Chronická hepatitida: příznaky, symptomy, léčba a komplikace

Chronická hepatitida je zánětlivé onemocnění jater, které trvá nejméně šest měsíců. Takové procesy jsou velmi nebezpečné, neumožňují normální fungování těla a vedou k nenapravitelným komplikacím. Tato forma zánětu jater se vyskytuje mnohem méně často než akutní, ale zároveň trpí asi 5% dospělých na světě.

Příčiny chronické hepatitidy

Nejčastěji je chronická forma onemocnění způsobena virovou hepatitidou. Pouze viry typu A a E se nemohou vyvinout do chronického procesu. Příčinou zánětu nevírusové etiologie je často nadměrná konzumace alkoholu, dlouhodobá medikace nebo dlouhodobé vystavení toxickým látkám.

V některých případech se příčinou chronického zánětu stává autoimunitní onemocnění nebo metabolická porucha.

Příznaky chronické hepatitidy

Chronická hepatitida se zpravidla neprojevuje. Po požití tukových jídel, únavě, snížené aktivitě, nespavosti můžete pociťovat těžkost v pravém hypochondriu. V některých případech je příznakem onemocnění nevolnost nebo svalová bolest. Také nažloutlý nádech kůže nebo bílých očí může být příznakem chronické hepatitidy. Občas se vyskytne horečka nebo anorexie.

Diagnostika

Pro diagnostiku provádějte biochemickou analýzu krve, ultrazvuku. K určení závažnosti zánětlivých procesů a někdy k identifikaci jejich příčiny je nutná biopsie jater. Také v některých případech je předepsán sérologický krevní test, virologický a imunologický výzkum.

Je poměrně obtížné identifikovat nemoc, a proto při sebemenším podezření a odhalení příznaků je třeba se poradit s lékařem, který vám poskytne pokyny pro testy.

Klasifikace chronické hepatitidy podle etiologie

V závislosti na původu onemocnění má své vlastní charakteristiky a metody léčby. Podívejme se na obecně uznávanou klasifikaci hepatitidy.

Virová (B, C, D)

Virové formy se šíří obrovskou rychlostí po celém světě. To přispívá k injekční drogové závislosti a sexuální emancipaci obyvatel planety. Důležité je také rozšířené šíření invazivních léčebných postupů (injekce, operace atd.).

Chronická virová hepatitida C

To je jedna z nejzávažnějších forem onemocnění. Takový zánět orgánu se může objevit bez zjevných symptomů po celá desetiletí, aniž by byl důvod se poradit s lékařem. Navenek zdraví lidé mohou v relativně krátkém čase získat cirhózu nebo jiné závažné komplikace, aniž by si byli vědomi svého stavu. Chronická virová hepatitida C se nazývá "jemný vrah". Funkce jater přetrvávají po dlouhou dobu, průběh onemocnění je pomalý a často zmizí bez příznaků. Není neobvyklé, že se onemocnění objevuje v cirhotickém stadiu.

Chronická virová hepatitida C může způsobit různé extrahepatické projevy. Mezi nimi jsou endokrinní, hematologické, kožní, kloubní, ledviny a další. Tyto komplikace se vyskytují u 45% pacientů. V některých případech se extrahepatické symptomy stávají významnými v klinickém obraze. Proto by měly být projevy nemoci mimo tělo pečlivě sledovány a kontrolovány.

Mechanismus infekce a vývoj systémových komplikací je spojen s replikací virů mimo játra (v ledvinách, slinivce a slinné žláze) s následnými škodlivými účinky.

Nejzávažnější komplikací chronické hepatitidy C je jaterní fibróza s následným rozvojem cirhózy.

Chronická virová hepatitida B

Tato forma zánětu jater je rozšířená, nejčastěji přenášená krví. Onemocnění je nebezpečné a pokud pozdní diagnostika a léčba může vést ke komplikacím, které vedou ke smrti pacienta. V posledních letech je proti této kategorii očkována hepatitida, která významně snižuje míru jejího šíření.

Chronická hepatitida D

Tento typ zánětu jater nemůže probíhat nezávisle, je charakteristický vrstvením na viru skupiny B. Výsledný tandem tvoří nejnebezpečnější onemocnění. Symptomy a výsledky výzkumu se shodují s chronickou hepatitidou skupiny B, ale smíšené onemocnění je závažnější a prognóza je často špatná.

Autoimunní

Neexistují žádné spolehlivé údaje o výskytu této choroby. To je zvažováno být důvod pro selhání imunitního systému, který začne vnímat jaterní buňky jako cizí agenti. Rizikem jsou dívky a ženy. S takovou virovou hepatitidou je pozorována žloutenka, ale bez ní je průběh onemocnění. Také mezi příznaky našel únavu, bolest v břiše, akné v těžké formě.

V autoimunitní formě se může rozvinout cirhotická restrukturalizace jater, dokonce i na počátku onemocnění.

Medikamentózní

Některé léky mohou způsobit chronickou aktivní hepatitidu. Mezi příznaky patří žloutenka a zvětšení jater (hepatomegalie). K vylepšení dochází, když jsou drogy zrušeny.

U tohoto typu nevírusového onemocnění je důležitá včasná diagnóza, při dlouhodobém užívání léků se závažnost léze mnohokrát zvyšuje.

Alkoholické

Pravidelná konzumace alkoholu ve velkých dávkách může vést k zánětlivému poškození jater, které se často vyvíjí v cirhózu. Symptomy nemoci: zvýšení velikosti těla (mírné nebo menší), bolesti v pravé hypochondriu, poruchy gastrointestinálního traktu.

Toxický

Při opakovaném požití malých dávek toxických látek vzniká nevírusový zánět jater, který se pomalu rozvíjí. Postupný a nevyjádřený projev symptomů vede k obtížné diagnóze onemocnění. Nedostatek včasné lékařské léčby může vést k vážným následkům ve formě cirhózy, selhání jater a dokonce smrti.

Neověřená chronická hepatitida

V některých případech není možné identifikovat příčiny nemoci, pak je provedena diagnóza chronické hepatitidy nespecifikované etiologie nebo neověřená. Toto onemocnění je charakterizováno zánětlivými a destruktivními procesy, které jsou transformovány do cirhózy nebo počátečních stadií rakoviny jater.

Morfologická klasifikace

Hepatitida je také klasifikována podle principu morfologie - vlastností nemoci podle jejího průběhu, změny a transformace nemocného orgánu, vlastností patologických procesů.

Morfologicky přijato rozdělit následující kategorie:

Chronická aktivní hepatitida s různým stupněm aktivity

Chronická aktivní hepatitida je charakterizována zvyšováním krokového nebo multibuněčného (zachycení celých řezů nebo jejich skupin), destrukcí tkáně, aktivního zánětu a fibrózy.

Chronická aktivní hepatitida může být relativně asymptomatická a velmi obtížná. Prognóza onemocnění není konstantní.

