Alvekokokóza (alveolární echinokokóza) je těžké parazitární onemocnění, jehož původcem je tasemnice. Pronikne do jaterní tkáně, ničí normální funkční buňky a může také migrovat po celém těle a způsobit metastázy v plicích a dalších orgánech. V lidském těle jeho larvální stadium parazituje. Alvekokarkóza jater je léčena chirurgicky, není možné odebrat helminty lékařskými metodami.
Příčiny nemoci
Onemocnění je běžné po celém světě, často registrované ve střední Evropě, Severní Americe a Asii. Jeho patogen u lidí je larvální forma řetězce Alveococcus multilocularis, který patří do třídy echinokoků. Hlavní cesta infekce je ústní, to znamená, když jedí potraviny kontaminované hlístovými vejci nebo kontakt se zvířaty. Zdrojem infekce mohou být jak divoká, tak domácí zvířata.
Kauzální agens alvecococosis
Životní cyklus hlísty se skládá ze střídajících se larválních a zralých stádií. Může parazitovat u různých druhů zvířat, stejně jako u lidí:
- meziprodukty jsou divoké hlodavce a lidé;
- konečnými majiteli jsou šelmy: pes, vlk, liška a další.
U predátorů je onemocnění mírné. Zralý červ je malý (až 3 mm dlouhý) červ, který žije ve střevech. Neprostupuje do vnitřních orgánů a vylučuje se ve výkalech. V těle masožravých zvířat parazit proniká při konzumaci infikovaných hlodavců.
Mezitímní vlastníci polknou vejce červů, když jedí kontaminovanou trávu. V tělech se vajíčka mění ve stadium larvy a vyvíjejí se ve vnitřních orgánech, včetně jater. Člověk v tomto řetězci je biologická slepá ulička, protože nemůže sloužit jako potrava pro dravá zvířata. To může stát se nakažený tím, že jí špatně umyl zeleninu a ovoce, zatímco řezá jatečně upravená těla, nebo dokonce kontaktem s domácími zvířaty nakaženými alvecococoscos.
Patogeneze - jak se v lidském těle vyvíjí hlíst?
Jednou v lidském zažívacím traktu larva opouští vajíčko a vstupuje do cév. S průtokem krve se přivádí do jater, kde se usazuje a pokračuje ve svém vývoji. V parenchymu orgánu vypadá parazit jako kulatý měchýř o průměru do 4 mm. Pak se začne množit exogenním pučením a močový měchýř roste. Po určité době roste v játrech velký nádor, který může dosáhnout průměru až 30 cm.
V sekci se alveokokový nádor podobá poréznímu sýru. Skládá se z mnoha malých bublin, které jsou odděleny přepážkami. Riziko této helmintózy je, že vzdělání může metastázovat. Jak roste, nepohybuje se stranou okolních tkání parenchymu, ale klíčí skrze ně. Patogen může také proniknout do krevních a lymfatických cév, šířit se přes tělo a tvořit nové nádory ve vzdálených orgánech.
Proveďte tento test a zjistěte, zda máte problémy s játry.
Příznaky onemocnění
Alvekokokóza jater se vyvíjí postupně. Symptomy se mohou lišit v závislosti na velikosti nádoru a přítomnosti metastáz. Celkově existují 3 hlavní formy tohoto onemocnění:
Asymptomatické stadium alveolární echinokokózy je období, kdy velikost tvorby neovlivňuje funkčnost jater. To může trvat až 5-10 let, protože nádor roste pomalu. Jediným příznakem, který pacient vadí, je svědění a vyrážka na těle jako urtikária. To je způsobeno uvolňováním toxického odpadu, který způsobuje alergie. U některých pacientů se tato reakce nemusí projevit.
Další fáze nastane, když nádor dosáhne velké velikosti a poškodí jaterní tkáň. Během této doby je u pacienta diagnostikována následující příznaky:
- bolest v pravém hypochondriu;
- ztráta hmotnosti, poruchy trávení;
- nevolnost, zvracení, pocit hořké chuti v ústech;
- zvětšení a zánět jater.
Při pohledu a palpaci v některých případech můžete najít hustý nerovný uzel v játrech. Další diagnostika je prováděna na základě ultrazvuku, rentgenových snímků a krevních testů.
Komplikované stadium je výsledkem klíčení alveolárního tumoru v okolní tkáni. V závislosti na směru růstu a na tom, které tkáně jsou poškozeny, se mohou příznaky lišit. Tlak žlučových cest se projevuje žloutenkou - kůže a viditelné sliznice se stávají žlutými nebo oranžovými. Paraziti mohou také vyvolat výskyt jaterních abscesů - hnisání tkání a perforaci parenchymu. Nádor je obklopen kapslí, ale může být poraněn a jeho obsah je vypuštěn ven. Takto se vyvíjí peritonitida, hnisavý zánět pohrudnice nebo perikardu. Je-li tvoření stlačuje cévy, zvyšuje se tlak v černé žíle. Klinicky se projevuje ascites (hromadění abnormální tekutiny v břišní dutině), vnitřním krvácením, včetně žaludečních a střevních.
Odlišné komplikace se vyvíjejí s metastázami parazitárního tumoru v různých orgánech. Příznaky jsou různé:
- s poškozením ledvin - protienuria, hematurie, která je doplněna infekcí močových cest;
- když paraziti vstoupí do mozku - různé neurologické symptomy, z nichž nejjednodušší budou bolesti hlavy, závratě, nevolnost a zvracení.
Samotný nádor může být různých velikostí. Na řezu se podobá alveolární struktuře plic, což je důvod, proč se jeho název dostal. Nejnebezpečnější věcí v alveokokóze je, že onemocnění může být doprovázeno hnisavým zánětem. Pokud se toxické odpadní produkty dostanou do krve pacienta, může se vyskytnout jako typ sepse.
Diagnostické metody
Během úvodního vyšetření se lékař musí dozvědět o životním stylu pacienta. Rizikem jsou lidé, kteří přicházejí do styku se syrovým masem, jsou zapojeni do lovu, sběru lesních plodů nebo prostě žijí v oblastech se špatnou endemickou situací. Další je palpace jater a vydala doporučení pro další testy.
V raných stadiích budou testy alergie s echinokokovým antigenem dávat pozitivní výsledek. Pro získání přesného obrazu v pozdějších fázích je potřeba několik studií:
- Ultrazvuk jater a jiných vnitřních orgánů;
- radiografie břicha a hrudníku;
- Dopplerovské studium jaterních cév.
Parazitární formace musí být odlišeny od nádorů, cyst, echinokokózy nebo cirhózy. Také provádějí úplné vyšetření těla pacienta, aby včas odhalili možné metastázy v jiných orgánech. Mohou mít menší průměr než hlavní močový měchýř a nemusí vykazovat klinické příznaky.
Léčba alvekokózy
Jediný způsob, jak se zbavit parazitů v játrech, je operace. Všechny metody lze rozdělit na radikální (resekce jater) a paliativní. Odstranění poškozené oblasti je považováno za nejjednodušší a nejúčinnější operaci, ale má určité kontraindikace. Například je obtížné v přítomnosti několika velkých bublin.
Radikální metoda
Resekce jater je odstranění parazitického měchýře okolními tkáněmi. Nezáleží na velikosti vzdělání s tímto zásahem. Před operací chirurg zvažuje interakci tumoru s cévami jater - pokud nejsou zapojeny do patologického procesu, neexistují žádné kontraindikace. Resekce může být také provedena v přítomnosti metastáz v jiných orgánech.
Prognóza závisí na mnoha faktorech. Pacienti tolerují ztrátu i impozantní části jater a po zákroku jsou plně obnoveni. Komplikace a relapsy se mohou objevit, pokud během operace nebyla tvorba zcela odstraněna nebo byly ponechány vedlejší metastázy v blízkosti hlavního uzlu.
Paliativní chirurgie
Nazývá se paliativní chirurgie, což neznamená úplné odstranění nádoru. Existuje několik technik, ve kterých nádor není úplně vyříznut. Jsou prováděny v přítomnosti kontraindikací radikální resekce jater.
