Jak identifikovat žlučové kameny

Co jsou žlučové kameny? Jedná se o pevné krystaly, které se hromadí a blokují hlavní funkce tohoto orgánu. Vyskytují se hlavně v důsledku změn ve složení žluči, infekcí, malých patologií v procesu vyprazdňování žlučníku, jakož i v důsledku nadbytku cholesterolu a nesprávné stravy.

Mnozí, nakonec, musí udělat operaci odstranit kameny nebo žlučník. Je jasné, že stojí za to dělat všechno možné, aby se to nestalo. Proto Vám představíme hlavní příznaky této patologie.

Lékaři říkají, že ve 40% případů se vyvíjí bez příznaků. Je však stále lepší je znát.

1. Typ bolesti

Bolest se náhle objeví a trvá několik okamžiků. Je lokalizován v pravé horní části břicha nebo mezi lopatkami. Tato bolest vzniká v okamžiku, kdy se kámen začíná pohybovat a blokuje žlučovody.

2. Nadýmání

Nebojte se. Je jasné, že každý občas má nadýmání a ve většině případů neznamená, že máte žlučové kameny. A přesto věnujte pozornost tomu, co se vám stane.

Téměř každý den? Vždy po jídle? Pokud se to opakuje po celou dobu a navíc jsou zde zmíněny i jiné příznaky, je třeba myslet vážně.

3. Problémy s trávením

Pokud máte žlučové kameny, budete neustále konfrontováni s menšími nebo hmatatelnými problémy s trávením. To může být zažívací potíže, plyn, řinčení, zánět, kolika. Zvláště špatně stravitelné tučné potraviny.

4. Vzhled ukáže, že máte žlučové kameny

Někdy jsou příznaky tohoto onemocnění prostě zřejmé: kůže se stává nažloutlou a běloši očí se ztrácejí.

5. Změňte druh výkalů a moči

Připomeňme si, že žluč vzniká v žlučníku, který pomáhá tělu vstřebávat tuky. Pokud se vyskytnou problémy a kameny uzavřou žlučové kanály, je narušena normální funkce trávicího a vylučovacího systému. Výkaly jsou lehčí a více želatinové. Moč je naopak tmavší. Je třeba věnovat pozornost.

Jak se starat o žlučník

Pokud máte žlučové kameny, nejvhodnější dieta jim nepomůže rozpustit. V tomto případě se musíte poradit s lékařem, který vám sdělí, co je třeba udělat a zda je nutná operace.

Pokud však nejsou žádné příznaky tohoto onemocnění, měli bychom se pokusit zabránit možnosti jeho výskytu a dodržovat následující doporučení. Jsou účinné v 60% případů:

  • Před spaním a poté, co vystoupíte z postele, vezměte lžíci olivového oleje se 3 kapkami citronové šťávy. Tento nástroj chrání a velmi účinně čistí žlučník.
  • Přírodní šťáva z řepy a jablek je velmi užitečná pro žlučník. Je lepší pít na večeři. Nejlepší je vzít 1 zelené jablko a 1 střední řepu. K výsledné šťávě přidejte sklenici vody. Pijte tuto šťávu 3x týdně.
  • Pivovarské kvasnice: můžete je přidat do koktejlů nebo džusů. Mají spoustu inositolu, který dokonale chrání žlučník a játra.

A nezapomeňte, že byste měli informovat svého lékaře o všech příznacích. Může předepsat nezbytné testy, vyšetření a pomocí své pomoci určit, zda máte žlučové kameny nebo ne.

Žlučové kameny: diagnostika a léčba

Gallstone nemoc (ICD) je nemoc, ve které se tvoří kameny v žlučníku nebo v žlučovodech.

Kastonová onemocnění se vyskytuje poměrně často. V Evropě a Americe je přítomna v 1/3 žen av 1/4 mužů. Dospělí zpravidla trpí cholelitiázou, zejména staršími ženami.

Důvody

Za tvorbu kamenů jsou zodpovědné dva hlavní faktory: stagnace žlučníku v žlučníku a zvýšení koncentrace solí v žluči v důsledku metabolické poruchy.

Vyprovokovat výskyt žlučového kamene může:

  • přejídání, půst, nepravidelná jídla;
  • sedavý způsob života, zejména sedavá práce;
  • těhotenství;
  • onemocnění pankreatu.

Co se děje

K tvorbě žlučových kamenů dochází v důsledku srážení hustých částic žluči. Většina kamenů se skládá z cholesterolu, bilirubinu (žlučového pigmentu) a vápenatých solí. Ty zasahují do normálního provozu žlučníku, který slouží jako rezervoár žluči.

Někdy, když se třese, přejídání nebo jiné provokující faktory, kámen může dosáhnout úst do žlučovodu (žlučová kolika) a zablokovat to. V důsledku toho je výtok žluči z močového měchýře narušen, jeho stěny se přetahují a člověk cítí silnou bolest. To může vést k zánětu žlučníku - akutní cholecystitis. Zánět se může rozšířit i do okolních orgánů - slinivky břišní, dvanácterníku, žaludku.

Jak se projevuje?

Dokud kameny nejsou v potrubí, ale leží tiše v žlučníku, člověk nemusí ani hádat o jeho nemoci. První varovné příznaky, u kterých je možné podezření na cholelitiázu: těžkost v pravém hypochondriu, hořká chuť v ústech, nevolnost a říhání.

