V praxi gastroenterologů není léčba pacientů se zánětem žlučníku (nebo cholecystitidy) posledním místem. Onemocnění je diferencováno do dvou velkých skupin, které jsou determinovány přítomností (nepřítomností) kamenů - kalkulovanou a nekalistickou formou. Každý druh je charakterizován chronickým průběhem s občasnými exacerbacemi.

Chronická bezholečná cholecystitida se vyskytuje přibližně 2,5krát méně často než u kalkulovaného tvaru, doprovázeného ukládáním kamínků v močovém měchýři. Tato choroba postihuje 0,6% -0,7% populace, většinou středního a staršího věku. Zvažte, co je cholecystitis bez kostí, symptomy a léčba tohoto onemocnění.

Co to je?

Chronická cholecystitida je zánětlivá patologie žlučníku, která se vyvíjí v důsledku infekce tohoto orgánu patogenními mikroorganismy.

Tato diagnóza se obvykle podává osobám starším 40 let a ženy jsou náchylnější k onemocnění. S rozvojem chronických forem narušené motorické funkce žlučníku. Nemoc může mít odlišný průběh - pomalý, opakující se, atypický.

Jaké je nebezpečí patologie?

Náhlý zánětlivý proces ovlivňuje žlučník. Patologie v období remise není pro pacienta obzvláště nepříjemná, člověk si často neuvědomuje, že zažívací orgány jsou vážně ohroženy.

Přes vzácné útoky, porážka žlučníku je docela vážná:

• je narušen odtok žluči, mění se biochemické složení kapaliny;
• buňky se s zátěží nevyrovnají, trávení potravy je pomalejší, než se očekávalo;
• Pomalý zánětlivý proces způsobuje dystrofii stěn žlučníku, inhibuje imunitní mechanismy;
• nesprávné fungování prvku trávicího systému zhoršuje celkový stav pacienta.

Při absenci kompetentní terapie, předčasného vyhledání lékařské pomoci, je poškození zánětlivých stěn žlučníku natolik závažné, že je nutné odstranit problémový orgán.

Příčiny a rizikové faktory

Mezi faktory, které přispívají k výskytu chronické formy cholecystitidy, patří:

• stáze žluči;
• opomenutí vnitřních orgánů;
• těhotenství;
• přívod krve do orgánu;
• dostat se do žlučových cest pankreatické šťávy;
• přítomnost nadměrné hmotnosti;
• nadměrná únava;
• přítomnost střevních infekcí v těle;
• chronická pankreatitida;
• ne aktivní životní styl;
• nadměrná konzumace alkoholických nápojů;
• poruchy příjmu potravy;
• ložiska infekce v těle;
• použití velkého množství pikantních a tukových potravin;
• hypoacidní gastritida;
• hypothermie;
• stresové situace, endokrinní poruchy, autonomní poruchy - mohou vést k problémům s tónem žlučníku.

Jako původci cholecystitidy jsou zpravidla patogenní mikroorganismy - stafylokoky, streptokoky, hlísty, houby. Mohou se dostat do žlučníku ze střev, stejně jako s prouděním krve nebo lymfy.

Klasifikace

Onemocnění je charakterizováno chronickým průběhem a tendencí k náhradním exacerbacím a remisi. Vzhledem k jejich počtu po celý rok, odborníci určit povahu onemocnění: mírné, střední nebo těžké.

Existují 2 hlavní typy chronické cholecystitidy:

• non-callous (bez kamenů) - (zánět stěn žlučníku bez tvorby kamenů);
• (s tvorbou tvrdých kamenů - kameny).

V závislosti na průběhu onemocnění existují 3 formy onemocnění - pomalý, recidivující a hnisavý vřed.

Příznaky

Hlavním příznakem chronické cholecystitidy je tupá bolest v pravém hypochondriu, která může trvat několik týdnů, může dávat pravé rameno a pravá bederní oblast, která má být bolestivá. Zvýšená bolest se vyskytuje po požití mastných, kořeněných potravin, sycených nápojů nebo alkoholu, hypotermií nebo stresu, u žen může být exacerbace spojena s PMS (premenstruační syndrom).