Paliativní resekce
Během zásahu se odstraní oblasti poškozené tkáně se zachováním malých desek v nebezpečných prostorách. K těmto oblastem patří brána v játrech a nižší vena cava, nepřístupná pro resekci. Tato technika se používá, pokud je část tumoru funkční a není možné odstranit některé její oblasti. Operace není méně traumatická a obtížně proveditelná než kompletní resekce jater.
Marsupialization
Tato operace je odvodnění parazitických dutin. Je oprávněné, pokud formace dosáhne velké velikosti a uvnitř ní je dutina s hnisavým obsahem. Takový zásah by měl být prováděn tak, aby se snížil toxický účinek produktů rozpadu tkání na těle a aby se zabránilo tvorbě píštělí. V některých případech se provádí reoperace (kompletní nebo paliativní resekce). Pokud to není možné, je dutina jednoduše očištěna od hnisu a toxinů.
Parazitní přikývnutí
Štěpkování je částečné odstranění formace. To může být provedeno na velkých nádorů, které rostou po dlouhou dobu a nemají vliv na cévy. Během operace jsou postižené tkáně odstraněny ve vrstvách, aniž by opustily uzel. Výsledná dutina je ošetřena antiparazitickými léky a lemována na okrajích rány.
Operace odstraňování žluči
Indikace pro takové operace - porušení odlivu žluč, který se projevuje žloutenkou. Existuje několik hlavních metod jeho realizace:
- cholangiocholecystostomie;
- transhepatická drenáž.
Nejjednodušší z těchto technik je intubace žlučových cest. Nitinolové protézy se vkládají do jejich dutiny, což jim neumožňuje přemoci nádor. Hlavní příčinou onemocnění, tyto techniky nemají vliv.
Přenos píštěle do střev
Po provedení některé paliativní operace (vyskočení nebo vypuštění nádoru) trpí mnoho pacientů biliární píštělí. V tomto případě je můžete přenést do střev přes speciální odtoky. V tomto případě je implantováno několik odtoků, takže blokování jednoho z nich nevede ke stagnaci žluči.
Technika pro průlomové dutiny
Průlomové vzdělávání v břišní dutině je příčinou hnisavé peritonitidy. Nouzové operace jsou prováděny u takových pacientů, během kterých odtok a tampon dezintegrační dutiny provádějí sanaci břišní dutiny. Intervence je obtížnější v případě průniku nádoru do hrudní dutiny.
Intervence pro žlučové bronchiální píštěle
Když se objeví žlučníkové fistuly, provede se operace s otevřením dutin břišní a hrudní (nebo pouze hrudní). Během zákroku je nutné oddělit píštěl a vypustit dutinu rozpadu. U některých pacientů je možné operaci provést ve spojení s resekcí jater.
Prevence a prognóza
Hlavní metodou prevence je hygiena. Zelenina a ovoce by měly být před konzumací omyty. Také by mělo být zvykem si umýt ruce před každým jídlem, po odchodu ven a zejména po kontaktu se zvířaty. Rodiče by měli rozhodně vykonávat výchovnou práci mezi dětmi. Musí jim být řečeno o důležitosti hygieny a možných následcích. Není dovoleno kontaktovat je s pouličními zvířaty. Kromě alveolární echinokokózy mohou být nositeli jiných parazitických, bakteriálních nebo virových onemocnění.
Jaterní alvekokokóza je nebezpečné parazitární onemocnění, které může být smrtelné. Vejce vajíček se dostanou do lidského těla s jídlem, když není dodržována hygiena. Pak proniknou játry a množí se, tvořící velké formace. Jedinou metodou léčby je chirurgický zákrok. Prognóza této helminthiasis nezávisí ani na velikosti nádoru, ale na stupni poškození krevních cév a okolních tkání, jakož i na přítomnosti metastáz ve vzdálených orgánech.
Echinokokóza a alvekokokóza
2. dubna 1970 N 842-70
PRO DIAGNOSTIKU, KLINIKU, ZPRACOVÁNÍ A PREVENCE
ECHOCOCCOSIS A LIDSKÁ ALVEOCOCCOSIS
I. Stručná informace o echinococcus, alveococcus
a epidemiologii chorob, které způsobují
Echinokokóza a zejména alvekokokóza jsou velmi závažná parazitární onemocnění u lidí. Echinokokóza také způsobuje velké škody na hospodářských zvířatech.
Příčinným činitelem echinokokózy je jednokomorový nebo hydatidní echinokok - Echinococcus granulosis, alvekokokóza - vícekomorový nebo alveolární echinokok, který byl nedávno izolován do nezávislého rodu a nazývá se alveococcus - Alveococcus miltilocularis (synonymum Echinococcus multiloculose).
1) Struktura a vývoj echinokoků
Sexuálně zralá forma echinococcus je velmi malá tasemnice, jejíž tělo se skládá z hlavy (scolex), krku a 3 - 4 segmentů.
Larvální forma je bublina ve velikosti od jícnu do hlavy dítěte, velmi složité struktury (viz tabulka).
SROVNÁVACÍ POPIS STRUKTURÁLNÍCH VLASTNOSTÍ
A ROZVOJ ECHINOCOCCUS A ALVEOCOCKA
S Znamení Echinococcus (podle Petrov │ Alveokokk
│ │ a Chertkova, 1959) │ (Lukašenko, 1963) │
Structureи Struktura larvy │ Bublina naplněná │ Malým kamenivem │
│ tvoří │ kapalinu, se skvrnami │ bubliny, kombinované
Capsules │ od od od od capsules capsules capsules capsules capsules capsules capsules capsules capsules capsules capsules capsules capsules capsules capsules capsules capsules capsules capsules capsules capsules capsules capsules capsules capsules capsules capsules capsules od
Led Obíhají hustým hadříkem; v člověku │
│ │,, lemované zevnitř │ bubliny nejsou vždy
│ │ tenké zárodky │ obsahují scolex; │
│ skořápka │ o hlodavcích bubliny │
│ Délka těla pro dospělé.72,7 - 5,4 mm │ 2,3 - 3,2 mm │
Segments Počet segmentů │3 - 4 │2 - 4 │
│Počet háčků na │36 - 40 │28 - 32 │
UsUpravená konstrukce ve zralém stavu ed S bočními bočními výstupky bez bočních výčnělků;
Segment ging vyboulený, zaujímá segment část segmentu │
Length Délka zadního kloubu.21,271 - 3,175 mm │0,57 - 0,96 │
SHosting intermediateMultards ardsMingards (všechny venkovské │ Divoké myši podobné │
Animals │ domácí zvířata, hlodavci, člověče
│ │ kolena, losy, prasata, │ │
FinalHosts final │Dogs, coyotes, jackals, Psi, lišky, červená
│ си Tváře, vlci atd. Es Tváře
Period Doba vývoje u psa │64 - 97 dní (Spout, │34 - 49 dní │
IdityLifeidity 50150 - 205 dní (Spout, 3 - 3,5 měsíce │
Echinococcus se vyvíjí za účasti dvou hostitelů - posledního, v jehož těle dospělí hlísty parazitují, a mezilehlý, v němž přebývá larvální forma echinokoků (echinokokové bubliny). Konečnými majiteli echinococcus jsou psi, vlci, šakali, lišky a jiné dravé šelmy. V SSSR je hlavním konečným majitelem pes. Střední hostitelé - různé druhy býložravců a všežravců, včetně všech hospodářských zvířat. Osoba může také hrát roli prostředníka hostitele echinococcus, ale hodně méně často než zvířata.
Dospělí echinokoci žijí v tenkém střevě svých konečných hostitelů. Zralé segmenty obsahující dělohu, plněné vejci, jsou odmítnuty z těla parazita a vyčnívají výkaly infikovaného zvířete nebo aktivně lezou z řiti a mohou se plazit podél jeho těla. Současně se ze segmentů vymáčkne mnoho vajec. Segmenty zachycené výkaly na půdě často procházejí podél ní v okruhu až 0,25 m, přičemž vejce zůstávají na půdě a na trávě.
