Krevní test na hepatitidu: jak se chránit před nemocí?

Pokud diagnostikujete průběh zánětlivých procesů v játrech v raném stádiu, dá to velkou šanci na pozitivní výsledek léčby. Proto by měly být krevní testy na HIV a hepatitidu prováděny při každé lékařské prohlídce.

Jak a kde darovat krev na hepatitidu a HIV?

Můžete darovat krev na každé klinice, stejně jako v každém soukromém zdravotnickém centru. Všechny zdravotnické laboratoře mají potřebné vybavení pro provádění krevních testů na hepatitidu a HIV a její přesné dekódování. Problémy s darováním krve na hepatitidu obvykle nevznikají.

Postup pro předkládání jakýchkoli analýz však samozřejmě vyžaduje určitou přípravu. Darování krve pro hepatitidu by mělo být prováděno pouze nalačno nejméně 10 hodin po jídle.

48 hodin před dárcovstvím krve je nutné z menu vyloučit alkoholické nápoje, ovoce, zejména citrusové plody, sladkosti, smažené, mastné a kořeněné potraviny. Před vzorkováním se nedoporučuje kouřit dvě hodiny. Kromě toho, pokud užíváte nějaké léky, před darováním krve na hepatitidu se musíte nejprve poradit se svým lékařem.

A poslední. Je třeba mít na paměti, že skutečně spolehlivý výsledek této analýzy se může projevit až po uplynutí jednoho a půl měsíce od očekávaného data požití viru v těle.

Markery virové akutní a chronické hepatitidy

Virová hepatitida je velmi nebezpečné a poměrně běžné onemocnění jater. Nejčastěji jsou pacienti infikovaní hepatitidou diagnostikováni formou onemocnění A. Je možné, že se touto formou onemocnění nakazí fekálně-orálním mechanismem. Mírně méně častá parenterální hepatitida B a C se přijímá kontaktem s krví pacienta nebo pohlavně.

Markery virové hepatitidy A:

  • IgM anti-HAV. Tento marker označuje přítomnost akutní infekce.
  • IgG anti-HAV. Určuje, že osoba měla infekci nebo infekci HAV-pasinfection. Tyto protilátky jsou uloženy v těle po celý život.
  • IgM anti-HBV. Dekódování tohoto markeru hepatitidy indikuje přítomnost akutní infekce.
  • IgG anti-HBV. Přítomnost těchto protilátek indikuje onemocnění.
  • HBsAg. Označuje virovou infekci.
  • HBeAg (nukleární "e" antigen). Tento marker hepatitidy B indikuje aktivní distribuci viru v těle. Může být detekován pouze morfologickým vyšetřením.
  • HBsAg nebo anti-HBs. Přítomnost těchto protilátek ukazuje, že v tuto chvíli existuje stadium zotavení z tohoto onemocnění. Pokud je však marker HBsAg nalezen také v krvi, může to znamenat, že osoba je nemocná jiným typem viru.
  • HBV-DNA. Přítomnost tohoto markeru v krevním testu na hepatitidu B indikuje, že v těle dochází k infekci tohoto typu a znásobuje se.

Markery virové hepatitidy C:

  • anti-HCV IgG. Označuje přítomnost onemocnění nebo jeho přenos.
  • anti-HCV jádro IgM. Označuje aktivní šíření infekce.
  • HCV-RNA. Detekce tohoto markeru indikuje přítomnost viru hepatitidy v těle.

Markery virové hepatitidy D:

  • IgM anti-HDV. Pozitivní výsledek ukazuje chronickou nebo akutní formu viru.
  • IgG anti-hdv. Pokud krevní test na markery hepatitidy obsahuje tento marker, pak to znamená možnou infekci nebo přenos této infekce.
  • HDV-RNA. Označuje rychlé šíření nemoci.

Markery virové hepatitidy G:

  • HGV-DNK. Označuje přítomnost viru.

Chronická hepatitida je onemocnění se zánětlivým procesem difuzního typu v játrech, které trvá déle než šest měsíců. Pouze hepatitida B, C a D může mít chronickou formu.

Markery chronické hepatitidy B:

  • HBe antigen. Označuje přítomnost chronické formy onemocnění. Tento marker virové hepatitidy chronického typu nelze vidět v obecném krevním testu - lze jej nalézt pouze v hepatocytech.
  • anti-HBs imunoglobulin M. Toto je nejdůležitější marker, indikující chronickou formu onemocnění.
  • HCV-PHK. Přítomnost RNA hepatitidy C v krvi ukazuje, že virus by se mohl stát chronickým.

Markery chronické hepatitidy D:

  • HDV antigen. Tento marker se objevuje pouze 3 měsíce po vzniku onemocnění a nejčastěji se nachází právě v chronické formě onemocnění.

Výsledky dekódování

Negativní celkový krevní test na hepatitidu (nepřítomnost markerů) naznačuje, že tělo neobsahuje viry onemocnění. Je však třeba vzít v úvahu skutečnost, že výsledek nemůže být 100% spolehlivý, protože po infekci uplynulo příliš málo času a nemoci se ještě nedají určit. Aby bylo možné přesně odpovědět na otázku přítomnosti patologie, musí být krev pro markery hepatitidy A, B, C, D a G testována po šesti měsících.

Analýza transkriptu hepatitidy A

Jak rozluštit krevní obraz pro hepatitidu? Pro detekci tohoto onemocnění v krevním testu se používá imunochemiluminiscenční metoda pro stanovení viru. S dobrým výsledkem je S / CO menší než 0,8. Pokud překračuje normu, znamená to, že osoba je buď nakažena hepatitidou A nebo byla nemocná.

Dekódovací analýza pro hepatitidu B

Pro stanovení této choroby v krevním testu na hepatitidu se hledá přítomnost protilátek proti viru, jehož třída je označena IgM. Jsou-li zjištěny, může lékař diagnostikovat virovou etiologii hepatitidy B.

Dekódovací analýza pro hepatitidu C, D a G

V diagnostice tohoto onemocnění se ve většině případů používá enzymový imunotest. Pokud tento krevní test s podezřením na hepatitidu neodhalil anti-HCV, anti-HDV nebo anti-HGV, pak lze usoudit, že u člověka neexistuje hepatitida. Přečtěte si více o viru hepatitidy G →

Který krevní test na hepatitidu je lepší?

