Známky cirhózy, příznaky a léčebné metody

Jaterní cirhóza je chronické onemocnění doprovázené strukturálními změnami v játrech s tvorbou jizevních tkání, zmenšováním orgánů a snížením jeho funkčnosti.

Může se vyvíjet na pozadí dlouhodobého a systematického zneužívání alkoholu, virové hepatitidy s následným přechodem na chronickou formu nebo v důsledku porušení autoimunitní povahy, obstrukcí extrahepatických žlučových cest, cholangitidy.

Věda byla svědkem případů prodlouženého srdečního selhání, parazitárního poškození jater, hemochromatózy atd., Které vedly k tomuto onemocnění.

Co to je?

Jaterní cirhóza je chronické jaterní onemocnění, doprovázené nevratnou náhradou jaterní parenchymální tkáně vláknitou pojivovou tkání nebo stromatem. Játra s cirhózou jsou zvětšená nebo zmenšená, neobvykle hustá, hrudkovitá, hrubá. K úmrtí dochází v závislosti na různých typech případů do dvou až čtyř let s těžkou bolestí a trápením pacienta v terminálním stadiu onemocnění.

Některá historická data

Od dávných dob byla játra považována za důležitou jako srdce. Podle myšlenek obyvatel Mezopotámie se krev vytváří v játrech a duše žije. Hippokrates popsal spojení mezi onemocněním jater a žloutenkou, stejně jako ascites. On argumentoval, že žloutenka a tvrdá játra jsou špatná kombinace symptomů. To byl první úsudek o cirhóze a jejích příznacích.

Cirhóza jater a příčiny jejího výskytu byly popsány v roce 1793 Matthewem Bailliem v jeho pojednání "morbidní anatomie". Ve své práci jasně spojil užívání alkoholických nápojů s výskytem příznaků cirhózy jater. Střední a starší muži byli podle jeho názoru nemocnější častěji. Britové nazývali cirhózu jater "gin plague" nebo "gin liver."

Termín cirhóza je odvozen z řeckého "kirrhos", což znamená žlutý a patří k René Teofil Hyacinth Laenneck - francouzský lékař a anatom. Nad studiem cirhózy jater, mnoho vědců pracovalo a pracuje až do naší doby. Virkov, Kühne, Botkin, Tatarinov, Abellov a další navrhli mnoho teorií o jaterní cirhóze, jejích příznacích, příčinách, metodách diagnostiky a léčby.

Příčiny cirhózy

Mezi hlavní příčiny vedoucí k rozvoji onemocnění patří:

1. Virová hepatitida, která podle různých odhadů vede k tvorbě jaterní patologie v 10-24% případů. Takové typy hepatitidy jako B, C, D a nedávno objevené hepatitidy G končí onemocněním;
2. Různá onemocnění žlučových cest, včetně extrahepatické obstrukce, cholelitiázy a primární sklerotizující cholangitidy;
3. Abnormality imunitního systému. Mnoho autoimunitních onemocnění vede k rozvoji cirhózy;
4. Portální hypertenze;
5. Žilní kongesce v játrech nebo Budd-Chiariho syndromu;
6. Otrava chemickými látkami, které mají toxický účinek na tělo. Mezi těmito látkami jsou pro játra zvláště škodlivé průmyslové jedy, soli těžkých kovů, aflatoxiny a houbové jedy;
7. Onemocnění, která jsou dědičná, zejména geneticky determinované metabolické poruchy (anomálie akumulace glykogenu, Wilson-Konovalovova choroba, nedostatek a1-antitrypsinu a galaktosa-1-fosfát-uridyltransferázy);
8. Dlouhodobé užívání léků, jako je Iprazid, anabolické steroidy, isoniazid, androgeny, Methyldof, Inderal, Metotrexate a některé další;
9. Příjem velkých dávek alkoholu po dobu 10 let a více. V závislosti na konkrétním typu nápoje je základním faktorem - přítomnost ethanolu a jeho pravidelný příjem do organismu;
10. Vzácná Rendu-Oslerova choroba může také způsobit cirhózu.

Kromě toho by měla být odděleně uvedena kryptogenní cirhóza, jejíž důvody zůstávají nevysvětlitelné. Probíhá v rozsahu od 12 do 40% případů. Systematická podvýživa, infekční onemocnění, syfilis (je příčinou cirhózy u novorozenců) může být provokativními faktory pro tvorbu jizevní tkáně. Kombinovaný účinek etiologických faktorů, například kombinace hepatitidy a alkoholismu, významně zvyšuje riziko vzniku onemocnění.

Klasifikace

Současná klasifikace uvažované choroby je založena na etiologických, morfogenetických a morfologických kritériích, jakož i na klinických a funkčních kritériích. Na základě důvodů, na jejichž základě se vyvinula cirhóza jater, určete následující možnosti:

• biliární cirhóza (primární, sekundární) (cholestáza, cholangitida);
• cirkulační cirhóza (způsobená chronickou žilní kongescí);
• metabolická alimentární cirhóza (nedostatek vitamínů, bílkovin, cirhóza akumulace vyplývající z dědičných metabolických poruch);
• infekční (virová) cirhóza (hepatitida, infekce žlučových cest, onemocnění jater parazitického rozsahu);
• toxická cirhóza, toxická alergická cirhóza (potravinové a průmyslové jedy, léky, alergeny, alkohol);
• kryptogenní cirhóza.

V závislosti na klinických a funkčních charakteristikách je jaterní cirhóza charakterizována řadou následujících znaků:

• úroveň hepatocelulárního selhání;
• obecná povaha průběhu onemocnění (progresivní, stabilní nebo regresivní);
• stupeň skutečné pro onemocnění portální hypertenze (krvácení, ascites);
• obecná aktivita procesu onemocnění (aktivní cirhóza, středně aktivní cirhóza a neaktivní cirhóza).

Portální cirhóza

Nejběžnější forma onemocnění, která je charakterizována poškozením jaterní tkáně a smrtí hepatocytů. Změny nastávají v důsledku podvýživy a zneužívání alkoholu. Ve 20% portální cirhóza jater může způsobit Botkinovu nemoc. Nejprve se pacient stěžuje na poruchy trávicího traktu. Pak se vyvinou vnější příznaky onemocnění: zažloutnutí kůže, vzhled pavoučích žil na obličeji. Poslední stupeň je charakterizován rozvojem ascites (abdominální dropsy).

Biliární cirhóza

Jedná se o speciální formu onemocnění, která se vyvíjí v důsledku prodloužené cholestázy nebo lézí žlučových cest. Biliární cirhóza je autoimunitní patologie, která trvá dlouhou dobu bez jakýchkoliv příznaků. Většinou nemocné jsou ženy ve věku 40-60 let. Primární rozsah onemocnění je často kombinován s diabetes mellitus, lupus erythematosus, dermatomyositidou, revmatoidní artritidou a alergiemi na léky.

První známky

Z časných příznaků směřujících k cirhóze lze zaznamenat následující:

1. V ústech dochází k pocitu hořkosti a suchosti, zvláště často ráno;
2. Pacient ztrácí určitou váhu, stává se podrážděný, rychleji unavený;
3. Osoba může být narušena opakovanými poruchami stolice, zvýšeným nadýmáním;
4. Pravidelně vznikající bolesti s lokalizací v pravém hypochondriu. Mají tendenci se zvyšovat po zvýšené fyzické námaze nebo po užití mastných a smažených potravin, alkoholických nápojů;
5. Některé formy onemocnění, například postnecrotická cirhóza, se projevují ve formě žloutenky již v raných fázích vývoje.

V některých případech se onemocnění projevuje akutně a časné příznaky chybí.

Příznaky cirhózy

Časté příznaky cirhózy jsou: slabost, snížená pracovní schopnost, nepříjemné pocity v břiše, dyspepsie, horečka, bolesti kloubů, meteorismus, bolest a pocit těžkosti v horní polovině břicha, úbytek hmotnosti, astenie. Při vyšetření se zjistí zvětšení jater, zhutnění a deformace jeho povrchu, ostření hrany. Zaprvé, dochází k rovnoměrnému mírnému vzestupu v obou lalocích jater, zpravidla převažuje zvýšení levého laloku. Portální hypertenze se projevuje mírným zvýšením sleziny.

Vyvinutý klinický obraz se projevuje syndromy hepatocelulární insuficience a portální hypertenze. Objevuje se abdominální distenze, špatná tolerance k mastným jídlům a alkoholu, nevolnost, zvracení, průjem, pocit těžkosti nebo bolest v břiše (hlavně v pravém hypochondriu). V 70% případů je zjištěna hepatomegalie, játra jsou uzavřena, hrana je špičatá. U 30% pacientů s palpací se objevil nodulární povrch jater. Splenomegalie u 50% pacientů.

Nízká horečka může být spojena s průchodem jater střevních bakteriálních pyrogenů, které není schopna neutralizovat. Horečka odolná vůči antibiotikům a prochází pouze se zlepšenou funkcí jater. Mohou existovat také vnější příznaky - palmový nebo plantární erytém, žlázy pavouků, skvrnité vlasy v podpaží a stydké oblasti, bílé nehty, gynekomastie u mužů způsobená hyperestrogenemií. V některých případech mají prsty podobu "paliček".

