Infekce virem hepatitidy C

Rozhovor k vydání "GAZETA.RU"

Hepatitida může být infikována během manikúry nebo zubní návštěvy, ale přítomnost viru v krvi neznamená, že budete mít cirhózu jater. Co je to hepatitida, jak se projevuje, jak se s ní vypořádat a proč je v Rusku epidemie hepatitidy v rozhovoru s Gazeta.ru Ru, Ph.D..ru ".

- Co jsou virové hepatitidy A, B, C, jak se liší a jsou tak děsivé, jak se říká?
- Hepatitida je zánětlivý proces v játrech, který může být způsoben různými příčinami, včetně alkoholu, toxických látek a špatné stravy. Nejčastější příčinou hepatitidy jsou viry A, B a C.

Virová hepatitida A má nejčastěji vnější projevy - žloutenku, teplotu, nevolnost. Pacientská léčba je zaměřena na snížení intoxikace a zmírnění symptomů onemocnění. V drtivé většině případů končí zotavením s tvorbou přirozené imunity.

Virová hepatitida B a virová hepatitida C jsou mnohem nebezpečnější. Mají také akutní formu, ale velmi vzácně s charakteristickými příznaky žloutenky. Proto nemoc prochází bez povšimnutí lidmi a přechod na chronickou formu se neobjevuje navenek.

Riziko chronické virové hepatitidy B a C je, že dlouhodobé poškození jater těmito viry ve velkém procentu případů může mít za následek cirhózu nebo primární rakovinu jater - změny v játrech, které jsou neslučitelné se životem.

- Jak je rozšířená nemoc na světě?
- Celosvětově trpí virovou hepatitidou B a C více než 600 milionů lidí. Míra výskytu roste každým rokem. Rozsah šíření virové hepatitidy ve světě umožňuje posoudit situaci jako globální epidemii. Ve vyspělých zemích bylo možné zlepšit situaci s hepatitidou B v důsledku očkování. Navzdory tomu však počet nově infikovaných hepatitidy B ročně dosahuje 50 milionů lidí.

Dnes je v Rusku 7 milionů pacientů. A epidemie je situace, kdy nemoc pokrývá více než 1% populace (1 milion 400 tisíc lidí).

Epidemiologická prahová hodnota je překročena pětkrát a jedná se pouze o oficiální údaje. Dalším do očí bijícím faktem je, že nepřijatelný počet pacientů se ve zdravotnických zařízeních nakazí hepatitidou.

- Jak můžete dostat hepatitidu?
- Hepatitida A se přenáší ústy se špinavýma rukama, kontaminovaným jídlem a vodou. Hepatitida B a C se přenáší krví. Virus hepatitidy B je obzvláště nakažlivý, který je přenášen ve velkém procentu případů pohlavním stykem na rozdíl od viru hepatitidy C, jehož sexuální přenos není relevantní.

Virus hepatitidy B se také přenáší z matky na dítě během těhotenství.

Každý, kdo navštívil zubaře, byl provozován, aplikované tetování, použité nitrožilní léky, používali služby manikérky apod. Jsou vystaveni riziku nákazy virovou hepatitidou, takže lze předpokládat, že převážná většina populace může představovat jednu velkou rizikovou skupinu.

- Existují specifické příznaky tohoto onemocnění?
- Chronická virová hepatitida B a C je asymptomatická. Někdy, s dostatečně dlouhým průběhem, nespecifickým, tj. Charakteristickým pro mnoho dalších onemocnění, se mohou objevit příznaky: slabost, ztráta účinnosti, nespavost, únava, bolesti kloubů.

- V takové nebezpečné situaci epidemie, jak zjistit infekce viry hepatitidy? Jak často by měly být tyto testy provedeny?
- Doporučuje se absolvovat test na protilátky proti viru hepatitidy C a pokud jsou detekovány, projít testem na přítomnost viru v krvi metodou PCR. Pouze přítomnost viru v krvi vám umožňuje diagnostikovat chronickou virovou hepatitidu C.

Doporučujeme tento průzkum opakovat jednou ročně.

Pro vyloučení virové hepatitidy B je nutné provést tři analýzy: HBsAg, anti-HBcor a anti-HBs kvantitativní. Tyto tři analýzy vám umožňují buď diagnostikovat chronickou virovou hepatitidu B, nebo identifikovat virovou hepatitidu B, která byla přenesena s uzdravením, nebo zjistit, že nedošlo k žádnému kontaktu s virem hepatitidy B. V tomto případě byste měli být očkováni a chráněni před infekcí v 8–10 let

- Pro charakterizaci viru hepatitidy C jsou předepsány testy na genotyp viru a virovou zátěž. Jaký je význam těchto analýz? Jak koreluje množství viru v mezinárodních jednotkách a v kopiích viru na mililitr krve?
- Genotyp viru je typ viru hepatitidy C. Existuje šest takových odrůd. Reagují odlišně na antivirotika. Proto je pro léčbu nesmírně důležité: u některých genotypů je délka léčby 11 měsíců, u ostatních 6 měsíců.