Když zprostředkující hostitel jí vejce nebo zralé segmenty echinocococus z vajec, embrya (onkospheres) jsou uvolněny působením trávicích šťáv. Ty jsou opatřeny háčky, kterými pronikají krevními cévami střevní stěny. Onkospheres jsou přineseny do jater proudem krve, kde většina z nich je uložena, v důsledku čehož se echinokok v játrech obvykle vyskytuje častěji než v jiných orgánech. Onkospheres, kterým se podařilo překonat jaterní bariéru, se pohybují dále po malém kruhu krevního oběhu, pronikají do plic, které jsou druhou bariérou v cestě průchodu. Onkospheres, které procházejí kapilárami plic, vstupují do jakéhokoliv orgánu. Buvoly podobné larvy z onkospheres usazené v určitém orgánu. Počáteční vývoj bubliny nastává poměrně rychle. Po 2 měsících močový měchýř lokalizovaný v játrech dosahuje 30-40 mm a má výrazné membrány. Po 5 měsících se kapsle pojivové tkáně, obklopující močový měchýř, stávají vláknitými a rostou s krevními cévami a žlučovými cestami. Jak bublina zraje, v ní se začnou vyvíjet kapsle a skřítky. Další růst bubliny je pomalý a může trvat roky.
Pokud konečný vlastník sní orgán organismu meziproduktu postiženého plodným močovým měchýřem echinococcus, vyvíjí mnoho dospělých dospělých echinokoků, stejně jako u každého scolexu v echinokokovém močovém měchýři roste nezávislá pásková forma helmintu.
Vývoj echinokoku do zralého stádia nastává ve střevě konečného hostitele v 64–97 dnech a doba uvolňování vajec parazity může trvat 6 měsíců nebo více. Životnost echinokoku v těle konečného majitele nepřesahuje rok. Larvální formy (hydatidové bubliny) si zachovávají životaschopnost v intermediárním hostitelském organismu, včetně lidí, po řadu let.
Echinokokóza je rozšířená v několika zemích Asie, Afriky, Ameriky a Evropy. V SSSR převládá v jižních regionech, především v Zakaukazsku, na severním Kavkaze, na Krymu av dalších jižních oblastech ukrajinské SSR, v Moldavsku, v Kyrgyzstánu a v jižních oblastech Kazachstánu. To je také nalezené na severu, obzvláště v Omsk, Tomsk, Novosibirsk oblasti, v Buryat autonomní sovětské socialistické republice.
Zdrojem invaze v echinokokóze jsou psi a další šelmy - koneční majitelé hlísty.
Psi jsou obvykle nakaženi konzumací potravinového odpadu z jatek, chovů hospodářských zvířat, kuchyní, stravování u mrtvých dobytků pro pohřebiště mrtvých zvířat, stejně jako v důsledku krmení těl mrtvých zvířat poražených doma bez veterinárního dozoru a sekvestrů a sekvestrů a spermatu. jatkách
Infikovaní psi rozdělují vajíčka echinococcus a segmenty do vnějšího prostředí.
Embrya umístěná ve vejcích (onkospheres) jsou velmi odolná vůči vnějším vlivům a zůstávají životaschopná po dlouhou dobu. Na povrchu půdy ve stínu při teplotě 10 - 26 ° C zůstávají po dobu jednoho měsíce invazivní, při teplotě 5 - 20 ° C a relativní vlhkosti 60 - 80% zůstávají naživu po dobu 10 - 12 měsíců (AF Nosik, 1950).
Infekce intermediárních hostitelů - býložravců a všežravců se vyskytuje v důsledku polykání vajíček nebo segmentů echinokoků trávou, seno, vodou a dalšími prvky vnějšího prostředí. Invazní okruh je tedy prováděn mezi masožravými, definitivními hostiteli echinokoků a různými býložravci a všežravci - intermediálními hostiteli. V SSSR se vyskytují hlavně synantropní ložiska echinokokózy, cyklus invaze, ve kterém dochází mezi domácími zvířaty podle typu: pes - hospodářská zvířata - pes. Ovce jsou nejdůležitější při šíření invazí do takových ohnisek, což je zaprvé vysvětleno úzkým spojením ovcí se psy, kteří nesou hlídkovou službu v hejnech, za druhé vysokou plodností bublin vyvíjejících se ovcí, a za třetí, často praktikovaných. v chovu ovcí nekontrolované porážky ovcí. V místech, kde nejsou ovce, patří dominantní role prasatům. Člověk se připojí k epizootologickému řetězci echinokokózy, stane se nakažený od psů, ale nepodílí se na dalším přenosu invaze, protože puchýře vytvořené v jeho těle zřídka vstupují do těla konečného hostitele (pokud jsou nesprávně ošetřeny, jsou postiženy orgány odebrané operací echinokoku).
Infekce osoby se nejčastěji vyskytuje jako důsledek neustálé komunikace se psy, na srsti a jazyku, kde mohou být vajíčka a segmenty echinokoků. Tito jsou někdy nalezeni na těle nejen nemocných, ale i zdravých psů, vzhledem k tomu, že psi často čichají a lízají se. Osoba se také může nakazit pitím znečištěné vody z přírodních nádrží a konzumací nemyté zeleniny, ovoce, bobulí a zelení, na které se vejdou vajíčka echinococcus s exkrementy infikovaných psů. Můžete se nakazit jinými potravinami, které jsou náhodně kontaminovány vajíčky echinokoku s prachem nebo mouchami. V některých případech se člověk nakazí echinokokózou z ovcí během dojení a stříhání, protože ovčí vlna je často kontaminována vajíčky echinococcus.
V některých cizích zemích (Kanada, Švédsko, Austrálie), kromě synantropických ložisek, existují přirozená ohniska echinokokózy, cyklus invaze, ve kterém dochází mezi divokými zvířaty: vlky, šakaly, hyeny a další divoké šelmy na jedné straně a jeleny, losy - na straně druhé; v těchto případech se osoba může nakazit z volně žijících zvířat umístěním vajíček echinococcus, která jsou na kůži kožešinových zvířat zabitých při lovu, nebo při pití vody z přírodních nádrží, které slouží jako místo k zavlažování divokých zvířat. V SSSR dosud nebyly identifikovány přírodní ohniska echinokokózy, i když v literatuře jsou popsány případy parazitismu echinokoků u vlků, šakalů a lišek.
1) Struktura a vývoj alveokoků
Sexuální forma alveococcus je strukturně podobná echinococcus, ačkoli to má množství výrazných rysů (vidět tabulku). Larvální forma je konglomerát malých váčků, těsně přiléhajících k sobě nebo sbíhajících se navzájem a sjednocených expandovanou pojivovou tkání. Dutina bublin je naplněna kapalinou nebo silnou hmotou; mnoho váčků obsahuje scolex. U lidí často chybí scolex ve vesikulech. Na incizi mají alveokokové uzliny lidských jater buněčnou strukturu s nekrotickým rozpadem ve středu.
Konečnými majiteli, v jejichž těle je pohlavně zralá forma alveokoků parazitická, jsou lišky, lišky, psi a vlci a kočky mnohem méně často. Meziprodukty hostitele obydlené larválními formami jsou divoké myši-jako hlodavci, hlavně podčeleď Microtine a jiní, stejně jako lidé. U lidí a jiných intermediárních hostitelů alveokoků jsou primární alveokokové uzliny umístěny v játrech.
V těle divokých masožravých psů dokončují alveokoci svůj vývoj a dosáhnou zralého stádia v 34–49 dnech. Jejich životnost je 3 - 3,5 měsíce. Vylučování vajíček nastává od 34 do 185 dnů po infekci. Larvální formy se vyvíjejí ve 2–6 měsících a zůstávají životaschopné po dlouhou dobu.
Alvekokokóza je registrována v řadě evropských zemí (jižní oblasti Spolkové republiky Německo, Švýcarsko, Rakousko), v Kanadě, na Aljašce, na ostrovech C in. Lawrence a někteří jiní. V SSSR, ohniska alvecococoscos existují v Yakut ASSR, na Commander ostrovech, v Magadan oblasti, v Krasnojarsk území, v Novosibirsk, Tomsk, Omsk, Tyumen, Chelyabinsk oblasti, v Altai a Khabarovsk území, v Bashkir a Tatar autonomní sovětská socialistická republika, v Kazachstánu území, v Bashkir a Tatar autonomní sovětská socialistická republika, v Kazachstánu.
