Jak je laparoskopie žlučníku

Žlučník je orgánový rezervoár, ve kterém se shromažďuje žluč - tekutina složená z enzymů a nezbytná pro to, aby tělo zpracovávalo potraviny, které do něj vstupují. ZH je také druhem "prostředníka" v přechodu žluči z jater do duodena, kde se dostává, když je potřeba, a v požadovaném množství.

Zdravá žluč funguje jako hodiny a je vhodná pro tělo a nemocný orgán způsobuje více problémů a nepříjemností. A pak je snazší a účelnější ho vyříznout, než s ním léčit a trpět. Tento pacient podstupuje laparoskopii žlučníku.

Co je to laparoskopie

V medicíně existují dva hlavní a často používané typy chirurgických výkonů - abdominální chirurgie a laparoskopie. Co je to laparoskopie? Toto je název netraumatické minimálně invazivní operace, moderního a high-tech způsobu. Samotný název operace se doslovně překládá jako „Dívám se do dělohy“. To se provádí pomocí endoskopie. Několik (od tří do pěti) defektů nebo malých řezů se provádí v žaludku osoby, mikro-kamera je vložena do peritoneum skrz ně a obraz je přenášen na monitor počítače pomocí endoskopu. Tento obraz je studován lékařem-operátorem, na základě tohoto obrazu lékař učiní konečné rozhodnutí o amputaci orgánu. Samozřejmě, v tomto případě je okamžitě provedeno endoskopické odstranění.

Navzdory tomu, že se jedná o endoskopii, dochází k amputaci orgánu laparoskopickou metodou, pacient je ponořen do celkové anestezie. Pak je zde endoskopický odřez žlučovodů a pak - jako takový, amputace ZH.

Výhody a nevýhody laparoskopie před laparotomií

Jak bylo uvedeno výše, laparoskopie žlučníku je zásahem s nízkým dopadem. Vzhledem k tomu, že na povrchu pobřišnice pacienta dochází k minimálním řezům nebo dokonce k propíchnutí, vede taková operace na žlučníku k minimální ztrátě krve. Ze stejných důvodů je tímto způsobem rychle obnovena osoba, která podstoupí operaci, aby odstranila žluč. Z lůžkového zdravotnického zařízení budou psát pacienta, který podstoupil endoskopické odstranění žlučníku čtvrtý den. Ale to je s nejpříznivějším vývojem. Obvykle však sledovací období v nemocnici pod nepřetržitým dohledem zdravotnického personálu po cholecystektomii endoskopickou metodou nepřesahuje sedm dní. A co je velmi důležité v současných podmínkách, kdy se moderní člověk potřebuje velmi rychle vrátit do systému a dostat se do práce, pacient, který podstoupil amputaci močového měchýře laparoskopickou metodou, bude moci po 14 dnech provádět mírnou práci bez silné fyzické aktivity.

Je logické předpokládat, že další výhodou této metody amputace GF před jinými metodami je nejmenší nepohodlí a bolest u pacienta než například odstranění močového měchýře abdominální metodou. To znamená, že v tomto případě nebude všechno stejné jako u laparotomie. Malé řezy a defekty budou bolet a obtěžovat ne tak bolestně a po dlouhou dobu jako řez, který pruhový močový měchýř odstraňuje žlučník. S velmi znatelným nepohodlím a bolestivým syndromem, který významně snižuje kvalitu života v této fázi, lékaři doporučují užívat běžné léky proti bolesti dostupné v každé lékárně. A s takovými konvenčními prostředky může být bolest odstraněna. Jaké další metody odstranění žlučníku neslibují. Navíc minimálně invazivní operace prakticky eliminují komplikace, jako je výskyt adhezí.

Z minus laparoskopie můžete pravděpodobně pojmenovat pouze jednu, ale je to velmi významné - kontraindikace. To znamená, že pokud je někdo z nějakého důvodu zakázán takový zásah, bude poslán na plnou operaci břicha, což je obtížné. A opět existují případy, kdy se pacient bojí jít na laparoskopii, protože tato relativně nová metoda není dostatečně účinná. V tom případě samozřejmě nikdo nebude nucen provést endoskopickou operaci a dostane plnohodnotný zákrok.

Indikace a kontraindikace

Lékař předepíše laparoskopické odstranění žlučníku u pacientů s cholecystitidou, pokud žádná jiná léčba nepřinese úlevu. Zpravidla se to děje, když se v kůži objeví tvrdé nádory, a proto je orgán silně zapálen a osobě přináší velké utrpení. Odstranění žlučníku laparoskopií je prokázáno jak u akutních, tak u chronických projevů cholecystitidy. To je také odstraněno laparoskopií RL, když jiné novotvary ve formě polyps rostou ve velkém množství na jeho stěnách. Indikací operace endoskopického odstranění ZH může být nejen cholecystitis, ale také porušení metabolismu lipidů v těle pacienta.

Seznam v tématu kontraindikace je mnohem širší než v tématu s indikací. Když lékaři v žádném případě neprovedou laparoskopii? Takové zásahy na žlučníku nejsou prováděny ženami, když čekají na dítě ve slušném čase. Mezi rizika a kontraindikace patří těžká patologie srdce a cév - infarkty a mrtvice. Zákaz takové intervence bude závažným zánětlivým procesem v žlučníku, který se rozšíří do dalších orgánů a tkání peritoneu. Přítomnost maligního nádoru je také kontraindikací k provádění amputace ZH tímto způsobem. Třetí a čtvrtý stupeň obezity u pacienta, špatná koagulační schopnost krve, která není přístupná žádné adekvátní terapii - a to bude signál pro lékaře, aby zavedli zákaz odstraňování GF pomocí minimálně invazivních technologií.

I když stojí za povšimnutí, že s cholecystitidou je endoskopická chirurgie k odstranění žlučníku předepsána individuálně, poté, co lékař zkoumá a vyhodnocuje všechna rizika konkrétního pacienta.

Příprava na laparoskopii žlučníku

Navzdory skutečnosti, že laparoskopické odstranění slinivky břišní má méně traumatický účinek na tělo pacienta než amputace břicha, stále zůstává plánovaným chirurgickým zákrokem. Proto by měla být příprava na operaci všeobecná a úplná a měla by začít dva týdny před stanoveným datem.

Osoba podává kompletní biochemický krevní test, zvláštní pozornost je věnována ukazatelům cukru, bílkovin, bilirubinu. Také potřebujete krevní test na infekci. Pacientovi je také předepsán ultrazvuk a rentgenové vyšetření, a to nejen ZH, a celá břišní dutina, kardiogram. Budoucí pacient je doporučován chirurgem a několika dalšími úzkými odborníky. Poté, co ošetřující lékař má všechny testy a závěry o vyšetřeních v rukou, vypracuje konečný a úplný obraz o zdravotním stavu pacienta a učiní konečný verdikt o vhodnosti, nezbytnosti a bezpečnosti laparoskopie.

Budete muset jít do nemocnice na den operace. Poté, v nemocničním prostředí, bude pacientovi opět poskytnuta nezbytná vyšetření a studie, aby zjistila jeho zdravotní stav, ve kterém je v daném okamžiku, a aby pochopila, zda je možné provést zásah.

Chirurgie odstranit žlučník

Laparoskopie žlučníku v jeho výsledku se neliší od abdominální operace. Orgán, který již není schopen normálně fungovat a dává člověku více problémů, bolesti a úzkosti než výhody, odstraňuje dobu operace. Laparoskopická chirurgie k odstranění žlučníku se liší od konvenčního abdominálního zákroku pouze tím, že se provádí ne vícecentimetrovým řezem v peritoneu, ale malými řezy nebo punkcemi. Pro provedení endoskopického zásahu na žluči je zpravidla nutné provést čtyři řezy. Ale někdy pro amputaci žlučníku vyžaduje laparoskopie pátou punkci. Lékaři dělají takové rozhodnutí, když játra jsou příliš velká.