Hlavní příznaky chronické cholecystitidy:

1. Hořkost v ústech, pálení hořkostí;
2. Těžkost v pravém hypochondriu;
3. Teplota subfebrilu;
4. Je možné zažloutnutí kůže;
5. Zažívací potíže, zvracení, nevolnost, nechutenství;
6. Tupá bolest vpravo pod žebry, vyzařující dozadu, lopatka;
7. Velmi vzácně existují atypické příznaky onemocnění, jako je bolest v srdci, porucha polykání, nadýmání, zácpa.

Chronická cholecystitida se nevyskytuje náhle, je tvořena po dlouhou dobu a po exacerbacích dochází během léčby a diety k remisi, tím blíže je dieta a udržovací léčba, tím delší je absence symptomů.

Diagnostika

V rozhovoru s pacientem a ve studiu anamnézy lékař upozorňuje na příčiny, které by mohly vést k rozvoji chronické cholecystitidy - pankreatitidy, dalších patologií. Palpace pravé strany žeber způsobuje bolest.

Instrumentální a hardwarové metody pro diagnostiku chronické cholecystitidy:

• Ultrazvuk;
• cholegrafie
• scintigrafie;
• duodenální intubace;
• arteriografie;
• cholecystografie.

Laboratorní testy ukazují:

• V žluči, pokud nejsou kameny, existuje nízká hladina žlučových kyselin a zvýšení obsahu kyseliny lithocholové, krystalů cholesterolu, zvýšení bilirubinu, bílkovin a volných aminokyselin. Také v žluči jsou detekovány bakterie, které způsobily zánět.
• V krvi - zvýšení rychlosti sedimentace erytrocytů, vysoká aktivita jaterních enzymů - alkalická fosfatáza, GGT, AlT a AST /

Léčba chronické cholecystitidy

Taktika léčby chronické cholecystitidy se liší v závislosti na fázi procesu. Mimo exacerbací je hlavním terapeutickým a preventivním opatřením dieta.

V období exacerbace je léčba chronické cholecystitidy podobná léčbě akutního procesu:

1. Antibakteriální léčiva pro rehabilitaci zánětu;
2. Enzym znamená - Panzinorm, Mezim, Kreon - pro normalizaci trávení;
3. NSAID a antispasmodika k odstranění bolesti a zmírnění zánětu;
4. Prostředky, které zvyšují tok žluči (choleretika) - Liobil, Allohol, Holosas, kukuřičný hedvábí;
5. Kapky s chloridem sodným, glukóza k detoxikaci organismu.

V přítomnosti kamenů se doporučuje litholýza (farmakologická nebo instrumentální destrukce kamenů). Rozpuštění léků žlučových kamenů se provádí pomocí přípravků deoxycholických a ursodeoxycholových kyselin za použití instrumentálně-mimotělních metod rázové vlny, laserového nebo elektrohydraulického působení.

V přítomnosti více kamenů je indikován přetrvávající rekurentní průběh s intenzivní žlučovou kolikou, velkou velikostí kamenů, zánětlivou degenerací žlučníku a kanálků, operativní cholecystektomií (abdominální nebo endoskopickou).

Dieta pro chronickou cholecystitidu

Když je nemoc nutná k přísnému dodržování tabulky č. 5, i při remisi pro prevenci. Základní principy stravování u chronické cholecystitidy:

V prvních třech dnech exacerbace nemůže být. Doporučuje se pít boky bujónu, nesycenou minerální vodu, sladký slabý čaj s citronem. V nabídce jsou postupně polévky, bramborová kaše, cereálie, otruby, želé, libové maso dušené nebo vařené, ryby, tvaroh.