Někdy kámen vychází ze žlučníku do žlučovodů. Dochází tedy k útoku tzv. Biliární koliky: v pravém hypochondriu nebo v horní části břicha dochází k prudké bolesti. Umí „dát“ pravému klíčnímu klíči, pravé paži nebo vzadu. To způsobuje hořkost v ústech, nevolnost a zvracení, které nepřinesou úlevu.

Jestliže kámen (v relativně malé velikosti) byl schopný obejít kanály a padat do dvanáctníku, útok se zastaví na jeho vlastní, a kámen vyjde s výkaly. V opačném případě dochází k zablokování žlučových cest a vzniká nebezpečí vzniku akutní cholecystitidy a mechanické (subhepatické) žloutenky.

Diagnostika

Gastroenterolog se zabývá diagnostikou a léčbou nekomplikovaných onemocnění žlučových kamenů (ICD). Diagnózu lze provést na základě stížností pacientů a řady dalších studií.

Za prvé, pacient provede ultrazvuk břišních orgánů. Ve složitějších případech může být zapotřebí rentgenové vyšetření s předchozím podáním kontrastní látky (ústy nebo intravenózně) - cholecystocholangiografie. Kontrastní látka může být také injikována přímo do žlučovodů propíchnutím speciální tenkou jehlou (transkutánní transhepatická cholangiografie) nebo endoskopem (endoskopická retrográdní cholangiopancreatografie nebo ERCP). Během ERCP je možné odstranit malé kameny ze žlučovodů.

Léčba

Žlučové onemocnění může být léčeno terapeuticky (bez chirurgického zákroku) a chirurgicky. Léčba začíná zpravidla léčebnými metodami.

  • Dieta Doporučená 4-6 jedlá s výjimkou mastných, smažených, kořeněných, čokoládových, sycených nápojů. Zakázané uzené maso, tučné maso (jehněčí, vepřové), dráždivé koření, alkoholické nápoje. Doporučujeme zeleninové potraviny a mléčné výrobky. Je vhodné přidávat pšeničné otruby do potravin.
  • Rozpuštění žlučových kamenů pomocí speciálních přípravků (ursodeoxycholových a chenodesoxycholových kyselin). Metoda se aplikuje pouze v případě jednotlivých malých (až 2 cm) cholesterolových (rentgenově negativních) kamenů, při absenci kontraindikací. Průběh léčby trvá 1-1,5 roku. Po několika letech více než polovina pacientů znovu vytvoří kameny.
  • Mimotělní litotripsie rázové vlny - zničení kamenů rázovou vlnou, která je vytvořena speciálními zařízeními. Ukazuje se u cholesterolových kamenů o průměru do 3 cm, ne více než 3 v počtu, s dostatečnou kontraktilitou žlučníku. Kameny jsou rozdrceny na malé kousky (do 1-2 mm) a samostatně opouští tělo výkaly. Procedura je bezbolestná, dobře snášená a může být prováděna ambulantně.

Ve většině případů je předepsána chirurgická léčba. To spočívá v odstranění žlučníku, který lze provést dvěma způsoby:

  1. Klasická cholecystektomie: během operace se provádí poměrně široký břišní řez. Po operaci zůstane šev 10–12 cm dlouhá.
  2. Laparoskopická cholecystektomie: provádí se pomocí speciálních nástrojů, které jsou vloženy do břišní dutiny přes malé otvory (až jeden centimetr). Po operaci nejsou na kůži prakticky žádné stopy. Tato metoda má výhody oproti klasické cholecystektomii: je méně traumatická, vyžaduje kratší (až 4-5 dnů) hospitalizaci, po ní dochází k rychlejšímu zotavení a návratu do obvyklého rytmu života.

Operátor vybere typ operace v závislosti na závažnosti stavu pacienta, na přítomnosti průvodních onemocnění a dalších kritériích.

Diagnóza onemocnění žlučových kamenů

Proces trávení v lidském těle není možný bez žluči. To je nepřetržitě produkováno v játrech a vstupuje do žlučníku přes žlučovody - orgán lokalizovaný na dolní stěně jaterních laloků, který slouží jako rezervoár vylučovaných sekretů. Když jídlo vstoupí do těla, žlučník tlačí žluč do dvanáctníku, tekutina se účastní procesu trávení jídla. V případě porušení motorické funkce žlučníku se část žluče nemůže vynořit a nahromadění se změní na viskózní tekutinu, ze které se postupně tvoří kameny. Vyvíjí se onemocnění žlučových cest.

Tvorba kamene je pomalý proces, který trvá roky. V závislosti na složkách žluči, která se sráží, se tvoří kameny různého složení: cholesterol, pigment nebo vápnitý materiál. Někdy dochází ke kalcifikaci cholesterolu, pigmentových kamenů, struktury v takovém případě jsou považovány za smíšené.

Příčiny cholelitiázy

Gallstone nemoc je poměrně běžné onemocnění. Častěji trpí ženy ve věku, osoby s nadváhou. Příčiny onemocnění zahrnují:

  • Podvýživa - nepravidelné stravování, půst, přejídání.
  • Sedavý životní styl, hypodynamie.
  • Hormonální změny během těhotenství.
  • Dědičnost.
  • Nemoci pankreatu.

