Slinivka břišní se nachází retroperitoneálně na úrovni bederních obratlů I-II, táhnoucích se v příčném směru od dvanácterníku k bráně sleziny. Jeho délka je od 15 do 23 cm, šířka je od 3 do 9 cm a celková tloušťka je od 2 do 3 cm, hmotnost žlázy je v průměru 70–90 g (Obr. 162).
Struktura slinivky břišní
V pankreatu rozlišujte hlavu, tělo a ocas. Hlava je žena v podkově dvanáctníku a má kladivovitý tvar slinivky břišní a přední povrch sousedí se zadní stěnou žaludku. Tyto orgány jsou od sebe odděleny úzkou štěrbinou - bursae omentalis, zadní povrch sousedí s vena cava, aortou a solárním plexem, zatímco spodní povrch je v kontaktu s dolní horizontální částí duodena, ocas pankreatu často proniká hluboko do brány sleziny. Za žlázou na úrovni přechodu hlavy do těla jsou horní mesenterické cévy. Vyšší mezenterická žíla se spojuje se slezinovou žílou, tvořící hlavní kmen v. portae. Na úrovni horního okraje žlázy ve směru ocasu je splenická tepna a pod její splenickou žílou. Tato plavidla mají mnoho větví. Jejich umístění musí být zohledněno při operacích slinivky břišní.
Hlavní kanál žlázy je tvořen soutokem malých lobulárních kanálů. Jeho délka je 9-23 cm, průměr se pohybuje od 0 5 do 2 mm ocasní části až po 2-8 mm v oblasti úst. V hlavě pankreatu se hlavní kanál spojuje s vedlejším potrubím (d. Příslušenství Santorini) a pak proudí do společného žlučovodu, který prochází skrz hlavu žlázy blíže k zadní ploše a otevírá se na horní části velké dvanáctníkové papily (papilla vateri). V některých případech, příslušenství ductum vyprázdní do dvanáctníku nezávisle, otevření na malé papile - papilla duodenalis menší, umístil 2-3 cm nad velkou duodenální papillou (Vater papilla). V 10% případů je vedlejší trubka opatřena hlavní odvodňovací funkcí pankreatu. Vztah koncových částí společné žluči a hlavních pankreatických kanálků je odlišný. Nejčastěji oba kanály proudí do střeva společně a tvoří společnou ampulku, která se svou poslední částí otevírá na velké duodální papile (67%). Někdy se obě kanály spojují ve stěně dvanáctníku, celková ampule chybí (30%). Společný žlučovod a pankreatický kanál (Wirsungův kanál) mohou proudit do dvanácterníku odděleně nebo se navzájem spojovat v pankreatické tkáni ve značné vzdálenosti od dvanáctníkové papily (3%).
Obr. 162. Topografická anatomická poloha pankreatu (schéma). 1 - slinivka; 2 - dvanáctník; 3 - v. portae; 4 - truncus coeliacus; 5- slezina; 6 - a. mesenterica superior; 7 - v. mesenterica superior
Přívod krve do slinivky břišní se provádí větvemi tepen: játra dodává krev většině glandulární hlavě, vyšší mezenterická krev zásobuje hlavu a tělo slinivky břišní a slezinová žláza dodává krev do těla a ocasu slinivky břišní. Žíly slinivky břišní jdou spolu s tepnami a proudí do vyšších mezenterických a splenických žil, kterými proudí krev z pankreatu do portální žíly (v. Rogoza).
Odtok lymfy z pankreatu se provádí v lymfatických uzlinách umístěných na horním okraji žlázy, mezi hlavou slinivky břišní a dvanácterníku, u brány sleziny. Lymfatický systém slinivky břišní má úzké spojení s lymfatickým systémem žaludku, střev, dvanáctníku a žlučových cest, který je důležitý při rozvoji patologických procesů v těchto orgánech.
Inervace slinivky břišní se vyskytuje v důsledku větví celiakálního, jaterního, splenického a horního mezenterického plexu. Syntetická i parasympatická nervová vlákna zanechávají plexus do žlázy, která vstupuje do slinivky břišní spolu s krevními cévami, doprovází je a proniká do laloků žlázy. Inervace ostrůvků pankreatu (Langerhansových ostrůvků) se provádí odděleně od inervace žlázových buněk. Existuje úzká vazba na inervaci pankreatu, dvanáctníku, jater, žlučových cest a žlučníku, což do značné míry určuje jejich funkční vzájemnou závislost.
Parenchyma žlázy sestává z množství lobules oddělených od sebe vrstvami pojivové tkáně. Každý lobule se skládá z epitelových buněk tvořících acini. Celková plocha sekrečních buněk je 10-12 m2. Během dne železo produkuje 1000-1500 ml pankreatické šťávy. Mezi parenchymálními buňkami pankreatu jsou speciální buňky, které tvoří shluky o velikosti od 0,1 do 1 mm, nazývané pankreatické ostrůvky. Nejčastěji mají kulatý nebo oválný tvar. Ostrovy pankreatu nemají vylučovací kanály a jsou umístěny přímo v parenchymu laloku. V nich jsou rozlišeny čtyři typy alfa (a) -, beta (p) -, gama (y) -, delta (8) -buněčných buněk s různými funkčními vlastnostmi.
Funkce slinivky břišní
Slinivka břišní - orgán vnější a vnitřní sekrece. Vylučuje pankreatickou šťávu (pH 7,8–8,4) do dvanáctníku, jejíž hlavní enzymy jsou: trypsin, kallikrein, lipáza, laktáza, maltasa, invertáza, erepsin atd. proteiny na aminokyseliny. Proteolytické enzymy se uvolňují do duodenálního lumenu v neaktivním stavu; jejich aktivace probíhá pod vlivem enterokinázové střevní šťávy. Lipáza je také vylučována do intestinálního lumenu v neaktivním stavu; jeho aktivátorem jsou žlučové kyseliny. V přítomnosti těchto látek lipáza štěpí neutrální tuky na glycerol a mastné kyseliny. Amyláza, na rozdíl od jiných enzymů, je vylučována pankreatickými buňkami v aktivním stavu a štěpí škrob na maltózu. Tato látka se pod vlivem enzymu maltasy rozkládá na glukózu.
Mechanismus regulace sekrece pankreatu je dvojitý - humorální a nervózní. Humoral je pod vlivem sekretinu (pancreozymin), nervózní - pod vlivem nervu vagus. Předpokládá se, že obsah proteinu a enzymů v pankreatické šťávě je regulován nervem vagus a kvantitativním složením kapalné části a bikarbonátového sekretinu.
