Všichni rodiče potřebují vědět o virové hepatitidě (A, B a C) u dětí. Známky, léčba, uzdravení.

Hepatitida - nebezpečné infekční onemocnění, které je akutní u dětí a může vést k nejhorším následkům. Spolu s tím je dnes hepatitida úspěšně léčena, hlavní je požádat o pomoc včas a věnovat pozornost pokynům specialisty.

Budeme hovořit o tom, jak jsou diagnostikovány a léčeny 3 nejčastější typy infekcí u dětí: hepatitida A, B a C. Je hepatitida přenášena z matky na dítě? Jak důležité je sledovat terapeutickou dietu? Je nemoc vždy doprovázena žloutenkou? Odpovězme na všechny tyto otázky.

Způsoby infekce

Všechny viry hepatitidy jsou odolné vůči vlivům okolního prostředí, což jim umožňuje bezpečně snášet dlouhá období mimo tělo nositele. Například virus hepatitidy A je schopen žít ve vodě po dobu asi šesti měsíců, takže je tak často infikován ve znečištěných vodních útvarech nebo konzumací vodních obyvatel, kteří nebyli dostatečně tepelně ošetřeni. Ačkoli jen 5 minut varu je dost zabít virus.

Hepatitida B je odolná vůči mnoha dezinfekčním prostředkům. V prostředí s nízkou teplotou, například v chladničce, může žít asi 6 let. Dokonce i varu zabíjí virus až po půl hodině expozice.

Hepatitida C - jeden z nejnebezpečnějších virů - může žít v domě při normální pokojové teplotě po dobu až 4 dnů. Může být zničena varem po dobu dvou minut nebo například po umytí kontaminovaného oblečení po dobu 30 minut při teplotě vody 60 stupňů.

Tak, dítě může dostat hepatitidu tím, že jí vodu nebo ryby od špinavých vod, kontaminovaných potravin, nebo prostě zůstat v místnosti, kde je virus. Kromě toho, infekce lze nalézt v zelenině, bobulí a ovoce, zejména těch, které jsou v přímém kontaktu s půdou (jahody, cuketa, mrkev).

Také virus je přenášen z člověka, nemocného nebo nositele, skrze krev (prostřednictvím infikovaných lékařských přístrojů, krevní transfuzí, za použití hygienického příslušenství pacienta). Co se týče přenosu z matky na dítě, největší pravděpodobnost takové infekce je přítomna, pokud má matka hepatitidu B, virus hepatitidy C je tak přenášen relativně vzácně. Je důležité vědět, že virus není přenášen mateřským mlékem, ale dítě se může nakazit, pokud jsou na matčiných bradavkách praskliny a uvolní se jim i malá krev.

Inkubační období:

  • Hepatitida A, 7–50 dnů;
  • Hepatitida B - 7-12 dnů;
  • Hepatitida C - 49-56 dnů.

Symptomy a průběh onemocnění

Hepatitida A je populárně nazývaná žloutenka. Tradiční ikterické symptomy však nejsou pro tuto chorobu v žádném případě nepostradatelné. Známky hepatitidy A u dětí závisí na formě, ve které se onemocnění vyskytuje. Existují následující typy nemocí.

1. Typická ikterika. V prvním týdnu má dítě vysokou horečku, která se několik dní udržuje na úrovni 38–39 stupňů. Tam jsou bolesti v břiše a hlavě, často nemají určitou lokalizaci, a dítě nemůže ukázat přesně tam, kde to bolí. Může se jednat o nevolnost, zvracení, slabost, ztrátu chuti k jídlu. Moč ztmavne a výkaly naopak ztrácejí normální barvu. Játra a slezina rostou ve velikosti.

Druhý týden s sebou nese projev ikterických symptomů. Postupně se vyvíjejí a začínají se zažloutnutím skvrny očí, sliznic, uší a kůže na jiných částech těla. Pak žloutenka vrcholy a poklesy. Jiné příznaky se také stávají méně výraznými, nicméně moč zůstává tmavý a játra jsou zhutněna.

2. Žloutenka s cholestatickou složkou. Obecně je tato forma charakterizována stejnými příznaky jako předchozí. Ikterické období je však výraznější a prodlužuje se + svědění kůže.

3. Atypická ikterika. To je vzácné, hlavně u dospívajících dětí. Symptomy intoxikace jsou prakticky nepřítomné, ale ikterické příznaky a svědění kůže jsou velmi výrazné.

4. Anicteric. Projevuje se slabostí, bolestí v břiše, nedostatkem chuti k jídlu, nicméně všechny tyto příznaky jsou mírně vyjádřeny. Stává se také, že jim rodiče nedávají žádný význam, a to kvůli slabému projevu, spouštějícímu nemoc.

5. Rozlišovací a subklinické. Tato forma se vyznačuje absolutně žádnými vnějšími příznaky. Jediné, co může způsobit podezření, je mírné zvýšení velikosti jater dítěte.

Onemocnění trvá jeden týden až 2 měsíce a může končit spontánně. Doba zotavení těla trvá asi šest měsíců.

Příznaky hepatitidy B u dětí jsou podobné příznakům viru typu A. Jedná se o slabost, nevolnost a zvracení, ztrátu chuti k jídlu, hořkou chuť v ústech. Patří sem také bolest a nadýmání, žloutenka sliznic a kůže. S dlouhým průběhem onemocnění může začít krvácení z nosu a dásní. Játra a slezina rostou ve velikosti. Moč získává tmavou barvu, výkaly se naopak rozjasňují.

Je pozoruhodné, že během období remise jsou tyto příznaky hepatitidy B méně výrazné a některé mohou chybět úplně.

Hepatitida C u dětí, stejně jako jiné formy onemocnění, se vyznačuje slabostí, nevolností, zvracením a ztrátou chuti k jídlu. Tam je bolest v břiše vzestup teploty na 38,5 stupňů. V této formě onemocnění se příznaky žloutenky objevují pouze u třetiny nemocných dětí. Za prvé, skvrna očí se zbarví žlutě, pak sliznice a kůže. Zároveň se zintenzivňují další projevy onemocnění. Moči ztmavne a naopak stolice se zbarví. Játra jsou zvětšená a často bolestivá.

Hepatitida C u dítěte může být akutní, protrahovaná nebo chronická v přírodě a poslední, resp. Méně než 3 měsíce, od 3 do 6 nebo více půl roku. Při chronickém průběhu onemocnění se téměř neprojevuje, ale má zničující účinek na játra. Je to hepatitida C, která vede k vážným následkům, jako je rozvoj jaterní cirhózy u dítěte, těžké poškození ledvin a tak dále.

Diagnostika

Pokud máte podezření na virovou hepatitidu u dítěte, rodiče musí ukázat dítě pediatrovi nebo specialistovi na infekční onemocnění. Specialista vyšetří malého pacienta a předepíše následující testy.

  1. Biochemické studium krve. Pokud je v krvi přítomen jeden z virů hepatitidy, je detekována zvýšená koncentrace bilirubinu a jaterních enzymů aspartátaminotransferázy (AsAT) a alaninaminotransferázy (AlAT). Navíc existuje zvýšený index thymolového testu.
  2. Krevní test na protilátky. Analýza umožňuje specialistovi určit, v jakém stadiu je nemoc a jak těžké je pro tělo.
  3. PCR, nebo polymerázová řetězová reakce. Ukazuje, zda se v krvi pacienta nachází virus.
  4. ELISA nebo enzymový imunotest. Ukazuje, jak se aktivně vyvíjí virus hepatitidy v dětské krvi.

Kromě krevních testů může lékař předepsat ultrazvukové vyšetření břicha. Tato metoda diagnostiky hepatitidy u dětí vám umožňuje získat několik ukazatelů:

  • velikost jater, sleziny, žlučníku a slinivky břišní;
  • velikost cév jater a sleziny;
  • patologické procesy probíhající v těchto orgánech, změny v jejich struktuře.

Kromě toho ultrazvukové vyšetření pomáhá identifikovat vhodnou oblast pro vpich biopsie jater - další metodu vyšetřování. Biopsie je dnes jednou z nejvíce informativních metod diagnostiky hepatitidy. Provádí se rychle, je bezpečný a umožňuje posoudit změny, ke kterým dochází ve struktuře jater na mikroskopické úrovni.

Léčba

Po vyšetření a objasnění povahy hepatitidy je předepsána terapie. Obecně se léčba virové hepatitidy u dětí druhů A, B a C provádí podle stejných principů.

Léčbu lze provádět jak doma, tak v nemocnici. První možnost je možná, pokud je nemoc pomalá a dítě se cítí relativně normální. V opačném případě bude muset dítě jít do nemocnice.

Strategie léčby závisí na rozsahu onemocnění a stavu malého pacienta. Léčba je zpravidla symptomatická a zahrnuje následující léčiva:

  • chelátory k odstranění toxinů
  • antioxidanty
  • léky ke zlepšení krevního oběhu a metabolických procesů,
  • antivirotika
  • glukokortikoidní hormony
  • chrání jaterní buňky.

Všechny tyto způsoby léčby hepatitidy u dětí předepisuje lékař pouze na základě provedeného výzkumu. V žádném případě nemůže samo-léčit - to může vést k nepředvídatelným negativním důsledkům.

Dítě je propuštěno z nemocnice až poté, co všechny příznaky nemoci zmizí a játra se vrátí do normální velikosti. Poté, každé 3 měsíce, bude muset malý pacient podstoupit vyšetření, a to po dobu jednoho roku, pokud lékař nepředepíše jiný termín.