V poslední době se věřilo, že odstranění žlučníku je jednoduchý způsob, jak se zbavit kamenů. Nedávné studie ukázaly, že pokud je příležitost, je lepší pokusit se zachovat orgán. Žlučník hromadí přebytečný cholesterol, když je orgán odstraněn, látka vstupuje do cév, což zvyšuje riziko aterosklerózy. Po odstranění žlučníku je člověk odsouzen k celoživotnímu dodržování přísné stravy.

Příznaky onemocnění žlučových kamenů

Zpočátku se kameny hromadí ve žlučníku, aniž by způsobovaly úzkost člověka. Přichází doba, kdy v důsledku provokujících faktorů - přejídání, požití velkého množství alkoholu nebo při třesení jízd - se kameny dostanou do žlučových cest, ucpou otvory, zabrání pohybu žluče. Dochází k záchvatu žlučové koliky. Příznaky onemocnění vyžadující pozornost:

  • Bolest v pravém hypochondriu, pocit těžkosti v epigastrické oblasti.
  • Nevolnost, zvracení.
  • Hořkost v ústech, pálení žáhy.
  • Žloutnutí kůže a skléry očí.

Malý kámen může projít kanálky na jeho vlastní, opouštět tělo spolu s výkaly. Ale častěji se velikost kamenů zcela překrývá se žlučovým traktem, bolest se zvyšuje, dává zadní a pravou ruku. Je nutné se poradit s lékařem, terapeutem, gastroenterologem, který provede úplné vyšetření.

Diagnóza onemocnění žlučových kamenů

Základ úspěšné léčby onemocnění - správná diagnóza. Zpočátku diferenciální diagnostika cholelitiázy. Hlavním úkolem je potvrdit, že stížnosti pacienta jsou způsobeny specifikovaným onemocněním, což zajišťuje účinnou léčbu. Řada onemocnění - chronická pankreatitida, hepatitida, cholecystitis a další - vykazují podobné příznaky. Jak určit nemoc, která způsobila útok? Spolehněte se pouze na pacientovy stížnosti a laboratorní testy. Vyžadují se další postupy. Patří mezi ně:

  • Ultrazvukové vyšetření žlučníku (ultrazvuk).
  • Počítačová tomografie (CT).
  • Magnetická rezonanční cholangiografie.
  • Endoskopická retrográdní cholangiopancreatografie (ERCP).

Diagnóza onemocnění žlučových kamenů zahrnuje použití jiných, méně běžných metod, například rentgenového záření nebo duodenálního ozvučení.

Ultrazvukové vyšetření žlučníku

Považuje se za cenově dostupnou a bezpečnou diagnostickou metodu. Pacient není vystaven ozařování, v případě potřeby může být studie několikrát opakována. Ultrazvuk vám umožní plně vidět vnitřek žlučníku a stěny těla. Kanály nejsou vzhledem ke své malé tloušťce vždy určeny. Ultrazvuk nemá kontraindikace a je široce používán v diagnostice břišních orgánů, včetně žlučníku.

Příprava na studium začíná za dva nebo tři dny. To je věřil vyloučit z dietních potravin, které způsobují nadýmání a aby bylo obtížné diagnostikovat. Ukázalo se, že léky, které podporují odstraňování plynů - aktivního uhlí, Motilium. Poslední jídlo před studií se koná v osmi hodinách. Doporučuje se čistit střeva klystýry nebo projímadla. Ultrazvuk se provádí přísně na prázdný žaludek. Je zakázáno pít čaj, vodu, používat žvýkačku, zabraňující uvolňování žluči.

Počítačová tomografie

Pomocí uvedené metody vyšetření se pomocí rentgenových paprsků získá detailní obraz vnitřních orgánů. Pacient je umístěn na stůl a pomalu vstupuje do tomografu. Rotační zařízení vytváří obrazy požadované vrstvy orgánu po vrstvě. Aby bylo možno získat jasnější obraz, zkoumaný subjekt užívá kontrastní látku obsahující jod. Snímky pořízené před a po užití léku mohou jasně vidět ložiska zánětu.

Ve studii pomocí počítačové tomografie byla zjištěna přítomnost kamenů v kanálcích a krku žlučníku. Výpočetní tomografie umožňuje určit hustotu kamenů, odlišit vznik původu, což je důležité při volbě způsobu léčby. Je známo, že cholesterolové kameny jsou náchylné k rozpouštění pomocí léků a pigmentové kameny jsou rozdrceny rázovou vlnou. Vápník nebo rentgen-pozitivní kameny jsou považovány za nebezpečné, odstranění těchto ložisek je možné pouze chirurgickými metodami.

Není nutná speciální příprava na vyšetření na tomografu. V předvečer studie je třeba se zdržet konzumace laxativa. Kontraindikace pro tuto diagnózu je těhotenství. Lékař je upozorněn na existující nemoci pacienta - diabetes, astma, onemocnění ledvin nebo srdce a alergie na léky obsahující jód.

Při průchodu velkého počtu vyšetření rentgenovým zářením se předpokládá malá pravděpodobnost onkologických komplikací.

Magnetická rezonanční cholangiografie

Magnetická rezonanční cholangiografie je moderní diagnostická metoda, která poskytuje více informací než počítačová tomografie. Silné elektromagnetické pole vytvořené nukleární rezonancí umožňuje získat obraz orgánu z jakéhokoliv úhlu. Metoda dokonce odhaluje nemoci, které nelze určit pomocí jiných diagnostických opatření, například primární biliární cirhózou je těžké autoimunitní onemocnění charakterizované postupnou destrukcí žlučových cest. Tato metoda se osvědčila na kladné straně s kameny v žlučníku, s podezřením na nádory nebo polypy.