Nejčastěji, když se objeví příznaky hepatitidy, předepisují odborníci vysoce kvalitní krevní test pro stanovení RNA viru pomocí PCR a testu protilátek. Kompletní krevní obraz nedokáže prokázat, zda se v těle nachází virus hepatitidy. Nepřímo posoudit přítomnost zánětu v játrech může být založena na biochemické analýze krve na hepatitidu. Indikátory enzymatické aktivity jater - alaninaminotransferázy a aspartátaminotransferázy, stejně jako hladiny bilirubinu, mohou být důvodem k podezření na virový proces. Pro přesnost je nutné provést analýzu protilátek.

Pro detekci protilátek pomocí dvou typů analýz: ELISA (immunosorbent assay) a imunochromatografické (ICA). ELISA je velmi přesný a účinný způsob, jak detekovat viry hepatitidy, ale je poměrně drahý, takže je to zřídka předepisováno. Určuje nejen typ onemocnění, ale i jeho stádium.

ICA je velmi rychlý test hepatitidy. K tomu za pomoci speciálních zobrazovacích panelů a testovacích kazet. Výhodou této analýzy je rychlá detekce protilátek a přesnost.

To je také velmi běžné v detekci hepatitidy pomocí metody polymerázové řetězové reakce. PCR vám umožní určit genetiku viru. Tato analýza je kvalitativní a kvantitativní. Vysoce kvalitní PCR pomáhá vidět pouze skutečnost infekce a kvantitativní stanovení etapy onemocnění. Přečtěte si více o PCR pro hepatitidu C →

Proto je obtížné jednoznačně odpovědět na otázku, která analýza je lepší - všechny jsou kvalitativně odlišné a pouze lékař může určit, co je pro vás nezbytné.

Závěrem lze říci, že článek má říci, že krevní test na hepatitidu by měl být pravidelně předáván všem. Je to detekce onemocnění v rané fázi, která pomáhá účinně bojovat s virem pomocí moderních metod terapie.

ZKRATKY A SYMBOLY

p - není registrován v Ruské federaci drog

® - zrušená nebo odhlášená droga v Ruské federaci

* - obchodní název léku

HAV - virus hepatitidy A

HBcAg - Virový Hepatitis B Core Antigen HBeAg - Vnitřní E Virová Hepatitida B Antigen HBsAg - Virový Hepatitis B Povrchový Antigen HGV - virus hepatitidy G

HLA - lidský antigen leukocytů (lidský leukocytární antigen) HTTV - virus hepatitidy TT

Ig - imunoglobulin (zkratka se používá k označení konkrétní třídy)

PrP - prionový protein TTV - virus TT Ag - antigen (antigeny) HELL - krevní tlak

ADS - adsorbovaná vakcína proti záškrtu a tetanu ADS-M - adsorbovaná vakcína proti záškrtu a tetanu se sníženou dávkou Ar

DPT - adsorbovaná vakcína proti pertussis-difterie-tetanus ALT - alaninaminotransferáza

AC-toxoid - adsorbovaný tetanický toxoid

AT - protilátka (protilátky)

ATP - adenosintrifosfát

CJD - Kreuztsfelda-Jakobova choroba

BCG (od Calmette-Guerin bacillus ') - Calmette-Guerinova vakcína, Mycobacterium bovis vakcinační kmen snížené virulence VAPP - paralytická poliomyelitida spojená s vakcínou VBI - nozokomiální HAV infekce - virová hepatitida A

HBV - virová hepatitida B

HCV - virová hepatitida C

HDV - virová hepatitida D

HEV - virová hepatitida E

VGG - virová hepatitida G

HIV - virus lidské imunodeficience

WHO - Světová zdravotnická organizace

HSV - Herpes Simplex Virus

HSV-1 - virus herpes simplex typu 1

HSV-2 - virus herpes simplex typu 2

GGT - y-glutamin transferáza

HRT - hypersenzitivita zpožděného typu

GISC - Státní výzkumný ústav pro normalizaci a kontrolu lékařských biologických přípravků L.A. Tarasevich z Ministerstva zdravotnictví Ruska GLD - hemoragická horečka Dengue HFRS - hemoragická horečka s renálním syndromem DIC-syndrom - diseminovaná intravaskulární koagulace

DDU - předškolní instituce

DNA - deoxyribonukleová kyselina

ED je akční jednotka

ZhKV - živá vakcína proti spalničkám

Gastrointestinální trakt - gastrointestinální trakt

ZhPV - živá vakcína proti příušnicím

Pohlavně přenosné nemoci - pohlavně přenosné nemoci

IVL - umělá plicní ventilace

IPV - inaktivovaná vakcína proti obrně

ITSH - infekční toxický šok

ELISA - enzymový imunotest

CT - počítačová tomografie

KSHCHS - acidobazický stav

LPS-komplex - komplex lipopolysacharidů

MPI - léčebně-profylaktická instituce

ME - mezinárodní jednotka

ICD - Mezinárodní klasifikace nemocí

IHR - Mezinárodní zdravotnické předpisy

AFP - akutní ochablá paralýza

OPV - vakcína proti poliomyelitidě pro per os

OPN - akutní selhání ledvin

ARVI - akutní respirační virová infekce

Povrchově aktivní látky

PTI - toxikoinfekce potravin

PCR - polymerázová řetězová reakce

RA - aglutinační reakce

RIA - radioimunologická analýza

RIF - imunofluorescenční reakce

RCA - koaglutinační reakce

RLA - latexová aglutinační reakce

PH - neutralizační reakce

PHAT - neutralizační reakce protilátky

Rnga - nepřímá hemaglutinační reakce

RNIF - reakce nepřímé imunofluorescence

RNA - ribonukleová kyselina

RPGA - reakce pasivní hemaglutinace

FIR - rozšířený imunizační program

CSC - fixační reakce komplementu

Rtga - reakce inhibice hemaglutinace

RTHA - inhibiční reakce nepřímé hemaglutinace

RTPGA - reakce inhibice pasivní hemaglutinace

Systém CMF - mononukleární fagocyt

ESR - rychlost sedimentace erytrocytů

AIDS - získaný syndrom imunodeficience

EMS - hygienicko-epidemiologické instituce

SARS (SARS) - závažný akutní respirační syndrom

UHF - ultra vysoká frekvence

Ultrazvuk - ultrazvuk

UV - ultrafialové záření

TNF - faktor nádorové nekrózy

HPS - Hantavirový plicní syndrom

CEC - cirkulující imunitní komplex

CMV Cytomegalovirus Cytomegalovirus

CNS - centrální nervový systém

Nouzové - nouzové

Alkalická fosfatáza - alkalická fosfatáza

EAKP - enteroadhezivní E. coli

EHEC - enterohemoragická E. coli

Hepatitida C, jak je uvedeno v analýzách

Co je to PCR analýza a virová zátěž?

