Virová hepatitida u dětí: symptomy, léčba

Virová hepatitida je dobře známá, ale stále není plně studovaná nemoc. V podstatě se nejedná o jednu nemoc, ale o několik: o skupinu nebezpečných a poměrně běžných infekčních zánětlivých onemocnění jater virové povahy. Poměrně často můžete najít další názvy těchto infekcí: Botkinova choroba; sérum nebo transfuzní hepatitida; infekční nebo epidemická hepatitida; infekční žloutenka.

Všechny virové hepatitidy jsou charakterizovány rozšířeným játry, zhoršenou funkcí, symptomy intoxikace a často ikterickým barvením kůže a sliznic. Zvažte v tomto článku příznaky virové hepatitidy u dětí, stejně jako léčbu tohoto onemocnění.

Virová hepatitida (její akutní forma) ve frekvenci je třetí mezi infekčními chorobami po střevních infekcích a ARVI. A incidence u dětí se pohybuje od 60% do 80% (v různých regionech) celkového výskytu hepatitidy. Onemocnění je zaznamenáno ve formě ojedinělých případů nebo ohnisek, ale jsou možné i epidemie.

Virová hepatitida je nebezpečná nejen v akutním období, ale i při přechodu na chronickou formu, protože chronická hepatitida (často způsobená viry B a C) je podle statistik po celém světě jednou z 10 nejčastějších příčin smrti.

Příčinou virové hepatitidy

Kauzální agens hepatitidy může být řada virů (v současné době jich je 8, možná jich je více): A, B, C, D, E, F, G, SEN, TTV. Každý z nich má schopnost infikovat jaterní buňky a způsobovat onemocnění, která se liší mechanismem infekce, klinickými projevy, závažností a výsledkem.

Častěji je hepatitida způsobena viry A, B a C. U dětí je nejčastější hepatitida A (75% všech případů hepatitidy u dětí). Zbývající typy virové hepatitidy (F, D, E, G, SEN, TTV) nejsou dobře známy.

Viry hepatitidy jsou extrémně odolné v životním prostředí: necitlivé na nízké a vysoké teploty (zahřátí na 60 ° C vydrží 30 minut), sušení, působení mnoha chemikálií a ultrafialového záření. Odolnost různých virů hepatitidy je však jiná.

Zdrojem virů je nemocný člověk nebo nosič viru (pouze u hepatitidy A, nejsou zde žádné zdravé nosiče virů), ale mechanismus infekce se liší u různých typů hepatitidy.

U hepatitidy A a E je mechanismus infekce fekálně-orální. Virus se vylučuje z těla pacienta stolicí a močí. Prostřednictvím špinavých rukou nebo hraček, kontaminovaných předmětů v domácnosti se virus dostane do úst dítěte. Vstupní branou pro infekci je trávicí trakt.

Způsoby přenosu hepatitidy A a E jsou následující:

• kontakt-domácnost: používání špinavých rukou nebo hraček, předmětů v domácnosti, virus vstupuje do těla dítěte ústy;
• vodní zdroje: vypuknutí vodních útvarů může způsobit vypuknutí hepatitidy s vodní infekcí, pokud je systém zásobování vodou špatný;
• potraviny: infekce přes potraviny je možná, pokud osoba, která ji připravila, nedodržuje hygienická pravidla;
• šíření virové hepatitidy A (ne všichni vědci).

Citlivost na hepatitidu A u dětí v prvním roce života je minimální v důsledku vrozené imunity, která do roku zmizí. Maximální citlivost - u dětí od 2 do 10 let. Nejvyšší výskyt dětí je pozorován od 3 do 9 let v důsledku častého porušování hygienických pravidel v tomto věku.

U virové hepatitidy A je sezónnost podzim-zima, u jiných typů hepatitidy neexistuje sezónnost.

Všechny ostatní viry hepatitidy jsou přenášeny krví.

Viry hepatitidy B a C jsou přenášeny i zanedbatelným množstvím infikované krve. Pacient je infekční od konce inkubační doby.

Infekce dětí může nastat prostřednictvím transfúze darované krve nebo krevních produktů získaných z nosiče viru dárce nebo (což je nepravděpodobné) od pacienta během inkubační doby onemocnění. Také děti se mohou nakazit prostřednictvím špatně zpracovaných opakovaně použitelných lékařských přístrojů (zubních, chirurgických).

Pacienti s vymizenými anirterními formami hepatitidy B a lidé s chronickou hepatitidou C, kteří možná nevědí o své nemoci, jsou zvláště nebezpeční jako zdroj infekce - nejsou izolováni a dále šíří infekci.

Virus B je obsažen nejen v krvi, ale také ve výkalech, moči, slinách, mateřském mléce, slzné tekutině a dalších biologických tekutinách pacienta. K infekci dítěte však obvykle dochází skrze krev a ve výjimečně vzácných případech i přes sliny matky. Ve vzácných případech může dojít k infekci při běžném používání zubních kartáčků, houby atd.

Citlivost u dětí na virus B je velmi vysoká. S ohledem na přenosové cesty infekce je však incidence dětí s tímto typem hepatitidy pouze 11% z celkového počtu virové hepatitidy. Děti v dětském věku (perinatální případy), stejně jako děti léčené v hemodialyzačním oddělení po transplantaci orgánů, plazmaferéze, na onkologických klinikách, jsou častěji nemocné; dětí s imunodeficiencí.

Virus C je přenášen s infikovanou krví nebo krevními produkty. Zdrojem je nejen pacient s akutní nebo chronickou hepatitidou, ale také zdravý nosič viru.

Plod může být infikován z nosiče mateřského viru během porodu, stejně jako parenterálně pomocí piercingu a řezání předmětů, včetně lékařských přístrojů, špatně zpracovaných a obsahujících na nich zanedbatelné množství krve (při chirurgických operacích, odstraňování zubů atd.).

Dospívající děti se mohou tímto způsobem nakazit při tetování, piercingu, manikúru, piercingu do uší pro náušnice.

V adolescenci mohou být virové hepatitidy B a C přenášeny pohlavně z virového partnera během nechráněného kontaktu. Adolescenti, kteří užívají narkotika, mohou být také infikováni injekcí.

Mezi různými typy hepatitidy neexistuje žádná zkřížená imunita.

Příznaky virové hepatitidy

Pro virovou hepatitidu je charakteristický cyklický průběh onemocnění. Při vývoji akutní virové hepatitidy se rozlišují následující období:

• inkubace;
• preicteric;
• žárlivý;
• období zotavení (zotavení).

Onemocnění se může vyskytovat v typické a atypické variantě. Typická je ikterická forma, atypická vymazaná, anikterní a latentní forma. Průběh virové hepatitidy může být mírný, mírný, těžký a maligní (fulminant). Existují také (v závislosti na délce onemocnění) akutní, dlouhodobé a chronické formy hepatitidy.

Je také možné mít acyklický, delší průběh onemocnění, kdy po zlepšení nebo uzdravení opět dochází k exacerbacím a relapsům.

Inkubační doba pro hepatitidu A může trvat 7 až 50 dnů (častěji je to 2-4 týdny); s hepatitidou B - od 1 do 6 měsíců (častěji - 1-1,5 měsíce); s hepatitidou C - od několika dnů do 26 týdnů (častěji - 7-8 týdnů).