V terminálním stádiu onemocnění v 25% případů dochází k poklesu velikosti jater. Žloutenka, ascites, periferní edém způsobený nadměrnou hydratací (zejména edém nohou), také vnější žilní kolaterály (křečové žíly jícnu, žaludku, střev). Krvácení ze žil je často fatální. Vzácně dochází k hemoroidnímu krvácení, jsou méně intenzivní.

Důsledky

Cirhóza jater, v zásadě sama, nezpůsobuje smrt, její komplikace ve fázi dekompenzace jsou smrtící. Mezi nimi jsou:

1. Ascites s cirhózou je hromadění tekutiny v břišní dutině. Přiřaďte dietu s proteinovým omezením (do 0,5 g na kg tělesné hmotnosti) a soli, diuretika, intravenózní podání albuminu (proteinový přípravek). V případě potřeby se uchýlit k paracentéze - odstranění přebytečné tekutiny z břišní dutiny.
2. Spontánní bakteriální peritonitida - zánět pobřišnice v důsledku infekce tekutin v dutině břišní (ascites). U pacientů s horečkou do 40 stupňů, zimnice, je intenzivní bolest v břiše. Předepisují se dlouhodobá širokospektrální antibiotika. Ošetření se provádí na jednotce intenzivní péče.
3. Jaterní encefalopatie. Projevuje se od drobných neurologických poruch (bolest hlavy, únava, letargie) až po těžké kóma. Vzhledem k tomu, že je spojena s hromaděním produktů metabolismu proteinů (amoniak) v krvi, omezují nebo vylučují bílkoviny ze stravy, předepisují prebiotikum, laktulózu. Má laxativní účinek a schopnost vázat a snižovat tvorbu čpavku ve střevě. Při vyjádření neurologických poruch léčby se provádí na jednotce intenzivní péče.
4. Hepatorenální syndrom - rozvoj akutního selhání ledvin u pacientů s cirhózou jater. Zastavte užívání diuretik, předepsané intravenózní podání albuminu. Ošetření se provádí na jednotce intenzivní péče.
5. Akutní křečové krvácení. Vzniká z křečových žil jícnu a žaludku. Pacient roste slabý, kapky krevního tlaku, pulz se zrychluje, zvracení se objevuje s krví (barva kávové sedliny). Léčba se provádí na jednotce intenzivní péče, s neúčinností, aplikují se metody chirurgické léčby. Intravenózní podání Octropidu (ke snížení tlaku v krevním oběhu břišních cév), endoskopické léčbě (ligace křečových žil, skleroterapie) se používá k zastavení krvácení. Opatrně proveďte transfuzi roztoků a krevních složek, aby se udržela nezbytná hladina hemoglobinu.
6. Vývoj hepatocelulárního karcinomu - zhoubný novotvar jater.

Kardinální léčba hepatocelulárního karcinomu a dekompenzované jaterní cirhózy - transplantace jater. Výměna jater pacienta na játra dárce.

Jaterní cirhóza v poslední fázi: fotografie lidí

Níže uvedená fotografie ukazuje, jak se nemoc projevuje u lidí.

Ascites s cirhózou jater - komplikace

Edém dolních končetin u pacienta s cirhózou jater při chronické hepatitidě

Diagnostika

Diagnóza cirhózy jater probíhá v několika fázích. Samotná diagnóza se provádí na základě instrumentálních výzkumných dat:

1. Nejpřesnější diagnostickou metodou je magnetická rezonance nebo počítačová tomografie.
2. Biopsie - metoda histologického vyšetření materiálu odebraného z jater, která umožňuje stanovit typ cirhózy velkých nebo malých uzlin a příčinu vzniku onemocnění.
3. Ultrazvuk - jako screening. Umožňuje stanovit pouze předběžnou diagnózu, je však nezbytná při diagnostice ascitu a portální hypertenze.

Pokud při stanovení diagnózy neumožňuje histologické vyšetření zjistit příčinu onemocnění, pokračujte ve vyhledávání. Proveďte krevní test na přítomnost:

• antimitochondriální protilátky;
• RNA RNA viru hepatitidy C a DNA viru hepatitidy B za použití PCR metody;
• alfa-fetoprotein - za účelem vyloučení rakoviny krve;
• hladiny mědi a cerruloplasminu;
• hladina imunoglobulinů A a G, hladina T-lymfocytů.

Dalším krokem je stanovení stupně poškození těla v důsledku poškození jater. Pro toto použití:

• scintigrafie jater - radionuklidová studie pro stanovení pracovních jaterních buněk;
• biochemický krevní test pro stanovení takových ukazatelů, jako jsou hladiny sodíku a draslíku, koagulogram, cholesterol, alkalická fosfatáza, celkový a frakční bilirubin, AST, ALT, lipidogram, proteinogram;
• stupeň poškození ledvin - kreatinin, močovina.

Absence nebo přítomnost komplikací:

• Ultrazvuk vylučující ascites;
• odstranění vnitřního krvácení v zažívacím traktu zkoumáním výkalů na přítomnost skryté krve v něm;
• FEGDS - vyloučit křečové žíly žaludku a jícnu;
• sigmoidoskopie k vyloučení křečových žil v konečníku.

Játra v cirhóze jsou hmatná přes přední stěnu peritoneum. Při palpaci je patrná hmatatelnost a hustota orgánu, avšak toto je možné pouze ve fázi dekompenzace.

Ultrazvuk jasně identifikuje ložiska fibrózy v orgánu, zatímco jsou rozdělena na malé - méně než 3 mm a velké - více než 3 mm. Když se alkoholická povaha cirhózy vytvoří zpočátku malé uzliny, biopsie určuje specifické změny v jaterních buňkách a tukové hepatóze. V pozdějších stadiích onemocnění se uzliny zvětšují, mísí se a tuková hepatóza mizí. Primární biliární cirhóza je charakterizována zvětšenými játry se zachováním struktury žlučových cest. V sekundární biliární cirhóze je játra zvětšena v důsledku obstrukce žlučových cest.

Fáze cirhózy

Průběh onemocnění je zpravidla charakterizován svou vlastní dobou trvání, s následujícími hlavními fázemi:

1. Stupeň kompenzace. Vyznačuje se nepřítomností příznaků cirhózy, což je vysvětleno zvýšenou prací zbývajících jaterních buněk.
2. Fáze subkompenzace. V této fázi jsou zaznamenány první známky cirhózy (ve formě slabosti a nepohodlí správné hypochondrium, ztráty chuti k jídlu a úbytku hmotnosti). Funkce spojené s prací jater se vyskytují v neúplném objemu, což je způsobeno postupnou ztrátou zdrojů zbývajících buněk.
3. Stupeň dekompenzace. Tady mluvíme o selhání jater, které se projevuje těžkými stavy (žloutenka, portální hypertenze, kóma).

Jak léčit cirhózu jater?

Obecně je léčba cirhózy jater vybrána na striktně individuálním základě - terapeutická taktika závisí na stupni vývoje onemocnění, typu patologie, celkovém zdravotním stavu pacienta a průvodních onemocněních. Existují však obecné pokyny pro léčbu.

Patří mezi ně:

1. Kompenzovaná fáze cirhózy vždy začíná odstraněním příčiny patologie - v tomto případě játra mohou také fungovat normálně.
2. Pacient musí dodržovat přísnou dietu - i malé porušení může být podnětem pro progresi jaterní cirhózy.
3. S uvažovanou chorobou není možné provádět fyzioterapii, tepelné ošetření. Fyzická zatížení jsou také vyloučena.
4. Pokud je onemocnění ve fázi dekompenzace, pacient je umístěn v nemocnici. Faktem je, že s takovým průběhem onemocnění je riziko vzniku závažných komplikací velmi vysoké a pouze zdravotníci mohou věnovat pozornost i mírnému zhoršení v čase a zabránit rozvoji komplikací, které vedou k úmrtí pacienta.
5. Nejčastěji je léčba indikována pro hepatoprotektory, beta-blokátory, přípravky sodíku a ursodeoxycholových kyselin.

Obecné rady pro pacienty s cirhózou jater: t

1. Odpočiňte si, jakmile se budete cítit unaveni.
2. Pro zlepšení trávení pacientů předepsané multienzymové přípravky.
3. Nezvedejte závaží (to může způsobit gastrointestinální krvácení)
4. Denní tělesná hmotnost, objem břicha na úrovni pupku (zvýšení objemu břicha a tělesné hmotnosti ukazuje retenci tekutin);
5. Při retenci tekutin (edém, ascites) je nutné omezit příjem soli na 0,5 g denně, tekutiny - až 1000-1500 ml denně.
6. Pro kontrolu stupně poškození nervového systému se doporučuje použít jednoduchý test rukopisu: každý den napište krátkou frázi, například „Dobré ráno“ do speciálního notebooku. Ukažte svůj notebook příbuzným - pokud změníte rukopis, kontaktujte svého lékaře.
7. Denně přečtěte si rovnováhu tekutin denně (diuréza): spočítejte objem veškeré přijaté tekutiny (čaj, káva, voda, polévka, ovoce atd.) A spočítejte veškerou tekutinu uvolněnou během močení. Množství uvolněné tekutiny by mělo být o 200-300 ml větší než množství odebrané tekutiny.
8. Dosáhněte frekvence stolice 1-2krát denně. Pacientům s jaterní cirhózou normalizovat práci střeva a složení střevní flóry ve prospěch "prospěšných" bakterií se doporučuje užívat laktulózu (duphalac). Duphalac je předepsán v dávce, která způsobuje měkkou půlkulou židli 1-2 krát denně. Dávka se pohybuje v rozmezí 1 až 3 čajové lžičky na 1 až 3 lžíce denně, vybere se individuálně. Lék nemá žádné kontraindikace, může být užíván i pro malé děti a těhotné ženy.