Povinná doporučení pro rodiče

Pokud je dítě doma, rodiče by měli dodržovat přísná pravidla pro jejich léčbu, zejména zpočátku.

Odpočinek

Plný odpočinek a odpočinek na lůžku jsou předepsány, dokud dítě s virovou hepatitidou nezachovává žádné příznaky intoxikace.

Režim pití

Dítě musí hodně pít, aby obnovilo rovnováhu vody v těle a odstranilo toxiny. Při mírné hepatitidě A by děti měly vypít 1,5–2 litry vody. Samozřejmě, že bude těžké pro dítě pít tolik tekutin denně, takže normy jsou stanoveny individuálně. Není nutné nutit dítě k pití, pokud už nemůže, ale aby se ujistil, že po celý den konzumuje tekutiny.

Dieta

To je jeden z hlavních bodů léčby hepatitidy u dětí. Pokud má dítě známky intoxikace, je nutné dodržovat dietu ovoce a cukru po dobu 1–2 dnů. Musí být doplněn dostatečným množstvím tekutiny: 5% roztok glukózy, slazený čaj, kompot nebo šípkový vývar. Pak můžete jezdit v dietě želé, ovoce, bobulové a zeleninové šťávy, stejně jako zeleninové vývary. Poté přidejte strouhanou tekutou mléčnou kaši. Taková dieta se obvykle poskytuje v nemocnici.

Když příznaky toxikózy ustoupí a dítě se bude cítit lépe, můžete ho krmit štíhlými rybami a masem. Jídla by měla být měkká, dušená nebo vařená. Dokonale sufl, bramborová kaše, karbanátky. Můžete také řídit obiloviny a zeleninu ve vařené zemi formě. Mléčné a zeleninové polévky jsou povoleny. Ovoce a bobule se podávají ve formě džusů.

U dětí s hepatitidou by další dieta měla odpovídat tabulce č. 5a podle nomenklatury Ústavu výživy Ruské akademie lékařských věd. Když se stav dítěte ustálí, převede se do tabulky č. 5. Menu této stravy je postaveno na stejných principech jako tabulka č. 5a. Pro maminku bude užitečné seznámit se s ní, protože dietní strava by měla být udržována od 6 měsíců do jednoho roku po propuštění dítěte z nemocnice. Dodržujte dietu je velmi důležité, záleží na něm stav dítěte. To znamená, že za otázku by měla odpovídat matka. Není přehnané říkat, že nyní je zdraví dítěte zcela v rukou osoby, která své jídlo organizuje.

Virová hepatitida u dětí

Hepatitida je zánětlivý proces v jaterní tkáni. Pokud je zánět vyvolán hepatotropními viry, které vstoupily do organismu, hovoříme o virové hepatitidě. Protože prostředí jejich reprodukce je tkáňové buňky lidských jater, znamená to, že se tam dostávají pouze z těla infikované osoby. Pokud se imunitní systém může zbavit viru - člověk se zotavuje, ne - nemoc se stává chronickou.

Důvody

Pod názvem "virová hepatitida" se skrývá ne jedno zánětlivé onemocnění jater, ale řada nemocí, které jsou virové povahy. Existuje několik názvů těchto infekcí:

  • sérum nebo infekční hepatitida,
  • Botkinova choroba,
  • infekční žloutenka.

Mohou se mírně lišit v:

  • způsob infekce
  • příznaky,
  • závažnosti
  • konečný výsledek.

Zároveň představují vážné ohrožení lidského zdraví. Zdrojem jakéhokoliv typu virové hepatitidy je infikovaná osoba. V medicíně se dnes rozlišuje osm typů onemocnění, ale děti jsou nejčastěji vystaveny „útoku“ na hepatitidu A, vzácněji - B, někdy C. Mechanismus infekce virem A je fekálně-orální, B a C - skrze krev. Způsoby přenosu viru A mohou být:

  • kontakt-domácnost (přes špinavé ruce, domácí předměty nebo hračky infekce ústy vstupuje do těla dětí);
  • voda (špatná léčebná zařízení nebo jejich absence vede k tomu, že infikované výkaly spadají do nádrží a odtud do vodovodních potrubí našich bytů);
  • potraviny (nemytá zelenina a ovoce, vaření infikovanou osobou).

Pokud jde o viry B a C, lze rozlišovat následující důvody pro jejich pronikání do jater dítěte:

  • od nemocné matky během těhotenství nebo porodu;
  • během krevních transfuzí;
  • z důvodu nedostatečně přesného plnění povinností zdravotnickým personálem (injekce nebo jiné invazivní úkony s nedostatečně dezinfikovaným přístrojem);
  • při použití řezných nebo piercingových předmětů osobní hygieny nebo každodenního života, které byly infikovány kapkami infikované krve.

Způsoby infikování dospívajících mohou být také:

  • piercing do uší pro náušnice,
  • tetování
  • piercing
  • sexuální kontakt,
  • nitrožilní užívání drog s použitím běžných injekčních stříkaček.

Příznaky

Časté vnější symptomy virové hepatitidy jsou:

  • narušení jater a jeho zvýšení velikosti;
  • známky intoxikace (závratě, nevolnost, zvracení);
  • barvení kůže, sliznic a skléry očí v žloutlé barvě;
  • horečka;
  • slabost a nedostatek chuti k jídlu;
  • bolest v pravém hypochondriu;
  • vyrážka;
  • odbarvení výkalů (vyčeření) a ztmavnutí moči na nádech piva;
  • poruchy trávení a žaludeční potíže;
  • slabost, bolest v kloubech.

Diagnóza virové hepatitidy u dítěte

Když se rodiče malého pacienta obrátí na lékaře, nejprve si poslechne stížnosti a provede vizuální kontrolu. Poté, za účelem objasnění diagnózy, povahy onemocnění a jeho průběhu, předepisuje:

  • klinické, biochemické, enzymové imunoanalýzy, sérologické analýzy krve;
  • Ultrazvukové vyšetření jater k určení strukturálních změn, které se v něm vyskytly;
  • PCR pro detekci patogenů;
  • metoda jaterní biopsie;
  • ELISA, pomocí které se stanoví tzv. Markery (indikátory) typu viru.

Komplikace

Včasná a správná léčba hepatitidy A nemá vážné následky, protože tento typ nemoci nemá chronickou formu. Ve vztahu k viru B a C je hlavním nebezpečím přijetí jejich chronicity, která je plná:

  • onemocnění žlučových cest,
  • porážka centrální nervové soustavy,
  • cirhóza a dokonce rakovina jater,
  • jaterní kóma s následným smrtelným následkem.

Léčba

Jádrem léčby všech typů virové hepatitidy v akutní formě jsou následující závazná opatření:

  • hospitalizace
  • detoxikace pomocí enterosorbentů,
  • dodržování zvláštní diety,
  • klidný režim.

Jiné metody zbavení se nemoci se liší v závislosti na typu AVH. Například antivirotika proti viru A nejsou obvykle předepisována, protože:

  • tělo dítěte je schopno se vyrovnat se samotnou infekcí,
  • Hepatitida A se nestane chronickou.

Současně není léčba virů B a C bez antivirotik nikdy kompletní, jejichž použití je zaměřeno na minimalizaci možnosti chronického onemocnění. Patří mezi ně léčiva, která jsou ve skupině interferonů.

Co můžete udělat

Rodiče dětí by měli:

  • věnovat pozornost jejich stížnostem,
  • nejsou samoléčivé
  • pokud máte podezření, že máte hepatitidu, okamžitě vyhledejte lékaře,
  • po stanovení diagnózy a předepsání léčby, provést všechny pokyny lékaře,
  • provádět doporučení týkající se opatření na obnovu po vyřazení z nemocnice.

Co dělá lékař

  • na základě vyšetření, anamnézy a výsledků laboratorních testů stanovit přesnou diagnózu a předepsat odpovídající léčbu;
  • udržovat pod kontrolou všechny změny, ke kterým dochází v těle dítěte, reagovat na ně včas;
  • poskytnout rodičům jasné pokyny týkající se doby zotavení.

Prevence

V případě hepatitidy A a B je očkování nejlepším preventivním opatřením. Zdravotnické instituce bohužel nemají očkování proti viru C. Hlavní zbraň je zde opatrnost a opatrnost. Mezi další preventivní opatření patří:

  • odmítnutí použití vody z otevřených nádrží;
  • hygiena;
  • zabránit používání jiných osobních hygienických předmětů;
  • maximální opatrnost při výběru kadeřníka, zubní ordinace;
  • kontrola používání jednorázových nebo důkladně dezinfikovaných nástrojů pro injekce, odběr krve a další lékařská opatření.

Virová hepatitida u dětí: symptomy, léčba

Virová hepatitida je dobře známá, ale stále není plně studovaná nemoc. V podstatě se nejedná o jednu nemoc, ale o několik: o skupinu nebezpečných a poměrně běžných infekčních zánětlivých onemocnění jater virové povahy. Poměrně často můžete najít další názvy těchto infekcí: Botkinova choroba; sérum nebo transfuzní hepatitida; infekční nebo epidemická hepatitida; infekční žloutenka.

Všechny virové hepatitidy jsou charakterizovány rozšířeným játry, zhoršenou funkcí, symptomy intoxikace a často ikterickým barvením kůže a sliznic. Zvažte v tomto článku příznaky virové hepatitidy u dětí, stejně jako léčbu tohoto onemocnění.