Precizní období může nastat v různých typech:

• chřipkové nebo katarální;
• gastritické nebo dyspeptické;
• astenovegetativní;
• artralgie nebo revmatoidní onemocnění.

U typu chřipkového typu onemocnění začíná vzrůstem teploty a výskytem katarálních projevů onemocnění (nazální kongesce, kašel, slabost, nedostatek chuti k jídlu), krvácení z nosu. Někdy, i když se v tomto období odkazuje na lékaře pro dítě, je stanovena diagnóza „ARVI“.

V případě gastritického typu v precizním období je dítě narušeno bolestí v epigastrické oblasti, v pravém hypochondriu, nevolnost, nedostatek chuti k jídlu, slabost a někdy zvracení. Rodiče se často pokoušejí spojit tyto jevy s povahou nebo kvalitou jídla, mají podezření na otravu jídlem.

Při astenovegetativní variantě se projevila slabost, ospalost, únava, bolest hlavy, ztráta chuti k jídlu.

Artralgický syndrom v precizním období je charakterizován silnou bolestí kloubů na pozadí příznaků intoxikace, na kůži může být vyrážka. Tato varianta precizního období je více charakteristická pro virovou hepatitidu B.

S hepatitidou A trvá precizní období přibližně týden, parenterální hepatitida je delší (do 2-4 týdnů).

Již na konci precizního období se objeví zvětšení barvy jater a tmavé moči.

Iterterické období hepatitidy je charakterizováno výskytem a rychlým zvýšením (po dobu 1 nebo 2 dnů) ikterického barvení kůže a sliznic. Nejprve se objeví na skléře, ústní sliznici, obličeji, trupu, končetinách. Následně žloutnutí zmizí v opačném pořadí.

S hepatitidou A se žlutost objeví dříve a rychleji stoupá na maximální úroveň a pak rychleji zmizí. U hepatitidy B se žloutenka objevuje po delším precizním období a pomalu roste a zůstává delší dobu.

Závažnost žloutenky závisí na závažnosti hepatitidy, ale v raném věku dítěte nemusí být tato shoda možná. Když se objeví žloutenka, moč získá bohatě tmavou barvu (připomíná silný vařený čaj) a výkaly se naopak zbarvují, podobají se bílé hlíně.

U těžké žloutenky může být svědění narušeno. S příchodem žloutenky, blaha dítěte, zpravidla se zlepšuje, příznaky intoxikace jsou významně sníženy. Velikost jater během tohoto období je zvýšena a velikost sleziny se často zvyšuje. Čím menší je věk dítěte, tím častěji se slezina zvyšuje. Z jiných orgánů nejsou změny výrazné.

V těžkých případech v období ikteriky jsou pozorovány hemoragické projevy (petechiální krvácení na kůži, krvácení z nosu); intoxikace stále roste. Zvláště nebezpečné symptomy poškození centrálního nervového systému: úzkost nebo letargie, poruchy rytmu spánku, nespavost, noční můry. Může se objevit zvracení, které snižuje tepovou frekvenci.

Žloutnutí postupně mizí, velikost jater se normalizuje a obnovuje se normální barva výboje.

Doba trvání ikterické periody s mírnou formou je asi 2 týdny, s mírnou formou - až 1 měsíc, s těžkou formou - asi 1,5 měsíce.

Prodloužený průběh je charakterizován delší dobou žloutenky (3 měsíce nebo více).

Nejzávažnější formou hepatitidy je fulminant (maligní), ve které je jaterní tkáň nekrotizována, a nekróza (nekróza) se může objevit v kterémkoli stadiu průběhu onemocnění. Rozsáhlost nekrotických oblastí je spojena s masivní tvorbou protilátek a autoimunitním poškozením jater.

Tato závažná forma hepatitidy se vyvíjí převážně u dětí v prvním roce života, což je pravděpodobně způsobeno nedokonalostí imunitního systému dítěte a velkou dávkou viru získaného z krve.

V této formě dochází k časnému nástupu a vzestupu příznaků intoxikace a poškození centrálního nervového systému: letargie během dne a úzkost v noci, zvracení, výrazné zvýšení jater a ztráta vědomí. Starší děti mohou mít delirium. Prodloužený spánek se může střídat s obdobími agitace a motorického neklidu. Děti mohou křičet, vyskočit z postele a snažit se uniknout.

Následně se objevují hemoragické projevy: krvácení z nosu, emetické masy připomínají kávové výkaly (krvácení do žaludku). Tam je dušnost, výrazné zvýšení tepové frekvence, teplota se zvedne do 38 ° C, záchvaty jsou možné. Játra jsou bolestivá nejen při palpaci břicha, ale i v klidu.

Dále se vyvíjí kóma. Játra se rychle zmenšují, z úst je charakteristická sladko-sladká vůně syrových jater („játrová vůně“). Snižuje se množství moči, může dojít k otoku.

Hladina bilirubinu v krvi rychle roste a naopak aktivita transamináz (jaterních enzymů) klesá. Onemocnění nejčastěji končí smrtí. Je-li možné zabránit rozvoji kómatu, pak se onemocnění stane protrahovaným nebo chronickým. Prognóza jaterní kómy je obtížná, ale ne beznadějná.

Atypické (mírné) formy hepatitidy

Anicteric forma je charakterizována všemi projevy preicteric období, zvětšená játra, ale žloutenka se neobjeví a úroveň bilirubin v krvi zůstane uvnitř normálního rozmezí. Některé děti mohou mít krátké ztmavnutí moči a zabarvení stolice. Hladina enzymů v krvi (transaminázy) je však vždy zvýšena.

Takové děti jsou nebezpečné pro ostatní. Anicterické formy jsou častěji charakteristické pro virovou hepatitidu A a jsou obvykle diagnostikovány při vypuknutí hepatitidy v dětských skupinách. V ojedinělých případech jsou diagnostikována jiná onemocnění s podobnými příznaky. Hepatitida B může také vyvinout anicteric formu, který je obvykle ne rozpoznal, a nemoc stane se chronická.

Pro vymazanou formu jsou charakteristické mírné příznaky typického průběhu virové hepatitidy. Neexistují nebo mohou být snadno vyjádřeny projevy precizního období bez příznaků intoxikace; játra jsou mírně zvětšena. Virová hepatitida v těchto případech také není vždy diagnostikována.

Subklinická forma je charakterizována absencí klinických projevů nemoci a normální pohody dítěte. Tato forma je diagnostikována pouze u dětí, které měly kontakt s pacientem s virovou hepatitidou na základě změn krevního testu.

Atypické formy jsou více charakteristické pro virovou hepatitidu C. Pouze každé třetí dítě s virovou hepatitidou C má klinické projevy v precizním období a ve 2/3 dětí se hepatitida vyskytuje v anikterní formě, ale po několika letech jsou známky chronické hepatitidy.

Doba zotavení trvá několik týdnů až několik měsíců. S hepatitidou A postupuje poměrně rychle, po 3–4 týdnech se projevy onemocnění vymizí a zdravotní stav se vrátí do normálu. Plná obnova jaterní tkáně nastane po 3 měsících (někdy po šesti měsících). Výsledek hepatitidy A je příznivý, neexistuje chronický proces.

U hepatitidy B je obnova někdy prodloužena na 3 měsíce. Během tohoto období může být dítě obtěžováno těžkostí v pravém hypochondriu, slabostí. Při vyšetření je zaznamenán nárůst jater. Někdy se objeví příznaky žlučových cest.