Virová zátěž je množství viru v krvi. Může být nízká, střední a vysoká. Jednotky virové zátěže mohou být přeneseny z jednoho na druhého faktorem 5. Virová zátěž je velmi důležitá pro hodnocení prognóz léčby, jakož i pro stanovení účinnosti antivirové terapie. Odhaduje se spočítáním množství viru před a po určitém stadiu terapie a na konci terapie. Terapie je považována za účinnou, pokud během měsíce množství viru pokleslo ne méně než stokrát a po třech měsících by měla léčba vést k úplné absenci viru v krvi.

- Jaká je hrozná diagnóza hepatitidy? Ve všech případech vede k cirhóze a smrti?
- Diagnóza hepatitidy je nebezpečná pro její následky - vývoj cirhózy a rakoviny jater. 20 až 60% virové hepatitidy se promítá do cirhózy. Problém je v tom, že je nemožné předem určit, jak nemoc u konkrétního pacienta skončí, protože nevíme, které faktory tento proces ovlivňují. Z tohoto důvodu při rozhodování o tom, kdo léčit, doporučuje Evropská asociace pro hepatologii: čím dříve je léčba zahájena, tím lepší je prognóza zotavení.

Je nesmírně důležité porozumět stavu jater podle stupně fibrózy a hrozbě bezprostředního přechodu do nevratného stavu (cirhóza).

- Jak zjistit, jak jsou postiženy lidské játra? Žádá o to biopsie jater?
- Je možné odhadnout, nakolik je játra infikována virem a do jaké míry je fibróza vyjádřena různými způsoby. Biopsie je jednou z nich. Tato metoda však není bezpečná a neumožňuje dostatečně objektivní a přesné stanovení stupně fibrózy. V klinické praxi se stále více využívají modernější neinvazivní metody stanovení fibrózy: přímé stanovení elasticity jaterní tkáně na ultrazvukovém přístroji "Fibroscan" nebo biochemickými markery krve - "FibroMax", "FibroTest". Tyto metody umožňují nejen stanovit stupeň fibrózy v době zahájení terapie, ale také sledovat pozitivní změny v důsledku antivirové terapie, protože fibróza je reverzibilní do určitého stadia.

- Existuje dnes účinná léčba různých typů hepatitidy? Jaká terapie je předepsána pro různé hepatitidy a různé genotypy viru?
- Pro léčení virové hepatitidy C po mnoho let existuje standardní antivirová léčba všech genotypů viru C. Tato terapie poskytuje dobré výsledky a ve velkém procentu případů umožňuje získat zotavení, tj. Úplné odstranění viru z těla. Tato léčba by však měla být považována za nedokonalou: s dlouhodobým onemocněním a závažným poškozením jater a často z důvodů, které nám nejsou jasné, nelze dosáhnout uzdravení.

Závažné vedlejší účinky léků navíc zhoršují kvalitu života v době léčby a vyžadují vysokou kvalifikaci a zkušenosti ošetřujícího lékaře.

Nicméně, to je skutečná šance chránit vaše játra a váš život. I v nepřítomnosti úplné virologické odpovědi má antivirová terapie pozitivní vliv na stav jater, zastavuje tvorbu fibrózy a často přispívá k jejímu opačnému vývoji.

Neexistuje žádný standard pro léčbu virové hepatitidy B. V každém případě jsou učiněna rozhodnutí, která jsou závislá na tom, jak nebezpečný je virus, zda je aktivní nebo kolik jater je již postiženo. Speciální vyšetření viru a jater umožňuje lékaři určit taktiku: někdy nejsou antivirotika vůbec předepisována, někdy jsou předepsány velké dávky, ale nejčastěji, pokud je to nutné, jsou moderní léky používány ve formě tablet - nukleosidové analogy, které zastavují aktivní reprodukci viru procesu, ale také reverzní vývoj fibrózy. Nevýhodou této léčby je doba trvání kurzu, často trvá déle než pět let.

- Je léčba předepsána ve všech případech? Existují nějaké kontraindikace pro léčbu?
- Terapie je předepsána pouze v případech, kdy existují důvody a neexistují žádné kontraindikace. Základem pro předepisování léčby proti virové hepatitidě C je mladý věk pacienta, změny jater pomocí ultrazvuku a biochemická data a stupeň fibrózy 2–3. Kontraindikace pro léčbu jsou některá chronická onemocnění, včetně štítné žlázy, změny v krvi, autoimunitní procesy.

- Jak hodnotíte nové léky na inhibitory hepatitidy - proteázy a polymerázy viru hepatitidy C?
- Tyto léky významně zvyšují účinnost léčby a jsou obzvláště důležité u pacientů, kteří buď nedostali účinek standardní léčbou, nebo po úspěšné terapii došlo k relapsu - virus se vrátil. Tyto léky se někdy stávají šancí zachránit životy, pokud se situace blíží dekompenzované cirhóze a standardní léky nejsou účinné. Jejich velmi vysoké náklady a závažné vedlejší účinky však dosud omezují jejich použití.

