Botkinova nemoc

Hepatitida A (Botkinova choroba) je virové poškození jater, ke kterému dochází v důsledku porušení osobní hygieny, konzumace kontaminovaných potravin nebo vody. Tato infekce patří do kategorie "onemocnění špinavých rukou". Nejběžnější v horkých zemích.

Botkinova choroba je rozšířená v zemích Asie a Afriky, včetně tradičně turistických států - Tuniska, Egypta, Turecka, Indie. Nejčastěji jsou děti do 5-6 let nemocné, mnozí trpí mírnou formou hepatitidy.

Ohniska jsou častá v dětských skupinách, poté co nemoc zůstává celoživotní imunitou.

Důvody

Botkinova nemoc způsobuje virus, který se přenáší vodou, jídlem a špinavými rukama.

Když viry vstoupí do střeva, jsou absorbovány a skrze krev do jater. K rozvoji infekce dochází v buňkách jater, poškozuje je a způsobuje hlavní příznaky onemocnění. Zánětlivý proces má imunitní mechanismus, tělo rozpoznává poškozené buňky a ničí je.

Kdo je v nebezpečí, že onemocní

Existuje vysoké riziko, že onemocní Botkinovou chorobou, když:

• úzký kontakt s pacienty, porušování hygienických pravidel;
• při líbání, sexu;
• při cestách do zahraničí s vysokým výskytem onemocnění;
• při užívání léků.

Jak se dozvědět o infekci

Pokud máte podezření na Botkinovu nemoc nebo při stanovení přítomnosti imunity, krev se testuje na detekci protilátek proti viru anti-HAV IgG.

Pokud jsou v krvi, znamená to, že s virem byl již v kontaktu (v důsledku očkování nebo nemoci). V tomto případě není opakovaná infekce možná, očkování není nutné.

Pokud neexistuje žádná protilátka, znamená to, že neexistuje žádná imunita vůči Botkinově chorobě a je nutné provést plánované nebo nouzové očkování, podání imunoglobulinu (může zabránit infekci nebo zastavit infekci po dobu dvou týdnů).

Všichni rodinní příslušníci nemocné osoby a kontaktní osoby, pokud se jedná o dítě, podléhají zkoušce.

Příznaky Botkinovy ​​choroby

Botkinova choroba se vyskytuje v etapách, inkubační doba od doby infekce trvá 15 až 50 dnů.

Po jeho dokončení začíná stadium prodromálních jevů (tj. Běžné symptomy) - vyskytují se symptomy obecné intoxikace organismu:

• horečka;
• nevolnost a zvracení;
• poruchy chuti k jídlu;
• těžkost žaludku;
• bolest na pravé straně;
• slabost, poruchy spánku.

Ve výšce Botkinovy ​​choroby se objeví:

• pěnivý a tmavý moč;
• žloutenka na kůži, sliznicích a bílých očích;
• zbarvení křesla.

Na pozadí žloutenky se zlepšuje celkový zdravotní stav pacienta. Žloutnutí trvá asi měsíc, jeho intenzita se postupně snižuje.

V závislosti na věku a stavu imunitního systému trvá onemocnění od 30 do 40 dnů, u oslabených pacientů se může stát chronickou formou, která trvá až šest měsíců.

Většina případů Botkinovy ​​choroby vede k úplnému uzdravení, aniž by vznikly jakékoli následky.

Diagnostika

Diagnózu provádí lékař infekční nemoci.

Pro stanovení diagnózy je důležité uvést kontakt s nosičem Botkinovy ​​choroby nebo zůstat v zemích s rizikem infekce. Podrobné vyšetření s určením velikosti jater a sleziny, série testů.

• obecná analýza krve a moči;
• krevní test na bilirubin a jaterní enzymy (testy jaterních funkcí);
• biochemický krevní test;
• krev pro protilátky proti hepatitidě;
• srážení krve.

Kritériem akutní formy Botkinovy ​​choroby je detekce protilátek třídy M v krvi, při chronickém průběhu nebo imunitě se objevují protilátky třídy G.

Léčba Botkinovy ​​choroby

Díky aktivnímu působení imunitního systému v boji proti virům dochází k zotavení i bez léčby. Použití terapií má za cíl zmírnit stav a zmírnit příznaky intoxikace.

• v době akutního období „jaterní“ dieta (tabulka č. 5);
• vytvoření míru, izolace pacienta;
• odstranění intoxikace zavedením roztoků glukózy a chloridu sodného;
• zavedení vitamínů pro zachování imunity a funkce jater;
• zavedení léků, které chrání jaterní buňky před destrukcí.

V dietní tabulce číslo 5 zahrnuje vařený nebo dušený vegetariánský stůl, mléčné výrobky, cereální pokrmy, libové maso. Zakázané mastné, smažené, kořeněné pokrmy, koření a přebytek soli. Je důležité jíst často, nejméně pětkrát, v malých porcích.

Více informací o výživě u Botkinovy ​​nemoci je uvedeno v našem samostatném článku.

Antivirová terapie není prováděna, protože nemá žádnou účinnost. Když jsou protilátky detekovány v krvi kontaktních osob, jsou jim podávány imunoglobuliny proti hepatitidě, aby se zabránilo infekci.

Komplikace

Botkinova choroba je závažná u dětí mladších než jeden rok au starších osob. U dospělých je hepatitida A doprovázena těžkou intoxikací.

Mohou nastat případy aniakterního plicního onemocnění, takový člověk je zdrojem infekce, zvláště nebezpečný pro děti.

S defekty v imunitním systému nebo v raném věku do šesti měsíců dochází k těžkému průběhu Botkinovy ​​choroby s rozvojem poškození jater nebo dokonce smrti.

Hepatitida A je v mnoha ohledech podobná jiné hepatitidě, takže případy žloutenky vyžadují vyšetření.

Prevence

Prevence Botkinovy ​​choroby je očkování. Dnes není zařazen do kalendáře povinného očkování, ale důrazně se doporučuje dětem, které navštěvují mateřské školy, lidi na dovolené a osoby, které jsou vystaveny vysokému riziku kontaktu.

Vakcína se podává dvakrát, s odstupem 6 měsíců, zatímco plnohodnotná imunita se tvoří až 10 let. Očkování se podává dětem ve věku od tří let, dospělým, kteří nebyli nemocní hepatitidou A, a osobám z rizikových skupin.

Příznaky onemocnění botkinů, jak se přenáší

Dnes svět zná milion různých nemocí, z nichž se většina lidí naučila úspěšně bojovat. V našem životě se samozřejmě setkáváme pouze s některými chorobami. Jedním z nich je Botkinova choroba. Jak se tato nemoc přenáší, každá matka by měla vědět, jak ji léčit a jak jí předcházet. Konec konců, infekce často ovlivňuje tělo dítěte.

Co je to hepatitida?

Játra jsou jedním z hlavních lidských orgánů. Syntetizuje bílkoviny a žlučové kyseliny, provádí akumulaci a rozklad glukózy. Hlavní funkcí jater je filtrovat všechny přicházející látky. Samozřejmě, pokud je práce jater narušena, trpí celé lidské tělo.

Příčiny onemocnění tohoto orgánu mohou být několik:

Infekce (hepatitida A, B, C, E, D) Diabetes mellitus Dlouhodobé užívání antibakteriálních léčiv a jiných drog, zneužívání alkoholu, dědičnost, ekologie, životní styl a nepřijatelné pracovní podmínky.

Mezi onemocnění jater patří:

Virová hepatitida (A, B, C, atd.). Každá forma má své vlastní charakteristiky vývoje, způsobů léčby a následků. Všechny formy virové hepatitidy jsou přenášeny kontaktem domácnosti, spermiemi a také z matky na dítě Toxická hepatitida je reakcí na léky Alkoholická hepatitida je výsledkem zneužívání alkoholických nápojů.

Všechny hepatitidy, kromě formy C, jsou léčitelné. Hepatitida C je cirhóza jater. Neexistuje žádný lék na tuto nemoc. Onemocnění je vždy fatální.

Hepatitida A

Nebo co jiného říkají - Botkinova choroba (na počest lékaře, který objevil nemoc) - akutní virové onemocnění, které postihuje hlavně játra. Ovlivněn je také nervový, trávicí systém a ledviny.