Vnitřní sekrece slinivky břišní je produkce hormonů: inzulín, glukagon. lipokain, které mají velký význam pro metabolismus sacharidů a lipidů. Inzulín je produkován beta (β) buňkami pankreatických ostrůvků a glukagon je produkován alfa (a) buňkami. Oba tyto hormony svým působením působí jako antagonisté a díky tomu si udržují vyváženou hladinu cukru v krvi. Charakteristickým rysem inzulínu je jeho schopnost snižovat množství cukru v krvi, zvyšovat fixaci glykogenu v játrech, zvyšovat absorpci cukru v krvi tkáněmi a snižovat lipémii. Glukagon, na rozdíl od inzulínu, přispívá k uvolňování glukózy ze zásob glykogenu v játrech a tím zabraňuje vzniku hypoglykémie. Lipocain je tvořen v pankreatických alfa buňkách. Má lipotropní účinek. Zejména bylo zjištěno, že lipokani chrání tělo před hyperlipemií a mastnou degenerací jater.
Chirurgická onemocnění. Kuzin M.I. Shkrob OS a další, 1986.
Další články na toto téma:
Okluze pankreatického kanálu (nádor, kámen, adheze)
- pankreatické kanály téměř ve všech lidech mají stejnou strukturu, i když někteří naprosto nevědí, kde padají a jak se otevírají. U zdravého člověka se vylučovací systém skládá ze dvou vylučovacích kanálů: hlavního a dalšího kanálu, který do ní proudí, který proudí do dvanácterníku. Kromě toho existuje mnoho malých výstupních systémů.
Patogony okluze pankreatického kanálu (nádor, kámen, adheze)
Hlavní vývodní kanál se někdy nazývá Virungi - na počest německého vědce, který ho poprvé objevil. Začíná ocasem slinivky břišní a spěchá jím do dvanácterníku. Na konci má svěrač, který otevírá a reguluje tok šťávy. Pokud má kanál Virunga, který vychází z ocasu, průměr pouze asi 2 mm, pak prochází tělem, je poněkud širší než 2-3 mm, a na výstupu v hlavě již má průměr asi 4 mm. Tvar Wirsungova kanálu se podobá oblouku a prakticky opakuje tvar pankreatu.
Po celé délce do ní vnikají další vývodové kanály menší velikosti nebo velikosti. Jejich počet v lidech je naprosto odlišný. Proto je vzdálenost mezi nimi také nerovnoměrná. Hlavní typ systému předpokládá přítomnost 20-35 menších tubulů, a pokud je volný, je jich asi 60. V prvním případě jsou od sebe vzdáleny asi 1,5 cm a ve druhém je výrazně redukován.
Zde je ukázkové menu na 1 den pro osobu na dietě s exacerbací chronické pankreatitidy: zde.
V hlavě pankreatu proudí další potrubí do hlavního potrubí. Tato fúze nastane 2,5 cm nebo 3 cm před hlavním sfinkterem. Někteří lidé však mají poněkud odlišnou strukturu a vedlejší kanál proudí do duodena. Toto není odchylka. Asi třetina lidstva má takovou strukturu vylučovacích kanálků.
Typy okluze pankreatického kanálu (nádor, kámen, adheze)
Když víme, kde se otevřou pankreatické kanály a jak se otevírají, můžeme zvážit abnormality ve vývoji orgánu. Nejčastějším onemocněním spojeným s pankreatem je blokování kanálu Virunga. To vede k rozvoji pankreatitidy. Neméně časté je blokování malých tubulů. V medicíně se tento jev nazývá řetěz jezer, což vede k rozšíření kanálků.
Někdy se nachází ve struktuře kanálů a výrazných odchylkách. Existují případy, kdy se hlavní kanál protahuje na určité části průchodu slinivkou břišní. Ukazuje tedy dvě hlavní větve. Je plná vrozené stenózy.
Léčba okluze pankreatického kanálu (nádor, kámen, adheze)
Léčba je nejčastěji chirurgická. Specifika operace jsou dána příčinou blokády.
O nás
Vítejte na kulinářském a nutričním portálu Nourriture.ru! Tento portál je určen pro potravinářské výrobky - jejich chuť a užitečné vlastnosti. Rádi vám pomůžeme orientovat se v kulinářském prostoru a najít správné produkty pro vaření vašich oblíbených jídel. Kromě toho zde najdete mnoho dalších zajímavých a užitečných receptů, díky kterým bude pro vás snazší udržet své tělo v dobrém stavu! Přejeme Vám hodně zdraví a naději na dlouhodobou spolupráci! Správa kulinářského portálu - Nourriture.ru
Přihlásit se
Získejte slevy, kupóny a bonusy od našich partnerů.
Čítače
O projektu
Partneři
Rychlé vyhledávání
Další pankreatický kanál je:
Další pankreatický kanál (synonyma: kanál santorinii. Další pankreatický kanál; lat. # 160; ductus pancreaticus accessorius) # 160; - anatomicky variabilní pankreatický kanál (nedostupný u všech lidí).
Další pankreatický kanál začíná v hlavě pankreatu a otevírá se do dvanácterníku přes malou dvanáctníkovou papilu.