Polymerázová řetězová reakce (PCR) je laboratorní metoda pro stanovení DNA a RNA. To bylo nejprve testováno téměř před půlstoletím Američan Carey Mullis. Tato supersenzitivní analýza je schopna identifikovat nosič genomu jedinou zdrojovou molekulou obsaženou v krvi, slinách nebo kůži.

Metoda PCR má velké vyhlídky, používá se nejen v medicíně, ale také v genetickém inženýrství a forenzní vědě. S ním, klonovat a vytvářet nové typy DNA, určit stupeň příbuznosti. Trestný je identifikován kusem epitelu na místě činu.

Analýza hepatitidy PCR - co dělají a proč?

Proč je analýza PCR nutná pro podezření na hepatitidu C, co to je?

Virus hepatitidy C je RNA virus, který obsahuje 6 genotypů a až 500 subtypů. Ze všech hepatitid má tento virus nejvyšší schopnost mutace a překonává ochrannou bariéru imunitního systému. Z celkového počtu případů hepatitidy způsobil virus C 70% chronických případů a 30% cirhózy a rakoviny jater.

Podstata metody: část studovaného genu s pomocí speciálních enzymů a stavy nucené množit se in vitro. PCR analýza umožňuje stanovit virový kmen, bez kterého není možné provádět účinnou léčbu: každý genotyp je na antivirotika odlišný. Používají se dva typy PCR:

Antivirová terapie vyžaduje neustálé sledování, aby se léčba rychle upravila, a pro tyto účely se také používá polymerázová řetězová reakce.

Kvalitativní a kvantitativní PCR

Kvalifikace PCR na hepatitidu C dává odpověď: je v krvi pacienta kmen viru C a který z nich. Genotypizace je nezbytná pro objasnění diagnózy, prognózy onemocnění a určení načasování léčby.

Podle přijaté klasifikace je gen označen číslem a podtyp je malé latinské písmeno.

Rozluštění tabulky virů genotypu C:

  • Genotyp la, lb, lc
  • Genotyp 2a, 2b, 2c, 2d
  • Genotyp 3a, 3b, 3c, 3d, 3e, 3f
  • Genotyp 4a, 4b, 4c, 4d, 4e, 4f, 4g, 4h, 4i, 4j
  • Genotyp 5a
  • Genotyp 6a

Nejčastější genotypy 1,2,3. V Rusku jsou nejčastějšími kmeny viru la, 1b, 2 a 3 viru C.

Genotyp viru 1b je obtížnější než u jiných, aby se léčil, v 90% se stává chronickým, z nichž 30% se znovuzrodí jako rakovina jater nebo cirhóza.

Genotypy 2a a 3a mají stupeň chronicity 33-50%, což je více citlivé na antivirovou terapii.

Pokud se potvrdí přítomnost viru, provede se kvantitativní PCR test na hepatitidu C, který se používá k výpočtu počtu molekul RNA přítomných v laboratorním vzorku pacienta.

Dekódovací analýza

Vysoce kvalitní PCR analýza má dvě odpovědi:

PCR negativní znamená, že ve vzorcích krve nebyl detekován žádný patogen.
Pozitivní odpověď naznačuje opak: nalezena RNA jednoho nebo jiného genotypu viru C.

Pravděpodobnost spolehlivosti výsledku je 95%. Zbývajících 5% je chyba způsobená osobou. Tato možnost je povolena z důvodu vysokých požadavků na studium:

  • pravidla pro skladování činidla;
  • odpovídající kvalifikace zdravotnického personálu;
  • čistoty biomateriálu.

PCR souprava má 100% diagnostickou přesnost.

Kvantitativní PCR RNA hepatitidy C umožňuje stanovit virovou zátěž na pacientově těle. S jeho pomocí:

  • stadium onemocnění je specifikováno (akutní, chronické);
  • určuje účinnost antivirové léčby;
  • Ukazuje se, že je potřeba biopsie jater.

V některých případech pacient necítí žádné známky onemocnění, zatímco HCV infekce je detekována metodou PCR. To znamená, že onemocnění je v rané fázi vývoje nebo v chronické formě. K objasnění diagnózy, k včasnému zahájení antivirové léčby, jsou zapotřebí další studie.

Virová zátěž hepatitidy C

Virová zátěž ukazuje aktivitu jaterního viru, jak aktivně dochází k jeho reprodukci.

Co je to?

PCR kvantitativní hepatitida C se měří v mezinárodních jednotkách na 1 ml nebo IU / ml, což znamená, kolik kopií ribonukleové kyseliny určitého kmene viru C se nachází v 1 ml zkoušené krve.

Co je vysoké, co je nízké?

Analýza virové zátěže umožňuje stanovit přítomnost virové RNA v koncentraci 50 IU / ml. Normální virová zátěž je, když není pomocí PCR detekována žádná molekula HCV RNA.

Tabulka načítání virů:

  • nízká koncentrace od 600 IU / ml 3 x 104 IU / ml;
  • médium - koncentrace od 3 x 104 IU / ml do 8 x 105 MM;
  • vyšší než 8 * 105 IU / ml.

Nízká virová zátěž je signálem, že terapeutická léčba je zvolena správně, a prognóza pro léčbu hepatitidy C je příznivá.

Vysoká koncentrace virových buněk ukazuje, že onemocnění je v akutní fázi. Krev pacienta je nebezpečným zdrojem infekce.

Virová zátěž, jejíž ukazatele jsou na průměrné úrovni, charakterizuje buď chronickou fázi HWS, nebo může mít dva vývojové trendy: zvýšení nebo snížení.

Po jeho dokončení se po 6 měsících provede kontrolní PCR.

Náklady na diagnostiku PCR

Následující příznaky by měly být důvodem ke znepokojení:

  • obecná slabost;
  • odbarvení kůže, skléry očí, výtok;
  • nevolnost;
  • snížená chuť k jídlu;
  • bolest svalů a kloubů;
  • těžkost v pravém hypochondriu;
  • zvýšené hladiny AST a ALT v krvi.