Etiologie je odlišná, nejčastěji jde o virus typu B.

Onemocnění je rozděleno na nízkou, střední a vysokou aktivitu, stejně jako ve stadiích 1 až 4.

Chronická perzistující hepatitida

Toto je nejmírnější forma, která probíhá s menšími symptomy - nevolností, dyspepsií, bezvýznamnou bolestí v pravém hypochondriu nebo dokonce bez nich. Laboratorní testy také naznačují drobné změny. Tento typ nepostupuje a může se projevit pouze v období exacerbace. Má virovou (B, C), alkoholovou, toxickou, lékovou etiologii. V tomto případě je hlavním faktorem zotavení dieta a úplné odmítnutí alkoholu.

Chronická lobulární hepatitida

Nejčastěji je výskyt této formy onemocnění spojen s virovou hepatitidou. Klinické příznaky jsou velmi vzácné. Pouze někteří pacienti pociťují zvýšenou únavu a bolest v pravém hypochondriu.

Zlepšení stavu jater nastává bez lékařského zásahu, lobulární hepatitida ustupuje po 6-36 měsících, přičemž se zabraňuje opakovanému poškození.

Stupeň aktivity chronické hepatitidy

Pro stanovení stupně aktivity procesu zánětu se provádí studie, která určuje Knodelův histologický index. Rozlišují se tyto stupně aktivity:

Klinické projevy jsou spojeny se závažností onemocnění.

S minimálním stupněm aktivity jsou příznaky mírné a prognóza je nejpříznivější. V podstatě se onemocnění projevuje pouze indurací a zvětšením jater.

Při nízkém stupni aktivity jsou pozorovány stejné projevy, pouze výsledky testů jsou vyšší.

Mírnější stupeň je běžnější. V tomto případě si pacienti stěžují na slabost, letargii, únavu, nespavost, bolesti hlavy, špatnou chuť k jídlu.

Pro vysoký stupeň aktivity se vyznačuje výrazným imunitním systémem a laboratorními parametry.

Fáze nemoci

Pro stanovení stadia onemocnění se zkoumá prevalence fibrózy. Klasifikace jde od 0 (když není detekována žádná fibróza) do 4 (cirhóza).

Léčba chronické hepatitidy

Léčba chronické hepatitidy závisí na stupni a stadiu léčby, ale za jakýchkoli podmínek zahrnuje komplex opatření:

  • odstranění příčiny;
  • obnovení funkcí postiženého orgánu;
  • dieta

Dietní frakční výživa by měla být respektována po celý život. Pacientovi by měla být poskytnuta plná strava s výjimkou smažených, mastných, kořeněných, nakládaných potravin.

Aby se zabránilo hromadění toxinů v těle, je nezbytné dodržovat normalizaci zažívacího systému. Za tímto účelem zácpa přijala laxativně působící léky a enzymy.

Dlouhý průběh hepatoprotektorů je zaměřen na ochranu těla před vnějšími vlivy, jakož i na aktivaci regeneračních procesů.

V remisi, pacient není předepsán léky. Terapie je zpravidla omezena na dodržování diety a režimu. Někdy může lékař předepsat léky pro urychlení regenerační funkce.

Když tento proces zhoršujete, měli byste dodržovat přísnou dietu, užívat hepatoprotektory, léčivé byliny, interferony a antivirotika.

Ošetřovatelský proces

Pro zlepšení kvality léčby je velmi důležitý správný ošetřovatelský proces - to je způsob, jakým se nazývá komplex pečovatelských a léčebných opatření přijatých zdravotnickým personálem ke zmírnění stavu pacienta. Významnou roli v terapii hraje dobrá péče o pacienta a výchova ke zdraví. V ošetřovatelském procesu je primárně prováděna příprava na studium a postupy. Sestra vyšetřuje pacienta (měří teplotu, tělesnou hmotnost, zkoumá stav kůže, sliznice atd.).

Jako podmínka pro bezpečnou léčbu pacienta zahrnuje ošetřovatelský proces práci s pacientem a jeho rodinou. Ošetřovatelská péče také obsahuje informace o léčivech, dávkování a způsobu podání. V tomto případě by sestra měla vést rozhovor o důležitosti výživy a úplném vzdání se alkoholu. Je důležité poskytnout pacientovi kompletní odpočinek a uspořádat denní režim.

Prognóza léčby

Léčba chronické hepatitidy je obtížná, ale zcela možná. Obvykle se tři měsíce po zahájení léčby významně zlepšuje stav pacienta. Do šesti měsíců jsou biochemické parametry normalizovány.

Hlavním cílem léčby v případě chronické hepatitidy je zajištění remise. Úspěch při dosahování tohoto cíle závisí na mnoha faktorech:

  • trvání choroby;
  • vlastnosti těla;
  • kolik pacient splňuje instrukce lékaře;
  • stupeň projevu;
  • komorbidit a tak dále.

Často se onemocnění opakuje, takže je důležité provádět podpůrnou léčbu, být pravidelně sledován lékařem a podstoupit vyšetření jater.

Prevence

K prevenci virové hepatitidy jsou přijata následující opatření:

  • prevence akutních forem zánětů jater a jejich včasná léčba;
  • boj proti alkoholismu;
  • mírné léky, pouze na lékařský předpis;
  • opatrnosti při práci s toxickými látkami.

Pacienti s chronickou hepatitidou, včetně virových forem, mohou vést k plnohodnotnému životnímu stylu. Nositelé virové formy musí dodržovat určitá opatření. Tato choroba není přenášena vzduchem rozptýlenými kapičkami, přes společné nádobí a předměty pro domácnost. Během pohlavního styku je nutná bariérová antikoncepce. Odřezky a odřeniny by měly být ošetřeny pacientem samostatně nebo za účasti zdravotnického personálu a šíření kontaminované krve je nepřijatelné.

Pokud existuje podezření na infekci, použijte nouzovou metodu prevence po dobu 24 hodin - imunoglobulin proti hepatitidě.

Chronická virová hepatitida

Chronická virová hepatitida C je onemocnění způsobené členem rodiny Flaviviridae, ke kterému patří 53 typů virů postihujících zvířata a lidi.

Charakterističtí členové rodiny zahrnují virus žluté zimnice a virus klíšťové encefalitidy, a méně známý, ale ne méně nebezpečný, virus Zika a 14 zástupců Hepacivirus (včetně viru C) infikujících játra.

Abychom pochopili nebezpečí rodiny, je třeba zmínit, že zástupce jiného poddruhu Pestivirus způsobuje, že prasata jsou infikována klasickým typem moru a u skotu způsobují průjemový virus.

Hepatitida C je způsobena virem hepatitidy C (HCV), který má kulový tvar a lipidovou membránu. Je prokázáno, že v lidském těle existuje kvázi druh.