Virová hepatitida (její akutní forma) ve frekvenci je třetí mezi infekčními chorobami po střevních infekcích a ARVI. A incidence u dětí se pohybuje od 60% do 80% (v různých regionech) celkového výskytu hepatitidy. Onemocnění je zaznamenáno ve formě ojedinělých případů nebo ohnisek, ale jsou možné i epidemie.

Virová hepatitida je nebezpečná nejen v akutním období, ale i při přechodu na chronickou formu, protože chronická hepatitida (často způsobená viry B a C) je podle statistik po celém světě jednou z 10 nejčastějších příčin smrti.

Příčinou virové hepatitidy

Kauzální agens hepatitidy může být řada virů (v současné době jich je 8, možná jich je více): A, B, C, D, E, F, G, SEN, TTV. Každý z nich má schopnost infikovat jaterní buňky a způsobovat onemocnění, která se liší mechanismem infekce, klinickými projevy, závažností a výsledkem.

Častěji je hepatitida způsobena viry A, B a C. U dětí je nejčastější hepatitida A (75% všech případů hepatitidy u dětí). Zbývající typy virové hepatitidy (F, D, E, G, SEN, TTV) nejsou dobře známy.

Viry hepatitidy jsou extrémně odolné v životním prostředí: necitlivé na nízké a vysoké teploty (zahřátí na 60 ° C vydrží 30 minut), sušení, působení mnoha chemikálií a ultrafialového záření. Odolnost různých virů hepatitidy je však jiná.

Zdrojem virů je nemocný člověk nebo nosič viru (pouze u hepatitidy A, nejsou zde žádné zdravé nosiče virů), ale mechanismus infekce se liší u různých typů hepatitidy.

U hepatitidy A a E je mechanismus infekce fekálně-orální. Virus se vylučuje z těla pacienta stolicí a močí. Prostřednictvím špinavých rukou nebo hraček, kontaminovaných předmětů v domácnosti se virus dostane do úst dítěte. Vstupní branou pro infekci je trávicí trakt.

Způsoby přenosu hepatitidy A a E jsou následující:

  • kontakt-domácnost: používání špinavých rukou nebo hraček, předmětů v domácnosti, virus vstupuje do těla dítěte ústy;
  • vodní zdroje: vypuknutí vodních útvarů může způsobit vypuknutí hepatitidy s vodní infekcí, pokud je systém zásobování vodou špatný;
  • potraviny: infekce přes potraviny je možná, pokud osoba, která ji připravila, nedodržuje hygienická pravidla;
  • šíření virové hepatitidy A (ne všichni vědci).

Citlivost na hepatitidu A u dětí v prvním roce života je minimální v důsledku vrozené imunity, která do roku zmizí. Maximální citlivost - u dětí od 2 do 10 let. Nejvyšší výskyt dětí je pozorován od 3 do 9 let v důsledku častého porušování hygienických pravidel v tomto věku.

U virové hepatitidy A je sezónnost podzim-zima, u jiných typů hepatitidy neexistuje sezónnost.

Všechny ostatní viry hepatitidy jsou přenášeny krví.

Viry hepatitidy B a C jsou přenášeny i zanedbatelným množstvím infikované krve. Pacient je infekční od konce inkubační doby.

Infekce dětí může nastat prostřednictvím transfúze darované krve nebo krevních produktů získaných z nosiče viru dárce nebo (což je nepravděpodobné) od pacienta během inkubační doby onemocnění. Také děti se mohou nakazit prostřednictvím špatně zpracovaných opakovaně použitelných lékařských přístrojů (zubních, chirurgických).

Pacienti s vymizenými anirterními formami hepatitidy B a lidé s chronickou hepatitidou C, kteří možná nevědí o své nemoci, jsou zvláště nebezpeční jako zdroj infekce - nejsou izolováni a dále šíří infekci.

Virus B je obsažen nejen v krvi, ale také ve výkalech, moči, slinách, mateřském mléce, slzné tekutině a dalších biologických tekutinách pacienta. K infekci dítěte však obvykle dochází skrze krev a ve výjimečně vzácných případech i přes sliny matky. Ve vzácných případech může dojít k infekci při běžném používání zubních kartáčků, houby atd.

Citlivost u dětí na virus B je velmi vysoká. S ohledem na přenosové cesty infekce je však incidence dětí s tímto typem hepatitidy pouze 11% z celkového počtu virové hepatitidy. Děti v dětském věku (perinatální případy), stejně jako děti léčené v hemodialyzačním oddělení po transplantaci orgánů, plazmaferéze, na onkologických klinikách, jsou častěji nemocné; dětí s imunodeficiencí.

Virus C je přenášen s infikovanou krví nebo krevními produkty. Zdrojem je nejen pacient s akutní nebo chronickou hepatitidou, ale také zdravý nosič viru.

Plod může být infikován z nosiče mateřského viru během porodu, stejně jako parenterálně pomocí piercingu a řezání předmětů, včetně lékařských přístrojů, špatně zpracovaných a obsahujících na nich zanedbatelné množství krve (při chirurgických operacích, odstraňování zubů atd.).

Dospívající děti se mohou tímto způsobem nakazit při tetování, piercingu, manikúru, piercingu do uší pro náušnice.

V adolescenci mohou být virové hepatitidy B a C přenášeny pohlavně z virového partnera během nechráněného kontaktu. Adolescenti, kteří užívají narkotika, mohou být také infikováni injekcí.

Mezi různými typy hepatitidy neexistuje žádná zkřížená imunita.

Příznaky virové hepatitidy

Pro virovou hepatitidu je charakteristický cyklický průběh onemocnění. Při vývoji akutní virové hepatitidy se rozlišují následující období:

  • inkubace;
  • preicteric;
  • žárlivý;
  • období zotavení (zotavení).

Onemocnění se může vyskytovat v typické a atypické variantě. Typická je ikterická forma, atypická vymazaná, anikterní a latentní forma. Průběh virové hepatitidy může být mírný, mírný, těžký a maligní (fulminant). Existují také (v závislosti na délce onemocnění) akutní, dlouhodobé a chronické formy hepatitidy.

Je také možné mít acyklický, delší průběh onemocnění, kdy po zlepšení nebo uzdravení opět dochází k exacerbacím a relapsům.

Inkubační doba pro hepatitidu A může trvat 7 až 50 dnů (častěji je to 2-4 týdny); s hepatitidou B - od 1 do 6 měsíců (častěji - 1-1,5 měsíce); s hepatitidou C - od několika dnů do 26 týdnů (častěji - 7-8 týdnů).

Precizní období může nastat v různých typech:

  • chřipkové nebo katarální;
  • gastritické nebo dyspeptické;
  • astenovegetativní;
  • artralgie nebo revmatoidní onemocnění.

U typu chřipkového typu onemocnění začíná vzrůstem teploty a výskytem katarálních projevů onemocnění (nazální kongesce, kašel, slabost, nedostatek chuti k jídlu), krvácení z nosu. Někdy, i když se v tomto období odkazuje na lékaře pro dítě, je stanovena diagnóza „ARVI“.

V případě gastritického typu v precizním období je dítě narušeno bolestí v epigastrické oblasti, v pravém hypochondriu, nevolnost, nedostatek chuti k jídlu, slabost a někdy zvracení. Rodiče se často pokoušejí spojit tyto jevy s povahou nebo kvalitou jídla, mají podezření na otravu jídlem.

Při astenovegetativní variantě se projevila slabost, ospalost, únava, bolest hlavy, ztráta chuti k jídlu.

Artralgický syndrom v precizním období je charakterizován silnou bolestí kloubů na pozadí příznaků intoxikace, na kůži může být vyrážka. Tato varianta precizního období je více charakteristická pro virovou hepatitidu B.

S hepatitidou A trvá precizní období přibližně týden, parenterální hepatitida je delší (do 2-4 týdnů).

Již na konci precizního období se objeví zvětšení barvy jater a tmavé moči.

Iterterické období hepatitidy je charakterizováno výskytem a rychlým zvýšením (po dobu 1 nebo 2 dnů) ikterického barvení kůže a sliznic. Nejprve se objeví na skléře, ústní sliznici, obličeji, trupu, končetinách. Následně žloutnutí zmizí v opačném pořadí.

S hepatitidou A se žlutost objeví dříve a rychleji stoupá na maximální úroveň a pak rychleji zmizí. U hepatitidy B se žloutenka objevuje po delším precizním období a pomalu roste a zůstává delší dobu.

Závažnost žloutenky závisí na závažnosti hepatitidy, ale v raném věku dítěte nemusí být tato shoda možná. Když se objeví žloutenka, moč získá bohatě tmavou barvu (připomíná silný vařený čaj) a výkaly se naopak zbarvují, podobají se bílé hlíně.

U těžké žloutenky může být svědění narušeno. S příchodem žloutenky, blaha dítěte, zpravidla se zlepšuje, příznaky intoxikace jsou významně sníženy. Velikost jater během tohoto období je zvýšena a velikost sleziny se často zvyšuje. Čím menší je věk dítěte, tím častěji se slezina zvyšuje. Z jiných orgánů nejsou změny výrazné.

V těžkých případech v období ikteriky jsou pozorovány hemoragické projevy (petechiální krvácení na kůži, krvácení z nosu); intoxikace stále roste. Zvláště nebezpečné symptomy poškození centrálního nervového systému: úzkost nebo letargie, poruchy rytmu spánku, nespavost, noční můry. Může se objevit zvracení, které snižuje tepovou frekvenci.

Žloutnutí postupně mizí, velikost jater se normalizuje a obnovuje se normální barva výboje.

