Technika s přihlédnutím ke specifikům věku:
Chronická stonoskopická cholecystitida je patologií žlučníku, ve které je chronický zánětlivý proces v jeho stěně kombinován s funkčními změnami (dyskineze žlučníku, změny vlastností žluči).
Riziko vzniku této patologie by mělo zahrnovat pacienty s biliární dyskinezí, s tendencí sekrece žluče se zvýšenou tvorbou kamene, s přetížením žlučníku.
Při vývoji cholecystitidy hraje důležitou roli infekce, která proniká lumen žlučníku z trávicího traktu nebo vstupuje do žlučníku z chronických ložisek (hematogenní a lymfocytární cesta). Zdrojem takové infekce může být periodontální onemocnění, angína, zánětlivé procesy ledvin, apendicitida a další. Základními faktory jsou onemocnění nervového systému, nutriční chyby, dědičnost, parazitární nemoci, endokrinní patologie.
Při chronickém průběhu zánětlivého procesu se zvyšují dyskinetické jevy, kyselost žlučových změn a nevratné procesy ve stěně žlučníku (vzniká pojivová tkáň). Všechny prvky mechanismu vývoje onemocnění vyvolávají reprodukci mikroorganismů v žlučníku. Nejčastěji je zánětlivým činidlem E. coli, vzácně streptokoky a stafylokoky.
Klinické projevy chronické cholecystitidy
Lidé trpící chronickou cholecystitidou se obávají bolesti v pravém hypochondriu, často nudné, monotónní povahy. Bolest nastává hodinu po jídle. Mastné jídlo nebo velké množství vyvolává bolest. Bolest je často doprovázena hořkou chutí v ústech, pálením žáhy, nevolností nebo řinčením. Mnoho pacientů si stěžuje na častou zácpu, nadýmání, dyspeptické poruchy.
Léčba chronické cholecystitidy
Terapie léčby závisí na stadiu a fázi chronické cholecystitidy, její závažnosti, charakteristikách symptomů a stavu pacienta.
Jedním z nejdůležitějších míst v léčbě je jmenování správné výživy. Jídla by měla být zlomková a častá, což přispívá k aktivní evakuační funkci žlučového systému. Je nutné zabránit zácpě, používat více produktů, které stimulují funkci střevního motoru (dýně, mrkev, švestky, minerální vodu). Obsah bílkovin, tuků a sacharidů ve stravě by měl být vyvážený. Musí být snížena spotřeba mastných, smažených potravin. Pikantní pokrmy, alkoholické nápoje a moučné výrobky by měly být ze stravy vyloučeny.
Během období exacerbace onemocnění musí být monitorován lékařem. V případě těžké chronické cholecystitidy je indikována hospitalizace. Předepisují se antispasmodická a antibakteriální léčiva, choleretika.
Základem preventivních opatření je normalizace výživy. Optimální frekvence příjmu potravy je 4-5 krát denně. Vyloučený příjem potravy v noci, spotřeba velkých množství tukových potravin. Pití alkoholu, dokonce i v malé dávce, je přísně kontraindikováno. Je nutné sledovat pravidelnost křesla. Pacienti s chronickou cholecystitidou potřebují dostatečné množství fyzické aktivity (ranní cvičení, chůze, lehké sporty). Je nutné léčit zdroje chronické infekce, invaze helminthic a vyhnout se stresu.
Chronická cholecystitida: příčiny, symptomy a léčba
Chronická cholecystitida je nejčastější chronické onemocnění postihující žlučový trakt a žlučník. Zánět ovlivňuje stěny žlučníku, ve kterých se někdy tvoří kameny, a dochází k motoricko-tonickým poruchám žlučového systému.
V současné době trpí cholecystitidou 10–20% dospělé populace a toto onemocnění má tendenci dále růst.
Je to způsobeno sedavým životním stylem, charakterem výživy (nadměrná konzumace potravin bohatých na živočišné tuky - tukové maso, vejce, máslo), růst endokrinních poruch (obezita, diabetes mellitus). Ženy trpí 4krát častěji než muži, je to spojeno s užíváním perorálních kontraceptiv, těhotenství.
V tomto materiálu vypracujeme vše o chronické cholecystitidě, příznacích a aspektech léčby tohoto onemocnění. Kromě toho, zvažte dietu, a některé lidové prostředky.
Chronická cholecystitida
Chronická plísňová cholecystitida se vyznačuje tvorbou kamenů v žlučníku, často postihuje ženy, zejména ty s nadváhou. Příčinou tohoto onemocnění je fenomén stagnace žluči a vysokého obsahu solí, což vede k porušení metabolických procesů.
Tvorba kamenů vede k narušení fungování žlučníku a žlučovodů a rozvoji zánětlivého procesu, který se následně šíří do žaludku a dvanáctníku. Ve fázi exacerbace onemocnění má pacient jaterní koliku, která se projevuje ve formě syndromu akutní bolesti v horní části břicha a v oblasti pravého hypochondria.
Útok může trvat několik okamžiků až několik dní a je doprovázen nevolností nebo zvracením, abdominální distenzí, všeobecným stavem slabosti a hořkou chutí v ústech.
Chronická nekalózní cholecystitida
Chirurgická cholecystitida bez cholelitiázy (cholelitiáza) je obvykle výsledkem podmíněně patogenní mikroflóry. Může být způsobena Escherichia coli, Staphylococcus aureus, Streptococcus, vzácněji ji máme, Enterococcus, Pseudomonas bacillus.
V některých případech existují nekalózní cholecystitis, které jsou způsobeny patogenní mikroflórou (tyfové tyčinky, shigella), protozoálními a virovými infekcemi. Mikroby mohou vstupovat do žlučníku skrze krev (hematogenní cestou), přes lymfu (lymfatickou cestou), ze střeva (kontaktní cestou).
Příčiny
Proč dochází k chronické cholecystitidě a co je to? Nemoc se může objevit po akutní cholecystitidě, ale častěji se vyvíjí nezávisle a postupně. Při výskytu chronické formy mají největší význam různé infekce, zejména střevní tyčinky, tyfus a paratyphoidní tyčinky, streptokoky, stafylokoky a enterokoky.
