[0001] Vynález se týká medicíny, chirurgie, může být použit v chirurgické léčbě jaterní echinokokózy. Perkutánní drenáž hydatidové cysty je řízena ultrazvukem pomocí jehlového katétru přes parenchymus jater. Jako germicidní činidlo se používá vodný roztok 30% až 86% glycerolu s 1% roztokem dimedrolu. Expozice 3 - 10 min. Punkční kanál rozšiřuje chyby. Poté se provede mikroskopické sledování obsahu cysty na přítomnost a životaschopnost zárodečných prvků echinokoku. Extirpační zařízení je zavedeno prostřednictvím rozšířeného kanálu. Pak se z cysty odstraní chitinózní membrána. Zbytkovou dutinu uzavřete tenkým odvodněním. Metoda umožňuje snížit invazivitu operace.
[0001] Vynález se týká léčiva, zejména hepatochirurgie.
Existuje metoda chirurgické léčby jaterní echinokokózy, při které se provádí široká incize přední abdominální stěny, obvykle dvou subkontraktivních (jako "Mercedes"). Mobilizace jater s průsečíkem vazů, které posilují játra. Se superficiálním uspořádáním echinokokové cysty se vyřízne cysta, odstraní se hydatidní tekutina, cystová dutina se ošetří roztokem formalinu nebo stolní soli, s následným odstraněním chitinózní membrány parazita a technickou možností cystické vláknité kapsle. S hlubokým uspořádáním echinokokové cysty se provede disekce jaterní tkáně, po které následuje echinokocektomie, jak je popsáno výše. Proveďte buď odstranění levého nebo pravého laloku jater spolu s echinokokovou cystou (BV Petrovsky, O. B. Milonov, PG. Deinichin. Operace echinokokózy. - M.: Meditsina, 1985, - 216 str.).
Nevýhodou tohoto způsobu je vysoká invazivita, tj. Potřeba širokého otevření břišní dutiny s průsečíkem téměř všech svalových skupin přední stěny břicha. U malých velikostí nejsou pro intraoperační palpaci často k dispozici další echinokokové cysty umístěné hluboko v jaterním parenchymu, což vede k neradikálovému ošetření a pacienti musí být znovu operováni. Kromě toho chirurgie pro hluboce lokalizované jaterní cysty vyžaduje řezy v jaterním parenchymu, který je plný rizika velké ztráty krve, tvorby pooperační krve a úniku žluči. A pokud odstraníte část nebo celý lalok jater, vede to k invaliditě pacientů. Nelze také vzít v úvahu, že pooperační období je obtížné a následná rehabilitace pacientů je poměrně dlouhá. Významnou nevýhodou této metody je nebezpečí kontaminace dutiny břišní při otevření cysty během operace, což v 8-22% případů vede k recidivě onemocnění.
Cílem předkládaného vynálezu je snížit morbiditu intervence a postižení pacientů, zvýšit radikalizaci léčby odstraněním šíření zárodečných prvků břišní dutiny echinokoku, orgánově šetřící povahy operace, což v konečném důsledku významně zlepšuje kvalitu života pacientů.
Tento problém je vyřešen perkutánní drenáží echinokokové cysty pod kontrolou ultrazvuku pomocí jehlového katétru přes vrstvu jaterního parenchymu, vodný roztok 30-86% glycerolu s 1% dimedrolu v poměru 100-150: 1 s expozicí 3 až 10 minut se používá jako germicidní činidlo, po mikroskopickém sledování obsahu léčené cystové tekutiny je propíchnutí kanálku rozšířeno o teleskopické bóje na přítomnost a životaschopnost zárodečných elementů hydatidové cysty přes rozšířený kanál propíchnutí Cystová dutina je injikována extirpačním zařízením a přes expandovaný kanál je fragmentována a chitinózní membrána je odstraněna z cysty, takže následná tenká drenáž uzavře zbytkovou dutinu.
Prakticky je metoda následující. Použitím ultrazvukového stroje je stanovena optimální trajektorie vložení drenážního nástroje, který prochází maximální tloušťkou jaterního parenchymu a umožňuje vyloučit přístroj přes pleurální sinus a vaskulární sekreční kmeny jater. Přístup k hydatidové cystě se provádí perkutánním zavedením jehlového katétru pod kontinuálním ultrazvukem. Po vniknutí do dutiny cysty se mandrín odstraní styletem s fixací drenážního hrotu ve formě „prasečí ocas“ v cystové dutině. Použití jehlového katétru vám umožní vyhnout se vratným pohybům nástroje, což eliminuje riziko výsevu zárodečných prvků parazita. Po fixaci katétru v cystové dutině přes zavedenou drenáž se nasaje plná hydrátová tekutina. Germicid je vstřikován adekvátně do dutiny cysty - směs 30-86% glycerinového vodného roztoku s 1% lékařským roztokem Dimedrol v poměru 100-150: 1 s konečnou koncentrací glycerinu ne nižší než 25%. Expozice germicidu je 3-10 minut. Poté se zavedený germicid zcela odsaje zavedenou drenáží a výsledná kapalina se podrobí mikroskopii. Mikroskopie umožňuje zjistit úplnou destrukci zárodečných prvků parazita. Jinak opakujte léčbu dutiny germicidem. Po úplném zničení zárodečných elementů parazita, propíchnutí kanál je rozšířen do 10-12 mm s použitím teleskopických bouzhes, které vylučují odtok tekutiny přes parafunkční kanál. Prostřednictvím expandovaného kanálu s použitím endoskopických kleští se provádí defragmentace a odstranění chitinózní membrány parazita během léčby germicidem. Kontrola úplnosti odstranění chitinózní membrány se provádí radiograficky kontrastem zbývající dutiny za použití jednoho z radiopakantních preparátů. Je-li podezření na neúplné odstranění chitinózní membrány nebo poškození jedné z malých cév, zavede se endoskopem instalovaný tlustý nástroj, pod jehož kontrolou se odstraní zbytky chitinózní membrány nebo se koaguluje nádoba. Poté je preventivně instalován tenký externí katetr v dutině pro následné uzavření zbytkové dutiny cysty a vytvrzování malých žlučových píštělí, které se mohou vytvořit v pooperačním období.
V případě mnohonásobných echinokokových cyst jater je možná současná nebo alternativní perkutánní transhepatická drenáž, jak je popsáno výše.
U malých velikostí echinokokových cyst jater (do průměru 40-50 mm) není nutné dlouhodobé vrtání, po zpracování pomocí zavedené drenáže cystové dutiny germicidem a potvrzením odumření všech zárodečných prvků parazita během mikroskopie nativního nátěru lze odstranit drenáž (tzv. Punkční drenáž ). Nevytvrzené zbytky chitinového obalu jsou podrobeny následné kalcifikaci zapouzdřením.
Specifický klinický příklad realizace navrhované metody.
Pacient A., 28 let, anamnéza N 29781, byl léčen v FCC MMA od 11/28/97 do 01/08/98 s diagnózou: "Recidivující echinokokální cysta pravého jaterního laloku."
Z anamnézy je známo, že pacient v dubnu 1997 byl operován v nemocnici v místě bydliště pro echinokokální cyst pravého laloku jater.
Po přijetí na kliniku je stav pacienta relativně uspokojivý. Všímá si stížností na epizodický pocit těžkosti v pravé hypochondriu, bez ozáření. Hranice plic v normálním rozmezí. Vesikulární dýchání ve všech odděleních, sípání není slyšet. Hranice srdce v normálním rozmezí. Srdcové zvuky jsou jasné, rytmické, bez hluku. Pulzní 68 úderů. za 1 minutu. A / D = 125/80 mm. Hg Čl.