Výsledky diagnostiky magnetické rezonance umožňují nejpřesnější způsob určení kanálu, blokovaného kameny, za účelem zjištění přítomnosti útvarů v žlučníku, které ještě nejsou narušeny. Po ultrazvukovém vyšetření se doporučuje provést magnetickou rezonanci, ultrazvuková data vám sdělí, která část orgánu by měla být podrobněji prozkoumána.

Častěji je vyšetření naplánováno na ranní hodiny, po 20:00 večer, měli byste se zdržet jídla. Ráno se nedoporučuje pít a kouřit. Kontraindikace pro choliografii magnetické rezonance zahrnují závažná onemocnění, malformace jater a žlučníku a zranění těchto orgánů.

Metoda je pro pacienta naprosto bezpečná, elektromagnetické pole nemá vliv na imunitu, nepřispívá k rozvoji patologií rakoviny.

Endoskopická retrográdní cholangiopancreatografie

Procedura, kromě diagnózy, vám umožní odstranit kameny ze žlučníku. Při provádění ERCP se endoskop - flexibilní sonda s kamerou - vkládá do úst pacienta a pohybuje se po trávicím traktu do žaludku a dosahuje dvanáctníku. Potom se do endoskopu vloží katétr, kterým se vstřikuje kontrastní činidlo do žlučovodů. Použitím rentgenového vybavení jsou pořízeny snímky žlučníku a kanálů, které určují způsob ošetření. Chcete-li odstranit kameny ze žlučovodu, nainstalujte stent - tenkou plastovou trubičku. Možná excize svalové tkáně mezi kanály žlučníku a slinivky břišní. Obě metody zvyšují kapacitu kanálků a pomáhají uvolňovat žlučník z kamenů.

Metoda ukazuje určité procento rizika, zejména u pacientů, kteří podstupují ERCP k odstranění kamene. Jsou možné komplikace - krvácení, perforace stěn jícnu, infekční infekce. Pokud se pacient po několika hodinách po zákroku obává bolesti žaludku nebo břicha, nepřetržitého kašle, zimnice, musíte okamžitě kontaktovat svého lékaře.

Příprava na endoskopické vyšetření je podobná popsaným metodám. Budeme se muset zdržet konzumace 6-8 hodin před zákrokem. Vyšetřující lékař musí varovat před kardiovaskulárními chorobami, přičemž užívá léky, zejména antibiotika.

Prevence onemocnění žlučových kamenů

Aby se zabránilo žlučovým kamenům, doporučuje se dodržovat správnou dietu, dodržovat dietu. Doporučuje se jíst v malých porcích režimu. Měli byste se vyhnout konzumaci tukových, smažených a uzených výrobků, čerstvého pečiva, potravin nasycených cholesterolem.

Předepisuje se sledování normální funkce orgánů gastrointestinálního traktu, doporučuje se pravidelné čištění jater. Zdravý životní styl, mírné cvičení pomáhá trávicímu systému. Čištění žlučníku z malých kamenů je možné s použitím přírodních bylinných přípravků.

Jak identifikovat žlučové kameny?

Jak zjistit, zda jsou v žlučníku kameny? Jsou situace, kdy odpověď na tuto otázku musí být přijata co nejdříve.

Žlučové kameny

Bohužel, včasný přístup k lékaři ne vždy řeší všechny problémy. Pacient je často předepisován léky náhodně, aniž by provedl veškerý nezbytný výzkum.

Sotva je nutné říci, že taková léčba může vést k většímu utrpení pacienta.

Někdy stojí za to vzít iniciativu do vlastních rukou a absolvovat všechny nezbytné zkoušky sami.

Příznaky kamenů

U některých lidí může být žlučové onemocnění asymptomatické.

Kameny v žlučníku pacienta neobtěžují a při ultrazvukovém vyšetření nebo rentgenovém vyšetření se jeví jako nepříjemné překvapení.

Průzkum je navíc zcela jiný.

V takových případech hovořte o asymptomatickém průběhu žlučových kamenů.

Tam je další kategorie pacientů, pro které i malé oblázky způsobují spoustu utrpení. Tito pacienti mají bolesti různé intenzity.

Někdy jsou tyto bolesti velmi slabé a někdy jsou poměrně silné. Obvykle se bolest projevuje v epigastrické zóně a v pravém hypochondriu.

Také bolest může být z pravé klíční kosti, v zadní a pravé ruce. Trvání útoků od 10 minut do 4-5 hodin.

Bolestivé ataky se vyskytují převážně v noci a večer.

Neschopnost usnout během záchvatu je jednou z nejčastějších stížností.

Typickým příznakem cholelitiázy jsou také hořkost v ústech, nevolnost, nadýmání a řasy s hořkou chutí.

Někdy se cholelitiáza vyskytuje netypicky (atypicky). V tomto případě bolest v hrudní kosti a na levé straně hrudníku.

Tato bolest je často zaměňována s jakýmkoliv kardiovaskulárním onemocněním.

Příčiny cholelitiázy

Podle většiny vědců je nutná kombinace několika faktorů, aby se vytvořily žlučové kameny.

    zánětlivý proces v žlučníku;

Nejčastěji se u žen objevují žlučové kameny. Zároveň ženy, u nichž hrozí riziko obezity, porodu několika dětí nebo podstoupení procedury IVF.