Pak musíte dodržovat tato doporučení:

1. V porcích je potřeba v malých množstvích nejméně 4-5 krát denně.
2. Měly by být preferovány rostlinné tuky.
3. Pijte hodně jogurtu, mléka.
4. Ujistěte se, že jíst hodně zeleniny a ovoce.
5. Co můžete jíst s chronickou cholecystitidou? Vhodné vařené, pečené, dušené, ale ne smažené pokrmy.
6. S formou chronického onemocnění, můžete jíst 1 vejce za den. Při výpočtech by měl být tento výrobek zcela vyloučen.

Je přísně zakázáno používat:

• alkohol;
• tukové potraviny;
• ředkvičky;
• česnek;
• cibule;
• tuřín;
• koření, obzvláště ostré;
• Konzervy;
• luštěniny;
• Smažené potraviny;
• uzené maso;
• houby;
• silná káva, čaj;
• sladké těsto.

Zanedbání principů výživy může způsobit vážné následky chronické cholecystitidy, vést k relapsu onemocnění a progresi zánětlivých a destruktivních změn ve stěnách žlučníku.

Komplikace chronické cholecystitidy

Včasná léčba chronické cholecystitidy umožňuje udržet kvalitu života a vyhnout se tak závažným komplikacím, jako jsou:

• vnitřní biliární píštěl;
• akutní pankreatitida;
• hepatitida;
• cholangitida;
• peritonitida - rozsáhlý zánět peritoneum, který může nastat v důsledku perforace žlučníku a žlučových cest;
• hnisavé abscesy v dutině břišní, včetně těch, které se nacházejí v játrech.

Rehabilitace chronické cholecystitidy po léčbě vyžaduje včasné užívání léků, mírný režim dne a přísné dodržování diety. Pokud se budete řídit všemi doporučeními specialisty, nemůžete se obávat možných komplikací nebo následných recidiv onemocnění.

Prevence exacerbace

Abyste zabránili výskytu onemocnění nebo vyhnuli se jeho exacerbaci, měli byste dodržovat obecná hygienická pravidla. Významnou roli hraje výživa. Je nutné jíst jídlo 3-4 krát denně v přibližně stejnou dobu. Večeře by měla být snadná, nemůžete se přejídat. Zejména se vyvarujte nadměrné konzumace tukových potravin v kombinaci s alkoholem. Je důležité, aby tělo dostalo dostatek tekutin (nejméně 1,5-2 litrů denně).

Aby se zabránilo chronické cholecystitidě, je nutné vyčlenit čas na fyzickou aktivitu. To může být nabíjení, chůze, plavání, cyklistika. V přítomnosti chronických ohnisek infekce (zánět přívěšků u žen, chronická enteritida, kolitida, angína) by mělo být včas léčeno, totéž platí i pro infekce helmintů.

Pokud provádíte výše uvedené činnosti, můžete zabránit nejen zánětu žlučníku, ale i mnoha dalším onemocněním.

Komplikace cholecystitidy

Komplikace cholecystitidy se objevují bez ohledu na formu onemocnění. Nicméně u akutní a chronické cholecystitidy budou důsledky jiné. Kromě toho se mohou vyskytnout komplikace po provedení operace k odstranění žlučníku.

Ne mnoho faktorů může způsobit těžké komplikace. Nejzávažnější z nich jsou - ignorování symptomů - pro akutní formu, porušení doporučení pro terapeutickou výživu - pro chronické.

Každý důsledek má svůj vlastní klinický obraz, podle kterého může gastroenterolog nebo chirurg určit, který patologický proces probíhá u lidí. Pro konečnou identifikaci konkrétní komplikace cholecystitidy bude nutné provést laboratorní a instrumentální diagnostická opatření.

Výskyt komplikací zánětu žlučníku je důvodem hospitalizace pacienta na chirurgickém oddělení. Téměř všechny následky tohoto onemocnění se provádějí pomocí chirurgického zákroku.