Břicho během palpace je měkké ve všech odděleních, mírně bolestivé v pravém hypochondriu s hlubokou palpací. Na předním povrchu břišní stěny je stanovena klubovitá horní medián pooperační jizvy o délce 35 mm.
V obecné analýze změn krve a moči nebyly zjištěny. Biochemické krevní testy vykazují mírný vzestup proteinu na 8,2 g%, střední dysproteinemii způsobenou hyperalbuminemií. Koagulogram bez abnormalit. Krevní enzymy jsou také v normálních mezích.
Sérologické reakce na echinokokózu (PHA a ELISA) jsou ostře pozitivní. X-ray vyšetření hrudníku čerstvých fokálních a infiltračních změn nebylo detekováno.
Při ultrazvuku se játra nezvětšují, kontury jsou rovnoměrné. V segmentu 5 jater, těsně sousedícím se stěnou žlučníku, je určeno anechoické vzdělání o velikosti 69h47h39 mm. Stěna formování je zesílena, dvojitá kontura struktury stěny je stanovena fragmentárně, podél bazální stěny tvorby hyperechoických inkluzí (tzv. Hydatidní písek). Další patologické struktury a změny v břišní dutině a malé pánvi nebyly zjištěny.
Vzhledem k historii onemocnění, lokalizaci cysty hluboko v jaterním parenchymu, je tento stav považován za reziduální echinokokózu nebo za relaps onemocnění.
09.12.97, pacient byl operován podle navrhované metody. Pod kontrolou ultrazvuku byla stanovena transhepatická trajektorie drenážního nástroje, který prošel kolem žlučníku a cévních struktur jater. Přístup v pravém hypochondriu přes 0,5 cm řez pod kontrolou ultrazvuku do dutiny echinokokové cysty provedl komplexní "jehlový katétr" Hyusman 7.5 Fr. Jakmile je komplex dokončen, mandrín se styletem byl odstraněn s fixací drenáže v cystové dutině ve formě „prasečí ocas“. Podle zavedené drenáže bylo provedeno odsávání obsahu cysty. Celkem bylo evakuováno celkem 156 ml čirého, bezšupkového obsahu. Během urgentního mikroskopického vyšetření nativního léku je ve výsledné tekutině detekováno velké množství echinokokových protoskolexů, z nichž většina je v kapsli plodu, přičemž jednotlivé vzorky mají nasazenou korunku háčků. S dynamickou mikroskopií jsou stanoveny pomalé pohyby proto-scolexu, buněčná struktura odpovídá živému zárodečnému prvku parazita. Acephalocystový echinokok nebyl identifikován.
Odvodem bylo do cystové dutiny injikováno 160 ml směsi 55% vodného roztoku glycerolu s 1% roztokem dimedrolu v poměru 100: 1. Po 2 minutách od zavedení roztoku na stínítko ultrazvukového monitoru je jasně stanoveno oddělení chitinózní membrány parazita od vláknitého víčka. Po expozici 10 minut se injikovaný roztok germicidu zcela nasaje. S opakovanou mikroskopií získanou po ošetření cystové dutiny obsahuje kapalina v preparátu také velké množství echinococcus proto-scolexes, z nichž většina je zastoupena destrukcí buněčných organel, destrukcí korunky háčků rozpuštěním vápenatých těl, prasknutím kapsule plodu atd. Vzhledem k tomu, že roztok téměř okamžitě (v první minutě expozice způsobuje smrt echinococcus protiscolexes a nedostatek údajů o přítomnosti acephalocytů parazita, jehož smrt je způsobena 5-10 minutami expozice), byla drenáž odstraněna na pružném kovovém vodiči. Vedení (prodloužení) kanálu je provedeno pomocí teleskopických chyb do 32 Fr. Po expanzi propichovacího kanálu je v dutině instalován přímý katétr o průměru 32 Fr. Byla provedena rentgenová studie, při které bylo detekováno více lineárních defektů vyplňování (symptom "zmačkaného papíru"), reprezentovaného oddělenou chitinózní membránou parazita. Komunikační dutina se žlučovými kanály jater, cévních struktur, přilehlých orgánů a volné dutiny břišní není přijímána. Podle zavedené husté drenáže s použitím endoskopických páteří byl chitinózní obal parazita odstraněn prakticky jediným fragmentem. Při kontrole rentgenového vyšetření dutiny s rovnoměrným kontrastem bez defektu. Přes zavedený tlustý drenáž do dutiny se zavedl tenký katétr Hyusman 7.5 Fr a tlustý drenáž se odstranil. Na této operaci je dokončeno.
V pooperačním období byl proveden preventivní výplach zbytkové dutiny vláknité kapsle echinokokové cysty s antiseptickými roztoky a byla provedena kontrolní fistulografie, aby se korigovala drenážní poloha, jak se zmenšila velikost dutiny. Když kontrolní fistulografie 4.1.98, zbytková dutina tvořila kolem drenáže, fixovaný v lumen ve formě “prasečí ocas”, a proto drenáž byla odstraněna. Když je kontrolní ultrazvuk před výbojem na místě cysty určen zbytkovou dutinou o průměru 14 mm. Hodně bylo propuštěno v uspokojivém stavu s doporučením pro léčbu relapsu. S kontrolním ultrazvukem po 3,6 a 9 měsících není reziduální dutina detekována, v místě lokalizace cysty v segmentu 5 jater je stanovena hyperechoická zóna fibrózy o rozměrech 10 x 12 mm.
Použití navrhovaného způsobu u tohoto pacienta umožnilo zcela odstranit echinokokové jaterní cysty bez poškození a rozboru parenchymu jater, aby se zabránilo traumatické široké incizi a odstranění části orgánu.
Navrhovaný způsob léčby jaterní echinokokózy implementovaný ve FHK. N.N. Burdenko MMA je. IM Sechenov byl aplikován při léčbě 59 pacientů: u 44 pacientů se solitární echinokokální jaterní cystou, ve 3 vícečetných cystách au 12 pacientů s kombinovanou lézí dvou parenchymálních orgánů. Velikost cyst byla od 48 do 172 mm. Perkutánní transhepatická drenáž hydatidové cysty pod ultrazvukem byla provedena u všech pacientů se solitárními cystami jater. V případě více jaterních cyst bylo provedeno simultánní nebo alternativní perkutánní drenáž echinokokových cyst. Při kombinované lézi (játra-plíce atd.) Byly kombinovány tradiční a perkutánní intervence. Délka drenáže byla průměrně 16,7 dne.
Při použití dobře známé tradiční metody léčby jaterní echinokokózy se úmrtnost liší podle různých autorů od 1,6 do 7,0%. Přibližně 1/3 operovaných pacientů je propuštěno s biliárními a ligaturními píštělemi, které vyžadují dlouhodobou ambulantní léčbu. Opakování onemocnění se pohybuje v rozmezí od 0,82 do 33%. Doba rehabilitace trvající déle než 6 měsíců po operaci je také dlouhá: různé pooperační ventrální kýly, vyskytující se u 5,7 - 23,4% pacientů.