- Je pro nemocné nutná speciální dieta, která se vzdává špatných návyků? Je možné hrát s takovou diagnózou sport? Jak často by měl lékař pozorovat?
- Pro ochranu jater se doporučuje speciální dieta, ale není příliš těsná. Rozumné omezení tuku, smažené a dostatečně horké. Důležitým omezením virové hepatitidy je odstranění alkoholu.

I malé dávky alkoholu aktivují virus a tím i jeho destruktivní účinek na játra. Kromě toho vytváří nesmyslnou antivirovou terapii, jejímž cílem je potlačení aktivity viru.

- Může žena s hepatitidou porodit zdravé dítě?
- Možná. Ve virové hepatitidě C může virus zřídka procházet placentou, takže ve většině případů se žena se virovou hepatitidou C narodí se zdravými dětmi. U virové hepatitidy B je pravděpodobnost infikování dítěte asi 40%. Správná opatření při narození - zavedení imunoglobulinu a očkování proti hepatitidě B v prvních hodinách po narození - však chrání dítě před virovou hepatitidou B.

- Jak chránit své přátele a příbuzné v případě diagnózy hepatitidy?
- Vzhledem k tomu, že virová hepatitida nemá domácí způsob přenosu, nejsou přátelé a známí pacienti s virovou hepatitidou B nebo C ohroženi při komunikaci s ním. Pro virovou hepatitidu B je relevantní sexuální přenos, takže partneři by měli zkontrolovat a očkovat sami. Očkování proti hepatitidě C neexistuje a člověk by měl být s pacientovou krví velmi opatrný - je infekční.

Hepatitida C - symptomy a léčba, první příznaky

Hepatitida C je zánětlivé onemocnění jater, vyvíjí se pod vlivem viru hepatitidy C. Účinná vakcína, která by mohla chránit proti tomuto viru, ještě neexistuje v přírodě a brzy se neobjeví.

Má dva typy - akutní a chronické. Ve 20% případů mají lidé s akutní hepatitidou dobrou šanci na zotavení a v 80% není tělo pacienta schopno překonat samotný virus a onemocnění se stává chronickým.

K přenosu viru dochází prostřednictvím infekce krevním oběhem. Dnes je ve světě 150 milionů lidí, kteří jsou nositeli chronické hepatitidy C, a každý rok s fatálním koncem končí hepatitida u 350 tisíc pacientů.

První příznaky hepatitidy C se objevují po 30-90 dnech od okamžiku infekce. Proto, když se necítíte dobře, apatie, únava a jiné jevy, které jsou pro vaše tělo neobvyklé, pak byste raději měli jít k lékaři. To je nezbytné pro to, aby lékař učinil přesnou diagnózu, a na základě toho zvolil nejúčinnější léčbu.

Jak se přenáší hepatitida C

Co to je? K infekci dochází hlavně kontaktem infikované osoby s krví. Hepatitida C je také přenášena během lékařských procedur: odběr a transfúze krve, chirurgické operace a manipulace u zubaře.

Zdrojem infekce mohou být nástroje pro manikúru, tetování, jehly, nůžky, břitvy atd. Pokud je poškozena kůže nebo sliznice, může se při kontaktu s krví infikované osoby objevit infekce.

Ve vzácných případech se hepatitida C přenáší pohlavním stykem. Infikované těhotné ženy mají riziko, že dítě je také infikováno virem během porodu.

Kurz viru je nejtěžší tolerovat:

• zneužívající alkohol.
• osoby trpící jinými chronickými onemocněními jater, včetně jiné virové hepatitidy.
• HIV-infikovaných jedinců.
• starších lidí a dětí.

Choroba proti hepatitidě C není přenášena prostřednictvím kontaktů domácností prostřednictvím objetí, potřesení rukou, s touto nemocí můžete použít běžné nádobí a ručníky, ale nemůžete použít společné osobní hygienické potřeby (holicí strojky, nůžky na nehty, kartáčky na zuby). Mechanismus přenosu onemocnění je pouze hematogenní.

Symptomy hepatitidy C

Ve většině situací virová hepatitida C postupuje pomalu, bez výrazných symptomů, zůstane nediagnostikovaná po celá léta a projeví se i při výrazném zničení tkáně jater. Pacienti jsou často poprvé diagnostikováni s hepatitidou C, kdy již dochází k příznakům cirhózy nebo hepatocelulárního karcinomu jater.

Inkubační doba pro hepatitidu je 1 až 3 měsíce. I po skončení tohoto období se virus nemusí projevit, dokud se jaterní léze nestanou příliš výraznými.

Po infekci u 10-15% pacientů dochází k samohojení, zbývajících 85-90% vyvolává primární chronickou hepatitidu C bez jakýchkoli specifických symptomů (jako je bolest, žloutenka atd.). Pouze ve vzácných případech se u pacientů vyvine akutní forma se žloutenkou a závažnými klinickými projevy, které při adekvátní léčbě vedou k úplnému vyléčení pacienta pro hepatitidu C.