Kde a jak moc je operace laparoskopie žlučníku

Mnoho pacientů má zájem o logickou otázku: jaká je cena za odstranění žlučníku. Stojí za zmínku, že laparoskopie žlučníku je ve skutečnosti prováděna zdarma v rámci politiky povinného zdravotního pojištění. Tato operace je oficiálně zařazena do seznamu chirurgických zákroků, které jsou u nás prováděny bezplatně, pokud má pacient povinnou zdravotní pojištění.

Navíc mnoho velkých podniků dnes pro své zaměstnance sestavuje politiku dalšího zdravotního pojištění. Takový dokument může být vydán na žádost jakéhokoli občana a nezávisle. Pokud neexistuje politika OMS nebo nevěříte státnímu léku, nebo chcete amputaci WP za peníze nebo VHI, můžete to udělat za poplatek.

Provádí odstranění kamenů ze žlučníku a samotného červu, a to jak ve specializovaných, tak i specializovaných komerčních i nestátních klinikách a centrech. Kromě toho existují desítky možností. Placené zdravotnické zařízení nabízí k odstranění onemocnění žlučových kamenů, provádí biliární vylučování placenou operaci, kompletní vyšetření a léčbu žlučového systému.

Náklady na laparoskopii v komerčních zdravotnických organizacích budou záviset na mnoha faktorech. Cena laparoskopické amputace gastrointestinálního traktu začíná od 25 000 rublů. Cena závěrečné operace může zahrnovat dodatečné platby za složitost případu, další anestezii a anestezii, pobyt v příjemném oddělení.

To znamená, jak moc je operace konkrétně v konkrétní klinice, pacient zjistí, kdy přijde k konzultaci.

Jak dlouho operace trvá, než odstraní žlučník

Jak dlouho trvá operace na odstranění žlučníku - další populární otázka, kterou položili pacienti, kteří jdou do takové operace. Amputace RL minimálně invazivním způsobem může trvat asi 60 minut. Jak dlouho laparoskopie trvá v každém jednotlivém případě, je těžké předem předvídat. Délka operace k odstranění žlučníku může být až čtyřicet minut a možná v případě komplexní cholecystektomie může trvat až dvě hodiny. V průměru trvá intervence asi hodinu, hodinu dvaceti. Kolik času lékař navíc potřebuje, řekněme, vyjasnit proudy ze součinů a kolik chirurg bude muset stát u stolu, někdy se to projeví až během samotného zákroku. To znamená, že doba trvání amputace je pro různé lidi zcela odlišná.

Anestezie pro laparoskopii žlučníku

Samozřejmě to není krvavá abdominální operace, ale anestezie pro laparoskopii žlučníku je stále nutná. Koneckonců je nemožné provádět i minimálně invazivní zákroky bez anestezie. Pod jakou anestezií se provádí endoskopická amputace močového měchýře - někteří pseudo-specialisté ze sítě na tuto otázku odpoví, že je možné provést takový zásah v lokální anestezii. Zkušený a kompetentní chirurg však vysvětlí, že anestézie při laparoskopii žluči by měla být pouze obecná. Tato anestézie nejenže zcela chrání pacienta před bolestmi při odstraňování GI, ale umožňuje i úplné uvolnění tkání vnitřku pacienta, což chirurgovi velmi pomůže při provádění zákroku.

Jaká je operace?

Laparoskopie se dlouhodobě provádí v lékařské praxi. Proto může být síť nalezena a video chirurgie odstranit žlučník, stejně jako fotografie, různé lékařské programy a obrázky na téma tohoto druhu zásahu. Jak probíhá operace? Než budeme hovořit o intervenčním režimu, stojí za to ještě jednou připomenout: chirurgický zákrok k odstranění žlučového kamene laparoskopií se provádí pouze v nemocnici a do laparoskopické amputace orgánu se může zapojit pouze certifikovaný chirurg.

Poté, co pacient podstoupil anestézii a je uveden do stavu spánku, lékař provede několik vpichů - od tří do pěti, aniž by řezal přední břišní stěnu. Přes propíchnutí během procedury projdou do dutiny speciální chirurgické nástroje. Jedná se o mikromanipulátory, které chirurg v takových případech provozuje.

Jakmile se manipulátory dostanou k orgánu, s pomocí, lékař vyhodnotí stav stěn močového měchýře, jak silný je to, zda jeho zánět ovlivnil jiné orgány břišní dutiny. Horečka je odříznuta od žil a proudů, něco je lemováno, něco je vypáleno speciálním laserem. Pak se tkáň odstraní jedním z vpichů.

Pokud všechno šlo dobře, člověk jde na opravu.

Pooperační období

Když proběhla laparoskopie žlučníku, pokud je vše v pořádku a pacient se cítí dobře, čtyři hodiny po dokončení amputace orgánu, bude moci pít vodu (pouze bez plynu). Jeden den po laparoskopii operovaného žlučníku se provede obvaz a odtok se odstraní. Podle uvážení lékařů může být pacientům umožněno vstávat. Ležet v nemocnici bude mít tři až sedm dní. Pak, pokud se vpichy hojí dobře, jsou propuštěni pro domácí léčbu. Mnozí z těch, kteří podstoupili operaci žlučových kamenů, si všimli výrazného zlepšení jejich pohody již druhý nebo třetí den po laparoskopii. To však neznamená, že by lidé neměli užívat drogy a dietu. Podle hodnocení pacientů, pokud se řídí všemi doporučeními lékařů, pak brzy zapomenou, že problém s RR byl narušen.

Po pár týdnech po operaci, pokud je vše v pořádku s pacientem, je léčení v plném proudu a lékař nevidí žádné abnormality, pacientovi je dovoleno jít do mírné, šetřící práce, bez vážného stresu a tvrdé práce. Lékaři se domnívají, že úplné uzdravení a uzdravení po amputaci ZH tímto způsobem nastane šest měsíců po zákroku.

Video

Laparoskopické odstranění žlučníku

Laparoskopie žlučníku. Diagnostická laparoskopie žlučníku, odstranění žlučníku laparoskopií. Indikace, kontraindikace, výhody metody a rehabilitace

Stránky poskytují základní informace. Pod dohledem svědomitého lékaře je možná adekvátní diagnostika a léčba onemocnění.

Laparoskopie žlučníku je endoskopická operace prováděná malými řezy o délce 1-1,5 cm, v závislosti na cílech může být laparoskopie diagnostická (pro vyšetření orgánové a detekční patologie) nebo kurativní (nejčastěji se provádí cholecystektomie - odstranění žlučníku). Někdy je operace zpočátku prováděna pro diagnózu, ale během ní se chirurg rozhodne odstranit žlučník a do léčby se dostane diagnostická laparoskopie.

Některá fakta o laparoskopii žlučníku:

• cholecystektomie, - odstranění žlučníku, je jednou z nejčastějších laparoskopických operací;
• Poprvé bylo odstranění žlučníku laparoskopickou metodou provedeno v roce 1987 chirurgem Duboisem ve Francii (chirurgický zákrok přes řez má více než 100 let);
• s nástupem laparoskopie žlučníku se chirurgové stále více a více vyhýbali otevřeným operacím: v moderních klinikách v 90% případů se cholecystektomie provádí laparoskopickými prostředky;
• ale zpočátku byla tato metoda vnímána mnoha lékaři skepticky - teprve později byla prokázána její účinnost a bezpečnost.
  