Při kontaktu s infikovanými pacienty se v předoperačním období doporučuje také hemodialýza.

Státní kliniky provádějí krevní test pro PCR zdarma, pokud je doporučeno specialistou na infekční onemocnění nebo hepatologem.

Placené PCR diagnostické služby jsou poskytovány ve všech hlavních ruských městech. Cena závisí na typu zkoušky, dostupném vybavení, načasování a dalších faktorech.

Kvalitní PCR analýza v Moskvě a Petrohradu bude stát od 600 do 900 rublů. V regionech - od 300 do 800 rublů.

Stanovení virové zátěže hepatitidy C bude stát 17 000 - 22 000 rublů. Pro ostatní typy infekcí, cena kvantitativního výzkumu: 1200-10000 rublů.

Výhody a nevýhody metody PCR

Jaké jsou výhody metody polymerázové řetězové reakce oproti jiným diagnostickým metodám?

  1. Široká škála aplikací. Pomocí PCR můžete pomocí standardního vybavení identifikovat jakýkoliv virus.
  2. Přesnost stanovení patogenu. Použitím různých kombinací enzymů a analytických technik je dosaženo 100% specifikace studie pro indikovanou infekci.
  3. Vysoká citlivost. Tato technika umožňuje detekci přítomnosti jedné molekuly viru v krvi.
  4. Účinnost. Kvalitativní analýza je připravena během několika hodin, kvantitativně - za dva dny.
  5. Diagnostika viru v inkubačním období. Během PCR není patogen determinován přítomností protilátek, když má tělo imunitní odpověď, ale před nástupem patologického procesu, který usnadňuje léčbu.

Nevýhody PCR jsou výsledkem jejích výhod:

  • čistota analýzy vyžaduje nejvyšší stupeň čistoty, včetně vzduchu v laboratoři, takže "cizí" DNA se nedostane do vzorku;
  • vysoké požadavky na pracovníky zabývající se shromažďováním a analýzou biomateriálů.

Tabulka krevních testů hepatitidy C

Jednou z nejčastějších infekčních onemocnění jater je hepatitida C v akutní fázi. Tato choroba je výsledkem infekce virem hepatitidy C (HCV). Každý se může nakazit, protože nemoc je přenášena krví. Navzdory velkému pokroku v moderní medicíně je stále obtížné léčit hepatitidu C. Jedním z důvodů tohoto jevu je pozdní diagnóza, která je způsobena tím, že je velmi těžké určit virovou infekci. K dnešnímu dni existuje několik metod pro stanovení hepatitidy C. V článku popisujeme, jak provést krevní test na hepatitidu C, tabulka je dešifrována.

Existuje několik genotypů virové hepatitidy C. Každý z nich bude mít na organismus různé účinky. V souladu s genotypem se provádí určitý komplex léčebných opatření. Toto infekční onemocnění nemá žádné výrazné klinické projevy, a proto se často stává chronickou formou, která vede k cirhóze jater a výskytu průvodních onemocnění.

Interpretace informací

Správně dešifrovat analýzu a léčbu může předepsat pouze kompetentní specialista. Negativní testy ELISA a PCR ukazují na nepřítomnost virové hepatitidy C v těle. Výsledek jednorázového negativního testu však neposkytuje 100% záruku, že osoba není touto vážnou nemocí nemocná. Vzhledem k tomu, že hepatitida má inkubační dobu, nebo se také nazývá skrytá, když virus nelze detekovat v krvi.

V osobě, která je možná infikována virovou hepatitidou v biochemické analýze, je věnována pozornost normám takových ukazatelů, jako jsou: bilirubin, alkalická fosfatáza a proteinové spektrum.

Úroveň celkového bilirubinu může být posuzována podle závažnosti procesu v těle. Zvýšený bilirubin signalizuje selhání jater. Normálně je index až 20 µmol / l. U mírné formy onemocnění tento ukazatel nepřesahuje 90 µmol / l. Při středně závažné závažnosti může bilirubin dosáhnout 170 µmol / l a při těžké závažnosti je vyšší než tato hodnota.

Indikátor celkového proteinu v séru by měl být v rozmezí od 65 do 85 g / l. Pokud je celkový protein nižší než 65 g / l, jedná se o patologické procesy v játrech. Měli byste také věnovat pozornost ukazatelům AST (u zdravého člověka by hodnota neměla překročit 75 U / l) a ALT (norma je menší než 50 U / l).

Typy expresní diagnostiky

Pro diagnostiku virových onemocnění pomocí těchto metod:

  • ELISA. Tato technika umožňuje stanovit protilátky v krvi (IgG, IgM). Pozitivní výsledek znamená, že osoba již byla v kontaktu s patogenem. Mírně více než třetina obyvatelstva nemá pozitivní výsledek. To může znamenat falešně pozitivní výsledek, který je pochybný.
  • Analýza RIBA (rekombinantní imunobloting) pro hepatitidu C. Tato metoda se používá hlavně pro potvrzení pozitivního výsledku testu ELISA. Tato technika neumožňuje zjistit přítomnost patogenu v těle. Nekombinovaný imunoblot určuje přítomnost protilátek proti viru.
  • PCR. Tato technika může poskytnout přesnější výsledky. PCR je zaměřena na detekci RNA viru. Při hepatitidě C vám laboratorní studie umožní identifikovat nemoc co nejdříve, pokud v těle nejsou žádné protilátky. PCR tedy umožňuje diagnostiku v prvních 5 dnech po infekci.

V současné době se v medicíně používají 2 verze PCR:

  1. Vysoká kvalita. Tato analýza hepatitidy se provádí v případě detekce protilátek proti infekčnímu onemocnění.
  2. Kvantitativní. Při úvodní léčbě pacienta, který zjistil protilátky v krvi a během terapeutických zákroků, přiřaďte. Krevní test je rozluštěn, aby monitoroval terapii, učinil definitivní diagnózu a určil další taktiku léčby.

Interpretace kvantitativní analýzy

Dále zvažte krevní test pro dekódovací tabulku hepatitidy C.

Hepatitida C - symptomy a léčba, první příznaky

Hepatitida C je zánětlivé onemocnění jater, vyvíjí se pod vlivem viru hepatitidy C. Účinná vakcína, která by mohla chránit proti tomuto viru, ještě neexistuje v přírodě a brzy se neobjeví.

Má dva typy - akutní a chronické. Ve 20% případů mají lidé s akutní hepatitidou dobrou šanci na zotavení a v 80% není tělo pacienta schopno překonat samotný virus a onemocnění se stává chronickým.