Onemocnění lze nazvat epidemií, jejíž výskyt je charakteristický pro země v Africe, Asii a Jižní Americe.

Velké procento pacientů s hepatitidou A jsou děti, dospívající a starší osoby. Hlavními příznaky Botkinovy ​​choroby jsou žloutlá pleť, bolesti hlavy, průjem. Hepatitida A je léčitelné onemocnění. Dost času na pomoc do nemocnice. Existují samozřejmě úmrtí - 0,1 - 0,3%.

Příčiny nemoci

Virus hepatitidy A je velmi odolný vůči životnímu prostředí. Má kyselinovzdorné pouzdro, v důsledku čehož ochranná bariéra žaludku pro ni není hrozná. Po dlouhou dobu jsou bakterie hepatitidy B uloženy ve vodě. Proto je hlavní příčinou epidemií - znečištěné zdroje pitné vody. Botkinova choroba je také přenášena kontaktními domácnostmi, někdy vzduchovými kapičkami, také skrze krev. Virus může nést mouchy na sobě. Bakterie, vstupující do těla, jsou absorbovány střevy do krve a pak se šíří do těla a infikují játra.

Inkubační doba je 10 až 40 dnů, po které začínají první příznaky onemocnění. Poté, co člověk onemocněl žloutenkou, dostane na celý život stabilní imunitu. Krevní dárci takoví lidé již nemohou být.

Příznaky Botkinovy ​​choroby

Hepatitida A se může vyskytovat v těle v několika formách: lehká (většina případů), mírná (asi 30%) a těžká (1-3%).

V závislosti na formě onemocnění mohou být příznaky také odlišné. Jedná se hlavně o:

Zvýšená tělesná teplota, letargie, únava, nevolnost, zvracení, podráždění, bolest v játrech. Při palpaci je tento orgán znatelně zvětšen, může dojít k narušení spánku, nedostatku chuti k jídlu, může se objevit rýma a kašel, pokožka a kůže očí mají charakteristickou nažloutlou barvu. Icterické období trvá tři až šest týdnů, moč ztmavne a výkaly se naopak zbarví.

Symptomy onemocnění jsou často vnímány jako obyčejné nachlazení (chřipka, ARVI) a ne pro Botkinovu chorobu. Symptomy se zhoršují, objevuje se žloutenka a teprve pak přicházejí k lékaři.

V průměru trvá nemoc asi čtyřicet dní. Průběh onemocnění závisí na věku, imunitě, souvisejících onemocněních a léčebných metodách.

Infekce se vyskytuje u dětí ve věku jednoho roku a starších lidí. Proto by měl každý vědět, co je to Botkinova choroba, jak se přenáší a jaké příznaky má. Často nemoc často postihuje celé rodiny. Včasná diagnóza může chránit před těžkými formami onemocnění.

Komplikace po hepatitidě A

Hepatitida A je na rozdíl od jiných forem zcela léčitelná. Po terapii se obnoví funkce jater. Lidé získávají celoživotní imunitu.

Ve vzácných případech způsobuje Botkinova choroba zdravotní problémy. Příčiny, symptomy komplikací mohou být spojeny pouze s nedodržováním lékařských předpisů, odpočinku na lůžku a nesprávné stravy.

Pacienti si mohou stěžovat na pokračující bolest, zvracení po dobu dalších dvou měsíců po léčbě. To je normální, nepropadejte panice.

Minimalizace komplikací a následků hepatitidy je možná pomocí správné dietní výživy.

Jídlo by mělo být konzumováno v malých porcích, často ale během nemoci člověk ztrácí velké množství vitamínů, proto je nezapomeňte vyplnit. Ve stravě by měla být čerstvá zelenina, ovoce, džusy, mléčné výrobky, je zakázáno konzumovat tučné, solené, uzené, nakládané a kořeněné potraviny. Mléčné výrobky, zelenina a ovoce se k tomu dobře hodí, ti, kteří mají rádi alkohol, se na chvíli budou muset vzdát.

Jak léčit Botkinovu nemoc?

Za prvé, stanovení přesné diagnózy by mělo jít do nemocnice. Pouze lékař, po přezkoumání a absolvování všech testů, může dát pacientovi názor. Vzhledem k tomu, že Botkinova choroba nemá vždy symptomy, nelze hovořit o přítomnosti infekce v těle bez další diagnostiky. Pro výzkum je nezbytné: krev (obecná a biochemická analýza), moč a výkaly. Pokud byly v biomateriálech detekovány protilátky třídy M, znamená to přítomnost infekce v těle. Protilátky třídy G - imunita na nemoc.

Určete, jak léčit Botkinovu chorobu, symptomy. Léčbu lehkých a středních forem onemocnění lze provádět doma. Hlavní věc je lůžko a dietní jídlo. Důležitou roli hraje pití, které je nezbytné pro snížení intoxikace. Terapie těžké hepatitidy A se provádí trvale v odděleních infekčních onemocnění.

Pro zlepšení funkce jater, vedle vitamínů, mohou být předepsány specifické léky jako Gepabene a Essentiale.

Dieta číslo 5 při onemocnění jater

Není žádným tajemstvím, že správné a zdravé jídlo je nejlepším asistentem v boji proti chorobám a infekcím. Pro každý typ nemoci existují lékařské výživové programy vyvinuté sovětským odborníkem na výživu Mikhailem Pevznerem.

Dieta číslo 5 je určena speciálně pro zlepšení funkce jater. Podstatou stravy je omezit konzumaci mastných a nezdravých potravin. Takže v době nemoci musíte vyloučit:

Uzené, mastné, marinády, okurky a droby, čerstvé pečivo a cukrářské výrobky, pikantní koření a koření, sycené nápoje, silná káva a alkohol, včerejší chléb, výrobky ze sušené mouky, koláče, polévky, polévky, zelenina, ovoce, mléčné výrobky bez tuku. Štíhlé maso a bujóny Chai, džusy, káva s mlékem, vitamíny.

Vaření je lepší pro pár. Takže velké množství užitečných stopových prvků.

Příznaky Botkinovy ​​choroby u dětí

Botkinova choroba označuje akutní střevní infekce. Můžete se nakazit potravou, vodou a také infikovanými pacienty.

Průměrná inkubační doba je 28 dní, po které začíná samotná choroba, která se skládá ze tří fází: predzheltushny, ikterické a zotavovací období. Příznaky každého období jsou jejich vlastní.

V první fázi onemocnění se dítě stává velmi rozmarnou, ztrácí chuť k jídlu. Spánek může být narušen, teplota se může zvýšit. Objeví se nevolnost, zvracení, průjem. Toto období je také charakterizováno výskytem kašle a rýmy.

Příznaky Botkinovy ​​nemoci u dospělých a dětí jsou zpočátku stejné a mohou být často zaměňovány za jiné onemocnění (například chřipka). Když začne iktrické období, stav pacienta se zlepší. Na očních membránách a na kůži se však objeví žloutnutí. Také může být bolest v játrech. V této době pacient začne správně vnímat symptomy Botkinovy ​​choroby a vyhledá pomoc od lékaře.

Doba zotavení je charakterizována postupným vymizením všech symptomů. Funkce jater jsou obnoveny, stav pacienta je stabilizován. Někdy nevolnost a bolest může přetrvávat měsíc nebo dva po zotavení.

Vzhledem k tomu, jak obtížná může být Botkinova choroba, jak se přenáší patogen, je lepší provádět léčbu v nemocnicích. To platí zejména pro rodiny s malými dětmi nebo starší osoby.

Botkinova nemoc a těhotenství

Botkinova nemoc je velmi nebezpečnou nemocí pro nastávající matky. Pokud většina lidí s hepatitidou A trpí mírnými a středně závažnými formami onemocnění, pak těhotné ženy téměř vždy trpí těžkou formou.

Botkinova choroba během těhotenství je příčinou dystrofie jater. Infekce také proniká do placenty k dítěti. Děti narozené infikovaným matkám mají často odlišné vady a patologie. Stejná žena může zemřít během porodu. Je to proto, že nemoc ovlivňuje srážení krve. Rovněž císařský řez je kontraindikován.