Primární zdroje infekce mohou být:
- akutní nebo chronické zánětlivé procesy gastrointestinálního traktu (infekční enterokolitis - zánětlivé onemocnění střev, pankreatitida, apendicitida, střevní dysbakterióza),
- respirační trakt (sinusitida, angína), dutina ústní (periodontální onemocnění),
- zánětlivá onemocnění močového systému (pyelonefritida, cystitida),
- reprodukčního systému (adnexitis - u žen, prostatitis - u mužů),
- poškození jaterních virů
- parazitární invaze žlučových cest (giardiasis, ascariasis).
Cholecystitis vždy začíná poruchami v toku žluči. Stagnuje a v této souvislosti se mohou vyvíjet cholelitiáza, GIVP, která je bezprostředním prekurzorem chronické cholecystitidy. Tento proces je však opačný. Vzhledem k chronické cholecystitidě se motilita pankreatu zpomaluje, dochází ke stagnaci žluče, zvyšuje se tvorba kamene.
Při vývoji této patologie není poslední role věnována poruchám výživy. Pokud člověk sní ve velkých porcích s významnými intervaly mezi jídly, pokud jí v noci, konzumuje mastné, kořeněné, jíst hodně masa, pak je v nebezpečí vzniku cholecystitidy. Může vyvinout svěrač Oddiho křeče, dojde ke stáze žluči.
Příznaky chronické cholecystitidy
Pokud se objeví chronická cholecystitida, hlavním příznakem jsou symptomy bolesti. Dospělí pociťují tupé bolestivé bolesti v pravém hypochondriu, které se obvykle vyskytují 1-3 hodiny po požití hojných, zejména mastných potravin a smažených potravin.
Bolest vyzařuje na vrchol, v oblasti pravého ramene, krku, lopatky, někdy v levé hypochondrium. Zvyšuje se fyzickou námahou, třepáním, po požití horkého občerstvení, vína a piva. V kombinaci s cholecystitidou s onemocněním žlučových kamenů se mohou objevit ostré bolesti, jako je žlučová kolika.
- Spolu s bolestí se objevují dyspeptické symptomy: pocit hořkosti a kovové chuti v ústech, řinčení vzduchem, nevolnost, nadýmání, střídání zácpy a průjem.
Chronická cholecystitida se nevyskytuje náhle, je tvořena po dlouhou dobu a po exacerbacích dochází během léčby a diety k remisi, tím blíže je dieta a udržovací léčba, tím delší je absence symptomů.
Proč dochází ke zhoršení?
Hlavní příčiny exacerbace jsou:
- Nesprávná nebo pozdní léčba chronické cholecystitidy;
- Akutní onemocnění nesouvisející se žlučníkem.
- Hypotermie, infekční proces.
- Obecný pokles imunity spojený s nedostatečným příjmem živin.
- Těhotenství
- Porušení stravy, pití alkoholu.
Diagnostika
Pro diagnostiku nejinformativnějších metod jsou následující:
- Ultrazvuk břišních orgánů;
- Holegrafiya;
- Duodenální ozvučení;
- Cholecystografie;
- Scintigrafie;
- Diagnostická laparoskopie a bakteriologické vyšetření jsou nejmodernější a dostupné diagnostické metody;
- Biochemická analýza krve vykazuje vysoké hladiny jaterních enzymů - GGTP, alkalické fosfatázy, AST, AlT.
Samozřejmě, že jakákoli choroba je snazší předcházet, než léčit, a časný výzkum může odhalit časné abnormality, odchylky v chemickém složení žluči.
Léčba chronické cholecystitidy
Pokud máte příznaky chronické cholecystitidy, léčba zahrnuje dietu (tabulka č. 5 Pevzner) a léčbu léky. Během exacerbace jídla vyloučit kořeněné potraviny, smažené a mastné, uzené, alkohol. Je nutné jíst v malých porcích 4x denně.
Přibližný léčebný režim:
- Pro anestezii a zmírnění zánětu používejte léky skupiny NSAID, odstranění spazmu hladkého svalstva močového měchýře a kanálků se provádí pomocí antispasmodik.
- Antibakteriální terapie při výskytu příznaků zánětu (ampicilin, erythromycin, cyprox).
- K odstranění stagnace žluči se užívají léky ke zvýšení motility žlučových cest (olivový olej, rakytník, magnézie), které se používají s opatrností, aby nedošlo ke zvýšení bolesti a zhoršení stagnace.
- Při exacerbaci exacerbace je předepsána fyzioterapie - UHF terapie, akupunktura a další procedury.
- Lázeňská léčba.
Domácí léčba chronické cholecystitidy je možná v případě mírného průběhu nemoci, ale v období výrazných exacerbací by měl být pacient v nemocnici. Prvním cílem je zastavit bolest a zmírnit zánětlivý proces. Po dosažení žádoucího efektu pro normalizaci funkcí vzdělávání, vylučování žluči a její podpory podél žlučovodů lékař předepíše žlučová a spazmolytická činidla.
Provoz
U chronické cholecystitidy je indikováno chirurgické odstranění žlučníku, který je zdrojem zubního kamene.
Na rozdíl od léčby akutní cholýzy cholecystitidy, chirurgie k odstranění žlučníku (choleracystotomie laparoskopická nebo otevřená) u chronické cholecystitidy není nouzovým opatřením, je naplánováno podle plánu.
Stejné chirurgické techniky se používají jako u akutní cholecystitidy - laparoskopické operace odstranění žlučníku, cholecystektomie z mini-přístupu. Pro oslabené a starší pacienty, perkutánní cholecystostomie pro vytvoření alternativní cesty pro odtok žluči.
Napájení
Dieta pro chronickou cholecystitidu na stole číslo 5 pomáhá snižovat symptomy během opakovaných záchvatů bolesti.
Zakázané produkty zahrnují:
- krátké, listové těsto, čerstvý a žitný chléb;
- tuková masa;
- droby;
- studené a sycené nápoje;
- káva, kakao;
- zmrzlina, smetanové výrobky;
- čokoláda;
- těstoviny, fazole, proso, drobivá kaše;
- pikantní, slaný a mastný sýr;
- bujóny (houby, maso, ryby);
- odrůdy mastných ryb, jikry a konzervované ryby;
- mléčné výrobky s vysokým obsahem tuku;
- Nakládaná, solená a nakládaná zelenina;
- ředkvičky, ředkvičky, zelí, špenát, žampiony, česnek, cibuli, šťovík;
- koření;
- uzené maso;
- Smažené potraviny;
- kyselé ovoce.