Použití navrhované metody v žádném případě nevedlo k fatálnímu výsledku. Žlučová píštěl, zaznamenaná ve 27% případů, byla sklerotická a v bezprostředním pooperačním období byla uzavřena sklerotizátory rozpustnými v liposolech. Opakovaný výskyt onemocnění - echinokokové cysty v podkožní tkáni byl zaznamenán v jednom pozorování ve stadiu zvládnutí techniky jako důsledek včasného nahrazení drenáže úplnou smrtí parazita. Žádné další komplikace nebyly zaznamenány.
Způsob podle vynálezu tak umožňuje současně odstranit echinokokové cysty jater, zvýšit účinnost léčby, snížit mortalitu a pooperační komplikace současně s nízkým poraněním operace a možností aktivního chování pacienta, což významně zlepšuje kvalitu života pacientů.
Způsob chirurgické léčby echinokokózy, včetně vytvoření přístupu, odstranění echinokokální cysty, léčba antiechinokokovým germicidem a uzavření zbytkové dutiny, vyznačující se tím, že provádějí perkutánní drenáž echinokokové cysty pod kontrolou ultrazvukem za použití jehlového katétru přes vrstvu jaterního parenchymu, jako germicidní činidlo, použití vodného roztoku - 86% glycerolu s 1% roztokem dimedrolu v poměru 100 až 150: 1 s dobou expozice 3 až 10 minut, kanál propíchnutí je rozšířen teleskopickým bu s mikroskopické sledování po ošetřených obsahu cysta tekutin v přítomnosti a životaschopnost zárodečných buněk Echinococcus, postupoval přes punkční kanál v dutině jednotkových ekstirpatsionnoe cyst zavedených a pokročilé kanál je roztříštěné a odstraněna z cysty chitinovou pláště opouštějící následné odvodnění pro uzavření jemné zbytkové dutiny.
Echinokoková cysta jater
Parazitární patologie jater - echinokokové cysty. Onemocnění je běžné v medicíně, hlavními příznaky jsou slabost, špatná chuť k jídlu, průjem.
Nejčastěji se tato patologie objevuje u lidí, kteří se zvířaty zabývají, ale může dojít k infekci u domácích zvířat.
Pro diagnostiku se používají instrumentální a laboratorní metody a nejlepší léčba je chirurgie a lidové léky.
Obecné informace o onemocnění
Echinokokóza jater se vyvíjí v důsledku infekce těla larvami tasemnice.
V lékařství existují 2 hlavní typy:
Patologie je běžná v Evropě, Rusku a zemích SNS. Při infikování se cysta objevuje častěji na pravé straně jater, ale najednou se může tvořit několik cyst.
V patologii, tam je silný tlak na játra sám a blízké orgány. Parazitické organismy uvolňují toxiny, které otráví tělo.
Echinokoková cysta je prezentována ve formě močového měchýře s neobvyklou strukturou. Vnější část je pokryta kutikulou o tloušťce do 5 mm. Pod shell je další shell, který pomáhá cyst rostou.
Důvody
Hlavní příčinou hydatidní cysty je požití parazitů do těla, které musí neustále měnit majitele.
Ten člověk je skvělým místem pro růst a progres. Mezi možné způsoby průniku parazitů lze identifikovat:
- Nesoulad s hygienou po kontaktu se psem. Infekce je často prováděna v kontaktu s domácími zvířaty, ale vyskytují se případy červů v kontaktu s domácím psem.
- Používejte nemyté rostlinné potraviny, které rostou ve volné přírodě. Podobné pravidlo platí pro vodu. Z tohoto důvodu jsou děti nejčastěji infikovány.
- Lov divokých zvířat a další využití jejich masa. Infekce je možná i po rozřezání zvířete, červi pronikají k člověku přes vlnu, vnitřní orgány.
- Lidé pracující s hospodářskými zvířaty jsou neustále ohroženi.
Po infekci se larvy nejprve dostanou do žaludku, poté s krevním oběhem projdou játry, kde začíná aktivní reprodukce a vývoj.
Proces tvorby cyst je poměrně dlouhý, začíná od 5 týdnů a může být bez povšimnutí po celá léta. Vše záleží na typu nemoci.
Samotní paraziti mají malou velikost, ale cysta může být až 50 cm, kolem této formace se objevuje hustá tkáň.
Velikost hydatidové cysty závisí na závažnosti patologie a počet nádorů není omezen na jeden.
V lékařské praxi existuje několik typů hydatidní cysty s odlišným průběhem onemocnění:
- Cystický - rané stadium patologie, které není přiděleno charakteristické symptomy. Příznaky infekce se objevují po růstu samotné cysty na nemocnou velikost. Osoba začíná trpět přetrvávající světelnou bolestí v oblasti jater. S velkým vzrůstem vzdělání, tam je výčnělek pravé strany břicha.
- Alveolar - tento druh se vyznačuje dlouhým průběhem nemoci, může dosáhnout až 10 let. Na začátku vývoje nejsou žádné známky, během progrese se objeví žloutenka - hlavní příznak patologie. Ovlivňuje nejen játra, ale i další orgány důležité pro život a zdraví. Patří mezi ně ledviny, plíce, kosti, mozek, orgány trávicího traktu.
Aby bylo možné správně diagnostikovat nemoc, je důležité znát rozsah léze:
- První z nich nemá žádné příznaky. Na základě formy onemocnění může být 2-3 týdny až 5 let.
- Médium - mírné známky infekce, při inspekci chybí palpace bolesti. Neustále rostoucí vzdělání, kvůli kterému zvýšený tlak na játrech a sousedních orgánech.
- Těžké - charakterizované těžkými symptomy, vzniknou komplikace.
Aby nedošlo k zahájení nemoci, budete muset znát hlavní příznaky, které by měly upozornit každou osobu.
Příznaky
Echinokoková cysta je chronická patologie, která často nemá žádné známky na začátku jejího vzhledu.
Hlavní symptomy se objevují, když se formace stává velkým, začíná vyvíjet tlak.
Na základě stádia a formy onemocnění se mění intenzita symptomů. Hlavní typy projevů, kterými je patologie určována, lze rozdělit do etap:
- Na počátku vývoje, kdy paraziti vstoupí do těla, lidé nebudou mít žádné příznaky. Samotný novotvar je malý a je náhodně diagnostikován během rutinní kontroly. Jediné znamení, které se ne vždy objeví, ne všechny - vyrážka, která svědí a peče.
- S rozvojem onemocnění má člověk již charakteristické příznaky infekce jater. To způsobuje nevolnost a zvracení, po jídle a používání některých potravin, těžkosti na části jater a přerušované bolesti v horní části břicha. Známky se často cítí po jídle, nákladech. V některých případech, vzhled: kašel, pálení jícnu, průjem se změnou ve výkalech v barvě. Během diagnostiky mohou lékaři zaznamenat zvýšení jater.
- V poslední fázi se objevují komplikace. Začíná hnisavý proces, je možné prasknutí tvorby, stejně jako abnormální játra. Možnost selhání jater není vyloučena. Kůže a sliznice pacienta se zbarví žlutě. Pacienti také vykazují zhoršení chuti k jídlu, čímž snižují hmotnost, dochází k oslabení v těle, chronické únavě.
Pokud jsou popsány příznaky, potřebujete co nejrychleji vyhledat lékařskou pomoc.
Včasná diagnostika a výběr léčby vám umožní vyhnout se vážným následkům a dokonce i smrti.
Komplikace
Kromě již popsaných variant následků se v závažných případech echinokokální cysty mohou vyskytnout i jiné účinky.
Všechny se objevují kvůli nedostatku terapie:
- Amyloidní depozice.
