Obecné informace o pacientovi:
Plné jméno Kolomiets Galina Aleksandrovna
Adresa: st. Avtozavodskaya 25/66
Datum přijetí na kliniku: 5. dubna 2003.
Dodává sanitka.
Diagnóza ve směru do nemocnice: JCB, chronická cholecystitida, exacerbace.
a) hlavní: JCB, chronická výpočetní cholecystitis, exacerbace.
b) související: hypertenze 2 lžíce, obezita 2 lžíce.
Chirurgie: Cholecystektomie, abdominální drenáž.
Datum a čas operace: začátek 8. dubna 2003 v 9:00. 30 min končící v 10h. 30 min
4 kurz 4 "B" skupina lékařské fakulty
Datum anamnézy: 18.04.03
Plné jméno učitele: Efimenkov Andrey Pavlovich
V době kontroly si pacient stěžuje na pocit těžkosti v pravém hypochondriu, slabost, únavu, pocení, bolest hlavy, závratě.
V době přijetí si pacient stěžoval na akutní, paroxyzmální bolest „poškrábání“ v pravém hypochondriu, obvykle se objevující nebo zhoršující v souvislosti s jídlem, zejména mastným a ve velkém množství, vyzařujícím do epigastrické oblasti a zpět v dolním rohu pravé lopatky, pálení žáhy, ztráta chuti k jídlu, suchost, hořkost v ústech, nevolnost, zvracení, nepřinášející úlevu.
Za poslední čtyři roky se považuje za pacientku, kdy se pacient po požití velkého množství tukových potravin vyvinul bolest v pravém hypochondriu obklopující přírody. S ohledem na tyto bolesti pacient požádal o lékařskou pomoc od okresního lékaře, který jmenoval OAK, OAM, ultrazvuk břišních orgánů. Ultrazvuk odhalil zubní kámen v dutině žlučníku 0,7x0,8 cm, zahuštění stěny žlučníku až 0,5 cm. Na OAK ESR 18 mm leukocytóza 8,2x10 ^ 9. Na základě toho byla stanovena diagnóza: JCB, křehká cholecystitis, exacerbace. Léčba byla provedena konzervativní ambulantně. Léky používané v té době, pacient je těžké určit. (Příjem antibiotik.) Předepsala se dieta s výjimkou smažených, uzených, mastných, kořenitých jídel. V dubnu 2002 pacient byl jako rutinní vyšetření místním lékařem. Předepsala mu ultrazvuk břišních orgánů, který odhalil nahromadění kamenů v dutině žlučníku. Bolest v období od roku 1999. V dubnu 2003, pacient si všimne, že je zanedbatelný, objevuje se častěji po požití mastných, kyselých potravin. Bolest byla lokalizována v pravém hypochondriu, vyzařujícím do oblasti úhlu pravé lopatky. Tato exacerbace byla provokována podle pacientovy spotřeby šťovíku (04/04/03). Po požití měl pacient pocit těžkosti v pravém hypochondriu, který byl nahrazen bolestí střední intenzity, po dvou hodinách se bolest zvýšila a pacient si vzal 2 tablety „No-spa“ a jednu tabletu „Pentalgin“. Bolest nezmizela a pacient zavolal záchranný tým. Péče, která ji přivedla na chirurgické oddělení 1. městské nemocnice.
1) Sociální a domácnost: Pacient žije v pohodlném bytě v rezidenční čtvrti města Smolensk. Výživa pacienta je plně kvalitativní a kvantitativní. Oblečení nemocné, resp. Sezóny. Pacient je finančně dostatečně zajištěn.
2) Profesionál: pacient dokončil 10 tříd a SGIFK. Pracovala 30 let jako učitelka tělesné kultury ve škole. Odchází od roku 1992.
3) Přenesené nemoci: pacient poukazuje na opakované akutní respirační virové infekce, akutní respirační infekce (jedenkrát ročně) v roce 1946, kdy byla nemocná horečkou tyfusu, 1978. operace apendektomie. Venerické onemocnění popírá. Neexistují žádné známky Botkinovy choroby.
4) Epidunamnez: V posledních 6 měsících nebyly žádné injekce, krevní transfúze. Kontakt s infekčními pacienty popírá. Mimo Smolensk neopustil.
5) Pacient popírá špatné návyky, nedošlo k otravě alkoholovou náhradou.
6) Dědičnost není zatížena.
7) Alergie na potraviny a léky nejsou zaznamenány.
8) Gynekologická anamnéza Menstruace začala ve věku 13 let, bolestivá, nepravidelná, hojná, po 2,5 letech menstruace, začalo se středně bolestivé 3-4 dny s intervalem 28 dní. V roce 1958 bylo jedno těhotenství a jedno narození. Žít narozený full-termín dívka váží 3600gr. Menopauza od roku 1992
Mysl je jasná, pozice je aktivní, postoj je správný, chůze se nemění, ústavní typ těla je hypersthenický.
Hlava mesencephalic normální velikosti, čelit klidný, oční bulvy, spojivky, sklera, žáci, víčka a periorbitální tkáň bez viditelných změn. Barva kůže, čistá, mírná vlhkost, elastická, snížená turgor, deriváty kůže bez viditelných změn, viditelné sliznice růžové. Subkutánní tuková tkáň je nadměrně rozvinutá, není rovnoměrně rozložena, zejména v přední abdominální stěně. Tloušťka tukové vrstvy na přední stěně břicha na úrovni pupku je asi 50 mm. Nejsou žádné viditelné edémy. Dostupné palpační lymfatické uzliny nejsou definovány.
Svaly jsou středně vyvinuté, bezbolestné. Svalová síla je dostatečná, svalový tonus je udržován. Kostní systém bez viditelných deformací. Spoje obvyklé konfigurace. Aktivní a pasivní pohyby v nich v plné měkké tkáni kolem nich se nemění.
Tělesná hmotnost: 95 kg (hmotnost: 70 kg)
Tělesná teplota: 36,8 ° C
1) Kontrola V oblasti srdce nejsou žádné viditelné deformity hrudníku. Apikální impuls není vizuálně detekován. Při zkoumání cév krku a epigastrické oblasti nebyly v oblasti srdce pozorovány žádné patologické pulsy.
2) Palpatio. Apikální impuls je palpován v 5. mezirebrovém prostoru 1 cm dovnitř od středoklavikulární linie o ploše 2 cm ^ 2. Není stanoven srdeční impuls, systolický a diastolický třes palpací hrudníku. Pulz je stejný na obou radiálních tepnách, synchronních, rytmických, frekvencích 78 / min. normální vyplnění a napětí, rovnoměrné, nezrychlené, cévní stěna je elastická.
3) Percussio, meze relativní matnosti srdce:
Vpravo: 4. mezirebrový prostor 1 cm od pravého okraje hrudní kosti.
Vlevo: 5. meziprostorový prostor na 0,5 cm dovnitř od lin. mediaclavicularis.
Horní: na spodním okraji 3. okraje.