Jíst se doporučuje a la carte každé tři hodiny. Kromě frakční energie vylučují výše uvedené produkty.
Vše o Allohol
Cholecystitis. Dyskineze. Pankreatitida. Léčba dospělých
Nervový systém a žluč. Nervový systém a slinivka břišní. Léčba aloholem
Změny ve složení žluči a porušení odtoku žluči ze ZHP do tenkého střeva mohou vést k tvorbě kamenů různých průměrů.
Pokud průměr kamenů převyšuje průměr žlučovodů, podél kterého se žluč musí pohybovat do střeva, vzniká žlučová kolika: ve většině případů je nutná operace.
Vypočítaná cholecystitis může vést k trvalému porušování vyvážené stravy; infekce, diabetes mellitus, hepatitida, přítomnost cholecystitidy bez kamenů, atd. Nepravidelné (vzácné) potraviny, tučné potraviny, zneužívání alkoholu, sedavý způsob života, dědičnost atd. faktory přispívají ke změnám ve složení žluči, což nakonec vede k tvorbě kamenů.
Příčiny pankreatitidy mnoho, ale v naprosté většině jsou nemoci žlučníku, kanálků a jater.
Pankreatitida, podobně jako cholecystitis, může být akutní a chronická.
Akutní pankreatitida, exacerbace chronické pankreatitidy jsou velmi nebezpečné podmínky, které vyžadují okamžitou hospitalizaci.
Kromě toho chronická pankreatitida často vede k vážným onemocněním: cukrovce a několika dalším.
Rádi bychom vás upozornili na následující: ne všechny léky používané při léčbě žlučového systému jsou vhodné pro léčbu akutní nebo chronické pankreatitidy v akutním stadiu.
Tak například Cholenyme Doporučuje se pro chronickou pankreatitidu s porušením její exokrinní funkce, ale je kontraindikován pro akutní pankreatitidu nebo exacerbaci chronické pankreatitidy, jakož i pro řadu dalších gastrointestinálních onemocnění, která mohou být spojena s onemocněním.
Proto při výběru léků, musíte spoléhat na jmenování gastroenterolog, a ne na radu non-specialisté!
Allohol je předepsán 1 až 2 tablety 3-4x denně: v závislosti na závažnosti onemocnění, toleranci léku, počtu jídel.
Allohol by měl být vždy užíván pouze po jídle a nikdy před jídlem!
Jsou připraveny žluč a existují choleretické látky. Jejich klasifikace je poměrně dlouhá a komplikovaná, ale toto je téma samostatného článku. Každý lék, ať už je to přírodní nebo syntetický lék, má svůj vlastní účel, proto, nezávisle na receptu gastroenterologa, nemůže být použit k léčbě cholecystitidy a biliární dyskineze nebo k léčbě pankreatitidy.
Možná vás budou zajímat recenze našich čtenářů o léku Allohol, jeho cena, stejně jako recenze analogů Allohol (a zde).
Naši mladší bratři trpí stejnými nemocemi jako my. O použití Alloholu ve veterinární medicíně se můžete dočíst zde, a Creon zde.
Dyskineze žlučníku a žlučových cest, cholecystitis
Druhou nejčastější jsou nemoci žlučových cest
gastroenterologická patologie u dětí po gastroduodenálních onemocněních
zóny. V pediatrické praxi se ve většině případů používá seskupení.
onemocnění žlučového systému navrhla M.YA. Studenikin v modifikaci
národní pediatrická gastroenterologka prof.Yu.V.Belousova mírně upravena
a aktualizovány novými údaji.
1. Funkční onemocnění.
Dyskineze:
• hyperkinetika (hypertonus žlučníku), hypokinetická (hypotonická)
žlučník)
• hypertenze (křeče svěračů),
• hypotonické (nedostatek sfinkteru) a jejich kombinace.
2. Zánětlivá onemocnění.
• Lokalizace: cholecystitis, cholangitis, cholecystocholangitis;
• Proud: akutní, chronický, opakující se, latentní;
• Charakter zánětu: katarální, flegmonózní, gangrenózní;
• Fáze onemocnění: zhoršení, remise, subremise.
3. Výměna onemocnění - cholelitiáza.
Fáze: fyzikálně-chemická, latentní, klinická.
4. Parazitární onemocnění - opisthorchiasis, echinokokóza.
5. Anomálie vývoje:
• nepřítomnost žlučníku (ageneze),
• hypoplazie žlučníku,
• intrahepatický žlučník,
• pohyblivý (putující) žlučník,
• další žlučník;
• intracelulární dělení,
• pas a přepážka žlučníku vedoucí ke změně tvaru;
• divertikulum žlučníku;
Atresie žlučových cest,
• vrozená cystická expanze společného žlučovodu (megalocholedochus).
6. Nádory.
Dyskinasie žlučových cest
Biliární dyskineze (dyskineze žlučových cest) - funkční poruchy motility
přístroj pro žlučník a svěrač kvůli nekoordinovanému,
předčasné, nedostatečné nebo nadměrné kontrakce žlučníku
a / nebo zařízení sfinkteru.
Je obvyklé rozlišovat primární a sekundární AH.
Příčiny primární JP
• Chyby ve stravě: nadměrná konzumace mastných, smažených potravin,
nepravidelné potraviny s nerovnoměrným rozdělením objemu potravy mezi potraviny
recepce
• Dysfunkce autonomního nervového systému (neurocirkulační dystonie).
Hypomotorické HPP jsou spojeny se sympatikotonií a hypermotory jsou spojeny s vagotonií.
• Neuróza a stavy podobné neurózám
• Potravinové alergie a atopická diatéza
• Rodinná dědičnost a životní styl
• Hypodynamie
• Chronická ložiska infekcí ORL
• Chronická otrava jídlem a používání konzervovaných konzerv
sublimované jídlo
• Endokrinní patologie - obezita, tyreotoxikóza, diabetes mellitus
• abnormality endokrinní regulace - zhoršená produkce a nerovnováha sekretinu,
somatostatin, oxytocin, kortikosteroidy, pohlavní hormony
Příčiny sekundárních AH:
• Anomálie žlučníku a žlučových cest
• Chronická gastroduodenální patologie způsobující zvýšení nebo
intraduodenální pokles tlaku
• Přenesená virová hepatitida
• Parazitární infekce (giardiasis atd.)