Doba trvání ikterické periody s mírnou formou je asi 2 týdny, s mírnou formou - až 1 měsíc, s těžkou formou - asi 1,5 měsíce.

Prodloužený průběh je charakterizován delší dobou žloutenky (3 měsíce nebo více).

Nejzávažnější formou hepatitidy je fulminant (maligní), ve které je jaterní tkáň nekrotizována, a nekróza (nekróza) se může objevit v kterémkoli stadiu průběhu onemocnění. Rozsáhlost nekrotických oblastí je spojena s masivní tvorbou protilátek a autoimunitním poškozením jater.

Tato závažná forma hepatitidy se vyvíjí převážně u dětí v prvním roce života, což je pravděpodobně způsobeno nedokonalostí imunitního systému dítěte a velkou dávkou viru získaného z krve.

V této formě dochází k časnému nástupu a vzestupu příznaků intoxikace a poškození centrálního nervového systému: letargie během dne a úzkost v noci, zvracení, výrazné zvýšení jater a ztráta vědomí. Starší děti mohou mít delirium. Prodloužený spánek se může střídat s obdobími agitace a motorického neklidu. Děti mohou křičet, vyskočit z postele a snažit se uniknout.

Následně se objevují hemoragické projevy: krvácení z nosu, emetické masy připomínají kávové výkaly (krvácení do žaludku). Tam je dušnost, výrazné zvýšení tepové frekvence, teplota se zvedne do 38 ° C, záchvaty jsou možné. Játra jsou bolestivá nejen při palpaci břicha, ale i v klidu.

Dále se vyvíjí kóma. Játra se rychle zmenšují, z úst je charakteristická sladko-sladká vůně syrových jater („játrová vůně“). Snižuje se množství moči, může dojít k otoku.

Hladina bilirubinu v krvi rychle roste a naopak aktivita transamináz (jaterních enzymů) klesá. Onemocnění nejčastěji končí smrtí. Je-li možné zabránit rozvoji kómatu, pak se onemocnění stane protrahovaným nebo chronickým. Prognóza jaterní kómy je obtížná, ale ne beznadějná.

Atypické (mírné) formy hepatitidy

Anicteric forma je charakterizována všemi projevy preicteric období, zvětšená játra, ale žloutenka se neobjeví a úroveň bilirubin v krvi zůstane uvnitř normálního rozmezí. Některé děti mohou mít krátké ztmavnutí moči a zabarvení stolice. Hladina enzymů v krvi (transaminázy) je však vždy zvýšena.

Takové děti jsou nebezpečné pro ostatní. Anicterické formy jsou častěji charakteristické pro virovou hepatitidu A a jsou obvykle diagnostikovány při vypuknutí hepatitidy v dětských skupinách. V ojedinělých případech jsou diagnostikována jiná onemocnění s podobnými příznaky. Hepatitida B může také vyvinout anicteric formu, který je obvykle ne rozpoznal, a nemoc stane se chronická.

Pro vymazanou formu jsou charakteristické mírné příznaky typického průběhu virové hepatitidy. Neexistují nebo mohou být snadno vyjádřeny projevy precizního období bez příznaků intoxikace; játra jsou mírně zvětšena. Virová hepatitida v těchto případech také není vždy diagnostikována.

Subklinická forma je charakterizována absencí klinických projevů nemoci a normální pohody dítěte. Tato forma je diagnostikována pouze u dětí, které měly kontakt s pacientem s virovou hepatitidou na základě změn krevního testu.

Atypické formy jsou více charakteristické pro virovou hepatitidu C. Pouze každé třetí dítě s virovou hepatitidou C má klinické projevy v precizním období a ve 2/3 dětí se hepatitida vyskytuje v anikterní formě, ale po několika letech jsou známky chronické hepatitidy.

Doba zotavení trvá několik týdnů až několik měsíců. S hepatitidou A postupuje poměrně rychle, po 3–4 týdnech se projevy onemocnění vymizí a zdravotní stav se vrátí do normálu. Plná obnova jaterní tkáně nastane po 3 měsících (někdy po šesti měsících). Výsledek hepatitidy A je příznivý, neexistuje chronický proces.

U hepatitidy B je obnova někdy prodloužena na 3 měsíce. Během tohoto období může být dítě obtěžováno těžkostí v pravém hypochondriu, slabostí. Při vyšetření je zaznamenán nárůst jater. Někdy se objeví příznaky žlučových cest.

Zotavení z protrahovaného průběhu hepatitidy je zpožděno na 4-6 měsíců. Ikterické i post-žluté období onemocnění lze prodloužit. Současně přetrvává zvýšení jater a zvýšení aktivity transamináz. V některých případech dochází ke zvýšení a snížení bilirubinu a transamináz. Někdy je poměrně těžké rozlišovat mezi protrahovaným průběhem hepatitidy a chronickým procesem.

S hladkým průběhem hepatitidy se mohou objevit komplikace, exacerbace procesu a relapsy. Komplikace ve formě zánětlivých procesů v žlučníku nebo žlučovodech vznikají v důsledku přidání sekundární mikroflóry. Taková cholecystocholangitis se liší mírně mírnými symptomy, trváním zánětlivého procesu. Výsledkem je, že tyto záněty zpomalují zotavení z hepatitidy a dokonce přispívají k jejímu přechodu na chronický.

Exacerbace se nazývá opakování nebo intenzifikace klinických projevů hepatitidy po předchozím zlepšení. Exacerbace se může vyvinout iv průběhu hospitalizace nebo po propuštění. Může se projevit jako kompletní soubor symptomů nebo pouze jako výsledek zhoršení laboratorních parametrů (nejčastěji enzymová aktivita).

Exacerbace může být vyvolána chybami ve stravě, porušením ochranného režimu, přidáním infekce, medikací s vedlejšími účinky na jaterní buňky.

Recidiva hepatitidy je výskyt klinických příznaků hepatitidy po uzdravení po dlouhé nepřítomnosti projevů onemocnění. Příčinou relapsu mohou být stejné faktory jako při exacerbaci. Zvláště nebezpečné recidivy v časných stádiích onemocnění (až do 3 měsíců) onemocnění se liší v závažnosti průběhu až do vývoje kómatu.

Nejnepříznivější je opakovaný výskyt exacerbací nebo relapsů. Komplikovaná onemocnění (otitis, pneumonie, angína a další) mohou také zkomplikovat průběh hepatitidy.

Vlastnosti hepatitidy u kojenců

Hepatitida u kojenců se vyvíjí méně často než v jiných věkových kategoriích dětí, ale bohužel tato hepatitida je nejčastěji sérum (to znamená, že se infekce vyskytuje skrze krev), a proto je závažnější.

Vlastnosti této hepatitidy:

  • Infekce se často vyskytuje transplacentálně, v utero. Při infikování v časných stádiích těhotenství může virus způsobit fetální vývojové abnormality a předčasný porod.
  • Nemoc se může rozvinout i ve stadiu vývoje plodu a dítě se v tomto případě narodí s hepatitidou v různých obdobích.
  • Když jsou u novorozence detekovány jaterní enzymy se zvýšenou aktivitou, zvýšenou velikostí sleziny a játry, je možné navrhnout anikterní formu vrozené hepatitidy.
  • Vrozená hepatitida u kojenců při narození může být již v subakutní a dokonce i v chronické fázi. Velmi vzácně může být tento proces ve fázi vzniku jaterní cirhózy s atresií (ucpáním) žlučových cest.
  • Virová hepatitida u kojenců se často vyskytuje ve formě smíšené virové mikrobiální (obvykle stafylokokové) infekce, což je potvrzeno údaji laboratorního vyšetření.
  • Hepatitida, vyvinutá po narození dítěte, se může objevit v latentní, anikterní formě nebo s mírnou žloutenkou. V těchto případech může být onemocnění diagnostikováno již v akutním stadiu. Podezření na hepatitidu by se mělo objevit při detekci tmavých skvrn moči na pleně, regurgitaci, úzkosti, odmítnutí prsu.
  • Virová hepatitida u kojenců (zejména během prvních šesti měsíců života) se vyznačuje závažností průběhu.
  • Precizní období může chybět, onemocnění začíná akutně s nárůstem teploty na vysoké počty, mírné katarální příhody. Poměrně často může onemocnění začít zhoršením chuti k jídlu, regurgitací a u některých dětí se precizní období projevuje pouze změnou barvy moči a stolice.
  • Icteric období se liší v délce až jeden měsíc nebo více. Bilirubin stoupá k vysokým číslům. Játra jsou ostře a dlouhá. Slezina je rozšířena téměř u všech dětí a její zvětšení někdy trvá déle než zvětšení jater.
  • Průběh hepatitidy u kojenců je nerovnoměrný, vznikají komplikace zánětlivé povahy, vznikají enzymatické exacerbace onemocnění.

Diagnostika

Kromě klinického vyšetření dítěte se v diagnostice hepatitidy používají různé metody výzkumu:

  • klinická analýza krve a moči;
  • biochemické vyšetření krve;
  • enzymový imunotest;
  • sérologický krevní test;
  • PCR;
  • Ultrazvuk břišních orgánů.

V klinické analýze krve u virové hepatitidy dochází ke snížení počtu leukocytů, mírnému zvýšení počtu monocytů, snížení (nebo normálním hodnotám) ESR. Zvýšení počtu leukocytů a zrychlení ESR nastává s fulminantní formou as vrstvením bakteriální infekce. Urobilin je detekován v moči a poté žlučovými barvivy.