Hranice absolutní temnoty srdce:
Vpravo: 4. mezikřížový prostor na levém okraji hrudní kosti.
Vlevo: 5. mezirebrový prostor na 1 cm dovnitř od levého okraje relativní matnosti.
Horní: na spodním okraji 4. žebra.
Šířka cévního svazku je 5 cm, obrys srdce je normální. Pravý průměr srdce (md) 4 cm. Levý průměr (ms) 10 cm Průměr srdce (T) 14 cm Md: ms = 1: 2,5
Případová studie
Žlučové onemocnění, chronická cholecystitis, exacerbace
Ministerstvo zdravotnictví Ruské federace
Oddělení fakultní chirurgie s kurzem koloproctologie
Vedoucí katedry: Ph.D., profesor
Hlavní onemocnění: Cholelitiáza, chronická cholecystitida, exacerbace.
Obecné informace o pacientovi.
1. Příjmení, křestní jméno, patronymic:
2. Věk: 12/14/1977, 28 let.
4. Místo bydliště: t
5. Rodinný stav: není ženatý
6. Sociální stav: dočasně nepracující.
7. Datum a čas přijetí na kliniku: 03/23/06, 23:50.
a) Referující zdravotnický ústav: Cholelitiáza, chronická cholecystitis, exacerbace.
b) Vstup: Cholelitiáza, chronická cholecystitis, exacerbace.
Hlavní onemocnění: onemocnění žlučových cest, chronická cholecystitida, exacerbace.
9. Název operace: laparoskopická cholecystektomie, drenáž dutiny břišní.
10. Anestezie: celková anestezie, in / in.
11. Krevní typ II, afinita Rh (+).
12. Výsledek onemocnění: zotavení, zlepšení.
Pacientka byla přijata plánovaným způsobem, se stížnostmi na bolest v epigastriu, v oblasti pravého hypochondria, nevolnosti, suchosti, hořkosti v ústech, chrlení jídla, obecné slabosti.
Pacient se považuje za nástup onemocnění po dobu 2 hodin s chybou ve stravě a kameny žlučníku zjištěné dříve (před 15 lety) užívaly antispasmodika, léky proti bolesti - bez účinku. V souvislosti s nárůstem bolesti byla brigáda SMP převezena na GKB č. 21, hospitalizována na prvním chirurgickém oddělení.
Narodil se v roce 1977 v prosperující rodině. Grew a vyvíjel se podle věku. Dočasně nefunguje. Životní podmínky jsou uspokojivé. Výživa pravidelná. Špatné návyky popírají. Odložená onemocnění: ARVI, katarální onemocnění, pneumonie. Provozní zásah: žádné poznámky. Tuberkulóza, pohlavně přenosné nemoci, krevní transfúze popírají. Alergické reakce nejsou zaznamenány. Dědičnost není zatížena.
Obecný stav střední závažnosti. Správná postava. Poloha je aktivní. Vědomí je jasné. Výraz obličeje je normální. Kůže a viditelné sliznice normální pružnosti a barvy. Subkutánní tuková tkáň je středně vyvinutá, bezbolestná. Edém není pozorován. Regionální lymfatické uzliny nejsou hmatatelné. Svaly mírného vývoje, bezbolestné při palpaci. Tón se uloží. Kosti správné formy, bez deformací, při palpaci bezbolestné. Klouby správné konfigurace, bezbolestné, pohyb v kloubech v plném rozsahu. V plicním vezikulárním dýchání, srdeční frekvenci 64 / min, krevním tlaku 120/80 mm Hg Příznak klepání negativní. Ledviny jsou hmatné. Močení bezbolestné, ne časté. Moč je lehká.
Kontrola. Dýchání nosem je volné. Hlas se nezmění, odpovídá věku a pohlaví. Thorax pravidelný tvar, symetrický. Supra- a subklavické fossy jsou mírně vyjádřeny, stejné na obou stranách, mezikloubní prostory nejsou rozšířeny. Typ dýchání hrudníku, rytmické pohyby dýchacích cest, střední hloubka, obě poloviny hrudníku se podílejí na činnosti dýchání. BH - 18 za minutu. Poměr trvání inhalačních a výdechových fází není narušen. Dech je tichý, bez účasti pomocných svalů.
Palpace. Palpace hrudníku je pružná, pružná, bezbolestná. Hlasový třes je vyjádřen mírně, rovnoměrně na symetrických částech hrudníku.
Perkuse plic. Srovnávací perkuse: po celé hrudi v projekci plic je určeno jasným plicním zvukem.
Auskultace. Nad celým povrchem hrudníku v projekci plíce je stanoveno dýchání. Žádný hluk dýchání. Bronchophony je negativní na obou stranách.
Kontrola. Viditelné atypické pulzace v srdci nejsou detekovány. Opuch cervikálních žil, expanze subkutánních žil trupu a končetin, jakož i viditelná pulzace karotidy a periferních tepen chybí.
Palpace. Při palpaci radiálních tepen, uspokojivém plnicím pulsu, stejném na obou rukou, synchronním, stejnoměrném, rytmickém, s frekvencí 74 za minutu, normálního napětí, cévní stěna není detekovatelná mimo pulzní vlnu. Apikální impulz se určuje v pátém mezirebrovém prostoru podél středoklavikulární linie a časově se shoduje s pulsem na radiální tepně. Nízká, střední síla, 2 cm široká, srdeční impuls, diastolický a systolický třesový jev v precardiac oblasti, retrosternal a epigastric pulsations nejsou hmatatelné. Zóny hyperestézie a palpační citlivost nebyly identifikovány.
Pulzace temporálních tepen a distálních tepen dolních končetin je zachována, stejná na obou stranách.
Auskultace. Při auskultaci počet tepů odpovídá pulsu. Rytmus je správný. HR = 78 za minutu Tlumené zvuky srdce, ne rozdělené, čisté ve všech místech poslechu. Poměr hlasitosti tónů se nemění: první tón je hlasitější než druhý nad vrcholem srdce a na základně xiphoidního procesu je druhý tón hlasitější než první přes aortu a plicní tepnu. V periferních tepnách a cibulkách jugulárních žil není detekován hluk.
Krevní tlak v době inspekce 140/80 mm Hg.
Kontrola. Suchý jazyk, bílý povlak. Rty se nemění. Zuby jsou odolné vůči uvolnění, nejsou zde žádné pečlivě pozměněné a zničené zuby. Žvýkačky jsou silné, bez překrytí, nekrvácí, těsně přiléhají k hrdlům zubů. Mandle nevyčnívají z palatinových oblouků, homogenní, s čistým povrchem, mezery jsou mělké, bez odnímatelnosti. Akt polykání není porušen.
Při pohledu z břicha normální velikosti, pravidelný tvar, symetrický, rovnoměrně se podílí na aktu dýchání. Viditelná peristaltika, herniální výběžek a expanze safenózních žil břicha nejsou detekovány.