Reprezentuje směs mutantních kmenů a neustále mění její strukturu, což vysvětluje její schopnost uniknout imunitní eliminaci (schopnost lidského těla zabránit reprodukci patogenního agens).

Druhy virové hepatitidy a jejich stupeň nebezpečí

Virová hepatitida je reprezentativní skupinou nemocí ovlivňujících játra člověka.

Losangelesovo sympozium se po mnoha hodinách diskuse zaměřilo na definici virové hepatitidy jako onemocnění, které je způsobeno virem, který infikuje játra a je charakterizován přítomností cholestatických, cytolytických a imunitně-zánětlivých syndromů:

  • cholestatický při hepatitidě způsobené zhoršenou reprodukcí žluči a jejím prouděním do žlučovodů a takové narušení aktivity se vyskytuje při jakémkoli zánětlivém poškození jater (tj. hepatitidě);
  • cytolytika - proces destrukce nebo nekrózy jaterních buněk, který může také nastat pod vlivem patologických faktorů různých etiologií, což vede k degeneraci nebo smrti buněk vnější žlázy;
  • Imuno-zánětlivý syndrom je reakce imunitního systému na přítomnost patogenního agens, který se projevuje v játrech přetrvávající aktivitou, proliferací a imigrací histiocytů, lymfocytů, monocytů a plazmatických buněk, které se snaží neutralizovat agresora.

Virová hepatitida je kombinována do skupiny nemocí z několika důvodů: všichni infikují játra (tj. Mají hepatotropii) a patří k antroponóze, způsobené viry, které jsou dobře zachovány v životním prostředí a obnovují činnost, jakmile vstoupí do těla.

Běžné symptomy popsané na vědeckém kongresu jsou přítomny při jakémkoliv poškození virových jater (cholestáza, cytolýza a imuno-zánětlivá reakce).

Drobné rozdíly ve způsobu infekce - fekálně-orální nebo parenterální, ale podobné symptomy, téměř stejný účinek na játra a podobnou taktiku léčby.

Virus je detekován laboratorními parametry. K tomu stačí v krvi, moči nebo slinách detekovat protilátky produkované tělem pro přítomnost viru a jeho specifických antigenů.

Akutní a chronická virová hepatitida

Chronická virová hepatitida C, stejně jako každá chronická hepatitida, bez ohledu na typ viru, který ji vyvolal, je přímým důsledkem akutní formy.

Prošla s rozmazanými a rozmazanými příznaky, pacient ji nechal bez povšimnutí a nedostal řádné ošetření.

Podle lékařských statistik je přibližně 2% populace postiženo virem C, v některých z nich se vyskytuje sotva znatelnou formou a ve 3/5 pacientů infikovaných hepatitidou C se vyskytuje v chronické formě.

Přechod z akutní do chronické fáze je charakteristický pro mnoho onemocnění lidského těla.

Podle klinických studií může asi 1/6 pacientů stále překonávat zákeřný virus, ale to je možné za přítomnosti několika stavů: léčby zahájené v čase, zdravých a funkčních jater a dobře udržované, výborné imunity.

Chronická virová hepatitida C se vyvíjí po průchodu několika fázemi akutní fáze, obvykle trvající až šest měsíců, která prochází latentní (latentní) formou a zůstává nepostřehnutelná.

Nebo ve stádiu s těžkými příznaky, které se nazývá manifest. Je zřejmé, že se dostatečná přítomnost symptomů neprojevuje vždy, ale pokud ano, není příliš odlišná od jiných typů virové hepatitidy:

  • žlutost skléry, kůže a vnějších orgánů získává charakteristický hnědavě žlutavý odstín,
  • produkci enzymů funkčními buňkami, ničí jaterní segmenty;
  • játra zastaví nebo zpomalí výkon jeho funkcí;
  • existuje imunitní reakce těla, která produkuje imunoglobuliny, které snižují počet virových genomů v lidské krvi.

Pokud dojde k uzdravení, tj. Uzdravení těla, virus zmizí z krve, i když někteří virologové se domnívají, že v těle stále žije, ale je již neaktivní.

Reaktivace a přechod na chronickou virovou hepatitidu se vyskytuje v těle se slabým imunitním systémem. Virus, rozmnožující a napadající buňky, mutuje, protože taková schopnost je přítomna.

V důsledku toho imunita ztrácí výsady získané v důsledku počáteční produkce protilátek a nemá čas vyrovnat se s novými typy změněných virů.

Pokud je v těle přítomen HIV, oba typy genomů tvoří cukrovku a infikují ostatní vnitřní orgány, působí mnohem rychleji.

Vyčerpání imunity dává agresorovi možnost nerušené reprodukce, během které jsou jaterní buňky zničeny nebo regenerovány a dochází k cirhóze nebo rakovině jater.

Chronická virová hepatitida C

Chronická hepatitida není menší, ale nebezpečnější forma jakéhokoli zánětlivého procesu. Chronická virová hepatitida C je společensky významným problémem a tato skutečnost je uznána světovou lékařskou komunitou.

Mezinárodní klasifikaci nemocí je přiřazen samostatný kód.

Nebezpečí virového poškození není jen to, že v 70% případů se akutní forma vyvíjí v chronickou, ale také, že člověk může tuto chorobu neznatelně získat a dozvědět se o ní ve stadiu, kdy léčba prakticky nepřináší výsledky.

Nedávné klinické studie ukázaly, že virus je přenášen několika možnými způsoby a může infikovat osobu, pokud:

  • sexuální kontakt;
  • běžné postupy pro následující módu (piercing, tetování, pedikúra, manikúra, holení, pokud byly použity infikované nástroje);
  • provádění lékařských manipulací nebo chirurgických zákroků: hemodialýza, krevní transfúze, chirurgie, nastavovací kapátka;
  • pravděpodobnost infekce je také povolena při použití položek osobní hygieny, na kterých mohou být přítomny humorální tekutiny

Dříve se největší počet infekcí vyskytl během transfúze dárcovské krve, ale nyní jsou mnohonásobně kontrolovány jak dárci, tak darovaná krev.

Hlavním zdrojem infekce v oblasti medicíny mohou být i procedurální nebo stomatologické ordinace.

Hlavní rizikovou kategorií zůstávají mladí lidé, kteří užívají drogy, staré lidi a děti, kterým může být virus přenášen z infikované matky během pracovního procesu.

Hepatitida C je považována za charakteristickou nemoc pro lidi, kteří vedou hektický životní styl. Problém je tak akutní, že před porodem matka určitě provede analýzu virové hepatitidy.

Rizikem je také zdravotnický personál (zejména pohotovostní služby) a dárci plazmy a krve, a to jak natrvalo, tak biologicky.

Symptomy a projevy

Projevy této formy virové hepatitidy mohou být téměř nepostřehnutelné. Kvůli tomuto onemocnění jater se virus C nazývá "jemný vrah".