Při biochemické analýze krve v ikterické formě hepatitidy dochází ke zvýšení hladiny bilirubinu (zejména díky přímé frakci) a vzorku thymolu. Úroveň hyperbilirubinemie se bere v úvahu při hodnocení závažnosti onemocnění. Při porušení odtoku žluči (cholestáza) se zvyšuje aktivita alkalické fosfatázy a hladiny cholesterolu.

Ale hlavní význam v jakékoli formě hepatitidy je zvýšená aktivita jaterních enzymů (AlAt a AsAt) nebo aminotransferáz. AlAt (alaninaminotransferáza) navíc roste ve větší míře. Zvýšená enzymová aktivita indikuje přítomnost procesu destrukce jaterních buněk.

Aktivita jaterních enzymů se mění již v precizním období, které může být použito pro včasnou diagnostiku hepatitidy. Tento ukazatel má velký význam v diagnostice atypických forem onemocnění. Stanovení aktivity enzymů také pomáhá diagnostikovat fulminantní formu hepatitidy: nejprve se enzymy dramaticky zvyšují a v terminálním stadiu také prudce klesají se vzrůstem hladiny bilirubinu.

Snížení hladiny protrombinu a zvýšení amoniaku v krvi také indikují závažnost hepatitidy. Velké množství amoniaku je podle vědců jedním z faktorů, které přispívají k rozvoji kómatu, což naznačuje maligní formu hepatitidy.

Sérologické krevní testy mohou detekovat imunoglobuliny třídy M a G, což umožňuje sledovat dynamiku procesu. Nejspolehlivějším potvrzením diagnózy je detekce virových markerů hepatitidy v krvi, což umožňuje přesně určit typ viru.

Vysoce citlivé metody ELISA a ROME (tj. Enzymové imunoanalýzy a radioimunoanalýzy) mohou detekovat virové antigeny a protilátky proti nim.

Ultrazvuk může určit nejen velikost jater a sleziny, ale také zjistit strukturální změny v játrech.

Léčba

Děti s virovou hepatitidou se léčí hlavně v nemocnici. Domácí léčba pro starší děti s mírnou hepatitidou A je povolena.

Komplexní léčba je prováděna včetně:

  • lůžko;
  • dieta;
  • symptomatická léčba (podle indikací): detoxikační terapie, sorbenty, hepatoprotektory, vitamíny, choleretika, antibiotika, kortikosteroidy a další léky);
  • antivirotika (pro parenterální hepatitidu).

V nemocnici jsou děti umístěny odděleně, v závislosti na typu viru, aby se vyloučila křížová infekce. V akutním období je předepsán přísný odpočinek, dokud se neobnoví normální barva moči. Jak se laboratorní výkon zlepšuje a žloutnutí se snižuje, režim se postupně rozšiřuje.

V případě těžké intoxikace se provádí detoxikační terapie - roztoky glukózy a fyziologický roztok se podávají intravenózně; předepsán příjem sorbentů (Enterosgel, Filtrum, Polifepam, aktivní uhlí).

Glukokortikosteroidy se používají pro maligní formy hepatitidy. V případě výrazné cytolýzy (poškození) jaterních buněk, která je potvrzena zvýšením enzymů 5krát nebo vícekrát, se používají antivirotika (Interferon, Intron-A, Viferon, Roferon-A a další). Interferující induktory a imunomodulátory (Cycloferon, Dekaris, Taktivin) jsou také předepsány.

Pro zachování funkce jaterních buněk se používají hepatoprotektory:

  • Essentiale Forte, Essentiale N - přípravek obsahuje fosfolipidy nezbytné pro opravu jaterních buněk.
  • Přípravky z extraktu ostropestřce mariánského: Silibor, Legalon, Kars, Mariol a další - zlepšují regeneraci jaterních buněk.
  • LIV 52 - sestává z extraktů z různých bylin, má regenerační účinek na tkáň jater.
  • Parzhin (obsahuje esenciální aminokyselinu arginin), Glyutargin - zlepšuje funkci jater.

V léčbě hepatitidy a vitaminových komplexů, vitamínů B, kyseliny askorbové. Apilac (mateří kašička) a Spirulina (obsahuje stopové prvky, aminokyseliny, vitamíny, nukleové kyseliny a další biologicky aktivní látky) se používají jako všeobecná zpevňující léčba.

V období zotavení se používají choleretická léčiva (Cholenzim, Hofitol, Flamin). Bylinné přípravky lze používat pouze se souhlasem ošetřujícího lékaře.

Dieta je velmi důležitá při léčbě hepatitidy. Vegetariánské polévky nebo polévky na třetí vývar jsou povoleny jako první. Masové pokrmy (z telecího, kuřecího, králičího) se vaří nebo vaří. Nízkotučné odrůdy ryb by měly být také dušené. Všechny klobásy jsou vyloučeny.

Ve stravě by měly být použity rostlinné tuky. Jídlo by mělo být podáváno v rozdělených porcích 4-5 krát denně. Jako příloha jsou povoleny porridge, zejména ovesné vločky (má lipotropní účinek), brambory. Jsou povoleny fermentované mléčné výrobky (zejména doporučený tvaroh). Je žádoucí používat čerstvé šťávy, melouny, kompoty, ovocné nápoje, čerstvé ovoce.

Smažená, mastná, kořeněná jídla, koření, omáčky, omáčka, ořechy, houby, uzené potraviny, čokoláda, halva, koláče, zmrzlina, vejce jsou vyloučeny. Můžete vařit proteinové omelety. Chléb může být podáván dítěti bílé, lehce sušené. Minerální voda nesycená oxidem uhličitým je povolena po regeneraci.

Dieta by měla být sledována dítětem po dobu nejméně 6 měsíců po utrpení hepatitidy.

Prognóza a výsledky virové hepatitidy u dětí

Virová hepatitida A u dětí je mírná a středně závažná, končí uzdravením a nezmění se v chronickou hepatitidu. Zatímco virová hepatitida B má často mírnou a závažnou formu, klinické a laboratorní nálezy se normalizují ne dříve než 6 měsíců a chronická hepatitida se tvoří v 5% případů.

Ačkoli hepatitida C je snadnější než hepatitida B, chronický proces se vyvíjí v 80% případů. K zotavení dochází častěji s ikterickou formou onemocnění.

Prognóza hepatitidy B je obecně příznivá pro děti. Většina případů končí zotavením. Úmrtnost je nižší než 1% (u kojenců je vyšší). Nepříznivý průběh (možná smrt) v těžkých formách s rozvojem kómatu.

Snížené hladiny prothrombinu a aktivita transamináz během výšky onemocnění indikují masivní nekrózu jaterní tkáně - ohrožující symptom.

Ve výšce onemocnění je virová hepatitida B nebezpečnější a dlouhodobým výsledkem je virová hepatitida C.

Dlouhodobá prognóza virové hepatitidy je ovlivněna mnoha faktory: typem viru, závažností onemocnění, věkem dítěte, výskytem časných relapsů, exacerbacemi hepatitidy, přidáním dalších infekcí a dietou a režimem po propuštění.

Výsledky virové hepatitidy jsou různé:

  • Úplné uzdravení u dětí se může objevit pomalu, přibližně polovina dětí, které onemocněly, má zbytkové účinky. Jedním z nich je syndrom posthepatitidy: dítě má nepříjemné pocity, stížnosti, ale při pohledu je objektivních změn málo. Pokud dodržujete doporučenou dietu a režim, postupně zmizí, ale mohou přetrvávat roky.
  • Další variantou reziduálních účinků je dlouhodobé zvýšení hladiny bilirubinu (jeho volné frakce), ale žádné jiné projevy nejsou. I když se jedná o funkční selhání jater, obvykle probíhá benigně.
  • Nejčastějším reziduálním jevem je patologie žlučových cest (cholecystitida, cholangitida, dyskinéza). Doporučuje se takové změny identifikovat co nejdříve, protože mohou postupovat a vést k rozvoji hepatocholecystitidy.
  • Po hepatitidě mohou být postiženy další orgány trávicího ústrojí (duodenitida, pankreatitida).
  • Kromě zotavení může být výsledkem virové hepatitidy přechod na chronickou formu (hepatitida trvající déle než 6 měsíců je považována za chronickou) a rozvoj jaterní cirhózy. Takový výsledek se nejčastěji vyvíjí s hepatitidou C - v 80% případů.

Po trpění hepatitidou jsou děti pod dohledem lékaře po dobu 6-12 měsíců v závislosti na typu hepatitidy a závažnosti průběhu. Lékařské vyšetření a vyšetření umožňují rychle diagnostikovat a léčit komplikace, když jsou zjištěny. Děti jsou vyňaty z tělesné výchovy a sportu po dobu 6 měsíců.

Prevence

Opatření pro prevenci hepatitidy A se neliší od těch, které mají střevní infekce:

  • osobní hygiena;
  • poskytování vysoce kvalitních vodovodů;
  • izolace pacientů po celou dobu infekčního období (3 týdny od výskytu žloutenky, tj. asi měsíc od nástupu onemocnění);
  • dezinfekce v centru pozornosti infekce.

Existuje také vakcína proti hepatitidě A.