Zotavení z protrahovaného průběhu hepatitidy je zpožděno na 4-6 měsíců. Ikterické i post-žluté období onemocnění lze prodloužit. Současně přetrvává zvýšení jater a zvýšení aktivity transamináz. V některých případech dochází ke zvýšení a snížení bilirubinu a transamináz. Někdy je poměrně těžké rozlišovat mezi protrahovaným průběhem hepatitidy a chronickým procesem.

S hladkým průběhem hepatitidy se mohou objevit komplikace, exacerbace procesu a relapsy. Komplikace ve formě zánětlivých procesů v žlučníku nebo žlučovodech vznikají v důsledku přidání sekundární mikroflóry. Taková cholecystocholangitis se liší mírně mírnými symptomy, trváním zánětlivého procesu. Výsledkem je, že tyto záněty zpomalují zotavení z hepatitidy a dokonce přispívají k jejímu přechodu na chronický.

Exacerbace se nazývá opakování nebo intenzifikace klinických projevů hepatitidy po předchozím zlepšení. Exacerbace se může vyvinout iv průběhu hospitalizace nebo po propuštění. Může se projevit jako kompletní soubor symptomů nebo pouze jako výsledek zhoršení laboratorních parametrů (nejčastěji enzymová aktivita).

Exacerbace může být vyvolána chybami ve stravě, porušením ochranného režimu, přidáním infekce, medikací s vedlejšími účinky na jaterní buňky.

Recidiva hepatitidy je výskyt klinických příznaků hepatitidy po uzdravení po dlouhé nepřítomnosti projevů onemocnění. Příčinou relapsu mohou být stejné faktory jako při exacerbaci. Zvláště nebezpečné recidivy v časných stádiích onemocnění (až do 3 měsíců) onemocnění se liší v závažnosti průběhu až do vývoje kómatu.

Nejnepříznivější je opakovaný výskyt exacerbací nebo relapsů. Komplikovaná onemocnění (otitis, pneumonie, angína a další) mohou také zkomplikovat průběh hepatitidy.

Vlastnosti hepatitidy u kojenců

Hepatitida u kojenců se vyvíjí méně často než v jiných věkových kategoriích dětí, ale bohužel tato hepatitida je nejčastěji sérum (to znamená, že se infekce vyskytuje skrze krev), a proto je závažnější.

Vlastnosti této hepatitidy:

• Infekce se často vyskytuje transplacentálně, v utero. Při infikování v časných stádiích těhotenství může virus způsobit fetální vývojové abnormality a předčasný porod.
• Nemoc se může rozvinout i ve stadiu vývoje plodu a dítě se v tomto případě narodí s hepatitidou v různých obdobích.
• Když jsou u novorozence detekovány jaterní enzymy se zvýšenou aktivitou, zvýšenou velikostí sleziny a játry, je možné navrhnout anikterní formu vrozené hepatitidy.
• Vrozená hepatitida u kojenců při narození může být již v subakutní a dokonce i v chronické fázi. Velmi vzácně může být tento proces ve fázi vzniku jaterní cirhózy s atresií (ucpáním) žlučových cest.
• Virová hepatitida u kojenců se často vyskytuje ve formě smíšené virové mikrobiální (obvykle stafylokokové) infekce, což je potvrzeno údaji laboratorního vyšetření.
• Hepatitida, vyvinutá po narození dítěte, se může objevit v latentní, anikterní formě nebo s mírnou žloutenkou. V těchto případech může být onemocnění diagnostikováno již v akutním stadiu. Podezření na hepatitidu by se mělo objevit při detekci tmavých skvrn moči na pleně, regurgitaci, úzkosti, odmítnutí prsu.
• Virová hepatitida u kojenců (zejména během prvních šesti měsíců života) se vyznačuje závažností průběhu.
• Precizní období může chybět, onemocnění začíná akutně s nárůstem teploty na vysoké počty, mírné katarální příhody. Poměrně často může onemocnění začít zhoršením chuti k jídlu, regurgitací a u některých dětí se precizní období projevuje pouze změnou barvy moči a stolice.
• Icteric období se liší v délce až jeden měsíc nebo více. Bilirubin stoupá k vysokým číslům. Játra jsou ostře a dlouhá. Slezina je rozšířena téměř u všech dětí a její zvětšení někdy trvá déle než zvětšení jater.
• Průběh hepatitidy u kojenců je nerovnoměrný, vznikají komplikace zánětlivé povahy, vznikají enzymatické exacerbace onemocnění.

Diagnostika

Kromě klinického vyšetření dítěte se v diagnostice hepatitidy používají různé metody výzkumu:

• klinická analýza krve a moči;
• biochemické vyšetření krve;
• enzymový imunotest;
• sérologický krevní test;
• PCR;
• Ultrazvuk břišních orgánů.

V klinické analýze krve u virové hepatitidy dochází ke snížení počtu leukocytů, mírnému zvýšení počtu monocytů, snížení (nebo normálním hodnotám) ESR. Zvýšení počtu leukocytů a zrychlení ESR nastává s fulminantní formou as vrstvením bakteriální infekce. Urobilin je detekován v moči a poté žlučovými barvivy.

Při biochemické analýze krve v ikterické formě hepatitidy dochází ke zvýšení hladiny bilirubinu (zejména díky přímé frakci) a vzorku thymolu. Úroveň hyperbilirubinemie se bere v úvahu při hodnocení závažnosti onemocnění. Při porušení odtoku žluči (cholestáza) se zvyšuje aktivita alkalické fosfatázy a hladiny cholesterolu.

Ale hlavní význam v jakékoli formě hepatitidy je zvýšená aktivita jaterních enzymů (AlAt a AsAt) nebo aminotransferáz. AlAt (alaninaminotransferáza) navíc roste ve větší míře. Zvýšená enzymová aktivita indikuje přítomnost procesu destrukce jaterních buněk.

Aktivita jaterních enzymů se mění již v precizním období, které může být použito pro včasnou diagnostiku hepatitidy. Tento ukazatel má velký význam v diagnostice atypických forem onemocnění. Stanovení aktivity enzymů také pomáhá diagnostikovat fulminantní formu hepatitidy: nejprve se enzymy dramaticky zvyšují a v terminálním stadiu také prudce klesají se vzrůstem hladiny bilirubinu.

Snížení hladiny protrombinu a zvýšení amoniaku v krvi také indikují závažnost hepatitidy. Velké množství amoniaku je podle vědců jedním z faktorů, které přispívají k rozvoji kómatu, což naznačuje maligní formu hepatitidy.

Sérologické krevní testy mohou detekovat imunoglobuliny třídy M a G, což umožňuje sledovat dynamiku procesu. Nejspolehlivějším potvrzením diagnózy je detekce virových markerů hepatitidy v krvi, což umožňuje přesně určit typ viru.

Vysoce citlivé metody ELISA a ROME (tj. Enzymové imunoanalýzy a radioimunoanalýzy) mohou detekovat virové antigeny a protilátky proti nim.

Ultrazvuk může určit nejen velikost jater a sleziny, ale také zjistit strukturální změny v játrech.

Léčba

Děti s virovou hepatitidou se léčí hlavně v nemocnici. Domácí léčba pro starší děti s mírnou hepatitidou A je povolena.