U chronických (a někdy akutních) symptomů začnou působit bolest a nepohodlí, obvykle již v pozdních stadiích onemocnění, kdy došlo k degeneraci a destrukci hepatocytů.

V každém subklinickém případě je poměrně obtížné rozeznat určité stadia onemocnění, protože jeho vývoj závisí na mnoha faktorech.

Stává se, že lidé žijí celá desetiletí, aniž by si uvědomovali negativní procesy, které se vyskytují v jejich životně důležitém orgánu. V poslední fázi se začínají objevovat již v negativních stavech:

  • otrava organismu toxiny se stává důsledkem nahrazení jaterních buněk pojivovou tkání (přestávají plnit funkci detoxikace a vylučování toxických látek a člověk zažívá akutní symptomy);
  • klinické studie ukázaly, že v posledním stadiu jsou postiženy i další orgány hepatobiliárního a hematopoetického systému, reprodukčního a močového systému, srdce a cév;
  • negativní stav vnitřních orgánů a systémů způsobuje ascites (hromadění tekutiny v dutině břišní), krvácení;
  • rozvoj cirhózy nebo rakoviny jater:
  • Onkologická onemocnění se mohou objevit nejen na vnitřních orgánech přilehlých k nemocným, ale také na hlavě a krku.

Symptomy v rané fázi závisí na formě, ve které se virová léze vyvíjí. Může být skrytý nebo skrytý (s jasnými znaky negativního stavu).

Téměř všechny běžné příznaky akutní hepatitidy jsou charakteristické pro těžkou hepatitidu C - nepohodlí v zažívacích orgánech a nedostatek chuti k jídlu, zažloutnutí kůže, únava a slabost, zabarvení moči a výkalů, příznaky bolesti v pravém hypochondriu a artikulárních segmentech.

Diagnostika a léčba

Hlavní metodou detekce chronické hepatitidy jakékoliv etiologie je provedení krevního testu, během kterého jsou detekovány protilátky a antigeny určitého typu viru.

Stejným způsobem se virus C projevuje v laboratorních ukazatelích a často k tomu dochází při zkoumání těla nebo při testování na podezření na jiné typy patologie.

Pro přesnou diagnózu se provádí ELISA, může být vyžadována biopsie jater k určení závažnosti stavu, MRI a CT skenování pro potvrzení hlavní diagnózy a může být indikován ultrazvuk.

Dále je pacient neustále přiřazován k provádění analýzy aktivity jaterních enzymů. To umožňuje nejen kontrolovat průběh onemocnění, ale také stanovit účinnost léčby.

Léčba závisí na závažnosti stavu a neliší se od léčby jiného typu chronické virové hepatitidy.

Hlavními dvěma metodami jsou farmakoterapie a terapeutická strava, která zmírňuje stres a odstraňuje škodlivé složky.

Vlastnosti léčení závisejí na stupni detekce onemocnění, stupni poškození jater nebo dokonce na těle, imunitním systému pacienta a dalších faktorech.

Povinně jmenovaný:

  • antivirová činidla pro inhibici vitální aktivity patogenního agens;
  • imunomodulátory pro stimulaci přirozené imunity;
  • kombinované léky a patogenetické léky.

V poslední době se obecně věří, že C virus může být léčen pomocí generik (analogů léčiv vyráběných v USA, zejména pro léčbu hepatitidy C).

V tomto případě však vše závisí na včasné diagnóze.

V rané fázi je pravděpodobnost úspěšné lékové terapie dostatečně velká, ale pokud je játra ve stádiu cirhózy nebo rakoviny, je jasné, že rychlý smrtelný výsledek je nevyhnutelný.

Dříve všechna opatření, která by léčiva mohla nabídnout v pozdních stádiích chronické hepatitidy C, spočívala ve zmírnění pohody a zlepšování kvality života pacienta.

Prevence infekce zahrnuje osobní hygienu a nepřítomnost nechráněného pohlaví.

V tomto případě lze udělat mnoho pro to, aby se předešlo vzniku nebezpečných podmínek pravidelným průchodem lékařskou prohlídkou a nezbytnými testy.

Chronická hepatitida

Chronická hepatitida je zánětlivé onemocnění charakterizované fibrózními a nekrotickými změnami v tkáni a jaterních buňkách bez narušení struktury laloků a příznaků portální hypertenze. Ve většině případů si pacienti stěžují na nepohodlí v pravém hypochondriu, nevolnost, zvracení, ztrátu chuti k jídlu a stolici, slabost, snížený výkon, ztrátu hmotnosti, žloutenku, svědění kůže. Diagnostická opatření jsou prováděna biochemickou analýzou krve, ultrazvukem břišních orgánů, biopsií jater. Cílem terapie je neutralizace příčiny patologie, zlepšení stavu pacienta a dosažení stabilní remise.

Chronická hepatitida

Chronická hepatitida je zánětlivá léze parenchymu a jaterního stromatu, která se vyvíjí při působení různých příčin a trvá déle než 6 měsíců. Patologie je závažným sociálně-ekonomickým a klinickým problémem v důsledku stálého zvyšování incidence. Podle statistik je 400 milionů pacientů s chronickou hepatitidou B a 170 milionů pacientů s chronickou hepatitidou C, přičemž ročně je přidáno více než 50 milionů nově diagnostikovaných hepatitid B a 100-200 milionů hepatitid C. Všechny chronické hepatitidy jsou přibližně 70% celkové struktury patologických procesů jater. K onemocnění dochází s frekvencí 50-60 případů na 100 000 obyvatel, incidence je náchylnější k mužům.

Za posledních 20-25 let bylo nahromaděno mnoho důležitých informací o chronické hepatitidě, mechanismus jejího vývoje se stal jasným, a proto byly vyvinuty účinnější terapie, které jsou neustále zlepšovány. Výzkumníci, terapeuti, gastroenterologové a další specialisté studují tuto problematiku. Výsledek a účinnost léčby jsou přímo závislé na formě hepatitidy, celkovém stavu a věku pacienta.

Klasifikace chronické hepatitidy

Chronická hepatitida je klasifikována podle několika kritérií: etiologie, stupeň aktivity patologie, biopsie. Z důvodů výskytu jsou izolovány chronické virové hepatitidy B, C, D, A, léky, autoimunitní a kryptogenní (neznámé etiologie). Stupeň aktivity patologických procesů může být různý:

  • minimum - AST a ALT jsou 3krát vyšší než normální, zvýšení thymolového testu na 5 U, zvýšení gama globulinu na 30%;
  • střední - zvýšení ALT a AST o 3 - 10 krát, thymolový test 8 U, gama globuliny 30-35%;
  • těžké - AST a ALT jsou více než 10krát vyšší než normální, thymolový test je vyšší než 8 U, gama globuliny jsou více než 35%.