Také tvorba kamenů přispívá k medikaci s obsahem estrogenu (ženského hormonu).

Co se stane, pokud nebudete léčit žlučové kameny

Útok biliární koliky, přenesený alespoň jednou, by měl být důvodem k povinné návštěvě u lékaře a vyšetření.

Kočky žlučové koliky

Je pravděpodobnější, že znovu zaútočí. Je lepší rychle identifikovat žlučové kameny a začít s nimi bojovat.

Zpoždění léčby může vést k extrémně závažným komplikacím:

  • hnisání žlučníku;
  • zánět sousedních orgánů;
  • obstrukce žlučových cest;
  • rakovina žlučníku;
  • biliární cirhóza;
  • cicatricial změny žlučovodů;
  • Pokud se tyto komplikace vyskytnou, chirurgický zákrok již není nutný.

Pro podstoupení ultrazvukového vyšetření je to nejjednodušší a nejbolestnější způsob, jak zjistit přítomnost kamenů v žlučníku.

Ve většině případů jsou výsledky ultrazvuku dostačující k posouzení přítomnosti nebo nepřítomnosti žlučových kamenů.

Ultrazvuk nemá žádné kontraindikace a nevyžaduje složitou přípravu. Je možné identifikovat žlučové kameny ultrazvukem s téměř 100% pravděpodobností.

Tento postup je však absolutní, bezbolestný a nepoškozuje zdraví.

Kromě toho, během průchodu ultrazvukem, můžete získat spoustu velmi užitečných informací o velikosti žlučových kamenů, jejich počtu, stupni mobility a umístění.

Když bolestivé pocity mohou identifikovat příčinu bolesti. Někdy existují situace, kdy by příčina bolestivých pocitů měla být hledána naprosto na jiném místě.

Ultrazvukové vyšetření umožňuje odhalit zánět žlučníku a jeho povahu. Umožňuje určit polohu kamene způsobující bolest.

Někdy se stává, že velký kámen blokující žlučovody zabraňuje proudění žluči. Pokud máte podezření na onkologický ultrazvuk, ukáže, zda se jedná o nádor.

Kromě toho můžete získat spoustu informací o stavu orgánů přilehlých k žlučníku, což může výrazně přispět k úspěšné léčbě.

Radiografie

Je to běžné rentgenové vyšetření. Výhodou této metody je, že při tomto vyšetření můžete nejen vidět žlučové kameny, ale také zjistit jejich složení.

Kameny obsahující vápenaté soli v jejich složení budou zobrazeny na obrázcích. Kameny s jiným složením nebudou na obrázku vidět. Účinnost tohoto průzkumu proto nepřesahuje 10%.

Metoda cholecystografie

Dostatečná efektivní metoda detekce žlučových kamenů s pravděpodobností 40%. Během studie se pacientovi injekčně podá jodová (kontrastní) kompozice.

Po určité době tato sloučenina proniká do žluči a spolu s ní vyplňuje žlučník a kanály. Poté jsou jasně viditelné na rentgenu.

Díky své účinnosti má tato metoda dostatečný počet kontraindikací.

Přípravek obsahující jód je přísně zakázán podávat lidem se závažným poškozením jater nebo nesnášenlivostí jódu.

S nepracujícím žlučníkem je zbytečné provádět takovou studii.

Endoskopická cholangiografie

Nepříjemná metoda pro pacienta. Do dvanáctníku se vloží speciální sonda.

Pak se pomocí sondy injektuje kontrastní činidlo, které vstupuje do žlučových cest a zřetelně je viditelné na rentgenu.

Složitost této metody spočívá v tom, že ne všichni pacienti jsou schopni polykat sondu, někdy je reflex zvracení u člověka tak silný, že vedení studie je prostě nemožné.

Zní to

Metoda podobná předchozí. Do duodena pacienta se vloží sonda a její obsah se shromáždí pro další zkoumání.

Jelikož žluč vstupuje do dvanáctníku, je možné zjistit složení žluči zkoumáním obsahu střeva. Získané výsledky nám umožňují s vysokým stupněm pravděpodobnosti uzavřít, z čeho se kameny skládají.

Zobrazování magnetickou rezonancí

Při použití této metody je stav jater a slinivky břišní, které jsou často postiženy, ovlivněn, když jsou v žlučníku kameny. Jedná se o poměrně nákladnou metodu, která vyžaduje speciální vybavení.

Dynamická scintigrafická metoda

Dynamický styling nebo diagnostika radionuklidů vám umožní kontrolovat práci žlučníku a jater.

V průběhu studie je pacientovi injikována látka obsahující radioizotop, který je následně vylučován játrovými buňkami do žluči a hromadí se v žlučníku a žlabech.

Pomocí scintilační gama kamery (speciální zařízení, které zachycuje radioizotopy) se provede scintigram. Jedná se o sérii dvojrozměrných obrazů.

Tyto obrazy určují schopnost zkušebního orgánu plnit svou funkci.

Složení kamenů žlučníku

Kameny žlučníku se podle svého složení dělí na cholesterol, vápnité a bilirubinové kameny. Je nesmírně důležité znát složení kamenů, protože další léčba závisí na těchto informacích.