Komplexní léčba je prováděna včetně:

• lůžko;
• dieta;
• symptomatická léčba (podle indikací): detoxikační terapie, sorbenty, hepatoprotektory, vitamíny, choleretika, antibiotika, kortikosteroidy a další léky);
• antivirotika (pro parenterální hepatitidu).

V nemocnici jsou děti umístěny odděleně, v závislosti na typu viru, aby se vyloučila křížová infekce. V akutním období je předepsán přísný odpočinek, dokud se neobnoví normální barva moči. Jak se laboratorní výkon zlepšuje a žloutnutí se snižuje, režim se postupně rozšiřuje.

V případě těžké intoxikace se provádí detoxikační terapie - roztoky glukózy a fyziologický roztok se podávají intravenózně; předepsán příjem sorbentů (Enterosgel, Filtrum, Polifepam, aktivní uhlí).

Glukokortikosteroidy se používají pro maligní formy hepatitidy. V případě výrazné cytolýzy (poškození) jaterních buněk, která je potvrzena zvýšením enzymů 5krát nebo vícekrát, se používají antivirotika (Interferon, Intron-A, Viferon, Roferon-A a další). Interferující induktory a imunomodulátory (Cycloferon, Dekaris, Taktivin) jsou také předepsány.

Pro zachování funkce jaterních buněk se používají hepatoprotektory:

• Essentiale Forte, Essentiale N - přípravek obsahuje fosfolipidy nezbytné pro opravu jaterních buněk.
• Přípravky z extraktu ostropestřce mariánského: Silibor, Legalon, Kars, Mariol a další - zlepšují regeneraci jaterních buněk.
• LIV 52 - sestává z extraktů z různých bylin, má regenerační účinek na tkáň jater.
• Parzhin (obsahuje esenciální aminokyselinu arginin), Glyutargin - zlepšuje funkci jater.

V léčbě hepatitidy a vitaminových komplexů, vitamínů B, kyseliny askorbové. Apilac (mateří kašička) a Spirulina (obsahuje stopové prvky, aminokyseliny, vitamíny, nukleové kyseliny a další biologicky aktivní látky) se používají jako všeobecná zpevňující léčba.

V období zotavení se používají choleretická léčiva (Cholenzim, Hofitol, Flamin). Bylinné přípravky lze používat pouze se souhlasem ošetřujícího lékaře.

Dieta je velmi důležitá při léčbě hepatitidy. Vegetariánské polévky nebo polévky na třetí vývar jsou povoleny jako první. Masové pokrmy (z telecího, kuřecího, králičího) se vaří nebo vaří. Nízkotučné odrůdy ryb by měly být také dušené. Všechny klobásy jsou vyloučeny.

Ve stravě by měly být použity rostlinné tuky. Jídlo by mělo být podáváno v rozdělených porcích 4-5 krát denně. Jako příloha jsou povoleny porridge, zejména ovesné vločky (má lipotropní účinek), brambory. Jsou povoleny fermentované mléčné výrobky (zejména doporučený tvaroh). Je žádoucí používat čerstvé šťávy, melouny, kompoty, ovocné nápoje, čerstvé ovoce.

Smažená, mastná, kořeněná jídla, koření, omáčky, omáčka, ořechy, houby, uzené potraviny, čokoláda, halva, koláče, zmrzlina, vejce jsou vyloučeny. Můžete vařit proteinové omelety. Chléb může být podáván dítěti bílé, lehce sušené. Minerální voda nesycená oxidem uhličitým je povolena po regeneraci.

Dieta by měla být sledována dítětem po dobu nejméně 6 měsíců po utrpení hepatitidy.

Prognóza a výsledky virové hepatitidy u dětí

Virová hepatitida A u dětí je mírná a středně závažná, končí uzdravením a nezmění se v chronickou hepatitidu. Zatímco virová hepatitida B má často mírnou a závažnou formu, klinické a laboratorní nálezy se normalizují ne dříve než 6 měsíců a chronická hepatitida se tvoří v 5% případů.

Ačkoli hepatitida C je snadnější než hepatitida B, chronický proces se vyvíjí v 80% případů. K zotavení dochází častěji s ikterickou formou onemocnění.

Prognóza hepatitidy B je obecně příznivá pro děti. Většina případů končí zotavením. Úmrtnost je nižší než 1% (u kojenců je vyšší). Nepříznivý průběh (možná smrt) v těžkých formách s rozvojem kómatu.

Snížené hladiny prothrombinu a aktivita transamináz během výšky onemocnění indikují masivní nekrózu jaterní tkáně - ohrožující symptom.

Ve výšce onemocnění je virová hepatitida B nebezpečnější a dlouhodobým výsledkem je virová hepatitida C.

Dlouhodobá prognóza virové hepatitidy je ovlivněna mnoha faktory: typem viru, závažností onemocnění, věkem dítěte, výskytem časných relapsů, exacerbacemi hepatitidy, přidáním dalších infekcí a dietou a režimem po propuštění.

Výsledky virové hepatitidy jsou různé:

• Úplné uzdravení u dětí se může objevit pomalu, přibližně polovina dětí, které onemocněly, má zbytkové účinky. Jedním z nich je syndrom posthepatitidy: dítě má nepříjemné pocity, stížnosti, ale při pohledu je objektivních změn málo. Pokud dodržujete doporučenou dietu a režim, postupně zmizí, ale mohou přetrvávat roky.
• Další variantou reziduálních účinků je dlouhodobé zvýšení hladiny bilirubinu (jeho volné frakce), ale žádné jiné projevy nejsou. I když se jedná o funkční selhání jater, obvykle probíhá benigně.
• Nejčastějším reziduálním jevem je patologie žlučových cest (cholecystitida, cholangitida, dyskinéza). Doporučuje se takové změny identifikovat co nejdříve, protože mohou postupovat a vést k rozvoji hepatocholecystitidy.
• Po hepatitidě mohou být postiženy další orgány trávicího ústrojí (duodenitida, pankreatitida).
• Kromě zotavení může být výsledkem virové hepatitidy přechod na chronickou formu (hepatitida trvající déle než 6 měsíců je považována za chronickou) a rozvoj jaterní cirhózy. Takový výsledek se nejčastěji vyvíjí s hepatitidou C - v 80% případů.

Po trpění hepatitidou jsou děti pod dohledem lékaře po dobu 6-12 měsíců v závislosti na typu hepatitidy a závažnosti průběhu. Lékařské vyšetření a vyšetření umožňují rychle diagnostikovat a léčit komplikace, když jsou zjištěny. Děti jsou vyňaty z tělesné výchovy a sportu po dobu 6 měsíců.

Prevence

Opatření pro prevenci hepatitidy A se neliší od těch, které mají střevní infekce:

• osobní hygiena;
• poskytování vysoce kvalitních vodovodů;
• izolace pacientů po celou dobu infekčního období (3 týdny od výskytu žloutenky, tj. asi měsíc od nástupu onemocnění);
• dezinfekce v centru pozornosti infekce.

Existuje také vakcína proti hepatitidě A.

