Známky cirhózy, příznaky a léčebné metody

Jaterní cirhóza je chronické onemocnění doprovázené strukturálními změnami v játrech s tvorbou jizevních tkání, zmenšováním orgánů a snížením jeho funkčnosti.

Může se vyvíjet na pozadí dlouhodobého a systematického zneužívání alkoholu, virové hepatitidy s následným přechodem na chronickou formu nebo v důsledku porušení autoimunitní povahy, obstrukcí extrahepatických žlučových cest, cholangitidy.

Věda byla svědkem případů prodlouženého srdečního selhání, parazitárního poškození jater, hemochromatózy atd., Které vedly k tomuto onemocnění.

Co to je?

Jaterní cirhóza je chronické jaterní onemocnění, doprovázené nevratnou náhradou jaterní parenchymální tkáně vláknitou pojivovou tkání nebo stromatem. Játra s cirhózou jsou zvětšená nebo zmenšená, neobvykle hustá, hrudkovitá, hrubá. K úmrtí dochází v závislosti na různých typech případů do dvou až čtyř let s těžkou bolestí a trápením pacienta v terminálním stadiu onemocnění.

Některá historická data

Od dávných dob byla játra považována za důležitou jako srdce. Podle myšlenek obyvatel Mezopotámie se krev vytváří v játrech a duše žije. Hippokrates popsal spojení mezi onemocněním jater a žloutenkou, stejně jako ascites. On argumentoval, že žloutenka a tvrdá játra jsou špatná kombinace symptomů. To byl první úsudek o cirhóze a jejích příznacích.

Cirhóza jater a příčiny jejího výskytu byly popsány v roce 1793 Matthewem Bailliem v jeho pojednání "morbidní anatomie". Ve své práci jasně spojil užívání alkoholických nápojů s výskytem příznaků cirhózy jater. Střední a starší muži byli podle jeho názoru nemocnější častěji. Britové nazývali cirhózu jater "gin plague" nebo "gin liver."

Termín cirhóza je odvozen z řeckého "kirrhos", což znamená žlutý a patří k René Teofil Hyacinth Laenneck - francouzský lékař a anatom. Nad studiem cirhózy jater, mnoho vědců pracovalo a pracuje až do naší doby. Virkov, Kühne, Botkin, Tatarinov, Abellov a další navrhli mnoho teorií o jaterní cirhóze, jejích příznacích, příčinách, metodách diagnostiky a léčby.

Příčiny cirhózy

Mezi hlavní příčiny vedoucí k rozvoji onemocnění patří:

1. Virová hepatitida, která podle různých odhadů vede k tvorbě jaterní patologie v 10-24% případů. Takové typy hepatitidy jako B, C, D a nedávno objevené hepatitidy G končí onemocněním;
2. Různá onemocnění žlučových cest, včetně extrahepatické obstrukce, cholelitiázy a primární sklerotizující cholangitidy;
3. Abnormality imunitního systému. Mnoho autoimunitních onemocnění vede k rozvoji cirhózy;
4. Portální hypertenze;
5. Žilní kongesce v játrech nebo Budd-Chiariho syndromu;
6. Otrava chemickými látkami, které mají toxický účinek na tělo. Mezi těmito látkami jsou pro játra zvláště škodlivé průmyslové jedy, soli těžkých kovů, aflatoxiny a houbové jedy;
7. Onemocnění, která jsou dědičná, zejména geneticky determinované metabolické poruchy (anomálie akumulace glykogenu, Wilson-Konovalovova choroba, nedostatek a1-antitrypsinu a galaktosa-1-fosfát-uridyltransferázy);
8. Dlouhodobé užívání léků, jako je Iprazid, anabolické steroidy, isoniazid, androgeny, Methyldof, Inderal, Metotrexate a některé další;
9. Příjem velkých dávek alkoholu po dobu 10 let a více. V závislosti na konkrétním typu nápoje je základním faktorem - přítomnost ethanolu a jeho pravidelný příjem do organismu;
10. Vzácná Rendu-Oslerova choroba může také způsobit cirhózu.

Kromě toho by měla být odděleně uvedena kryptogenní cirhóza, jejíž důvody zůstávají nevysvětlitelné. Probíhá v rozsahu od 12 do 40% případů. Systematická podvýživa, infekční onemocnění, syfilis (je příčinou cirhózy u novorozenců) může být provokativními faktory pro tvorbu jizevní tkáně. Kombinovaný účinek etiologických faktorů, například kombinace hepatitidy a alkoholismu, významně zvyšuje riziko vzniku onemocnění.

Klasifikace

Současná klasifikace uvažované choroby je založena na etiologických, morfogenetických a morfologických kritériích, jakož i na klinických a funkčních kritériích. Na základě důvodů, na jejichž základě se vyvinula cirhóza jater, určete následující možnosti:

• biliární cirhóza (primární, sekundární) (cholestáza, cholangitida);
• cirkulační cirhóza (způsobená chronickou žilní kongescí);
• metabolická alimentární cirhóza (nedostatek vitamínů, bílkovin, cirhóza akumulace vyplývající z dědičných metabolických poruch);
• infekční (virová) cirhóza (hepatitida, infekce žlučových cest, onemocnění jater parazitického rozsahu);
• toxická cirhóza, toxická alergická cirhóza (potravinové a průmyslové jedy, léky, alergeny, alkohol);
• kryptogenní cirhóza.

V závislosti na klinických a funkčních charakteristikách je jaterní cirhóza charakterizována řadou následujících znaků:

• úroveň hepatocelulárního selhání;
• obecná povaha průběhu onemocnění (progresivní, stabilní nebo regresivní);
• stupeň skutečné pro onemocnění portální hypertenze (krvácení, ascites);
• obecná aktivita procesu onemocnění (aktivní cirhóza, středně aktivní cirhóza a neaktivní cirhóza).

Portální cirhóza

Nejběžnější forma onemocnění, která je charakterizována poškozením jaterní tkáně a smrtí hepatocytů. Změny nastávají v důsledku podvýživy a zneužívání alkoholu. Ve 20% portální cirhóza jater může způsobit Botkinovu nemoc. Nejprve se pacient stěžuje na poruchy trávicího traktu. Pak se vyvinou vnější příznaky onemocnění: zažloutnutí kůže, vzhled pavoučích žil na obličeji. Poslední stupeň je charakterizován rozvojem ascites (abdominální dropsy).

Biliární cirhóza

Jedná se o speciální formu onemocnění, která se vyvíjí v důsledku prodloužené cholestázy nebo lézí žlučových cest. Biliární cirhóza je autoimunitní patologie, která trvá dlouhou dobu bez jakýchkoliv příznaků. Většinou nemocné jsou ženy ve věku 40-60 let. Primární rozsah onemocnění je často kombinován s diabetes mellitus, lupus erythematosus, dermatomyositidou, revmatoidní artritidou a alergiemi na léky.

První známky

Z časných příznaků směřujících k cirhóze lze zaznamenat následující:

1. V ústech dochází k pocitu hořkosti a suchosti, zvláště často ráno;
2. Pacient ztrácí určitou váhu, stává se podrážděný, rychleji unavený;
3. Osoba může být narušena opakovanými poruchami stolice, zvýšeným nadýmáním;
4. Pravidelně vznikající bolesti s lokalizací v pravém hypochondriu. Mají tendenci se zvyšovat po zvýšené fyzické námaze nebo po užití mastných a smažených potravin, alkoholických nápojů;
5. Některé formy onemocnění, například postnecrotická cirhóza, se projevují ve formě žloutenky již v raných fázích vývoje.