Palpace. S povrchovou palpací je břicho středně napjaté, bolestivé v pravé hypochondriu, epigastriu, abdominální rektální disjunktuře chybí, pupečníkový kroužek není prodloužen. Příznaky Mendelova a Shchetkinova-Blumbergova negativa. Hyperestézie kůže není detekována.
S hlubokou klouzavou palpací podle Obraztsovovy metody v levé iliakální oblasti je sigmoidní střevo palpováno po délce 15 cm ve formě hladké, středně husté šňůry s průměrem palcem; je bezbolestný, snadno uvolnitelný, nebolí, je pomalý a málokdy peristaltický. V pravé části ileální oblasti je hlen hmatný ve formě hladkého, měkkého elastického materiálu, mírně roztaženého k horní části válce o průměru dvou prstů; je bezbolestný, mírně mobilní, rachot při stisknutí. Vzestupné a sestupné úseky tlustého střeva jsou hmatné, respektive, v pravém a levém boku břicha. Ve formě mobilních, středně hustých, bezbolestných válců o průměru asi 2 cm, příčný tlustý střevo je určeno v oblasti pupečníku ve formě příčně ležícího, obloukovitého, směrem dolů zakřiveného, středně hustého válce o průměru asi 2,5 cm; je bezbolestný, snadno posunutelný dolů a nahoru. Ve 2-4 cm nad pupkem se cítí větší zakřivení žaludku v podobě hladkého, měkkého, sedavého, bezbolestného polštáře, který probíhá napříč podél páteře na obě strany. 3 cm vpravo od palpačně hlenovité dřeňovité dřeň žaludku. Tenké střevo, mezenterické lymfatické uzliny a slinivka nejsou hmatatelné. Palpace v Chauffardově zóně je bezbolestná.
Při palpaci jater nedochází k jejímu vyčnívání za klenbu. hrana je ostrá, rovnoměrná, měkká konzistence, bezbolestná. Dno žlučníku je hmatné. Slezina v polohách na zádech a na boku není hmatnána. Příznak Ragozy je negativní.
Další abnormální formace v dutině břišní nejsou hmatné.
Jaterní perkuse podle Kurlova:
podél pravé střední klavikulární linie - 9 cm.
na přední středové čáře - 8 cm.
na okraji levého pobřežního oblouku - 6 cm.
šířka zaoblení 5 cm.
délka zkroucení 7 cm.
Známky akumulace volné tekutiny perkusí a třepáním nejsou určeny.
Auskultace. Když auskultace břicha odhalila zvuky střevní motility ve formě periodického rumblingu a tekuté transfuze. Absence šumu peritoneálního tření a systolického šelestu přes aortu a mezenterické tepny.
Kontrola. Při pohledu z bederní oblasti viditelné patologie ve formě otoků, bolesti, zarudnutí nebylo zjištěno. Přítomnost výčnělků v suprapubické oblasti nebyla detekována.
Perkuse. Příznak bolesti při palpaci v oblasti ledvin je negativní na obou stranách. Percussion močového měchýře není detekován. Příznak klepání v oblasti žebra XII je negativní na obou stranách.
Palpace. Ledviny v poloze na zádech nejsou hmatatelné. Palpace ureterických bodů (horní a dolní) na obou stranách je bezbolestná. Močový měchýř není hmatatelný.
Auskultace. Během auskultace není nad renálními tepnami žádný hluk.
Reakce žáků na světlo a citlivost kůže je normální. Bolest s tlakem podél periferních nervů chybí. Fyziologické reflexy jsou živé, patologické nejsou pozorovány. Chůze je normální. Řeč není přerušena.
Hlavní onemocnění: Cholelitiáza, chronická cholecystitida, exacerbace.
Tato diagnóza může být stanovena na základě:
1. Stížnosti pacienta: bolest v epigastriu, v pravém hypochondriu, nevolnost, suchost, hořká chuť v ústech, svědění potravy, celková slabost.
2. Anamnéza onemocnění: Pacient se považuje za nástup nemoci po dobu 2 hodin, spojuje se s antispasmodikami s chybou ve stravě a dříve (před 15 lety), kameny v žlučníku, bez bolesti. V souvislosti s nárůstem bolesti byla brigáda SMP převezena na GKB č. 21, hospitalizována na prvním chirurgickém oddělení.
3. Údaje o objektivním vyšetření: Jazyk je suchý, pokrytý bílým květem. S povrchovou palpací je břicho středně napjaté, bolestivé v pravé hypochondriu, epigastriu.
LABORATOŘ A DALŠÍ DODATEČNÝ VÝZKUM
5. Ultrazvuk hepatopankreatické zóny
VÝSLEDKY LABORATOŘŮ A JINÝCH DOPLŇKOVÝCH METOD
Červené krvinky 10 12 / l
Leukocyty 10 9 / l
5. Ultrazvuk hepatopankreatické zóny
Játra: dolní okraj pravého laloku vyčnívá z okraje pobřežního oblouku. Obrysy jsou hladké, jasné, spojité. Struktura s odrazem zvýšené intenzity, jemně - středně zrnitá, homogenní, zvýšená hustota ozvěnových signálů. Vedení zvuku parenchymu je sníženo. Vyobrazené intrahepatické cévy nejsou rozšířeny. Patologické formace nejsou detekovány.
Žlučník: jeho dutina je zřejmě nemožné najít. Při promítání bubliny je vizualizována struktura zvýšené echogenity s nerovným čelním obrysem, za kterou je definován široký akustický stín - „odpojený žlučník“. Společný žlučovod není rozšířen.
Slinivka břišní: nezvětšená, kontury nejsou ani jednoznačné, parenchyma není homogenní se zvýšenou echogenitou. Patologické formace nejsou odhaleny.
Slezina: topografické rozměry se nemění, kapsle je plochá, konzervovaná, nezhustlá. Struktura je dobře diferencovaná. Parenchyma homogenní s odrazem snížené intenzity bez známek patologických inkluzí. Splenická žíla: šířka na vizualizovaných plochách 6 mm, bez známek strukturálních změn ve stěnách, jejich deformace a změny křečů.
Ultrazvuková data pro žlučník s velkým počtem kamenů.
V typických případech není diagnóza záchvatů cholelitiázy (jaterní kolika) obtížná. V méně charakteristických případech není vždy snadné rozlišovat ataky plísňové cholecystitidy, akutní cholecystitidy nebo exacerbace chronické cholecystitidy. Při akutní cholecystitidě není záchvat obvykle tak prudký jako u cholelitiázy a navzdory silným bolestem je klidnější. Útoky jaterní koliky by měly být také odlišeny od koliky jiného původu: ledvinové, střevní, kolmé. V renální kolice, na rozdíl od jaterní bolesti, to obvykle vyzařuje do oblasti třísla, v době nástupu bolesti, pollakiuria je zaznamenána. Útoky jaterní koliky mohou být ve vzácných případech způsobeny červy (jaterní fluke, ascaris, atd.), Průchod krevních sraženin podél žlučových cest. Rozhodující ve všech případech je cholecystografie a cholegrafie. Nicméně tyto studie v akutním období, stejně jako v obtížích s odlivem žluči (s hyperbilirubinemií) a nesnášenlivostí jódových preparátů (historie alergií je velmi důležitá!) Jsou kontraindikovány. Současně je třeba mít na paměti, že v některých případech mohou být konvenční rentgenové paprsky pravého hypochondria, vyrobené bez použití radiopropustných látek, vidět stíny kamenů obsahujících vápník.