Léčba patologických projevů a komplikací cirhózy znamená:

1. Redukce ascitu konzervativními (diuretika podle schématu) a chirurgickými metodami (vylučování tekutin drenáží).
2. Léčba encefalopatie (nootropika, sorbenty).
3. Odstranění projevů portální hypertenze - od použití neselektivních betablokátorů (propranolol, nadolol) k ligaci dilatačních žil během operace.
4. Preventivní léčba antibiotiky pro prevenci infekčních komplikací při plánovaných návštěvách u zubaře před instrumentální manipulací.
5. Léčba dyspepsie pomocí nutriční korekce a použití enzymových přípravků bez žlučových kyselin (pankreatin). Možná v takových případech a použití eubiotik - bakterisubtil, enterol, bifidumbacterin a lactobacterin.
6. Pro zmírnění svědění se používají antihistaminika a přípravky obsahující kyselinu ursodeoxycholovou.
7. Jmenování androgenů pro muže s výraznými projevy hypogonadismu a korekce hormonálního pozadí žen pro prevenci dysfunkčního děložního krvácení je pod kontrolou endokrinologa.
8. Je ukázáno použití léků obsahujících zinek pro prevenci záchvatů při normální svalové zátěži a při komplexní léčbě selhání jater, snížení hyperamonemie.
9. Prevence osteoporózy u pacientů s chronickou cholestázou as primární biliární cirhózou v přítomnosti autoimunitní hepatitidy s kortikosteroidy. K tomu se navíc v kombinaci s vitamínem D zavádí vápník.
10. Chirurgická korekce portální hypertenze pro prevenci gastrointestinálního krvácení zahrnuje zavedení vaskulárních anastomóz (mesenterických a splenorenálních) a skleroterapie existujících rozšířených žil.
11. V přítomnosti jednotlivých ložisek degenerace do hepatocelulárního karcinomu a závažnosti průběhu onemocnění třídy A se ukazuje, že pacienti mají chirurgické odstranění postižených segmentů jater. V klinické třídě onemocnění B a C a masivní lézi, zatímco čekají na transplantaci, je předepsána protinádorová léčba, aby se zabránilo progresi. K tomu použijte jak účinky proudů a teplot (perkutánní radiofrekvenční tepelná ablace), tak chemoterapii cíleným zavedením olejových roztoků cytostatik do cév, které krmí odpovídající segmenty jater (chemoembolizace).

Léčba takové impozantní mortální komplikace, jako je akutní masivní krvácení ze žil jícnu, zahrnuje:

1. Aktuální použití Blackmore sondy, přes kterou vzduchová manžeta nabobtnává v lumenu jícnu, vytlačuje rozšířené krvácející žíly.
2. Cílená obkalyvanie stěny sklerotizujících látek jícnu.
3. Krevní substituční terapie.

Tento stav se bohužel stává hlavní příčinou úmrtí pacientů s cirhózou jater.

Dieta pro cirhózu jater

Dieta pro cirhózu jater zahrnuje především odmítnutí potravy, která má vysoký obsah bílkovin. U pacientů s cirhózou jater je narušeno trávení proteinových potravin a v důsledku toho se zvyšuje intenzita procesů rozkladu ve střevě. Strava v případě jaterní cirhózy umožňuje pravidelné držení půstních dnů, během kterých pacient vůbec nespotřebuje žádné potraviny obsahující bílkoviny. Důležitým bodem je kromě toho omezení používání spolu s hlavním jídlem soli.

Dieta pro cirhózu jater zajišťuje vyloučení všech výrobků, které obsahují jedlou sodu a prášek do pečiva. Nemůžete jíst okurky, slaninu, šunku, mořské plody, hovězí maso, konzervy, klobásy, omáčky se solí, sýr, zmrzlinu. Pro zlepšení chuti produktů můžete místo soli použít citronovou šťávu.

Strava s jaterní cirhózou umožňuje použití malého množství masa - králíka, telecího masa, drůbeže. Jednou denně můžete jíst jedno vejce.

Prognóza nemoci

Cirhóza je nevyléčitelná pouze v případě, že není provedena transplantace jater. S pomocí výše uvedených příprav lze udržet pouze více či méně slušnou kvalitu života.

Kolik lidí žije s jaterní cirhózou závisí na příčině onemocnění, na stadiu, kdy bylo zjištěno, a na komplikacích, které se objevily v době zahájení léčby:

• s rozvojem ascitu žije 3-5 let;
• pokud se poprvé objeví gastrointestinální krvácení, přežije to asi jedna třetina až polovina lidí;
• Pokud se vyvinula jaterní kóma, znamená to téměř 100% úmrtnost.

Tam je také měřítko, které vám umožní předpovídat očekávanou délku života. Zohledňuje výsledky zkoušek a stupeň encefalopatie:

Jak identifikovat cirhózu: příznaky a příznaky u mužů a žen

Játra filtrují krev, neutralizují toxiny a škodlivé produkty metabolismu. Kromě toho tělo reguluje metabolismus tuků, sacharidů, minerálů a vitamínů. Typické příznaky cirhózy se často objevují po nástupu destrukce buněk a nahrazení aktivních hepatocytů nefunkční jizvou. Jde o progresi fibrózy v důsledku chronického zánětu, který vede k cirhóze jater. Zvažte, jak se příznaky objevují a projevují, často unikají pozornosti v raných fázích.

Specifičnost patologie

"Filtr" těla v důsledku zničení normální struktury již nemůže detoxikovat všechny toxiny, takže se dostanou do orgánů s krví. Důsledky fibrózy jater - akumulace krve v portální žíle a přilehlých cévách, křečových žilách jícnu a žaludku. Tento stav je nebezpečný vnitřním krvácením, život ohrožujícím. V tomto případě se tekutina hromadí v břišní dutině, dochází k selhání ledvin. Také v případě jaterní cirhózy je vysoká pravděpodobnost vzniku rakoviny tohoto orgánu.

V ICD-10 jsou těmto onemocněním přiřazeny kódy "K74 Fibróza a cirhóza jater". Výměna jaterní pojivové tkáně obvykle nastane během několika let nebo desetiletí. Onemocnění se vyskytuje chronicky, nejčastěji je jeho počáteční fáze bez povšimnutí. První symptomy jsou nespecifické a charakteristické pro mnoho patologií.

Příznaky chronického zánětu se mohou objevit, když je proces jaterní fibrózy nevratný. Tam jsou žloutenka, bolest v pravém hypochondrium, žilní vzor na břiše. Doma, pro množství symptomů, to je možné posoudit jak skutečné nebezpečí jaterní cirhózy je (zkrátka, cirhóza). K tomu potřebujete získat představu o onemocnění, změnách v játrech. Jsou to procesy v těle, které ovlivňují povahu symptomů, čas jejich vzhledu. Měli byste také věnovat pozornost rizikovým faktorům, které ovlivňují vývoj patologie.

Pokud je podezření na cirhózu, je pacient naplánován na úplné vyšetření. Je velmi důležité včas rozpoznat zánětlivý proces a zahájit adekvátní léčbu. Jak fibróza postupuje, existuje menší a menší šance na obnovení funkce orgánů. Jediný způsob, jak zachránit život pacienta, je někdy transplantace - transplantace zdravých jater od dárce.

Důvody

Ve vyspělých zemích vede zneužívání alkoholu nejčastěji k dlouhodobému onemocnění. Toxiny ve složení alkoholu a jeho rozkladné produkty poškozují jaterní buňky. Mastná hepatóza začíná - částečně reverzibilní proces v raných fázích. Pokud budete nadále pít alkohol, jaterní buňky umírají, vyvíjí se pojivová tkáň. Progresi fibrózy vede k cirhóze.

Další nejčastější příčinou je chronická virová hepatitida B + D, C. Na prvním místě v Asii a Africe. U infekční hepatitidy vede zánět ke smrti jaterní tkáně a vzniku jizev na svém místě.

Příčiny jaterní cirhózy

Vývoj cirhózy může také vést k:

• autoimunitní hepatitidu;
• stenóza žlučovodu;
• vrozená jaterní fibróza;
• primární biliární cirhóza;
• primární sklerotizující cholangitida;
• mastná jaterní dystrofie nealkoholického původu;
• dědičné metabolické nemoci (pigmentovaná cirhóza, Wilsonova choroba);
• schistosomiasis (tropické parazitické onemocnění);
• srdeční selhání;
• trombóza portální žíly.

Některé léky, například protirakovinový lék Metotrexát, mohou vést k rozvoji cirhózy. Způsobuje poškození jaterních buněk a toxických látek: tetrachlormethan, arsen.

Pravděpodobnost vzniku fibrózy se mnohonásobně zvyšuje v případě infekční hepatitidy C, B D. Riziko infekce patogeny hepatitidy stoupá s nechráněným pohlavním stykem s často se měnícími partnery.

Co se stane s játry?