Na základě histologického vyšetření a biopsie se rozlišují 4 stupně chronické hepatitidy.

Stupeň 0 - žádná fibróza

Stupeň 1 - malá periportální fibróza (proliferace pojivové tkáně kolem jaterních buněk a žlučových cest)

Fáze 2 - střední fibróza s porto-portální septa: pojivová tkáň, rozšiřující se, tvoří příčky (septa), které spojují přilehlé portální plochy tvořené větvemi portální žíly, jaterní tepny, žlučových cest, lymfatických cév a nervů. Portálové plochy jsou umístěny v rozích jaterního loulu, který má tvar šestiúhelníku

Fáze 3 - silná fibróza s porto-portální septa

Fáze 4 - známky narušení architektury: významná proliferace pojivové tkáně se změnou struktury jater.

Příčiny a patogeneze chronické hepatitidy

Patogeneze různých forem chronické hepatitidy je spojena s poškozením tkáně a jaterních buněk, tvorbou imunitní reakce, začleněním agresivních autoimunitních mechanismů, které přispívají k rozvoji chronického zánětu a dlouhodobě ji podporují. Odborníci však identifikují některé rysy patogeneze v závislosti na etiologických faktorech.

Příčinou chronické hepatitidy je často dříve přenášená virová hepatitida B, C, D, někdy A. Každý patogen má jiný účinek na játra: virus hepatitidy B nezpůsobuje destrukci hepatocytů, mechanismus vývoje patologie je spojen s imunitní reakcí na mikroorganismus, který se aktivně násobí jaterních buněk a jiných tkání. Viry hepatitidy C a D mají přímý toxický účinek na hepatocyty, což způsobuje jejich smrt.

Druhá společná příčina patologie je považována za intoxikaci těla, způsobenou vystavením alkoholu, drogám (antibiotika, hormonální léky, léky proti TBC atd.), Těžkým kovům a chemikáliím. Toxiny a jejich metabolity, hromadící se v jaterních buňkách, způsobují jejich poruchu, hromadění žlučových, tukových a metabolických poruch, které vedou k nekróze hepatocytů. Metabolity jsou navíc antigeny, na které imunitní systém aktivně reaguje. Také chronická hepatitida může být vytvořena jako výsledek autoimunitních procesů, které jsou spojeny s méněcenností T-supresorů a tvorbou toxických T-lymfocytových buněk.

Nepravidelná výživa, zneužívání alkoholu, špatný životní styl, infekční onemocnění, malárie, endokarditida, různá onemocnění jater, která způsobují metabolické poruchy v hepatocytech, mohou vyvolat rozvoj patologie.

Příznaky chronické hepatitidy

Symptomy chronické hepatitidy jsou variabilní a závisí na formě patologie. Příznaky s nízkou aktivitou (perzistentní) jsou nedostatečně vyjádřeny nebo zcela chybí. Celkový stav pacienta se nemění, ale zhoršení je pravděpodobné po zneužívání alkoholu, intoxikaci, nedostatku vitamínů. V pravém hypochondriu může být menší bolest. Během inspekce se zjistí mírné zvětšení jater.

Klinické příznaky v aktivní (progresivní) formě chronické hepatitidy se projevují a projevují v plném rozsahu. Většina pacientů trpí dyspeptickým syndromem (nadýmání, nevolnost, zvracení, anorexie, nadýmání, změna stolice), astenovegetativní syndrom (závažná slabost, únava, snížený výkon, úbytek hmotnosti, nespavost, bolesti hlavy), syndrom jaterního selhání (žloutenka, horečka, vznik tekutin v dutině břišní, krvácení do tkáně), prodloužená nebo opakující se bolest břicha na pravé straně. Na pozadí chronické hepatitidy se zvyšuje slezina a regionální lymfatické uzliny. Kvůli narušení odlivu žlučové žloutenky se vyvíjí, svědění. Také na kůži lze zjistit pavoučí žíly. Během inspekce bylo zjištěno zvýšení velikosti jater (difuzní nebo vzrušující podíl). Játra hustá, bolestivá při palpaci.

Chronická virová hepatitida D je zvláště obtížná, je charakterizována výrazným selháním jater. Většina pacientů si stěžuje na žloutenku, svědění kůže. Kromě jaterních příznaků jsou diagnostikovány i extrahepatální poruchy: poškození ledvin, svalů, kloubů, plic atd.

Zvláštností chronické hepatitidy C je dlouhodobý trvalý průběh. Více než 90% akutní hepatitidy C je doplněno chronizací. Pacienti zaznamenali astenický syndrom a mírný vzestup jater. Průběh patologie je zvlněný, po několika desetiletích končí cirhózou ve 20-40% případů.

Autoimunitní chronická hepatitida se vyskytuje u žen ve věku 30 let a starších. Patologie se vyznačuje slabostí, únavou, žloutnutím kůže a sliznic, bolestivostí na pravé straně. U 25% pacientů patologie napodobuje akutní hepatitidu s dyspeptickým a astenovegetativním syndromem, horečkou. Extrahepatické symptomy se vyskytují u každého druhého pacienta, jsou spojeny s poškozením plic, ledvin, krevních cév, srdce, štítné žlázy a dalších tkání a orgánů.

Drogová chronická hepatitida je charakterizována četnými symptomy, nepřítomností specifických symptomů, někdy je patologie maskována jako akutní proces nebo mechanická žloutenka.

Diagnóza chronické hepatitidy

Diagnóza chronické hepatitidy by měla být včasná. Všechny procedury jsou prováděny na oddělení gastroenterologie. Konečná diagnóza je prováděna na základě klinického obrazu, instrumentálního a laboratorního vyšetření: krevní test na markery, ultrazvuk břišních orgánů, reoepathografie (studie krevního zásobení jater), biopsie jater.

Krevní test vám umožní určit formu patologie detekcí specifických markerů - jedná se o částice viru (antigeny) a protilátky, které vznikají v důsledku boje proti mikroorganismu. Pro virovou hepatitidu A a E je charakteristický pouze jeden typ markeru - anti-HAV IgM nebo anti-HEV IgM.

Ve virové hepatitidě B lze detekovat několik skupin markerů, jejich počet a poměr indikují stadium patologie a prognózu: povrchový antigen B (HBsAg), protilátky proti jadernému antigenu Anti-HBc, Anti-HBclgM, HBeAg, Anti-HBe (objevuje se pouze po dokončení procesu), Anti-HBs (vytvořené adaptací imunity na mikroorganismus). Virus hepatitidy D je identifikován na základě Anti-HDIgM, Total Anti-HD a RNA tohoto viru. Hlavním markerem hepatitidy C je anti-HCV, druhou je RNA viru hepatitidy C. t

Funkce jater jsou vyhodnoceny na základě biochemické analýzy, přesněji, stanovení koncentrace ALT a AST (aminotransferázy), bilirubinu (žlučového pigmentu), alkalické fosfatázy. Na pozadí chronické hepatitidy se jejich počet dramaticky zvyšuje. Poškození jaterních buněk vede k prudkému poklesu koncentrace albuminu v krvi a významnému nárůstu globulinů.