U výstupu z kanálu Santorini do dvanáctníku je Hellyho sfinkter # 160; - kruhový sval, který působí jako ventil, který umožňuje pankreatické šťávě proudit do dvanácterníku, ale neumožňuje, aby se obsah duodena dostal do kanálu. [1]
Obsah
Anatomická variabilita
V 60 # 160% případů se další kanál spojuje s hlavním pankreatickým kanálem v oblasti hlavy pankreatu. Ve 20-25 # 160;% případů proudí kanály do dvanáctníku odděleně. V 10 # 160;% případů se vyskytne atrofie terminální části hlavního kanálu a veškerá šťáva pankreatu vstupuje do duodena přes další kanál (tato varianta se označuje jako vývojové abnormality). [2]
Nedostatek konfluence dalšího kanálu s hlavním pankreatickým kanálem se vyskytuje přibližně u 5 # 160% lidí. Blokování dalšího kanálku může vést k opakovaným epizodám akutní pankreatitidy. [3]
Pozorování s endoskopickým vyšetřením
Při endoskopickém vyšetření dvanáctníku, ústa kanálu Santorini buď vypadá jako dírka, nebo není vůbec detekována. Příjem pankreatické šťávy z ní není nejčastěji viditelný. [4]
Etymologie
Poznámky
Podívejte se, co je další pankreatický kanál v jiných slovnících:
Pankreatický kanál - Obrázek z Grayovy anatomie zobrazuje: slinivku břišní, duodenum (duodenum), hlavní pankreatický kanál (ang. Pankreatický kanál), který proudí do dvanácterníku přes velkou dvanáctníkovou papilu, # 8230;... Wikipedie
Hlavní kanál pankreatu - zobrazený na Grayově anatomii zobrazuje: slinivku břišní, dvanáctník (duodenum), hlavní kanál pankreatu (ang. # 160; kanál pankreatu), který proudí do dvanácti... Wikipedia
Další pankreatický kanál - Obrázek z Grayovy anatomie zobrazuje: slinivku břišní, duodenum (duodenum), hlavní pankreatický kanál (ang. Pankreatický kanál), další pankreatický kanál (příslušenství pankreatického kanálu) # 8230;... Wikipedie
Virzungův kanál - Obrázek z Grayovy anatomie zobrazuje: slinivku břišní, duodenum (duodenum), hlavní pankreatický kanál (ang. Pankreatický kanál), který proudí do dvanácterníku přes velkou dvanáctníkovou papilu, # 8230;... Wikipedie
Wirsungiy duct - Na snímku z Grayovy anatomie jsou zobrazeny: slinivka břišní, duodenum (duodenum), hlavní pankreatický kanál (ang. Pankreatický kanál), který proudí do dvanácterníku přes velkou dvanáctníkovou papilu, # 8230;... Wikipedie
Virunga duct - Obrázek z Grayovy anatomie zobrazuje: slinivku břišní, duodenum (duodenum), hlavní pankreatický kanál (ang. Pankreatický kanál), který proudí do dvanácterníku přes velkou dvanáctníkovou papilu, # 8230;... Wikipedie
Pankreatický kanál - Obrázek z Grayovy anatomie zobrazuje: slinivku břišní, duodenum (duodenum), hlavní pankreatický kanál (ang. Pankreatický kanál), který proudí do dvanácterníku přes velkou dvanáctníkovou papilu, # 8230;... Wikipedie
Santorini duct - Obrázek z Grayovy anatomie zobrazuje: slinivku břišní, duodenum (duodenum), hlavní pankreatický kanál (ang. Pankreatický kanál), příslušenství pankreatického kanálu (příslušenství pankreatického kanálu) # 8230;... Wikipedie
Santorini, Giovanni Domenic - Giovanni Domenic Santorini (italský # 160; Giovanni Dominico Santorini, 1681 (1681) 1737) # 160; slavný italský anatom, profesor anatomie v Benátkách. Jeho jménem jsou pojmenovány: dvě malé chrupavky, sedí na velmi vrcholu chrupavčitých chrupavek, # 8230;... Wikipedie
Giovanni Domenic Santorini - (Ital. Giovanni Dominico Santorini, 1681 1737) je známý italský anatom, profesor anatomie v Benátkách. Dvě malé chrupavky, které sedí na vrcholu chrupavek chrupavek, další pankreatický kanál; žíly... wikipedia
1. Které kanály žláz proudí do dvanáctníku?
2. Jaké jsou funkce žluči a slinivky břišní?
3. Jak se mění proteiny, tuky a sacharidy pod vlivem pankreatických a střevních enzymů trávicích šťáv?
4. Kde dochází k sacím procesům? Jaké látky vstupují do krve a které v lymfatice? Jaký je jejich osud?
5. Co se stane s látkami zachycenými v portální žíle v játrech?
6. Jaká je regulace glukózy v krevní plazmě?
7. Jaký je význam tlustého střeva?
Chcete stránky používat bez reklam?
Připojte se ke znalostem Plus a neberte videa
Žádné další reklamy
Chcete stránky používat bez reklam?
Připojte se ke znalostem Plus a neberte videa
Duodenum
Duodenum (duodenum), dlouhé 25-30 cm, začíná baňkovitou expanzí z pylorického sfinkteru a končí duodenálním zakřivením (flexura duodenojejunalis), které ho spojuje s jejunum (Obr. 240). Ve srovnání s ostatními částmi tenkého střeva má řadu strukturních rysů a samozřejmě funkci a topografii. Je třeba poznamenat, že v dvanáctníku, stejně jako v žaludku, často dochází k patologickým procesům, někdy vyžadujícím nejen terapeutickou léčbu, ale také chirurgický zákrok. Tato okolnost ukládá určité požadavky na znalost anatomie.
Dvanáctník je prostý mezenterie a zadní plocha je zvýšena na zadní stěnu břicha. Nejtypičtější (60% případů) nepravidelný tvar střeva ve tvaru podkovy (obr. 240), ve kterém se rozlišuje horní část (pars superior), sestupná (pars descendens), horizontální (pars horizontalis inferior) a vzestupná (pars ascendens) části.
Horní část je segmentem střeva od pylorického sfinkteru až po horní ohyb duodena, 3,5-5 cm dlouhý, 3,5-4 cm v průměru, horní část sousedí s m. psoas major a na tělo bederního obratle I vpravo. V sliznici horní části záhybů chybí. Svalová vrstva je tenká. Peritoneum pokrývá horní část mesoperitoneální, která poskytuje větší mobilitu ve srovnání s ostatními částmi. Horní část střeva je v kontaktu s čtvercovým lalokem jater, vpředu - žlučníkem, za - portální žílou, společným žlučovodem a gastro duodenální tepnou, níže - s hlavou pankreatu (obr. 241).
240. Duodenum (částečně otevřeno) a slinivka břišní s vyříznutými kanály (čelní pohled).
1 - korpus pancreatici; 2 - ductus pancreaticus; 3 - flexura duodenojejunalis; 4 - pars ascendens duodeni; 5 - pars horizontalis (inferior) duodeni; 6 - oběžníky; 7 - papilla duodeni major; 8 - papil duodeni minor; 9 - pars descendens duodeni; 10 - ductus pancreaticus accessorius; 11 - pars superior duodeni; 12 - pars duodeni superior.
241. Duodenum, slinivka, žlučník a žlučovody (pohled zezadu).
1 - ductus hepaticus; 2 - ductus cysticus; 3 - vesica fallea; 4 - ductus choledochus; 5 - pars descendens duodeni; 6 - ductus pancreaticus; 7 - peritoneum; 8 - caput pancreatis; 9 - pars horizontalis duodeni; 10 - processus uncinatus; 11 - pars ascendens duodeni; 12 - a. mesenterica superior; 13 - v. mesenterica superior; 14 - flexura duodenojejunalis; 15 - cauda pancreatis; 16 - margo superior; 17 - korpus pancreatis; 18 - vena lienalis.
Sestupná část dvanáctníku je dlouhá 9–12 cm, průměr 4–5 cm, začíná od horního ohybu (flexura duodeni superior) a na úrovni bederního obratle I vpravo od páteře a končí v dolním ohybu na úrovni lumbálního obratle III.
V sliznici sestupné části jsou dobře vyjádřené kruhové záhyby, kónicky tvarované klky. Ve střední zóně sestupné části střeva se na zadní stěně otevřou žlučovod a kanál pankreatu. Potrubí propíchne stěnu šikmo a projde submukózou, zvedne sliznici a vytvoří podélný záhyb (plica maritimeis duodeni). Na spodním konci záhybu je velká papila (papilární major) s otvorem v potrubí. Ve 2-3 cm nad ním je malá papila (papilla minor), kde se otevírá ústa malého pankreatického kanálu. S průchodem pankreatických kanálků a běžného žlučovodu přes svalovou stěnu se transformuje a tvoří kruhová svalová vlákna kolem úst ústních dutin, které tvoří sfinkter (m. Sfinkter ampullae hepatopancreaticae) (Obr. 242). Sfinker je anatomicky spojen se svalovou srstí střeva, ale je funkčně nezávislý, pod kontrolou vegetativního nervového systému, stejně jako chemické a humorální podněty. Sfinker reguluje tok pankreatické šťávy a žluči jater do střeva.