Alvekokokóza je přirozené fokální onemocnění charakterizované tvorbou ložisek u divokých zvířat. K invazi dochází mezi divokými masožravci (lišky polární, lišky) na jedné straně a divokými hlodavci na straně druhé. Psi jsou také zahrnuti v epidemiologickém řetězci alvekokokózy, kteří jsou nakaženi v důsledku lovu divokých hlodavců, a na řadě míst (například v Yakutii) hrají hlavní roli v šíření invaze.
Lidská infekce s alvekokokózou může být provedena třemi způsoby: 1) přímo z divokých šelem, 2) ze psů, 3) skrze prvky vnějšího prostředí (voda, zeleň, bobule, ovoce, zelenina atd.).
První cesta infekce se vyskytuje v oblastech s intenzivním rozvojem lovu. Osoba se nakazí během odstraňování a řezání divokých masožravých kůží, které mohou obsahovat vejce lepící se na srst, umístit je do kontaminovaných rukou do úst, v případech, kdy jsou kůže zpracovávány v obytných prostorách, vejce dopadají na předměty domácnosti, potraviny zůstávají životaschopné dlouhou dobu.
Druhá cesta infekce (od psů) je zaznamenána v místech, kde má populace stálý a úzký kontakt se psy. Ty jsou infikovány konzumací divokých hlodavců a slouží jako zdroj invaze pro člověka.
Třetí způsob (infekce skrze prvky vnějšího prostředí) je možný díky tomu, že obyvatelstvo často sbírá a konzumuje lesní plody a zeleninu, které mohou dostat exkrementy infikovaných divokých zvířat. Obzvláště důležité je využití pitné a domácí potřeby surové vody z přírodních nádrží, kde alveococcus vajíčka padají z výkalů, přicházejí na místo zavlažování divokých masožravců.
Alveococcus oncospheres jsou odolné vůči vnějším podmínkám a zůstávají životaschopné na půdě pod sněhem i při velmi nízkých teplotách. Podle literárních údajů přežily například onkoféry v zimě v tundře při teplotě -37 ° C. V podmínkách západní Sibiře, oni přežijí ve vnějším prostředí, zatímco udrží invazivní vlastnosti (NP Lukashenko, 1962).
Ii. Základní údaje o patogenezi a klinice
echinokokóza a alvekokokóza
Echinokokóza a alvekokokóza u lidí po mnoho měsíců a dokonce i let může být asymptomatická v důsledku velmi pomalého růstu larválních forem a vysokých kompenzačních a ochranných vlastností organismu.
Zatímco alveococcus postihuje téměř výhradně játra, echinokok může být lokalizován téměř ve všech lidských orgánech a tkáních, ale ještě častěji (v průměru 70% případů) se nachází v játrech. Zdá se, že nárůst v játrech, mnoho pacientů náhodně odhalí sebe sama, mezi plným zdravím. Poškození echinokoků jater a alveokoků je často určeno palpací. Alveokokové uzliny se liší od echinokokových cyst v jejich extrémní hustotě. Játra, postižená alveokoky, mají kamenitou konzistenci. V pokročilých případech může alveokoky klíčit do sousedních orgánů (nadledviny a ledviny, bránice a plíce, do hepatoduodenálního vazu atd.) A dávat vzdálené metastázy do plic a mozku.
Když parazit stiskne jaterní kanály nebo když prorazí obsah echinokokové cysty, objeví se žloutenka. U pacientů s alvekokokózou se vyvíjí žloutenka v důsledku buněčné infiltrace stěn žlučových cest, spojené s alergickou reakcí těla, ale častěji v důsledku okluze kanálků. Ascites se vyskytuje pouze v terminálním stadiu onemocnění. Pacienti se nejprve po mnoho měsíců a dokonce i let cítí těžce, někdy tupě v pravé hypochondriu nebo v epigastriu. Pokud vyloučíme komplikované formy onemocnění, celkový stav pacientů zůstává po dlouhou dobu uspokojivý.
Diferenciální diagnóza mezi alvekokoky a echinokoky, zejména kalcifikovaná, je obtížná. Při diferenciaci je nutné vzít v úvahu epidemiologická data, míru odchylky funkčních vzorků jater, rychlost progrese onemocnění. Echinokokóza a alvekokokóza musí být také odlišena od cirhózy a rakoviny jater.
V případech cirhózy jsou funkční poruchy jater obvykle výraznější než u alvekokokózy a zejména u cyst cystinus echinococcus solitary; Rakovina se vyznačuje rychlým růstem. S cirhózou a rakovinou jater jsou neustále pozorovány ascites a kachexie.
Závažnou diagnózou je diferenciální diagnóza mezi alvekokokózou, mnohočetnou echinokokózou a polycystickým onemocněním jater. Polycystická choroba je charakterizována absencí výrazné progrese onemocnění po mnoho let, zachováním funkčního stavu jater s jeho rozsáhlým poškozením, jakož i současným poškozením ledvin (proteinurie, cylindrúrie, hypertenze atd.).
Komplikace jsou možné během alvekokokózy a echinokokózy. Echinokoková cysta může prasknout a obsah se nalije, aby se rozšířila břišní dutina, což následně způsobuje mnohočetnou echinokokózu břišních orgánů. V době průlomových cyst se mohou vyvinout alergické jevy - svědění, kopřivka, někdy anafylaktický šok, dokonce i smrtelný. V některých případech je zaznamenána smrt parazita a hnisání cyst a v případě alveokoků - rozpad ve středu nádoru. S echinokokózou (méně často s alvekokarkózou) může dojít ke kalcifikaci parazitů.
Docela často (v 15 - 20%) echinokoky infikují plíce. Zpočátku je nemoc asymptomatická. Během této doby může být močový měchýř detekován pouze náhodně, například při rentgenovém vyšetření hrudníku, provedeném v rámci lékařského vyšetření, preventivního vyšetření, vyšetření před cestou do resortu nebo při podezření na jiné onemocnění hrudní dutiny. Ve druhé fázi onemocnění - kašel, subfebrilní teplota; cystický nádor v plicích, někdy určený perkusí a aku skultací. Pro třetí, komplikované stadium jsou charakteristické symptomy spojené s průnikem cyst, někdy hnisajícím v pleurální dutině nebo častěji v průduškách. První komplikace se projevuje náhlým nástupem spontánního pneumo o - a (nebo) pyopneumothoraxu se zhroucením a diseminací pleurální dutiny, druhá - kašlem do tekutiny nebo hnisu, často s fragmenty chitinózní membrány a malými dcerami. S průlomem bazálních nebo centrálních cyst lokalizovaných v horních lalocích plic je možné úplné vyprázdnění průduškovým stromem a samoléčení. Při přerušení cysty jiné lokalizace je extrémně vzácné samohojení.
Iii. Metody diagnostiky echinokokózy a alvekokokózy
1. Metody klinické diagnostiky
Pro echinokokózu a alvekokokózu je eosinofilie považována za charakteristickou, ale její hodnota je snížena skutečností, že počet eozinofilů může být zvýšen s jinými helminthiasy; kromě toho na hnisajícím echinokoku chybí eosinofilní reakce zpravidla. Průměrná eosinofilie u echinokokálního onemocnění je však pozorována v průměru u poloviny všech pacientů. U pacientů s echinokokózou je pozorován přibližně tak často, že je pozorována akcelerovaná ESR. S klinicky vyjádřenou alvekokokózou se ESR vždy urychluje.
Biochemické změny v krvi jsou zvláště výrazné při alvekokotóze. Nejstabilnější je zvýšení obsahu celkového sérového proteinu v rozmezí 8,5 - 11 g% v důsledku globulinové frakce, jejíž množství dosahuje 4 - 7 g%. Indikátory zvýšení globulinu (hrubé proteinové frakce) jsou tzv. "sedimentární reakce", sublimát, thymol, vzorky formolu, reakce Takat-Ara, Veltmanův test atd. Sublimační test může poklesnout na 1,4 - 1,2 a dokonce pod 1, formol spadá pozitivně na ++ a +++ a i ++++, thymol stoupá na 8 - 10 jednotek a více. Indikátorem posunu globulinu v krvi je zrychlení ESR, dosahující 30 - 50 a někdy 60 - 70 mm / hod s alvekokokózou.