První známky hepatitidy C u žen a mužů

Po dlouhou dobu se příznaky prakticky neobtěžují pacientům. V akutním období se tato choroba projevuje pouze slabostí, únavou, někdy probíhá pod rouškou respirační virové infekce s bolestmi svalů a kloubů. Mohou to být první známky hepatitidy C u žen nebo mužů.

Žloutenka a jakékoli klinické projevy hepatitidy se vyvíjejí ve velmi malém procentu infikovaných (tzv. Ikterická forma onemocnění). A to je opravdu skvělé - pacienti se okamžitě obracejí na specialisty a zvládají vyléčit nemoc.

Většina nakažených lidí však nese na nohou hepatitidu C: s anikterní formou buď vůbec nic nevšimne, nebo nemoc odepíše na zimu.

Chronická hepatitida

Zvláštností chronické hepatitidy C je latentní nebo mírný příznak po mnoho let, obvykle bez žloutenky. Zvýšená aktivita ALT a ACT, detekce anti-HCV a HCV RNA v séru po dobu nejméně 6 měsíců jsou hlavními příznaky chronické hepatitidy C. Nejčastěji se tato kategorie pacientů nalézá náhodně, během vyšetření před operací, během lékařského vyšetření apod..

Průběh chronické hepatitidy C může být doprovázen takovými imunitně zprostředkovanými extrahepatickými projevy, jako je smíšená kryoglobulinémie, lišejník planus, mesangiokapilární glomerulonefritida, pozdní kožní porfyrie, revmatoidní symptomy.

Ve fotografii poškození jater v dlouhém průběhu hepatitidy.

Formuláře

Přítomností žloutenky v akutní fázi onemocnění:

Po dobu trvání průtoku.

1. Akutní (do 3 měsíců).
2. Prodloužené (více než 3 měsíce).
3. Chronické (více než 6 měsíců).

1. Obnovení.
2. Chronická hepatitida C.
3. Cirhóza jater.
4. Hepatocelulární karcinom.

Charakterem klinických projevů akutní fáze onemocnění se rozlišuje typická a atypická hepatitida C. Typická zahrnuje všechny případy onemocnění, doprovázené klinicky viditelnou žloutenkou a atypickými - nežloutnutými a subklinickými formami.

Fáze

Nemoc je rozdělena do několika fází v závislosti na tom, která léčba je předepsána.

1. Akutní - je charakterizován asymptomatickým tokem. Člověk si často neuvědomuje, co je nositelem viru a zdrojem infekce.
2. Chronická - v převážné většině případů (asi 85%) začíná chronický průběh onemocnění po akutním stadiu.
3. Cirhóza jater - vyvíjí se s další progresí patologie. Jedná se o velmi závažné onemocnění, které ohrožuje samotný život pacienta a jeho přítomností se výrazně zvyšuje riziko vzniku dalších komplikací - zejména rakoviny jater.

Charakteristickým rysem viru je schopnost genetických mutací, v důsledku čehož lze v lidském těle současně detekovat přibližně 40 subtypů HCV (v rámci jednoho genotypu).

Genotypy virů

Závažnost a průběh onemocnění závisí na genotypu hepatitidy C, která infikovala tělo. V současné době je známo šest genotypů s několika subtypy. Nejčastěji jsou v krvi pacientů detekovány viry 1, 2 a 3 genotypy. Způsobují nejvýraznější projevy onemocnění.

V Rusku je nejběžnějším genotypem 1b. Zřídka - 3, 2 a 1a. Hepatitida C způsobená genotypem viru 1b se vyznačuje závažnějším průběhem.

Diagnostika hepatitidy

Hlavní metodou pro diagnostiku hepatitidy B je stanovení přítomnosti protilátek proti viru hepatitidy C (anti-HCV) a HCV-RNA. Pozitivní výsledky obou testů potvrzují přítomnost infekce. Přítomnost IgM protilátek (anti-HCV IgM) umožňuje rozlišit aktivní hepatitidu od přepravy (pokud nejsou přítomny IgM protilátky a ALT je normální).

Studie PCR o hepatitidě C (polymerázová řetězová reakce) umožňuje zjistit přítomnost RNA hepatitidy C v krvi pacienta. PCR je povinná u všech pacientů s podezřením na virovou hepatitidu. Tato metoda je účinná od prvních dnů infekce a hraje důležitou roli v časné diagnóze.

Kdy je léčba hepatitidy C obtížnější?

Podle statistik je obtížnější léčit hepatitidu C u mužů, lidí starších 40 let, u pacientů s normální aktivitou transamináz, s vysokou virovou zátěží a u pacientů s genotypem 1 b viru. Přítomnost cirhózy v době, kdy léčba začíná, samozřejmě zhoršuje prognózu.