- Absces
- Cirhóza.
- Vnitřní krvácení.
- Epilepsie, kvůli tlaku vzdělání na nervovém systému.
- Srdeční ventrikulární ruptura.
- Šok
- Šíření parazitů do jiných orgánů.
- Těžké alergie.
- Sbalit.
- Časté mdloby.
- Paralýza
- Ztráta zraku
- Tekutina v břiše.
Popsané následky mohou způsobit invaliditu nebo smrt, proto je nutné včas podstoupit diagnostiku a zahájit léčbu.
Diagnostika
Chcete-li provést průzkum, musíte kontaktovat gastroenterologa. Stanovení diagnózy pomocí složitých technik, skládajících se z laboratorních a instrumentálních metod.
Před vyšetření lékař pečlivě prohlédne anamnézu, určí životní styl a rozsah práce.
Poté se použijí následující metody:
- Provádí se podrobná vizuální kontrola. Zahrnuje palpaci břicha, určení stavu sliznice a kůže. Ujistěte se, že specifikujete podmínku, netypické příznaky pro zdravého člověka. Tato technika umožňuje přibližně stanovit diagnózu, stupeň patologie.
- Je velmi důležité říci správně, když se objevily první příznaky echinokokózy.
- V budoucnu lékař vezme krev k analýze, což vám umožní nahradit změny v těle. Kromě toho, moč je předložen k analýze, výsledky mohou určit částice červů, stejně jako sputum.
- Imunologické testy se provádějí za účelem stanovení protilátek v těle.
- Ultrazvuk jater může být přičítán instrumentálním metodám diagnostiky, které umožní vidět lokalizaci cysty, její velikost a počet. MRI a CT poskytují příležitost k posouzení patologie, deformace orgánu, struktury a hustoty cysty.
Pro histologické vyšetření se provádí odběr jaterní tkáně (biopsie). Na pozadí této studie ošetřující lékař sestaví léčebný režim.
Hlavní ošetření
Léčba hydatidní cysty jater je použitím integrovaného přístupu. Seznam obsahuje:
- Nutriční úprava, je důležité použít dietní stůl, ve kterém nebudou žádné mastné a kořeněné potraviny. Je lepší dát přednost potravinám, které jsou snadno stravitelné a bohaté na živiny.
- Použití léků.
- Chirurgická léčba.
Léčba onemocnění pomocí léčiv je použití léků proti bolesti, stejně jako antiemetik.
Tablety se navíc používají k obnovení funkce jater a ochraně.
Protizánětlivé léky pro tuto patologii nedávají žádoucí výsledek, ale používají se tak, aby se červi nerozšířili, nepodléhali infekci dalším orgánům.
Použití tablet a jiných prostředků před a po operaci. Samotná operace k odstranění cysty může být odlišná.
Mezi možné možnosti chirurgické léčby patří:
- Radikální - odstranění novotvaru na játrech, s částí samotného orgánu.
- Podmíněně radikální - lékař během operace odstraní pouze cystu a poškozené části skalpelu jsou ošetřeny speciálními léky. Po této léčbě hrozí riziko opakování.
- Paliativní - úplné uzdravení a léčba nemůže být dosaženo, ale po operaci člověk cítí úlevu, symptomy a zdravotní stav jsou normalizovány. V tomto případě se používá chemoterapie, stejně jako účinek chladu.
Výběr varianty operace závisí na komplikacích, ať už jsou nebo nejsou, stejně jako na jejich průběhu. Lékaři jsou často schopni dosáhnout úplného odstranění cysty a 1005 léčby pacienta.
Relapsy patologie jsou vzácné. Po operaci se musíte řídit všemi doporučeními lékaře, dodržovat dietu a ujistěte se, že používáte adjuvans pro rychlou regeneraci jater a obnovení normální funkce.
Lidové léky
Cysta vyžaduje dlouhodobou léčbu. Hlavní technikou je chirurgický zákrok, během něhož je tvorba odstraněna.
Poté musí člověk použít drogy nebo tradiční medicínu k obnovení stavu a funkce jater.
Kromě toho populární způsob léčby eliminuje opakování onemocnění.
Mezi účinné lidové recepty patří:
- Infuze tansy. K jeho vytvoření potřebujete 2 lžíce. sušených květinových rostlin přidejte 500 ml vroucí vody a nechte pár hodin. Po přípravě vypijte 1 lžičku. půl hodiny před začátkem jídla. V den, kdy potřebujete pít 4 krát. Rostlina obsahuje toxické složky, v důsledku čehož je zakázáno překročit dávku a nezávisle použít léčivo.
- Tinktura žraloka a břízy. Proces přípravy není komplikovaný, pupeny břízy a jarní se spojují do stejných částí a umístí do skleněné nádoby. Přidejte 5 dílů vodky na 1 díl zeleninových surovin, zavřete nádobu a nechte týden v temnu. Aplikujte lék každý den po dobu 1 lžičky. před jídlem nebo po jídle 3x denně. Průběh léčby je 2 týdny.
Je třeba říci, že produkty na bázi alkoholu mohou být použity v přítomnosti parazitických organismů v játrech, ale jejich příjem přinese výsledky, pokud je jich málo a jejich velikosti jsou malé.
Pro prevenci popsaného onemocnění je důležité vyloučit pravděpodobnost a možnost, že se parazitární organismy dostanou dovnitř osoby.
Pro tento účel se používají jednoduchá pravidla:
- Při kontaktu se zvířaty, dvorními psy, je důležité dodržovat hygienu. Neustále si umyjte ruce.
- Ujistěte se, že si umyjte ruce před jídlem, stejně jako umýt rostlinné potraviny, které jsou rozbité ve volné přírodě.
- Pokud práce zahrnuje kontakt s hospodářskými zvířaty, pak musí člověk podstoupit častější diagnostiku, zejména kontrolu jater, přítomnost červů a červů.
- Pro odmítnutí vody z nekontrolovaných zdrojů nepijte vodu z nádrží.
- Jakýkoli druh masa by měl být pečlivě zpracován na ohni, podroben jakémukoli tepelnému ošetření.
Statistiky ukazují, že s včasnou detekcí onemocnění a začátkem léčby je prognóza příznivá.
Pokud se objeví komplikace, léčba se stává těžší a delší, možná invalidita a dokonce smrt.
Historie jaterní echinokokózy
Vlastnosti životního cyklu echinokoků
Abychom se zbavili parazitů, naši čtenáři úspěšně používají intoxikum. Vzhledem k popularitě tohoto nástroje jsme se rozhodli nabídnout vám vaši pozornost.
Více zde...
Vývoj echinococcus se liší v nějaké originalitě, a dělat to na rozdíl od jiných helminths, ke skupině kterého to patří. Všechny cestody v jejich vývoji a životním cyklu mění majitele, přecházejí do různých fází formace od přechodného do primárního hostitele, kde se usazují.
Echinococcus je jediná tasemnice, pro kterou se člověk chová jako zprostředkující hostitel, ale nebezpečí invaze echinokoků je doba trvání přítomnosti tasemnice v mezistupni v lidském těle.
Stručný popis echinokoku
Životní cyklus echinococcus (Echinococcus granulosus) začíná ve střevech dravců, kteří se živí masem. Lišky, vlci, psi, méně často - kočky, se stávají jeho hlavními nosiči, v jejichž střevech parazituje.