242. Struktura společného žlučovodu a pankreatického kanálu (podle TS Koroleva).
1 - ductus choledochus;
2 - ductus pancreaticus;
3 - m. sfinkter ampullae hepatopancreaticae;
4 - vrstva podélných svalů dvanáctníku;
5 - kruhová vrstva dvanáctníku.
Sestupná část je neaktivní; je umístěna za peritoneum a spojena zadní stěnou břicha, hlavou slinivky břišní a jejím kanálem, stejně jako společným žlučovodem. Tato část je překročena mezentérií příčného tračníku. Sestupná část duodena se dotýká přední strany s pravým lalokem jater, za pravou ledvinou, spodní dutou žílou, laterálně se vzestupnou částí tlustého střeva, mediálně s hlavou pankreatu.
Horizontální část začíná od spodního ohybu dvanáctníku, má délku 6-8 cm, protíná tělo třetího bederního obratle vpředu. V sliznici jsou dobře vyjádřeny kruhové záhyby, serózní kryt pokrývá horizontální část pouze vpředu. Horizontální část horní stěny v kontaktu s hlavou pankreatu. Zadní stěna střeva sousedí s horními a pravými ledvinami.
Vzestupná část se rozprostírá od horizontální části dvanáctníku, její délka je 4-7 cm, nachází se vlevo od páteře a na úrovni lumbálního obratle II vstupuje do jejuna, tvořící dvanáctníkový ohyb (flexura duodenojejunalis). Vzestupná část protíná kořen mezenterie lačníku. Mezi přední stěnou vzestupné části duodena a tělem slinivky břišní je nadřazená mesenterická tepna a žíla. Vzestupná část duodena je v kontaktu s tělem slinivky břišní, přední s mezentorovým kořenem, za spodní vena cava, aortou a levou renální žílou.
S vertikální polohou osoby a hlubokým dechem sestupuje dvanáctník jedním obratlem. Nejvíce volné části jsou žárovka a stoupající část dvanáctníku.
Duodenální vazy. Hepatoduodenální vaz (lig. Hepatoduodenale) je dvojitý list peritoneum. Začíná od horní zadní stěny horní části dvanáctníku, dosahuje k bráně jater, omezuje pravý okraj omentumu a je součástí přední stěny otvoru otvoru omentalu (viz Struktura pobřišnice). Společný žlučovod leží na pravém okraji vazu, vlevo je vlastní jaterní tepna, za ním je portální žíla, lymfatické cévy jater (obr. 243).
243. Obsah hepatoduodenálního vazu. 1 - hepar; 2 - omentum mínus; 3 - v. portae; 4 - r. dexter a. hepaticae propriae; 5 - ductus hepaticus; 6 - a. cystica; 7 - ductus cysticus; 8 - ductus choledochus; 9 - a. hepatica propria; 10 - a. gastrica dextra; 11 - a. gastroduodenalis; 12 - a. hepatica communis; 13 - ventriculus; 14 - slinivka; 15 - dvanáctník; 16 - transversum tlustého střeva; 17 - vstup. epiploicum; 18 - vesica fallea.
Duodenální - renální ligamentum (lig. Duodenorenale) - široká deska peritoneum, natažená mezi zadním povrchem horní části střeva a hradlovou oblastí ledvin. Svazek táhne spodní stěnu sáčku.
Duodenální - transverzální ligamentální ligament (lig. Duodenocolicum) je pravá strana ligu. gastrocolicum, prochází mezi příčným tlustým střevem a horní částí dvanáctníku. Ve svazku je pravá gastroepipická tepna pro žaludek.
Suspenzní vaz (lig. Suspensorium duodeni) je duplikace peritoneum, které pokrývá flexura duodenojejunalis a je připojeno na začátku nadřazené mezenterické tepny a ke středním nohám membrány. V tloušťce tohoto vazu jsou svazky hladkých svalů.
Varianty formy dvanáctníku. Výše popsaná forma střeva se nachází v 60% případů, složených - 20%, ve tvaru V - v 11%, ve tvaru C - ve 3%, ve tvaru prstence - v 6% (obr. 244).
244. Varianty formy dvanáctníku.
1 - aortu; 2 - slinivka; 3 - flexura duodenojejunalis; 4 - a. mesenterica superior: 5 - dvanáctník; 6 - ren; 7 - v. cava nižší.
U novorozenců a dětí prvního roku života je duodenum poměrně delší než u dospělých; zejména dolní horizontální část. Záhy na sliznici jsou nízké, trávicí žlázy střeva jsou dobře vyvinuté, jeho části nejsou diferencované. Tvar střeva je prstencového tvaru. Zvláštností je také místo, kde pankreatický kanál a společný žlučovod proudí do počáteční části dvanácterníku.
12 dvanáctníku, kde je a co se v něm děje
Poté, co jsme bezpečně spolkli část potravin, které byly zpracovány lysozymu Po tom, co si před tím vzali malé množství vody a naše proteiny byly denaturovány kyselinou chlorovodíkovou, pylorický sfinkter přeskočí část potravy dále a proces trávení pokračuje již v dvanácterníku, který je hned za ním. žaludku.
Říká se tomu proto, že délka je 12 složených prstů. Ve skutečnosti je toto oddělení hlavním prostorem lidského trávicího systému.
V duodenu (duodenum) otevírá 2 kanály: slinivku břišní a žlučník.
Žárovka dvanáctníku, její úloha a příčiny zánětu
První část duodena, bezprostředně za žaludkem, se nazývá duodenální baňka, která se nazývá svým tvarem.
Proces přechodu části jídla přes místo, kde se nachází cibule, a jeho neutralizace obvykle trvá 2-3 minuty.
Hlavní funkce duodenální žárovky: překládat kyselé reakce potravin přicházejících ze žaludku do neutrální, to znamená odstranit kyselost.
A pak, na konci dvanácterníku, dát celé potravinářské masy alkalickou reakci, protože všechny zbývající prvky trávicího systému pracují v alkalickém prostředí.
Pokud je žaludek příliš kyselý, pak vzhledem k nedostatečnosti hlavní funkce žárovky, která je neutralizující, existuje velká predispozice k rozvoji zánětu v její dutině, což nakonec vede k tvorbě vředů.
Zánět duodenální žárovky se nazývá duodenitida - onemocnění, při kterém se sliznice nejen mění, ale také podléhá strukturálním změnám.