Lokální zánětlivé reakce v játrech jsou vyvolány cytokiny (proteinovými látkami), které poskytují intercelulární interakce. Jsou vylučovány poškozenými buňkami v reakci na pronikání virů hepatitidy, působení toxinů, alkoholu a drog. Cytokiny jsou jedním z prvků ochrany tkání a orgánů. Na druhé straně se také podílejí na patogenezi fibrózy.

Procesy v játrech v cirhóze

Cytokiny nejčastěji působí na místě, kde patogen proniká orgánem. Reakcí jater je zvýšení vláknitých vrstev - vlastní pojivové tkáně. Fibróza porušuje původní strukturu těla, takže je hrubá a nodulární. Jizvy vyvíjejí mechanický tlak na okolní žlučovody, cévy.

Zhoršení výživy hepatocytů vede k nekróze normální jaterní tkáně.

Žluč je produkována v játrech, protéká kanály do žlučníku. Tato tekutina usnadňuje rozpad tuků, transportuje toxiny a metabolity do střeva, takže se pak vylučují stolicí. Jizevní tkáň blokuje biliární exkreci, procesy trávení a detoxikaci toxinů s ní spojených.

Nejdůležitější funkce jater jsou narušeny:

• produkuje se méně fibrinogenu a protrombinu (koagulačních faktorů);
• produkce žluči klesá;
• štěpení metabolitů, toxiny se zhoršují;
• bilirubin se nevylučuje z těla, hromadí se do krve a kůže;
• produkce sérového albuminu (transportní protein) klesá.

Na čem záleží?

Kromě toho fibróza narušuje průtok krve, což vede ke zvýšení tlaku v portální žíle. Portální hypertenze je zase příčinou hypertenze v žilách žaludku, jícnu a konečníku.

Doba potřebná pro rozvoj fibrózy závisí do značné míry na základním onemocnění. To může být virová hepatitida C, B, D, tuková játra nebo jiné etiologické faktory. Typicky, cirhóza je tvořena pomalu: v alkoholismu - během 10-12 let zneužívání alkoholu, s virovou hepatitidou - v 15-25 letech po infekci.

Včasná detekce patologie

Počáteční symptomy jsou nestabilní, ne vždy znamenají patologii jater. Pacient se cítí unavený, ospalý. Chuť k jídlu se zhoršuje, ale ztráta hmotnosti je zanedbatelná. Pacienti zřídka jdou k lékaři s takovými stížnostmi, zvažují symptomy v důsledku přetížení práce a stresu. V játrech postupně rostou vláknité uzliny a tento proces trvá roky.

Cirhóza je mazaná: charakteristické příznaky onemocnění se objevují pozdě. První fáze je pre-cirhóza nebo kompenzační. Biochemické změny v játrech se téměř nikdy neobjeví. Když je část hepatocytů poškozena, zbývající zdravé buňky pracují s dvojitou zátěží. V tomto latentním období je snazší zastavit vývoj patologie.

Může se jednat o následující stížnosti:

• abdominální distenze hlavně po tukových potravinách;
• suchost a hořkost v ústech;
• nevolnost, opakovaná bolest břicha;
• zvýšená únava, slabost;
• ztráta chuti k jídlu, ztráta hmotnosti;
• podrážděnost;
• poruchy spánku;
• bolest hlavy.

Mnoho pacientů si nevšimne nástupu cirhózy, i když léze se již vyvíjejí v játrech. Charakteristické znaky se zpravidla objevují ve druhé fázi onemocnění.

Fibróza se dlouhodobě neprojevuje kvůli kompenzačním schopnostem jater. Po konci latentního stadia se symptomy mohou objevit nepřímo nebo přímo indikovat poškození hepatocytů. Známky z navrhovaného seznamu se neobjevují ve stejnou dobu, objevují se a vzájemně se kombinují různými způsoby.

Seznam symptomů k určení nástupu cirhózy (memo):

• Konstantní únava bez příčiny a sníženého výkonu.
• Horečka (obvykle s virovou hepatitidou C, B a D).
• Tendence k tvorbě modřin na těle.
• Hořká chuť v ústech, často ráno.
• Závažnost nebo bolest v pravém hypochondriu.
• Nevolnost, nadýmání, nadýmání.
• Volná stolice se střídají se zácpou.
• Mírná žlutost očí a kůže.
• Cévní "hvězdy" na těle.
• Krvácející dásně, nos.
• Snížený svalový tonus.
• Zvýšené břicho.
• Stmívání moči.
• Ztráta chuti k jídlu
• Poruchy spánku
• Otok nohou.

Narušení jater vede k hromadění bilirubinu. Obvykle se tato látka vylučuje do žluči. U hepatitidy a cirhózy se bilirubin ukládá do kůže očí a do kůže. V každodenním životě se tento stav nazývá žloutenka. Na počátku cirhózy se nutně nevyskytuje zažloutnutí bílých očí a kůže.

Jak určit fázi onemocnění?

Plné rozpoznání onemocnění a jeho závažnosti je možné pouze za použití lékařských diagnostických metod. Určení stavu před cirhózou doma je problematické. V období před cirhózou se zvyšuje zatížení jaterních buněk. Proto se výskyt nepohodlí v pravém hypochondrium. Po jídle těžké mastné potraviny, okurky, uzené potraviny, alkohol, tam je bolestivá bolest v horní části břicha.

Příznaky se objevují jasněji ve fázi subkompenzace. Během tohoto období pacient věnoval pozornost problémům s trávením, krevním oběhem a pokožkou. Pro stupeň subkompenzace je charakteristický zvýšený nepohodlí v játrech. Vzhled paroxyzmální bolesti není vždy spojován s příjmem potravy.

V pravé hypochondriu je bolest. Pokud byl nepohodlí dříve, pak se nepohodlí zhoršuje. Dokonce i po užití malého množství jídla je v žaludku těžkost a pocit plnosti, nevolnost. Ženy uvádějí nepravidelnosti menstruace, muži - erektilní dysfunkce.

Příznaky cirhózy ve druhé fázi (subkompenzace):

• cévní pavučiny a hvězdičky na těle a pažích;
• pokles svalové hmoty, silný úbytek hmotnosti;
• edém kolena nebo kotníku;
• výrazné žíly na povrchu břicha;
• žloutnutí kůže a bílých očí (žloutenka);
• periodické zvyšování teploty;
• bolestivé praskliny v rtech (cheilitis);
• tmavá moč a zjasňující se stolice;
• drážky a bílé skvrny na nehtech;
• krvácení z dásní;
• "Lakované" rty;
• zarudnutí dlaní;
• zvýšení břicha;
• modřiny (ekchymóza);
• ředění kůže;
• těžké svědění;
• dušnost.

Fibróza postupuje, žíhání krevních cév se zvyšuje, dochází k narušení průtoku krve a kyslíku. Roste bolest v pravém hypochondriu, který je často kombinován s nepohodlí v pankreatu. Absorpce tuků a vitaminů rozpustných v tucích se zhoršuje, proto je stolice měkká, mastná. Vyznačuje se silným zažloutnutím kůže, tmavou močí.

Specifickým znakem je zvětšení jater - hepatomegalie. Konzistence těla se stává poměrně tvrdou. V 75% případů je pozorována splenomegalie - zvětšená slezina. Tělo je na levé straně pod dolními žebry o 2-3 cm silnější.

Třetí etapou je dekompenzace. Stupeň dekompenzace je charakterizován kritickou povahou symptomů. Bolest v pravém hypochondriu se stává nesnesitelnou. Odstraňte útok sám, bez lékařské pomoci je nemožné. Pacient nemůže dělat bez trvalé anestézie. Vyvíjí se jaterní encefalopatie.

Toxiny vstupují do mozku a infikují nervové buňky. Velké množství tekutiny se hromadí v břišní dutině a ascites.

Pro čtvrtou fázi onemocnění je charakterizována exacerbace všech příznaků. Úplná nekróza jaterní tkáně během tohoto období nemůže být zastavena. Lékaři předepisují účinné léky, které zmírňují stav pacienta. Zpráva o zbývající době před smrtí trvá měsíce. Čtvrtá fáze cirhózy je terminální. Pacient potřebuje transplantaci jater.

Některé rysy projevu cirhózy

Cirhóza jater je pozorována 2krát častěji u mužů starších 40 let ve srovnání se ženami. Zničení struktury těla je doprovázeno porušením procesu využívání ženských pohlavních hormonů - estrogenů (v mužském těle jsou také produkovány).

Komplex běžných příznaků cirhózy u mužů doplňuje následující změny:

• vývoj prsu (gynekomastie);
• vypadávání vlasů na břiše a podpaží;
• atrofie varlat;
• snížení účinnosti.

Cirhóza u žen je doprovázena nepravidelnou menstruací nebo ukončením menstruace. V těle slabší sex méně faktorů pro likvidaci alkoholu. U žen je proto pravděpodobnější, že se stádia cirhózy objeví na pozadí dlouhodobého užívání alkoholu. V tomto případě jsou všechny příznaky výraznější. Ženy jsou ve srovnání s muži náchylnější k primární biliární cirhóze. Onemocnění je častější ve věkové skupině od 35 do 70 let.

Poškození jater a sleziny vede k četným následkům pro jednotlivé orgány a celé tělo. Typické komplikace cirhózy:

• Jaterní encefalopatie (ztráta funkce mozku v důsledku akumulace toxických látek).
• Portální hypertenze (vysoký krevní tlak v žíle, který přináší krev ze střeva do jater).