Největší četnost šíření červů je v oblastech, kde je vyvíjen chov skotu, protože vývojový cyklus echinokoků jako zprostředkujícího hostitele naznačuje býložravá a všežravá zvířata, včetně skotu a drobných rohatých hospodářských zvířat a lidí. Zástupci echinococcus, tam být asi tucet, a toto způsobí jeho široké rozšíření: t
- v Severní Americe;
- Jihovýchodní Asie;
- v Africe;
- Rusko;
- Evropy.
Hlavní vlastník zástupce cestodes je získán tím, že jedí maso infikovaných zvířat, kde je ve formě echinokokového močového měchýře. Bublina ve skořápce, naplněná tekutinou - to je Finn echinococcus. Finn může být v různých orgánech, jejichž stravování slouží jako zdroj infekce.
Jeho struktura je však vždy stejná a skládá se z:
- zárodečná komora, kde se vyvíjí scolex;
- komory, kde scolex dosahuje požadovaného stupně vývoje. Pravidelně prasknou a larvy jsou na dně močového měchýře (cysty).
Cysta může růst ve velikosti vzhledem k tomu, že uvnitř ní vznikají další bubliny, tzv. Přičleněné a vnučky.
Kromě cysty, tam je také kůžička, a hostitelský organismus vytvoří vláknitou membránu kolem toho.
Fáze vývoje parazita
Jednokomorový echinokok se také nazývá jaterní a vícekomorový alvekokok. Když jedí postižené hostitelské orgány zprostředkujícího hostitele, konečný hostitel spolkne cystu, ze které se objeví scolexy ve střevě, které se po určitém časovém období promění v zralé jedince. Stejně jako všechny řetězce jsou echinokoky hermafroditické. Dospělý červ se skládá ze segmentů:
- hermafroditický, s varlaty, žloutenka a vaječníky;
- Zralé, což je děloha s větvemi;
- jeden nebo dva mladí.
Scolex (hlava) je opatřen háčky a přísavkami (strobila) - s nimi je červ připojen k střevní stěně hostitele. Současně může být v děloze až 800 vajec a do dospělosti se vylučují spolu s výkaly hlavního hostitele do prostředí, kde se meziprodukty infikují. Vzorec meziproduktu hostitele je poměrně jednoduchý:
- přežvýkavci absorbují vejce spolu s pastvinami;
- osoba může dostat je tím, že jí kontaminované jídlo, nebo přes nemyté ruce, na kterém vejce padala z srsti hlavního hostitele.
Infekce echinokokózou je poměrně jednoduchá: nedodržování pravidel základní hygieny a hygieny domácností. Polknuté vejce uvolňuje onkosphere v těle zprostředkované osoby, která prošla určitou cestou podél krevního oběhu, může se dostat do:
- játra;
- plíce;
- svaly;
- dokonce i do mozku.
V mezilehlém hostiteli echinococcus, cysta se vyvíjí v každém případě, ale jestliže v bylinožravci to může ještě dostat se k hlavnímu cíli - konečný vlastník, pak to umře v lidském těle, protože další cesty pro to jsou zavřeny.
Nejmenší z těchto červů je echinococcus, jeho délka dosahuje maximálně 8 m, představuje vážné zdravotní riziko v lidském těle, a někdy pro schopnost provádět vitální funkce v důsledku přítomnosti cyst ve vysoce negativním scénáři.
Vývoj infekce u lidí
Přibližně 4/5 onkospheres uvězněných v lidském střevě volí játra jako jejich stanoviště. Podle organismu zprostředkujícího hostitele se onkospéry pohybují podél průtoku krve nebo podél toku lymfy. 1/5 onkospheres vybere nějaký jiný vnitřní lidský orgán jako jeho stanoviště a plíce stojí na druhém místě po játrech.
Asi měsíc dochází k okamžitému rozvoji larvy a pak začíná tvorba cyst nebo puchýřů - v závislosti na typu echinokoku, mohou být:
V šesti měsících vývoje může taková bublina dosáhnout průměru asi 6 cm a v souhrnu, s hromadnou infekcí, kapalina uvnitř bublin dosáhne 20 litrů. Jíst látky určené pro lidské tělo, neoplazmy způsobují nenapravitelné poškození aktivity lidských vnitřních orgánů a vedou k rozvoji onemocnění.
5–6 centimetrová cysta porušuje funkčnost vnitřního orgánu a ve vzácných případech může dokonce odmítnout. Závažnost léze závisí na tom, kolik vajíček se dostane dovnitř osoby, a na tom, kolik vajíček se vyvinulo ve svém těle. Získání onkofér v mozku může být nejnebezpečnější ze stávajících lézí.
Kromě mechanického vlivu bublin s parazity na vnitřní orgány existuje nebezpečí alergických účinků, jejichž toxicita se projevuje při prasknutí chitinózní membrány. Alergie je charakterizována nejen kožními vyrážkami, ale také řadou negativních symptomů, které se projevují ve formě:
- zvýšení teploty;
- horečka;
- těžké bolesti a zimnice.
Opatření a prevence
Echinokokóza může být maskována jako jakákoli choroba, například paraziti v plicích jsou často mylně považováni za zápal plic a ve střevě jsou snadno zaměňováni s jakoukoli jinou chorobou trávicího systému. Kromě metod prevence, v podobě dodržování hygienických a hygienických norem, by měl být člověk pravidelně vyšetřován a testován na přítomnost parazitů.
Okolní svět je obrovské množství mikroorganismů, červů a dalších nepříjemných věcí, které se usazují v lidském těle, a až do určitého bodu jsou v něm schopni existovat asymptomaticky. Laboratorní testy pomohou identifikovat invazi do organismu dříve, než to způsobí nenapravitelné poškození zdraví.
Echinokoková cysta jater
Přítomnost hydatidní cysty jater je velmi běžnou patologií parazitického typu. Hlavními znaky vzniku této formy jsou obecná slabost, silná ztráta chuti k jídlu a porucha kicksticku. Výskyt echinokoků v játrech je ovlivněn hlavně lidmi, jejichž činnost souvisí s chovem zvířat. Nicméně, i když je domácí mazlíček v domě, infekce s těmito parazity je možné.
Často se za účelem detekce echinokoku jater pacient podrobí úplnému krevnímu obrazu, ultrazvukovému vyšetření, MRI a SPECT (jednofotonová emisní počítačová tomografie). Nejlepší léčbou je chirurgická excize patologické formace. A někdy může pomoci lidovým lékům, které jsou založeny na žralok.
Echinokokóza jater
Tato parazitická patologie je způsobena tasemnicemi, jako je Echinococcus. Jsou to larvy tohoto parazita, které infiltrují lidské orgány, kde se množí a tvoří cystu. Existuje několik typů tohoto onemocnění: hydatidní echinokokóza - když je tvorba jednokomorová a echinokokóza je alveolární, pokud je patologie vícekomorová. Tato parazitární choroba je velmi častá v mnoha zemích světa, ale nejvíce trpí regiony, kde je velké procento obyvatelstva zapojeno do zemědělské činnosti.
Parazitismus echinokoků u lidí se vyskytuje nejen v játrech, ale i v jiných orgánech. Při vstřikování do těla této hlísty je poškození jater 65% případů všech typů tohoto onemocnění. Současně se na léčbě takové anomálie podílejí následující profilové specialisté
- Infekční onemocnění;
- Gastroenterolog;
- Hepatolog;
- Chirurg (v případě chirurgického odstranění cystické formace).