Účinnost antivirové léčby závisí na mnoha faktorech. Při dlouhém průběhu hepatitidy C není snadné dosáhnout úplné eradikace viru. Hlavním úkolem je zpomalit proces aktivní reprodukce virů.

To je ve většině případů možné s využitím moderních schémat antivirové terapie. V nepřítomnosti aktivního množení virů v játrech se závažnost zánětu významně snižuje, fibróza neprobíhá.

Léčba hepatitidy C

V případě hepatitidy C je standardní léčbou kombinovaná terapie s interferonem-alfa a ribavirinem. První léčivo je dostupné ve formě roztoku pro subkutánní injekce pod obchodními názvy Pegasis® (Pegasys®), PegIntron® (PegIntron®). Peginterferon užívaný jednou týdně. Ribavirin je dostupný pod různými obchodními názvy a užívá se ve formě tablet dvakrát denně.

1. Interferon-alfa je protein, který tělo syntetizuje nezávisle v reakci na virovou infekci, tj. je to vlastně součást přirozené antivirové ochrany. Navíc interferon-alfa má protinádorovou aktivitu.
2. Ribavirin jako samoléčba má nízkou účinnost, ale v kombinaci s interferonem významně zvyšuje jeho účinnost.

Délka terapie se může pohybovat od 16 do 72 týdnů, v závislosti na genotypu viru hepatitidy C, odezvě na léčbu, která je do značné míry způsobena individuálními charakteristikami pacienta, které jsou určeny jeho genomem.

Průběh antivirové terapie s použitím „zlatého standardu“ může stát pacienta od 5 000 do 30 000 USD v závislosti na výběru léků a léčebném režimu. Hlavní náklady představují interferonové přípravky. Pegylované interferony zahraniční produkce jsou dražší než běžné interferony jakéhokoliv výrobce.

Ve většině regionů Ruska není léčba pokryta OMS a provádí se prostřednictvím regionálních programů. Například pouze v Moskvě se každoročně vynakládá až 2 000 000 000 rublů na léčbu lidí s hepatitidou C, kteří léčí až 1500 pacientů ročně. V tomto případě se oficiálně zaregistrovalo pouze v Moskvě 70 000 pacientů. Ukazuje se, že za účelem vyléčení všech bude trvat 50 let.

Kromě standardní terapie v roce 2018 doporučujeme pacientům s chronickou hepatitidou C, kteří nejsou vystaveni vysokému riziku úmrtí z jiných příčin, terapii interferonem s přímě působícími antivirotiky (DAA) po dobu 8 až 24 týdnů. Nejprve je třeba zvážit pacienty s vysokým rizikem komplikací (hodnocených stupněm poškození jater). V současné době se inhibitory replikace tří nestrukturních proteinů HCV používají v neinterferon-specifických PVT schématech: NS3 / 4A proteáza, NS5A interferon-rezistentní protein, NS5B polymeráza.

Účinnost léčby hepatitidou C je hodnocena biochemickými parametry krve (pokles aktivity transaminázy) a přítomností HCV-RNA snížením hladiny virové zátěže.

Novinka v léčbě hepatitidy

Navzdory skutečnosti, že kombinovaný lék Mavyret společnosti AbbVie Inc., skládající se z inhibitorů virových proteinů NS3 a NS5A druhé generace gletsaprevir / Pibrentasvir, byl registrován FDA dne 3. srpna 2017, poslední, třetí fáze klinických studií jednotlivých režimů založených na přípravku Maviret stále pokračuje a bude trvat do roku 2019. Zejména je stanovena optimální doba trvání léčby glecaprevirem / pibrentasvirem akutní hepatitidy C a jako poslední možnost léčby u lidí s multirezistencí, studie uetsya kombinace gletsaprevir / pibrentasvira a sofosbuvir.

Fáze I - II klinických studií zahrnují první pangenotypové reprezentanty třídy nenukleosidových inhibitorů NS5B polymerázy, GSK2878175 a CC-31244. Oba inhibitory mohou být potenciálně použity v kombinační terapii s DAA jiných tříd, stejně jako s antivirotiky nepřímého působení.

Oficiálně bylo ministerstvo zdravotnictví Ruské federace Maviret registrováno 13. dubna 2018, poté se objevil v lékárnách. Průměrné náklady na balení "Mavyret" přesahuje 350 tisíc rublů, a cena standardního 8-týdenního průběhu léčby dosahuje 600-700 tisíc rublů nebo více.

Stojí za zmínku, že standardy pro léčbu lidí s hepatitidou C se rychle mění. Sofosbuvir, daclatasvir a kombinovaný lék sofosbuvir / ledipasvir jsou součástí léčebných režimů, které jsou upřednostňovány v pokynech WHO a mohou přispět k rychlosti vyléčení 95%.

Nežádoucí účinky antivirové terapie

Pokud je indikována léčba interferonem, nelze se vyhnout vedlejším účinkům, ale jsou předvídatelné.