Etiologie

Komplikace akutní cholecystitidy nebo chronické formy nemoci mají vlastní předpoklady pro výskyt. Tvorba účinků akutního zánětu může tedy:

• přistoupení procesu sekundární infekce v žlučníku;
• kontaminace krve hnisavým obsahem, který se hromadí v tomto orgánu;
• zánět pankreatu;
• zahuštění žluče;
• perforace stěny postiženého orgánu;
• ignorování symptomů nemoci;
• pozdní diagnóza;
• předčasné zahájení léčby.

Příčiny komplikací chronické cholecystitidy:

• porušení pravidel klinické výživy, které musí každý pacient následovat s podobnou diagnózou. Ve všech případech je přiřazena dietní tabulka číslo pět a její varianty;
• zachování nezdravého životního stylu, zejména závislosti na pití alkoholických nápojů;
• přítomnost infekčních nebo zánětlivých procesů.

Komplikace akutní cholecystitidy

V gastroenterologii existuje mnoho komplikací akutní cholecystitidy, které ohrožují lidský život a vyžadují okamžitý lékařský zásah.

Empyém postiženého orgánu - je charakterizován tvorbou hnisavého procesu v žlučníku, kromě zánětu, v důsledku čehož je v tomto orgánu pozorováno velké množství hnisavé tekutiny. Pokud má pacient žlučové cesty, je tento stav odstraněn chirurgickým zákrokem.

Příznaky této komplikace jsou:

• syndrom těžké bolesti;
• zvýšení tělesné teploty až do horečnatého stavu;
• kolika v pravém hypochondriu;
• záchvaty nevolnosti a zvracení;
• zvýšená tvorba plynu;
• zvýšení velikosti orgánů, jako je žlučník a játra;
• žloutnutí kůže.

Perforace tohoto orgánu se často vyskytuje v akutním průběhu plísňové cholecystitidy, při které vedle tvorby kamenů tkáň stěn tohoto orgánu umírá. V pokročilých případech se obsah uvolňuje do pobřišnice. Často je však pozorována tvorba adhezí mezi žlučníkem a blízkými orgány a tvorba abscesů.

Klinická manifestace této komplikace spočívá v konstantní nevolnosti, hojném zvracení a silné bolesti v horní části břicha.

Periopuskulární absces - je charakterizován hnisáním postiženého orgánu a tkání, které ho obklopují. Zároveň si lékaři všimnou vážného stavu osoby, který se projevuje:

• těžké zimnice;
• silná slabost;
• nadměrné pocení;
• zvýšení objemu žlučníku, které lze snadno zjistit při palpaci;
• nesnesitelná bolest v oblasti pod pravými žebry.

Rozlitá peritonitida hnisavého charakteru - vyvíjí se pouze v situacích, kdy hnisavý obsah abscesu vstupuje do břišní dutiny, což vede k rozvoji zánětu v pobřišnici. Klinický obraz tohoto stavu je:

• silná bolest, která nemá jasné místo;
• porušení křesla;
• těžká žloutenka;
• zvýšení tepové frekvence;
• zvýšení velikosti břicha;
• zvýšení tělesné teploty;
• suchá kůže

Pankreatitida je nezávislé onemocnění a je často diagnostikováno jako komplikace akutní cholecystitidy. Vznik takového stavu naznačuje, že zánět přechází ze žlučníku do blízkých orgánů. V tomto případě si pacienti stěžují na projev:

• silná bolest, lokalizace se nachází v oblasti pravého hypochondria, ale může to být pásový opar;
• extrémní únava a slabost;
• nevolnost a hojné zvracení, které nezmírňuje.

Gangrene je jednou z nejzávažnějších a nejnebezpečnějších komplikací, která je zároveň považována za nejvzácnější. S tímto důsledkem začínají tkáně postiženého orgánu vymizet, což člověku přináší nesnesitelnou bolest. Symptomy zahrnují ztrátu zraku a extrémně vysokou tělesnou teplotu. Charakteristickým rysem této komplikace je vysoká pravděpodobnost úmrtí pacienta.