Plicní embolie (blokování plicní tepny krevní sraženinou).

Ascites (hromadění tekutiny v břišní dutině).

Hepatocelulární karcinom (rakovina jater).

Akutní selhání jater.

Hluboká žilní trombóza.

Renální selhání.

Křečové žíly jícnu v důsledku portální hypertenze a krvácení z křečových žil.

Bakteriální peritonitida.

Osteoporóza

Anémie

Cirhóza je závažná choroba, ale je těžké předpovědět, kolik let bylo pacientovi dovoleno žít. Prognóza závisí na příčině, stadiu procesu, povaze komplikací a účinnosti léčby. Již změněná tkáň jater není regenerována. Další šíření fibrózy můžete zastavit.

Každý druhý pacient, který vyvíjí první fázi cirhózy, má šanci se plně zotavit, ale to se děje pouze v polovině případů, což je způsobeno nedostatkem špatně zvolené terapie.

S progresivní fibrózou uhyne pacient během následujících pěti let. Život pacienta s dekompenzovanou cirhózou je asi 3 roky. Nejčastější příčiny smrti: akutní selhání jater, vnitřní krvácení, rakovina jater.

Potvrzení výběru diagnózy a léčby

V anamnéze pacienta jsou pro lékaře důležité informace o možné infekci virem hepatitidy, konzumaci alkoholu a cestách do zahraničí. Pro diagnostiku cirhózy jater provádí specialista fyzikální vyšetření: palpací jater a sleziny, břicha, aby zjistil, zda je tekutina v dutině břišní. Lékař také pozoruje další známky cirhózy: žloutnutí, žilky na kůži, zarudnutí dlaní.

• Stanovení protilátek proti virům hepatitidy.
• Obecný krevní test.
• Analýza moči.
• Coprogram.
• Biochemická analýza krve.
• Ultrazvuk břišních orgánů.
• Vyšetření ascitické tekutiny.
• Počítačová tomografie (v případě potřeby).
• Biopsie jater s histologickým vyšetřením vzorku tkáně pod mikroskopem.

Při hepatitidě a cirhóze jsou zaznamenány zvýšené koncentrace jaterních enzymů, bilirubinu. Laboratorní testy umožňují zjistit hypersplenismus a anémii, leukopenii a trombocytopenii za účelem snížení počtu červených krvinek, bílých krvinek, krevních destiček. Profesionální lékařská vyšetření a laboratorní a instrumentální diagnostika pomohou vytvořit patologii jater.

Terapie zahrnuje léčení léčby příčinného onemocnění, jako je virová hepatitida nebo alkoholismus. Při chronické hepatitidě jsou předepisovány kortikosteroidy a antivirotika. Díky tomuto přístupu je možné zastavit fibrózu v pre-cirhotickém stadiu a zabránit dalšímu poškození jater.

Při kompenzované cirhóze nejsou průměrné cvičení a fyzikální terapie kontraindikovány. V dalších fázích onemocnění limituje fyzickou aktivitu. Je nutné snížit obsah sodíku ve stravě, dodržovat přísnou dietu.

Pacienti s diagnózou cirhózy ve fázi subkompenzace a dekompenzace jsou předepsáni antipruritika, léky na nespavost a multivitaminy. Hepatoprotektory se používají k ochraně jaterních buněk (esenciálních fosfolipidů). Druhy léků: Essentiale, Phosphogliv, Eslidin, Essentiale Forte N.

Pacientovi jsou předepsány lyotropní léky: Hepa-merz, Betargin, Heptral. Existuje řada bylinných přípravků: Allohol, Kars, Legalon, Gepabene, Silymarin, Galstena. Hlavními složkami těchto nástrojů jsou výtažky z bodláku, klenby artyčoků, bříza, řebříček.

Předepisuje se kyselina ursodeoxycholová. Jedná se o syntetický analog žluči, který je obsažen v přípravcích Ursonan, Exhol, Ursodex. Chcete-li zmírnit příznaky cirhózy, můžete si vzít anti-emetikum, Reglan, stimulátor motility, Motilium. Antihistaminika Eslotin, Loratadin, Claritin, Suprastin pomáhají při svědění. Pro nespavost - Tenoten.

Léky budou nutné k obnovení prevence a léčbě možných komplikací - ascites, křečových žil jícnu. V případě krvácení se používají beta-blokátory. Ve čtvrté fázi cirhózy je nutná transplantace jater. Transplantaci komplikuje potřeba hledat dárce, složitost a vysoké náklady na operaci.

Pacientská zkušenost

Ve specializovaných fórech diskutují pacienti, stejně jako jejich příbuzní, problém implicitního projevu symptomů v prvních dvou stadiích cirhózy. Mnozí pacienti a jejich rodiny potvrzují, že je to nejčastěji důsledek nepozornosti jejich těla. Pacienti jsou často léčeni, když se na obličeji objeví cévní "hvězdy" a břicho se zvýšilo.

Chronické onemocnění jater se vyvíjí hlavně na pozadí virové hepatitidy nebo alkoholismu nebo kombinace dvou etiologických faktorů. Vzácně jsou příčiny autoimunitní procesy v těle, toxické poškození, otrava drogami.

Bolest při cirhóze se neobjeví okamžitě, stejně jako jiné příznaky. Počáteční stadium je často asymptomatické. S rozvojem cirhózy je nutné odstranit příčinu onemocnění, například zcela se vzdát alkoholu nebo léčit virovou hepatitidu.

Terapie zahrnuje kromě užívání drog fyzioterapii. Je velmi důležité dodržovat dietu bohatou na bílkoviny a vitamíny, omezit příjem tukových potravin, vyhnout se alkoholu.

Prevence cirhózy je včasná prevence stavů vedoucích k fibróze jater. Je nutné být očkován proti virové hepatitidě, aby nedošlo k expozici tělu toxických látek, neberte léky bez lékařského předpisu. Lze použít fytopreparace a rostlinné přípravky, které podporují funkci jater.

Cirhóza jater - první příznaky, symptomy, příčiny a léčba cirhózy

Dobrý den, milí čtenáři!

V dnešním článku se s vámi budeme zabývat takovou nemocí, jako je cirhóza jater, stejně jako její příznaky, příčiny, typy, stupně, diagnóza, léčba, lidové prostředky a prevence. Takže...

Co je to cirhóza jater?

Jaterní cirhóza je chronické jaterní onemocnění charakterizované přetrvávajícím poškozením jater, ve kterém je normální jaterní tkáň nahrazena vláknitou pojivovou tkání. Konečným výsledkem léze, není-li provedena žádná akce, je rozvoj selhání jater a portální hypertenze, po které je pacient obvykle smrtelný. Smrt se obvykle vyskytuje ve 2-4 letech nemoci. Někdy následkem cirhózy je rakovina jater.

Játra hrají jednu z hlavních rolí při čištění těla toxických látek, přispívají také k syntéze tuků, bílkovin a sacharidů, podílejí se na procesech trávení a vývoji látek nezbytných pro normální fungování organismu. S cirhózou se játra zjizvují, rozšiřují a zvětšují nebo zmenšují, stávají se hustými, drsnými a nerovnými. Jeho buňky (hepatocyty) jsou znovuzrozeny a přestávají plnit své funkce, což je důvod, proč zničení tohoto orgánu představuje hrozbu pro život živého organismu, ať už je to lidská bytost nebo zvíře.

Hlavními příznaky cirhózy jater jsou postupně rostoucí bolesti v břiše (především v pravém hypochondriu), které se v poslední fázi vývoje pacienta stávají tak těžké, že pacientům jsou předepisovány i narkotika, stejně jako poruchy trávení (těžkost v břiše, nevolnost a zvracení).

Hlavními příčinami cirhózy jsou ve většině případů hepatitida, stejně jako časté a nadměrné užívání alkoholických nápojů, které skutečně otráví nejen játra, ale i celé tělo.

Kolik žije s jaterní cirhózou?

Počet let života v případě cirhózy závisí do značné míry na stupni (stadiu) patologického procesu v játrech, metodách terapie a přísném dodržování terapeutických a profylaktických předpisů ošetřujícího lékaře a životního stylu pacienta.

Kompenzovaná forma cirhózy je obvykle charakterizována přežíváním v 50% případů. Když subkompenzovaná forma, lékaři předpovídají život pacienta, v průměru 5 let, s dekompenzovanou formou - až 3 roky.

Stádium onemocnění, mnozí odborníci, se zaměřili na prognostický systém Child-Pugh, Cox a další.

Všiml jsem si však, že v síti lidí, kteří věřili v Ježíše Krista, kteří se zotavili po obrácení, existují svědectví, a to i v těch nejvyspělejších stadiích cirhózy, kdy lékaři nedali šanci na uzdravení, proto vždy existuje naděje!

Statistiky nemocí

Lékaři si všimnou, že cirhóza se vyskytuje hlavně v mužské polovině populace, přibližně 3: 1. To je způsobeno především tím, že muži častěji pijí silné alkoholické nápoje než ženy, a to, jak jsme již řekli, je ve většině případů hlavní příčinou cirhózy.