Často je to důsledek onemocnění jiných orgánů - jater a žlučových cest, žaludeční vřed, pankreatitida.
Nepříznivými faktory pro jeho výskyt jsou zvýšený pepsin a kyselina chlorovodíková v žaludeční šťávě, zhoršení procesu neutralizace kyseliny chlorovodíkové, opožděná evakuace obsahu dvanáctníku.
Příznaky akutního zánětu duodena jsou:
- pocit prasknutí v epigastrické oblasti
- bolesti
- nevolnost
- slinění
- zvracení
- ztráta chuti k jídlu
- horečka
Proč potřebujeme Oddiho svěrač?
Pak dvanáctníková žárovka plynule přechází do druhé zóny dvanáctníku - velké duodenální papily nebo Oddiho sfinkteru, pojmenovaného podle maďarského anatoma, který jej poprvé popsal.
Oddiho svěrač je svalový ventil umístěný ve velkém duodenálním dudlíku duodena, skrze který je průtok žluči a pankreatické šťávy řízen dvěma kanály - žlučí a pankreatem, které se otevírají v dvanáctníku.
Totéž se děje v hlavní "kuchyni" lidského těla - dvanáctníku: pankreatické kanály se otevírají otočně.
Když přijde část jídla, otevře se nejprve pankreatický kanál a část šťávy slinivky břišní se vstříkne do krmiva, pak se otevře kanál žlučníku a část žluči dokončí tvorbu našeho párek v rohlíku.
Stejným způsobem se pro každou polknutou potravu uvolní přísně definovaná část pankreatické šťávy a sekundárně žluč.
Chcete udržet žlučník - jíst ráno!
Oddiho svěrač se otevírá pouze na jídlo, neotevírá se na tekutinu, kromě mléka.
Proč se to děje?
Mléko je prvním produktem, který se člověk pokouší jíst, a dokonce i v dětském věku jeho užíváním jsou spuštěny všechny zažívací systémy - lysozym, žaludeční šťáva se uvolňuje v reakci na něj, začíná proces denaturace bílkovin a uvolňují se části šťávy pankreatu a žluč.
Proto ti, kteří mají snídani pouze s čajem nebo kávou, nejednají opatrně, protože tato tekutina rychle prochází podél stěn žaludku a dvanáctníku, zatímco hlavní sfinkter reflex nefunguje.
To znamená, že zažívací systém spí, což samo o sobě nemá žádnou hodnotu pro tělo a je plná stagnace v pankreatu a žlučníku.
Když dojde k různým porušením průchodnosti pankreatické šťávy a žlučníku, takzvaný spazmus Oddiho svěrače.
Pokud je pozorován záchvat opakující se těžké nebo střední bolesti po dobu delší než 20 minut, po dobu delší než 3 měsíce, neurotické poruchy, dyspepsie. Často k tomu dochází po cholecystektomii a porušení struktury žlučových cest.
Oddaný příznivcům odděleného jídla.
Základním principem pankreatické sekrece je, že pankreatická šťáva pankreatu vždy obsahuje tři hlavní skupiny enzymů:
Amyláza je nezbytná pro zpracování sacharidů, jen proto, že jsou zničeny a absorbovány do krve. Pro různé typy cukrů existuje specifický typ tohoto enzymu.
Lipáza - enzymy produkované ve slinivce břišní, bez kterých není možné štěpení a vstřebávání tuků.
Proteáza je enzym, také produkovaný slinivkou břišní. Jsou nutné pro rozpad proteinových sloučenin.
Navzdory skutečnosti, že trávicí enzymy pankreatu se vzájemně nenahrazují, mají mnoho společného.
"Tři mladí muži, stejní z obličeje" označují proteiny a působí pouze v určitém teplotním rozsahu, bez přístupu světla a kyslíku.
Metabolismus tuků, sacharidů a bílkovin v těle je pouze v přítomnosti těchto enzymů a všechny tři najednou.
Pavlov, zakladatel fyziologie, provedl experimenty, během kterých byli psi po určitou dobu krmeni izolovanou potravou.
Po určité době zvířata uhynula, ale složení pankreatické šťávy vyloučené v jejich těle zůstalo nezměněno ve třech složkách - amylázách, proteázách a lipázách.
Druh potraviny, kterou osoba používá, závisí na poměru, ve kterém pankreaty produkují enzymy.
Bylo zjištěno, že pokud člověk konzumuje pouze proteinové potraviny po dlouhou dobu, pak po 2 týdnech bude enzymová kompozice vykazovat 70% proteáz a 15% lipáz a amyláz, pokud budou pouze tuky po dlouhou dobu, pak bude ve struktuře převažovat lipasa - 70-80%
A pokud se na dietu sacharidů - procento se posunou směrem k amyláze - 60-70%, podíl proteáz a lipáz zůstane na 15-20%.
To znamená, že zákon produkující slinivky břišní je následující: bez ohledu na chemické složení potravy vstupující do dvanáctníku, enzymové složení pankreatické šťávy vždy obsahuje 3 konstantní základní složky.
Jinými slovy, během průchodu potravy se na něj z Oddiho svěrače kapají všechny tři enzymy, které potřebují práci.
Příroda, jak se stará a pomáhá nám v každém případě zajistit a strávit všechny hory potravin hozené nás do žaludku.
Předpokládejme, že někdo v zásadě nejí tuk, pak lipázový enzym nebude mlátit na tučné potravě, ale přímo podél stěny dvanáctníku. Nebo člověk odmítá bílkoviny a enzym proteázy začíná jíst, ne kus masa, ale stejnou dlouho trpící stěnu.
Široce rozšířené (až 30%) dvanáctníkové vředy u těch, kteří jsou posedlí různými dietními omezeními - vegetariáni, příznivci oddělené výživy atd.
Metoda lepší a racionální výživy je nám diktována samotnou organizací naší fyziologie a vypadá to jednoduše a přesvědčivě - musíte jíst všechno a samotný KDP určí, co a jak to všechno strávit a poslat drahocenný substrát dále.
Dále to znamená v oblasti činnosti tenkého střeva, jehož délka u dospělé osoby 1,7 m vysoká dosahuje 7 m, u osoby 2 m - 10 m, u malého dítěte 1 m.
MEDICAL PORTAL
med.rufut.ru
Navigace
Aforismy
Kočka sama o sobě je kočka Mobius.
Duodenum
Duodenum (duodenum) - počáteční část tenkého střeva, umístěná mezi žaludkem a jejunumem.
Přední strana dvanáctníku pokrývá žaludek, pravý lalok jater a mezentérium příčného tračníku a pokrývá hlavu samotného pankreatu. U novorozenců je duodenum obvykle prstencové, u dospělých je ve tvaru písmene V, ve tvaru písmene C, složené nebo nepravidelné. Jeho délka u dospělého je 27-30 cm, jeho kapacita je 150-250 ml.