Nejčasnější a nejpřesnější proteinové změny v séru jsou stanoveny elektroforézou. Proteinogram s alvekokokózou je charakterizován poklesem frakce albuminu (až o 50–40% a nižší) a prudkým nárůstem frakce gama globulinů (až o 30–40%). Při přepočtu procentuálního podílu jednotlivých frakcí proteinů v séru na g% celkového proteinu je obvykle možné stanovit, že zvýšení obsahu frakcí globulinu, zejména gama globulinů, je pravdivé, ale pokles albuminu je hlavně relativní.
U pacientů s těžkým průběhem alveokokokózy, zejména s přetrvávající žloutenkou, je také charakteristický postupný pokles obsahu sérového albuminu. Špatným prognostickým znakem je fúze frakcí beta a a gama globulinu na elektroforogramu. Kromě posunu proteinu, jak nemoc postupuje, dochází ke zvýšení obsahu bilirubinu přímou reakcí, snížením hladin cholesterolu a protrombinu. S žloutenkou, zvláště dlouhotrvající, se hladina protrombinu nejvíce prudce snižuje, zatímco obsah cholesterolu stoupá na 200-250 mg nebo více mg%.
U pacientů s jednokomorovým echinokokem se významně mění všechny biochemické parametry. Exprese posunutých proteinů je pozorována pouze u více cyst, zejména při jejich hnisání.
Je třeba mít na paměti, že všechny uvedené změny v biochemických parametrech nejsou specifické pro echinokokální onemocnění a měly by být hodnoceny souběžně s údaji z epidamnus, klinického obrazu a imunologických reakcí.
Kalcifikované echinokokové cysty v játrech se snadno detekují na pravidelných rentgenových snímcích. Široce rozšířený názor, že parazitární "nádory" v alvekokokóze jsou vždy kalcifikovány a díky tomu mohou být často diagnostikováni pomocí rentgenových paprsků, je špatný. Kalcifikované alveokokové uzliny lze pozorovat na rentgenových snímcích ne častěji než echinokokové cysty. Stíny s echinokoky jsou kompaktnější a intenzivnější, mají tvar zaoblených, často ostře vymezených útvarů. S alveococcus, vápno usazeniny na rentgenových snímcích jsou představovány ve formě krajky.
Neobvyklá cysta uzlin echinokoků a alveokoků (zejména metastáz) na rentgenových snímcích může být detekována pouze v plicích. Když echinococcus plíce cenný příznak Nemenova: kulatý stín s jasnými konturami během výdechů dýchacích cest se náhle stane oválným. V případě neobvykle echinokokových a alvekokokových jater může být diagnóza provedena pomocí hepatografie na pozadí pneumoperitoneum, stejně jako vazo a choleografie jater, splenoportografie nebo zavedením kontrastní látky do pupeční žíly.
Všechny rentgenové metody výzkumu mají pro topickou diagnózu velkou hodnotu. Umožňují detekovat přítomnost léze v játrech, její lokalizaci, stav cévního a žlučového systému jater. Pro alvekokoky a echinokoky je charakteristické ohýbání cév postižené oblasti, zatímco u nádorů angiografie odhaluje přerušení cévního vzoru v lézi.
Metoda radioizotopové diagnostiky - jaterní skenování a v menší míře radioizotopová hepatografie, má největší hodnotu pro diagnostiku echinokokálního onemocnění. Kromě detekce fokálních lézí umožňují metody radioizotopové diagnostiky posoudit stav parenchymu jater, průchodnost žlučových cest (při použití radioaktivního jódu - RiBR) a při skenování radioaktivním zlatem A 198 - o aktivitě retikuloendotelového systému.
Komplexní klinické, laboratorní, rentgenové radiologické vyšetření pacienta také umožňuje určit povahu zamýšlené operace, její objem a další terapeutická opatření.
2. Metody imunodiagnostiky
Pro imunologickou diagnózu echinokokózy a alvekokokózy se v současné době používají sérologické reakce s antigenem připraveným z lidských echinokokálních bublin obsahujících dceřiné bubliny a scolex nebo z ovčích echinokokových bublin.
Můžete také použít alergickou intradermální reakci, ale s velkou opatrností, protože často senzibilizuje tělo pacienta a v některých případech dokonce způsobuje vývoj anafylaktických jevů až do šoku.
1) Sérologické reakce
Sérologické reakce nezpůsobují žádné jevy a mohou být použity bez omezení. Mohou být znovu instalovány, a proto je vhodné aplikovat dynamické sledování pacientů, stejně jako rozpoznat relapsy. Nejúčinnější je reakce latexové aglutinace a nepřímé hemaglutinace.
I. Reakce latex-aglutinace
Reakce dává pozitivní výsledek u pacientů s echinokokózou a alvekokokózou v 80 - 90% případů. Procento nespecifických reakcí je zanedbatelné (3–4%). Nespecifické reakce jsou pozorovány zejména v cirhóze a primárním karcinomu jater. Reakce může být nastavena s nativním antigenem nebo s diagnostikou s dlouhou trvanlivostí.
A. Reakce latexové aglutinace s nativním antigenem.
1. Odstředivé zkumavky.
2. Stativy, kov nebo dřevo.
3. Odstředivka na 2 000 otáček.
4. Termostat při 37 ° C.
6. Baňky s plochým dnem pro 50, 100, 500 ml.
7. Odměrné baňky na 500, 1000, 2000 ml.
8. Skleněné lahve na 1 - 2 litry.
9. Pipety od 1 do 10 ml.
10. Láhve penicilin pro kultivaci latexu.
b) Složky a jejich příprava:
1. Pufrujte roztok boritanu a soli chloridu sodného (pH - 8,2). Pufrový roztok se připraví z 50 ml 0,1 M roztoku kyseliny borité a 5,9 ml 0,1 N NaOH, ke směsi se přidá destilovaná voda do 100 ml a 0,85 g soli na každých 100 ml kapaliny.
Pro přípravu 0,1 M roztoku kyseliny borité na 1 litr destilované vody se odebere 6,18 g suché kyseliny. 0,1 N NaOH se připraví přidáním 1 1 destilované vody do 1 ml nasyceného roztoku NaOH.
2. Fyziologický roztok soli.
3. Latex je divinylstyren nebo polystyren.
Latex je syntetická pryskyřice, která je mléčně bílá kapalina složená z jednotné suspenze latexových částic.
Divinelystyrenový latex SCS-65-GP obsahuje 45% sušiny, sestává z 65% divinyl a 35% styrenu, velikost částic je 0,08 - 0,12 mikronů; polystyren (monodisperzní) latex obsahuje 1,2% sušiny (hlavně polystyrenu), velikost částic 0,7 - 0,85 mikronů.
Z technického latexu připravte pracovní ředění v destilované vodě. Divinylstyrenový latex naředěný 1:20, polystyren - 1: 2.
4. Antigen. Sterilní odebraná kapalina z echinokokových bublin osoby nebo ovcí; Echinokoková tekutina by měla být předběžně testována na známých pozitivních a negativních sérech.
5. Testované sérum. Sérum se zředí pufrem boritan-sůl v poměru 1: 4 až 1:64.
b) Adsorpce antigenu na latexu
Pro adsorpci antigenu se kombinuje 0,1 ml pracovního ředění latexu s 0,5 ml antigenu a 10 ml pufru boritan-sůl. Směs se udržuje jednu hodinu při teplotě místnosti.
c) prohlášení o reakci
Testované sérum zředěné pufrem boritanové soli (pH - 8,2) v poměru 1: 4 až 1:64 se nalije do centrifugačních zkumavek. Pro získání uvedených ředění se do první zkumavky nalije 0,25 ml testovaného séra a 0,75 ml pufru, čímž se získá ředění 1: 4. Ve zbývajících zkumavkách nalijte 0,5 ml stejného pufru. Z první zkumavky se převede odměrná pipeta 0,5 ml směsi do druhé zkumavky (ředění 1: 8), od druhé do třetí (ředění 1:16) a tak dále až do konce řady. Z poslední zkumavky se nalije 0,5 ml směsi, takže ve všech zkumavkách zůstane stejné množství zředěného séra (0,5 ml). Do každé zkumavky se přidá 0,5 ml antigenu adsorbovaného na latexu.