Ve všech stadiích gestace je příčinou potratů, předčasných porodů a mrtvých dětí Botkinova choroba. Symptomy, léčba a příznaky Botkinovy ​​choroby by měly být známé každé ženě. Správná preventivní opatření jí pomohou chránit se před smutnými následky tohoto onemocnění během těhotenství.

Prevence hepatitidy A

Ze všech typů hepatitidy je nejjednodušší zabránit infekci hepatitidou A (Botkinova choroba), která je přenášena fekálně-perorální cestou. K tomu stačí dodržovat pravidla osobní hygieny a vzdělávat lidi o této nemoci.

Příznaky Botkinovy ​​nemoci mohou být různé, ale hlavní jsou žloutenka, zvracení, bolesti hlavy a průjem. Pokud by lidé hledali pomoc včas, možná by se počet pacientů významně snížil. Inkubační doba hepatitidy A trvá dlouho a po celou dobu je člověk již nositelem patogenu.

Abyste se ochránili před touto nemocí a milovali vás, měli byste se řídit těmito jednoduchými pravidly:

Vždy a všude, kde je třeba si umýt ruce mýdlem. Zelenina a ovoce by se měly umýt pouze pod tekoucí vodou, je lepší vařit vodu z vodovodu. Bakterie-patogeny jsou odolné vůči vodnímu prostředí a vaří je během několika minut, jídlo by mělo být nakoupeno ve specializovaných prodejnách a nikoliv na přírodních trzích, je-li možnost, je lepší být očkován proti hepatitidě A.

Požehnej vám!

"Botkinova nemoc, symptomy, léčba, komplikace" je téma, se kterým by se měl každý seznámit. Příčinou mnoha nemocí a infekcí je nevědomost!

Když je člověk znalý, včas navštíví lékaře, pak bude méně komplikací. Je třeba mít na paměti, že těžké formy hepatitidy A mohou způsobit cirhózu a rakovinu jater, i když se to děje velmi vzácně.

Jedním z nejméně nebezpečných a prognostických typů hepatitidy je onemocnění typu A nebo Botkin. Navzdory tomu, že nemoc je pro pacienta poměrně obtížná, zpravidla nezpůsobuje negativní důsledky pro játra a příznivě končí úplným zotavením osoby s rozvojem celoživotní imunity.

Jak se přenáší žloutenka nebo Botkinova choroba?

Uvažovaná choroba má virovou infekční povahu a je přenášena fekálně perorální cestou. To znamená, že dopravce hepatitidy, který nedodržuje pravidla osobní hygieny, například po použití toalety neumyl ruce, je potenciálně nebezpečný. Při sdílení nádobí, kosmetiky s takovou osobou je riziko infekce velmi vysoké. Kromě toho je žloutenka přenášena s jídlem a vodou.

Je třeba poznamenat, že přímý kontakt s nosičem hepatitidy A není nutný.

Příznaky Botkinovy ​​choroby

Inkubační doba je bez klinických projevů, tato doba je od 2 týdnů do 50 dnů.

Po tomto intervalu se objeví první známky Botkinovy ​​choroby:

vysoká horečka; hmatatelná slabost, konstantní ospalost a únava; těžkost v játrech; bolest v horní epigastrické oblasti; nevolnost, zvracení; následné snížení tělesné teploty na subfebrilní hodnoty; nedostatek chuti k jídlu, anorexie; zvětšená velikost jater; tmavá moč; získání výkalů velmi světlé barvy, až do bílé; nepohodlí při ohýbání a ohýbání kloubů; žloutnutí kůže a očí, stejně jako patra.

Je třeba poznamenat, že vrchol onemocnění přichází velmi rychle a po kůži je zcela žlutá a sklera člověk začne cítit mnohem lépe, játra snižuje objem. Navíc od tohoto okamžiku již pacient není infekční.

Léčba infekční hepatitidy nebo Botkinovy ​​choroby

Ve skutečnosti může být lidské tělo vyléčeno nezávisle a v některých případech se žloutenka přenáší „na nohy“ bez zvláštního ošetření.

Aby se urychlil proces hojení, pacient je vybaven lůžkem, je nutná dieta (první, č. 5a, pak č. 5), přičemž se používají detoxikační přípravky a vitamíny. Doporučuje se také zvýšení denního objemu spotřebované tekutiny - asi 3 litry vody denně. Udržení rovnováhy vody a soli a ochranné funkce organismu jsou podávány intravenózním podáním roztoku Ringer-Locke, glukózy.

Většina hepatologů také praktikuje infuze se sorbenty (Reosorbilact) a hepatoprotektory (Glutargin). Symptomatická léčba někdy zahrnuje injekce Papaverine a Vikasola - léky, které mohou zmírnit křeč hladkých svalů břišní dutiny.

Terapie je tedy zaměřena především na odstranění příznaků hepatitidy A a zlepšení celkové pohody pacienta. Dále mohou být pro před perorální podání použity hepatoprotektory (Gepabene, Ursosan).

Je důležité si uvědomit, že navzdory absenci komplikací Botkinovy ​​choroby je to vážné onemocnění, které poškozuje všechny systémy těla v důsledku toxických sloučenin. Trvání léčby je tedy asi 1 měsíc, po kterém je osobě udělena výjimka z práce po dobu dalších 2 týdnů. Kromě toho slabost neprojde okamžitě a přetrvává po dobu 3-6 měsíců, ve které byste měli pokračovat v dietě a snažit se vyhnout jak fyzickému, tak emočnímu stresu.

Prevence Botkinovy ​​choroby

Jediným opatřením, které může pomoci předcházet infekci, je dodržovat hygienická pravidla. Je nutné sledovat čistotu rukou, vody a konzumovaných potravin. Snažte se méně kontaktovat s bezohlednými lidmi, nejezte v podezřelých místech a nezkoušejte nemyté bobule, ovoce na trzích.

Botkinova choroba (epidemická hepatitida), symptomy, léčba

Botkinova choroba je nejběžnější formou akutní parenchymální hepatitidy, která tvoří největší počet případů akutní žloutenky v terapeutických, infekčních a jiných odděleních a způsobuje epidemické epidemie.

Dříve bylo toto onemocnění široce známé jako „katarální žloutenka“ (icterus catarrhalis). S. P. Botkin poprvé poprvé poskytl správné vysvětlení podstaty onemocnění jako specifické obecné infekce způsobující poškození jater, albuminurii, počáteční horečku a dyspeptické symptomy; Tento koncept našel v dílech sovětských autorů podstatné důkazy, proč je označení bývalé „katarální žloutenky“ pojmem „Botkinova choroba“ správné. Termíny „epidemická hepatitida“ (hepatitis epidemica) nebo „infekční hepatitida“ v úzkém slova smyslu se používají jako synonymum, přičemž zdůrazňují, že se jedná o tuto formu hepatitidy, která se často vyskytuje ve formě epidemie.
Termín „katarální žloutenka“ je způsoben jeho výskytem Virchowovy mylné představy o vývoji žloutenky prostřednictvím šíření katarální gastritidy a duodenitidy do žlučových cest s tvorbou hlenů v nich.

Nemoc má mnoho dalších jmen, což odráží různé a měnící se názory na podstatu onemocnění. Pediatři, následovat učení Botkin, udržel jméno “infekční žloutenka”; prof. A. A. Kissel uvedl označení "Botkinova choroba" (včetně Vasilievovy-Weylovy choroby). Terapeuti, kteří chtějí zdůraznit morfologickou a patogenetickou povahu onemocnění a zejména samotnou žloutenku, nazývanou „akutní parenchymální hepatitida“, „hepatóza“, „hepatóza hepatitida“ (analogicky s nefrózou a nefrózou nefritidy) nebo „epiteliální hepatitida“; oni také volali nemoc “jednoduchá žloutenka”, jako nejběžnější forma žloutenky, který lékař vidí, a, jako pravidlo, s příznivým výsledkem.

Většina z těchto termínů však nezdůrazňuje etiologickou a klinickou individualitu onemocnění, proto jej nelze doporučit.