V některých případech se onemocnění projevuje akutně a časné příznaky chybí.

Příznaky cirhózy

Časté příznaky cirhózy jsou: slabost, snížená pracovní schopnost, nepříjemné pocity v břiše, dyspepsie, horečka, bolesti kloubů, meteorismus, bolest a pocit těžkosti v horní polovině břicha, úbytek hmotnosti, astenie. Při vyšetření se zjistí zvětšení jater, zhutnění a deformace jeho povrchu, ostření hrany. Zaprvé, dochází k rovnoměrnému mírnému vzestupu v obou lalocích jater, zpravidla převažuje zvýšení levého laloku. Portální hypertenze se projevuje mírným zvýšením sleziny.

Vyvinutý klinický obraz se projevuje syndromy hepatocelulární insuficience a portální hypertenze. Objevuje se abdominální distenze, špatná tolerance k mastným jídlům a alkoholu, nevolnost, zvracení, průjem, pocit těžkosti nebo bolest v břiše (hlavně v pravém hypochondriu). V 70% případů je zjištěna hepatomegalie, játra jsou uzavřena, hrana je špičatá. U 30% pacientů s palpací se objevil nodulární povrch jater. Splenomegalie u 50% pacientů.

Nízká horečka může být spojena s průchodem jater střevních bakteriálních pyrogenů, které není schopna neutralizovat. Horečka odolná vůči antibiotikům a prochází pouze se zlepšenou funkcí jater. Mohou existovat také vnější příznaky - palmový nebo plantární erytém, žlázy pavouků, skvrnité vlasy v podpaží a stydké oblasti, bílé nehty, gynekomastie u mužů způsobená hyperestrogenemií. V některých případech mají prsty podobu "paliček".

V terminálním stádiu onemocnění v 25% případů dochází k poklesu velikosti jater. Žloutenka, ascites, periferní edém způsobený nadměrnou hydratací (zejména edém nohou), také vnější žilní kolaterály (křečové žíly jícnu, žaludku, střev). Krvácení ze žil je často fatální. Vzácně dochází k hemoroidnímu krvácení, jsou méně intenzivní.

Důsledky

Cirhóza jater, v zásadě sama, nezpůsobuje smrt, její komplikace ve fázi dekompenzace jsou smrtící. Mezi nimi jsou:

1. Ascites s cirhózou je hromadění tekutiny v břišní dutině. Přiřaďte dietu s proteinovým omezením (do 0,5 g na kg tělesné hmotnosti) a soli, diuretika, intravenózní podání albuminu (proteinový přípravek). V případě potřeby se uchýlit k paracentéze - odstranění přebytečné tekutiny z břišní dutiny.
2. Spontánní bakteriální peritonitida - zánět pobřišnice v důsledku infekce tekutin v dutině břišní (ascites). U pacientů s horečkou do 40 stupňů, zimnice, je intenzivní bolest v břiše. Předepisují se dlouhodobá širokospektrální antibiotika. Ošetření se provádí na jednotce intenzivní péče.
3. Jaterní encefalopatie. Projevuje se od drobných neurologických poruch (bolest hlavy, únava, letargie) až po těžké kóma. Vzhledem k tomu, že je spojena s hromaděním produktů metabolismu proteinů (amoniak) v krvi, omezují nebo vylučují bílkoviny ze stravy, předepisují prebiotikum, laktulózu. Má laxativní účinek a schopnost vázat a snižovat tvorbu čpavku ve střevě. Při vyjádření neurologických poruch léčby se provádí na jednotce intenzivní péče.
4. Hepatorenální syndrom - rozvoj akutního selhání ledvin u pacientů s cirhózou jater. Zastavte užívání diuretik, předepsané intravenózní podání albuminu. Ošetření se provádí na jednotce intenzivní péče.
5. Akutní křečové krvácení. Vzniká z křečových žil jícnu a žaludku. Pacient roste slabý, kapky krevního tlaku, pulz se zrychluje, zvracení se objevuje s krví (barva kávové sedliny). Léčba se provádí na jednotce intenzivní péče, s neúčinností, aplikují se metody chirurgické léčby. Intravenózní podání Octropidu (ke snížení tlaku v krevním oběhu břišních cév), endoskopické léčbě (ligace křečových žil, skleroterapie) se používá k zastavení krvácení. Opatrně proveďte transfuzi roztoků a krevních složek, aby se udržela nezbytná hladina hemoglobinu.
6. Vývoj hepatocelulárního karcinomu - zhoubný novotvar jater.

Kardinální léčba hepatocelulárního karcinomu a dekompenzované jaterní cirhózy - transplantace jater. Výměna jater pacienta na játra dárce.

Jaterní cirhóza v poslední fázi: fotografie lidí

Níže uvedená fotografie ukazuje, jak se nemoc projevuje u lidí.

Ascites s cirhózou jater - komplikace

Edém dolních končetin u pacienta s cirhózou jater při chronické hepatitidě

Diagnostika

Diagnóza cirhózy jater probíhá v několika fázích. Samotná diagnóza se provádí na základě instrumentálních výzkumných dat:

1. Nejpřesnější diagnostickou metodou je magnetická rezonance nebo počítačová tomografie.
2. Biopsie - metoda histologického vyšetření materiálu odebraného z jater, která umožňuje stanovit typ cirhózy velkých nebo malých uzlin a příčinu vzniku onemocnění.
3. Ultrazvuk - jako screening. Umožňuje stanovit pouze předběžnou diagnózu, je však nezbytná při diagnostice ascitu a portální hypertenze.

Pokud při stanovení diagnózy neumožňuje histologické vyšetření zjistit příčinu onemocnění, pokračujte ve vyhledávání. Proveďte krevní test na přítomnost:

• antimitochondriální protilátky;
• RNA RNA viru hepatitidy C a DNA viru hepatitidy B za použití PCR metody;
• alfa-fetoprotein - za účelem vyloučení rakoviny krve;
• hladiny mědi a cerruloplasminu;
• hladina imunoglobulinů A a G, hladina T-lymfocytů.

Dalším krokem je stanovení stupně poškození těla v důsledku poškození jater. Pro toto použití:

• scintigrafie jater - radionuklidová studie pro stanovení pracovních jaterních buněk;
• biochemický krevní test pro stanovení takových ukazatelů, jako jsou hladiny sodíku a draslíku, koagulogram, cholesterol, alkalická fosfatáza, celkový a frakční bilirubin, AST, ALT, lipidogram, proteinogram;
• stupeň poškození ledvin - kreatinin, močovina.

Absence nebo přítomnost komplikací:

• Ultrazvuk vylučující ascites;
• odstranění vnitřního krvácení v zažívacím traktu zkoumáním výkalů na přítomnost skryté krve v něm;
• FEGDS - vyloučit křečové žíly žaludku a jícnu;
• sigmoidoskopie k vyloučení křečových žil v konečníku.

Játra v cirhóze jsou hmatná přes přední stěnu peritoneum. Při palpaci je patrná hmatatelnost a hustota orgánu, avšak toto je možné pouze ve fázi dekompenzace.

Ultrazvuk jasně identifikuje ložiska fibrózy v orgánu, zatímco jsou rozdělena na malé - méně než 3 mm a velké - více než 3 mm. Když se alkoholická povaha cirhózy vytvoří zpočátku malé uzliny, biopsie určuje specifické změny v jaterních buňkách a tukové hepatóze. V pozdějších stadiích onemocnění se uzliny zvětšují, mísí se a tuková hepatóza mizí. Primární biliární cirhóza je charakterizována zvětšenými játry se zachováním struktury žlučových cest. V sekundární biliární cirhóze je játra zvětšena v důsledku obstrukce žlučových cest.