Cholesterol je nejméně 80% součástí cholesterolových kamenů. Takové složení kamenů je důsledkem konzumace velkého množství sacharidů a živočišných tuků.

Produkty degradace bilirubinu a hemoglobinu tvoří složení bilirubinových kamenů. Příčinou jejich vzniku jsou často různá infekční a autoimunitní onemocnění, stejně jako příjem některých léků.

Se zánětem stěn žlučníku se v něm tvoří vápnité kameny. Jejich složení je tvořeno ukládáním vápenatých solí.

Je možné se zbavit bilirubinu a vápenných kamenů pouze operativně. Cholesterol kameny mohou být rozpuštěny tím, že vezme léky.

Diagnóza žlučových kamenů.

Kameny žlučníku jsou poměrně časté onemocnění, které trpí většina žen. O příčinách jejího vývoje a příznacích se můžete dočíst v našem speciálním materiálu. A je velmi důležité správně diagnostikovat nemoc a zahájit léčbu včas, což pomůže vyhnout se rozvoji těžkých komplikací.

Diagnóza onemocnění.

Pokud máte podezření na cholelitiázu, musí se lékař nejprve pečlivě zeptat na stížnosti pacienta a na dobu jeho výskytu, zjistit přítomnost komorbidit a teprve poté pacienta vyšetřit, což zahrnuje:

1. Vyšetření pacienta.

Lékař zkoumá stav pokožky pacienta, vyhodnocuje jejich barvu, protože s řadou komplikací nemoci může kůže a sliznice měnit barvu na žlutou, a tak se mohou objevit žilky, svědění kůže.

Provádí se také pocit (palpace) břicha, při kterém je bolest určována v pravé horní části břicha pod játry, někdy může být bolest přenášena na pravou dolní část zad nebo žebra, v žaludku (horní břicho).

2. Obecný a biochemický krevní test.

Příznaky zánětu mohou být zvýšeny v krvi - leukocyty, ESR, hladina tyčí, C-reaktivní protein.

Když kameny blokují tok žluči, pak dochází ke zvýšení hladiny bilirubinu v krvi.

3. Ultrazvukové vyšetření břišních orgánů.

V současné době je ultrazvuk hlavní metodou volby v diagnostice nemoci, tato metoda umožňuje diagnostikovat až 95% kamenů. Lékař zpravidla zjistí zesílení a deformaci stěny žlučníku, v lumenu, ve kterém se nachází jeden až několik kamenů, někdy mohou celý žlučník naplnit celý.

Kameny od 3 mm jsou zobrazeny téměř vždy.

Tato metoda vám také umožňuje identifikovat komplikace onemocnění - zahuštění stěny žlučovodu v důsledku zánětu (cholangitida), expanze běžného žlučovodu v důsledku pronikání kamene a narušování odtoku žluči, zánětu stěny žlučníku v důsledku rozvoje jeho zánětu (cholecystitis) a v těžkých případech vyvinout cholecystopankreatitidu - zánět slinivky břišní v důsledku obtížného odtoku pankreatické šťávy způsobené kamenem. Poté lékař na ultrazvuku zjistí jeho zánět a modifikovaný žlučník s kameny.

Není však vždy možné najít kameny pomocí běžného ultrazvukového přístroje, a pak endosonografie dává nejlepší výsledky - endoskopické zařízení podobné sondě žaludku s ultrazvukovou tryskou je vloženo ústy a jícnem do žaludku a 12 duodena. Tato metoda vám umožňuje volně posoudit stav nejen žlučníku, ale i duktálního systému, jater, slinivky břišní a papriky Vater a dokonce i malých kamenů.

4. Přehled radiografie.

Umožňuje detekci kalcifikovaných kamenů s inkluzemi vápníku na obrázku.

5. Retrográdní cholangiopancreatografie (RCP).

Umožňuje dobře se podívat na přilepené kameny v žlučovodech a zároveň odstranit malé kamínky. Tento způsob je kombinován a zahrnuje endoskopii se současným rentgenovým zářením.

Endoskop se provádí ve velké duodenální papile (Fater papilla), která se otevírá do dvanácterníku. Tato bradavka je druhem dvířek pro hlavní kanál pankreatu, skrze který proudí jeho trávicí šťáva, ale v 80% případů je společná hlavnímu kanálu pankreatu a společnému žlučovodu, kterým je žluť také vypouštěna do dvanácterníku. Prostřednictvím dodaného endoskopu je do papily Fateru vložena sonda, přes kterou je dodán rentgen - kontrastní činidlo do žlučových a pankreatických kanálků. Potom pomocí rentgenového zařízení pořiďte snímky kanálů a vyhodnoťte jejich stav a přítomnost ucpaných kamenů v nich.

6. Počítačová tomografie, zobrazování magnetickou rezonancí.

Také vám umožní posoudit přítomnost žlučových kamenů a stav okolních žlučových cest a přilehlých orgánů.

Kameny žlučníku - léčba onemocnění.

Způsob léčby onemocnění závisí především na stížnostech pacienta a závažnosti jeho stavu.

Všechny způsoby léčby mohou být rozděleny na léky a chirurgické.

Ale absolutně všichni pacienti s kameny žlučníku doporučili speciální dietu, o které budeme diskutovat v samostatném článku, a během akutního záchvatu žlučové koliky se během prvních 24 hodin projeví absolutní hlad!