V dvanácterníku přidělte 4 části. Horní část je nejkratší; má zaoblený tvar, délku až 3-4 cm; Začíná od žaludku a jde doprava a zpět podél pravé strany páteře, pohybující se v oblasti horního ohybu k sestupné části. Počáteční část horní části D. na klinice je známa jako žárovka. Sestupná část, jejíž délka je 9-12 cm, téměř svisle klesá a končí u spodního ohybu. V lumen duodena v této části otevřeného žlučovodu a pankreatického kanálu se tvoří na sliznici hlavní papily duodena (Vaterova bradavka). Nad ním je někdy malá duodenální papila, do které se otevírá další pankreatický kanál. Horizontální (spodní) část, mající délku 1 až 9 cm, prochází na úrovni III a IV bederního obratle, pod mezentérií příčného tračníku, částečně za kořenem mezenterie tenkého střeva. Vzestupná část dlouhá 6–13 cm přechází přímo do jejuna, tvořící ohyb v bodě přechodu. V horní části duodena je na třech stranách pokryta pobřišnice. Sestupné a vodorovné části jsou umístěny retroperitoneálně, vzestupná část postupně zabere intraperitoneální pozici. U slinivky břišní je duodenum spojeno hladkými svaly, vylučovacími kanály žlázy a běžnými cévami a játry dvanáctníkovým vazem.
Krevní zásoba dvanáctníku se provádí z distálního a předního horního, jakož i dolních pankreatikoduodenálních tepen - větví gastroduodenálních a vyšších mezenterických tepen, které anastomozí mezi sebou potěší přední a zadní oblouky. Žilní krev proudí do systému portální žíly. Odtok lymfy z D. do. Provádí se do pankreatoduodenálního, horního mezenterického, celiakálního, bederního lymfatického uzlu.
Zdroje inervace duodena jsou nervy vagus (parasympatický nervový systém), celiak (sluneční), nadřazený mesenteric, jaterní a gastro-duodenal plexus (sympatický nervový systém). Ve střevní stěně jsou dva hlavní nervový plexus - nejrozvinutější intermuskulární (auerbakhovo) a submukózní (meissnerovo).
Stěna duodena se skládá ze serózních, svalových a sliznic, jakož i submukózy oddělené od sliznice svalovou deskou. Na vnitřním povrchu dvanáctníku se nacházejí střevní klky pokryté vysokým hranolovým hraničním epitelem, díky čemuž se absorpční kapacita buňky zvyšuje desetinásobně. Prostorný epitel je rozptýlen s pohárkovými enterocyty, které produkují glykosaminoglykany a glykoproteiny. Existují také buňky (panetické buňky a intestinální endokrinocyty), které syntetizují různé gastrointestinální hormony - sekretin, gastrin, enteroglukagon atd. V submukóze se nacházejí mukózní duodenální žlázy (Brunnerovy žlázy), jejichž vylučovací kanály se otevírají na základně nebo na bočních stěnách střevních krypt - vybrání tubulárního epitelu v lamina propria sliznice. Svalová membrána dvanáctníku je pokračováním svalové membrány žaludku; je tvořen svazky hladkých (nenatažených) svalových buněk uspořádaných ve dvou vrstvách. Ve vnější vrstvě jsou uspořádány podélně, ve vnitřní vrstvě jsou kruhové. Serózní membrána pokrývá dvanáctník jen částečně, zbývající části jsou pokryty adventitií, tvořenou volnou vláknitou pojivovou tkání obsahující velký počet cév a nervů.
Dvanáctník je jedním z hlavních míst v provádění sekrečních, motorických a evakuačních funkcí trávicího traktu. Tajemství samotného dvanáctníku je produkováno pohárkovými enterocyty a duodenálními žlázami. Kromě toho pankreatická šťáva a žluč vstupují do dutiny dvanáctníku, dále hydrolýzu živin, které začaly v žaludku.
Duodenum je charakterizováno tonickými, peristaltickými, kyvadlovými kontrakcemi a rytmickou segmentací. Ty hrají roli v míchání a propagaci chyme a jsou prováděny redukcí podélných a kruhových vrstev svalů. Motorická aktivita dvanáctníku závisí na fyzikálních a chemických vlastnostech potravin a je regulována neurohumorálními mechanismy. Frekvence stahů střev se snižuje se systematickou ztrátou žluči, hypo- nebo hypertyreózy. Inhibice motorické aktivity střev se vyskytuje pod vlivem adrenalinu, norepinefrinu, podráždění sympatických nervů. Při působení acetylcholinu ve velkých dávkách je excitace motorické aktivity nahrazena jeho inhibicí. Serotonin, gastrin, bradykinin, angiotensin, cholecystokinin, stejně jako podráždění parasympatických nervů stimulují kontraktilní aktivitu dvanáctníku. Prostaglandiny mají řadu účinků.
Výzkumné metody zahrnují anamnézu, vyšetření a palpaci. Vyjasnění povahy bolesti, doby jejího nástupu, trvání, ozáření, identifikace změn tvaru břicha, otoků a bolesti při palpaci a zvýšené citlivosti kůže v projekci dvanácterníku pravděpodobněji diagnostikují onemocnění, jako je peptický vřed, duodenitida atd. Velmi důležité je rentgenové vyšetření, které se provádí v přímých, šikmých a postranních výběžcích, kdy závažná deformace dvanáctníkové baňky nebo přítomnost jiné. Ukázalo se, že duodenografie relaxace zabraňuje detekci patologických změn v organismu. Endoskopické vyšetření je cennou diagnostickou metodou. Pro objasnění povahy léze je doplněna biopsií duodenální sliznice, následovaná histologickými a histochemickými studiemi získaného materiálu. Důležitou diagnostickou hodnotou, zejména pro detekci komorbidit (onemocnění žlučových cest a slinivky břišní, protozoální onemocnění, jako je například giardiáza), je duodenální sondování.
PATOLOGIE
Nejčastějším příznakem onemocnění dvanáctníku je bolest, která je lokalizována hlavně v epigastrické oblasti a často se šíří do celého epigastrického regionu. Známkami onemocnění jsou pálení žáhy, říhání, nevolnost, méně hořkosti nebo sucho v ústech a poruchy stolice. Vzhledem k tomu, že onemocnění dvanáctníku jsou často doprovázena patologickými změnami v jiných orgánech duodenohepatopankreatické zóny, u některých pacientů se do popředí dostávají příznaky souběžných onemocnění, například gastritida, cholecystitis, kolitida.
Malformace zahrnují atresii, stenózu, zdvojení dvanáctníku, vrozené zvětšení (primární megaduodenum) dvanáctníku, stejně jako divertikulu. Atresie a stenóza se klinicky projevují hlavně symptomy vysoké intestinální obstrukce (opakované zvracení, řinčení, škytavka) a mohou vést k expanzi střeva nad místem obstrukce (sekundární megaduodenum).