V klinické praxi existují dvě hlavní formy žlučové dyskineze.
bublina:
Hypertenze (hyperkinetika) - tón žlučníku je zvýšený
2. Hypotonický - nízký tón žlučníku
Tyto možnosti dyskineze mohou být kombinovány s hypertenzí nebo hypotenzí
Oddiho svěrač a další svěrače žlučových cest. Na začátku nemoci
převládají hyperkinetické formy dyskineze žlučníku as prodlouženým trváním
Při výskytu deplece se vyvíjejí hypokinetické varianty
dyskineze.
Diagnóza biliární dyskineze je stanovena na základě
charakteristických klinických příznaků a výsledky jsou potvrzeny
laboratorních a instrumentálních studií, jejichž úkolem je ověření
onemocnění, stanovení typu dyskineze a odstranění zánětlivých onemocnění
žlučového systému.
Klinické znaky různých odrůd JPD:
Charakteristická je hypertenze hyperkinetická biliární dyskineze.
paroxyzmální, velmi intenzivní bolesti břicha, které jsou provokované
brát mastné, smažené, koření-bohaté potraviny nebo fyzické. Někdy bolest
objevovat a zintenzivňovat běh a rychlou chůzi. Palpace břicha
jsou bolesti v pravém hypochondriu, bolestivost v místě biliární projekce
bubliny. Bolestivý útok je často krátkotrvající a je snadno zastavitelný vstupem.
antispasmodika a cholespasmolytika, aplikující teplo na oblast jater.
Když převažuje hypotonicko-hypokinetická dyskineze žlučníku
bolestivá, bolestivá a poměrně dlouhá bolest břicha. Starší děti
může si stěžovat na těžkost v pravém hypochondriu, pocit hořkosti v ústech. Může
projevují jevy přemístění v podobě hořkosti v ústech, říhání, někdy nevolnost a
ztráta chuti k jídlu. Charakteristickým rysem hypomotorické dyskineze - střední
zvětšení jater spojené se stázou žluči. Velikost jater není zvýšena
a může se snižovat a dokonce normalizovat po požití
cholekinetických léků a duodenální intubace. Je třeba poznamenat, že
pro spolehlivou diagnostiku a diferenciální diagnostiku
potvrzení je nutné pro paraklinické (instrumentální a laboratorní)
výzkumných metod).
Nejinformativnější a zároveň minimálně invazivní metoda je
ultrazvuk (ultrazvuk), který umožňuje určit tvar, velikost žluči
močového měchýře, identifikovat deformity, vrozené vývojové abnormality, zánětlivé
změny v žlučníku a žlučovodech, uveďte typ
dyskinetické poruchy.
U zdravých dětí je žlučník definován jako absolutně bez ozvěny
struktura je kulatá, oválná nebo hruškovitá; délka je 4-7 cm,
šířka 2,5-3 cm Pro stanovení typu biliární dyskineze
porovnává plochu žlučníku na prázdném žaludku a 1 hodinu po požití
choleretická snídaně (1-2 žloutky syrových slepičích vajec). S výhradou snížení
oblast žlučníku na 1 / 2—2 / 3 originálu, jeho motorická funkce
považovány za normální; u hyperkinetického typu dyskineze, žlučových cest
bublina se zmenší o více než 2/3 původního objemu, s
hypokinetické - méně než 1/2.
Frakční vícestupňové duodenální ozvučení také umožňuje vyhodnotit
nejen motorická funkce žlučníku, žlučovodů a sfinkterů
žlučových cest, ale také biochemických vlastností žluči. Při snímání
používají se dva stimuly: v prvním stupni 33% roztok síranu hořečnatého,
s cholekinitic a pak choleretic - olivový olej, místo hořčíku
sulfát. místo oliv lze použít xylitol nebo sorbitol (10% roztok)
oleje - vaječný žloutek (zředěný vodou v poměru 1: 1). Výzkum
se konala ráno na lačný žaludek.
Interpretace duodenálních zvukových dat:
Vypočítejte rychlost vylučování žluče: obvykle rychlost vylučování žlučových porcí
"A" a "C" - 1 ml / min, části "B" - 1-1,5 ml / min.
Možnosti porušení biliární exkrece:
hyper- a hypokinetické (ve vztahu ke žlučníku a žlučovodům), hyper-
a hypotonické (s ohledem na sfinkterový aparát).
Žlučník:
1. Hyperkinetický typ dyskineze žlučníku:
• Zrychlení vyprazdňování žlučníku
• Objem cystické žluči odpovídá věkové normě nebo méně. Boost
rychlost vylučování žlučových porcí "B"
• Výzkum může být doprovázen bolestí břicha.
2. Hypokinetický typ dyskineze žlučníku:
• Pomalé vyprazdňování žlučníku (žluť části „B“ se vylučuje
pomalu (prodloužení fáze IV) a rovnoměrně.
• Rychlost vylučování žluči z části „B“ je nižší než obvykle.
• Po zavedení druhého stimulu se žlučník často znovu uvolňuje.
v důsledku neúplného vyprázdnění žlučníku ve fázi IV.
Sférická zařízení: t
1. Přístroj hypertenze svěrače
• Trvání fáze uzavřeného svěrače Oddiho a fáze II (hypertonus)
Oddiho svěrač)
• Část „B“ je uvolňována pomalu, přerušovaně (Lyutkins-Martynovův hypertonus svěrače)
• S přetrvávajícím křečem rozprašovací části Lutkinsovy části "B" může chybět.
• Studie vyžaduje použití antispasmodik.
2. Hypotenze sfinkterového aparátu
• S hypotenzí sf. Oddi bile se objeví v obsahu dvanáctníku
od samého počátku studie
• V případě hypotenze všech sfinkterů separace částí "A", "B" a "C" obecně,
děje.
Tyto stejné možnosti pro dyskinetické poruchy žlučníku a svěrače
přístroj lze detekovat ultrazvukem, což je mnohem více
informativní a neinvazivní.
Když hyperkinetická dyskinéza žlučníku snižuje koncentraci žluči
kyseliny, cholesterol a bilirubin (HCB) v porcích "B". Když hypokinetické
dyskineze žlučníku, koncentrace v žluči části „B“ HCB se zvyšuje;
Rentgenové vyšetření (cholecystografie):
Použitá orální cholecystografie. Jako choleretická "snídaně"
Používá se vaječný žloutek: děti do 5 let - jeden, starší - dva žloutky.