K přenosu viru dochází prostřednictvím infekce krevním oběhem. Dnes je ve světě 150 milionů lidí, kteří jsou nositeli chronické hepatitidy C, a každý rok s fatálním koncem končí hepatitida u 350 tisíc pacientů.

První příznaky hepatitidy C se objevují po 30-90 dnech od okamžiku infekce. Proto, když se necítíte dobře, apatie, únava a jiné jevy, které jsou pro vaše tělo neobvyklé, pak byste raději měli jít k lékaři. To je nezbytné pro to, aby lékař učinil přesnou diagnózu, a na základě toho zvolil nejúčinnější léčbu.

Jak se přenáší hepatitida C

Co to je? K infekci dochází hlavně kontaktem infikované osoby s krví. Hepatitida C je také přenášena během lékařských procedur: odběr a transfúze krve, chirurgické operace a manipulace u zubaře.

Zdrojem infekce mohou být nástroje pro manikúru, tetování, jehly, nůžky, břitvy atd. Pokud je poškozena kůže nebo sliznice, může se při kontaktu s krví infikované osoby objevit infekce.

Ve vzácných případech se hepatitida C přenáší pohlavním stykem. Infikované těhotné ženy mají riziko, že dítě je také infikováno virem během porodu.

Kurz viru je nejtěžší tolerovat:

  • zneužívající alkohol.
  • osoby trpící jinými chronickými onemocněními jater, včetně jiné virové hepatitidy.
  • HIV-infikovaných jedinců.
  • starších lidí a dětí.

Choroba proti hepatitidě C není přenášena prostřednictvím kontaktů domácností prostřednictvím objetí, potřesení rukou, s touto nemocí můžete použít běžné nádobí a ručníky, ale nemůžete použít společné osobní hygienické potřeby (holicí strojky, nůžky na nehty, kartáčky na zuby). Mechanismus přenosu onemocnění je pouze hematogenní.

Symptomy hepatitidy C

Ve většině situací virová hepatitida C postupuje pomalu, bez výrazných symptomů, zůstane nediagnostikovaná po celá léta a projeví se i při výrazném zničení tkáně jater. Pacienti jsou často poprvé diagnostikováni s hepatitidou C, kdy již dochází k příznakům cirhózy nebo hepatocelulárního karcinomu jater.

Inkubační doba pro hepatitidu je 1 až 3 měsíce. I po skončení tohoto období se virus nemusí projevit, dokud se jaterní léze nestanou příliš výraznými.

Po infekci u 10-15% pacientů dochází k samohojení, zbývajících 85-90% vyvolává primární chronickou hepatitidu C bez jakýchkoli specifických symptomů (jako je bolest, žloutenka atd.). Pouze ve vzácných případech se u pacientů vyvine akutní forma se žloutenkou a závažnými klinickými projevy, které při adekvátní léčbě vedou k úplnému vyléčení pacienta pro hepatitidu C.

První známky hepatitidy C u žen a mužů

Po dlouhou dobu se příznaky prakticky neobtěžují pacientům. V akutním období se tato choroba projevuje pouze slabostí, únavou, někdy probíhá pod rouškou respirační virové infekce s bolestmi svalů a kloubů. Mohou to být první známky hepatitidy C u žen nebo mužů.

Žloutenka a jakékoli klinické projevy hepatitidy se vyvíjejí ve velmi malém procentu infikovaných (tzv. Ikterická forma onemocnění). A to je opravdu skvělé - pacienti se okamžitě obracejí na specialisty a zvládají vyléčit nemoc.

Většina nakažených lidí však nese na nohou hepatitidu C: s anikterní formou buď vůbec nic nevšimne, nebo nemoc odepíše na zimu.

Chronická hepatitida

Zvláštností chronické hepatitidy C je latentní nebo mírný příznak po mnoho let, obvykle bez žloutenky. Zvýšená aktivita ALT a ACT, detekce anti-HCV a HCV RNA v séru po dobu nejméně 6 měsíců jsou hlavními příznaky chronické hepatitidy C. Nejčastěji se tato kategorie pacientů nalézá náhodně, během vyšetření před operací, během lékařského vyšetření apod..

Průběh chronické hepatitidy C může být doprovázen takovými imunitně zprostředkovanými extrahepatickými projevy, jako je smíšená kryoglobulinémie, lišejník planus, mesangiokapilární glomerulonefritida, pozdní kožní porfyrie, revmatoidní symptomy.

Ve fotografii poškození jater v dlouhém průběhu hepatitidy.

Formuláře

Přítomností žloutenky v akutní fázi onemocnění:

Po dobu trvání průtoku.

  1. Akutní (do 3 měsíců).
  2. Prodloužené (více než 3 měsíce).
  3. Chronické (více než 6 měsíců).
  1. Obnovení.
  2. Chronická hepatitida C.
  3. Cirhóza jater.
  4. Hepatocelulární karcinom.

Charakterem klinických projevů akutní fáze onemocnění se rozlišuje typická a atypická hepatitida C. Typická zahrnuje všechny případy onemocnění, doprovázené klinicky viditelnou žloutenkou a atypickými - nežloutnutými a subklinickými formami.

Fáze

Nemoc je rozdělena do několika fází v závislosti na tom, která léčba je předepsána.

  1. Akutní - je charakterizován asymptomatickým tokem. Člověk si často neuvědomuje, co je nositelem viru a zdrojem infekce.
  2. Chronická - v převážné většině případů (asi 85%) začíná chronický průběh onemocnění po akutním stadiu.
  3. Cirhóza jater - vyvíjí se s další progresí patologie. Jedná se o velmi závažné onemocnění, které ohrožuje samotný život pacienta a jeho přítomností se výrazně zvyšuje riziko vzniku dalších komplikací - zejména rakoviny jater.

Charakteristickým rysem viru je schopnost genetických mutací, v důsledku čehož lze v lidském těle současně detekovat přibližně 40 subtypů HCV (v rámci jednoho genotypu).

Genotypy virů

Závažnost a průběh onemocnění závisí na genotypu hepatitidy C, která infikovala tělo. V současné době je známo šest genotypů s několika subtypy. Nejčastěji jsou v krvi pacientů detekovány viry 1, 2 a 3 genotypy. Způsobují nejvýraznější projevy onemocnění.