Zdvojení duodena, které je častěji v oblasti horní a sestupné části střeva, se vyskytuje ve třech formách - cystických, divertikulárních a tubulárních. Vykazuje příznaky částečné střevní obstrukce (regurgitace, zvracení), ztráty hmotnosti, dehydratace. Při stlačování pankreatu nebo žlučovodu může dojít k příznakům pankreatitidy, žloutenky. Při palpaci mohou dvojité dvanáctníkové vředy připomínat tvorbu břišní dutiny podobnou nádoru. Gastrointestinální krvácení se často vyskytuje u dětí.
Vrozené zvětšení dvanáctníku je velmi vzácné. Základem tohoto defektu jsou poruchy inervace dvanáctníku na různých úrovních. Expanze je obvykle doprovázena hypertrofií orgánů. Klinicky vada projevuje regurgitace, zvracení (zvratky obsahují příměs žluči, „zelená“, velké množství hlenu), úbytek tělesné hmotnosti, dehydratace příznaky. U pacientů s nadýmáním v epigastrické oblasti, "šplouchání šumu" v důsledku hromadění obsahu v žaludku a dvanáctníku.
Diagnóza malformací je založena na klinických důkazech. Hlavními diagnostickými metodami jsou rentgenová a endoskopická vyšetření. chirurgie - anastomóza mezi žaludkem a jejunu (v atrézie, stenózy, a rozšiřuje do dvanáctníku), duplikatury odstranění nebo anastomózy duplikatury a duodena nebo jejuna (zdvojnásobení těla). Prognóza je příznivá.
Vrozené duodenální divertikuly jsou slizovité výčnělky jeho stěny, vznikající v místech vrozeného nedostatečného rozvoje svalové vrstvy. Duodenální divertikul může také nastat jako důsledek periduodenitidy, cholecystitidy (získané divertikuly). Divertikuly jsou často asymptomatické a při rentgenovém vyšetření jsou detekovány náhodně. Symptomy jsou obvykle způsobeny zánětem divertikulu - divertikulitidou, vyplývající ze stagnace střevního obsahu v ní.
Cizí tělesa jsou často zpožděna v přechodu od sestupné do horizontální části dvanáctníku. Symptomatologie chybí a cizí tělesa, včetně ostrých a velkých, obalených v potravinách, volně vycházejí přirozeně. Když je cizí těleso pevné nebo když je poškozena střevní stěna, vzniká pocit těžkosti, bolesti a někdy i gastrointestinálního krvácení. V případě perforace duodenální stěny se může vyvinout peritonitida.
V diagnóze vedoucí úlohy náleží rentgenové a endoskopické studie. Potraviny bohaté na vlákninu, stejně jako sliznice, přispívají k nezávislému výstupu cizího tělesa. Indikace k intervenci jsou fixace cizího tělesa, jeho přítomnost v dvanácterníku déle než 3 dny, zvýšená bolest břicha, známky střevní obstrukce nebo peritonitida. Ve významném počtu případů se cizí tělesa odstraní endoskopem a někdy se použije laparotomie.
Poranění (otevřená a zavřená) jsou důsledkem pronikavých ran břicha (střelby nebo způsobených studenými zbraněmi), tupého poranění a jsou často kombinovány s poškozením jiných orgánů břišní dutiny. Při intraperitoneálním poškození se obsah dvanáctníku vlévá do břišní dutiny, což vede k rozvoji peritonitidy. Bicí u obětí stanovena nepřítomnost jaterní šeď, ke kterému dochází v důsledku úniku plynu do dutiny břišní a jeho akumulace v horní části břicha, rentgenové vyšetření - bez plynu v dutině břišní. Když retroperitoneální léze duodenální obsah nalije do retroperitoneální tuk, což způsobuje, že flegmona a zánět pobřišnice. V časných stádiích po poranění obětí stěžuje na bolest v pravé bederní oblasti, zhoršila palpací a tlaku (false příznaků Pasternatskogo), vyzařující do pravého třísla a pravého stehna, může být svalová ztuhlost a pastoznost podkožní tkáň v bederní oblasti. Velký význam pro diagnostiku má rentgenová studie gastrointestinálního traktu, kterou lze detekovat pruhy kontrastní látky v retroperitoneálním prostoru; na rentgenových snímcích hrudníku a břišní dutiny je stanoven emfyzém.
Ošetření je rychlé. Při intraperitoneální léze, které jsou detekovány bez obtíží, duodenální vada hrana ekonomicky vyříznuty a nařizují oček řádku s retroperitoneální lézí, identifikace, který je obtížné, řez zadním kusem parietálních peritoneum, mobilizovat zadní stěnu dvanáctníku, po zjištění okraje defekt rány vyříznut a přišije dvouřadé šití. Kompletní přestávka vřed okraj vystřižen a uložit anastomózy end-to-end, nebo ze strany na stranu. Tenká sonda se zavádí nosem do dvanácterníku, pomocí kterého se po dobu 3-5 dnů. aspirovat střevní obsah. Retroperitoneální vlákno vypuštěno. Prognóza poškození dvanáctníku je vážná v závislosti na načasování operace.
Duodenální fistula může být vnitřní i vnější. Vnitřní fistuly se vyskytují jako důsledek patologického procesu ve stěně dvanáctníku s následným rozšířením do jiného orgánu nebo přechodem patologického procesu z jakéhokoliv orgánu do dvanáctníku. Nejčastěji je D. do dutiny. Je hlášena s dutinou žlučníku nebo obecným žlučovým kanálem, je vzácnější s dutinou tlustého střeva nebo tlustého střeva. Vnitřní píštěl se projevuje bolestí v odpovídající části břicha, příznaky peritoneálního podráždění. Když duodenum komunikuje se žlučovými cestami, mohou se objevit příznaky vzestupné cholangitidy (vzestup tělesné teploty, zimnice, žloutenka, leukocytóza atd.) A příznaky kolitidy v komunikaci s jinými střevními řezy.
Vnější fistuly se obvykle tvoří po poranění dutiny břišní, chirurgických zákrocích. Jejich vývoj je doprovázen ztrátou žluči, pankreatických enzymů, obsahu dvanáctníku s příměsí potravinových mas, což vede k rychlé depleci pacienta, narušení všech typů metabolismu, anémii a vzniku závažné dermatitidy.
Diagnóza je stanovena na základě výsledků rentgenového vyšetření dvanáctníku, žaludku, střev, žlučových cest. U vnější fistuly fistulography je ukazován. Léčba je obvykle chirurgická (viz. Žlučová píštěl, střevní píštěle).