Indikátor motorické funkce žlučníku se vypočítá podle vzorce:
Pdf = a2. L1 / a1. L2
kde A1 je průměr žlučníku před odebráním žloutku;
L1 - podélný žlučník před přijetím žloutku;
L2 - průměr žlučníku po odebrání žloutku;
A2 - podélný žlučník po odebrání žloutku.
Typy poruch koordinace svěračů žlučových cest a. T
svalová vrstva stěny žlučníku:
1. Pomalé vyprazdňování (šířka bubliny se zmenší o méně než polovinu)
jako výsledek:
a) křeče svěračů žlučových cest (PDF> 0,75);
b) slabá kontrakce svalové vrstvy žlučníku (PDF 0,59).
1. Včasné vyprázdnění: (průměr žlučníku se sníží
polovina):
a) slabou kontrakcí žlučníku s nedostatečností svěrače (PDF 0,75).
Léčba
V biliární dyskinéze je dietní terapie předepsána jako součást
dietní tabulka N5. Vzhledem k úloze reflexních vlivů při vzniku JP je důležité
roli hraje organizace racionálního režimu, adekvátní spánek, omezení
psycho-emocionální přetížení a stres. Principy terapie
s ohledem na možnost dyskineze žlučníku jsou uvedeny v tabulce 1.
Tabulka 1. Principy diferencované terapie pro JP
Při léčbě sekundárních bolestí, odstranění příčiny-významné
faktor, který způsobil nemoc. Léčba giardiasis,
gastroduodenální patologie, vegetativní dysfunkce atd.
Akutní cholecystitis (cholecystocholangitis)
Akutní cholecystitis (cholecystocholangitis) - infekční zánětlivé léze
žlučník.
Existují katarální, flegmonózní a destruktivní formy akutní cholecystitidy.
Etiologie
• Staphylococcus, streptokoky, E. coli, břišní tyfus
• napadení červem (ascariasis, opisthorchiasis atd.)
Patogeneze
Infekce proniká žlučníkem třemi způsoby: hematogenní, enterogenní a
lymfocytární. V hematogenní cestě, infekce vstoupí do žlučníku od obyčejný
oběhového systému v systému společné jaterní tepny nebo ze střevního traktu
přes portální žílu dále do jater.
Lymfogenní cesta infekce v žlučníku prostřednictvím rozsáhlých spojení
lymfatický systém jater a žlučníku s břišními orgány.
Enterogenní (vzestupně) - cesta infekce v žlučníku
možné u onemocnění terminální části společné části žluče
potrubí, funkční poškození jeho sfinkterového přístroje, kdy
infikovaný duodenální obsah může být vhozen do žlučového traktu.
Zánět žlučníku se vyskytuje pouze při porušení odtoku žluči. Takové
faktory jsou kameny, přebytek prodlouženého nebo spletitého cystického kanálu, jeho
zúžení a jiné anomálie žlučového traktu. Kvůli
anatomické a fyziologické spojení žlučového traktu s vylučovacími kanály
slinivky břišní se může vyvinout enzymatická cholecystitis spojená s
únik pankreatické šťávy do žlučníku a škodlivé účinky
pankreatické enzymy na stěnách močového měchýře. Zpravidla se jedná o tyto formy
cholecystitis v kombinaci se symptomy akutní pankreatitidy.
Klinické projevy a diagnostika akutní cholecystitidy
Onemocnění obvykle začíná akutně s nástupem horečky a výrazným
syndrom pravé bolesti. U těžkých forem onemocnění
těžké - až do septického šoku. Vyjádřený jev intoxikace, ostře
pozitivní cystické symptomy, mohou se objevit příznaky peritoneálního podráždění. In
krevní testy ukazují změny charakteristické pro septické varianty
bakteriální infekce. Při analýze moči se mohou vyskytnout toxické změny.
Pro infekční ledvinu je charakteristická albuminurie, minoritní proteinurie.
Vzhledem k tomu, že možný výsledek akutní flegmonózní cholecystitidy je
empyém akutní cholecystitidy žlučníku z větší části spadá do kompetence
pediatričtí chirurgové. Principy konzervativní léčby a následné dispenzarizace
Pozorování jsou diskutována v části o chronické cholecystitidě.
CHRONICKÝ CHOLECYSTITIS (CHOLECYSTOCHOLANGITIS)
Chronická cholecystitida - chronické zánětlivé onemocnění žlučové stěny
močového měchýře, doprovázené motoricko-tonickými poruchami žlučového systému
a změny v biochemických vlastnostech žluči
V pediatrické praxi je častější chronická cholecystocholangitida.
Kromě žlučníku se do patologického procesu zapojují žlučovody.
Vysvětlení tendence k zevšeobecnění lézí zažívacího traktu jsou
anatomofiziologické znaky dětského věku, běžné zásobování krve,
neuroendokrinní regulace.
Etiologie
Předpokládá se, že chronická cholecystitis se vyskytuje na pozadí motorických poruch
- motorické funkce žlučníku, dyscholie žluči a / nebo vrozených anomálií
vývoj žlučových cest u dětí se zhoršenou imunologickou reaktivitou.
Přímo realizuje infekční zánětlivý proces ve stěně žlučových cest
endogenní infekce močového měchýře dolního gastrointestinálního traktu, virová infekce
(virová hepatitida, enteroviry, adenoviry), hlísty, plísňová infekce. Mají
chronická cholecystitida může být důsledkem
přenesené sepse. Aseptické poškození stěny žlučníku může
způsobené účinky žaludečních a pankreatických šťáv v důsledku
reflux. Určitá role etiologického faktoru ve vývoji chronické
cholecystitis hraje akutní cholecystitis.
Patogeneze
V případě infekční povahy cholecystitidy jsou možné následující způsoby vstupu.
infekce v žlučníku:
- Vzestupně od střevního lumen přes ductus choledochus
- Lymfogeny prostřednictvím rozsáhlého spojení lymfatického systému jater a žluči
močového měchýře s břišními orgány
- Hematogenní (z úst, nosohltanu, plic, ledvin a dalších orgánů).