Etiologie a epidemiologie Botkinovy ​​choroby

V současné době bylo nashromážděno mnoho dat, včetně sovětských výzkumníků, které umožňují považovat příčinu Botkinovy ​​choroby za specifický filtrující virus. Důkaz tohoto názoru je částečně nepřímý, a to klinický průběh onemocnění s leukopenií a často dlouhá inkubace, nemožnost izolace bakteriálního patogenu, navzdory jasně infekční, často epidemické povaze onemocnění, podmínky skladování a reprodukce infekčního principu kompatibilního pouze s virovou povahou (ultrafiltrace, adice). glycerin pěstovaný na tkáni kuřecího embrya), odolnost vůči vysoké teplotě a chlazení; Částečně přímější: detekce specifických protilátek proti nástupu virové choroby a specifických intranukleárních inkluzí v jaterních buňkách, možné pouze ve složitějších laboratorních studiích, stejně jako umělá reprodukce nemoci u lidí při infekci ultrafiltrátem séra pacientů a možnost vícenásobného průchodu organismem nereagujících zvířat.

Další pohledy na etiologii Botkinovy ​​nemoci, totiž otravy střevními jedy, alergickou postinfekční reakcí jater na různé bakteriální infekce, parazitickou nebo spirochetovou etiologii, lze nyní považovat za zcela vyvrácené.

Zásobník viru Botkinovy ​​choroby je pouze nemocný člověk v prvních dnech aktivního nebo malého závažného onemocnění, stejně jako na konci inkubační doby. Virus se nachází v krvi, játrech a dalších orgánech a vylučuje se ve výkalech, kterými dochází k infekci těm, kteří je obklopují; Botkinova choroba je tedy hlavně střevní infekce a je zjevně přenášena hlavně přes špinavé ruce, vodu, mouchy. Infekce krví je možná pouze v určitých vzácných případech (krevní transfúze, použití nedostatečně sterilizovaných jehel pro subkutánní injekce a odběr krve pro laboratorní výzkum atd.). Ve zvláštních, nedostatečně studovaných podmínkách je infekce pravděpodobně možná kapičkami. Přítomnost zdravých nosičů, které ovlivňují šíření Botkinovy ​​choroby, může být tolerována.

V závislosti na epidemiologických vlastnostech lze rozlišit dvě formy Botkinovy ​​choroby.

1. Nezávisle se vyskytující (spontánní) propuknutí onemocnění v různých skupinách (epidemická forma) a ojedinělých ojedinělých případech (sporadická forma). Často však i ve zdánlivě „sporadických případech, zejména u dětských skupin, je možné vytvořit epidemiologický řetězec nebo detekovat 2 případy nebo více v jedné rodině atd. Inkubační doba trvá přibližně 3-4 týdny. Opakované nemoci jsou vzácné. Ohniska jsou charakterizována sezónností, normální a pro jiné střevní infekce, s nárůstem v podzimních měsících, i když tato sezónnost není zdaleka konstantní, zejména v sporadických případech.
2. Tato skupina zahrnuje takzvané „injekční stříkačky“, kdy při provádění injekcí skupině pacientů, je-li možný alespoň jeden pacient infikovaný Botkinovou chorobou, pokud jsou porušeny podmínky asepsy, přenos onemocnění na jiné osoby. Ve velmi vzácných případech se toto onemocnění může vyskytnout s preventivním očkováním proti spalničkám, s pappatachiho horečkou, s transfuzí krve nebo plazmy od dárců, kteří mají zjevně Botkinovu chorobu v krvi. Inkubační doba pro tyto formy je delší (asi 3-4 měsíce).

Z následujících okolností je zejména nutné uznat většinu případů tzv. Salvarsanové žloutenky jako projevů náhodně připojené Botkinovy ​​choroby: zvýšení výskytu žloutenky během spontánního propuknutí Botkinovy ​​choroby; rozvoj žloutenky po dlouhém období (asi 3-4 měsíce) po injekci noarsenolu; nezávislost frekvence a závažnosti žloutenky od dávky léku; nepřítomnost současně jiných projevů skutečné otravy salvarsanem (dermatitida, encefalitida); úplná identita klinického obrazu a anatomické změny (včetně těch, které byly na klinice vyšetřeny aspirační biopsií jater), změny v Botkinově nemoci atd.

Výskyt Botkinovy ​​nemoci, jak je naznačeno, může přispět k oslabení těla, fyzickému vyčerpání, působení jedů jater, jako je salvarsan, přetížení tukem (zejména vepřovým, jehněčím), intoxikaci jídlem, těžkým diabetem, vyčerpáním ran. Nejdůležitější však je snazší možnost infekce, která se shoduje s řadou výše uvedených stavů.

Klinický obraz Botkinovy ​​choroby

Botkinova choroba je charakterizována cyklickou charakteristikou většiny akutních infekcí. Kromě inkubační doby, která trvá 3 - 4 týdny (s nezávislým ohniskem) a 3 - 4 měsíce (s očkovacími formami), lze rozlišit tři stadia onemocnění:

1. preicteric stadium, začínat abnormální krátkodobou horečkou a často dyspeptic jevy, a obvykle trvá asi 5-7 dny, méně často až 10-12 dny;
2. ikterické období - rozkvět nemoci - trvající asi 2 týdny;
3. období poklesu žloutenky po zlomenině onemocnění, včetně zbytkových účinků subictericity a zotavení.

Celkově onemocnění trvá 3-4-5 týdnů a období žloutenky, včetně období subictericity, je v průměru asi 3-4 týdny.

Počáteční febrilně-dyspeptické období pokračuje se zvýšením teploty na 38–38,5 °, zřídka vyšší, 1-2 dny, někdy i déle, bez ostrého chladu a je doprovázeno pocitem obecné indispozice, někdy nejasně označených katarálních jevů z hltanu, proč je diagnostikována často jako chřipka nebo bolest v krku; tam může být artralgie, někdy urtikarny vyrážka na kůži, vzácně herpes labialis. Častěji se objevují stížnosti na dyspeptiku a nemusí dojít k žádnému zjevnému zvýšení teploty; pacienti si stěžují na nedostatek chuti k jídlu, špatnou chuť v ústech, břišní distenzi, pálení shnilých vajec, zpožděnou stolici, vzácně průjem plodu, těžkost a bolest v epigastriu, nevolnost, zvracení. Již v tomto období může mezi stížnostmi panovat všeobecná svalová slabost a únava.

V objektivní studii se pozornost lékaře zastaví pouze u některých nadýmání, fenoménů srsti nebo faryngitidy; méně často, obzvláště během epidemických vypuknutí, lékař, věnovat zvláštní pozornost stavu jater, najde mírný nárůst v tom, někdy citlivost na palpaci, který, nicméně, zřídka dovolí vám předpovídat vývoj žloutenky v nadcházejících dnech.

Žloutenka se vyvíjí postupně se zvýšením slabosti a často současně s poklesem dyspeptických jevů. Pacient upozorňuje na neobvyklou tmavou barvu moči nebo zabarvené stolice ve tvaru tmelu; často obklopuje první oznámení žloutnutí pacientovy skléry. Hlavní stížnost pacienta může být svědění kůže, ale ve většině případů není svědění. Zvyšující se slabost způsobuje, že pacient leží v posteli. V mírných případech je důvodem pro vyhledání lékařské péče právě abnormální barva obalu.
Objektivně, kromě jasné šafránové žloutenky kůže a sliznic s načervenalým nádechem typickým pro parenchymální žloutenku, se vyskytuje difuzní zvětšení jater, často s převážně levým lalokem (játra mohou vystupovat 1-2 až 3–4 prsty zpod koryta). Pečlivá studie v polovině případů ukázala zvýšení sleziny. Játra obvykle nejsou příliš citlivá, ale výjimka je možná, zejména v oblasti žlučníku, a dokonce i bolest při palpaci; mohou být nezávislé bolesti vyzařující do pravé lopatky.

Na straně kardiovaskulárního systému je bradykardie zjištěna až 50-40 úderů za minutu, nízký krevní tlak. Diuréza v prvních dnech onemocnění může klesnout. Na straně nervového systému jsou pozorovány deprese a nespavost. Někdy je zaznamenáno krvácení z nosu.

Zlomenina onemocnění, druh krize, je charakterizována především uvolňováním hojné, lehčí moči - odpovídající prudkému poklesu bilirubinu v krvi; zároveň se zlepšuje celkový zdravotní stav pacientů a zmizí slabost a depresivní stav nervového systému. Iterterická barva integumentu se mění méně ostře a mizí pouze postupně. Výkaly získávají normální barvu, pulz se zrychluje. Pacienti brzy začnou spát. Objektivně se ustavuje postupná, někdy poměrně rychlá kontrakce jater, i když často mírné zvětšení jater zůstává po celé týdny s plným klinickým zotavením.