Dnes se laparoskopie žlučníku stala „zlatým standardem“ při léčbě onemocnění žlučových kamenů. Pacienti vždy trpěli otevřenou operací a po nich se často vyskytly komplikace. Ale dokud žlučník zůstal na místě, nemoc se nevyléčila - znovu se tvořily kameny. Laparoskopie pomohla tento problém vyřešit.

Vlastnosti anatomie žlučníku

Žlučník je dutý orgán, který připomíná vak. Nachází se pod játry.

Části žlučníku:

• Dno má široký konec, který mírně vyčnívá ze dna jater.
• Tělo je hlavní částí žlučníku.
• Krk je úzký konec orgánu, naproti dnu.
• Kanál žlučníku je pokračováním děložního hrdla o délce 3,5 cm.

Pak se kanál žlučníku spojí s jaterním kanálem a společně tvoří společný žlučovod - choledoch. Je dlouhá 7 cm a protéká do dvanáctníku. Na soutoku svalu je dřeň, svěrač, který reguluje tok žluči do střeva.

Horní část žlučníku sousedí s játry a spodní část je pokryta peritoneem - tenkým filmem pojivové tkáně. Střední vrstva varhanní stěny se skládá ze svalů, díky nimž je žlučník schopna stahovat a vytlačovat žluč.

Uvnitř stěny žlučníku je lemována sliznice, ve které je mnoho žláz, které vylučují hlen.

Dno žlučníku je upevněno z vnitřní strany na přední stěnu břicha.

Hlavní funkcí žlučníku je, že akumuluje žluč, která se tvoří v játrech, a pak ji podle potřeby uvolňuje do dvanácterníku. Obvykle se vyprazdňování žlučníku objevuje reflexivně, když se jídlo dostane do žaludku.

Žlučník není životně důležitý orgán. Člověk se bez něj může snadno udělat. Snižuje se však kvalita života a ukládají se určitá dietní omezení.

Žlučové kanály a kanál pankreatu u různých lidí mohou mít různou délku, jsou propojeny a vstupují do dvanácterníku různými způsoby. Někdy, kromě hlavního potrubí, opouští tělo žlučníku další. Lékař musí tyto vlastnosti brát v úvahu při laparoskopii.

Varianty připojení žlučovodů.

Krevní zásobení žlučníku je z cystické tepny, která se odkloní od tepny, která se živí játry.

Jaké jsou výhody laparoskopie žlučníku před chirurgickým zákrokem?

Co je to laparoskop? Jak se provádí laparoskopie žlučníku?

Endoskopické vybavení, které chirurg používá při laparoskopii žlučníku:

• Laparoskop. Jedná se o optickou trubku s objektivem, miniaturní videokamerou a světelným zdrojem. Laparoskop může mít různou délku a tloušťku. Chirurg vždy zahájí operaci vytvořením díry v přední stěně břicha a vložením laparoskopu. Videokamera je připojena k monitoru, na kterém může lékař vidět žlučník a další vnitřní orgány.
  
• Insufflator. Navrženo pro přívod plynu do břišní dutiny. To je nezbytné pro vytvoření volného prostoru uvnitř, přesunutí vnitřních orgánů od sebe a zlepšení viditelnosti. Oxid uhličitý se obvykle používá při laparoskopii žlučníku - je bezpečný.
  
• Trocar. Nástroj pro umístění otvorů na břišní stěně. Skládá se z duté trubky a akutního přívodu do ní vloženého. Chirurg propíchne břišní stěnu trokarem, po kterém odstraní stylet a opouští trubku.
  
  
• Zavlažovač / odsávačka. Zařízení pro mytí břišní dutiny a sání obsahu.
  
  
• Endoskopické nástroje. Je jich mnoho: různé svorky, nůžky, elektro-čepele, sešívačky pro nanášení kovových sponek atd. Chirurg si vybere nástroje, které jsou v tomto případě nezbytné.

Jaká je příprava na laparoskopii žlučníku?

Studie, které může předepsat lékař před laparoskopií:

• Kompletní krevní obraz a vyšetření moči - 7-10 dnů před operací.
• Biochemická analýza krve - 7-10 dnů před operací.
• Stanovení krevního typu a Rh faktoru.
• Krevní testy na RW (pro syfilis) - 3 měsíce před operací.
• Rychlý krevní test na hepatitidu B, C.
• Krevní test na HIV.

Před operací lze také předepsat vyšetření jater a žlučníku:

• Ultrazvukové vyšetření. Během ní můžete určit polohu, velikost, tloušťku stěn žlučníku, přítomnost kamenů v něm, atd.
  
• Cíl biochemický krevní test - stanovení ukazatelů charakterizujících funkci jater: ALT, AST, alkalická fosfatáza.
  
• Retrográdní cholangiopancreatografie - RTG žlučníku a žlučového traktu, který se provádí po zavedení kontrastní látky pomocí sondy.

Další studie, které pomáhají vyhodnotit stav kardiovaskulárního systému, dýchacího ústrojí, ledvin.

Příprava na laparoskopii žlučníku

Před provedením operace v nemocnici jsou pro pacienta vhodné chirurg a anesteziolog. Mluví o nadcházející operaci ao anestezii, poskytuje informace o možných následcích a komplikacích a zodpoví dotazy pacienta. Nakonec jsou písemně požádáni, aby potvrdili souhlas s operací a anestezií.

Je žádoucí, aby se pacient začal připravovat na laparoskopii předem, před hospitalizací v nemocnici. Lékař vám poradí v oblasti výživy a gymnastiky. To pomůže snadněji převést operaci.

Chronická onemocnění by měla být léčena před laparoskopií.

Trénink v nemocnici:

• V předvečer operace je pacientovi předepsáno lehké jídlo. Její poslední recepce se koná v 19:00 - poté už nemůžete jíst.
• V den operace v dopoledních hodinách je zakázáno jíst a pít.
• Noc před a ráno před laparoskopií dělají očistnou klystýr. Den před zákrokem může lékař předepsat projímadlo.
• Ve večerních hodinách nebo v dopoledních hodinách je třeba se osprchovat, oholit si vlasy z břicha.
• Pokud užíváte léky, musíte se zeptat svého lékaře, pokud můžete pít v den laparoskopie.
• V noci před a krátce před operací se pacientovi podávají speciální sedativa.
• Než půjdete na operační sál, musíte si sundat brýle, kontaktní čočky, šperky.

Anestezie pro laparoskopii žlučníku

Při laparoskopii žlučníku se používá celková endotracheální anestézie. Za prvé, anesteziolog staví pacienta do spánku s maskovou anestézií nebo intravenózní injekcí. Když je vědomí vypnuto, lékař vloží do trachey speciální trubici a dodá plyn do anestézie - tímto způsobem můžete lépe ovládat dýchání.

Jak je operace prováděna?

Pacient je umístěn na operačním stole na zádech. Možná ustanovení:

• Francouzský způsob. Často používají chirurgové ve Francii. Pacient roztáhne nohy, lékař se mezi nimi stane.
  
• Americký způsob. Téměř vždy se používá v Americe. Pacient leží spolu s nohama, chirurg je po jeho levici.
  

Každý lékař si vybere metodu, která je výhodnější z jeho pohledu.

Během laparoskopických operací na žlučníku na břiše jsou obvykle provedeny 4 vpichy přesně v předepsaném pořadí:

• První - těsně pod pupkem (někdy - o něco vyšší). Přes něj je vložen laparoskop, dutina břišní je naplněna oxidem uhličitým za použití insuflátoru. Všechny ostatní defekty jsou prováděny pod kontrolou videokamery - to pomáhá nepoškodit vnitřní orgány.
• Druhá je uprostřed vpravo pod hrudní kostí.
• Třetí je 4-5 cm pod klenbou na pravé straně na svislé linii, mentálně protažené středem klíční kosti.
• Čtvrtý - na úrovni pupku, na svislé linii, mentálně vedený předním okrajem podpaží.