Ultrazvukové vyšetření poskytuje velkou pomoc při diferenciální diagnostice cholelitiázy a dalších nemocí, které lze v případě potřeby opakovat pro pacienta bez sebemenšího poškození.
Méně přístupné (vyžaduje velmi složité a drahé vybavení, které je možné ve velkých nemocnicích), ale také velmi cennou metodou pro odhalování žlučových kamenů a běžných žlučovodů, zejména pro diferenciální diagnostiku v nejasných případech je počítačová tomografie.
V diagnosticky obtížných případech se také provádí retrográdní cholangiografie. Zvláště cenné je, že pomocí této metody jsou nejspolehlivěji detekovány kameny ve společném žlučovodu, jejich struktura, komprese a další patologické změny.
Mechanická žloutenka způsobená blokováním běžného žlučovodu kamenem, v některých případech, zejména u starších lidí, je obtížné odlišit od žloutenky způsobené kompresí kanálu u hlavy slinivky břišní. V druhém případě, obvykle těsně před výskytem žloutenky, neexistuje žádný typický záchvat biliární koliky, je zde celkové vyčerpání pacienta, charakterizované prudkým nárůstem ESR. Echografie, počítačová tomografie vám umožní provést správnou diagnózu. Přítomnost perzistentní nebo kongestivní bolesti v pravém hypochondriu, dyspeptických poruchách, symptomech chronického zánětu žlučníku, detekovaných ultrazvukem a počítačovou tomografií, umožňuje diagnostikovat chronickou plicní cholecystitidu.
Hlavní onemocnění: Cholelitiáza, chronická cholecystitida, exacerbace.
Tato diagnóza může být stanovena na základě:
1. Stížnosti pacienta: bolest v epigastriu, v pravém hypochondriu, nevolnost, suchost, hořká chuť v ústech, svědění potravy, celková slabost.
2. Anamnéza nemoci: Pacient se považuje za nástup onemocnění po dobu 2 hodin z důvodu chyby ve stravě a žlučníkové kameny přijaté dříve (před 15 lety) užívaly antispasmodika, léky proti bolesti - bez účinku. V souvislosti s nárůstem bolesti byla brigáda SMP převezena na GKB č. 21, hospitalizována na prvním chirurgickém oddělení.
3. Údaje o objektivním vyšetření: Jazyk je suchý, pokrytý bílým květem. S povrchovou palpací je břicho středně napjaté, bolestivé v pravé hypochondriu, epigastriu.
4. Laboratorní vyšetření: OAK, OAM, Gr. krevní obraz, Rh faktor, ultrazvukové vyšetření hepatopankreatické zóny
Operativní: laparoskopická cholecystektomie, abdominální drenáž.
Kontrola: pacient N., 28 let, byl přijat v nouzi se stížnostmi na bolest v pravém hypochondriu po chybě ve stravě, nevolnosti, slabosti, sucho v ústech. Byl proveden průběh konzervativní terapie - záchvat byl zastaven.
Podle ultrazvuku v dutině žlučníku, kameny, stěny žlučníku zesílily, OGP není expandován.
Byla stanovena klinická diagnóza: JCB, chronická cholecystitis, exacerbace.
Stav pr. communis: Celkový stav pacienta je středně závažný. Vědomí je jasné, aktivní. Správná postava, uspokojivá výživa. Kůže a viditelné sliznice normální pružnosti a barvy. Subkutánní tuková tkáň je středně vyvinutá, bezbolestná. Edém není pozorován. Regionální lymfatické uzliny nejsou hmatatelné. Svaly mírného vývoje, bezbolestné při palpaci. Tón se uloží. Kosti správné formy, bez deformací, při palpaci bezbolestné. Klouby správné konfigurace, bezbolestné, pohyb v kloubech v plném rozsahu. V plicním vezikulárním dýchání, H / D-18 / min Během auskultizace, tlumené zvuky srdce, pravidelný rytmus, BP-120/80 mm. Hg Umění, tepová frekvence 64 / min. Jazyk vlhký, kořen čistý. Žaludek není oteklý, symetrický, podílí se na dechovém procesu. Při palpaci je břicho mírně napjaté, bolestivé v epigastriu a v pravé hypochondriu. Játra na okraji pobřežního oblouku, infiltráty nejsou hmatatelné. Palpované dno žlučníku. Žádné peritoneální příznaky. Oblast ledvin je bezbolestná při palpaci, odpovídající diuréze.
Status localis: S povrchovou palpací je břicho mírně napjaté, bolestivé v epigastriu a pravém hypochondriu, břišní tlak je dobře rozvinutý, divergence svalů rectus abdominis chybí, pupečníkový kroužek není prodloužen. Příznaky Mendelova a Shchetkinova-Blumbergova negativa. Hyperestézie kůže není detekována.
Diagnóza: GCB, chronická cholecystitis, exacerbace.
Vzhledem k přítomnosti kamenů v dutině žlučníku se plánuje záchvat bolesti v pravém hypochondriu, historie onemocnění, laparoskopická cholecystektomie v celkové anestezii, aby se zabránilo možným komplikacím. Neexistují žádné kontraindikace operace. Pacient souhlasí s operací, varoval před možností přeměny.
Diagnóza: GCB, chronická cholecystitis, exacerbace.
Chirurgie: laparoskopická cholecystektomie, drenáž dutiny břišní.
Datum, čas: 28/03/06 1:10 pm, doba trvání 45 minut.
Průběh operace: Chirurgické pole se zpracovává podle Grossicha. V paraumbilické oblasti nad pupečníkem byla provedena incize a Veressova jehla byla vložena do břišní dutiny, karboxyperitoneum bylo vytvořeno v množství 3 litry. Instalovaný automatický přívod plynu při 1 litru za minutu. Ve stejném bodě byl vložen 11 mm trokar, kterým byla v břišní dutině instalována trubka laparoskopu s koncovou optikou. V epigastrické oblasti a v pravém hypochondriu pod vizuální kontrolou byly do břišní dutiny postupně vloženy 11 mm a dva 5 mm trokary.