V Rusku je nejběžnějším genotypem 1b. Zřídka - 3, 2 a 1a. Hepatitida C způsobená genotypem viru 1b se vyznačuje závažnějším průběhem.

Diagnostika hepatitidy

Hlavní metodou pro diagnostiku hepatitidy B je stanovení přítomnosti protilátek proti viru hepatitidy C (anti-HCV) a HCV-RNA. Pozitivní výsledky obou testů potvrzují přítomnost infekce. Přítomnost IgM protilátek (anti-HCV IgM) umožňuje rozlišit aktivní hepatitidu od přepravy (pokud nejsou přítomny IgM protilátky a ALT je normální).

Studie PCR o hepatitidě C (polymerázová řetězová reakce) umožňuje zjistit přítomnost RNA hepatitidy C v krvi pacienta. PCR je povinná u všech pacientů s podezřením na virovou hepatitidu. Tato metoda je účinná od prvních dnů infekce a hraje důležitou roli v časné diagnóze.

Kdy je léčba hepatitidy C obtížnější?

Podle statistik je obtížnější léčit hepatitidu C u mužů, lidí starších 40 let, u pacientů s normální aktivitou transamináz, s vysokou virovou zátěží a u pacientů s genotypem 1 b viru. Přítomnost cirhózy v době, kdy léčba začíná, samozřejmě zhoršuje prognózu.

Účinnost antivirové léčby závisí na mnoha faktorech. Při dlouhém průběhu hepatitidy C není snadné dosáhnout úplné eradikace viru. Hlavním úkolem je zpomalit proces aktivní reprodukce virů.

To je ve většině případů možné s využitím moderních schémat antivirové terapie. V nepřítomnosti aktivního množení virů v játrech se závažnost zánětu významně snižuje, fibróza neprobíhá.

Léčba hepatitidy C

V případě hepatitidy C je standardní léčbou kombinovaná terapie s interferonem-alfa a ribavirinem. První léčivo je dostupné ve formě roztoku pro subkutánní injekce pod obchodními názvy Pegasis® (Pegasys®), PegIntron® (PegIntron®). Peginterferon užívaný jednou týdně. Ribavirin je dostupný pod různými obchodními názvy a užívá se ve formě tablet dvakrát denně.

  1. Interferon-alfa je protein, který tělo syntetizuje nezávisle v reakci na virovou infekci, tj. je to vlastně součást přirozené antivirové ochrany. Navíc interferon-alfa má protinádorovou aktivitu.
  2. Ribavirin jako samoléčba má nízkou účinnost, ale v kombinaci s interferonem významně zvyšuje jeho účinnost.

Délka terapie se může pohybovat od 16 do 72 týdnů, v závislosti na genotypu viru hepatitidy C, odezvě na léčbu, která je do značné míry způsobena individuálními charakteristikami pacienta, které jsou určeny jeho genomem.

Průběh antivirové terapie s použitím „zlatého standardu“ může stát pacienta od 5 000 do 30 000 USD v závislosti na výběru léků a léčebném režimu. Hlavní náklady představují interferonové přípravky. Pegylované interferony zahraniční produkce jsou dražší než běžné interferony jakéhokoliv výrobce.

Ve většině regionů Ruska není léčba pokryta OMS a provádí se prostřednictvím regionálních programů. Například pouze v Moskvě se každoročně vynakládá až 2 000 000 000 rublů na léčbu lidí s hepatitidou C, kteří léčí až 1500 pacientů ročně. V tomto případě se oficiálně zaregistrovalo pouze v Moskvě 70 000 pacientů. Ukazuje se, že za účelem vyléčení všech bude trvat 50 let.

Kromě standardní terapie v roce 2018 doporučujeme pacientům s chronickou hepatitidou C, kteří nejsou vystaveni vysokému riziku úmrtí z jiných příčin, terapii interferonem s přímě působícími antivirotiky (DAA) po dobu 8 až 24 týdnů. Nejprve je třeba zvážit pacienty s vysokým rizikem komplikací (hodnocených stupněm poškození jater). V současné době se inhibitory replikace tří nestrukturních proteinů HCV používají v neinterferon-specifických PVT schématech: NS3 / 4A proteáza, NS5A interferon-rezistentní protein, NS5B polymeráza.

Účinnost léčby hepatitidou C je hodnocena biochemickými parametry krve (pokles aktivity transaminázy) a přítomností HCV-RNA snížením hladiny virové zátěže.

Novinka v léčbě hepatitidy

Navzdory skutečnosti, že kombinovaný lék Mavyret společnosti AbbVie Inc., skládající se z inhibitorů virových proteinů NS3 a NS5A druhé generace gletsaprevir / Pibrentasvir, byl registrován FDA dne 3. srpna 2017, poslední, třetí fáze klinických studií jednotlivých režimů založených na přípravku Maviret stále pokračuje a bude trvat do roku 2019. Zejména je stanovena optimální doba trvání léčby glecaprevirem / pibrentasvirem akutní hepatitidy C a jako poslední možnost léčby u lidí s multirezistencí, studie uetsya kombinace gletsaprevir / pibrentasvira a sofosbuvir.

Fáze I - II klinických studií zahrnují první pangenotypové reprezentanty třídy nenukleosidových inhibitorů NS5B polymerázy, GSK2878175 a CC-31244. Oba inhibitory mohou být potenciálně použity v kombinační terapii s DAA jiných tříd, stejně jako s antivirotiky nepřímého působení.

Oficiálně bylo ministerstvo zdravotnictví Ruské federace Maviret registrováno 13. dubna 2018, poté se objevil v lékárnách. Průměrné náklady na balení "Mavyret" přesahuje 350 tisíc rublů, a cena standardního 8-týdenního průběhu léčby dosahuje 600-700 tisíc rublů nebo více.

Stojí za zmínku, že standardy pro léčbu lidí s hepatitidou C se rychle mění. Sofosbuvir, daclatasvir a kombinovaný lék sofosbuvir / ledipasvir jsou součástí léčebných režimů, které jsou upřednostňovány v pokynech WHO a mohou přispět k rychlosti vyléčení 95%.

Nežádoucí účinky antivirové terapie

Pokud je indikována léčba interferonem, nelze se vyhnout vedlejším účinkům, ale jsou předvídatelné.