Příčiny nemoci
Existují pouze tři způsoby infekce. Než parazit vstoupí do lidského těla, má několik životních cyklů, které jdou jeden po druhém. Infekce s takovým parazitem často pochází z domácích zvířat, kterými jsou psi a kočky. Tato helminth žije v jejich střevech a ve zralé formě. Oni kladou vejce, která jdou spolu s výkaly. Proto se mohou nakazit parazity, i když je jen pohladí, a poté si bez mytí rukou vezmou jídlo. Také, hra je nakažená s takovými parazity, se špatnou léčbou kterého, lovci mohou stát se nakažený.
V některých případech se vajíčka mohou dostat do systému krmení zvířat pro zemědělské účely. Patří mezi ně prasata, dobytek a dokonce i kuřata. Jejich vstup do těla zvířat probíhá zde skrze krmivo, trávu nebo dokonce vodu. A pokud se takové maso konzumuje bez řádného zpracování, může se v játrech vyvinout echinokoková cysta, a pokud se nevyléčí, může se vyvinout helminthiasis.
Nejběžnější variantou pro člověka je však třetí varianta. Spočívá v tom, že paraziti vstupují do lidského těla v důsledku banálního nedodržování pravidel osobní hygieny, což je pro děti velmi důležité. Tak, tyto helminths mohou dostat se do těla a, proto, játra kvůli použití nemytého ovoce nebo hraní s mazlíčky, po kterém ruce nebyly dobře umýt. Zpočátku larvy vstupují do krevního oběhu, ze kterého přecházejí do jater. Následně je to příčina výskytu echinokokové cysty u lidí v tomto orgánu.
Příznaky a klinický obraz
Tato choroba je chronická, a proto často neexistují žádné zjevné a výrazné příznaky, které by naznačovaly, že osoba je přítomna. Po infekci tímto parazitem se symptomy okamžitě neobjeví. To se může stát za několik měsíců nebo za pár let. Člověk začíná být narušován celkovou slabostí, postupným snižováním pracovní kapacity, bolestmi v hlavě a na kůži, vyrážkou. V některých případech začne tělesná teplota mírně stoupat. Všechny tyto příznaky ukazují, že toxické odpadní produkty echinokoků, které jsou toxické pro lidské tělo, začaly vstupovat do krevního oběhu, což způsobuje odpovídající reakci.
Vývoj jaterní hydatidové cysty probíhá v několika stupních, které mají své specifické klinické znaky. Zpočátku nemusí být vůbec žádné známky. Díky tomu nemá člověk žádnou bolest ani nepohodlí, které mu brání vést normální život. Během tohoto období pouze zavedení parazita do těla a tvorba tkáňové membrány (cysty). V další fázi se objeví první jasné klinické příznaky. Tak, chuť k jídlu začíná být narušena, as časem tělesné hmotnosti klesá. V případě medikace budou mít pacienti výraznější vedlejší účinky těchto léků, protože játra, pokud jde o detoxikaci, jsou významně snížena v důsledku echinokokózy.
Pokud hovoříme o specifických příznacích echinokokózy, které jsou charakteristické pro vývoj takové parazitární tvorby v játrech, je to:
- Nevolnost a někdy zvracení;
- Vzhled těžkosti v pravém hypochondriu;
- Průjem
Komplikace
Výskyt nevolnosti se vyskytuje nejčastěji po konzumaci "těžkých" potravin, jako jsou například smažené nebo mastné. Co se týče nepohodlí v hypochondriu, objevuje se také po jídle a také po vážné fyzické námaze. Také si všiml intestinální rozrušení, které se objevuje na pozadí konzumace tukových potravin. Důvodem přítomnosti tohoto příznaku je porušení procesu trávení mastných kyselin, ke kterému dochází v důsledku problémů s produkcí žluče.
Třetí etapou patologie je to, že se začínají objevovat komplikace v důsledku ruptury echinokokové cysty, díky které se vajíčka parazita začínají šířit do dalších orgánů. Nejčastěji po vstupu do krve dochází k alergické reakci. Během ní dochází k bronchiálnímu křeči, a proto se začíná vyvíjet respirační selhání. Navíc z cysty jater se echinokoky rozšíří dále do dalších orgánů, jako je mozková tkáň, plic a kostní tkáň.
Existují případy, kdy taková cysta začne stláčat nižší venušku, protože to začíná vývoj srdečního selhání. Příznaky jsou dušnost, rozvoj renální dysfunkce, stejně jako problémy s krevním oběhem vnitřních orgánů. Velmi často se novotvar žlučových cest stlačuje, což vede k narušení odtoku žluči a projevuje se změnou barvy stolice, jakož i nažloutlým tónem pleti, nejběžnější komplikací je však proces hnisání hydatidové cysty. A když se během ruptury dostane do břišní dutiny, vyvíjí se hnisavá peritonitida. Když je patologie velká, bude to mačkat blízké cévy, stejně jako žlučovody. To vede ke zvýšení tlaku v žilách dutiny břišní, což zase vede ke zvýšení sleziny a rozvoji ascitu.
Typy diagnostiky
Pro identifikaci přítomnosti parazitární jaterní cysty se používají jak laboratorní, tak instrumentální diagnostické metody. Kromě toho se provádí rozložení osoby, aby se zjistily možné způsoby, jakými tyto parazity uzavřel. Z laboratorních metod se používá obecný krevní test, provádí se analýza moči a různé imunologické testy. Někdy je nutné provést takovou analýzu jako alergický test Katzoni. V přítomnosti echinokoku při analýze krve je detekováno nadměrné množství eosinofilů. K identifikaci protilátek v lidské krvi pro echinokoky je nezbytné provedení imunologických testů. Právě tato analýza vám umožní přesně identifikovat přítomnost cystického vzniku parazitického typu.
Pokud hovoříme o instrumentálních diagnostických metodách, pak se toto onemocnění provede:
Získaná data umožňují nejen detekovat přítomnost cysty, ale také zjistit její velikost a umístění. Navíc poskytují příležitost pochopit, jak jsou játra ovlivněna, stejně jako žlučovody a slezinu. Důvodem je, že všechny tyto změny budou ukazovat úroveň poškození hlísty. Za účelem odebrání obsahu cysty pro analýzu a identifikace samotných parazitů se však provede biopsie punkcí jater, aby se zabránilo tomu, že larvy parazita vstoupí do okolních tkání. Invazivnější technika je použití laparoskopie, která umožňuje specificky zkoumat orgán pomocí video endoskopu.
Metody zpracování
Vzhledem k tomu, že taková cysta jater se objevuje v důsledku parazitů, nemůže projít sama. Kromě toho většina konzervativních metod léčby nebude schopna přinést správný výsledek a úplné uzdravení. Proto je hlavním účinným způsobem léčby tohoto vzdělávání postup chirurgického odstranění echinokokální jaterní cysty. Současně, v období před a po operaci, je předepsán speciální antihelmintický lék, zvaný mebendazol. To vám umožní snížit růst patologie a významně snižuje šanci na opětovný rozvoj patologie.
Echinokoky lze rychle léčit pouze s úplným odstraněním parazita. Techniky pro léčbu takového vzdělávání jsou spojeny s větším rizikem šíření lariev hlístů do sousedních orgánů. Důvěra v operaci proto stojí za ošetřujícího lékaře, který má rozsáhlé zkušenosti s implementací minimálně invazivních aparazitických intervencí. Celkově lze k tomu použít excizi cysty a endoskopickou drenáž tvorby. Po dokončení odstranění se do dutiny zavádějí speciální germicidy, které jsou nezbytné pro zabránění opakovaného výskytu echinokoku. Přečtěte si více o léčbě cyst v játrech v tomto článku.