Při revizi břišní dutiny - žlučník není zvětšen, vyčnívá z okraje pravého laloku jater. Viscerální peritoneum nad ním se nemění. Menší adheze mezi kapsou Hartmann a WPC. Paritální peritoneum bez zánětu. Žlučník je od tmy a akutní cestou oddělen od omentum, prvky hrdla močového měchýře a cystického kanálu jsou zvýrazněny. Ductus cysticus je odříznut a řezán 1,5 cm od ductus choledochus, také je izolován a ořezán arteria cystica, vyčnívající z ramus dexter arteria hepaticae propriae. Cystický kanál má průměr až 0,4 cm, Ductua choledochus se nerozšiřuje. Bublina je izolována od lůžka od krku, odstraněna z břišní dutiny v nádobě. Subhepatický prostor dezinfikoval. Žádné krvácení. Do žlučníku je instalována drenážní trubka. Rány přední stěny břicha jsou sešity, aplikovány jsou aseptické obvazy.
Stav pacienta odpovídá objemu a trvání přenesené operace. Stížnosti na bolest v p / o přístupy, v srdci. Vědomí je jasné. Kůže a viditelné sliznice jsou čisté, světle růžové barvy. V plicích je stanoveno dýchání dýchacích cest. Neexistuje žádný nepříznivý respirační hluk. Tóny srdce jsou rytmické, tlumené, PS 84 / min, BP 140/100, dyskineze. Břicho je měkké, ne oteklé, bolestivé v oblasti přístupu k operám. Obvazy jsou čisté, suché. Žádné peritoneální příznaky. Drenáží z dutiny břišní mírné množství krvácení. Močení je normální.
Stav pacienta odpovídá pooperačnímu období. Stížnosti na menší bolest v p / o přístupu, v srdci. Vědomí je jasné. Kůže a viditelné sliznice jsou čisté, světle růžové barvy. V plicích je stanoveno dýchání dýchacích cest. Neexistuje žádný nepříznivý respirační hluk. Tóny srdce jsou rytmické, tlumené, PS 84 / min, BP 140/100, dyskineze. Břicho je měkké, ne oteklé, bolestivé v oblasti přístupu k operám. Obvazy jsou čisté, suché. Žádné peritoneální příznaky. Drenáží z dutiny břišní mírné množství krvácení. Močení je normální.
Stav pacienta odpovídá pooperačnímu období. Vědomí je jasné. Kůže a viditelné sliznice jsou čisté, světle růžové barvy. V plicích je stanoveno dýchání dýchacích cest. Neexistuje žádný nepříznivý respirační hluk. Tóny srdce jsou rytmické, tlumené, PS 84 / min, BP 140/100. Břicho je měkké, ne oteklé, drenáž je odstraněna.
PROGNÓZA A VÝSLEDKY CHOROBY
Prognóza je obvykle příznivá. S léčbou v raných fázích se proces může stabilizovat a zastavit. Po chirurgické léčbě se většina pacientů zotavuje. Po 1-1,5 měsíci po operaci je schopnost práce plně obnovena.
06 byla přijata do Městské klinické nemocnice č. 21 s diagnózou cholelitiázy, chronické cholecystitidy, exacerbace se stížnostmi na opakované bolesti v pravém hypochondriu, které vznikly po chybách ve stravě, nevolnosti, sucho v ústech, vřežení potravy, slabosti.
Po zjištění diagnózy:
Hlavní onemocnění: žlučové kameny, chronická cholecystitis, exacerbace.
Tato diagnóza může být stanovena na základě:
1. Stížnosti pacienta: bolest v epigastriu, v oblasti pravého hypochondria, nevolnost, suchost, hořká chuť v ústech, svědění potravy, celková slabost.
2. Údaje o anamnéze onemocnění: Pacient se považuje za nástup onemocnění po dobu 2 hodin, sdružuje se s antispasmodikami ve stravě a dříve (před 15 lety), kameny v žlučníku, užívá antispasmodika, léky proti bolesti - bez účinku. V souvislosti s nárůstem bolesti byla brigáda SMP převezena na GKB č. 21, hospitalizována na prvním chirurgickém oddělení.
3. Údaje o objektivním vyšetření: Jazyk je suchý, pokrytý bílým květem. S povrchovou palpací je břicho středně napjaté, bolestivé v pravé hypochondriu, epigastriu.
4. Laboratorní vyšetření: OAK, OAM, Gr. krevní obraz, Rh faktor, ultrazvukové vyšetření hepatopankreatické zóny
Výsledkem chirurgické léčby je pozitivní trend.
Případová studie. Exacerbace chronické cholecystitidy, cholelitiázy.
Exacerbace chronické cholecystitidy, cholelitiázy.
- Podrobnosti o pasu.
Místo výkonu práce: důchodce.
Datum přijetí: 12/23/97
- Stížnosti na přijetí.
Stížnosti na řezné bolesti, lokalizované v pravém hypochondriu, vyzařující do bederní oblasti, na pravou lopatku, na pravý ramenní pletenec; nevolnost, retching.
- Anamnéza onemocnění.
Považuje se za pacienta asi 10 let, když poprvé zažil záchvat bolesti v pravém hypochondriu. Opakovaně se obrátil na lékaře. Byl zkoumán. Diagnostikována žlučovými kameny. Byla prováděna opakovaně ambulantní léčba. V nemocnici nebyl léčen. Dodržoval dietu, pravidelně vzal allohol, Kars. Léčba přinesla dočasné zlepšení.
Nemocný před dvěma dny, po požití tukových potravin. V pravé hypochondriu se objevily ostré bolesti. Vzala ne-shpu, baralgin - žádný efekt. Ambulance byla doručena do pohotovostní nemocnice.
- Anamnéza života a epidemiologická historie.
Dědičné onemocnění popírá. Žádné špatné návyky.
Z minulých nemocí: dětské infekce, odstranění levých děložních přírůstků (v důsledku torze levé ovariální cysty) v roce 1948, hypertenze od roku 1981, urolitiáza, cysta levé ledviny, pravá mastopatie pravého prsu, mrtvice v roce 1996. s hemiparézou vpravo, ischemickou chorobou srdeční - námahovou anginou pectoris.
Tuberkulóza, malárie, hepatitida, pohlavně přenosné nemoci popírají.
Alergická historie. Alergie na vitamíny gr. V (urtikária typu vyrážky, svědění).
Krevní transfúze nebyly.
Sexuální život od 20 let. Porod - sám. Potraty - 2. V menopauze 17 let.
- Objektivní údaje (podle orgánů a systémů).
Celkový stav pacienta je uspokojivý. Správná postava, zvýšená výživa. Kůže a viditelné sliznice normální barvy. Periferní lymfatické uzliny nejsou zvětšeny. Zev čistý. Mléčné žlázy jsou měkké, není tam žádný výtok bradavky; na pravé mléčné žláze v horním vnějším kvadrantu je lineární jizva o délce 2 cm.