Po prvních injekcích interferonu se u většiny lidí vyskytne syndrom ARVI. Po 2 až 3 hodinách, kdy teplota stoupne na 38-39 ° C, může být patrná slabost, bolest svalů a kloubů. Doba trvání tohoto stavu může být od několika hodin do 2-3 dnů. Během 30 dnů je tělo schopno si zvyknout na zavedení interferonu, takže do té doby zmizí syndrom podobný chřipce. Slabost a únava přetrvávají, ale musíme se s tím vyrovnat.

Pokud jde o ribavirin, je obvykle dobře snášen. V celkové analýze krve se však často zaznamenávají jevy mírné hemolytické anémie. Může se objevit mírná dyspepsie, vzácně bolest hlavy, zvýšení hladiny kyseliny močové v krvi, velmi vzácná intolerance na léčivo.

Kolik žije s hepatitidou C, pokud není léčena

Je velmi těžké přesně říci, kolik lidí žije s hepatitidou C, stejně jako s infekcí HIV. U průměrného počtu pacientů se cirhóza jater může rozvinout přibližně za 20-30 let.

V závislosti na věku osoby se vyvíjí cirhóza:

  • u 2% pacientů infikovaných před 20 lety;
  • 6% dostalo virus ve věku 21-30 let;
  • 10% nakažených je 31–40 let;
  • 37% případů je ve věku 41–50 let;
  • 63% infikovaných je starších 50 let.

Většina studií také ukázala, že vývoj fibrózy závisí na pohlaví. U mužů se tato patologie vyvíjí mnohem rychleji a v závažnější formě, i když se účastní léčby.

Rozluštění krevního testu na hepatitidu

Onemocnění jater se nemůže dlouho hlásit. Obvykle se projevují pouze běžnými příznaky a malátností, které člověk často bere za běžnou únavu nebo studenou zimu. Další informace o přítomnosti protilátek v krvi je možné pouze během laboratorního výzkumu. Nejsou detekovány bezprostředně po infekci, takže analýza by měla být provedena třikrát po 3, 6, 12 měsících po zamýšlené infekci.

Označení hepatitidy

Hepatitida je jednou z nejčastějších chorob jater virového původu, které se vyskytují u lidí v latentní nebo akutní formě. Léčba tohoto onemocnění by měla být velmi závažná, protože nedostatek včasné léčby může vést k úplné likvidaci jaterních buněk, výskytu rakoviny, smrti.

Pokud zjistíte onemocnění v raném stadiu vývoje, je možné zabránit vzniku komplikací na pozadí imunodeficience. Nejčastěji jsou lidé infikováni virem typu A, který je populárně nazýván žloutenka. Onemocnění se přenáší z osoby na osobu fekálně-orální cestou přes špinavé ruce, jídlo a vodu. Děti jsou často infikovány.

Hepatitida B a C jsou o něco méně časté. Přenos přes krev, nesterilními nástroji, osobními hygienickými předměty a také sexuálním kontaktem.

Obecně uznávaná označení patogenů a patologií sama o sobě vypadají takto:

  • Virus HAV - typ A;
  • Virus HBV - typ B;
  • Virus HCV - typ C;
  • Virus HDV - typ D;
  • HEV - virus typu E;
  • Virus HGV typu G;
  • Virus HFV typu F;
  • HBV - virová hepatitida B;
  • HCV - virová hepatitida C;
  • IOP - virová hepatitida D;
  • HEV - virová hepatitida E;
  • HSH - virová hepatitida G.

Za nejčastější jsou považovány tři typy onemocnění: A, B, C. Včasné testování odhalí přítomnost onemocnění a začne léčbu co nejdříve.

Po zjištění choroby v krevním testu odborník předepíše následující další studie:

  • společný krevní test;
  • analýza moči;
  • biochemický krevní test;
  • jaterní biopsie;
  • jaterní histologie;
  • PCR.

Před testováním na hepatitidu byste měli znát následující pravidla:

  • přijmout určitou dietu před přijetím krve;
  • darovat krev pouze na prázdný žaludek;
  • v předvečer se nezapojte do posilovny;
  • vyhnout se silnému stresu;
  • kouření a pití alkoholu.

S řádnou přípravou na studii je pravděpodobnější, že získá správné důkazy. Falešně pozitivní výsledky vyžadují opakování. Pokud není možné provést zkoušku v laboratoři, můžete studovat doma pomocí speciálního testovacího proužku.

Virové markery

Různé markery indikují nejen přítomnost onemocnění, ale také o této léčbě. Díky takovýmto opatřením bude odborník s přesností určit, jakou formu onemocnění má a jaké škody na těle již byly provedeny. To vám umožní získat úplný obraz o stavu člověka.

  1. Infekce IgM anti-HAV se vyskytuje v akutní fázi.
  2. IgG anti-HAV - nemoc je v latentní fázi, byla odložena dříve. Protilátky jsou v těle přítomny po celý život.
  1. IgM anti-HBV je akutní infekce.
  2. IgG anti-HBV - onemocnění bylo odloženo dříve.
  3. HBsAg - tělo bylo infikováno
  4. HBeAg - virus je aktivní a rychle se šíří v játrech.
  5. HBe antigen - latentní fáze.
  1. Anti-HCVIgG - onemocnění bylo odloženo dříve nebo došlo k infekci relativně nedávno. Anti-HCVcoreIgM - rychlý průběh onemocnění.
  2. HCV-RNA - člověk je infikován virem typu C.
  3. HCV-PHK - přechod viru na chronickou formu v důsledku dlouhodobé léčby.

Chronický typ D:

HDV antigen - infekce se vyskytla nejdříve tři měsíce před testem, symptomy se neobjevily.

Tyto markery jsou zaznamenány ve výsledcích laboratorního výzkumu. Při správném dekódování může odborník provést přesnou diagnózu a předepsat odpovídající terapii.

Výzkum

S údajnou infekcí pacienta se zajímá otázka, zda darujete krev pro hepatitidu B a C, jak je uvedeno virem.

Nemoci se mohou vyskytovat v různých formách a mají odlišný původ. Virus nevede vždy k smrti a úplné destrukci jaterních buněk, což často zhoršuje stav alkoholu, nekvalitní potraviny, kouření tabáku, drogovou závislost. Hepatitida se může vyvinout na pozadí nejsilnější intoxikace těla.

Pokud máte podezření na přítomnost onemocnění, pacientovi je předepsáno komplexní vyšetření. Zahrnuje odběr krve pro protilátky. Laboratorní vyšetření pomůže správně diagnostikovat a vyvinout individuální léčebný režim.