Pokud budeme hovořit o celkovém obrazu, patologické změny v játrech (cirhóza, hepatitida, rakovina) způsobí, že každý rok zemře asi 300 tisíc lidí. Ve vyspělých zemích se cirhóza vyskytuje v průměru u 20 osob na 100 000 obyvatel, zatímco v bývalém SSSR je toto číslo 1% obyvatelstva. Níže je mapa prevalence cirhózy po celém světě (od roku 2004). Čím světlejší je barva (blíže žluté), tím méně případů je tmavší, tím více:

Za posledních 10 let se výskyt této choroby zvýšil o 12%!

Věk pacientů ve většině případů se pohybuje od 40 do 60 let.

Cirhóza - ICD

ICD-10: K74.3 - K74.6;
ICD-9: 571.

Příznaky cirhózy

Hlavním příznakem cirhózy je bolest v břiše, zejména v pravém hypochondriu, ale nástup onemocnění může být doprovázen dalšími příznaky. Kromě toho existují případy (přibližně 20%), kdy poškození jater je asymptomatické a patologie může být detekována až poté, co člověk zemře. Uvažujme však, jak se nemoc projevuje v počátečních stádiích, uprostřed a na konci svého vývoje.

První známky cirhózy

• Periodická abdominální bolest, zejména v pravém hypochondriu, se zhoršuje po jídle mastných, smažených a nakládaných potravin, alkoholických nápojů a nadměrné fyzické námaze;
• Pocit hořkosti a suchosti v ústech, zvláště ráno;
• Zvýšená únava, podrážděnost;
• Periodické poruchy gastrointestinálního traktu - nechutenství, nadýmání, nevolnost, zvracení, průjem;
• Je možné žloutnutí kůže, sliznic a bílých očí.

Hlavní příznaky cirhózy

Kromě počátečních příznaků vykazuje pacient také následující příznaky cirhózy jater:

• Bolest v břiše se časem zintenzivňuje, v konečných fázích až k nesnesitelným, nesou bolestivý nebo pronikavý charakter s pocitem těžkosti;
• Rychlá ztráta hmotnosti, vyčerpání těla, zejména ztráta hmotnosti nohou, zatímco žaludek se může vydouvat dopředu, jako v kyfóze;
• Nevolnost doprovází pacienta více a více, stejně jako zvracení a zvracení může obsahovat krev, což obvykle znamená krvácení žil trávicího systému;
• Svaly oslabují, atrofie, člověk je často ve slabém stavu;
• V kloubech je bolest a otok, konečky prstů se zhušťují a kůže nehtů se stává načervenlou;
• V červených tónech jsou také malované dlaně, nohy, kapiláry na obličeji;
• Horní část trupu pacienta je pokryta cévními hvězdičkami, jejichž počet a viditelnost se zvyšují s progresí jater;
• Mléčné žlázy u mužů rostou, vlasy v podpaží a ochlupení vypadávají, genitálie atrofují;
• Kůže, sliznice a oční proteiny (sklera) získávají nažloutlý odstín, což znamená, že játra již nemohou zpracovávat bilirubin;
• Tam jsou otoky nohou a jazyka, svědění kůže, krvácení z nosu, který, spolu s víčky, také stane se krytý s nádory (angiomas), a v oblasti očních víček xanthelasm začne se objevit;
• Pacient je pronásledován apatií ke všemu, nespavostí, zmateností a poruchou vědomí, zhoršuje se paměť;
• Tělesná teplota je obvykle zvýšená a normalizuje se hlavně zlepšením stavu a normalizací jater;
• Také se pozoruje zvýšení velikosti sleziny, množství tekutiny v břišní dutině a portální hypertenze.

Komplikace cirhózy

Mezi komplikace cirhózy jater lze rozlišit následující příznaky a následky onemocnění:

• Ascites (přebytečná tekutina v břišní dutině);
• Jaterní encefalopatie;
• Peritonitida;
• Křečové žíly v celém těle, trombóza i vnitřní krvácení;
• Nízký krevní tlak, následovaný rozvojem arteriální hypotenze;
• Renální selhání;
• Jaterní gastropatie, kolonie nebo kóma;
• Přistoupení sekundárních infekčních onemocnění - pneumonie, sepse a další;
• Zhoubný nádor jater (hepatocelulární karcinom);
• Fatální.

Příčiny jaterní cirhózy

Hlavní příčiny cirhózy jsou:

• virová hepatitida, zejména typu B, C, D a G, jejíž konečným výsledkem je patologická degenerace jater;
• pravidelné užívání alkoholických nápojů, zejména nadměrné;
• metabolické poruchy, které jsou doprovázeny mastnou hepatózou;
• otrava jater některými léky (androgeny, anabolické steroidy, Iprazid, Inderal, Methyldof, Metotrexát atd.), soli těžkých kovů, průmyslové jedy, potravinářské výrobky (houby) a jiné látky;
• systematická podvýživa, stejně jako potraviny, zejména nezdravé potraviny;
• přítomnost chronických dědičných a jiných onemocnění, jakož i patologických stavů - hemochromatózy, deficitu alfa-1-antitrypsinu a galaktosa-1-fosfát-uridyltransferázy, Wilson-Konovalovovy choroby, Randyu-Oslerovy choroby, autoimunitního onemocnění jater, onemocnění žlučových kamenů, extrahepatální obstrukce, cholangitidy, portální hypertenze, městnavé srdeční selhání, Budd-Chiariho syndrom, přítomnost infekcí (aspergilóza, kandidóza, opisthorchiasis, schistosomiasis) a další.

Současné účinky na tělo několika z výše uvedených faktorů, jako je například hepatitida s alkoholem, urychlují patologickou degeneraci jater, někdy i několikrát!

Klasifikace cirhózy

Jaterní cirhóza je podle klasifikace rozdělena do následujících typů:

Podle morfologie:

• Malý-uzel (melkonodulyarny) cirhóza - průměr uzlů 1-3 mm;
• Large-nodal (macronodular) cirhóza - průměr uzlu 3 mm nebo více;
• Nedokončená forma septa;
• Smíšená forma.

Podle etiologie:

• Alkoholické;
• Virová;
• Léčivé;
• Sekundární žluč;
• Vrozené v důsledku následujících onemocnění:

- hemochromatóza;
- tyrosinóza;
- hepatolentikulární degenerace;
- deficience a1-antitrypsinu;
- glykogenóza;
- galaktosémie.

• Badd-Chiariho choroba a syndrom;
• Stagnant (s nedostatečným krevním oběhem);
• Výměna potravin, které vyplývají z:

- obezita;
- uložení anastomózy bypassu tenkého střeva;
- závažná forma diabetu;

• Idiopatická (neznámá etiologie), která může být:

- kryptogenní;
- Primární žluč;
- Indické děti.

Fáze cirhózy

K rozvoji cirhózy dochází v několika fázích, z nichž každá je charakterizována svými klinickými projevy, stejně jako léčebnými metodami. Zvažte je podrobněji.

Stupeň 1 cirhóza jater (kompenzační fáze). Jaterní cirhóza I. stupně je charakterizována absencí prakticky jakýchkoliv příznaků - pacient může být zřídka narušen krátkodobými bolestmi v pravém hypochondriu a většinou pouze v případech, kdy člověk pije alkoholický nápoj nebo jedí něco z mastných nebo smažených. Analýzy obvykle ukazují pokles bilirubinu a protrombického indexu (až 60). Pozitivní prognóza léčby je velmi příznivá a léčba zahrnuje především užívání léků zaměřených na obnovu hepatocytů (jaterních buněk).

Fáze 2 cirhóza jater (subkompenzovaná). Jaterní cirhóza stupně 2 je charakterizována častými bolestmi břicha na pravé straně, neustálým pocitem únavy a slabosti, periodickou nevolností, ztrátou hmotnosti, krátkodobým ascites. Muži vykazují známky gynekomastie, ve které mléčné žlázy zvětšují velikost, navíc vlasy v podpaží začínají tenčit. Laboratorní studie ukázaly snížení nejen bilirubinu, jako v prvním stupni onemocnění, ale albuminu, navíc protrombický index je snížen na 40. Je velmi důležité zvolit správnou léčbu a přenést nemoc z subkompenzované na kompenzovanou formu.

Fáze 3 cirhóza jater (terminál). Jaterní cirhóza stupně 3 je charakterizována akutní bolestí, rychlým úbytkem hmotnosti, záchvaty nevolnosti a zvracením, zežloutnutím kůže a sliznic, krvácením z nosu, žilkami, přetrvávající slabostí, apatií, nespavostí. Pacient má metabolické selhání. Laboratorní studie ukazují pokles bilirubinu, albuminu a protrombického indexu na kritické hladiny. V této fázi se pacient někdy vyvíjí vnitřní krvácení, rakovina jater, jaterní kóma, peritonitida a další onemocnění a stavy, ve kterých může člověk rychle zemřít.

Stupeň 4 cirhóza jater. Jaterní cirhóza stupně 4 je charakterizována exacerbací všech druhů příznaků a příznaků nemoci, silnou bolestí, které pomáhají zastavit pouze silné léky, někdy narkotické povahy. Lékaři dnes nemohou zastavit další rozvoj nemoci a člověk umře.