Laboratorní údaje. Duodenální šťáva obvykle obsahuje stopy bilirubinu, výkaly - stopy stercobilinu, i když ve středu nemoci nejsou pigmenty vůbec detekovány. Cystický reflex ve výšce nemoci chybí. Tam může být porušení žaludeční sekrece ve směru jeho zvýšení s mírnou žloutenkou a pokles během dlouhodobých procesů.
Moč je barva černého piva s jasně žlutou pěnou, obsahující bilirubin, žlučové kyseliny; když dokonce i malá množství žluči proniknou do střeva, je bohatý na urobilin v moči (aby byl detekován v ikterické moči, musíte nejprve vysrážet bilirubin, například směsí žíravého barytu a chloridu barnatého, a provádět fluorescenční reakci se zinečnatými solemi nebo jinými vzorky urobilinu ve filtrátu). Téměř v polovině případů Botkinovy ​​choroby se ve výšce nemoci vyskytuje drobná albuminurie a několik válců. Funkce ledvin vylučující dusík není narušena, obsah zbytkového dusíku v krvi se nezvyšuje. Ze změn v krvi je typické zpomalení ESR na 2–3 mm za hodinu během prvního období onemocnění s postupným návratem k normálním hodnotám po zotavení, poté mírnou leukopenií s mírnou relativní lymfocytózou. Počet červených krvinek může být mírně zvýšen v důsledku zesílení krve v důsledku uvolnění plazmy z cév jater nebo v důsledku podráždění jeho hematopoetické funkce. V těžkých případech je srážení krve sníženo v důsledku posunů normálních pro cholémii.

Funkční vyšetření jater od prvních dnů žloutenky odhaluje zvýšenou aminoacidurii versus normu, alimentární galaktosurii, snížené vylučování kyseliny hippurové po naplnění kyselinou benzoovou sodnou, pozitivní sublimační fuchsinovou reakci.

Je pravda, že všechny tyto změny jsou obvykle více vyjádřeny v případech s neobvykle závažným klinickým průběhem, které se blíží typu akutní atrofie jater.
Funkční studium slinivky břišní vám umožní navodit časté poškození tohoto orgánu u Botkinovy ​​choroby.

Hypocholesterolemie charakterizuje závažný průběh onemocnění. Všechny tyto funkční testy jsou důležité pro rozlišení Botkinovy ​​choroby od počátečního období obstrukční žloutenky. Často se pozoruje vysoký obsah bilirubinu v krvi, který dosahuje 7–8–10 mg% a nemá závažnou prognostickou hodnotu, i když obvykle stupeň žloutenky odpovídá celkové závažnosti onemocnění; Unsharp zvýšení bilirubinu v krvi s významnou pravděpodobností vylučuje možnost vzniku akutní atrofie.

Klinické formy, komplikace a výsledky Botkinovy ​​choroby

Kromě průměrné závažnosti obvyklé formy Botkinovy ​​nemoci je v 1-2% případů závažný průběh onemocnění ve formě fatální akutní atrofie jater. Podle některých popisů, těžké nervové šoky přispěly k rozvoji akutní atrofie jater, což je třeba mít na paměti, aby byl zajištěn správný celkový režim pacientů. Mírné ambulantní případy jsou také pozorovány, když nemoc je přenesena k pacientům na jejich nohách, játra nejdou ven pod okrajem costal, a atypické anicteric formy, které jsou dostupné pro rozpoznání, obvykle jediný během epidemických vypuknutí nemoci.

V ankererických formách Botkinovy ​​nemoci je pozorován vzestup teploty, dyspeptické jevy a určité zvýšení jater, ale nevyskytuje se žloutenka, dokonce ani sklera.

Botkinova choroba s výsledkem akutní atrofie jater

Pacient s normálním nástupem nemoci, navíc s výraznou žloutenkou, 7.-10. Den přichází s náhlým zhoršením: žloutenka prudce roste, dosahuje extrémních stupňů jasně okrové-červenožluté barvy, mění se neuro-psychologické podmínky pacienta - pozoruje se dezorientace halucinace, delirium, škubání, prostata, rozšířené žáky, dokonce i úplné kóma; zároveň detekují modřiny na kůži, například v místě vpichu, krvácí z nosu, dásní atd.

Ve studii je velikost jater snížena, perkutánní jaterní otupělost je stanovena obtížně nebo pouze jedním lalokem jater a může být detekována jasná progresivní redukce orgánu, například večer ve srovnání s výsledky studie ráno téhož dne. Snižující se játra jsou střevními smyčkami odtržena od přední stěny břicha; zatímco játra jsou ještě hmatná, jeho neobvykle měkká testa soudržnost je určena, podle extrémního stupně orgánové autolysis. Málo moči, krystaly leucinu (zaoblené disky) a tyrosin (svazky zelenožlutých tenkých lesklých jehliček) jsou obsaženy v sedimentu, který je lépe detekován při odpaření moči, stejně jako bílkovin a válců. Teplota zůstává zpravidla nízká (hypotermie), a to i v přítomnosti asociované infekce. Někdy naopak dochází k nárůstu teploty na velmi vysoké hodnoty (39-40 °), což je samozřejmě spojeno s rozpadem tkáně jater a intoxikací. Těhotné ženy mají potrat nebo předčasný porod. Po 1-2 dnech dochází k úmrtí, často navzdory všem opatřením lékaře.

Při pitvě se játra ostře zmenšují (na 1 kg a dokonce na 0,5 kg hmotnosti namísto normálních 1,5 kg), beztvará, na stole se šíří; Na řezu jsou zelenožluté oblasti, resp. Stagnace degenerace žlučníku a tuků na periferii laloků („žlutá“ atrofie) a červených ploch ve středu laloků, kde jsou buňky kompletně zničeny a mikroskopicky kromě buněčného detritu s inkluzemi krystalů leucinu a tyrosinu, pouze vláknitých kosterní a orgánová vaskulární síť („červená“ atrofie). V delších případech se vyskytují vyčnívající oblasti v důsledku kompenzační regenerace parenchymu a růstu mezibuněčných žlučových kapilár.

Při subakutní atrofii jater nedosahuje autolýza extrémního stupně a regenerační procesy se vyvíjejí brzy a játra zůstávají ve velkém humusu v důsledku výskytu nerovnoměrných nádorových růstů regeneračního parenchymu. U pacientů se vyvine ascites, méně častý edém; v budoucnu se může objevit klinické zotavení, nebo o několik let později toto onemocnění postupně vede k cirhóze jater.

U těhotných žen, zejména po 3-4 měsících těhotenství, může Botkinova choroba vést k akutní atrofii jater. Obecně, těžká žloutenka u těhotných žen je obvykle Botkinova nemoc; To je naznačeno řadou pozorování epidemických epidemií tohoto onemocnění, kdy se spolu s výrazným nárůstem případů závažné závažnosti ve zbytku populace vyskytly nejtěžší a fatální případy téměř výhradně u těhotných žen.

Prodloužené formy a formy s návratem žloutenky. Kromě světla, zpočátku anicteric, formy, stejně jako formy mírné ale vážné a fatální, tam jsou vleklé formy Botkinovy ​​nemoci, když žloutenka trvá 2-3 měsíce a vyloučení mechanické žloutenky rakoviny nebo jiného původu je obtížné; nemoc však stále končí úplným uzdravením. V jiných případech, během období zdánlivého zlepšení procesu, dochází k novému zhoršení s opakováním stejných jevů. Tyto formy se z větší části nezdají být prognosticky závažné pro přímý výsledek, i když není vyloučeno hlubší poškození jater, které je dočasně skryto.
Je zřejmé, že v jakékoliv klinické formě průběhu Botkinovy ​​choroby je někdy možné, obvykle po období zdánlivého pocitu zdraví, výsledek v pravé postinfekční cirhóze jater.