Lidové léky
Je důležité poznamenat, že pokud jde o léčbu parazitických cyst, stojí za zmínku velmi dlouhá období tohoto procesu. Důvodem je, že po operaci bude vyžadováno použití konzervativních metod a někdy i lidových prostředků. Eliminují možnost opakovaného výskytu infekce červy.
Infuze tansy
Chcete-li připravit podobný lék, budete potřebovat 2 lžíce. l sušených květin tansy. Potřebují nalít 2 šálky vařící vody, pak nechat 2 hodiny. Chcete-li použít tento nástroj je nutné pro 1 lžičky. 30 před jídlem 4krát denně.
Je to důležité! Tansy je rostlina obsahující toxické látky. Proto se nepokoušejte překročit uvedené dávky. Pokud jde o dávky pro děti, pak je lepší tyto informace zkontrolovat u lékařů.
Tinktura žraloka a břízy
Ihned je třeba poznamenat, že použití alkoholu, stejně jako vodka tinktury poskytují příležitost k odstranění různých parazitů v játrech. Jejich použití je však vhodné pouze v případě, že je červ ještě malý. Vydělávaly fondy takto:
- Je nutné brát pupeny a březové pupeny stejného množství;
- Poté je vložte do suché nádoby;
- Nalijte obvyklou vodku na poměr bylin s tím byl 1: 5;
- Pak je banka pevně uzavřena a umístěna na tmavém místě po dobu 7 dnů.
Použití tohoto nástroje je nutné každý den, na 1 lžičku. před jídlem nebo ve stejném množství po jídle třikrát denně. Léčebný cyklus je 14 dní. Pro více informací o léčbě jaterních cyst lidových prostředků, přečtěte si tento článek.
Prevence
Opatření k prevenci vzniku hydatidové cysty je prevence infekce těla takovým parazitem. K tomu musíte dodržovat pravidla osobní hygieny, stejně jako jíst pouze pečlivě zpracované potraviny. To platí zejména pro tepelné zpracování masa, které umožňuje zničit larvy hlísty.
Echinokokóza jater. Historie, epidemiologie a klasifikace
Echinokokóza je onemocnění, které se vyvíjí v důsledku pronikání do lidského těla a vývoje larválního stádia echinococcus tasemnice.
Historie
Tato choroba je známa již od starověku. Hippokrates psal o Jecur aqua repletum, játrech naplněných vodou. V pracích Celsus, Aretea, Cystides je odkazoval se na jak cysty v játrech. V 1681 Redi popsal červa a v 1833 Siebold reprodukoval v experimentu vývojový cyklus parazita. V současné době je dobře studován biologický cyklus vývoje echinokoků.
Historie chirurgické léčby echinokokózy se týká především století XIX, kdy byly provedeny pokusy o chirurgické odstranění parazitární cysty z jater. Ve starověkém Řecku se Hippokrates snažil léčit pacienty spalováním tkání břišní stěny nad zvětšenými játry, aby vypustil vodu, která údajně přetékala játry.
Moderní představy o chirurgické léčbě echinokokózy začínají v roce 1874, kdy Volkmann provedl otevřenou dvoustupňovou echinokokotomii. Intervence spočívala v řezání břišní stěny nad cystou s následnou tamponádou s 3% ubrousky kyseliny karbové. Po vzniku trvalých adhezí byla cystová dutina otevřena během druhé fáze operace a po vyprázdnění byla vyléčena sekundárním záměrem.
Podobný zásah provedl Lindeman (1871, 1879), který po otevření a vyprázdnění cysty okraje lemoval okraje břišní stěny. Thorton (1883) a Konig (1890) provedli uzavřenou operaci, která spočívala v otevření a vyprázdnění cysty s jejím následným uzavřením a nasazením hluchého stehu břišní stěny. Podobný zásah byl proveden ve stejnou dobu Billrothem, ale v literatuře se to téměř neodráželo, protože autor vyplnil cystovou dutinu 10% emulzí jodoformglycerinu a pacient zemřel na otravu.
Zvláštní místo v léčbě echinokokózy je obsazeno domácími chirurgy A.A. Bobrov a S.I. Spasokukotsky, který významně přispěl k boji proti této chorobě a přispěl k rozvoji operačních technik, které neztratily svůj význam pro tento den. A.A. Bobrov (1894) široce používal jednostupňovou uzavřenou echinokokotomii.
Pro dezinfekci cystové dutiny a zabránění opakování po otevření a odstranění jejího obsahu navrhl ošetřit cystové stěny 10% tinkturou jódu s následným otřením gázovými ubrousky. Větší autorita A.A. Bobrová, pečlivý vývoj postupu a dobré výsledky přispěly k zavedení jednostupňové uzavřené echinokokotomie v chirurgické praxi. Tento zásah se uplatňuje i dnes téměř beze změny.
Pro dezinfekci cystové dutiny po odstranění zárodečné membrány a dceřiných bublin byl také použit formalin [Spasokukotsky SI, 1926] a další látky. Nejrozšířenější 9% roztok formalinu navrhl S.I. Spasokukotsky. V roce 1926 navrhl pro tuto nemoc původní operaci - jednostupňovou uzavřenou echinokokotomii s hnisavým echinokokovým cystem.
Autor navrhl tuto operaci v případech aseptické nekrózy parazita, kdy v cystové dutině nejsou přítomny žádné příznaky jaterního abscesu v přítomnosti hnisu. Provoz S.I. Spasokukotsky hrál hlavní roli ve zlepšování výsledků chirurgické léčby echinokokózy a zkrácení trvání léčby pacientů.
V.I. Razumovsky (1900), po uzavřené jednostupňové echinokokotomii, navrhl, aby se na okrajích cystové stěny uložily osmička ve tvaru sedmičky, se kterými se upevní na břišní stěnu v oblasti rány. V případě hnisání v dutině cysty je snadné odtok přes ránu, a tak lze vyhnout hnisavé peritonitidě.
Další zlepšení echinokokotomie probíhalo po cestě úplnějšího odstranění zbytkové dutiny po odstranění elementů parazitické cysty. Šití cystové dutiny zevnitř (capiton) podle Delbeho (1895) a tamponáda cystové dutiny s omentumem našly široké uplatnění v chirurgii z mnoha návrhů [Askerkhanov RP, 1964; Kourias W.K., 1968].
Operace simultánně uzavřené echinokokotomie je široce používána v operaci echinokokózy. Přibližně ve stejnou dobu byla vyříznuta parazitní cysta společně s vláknitou tobolkou (Lawson-Tait, 1887). Následně byl tento zásah podpořen N.I. Napalkov (1904) a A.V. Melnikov (1956). Tato operace však nenašla uplatnění v praxi domácích chirurgů.
B.C. V roce 1953 shromáždil Semenov informace o pouhých 260 takových operacích s 11,2% úmrtností. Vzhledem k masivnímu krvácení, které komplikovalo vyříznutí cyst pomocí vláknité kapsle, byla tato intervence ponechána většinou chirurgů, zejména proto, že uzavřená echinokokotomie, operace je nesrovnatelně jednodušší, přinesla ne horší výsledky.