Opatření na prevenci hepatitidy B a C jsou složitější:

  • maximální využití lékařských přístrojů na jedno použití;
  • vysoce kvalitní zpracování a sterilizace opakovaně použitelných nástrojů;
  • vyloučení kontaktu dětí s krví a použitých nástrojů (stříkačky, jehly a další);
  • testování dárcovské krve na virové markery hepatitidy;
  • testování těhotných žen na markery virové hepatitidy;
  • vysvětlující práce mezi adolescenty o způsobech přenosu různých typů hepatitidy a způsobech jejich prevence, vytváření zdravého životního stylu (prevence užívání omamných látek a nechráněného pohlaví);
  • Očkování proti hepatitidě B (Engerikova vakcína) novorozenců do 12 hodin po narození, poté po 1 měsíci. a po 6 měsících. Pokud je matka nositelem viru B, pak se očkování dítěte (narozeného zdravě) provede po porodu a poté 1 měsíc po 2 měsících. a rok. Děti, které nedostaly vakcínu v raném věku, mohou být očkovány ve věku 13 let a poté po měsíci a po 6 měsících.

Děti jsou také očkovány v rodinách s pacienty s chronickou hepatitidou B nebo nosiči australského antigenu, dětmi na hemodialýze nebo často dostávají krevní produkty, děti s rakovinou a hematologickou patologií.

Vakcíny proti jiným typům hepatitidy dosud nebyly vytvořeny.

Virová hepatitida u dětí

1. TÉMA: AKUTNÍ VIRÁLNÍ HEPATITIE U DĚTÍ.

Hlavní otázky tématu jsou uvedeny v učebnici. Při přípravě na lekci je třeba věnovat pozornost skutečnosti, že virová hepatitida je skupina zcela nezávislých virových onemocnění, která nejsou navzájem spojena a jsou navzájem nezávislá (s výjimkou hepatotropních infekcí B a D). Všechny jsou způsobeny odlišnými a nesouvisejícími viry. Virus hepatitidy B má komplexní antigenní strukturu. Je třeba věnovat pozornost rozdílu v mechanismech přenosu virů: u hepatitidy A a E - to je fekálně-perorální mechanismus, pro zbytek hepatitidy - parenterální. Mechanismus vývoje cytolýzy u hepatitidy různé etiologie má rozdíly: u hepatitidy A; E; D cytolýza se vyvíjí v důsledku přímého cytopatického účinku viru na hepatocyty, u hepatitidy B a C je zprostředkována imunitně.

Při přípravě na lekci je třeba si uvědomit, že během akutní virové hepatitidy se rozlišují následující období: inkubace, precizní, ikterická a rekonvalescence, ale v závislosti na etiologii mají své vlastní charakteristiky kurzu. Věnovat pozornost moderní klasifikaci virové hepatitidy, kritéria pro závažnost jako klinické: stupeň intoxikace, závažnost žloutenky, hepatomegalie, hemoragického syndromu a laboratoře: úroveň bilirubinu, hodnota PTI, sublimatický test. Věnovat pozornost průběhu typické (ikterické) formy hepatitidy a také poznat rozdíly v klinickém průběhu anikterních, opotřebovaných a subklinických forem, kritéria pro jejich diagnózu.

Hlavní syndromy, které se vyvinou u hepatitidy, bez ohledu na etiologii, jsou:

SYNDROM KYTOLÝZY - Hlavní hepatitidový syndrom je spojen s poškozením jaterních buněk a zvýšením permeability buněčných membrán. To může být způsobeno přímým cytopatickým účinkem viru, když je buňka poškozena během replikace viru (jako v HAV; IOP) nebo výsledkem imunitně zprostředkovaných mechanismů (jako v případě HBV), což narušuje strukturu buněčných membrán, což vede ke zvýšené propustnosti, jako jsou membrány hepatocytů a intracelulárních organel. Všechny typy metabolismu jsou narušeny: protein, sacharid, tuk, pigment, atd. Klinicky se syndrom cytolýzy projevuje intoxikací (slabost, bolest hlavy, horečka, nevolnost, zvracení, pocení, špatná chuť k jídlu, duševní porucha, spánek), žloutenka, hemoragický syndrom (krvácení z nosu), petechiální vyrážka, krvácení). Laboratoř: určeno růstem bilirubinu (závažnost cytolýzy, určuje větší růst nepřímé frakce), zvýšený ALT, redukovaný albumin, protrombin.

MEZENHIMALNO-INFLAMMATORY SYNDROME je spojena s poškozením Kupfferových buněk, hromaděním serózního exsudátu v Diss prostoru, proliferací lymfoidních buněk podél portálních drah. To je pozorováno u všech klinicky vyjádřených hepatitid, hlavní projevy jsou hepatomegaly, těžkost nebo bolest v pravém hypochondrium. Laboratoř: charakterizovaná zvýšením vzorku thymolu a snížením sublimace, hypergamaglobulinémie a urobilinurie.

CHOLESTASTAS SYNDROME - pozorován pouze v ikterických formách. Je spojena s poruchou reologie a odtoku žluči. Projevy cholestázy mohou být malé nebo závažné s rozvojem cholestatických forem onemocnění. Klinicky se projevuje žloutenka s svěděním kůže, zhoršenou barvou moči a výkalem. Laboratoř: zvýšení celkového bilirubinu hlavně v důsledku přímé frakce, zvýšení alkalické fosfatázy, cholesterolu; v moči - výskyt žlučových pigmentů a vymizení urobilinu, snížení nebo nepřítomnost stercobilinu ve stolici.

Virová hepatitida A (HA) je akutní enterovirová cyklická infekce s převážně fekálně-perorálním mechanismem infekce.

Etiologie. Kauzativní agens je typ viru hepatitidy A (HAV) - enterovirus 72, který patří do skupiny pikornavirů. HAV je odolný vůči životnímu prostředí: při pokojové teplotě může trvat několik týdnů a při 4 ° C několik měsíců. Může však být inaktivován varem po dobu 5 minut, autoklávováním, ultrafialovým zářením nebo vystavením dezinfekčním prostředkům. Epidemiologie. Zdrojem infekce jsou nejčastěji pacienti s asymptomatickými (subklinickými a inapparentními variantami), kteří se v průběhu infekce tvoří nebo jsou vykořisťováni, nebo u pacientů, kteří jsou v inkubaci, prodromálních obdobích a v počáteční fázi výšky onemocnění, v jejichž stolici jsou detekovány HAV.

Vedoucí mechanismus infekce HA je fekálně-orální, který je realizován přenosovou cestou vody, potravin a kontaktů. Existuje možnost zavedení tohoto mechanismu prostřednictvím pohlavního styku s kontaktem s ústními pohlavními orgány.

Citlivost na GA je univerzální. Nejčastěji je onemocnění zaznamenáno u dětí starších 1 roku (zejména ve věku 3-12 let v organizovaných skupinách) au mladých lidí (20-29 let). Děti do 1 roku věku jsou necitlivé na infekci z důvodu zachování pasivní imunity přenášené z matky.

HA se vyznačuje sezónním nárůstem výskytu v letním období.

Patogeneze. HA - akutní cyklická infekce, charakterizovaná jasnou změnou období.

Po infekci vstupuje HAV ze střeva do krevního oběhu a pak do jater, kde po fixaci na receptory hepatocytů proniká do buněk. Ve fázi primární replikace není detekováno žádné jasné poškození hepatocytů. Nové generace viru se vylučují do žlučových kanálků, pak vstupují do střeva a vylučují se do vnějšího prostředí výkalem. Část virových částic proniká krevním oběhem, což způsobuje rozvoj symptomů intoxikace prodromálního období. Poškození hepatocytů, ke kterému dochází během dalšího průběhu HA, není způsobeno replikací viru, ale cytolýzou zprostředkovanou imunitním systémem. V období výšky HA umožňuje morfologický výzkum identifikovat zánětlivé a nekrobiotické procesy vyskytující se zejména v periportální zóně jaterních laloků a portálních traktů.

Akutní HA se může vyskytovat v klinicky manifestovaných variantách (ikterické a anikterní) a inapparentní (subklinické), ve kterých klinické symptomy zcela chybí. Inkubační doba je 2 až 6 týdnů, v průměru 20-30 dnů.

Predzheltushny (prodromální) období. Prodrom je krátký, ostrý, jeho doba trvání je 3 až 7 dní. Nejcharakterističtějšími symptomy jsou horečka, často nad 38 ° C, zimnice, bolest hlavy, slabost, ztráta chuti k jídlu, nevolnost, zvracení, bolest břicha. V pravém hypochondriu je pocit těžkosti. Někdy je zácpa - průjem.

Při zkoumání trávicí soustavy zjistěte zvýšení jater a citlivosti při palpaci v pravém hypochondriu.

V periferní krvi velké části pacientů se vyskytuje mírná leukopenie, bez změn ve vzorci leukocytů a ukazatelích ESR.

Aktivita aminotransferáz (AlAT a AsAT) v krevním séru vzrůstá 5-7 dnů před výskytem žloutenky, poruchy metabolismu pigmentů se vyskytují až na konci pre-arytického období. Koncem precizního období se moč koncentruje, tmavý (barva piva). Tam je zabarvení výkaly, skléry se objeví subicteric.

Žloutenka, žloutenka se rychle zvětšuje, obvykle dosahuje vrcholu během týdne. S výskytem žloutenky, řada příznaků precizního období ustupuje a vymizí u významné části pacientů, zatímco slabost a pokles chuti k jídlu vydrží déle. Někdy je v pravé hypochondriu pocit těžkosti.

Při pohmatu břicha dochází k mírné bolesti v pravém hypochondriu. Velikost jater je zvýšena, má hladký povrch, poněkud zesílenou texturu. Čím mladší je pacient, tím častěji dochází ke zvýšení sleziny.

V periferní krvi je leukopenie detekována méně často - normální počet leukocytů, charakterizovaný relativní lymfocytózou, někdy - monocytózou.