Žloutenka - kromě toho, že je příznakem zánětu v žlučníku, je považována za komplikaci tohoto onemocnění. Rozvíjí se pouze tehdy, když nastane obstrukce žlučových cest a žluč nemůže opustit střevo. Kromě získání žlutého odstínu na kůži a sliznicích si pacienti také stěžují na svědění.

Tvorba biliárních píštělí je dlouhotrvající lumen, skrz který odtok žluči směrem ven přímo ze žlučovodů vede k jeho pronikání do dutin blízkých orgánů. V takových případech mohou být příznaky:

• nedostatek chuti k jídlu, na jehož pozadí se snižuje tělesná hmotnost pacienta;
• zvýšené krvácení;
• kožní změny;
• záchvaty nevolnosti a zvracení.

Cholangitis - dochází v důsledku porušení odtoku žluči a jeho stagnace v žlučovodech. Tento důsledek pozdní terapie je vyjádřen:

• horečka;
• konstantní tupá bolest v pravém hypochondriu;
• žloutenka;
• zvětšení jater;
• nevolnost, zvracení současně mají nečistoty žluč;
• horečka a zimnice.

Kromě výše uvedených účinků a komplikací je přechod na pomalý průběh, tj. Chronická cholecystitis, považován za zvláštní důsledek akutního zánětu.

Komplikace chronické cholecystitidy

Chronický průběh zánětlivého procesu je charakterizován střídavými obdobími remise a exacerbace onemocnění. Komplikace chronické cholecystitidy nejsou tolik jako v akutní formě, ale všechny vyžadují chirurgickou léčbu. Patří mezi ně:

• reaktivní hepatitida;
• chronická duodenitida;
• pericholecystitis;
• reaktivní pankreatitida;
• chronická stáze žluči;
• žlučové kamenné onemocnění;
• deformace postiženého orgánu;
• tvorba adhezí a píštělí.

Reaktivní pankreatitida je akutní zánětlivý proces aseptické povahy, který je lokalizován v pankreatu. Rozlišuje se rychlým vývojem příznaků:

• pálení žáhy;
• nevolnost a zvracení;
• těžká obíhající bolest břicha;
• zvýšená tvorba plynu;
• horečka;
• příznaky intoxikace.

Reaktivní hepatitida - je sekundární difuzní lézí jater. Je vyjádřena mírnými znaky, jako jsou:

• zvýšená slabost;
• únava;
• snížení nebo úplná ztráta chuti k jídlu;
• těžkost a nepohodlí v projekci žlučníku, tj. v oblasti pod pravými žebry;
• zvýšení velikosti jater;
• žloutenka.

Pericholecystitis je zánět, který je lokalizován v pobřišnici pokrývající žlučník. Symptomy zahrnují silný syndrom bolesti v oblasti pod pravými žebry, stejně jako výskyt hořké chuti v ústech.

Žlučové onemocnění je patologický proces, který je doprovázen tvorbou kamenů různých velikostí v žlučníku nebo žlučovodech. Onemocnění je doprovázeno:

• žlučová kolika;
• intenzivní bolest v projekci postiženého orgánu;
• žloutnutí kůže a sliznic.

Diagnostika

Komplikovaná cholecystitida vyžaduje provedení celé řady diagnostických opatření, která kombinují laboratorní, instrumentální a fyzikální vyšetření.

Mezi hlavní diagnostické metody pro stanovení komplikací patří:

• studium historie nemoci a historie života pacienta;
• provedení důkladného vyšetření, které musí zahrnovat palpaci celého povrchu břicha;
• obecný a biochemický krevní test;
• obecné studium moči;
• Ultrazvuk a radiografie;
• CT a MRI;
• endoskopické diagnostické postupy a biopsie.

To umožní ošetřujícímu lékaři přesně určit, zda má pacient určitou komplikaci akutní nebo chronické cholecystitidy, a také získat úplný klinický obraz.