Opatření na prevenci hepatitidy B a C jsou složitější:

• maximální využití lékařských přístrojů na jedno použití;
• vysoce kvalitní zpracování a sterilizace opakovaně použitelných nástrojů;
• vyloučení kontaktu dětí s krví a použitých nástrojů (stříkačky, jehly a další);
• testování dárcovské krve na virové markery hepatitidy;
• testování těhotných žen na markery virové hepatitidy;
• vysvětlující práce mezi adolescenty o způsobech přenosu různých typů hepatitidy a způsobech jejich prevence, vytváření zdravého životního stylu (prevence užívání omamných látek a nechráněného pohlaví);
• Očkování proti hepatitidě B (Engerikova vakcína) novorozenců do 12 hodin po narození, poté po 1 měsíci. a po 6 měsících. Pokud je matka nositelem viru B, pak se očkování dítěte (narozeného zdravě) provede po porodu a poté 1 měsíc po 2 měsících. a rok. Děti, které nedostaly vakcínu v raném věku, mohou být očkovány ve věku 13 let a poté po měsíci a po 6 měsících.

Děti jsou také očkovány v rodinách s pacienty s chronickou hepatitidou B nebo nosiči australského antigenu, dětmi na hemodialýze nebo často dostávají krevní produkty, děti s rakovinou a hematologickou patologií.

Vakcíny proti jiným typům hepatitidy dosud nebyly vytvořeny.

Hepatitida C u dětí

Hepatitida C je poškození jater, ke kterému dochází v důsledku lidského patogenu v krvi. Tato choroba je považována za nejobtížnější a nejnebezpečnější variantu všech typů virové hepatitidy. Tyto vlastnosti jsou spojeny s charakteristikami manifestace hepatitidy C a šíření viru.

Důvody

Hepatitida C u dětí je velmi nebezpečná choroba. Přenáší se krví. Existují dva převládající způsoby, jak do těla dítěte vstupují patogeny. První je od matky k dítěti. Podle statistik je riziko infekce dítěte během vývoje plodu přibližně 5%. Ve většině případů se dítě narodí zdravé. K infekci hepatitidy C dochází později.

Mezi hlavní faktory, které mohou u dětí způsobit hepatitidu C, patří:

• léčebné postupy (injekce, testy, krevní transfúze) s opakovaným použitím nástrojů a nesoulad se sterilitou;
• nedodržování jednoduchých pravidel osobní hygieny (virus se přenáší v případě drobných zranění nositele nemoci a zdravého dítěte);
• náhodné poranění kůže dítěte.

Jakmile se virus dostane do těla, proniká do jater, infikuje strukturní buňky. To může způsobit destrukci orgánu a jeho konečnou nekrózu. V krvi je patogen obsažen v dostatečně malém množství. To vysvětluje specifičnost toho, jak se hepatitida C projevuje u dětí.

Příznaky

Hepatitida C je charakterizována specifickými projevy. Inkubační doba patogenu může být delší než 20 týdnů. V průměru se první příznaky objevují již 7. týden po infekci.

Období onemocnění lze rozdělit do tří hlavních fází:

• akutní projev onemocnění
• latentní fáze
• chronická forma onemocnění.

Projev akutní hepatitidy může vyvolat některé příznaky. Charakteristické znaky pomáhají rozpoznat nemoc u dítěte:

• nevolnost a zvracení
• celková slabost těla
• mírný nárůst teploty
• bolesti břicha
• zabarvení stolice,
• ztmavnutí a zpěnění moči.

Taková označení se však ne vždy objevují. Vzácně a příznaky žloutenky. Zbarvení kůže a bílkovinných membrán očí je pozorováno pouze ve 20-40% případů. Nejčastěji začíná a je asymptomatická hepatitida C u dítěte.

Diagnóza hepatitidy C u dítěte

Lékař může diagnostikovat hepatitidu C pouze po provedení série studií. Určení přesné diagnózy pomůže některým technikám:

• biochemická analýza krve a moči,
• imunologická analýza pro detekci protilátek proti patogenu, t
• genetické analýzy k určení typu virové hepatitidy a počtu patogenů,
• ultrazvuk identifikovat stav a velikost jater u dítěte.

Komplikace

Projevy hepatitidy C se mohou u každého dítěte lišit. V některých případech umožňuje včasná léčba zcela odstranit akutní formu onemocnění. Léčba samozřejmě trvá dlouho. K zotavení dochází přibližně 6-12 měsíců po vstupu viru do krevního oběhu dítěte.

Často se onemocnění stává chronickým. V takových podmínkách může virus postupovat v těle po mnoho let a postupně zničit jaterní buňky. V konečném důsledku to vede k rozvoji takových nebezpečných onemocnění, jako jsou:

• selhání jater
• cirhóza jater,
• onkologických onemocnění.

Komplikace onemocnění, které je nebezpečné pro hepatitidu C, jsou také spojeny s neschopností diagnostikovat chronickou formu v raných stadiích. Ve většině případů se tato choroba objevuje náhodně při pokusu o stanovení dalších diagnóz.

Děti jsou těžší trpět hepatitidou C než dospělí. S tím souvisí zvýšené riziko komplikací po zotavení. To je důvod, proč je třeba, aby se rodiče včas poradili se specialistou, aby zjistili známky onemocnění a provedli odpovídající léčbu.

Léčba

Léčba hepatitidy C u dětí zahrnuje odstranění charakteristických projevů onemocnění a minimalizaci rizika chronického onemocnění. Léčba poškození jater pomůže:

• užívání specifických antivirotik,
• odpočinek,
• dieta a speciální dieta.

Léčba je předepsána individuálně v závislosti na závažnosti a formě onemocnění, věku dítěte.

Co můžete udělat

Pokud se objeví příznaky akutní hepatitidy C, musí být dítěti poskytnuta správná péče. V této fázi onemocnění by mělo být pozorováno lůžko. Je také velmi důležité opravit dietu a dietu. Je nutné vyloučit:

• sladkosti
• horké koření
• tukové potraviny
• smažená jídla
• uzené maso

Strava by měla sestávat hlavně ze zeleniny, ovoce, obilovin, přírodních šťáv.

Co dělá lékař

Hlavní věc, kterou by měl lékař udělat po diagnostikování hepatitidy C, je pečlivě sledovat stav malého pacienta, předepsat vhodnou léčbu. U dětí starších 3 let se onemocnění obvykle léčí užíváním antivirotik a imunomodulačních léků. Taková terapie je předepsána individuálně.

Příležitostně mohou antivirové léky vyvolat některé nežádoucí účinky:

• suchá kůže
• obecná slabost
• drobná porušení v gastrointestinálním traktu,
• vypadávání vlasů.

Postupem času se příznaky vymizí a zlepší se pohody. To je způsobeno závislostí těla na užívaných lécích, stejně jako produkcí protilátek, které působí proti lékům.

Léčba může v průměru trvat 6 až 12 měsíců. V některých případech dochází k úplnému zotavení. Nejčastěji má hepatitida C u dítěte chronickou formu.

Prevence

Preventivní opatření pro boj proti šíření hepatitidy C jsou zaměřena na odstranění způsobů infekce. Pomáhá předcházet infekci krve:

• použití sterilních hygienických výrobků a nástrojů na jedno použití při provádění lékařských postupů (pro injekce, odběr krve pro analýzu atd.);
• osobní hygiena;
• kontrola krevního testování při přípravě na jeho transfuzi.

Dodržování těchto jednoduchých pravidel významně snižuje riziko infekce dítěte virem hepatitidy C.

Všichni rodiče potřebují vědět o virové hepatitidě (A, B a C) u dětí. Známky, léčba, uzdravení.