Někdy, pokud je játra zvětšena, musíte udělat pátý otvor. Dnes byly vyvinuty kosmetické operace močového měchýře, které jsou prováděny prostřednictvím tří propíchnutí.

Za prvé, chirurg vždy zkoumá žlučník a játra, určuje existující patologické změny. Pokud byla původně plánována diagnostická laparoskopie, může to mít za následek, nebo v případě potřeby přejít na léčbu.

Pokud laparoskopická operace není možná, chirurg provede incizi.

Po dokončení laparoskopie je žlučník přišity k místu vpichu (obvykle jedna steh pro každou punkci). V budoucnosti tyto oblasti zůstávají slabé jizvy.

Indikace pro diagnostickou laparoskopii žlučníku

• Podezření na zhoubný nádor jater nebo žlučníku, pokud jej nelze detekovat jinými diagnostickými metodami.
• Stanovení stupně maligního tumoru, jeho klíčivost v sousedních orgánech.
• Onemocnění jater, které nelze přesně diagnostikovat bez laparoskopie.
• Akumulace tekutiny v žaludku, jejíž příčiny nelze prokázat.

Operace laparoskopického žlučníku

V současné době se u onemocnění žlučníku provádějí následující typy chirurgických výkonů:

• Laparoskopická cholecystektomie - odstranění žlučníku laparoskopickou metodou. To je jeden z nejčastějších intervencí v endoskopické chirurgii.
• Choledochotomie - disekce společného žlučovodu.
• Uložení anastomóz - tvorba zpráv mezi žlučovými cestami a jinými orgány trávicího systému pro zlepšení toku žluči.

Indikace pro laparoskopickou cholecystektomii

Indikace pro choledochotomii:

Indikace pro zavedení anastomóz:

Kontraindikace pro laparoskopické zákroky na žlučníku

• Infarkt myokardu v akutním období. Srdce pacienta nemůže během operace odolat stresu.
• Mrtvice, akutní porušení mozkové cirkulace. Pacientovi v tomto stavu nelze podat celkovou anestezii.
• Porucha krvácení, kterou nelze odstranit.
• Peritonitida je zánět břišní dutiny, který pokrývá velkou plochu.
• Stupeň obezity III a IV. V tomto případě se laparoskopie žlučníku stává obtížnou, častější komplikace.
• Těhotenství v pozdních obdobích.
• Rakovina žlučníku. Může být provedena diagnostická laparoskopie, ale odstranění močového měchýře je kontraindikováno.
• Zhutnění v krku žlučníku, což značně komplikuje chirurgické výkony.

Relativní kontraindikace (za určitých okolností může lékař ještě předepsat operaci):

• zánět společného žlučovodu;
• žloutenka v důsledku překrytí žlučových cest s kamenem nebo nádorem a porucha odtoku žluči;
• akutní pankreatitida - zánět pankreatu;
• Mirizziho syndrom - zánět a zničení stěn krku žlučníku v důsledku stlačení jeho lumenu kamenem, kontrakcí a tvorbou píštělí;
• kompakce (skleróza) a snížení velikosti (atrofie) žlučníku;
• cirhóza jater;
• akutní cholecystitis, pokud uplynuly více než 3 dny od nástupu prvních příznaků (72 hodin);
• operace v horní části břicha, přenesené před méně než 6 měsíci;
• peptický vřed žaludku a dvanáctníku.

Kdy bude chirurg nucen zastavit laparoskopii a jít na otevřenou operaci?

Indikace řezu a otevřené operace:

• těžké otoky žlučníku a okolních tkání, které neumožňují bezpečnou laparoskopickou operaci;
• velký počet adhezí;
• podezření na zhoubný nádor žlučníku nebo žlučovodů;
• fistula mezi žlučníkem a střevem;
• zničení stěny žlučníku v důsledku zánětlivého procesu, abscesu v oblasti žlučníku;
• vaskulární poškození a krvácení;
• poškození žlučovodů;
• poškození vnitřních orgánů.

Jak je pooperační období?

• V den operace je pacientovi obvykle již dovoleno vstávat, chodit a brát tekuté jídlo.
• Další den můžete jíst normální jídlo.
• Přibližně 90% pacientů může být propuštěno během 24 hodin po operaci.
• Do týdne se obnoví výkon.
• Na pooperační rány ukládejte malé obvazy nebo speciální nálepky. Stehy se odstraní v den 7.
• Po operaci může určitý čas narušit bolest. Pro jejich odstranění běžnými léky proti bolesti.

Jaké komplikace jsou možné po operacích laparoskopického žlučníku?

Komplikace jsou možné při jakékoliv operaci a laparoskopie žlučníku není výjimkou. Ve srovnání s otevřenou operací prostřednictvím incize jsou intervence využívající endoskopii charakterizovány velmi nízkým rizikem komplikací - pouze 0,5%, tj. 5 z 1000 operovaných.

Hlavní komplikace laparoskopie žlučníku:

• Krvácení s vaskulárním poškozením. Krvácení v místě zavedení trokaru je nejčastěji zastaveno stehy. Krvácení z jater může být zastaveno elektrokoagulací. Je-li velká nádoba poškozena, je chirurg nucen provést řez a pokračovat v operaci otevřeným způsobem.
  
• Poškození žlučovodů. Často také vyžaduje přechod na otevřenou operaci. Pokud žluč zůstane v břišní dutině, povede to k rozvoji zánětu. Současně, po laparotomii pacienta, vážné bolesti pod pravým žebrem ruší, tělesná teplota stoupá.
  
• Prohánění v místě operace. Vyskytuje se jen zřídka. Je snadné s ním bojovat kvůli malé velikosti defektů. Lékař předepisuje antibiotika. Pokud se pod kůží vytvoří absces, otevře se.
  
• Poškození vnitřních orgánů. Nejčastěji během laparoskopie žlučníku dochází k poškození jater. K pomalému krvácení dochází - lze jej snadno zastavit elektrokoagulárním přístrojem.
  
• Střevní poškození při vpichu břišní stěny trokarem. Ve většině případů je nutné provést incizi a sešití poškozeného střeva.
  
• Subkutánní emfyzém - hromadění plynu pod kůží. To se stane, když se trocar nedostal do břišní dutiny, ale pod kůži, a lékař začal dávat vzduch insuflátorem. Nejčastěji je tato komplikace pozorována u lidí s nadváhou. Na místě vpichu se tvoří otoky. To není nebezpečné - obvykle se plyn absorbuje. Někdy se musí odstranit jehlou.
  
• Šíření nádoru v dutině břišní. Pokud má pacient zhoubný nádor jater nebo žlučníku, pak se během laparoskopie mohou nádorové buňky rozšířit po břišní dutině. Pacient má příznaky, které se podobají zánětu. A teprve později, během průzkumu, jsou detekovány metastázy.

Vlastnosti laparoskopie žlučníku

Laparoskopie žlučníku je endoskopická operace, která se provádí k odstranění žlučníku. Tímto způsobem se provádí více než 90% cholecystektomií v naší době. Tento článek se bude zabývat rysy a přínosy laparoskopie.

Výhody endoskopického odstranění žlučníku

Před 20 lety byly všechny operace k odstranění žlučníku, cholecystektomie, prováděny otevřeně. Lékař provedl velký řez pro přístup, což vedlo ke zvýšenému riziku infekce a krvácení. První laparoskopie žlučníku byla provedena v roce 1987. Za méně než 15 let tuto metodu zvládli téměř všichni chirurgové.