Kontrola je: směs 0,5 ml pufru boritan-sůl s 0,5 ml antigenu (1 zkumavka), směs normálního séra v ředění od 1: 4 do 1:64 s antigenem (5 zkumavek) a směs zjevně pozitivního séra s antigenem ( 5 zkumavek).
Všechny zkumavky se důkladně třepou po dobu 3 hodin v termostatu při teplotě +37 ° C a přes noc v chladničce při teplotě +4 ° C. Příští ráno se zkumavky centrifugují při 2500 ot / min. / mv. během 3 až 5 minut a výsledná reakce se vyhodnocuje množstvím získané sraženiny a barvou supernatantu.
d) Vyhodnocení reakce
Reakce je negativní - kapalina ve zkumavkách má zakalené zbarvení v důsledku latexových částic rovnoměrně suspendovaných v antigenu.
Reakce je pozitivní - na dně zkumavky se vytváří bílá sraženina z malých vloček (viditelných pouhým okem nebo pod lupou se zvětšením 2 až 3 krát), které se ve formě vloček zvedá s mírným třepáním; supernatant je čirý nebo mírně zakalený (opalescentní).
Reakce je ostře pozitivní - sediment na dně zkumavek je bohatý, sestává z velkých vloček; supernatant je transparentní.
Titr reakce se odhaduje posledním ředěním séra, což má pozitivní výsledek.
Titr diagnostické reakce - se zředěním 1: 8.
B. Reakce latexové aglutinace s diagnostikou.
Reakce se provádí stejným způsobem a hodnotí se jako u nativního antigenu. Jediný rozdíl je v tom, že antigen je nahrazen hotovým diagnostikem s dlouhou trvanlivostí (až jeden rok nebo déle), což vám ušetří práci při přípravě pracovního ředění latexu a adsorpci antigenu na něm.
Diagnostickým materiálem je sterilní směs 100 ml pufru boritan-sůl (pH - 8,2), 5 ml kapaliny z lidského nebo ovčího echinokokového močového měchýře a 1 ml pracovního ředění polystyrenového latexu.
Diagnosticum se nalije do 5 ml ampulí (dvě diagnostické dávky) a použije se jako antigen.
Diagnosticum před použitím nevyžaduje ředění.
Ii. Reakce nepřímé hemaglutinace
Reakce nepřímé hemaglutinace je poměrně citlivou a specifickou metodou imunologické diagnostiky echinokokózy a alvekokózy. Pozitivním výsledkem těchto onemocnění je 80 - 90% případů; u pacientů s jinými onemocněními (nespecifickými reakcemi) je pozitivní u 5 - 10% případů.
a) Složky a jejich příprava
1. erytrocyty erytrocytů. Červené krvinky se získávají obvyklým způsobem. Před ustálením reakce se čerstvě získané červené krvinky třikrát promyjí fosfátovým fyziologickým roztokem (pH -7,2) odstředěním po dobu 10 minut při 2000 objemech. / mv. a resuspendovány ve fyziologickém roztoku pufrovaném fosfátem při stejném pH v poměru 1:40. Tímto způsobem se získá 2,5% suspenze erytrocytů. Pro formulaci reakce s deseti séra je dostačující připravit 50 ml suspenze.
2. Pufr fosfátový solný roztok (pH - 7,2).
Roztok se připraví z 23,3 ml 0,15M K HPO a 76,1 ml 0,15 MNHO.
3. Tanninová kyselina. Pokaždé před experimentem se připraví zředění kyseliny tříslové 1: 25000 na fosfát-fyziologickém pufru (pH 7,2).
4. Roztok normálního králičího séra. V předvečer zkušeností zdravého králíka vezměte krev. Následující den se sérum odsaje, inaktivuje se při 56 ° C po dobu 30 minut a zředí se fosfátovým fyziologickým pufrem v poměru 1: 250 a 1: 100 (pH - 7,0).
5. Antigen. Antigen pro reakci je sterilní tekutina odebraná z hydatidního močového měchýře člověka nebo berana.
Kapalina by měla být skladována v uzavřených ampulích a chladničce při teplotě +4 ° C. Pro zvýšení aktivity antigenu může být kapalina dialyzována v koloidním nebo celofánovém sáčku po dobu 24 hodin proti tekoucí vodě z vodovodu a poté zahuštěna na 1/3 objemu pod ventilátorem a před použitím zředěna 1: 5 nebo 1:10 s fosfátovým pufrem. Každá nová série antigenu musí být testována ve vztahu k její aktivitě a specificitě v reakci se sérem pacientů se známou echinokokózou (alvekokarkózou) a zdravými lidmi.
6. Testované sérum. Před použitím se sérum inaktivuje při + 56 ° C po dobu 30 minut a adsorbuje se promytými nativními erytrocyty berana, aby se odstranily nespecifické proteiny. Za tímto účelem se do séra přidají 1 až 2 kapky červených krvinek, směs se udržuje po dobu 15 minut při teplotě místnosti a pak se odstřeďuje po dobu 10 minut při 2000 objemech. / mv. Po adsorpci se sérum zředí 1:10 králičím sérem zředěným fosfátovým fyziologickým roztokem 1: 100.
b) Ošetření ovčích erytrocytů kyselinou taninovou
Polovina výsledné 2,5% suspenze (25 ml) nativních ovčích erytrocytů se kombinuje se stejným objemem roztoku kyseliny taninové (1: 50 000). Udržujte po dobu 10 minut při teplotě 37 ° C, opatrně třikrát promývejte z tannin fosfát-fyziologického pufru odstřeďováním po dobu 10 minut při 2000 ot / min. / mv. a resuspendován ve fosfátově-fyziologickém pufru za získání 2,5% suspenze.
c) Senzibilizace erytrocytů antigenem
8 - 10 ml opálených červených krvinek (ošetřených kyselinou taninovou) se smísí se stejným objemem antigenu a nechá se 15 minut při teplotě místnosti. Směs se promyje centrifugací po dobu 5 minut při 1000 ot / min. / mv. v králičím séru zředěném 1: 250 pufrem fosfát-fyziologický roztok a znovu centrifugován po dobu 5 minut při 1000 ot / min. Sraženina se smísí s 6,0 - 8,0 ml králičího séra zředěného 1: 250 fosfátovým fyziologickým pufrem, což vede k 2% suspenzi antigenem senzibilizovaných erytrocytů.
d) Vyjádření reakce
Reakce se umístí na plexiskla se 4 řadami otvorů o průměru 2 cm (10 otvorů v řadě). Požadovaná ředění (od 1:10 do 1: 5120) se připraví ze studovaného séra v 1% roztoku normálního králičího séra (naředěného fosfátovým fyziologickým pufrem). Za tímto účelem se v jamkách první řady (od druhé) nalije 1 ml 1% roztoku králičího séra pomocí odměrné pipety. V první jamce první a druhé řady se umístí 0,5 ml testovacího séra, inaktivuje se, ošetří se červenými krvinkami a zředí se 1:10 králičím sérem. Ve druhé jamce v první řadě, obsahující králičí sérum, přidejte 1 ml testovacího séra (zředěného 1:10) a přeneste z něj 0,5 ml směsi do stejné jamky druhé řady a 1 ml do další jamky v první řadě a tak dále. obě řady.
Ve všech jamkách první řady přidejte 1 - 2 kapky antigenně senzitizovaných ovčích erytrocytů a do jamek druhé řady - ovčích erytrocytů ošetřených kyselinou taninovou, ale bez antigenu (kontrolní linie). Reakce se vyhodnocuje po 5 až 6 hodinách (a následující den) po inkubaci při teplotě místnosti.
d) Vyhodnocení reakce
Negativní reakce - červené krvinky v první řadě jamek (testované sérum + červené krvinky citlivé na ovce) nedržíte dohromady a zůstanou kompaktní na dně jamek s kompaktní hrudkou.
Reakce je pozitivní - erytrocyty v první řadě otvorů se slepí a rovnoměrně zakryjí dno otvorů, čímž vytvoří „deštník“; v kontrolní řadě tvoří neadherující erytrocyty hrudky na dně jamek.
Titr reakce se vyhodnocuje posledním ředěním séra, které dává pozitivní reakci.