Po prvních injekcích interferonu se u většiny lidí vyskytne syndrom ARVI. Po 2 až 3 hodinách, kdy teplota stoupne na 38-39 ° C, může být patrná slabost, bolest svalů a kloubů. Doba trvání tohoto stavu může být od několika hodin do 2-3 dnů. Během 30 dnů je tělo schopno si zvyknout na zavedení interferonu, takže do té doby zmizí syndrom podobný chřipce. Slabost a únava přetrvávají, ale musíme se s tím vyrovnat.

Pokud jde o ribavirin, je obvykle dobře snášen. V celkové analýze krve se však často zaznamenávají jevy mírné hemolytické anémie. Může se objevit mírná dyspepsie, vzácně bolest hlavy, zvýšení hladiny kyseliny močové v krvi, velmi vzácná intolerance na léčivo.

Kolik žije s hepatitidou C, pokud není léčena

Je velmi těžké přesně říci, kolik lidí žije s hepatitidou C, stejně jako s infekcí HIV. U průměrného počtu pacientů se cirhóza jater může rozvinout přibližně za 20-30 let.

V závislosti na věku osoby se vyvíjí cirhóza:

• u 2% pacientů infikovaných před 20 lety;
• 6% dostalo virus ve věku 21-30 let;
• 10% nakažených je 31–40 let;
• 37% případů je ve věku 41–50 let;
• 63% infikovaných je starších 50 let.

Většina studií také ukázala, že vývoj fibrózy závisí na pohlaví. U mužů se tato patologie vyvíjí mnohem rychleji a v závažnější formě, i když se účastní léčby.

Jak dostat hepatitidu C do každodenního života

Toto infekční zánětlivé onemocnění je virové poškození jaterní tkáně, což má za následek porušení funkční pohody hepatobiliárního systému a vede k takovým důsledkům, jako je dekompenzovaná jaterní cirhóza a rakovina orgánu. Dnes je otázka, jak se můžete dostat do virové hepatitidy C v každodenním životě, jednou z nejnaléhavějších v medicíně. Tento význam je dán vysokou mírou šíření nemoci mezi lidmi různého věku. Navzdory tomu, že se převážná většina případů vyskytuje v infekci lidí v podmínkách zdravotnických zařízení, je infekce v každodenním životě naprosto realistickým scénářem.

Charakteristika nemoci

Než se seznámíme s klíčovými mechanismy a metodami přenosu virálního patogenu C v domácnosti, doporučuje se, aby každý člověk bez ohledu na věk zohledňoval vlastnosti tohoto vážného onemocnění. Mezi nejdůležitější body týkající se hepatitidy C patří:

• Pravděpodobnost infekce těla virem hepatitidy C závisí na stavu ochranných sil lidského těla. Čím nižší je úroveň imunity, tím vyšší je riziko virových patogenů a rozvoj infekčního zánětlivého procesu v játrech;
• Maximální počet patogenů tohoto onemocnění se nachází v systémové systémové cirkulaci. Méně nebezpečné množství virů se nachází v biologických tekutinách, jako jsou sliny, semenná tekutina a vaginální sekrece. Proto vstup částic infikované krve do systémového oběhu zdravého člověka ohrožuje rozvoj onemocnění v 95% případů. Při kontaktu s jinými tělními tekutinami je toto riziko výrazně nižší;
• Sloužit příčiny infekce s touto nemocí může nejen kontakt s osobou trpící hepatitidou C, ale také s dopravcem viru;
• Více než 180 milionů lidí na planetě trpí touto patologií. Každý rok se toto číslo zvyšuje o několik milionů. V poslední době se tato choroba přestává přičítat těm patologiím, které jsou rozšířeny v zemích třetího světa. Tyto statistiky jsou z velké části způsobeny skutečností, že lidé nemají dostatek informací o tom, zda je hepatitida přenášena;
• Riziko virových patogenů vstupujících do těla je vystaveno každé osobě, která měla jediný kontakt s krví nemocné nebo infikované osoby.

Způsoby infekce v každodenním životě

Kromě nesterilních lékařských přístrojů a dentálních potřeb je každá osoba bez ohledu na pohlaví a věkovou skupinu vystavena riziku domácí infekce tímto závažným onemocněním. V takových případech se přenáší hepatitida C v každodenním životě:

• Využití cizích hygienických předmětů. Mezi takové předměty patří zubní kartáčky, holicí strojky, nářadí na nehty a dokonce i ručníky;
• Při návštěvě salonů piercing a tetování. Infekce osoby s virovou patologií je možná při použití špatně zpracovaného zařízení pro provádění kosmetických procedur;
• V případě použití nesterilní lékařské stříkačky k provedení intramuskulárních a intravenózních injekcí. Tato varianta infekce je nejvíce ohrožena sociálně dezorientovanými segmenty obyvatelstva, mezi něž patří injekční závislost na drogách.