Diagnóza a diferenciální diagnostika Botkinovy ​​choroby

V typických případech není diagnostika Botkinovy ​​choroby komplikovaná. Často se však vypuknutí Botkinovy ​​choroby zaměňuje za vypuknutí žloutenky jiného původu (zejména leptospirózy), která má velký epidemiologický význam. Obtížné správné rozpoznání jednotlivých případů Botkinovy ​​nemoci s retardovanou žloutenkou nebo naopak anikterické mírné formy onemocnění. Nejdůležitější je epidemiologická anamnéza, včasná detekce zhoršené funkce jater, zvětšení sleziny, hematologické změny (leukopenie a zpomalení ESR); u závažných případů Botkinovy ​​choroby je však možná neutrofilní leukocytóza a zrychlení ESR.
Je třeba vzít v úvahu i další infekční žloutenku, primární a sekundární, toxickou hepatitidu, cholecystitidu, a zejména v raném pre-anestetickém stadiu, široké spektrum infekčních a gastrointestinálních onemocnění.

Prognóza by měla být opatrná s ohledem na možnost neočekávaného prudkého zhoršení a rozvoje akutní atrofie jater i ve zdánlivě mírných prvních případech Botkinovy ​​choroby. Zejména je třeba pamatovat na možnost závažného průběhu onemocnění u těhotných žen, u vyčerpaných a starších pacientů.

Prevence a léčba Botkinovy ​​choroby

Pacienti s Botkinovou chorobou musí být izolováni. Při manipulaci s pacienty se sekrecí a manipulací spojených s odběrem krve je nutná velká péče. Je nutná dezinfekce stolice a moči pacientů. Infekce je možná jak u pacientů v inkubačním, tak i předoperačním období au zdravých nosičů viru. Prevence mouchy, poskytování čisté pitné vody a další osobní hygienická pravidla mají preventivní význam, zejména při epidemických epidemiích onemocnění.

Pečlivý výběr dárců, ozařování plazmou ultrafialovými paprsky může snížit počet infekcí způsobených Botkinovou chorobou spojenou s očkováním, transfuzí krve a plazmy atd. Aby se zabránilo takzvaným „injekčním“ formám Botkinovy ​​choroby, je třeba pečlivě sterilizovat injekční stříkačky, jehly pro injekce, aby se krev mohla odebrat během laboratorních testů. studie suchého tepla při 120 ° C po dobu nejméně 3/2 hodiny.

Specifická profylaxe se provádí stejně jako u spalniček podáním 10 - 20 ml gama globulinu z krve dárce (obvykle obsahující jako krev většiny dospělých obecně protilátky proti Botkinově chorobě, stejně jako spalničky a některé další běžné virové infekce). Platí po dobu 2-3 měsíců. Zvláštní profylaxe by měla být aplikována zejména u těhotných žen, u pacientů se syfilisem s těžkými lézemi vnitřních orgánů před specifickou léčbou obecně u oslabených pacientů během epidemií, kdy lze v případě infekce očekávat těžké infekce Botkin.

Podle moderních instalací jsou pacienti s Botkinovou nemocí, i když jsou v lehkém průběhu, povinně hospitalizováni v infekčním onemocnění (při propuknutí nemoci je lepší mít speciálně určené oddělení).

Specifická léčba Botkinovy ​​choroby není známa; Protilátky obsažené v gama globulinu a rekonvalescentním séru nemohou ovlivnit virus, který je již vázán buňkami těla. Proto je nutné zdůraznit obecný a dietní režim, jako je tomu u většiny závažných lézí jaterního parenchymu, aby se zajistila lepší glykogenizace jater, snížila otrava jaterními buňkami a zvýšila se jejich schopnost regenerace.
To je usnadněno primárně snížením zatížení lůžka jaterního lůžka, zahřátím v oblasti jater, ale ne nadměrným, protože přehřátí může zvýšit autolytické procesy. Ve stravě pacienta s onemocněním jater s lézí parenchymu je nejdůležitější bohatý přísun snadno stravitelných sacharidů, omezení tuku s dostatečným podáním tekutiny, vitamíny; Často je nezbytné dodávat vysoce kvalitní bílkoviny.

Pacientům jsou předepsány ovoce, ovocné šťávy, med, džem, cukr (glukóza, třtinový cukr), zelenina, obiloviny. Ve vážnějších případech se glukóza vstřikuje do žíly ve velkém množství (například do 100 ml roztoku 40–50%); způsobené hyperglykemií, zejména spolehlivě zvyšuje ukládání glykogenu v játrech; malé dávky inzulínu (5–10 jednotek) mohou zvýšit glykogenizaci jater. Je také vhodné přidávat glukózu v 5% roztoku ve formě kapek nebo subkutánních injekcí se stejným množstvím fyziologického roztoku chloridu sodného pro zlepšení krevního oběhu a celkového tónu (až 1–2 litry nebo více denně). Jak ukázaly experimentální studie na psech otrávených různými jedy v játrech, regenerace jater s krmivy bohatými na sacharidy a bílkovinami je mnohem rychlejší a jednodušší.

Omezení tuků, které je již dlouho považováno za hlavní princip stravy pro onemocnění jater, je nyní považováno za vhodné. Ukládání tuků v jaterních buňkách působí proti jejich glykogenizaci a snižuje všechny jejich funkce. V méně závažných případech je však emulgovaný tuk (máslo, zakysaná smetana, smetana) pacienty dobře snášen a neměl by být vyloučen ze stravy. Je třeba mít na paměti a choleretický účinek tuku, který může zajistit lepší vyprazdňování žlučníku (se zánětlivými změnami v tuku však může způsobit bolest).

Co se týče bílkovinných potravin, zejména živočišných bílkovin, i když dříve lidé měli sklon vylučovat maso, vaječný bílek atd. Ze stravy téměř ve všech onemocněních jater, jsou nyní více diferencovaní v proteinové výživě, jako jsou pacienti s ledvinami. Bylo experimentálně prokázáno, že u těžkých hepatotropních intoxikací kompletní výživa bílkovin usnadňuje průběh onemocnění a urychluje obnovu jaterní tkáně. Z tohoto hlediska je vhodná mléčná strava, léčba tvarohem, dokonce i při těžkých onemocněních jater, cirhóze atd.

Za určitých podmínek, například s experimentální fistulou Ekka-Pavlova (spojení portální žíly anastomózou s nižší vena cava, do značné míry odstavení jater), nadbytek masa způsobuje těžké otravy a zkracuje život zvířat; podobné stavy se vyskytují s portální cirhózou s hojnými anastomózami cévní a celkové cirkulace.

Při těžkém selhání jater s prudkým poklesem chuti k jídlu je dieta s ovocnými šťávami, alkalickými limonádami nebo dokonce jen parenterální podávání roztoků cukru a jiných kapalin v množství nejméně 2 litry denně omezeno na 1-2 dny.

Od léků, kromě glukózy, inzulínu, vitamínů, včetně vitamínů C, B₁ a K, je vhodné používat léky na játra, zejména Campolone, ve velkých dávkách parenterálně. V závažných případech, zejména v přítomnosti hemoragické diatézy, je také ukázána transfúze krve, celé nebo plazmy a směsí aminokyselin. Penicilin a jiná antibiotika jsou ukázána proti možným komplikujícím bakteriálním infekcím. Pacienti s těžkým poškozením jater jsou zakázáni od morfia, což může způsobit smrtící kómu (pokud je vzrušená, musí být podána paraldehyd nebo chloralhydrát). Pokud převládá mechanická žloutenka, doporučuje se podávat urotropin, salicyláty a sulfátovou magnézii dovnitř, aby se zlepšilo vylučování žlučových cest. Pro zmírnění svědění jsou předepsány horké koupele, jednoduché nebo s přidáním sody, octa, tělního odpadu s 1-2% roztokem kyseliny karbové, bromu, atropinu, pilokarpinu se používají interně; Zdá se, že nejúčinnějším prostředkem je ergotamin (Ergotaminum tartaricum, 1 mg orálně), ale jeho použití může poškodit cévy gangrénou; také je znázorněno intravenózní podání novokainu (předpis č. 15) a činidel, která zlepšují funkci jater (glukóza, kampolon).
V případě Botkinovy ​​choroby u těhotných žen, zejména v pozdějších stadiích těhotenství, je indikováno urgentní přerušení těhotenství, aby se zabránilo rozvoji jaterní atrofie, spolu s obecnými metodami léčby závažných forem Botkinovy ​​choroby (glukóza, dobrá výživa, kampolon atd.).