2) Alergické reakce
Intradermální alergická reakce (Katsoniho reakce)
Reakce podle literatury dává pozitivní výsledek u pacientů s echinokokózou a alvekokotózou v 80 - 95% případů. Procento falešně pozitivních reakcí na zavedení echinokokového antigenu u jedinců s jinými onemocněními se pohybuje od 2 do 10. Falešně pozitivní pozitivní reakce jsou pozorovány častěji u zhoubných nádorů, tuberkulózy a cyst neparazitické etiologie.
V některých případech může intrakutánní reakce způsobit rozvoj anafylaktických jevů (až do šoku), zejména u osob senzibilizovaných předchozími injekcemi echinokokového antigenu. Ačkoliv je tedy možné tuto reakci aplikovat v nemocničním prostředí, je třeba při jejím nastavení dodržovat následující opatření: t
a) nedovolit opakované stádium reakce téže osobě, pro kterou je nezbytné pečlivě vyšetřit každého jedince, aby se zjistilo, zda byl předtím proveden intradermální test;
b) mít sadu anti-šokových činidel při nastavování reakce.
Odstranění pacientů z anafylaktického šoku vyplývajícího z opakované formulace katsonické reakce nebo ruptury echinokokové cysty:
a) mít vždy sterilní soupravu (injekční stříkačky, jehly, kapací systém, obvaz) a gumičku;
b) když se objeví první známky šoku: 1) odříznout místo podání antigenu roztokem adrenalinu 1: 1000 0,5 - 1,0 ml; 2) současně injikujte 1 ml adrenalinu subkutánně. V budoucnu pokračujte v zavádění adrenalinu, dokud nebude pacient odstraněn z kolapsu; 3) rychle aplikovat škrtidlo nad místem zavedení antigenu; 4) položit pacientovi horizontálně, aby se zavedly horké ohřívače; 5) vstoupit glukokortikosteroidy - prednison 30-40 mg nebo hydrokortison 100 mg intravenózně do isotonického roztoku glukózy nebo soli. V případě potřeby se opakuje zavedení glukokortikoidů; 6) zadejte intravenózní roztok chloridu vápenatého 10 až 15 ml a 1 až 2 ml dimedrolu, suprastinu nebo pipolfenu; 7) vstupovat do srdečních léků (kordiamin, strofantin, kofein).
Všechny aktivity pokračují, dokud není pacient zcela odstraněn ze stavu šoku, obnovení srdeční aktivity.
Je třeba mít na paměti, že reakce není vhodná pro detekci recidivy onemocnění, protože často zůstává pozitivní po dlouhém odstranění parazita.
Pro formulaci reakce vyžadují dvě tuberkulinové stříkačky s tenkými jehlami, alkoholem, vatou, sterilním fyziologickým roztokem v ampulích, echinokokovým antigenem (sterilní v ampulích).
Antigen pro intrakutánní reakci je kapalina z echinokokových bublin zvířat obsahujících scolexes, odebraná sterilně a testovaná na sterilitu a toxicitu běžnými metodami.
Způsoby nastavení reakce
Vnitřní povrch předloktí se důkladně setře alkoholem, poté se injikuje intradermálně injekční stříkačkou tuberkulínu s jemnou jehlou s 0,1-0,2 ml antigenu. Ke kontrole vnitřního povrchu alkoholu ošetřeného alkoholem druhou injekční stříkačkou s injekčním podáním fyziologického roztoku ve stejném objemu. V místě vpichu se tvoří bělavé nebo nažloutlé papuly o průměru 0,7-1,0 cm, které mohou být pro větší jasnost napuštěny nebo napuštěny inkoustem.
Papule vytvořená v místě injekce fyziologického roztoku obvykle vymizí po 20-30 minutách. Pokud papule přetrvává nebo dokonce roste, pak pokud dojde k nárůstu papule v místě injekce antigenu, reakce stále nemůže být považována za pozitivní.
S pozitivní reakcí se papule vytvořená v místě injekce antigenu postupně zvyšuje, stává se napjatou, bílou nebo žlutou (pokud má pacient žloutenku), méně často růžovou barvou s nerovnými hranami podobnými jazyku. V jeho obvodu se objevuje hyperémie, výraznější u papule. Kromě této takzvané časné reakce může také existovat "pozdní" reakce, která se projevuje po několika hodinách nebo denně ve formě výrazné hyperémie a edému tkáně v místě injekce antigenu.
Reakce se vyhodnocuje 30 minut po podání antigenu (časná reakce) a po 24 hodinách (pozdní reakce).
Negativní (-) reakce nezvyšuje papuly, někdy je zde malá, rychle mizející hyperémie.
Nepravděpodobná (+ -) - papulová reakce v místě injekce antigenu dosahuje průměru 1,5 cm, ale jeho okraje jsou prosté výrazných výrůstků podobných jazyku, mírné hyperémie; trvá méně než 2 hodiny.
Reakce je pozitivní (+) - papule v místě injekce antigenu se zvětší v průměru na 2 cm, hyperémie na 2 - 2,5 cm nebo více, může se objevit otoky tkáně; trvá nejméně 2 hodiny.
Reakce je ostře pozitivní (++) - velikost papule v místě injekce antigenu dosahuje 3–4 cm, hyperémie s edémem sahá až do celého předloktí, trvá několik hodin, někdy až jeden den.
Pozdní reakce (odhad po 24 hodinách):
Reakce je negativní (-) - mírná hyperémie.
Reakce je sporná (+ -) - hyperémie menší než 5 cm, bez edému.
Reakce je pozitivní (+) - hyperémie větší než 5 - 6 cm v průměru, otok, někdy doprovázený svěděním.
V současné době je jedinou radikální léčbou echinokokálního onemocnění časný chirurgický zákrok.
S echinococcus, jestliže technicky to není těžké (epiploon cysta, pedicle cysta pocházet z přední hrany jater, etc.), to je lepší provést cystectomy - odstranění cysty spolu s vláknitou membránou. Pokud je taková operace složitá, pak nemusí být echinokokcektomická operace o nic radikálnější, technicky velmi jednoduchá. Cysta je propíchnuta silnou jehlou, a pokud je to možné, kapalný obsah je z ní evakuován, potom je stejnou jehlou zaváděn formalín 2 až 3 minuty. Poté se otevře cysta a odstraní se z ní chininózní membrána, dceřiné bubliny (pokud nějaké jsou) a kapalné zbytky, které se odsají vakuovým zařízením. Vláknitá membrána kapsle je ponechána, ale je důkladně třena 2-4% roztokem formalinu zevnitř. Aby byla cystová dutina zničena, bylo navrženo několik technik. Delbe doporučil capitonage (očistit stehy, cyst tahání dohromady), R.P. Askerkhanov a I.L. Bregadze - zavedení cysty omentum do dutiny, N.F. Berezkin - přišroubování stěny prázdné cysty uvnitř s částečnou excizí vláknité kapsle. Všechny tyto metody patří k tzv. "Uzavřeným", "simultánním" a jsou nejúčinnější.
V případě plicního echinokoku se v pátém mezirebrovém prostoru provádí tractotomie a pak se cysta buď loupe spolu s vláknitou tobolkou, nebo se provede jemnější operace - echinokokcektomie s odstraněním obsahu cysty a následným zpracováním vláknité kapsle podle A.A. Višnevsky. V některých případech se provádí okrajová resekce segmentu nebo lobar.
S hnisajícím echinokokem, jednostupňovým, méně často dvoustupňovým (nejprve podání cysty a po několika dnech otevření) se aplikuje otevřená echinokokostomie.
V případě vícenásobné echinokokózy břišní dutiny se používají operace dvou a tří kroků.
Mnohem obtížnější je chirurgická léčba jaterní alveokoky, protože v pokročilých případech je možnost chirurgického zákroku výrazně omezena. Kvůli pozdní diagnóze, většina pacientů pracuje když radikální operace je nemožná (klíčení parazitárního “tumoru” v nižší vena cava nebo u brány jater). V těchto případech však můžete použít chirurgickou léčbu. Pomalým průběhem onemocnění je možné operovat ve dvou stupních a navíc je možné prodloužit život pacienta částečnou resekcí parazitického tumoru nebo otevřením rozpadové dutiny v kombinaci s lokálním (injekce 2% formalinu, 0,1% trypaflavinu, alkoholu), chemoterapie.