Žebra je symetrická. V plicních dýchacích cestách. Dýchací frekvence 19 za 1 minutu. Bicí - čistý zvuk plic. Hranice plic: vrcholy plic jsou na úrovni krčního obratle VII, šířka Krenigových polí je 5 cm; dolní hranice plic:
perkusní místo pravé plíce vlevo plíce
okolternal line 5. mezikrovní prostor -
meziklavikulární linie VI hrana -
přední axilární linie VII žebra VII žebra střední žebra VIII žebra VIII žebra
zadní axilární linie IX žebro rebra IX
scapular line X žebro X žebro paravertebrální linie XI gr. obratle XI c. obratle
Pulse 100 bije v jedné minutě, intenzivně, rytmicky. HELL 160/90 mm.rt.st. Tlumené srdce zní, na aortě je druhý tón. Hranice srdce: vpravo - na levém okraji hrudní kosti, horní - na čtvrtém žebru, vlevo - prodlouženo o 2 cm.
Srdeční frekvence 98 za 1 minutu.
Existují reziduální účinky po utrpení hemiparézy ve formě neúplné ohnutí zápěstí pravé a pravé nohy.
Příznak Pasternack negativní na obou stranách. Nezávislé močení, pravidelné.
Židle je zdobená, nezávislá. Pravidelně dochází k zácpě.
Suchý jazyk, potažený bílým květem.
Břicho se aktivně podílí na činnosti dýchání. Na palpaci - měkká, bezbolestná ve všech odděleních, s výjimkou pravé hypochondrium. Játra nejsou zvětšena, její okraj je ostrý, na okraji kosterního oblouku, mírně bolestivý při palpaci. Hranice jater: horní hranice - podél perkutánní linie na úrovni horního okraje 6. žebra podél podélné linie - 6. žebro podél perinální axilární linie - žebro VII; dolní hrana - podél přední axilární linie - hrana X podél středové linie - dolní okraj pravého oblouku podél přední středové linie - 6 cm pod xiphoidním procesem.
V pravé hypochondrium je určeno mírným svalovým napětím přední stěny břicha, ostrou bolestí. Pozitivní příznaky: MacKenzie (bolestivost v místě projekce žlučníku); Ortner - Grekov (bolestivost při poklepání hranou dlaně podél pravého klenby); Myussi - Georgievsky (bolestivost s tlakem mezi nohama sternocleidomastoidního svalu). Shchetkinův příznak je pochybný. Hmatná tvorba nádoru o velikosti 5´6 cm, pohyblivá, bolestivá.
Léčebný plán
V případě akutního záchvatu jaterní koliky se při absenci příznaků peritonitidy provádí konzervativní léčba zaměřená na úlevu od bolesti žlučníku nebo žlučovodů. Za tímto účelem se do léčivé látky injikují spasmolytika (platifillin, no-shpu, baralgin, papaverin). V oblasti pravého hypochondria položte bublinu s ledem. Pro deizintoxikaci a parenterální výživu je předepsána infuzní terapie v celkovém objemu nejméně 2,0 - 2,5 litru. roztok za den.
Při častých těžkých záchvatech se během remise provádí chirurgická léčba.
Také se používá endoskopická papilotomie.
Drtící kameny s ultrazvukem, pokud jsou kameny malé a malé.
Pokud se do dvou dnů stav pacienta nezlepší, navzdory probíhající intenzivní léčbě, provádí se chirurgická léčba k prevenci gangrenózní, perforační cholecystitidy a rozvoji biliární peritonitidy. Je nutné vzít v úvahu věk pacienta a přítomnost průvodních onemocnění.
V latentní formě nemoci je dietní léčba základem léčby (dieta č. 5, vyloučení koření, uzených potravin, živočišných tuků ze stravy, frakčních jídel až 5-6x denně, minerální vody). Když se na žlučníku projeví zima, antispasmodikum.
Aplikují se fyzioterapeutické metody léčby: UHF, diatermie, indukční, bahenní a minerální lázně.
Při absenci známek zhoršení - léčba sanatorií (Essentuki, Borjomi, Truskavets, atd.).
Předepsaná léčba:
Konzervativní:
-Syndrom úlevy od bolesti -
papaverin 2,0 * 3 p.; platyphyllin hydrotartrát 1,0 x 3 p. intramuskulárně.
- Led na pravém prostoru hypochondrium.
alkalické minerální vody, intravenózní kapání Ringerova roztoku 400, 5% p - ora glukóza 400 ml, vitamíny - B1, B6 3,0 každý
- Výsledky průzkumu.
- Kompletní krevní obraz: erytrocyty 4,0´10 12 / l; hemoglobin 129,5 g / l;
leukocyty 8.9´10 9 / l; e-3%, n-2%, s- 62%, l-26%, m-7%; ROE- 19mm / hod.
- Analýza moči: barva - slámově žlutá, reakce - kyselá, proteinová - nepřítomná, měrná hmotnost - 1016, cukr - neg., Epteliální buňky - 7-8 v polovině / sp., Bílé krvinky - 4-6 v polovině / sp., erytrocyty - ne, soli - oxaláty + +, hlen + +, žlučové pigmenty - negativní.
- Diastáza moči - 32 jednotek
- Krevní cukr - 4,5 mmol / l.
- Bilirubin - 7 mmol / l.
- EKG: sinusová tachykardie 115-120 za minutu, horizontální poloha elektrické osy srdce, hypertrofie levé komory, hypoxie myokardu.
- Ultrazvuk hepato-duodenální zóny: játra - normální echo, homogenní struktura; žlučník - velikost 80´30 mm, stěna 5mm, obrysy jsou hladké, tvar je obyčejný, zubní dutina v dutině 20´20mm; slinivka břišní - echo je normální, struktura je homogenní.
- Diferenciální diagnostika.
Cholecystitis je nejtěžší rozlišit od žlučových kamenů. U pacienta pod dohledem, jako je tomu ve většině případů, je cholecystitida kombinována s cholelitiázou, a proto může být toto onemocnění diferencováno jako plicní cholecystitis.
V biliární dyskinezi je výskyt syndromu bolesti spojen s negativními emocemi, symptomy Mackenzie, Ortner-Grekova, Myussi-Georgievského negativu; během ultrazvukové kalkulačky v žlučníku není detekován.
Pro diferenciální diagnózu mezi plicní cholecystitidou a pravostrannou ledvinovou kolikou je bolest ozářena: nahoru - s žlučovou kolikou; dolů v noze, tříslech, genitáliích - s renální kolikou. Po syndromu bolesti v renální kolice, makro- nebo mikrohematurii se objeví.
Při pankreatitidě se lokalizace bolesti nachází na levé straně epigastrické oblasti, vlevo od pupku, vyzařuje na zadní a levou stranu páteře, vlevo lopatka a rameno, které pacient nemá. Diastáza moču u pankreatitidy je významně zvýšena.
U dvanáctníkového vředu je charakteristická historie, hluboká palpace husté, ostře bolestivé šňůry v pyloroduodenální oblasti. Správná diagnóza vám umožní umístit gastroduodenoskopii a ultrazvuk.
- Klinická diagnóza.
S ohledem na stížnosti pacientů, anamnézu, objektivní vyšetření, klinické vyšetření, diferenciální diagnózu lze provést klinickou diagnózu: Exacerbace chronické cholecystitidy, cholelitiázy.