Klasifikace cirhózy jater podle "Child-Pugh"

Závažnost jaterní cirhózy, stejně jako procento úmrtí, je také určena systémem Child-Pugh. Je pravda, že je třeba mít na paměti, že tento „test“ nebere v úvahu mnoho dalších faktorů nemoci, proto je pouze orientační, a proto, aby se neukázal, nevzdávejte se!

Zvláštností této klasifikace je malý test. Pro každou odpověď existuje 1 až 3 body, po kterých je výpočet proveden a na základě počtu bodů je stanoven stav pacienta a další prognóza jeho zotavení.

V následující tabulce jsou tedy 4 sloupce - 1 z nich jsou testovací otázky, následující tři (A, B a C) jsou odpovědi a počet bodů za každý z nich.

Bodování

• Součet bodů je 5-6 (pacient náleží do třídy A): míra přežití pacienta v prvním roce od okamžiku testování opustí 100%, ve druhém roce asi 85%;
• Součet bodů je 7-9 (pacient patří do třídy B): míra přežití v prvním roce od okamžiku testování zanechává 81%, ve druhém roce asi 57%;
• Součet bodů je 10-15 (pacient patří do třídy C): míra přežití v prvním roce od okamžiku testování ponechává 45%, ve druhém roce je to přibližně 35%;

Diagnóza jaterní cirhózy

Diagnóza cirhózy obvykle zahrnuje následující vyšetřovací metody:

Léčba cirhózy

Jak léčit cirhózu jater? Léčba cirhózy obvykle začíná eliminací příčiny onemocnění a zahrnuje následující body:

1. Léčba léky;
2. Přísná dieta;
3. Fyzioterapeutická léčba;
4. Fyzická námaha;
5. Chirurgická léčba (v případě potřeby transplantace jater).

1. Léčba jaterní cirhózy (léky na cirhózu)

1.1. Ochrana jaterních buněk

Jak již bylo řečeno, hlavním mechanismem pro rozvoj cirhózy je regenerace jejích buněk (hepatocytů). Jedním z nejdůležitějších bodů při léčbě cirhózy je proto použití léků, které chrání hepatocyty před patologickou degenerací a substitucí. Navíc tyto léky obvykle podporují samotnou játra a její fungování.

Hepatoprotektory se používají k ochraně jaterních buněk, podmíněná skupina léčiv, která nepřímo v určitých situacích má pozitivní vliv na výkon jater.

Hepatoprotektory zahrnují následující skupiny léčiv:

• Bylinné přípravky pro léčbu jaterní cirhózy;
• Esenciální fosfolipidy;
• Lipotropní látky;
• Vitamíny pro játra.

Bylinné přípravky pro léčbu jaterní cirhózy. Všechny hepatoprotektory rostlinného původu jsou založeny hlavně na rostlině - mléčném ostropestřci. To je dáno tím, že ostropestřec má ve svém složení silymarin, který plní ochrannou funkci jaterních buněk před vlivem a destrukcí patologických stavů jaterních buněk.

Další pozoruhodnou léčivou rostlinou, která je základem některých hepatoprotektorů, je artyčok, jehož semena jsou bohatá na tsinarin. Tsinarin ve své ochranné funkci je podobný silymarinu.

Mezi jinými rostlinami, které vykonávají ochrannou funkci jaterních buněk, stejně jako přispívají k normalizaci vitální aktivity jater, lze rozlišit extrakty z břízy, tansy, cassia, yarrow a dalších.

Mezi léky proti cirhóze jater rostlinného původu lze zmínit: „Kars“, „Legalon“, „Silymarin“, „Gepabene“, „Galstena“, „Tsinariks“, „Allohol“, „Sibektana“, „Bondzhigar“, „Dipana“.,

Základní fosfolipidy. Tato skupina léků je nepostradatelným komplexním tukem, který tvoří membrány všech buněk v těle, které hrají důležitou roli v normálním metabolismu, například mezi krevní plazmou a červenými krvinkami (erytrocyty). Udržujte normální rovnováhu tuků, sacharidů a cholesterolu.

Esenciální fosfolipidy přispívají k destrukci kolagenu, který ve skutečnosti způsobuje nahrazení jaterních buněk vláknitou tkání.

Mezi moderní základní fosfolipidy lze rozlišit - "Phosphogliv", "Phosphontsiale", "Essentiale", "Essentiale Forte N", "Eslidine", "Essliver Forte".

Lipotropní látky. Jedná se o skupinu léčiv sestávající hlavně z aminokyselin, které snižují hladinu "špatného cholesterolu" v krvi (nízkohustotní lipoproteiny - LDL), zvyšují účinek lipázy, která podporuje odbourávání tuků a také chrání játra před pronikáním tuků. Mnoho lipotropních látek jsou látky podobné vitamínům.

Lipotropní léčiva jsou obvykle založena na následujících látkách - ademetionin, arginin, betain, inositol (vitamin B8), karnitin (vitamin B11), S-methylmethionin (vitamin U), ornitin, cholin (vitamin B4), cystein a další.

Mezi přípravky lipotropního působení lze rozlišit: "Betargin", "Hepa-merts", "Heptral", "Glutargin-alcoklin", "Ornilatex".

Vitamíny pro játra. Vitamíny hrají důležitou roli v téměř všech životních procesech organismu, a když jsou nedostatečné (nedostatek vitamínů), zdraví a kvalita života osoby se obvykle zhoršuje. Proto v případě cirhózy jater, stejně jako dalších nemocí, musí být tělo doplněno vitamíny.

V případě jaterní cirhózy je třeba věnovat zvláštní pozornost přísunu takových vitamínů, jako jsou A (retinol), C (kyselina askorbová), E (tokoferol), kyselina lipoová (thioktová) a karboxyláza.

Navíc se musíte zaměřit na vitamíny skupiny B (B1, B2, B3, B6, B9, B12), D (kalciferol) a P (rutin).

Specifické vitamíny a jejich dávkování předepisuje pouze lékař, a to pouze na základě analýz Některé vitamíny předávkování mohou způsobit alergické reakce a jiné nepříznivé účinky.

1.2. Obnovení deficitu žlučových kyselin

Při žlučové nedostatečnosti se v těle redukuje působení žlučové kyseliny, která hraje přímou roli při trávení potravy. V tomto stavu je navíc narušena transformace enzymů, které se později také podílejí na udržování a normální funkci orgánů gastrointestinálního traktu (GIT).

Za účelem obnovení toku žlučové a pankreatické šťávy do střeva je předepsána kyselina ursodeoxycholová (UDCA), což je syntetický analog kyseliny žlučové. Dávka je obvykle 10-15 mg na 1 kg hmotnosti / 1 krát denně, výhodně v noci.

UDCA navíc pomáhá normalizovat imunitní reakci organismu na infekční agens v játrech, zabraňuje játrům vstřebávat to, co se nazývá „špatný“ cholesterol, zvyšuje účinek enzymu „lipázy“, který podporuje rozklad tuků, a také pomáhá snižovat hladinu cukru v krvi v krvi. Ve skutečnosti může být kyselina ursodeoxycholová přisuzována hepatoprotektorům.

Mezi léky lze ursodeoxycholovou kyselinu rozlišovat: "Ursonan", "Ursodex", "Ursorom", "Exhol".

1.3. Posílení a stimulace imunitního systému

Pro posílení a stimulaci imunitního systému, posílení jater a udržení normální funkce celého organismu jsou předepsány imunostimulační přípravky.

Mezi léky, které mají stimulovat práci imunity, lze rozlišovat: Vilozen, Zadaksin, Timogen.

1.4. Vylučování přebytečné tekutiny z těla

Cirhóza jater je často doprovázena hromaděním extra velkého množství tekutiny v břišní dutině. Tento proces se nazývá ascites. U ascitu mají pacienti také otoky paží a nohou, vnitřní orgány. Aby se tomu zabránilo, je pacientovi navíc předepsána diuretika (diuretika). Někteří lékaři však pro profylaktické účely předepisují diuretika před výskytem viditelných známek ascitu.

Mezi diuretiky v cirhóze jater lze rozlišovat následující skupiny léčiv: antagonisté aldosteronu, látky šetřící draslík, thiazidy, inhibitory karboanhydrázy a smyčkové diuretika.

Každá skupina je v principu akce velmi odlišná, takže jejich nezávislé použití je přísně kontraindikováno. Lékař předepisuje specifickou skupinu diuretik pouze na základě testů.

1.5. Symptomatická léčba

Aby se usnadnil průběh cirhózy, mohou být navíc předepsány symptomatické léky.

Proti nevolnosti a zvracení: "Motilium", "Pipolfen", "Zerukal".

S těžkým svěděním - antihistaminika: "Diazolin", "Claritin", "Suprastin", "Dimedrol".

Proti nespavosti, úzkosti - sedativám: "Valerian", "Tenoten."

2. Dieta pro cirhózu jater

Jedním ze základních bodů je dieta s jaterní cirhózou, bez níž se příznivý výsledek onemocnění sníží na minimální hodnoty. Z lékařského hlediska je dieta s cirhózou zaměřena na vykládání jater ze zpracování "těžkých" potravin, normalizace metabolismu, obnovu jaterních buněk a prevenci komplikací onemocnění, jako je ascites.

V lékařské praxi, M.I. Pevznerom vyvinul dietu pro jaterní cirhózu, která se nazývá dieta číslo 5 (tabulka č. 5).