Fáze cirhózy

Průběh onemocnění je zpravidla charakterizován svou vlastní dobou trvání, s následujícími hlavními fázemi:

1. Stupeň kompenzace. Vyznačuje se nepřítomností příznaků cirhózy, což je vysvětleno zvýšenou prací zbývajících jaterních buněk.
2. Fáze subkompenzace. V této fázi jsou zaznamenány první známky cirhózy (ve formě slabosti a nepohodlí správné hypochondrium, ztráty chuti k jídlu a úbytku hmotnosti). Funkce spojené s prací jater se vyskytují v neúplném objemu, což je způsobeno postupnou ztrátou zdrojů zbývajících buněk.
3. Stupeň dekompenzace. Tady mluvíme o selhání jater, které se projevuje těžkými stavy (žloutenka, portální hypertenze, kóma).

Jak léčit cirhózu jater?

Obecně je léčba cirhózy jater vybrána na striktně individuálním základě - terapeutická taktika závisí na stupni vývoje onemocnění, typu patologie, celkovém zdravotním stavu pacienta a průvodních onemocněních. Existují však obecné pokyny pro léčbu.

Patří mezi ně:

1. Kompenzovaná fáze cirhózy vždy začíná odstraněním příčiny patologie - v tomto případě játra mohou také fungovat normálně.
2. Pacient musí dodržovat přísnou dietu - i malé porušení může být podnětem pro progresi jaterní cirhózy.
3. S uvažovanou chorobou není možné provádět fyzioterapii, tepelné ošetření. Fyzická zatížení jsou také vyloučena.
4. Pokud je onemocnění ve fázi dekompenzace, pacient je umístěn v nemocnici. Faktem je, že s takovým průběhem onemocnění je riziko vzniku závažných komplikací velmi vysoké a pouze zdravotníci mohou věnovat pozornost i mírnému zhoršení v čase a zabránit rozvoji komplikací, které vedou k úmrtí pacienta.
5. Nejčastěji je léčba indikována pro hepatoprotektory, beta-blokátory, přípravky sodíku a ursodeoxycholových kyselin.

Obecné rady pro pacienty s cirhózou jater: t

1. Odpočiňte si, jakmile se budete cítit unaveni.
2. Pro zlepšení trávení pacientů předepsané multienzymové přípravky.
3. Nezvedejte závaží (to může způsobit gastrointestinální krvácení)
4. Denní tělesná hmotnost, objem břicha na úrovni pupku (zvýšení objemu břicha a tělesné hmotnosti ukazuje retenci tekutin);
5. Při retenci tekutin (edém, ascites) je nutné omezit příjem soli na 0,5 g denně, tekutiny - až 1000-1500 ml denně.
6. Pro kontrolu stupně poškození nervového systému se doporučuje použít jednoduchý test rukopisu: každý den napište krátkou frázi, například „Dobré ráno“ do speciálního notebooku. Ukažte svůj notebook příbuzným - pokud změníte rukopis, kontaktujte svého lékaře.
7. Denně přečtěte si rovnováhu tekutin denně (diuréza): spočítejte objem veškeré přijaté tekutiny (čaj, káva, voda, polévka, ovoce atd.) A spočítejte veškerou tekutinu uvolněnou během močení. Množství uvolněné tekutiny by mělo být o 200-300 ml větší než množství odebrané tekutiny.
8. Dosáhněte frekvence stolice 1-2krát denně. Pacientům s jaterní cirhózou normalizovat práci střeva a složení střevní flóry ve prospěch "prospěšných" bakterií se doporučuje užívat laktulózu (duphalac). Duphalac je předepsán v dávce, která způsobuje měkkou půlkulou židli 1-2 krát denně. Dávka se pohybuje v rozmezí 1 až 3 čajové lžičky na 1 až 3 lžíce denně, vybere se individuálně. Lék nemá žádné kontraindikace, může být užíván i pro malé děti a těhotné ženy.

Léčba patologických projevů a komplikací cirhózy znamená:

1. Redukce ascitu konzervativními (diuretika podle schématu) a chirurgickými metodami (vylučování tekutin drenáží).
2. Léčba encefalopatie (nootropika, sorbenty).
3. Odstranění projevů portální hypertenze - od použití neselektivních betablokátorů (propranolol, nadolol) k ligaci dilatačních žil během operace.
4. Preventivní léčba antibiotiky pro prevenci infekčních komplikací při plánovaných návštěvách u zubaře před instrumentální manipulací.
5. Léčba dyspepsie pomocí nutriční korekce a použití enzymových přípravků bez žlučových kyselin (pankreatin). Možná v takových případech a použití eubiotik - bakterisubtil, enterol, bifidumbacterin a lactobacterin.
6. Pro zmírnění svědění se používají antihistaminika a přípravky obsahující kyselinu ursodeoxycholovou.
7. Jmenování androgenů pro muže s výraznými projevy hypogonadismu a korekce hormonálního pozadí žen pro prevenci dysfunkčního děložního krvácení je pod kontrolou endokrinologa.
8. Je ukázáno použití léků obsahujících zinek pro prevenci záchvatů při normální svalové zátěži a při komplexní léčbě selhání jater, snížení hyperamonemie.
9. Prevence osteoporózy u pacientů s chronickou cholestázou as primární biliární cirhózou v přítomnosti autoimunitní hepatitidy s kortikosteroidy. K tomu se navíc v kombinaci s vitamínem D zavádí vápník.
10. Chirurgická korekce portální hypertenze pro prevenci gastrointestinálního krvácení zahrnuje zavedení vaskulárních anastomóz (mesenterických a splenorenálních) a skleroterapie existujících rozšířených žil.
11. V přítomnosti jednotlivých ložisek degenerace do hepatocelulárního karcinomu a závažnosti průběhu onemocnění třídy A se ukazuje, že pacienti mají chirurgické odstranění postižených segmentů jater. V klinické třídě onemocnění B a C a masivní lézi, zatímco čekají na transplantaci, je předepsána protinádorová léčba, aby se zabránilo progresi. K tomu použijte jak účinky proudů a teplot (perkutánní radiofrekvenční tepelná ablace), tak chemoterapii cíleným zavedením olejových roztoků cytostatik do cév, které krmí odpovídající segmenty jater (chemoembolizace).

Léčba takové impozantní mortální komplikace, jako je akutní masivní krvácení ze žil jícnu, zahrnuje:

1. Aktuální použití Blackmore sondy, přes kterou vzduchová manžeta nabobtnává v lumenu jícnu, vytlačuje rozšířené krvácející žíly.
2. Cílená obkalyvanie stěny sklerotizujících látek jícnu.
3. Krevní substituční terapie.

Tento stav se bohužel stává hlavní příčinou úmrtí pacientů s cirhózou jater.

Dieta pro cirhózu jater

Dieta pro cirhózu jater zahrnuje především odmítnutí potravy, která má vysoký obsah bílkovin. U pacientů s cirhózou jater je narušeno trávení proteinových potravin a v důsledku toho se zvyšuje intenzita procesů rozkladu ve střevě. Strava v případě jaterní cirhózy umožňuje pravidelné držení půstních dnů, během kterých pacient vůbec nespotřebuje žádné potraviny obsahující bílkoviny. Důležitým bodem je kromě toho omezení používání spolu s hlavním jídlem soli.