Hepatitida - nebezpečné infekční onemocnění, které je akutní u dětí a může vést k nejhorším následkům. Spolu s tím je dnes hepatitida úspěšně léčena, hlavní je požádat o pomoc včas a věnovat pozornost pokynům specialisty.

Budeme hovořit o tom, jak jsou diagnostikovány a léčeny 3 nejčastější typy infekcí u dětí: hepatitida A, B a C. Je hepatitida přenášena z matky na dítě? Jak důležité je sledovat terapeutickou dietu? Je nemoc vždy doprovázena žloutenkou? Odpovězme na všechny tyto otázky.

Způsoby infekce

Všechny viry hepatitidy jsou odolné vůči vlivům okolního prostředí, což jim umožňuje bezpečně snášet dlouhá období mimo tělo nositele. Například virus hepatitidy A je schopen žít ve vodě po dobu asi šesti měsíců, takže je tak často infikován ve znečištěných vodních útvarech nebo konzumací vodních obyvatel, kteří nebyli dostatečně tepelně ošetřeni. Ačkoli jen 5 minut varu je dost zabít virus.

Hepatitida B je odolná vůči mnoha dezinfekčním prostředkům. V prostředí s nízkou teplotou, například v chladničce, může žít asi 6 let. Dokonce i varu zabíjí virus až po půl hodině expozice.

Hepatitida C - jeden z nejnebezpečnějších virů - může žít v domě při normální pokojové teplotě po dobu až 4 dnů. Může být zničena varem po dobu dvou minut nebo například po umytí kontaminovaného oblečení po dobu 30 minut při teplotě vody 60 stupňů.

Tak, dítě může dostat hepatitidu tím, že jí vodu nebo ryby od špinavých vod, kontaminovaných potravin, nebo prostě zůstat v místnosti, kde je virus. Kromě toho, infekce lze nalézt v zelenině, bobulí a ovoce, zejména těch, které jsou v přímém kontaktu s půdou (jahody, cuketa, mrkev).

Také virus je přenášen z člověka, nemocného nebo nositele, skrze krev (prostřednictvím infikovaných lékařských přístrojů, krevní transfuzí, za použití hygienického příslušenství pacienta). Co se týče přenosu z matky na dítě, největší pravděpodobnost takové infekce je přítomna, pokud má matka hepatitidu B, virus hepatitidy C je tak přenášen relativně vzácně. Je důležité vědět, že virus není přenášen mateřským mlékem, ale dítě se může nakazit, pokud jsou na matčiných bradavkách praskliny a uvolní se jim i malá krev.

Inkubační období:

• Hepatitida A, 7–50 dnů;
• Hepatitida B - 7-12 dnů;
• Hepatitida C - 49-56 dnů.

Symptomy a průběh onemocnění

Hepatitida A je populárně nazývaná žloutenka. Tradiční ikterické symptomy však nejsou pro tuto chorobu v žádném případě nepostradatelné. Známky hepatitidy A u dětí závisí na formě, ve které se onemocnění vyskytuje. Existují následující typy nemocí.

1. Typická ikterika. V prvním týdnu má dítě vysokou horečku, která se několik dní udržuje na úrovni 38–39 stupňů. Tam jsou bolesti v břiše a hlavě, často nemají určitou lokalizaci, a dítě nemůže ukázat přesně tam, kde to bolí. Může se jednat o nevolnost, zvracení, slabost, ztrátu chuti k jídlu. Moč ztmavne a výkaly naopak ztrácejí normální barvu. Játra a slezina rostou ve velikosti.

Druhý týden s sebou nese projev ikterických symptomů. Postupně se vyvíjejí a začínají se zažloutnutím skvrny očí, sliznic, uší a kůže na jiných částech těla. Pak žloutenka vrcholy a poklesy. Jiné příznaky se také stávají méně výraznými, nicméně moč zůstává tmavý a játra jsou zhutněna.

2. Žloutenka s cholestatickou složkou. Obecně je tato forma charakterizována stejnými příznaky jako předchozí. Ikterické období je však výraznější a prodlužuje se + svědění kůže.

3. Atypická ikterika. To je vzácné, hlavně u dospívajících dětí. Symptomy intoxikace jsou prakticky nepřítomné, ale ikterické příznaky a svědění kůže jsou velmi výrazné.

4. Anicteric. Projevuje se slabostí, bolestí v břiše, nedostatkem chuti k jídlu, nicméně všechny tyto příznaky jsou mírně vyjádřeny. Stává se také, že jim rodiče nedávají žádný význam, a to kvůli slabému projevu, spouštějícímu nemoc.

5. Rozlišovací a subklinické. Tato forma se vyznačuje absolutně žádnými vnějšími příznaky. Jediné, co může způsobit podezření, je mírné zvýšení velikosti jater dítěte.

Onemocnění trvá jeden týden až 2 měsíce a může končit spontánně. Doba zotavení těla trvá asi šest měsíců.

Příznaky hepatitidy B u dětí jsou podobné příznakům viru typu A. Jedná se o slabost, nevolnost a zvracení, ztrátu chuti k jídlu, hořkou chuť v ústech. Patří sem také bolest a nadýmání, žloutenka sliznic a kůže. S dlouhým průběhem onemocnění může začít krvácení z nosu a dásní. Játra a slezina rostou ve velikosti. Moč získává tmavou barvu, výkaly se naopak rozjasňují.

Je pozoruhodné, že během období remise jsou tyto příznaky hepatitidy B méně výrazné a některé mohou chybět úplně.

Hepatitida C u dětí, stejně jako jiné formy onemocnění, se vyznačuje slabostí, nevolností, zvracením a ztrátou chuti k jídlu. Tam je bolest v břiše vzestup teploty na 38,5 stupňů. V této formě onemocnění se příznaky žloutenky objevují pouze u třetiny nemocných dětí. Za prvé, skvrna očí se zbarví žlutě, pak sliznice a kůže. Zároveň se zintenzivňují další projevy onemocnění. Moči ztmavne a naopak stolice se zbarví. Játra jsou zvětšená a často bolestivá.

Hepatitida C u dítěte může být akutní, protrahovaná nebo chronická v přírodě a poslední, resp. Méně než 3 měsíce, od 3 do 6 nebo více půl roku. Při chronickém průběhu onemocnění se téměř neprojevuje, ale má zničující účinek na játra. Je to hepatitida C, která vede k vážným následkům, jako je rozvoj jaterní cirhózy u dítěte, těžké poškození ledvin a tak dále.

Diagnostika

Pokud máte podezření na virovou hepatitidu u dítěte, rodiče musí ukázat dítě pediatrovi nebo specialistovi na infekční onemocnění. Specialista vyšetří malého pacienta a předepíše následující testy.

1. Biochemické studium krve. Pokud je v krvi přítomen jeden z virů hepatitidy, je detekována zvýšená koncentrace bilirubinu a jaterních enzymů aspartátaminotransferázy (AsAT) a alaninaminotransferázy (AlAT). Navíc existuje zvýšený index thymolového testu.
2. Krevní test na protilátky. Analýza umožňuje specialistovi určit, v jakém stadiu je nemoc a jak těžké je pro tělo.
3. PCR, nebo polymerázová řetězová reakce. Ukazuje, zda se v krvi pacienta nachází virus.
4. ELISA nebo enzymový imunotest. Ukazuje, jak se aktivně vyvíjí virus hepatitidy v dětské krvi.