Důvodem jsou výhody laparoskopie, jako jsou:

1. Nízká trauma pacienta.
2. Nízké riziko bakteriální infekce.
3. Nízká krevní ztráta, na rozdíl od otevřené operace, během laparoskopie, riziko poškození velkých cév je minimální.
4. Kratší pobyt v nemocnici. Po laparoskopii je pacientovi umožněno jít domů 2-3 dny.
5. Rychlá obnova. Za týden se můžete vrátit do práce.
6. Absence velké pooperační jizvy. Po otevřených cholecystektomiích může zůstat jizva o velikosti asi 20 cm a při endoskopické intervenci zůstane několik nenápadných jizev po 1-5 cm.
7. Snížení doby operace, což vede ke snížení délky pobytu pacienta v celkové anestezii.

Typy endoskopických operací na žlučníku a indikace jejich chování

S pomocí laparoskopie provádějte několik druhů operací. Každý z nich má své vlastní svědectví. Typy operací a indikace jejich chování jsou uvedeny v tabulce:

• chronická cholecystitis;
• cholesteróza;
• polypy v žlučníku;
• akutní cholecystitis.

• ucpání červů kanálků, nejčastěji s epistorchiasis;
• překrývající se kámen;
• zúžení kanálu v důsledku chronického zánětlivého procesu v něm.

• vrozená patologie žlučových cest;
• žlučové kamenné onemocnění.

Případy, kdy je metodou výběru klasická operace

Navzdory výhodám této metody existují situace, kdy je pacientovi ukázána operace s otevřeným pásem:

• Peritonitida Chirurg potřebuje velký řez k propláchnutí břišní dutiny.
• Těžká obezita. Ve stadiích obezity 3 a 4 je obtížné provádět endoskopické zákroky.
• Zhoubné novotvary. Chirurg potřebuje velký řez k odstranění velkých objemů tkáně.
• Cirhóza jater. S cirhózou se zvyšuje riziko rozsáhlého krvácení a při endoskopii ji nelze zastavit.
• Akutní zánět slinivky břišní, pankreatitida.

Nutná příprava na laparoskopii

Ve více než 80% případů se laparoskopie žlučníku provádí podle plánu. Příprava na jeho realizaci by měla začít v týdnu, zahrnuje:

1. Zrušit antikoagulancia a léky ovlivňující srážení krve po dobu 7 dnů. Mezi ně patří: kyselina acetylsalicylová (aspirin), heparin, nesteroidní protizánětlivé léky (indomethacin, diclofenac, paracytamol, ibuprofen).
2. Převzetí lehkých výrobků, které nezpůsobují tvorbu plynu během 3 dnů před zásahem. Strava by měla odstranit smažené a kořeněné potraviny, luštěniny. Po dobu 12 hodin je vyloučen hlad, dokonce i voda.
3. Ve večerních hodinách, v předvečer operace, provádějí čistící klystýry nebo užívají speciální projímadla.

Kromě těchto akcí však příprava na laparoskopii žlučníku zahrnuje řadu vyšetření, která stanoví rozsah operace, zdravotní stav a přítomnost chronických onemocnění. Obrázek ukazuje sled operací (a, b, c, d).

Základní diagnostické metody:

1. Obecný krevní test - ukáže přítomnost anémie, různé zánětlivé procesy v těle, helmintické invaze.
2. Analýza moči - eliminovat patologii ledvin.
3. Biochemický krevní test bilirubin, cholesterol, transaminázy, C-reaktivní protein.
4. Krevní test na cukr. Rutinní vyšetření často odhalují skryté formy diabetu, které ještě nejsou klinicky zjevné.
5. Ultrazvukové vyšetření břišní dutiny. Odhadovaná velikost žlučníku, tloušťka jeho stěn, poloha v peritoneu, stav kanálu, slinivky břišní.
6. MRI - jmenován, když je podezření na nádor, nebo pokud jsou požadovány podrobnosti průchodnosti kanálků.
7. Elektrokardiografie a echokardiografie. Tyto dva průzkumy jsou nutné. Pomohou identifikovat srdeční onemocnění, u nichž se endoskopická intervence stane nemožnou.

Tento seznam může ošetřující lékař rozšířit v závislosti na přítomnosti chronických onemocnění nebo předchozích onemocnění.

Vlastnosti

Vždy používejte pouze celkovou anestezii. To může být maskováno, nebo intravenózní. Výběr léků, které jsou vhodné pro pacienta, provádí anesteziolog na základě výsledků vyšetření provedeného v předoperačním období.

Po zavedení anestézie provede chirurg první řez, kterým zavádí loparaskop, fotoaparátem na konci, a vnáší vzduch do břišní dutiny, čímž se zlepšuje viditelnost vnitřních orgánů. Poté se provedou další tři malé řezy, kterými se vloží další potřebné nástroje. Pod kontrolou kamery je žlučník odstraněn nebo jsou vyříznuty kanály.

Doba trvání takové intervence obvykle nepřesáhne půl hodiny. Existují však případy, kdy se chirurg po vstupu do komory a posouzení stavu orgánů rozhodne provést operaci s otevřeným pásmem. Pak se čas zvyšuje.

Co dělat po

Pooperační období není o nic méně důležité než samotný zákrok. Díky němu se lze vyhnout tvorbě adhezivních onemocnění a odtok žluči z jater do dvanáctníku může být obnoven.

Pooperační období nespočívá pouze v dietě. Toto období zahrnuje také změnu životního stylu a vytváření nových návyků.

Mezi základní principy pooperačního období patří:

1. Dieta. Podrobněji si o tom můžete přečíst v další části článku;
2. Změna fyzické aktivity. Den po operaci musíte začít chodit. Ve třicetidenní době po operaci je lepší se o sebe postarat a vzdát se těžké fyzické námahy. Ale musíte chodit denně. Čím více projedete během tohoto období, tím nižší bude riziko adheze. Pak o měsíc později lékaři doporučují denně provádět ranní cvičení a také hodně chodit. Takže můžete zlepšit oddělení potravin. Období, kdy potřebujete dělat cvičení a pohybovat, není omezeno na několik měsíců, aktivní životní styl by měl být konstantní.
3. Energetické návyky. Mnoho pacientů, kteří podstoupili cholecystektomii, si všimne, že se při vstávání cítí lépe. Tam je vysvětlení pro toto: když osoba stojí, žluč je snadnější opustit játra. Další zvyk je brát lžičku lněného lnu nebo olivového oleje na prázdný žaludek. Stimuluje produkci a vypouštění žluči.
4. Drogová terapie. V pooperačním období zahrnuje následující léky:
   • Antibiotika jsou nezbytná pro prevenci možných hnisavých komplikací. Obvykle je doba jejich příjmu 3-7 dní.
   • Antispasmodika - po dobu 10-14 týdnů, aby se zjednodušil tok žluči;
   • Ursofalk - jmenován, aby zabránil tvorbě nových kamenů.
5. Ošetření švů antiseptiky. Vedena v nemocnici po dobu 3 dnů.

Vlastnosti stravy

Dieta v období po cholecystektomii by měla trvat celý život. Díky stravě je možné se vyhnout tvorbě kamenů v játrech a zajistit normální a kompletní tok žluči.

Dieta zahrnuje především změnu pitného režimu. Musíte pít často, pomalu. Objem tekutiny se vypočítá individuálně. Při 1 kg hmotnosti musíte vypít 30 ml vody denně. První příjem tekutin by měl být ráno nalačno. Je lepší pít vlažnou vodu, studená voda způsobí křeče kanálků.

V prvních dnech po cholecystektomii by dieta měla obsahovat vodu a hlenové porézy. Pak budete muset postupně rozšířit dietu a zadat jeden produkt za několik dní.