Dieta pro cirhózu jater zajišťuje vyloučení všech výrobků, které obsahují jedlou sodu a prášek do pečiva. Nemůžete jíst okurky, slaninu, šunku, mořské plody, hovězí maso, konzervy, klobásy, omáčky se solí, sýr, zmrzlinu. Pro zlepšení chuti produktů můžete místo soli použít citronovou šťávu.

Strava s jaterní cirhózou umožňuje použití malého množství masa - králíka, telecího masa, drůbeže. Jednou denně můžete jíst jedno vejce.

Prognóza nemoci

Cirhóza je nevyléčitelná pouze v případě, že není provedena transplantace jater. S pomocí výše uvedených příprav lze udržet pouze více či méně slušnou kvalitu života.

Kolik lidí žije s jaterní cirhózou závisí na příčině onemocnění, na stadiu, kdy bylo zjištěno, a na komplikacích, které se objevily v době zahájení léčby:

• s rozvojem ascitu žije 3-5 let;
• pokud se poprvé objeví gastrointestinální krvácení, přežije to asi jedna třetina až polovina lidí;
• Pokud se vyvinula jaterní kóma, znamená to téměř 100% úmrtnost.

Tam je také měřítko, které vám umožní předpovídat očekávanou délku života. Zohledňuje výsledky zkoušek a stupeň encefalopatie:

Jak včas rozpoznat cirhózu jater?

Jak zjistit cirhózu jater? Uznat cirhózu jater může být v rané fázi na klinické projevy onemocnění a historie života pacienta. Laboratorně-instrumentální metody výzkumu pomáhají potvrdit diagnózu.

Nejdříve je třeba zjistit od subjektu, zda má předispoziční faktory pro výskyt cirhózy jater:

• přítomnost virové hepatitidy;
• autoimunitní poškození jater;
• užívání alkoholu po dobu 10 - 12 let;
• onemocnění žlučového systému: obturace nádorem nebo kámen žlučovodu, adheze kanálu, zánětlivá onemocnění;
• onemocnění akumulace železa nebo mědi;
• vrozenou nesnášenlivostí glukózy a jinými chorobami.

Známky cirhózy

První známky cirhózy jsou velmi rozdílné. Zde je to, co potřebujete věnovat pozornost rozpoznání cirhózy jater:

1. Ospalost, slabost, únava nebo naopak agresivní chování, podrážděnost, nespavost a změna rukopisu. Pacienti se také obávají svědění kůže;
2. V rané fázi onemocnění je charakterizováno mírně ikterickým barvením sklerózy, frenulum jazyka, sliznic. Moč se stává mírně tmavou, což je u pacientů velmi vzácné;
3. Zvětšená játra (podél pravého klenebního oblouku): je zhutněna, vyčnívá z pod žebra o více než 2 cm, někdy může dojít k cirhóze bez zvětšení jater;
4. Zvětšení sleziny: pouze palpací (palpací) je určeno, kolik centimetrů orgán vyčnívá z pod žebrem;
5. Velmi snadno se vyskytují modřiny a krvácení, a to i při menších hrbolcích; možné časté krvácení z nosu a krvácení při čištění zubů: vznikají proto, že játra nesyntetizují hemostatická činidla;

• pavoučí žíly na kůži obličeje, krku a hrudníku;
• erythema palmar;
• otoky nohou;
• zvýšení mléčných žláz u mužů, stejně jako snížení velikosti varlat;
• nedostatek menstruace u žen;
• zvýšení velikosti slinných žláz (nejcharakterističtější rys cirhózy jater u pacientů s chronickým alkoholismem);
• Duipuitrenova kontraktura (spastické poškození svalů ruky je také charakteristická pro lidi, kteří zneužívají alkohol);
• pach jater (pro pokročilé onemocnění);
• redukce kosterních svalů;
• žádné vlasy v podpaží.

Diagnóza pozdní cirhózy a její komplikace

Jak diagnostikovat cirhózu v pozdějších stadiích onemocnění, aby se zabránilo komplikacím cirhózy? V pozdějších stadiích mohou být zjištěny známky onemocnění:

1. Břicho se zvětšuje, tekutina se hromadí v žaludku v objemu více než 15 litrů. Tato komplikace cirhózy se nazývá ascites. Přední břišní stěna je napjatá, pupek je otočen směrem ven, mohou být slzy pupku;
2. Obtížné dýchání, je rychlejší a mělčí kvůli omezení pohybu bránice a výskytu jedné z komplikací - ascites s jaterní cirhózou;
3. Expanze žil na kůži břicha ve formě zvláštního vzoru hlavy medúzy, expanze žil v sliznici jícnu a žaludku, odkud může začít život ohrožující krvácení. Tato komplikace se nazývá portální hypertenze a objevuje se v pozdních stadiích cirhózy.

V případě jaterní cirhózy je nutné znát známky komplikací onemocnění, které jsou velmi nebezpečné a mohou skončit smrtí bez léčby. Tyto komplikace se projevují:

1. Nízký tlak. Arteriální systolický (horní) tlak je nižší než 100 mm Hg, když se člověk pohybuje do svislé polohy, prudce klesne o 20 mm Hg. Puls se urychlí. Může dojít ke zvracení krve, kávové sedliny a černé stolici. Tyto příznaky svědčí o vývoji hrozné komplikace - krvácení z rozšířených žil sliznice žaludku a jícnu;
2. Snížení množství moči může být definováno jako příznak hepatorenálního syndromu;
3. Hepatická kóma nebo zmatenost se může projevit komplikací cirhózy, jako je jaterní encefalopatie;
4. Zvýšená tělesná teplota, bolest břicha různé intenzity, zácpa, průjem, zvracení jsou příznakem bakteriální peritonitidy.

Aby bylo možné včas odhalit cirhózu, je kromě identifikace klinických příznaků nutné použít metody fyzikálního výzkumu a průzkum:

• měření tělesné hmotnosti. Pacienti s cirhózou jater zhubnou;
• měření objemu břicha. Prudký nárůst objemu břicha naznačuje vývoj ascitu (komplikace cirhózy, hromadění velkého množství tekutiny v břiše);

Pomocí průzkumu identifikujte pacienta:

• užívání alkoholu: užívání alkoholu po dobu 12 let, 40 až 80 ml čistého etanolu denně umožňuje podezření na vývoj jaterní cirhózy;
• také skutečnost infekce virovou hepatitidou B, C, D by měla být alarmující v souvislosti s pravděpodobností vzniku jaterní cirhózy;
• nemoci vyskytující se s obstrukcí žlučových cest: okluze nádorů blízkých orgánů, kámen žlučníku nebo adheze žlučníku;
• anamnéza autoimunitních onemocnění;
• onemocnění akumulace: hemochromatóza a Wilsonova choroba - Konovalov;

Všechny tyto znaky umožňují identifikovat pacienty s cirhózou jater a podrobně je prozkoumat.

Dalším stupněm rozpoznání této choroby je diagnostika pomocí výzkumných metod: laboratorní a instrumentální.

Jaké laboratorní testy a instrumentální metody výzkumu se používají k testování jater pro cirhózu? Neexistuje žádná analýza pouze pro cirhózu. Aby bylo možné spolehlivě identifikovat nemoc, je nutné plně prozkoumat, tj. Složit soubor testů a podrobit se výzkumu.