Je možné recyklovat infekci z žlučníku do střeva odtud
portální žíly opět v játrech a žlučových cestách. Lymfogenní mikroby z
žlučník vstupuje do pankreatu, pak znovu portální žílou
v játrech. Když hraje roli aseptická cholecystitida v patogenezi onemocnění
chemické, fyzikální a další faktory podporující zánětlivý proces a
také poruchy odtoku žluči spojené s abnormalitami žlučového systému,
dysfunkce sfinkterového aparátu, zhoršené fyzikálně-chemické vlastnosti žluče.
Klinické projevy chronické cholecystitidy
Chronická cholecystitida se může objevit v latentní - téměř asymptomatické
formy. Dosti dobře vymezený klinický obraz je přítomen pouze v období
exacerbace onemocnění. Starší děti si stěžují na bolest
někdy břicho, lokalizované hlavně v pravém hypochondriu
hořkost v ústech. Bolest je nejčastěji spojena s příjmem mastných, smažených,
bohaté na extrakty a ochucovadla. Někdy vyvolávají bolest
sladkosti, psycho-emocionální stres, fyzická aktivita. Palpace může
tam je mírné, poměrně stabilní zvýšení v játrech, což je zejména
charakteristika cholecystocholangitidy. Pozitivní cystické příznaky - Murphy,
Ortner et al., Ozáření bolestí v zónách Zakharyin-Ged, pod pravým ramenem,
Příznaky Frenicusu v pediatrické praxi jsou velmi vzácné. Rozdíl
z funkční patologie žlučového systému je téměř vždy v období
exacerbace jsou současné jevy nespecifické intoxikace - slabost,
bolesti hlavy, vegetativní a psychoemotická nestabilita. V případě
šíření patologického procesu v jaterním parenchymu (hepatocholecystitis)
může být detekována přechodná subkutánní sklera. Časté dyspeptické
Poruchy ve formě nevolnosti, zvracení, eruktací, nechutenství, nestabilita
židle.
Projev autonomní dysfunkce a přítomnost chronického zánětu
nidus v žlučovém systému může být subfebrilní.
Kritéria pro diagnostiku chronické cholecystitidy
- Dostupnost hlavních klinických syndromů: abdominální
syndrom pravého páteře, projevy intoxikace, dyspeptické poruchy.
V diagnóze cholecystitis, zatížené hepatobiliární
patologie genealogická historie.
- Charakteristické změny zjištěné vizualizačním přístrojem
výzkum:
Mezinárodní ultrazvuková kritéria pro chronickou cholecystitidu (citováno
M. Yu. Denisov, 2001)
• Zahušťování a zhutňování stěn žlučníku> 2 mm
• Sonografický příznak Murphy
• Zvýšení velikosti žlučníku o více než 5 mm od horní hranice věku
norem
• Přítomnost stínu ze stěn žlučníku
• Přítomnost paravesical ehonegativity
• Syndrom kalu
- Diskinetické změny ve vícestupňové duodenální intubaci v. T
kombinace se změnami v biochemických vlastnostech žluč (dyscholium) a uvolňování
patogenní a podmíněně patogenní flóra při bakteriologickém vyšetření žluči
- Při biochemických testech jater jsou pozorovány mírně exprimované příznaky
cholestáza (zvýšený cholesterol, -lipoproteiny, alkalické
fosfatáza)
- Vzdálený kontakt nebo kontakt má určitou diagnostickou hodnotu.
termografické studie. V období zhoršení v pravém hypochondriu
jsou stanovena ložiska patologické hypertermie
Hodnota dat žlučové mikroskopie - přítomnost válcového epitelu, shluků
počet leukocytů je sporný. Rentgenová vyšetření - cholecystografie,
retrográdní cholangiopancreatografie s ohledem na jejich invazivitu se provádí podle
přísné indikace (v případě potřeby objasnit anatomickou vadu, s
účelem diagnózy kamenů).
Léčba cholecystitidy
• Režim exacerbace cholecystitidy v případě těžké intoxikace, bolest
syndrom a hypertermie předepsaná postel. Jako úpadek výše
patologických syndromů se doporučuje motor postupně rozšiřovat
aktivita tak hypokineze přispívá ke stagnaci žluči. Ve sledovaném období
příznaky exacerbace cholecystitidy předepsané pít hodně (ale ne minerální
voda, protože druhá z hlediska cholekinetické a choleretické akce není
jmenován v akutním období)
• Dieta. V období exacerbace v přítomnosti horečky jsou zobrazeny dny nalačno:
mléko, jablko, dušené, meloun a hroznový. Pak byl přiřazen
tabulka N5. Počet jídel se zvyšuje až na 4-6 krát denně, což se zlepšuje
odtok žluči. Dietní léčba není omezena na období hospitalizace, ale
by se měla konat doma po dobu 3 let od posledního
exacerbace u cholecystitidy a 1,5 roku - u biliární dyskineze.
• Antispasmodická a analgetická léčba. V akutním období onemocnění
parenterální podávání antispasmodických léčiv -
papaverin, drotaverin (no-spa), baralgin, teofylin. Pro baňkování
Colic účinný 0,1% roztok atropinu uvnitř (kapka ročně na recepci)
nebo extrakt z belladonky (1 mg na rok života na recepci). V případě výrazu
může být aplikována bolest v neúčinnosti tradičních analgetik
tramadol hydrochlorid (tramal, tramalgin) v kapkách nebo parenterálně v ampulích.
• Antibakteriální terapie. Indikace antibakteriální
terapie: výrazné známky bakteriální toxikózy - vysoká horečka,
klinické příznaky intoxikace, přítomnost leukocytózy, neutrofilie s posunem
vlevo v hemogramu. Přednost se dává lékům působícím na zamýšlené
etiologický faktor a dobře pronikající do žluči. Před identifikací patogenu
předepsat širokospektrá antibiotika - ampioksu, gentamicin,
cefalosporiny. Těžká, torpidní léčba onemocnění
potvrzuje použití cefalosporinů a aminoglykosidů třetí generace. K číslu
rezervní léky zahrnují ciprofloxacin, ofloxacin. Je třeba poznamenat, že
Trvání léčby antibiotiky obvykle nepřesahuje 10 dnů. extrémně
nežádoucí dysbakterióza, která je téměř nevyhnutelná
dlouhodobé užívání antibiotik. Vzhledem k tomuto faktoru, některé
gastroenterologové doporučují současně používat biologické látky a eubiotika.