1. Léčba onemocnění nemocí.

Zpravidla se uchylují k léčbě drogami, pokud zjištěné kameny nemají větší velikost než 5 mm, nejsou zde žádné komplikace onemocnění, kameny nejsou starší než 3 roky a nejsou v nich žádné velké inkluze vápníku a také v případech, kdy je nutné odstranit akutní stavy. biliární záchvat koliky.

U akutní biliární koliky jsou pacienti obvykle předepisováni:

- antispasmodikum - umožní vám odstranit křeč hladkých svalů stěn kanálků, což přispěje ke zlepšení odtoku žluči a zároveň zmírní bolest a někdy i podporu kamene v dvanácterníku, pokud by byl ve vývodech. Léky volby jsou ne-lázně nebo drotaverin, papaverin, metacin, spasmatone, duspatalin, halstén. Máte-li záchvat akutní žlučové koliky, pak před příchodem lékaře můžete užívat 1-2 tablety bez shpy nebo drotaverinu.

- léky proti bolesti - analgin, tempalgin, spasmaton, nesteroidní protizánětlivé léky pomohou zmírnit zánět a bolest, nimesil, ketorol a další.

- léčba antibiotiky - prokázána pouze v případě, že existují známky zánětu žlučníku a žlučovodů, stejně jako vývoj závažných komplikací onemocnění.

Rozhodnutí o jmenování antibiotik Vám provedl pouze lékař a v žádném případě nejste sami!

Pro kameny žlučníku a akutní cholecystitis jsou léky volby v tomto případě fluorochinolonová antibiotika, jmenovitě ciprofloxacin 500 mg, 2x denně v kombinaci s metronidazolem 250-500 mg 2-3 krát denně ve formě tablet nebo intravenózně. Průběh léčby je obvykle 7-10 dní, ale v závažnějších případech může být delší. Ve složitých případech aplikujte imipenem, cefuroxim. Volba na ně spočívá, protože jsou schopny vytvořit potřebnou terapeutickou koncentraci v žlučových cestách.

Oblíbený ceftriaxon se však v tomto případě nedoporučuje, protože přispívá k ukládání cholesterolu, vápenatých solí a krystalů pigmentů v jedné formě v žlučových cestách.

- obnovení střevní mikroflóry - prokázáno téměř u všech pacientů trpících kameny žlučníku a záchvaty akutní cholecystitidy a léčbou antibiotiky.

Probiotika jsou zpravidla předepsána (obsahují živé kultury mikroorganismů) nebo prebiotika (neobsahují živé kultury, ale přispívají k růstu a obnově normální střevní mikroflóry). Mezi první patří Lactobacterin nebo Bifidumbacterin - užívají se 30-40 minut před jídlem v množství 6-10 dávek, nebo 6-10 tablet první drogy nebo 1-2 prášky druhé 1-2 krát denně po dobu 1,5-2. měsíců.

Také dnes existují různé mléčné výrobky k prodeji s živými kulturami bakterií mléčného kvašení. Prebiotika zahrnují laktulózu, běžněji známou jako Duphalac. Stimuluje růst mléčných a bifidobakterií a jeho laxativní účinek zvyšuje střevní motilitu a přispívá k obnově fyziologického rytmu vyprazdňování tlustého střeva.

Po odstranění akutního záchvatu žlučové koliky může být pacientům nabídnuta metoda rozpouštění kamenů s kyselinou ursodeoxycholovou, pokud je indikována. Kyselina ursodeoxycholová je hepatoprotektivní látka, která pomáhá snižovat tvorbu cholesterolu a jeho koncentraci v žluči, zvyšuje jeho rozpouštění, zvyšuje tvorbu žluči a snižuje její schopnost tvorby kamene, zvyšuje koncentraci žlučových kyselin v ní.

Pro léčbu tímto lékem existují určité podmínky, které mohou dát šanci, aby se kameny rozpustily, a to se nestane vždy:

-kameny by měl být pouze cholesterol,

-velikost kamenů by neměla být větší než 3-5 mm, větší kameny tento přípravek nerozpustí,

-žlučovody musí být volné a nesmí být blokovány kamenem

-kameny by neměly zaplnit více než polovinu žlučníku,

-tělesná hmotnost musí být v normálních mezích

-souhlas pacienta a ochota užívat lék po dlouhou dobu.

Současně je nutné vyloučit použití jiných léků, které mohou přispět k tvorbě kamenů (ženské hormonální přípravky) nebo interferovat s jeho absorpcí (antacidy). Přijímá se v dávce 8-10mg / kg / tělesná hmotnost denně po dobu 6-24 měsíců s povinnou ultrazvukovou kontrolou 2krát ročně. Účinek závisí na velikosti kamenů a dávce léku a je přibližně 40-80%, přičemž frekvence relapsů dosahuje 70%. V každém případě, rozhodnutí o tomto způsobu léčby žlučových kamenů, musíte vzít s lékařem!

2. Metody provozního ošetření.

Zpravidla 80% pacientů dříve nebo později dospěje k závěru, že je nutné odstranit žlučník. Pouze tímto způsobem je ve většině případů možné se zbavit nemoci. Operace je kompletní odstranění žlučníku, spolu s kameny v něm.