Především je to:

• celkový krevní obraz: určuje hemoglobin, erytrocyty a leukocyty, krevní destičky a lymfocyty, rychlost sedimentace erytrocytů. V jaterní cirhóze jsou změny charakterizovány zrychlením rychlosti sedimentace erytrocytů, snížením počtu krevních destiček a počtem lymfocytů je ukazatelem stupně deplece pacienta;
• biochemická analýza: zvýšení aktivity jaterních enzymů: alaninaminotransferázy, aspartátaminotransferázy, alkalické fosfatázy, zvýšení množství bilirubinu, jak běžných, tak jeho frakcí, snížení množství celkového proteinu, zvýšení koncentrace gama globulinů;

Stanovte také glukózu v séru, množství sodíku, draslíku, kreatininu a močoviny (zvýšení s rozvojem komplikací - hepatorenální syndrom).

K identifikaci příčiny cirhózy jsou zapotřebí následující studie:

1. Detekce virů hepatitidy (fragmenty RNA a DNA v lidské krvi) a protilátek proti těmto virům;
2. Za předpokladu autoimunitního poškození jater je nutné projít analýzou detekce anti-nukleárních protilátek, anti-mitochondriálních protilátek apod.;
3. Studium cerulloplasminu (Wilsonova choroba - Konovalov);
4. Studium množství feritinu, transferinu s předpokládanou diagnózou: hemochromatóza;
5. Výzkum hemostázového systému: doba srážení krve, protrombinový index atd.;
6. Analýza močového sedimentu a analýza moči celkem;
7. Analýza výkalů.

S pomocí instrumentálních metod výzkumu se můžete dozvědět o rozsahu poškození jater, o stavu těla a stadiu nemoci.

Patří mezi ně:

1. Ultrazvukové vyšetření jater a okolních orgánů. Použitím této výzkumné metody je stanovena velikost jater, echogenita jater (vysoká echogenita indikuje detekci fibrózy), velikost sleziny (zvýšení ukazuje komplikace - portální hypertenze), stav žlučového systému, přítomnost nebo nepřítomnost ascitu.
2. Fibrogastroduodenoskopie. Pomocí této studie lze zjistit komplikaci jaterní cirhózy - křečové žíly sliznice žaludku a jícnu. Pokud tato komplikace není identifikována, doporučuje se opakovat fibrogastroduodenoskopii každé tři roky s preventivním účelem.
3. Zda pacient skutečně má cirhózu jater, je biopsie. Tato studie s téměř 100% jistotou umožňuje testovat játra na cirhózu. Výsledný materiál se zkoumá pod mikroskopem, identifikuje stupeň fibrózy a histologickou aktivitu procesu. Tato studie je prováděna v nepřítomnosti krvácení a krvácení a pod kontrolou ultrazvuku.
4. Vyšetření ascitické tekutiny. Určit buněčné složení této tekutiny - vyloučit ascites nádoru; biochemická analýza - stanovení obsahu proteinu, především albuminu. Pokud koncentrace krevního albuminu o více než 1,1 g / l převyšuje množství albuminu v ascitické tekutině, můžeme hovořit o portální hypertenzi a cirhóze jater jako příčině ascitu. Určují také počet neutrofilů (leukocytů - buněk, které jsou přímo zapojeny do zánětu): jestliže počet těchto buněk přesahuje 250 mm3, pak je diagnostikována peritonitida bakteriální povahy.
5. K objasnění diagnózy pomocí magnetické rezonance a počítačové tomografie ledvin, jater, sleziny, žlučových cest, slinivky břišní.

Závěr

Jak rozpoznat cirhózu jater v raném stádiu? K tomu musíte být velmi pozorní vůči sobě a svým blízkým.

Pokud existuje alespoň jeden faktor výskytu cirhózy jater (alkohol, virová hepatitida, léčivé, autoimunitní onemocnění, nemoci žlučových cest, onemocnění akumulací železa a mědi atd.), Pak byste měli být velmi opatrní a měli byste včas zjistit cirhózu jater. na výše uvedených značkách.

To umožní čas na konzultaci s lékařem, získání adekvátní léčby a zastavení procesu cirhózy, prevenci komplikací a prodloužení života.

Diagnóza jaterní cirhózy

Některé poplašné zvony by však měly pacienta povzbudit k tomu, aby se obrátil na oblastního lékaře, který provede obecnou anamnézu a v případě potřeby pošle specialistovi, aby zjistil diagnózu a léčbu.

Následující by mělo být alarmující:

• Obecná dlouhodobá malátnost;
• Ztráta chuti k jídlu a hmotnosti;
• Svědění kůže;
• Bolest v kloubech;
• Ztráta ochlupení (nehty, kůže a vlasy během vyšetření je věnována zvláštní pozornost, protože jsou indikátorem zdraví nebo nevolnosti těla).

Se změnami v játrech může mít kůže pacienta iktrický odstín. Kromě toho mohou být v horní části trupu pozorovány pavoučí žíly. To naznačuje expanzi krevních cév, což ukazuje na špatnou schopnost jater inaktivovat ženské hormony v těle. Kromě „hvězd“ bude mít kůže na dlaních pacienta s možnou cirhózou také červený odstín.

Pacienti nehty a vlasy s cirhózou nebo změny v játrech budou slabé a křehké. To je jasný indikátor zhoršeného metabolismu.

Kromě vnějších symptomů bude lékař nutně pohovorovat s pacientem a určit příčinu možné cirhózy (alkoholické nebo virové).

Tyto základní příznaky mohou znamenat změny ve struktuře jater a potřebu urgentní léčby.

Specialista, při manipulaci s pacientem, provede kromě průzkumu také palpaci (zkoumání orgánů prstem) metodou vyšetřování. V počátečním stádiu změn, které probíhají, může lékař prosadit zvětšenou nebo naopak zvětšenou játra. Navíc může být počáteční cirhóza charakterizována heterogenitou stěn orgánu během vyšetření palpací a jeho zvýšenou hustotou. Může být rozšířena a slezina. Je třeba mít na paměti, že pacient bude určitě cítit bolest při zkoumání jater prsty.

Laboratorní diagnostika

Kromě rozhovoru a zkoumání ošetřujícího lékaře nejprve předepište laboratorní testy. Hlavní jsou kompletní krevní obraz a moč.

Výsledky naznačují tyto změny:

1. Snížený hemoglobin je porušením procesu tvorby krve nebo intermitentního vnitřního krvácení v důsledku cirhózy.
2. Zvýšené bílé krvinky - pravděpodobnost infekce v těle pacienta.
3. Snížené leukocyty jsou jasným signálem hypersplenismu (zvětšená slezina a její hyperfunkce).

Metody diagnostiky cirhózy: radiografie

Radiografie určuje velikost nemocného orgánu a přilehlé sleziny. Tato diagnostická metoda je považována za nejjednodušší a nejrychlejší.

Pro určení vnějšího tvaru těla pacienta, jeho velikosti, průměru portální žíly a struktury eventuálně nemocných jater, se používá ultrazvuk.

Stejná výzkumná metoda může také ukázat ohniska možné maligní degenerace jaterních buněk. Jednoduše, diagnostikovat pravděpodobnost rakoviny jater. To vám umožní předepsat léčbu.

Biopsie jater a histologické vyšetření materiálu

Pro potvrzení výsledků ultrazvuku a radiografie lékař předepíše laparoskopickou diagnózu, která umožní biopsii jater a histologické vyšetření postiženého materiálu pro potvrzení nebo vyvrácení diagnózy.

Laparoskopie se provádí v celkové anestezii pomocí speciálního přístroje - laparoskopu. Princip postupu spočívá ve vytvoření malého řezu v břišní dutině v pupku a následném zavedení nezbytných chirurgických nástrojů do dutiny pro provedení histologického vyšetření tkáně jater. Po laparoskopii zůstává jedna malá, sotva znatelná jizva o velikosti 2 mm.