Charakteristická identifikace všech hlavních syndromů jater: cytolýza, intrahepatická cholestáza, polyklonální gamapatie (mesenchymální zánětlivý syndrom) a nedostatečnost protein-syntetické funkce jater (u těžkých forem onemocnění).

Hyperbilirubinémie je obvykle mírná a krátkodobá. Ve 2. týdnu žloutenky se zpravidla snižuje hladina bilirubinu, následovaná jeho úplnou normalizací. Přirozeně, zvýšení aktivity alaninaminotransferázy (AlAT) a aspartátaminotransferázy (AsAT), de Ritis koeficient (poměr AsAT k AlAT), je obvykle menší než 1,0. Icteric období obvykle trvá 7-15 dnů. Onemocnění je vzácně prodlouženo o více než 1 měsíc. Těžké formy jsou vzácné. Je popsán průběh HA jako typu fulminantní hepatitidy a vývoje aplastické anémie.

Když je HA připravena k přidělení lehké, střední a těžké formy onemocnění. Nejvýznamnějším klinickým ukazatelem závažnosti onemocnění je závažnost intoxikace. Hladina bilirubinu do 85 µmol / l je charakterizována mírným průběhem onemocnění, od 86 do 170 µmol / l - středně těžké a nad 170 µmol / l - těžké.Indikátory cytolýzy jsou slabě korelovány se závažností onemocnění.Pro objektivní posouzení závažnosti onemocnění je třeba hodnotit úroveň bilirubinu a závažnost intoxikace.

Doba rekonvalescence je charakterizována rychlým vymizením klinických a biochemických příznaků hepatitidy. Z funkčních jaterních vzorků je sérový bilirubin v krevním séru normalizován rychleji než ostatní, o něco později jsou indikátory AlAT a AST. V některých případech je však pozorováno prodloužené zotavení se zvýšením aktivity ALT během 1-2 měsíců po vymizení všech klinických příznaků. Chronické formy se nevyvíjejí.

Anicteric varianta má stejné klinické (s výjimkou žloutenky) a biochemical (s výjimkou intrahepatic cholestasis syndrom) známky, s méně výraznou intoxikací a kratším trváním nemoci.

Subklinické a inapparativní možnosti. V epidemických ložiscích tvoří pacienti s touto formou infekce v průměru 30% z celkového počtu infikovaných. Ve skupinách předškolních dětí až 70% případů. Existuje inverzní vztah: čím mladší je pacient, tím častěji se vyvíjí anikterické formy onemocnění. Tak ve věku 2 let - 90% nemocí anirterních forem

Subklinická varianta je charakterizována úplnou absencí klinických projevů v přítomnosti syndromů cytolýzy a gamapatie. Inapparentní varianta je charakterizována absencí jak klinických projevů, tak biochemických syndromů poškození jater. Diagnózu lze stanovit pouze při speciálním laboratorním vyšetření s identifikací markerů HA.

ZNAČKY SPECIFICKÉ PRO LABORATOŘE

Pro včasnou detekci zdrojů infekce se používá definice HA antigenu (AHVGA) ve výkalech. Anti-HAV IgM se objevuje v krvi i během inkubační fáze, 3 až 5 dnů před objevením prvních příznaků a pokračuje v cirkulaci během klinického období onemocnění a později po dobu 4-6 měsíců.

Detekce anti-HAV IgM jednoznačně indikuje infekci HA virem a používá se k diagnostice onemocnění a identifikaci zdrojů infekce ve foci.

Třída anti-HAV IgG se objevuje v krvi pacientů od 3 - 4 týdnů onemocnění a indikuje konec procesu aktivní infekce, jejich titr se zvyšuje a dosahuje maxima za 3-6 měsíců. Anti-HAVIgGlong (po mnoho let).

2) Zbytkové účinky:

a) prodloužené zotavení (1-3 měsíce);

b) posthepatitis hepatomegalie (hepatosplenomegálie);

c) hyperbilirubinemii posthepatitidy (projev Gilbertova syndromu).

VIRAL GEP TIT E

Etiologie. Virus hepatitidy E (HEV) patří k neklasifikovaným virům (v minulosti byl označován jako kalicivirus). HEV se podobá kalicivirům s jeho „nahým“ (vzhledem k absenci vnějšího obalu) ikosahedrální kapsidou a řadou fyzikálně-chemických a biologických vlastností, které však nestačí k jeho zahrnutí do této rodiny. Jednovláknová RNA slouží jako virový genom. Velikost viru je 27-34 nm.

Epidemiologie. Zdrojem infekce jsou pacienti s akutní formou HU. Transmisní mechanismus je fekálně-orální. Z přenosových cest zabere voda vedoucí místo, když je faktor přenosu kontaminován pitnou vodou HEV, nejčastěji z otevřených vodních zdrojů. Nejsou vyloučeny cesty přenosu potravy a kontaktních domácností. HEV se vyskytuje častěji ve formě epidemií a ohnisek, ale také je popsána sporadická morbidita. Nejčastější infekce je zaznamenána v asijských zemích (Turkmenistán, Afghánistán, Indie), kde jsou vysoce endemické oblasti, v Africe, Jižní Americe a mnohem méně v Severní Americe a Evropě. Náchylnost k HEV je univerzální, ale nemoc je nejčastěji zaznamenána ve věkové skupině 15-29 let.

Patogeneze HU není dobře známa. Většina výzkumníků se domnívá, že cytopatický účinek viru je ústředním bodem patogeneze. Účast imunitních mechanismů při nekrobiotických změnách v jaterní tkáni není vyloučena.

ZNAČKY SPECIFICKÉ PRO LABORATOŘE

Onemocnění je charakterizováno počáteční produkcí protilátek proti viru IgM viru HE (anti-HEV IgM) a poté anti-HEV IgG.

Obecně jsou klinické symptomy GE podobné příznakům HA, ale mají vyšší frekvenci středně závažných a závažných forem. CGU také není charakterizována chronizací.

Inkubační doba je v průměru přibližně 40 dní (od 2 do 8 týdnů).

Precizní období, onemocnění začíná postupně, je zde slabost, ztráta chuti k jídlu, někdy nevolnost, zvracení, bolest v pravém hypochondriu a epigastrické oblasti, které někdy dosahujívýznamnou intenzitou av některých případech jsou příznakem onemocnění.Vzrůstající teploty jsou vzácné. Po zjištění žloutenky se nezlepší zdraví. Jedním z hlavních příznaků je bolest v pravém hypochondriu, která přetrvává v průměru 6 dní.

Žloutnutí kůže roste v 2-3, někdy i 10 dnech a dosahuje značné intenzity. Hepatomegalie je zaznamenána u 25% pacientů - splenomegalie.

Trvání symptomů intoxikace je obvykle 3-6 dnů, slabost přetrvává po dlouhou dobu. Žloutenka zůstává po dobu 1-3 týdnů, v průměru 14 dní. U některých pacientů trvá žloutnutí delší dobu - 4-6 týdnů s rozvojem cholestatické formy CGU.

HU se obvykle vyskytuje u mírných a středních forem, nejtěžších - u těhotných žen. Biochemické parametry se prakticky liší od parametrů HA.

Závažný HE je pozorován u žen, zejména ve třetím trimestru těhotenství, v časném poporodním období a během laktace. K zhoršení dochází častěji na 4-6 den ikterického období.

Hemoglobinurie, která indikuje přítomnost hemolýzy erytrocytů, je zvláštním příznakem zjištěným u HE. Hemoglobinurie je pozorována u pacientů s těžkou formou a téměř ve všech případech selhání jater. Další hroznou komplikací v průběhu onemocnění je hemoragický syndrom, který se projevuje gastrointestinálním, děložním a jiným krvácením.

Úmrtnost u pacientů s HU je 0,4%, ale u těhotných žen je mnohem vyšší a pohybuje se v rozmezí od 3 do 20%.

CGU se může vyskytovat ve formě subklinických a inapparentních forem.

Diagnóza GE je stanovena na základě stejných kritérií jako GA, laboratorní potvrzení - detekce anti-WHEIg.

VIRAL GEP HLAVA B

Etiologie. Kauzativní agens, virus hepatitidy B (HBV), patří do rodiny hepadnavirů, virů obsahujících DNA, které infikují jaterní buňky. HBV viriony o průměru 42–45 nm („plné“ částice Dane) mají vnější lipoproteinový obal, vnitřní obal a nukleokapsid. Ty zahrnují DNA, enzym DNA polymerázu a několik proteinů: HBcAg, HBeAg a HBxAg. První z nich, jaderný („jádrový“) antigen, má aktivitu protein kinázy nezbytnou pro fosforylaci proteinů a vysokou imunogenicitu, s níž je adekvátní imunitní reakce těla spojena s cyklickým průběhem akutní hepatitidy B. Druhý antigen, HBeAg, je spojen s HBcAg a je markerem aktivní replikace viru a vysoké aktivity DNA polymerázy. HBxAg - aktivuje expresi všech virových genů a zvyšuje syntézu virových proteinů. To hraje zvláštní roli ve vývoji primárního hepatocarcinoma. Vnější obal viru je reprezentován HBsAg ("australský antigen"). Proteiny S1 a pre S2 jsou umístěny v zóně předcházející S-antigenu. Tyto proteiny jsou zodpovědné za připojení a proniknutí viru do jaterních buněk. HBV má mutační variabilitu, která může být spojena s některými případy acyklického průběhu onemocnění. Kromě běžné „divoké“ varianty HBV existují mutantní formy: „Senegalská“ varianta, ve které je zachována produkce HBsAg, ale protilátky proti HBcAg nejsou detekovány; HBVe (-), ve kterém není HBeAg detekován, atd.