V současné době existují 2 možnosti chirurgického zákroku:

- otevřená cholecystektomie - žlučník spolu s kameny se odstraní velkým řezem asi 12 cm v pravém hypochondriu nebo prostředním řezem v horní části břicha. Doposud se tato metoda používá pouze v případě výskytu hnisavých komplikací onemocnění, silného adhezivního procesu v dutině břišní a narůstání žlučníku přední stěnou břicha. Pro pacienta je to poměrně traumatické, po kterém je poměrně dlouhá doba zotavení (až 1,5-2 měsíce).

- Laparoskopická cholecystektomie je zdaleka nejrozšířenější metodou pro odstranění žlučníku.

Výhodou tohoto způsobu operace je drobná traumatizace a rychlé zotavení pacienta v pooperačním období, krátký čas, kdy je pacient v nemocnici, 3-5 dní, není třeba užívat silné léky proti bolesti.

Ale spolu s indikacemi pro tuto metodu existují i ​​kontraindikace:

-hnisavé procesy v žlučníku nebo v dutině břišní, které vyžadují dobré čištění a odvodnění, což způsobuje odtok hnisavého výtoku z břišní dutiny,

-těžké kardiovaskulární onemocnění plyn propláchne plíce a zhoršuje již existující srdeční selhání, které může být fatální,

-Třetí trimestr těhotenství - plyn zvyšuje tlak v břišní dutině a u těhotných žen se zvyšuje bez zvýšení tlaku na dělohu a vnitřních orgánů a plíce budou dále komprimovány,

-anatomické rysy vývoje žlučových cest.

Při absenci kontraindikací je tento způsob operace preferován a méně traumatický.

3. Další ošetření.

-mimotělní litotripsie rázové vlny - znamená drcení kamenů pod vlivem vnějších faktorů. Vhodné pro pacienty s malým množstvím cholesterolových kamenů (asi 3 - 4 ks) bez vápenatých inkluzí a velikosti asi 3 mm. Během tohoto postupu leží pacient ve speciální lázni a rázová vlna působí na žlučník a kameny v něm.

Zpočátku, tato metoda byla vynalezena pro drcení ledvinových kamenů a teprve pak začala být používána pro drcení kamenů žlučníku. Zpravidla tráví asi 1-7 sezení, pro které jsou kameny rozdrceny a vyjdou se žlučí do dvanácterníku a odtud vstupují do střeva a jdou ven. Jedním ze společných vedlejších účinků je blokování žlučových kamenů s fragmenty porušujícími odtok žluči a následný rozvoj žloutenky, poškození stěny žlučníku nebo duktálního systému, rozvoj cholecystitidy, adhezivní obstrukce. Většina pacientů má recidivu a tvoří se nové kameny, které jsou již chirurgicky odstraněny.

-Perkutánní transhepatická cholelitiáza je dalším způsobem, jak odstranit kameny, které se dnes používají jen zřídka. Pro tuto metodu nevadí velikost kamenů, jejich počet a vzhled.

Do žlučníku se zavede katétr propíchnutím kůže a jater, přes které se kape asi 5-10 ml speciální směsi přípravků, které pomalu rozpouští kameny. Použitím této metody asi za 3-4 týdny se rozpouští přibližně 90% kamenů. Tato metoda však není nutná, protože je traumatická, existuje zde riziko poškození jater, krevních cév, krvácení, cholecystitidy, srůstů v břišní dutině, vývoje peritonitidy způsobené vyprcháním žluči skrze vytvořený otvor v dutině břišní.

Komplikace onemocnění kameny žlučníku.

Většina případů žlučových kamenů není nebezpečná a jsou bezpečně vyřešena chirurgickým zákrokem, ale někdy může kámen blokovat žlučovod a pak se vyvíjejí komplikace onemocnění s různou závažností:

-cholecystitis-zánět žlučníku.

-hnisání žlučníku (empyema) - kámen blokuje odtok žluči a v žlučníku se vyvíjí zánětlivý proces s přidáním infekce.

-zánět slinivky břišní a rozvoj cholecystopankreatitidy.

-pericholecystitida - po utrpení cholecystitidy, na pozadí kamenů, se vyvíjejí adheze, které později lemují žlučník do sousedních orgánů. V důsledku toho se do procesu zapojují další orgány, které zhoršují průběh operace v budoucnu.

-cholangitida je zánět intrahepatických kanálků a jater, který je také nebezpečný přidáním infekce, rozvoje jaterního abscesu a selhání jater, které může být fatální. Také cholecystitis se může vyvinout s cholangitis.

-dekubitus žlučníku - na pozadí hnisavého zánětlivého procesu může kámen tvořit dekubitus na stěně žlučníku, který později bez řádného ošetření povede k perforaci jeho stěny a kámen bude v břišní dutině a do ní vstoupí také žluč. Někdy, když je střevní smyčka pevně připojena, kámen tvoří díru v její stěně a ze žlučníku vstupuje okamžitě do střeva, což způsobuje akutní střevní obstrukci, když je zpočátku velká. A ze střeva zase mikroflóra vstupuje do žlučníku a váží průběh nemoci.

-perforace žlučníku - o této situaci jsme popsali výše. Perforace vede k rozvoji těžkého zánětlivého procesu v dutině břišní s rozvojem peritonitidy a vředů.

Gallstone nemoc není vůbec neškodné onemocnění, které může způsobit vážné následky pro pacienta, ale s včasnou léčbou, všechno je dokončeno poměrně dobře. Pro vhodnou pomoc a další taktiku léčby byste se měli poradit se svým lékařem!