Ultrazvukové vyšetření břišních orgánů je bezbolestný a bezpečný způsob diagnostiky. To vám umožní určit velikost vnitřních orgánů, stejně jako identifikovat změny, které nastaly. Nejpřesnější výzkumnou metodou je biopsie jater, umožňuje určit tvar a stadium patologie a vybrat nejúčinnější metodu terapie. Na základě výsledků lze posoudit rozsah procesu a závažnost, jakož i pravděpodobný výsledek.

Léčba chronické hepatitidy

Léčba chronické hepatitidy je zaměřena na odstranění příčiny patologie, zmírnění symptomů a zlepšení celkového stavu. Léčba by měla být komplexní. Většina pacientů má předepsaný základní kurz zaměřený na snížení zátěže jater. Všichni pacienti s chronickou hepatitidou potřebují snížit fyzickou námahu, vykazují nízký aktivní životní styl, polopenze, minimální množství léků a plnohodnotnou dietu obohacenou o proteiny, vitamíny, minerály (str. 5). Často se používá v vitaminech: B1, B6, B12. Je nutné vyloučit mastné, smažené, uzené, konzervované potraviny, koření, silné nápoje (čaj a kávu) a alkohol.

Když se objeví zácpa, jsou ukázána mírná projímadla, která zlepšují trávení - enzymové preparáty prosté žluči. Pro ochranu jaterních buněk a urychlení procesu regenerace jsou předepsány hepatoprotektory. Měly by být užívány až 2-3 měsíce, je žádoucí opakovat průběh užívání těchto léků několikrát ročně. U těžkého asteno-vegetativního syndromu se používají multivitaminy, přírodní adaptogeny.

Virová chronická hepatitida je špatně přístupná terapii, velkou roli hrají imunomodulátory, které nepřímo ovlivňují mikroorganismy, aktivují imunitu pacienta. Je zakázáno užívat tyto léky samostatně, protože mají kontraindikace a vlastnosti.

Mezi těmito léky zaujímají zvláštní místo interferony. Jsou předepisovány ve formě intramuskulárních nebo subkutánních injekcí až 3x týdně; může způsobit zvýšení tělesné teploty, proto je nutné před podáním injekce užívat antipyretika. Pozitivní výsledek po léčbě interferonem je pozorován u 25% případů chronické hepatitidy. U dětí se tato skupina léků používá ve formě rektálních čípků. Pokud to stav pacienta dovolí, provádí se intenzivní terapie: interferonové přípravky a antivirotika se používají ve vysokých dávkách, například kombinují interferon s ribavirinem a rimantadinem (zejména s hepatitidou C).

Neustálé hledání nových léků vedlo k vývoji pegylovaných interferonů, ve kterých je molekula interferonu spojena s polyethylenglykolem. Díky tomu může lék zůstat v těle déle a dlouhodobě bojovat s viry. Tyto léky jsou vysoce účinné, umožňují snížit frekvenci jejich příjmu a prodloužit dobu remise chronické hepatitidy.

Pokud je chronická hepatitida způsobena intoxikací, pak by měla být provedena detoxikační terapie, stejně jako by měla být zabráněna pronikání toxinů do krve (abstinenční léčba, alkohol, odchod z chemické výroby atd.).

Autoimunitní chronická hepatitida je léčena glukokortikoidy v kombinaci s azathioprinem. Hormonální léky se užívají perorálně, po nástupu účinku jejich dávky se sníží na minimum. Při absenci výsledků je předepsána transplantace jater.

Prevence a prognóza chronické hepatitidy

Pacienti a nositelé virů hepatitidy nepředstavují velké nebezpečí pro ostatní, protože je vyloučena infekce kapičkami ve vzduchu a domácnostmi. Infikovat se můžete pouze po kontaktu s krví nebo jinými tělními tekutinami. Aby se snížilo riziko vzniku patologie, musíte během pohlavního styku používat bariérovou antikoncepci, neberte si hygienické předměty jiných lidí.

Lidský imunoglobulin se používá k nouzové profylaxi hepatitidy B první den po možné infekci. Také je indikována vakcinace proti hepatitidě B. Specifická profylaxe jiných forem této patologie nebyla vyvinuta.

Prognóza chronické hepatitidy závisí na typu onemocnění. Dávkové formy jsou téměř kompletně vyléčeny, autoimunitní reakce také dobře reagují na léčbu, virové zřídka vymizí, nejčastěji jsou transformovány do cirhózy jater. Kombinace několika patogenů, jako je hepatitida B a D, způsobuje rozvoj nejzávažnější formy onemocnění, která postupuje rychle. Nedostatek adekvátní léčby v 70% případů vede k cirhóze jater.

Chronická virová hepatitida B

Virus hepatitidy B (B) může způsobit akutní i chronické onemocnění. Hlavním nebezpečím je chronická hepatitida, která může způsobit cirhózu a rakovinu jater. Když lékaři hovoří o 257 milionech lidí infikovaných po celém světě, jde o proces chronické infekce. V tomto článku budeme podrobně analyzovat, co je chronická hepatitida B, jaké nebezpečí nese a zda existuje léčba tohoto onemocnění.

Obsah článku:

Akutní hepatitida je děsivá?

Akutní virová hepatitida B je nejvíce předvídatelným průběhem infekce. Mnoho lidí ani netuší, že jednou měli infekci a jsou imunní vůči onemocnění.

Anicterická forma hepatitidy je doprovázena malátností, celkovou slabostí, nevolností, nechutenstvím.

Pro léčbu akutní hepatitidy B existují 3 hlavní možnosti:

Anicteric forma, ve kterém osoba může zažít nepohodlí, obecnou slabost, nevolnost, ztrátu chuti k jídlu. Symptomy mohou být vyjádřeny velmi mírně, ale mohou také způsobit významnou úzkost.

Icteric forma. Je méně časté a liší se od předchozího zbarvení kůže a sliznic žlutou barvou. Současně dochází ke změně barvy výkalů.

Fulminantní forma - velmi vzácná varianta proudění (

Žádná tkáňová fibróza

Minimální a mírná aktivita

Akumulace vláknité tkáně v oblasti některých portálových triád *

Fibróza většiny portálových triád

Vzhled septických můstků - příček, které slepě končí v tloušťce jater

Portálová triáda - speciální kanály, které obsahují malé tepny, žíly a žlučovody a pronikají celou tloušťkou jater.

Stupnice Metavir byla speciálně vyvinuta pro pacienty s hepatitidou C, ale je plně relevantní pro jiné chronické hepatitidy.