Těžké nefunkční pacienti s echinokokální chorobou potřebují komplexní patogenetickou a symptomatickou léčbu, včetně: vysoce kvalitní výživy bílkovin a vitamínů (maso, tvaroh, vařené ryby, zelenina, ovoce atd.), Jmenování lehkých choleretických činidel, antispasmodik a léků, které podporují zlepšení funkčního stavu jater, - vitamínů, jaterních léků (seripar, atd.), karboxylátové a lipotropní látky - lipoxin, methionin, cholin-chlorid.
V případech přistoupení sekundární infekce žlučových cest, infekce cysty nebo dutiny je nutné podávat sulfonamidy a širokospektrální antibiotika.
Pacienti s alvekokotózou s podvýživou a sníženými frakcemi albuminu v sérových bílkovinách (jak lze hodnotit podle normálních nebo snížených hodnot celkového obsahu bílkovin v séru s uspokojivou funkcí ledvin) vhodnou transfuzí proteinových náhrad za krev, suchou plazmu a polyglucin v rozmezí 100-150 ml 1 - 2x týdně.
S prodlouženou žloutenkou potřebujete kapání a glukózu a
izotonické roztoky soli, jmenování vitaminu K (Vicasola),
stejně jako vápenaté a hořečnaté soli, protože v důsledku zhoršeného příjmu
žluč do střev je absorpce těchto látek narušena a může nastat
příznaky demineralizace (slabost, křeče, zvracení, osteoporóza atd.).
U pacientů s poruchou funkce ledvin ve stravě by mělo být množství proteinu omezeno; v těžkých případech se předepisuje pouze vaječný bílek, z léků - malé dávky diuretik, kyselina askorbová, rutin atd.
V. Prevence echinokokózy a alvekokokózy
1. Veřejná prevence
Opatření veřejné prevence echinokokózy a alvekokokózy spočívají v ochraně před infekcí populace, prevenci infekce psů a hospodářských zvířat (v souvislosti s echinokokózou).
Pro ochranu veřejnosti před infekcí je nutné provádět systematickou hygienickou a výchovnou práci, vysvětlovat všemi dostupnými metodami (přednášky, konverzace, projevy v rozhlase, televizi, v tisku) a pomocí vizuálních pomůcek (plakáty, letáky, brožury, kina atd.)., úloha psů a jiných šelem při přenosu invaze na člověka a nezbytná opatření osobní prevence.
Velký význam má zničení zanedbaných psů, které by měly být organizovány okresními, vesnickými a vesnickými radami zástupců občanů a okresními úřady pro úřady svazu spotřebitelských společností. Psi náležející k obyvatelům venkova by měli být drženi na vodítku a nejméně dvakrát ročně podstoupit odčervení na veterinárních stanicích.
Aby se zabránilo kontaminaci psů echinokokózou, je nutné zajistit, aby porážka hospodářských zvířat byla prováděna pouze na místech, kde je zajištěna spolehlivá likvidace postižených orgánů. Je třeba zakázat porážku zvířat ve slupce, na plochách koskarnosů, na pastvinách a umístění hejn a stád. Je také zakázáno ubytovat zvířata. Všechny zabavené produkty jatečných zvířat, které mají být zničeny, nemohou být vyhozeny do kanalizace. Je přísně zakázáno držet psy na území porážek. Je nutné pořádat hřbitovy u každého osady, které splňují požadavky zoohygieny. S každým stádem ovcí by mělo být zvláštní, čalouněné cínem a uzamykatelnými krabicemi, které uchovávají těla ovcí, dokud veterinární lékař nezjistí příčinu smrti zvířat. V těchto boxech se pak mrtvoly přepravují do hřbitovů nebo do zařízení na likvidaci odpadu.
Aby se zabránilo infekci psů s alvekokokózou, nemělo by jim být dovoleno bloudit a lovit divoké hlodavce.
Je přísně zakázáno krmit psy jatečně upraveného těla hlodavců a hmyzožravých zvířat zabitých při lovu.
2. Osobní prevence
Mezi osobní preventivní opatření patří vyhýbání se úzkému kontaktu se psy, mytí rukou před jídlem, po práci, chůzi atd., Péče při řezání a lovu divokých zvířat a důkladné čištění místnosti, kde se kůže stříhá. Rovněž je nutné důkladně umýt zeleninu, bobule, zeleninu, jíst syrový a použít pitnou vodu a potřeby pro domácnost.
3. Organizace hromadných průzkumů obyvatelstva za účelem
identifikovat pacienty s echinokokózou a alvekokokózou
V oblastech neúspěšné echinokokózy nebo alvekokokózy je vhodné organizovat hromadné průzkumy populace pomocí latexové aglutinační reakce, klinického vyšetření a důkladné historie. Účelem těchto vyšetření je včasná detekce pacientů s echinokokózou a alvekokokózou, protože pokročilé případy onemocnění nejsou přístupné léčbě. Osoby s nejvyšším rizikem infekce jsou první, které mají být vyšetřeny. Mezi ně patří lovci, pastýři, pastýři, lidé vyřezávající masožravé kůže, sběrače lesních plodů a další skupiny obyvatelstva nejčastěji v kontaktu se psy nebo s rizikem infekce z přírodních ložisek. Je také nutné zkoumat všechny členy rodiny, ve kterých jsou pacienti s echinokokózou nebo alvekokokózou, protože je možná existence „rodinných ložisek“ invaze.
Při klinickém vyšetření populace je zvláště nutné vyšetřit játra (palpace a perkuse) a orgány hrudníku (hmotnostní fluorografie). Detekce eosinofilie v krvi, zejména při současném zvětšení jater, by měla lékaře upozornit na možnost echinokoku nebo alveokoka.
Osoby s pozitivními imunologickými reakcemi a klinickými projevy invaze by měly být okamžitě hospitalizovány pro důkladnější vyšetření. Při absenci klinických důkazů by měli být pacienti s pozitivními výsledky imunologického vyšetření sledováni s opakovanými sérologickými reakcemi. V případě zvýšení reakčního titru je nutná hospitalizace a je možná zkušební laparotomie.
Chcete-li prozkoumat obyvatelstvo s cílem určit způsoby a podmínky vedoucí k šíření invaze, měli byste používat speciální epidemiologické karty (viz Příloha: individuální vyšetřovací karta pro echinokokózu (alvekokokóza)).
MAPA INDIVIDUÁLNÍHO PRŮZKUMU
na echinokokóze (alvekokarkóza)
1. Příjmení, křestní jméno, jméno mecenáše _________________________________________________
2. Paul ____________________________________________________________________
3. Věk ________________________________________________________________
4. Státní příslušnost _________________________________________________________
5. Domácí adresa _________________________________________________________
6. Místní nebo návštěvník (podtržení) _____________________________________
7. Kde, kdy jsem žil dočasně a na jak dlouho _______________________________
8. Odkud pocházel z _________________________________________________________
9. Zaměstnání ____________________________________________________________
10. Probíhá lov (na kterém zvířatech) ______________________________
11. Kde jste lovili (krajina a její prvky: tajga, step, lesní step atd.)
12. Má a kde stříhání jatečně upravených těl a střílení kůže z volně žijících zvířat
(co) psi ____________________________________________________________
13. Má psy, od kdy (plemeno lov, pastýř, dvůr)
14. Vedení psa (loví malé hlodavce, má přístup
místa pro jatečná zvířata než krmiva pro psy) ____________________________
15. Stupeň kontaktu se psem (držený na vodítku nebo k němu má přístup)
obytné čtvrti) __________________________________________________________
16. Napil někdo někdy vodu z nádrží v přírodě, kde ____________
17. Má sběr bobulí (co), česnek, bylinky, houby atd.
18. Výsledek imunologického vyšetření:
a) latexová aglutinační reakce ____________________________________________
b) reakce Katsoniho _________________________________________________________
19. Výsledek rentgenového vyšetření ____________________________
20. Anamnéza
21. Údaje o klinickém vyšetření ______________________________________
22. Datum vyplnění karty _________________________________________________
23. Jméno a název ______________________________________