Při sledování diety musíte vyloučit:

• smažené, kořeněné a uzené potraviny;
• tučné maso a ryby;
• polotovary;
• alkohol;
• nápoje sycené oxidem uhličitým;
• majonéza, zakysaná smetana;
• Masové polévky;
• kyselé plody a ovoce.

Strava by měla být vytvořena z těchto potravin a jídel:

• zeleninové polévky;
• porridge;
• libové maso, dušené, vařené nebo pečené;
• ryby s nízkým obsahem tuku;
• vařená zelenina;
• Sladké bobule a ovoce;
• fermentované mléčné výrobky;
• bílý chléb;
• sladké kompoty;
• dušená proteinová omeleta;
• dýňová šťáva.

Také musíte vědět o těchto obecných zásadách výživy:

• množství jídla najednou by nemělo překročit velikost pacientovy pěsti;
• jíst lépe často, nejméně 5krát denně;
• jídlo by nemělo být studené ani velmi horké;
• musíte jíst pomalu a opatrně žvýkat jídlo.

Taková dieta musí být vždy dodržována a snažit se ji nerozbít. Po prudkém odklonu od stravy, hody, může být akutní bolest v pravém hypochondriu, což může znamenat porušení odtoku žluči, což je nebezpečné při vývoji hepatitidy nebo cirhózy.

Laparoskopie žlučníku je bezpečná a dobrá metoda. Při dodržování dietního a cvičebního režimu se lze vyhnout komplikacím. Do týdne, po cholecystektomii, pacient obnoví svou pracovní kapacitu a vrátí se do normálního života.

Laparoskopie žlučníku

Žlučník hraje důležitou roli v procesu trávení. V případě patologických stavů zánětlivé povahy, jejichž průběh není korigován léčebnou terapií, je však orgán odstraněn. Osoba může dobře existovat bez žlučníku. Lékaři při určování taktiky zásahu stále více preferují laparoskopii jako minimálně invazivní a bezpečnou volbu.

Laparoskopie žlučníku jako typu nízkoprahových chirurgických zákroků byla poprvé provedena v roce 1987 francouzským chirurgem Duboisem. V moderní chirurgii představuje podíl manipulací ve formě laparoskopie 50–90% vzhledem k jejich vysoké účinnosti a nízké pravděpodobnosti komplikací. Laparoskopie je nejlepší volbou při léčbě onemocnění žlučových kamenů a dalších patologických stavů žlučníku v pokročilých stadiích.

Výhody a nevýhody postupu

Pod laparoskopií žlučníku rozumíme typ chirurgické manipulace, během které je postižený orgán zcela vyříznut, nebo patologické útvary (kameny), které se nahromadily v dutině močového měchýře a kanálků. Laparoskopická metoda má několik významných výhod:

• nízká invazivita pro pacienta - ve srovnání s chirurgickým zákrokem otevřeného typu, při kterém je celá peritoneální stěna odříznuta, během laparoskopie je přístup k žluči pro následnou excizi proveden po 4 punkcích o průměru ne větším než 10 mm;
• nízká krevní ztráta (40 ml) a celkový průtok krve a funkce přilehlých orgánů peritoneální dutiny netrpí;
• doba rehabilitace je zkrácena - pacient je po zákroku připraven na propuštění do 24–72 hodin;
• výkon pacienta je obnoven po týdnu;
• bolest po zákroku - mírná nebo středně závažná, lze snadno odstranit běžnými léky proti bolesti;
• nízká pravděpodobnost vzniku komplikací ve formě adheze, v důsledku nedostatku přímého kontaktu peritoneálních orgánů s rukama lékaře, ubrousků.

I přes mnoho pozitivních věcí má laparoskopie nevýhodu - existuje mnoho kontraindikací k manipulaci.

Druhy intervencí, indikace

Laparoskopie žlučníku se provádí v několika variantách - laparoskopická cholecystektomie, choledochotomie, uložení anastomóz. Laparoskopická cholecystektomie je běžným typem endoskopické intervence s excizí žlučníku. Hlavní indikace pro organizaci intervence jsou: t

1. chronická cholecystitida, komplikovaná tvorbou kamínků v dutině orgánů a kanálků;
2. lipoidóza;
3. akutní cholecystitis;
4. vznik více polypů na stěnách žluči.

Hlavní indikací pro choledochotomii je cholelitiáza. Při zákroku chirurg odstraní kameny, které způsobily obstrukci žlučových cest a stagnaci žluči. Kromě cholelitiázy se tento typ laparoskopie provádí se zúžením choledochového lumenu, aby se normalizoval průběh sekrece žluči a extrahovaly parazity ze žlučových cest (s giardiasis, opisthorchiasis).

Indikace pro uložení anastomóz jsou identické - cholelitiáza, při které je močový měchýř vyříznut, a žlučovod je sešit do dvanácterníku. Použije se k uložení anastomóz a v případě stenózy žlučových cest.

Významnou roli v chirurgii má diagnostická žlučová laparoskopie. Intervence se provádí s diagnostickým účelem, aby se objasnila a potvrdila onemocnění žlučníku (s přetrvávající cholecystitidou neznámé etiologie), žlučových cest a jater. Pomocí diagnostické laparoskopie je detekována přítomnost rakoviny v orgánech žlučových cest, stadium a stupeň klíčení novotvaru. Někdy se metoda používá k určení příčiny ascites.

Kontraindikace

Všechny kontraindikace laparoskopické excize žlučníku se dělí na absolutní - chirurgický zákrok je přísně zakázán; a relativní - při manipulaci, ale s určitým rizikem pro pacienta.

Laparoskopická excize žlučníku se neprovádí, když:

• těžké patologie kardiovaskulárního systému (akutní infarkt) v důsledku vysoké pravděpodobnosti úmrtí pacienta během zákroku;
• cévní mozková příhoda s akutním onemocněním mozkové cirkulace - těmto pacientům je zakázáno podávat anestezii;
• rozsáhlý zánět v peritoneálním prostoru (peritonitida);
• 3-4 trimestry těhotenství;
• rakovinné nádory a lokální hnisavé útvary v žluči;
• obezita s přebytkem tělesné hmotnosti z optima o 50–70% (3-4th stupeň);
• snížení srážlivosti krve, které není možné korigovat na pozadí medikace;
• vytváření patologických zpráv (fistulas) mezi kanály nesoucími žluči a malým (velkým) střevem;
• výrazné zjizvení tkání krku žlučníku nebo vazů spojujících játra a střeva.

Relativní kontraindikace laparoskopické excize žlučníku zahrnují:

1. akutní zánětlivý proces v choledochus;
2. obstrukční žloutenka;
3. pankreatitida v akutním stadiu;
4. Mirizziho syndrom - zánětlivý proces s destrukcí krku žlučníku v důsledku obstrukce kamene, zúžení nebo tvorby píštělí;
5. atrofické změny v tkáních žlučníku a snížení tělesné velikosti;
6. stav při akutní cholecystitidě, jestliže od začátku vývoje zánětlivých změn uplynulo více než 72 hodin;
7. chirurgických operací na orgánech peritoneálního prostoru (pokud byla operace provedena před méně než šesti měsíci).

Příprava postupu

V převážné většině případů se žlučová laparoskopie týká plánovaných intervencí. Aby bylo možné předem identifikovat možné kontraindikace a celkový stav těla 14 dní před manipulací, pacient podstoupí vyšetření a projde seznam testů:

• fyzikální vyšetření chirurgem;
• návštěva u zubaře, terapeuta;
• obecná analýza moči, krve;
• biochemie krve se zavedením řady ukazatelů (bilirubin, cukr, celkový a C-reaktivní protein, alkalická fosfatáza);
• stanovení přesné krevní skupiny, Rh faktor;
• krev pro HIV a Wasserman, viry hepatitidy;
• hemostasiogram s detekcí aktivovaného parciálního tromboplastinového času, protrombotického času a indexu fibrinogenu;
• fluorografie;
• Ultrazvuk;
• retrográdní cholangiopancreatografie;
• elektrokardiografie;
• pro ženy - vaginální nátěr na mikroflóře.