• Antiprotozoální terapie. V současné době tuto možnost zamítli
giardiac cholecystitis, ale vzhledem k patogenetické roli giardia v genezi
žlučových onemocnění v přítomnosti blabioz se doporučuje provést kurz
metronidazol (trichopolum) nebo jiné protizánětlivé léky. Ve zdravém stavu
žlučník zdravých jedinců neobývá Giardia, ale žluč s cholecystitidou není
má antiprotozoální vlastnosti. Giardia se může usadit
sliznice žlučníku a podpora (v kombinaci s mikroby)
udržení zánětlivého procesu a dyskineze žlučníku.
• Detoxikační terapie. Detoxikace a
rehydratační akce. Indikace pro parenterální infuzi
léčba je neschopnost provádět ústní rehydrataci, prohlásil
infekční toxikóza, nevolnost, zvracení.
• Choleretické léky jsou předepisovány pouze v období zahájení remise, protože
Aktivní choleretická terapie vede ke snížení koncentrace antibiotik v krvi. t
fokus léze. Přiřaďte cholagogue podle typu dostupného JP.
• Léčba zaměřená na zvýšení imunobiologické reaktivity. In
V akutním období budou upřednostňovány vitamíny A, C, B1, B2, PP, pangamát vápenatý.
Během doby zotavení B6 a B12, B15, B5, E.
Fyzikální terapie, fytoterapie, minerální vody slabé mineralizace jsou předepsány.
během období poklesu akutních projevů onemocnění.
Fyzikální terapie zlepšuje tok žluči, a proto je důležitá
součástí léčby pacientů s chronickou cholecystitidou a dyskinezí
žlučových cest. Pacientům je zároveň zakázáno nadměrné fyzické zatížení
zatížení a velmi ostré pohyby, třepání, přenášení hmotnosti.
Pacienti s chronickou cholecystitidou a biliární dyskinezí (nebo. T
po epizodě akutní cholecystitidy) je po 3. t
dlouhodobé klinické a laboratorní remise. Kritériem pro využití je
žádné známky poškození žlučníku ultrazvukem hepatobiliárního systému.
V období sledování by mělo být dítě vyšetřeno gastroenterologem,
otorinolaryngologa a zubaře nejméně 2krát ročně. Lázeňská léčba
prováděny v podmínkách domácích klimatických sanatorií Truskavets,
Morshina et al. Se provádí nejdříve 3 měsíce po exacerbaci.
Žlučové onemocnění
Podle definice Yu.V. Belousov cholelitiáza (ICD) - chronická
opakované onemocnění hepatobiliárního systému na základě
metabolické poruchy cholesterolu, bilirubinu, žlučových kyselin doprovázené
tvorba žlučových kamenů v jaterních žlučovodech (intrahepatických)
cholelitiáza, žlučovod (choledocholitiáza) nebo žlučník (cholecystolitiáza)
V současné době díky nástupu moderních instrumentálních metod
studie cholelitiázy se vyskytují u 1/5 starších lidí a v 10% případů t
mladých lidí. Existuje tedy každý důvod domnívat se, že kořeny tohoto
nemoci jsou v dětství.
Etiologie a patogeneze
V současné době je onemocnění GIC považováno za
dědičného determinismu vzdělávání v těle
3-hydroxid-3-methylglutaryl-koenzym-A-reduktáza. Tento enzym reguluje syntézu
cholesterolu v těle. Zvyšuje se žlučový cholesterol, žluč
nadbytek, tj. se stává litogenním. Základní kámen etiopatogeneze
JCB - cholecystogenní dyscholium (zvýšené koncentrace cholesterolu a bilirubinu
v žluči při současném snížení obsahu žlučových kyselin). Produkce jater
litogenní žluč vedoucí k tvorbě kamene v žlučníku a
žlučovody. Litogenita žluči zvyšuje cholestázu spojenou se stagnací
žluč a přispívá k rozvoji zánětlivého procesu v žlučníku.
Zapálená sliznice žlučníku vylučuje exsudát bohatý na bílkoviny a
vápník, který slouží jako základ pro ukládání solí.
Mezi faktory přispívající k litogenezi patří:
• Nepravidelná a špatná výživa se sníženým obsahem vlákniny
ve stravě
• Biliární dyskineze
• Hypodynamie
• Obezita
• Hemolytická anémie
Klinické projevy JCB
Projevy onemocnění žlučových kamenů v jeho biochemickém stadiu, tj. až do
výskyt plicní cholecystitidy nebo biliární koliky
obturace žlučovodů je prakticky nepřítomná. Tato skutečnost je částečně způsobena
skutečnost, že sliznice dna a těla žlučníku není citlivá.
Pouze krk žlučníku, cystický kanál a
choledoch. To vysvětluje skutečnost, že velké kameny, vzhledem ke své gravitaci a velikosti,
může ležet dlouho na dně bubliny klidně, aniž by působila bolest. Vzhledem k tomu, že
malé kameny se mohou pohnout, dostat se do krku, cystického a společného žluči
vedoucí k akutní bolesti. Klinický obraz a
povaha syndromu pravé bolesti v JCB většinou odpovídá
pacientů s chronickou cholecystitidou. V případě, že JCB není doprovázen
typické útoky žlučové koliky, obstrukční žloutenka, žlučové kameny
močového měchýře může být náhodný nález s ultrazvukem nebo radiograficky
výzkumu. Současně, děti raného a předškolního věku se žlučí
kolika špatně lokalizovaná bolest a v případě akutního výskytu
kliniku s podezřením na akutní apendicitidu nebo jinou akutní vývoj
onemocnění břišní dutiny, což ztěžuje včasnou diagnózu.
Vzhledem k výše uvedenému, pro diagnostiku ICD
metody paraklinického výzkumu.
Instrumentální výzkumné metody:
Ultrazvukové vyšetření:
Ultrazvuk je v současné době nejinformativnější a zároveň nejméně invazivní
ICB diagnostická metoda. Moderní ultrazvuková diagnostická zařízení umožňují
detekovat kámen do velikosti 2 mm a nejcitlivější zařízení
mohou být diagnostikována dřívější stadia tvorby žlučových kamenů.
Radiodiagnostika.