Léčba

Chirurgie se zabývá eliminací komplikací cholecystitidy. V současné době existuje několik druhů cholecystektomie - hlavní způsob léčby následků:

V některých případech mohou po operaci vzniknout komplikace, jako jsou:

• hnisání rány;
• krvácení;
• výtok žluči;
• tvorba abscesů a píštělí;
• přidání zánětlivého procesu;
• obstrukční žloutenka.

Kromě chirurgické léčby jsou pacienti indikováni:

• léky - k odstranění příznaků komplikací;
• dodržování pravidel dietní tabulky č. 5 a jejích variant.

Navíc je velmi důležité, aby pacient navždy opouštěl závislost.

Chronická cholecystitis (příčiny, klinika, komplikace)

Nemoci žlučového systému a žlučníku. Hlavní příčiny klinických příznaků chronické cholecystitidy. Studie potřeby včasné detekce symptomů onemocnění, prevence komplikací u lidí různého věku.

Zaslat dobrou práci do znalostní báze je jednoduchá. Použijte níže uvedený formulář.

Studenti, postgraduální studenti, mladí vědci, kteří ve své studii a práci využívají znalostní základnu, vám budou velmi vděční.

Publikováno dne http: // www. allbest. ru /

Regionální státní vzdělávací instituce

"Tomsk Base Medical College"

Téma: "Chronická cholecystitis (příčiny, klinika, komplikace)"

Absolvoval studentský kurz 641/2

Elonova Valentina Olegovna

Specializace "Ošetřovatelství"

Učitel zkontroloval: N. Maltseva.

Úvod
• I kapitola. Teoretická část
  • 1.1 Příčiny
  • 1.2 Klinika
  • 1.3 Komplikace
• Kapitola II. Praktická část
• Závěr
• Odkazy
• Aplikace

Úvod

Význam a význam tohoto tématu je zřejmý. V současné době jsou onemocnění žlučníku a žlučových cest běžná. Chronická cholecystitida je jedním z předních míst všech onemocnění gastrointestinálního traktu. V tomto ohledu může být potřeba včasného odhalení symptomů onemocnění, prevence komplikací u lidí různého věku, snížení výskytu chronické cholecystitidy. To určilo problém výzkumu a výběr výzkumného tématu.

Předmět studie: Nemoci žlučového systému a žlučníku.

Předmět výzkumu: Chronická cholecystitida.

Cíl studie: Určit základní příčiny, klinické znaky a komplikace chronické cholecystitidy.

1. Studovat příčiny, kliniku, komplikace chronické cholecystitidy.

2. Analyzovat statistická data.

I kapitola. Teoretická část

chronická klinická prevence cholecystitidy

Cholecystitis (z řečtiny. Společný - žluč a kašel - močový měchýř) - zánět žlučníku - jedna z nejčastějších komplikací cholelitiázy. Základní principy vývoje zánětlivého procesu ve stěně žlučníku: přítomnost mikroflóry v lumenu močového měchýře a porušení odtoku žluči. Chronická cholecystitida se zpravidla vyvíjí postupně jako nezávislé onemocnění, na pozadí cholelitiázy, gastritidy se sekreční insuficiencí, chronické pankreatitidy a dalších faktorů přispívajících k rozvoji onemocnění. Může však také vyplynout z absence nebo neúčinné léčby akutní cholecystitidy.

Existují typy chronické cholecystitidy:

· Nemikrobiální („aseptické“, imunogenní);

- o klinických formách:

Chronická cholecystitida bez chronických onemocnění;

· S převahou zánětlivého procesu;

· S převahou dyskinetických jevů;

Chronická cholecystitida.

- podle typu dyskineze:

· Porušení kontraktilní funkce žlučníku;

Hyperkinéza žlučníku;

· Hypokineze žlučníku - beze změny jeho tónu (normotonia), s poklesem tónu (hypotenze).