Deník.
Celkový stav pacienta je uspokojivý. Žádné nové stížnosti. Všímá si významného snížení bolesti ve srovnání s časem nástupu.
Teplota - 36,7 ° C. HELL 130/80 mm. Hg Pulse - 84 úderů za minutu, rytmické, intenzivní.
Mokrý jazyk, bílý povlak. Břicho je měkké, lehce bolestivé. S hlubokou palpací v pravé podkožní oblasti - mírná bolest. Příznaky peritoneálního podráždění jsou negativní.
Fyziologické funkce jsou nezávislé.
- 17,2000
Celkový stav pacienta je uspokojivý. Stížnosti na bolest bolesti v pravém hypochondriu.
Teplota - 36,6 ° C. HELL 130/80 mm. Hg Pulz - 82 úderů za 1 minutu, uspokojivé plnění, rytmické.
Jazyk vlhký, u kořene lemovaný bílým květem. Břicho je měkké, bezbolestné při palpaci, s výjimkou pravé podkožní oblasti, kde je bolest. Fyziologické funkce jsou nezávislé.
- 18,2000 g
Obecná podmínka je uspokojivá. Stížnosti na bolest bolesti v pravém hypochondriu se neukázaly.
Teplota - 36,6 ° C. HELL 130/80 mm. Hg Pulz - 82 úderů za 1 minutu, uspokojivé plnění, rytmické.
Jazyk vlhký, u kořene lemovaný bílým květem. Břicho je měkké, bezbolestné při palpaci. Fyziologické funkce jsou nezávislé.
Epicrisis.
Pacient X., 58 let, byl přijat na chirurgické oddělení dne 05. 10. 2000, stěžoval si na intenzivní, prodlouženou paroxyzmální bolest v pravé hypochondriu, 2 hodiny po jídle. Vyzařuje do dolní části zad. Diagnostikováno pomocí GCB. O plastické cholecystitidě.
V nemocnici provedl průzkum.
Klinická diagnóza: cholelitiáza, záchvat nestabilní jaterní koliky.
Konzervativní léčba zaměřená na úlevu od bolesti, odstranění intoxikace, normalizace krevního tlaku.
Stav pacienta se zlepšil. Indikace pro nouzové operace není. Ukázaná plánovaná operace, cholecystoktomie.
Žlučové onemocnění. Chronická cholecystitida
Metody léčby cholangitidy, obstrukční žloutenky a pankreatitidy. Zvážení symptomů chronické choliovité cholecystitidy. Akutní blokáda terminálního choledochusu. Obecné vyšetření a analýza dědičnosti, klinické diagnózy a jejího odůvodnění.
Zaslat dobrou práci do znalostní báze je jednoduchá. Použijte níže uvedený formulář.
Studenti, postgraduální studenti, mladí vědci, kteří ve své studii a práci využívají znalostní základnu, vám budou velmi vděční.
Publikováno na http://www.allbest.ru/
Publikováno na http://www.allbest.ru/
MOSKVA STÁTNÍ UNIVERZITA IM. Mv LOMONOSOV
FAKULTA ZÁKLADNÍ MEDICÍNY
Vedoucí katedry: akademik RAMS, prof. Kubyshkin V.A.
Učitel: Lummer K. B.
Žlučové onemocnění. Chronická cholecystitida
Kurátor: student 3 předměty 304 skupin
Fakulta základního lékařství
Severukhina Valeria Valerievna
1. Pasová část
Věk: 3.7.1947 (68 let)
Trvalý pobyt: Moskva, Kovrov per., D.20, apt. 28
Profese: nepracující, důchodce
Diagnóza předkládající instituce: choledocholitiáza, cholangitida, obstrukční žloutenka, Fr. pankreatitida
Datum podání: 02.28.2015
Datum dohledu: 03/04/2015
V době kontroly si pacient stěžuje na bolest v horní části břicha, slabost, ztrátu hmotnosti, sucho v ústech.
3. Historie současného onemocnění (Anamnesis morbi)
Všímá si bolesti v pravé polovině břicha déle než dva měsíce. Změny barvy kůže, svědění a ztmavnutí moči, přibližně od 02/20/15. Také během posledního týdne označuje odlehčení výkalů a pak zácpu v posledních třech dnech. 28.8.15 teplota vzrostla na 38,5 stupně, a proto způsobila posádku sanitky, byla převezena do městské klinické nemocnice číslo 29. Na klinice neplatí.
4. Příběh života (Anamnesis vitae)
žloutenka cholecystitis klinická pankreatitida
Stručná životopisná historie: Narozena r. 1947 v Tambově. Ve vývoji od vrstevníků nezůstaly pozadu.
Rodina a sexuální historie: Ženatý od 20 let. Porodila tři děti, byl tam také jeden potrat a dva potraty.
Dějiny práce: nefungují, odešli do důchodu. Nebyla přítomna rizika spojená s povoláním. Historie domácnosti: bydlení s dcerou v jednopokojovém bytě s veškerou občanskou vybaveností.
Jídlo: nepravidelné, ve stravě jsou tučné a smažené potraviny. Špatné návyky: popírá.
Odložená onemocnění: V roce 1982 podstoupila chirurgický zákrok, aby odstranila vzdělání v pravé plíci, nemoci nelze objasnit. Pohlavně přenosné nemoci, tuberkulóza, infekce HIV popírá. Epidemiologická anamnéza: v kontaktu s febrilními a infekčními pacienty nebyla v endemických a epizootických ložiscích. Transfúze krve, jejích složek a krevních náhrad nebyla provedena. Injekce, operace, debridement ústní dutiny, další léčebné postupy, které porušují integritu kůže a sliznic v posledních 6-12 měsících, nebyly provedeny. Alergická historie: Nesnášenlivost na léky, vakcíny, séra, potravinové alergie ne.
Zhoubné novotvary, endokrinní a mentální onemocnění, hemoragie? diatéza, tuberkulóza, syfilis a cukr? diabetes popírá. Děti jsou zdravé.
6. Současný stav (status praesens)
Obecný stav: vyhovující.
Stavba: normostenichesky. Výška 165 cm, hmotnost 75 kg. Postavení se zhroutilo, rychle šli.
Tělesná teplota: 36,6 ° C
Výraz obličeje: klidný.
Kůže, nehty a viditelné sliznice: světle růžová barva. Těžká pigmentace chybí, není vyrážka. Cévní změny, krvácení, jizvy, trofické změny, viditelné nádory chybí. Normální vlhkost kůže, turgor snížen. Tvar nehtů se nemění, barva je růžová, není zde žádné podélné křížení.
Viditelná sliznice růžová, mírně vlhká, bez vyrážky.
Subkutánní tuková tkáň je nadměrně vyvinuta, její rovnoměrná depozice, xantomy, zánětlivé infiltráty nejsou detekovány, nedochází k edému.
Lymfatické uzliny: nejsou hmatatelné.