Virus je extrémně odolný vůči různým fyzikálním a chemickým faktorům: nízkým a vysokým teplotám, vícenásobnému zmrazování a rozmrazování, ultrafialovému záření, dlouhodobému působení kyselých podmínek. Inaktivován varem, autoklávováním (120 ° C po dobu 45 minut), sterilizací suchým teplem (180 ° C po 60 minutách), působením dezinfekčních prostředků.

Epidemiologie. Hlavními zdroji infekce u HBV jsou osoby s asymptomatickou a klinicky závažnou akutní a chronickou formou onemocnění, včetně cirhózy jater, v níž je virus přítomen v krvi a různých biosubstitutech - slinách, moči, spermatu, vaginálních sekretech, menstruační krvi atd. Nejvíce epidemiologicky významní jsou pacienti s chronickou hepatitidou. Pro infekci dost 10 - 7 ml očkované krve. Počet lidí infikovaných HBV - zdroj infekce je obrovský. Pouze virové nosiče, podle WHO, více než 350 milionů lidí.

Hlavní mechanismus přenosu je hemoperkulován (krevní kontakt). Přenosové cesty mohou být přirozené, díky čemuž je HBV zachován v přírodě a umělý. Přirozené způsoby přenosu zahrnují: 1) pohlavní styk - během pohlavního styku, zejména homosexuála; 2) vertikální - od matky (s asymptomatickou nebo manifestní infekcí) po plod (dítě), infekce se vyskytuje častěji během porodu. Existuje přímá korelace mezi aktivitou replikace viru a rizikem přenosu na dítě. U HBeAg-pozitivních matek je tedy pravděpodobnost infikování dítěte 70-90% a HBeAg-negativní - méně než 10%; 3) domácí parenterální infekce přes holicí strojky, zubní kartáčky, žínky atd. Umělá transmisní cesta - parenterální - je realizována, když virus proniká přes poškozené kůže, sliznice během terapeutických a diagnostických manipulací (injekce, operace, transfúze krve a jejích preparátů, endoskopické postupy atd.). Riziko infekce u drogově závislých, kteří opakovaně používají nedezinfekční jehly a injekční stříkačky pro parenterální podávání drog, je v současné době obzvláště velké.

Citlivost lidí na HBV je vysoká. Nejcitlivější děti prvního roku života. Sezónnost GW není vyslovována. Rekonvalescenci vyvíjejí dlouhodobou, možná celoživotní imunitu.

Patogeneze. Z místa injekce HBV se hematogenně dostane do jater, kde se viriony replikují v hepatocytech. Jsou zde také informace o extrahepatální reprodukci HBV v buňkách CMF kostní dřeně, krve, lymfatických uzlin, sleziny.

Schematicky se replikace HBV v jaterních buňkách vyskytuje takto: genom HBV vstupuje do jádra hepatocytů, kde je DNA-dependentní RNA polymeráza syntetizována pregenem (RNA) viru. Poté se pregenom a DNA polymeráza (revertase) viru, které jsou zabaleny do kapsidy, přenesou do cytoplazmy hepatocytů, kde je pregenom transkribován za vzniku nového minusového řetězce DNA. Poté, co je pregenom zničen, mínusový řetězec DNA slouží jako matrice pro tvorbu plus řetězce DNA. Ten, uzavřený v kapsidě a vnějším plášti, opouští hepatocyt. HBV nemá cytotoxicitu. Cytolýza hepatocytů, eliminace viru a v důsledku toho výsledek akutní hepatitidy B závisí na imunitní reakci těla: na produkci endogenního interferonu, na reakci buněk přirozených zabíječů, na cytotoxických T-lymfocytech, na buňkách závislých na protilátkách; reakce makrofágů a protilátek na antigeny HBV a lipoprotein specifický pro játra a řada změněných struktur jaterních tkání. Důsledkem je vývoj nekrobiotických a zánětlivých změn v parenchymu jater. V důsledku patologických změn v jaterní tkáni dochází k cytolytickým, mesenchymálním zánětlivým a cholestatickým syndromům.

Morfologické vyšetření odhaluje dystrofické změny hepatocytů, zonální nekrózu, aktivaci a proliferaci stelátových endotelových buněk (Kupfferovy buňky); ve vážnějších případech, submassive a masivní nekróza jater, který, jako obyčejný “most-jako” a multilobular nekróza, je často patologický substrát jaterní kómy.

V patogenezi HB se kromě replikativy také izoluje integrativní forma průběhu infekce. Když k tomu dojde, integrace celého virového genomu do genomu hostitelské buňky nebo jejího fragmentu, který je zodpovědný například za syntézu HBsAg. To vede k přítomnosti pouze HBsAg v krvi.

Integrace genomu HBV do genomu hepatocytů je jedním z mechanismů zodpovědných za vývoj perzistentních (acyklických) forem HBV a primárního hepatocelulárního karcinomu.

V genezi progresivních forem hepatitidy B mají velký význam imunopatologické reakce vyvolané senzibilizací lymfocytů lipoproteiny jaterních membrán, mitochondriálních a jiných autoantigenů, jakož i superinfekce jinými viry hepatotropní (D, C atd.).

ZNAČKY SPECIFICKÉ PRO LABORATOŘE

HBsAg je detekován jak při akutní, tak chronické infekci HBV, objevuje se v pozdní inkubační době. Označuje pokračující infekci HBV.

HBeAg- cirkuluje v kombinaci s HBsAg u pacientů s HBV nebo CHB, což indikuje aktivní replikaci HBV a vysokou infekčnost v séru. Dlouhodobé uchovávání na OGV může být prognostickým kritériem pro chronizaci procesu

Třída anti-HBc IgM (časné protilátky proti HBV core antigenu) je stanovena u 100% pacientů s akutní hepatitidou B, u 30-50% s chronickou hepatitidou B. Odrážejí aktivitu replikace HBV a infekčního procesu, přetrvávají 4-6 měsíců po akutní infekci a indikují aktivitu CHB.

Anti-HBe detekovaný buď u pacientů s HB v akutním období, spolu s HBsAg a anti-HBcIgM, nebo při rekonvalescenci s anti-HBs a anti-HBc, stejně jako u pacientů s CHB.

Anti-HBc třída IgG - objevuje se u pacientů s AHB v období časné rekonvalescence a přetrvává po celý život a nachází se také ve všech formách HB.

Anti-HBs protilátky proti povrchovému antigenu HBV ukazují na přítomnost imunity vůči viru. Jsou detekovány během pozdního období zotavení u pacientů po AHB a přetrvávají po celý život nebo po imunizaci vakcínou.

HBV-DNA označuje replikaci viru, která je detekována během akutního a chronického procesu.

Inkubační doba: minimálně 6 týdnů, maximálně 6 měsíců, v průměru 60-120 dní.

Predzheltushny období. Vyznačuje se prodlouženým prodchromem (v průměru 8-14 dní). Onemocnění začíná postupně. Pacienti si stěžují na sníženou chuť k jídlu, až po úplnou anorexii, slabost, nevolnost, často zvracení, zácpu, střídání průjmu. Často se obávají pocitu těžkosti, někdy bolesti v epigastriu, v pravém hypochondriu. U 20-30% pacientů je imunokomplexní syndrom: artralgie, svědění kůže a různé vyrážky. Může se objevit akrodermatitida a další extrahepatické projevy spojené s infekcí HBV: polyartritida, glomerulonefritida, aplastická anémie. Na konci prodromu lze detekovat hepato- a splenomegalii, aktivita indikátorových enzymů (alAT, AsAT) v krevním séru se zvyšuje. U většiny pacientů je v periferní krvi mírná leukopenie bez významných změn ve vzorci leukocytů, u některých pacientů mohou prodromální příhody zcela chybět.

Iterterické období je zpravidla dlouhé, charakterizované závažností a přetrváváním klinických příznaků nemoci, které mají často tendenci se zvyšovat a žloutenka dosahuje svého maxima za 2-3 týdny nebo později. Stížnosti na slabost, anorexii, nevolnost, zvracení přetrvávají: jejich závažnost závisí na závažnosti onemocnění. Velikost jater se zvýšila. Na její palpaci v pravé hypochondriu je bolest.

V periferní krvi v akutním období je leukopenie detekována méně často normálním počtem leukocytů. Charakteristická je relativní lymfocytóza. Někdy se zjistí plazmatická a monocytová reakce. ESR v akutním období se sníží na 2-4 mm / hod, v období žloutenky se může snížit na 18-24 mm / hod, s následným návratem do normálu.

Hyperbilirubinémie - těžká a přetrvávající, často v 2-3 týdnech žloutenky, hladina bilirubinu v krvi je vyšší než první. Pozoroval všechny syndromy jater.

Porušení proteinu-syntetické funkce jater je důležitým ukazatelem závažnosti onemocnění. V těžkých formách je také zaznamenán významný pokles B-lipoproteinů. Thymolový test s HB v normálních mezích nebo mírně zvýšený.

Častěji se UHV vyskytuje v mírné formě, je možné jej vyvinout jako plic, vč. anicteric a těžké formy. Fulminantní průběh AH je vzácně pozorován (1%).

Doba zotavení je delší než u hepatitidy A. Pomalu vymizí klinické a biochemické příznaky onemocnění.

2. Zbytkové účinky:

a) prodlouženou rekonvalescenci;

b) posthepatitis hepatomegalie (hepatosplenomegálie);

c) hyperbilirubinemii posthepatitidy (projev Gilbertova syndromu);