Shromážděné jaterní tkáně se posílají na histologii (analýza maligních nádorů), jejichž výsledek určí přítomnost benigních nebo maligních lézí v organismu.

Scintigrafie (diagnostika radionuklidů)

Tato metoda výzkumu se provádí zavedením potřebného množství radiofarmak do těla pacienta. Poté odborníci přesně sledují funkci jater ve vztahu k fixaci a retenci radioaktivního prvku.

S cirhózou jater je tato schopnost orgánu prakticky snížena na nulu. Radiofarmaceutická látka je aktivně uložena v kostech pánve a páteře.

Diferenciální diagnostika

V případě pochybností provede diferenciální diagnostiku ošetřující lékař. To umožní vyloučit všechny možné diagnózy, úzce se prolínající na symptomy, ale zároveň je předmětem pochybností. V důsledku takové diagnózy bude identifikována a provedena jediná správná diagnóza.

Je třeba mít na paměti, že chronická hepatitida a tuková hepatóza a cirhóza vedou k zesílení jater a porušení její struktury. Avšak pouze v případě portální hypertenze bude jasně vyjádřena hypertenze (zvýšený tlak v portální žíle).

Kromě toho existuje celá řada dalších patologických stavů jater, jejichž příznaky jsou podobné cirhóze. Zkušený specialista provede řadu odpovídajících studií, které povedou k jediné správné diagnóze a předepisování produktivní léčby.

Fibrogastroduodenoskopie

Tento typ diagnózy umožňuje pečlivě vyšetřit orgány trávicího ústrojí (srdeční zóna žaludku, všechny žíly jícnu) a určit možnost vnitřního krvácení, které je výsledkem cirhózy jater.

Tato diagnostická metoda navíc umožňuje okamžitě posoudit stav a další orgány gastrointestinálního traktu.

Jak sami diagnostikovat cirhózu

Když se objeví určité symptomy, je docela možné podezření na výskyt patologických změn v játrech (včetně cirhózy).

Pokud máte následující příznaky s vytrvalostí, pak návštěvu u lékaře nezdržujte:

• Obecná slabost a ospalost;
• Únava;
• Nesnášenlivost tuků a alkoholu;
• Nevolnost, zvracení, průjem;
• Bolest v epigastrickém regionu;
• Zčervenání dlaní a vzhled pavoučích žil;
• Nízké srážení krve;
• Časté svědění kůže;
• Axilární a ochlupení ochlupení;
• Podrážděnost a nervozita;
• Snížené libido;
• Nespavost;
• Nekontrolované vzteky.

Nepokoušejte se však sami diagnostikovat, natož začněte jakoukoli léčbu. Pro odbornou pomoc (diagnostiku a léčbu) kontaktujte svého lékaře. Včasně předepsané testy k identifikaci patologie a řádně zvolené léčbě mohou zachránit životy.

Diagnóza jaterní cirhózy

Jako u jiných nemocí, diagnóza jaterní cirhózy začíná primárním průzkumem nemocné osoby, objasněním jeho stížností a anamnézou onemocnění.

Jak zjistit cirhózu jater podle historie onemocnění

Lidé s tímto onemocněním mohou podávat různé stížnosti: vše závisí na stupni poškození jater a na komplikacích.

S kompenzovanou cirhózou se člověk někdy neobtěžuje. Stále však mohou být přítomny následující příznaky:

• Epizodická slabá bolest v pravém hypochondriu, matný charakter.
• Mírný úbytek hmotnosti.
• Zhoršení celkového stavu, slabost.
• Dyspepsie je přítomna, ale mírně výrazná (mírná nevolnost).
• Někdy - vzestup tělesné teploty na 37-37,5 ° C.

V případě cirhózy se stížnosti během fáze subkompenzace projevují výrazněji:

• Výrazný pokles výkonu, únava.
• Špatná chuť k jídlu.
• Dlouhá období tupé bolesti na pravé straně břišní dutiny.
• Těžké dyspeptické jevy: nevolnost, zvýšený plyn, zvracení, poruchy stolice ve formě zácpy nebo průjmu.
• Svědění kůže bez dalšího zjevného důvodu.
• Někdy si nemocný může všimnout nažloutlosti kůže, skléry.
• Zvýšení tělesné teploty na subfebrilní hodnoty (37,5 ⁰С).

Jsou-li stížnosti na dekompenzaci následující:

• Zvýšená teplota (více než 37,5 ° C).
• Významné dyspeptické jevy.
• Silná ztráta hmotnosti, chuť k jídlu, silná slabost.
• Zvýšené krvácení až do krvácení do jícnu a žaludku.
• Zvýšený objem břicha (v důsledku ascites).
• Porušení vědomí, myšlení, chování.

Během všech fází cirhózy se můžete dozvědět informace o nemocech, které nepřímo indikují přítomnost jaterní cirhózy: hepatitida virové nebo autoimunitní povahy, zneužívání alkoholu, zánětlivá onemocnění žlučových cest a žlučníku, kameny žlučníku, benigní nádory atd.

Jak diagnostikovat cirhózu jater během celkového vyšetření

Druhou fází diagnózy je vyšetření nemocného. Získaná data se budou také lišit v závislosti na stupni procesu a přítomnosti komplikací. V počátečních stádiích jsou všechny tyto příznaky špatně vyjádřeny nebo ne, v pozdějších fázích se projevují v plném rozsahu. Jak určit cirhózu podle vzhledu? Pozornost by měla být věnována následujícím příznakům:

• Žloutenka: kůže, sliznice, skléry se stávají žlutými.
• Úbytek hmotnosti, tuková tkáň je malá, atrofie svalů.
• Cévní hvězdy.
• Výrazné kapiláry na obličeji.
• U mužů - zvýšení mléčných žláz.
• Zvětšené žíly na kůži břicha.
• Zvýšený objem břicha.
• Edém dolních končetin.
• Herniová, inguinální, femorální.
• Červená kůže na dlaních, méně podešví.
• "Lakovaný jazyk" - jazyk je jasně červený, brilantní.
• Prsty v podobě "paliček" - s prodloužením koncových phalangů.
• Hemoragické (bodové, červené) vyrážky.

V tomto případě může lékař během rozšířené studie zjistit:

• Zvětšená játra, slezina.
• Snížený svalový tonus.
• Změna hranic jater a sleziny při bicích.
• Tupý zvuk při bicích.
• Zvýšená tělesná teplota.
• Zvýšený krevní tlak a tepová frekvence.

Palpace jater s cirhózou mnoha důležitých informací a umožňuje podezření na nemoc. V počátečních stádiích jater může být jen mírně zvýšena a její konzistence zůstává nezměněna. Ve stadiu dekompenzace je významné zvětšení jater, je lokalizováno za okrajem klenby, vystupuje více než 2 cm, při palpaci jater v cirhóze je určována bolest, játra jsou kondenzována, její povrch je nerovnoměrný, nerovný.

Laboratorní studie v diagnostice cirhózy

Zvažte hlavní laboratorní změny, které charakterizují cirhózu. Někdy nejsou plně přítomny, jejich závažnost závisí na stupni aktivity patologie a funkční schopnosti jater.

Obecně je analýza krve stanovena anémií, urychlenou ESR, zvýšeným počtem bílých krvinek.

V obecné analýze moči někdy našel protein, červené krvinky.