V roce 1888 provedla Loretta poprvé na světě resekci části jater s echinokokovou cystou. V Rusku byla tato operace poprvé provedena společností S.P. Fedorov v roce 1918. Vzhledem k potížím a rizikům chirurgie resekce jater byla vzácně používána pro echinokokózu. Podle národních statistik A.N. Velikoretsky a T.N. Kasaikina (1955), domácí chirurgové provedli 126 resekcí jater pro toto onemocnění. V roce 1956 A.V. Melnikov shromáždil informace o 159 resekcích jater pro echinokokózu v ruské literatuře.
V současné době je díky řadě studií, především domácích chirurgů, echinokokózní chirurgie podrobně zpracována a chirurgická léčba přináší příznivé výsledky.
Epidemiologie
Echinococcus červ v sexuálně zralém stavu parazituje hlavně ve střevech konečného majitele, psa. Koneční majitelé echinokoků mohou být také munice, fretky, šakali, vlci, ale nemají žádný praktický význam v patogenezi lidských onemocnění. Počet červů v těle konečného majitele může dosáhnout několika tisíc. Červ se skládá z hlavy se čtyřmi přísavkami a háčky, dvěma nebo třemi segmenty, z nichž poslední obsahuje dělohu s vejci parazita. Množství vajec dosáhne 400. Každé vejce má hustou chitinous shell a obsahuje larvu.
Echinococcus. Druh červu a klíčky ve vejci
Echinococcus vejce jsou propuštěna do životního prostředí, kde oni jsou jedeni přechodnými hostiteli (ovce, krávy, prasata a velbloudi). V těle se vyvíjí mezistupeň cystického parazita. Po smrti nebo porážce zprostředkujících hostitelů jsou nemocné orgány zvířat konzumovány psi, v jejichž těle se vyvíjejí pohlavně dospělí červi. Uzavírá tak vývojový cyklus echinokoků.
Echinokokový vývojový cyklus
Člověk se infikuje echinokokem náhodným požitím vajec parazita. Poté, co vajíčka echinococcus vstoupí do lidského těla, se jejich obal pod vlivem žaludeční šťávy rozpustí a uvolněná larva proniká žaludeční nebo střevní stěnou do krevního oběhu a vstupuje do kapilár jater. U 80% infikovaných pacientů se tam zasekne a začne se vyvíjet. U lidí se 7. den v játrech tvoří vesikula, která po 1 měsíci dosáhne velikosti 1 mm, o 5 měsíců - 55 mm a může dosáhnout enormních velikostí.
Vývoj echinokokové cysty v játrech
Bez ohledu na velikost se měchýř echinococcus skládá ze tří vrstev a je naplněn čirou opaleskující kapalinou s nízkým obsahem solí a kyselinou jantarovou. Vnitřní stěna mateřského měchýře je zárodečná vrstva a je zevnitř lemována epitelem. Venku je bílá, perlovitá, chitinózní skořápka (produkt vitální aktivity parazita).
Vnějšek je močový měchýř obklopen hustou kapslí pojivové tkáně (vláknitou) - produktem vitální aktivity tkání organismu hostitele, se kterým se pokouší oddělit od parazita. Pro parazita je charakteristický appoziční růst - roste, tlačí se od sebe, mačká okolní tkáň. Krmí se na úkor látek extrahovaných z tkáňové tekutiny a krve hostitele.
Jak rostou z růstové zóny do močového měchýře, sekundární pupeny - puchýře dcery a skřítko - parazit hlavy, volně plují v echinokokové tekutině mateřského měchýře ve formě echinokokového písku. Kubický milimetr echinokokového písku obsahuje asi 400 000 scolexů a litr tekutiny z echinokokového močového měchýře obsahuje 2-3 ml echinokokového písku. Když se do břišní dutiny nebo pleurální dutiny vtrhne bublina, implantují se v místech driftu skvrny z echinokokového písku a dceřiných bublin, kde se začíná vyvíjet bublina podobná bublině matky.
Echinokokóza je běžná v zemích s rozvinutým chovem zvířat. Lidé sdružení se svými domácími mazlíčky, jako jsou pastýři, dojičky, stejně jako lidé, kteří mají kontakt se psy, zejména s dětmi, kteří si s nimi hrají a dovolují svým domácím mazlíčkům olizovat si tváře a čichat jídlo, jsou nemocní.
Echinokokóza je nejčastější v zemích Latinské Ameriky, kde je zaznamenáno až 7,5 onemocnění na 100 000 obyvatel ročně. To je také zjištěno ve střední Asii, Austrálii, Novém Zélandu a Evropě.
Z evropských zemí je toto onemocnění běžné v Itálii, Bulharsku a na Islandu. V Rusku, to je zaznamenáno hlavně na Kavkaze, podél střední a nižší sáhne Volhy, v západní Sibiři, Yakutia (Sakha) a v Chukotka. Lidé mladého pracovního věku většinou onemocní, ale nemoc je také zjištěna u malých dětí a ve starých lidech. Nedávno bylo onemocnění registrováno i mimo endemická ložiska, což souvisí se zvýšením migrace obyvatelstva.
Klasifikace
Bylo navrženo několik klasifikací jaterní echinokokózy. Nejrozšířenější klasifikace A.V. Melnikov, který během echinokokózy vylučuje:
- asymptomatická fáze;
- stupeň progresivního růstu parazita;
- fáze komplikací.
O.B. Milonov (1972) také rozděluje proces na tři etapy, ale nazval asymptomatickou etapou počáteční a definuje druhou etapu podrobným výpisem klinických projevů invaze. L.A. Levin a S.L. Nepomnyaschaya (2003) označuje fáze procesu jako: 1) počáteční, 2) vyvinutý a 3) terminál, během kterého se vyvíjejí komplikace.
Tyto klasifikace v podstatě nemění pochopení změn probíhajících v parazitární cystě a v těle. F.G. Nazyrov a F.A. Ilkhamov (2005), který má rozsáhlé zkušenosti s léčbou pacientů s echinokokózou, nabídl podrobnou klasifikaci této choroby.
Klinická a morfologická klasifikace jaterní echinokokózy podle F.G. Nazyrov a F.A. Ilkhamov.
• Podle morfologie larvotsisty:
- Echinococcus veterinorum;
- Echinococcus hominis;
- Echinococcus acephalocystis.
• Počet cyst:
- jeden;
- více:
- s lézí jednoho laloku;
- s porážkou obou laloků.
• Přítomností kombinované léze jiných orgánů:
- izolované poškození jater;
- kombinované poškození jiných orgánů.
• Průměr cysty:
- malé (do 5 cm);
- médium (6-10 cm);
- velký (11-20 cm);
- obří (21 cm a více).
• Lokalizace cysty segmentu:
- I - VIII segmenty.
• Podle lokalizace cysty:
- regionální lokalizace;
- cysty diafragmatického povrchu;
- cysty viscerálního povrchu;
- intraparenchymální cysty;
- cysty v branách jater;
- cysty, které zabírají celý lalok jater.
• Přítomností a typem komplikací:
- nekomplikovaná forma;
- komplikovaná forma:
- hnisání cyst;
- průlom do žlučových cest (typ 1 - s výraznou klinikou, typ 2 - s opotřebovanou klinikou, typ 3 - asymptomatický);
- průlom v dutině břišní;
- průlom do pleurální dutiny;
- komprese žlučových cest s obstrukční žloutenkou;
- portální hypertenze;
- kalcifikace;
- kombinované komplikace;
- vzácné komplikace.
• Podle původu:
- primární;
- opakující se;
- implantační.
Tato klasifikace, navzdory určité kongesci, adekvátně odráží hlavní patologické procesy probíhající v játrech v echinokokóze.