Kritéria pro diagnostiku chronické hepatitidy B

Existují určitá kritéria, která umožňují zdůvodnit diagnózu chronické hepatitidy. Patří mezi ně:

HBsAg, který je určen více než šesti měsíci.

Virus DNA je vyšší než 10 000 kopií na mililitr.

Periodický růst transamináz - AST a ALT.

Známky hepatitidy ve vzorku jaterní biopsie.

Většina výzkumníků rozlišuje oddělenou formu chronické hepatitidy B HbsAg-carriership, když je antigen přítomen v těle, ale nejsou zde žádné známky zánětu. Jiní věří, že to je jen jedna z možností pro chronickou hepatitidu B s minimální aktivitou a není izolována v samostatné formě kurzu. Pro takovou infekci je však charakteristické:

HbsAg se stanoví po dobu 6 měsíců.

Sérokonverze na HBeAg - jaderný antigen, tj. Protein, který je obsažen v jádru viru.

Virus DNA je vyšší než 10 000 kopií na mililitr.

Normální obsah transamináz.

Nedostatek zánětu ve výsledcích biopsie.

Sérokonverze je stav, kdy antigen zmizí z krve a objeví se protilátky.

Přečtěte si podrobně o antigenech a protilátkách, můžete v článku "ELISA".

Dalším pojmem, který je často používán v lékařské literatuře, je vyřešená hepatitida B, tj. Dříve trpící akutní nebo chronickou chorobou. Tato podmínka odpovídá kritériím:

protilátky proti viru v krvi a nepřítomnost antigenů;

DNA viru není detekována;

Metody laboratorní diagnostiky umožňují nejen diagnostikovat, ale také rozlišovat akutní od chronické infekce, hodnotit účinnost léčby a očkování, stanovit obsah viru v krvi.

Léčba chronické hepatitidy B

Boj proti chronické hepatitidě B představuje vážné potíže. Současně je možné dosáhnout úplného uzdravení, ale mnohem častěji je možné zastavit replikaci viru na chvíli. Chronická infekce HBV je velmi vzácně spontánně vyřešena, takže hlavní léčbou chronické hepatitidy B je antivirová terapie (PVT).

Předběžná studie

Než začnete léčit chronickou hepatitidu B, je třeba pacienta vyšetřit, což určí stupeň poškození jater a související zhoršující se onemocnění. Bez neúspěchu zadejte:

celkový krevní obraz;

biochemické krevní testy, včetně transaminázové aktivity, bilirubinu, proteinových frakcí;

stanovení srážlivosti krve;

serodiagnostika hepatitidy C a D, HIV infekce.

Důležitou roli hraje objasnění aktivity infekčního procesu, pro který je předepsána biopsie jater nebo elastometrie.

Indikace pro HTP

Na základě pozitivity pacienta na Hbe se HTP zobrazuje v následujících situacích:

obsah viru více než 2000 mezinárodních jednotek na mililitr (> 10 000 kopií na ml);

fibrózy a zánětlivé aktivity nad 1 bod na stupnici Metavir.

Cirhóza jater slouží jako indikace pro PVT při jakémkoli obsahu DNA viru, zatímco dekompenzovaná cirhóza vyžaduje podávání přímo působících antivirotik.

Existuje několik kategorií pacientů, jejichž léčba může být provedena bez hodnocení fibrózy nebo není vůbec předepsána:

Pacienti ve stádiu imunitní tolerance jsou mladí, pozitivní na HBe, s normální ALT a bez příznaků poškození jater. Je nutné neustálé sledování a vyšetření každých 3-6 měsíců.

Pacienti negativní na HBe, s normální ALT, hladina virové DNA 2000 - 20000 IU / ml, bez známek onemocnění jater, také nevyžadují urgentní biopsii nebo PVT. Vyžaduje dynamické monitorování, hodnocení ALT každé 3 měsíce, úroveň DNA každých šest měsíců - rok.

Pacienti s ALT, dvojnásobnou normou a obsahem HBV DNA vyšším než 20 000 IU / ml mohou dostávat antivirotika bez biopsie jater.

Interferon a přímá antivirová léčiva, analogy nukleotidů, se používají k provádění HTP.

Volba léčebného režimu

Někdy je pro lékaře velmi obtížné zvolit nejúčinnější schéma. Jak interferony, tak analogy nukleotidů mají své výhody i nevýhody.

Interferony, včetně pegylovaných, které zahrnují léčiva jako interferon-alfa, Pegasys, Pegintron, nezpůsobují rozvoj rezistence na léčbu viru a někdy umožňují dosáhnout sérokonverze HbsAg, kterou lze považovat za zotavení. Tyto léky se však používají pouze ve formě injekcí, snáze se snášejí a jsou kontraindikovány v jaterní cirhóze.

Nukleotidové analogy (lamivudin, entekavir, tenofovir) se používají v tabletách, v 60-85% případů jsou schopny snížit obsah DNA viru na nedetekovatelnou úroveň, mají méně vedlejších účinků a mohou být použity v jaterní cirhóze, nicméně, když jsou podávány, HbsAg sérokonverze a když se zruší, dojde k rychlé reaktivaci infekce.

Při předepisování OEM obvykle lékaři používají oficiální klinické pokyny:

Mezi nukleotidovými analogy je vhodnější zahájit léčbu entekavirem nebo tenofovirem. Lamivudin a Telbivudin, na které se virus často používá, se používají pouze tehdy, nejsou-li tyto léky dostupné.

S příznivou prognózou léčby (zpočátku vysoké hladiny ALT a malé virémie) je léčba předepisována po určitou dobu - průběh pegylovaného interferonu po dobu 48 týdnů.

Pacienti pozitivní na HBeAg bez sérokonverze během léčby, stejně jako pacienti s HBeAg negativními a pacienti s cirhózou jater, jsou léčeni nukleotidovými analogy neurčitého trvání, někdy na celý život.

Bez ohledu na to, který lék se používá, cílem léčby je dosažení trvalé avirémie, stavu, kdy virus není detekován v krvi.

Přečtěte si více o vlastnostech léčby hepatitidy B ve speciálním materiálu.

Vlastnosti léčby pacientů s chronickou hepatitidou B a činidlem delta

Jedinou skupinou léků, které se ukázaly jako účinné při léčbě CHB delta činidlem, jsou dosud interferony (IF). Potřeba jejich jmenování je stanovena individuálně. Je nutné vyhodnotit replikaci obou virů. Pokud jsou předepsány klasické interferony alfa, jejich dávka se obvykle zvyšuje. Pegylované IF jsou předepsány ve stejných dávkách jako při léčbě chronické virové hepatitidy B bez delta činidla.

Průběh léčby trvá nejméně jeden rok. Je možné ji rozšířit tak, aby bylo dosaženo udržitelného letectví. Tento výsledek může být dosažen v asi 25–40% případů, zatím však není známo, kolik bude nepřítomnost viru v krvi po vysazení léčby.