Zvláštní kategorií rizika při přenosu v domácnostech jsou kojící ženy infikované původci virové hepatitidy C. Pokud dítě narozené takovou matkou nebylo během porodu nakaženo, může se při kojení objevit jeho infekce. Infekce tímto způsobem je pravděpodobná pouze tehdy, když má ošetřovatelka praskliny v oblasti bradavky.

Značný počet lidí se zajímá o otázku, zda se mohou během intimní intimity nakazit patologií. Riziko, že se virus dostane do těla zdravého člověka prostřednictvím nechráněného pohlaví, není vyšší než 10%. Navzdory tomu lékaři doporučují dodržovat pravidla sexuálního zdraví, stejně jako používání bariérových antikoncepcí (kondomů).

Další možností infekce může být využití služeb minimálně invazivní a invazivní kosmetologie, stejně jako využití alternativních léčebných technik. V lékařské praxi se často vyskytují případy infekce s touto patologií při provádění tzv. Kosmetických injekcí, stejně jako v průběhu tak populární akupunktury. Tyto situace vznikají z důvodu opakovaného použití kosmetických a lékařských jehel, které nebyly řádně antiseptické.

Méně pravděpodobným mechanismem přenosu virových patogenů hepatitidy je polibek a handshake. Infekce během polibku je možná pouze v případě, že jeden z partnerů má vážné poškození ústní sliznice. V tomto případě může i minimální množství virových činidel vést k rozvoji infekčního zánětlivého procesu v těle. Nejméně pravděpodobný scénář infekce prostřednictvím handshake je skutečný pouze v případě, že oba lidé mají zranění v oblasti dlaně.

Výrazně zvyšuje riziko onemocnění v případě boje, po kterém následuje kontakt s krevními elementy nemocné osoby nebo dopravce.

Virová hepatitida C nemůže být přenášena kapkami vzduchu, kýcháním nebo kašlem. Použití běžných příborů a kousnutí různých druhů hmyzu také nevede k pronikání infekčních agens do lidského těla. Pokud je osoba v rodině nemocná nebo infikovaná touto vážnou nemocí, doporučuje se, aby si vybral určité hygienické atributy, které budou na stejném místě. Je velmi důležité zabránit malým dětem v kontaktu s takovými infikovanými objekty, jako je zubní kartáček a břitva.

Prevence

Dnes v lékařské praxi neexistuje žádný účinný preventivní lék, který by mohl spolehlivě chránit lidské tělo před rozvojem virové hepatitidy C. Odborníci v oblasti farmakologie a genetického inženýrství však i nadále provádějí řadu studií, které mohou přinést bližší vytvoření účinné a bezpečné antivirové vakcíny. Mezi nespecifické metody prevence tohoto onemocnění patří následující aktivity:

• Odmítnutí užívání omamných látek;
• Použití jednorázových lékařských stříkaček pro intramuskulární a intravenózní injekce;
• Odmítnutí používat jiné předměty osobní hygieny, které zahrnují zubní kartáčky, holicí strojky a příslušenství pro manikúru;
• Návštěva zubních klinik se zavedenou pozitivní pověstí. Zejména je otázkou, zda zdravotnické zařízení dodržuje nezbytná pravidla pro asepsi a antisepsu;
• Využití bariérových kontraceptiv pro intimitu s novým sexuálním partnerem;
• Je-li to nutné, je doporučeno použít jednorázové sterilní latexové rukavice;
• Odmítnutí navštívit piercing a tetování salonů s pochybnou pověstí;
• Pokud infikovaná osoba žije v rodině, ostatní příbuzní musí dodržovat osobní bezpečnostní opatření a vyhnout se kontaktu s krví infikované osoby.

Dodržování těchto jednoduchých opatření pomůže co nejvíce chránit tělo před pronikáním patogenů způsobujících infekční a zánětlivé poškození jaterní tkáně. Navzdory skutečnosti, že virová hepatitida C je přístupná pro léčbu, každý se musí starat o včasnou prevenci infekce.

Jak léčit infikovanou osobu

Pokud by nebylo možné vyhnout se infekci virovou hepatitidou C, měla by osoba okamžitě podstoupit další výzkumné metody, jako je stanovení markerů hepatitidy C, ultrazvukové vyšetření orgánů břišní dutiny, biopsie jater a genotypizace. Pokud je klinická diagnóza potvrzena, pacientovi je předepsána příslušná léčba. Drogová léčba chronické a akutní virové hepatitidy C zahrnuje dodržování speciální diety.

Lidem s podobnou diagnózou se doporučuje, aby dodržovali tabulku č. 5, což znamená vyloučení smažených a tukových potravin ze stravy. Kromě toho dieta nezahrnuje uzené potraviny, kořeněná jídla, alkoholické nápoje, stejně jako složky obsahující velké množství rostlinných vláken. Pokud je pacient v akutním období nemoci, je přísně zakázáno jíst živočišné bílkoviny. Z potravy tedy vylučujte ryby, maso a kuřecí a křepelčí vejce.