Nejvýznamnější je biochemická analýza krve. S ním můžete najít potvrzení diagnózy, nastavit míru kompenzace. Obsah všech frakcí bilirubinu, enzymy: AlT (alaninaminotransferáza), AST (aspartátaminotransferáza), GGT (gama-glutamyltranspeptidáza), snížený albumin, zvýšený fibrin a změny dalších ukazatelů.

Detekce sérologických příznaků virové hepatitidy (sérový test).

Jak diagnostikovat jaterní cirhózu s dalším výzkumem?

1. Ultrazvuk v případě jaterní cirhózy často umožňuje provést konečnou diagnózu, zejména v období dekompenzace. Při mírné cirhóze bude ultrazvuk ukazovat zvětšenou játra, ale jeho struktura bude ještě homogennější. Při subkompenzaci a dekompenzaci je obraz charakterističtější. Jestliže cirhóza je malý uzel, pak zvýšení jaterní echogenicity jednotné povahy je zaznamenáno. V případě velké cirhózy jater, ultrazvukové vyšetření odhalí jednotlivé uzly, heterogenní strukturu orgánu a často drsnost povrchu. Ve vyspělých případech se určují nerovnosti laloků jater. V konečném stádiu jater je ještě méně než normální. Navíc ultrazvuk v jaterní cirhóze indikuje zvětšenou slezinu.
2. Laparoskopická diagnostika - minimálně invazivní chirurgie pro potvrzení diagnózy. Lékař vidí povrch jater a může vizuálně vyhodnotit obraz, který pomáhá při diferenciální diagnostice jaterní cirhózy. Pokud je cirhóza hrubozrnná, jednotlivé uzly jsou viditelné od červené po hnědou (obvykle více než 3 mm), tyto uzly mají nepravidelný tvar nebo jsou zaoblené, mezi nimi jsou bledé vazivové tkáně. V cirhóze microsite je játra obvyklé formy, s mnoha malými uzly na povrchu. Spojivová tkáň roste mezi uzly. Kapsle jater je zahuštěná, žíly jsou rozšířené (to platí pro všechny typy cirhózy).
3. Biopsie jater a histologické vyšetření materiálu umožňuje definitivní diagnózu. Známky indikující cirhózu:
   • Uzly obklopené pojivovou tkání
   • Hepatocyty různých velikostí, nepravidelně změněný lumen krevních cév
   • Při aktivní cirhóze: jaterní nekróza, otok jaterních buněk, hranice mezi fibrózou a normální tkání není výrazná.
   • V neaktivní cirhóze: žádná nekróza, výše popsaná hranice je jasná
4. Fibrogastroduodenoskopie umožňuje stanovit přítomnost rozšířených žil jícnu, diagnostikovat jícnové a žaludeční krvácení.

Diferenciální diagnostika jaterní cirhózy

Z jakých nemocí je nutné rozlišovat cirhózu jater? Především je to rakovina. Pro diagnostiku se používají ultrazvuk, laparoskopie a biopsie.

Druhá metoda umožňuje nejpřesněji rozlišit cirhózu jater. Nicméně, to také se stane, že cirhóza sama o sobě vede k rakovině jater. Nejpřesnější diagnostickou metodou bude laparoskopické vyšetření.

Echinokokóza je parazitární onemocnění. Játra jsou zvětšená a zahuštěná. Ultrasonografie, laboratorní testy (detekce protilátek proti echinokokům) pomáhají potvrdit diagnózu.

Diferenciální diagnostika příčiny cirhózy není vždy možná. Často (přibližně v polovině případů) zůstává etiologie nevysvětlitelná.

Jak zkontrolovat cirhózu jater sami?

Samozřejmě je nemožné zcela vyloučit cirhózu, může ji provést pouze lékař. Existují však náznaky toho, že si člověk může všimnout sám sebe a pak se obrátit na specialistu na úplnou diagnózu.

1. Prodloužené zvýšení tělesné teploty bez důvodu.
2. Hubnutí, ztráta chuti k jídlu, výkon.
3. Bolest v pravém hypochondriu a pravém břiše obecně, bolest je dlouhá, povaha jejich tupé.
4. Vzhled žluté barvy kůže, očí.
5. Nevolnost, změny stolice, zvracení, které nemají žádnou jinou příčinu.
6. Zvýšené krvácení.

Zejména je třeba sledovat jejich stav pro ty, kteří mají onemocnění vedoucí k cirhóze jater: hepatitida B, C, virová hepatitida, chronická onemocnění jater a žlučníku, zneužívání alkoholických nápojů. Pokud se necítíte dobře, musíte kontaktovat svého lékaře, který ví, jak kontrolovat cirhózu jater, a předepsat další testy.

Jak zjistit, zda má člověk cirhózu

Čím dříve bude pacient nebo lékař schopen rozpoznat příznaky určitých onemocnění, tím bude léčba snazší a efektivnější a pravděpodobnost nežádoucích následků bude minimalizována. Jak diagnostikovat cirhózu jater, kolik metod existuje a jaká jsou vyšetření - o tomto článku se dozvíte vše.

Lékařská historie patologie

Cirhóza jater - jak můžete zjistit nemoc sami? Identifikace příznaků cirhózy jater může být na historii patologie. Na základě rozsahu poškození jaterní tkáně se mohou příznaky lišit.

Asymptomatická patologie je charakteristická pro kompenzovanou fázi cirhózy, protože většina hepatocytů ještě není ovlivněna a plně pracují. Mohou však nastat následující příznaky:

• není silná, ale periodická bolest v oblasti pravého hypochondria;
• mírný úbytek hmotnosti;
• záchvaty nevolnosti;
• obecná slabost;
• zvýšení tělesné teploty.

Formulář subkompenzace můžete zjistit v případě cirhózy následujícími stížnostmi pacientů:

• závažné snížení výkonu;
• zvýšená únava;
• ztráta chuti k jídlu;
• prodloužená a tupá bolest v dutině břišní vpravo;
• zvracení a nevolnost;
• poruchy stolice;
• zvýšená produkce plynu;
• svědění kůže;
• žloutnutí v určitých oblastech kůže;
• zvýšení teploty.

Jak můžete určit cirhózu 3. etapy? Popis historie dekompenzované formy se skládá z následujících bodů:

• teplota nad 37,5 ° C;
• těžké snížení hmotnosti;
• úplný nedostatek chuti k jídlu;
• významná slabost;
• výskyt krvácení do jícnu nebo žaludku;
• zvýšená velikost břicha;
• narušení vědomí a myšlení.

Generální prohlídka

Lékaři pravidelně diagnostikují patologii jater při celkovém vyšetření, kdy se nemoc projeví v plném rozsahu. Symptomatický obraz se skládá z následujících faktorů:

• mírná svalová atrofie;
• vzhled pavoučích žil a výrazných kapilár;
• expanze mléčných žláz v představitelích silné poloviny lidstva;
• růst žil v břiše;
• otoky končetin;
• vývoj kýly v oblasti pupku, třísla a stehna;
• zarudnutí kůže na dlaních;
• expanze prstů prstů;
• vyrážka;
• změna hranic jaterní tkáně a sleziny, jakož i vzhled tupého zvuku při poklepání;
• vysoký krevní tlak a zvýšená tepová frekvence.

Palpace

Kontrola jater na cirhózu je také možná palpací. V počáteční fázi si tkáň jater zachovává svou konzistenci a mírně se zvyšuje. Velikost jater v dekompenzované fázi se však významně zvyšuje. V této situaci je postižený orgán umístěn za okrajem oblouku žebra a může vyčnívat několik centimetrů. V tomto případě si lékař všimne hrbolatého a nerovného tvaru jaterní tkáně a pacient pociťuje bolestivé pocity.