Funkční poruchy (dyskineze) jsou nejčastěji reprezentovány duodenostázou, která ve většině případů doprovází další onemocnění, jako je peptický vřed, pankreatitida, duodenitida. Tam byli pocit tíhy a občasné tupá bolest v podbřišku a v pravém horním kvadrantu, vzniklé brzy po jídle, říhání, nevolnost, říhání a zvracení někdy přináší úlevu. Největší hodnota diagnózy je rentgenové vyšetření. Zpoždění kontrastní hmoty v kterékoliv části dvanáctníku více než 35–40 s je považováno za projev duodenostázy. Méně časté funkční poruchy hybnosti projevuje zvýšenou pohyblivost a odvádění obsahu střev zrychlení, který ukazuje, slabost, ospalost, pocení, bušení srdce a jiné symptomy dempingsindroma.
Nemoci duodena mohou mít zánětlivou a nezánětlivou povahu. Nejběžnějším zánětlivým onemocněním je duodenitis; zřídka tuberkulóza dvanáctníku, což představuje 3–4% všech případů střevní tuberkulózy, jakož i aktinomykózy, která se obvykle vyskytuje během přechodu specifického procesu do dvanácterníku z jiných orgánů. Jedním z předních míst v patologii dvanáctníku je peptický vřed.
Nádory jsou vzácné. Jsou benigní a maligní. Benigní tumory (adenomy, fibroadenomy, myomy, papilomy, lipomy, neurofibromy, schwannomy) mohou být jednoduché a násobné. Jsou dlouhodobě asymptomatičtí, když dosahují velké velikosti, obvykle se projevují jako intestinální obstrukce nebo (při rozpadu nádoru) střevního krvácení. Když se nádor nachází v oblasti hlavní duodenální papily, může být žloutenka jedním z prvních příznaků. Palpací může být k dispozici velký nádor. Hlavními diagnostickými metodami jsou relaxační duodenografie a duodenoskopie s cílenou biopsií. Chirurgická léčba - excize nádoru, resekce duodena nebo duodenektomie. Malé polypoidní duodenální tumory jsou odstraněny duodenoskopií. Prognóza je obvykle příznivá.
Z maligních nádorů je nejčastější rakovina, extrémně vzácná - sarkom. Duodenální karcinom je ve většině případů lokalizován v sestupné části střeva. Makroskopicky to obvykle vypadá jako polyp nebo se podobá květáku; někdy je infiltrující forma s tendencí ke kruhovému růstu. Histologicky se jedná o adenokarcinom nebo cylindrocelulární nádor, relativně pozdní metastázy, zejména do regionálních lymfatických uzlin, bran jater, slinivky břišní; klíčí v pankreatu, příčné dvojtečce. Pacienti trpí bolestí v epigastrickém regionu, vyskytují se 4-5 hodin po jídle, vyzařují do pravé hypochondrium, nevolnost, zvracení (někdy s krví), přináší úlevu, známky střevního krvácení (dehtová stolice, pokles krevního tlaku). Charakterizován progresivním úbytkem hmotnosti, anémií, anorexií, celkovou malátností, slabostí, únavou, tzv. Žaludečním nepohodlím. Když se infiltruje velká duodenální papila, je žloutenka jedním z nejčastějších symptomů.
V diagnostice nejdůležitějších relaxačních duodenografií (defektní vyplnění, kruhové zúžení lumen a suprastenotická expanze střeva, s ulcerací nádoru - depot baria). Včasná detekce nádoru je možná pomocí duodenoskopie a cílené biopsie, v některých případech se provádí cytologické vyšetření obsahu dvanáctníku. Diferenciální diagnostika se provádí s rakovinou hlavy pankreatu. Ošetření je rychlé. Objem operace závisí na lokalizaci a šíření nádoru: resekce duodena, duodenektomie, paliativní chirurgie typu gastroenterostomie s cholecystoenterostomií atd. Prognóza je nepříznivá.
Operace na dvanácterníku se provádějí s ohledem na jeho revizi (např. Trauma břicha a peritonitida), jakož i pro terapeutické účely pro různé patologické procesy (vředy, divertikulum, krvácení, cizí tělesa, duodenální píštěle, obstrukce, poškození, vývojové vady, nádorů).
Duodenotomie - otevření lumenu duodena se používá pro kontrolu vnitřního povrchu a dutiny střeva a je také součástí jiných operací. Může být prováděna v příčné (podél přední stěny pokryté pobřišnice) a podélných směrech. V obou případech se uzavření střeva provádí v příčném směru, aby se zabránilo zúžení jeho lumenu.
Papilectomy - excize hlavní duodenální papily; Provádí se v případě benigních nádorů (například papillomů), stejně jako v časných stadiích maligních lézí v této oblasti. Po duodenotomii podél obvodu hlavní duodenální papily se sliznice otevře a oddělí. Hlavní papila se společným žlučovodem a kanálkem pankreatu, který do ní proudí, je vyvedena venotenotomickým otvorem, kanály jsou izolovány, zkříženy a sešívány na sliznici dvanáctníku.
Papilotomie - disekce ústní duodální papily; aby se odstranily kameny, které jsou v něm uvízlé. Po duodenotomii, sliznice je podélně řez v oblasti úst hlavní duodenální papily, pak se škrtil kámen snadno odstranit. Okraje disekované sliznice se přišroubují ke stěně dvanáctníku v oblasti úst.
Sfinkterotomie - disekce svěrače Oddiho, projevující se jizevnatými změnami, sklerózou svalů svěračů, svírajícími kameny. Po duodenotomii je řez hlavní duodenální papily vyříznut jako trojúhelník (základna v ústech) a lem dvanáctníkové sliznice na sliznici společné žlučovody.
Duodenektomie - odstranění dvanáctníku, je obvykle jedním ze stadií pankreatoduodenektomie, která se provádí při rakovině, stejně jako benigních nádorech dvanácterníku. V průběhu operace je zavedena anastomóza tenkého střeva, kanál pankreatu je implantován do smyčky tenkého střeva. Průchodnost gastrointestinálního traktu je obnovena uložením gastrojejunostomie.
Mnoho operací je spojeno s ukládáním anastomóz mezi dvanácterníkem a jinými orgány trávicího systému. Patří mezi ně gastroduodenostomie - anastomóza mezi žaludkem a dvanácterníkem (například v případě peptického vředu), hepaticoduodenostomie - anastomóza mezi běžným jaterním kanálkem a dvanáctníkovým vředem (vzniklým při zúžení, poškození nebo rakovinou žlučovodu), jaterním kanálkem, jaterním kanálem. žlučovod a dvanáctník (používá se, pokud je nemožné jaterní duodenostomie), choledochoduodenostomie - anastomóza mezi společným žlučovodem a duodenální vřed (prováděný s obstrukcí distálního společného žlučovodu v důsledku změn jizev, kamene, rakoviny), cholecystoduodenostomie - anastomóza mezi žlučníkem a dvanácterníkem (používaná s obstrukcí žlučovodu, například v důsledku poranění, zhoubného novotvaru).
Všechny operace na dvanácterníku prováděné v celkové anestezii. Jako přístup se používá laparotomie horní medián.