Délka pobytu pacientů v nemocnici ve velmi mírných případech nesmí překročit 2-3 týdny, zpravidla pacienti jsou v nemocnici po dobu 5-6 týdnů nebo déle (vleklé, opakující se formy). Kritéria pro propuštění pacienta jsou: významné zlepšení celkového stavu, ukončení dyspeptických jevů, snížení bilirubinu v krvi na normální hodnoty. Žlutá kůže a mírné zvýšení jater mohou zůstat po určité době po propuštění pacienta. Po období lékařského pozorování a poněkud benigního režimu, v nadcházejících měsících, ve smyslu omezení fyzické zátěže a diety (aby se zabránilo těžkým tukovým potravinám, konzervovaným jídlům, svačinám, zejména nekvalitním potravinám a alkoholickým nápojům), mohou ti, kteří podstoupili Botkinovu nemoc, vykonávat jakoukoliv práci. V dlouhých případech s výsledkem cirhózy jsou pacienti buď zcela neschopní, nebo jejich pracovní kapacita je značně omezena.

Botkinova nemoc

Botkinova choroba je onemocnění, jehož patologické projevy jsou lokalizovány výhradně v játrech, charakterizované příznivým průběhem a virovým původem. Nejen každý dospělý, ale také dítě by měl vědět, jak se přenáší Botkinova choroba a jak se vyhnout infekci, protože tato kategorie patří do rizikové skupiny infekcí. Kauzální původce Botkinovy ​​choroby se bude pravděpodobně rychle šířit skrze kontaminované potraviny a předměty pro domácnost, proto jsou nedostatečné hygienické podmínky a osobní hygiena nejpříznivějšími podmínkami pro jeho život.

Hlavní rozdíl mezi Botkinovou nemocí a jinými virovými onemocněními jater je ten, že tato patologie není náchylná k chronicitě vzhledem k absenci degenerativního účinku na parenchyma jater. Vývoj smrti v případě Botkinovy ​​nemoci je možný pouze v případě komplikovaného kurzu, který je extrémně vzácný a je spíše výjimkou než pravidlem.

Případy Botkinovy ​​nemoci byly v poslední době pozorovány ve formě vypuknutí, i když dříve na celém světě existovala celá epidemie této infekční patologie, která se vyvinula s určitou cyklickou povahou.

Mezi všemi toxikoinfekcemi je převažující většina Botkinovy ​​choroby. Kauzální agens Botkinovy ​​choroby přetrvává po dlouhou dobu v podmínkách prostředí a je odolný vůči většině procesů produkce potravin, které jsou standardně používány k inhibici bakteriálních patogenů.

Botkinova nemoc vede k ekonomickým a sociálním ztrátám, protože léčba a rehabilitace pacientů zpravidla trvají dlouhou dobu, takže otázka prevence této infekční patologie je velmi důležitým článkem.

Příčiny Botkinovy ​​choroby

Hlavním zdrojem šíření infekce u Botkinovy ​​choroby je osoba, která má klinický obraz o této patologii a spolu s infikovanými výkaly uvolňuje viriony do životního prostředí. Kauzální agens Botkinovy ​​choroby je patogenní u lidí a extrémně odolný vůči faktorům prostředí. Je třeba mít na paměti, že nejen nemocný člověk, ale také nosič viru může hrát roli zdroje šíření viru v Botkinově nemoci.

Kromě zjištění viru ve výkalech pacientů s Botkinovou chorobou se patogen koncentruje ve velkém množství v krvi. Infekce Botkinovou chorobou může být prováděna téměř jakoukoliv metodou, nicméně fekálně-orální a vodný je preferenční. Největším nebezpečím ve vztahu k epidemiologii šíření viru Botkinovy ​​choroby jsou skryté nosiče viru, mezi něž patří pacienti s latentním klinickým průběhem.

Patogeneze vývoje Botkinovy ​​choroby spočívá v tom, že se virus šíří hematogenně po celém těle a koncentruje se v játrech, což vyvolává zánětlivé změny v jeho parenchymu. Botkinova choroba vede k narušení funkce hepatocytů produkující bilirubin, což je doprovázeno nadměrnou akumulací bilirubinu v cirkulující krvi, což způsobuje rozvoj žloutenky. Reprodukce virových částic v Botkinově chorobě se vyskytuje v cytoplazmě hepatocytů, po které masivně vstupují do střeva žlučí, pohybují se podél žlučových cest. Osoby zotavující se z této choroby získávají celoživotní imunitní odpověď, která nechrání rekonvalescenty před infekcí jinými typy virové hepatitidy.

Botkinova choroba může být s jistotou kategorizována jako dětská infekce, i když většina případů výskytu této patologie u dětí není registrována, protože je asymptomatická.

Příznaky a příznaky Botkinovy ​​choroby

Klasický průběh Botkinovy ​​choroby se vyvíjí postupně. Tato patologie je charakterizována přítomností dlouhého prodromálního období, které se projevuje febrilním a dyspeptickým syndromem, který se projevuje jako malátnost, pocit slabosti, ztráta chuti k jídlu, říhání, nevolnost a zvracení požívané potravou, bolest v pravém hypochondriu, horečka až 38,5 ° C.

Vývoj klinických projevů ikterického období u Botkinovy ​​choroby je velmi rychlý a je doprovázen zlepšením celkového stavu pacienta. Především se nažloutnutí projevuje na sliznicích a sklerách a později se šíří na kůži celého těla. K růstu žloutenky dochází postupně, na rozdíl od projevů inkubační doby, a trvá přibližně týden. Žloutenka s Botkinovou chorobou je nejčastěji doprovázena rozvojem adynamie, bolesti hlavy, nespavosti, svědění, podrážděnosti.

Objektivní znaky Botkinovy ​​choroby jsou považovány za malý nebo významný nárůst velikosti jater, jejíž okraj je poněkud kondenzovaný a citlivý na palpaci. V některých situacích je hepatomegalie kombinována se zvětšenou slezinou. Stmívání moči u Botkinovy ​​nemoci je způsobeno koncentrací urobilinu v moči a v důsledku nedostatku bilirubinu ve střevě se výkaly mění. Laboratorní kritéria pro ikterické období u Botkinovy ​​choroby je leukopenie a mírné zvýšení koncentrace sérového bilirubinu na 8-10 mg%. S prodlouženým průběhem Botkinovy ​​choroby je zaznamenáno zvýšení ikterického období na několik měsíců.

Trvání a intenzita klinických projevů u Botkinovy ​​choroby se může značně lišit. Inkubační doba Botkinovy ​​choroby, stejně jako žloutenka, s mírným průběhem, se vyznačuje krátkým trváním. V této situaci je dobrou pomocí použití laboratorních diagnostických metod ve formě stanovení aktivity aldolasy, která se několikrát zvyšuje.

Závažný průběh Botkinovy ​​nemoci je charakterizován rozvojem neuropsychiatrických poruch ve formě letargie, ospalosti a výrazné intenzity žloutenky, výskytu petechiální vyrážky na kůži difúzní povahy. Laboratorní příznaky těžkého průběhu Botkinovy ​​choroby jsou zvýšení hladiny bilirubinu v cirkulující krvi až na 20 mg%, což je ukazatel thymolového testu na 20 - 24 jednotek a současný pokles sublimačního vzorku na 1,4 - 1,1 jednotek.

Maligní průběh Botkinovy ​​choroby, který je označován jako "akutní dystrofie jater", je doprovázen rozvojem difúzní masivní nekrózy jater a tvorbou nevratných dystrofických změn v jeho parenchymu. Klinické markery této formy Botkinovy ​​choroby jsou progresivní zmenšování jater, žloutenka, všeobecný syndrom těžkého intoxikace, hluboké poruchy aktivity struktur centrálního nervového systému s rozvojem jaterní kómy.

Symptomy toxické jaterní nekrózy, která je formou Botkinovy ​​nemoci, jsou rozvoj přetrvávající anorexie, nevolnost, opakované epizody zvracení „kávové sedliny“, zvyšující se celková slabost, letargie, apatie, ospalost během dne a nespavost v noci. Hepatomegalie je nahrazena sklerotickými změnami v játrech a konzistence parenchymu se stává měkkou. Patgnomonické příznaky vývoje neurologických změn jsou vznik vzrušení pacienta, zvýšené reflexní šlachy a třes, a jak se progresí vyvíjí kóma.