Orální a intravenózní cholecystografie. Rentgenové vyšetření
žlučové cesty se v posledních letech staly méně častými, zejména v pediatrii.
Kalkulátory vápníkového kamene lze zjistit v přehledu.
obraz dutiny břišní. Je třeba zdůraznit, že mnoho dalších druhů kamenů
i při relativně velkých velikostech může být rentgenový zápor.
Negativní cholecystografické výsledky nevylučují
cholelitiázy. Kontraindikace radiodiagnostiky jsou intolerance
jodidová léčiva používaná pro rentgenové, závažné porušení
funkce jater.
Retrograde cholecystopancreatografie. Výhoda této metody skončila
další diagnostické metody používající radiopropustné látky
je to, že přímým zavedením radiopakantní látky do. t
žlučovody vám umožňují vizualizovat je a samotný žlučník jako v případech
poruchy vylučovací funkce jater a při odpojení žlučníku a
se selháním svěrače Oddi. Existuje reálná příležitost identifikovat
kameny v žlučových cestách, což je důležité u pediatrických pacientů
praxe, protože 1/3 dětí s cholelitiázou má v žlučníku kameny
v kombinaci s kameny v cystických, jaterních a žlučových cestách. Je to od
Pomocí této techniky je možné stanovit vysokou frekvenci intrahepatických
lithiasis. To vše zase umožňuje rozumně určit terapeutikum
taktika: chirurgická nebo konzervativní léčba. (Zaprudnov AM, 1999).
Laboratorní diagnostika cholelitiázy
Důležitou roli hrají laboratorní a biochemické metody studia žluči
v diagnostice JCB v počátečním fyzikálně-chemickém stadiu.
Mikroskopie žluče v přímém světle. Možné uznání porušení
sekreční a absorpční funkce žlučníku. Detekce na
žlučová mikroskopie v přímém světle bilirubinátu vápenatého a krystalů cholesterolu -
ve stádiu fyzikálně-chemického stádia.
Vyhodnocení litogenních vlastností žluči. Obsah fosfolipidů a žlučových cest klesá
kyseliny se zvyšujícím se cholesterolem.
Výzkum metabolismu lipidů. V krvi dětí se žlučovým kamenem
onemocnění zvyšuje obsah celkových lipidů, triglyceridů a fosfolipidů,
cholesterolu.
Biochemické testy jater. Cholestasis markery jsou detekovány - zvýšené
aktivita alkalické fosfatázy, - lipoproteiny atd.
Léčba JCB
Režim. Hospitalizace dítěte je vyžadována pouze v období žlučové koliky. In
během doby remise musí být vytvořeny podmínky pro optimální provedení
dne Těžká fyzická námaha je omezená. Zároveň by měl
vzít v úvahu, že hypokinéza přispívá k tvorbě kamene.
Dietní terapie. Jídlo by mělo být organizováno bez výrazných přestávek.
Předpokládá se mírné mechanické a chemické proplachování sliznice.
gastrointestinální trakt, prevence cholekinetického působení potravy.
Doporučeno: hovězí maso, kuře, králík, krůta, vařené ryby,
obiloviny, zelenina, ovoce a bobule, s výjimkou ostře kyselých a nezralých; bílý chléb a
šedá stale; suché sušenky; těstoviny a nudle; vegetariánské polévky s
zelenina a obiloviny; máslo ne více než 30-40 g denně a stejné
zeleniny. Zakysaná smetana pouze s jídlem - 2-3 lžičky; macerovaný sleď.
Vaječné žloutky, smažené, tuk, čerstvé pečení, čokoláda, fazole, jsou vyloučeny.
sladké krémy, smetana a zakysaná smetana v čisté formě, kořeněná kořeněná, ostře kyselá a
slané potraviny a výrobky. Ve stravě je třeba aktivně přidávat zeleninu a
ovoce, nerafinované výrobky obsahující dietní vlákninu. (Zaprudnov A.M.,
1999). Sojová výživa kurzy 1-2 měsíce
přestávky 3-4 měsíce (Belousov Yu.V., 2000).
Drogová terapie.
Genodoxycholické a ursodeoxycholické žlučové kyseliny jsou nejvíce
v současné době účinnou metodou pro léčbu žlučových kamenů.
• Sorbenty - polyphepan, cholestyramin a další enterobenta. Mechanismus působení
enterosorbent je porušením absorpce cholesterolu a žlučových kyselin.
• „Malá rozpouštědla“ žlučových kamenů - rosanol, geranol, rovachol, olimethin,
mentol, kyselina askorbová.
• Stimulanty syntézy a vylučování žlučových kyselin: fenobarbital, zixorin.
• Přípravky, které mají antispasmodický účinek - deriváty belladonny,
baralgin, aminofylin (používá se zejména při biliární kolice)
• Choleretické a hepatoprotektivní léky (používané dlouhodobě
převážně v remisi)
Neléčebná terapie
• Fyzikální terapie - procházky na čerstvém vzduchu, masové hry mírné
intenzity.
• Fyzikální terapie - UHF, mikrovlnná terapie, indukce žlučníku,
bahenní terapie, teplé koupele.
• Bylinná medicína. Poplatky za léčivé bylinky jsou choleretické a anti-litogenní.
směru.
• Lázeňská léčba. V domácích střediscích v Truskavets, Morshyn a
Mělo by být opatrné, pokud jde o použití minerální vody, protože
kromě antispasmodických a protizánětlivých účinků mají
schopnost stimulovat sekreci žluči, což může být příčinou
pronikání zubního kamene a obstrukce žlučových cest.
Mimotělní litotripsie.
Používá se v kombinaci s genoursoterapiya. Indikace pro lithotripsii je
jeden nebo více kamenů do průměru 30 mm za předpokladu, že ne
morfologické změny ve stěnách žlučníku
Chirurgická léčba.
Absolutní indikace pro operaci u dětí se žlučovými kameny
onemocnění jsou: malformace žlučových cest, významná dysfunkce
žlučník, více mobilních kamenů, choledocholitiáza, perzistentní
zánětlivého procesu v žlučníku. Relativní indikace jsou
jednotlivé mobilní kameny v žlučníku, stejně jako asymptomatické kameny.
Je třeba mít na paměti, že po prevalenci cholecystektomie je vysoká
syndrom postcholecystektomie a zneschopňující komplikace.