Léčba akutní formy virové hepatitidy C se provádí za použití nespecifických léčiv. Tyto nástroje zahrnují:

• Léčivé přípravky obsahující laktulózu. Tyto léky zahrnují Normaze a Duphalac
• Kapkové podání roztoku glukózy, roztoků solí a reosorbilaktů. Účelem infuzní terapie je eliminace toxických produktů rozpadu, které vznikly na pozadí masivního zánětlivého procesu v jaterní tkáni.
• Enterosorbenty, které pomáhají odstraňovat toxické zbytky. Nejčastěji se používá bílé aktivní uhlí, Atoxil nebo Smecta.
• Přípravky ze skupiny inhibitorů proteáz. Významnými představiteli této skupiny jsou Gordox, Kontrykal a Kontriven.
• Inhibitory protonové pumpy a blokátory histaminu H2 (Ranitidin, Omez, Nolpaz, Famotidin)
• Léky obsahující soubor esenciálních aminokyselin. Tyto prostředky zahrnují Gepa-mertz a Glutargin.

Pokud se u člověka vyvinula chronická forma onemocnění, je nutné zahájit léčbu pouze po stanovení genotypu viru. Ribavirin a interferony se používají jako léčiva pro léčbu tohoto onemocnění.

Interferon je specifický protein produkovaný v lidském těle v reakci na vstup patogenů do systémového oběhu. Při léčbě chronické virové hepatitidy C se používá syntetický analog této strukturní složky, jejíž účinek je založen na aktivaci vnitřních mechanismů inhibice vitální aktivity virů.

Je to důležité! I přes svou účinnost má umělý analog lidského interferonu celý seznam nežádoucích účinků, proto se těmto pacientům doporučuje, aby nebyli propuštěni z lékařského dohledu. Kromě toho je nezbytné pravidelné sledování laboratorních parametrů.

Ribavirin je předepisován pouze v kombinaci s interferony. Pokud člověk trpí onemocněním, které je způsobeno 1 genotypem viru, jeho terapie je doplněna inhibitorem proteázy, jako je Gordox nebo Contrycal. Který z těchto léků je potřebný, rozhodne lékař.

V takových případech nelze uvedenou léčbu provádět:

• V přítomnosti onemocnění štítné žlázy;
• Lidé po transplantaci jakéhokoliv orgánu;
• Ženy v době, kdy nesou dítě;
• S dekompenzovanou formou diabetu;
• V případě exacerbace obstrukční bronchitidy;
• V případě těžké arteriální hypertenze nebo ischémie myokardu;
• Malé děti, jejichž věk nepřesahuje 3 roky;
• S dekompenzovaným srdečním selháním;
• Lidé s diagnózou autoimunitních onemocnění.

Během lékové terapie je osobě předepsán seznam kontrolních diagnostických metod. Tyto metody zahrnují:

• Jaterní testy;
• Klinický krevní test zaměřený na stanovení počtu retikulocytů a destiček;
• Stanovení RNA hepatitidy pomocí PCR;
• Posouzení stupně virové zátěže;
• Hladiny hormonu štítné žlázy;
• Coagulogram.

Souhrn výsledků uvedených výzkumných metod umožňuje vyhodnotit účinnost lékové terapie a v případě potřeby provést příslušné úpravy.

Předpověď

Moderní pokrok v medicíně a farmakologii umožňuje úspěšně léčit pacienty s touto diagnózou. Při včasné léčbě zdravotní péče je pravděpodobnost úplného uzdravení nejméně 70%. Druhý a třetí genotyp patogenu je nejcitlivější k léčbě. Účinnost léčby závisí na těchto faktorech:

• Paule V průběhu vědeckého výzkumu bylo prokázáno, že ženské tělo je mnohem snáze zvládnutelné s proniknutou infekcí;
• Věk infikované osoby. Čím mladší je pacient, tím snazší je vyrovnat se s rozvinutým onemocněním;
• Tělesná hmotnost Přítomnost nadváhy je překážkou úspěšného zotavení z této choroby;
• Stupeň virové zátěže na těle;
• Přítomnost minimálních strukturálních změn v jaterní tkáni, které byly získány během histologického vyšetření bioptických vzorků.

Kritéria pro úplné zotavení v tomto případě je negativní analýza pro detekci virové patogenní RNA.

Lidé trpící touto infekční nemocí, stejně jako nositelé viru, jsou přísně zakázáni působit jako dárci orgánů, krve, plazmy a semenných tekutin. Těmto pacientům se doporučuje dodržovat pravidla sexuálního zdraví, mezi něž patří použití bariérových kontraceptiv (kondomů). Tyto aktivity zamezí šíření infekčních onemocnění mezi zdravými populacemi. Pokud je povrch kůže dokonce minimální, doporučuje se zdržet se návštěvy bazénu. Je důležité si uvědomit, že poškození kůže nebo sliznic je vstupní branou pro různé infekce, včetně virové hepatitidy C.

Pokud se budete řídit preventivními doporučeními, osoba není vystavena zvláštnímu riziku infekce s tak závažnou infekční patologií.