Zev: ne hypermetered. Není tam žádný otok a nájezdy. Jazyk je pokryt malým množstvím plaku.
Svaly: vyvinutý uspokojivě, tón je symetrický, zachovaný. Palpace svalů bezbolestná, hutnění? nebyly odhaleny.
Kosti: žádné viditelné deformity, bezbolestné při palpaci, falangy prstů bez změny ?.
Klouby: žádný otok, deformita, hyperémie ?, bezbolestné při palpaci. Pohyb v kloubech bezbolestný, množství aktivního a pasivního pohybu? uloženy.
Respirační systém
Stížnosti na kašel, sputum, hemoptýzu, bolest na hrudi, dušnost, dusivost chybí.
Nosní normální forma, dýchání nosem zdarma. Neexistuje žádné krvácení z nosu, z nosu není žádný výtok.
Hrtan: deformita, otok nebyl detekován. Hlas je nízký.
Hrudník symetrický normostenicheskaya. Nad a subklaviální fossa se vyjádřila mírně. Mezistupňové prostory nejsou prodlouženy. Epigastrální? pravý úhel?. Ramena mírně vyčnívají, klíční kosti nevyčnívají.
Nebylo zjištěno zakřivení páteře.
Dýchání je smíšené, symetrické. Počet dýchacích pohybů: 16 za minutu. Dýchání je středně hluboké, rytmické.
Thorax bezbolestný při palpaci, zachránil pružnost. Hlasový třes je stejný v symetrických oblastech.
Srovnávací: na symetrických částech hrudníku je jasné, plicní.
Minulá anamnéza: chronická plísňová cholecystitida
Gastroenterologie - lékařská historie: Chronická cholecystitida
Lékařská anamnéza: chronická plísňová cholecystitida - gastroenterologie
Případová studie: chronická plísňová cholecystitida je charakterizována zánětlivými procesy, které způsobují poškození stěny žlučníku a narušení motoricko-tonického žlučového systému. Chronická cholecystitida je doprovázena přítomností žlučových kamenů v žlučníku. Svalová hypertrofie, zúžení cystického kanálu, stejně jako chronický zánět žlučníku jsou příčinou motorické dysfunkce žlučníku.
Žlučové onemocnění.
Onemocnění jaterního systému je žlučové onemocnění. Tato choroba je způsobena porušením metabolismu bilirubinu nebo cholesterolu a je charakterizována tvorbou kamenů v žlučovodech nebo v žlučníku. Stagnace žluči, změny v jejím složení (dyscholie), jakož i infekční zánětlivé procesy v žlučníku a žlučovodech jsou příčinou vzniku kamenů. Dalším rizikovým faktorem je genetická predispozice.
Pod vlivem výše uvedených faktorů mohou vypadávat krystaly cholesterolu v žlučníku. Kolem těchto krystalů se tvoří kameny. Většina kamenů je strukturně tvořena solemi cholesterolu, vápníku a bilirubinu. Žlučové kameny narušují normální fungování žlučníku. A postupem času přestane žlučník plnit svou funkci - hromadění žluči.
K ústí cystického kanálu pod vlivem proudu žluči může projít kamenem a blokovat kanál. Z tohoto důvodu je tok žluči narušen ze žlučníku. Stěny močového měchýře jsou přehnané a objeví se silná bolest. Když k tomu dojde, zánět žlučníku. Kromě toho může zánět ovlivnit i jiné orgány: dvanácterník, slinivku břišní a žaludek.
Průběh nemoci plicní cholecystitidy.
Průběh onemocnění v přírodě může mít akutní formu plísňové cholecystitidy a chronické. Člověk nemusí ani hádat o nemoci, zatímco kameny jsou stále malé a nejsou v potrubí. Predisponující faktory chronické chronické cholecystitidy jsou obezita, potraviny s vysokým obsahem kalorií, věk, ženské pohlaví a některé léky. Stejně jako porušení enterohepatického oběhu (operace na střevech, žaludku), onemocnění jater, zácpa, hyperlipidemie, hemolytická anémie, cholesteróza žlučníku.
Intenzita procesu srážení určuje období tvorby cholesterolových žlučových kamenů. U 25–50% obézních lidí, kteří jsou na dietě s nízkým obsahem kalorií po dobu 3–6 měsíců, tvoří cholesterol žlučové kameny formu. Také po operaci žaludku tvoří 40% obézních lidí také žlučové kameny. V žlučníku, cholesterolu žlučových kamenů tvoří v těch, kteří jsou na parenterální výživy po dobu 3-4 měsíců. A také mohou být vytvořeny během těhotenství: žlučový kal u 30% žen, žlučové kameny v žlučníku ve 2%. Po porodu zmizí žlučový kal u 65–70% těhotných žen a cholesterolové žlučové kameny se rozpouští ve 20–30%.
Příznaky
Chronická plastická a akutní cholecystitida se v prvním páru projevuje následujícími příznaky: hořkou chutí v ústech, bolestí v pravém hypochondriu, řinčením a nevolností. S těmito příznaky by se měl poradit s lékařem. Určí správnou diagnózu a předepíše vhodnou léčbu. V této fázi onemocnění se stav zlepší se správnou stravou.
Při exacerbaci žlučového kamene se projevila jaterní kolika. Tento útok je charakterizován náhlou akutní bolestí v pravém hypochondriu. Může dát v dolní části zad, rameno, v pravém rameni. Ve většině případů se vyskytuje po pití alkoholu, mastných potravin, kořeněných potravin nebo potravin s vysokým obsahem bílkovin. Silná bolest se může objevit při rychlém chodu, při běhu a při jiných fyzických aktivitách. Může se objevit slabost, závratě, zvracení a nevolnost. Bolest břicha může trvat několik minut až několik dní a může mít různou intenzitu.
Chronická cholecystitis je vyjádřena následujícími diagnostickými kritérii. V horním čtverci břicha jsou bolesti. Také bolest může být uvedena v pravém lopatce. V pravé hypochondriu je přetrvávající nebo přerušovaná bolest. Tyto bolesti mohou být kombinovány s jinými příznaky: zvracení, nevolnost, náhlá hořkost v ústech, abdominální distenze, nestabilní stolice. Podle ultrazvukové studie dochází k zesílení stěny žlučníku (až 3-4 cm), stejně jako přítomnosti žlučových kamenů v žlučníku. Evakuační funkce žlučníku je narušena.
Léčba.
Lékaři, kteří studují do hloubky studii chronické cholecystitidy se shodují na stejném názoru - hlavní léčba tohoto onemocnění je odstranění žlučníku. Konzervativní léčba je předepsána, když pacient odmítne operaci, nebo když má pacient další onemocnění a chirurgický zákrok není možný. V současné době se dává přednost laparoskopické operaci. Tato operace je pro pacienty snazší snášet a v důsledku toho se dosahuje vysokého kosmetického účinku.
Aby nedošlo k operaci, měli byste se poradit s lékařem při prvních příznacích, které jsou charakteristické pro plísňovou cholecystitidu.