Nukleotidové analogy neovlivňují virus hepatitidy D a nepoužívají se při léčbě.

Navzdory skutečnosti, že úplné zotavení z chronické hepatitidy B je velmi vzácné, HTT pomáhá zastavit poškození jater a zabraňuje rozvoji jeho cirhózy a hepatocelulárního karcinomu - hrozných následků virové hepatitidy.

Antivirová terapie pomáhá zastavit poškození jater a zabránit rozvoji její cirhózy a hepatocelulárního karcinomu

Komplikace a výsledky chronické hepatitidy B

Chronická hepatitida B se ve většině případů vyskytuje relativně příznivě a není doprovázena výraznými známkami poškození jater. Onemocnění postupuje velmi pomalu a pravděpodobnost vzniku cirhózy nepřesahuje 10%. Zřídka je aktivní progresivní průběh s rizikem přechodu na cirhózu - 20% a vyšší. Jeden z deseti pacientů s cirhózou vyvíjí primární rakovinu jater. Bylo prokázáno, že zneužívání alkoholu významně zvyšuje riziko závažných následků hepatitidy.

Jaterní cirhóza

Jaterní cirhóza je hlavní příčinou úmrtí lidí s chronickou hepatitidou. Toto onemocnění je doprovázeno depresí jater a zvýšeným tlakem v systému portální žíly (portální hypertenze), který shromažďuje krev z orgánů břicha, aby je vyčistil. Povahou změn ve tkáních je cirhóza jater výraznou fibrózou s tvorbou prostorů - uzlů zcela omezených pojivovou tkání. Asi v jednom z pěti případů dochází k cirhóze bez příznaků.

Lékaři rozlišují 3 stadia onemocnění:

Fáze kompenzace, kdy jsou funkce jater udržovány v objemu nezbytném pro život. Pacienti mají často křečové žíly žaludku a jícnu. HTP může nejen zastavit další rozvoj cirhózy, ale také zvrátit změny.

Fáze subkompenzace je doprovázena všeobecným zhoršením stavu a laboratorními testy. Játra se ne vždy vyrovnávají se svými povinnostmi.

Fáze dekompenzace je charakterizována nevratnými rozsáhlými změnami v játrech, které vedou ke smrti 60-90% pacientů během 3 let.

Stav jater se vyhodnocuje na stupnici Child-Pugh. Diagnostická kritéria škály: obsah bilirubinu a albuminu, protrombinový čas, přítomnost ascitu a encefalopatie. Zhodnocení hodnoty kritérií na stupnici stanoví třídu cirhózy u Child-Pugh: A, B nebo C, kde C odpovídá nejzávažnějším změnám v játrech.

Těžké komplikace cirhózy se rozvinou do fáze dekompenzace a obvykle odpovídají Child-Pughově třídě C. Patří mezi ně:

Selhání jater - stav, při kterém se hepatocyty (jaterní buňky) nedokáží vyrovnat s odpovědností. V důsledku toho se v krvi hromadí amoniak a další toxiny. To má zase škodlivý účinek na mozkové buňky a vede k narušení jeho funkcí - jaterní encefalopatie. Extrémním projevem je jaterní kóma, jejíž úmrtnost dosahuje 80-100%.

Ascites je hromadění tekutiny v břišní dutině, který se vyskytuje jako výsledek portální hypertenze. Množství tekutiny může dosáhnout 2 litrů nebo více. Průměrná délka života s výskytem ascitu v průměru je 3-5 let.

Krvácení ze žil jícnu. Portální hypertenze vede k výskytu varixů jícnu. Takové žíly jsou snadno poškozeny, například zvracením, v důsledku čehož dochází k intenzivnímu krvácení, které je velmi obtížné zastavit. Krvácení se vyskytuje u každého třetího pacienta s křečovými žilami jícnu nebo žaludku a 30-50% z nich končí smrtí po první epizodě. Pro ty, kteří zažili první krvácení, se ve většině případů opakuje později.

Spontánní bakteriální peritonitida - zánět peritoneum, který neurčuje zdroj infekce. Téměř vždy se vyskytuje na pozadí zvýšeného tlaku v systému portální žíly. Vyvíjí se především na pozadí dekompenzace cirhózy u 10-30% pacientů. Úmrtnost během roku po první epizodě je až 80%.

Kompletní informace o cirhóze jater na pozadí hepatitidy B nebo C jsou uvedeny ve speciálním materiálu.

Kromě těchto závažných komplikací přispívá cirhóza jater k vzniku primární rakoviny.

Hepatocelulární karcinom

Hepatocelulární karcinom je typ primární rakoviny jater. Primární rakovina je maligní nádor, který zpočátku roste v organu. To je důležité, protože mnoho rakovin jater jsou metastatické - přivedené z jiných orgánů. Nádor je tvořen atypickými buňkami - buňkami, které neplní své funkce, ale rychle a nekontrolovatelně se dělí. Proč je degenerace jaterních buněk na maligní, i když není spolehlivě neznámá. Vědci naznačují, že příčinou je poškození jejich DNA.

Nádor rychle roste do zdravých tkání a je doprovázen rozvojem selhání jater a portální hypertenzí s výskytem odpovídajících závažných komplikací. Pokud primární rakovinu jater nelze zcela odstranit, a to je zaznamenáno v 80-90% případů, smrt nastane v průměru po 3-6 měsíců.

Ročně se u 2–4% pacientů s cirhózou jater vyvíjí hepatocelulární karcinom.

Ročně se u 2–4% pacientů s cirhózou jater vyvíjí hepatocelulární karcinom. Můžete odstranit pouze malý nádor, který neroste ve zdravé tkáni. V jiných případech je jedinou účinnou léčebnou možností transplantace jater. Způsoby léčby, jako je radiofrekvenční ablace a injekce ethanolem, jsou relativně účinné. Jsou indikovány v případě, že operaci nelze provést nebo pacient očekává játra na transplantaci.

O životě s virovou hepatitidou a všemi možnými výsledky onemocnění lze nalézt v článku "Jak žít s virovou hepatitidou".

Nebezpečí chronické hepatitidy B není ve skutečnosti infekce, ale v určitém riziku závažných komplikací. Navzdory skutečnosti, že moderní léky nezaručují úplné vyléčení z nemoci, jsou schopny zabránit jeho rozvoji a výrazně snížit riziko cirhózy a rakoviny jater.

V podmínkách, kdy léčba komplikací infekce není dostatečně účinná a léky nemohou zcela odstranit osobu z virů v chronické hepatitidě B, jsou velmi důležitá preventivní opatření. Vakcína proti hepatitidě B je účinná v 90-95% případů a již ušetřila miliony lidí před infekcí. Lidé všech věkových kategorií mohou dostat vakcínu a povinné očkování dětí se provádí ve všech rozvinutých zemích.