Kromě krevních testů může lékař předepsat ultrazvukové vyšetření břicha. Tato metoda diagnostiky hepatitidy u dětí vám umožňuje získat několik ukazatelů:

• velikost jater, sleziny, žlučníku a slinivky břišní;
• velikost cév jater a sleziny;
• patologické procesy probíhající v těchto orgánech, změny v jejich struktuře.

Kromě toho ultrazvukové vyšetření pomáhá identifikovat vhodnou oblast pro vpich biopsie jater - další metodu vyšetřování. Biopsie je dnes jednou z nejvíce informativních metod diagnostiky hepatitidy. Provádí se rychle, je bezpečný a umožňuje posoudit změny, ke kterým dochází ve struktuře jater na mikroskopické úrovni.

Léčba

Po vyšetření a objasnění povahy hepatitidy je předepsána terapie. Obecně se léčba virové hepatitidy u dětí druhů A, B a C provádí podle stejných principů.

Léčbu lze provádět jak doma, tak v nemocnici. První možnost je možná, pokud je nemoc pomalá a dítě se cítí relativně normální. V opačném případě bude muset dítě jít do nemocnice.

Strategie léčby závisí na rozsahu onemocnění a stavu malého pacienta. Léčba je zpravidla symptomatická a zahrnuje následující léčiva:

• chelátory k odstranění toxinů
• antioxidanty
• léky ke zlepšení krevního oběhu a metabolických procesů,
• antivirotika
• glukokortikoidní hormony
• chrání jaterní buňky.

Všechny tyto způsoby léčby hepatitidy u dětí předepisuje lékař pouze na základě provedeného výzkumu. V žádném případě nemůže samo-léčit - to může vést k nepředvídatelným negativním důsledkům.

Dítě je propuštěno z nemocnice až poté, co všechny příznaky nemoci zmizí a játra se vrátí do normální velikosti. Poté, každé 3 měsíce, bude muset malý pacient podstoupit vyšetření, a to po dobu jednoho roku, pokud lékař nepředepíše jiný termín.

Povinná doporučení pro rodiče

Pokud je dítě doma, rodiče by měli dodržovat přísná pravidla pro jejich léčbu, zejména zpočátku.

Odpočinek

Plný odpočinek a odpočinek na lůžku jsou předepsány, dokud dítě s virovou hepatitidou nezachovává žádné příznaky intoxikace.

Režim pití

Dítě musí hodně pít, aby obnovilo rovnováhu vody v těle a odstranilo toxiny. Při mírné hepatitidě A by děti měly vypít 1,5–2 litry vody. Samozřejmě, že bude těžké pro dítě pít tolik tekutin denně, takže normy jsou stanoveny individuálně. Není nutné nutit dítě k pití, pokud už nemůže, ale aby se ujistil, že po celý den konzumuje tekutiny.

Dieta

To je jeden z hlavních bodů léčby hepatitidy u dětí. Pokud má dítě známky intoxikace, je nutné dodržovat dietu ovoce a cukru po dobu 1–2 dnů. Musí být doplněn dostatečným množstvím tekutiny: 5% roztok glukózy, slazený čaj, kompot nebo šípkový vývar. Pak můžete jezdit v dietě želé, ovoce, bobulové a zeleninové šťávy, stejně jako zeleninové vývary. Poté přidejte strouhanou tekutou mléčnou kaši. Taková dieta se obvykle poskytuje v nemocnici.

Když příznaky toxikózy ustoupí a dítě se bude cítit lépe, můžete ho krmit štíhlými rybami a masem. Jídla by měla být měkká, dušená nebo vařená. Dokonale sufl, bramborová kaše, karbanátky. Můžete také řídit obiloviny a zeleninu ve vařené zemi formě. Mléčné a zeleninové polévky jsou povoleny. Ovoce a bobule se podávají ve formě džusů.

U dětí s hepatitidou by další dieta měla odpovídat tabulce č. 5a podle nomenklatury Ústavu výživy Ruské akademie lékařských věd. Když se stav dítěte ustálí, převede se do tabulky č. 5. Menu této stravy je postaveno na stejných principech jako tabulka č. 5a. Pro maminku bude užitečné seznámit se s ní, protože dietní strava by měla být udržována od 6 měsíců do jednoho roku po propuštění dítěte z nemocnice. Dodržujte dietu je velmi důležité, záleží na něm stav dítěte. To znamená, že za otázku by měla odpovídat matka. Není přehnané říkat, že nyní je zdraví dítěte zcela v rukou osoby, která své jídlo organizuje.

Hepatitida C u dětí

Hepatitida C u dětí - difuzní infekční zánětlivé poškození jater způsobené virem hepatitidy C. Klinický průběh chronické hepatitidy C u dětí je často asymptomatický; Typický akutní proces je charakterizován astenickým syndromem, bolestí břicha, horečkou, nevolností, zvracením, žloutenkou. Diagnóza hepatitidy C u dětí je založena na kumulativních údajích z vyšetření, anamnézy, funkčních jaterních testů, sérologických a PCR vyšetření a biopsie jater. Léčba hepatitidy C u dětí zahrnuje antivirovou a symptomatickou léčbu, použití interferonových induktorů a imunomodulátorů, dietu.

Hepatitida C u dětí

Hepatitida C u dětí je zánětlivý proces, který se vyskytuje v jaterním parenchymu, když je infikován virem hepatitidy C, který přímo vstupuje do pacientovy krve. Hepatitida C u dětí se vyznačuje tendencí k chronice s progresí k cirhóze, selhání jater a zhoubným novotvarům. Ve struktuře akutní virové hepatitidy u dětí do 14 let tvoří hepatitida C asi 1% a mezi chronickou virovou hepatitidou - až 41%.

Virus hepatitidy C (HCV) je extrémně nebezpečný virus obsahující RNA, který může přetrvávat po dlouhou dobu (někdy i po celý život) v lidském těle díky vysoké genetické variabilitě, schopnosti maskovat a snadno se zbavit kontroly imunitního systému. Hlavním cílem viru hepatitidy C jsou hepatocyty. Virus hepatitidy C má přímý cytopatický účinek na jaterní buňky, aktivuje autoimunitní reakce a imunitní cytolýzu infikovaných buněk, způsobuje nekrózu a nodulární proliferaci parenchymu, proliferaci pojivové tkáně (fibrózy) jater. Viriony hepatitidy C mohou proniknout do tkání srdce, mozku, imunitních buněk, což způsobuje závažné průvodní onemocnění (vaskulitida, artritida, polymyositida, encefalopatie).

Příčiny hepatitidy C u dětí

Zdrojem hepatitidy C u dětí je infikovaná osoba, nejčastěji pacient s chronickou formou infekce. Dráhy šíření virové hepatitidy C u dětí jsou parenterální a vertikální (od matky k plodu). Děti a dospívající mohou být infikováni virem hepatitidy C přímým kontaktem s infikovanou krví nebo jejími krevními produkty. Infekce dětí s hepatitidou C se může objevit při různých lékařských operacích a injekcích, hemodialýze, ošetření zubů (s opakovaným použitím špatně sterilizovaných lékařských přístrojů), transplantaci orgánů, transfuzi krve a transfuzi krevních produktů (plazma, fibrinogen, antihemofilní faktor u dětí s hemofilií). Existuje vysoká incidence hepatitidy C mezi uživateli drog v důsledku opakovaného užívání kontaminovaných injekčních stříkaček při injekčním užívání drog.