Jsou-li v krvi detekovány protilátky proti viru, bude pacient muset podstoupit řadu dalších studií, které budou v daném okamžiku určovat stav těla. Krevní test se provádí několikrát v pravidelných intervalech, aby se zjistila dynamika ukazatelů.

Pokud je lhůta pro absolvování analýzy zmeškána, pak to bude mít negativní dopad na celé komplexní vyšetření, neposkytne lékařům specifické pochopení stavu člověka a vývoje hepatitidy v těle.

Komplexní laboratorní analýza zahrnuje:

  1. Odběr vzorků žilní krve pro viry hepatitidy B a C.
  2. Studium polymerů pro detekci DNA (RNA) patogenu.
  3. Odevzdání biomateriálu genotypu patogenu za účelem výběru správného léčebného režimu.
  4. Test stavu jater pro výběr léků.

Označení v hotových výsledcích může rozluštit pouze odborník. Pokud máte podezření na falešnou analýzu nebo nesprávné dekódování, musíte postup znovu projít.

Falešné výsledky mohou vést k:

  • nesprávná výživa v předvečer laboratorního výzkumu;
  • použití určité skupiny léčiv;
  • užívání alkoholu a tinktur obsahujících alkohol;
  • aktivní sporty.

Vlastní léčení může také ovlivňovat výsledky, stejně jako další vyšetření, jako jsou rentgenové snímky, fluorografie, fyzioterapie a ultrazvuk. Při předávání dalších typů vyšetření v předvečer odběru krve musíte informovat lékaře.

Pokud máte podezření na přítomnost patologie v těle, je nutné se poradit s odborníkem a darovat krev na protilátky. První imunoglobuliny se mohou objevit až po 3, 6 a 12 měsících po infekci, proto, pokud virus nebyl detekován při prvním testu a symptomy a nepohodlí zůstávají nebo se zhorší, je opět provedeno komplexní vyšetření celého těla krví.

Obecná analýza: označení

Jelikož se hepatitida může projevit v různých formách A, B a C, je nutné projít testy pro všechny typy viru. Obecné a komplexní vyšetření vám umožní zjistit, který virus se vyvíjí v těle a jak jej vyléčit.

Během vyšetření mohou být zjištěny následující změny laboratorních testů indikujících vývoj hepatitidy:

  1. Prudký pokles hemoglobinu, často na kritické hodnoty. Tento jev může být způsoben zvýšenou destrukcí červených krvinek, krvácením z rozšířených žil jícnu s cirhózou, nedostatkem kyseliny listové nebo vedlejšími účinky antivirotik. Tato analýza se nazývá HGB.
  2. Prudký pokles krevních destiček, což vede ke zhoršení srážlivosti krve. Tento indikátor indikuje, že játra přestávají zvládat své funkce. S poklesem krevních destiček existuje riziko vnitřního krvácení.
  3. Zvýšení ESR naznačuje, že se v těle rozvíjí zánět. Tento ukazatel není specifický a může indikovat hepatitidu v jakékoliv formě nebo jiné nemoci v těle.

Pokud se ve studii změní některé ukazatele a hovoří ve prospěch přítomnosti hepatitidy, pak musíte projít močí. S rozvojem hepatitidy B a C je v ní detekován urobilin, což mu dává tmavou barvu.

Díky různým označením může odborník použít patologii laboratorních testů, aby provedl správnou diagnózu nebo předepsal další studie k objasnění.

Biochemické ukazatele

Pokud v obecné analýze existují nepřímé příznaky přítomnosti onemocnění v těle, pak lékař může předepsat biochemický krevní test k objasnění situace.

S vývojem patologie typu B a C v krvi dochází k významným změnám, které jsou viditelné při dešifrování analýzy. V biochemické studii jsou detekovány změny hladiny intrahepatických enzymů AST (alaninaminotransferáza) a ALT (aspartátaminotransferáza). Tyto údaje naznačují, že začalo ničení jaterních buněk.

Zvýšení v obou bodech ukazuje, že se v těle vyvíjí nebezpečný virus hepatocytů. Kromě těchto označení znamená zvýšení bilirubinu virový zánět. Pacient by měl již mít nažloutlé kůže.

Všechny výše uvedené body umožňují specialistovi dospět k závěru, že v lidském těle je hepatitida. Pro stanovení diagnózy je nutné nejen znát symboly, ale také je správně rozluštit.

U hepatitidy se celkový bilirubin zvyšuje na 70 μmol na litr a více (rychlostí až 21 μmol). V těžkých případech je téměř nemožné obnovit játra. Udržovací terapie pouze prodlouží život osoby.

V biochemické studii vývoje onemocnění jsou indikovány změny:

V přítomnosti gama-globulinů v těle se vyvíjí imunodeficience, která pouze zhoršuje stav a urychluje progresi patologie s následnou destrukcí jater.

Určení patologie polymerní řetězové reakce

Pro určení typu patogenu hepatitidy je určena studie polymerní řetězové reakce. Metoda PCR pomůže dospět k závěru o vývoji virové etiologie hepatitidy v těle pacienta.

Při PCR jsou následující údaje:

  • HCV RNA - původce hepatitidy C;
  • HBV DNA je původcem hepatitidy B:
  • HBsAg - detekce antigenu hepatitidy B v krvi několik měsíců po infekci;
  • HDV RNA je nejnebezpečnější virus typu D, který lze vidět pouze při provádění PCR analýzy u pacienta, který již má HBV;
  • HGV, původce hepatitidy G, je detekován pouze v kombinaci s jinými typy virů.

Tyto ukazatele určují choroby typu C a B. Pokud odborník správně dešifruje výsledky, nebude pro něj těžké určit, který patogen vyvolal rozvoj hepatitidy.

S oslabenou a zničenou imunitou se provádí speciální podpůrná terapie pomocí imunomodulátorů. V případě imunodeficience by měl být pacient léčen v co nejkratší době, aby se zabránilo vážným problémům a smrti.

Analýzu lze provést nejen v laboratoři, ale také pomocí speciálního rychlého testu. Protilátky proti hepatitidě se nacházejí ve slinách pacienta. Test můžete provést doma, pokud je podezření na infekci.

PCR je informativní analýza, která umožňuje provést přesnou diagnózu, vyhodnotit stav lidské imunity v určitém období onemocnění, vyvodit závěry o zničení jater. Vývoj léčebného režimu závisí na tomto indikátoru.