Botkinova choroba u dětí

Botkinova choroba se vyvíjí stejně často u dětí různého věku. Inkubační doba u Botkinovy ​​choroby u dětí se pohybuje od 15 do 40 dnů a doba prodromálního období je mnohem kratší než u dospělých. Vyznačuje se všeobecnou malátností, dyspeptickými poruchami ve formě ztráty chuti k jídlu, nevolností, zvracením, řevem, zácpou, bolestí v epigastrickém regionu a také příznaky katar.

Vývoj žloutenky u Botkinovy ​​choroby u dětí je postupný a projevuje se ve formě ikterického barvení na prvním místě sliznic a poté kůže, která je doprovázena mírným svěděním kůže. Botkinova choroba u dětí je vždy doprovázena rozvojem hepatosplenomegálie a játra v této patologii jsou nejen rozšířená, ale také bolestivá. K poklesu intenzity klinických projevů dochází po úlevě od žloutenky. Jak je Botkinova nemoc přenášena u dětí, což se projevuje akutní jaterní dystrofií, není jisté, a naštěstí je tato patologie v této kategorii jedinců extrémně vzácná.

Včasná diagnóza u dětí je možná za přítomnosti patognomonických klinických symptomů a ověření kontaktu s dospělým nebo dítětem trpícím touto patologií v průběhu 15–45 dnů, protože inkubační doba pro Botkinovu chorobu je právě tato doba. Pro včasné ověření Botkinovy ​​choroby je důležité rutinní laboratorní vyšetření dětí na koncentrace bilirubinu v séru, pigmenty žlučových kyselin, hladiny urobilinu v moči, stejně jako stanovení aktivity těchto enzymů jako aldolasy a transaminázy. Před předepsáním léčby dětem s Botkinovou chorobou je třeba mít na paměti, že klinický obraz tohoto onemocnění lze simulovat chřipkou, obstrukční žloutenkou a otravou jídlem.

Léčba Botkinovy ​​choroby u dětí by měla být prováděna výhradně v nemocničním prostředí infekčního profilu s podmínkou dodržování lůžkového klidu po celou dobu ikterie. Dieta pro Botkinovu chorobu u dětí předpokládá konzumaci potravin s vysokým obsahem kalorií s omezením živočišných tuků a obohacení denní stravy s tvarohem, zeleninou a syrovým ovocem. S touto infekční patologií je zvýšená potřeba vitamínů, které nemohou být pokryty racionalizací stravovacího chování, a proto se doporučuje používat perorální podávání vitaminových komplexů ve formě vitaminu C v denní dávce 0,1–0,3 g, kyseliny nikotinové v denní dávce 0, 04 g, vitamíny skupiny B na 0,003 g denně.

U dětí trpících Botkinovou chorobou se ukazuje, že používá 25% roztok síranu hořečnatého v objemu 5-10 ml, v závislosti na věku, minerální vody Borjomi, po 100 ml, před jídlem při pokojové teplotě. Závažný průběh Botkinovy ​​choroby, doprovázený rozvojem syndromu intoxikace, je základem parenterální terapie 20% roztokem glukózy.

Prevence Botkinovy ​​choroby v dětství se provádí pouze se spolehlivým kontaktem dítěte s osobou trpící touto patologií a zahrnuje intramuskulární podání gama globulinu v dávce odpovídající věku dítěte.

Léčba Botkinovy ​​choroby

Botkinova choroba patří do kategorie infekčních patologií, ve kterých antivirová léčba není základním prvkem léčby. Primárním terapeutickým měřítkem pro Botkinovu chorobu je použití lékové symptomatické terapie zahrnující podávání infuzí krystaloidních roztoků, vitaminových komplexů, hepatoprotektorů, které přispívají k rychlé obnově všech jaterních funkcí.

Zbytek lůžka by měly být pozorovány pouze dětmi v aktivním období žloutenky, zatímco dospělí pacienti by měli omezovat pouze pohybovou aktivitu. Dieta s Botkinovou nemocí zahrnuje obohacení denního menu pacienta o potraviny s vysokým obsahem kalorií s povinným použitím syrové zeleniny a ovoce, stejně jako greeny v dostatečném množství. Léčba Botkinovy ​​nemoci, i když je mírný průběh, by měla být prováděna v nemocnici s infekčním onemocněním a zaslána nouzové upozornění místní hygienické epidemiologické stanici.

Prevence Botkinovy ​​choroby v nemocnici je léčba domácích potřeb, stejně jako přirozených výkalů pacienta varem, mechanickým čištěním a máčením v dezinfekčních prostředcích obsahujících chlor.

Těžká intoxikace v případě Botkinovy ​​choroby je indikací pro intravenózní infuzi roztoku glukózy v objemu 250 ml, hemodéze, kyslíková terapie a také užívání glukokortikosteroidů. Absolutní indikací pro použití steroidních hormonů v dávce 30 mg podle Prednisolonu je Botkinova choroba, která se vyskytuje ve formě akutní dystrofie jater. Terapie hormonem u Botkinovy ​​choroby by měla být prováděna pod kontrolou ukazatelů srážlivosti krve a při prvních známkách zvýšeného krvácení je nutné aplikovat 1% roztok Vikasola intramuskulárně v dávce 2 ml po dobu 2-3 dnů.

Komplikovaný průběh Botkinovy ​​nemoci, ve kterém je pozorována tvorba zánětlivých infiltrátů jaterních a jaterních abscesů, je nutné doplnit léčbu léky antibakteriálními látkami ve formě penicilinu v denní dávce 100 000 000 IU, erythromycinu 200 000 IU čtyřikrát denně orálně.

Specifická prevence Botkinovy ​​choroby je aplikována pouze v případě, že je indikována gama globulinem v dávce 2 ml. Ochranná reakce po očkování je pozorována ve 100% případů do jednoho měsíce. I když původce Botkinovy ​​choroby vstupuje do lidského těla, do dvou týdnů po očkování se vyvíjí dostatečná imunitní odpověď. Pro zajištění dlouhodobé imunitní ochrany proti viru Botkinovy ​​choroby se doporučuje dvojité očkování. Zavedení vakcíny proti viru Botkinovy ​​choroby je dobře snášeno pacienty různého věku.

Následky Botkinovy ​​choroby

Převážná většina pacientů, kteří měli v minulosti Botkinovu chorobu, je zcela zdravá, a to i v případě závažného klinického průběhu. Opakovaný průběh Botkinovy ​​nemoci není pozorován, nicméně u 30% případů se u pacientů může rozvinout protrahovaný chronický průběh. Tento průběh Botkinovy ​​nemoci je pozorován, když pacient neprodleně vyhledá lékařskou pomoc u specialisty na infekční onemocnění a také nedodržuje doporučení ošetřujícího lékaře ohledně dodržování práce a výživy.

Výsledkem Botkinovy ​​choroby v akutním období je porušení funkčních schopností parenchymu jater a souvisejících enzymatických poruch, které negativně ovlivňují fungování celého organismu, a naštěstí jsou přechodné povahy. Při absenci včasné diagnózy a dodržování zdravotních podmínek může Botkinova choroba vyvolat rozvoj komplikací, jako je cirhóza jater, ascites, selhání jater a encefalopatie. Úmrtí lze pozorovat pouze v případě Botkinovy ​​choroby, která se vyskytuje v akutní dystrofické formě u osob trpících imunodeficiencí.

Doba zotavení pro Botkinovu chorobu je 2–3 měsíce a v 70% případů končí úplným zotavením. Závažné onemocnění je charakterizováno Botkinem u novorozenců, stejně jako starších osob, proto je třeba věnovat zvláštní pozornost prevenci komplikací v této kategorii pacientů. Nespecifická prevence Botkinovy ​​choroby má zásadní význam a spočívá v pozorování čistoty potravin a vody z vodovodu, pravidel osobní hygieny.

Botkinova nemoc - který lékař vám pomůže? V přítomnosti nebo podezření na vývoj nemoci by měl Botkin okamžitě vyhledat lékaře v oboru infekce, terapeuta.