Chirurgický zákrok k odstranění žlučníku laparoskopickou metodou bude proveden pouze tehdy, jsou-li výsledky výše uvedených testů normální. Pokud se vyskytnou odchylky, pacient bude muset podstoupit léčbu, aby odstranil odhalená porušení. Má-li pacient patologii respiračního a trávicího systému, po konzultaci s provozním lékařem je možné léčbu léky eliminovat negativními symptomy a stabilizovat stav.

Příprava na laparoskopii žlučníku v lůžkové jednotce zahrnuje řadu po sobě následujících událostí:

1. v předvečer chirurgického zákroku by se potrava pacienta měla skládat z potravy, která je snadno stravitelná, poslední jídlo - večeře v 19:00, poté, co nemůžete vzít žádné jídlo; po 22-00 je zakázáno používat kapalinu včetně vody;
2. v den, kdy je naplánována operace, je zakázáno jíst potraviny a tekutiny;
3. aby se vyčistily střeva, je nutné provádět očistné klystýry - večer před zákrokem a ráno; pro větší účinnost mohou být laxativa užívána 24 hodin před operací;
4. ráno je nutné provést hygienické procedury - osprchovat se, břitvou odstranit vlasy na břiše.

V předvečer operace provádějí lékaři, chirurg, anesteziolog, rozhovor s pacientem, během kterého mluví o nadcházejícím zásahu, anestezii, možných rizicích a negativních důsledcích. Konverzace probíhá formou konzultace - pacient se může ptát na zajímavé otázky. Poté, co pacient písemně souhlasí s intervencí a použitím anestézie.

Postupová technika

Před chirurgickou manipulací anestezie žlučníku je nejlepší volbou celková endotracheální anestézie. Navíc je nutná umělá ventilace plic. Podávání anestézie během laparoskopie žlučníku se provádí vytlačováním plynu trubicí. Následně je ventilátor uspořádán přes něj. V situacích, kdy endotracheální anestézie není vhodná pro pacienta, je anestézie opatřena anestetickými injekcemi s připojením ventilátoru.

Před laparoskopickou excizí žlučníku pacienta je umístěn na operačním stole v poloze vleže. Manipulace s excizí organismu laparoskopickou metodou se provádějí ve dvou verzích - americké a francouzské. Rozdíl spočívá v umístění chirurga ve vztahu k pacientovi:

• s americkou metodou, pacient leží na zádech, nohy jsou staženy k sobě a chirurg vezme místo na levé straně;
• s francouzskou metodou, chirurg je umístěn mezi pacientovy nohy od sebe.

Po podání anestézie začne operace přímo. Pro excizi žlučníku v procesu laparoskopie jsou na vnější stěně peritoneu provedeny 4 protokoly, přičemž pořadí jejich provedení je přesně definováno.

• První propíchnutí - těsně pod (občas - nad) pupek, laparoskop je vložen skrz díru v peritoneální dutině. Inflátor v peritoneu je vstřikován oxidem uhličitým. Lékař se dopustí dalších defektů, kontroluje proces videokamerou, aby se zabránilo traumatizaci vnitřních orgánů.
• Druhá propíchnutí se provádí pod hrudní kostí, uprostřed.
• Třetí je 40–50 mm dolů od krajních žeber vpravo od pomyslné čáry vedené prostřední částí klíční kosti.
• Čtvrtý bod je v průsečíku imaginárních linií, z nichž jeden probíhá paralelně s pupkem, druhý vertikálně od přední hrany podpaží.

Pokud má pacient zvětšenou játra, je nutná další (pátá) punkce. V moderní chirurgii, tam je speciální technika s kosmetickou orientací, když operace je prováděna s punkce ve 3 bodech.

Posloupnost odstranění těla:

• trokary (manipulátory) jsou vloženy do peritoneální dutiny propíchnutím, lékař posoudí umístění a tvar žluči, pokud jsou přítomny adheze - jsou vyříznuty, uvolňují přístup k močovému měchýři;
• lékař určí, kolik žluči je naplněno a napjaté, v případě nadměrného stresu chirurg odstraní přebytečnou tekutinu odříznutím stěny;
• žlučník je pokryt svorkou, společný žlučovod je odříznut, cystická tepna je upnuta a řezána, výsledný lumen je sešit;
• po vystřižení z orgánu cystické tepny a společného cystického kanálu je žlučovod oddělen od jaterního lůžka; proces se provádí pomalu s kauterizací poškozených cév;
• po oddělení orgánu se opatrně odstraní z peritoneum přes pupeční punkci.

Důležitým krokem po vyříznutí žlučníku je důkladné vyšetření peritoneální zóny kauterizací krvácejících žil a tepen. V přítomnosti tkáně se známkami destrukce se odstraní zbytky sekrecí žluči. Vedení mytí dutiny pomocí antiseptik. Po promytí se kapalina odsaje.

Píchnutí po zásahu, šití nebo lepení. V jedné propíchnutí nechte drenážní trubku po dobu 24 hodin, abyste zcela odstranili antiseptickou tekutinu. Při nekomplikovaných patologiích s absencí výpotku v peritoneu žluči není drenáž nastavena. Při tomto odstranění těla je považováno za úplné.

Intervence pro laparoskopickou excizi žluči trvá maximálně 40–90 minut. Délka laparoskopie závisí na kvalifikaci chirurga a závažnosti patologických poruch. Zkušení chirurgové odstraní žlučník pomocí laparoskopie za 30 minut.

Indikace pro intervenci s přístupem laparotomie

V chirurgické gastroenterologii se často vyskytují situace, kdy se po zahájení laparoskopie vyskytly komplikace, které byly před tímto výskytem skryty. V takových případech se laparoskopie zastaví a organizuje se otevřený přístup.

Důvody přechodu z laparoskopie na laparotomii:

1. intenzivní otoky žlučníku, bezpečně zabraňující laparoskopii;
2. extenzivní adheze;
3. rakoviny močového měchýře a žlučových cest;
4. masivní ztráta krve;
5. poškození žlučových cest a přilehlých orgánů.

Pooperační období

Laparoskopie žlučníku je většinou tolerována pacienty. Úplné uzdravení těla od operace ve fyzickém a emocionálním pojetí trvá 6 měsíců. 24 hodin po zákroku je pacient obvázán. Člověk může vstávat a pohybovat se po 4 hodinách operace nebo po dobu 2 dnů - vše záleží na tom, jak se cítí.

Téměř 90% pacientů, kteří podstoupili laparoskopii, je propuštěno z nemocnice denně po zákroku. Účast na kontrole je však nutná o týden později. Dodržujte doporučení v období rehabilitace:

• po laparoskopii nelze potravu jíst po dobu 24 hodin, je dovoleno 4 hodiny po manipulaci pít nesycenou vodu;
• odmítnutí pohlaví po dobu 14–28 dní;
• racionální výživa pro prevenci zácpy, optimální dieta číslo 5;
• léčba antibiotiky předepsaná lékařem;
• úplná eliminace fyzické aktivity po dobu jednoho měsíce, po které jsou povolena lehká cvičení, jóga a plavání.

Zvýšení zátěže u osob, které prošly biliární excizí laparoskopií, by mělo být postupně. Optimální zatížení po dobu 3 měsíců po zásahu - vzestup o více než 3 kg. Během následujících 2 měsíců můžete zvednout maximálně 5 kg.