Laboratorní testy

Pro komplexní diagnostiku cirhózy se provádějí laboratorní vyšetření jako močové a krevní testy a biochemie.

Krevní test

Krevní test je povinný postup při podezření na cirhózu a je charakterizován kvantitativním stanovením ukazatelů, jako je hemoglobin, leukocyty, erytrocyty, ESR.

1. Hemoglobin. Normální hladina hemoglobinu je 110 g / l a vyšší. U osoby trpící cirhózou mohou být tyto hodnoty významně nižší.
2. Leukocyty. Pokud koncentrace leukocytů přesáhne 9 miliard / l, je bezpečné hovořit o progresi zánětlivé reakce v těle pacienta.
3. V případě počtu červených krvinek méně než 4 miliony krve / 1 mm3 je velká část pravděpodobnosti, že se v tkáni vyskytnou patologické změny.
4. U zdravých mužů by normální hodnoty ESR neměly překročit 10 ml / hod a pro opačné pohlaví - 15 ml / hod. Jinak jsou diagnostikovány nekrotické a zánětlivé reakce v těle.

Analýza moči

Vyšetření moči vám umožní určit stupeň fungování ledvin, protože podle lékařských statistik bylo v 8 z 10 případů zjištěno, že pacient má ascites nebo selhání ledvin. Válce a stopy bilirubinu by měly být zcela nepřítomné a přípustné hodnoty proteinů, erytrocytů a leukocytů by neměly být větší než 0,03 g, 1-2 a 2-3 jednotky.

Biochemie

Biochemická analýza krve je jednou z nejvíce informativních metod výzkumu a je vždy předepisována pro podezření na patologii jater. Ukazatele studie lékařů, jako jsou:

1. Alanin-aminotransferáza, což je enzym trávicí žlázy. U zdravého člověka je hladina ALT v rozmezí 0,5–2 µmol a zvýšení této hladiny indikuje přítomnost zánětu v jaterních tkáních.
2. Dalším významným jaterním enzymem je asparát aminotransferáza, jejíž přebytek přesahuje 41 jednotek / l, což potvrzuje skutečnost, že jaterní nekróza.
3. Dalším markerem jaterních problémů je alkalická fosfatáza. Běžná hodnota tohoto ukazatele by neměla překročit 140 IU / l.
4. Bilirubin - žlučový pigment, s nárůstem, který pro značku 16,5 mmol / l, můžete určit stupeň progrese jaterní patologie.

Další metody průzkumu

Pro větší přesnost diagnózy cirhózy jater, lékaři provádějí různé další studie. Ve většině případů je možné zjistit přítomnost tohoto onemocnění pomocí ultrazvuku, scintigrafie, MRI, CT, fibrogastroduodenoskopie a biopsie.

1. Ultrazvuk je předepsán k určení celkového obrysu a velikosti jater, stejně jako k měření průměru portální žíly, rozpoznání struktury tkáně a stanovení přítomnosti nebo nepřítomnosti tekutiny. Navíc ultrazvuk umožňuje detekci ložisek zhoubných nádorů, pokud jsou přítomny.
2. Scintigrafie se týká radionuklidových studií a je charakterizována zavedením radiofarmak do těla pacienta a pozorováním jejich fixace. Toto vyšetření vám umožní určit funkčnost jaterní tkáně. Postižená tkáň není schopna zcela zadržet radiofarmaka, což je ve skutečnosti vidět na obrázku s cirhózou. Také v případě jaterní patologie se slezina zvětšuje, protože její tkáně užívají radiofarmaceutické látky, které játra nemohou zadržet.
3. CT a MRI se provádějí za účelem stanovení ložisek rakoviny v játrech. Pro stanovení povahy rakoviny a získání přesnějších údajů se pacientovi podává speciální kontrastní látka. Za zmínku stojí také to, že tyto metody průzkumu jsou nutně prováděny před transplantací postižených tkání.
4. Fibrogastroduodenoskopie je jednou z nejvíce informativních metod pro diagnostiku vnitřního krvácení v případě cirhózy.
5. Biopsie vám umožní určit přesnou diagnózu a spočívá v přijímání a dalším morfologickém vyšetření tkáně jater.

Diferenciální diagnostika

Diferenciální diagnóza cirhózy jater s úplným obrazem nemoci se nesetkává s velkými obtížemi. Aby bylo možné rozlišit jednu patologii jater od druhé, lékaři předepíše pacientovi imunogram, koagulogram a hemogram, které umožní odhalit specifické znaky. Diferenciální diagnostika cirhózy je velmi důležitou fází průzkumu, jejíž kvalita závisí na očekávané délce života pacienta.

Rakovina jater

Rakovina a cirhóza jater mají podobný klinický projev, zejména pokud se jedná o cirhózu. Tato patologie je charakterizována těmito projevy jako:

• ostrá progrese patologie;
• významné vyčerpání pacienta;
• výskyt horečky;
• bolesti břicha;
• zvýšený počet bílých krvinek;
• nízký obsah hemoglobinu;
• zvýšení ESR.

Pro stanovení spolehlivé diagnózy lékaři často testují přítomnost alfafetoproteinu, laparoskopii s cílenou biopsií a angiografií.

Jaterní fibróza

Jaterní tkáňová fibróza je charakterizována nadměrnou tvorbou kolagenní tkáně, která není pozorována v cirhóze. Navíc, v případě fibrózy u lidí, lobulární architektura je přítomna v tkáních jater.

Benigní subleukemická myelosa

Ve většině případů je toto onemocnění doprovázeno zvýšením fibrózní tkáně a expanzí tkání jater a sleziny. Fibróza téměř vždy způsobuje portální hypertenzi a lékaři léčí subleukemickou myelosu pro cirhózu. Pro přesnou diagnózu je pacientovi předepsána trepanobiopsie, a pokud je z výsledků průzkumu zjištěna skutečnost proliferace pojivové tkáně, je stanovena přítomnost velkého počtu megakaryocytů a buněčná hyperplazie, což jednoznačně není cirhóza.

Srdeční cirhóza

Toto onemocnění se vyznačuje výskytem dostatečně vysokého krevního tlaku, otokem žil v krku, dýchavičností a cyanózou. Pro spolehlivé rozpoznání se také provádí echokardiografie nebo roentgenocomatografie.

Konstrukční formy perikarditidy

Tato patologie se projevuje pocitem těžkosti v hypochondriu vpravo, zvětšeným a zhutněným jaterním lalokem na levé straně, bezbolestnou palpací, silným dýcháním a zvýšeným krevním tlakem během normální kardiovaskulární funkce. Diferenciální diagnóza je provedení rentgenového nebo echokardiografického vyšetření.

Alveolární echinokokóza

Jako hlavní spolehlivé faktory alveolární echinokokózy rozlišují lékaři přítomnost specifických protilátek, zvětšení velikosti orgánu a omezení mobility membrány. Pro stanovení přesné analýzy pacienta je poslána ke skenování tkáně jater a provedení rentgenového záření.

Cirhóza jater je poměrně vážné onemocnění, které se vyznačuje různými komplikacemi. Bohužel, v současné době jen 2-3 z 10 lidí trpících cirhózou ve fázi dekompenzace žijí déle než 3 roky. Z tohoto důvodu je velmi důležité včas diagnostikovat tuto patologii. Pokud máte některý z uvedených příznaků - je nutné co nejdříve vyhledat odbornou pomoc.