Frekvence perinatálního přenosu viru hepatitidy C (při narození, kdy dítě projde porodním kanálem infikované matky) je přibližně 5%. Pokud má těhotná žena koinfekci s HCV a HIV, riziko infekce dítěte s virem hepatitidy C se zvyšuje 3-4krát.

Existuje možnost přenosu hepatitidy C u dospívajících dětí s nedodržováním pravidel a standardů hygieny při procedurách spojených s poškozením kůže (tetování, piercing); prostřednictvím řezů a odřenin při použití běžných hygienických prostředků (zubní kartáčky, holicí strojky, manikúra) během nechráněného pohlavního styku s nosičem viru.

Klasifikace hepatitidy C u dětí

Po celou dobu trvání léčby jsou izolovány akutní (až 6 měsíců) a chronická (6 měsíců) hepatitida C u dětí. Chronická forma hepatitidy C u dětí může být výsledkem akutně započatého onemocnění, ale nejčastěji se vyvíjí jako primárně chronický proces, má dlouhý progresivní průběh a vede k vážnému poškození jater a zhoršení jeho funkcí.

V závislosti na povaze klinických projevů může mít akutní hepatitida C u dětí typické (doprovázené žloutenkou) a atypické (anikterní) varianty průběhu. U dětí převažuje atypický průběh hepatitidy C. Typická akutní hepatitida C u dětí se obvykle vyskytuje v mírných a středních formách; extrémně vzácné, závažné a maligní (fulminantní) formy onemocnění jsou možné.

Příznaky hepatitidy C u dětí

Latentní (inkubační) doba hepatitidy C u dětí v průměru 7-8 týdnů. Akutní hepatitida C začíná postupně s rozvojem dětského asteno-vegetativního syndromu a dyspeptických poruch. U dětí, syndromu abdominální bolesti, někdy i bolesti ve velkých kloubech, může dojít ke zvýšení tělesné teploty na subfebrilní hodnoty, odbarvení stolice a ztmavnutí moči. Intoxikace je doprovázena nevolností, zvracením, bolestí hlavy.

Příznaky žloutenky u dětí s hepatitidou C (žlutý odstín skléry a kůže) se ne vždy objevují (v 15-40% případů); Ikterické období trvá 1 až 3 týdny a je snazší než u jiných parenterálních hepatitid. Akutní průběh hepatitidy C u dětí je pozorován v 10-20% případů, jejím častým výsledkem je tvorba chronické formy onemocnění.

Chronická hepatitida C u dětí po mnoho let se může vyskytnout bez klinicky výrazných symptomů vyskytujících se při náhodných vyšetřeních. Při relativně uspokojivém stavu dětí a absenci stížností se chronická hepatitida C projevuje hepatomegalií, v 60% případů doprovázených splenomegalií. Jedna třetina dětí s chronickou hepatitidou C má astenie, únavu a extrahepatické symptomy (teleangiektázie, kapiláry).

I přes minimální a nízký stupeň aktivity chronické hepatitidy C u dětí dochází k přetrvávající tendenci k fibróze jater (rok po infekci v 50% případů, po 5 letech v 87% případů). I při mírném stupni fibrózy u dětí s chronickou hepatitidou C existuje riziko vzniku cirhózy jater. Mezi komplikace akutní hepatitidy C u dětí patří hepatocelulární selhání, krvácení, závažná bakteriální infekce, selhání ledvin.

Diagnóza hepatitidy C u dětí

V diagnóze hepatitidy C u dětí se berou v úvahu údaje o klinickém vyšetření a epidemiologické anamnéze, výsledky biochemických, sérologických (ELISA) a PCR studií, biopsie punkcí jater.

U všech dětí s hepatitidou C je pozorováno zvýšení aktivity jaterních enzymů ALT a ACT v séru, v některých případech zvýšení hladiny celkového bilirubinu (přímá frakce), snížení protrombinového indexu, dysproteinémie.

RNA viru hepatitidy C se objeví v krevní plazmě 3-4 dny po infekci (dlouho před tvorbou protilátek). PCR v reálném čase je nejčasnější metodou pro diagnostiku hepatitidy C u dětí, která umožňuje detekci HCV RNA, stanovení genotypu a koncentraci viru v krvi (virová zátěž). Čím větší je virová zátěž, tím těžší je prognóza hepatitidy C a čím více je pacient vnímán jako infekční. Genotyp viru hepatitidy C je spolehlivým prognostickým kritériem pro další rozvoj infekce, stejně jako trvání a účinnost antivirové terapie. Nejčastěji se u dětí s chronickou formou onemocnění rozlišuje genotyp 1b viru hepatitidy C, který je charakterizován 90% chronickou infekcí, závažnějším průběhem a menším procentem úspěšnosti trvalé léčby.

Sérologické vyšetření (ELISA) u dětí vám umožňuje potvrdit přítomnost markerů hepatitidy C - protilátky proti specifickým proteinům (anti-HCV-jádro, -NS3, -NS4, -NS5), určit závažnost a aktivitu virové infekce (anti-HCV IgM), stadium onemocnění trvání infekce (avidita proti HCV IgG).

Hepatitida C u dětí musí být odlišena od jiné virové hepatitidy, především hepatitidy B, hemolytického onemocnění, angiocholecystitidy, obstrukční žloutenky.

Léčba hepatitidy C u dětí

Obecné principy léčby hepatitidy C u dětí jsou podobné principům jiné virové hepatitidy a zahrnují odpočinek na lůžku, terapeutickou stravu a symptomatické léky.

Léčba hepatitidy C u dětí je zaměřena na prevenci chronické formy akutní formy infekce a ovlivnění rozvinutého chronického procesu. U pediatrických pacientů s chronickou hepatitidou C se rekombinantní interferon-alfa (IFN-) používají ve formě rektálních čípků a parenterálních forem. Léčebný režim hepatitidy C u dítěte je zvolen individuálně. Při léčbě hepatitidy C u dětí ve věku od 3 do 17 let, kteří nemají kontraindikace, je předepsána monoterapie nebo kombinace rekombinantních léčiv IFN-with s ribavirinem nebo rimantadinem (u dětí starších 7 let). Induktory (meglumin acridon acetát) a imunomodulátory (extrakty brzlíku brzlíku) jsou také předepsány. Trvání léčby hepatitidy C u dětí závisí na mnoha faktorech a pohybuje se od 24 do 48 týdnů.

Prognóza a prevence hepatitidy C u dětí

Prognóza virové hepatitidy C u dětí je variabilní. Akutní forma onemocnění u dětí může mít za následek úplné uzdravení, ke kterému dochází pomalu (asi rok) nebo vede k chronickému procesu, který trvá mnoho desetiletí a vede k rozvoji jaterní cirhózy a hepatocelulárního karcinomu.

U extrémně závažných a zhoubných forem hepatitidy C je možná smrt.

Mezi nespecifická opatření pro prevenci virové hepatitidy C u dětí patří prevence perinatální infekce novorozenců, použití jednorázových a sterilních opakovaně použitelných lékařských přístrojů, důkladné vyšetření dárců krve a testování krevních produktů, osobní hygiena a boj proti drogové závislosti.