Na doporučení ošetřujícího lékaře může být předepsán průběh fyzioterapie (UHF, ultrazvuk, magnety) ke zlepšení regenerace tkání, normalizaci funkčního žlučového traktu. Fyzikální terapie je předepsána nejdříve jeden měsíc od data laparoskopie. Po laparoskopii bude užitečný příjem vitamínových minerálních komplexů (Univit Energy, Supradin).

Bolestní syndrom po operaci

Laparoskopie žlučníku, vzhledem k jeho nízkému traumatu, nezpůsobuje intenzivní bolest po manipulaci. Bolestní syndrom je slabý nebo středně závažný a je odstraněn perorálním příjmem léků proti bolesti (Ketorol, Nise, Baralgin). Obvykle doba trvání léků proti bolesti není delší než 48 hodin. Týden zmizí bolest úplně. Pokud se syndrom bolesti zvyšuje - jedná se o alarmující signál, který indikuje vývoj komplikací.

Pokud byl pacient sešit do oblasti vpichu, po odstranění (na 7–10 dní), může se při fyzické aktivitě a při napjatém břišním svalstvu objevit nepříjemný pocit a nepříjemné pocity - při vyprazdňování střev, kašlání, ohýbání. Takové momenty zcela zmizí za 2-3 týdny. Pokud bolest a nepohodlí přetrvávají déle než 1–2 měsíce, znamená to přítomnost dalších patologických stavů břišní dutiny.

Dieta

Otázka týkající se stravy pro laparoskopii žlučníku je důležitá pro pacienty během období zotavení a dalších 2 let. Účelem stravy je vytvořit a udržet optimální fungování jater. Po odstranění žlučníku, který je důležitý v zažívacím traktu, se mění proces vyprazdňování žluči. Játra produkují asi 700 ml sekrecí žluči, které se u osob s odstraněným močovým měchýřem okamžitě uvolňují do dvanácterníku. Tam jsou některé potíže s trávením, takže strava je nutná k minimalizaci negativních účinků nedostatku žluči.

První den po zásahu k jídlu je zakázáno. Po 48–72 hodinách může pacientova strava obsahovat zeleninové pyré. Je dovoleno přijímat maso ve vařené formě (s nízkým obsahem tuku). Podobná dieta se udržuje po dobu 5 dnů. 6. den se pacient převede do tabulky číslo 5.

Jídla, když dieta č. 5 je založena na zlomkovém příjmu potravy, minimálně 5krát denně, porce jsou malé - každá po 200–250 ml. Jídlo se podává důkladně nasekané ve formě homogenní bramborové kaše. Je důležité dodržovat optimální teplotu dodávky potravin - 50-60 stupňů. Povolené možnosti pro tepelné zpracování - vaření (včetně vaření v páře), dušení, pečení bez oleje.

Osoby, které podstoupily odstranění žlučových kamenů, by se měly vyvarovat řady produktů:

• potraviny s vysokou koncentrací živočišného tuku - maso, ryby s vysokým obsahem tuku, sádlo, plnotučné mléko a smetana;
• jakékoli smažené potraviny;
• Konzervy a marinády;
• pokrmy z drobů;
• koření a koření ve formě hořčice, horkých kečupů, omáček;
• pečivo;
• zelenina s hrubým vláknem v syrové formě - zelí, hrášek;
• alkohol;
• houby;
• silná káva, kakao.

Povolené produkty:

1. maso a drůbež s nízkým obsahem tuku (kuřecí prsa, krůta, králičí filé), ryby (pollock, štika);
2. polotekuté obiloviny a přílohy z obilovin;
3. polévky na zeleninovém nebo druhotném masném vývaru s přídavkem obilovin, těstovin;
4. vařená zelenina;
5. mléčné výrobky - s nulovým a nízkým obsahem tuku;
6. sušený bílý chléb;
7. sladké ovoce;
8. medu v omezeném množství.

Doplňkové oleje - zelenina (až 70 g denně) a smetana (až 40 g denně). Oleje se nepoužívají k vaření, ale přidávají se k hotovým jídlům. Denní spotřeba bílého chleba (ne čerstvého, ale včera) by neměla překročit 250 g. Omezte cukr na 25 g denně. Pro zlepšení trávicího procesu v noci se doporučuje odebrat sklenku kefíru s obsahem tuku nepřesahujícím 1%.

Nápoje jsou povoleny kompoty, želé z kyselých bobulí, sušené ovoce. Úprava pitného režimu na základě aktivity procesu vylučování žlučových cest - pokud je žluč příliš často vypouštěn do dvanácterníku, snižuje se množství spotřebované tekutiny. Při snížené produkci žluči se doporučuje pít více.

Doba trvání diety číslo 5 pro osoby podstupující laparoskopii žluče je 4 měsíce. Pak se dieta postupně rozšiřuje a zaměřuje se na stav trávicího systému. Po 5 měsících od laparoskopie je dovoleno jíst zeleninu bez tepelného ošetření, maso v kusech. Po dvou letech můžete jít do všeobecného stolu, ale alkohol a tučné potraviny zůstávají zakázány na celý život.

Důsledky a komplikace

Po vyříznutí žlučníku laparoskopií se u mnoha pacientů rozvine syndrom postcholecystektomie - stav spojený s periodickým odlivem sekrece žluči přímo do dvanáctníku. Syndrom postcholecystektomie způsobuje spoustu nepohodlí ve formě negativních projevů:

• syndrom bolesti;
• záchvaty nevolnosti, zvracení;
• říhání;
• hořkost v ústech;
• zvýšený plyn a nadýmání;
• volné stolice.

Nelze zcela vyloučit projevy syndromu postcholecystektomie v důsledku fyziologických vlastností gastrointestinálního traktu, ale je možné tento stav zmírnit pomocí korekce výživy (tabulka č. 5), medikace (Duspatalin, Drotaverin). Nevolnost může být potlačena příjmem minerální vody s obsahem alkálií (Borjomi).

Chirurgický zákrok, který by umožnil propuštění žlučníku laparoskopií, někdy vede k řadě komplikací. Ale frekvence jejich vzhledu je nízká - ne více než 0,5%. Komplikace při laparoskopii se mohou vyskytnout jak během intervence, tak i po zákroku, v dlouhodobém horizontu.

Časté komplikace vyplývající z operace:

1. nadměrné krvácení nastává, když jsou velké tepny zraněny a slouží jako indikace pro otevřený řez; vzácné krvácení je zastaveno šitím nebo pálením;
2. postřik žluči do dutiny břišní v důsledku poranění žlučovodů;
3. poškození střev a jater, během nichž dochází k pomalému krvácení;
4. subkutánní emfyzém - stav spojený s tvorbou otoků v břišní stěně; emfyzém vzniká, když je trokarem vstřikován plyn do podkožní vrstvy a nikoli do peritoneální dutiny;
5. perforace vnitřních orgánů (žaludek, střeva).

Počet komplikací, ke kterým dochází po operaci a dlouhodobě patří:

• peritonitida;
• zánět v tkáních obklopujících pupek (omalitida);
• kýla (často se vyskytuje u lidí s nadváhou);
• šíření maligního nádoru v peritoneální oblasti a aktivace procesu metastáz je možná v přítomnosti onkopatologie.

Téměř všechny osoby, které prošly odstraněním žlučových kamenů laparoskopickou metodou, mluví o postupu pozitivně. Nízká invazivita, zotavení v krátkém časovém období a minimální šance na komplikace činí laparoskopii nejlepší možností pro diagnostiku a léčbu patologií žlučníku. Hlavní věc pro pacienta, který má podstoupit laparoskopii, je důkladně se na něj připravit a dodržovat lékařská doporučení.