Stručně řečeno, dieta číslo 5 je založena na odmítnutí používání potravin, které dráždí trávicí trakt a játra samotná, stejně jako zvýšení stravy bílkovin a sacharidů, zatímco množství tuku v potravinách by mělo být sníženo o 30%. Také je třeba snížit sůl - až 1-2 lžičky / den, nic víc! Kalorické potraviny by neměly překročit 2500-3000 kcal / den, množství kapaliny - ne více než 1,5 litru. Výživová frakce. Všechny hrubé potraviny by měly být mlety a jedeny pouze ve formě tepla.

Co můžete jíst s jaterní cirhózou?

• Polévky: zelenina, na různé obiloviny, ovoce, mléčné výrobky, ale bez zazharki.
• Maso: nízkotučné odrůdy masa a ryb - kuře, hovězí maso, hovězí maso, krůta, štikozubec, pollock.
• Vejce: lze jíst jako dušené omelety;
• Saláty - z čerstvé zeleniny a rostlinného oleje
• Pekařské výrobky: pšeničný chléb vyrobený z prvotřídní mouky (ne čerstvé), nepékané pečivo, sušenky bez bohatého pečiva;
• Mléčné výrobky: nízkotučné mléko, nápoje z kvašeného mléka, tvaroh, měkký sýr;
• Omáčky: jsou povoleny mléčné a zeleninové omáčky, nejlépe domácí, stejně jako sladké ovocné omáčky;
• Sladkosti: čerstvé a sušené ovoce a bobule, ale v měkké (mleté) formě, želé, med, džem, marshmallows, cukr.
• Nápoje: kompoty, čerstvě vymačkané šťávy, šípkový odvar, želé, slabý čaj.
• Povoleno používat máslo, ale z přírodních surovin.

Co nemůže jíst s cirhózou jater?

• Čerstvé pečivo, smažené koláče;
• Tučné polévky, boršč a jiné první pokrmy na tučné maso, houby, zelí;
• Mastné maso - vepřové maso, kachna, husa, uzená masa, klobásy, sádlo, játra, ledviny, mozky, tučné ryby;
• Zelenina a ovoce: luštěniny, zelí, tuřín, špenát, šťovík, ředkvičky, ředkvičky, česnek, cibuli, houby, nakládanou zeleninu, kyselé ovoce a bobule;
• Tučné mléčné výrobky - smetana, zakysaná smetana, tvaroh, pikantní sýr;
• Vejce - smažená nebo vařená ve strmém;
• Pikantní občerstvení, omáčky, kečupy, hořčice, pepř, křen, nakládaná zelenina, konzervované potraviny;
• Sladkosti: čokoláda, zmrzlina, výrobky se smetanou;
• Nápoje: alkohol (každý), silný čaj, káva, kakao, limonáda.

3. Fyzioterapeutická léčba

Fyzikální terapie s cirhózou jater pomáhá zlepšit metabolismus, udržuje zdraví jater. Mezi fyzioterapeutickými postupy lze identifikovat:

• Výměna plazmy;
• Ultrazvuk na játrech;
• Indukce;
• Diatermie;
• Inoforéza s roztoky jódu, novokainu nebo síranu hořečnatého.

4. Dávková fyzikální zatížení

V nepřítomnosti ascites, lékaři doporučují dávkovat fyzickou aktivitu - fyzikální terapie (fyzikální terapie).

Léčebná cvičení zlepšují metabolismus, krevní oběh, pomáhají posilovat imunitní systém a také posilují pohybový aparát.

5. Chirurgická léčba (v případě potřeby transplantace jater)

Chirurgická léčba cirhózy zahrnuje transplantaci jater (transplantaci). Jedná se o poměrně nákladný postup, který je kromě financování komplikován i hledáním dárce.

Obvykle je transplantace předepsána v případech, kdy konzervativní léčba jaterní cirhózy nepřinesla potřebné výsledky a patologický proces destrukce tohoto orgánu se nadále nemilosrdně vyvíjí.

Kromě ceny je nedostatek transplantace jater dalším užíváním imunosupresivních léků a po celý život.

Kontraindikace na transplantaci jater jsou maligní nádory (rakovina) s metastázami, některými závažnými patologiemi srdce a plic, obezitou, infekčními chorobami, zánětlivými procesy v mozku a dalšími.

Chci vám však znovu připomenout, že i když lékaři odmítají pomáhat a odepírat osobu, existuje cesta ven v Bohu!

Léčba lidových prostředků jaterní cirhózy

Je to důležité! Před použitím lidových prostředků pro cirhózu, prosím, poraďte se se svým lékařem!

Ostropestřec mariánský. Smíchejte 1 čajovou lžičku semen drceného mléčného bodláku s 1 lžičkou listů této rostliny, poté nalijte směs získanou sklenicí vroucí vody, ponechte ji 20 minut na infuzi a chlazení. Poté musí být nástroj filtrován a opilý po dobu 1 hodiny. Každý den by měla být tato infuze užívána 3x, ráno (nalačno), před obědem a před spaním. Kromě toho můžete použít pepermintový čaj, který kromě uklidňujícího efektu také zvýší účinek infuze mléčného bodláku.

Nyasil. Přidejte jeden a půl lžíce mletého elekampanu na malou pánev a nalijte na něj 500 ml vody, dejte výrobek na mírné ohřívání po dobu 30 minut, potom odstraňte 20 minut, odložte ho na 2-3 minuty denně po dobu 30 minut. před jídlem, pít 200 ml najednou. Průběh léčby je 10 dnů.

Kurkuma 1 čajová lžička kurkumy prášek nalijte sklenici teplé vařené vody, přidejte zde zlepšit chuť medu, důkladně promíchejte a pijte 100 ml 2x denně, 30 minut před jídlem.

Zeleninové šťávy od Normana Walkera. Podstatou léčby je každodenní používání čerstvých šťáv ze zeleniny. Optimální množství opilých šťáv - 1 l / den. Níže jsou 3 recepty, které můžete a pít, 1 velké sklo (250 ml) 3x denně, střídavě:

• Recept 1. Kombinace zeleniny v následujících poměrech (10: 3: 3) - mrkev, okurka a řepa.
• Recept 2. Kombinace zeleniny v následujícím poměru (10: 6) - mrkev a špenát.
• Recept 3. Kombinace zeleniny v následujícím poměru (5: 1) - mrkev a ředkev.

Sběr bylin 1. Sbírejte následující složky - šípky (20 g), oddenky z pšeničného trávníku (20 g) a listy kopřivy (10 g). Vše důkladně nasekáme, smícháme a 1 polévkovou lžíci. lžíci zalijeme sklenicí vroucí vody, pak dáme nástroj na oheň po dobu 15 minut, vyjmeme, ponecháme na 15 minut vychladnout a trvat na tom, namáháme. Je nutné přijímat vývar dvakrát denně, ráno a večer.

Sběr bylin 2. Připravte si sbírku následujících složek (vše ve stejném poměru) - ovoce (šípky), kořeny (eleganty, léčivé šalvěje, řebříčku a lopuchu), květy (heřmánek, tyran) a byliny (třezalka, příliv a horský pták). Vše důkladně promíchejte a 1 polévková lžíce. lžíci zalijeme sklenicí vroucí vody, pak dáme nástroj na 15 minut na pomalý oheň, vaříme, vyjmeme a odložíme nástroj na 15 minut, aby se naplnil a vychladl. Po odvar, musíte napnout a vzít půl skla 3 krát denně, 30 minut před jídlem.

Sběr bylin 3. Sbírejte následující přísady (vše ve stejném poměru) - třešeň třezalku, řebříčku, přesličku a kůru čekanky. Vše důkladně nasekáme, smícháme a 1 polévkovou lžíci. lžíci nalijte sklenici vroucí vody, vyluhujte ji po dobu 20 minut, namáhejte a vezměte tuto porci během dne po dobu 3 hodin.

Léčba jaterní cirhózy bylinnými přípravky

Komentář fytoterapeuta Malginy A.A.: bylinná léčba (bylinné) má určité pozoruhodné výhody, například:

• bylinná medicína eliminuje příčiny onemocnění,
• byliny mají minimální počet kontraindikací (obvykle individuální intolerance),
• bylinná terapie má minimální množství vedlejších účinků,
• bylinky obsahují velké množství vitamínů a dalších živin, které kromě léčby nemoci přispívají také ke zdraví těla jako celku,
• cenová dostupnost.

Bylinkáři nabízejí hotová řešení, která již zohledňují specifické složení sběru, dávkování, pořadí atd. Kurzy jsou navrženy lékařskými specialisty na základě jejich dlouholetých zkušeností.

Prevence jaterní cirhózy

Prevence cirhózy zahrnuje dodržování následujících preventivních opatření:

• Úplně odmítnout užívání alkoholických nápojů, kouření;
• Nenechávejte náhodě onemocnění gastrointestinálního traktu, zejména infekční povahy (hepatitida atd.);
• Snažte se omezit v používání mastných, kořeněných, smažených a uzených potravin, potravin a jiných nezdravých a škodlivých potravin;
• Snažte se jíst potraviny obohacené vitamíny a mikroprvky;
• Neužívejte léky bez konzultace s lékařem, pamatujte, že většina léků má závažné vedlejší účinky;
• Dodržujte pravidla osobní hygieny;
• Sledujte profylaktická opatření k prevenci infekce viry hepatitidy.