- povahou toku:

Zřídka se opakuje (příznivý průběh);

· Často se opakuje (trvalý tok;

Konstantní (monotónní) tok.

1.1 Příčiny

Mechanismus vývoje onemocnění je spojen s porušením motorické funkce žlučníku. Normální cirkulace žluči je narušena, stagnuje a zhušťuje. Později se infekce spojí, dojde k zánětlivému procesu. Postupně se může pohybovat ze stěn žlučníku do žlučových cest. Z dlouhodobého hlediska se mohou tvořit adheze, deformace močového měchýře, srůsty na sousední orgány (střeva) a tvorba píštěle.

Hlavní příčinou této choroby je podmíněně patogenní flóra našeho těla - streptokoky, staphylokoky, Escherichia, pokud někdy - Pus ectopus bacillus nebo proteus.

Literatura také popisuje případy cholecystitidy způsobené shigellou, tyčinky typu a paratyphoidní houby.

Přenesené stresové podmínky, tvrdá práce, náhlé změny klimatických podmínek - způsobují poruchu nervové regulační funkce žlučníku a kanálu;

• Patologie endokrinního systému (diabetes, obezita, menopauza) - hormonální poruchy vedou k podobné situaci ve funkčním stavu vylučování žlučových cest;

· Porušení kvality žluči;

• Narušení dodávky krve do stěny močového měchýře tepnami v důsledku jejich porážky, aterosklerózy ve stáří;

U osob s přecitlivělostí je možná alergická reakce na dráždivé látky ze sliznice žlučníku;

1.2 Klinika

Zvláštnost chronické cholecystitidy v dlouhém, téměř asymptomatickém průběhu. Po několik let může pacient pociťovat pouze těžkosti v pravém hypochondriu, hořkou chuť v ústech v dopoledních hodinách, které jdou po jídle, fyzickou aktivitou. A takové autonomní příznaky, jako je pocení, únava, bolesti hlavy, se nespojují s cholecystitidou vůbec.

Hlavní příznaky chronické cholecystitidy jsou:

Bolest v pravém hypochondriu, mající křečovitý charakter, vyzařující do ramene, dolní části zad, bolavého, klenutého;

• Bolestní syndrom je možný jako „cholecysto-srdeční“ (zamaskovaný jako záchvat anginy pectoris) nebo „solární“ (bolest v horní části břicha v důsledku zapojení solárního plexu);

· Reumatický syndrom: subfebrilní tělesná teplota, srdeční tep, přerušení v oblasti srdce, artralgie, pocení;

• Dyspeptický syndrom: nevolnost, zvracení se žlučovými nečistotami;

Konstantní rachot v břiše, nestabilní židle (průjem je nahrazen zácpou);

· Hořkost v ústech, zvláště ráno;

Astenoneurotický syndrom: únava, podrážděnost, celková slabost, ztráta chuti k jídlu;

· Vznik potravinových alergií.

1.3 Komplikace

Chronická cholecystitis může vyvinout řadu závažných komplikací:

· Purulentní zánět žlučníku (empyema, gangréna);

· Perforace (ruptura) žlučníku s rozvojem sepse a peritonitidy;

Závažnou komplikací chronické cholecystitidy je žlučová (jaterní) kolika - záchvat silné bolesti v pravém hypochondriu s následným rozvojem obstrukční žloutenky, kapky.

Vyšetření pacienta by mělo být co nejúplnější a nejobjektivnější.

· Kompletní krevní obraz v dynamice - střední leukocytóza, zvýšená ESR;

Krevní TANK - zvýšení počtu sialových kyselin, fibrinu, biochemických vzorků jater;

· Všeobecná fekální analýza;

Ultrasonografie (studie hodnotí velikost žlučníku, přítomnost deformit v ní, kameny, nádory, stejnoměrnost žluče, stav jejích stěn a okolí tkání);

• Vyšetření obsahu během ozvučení dvanáctníku (část B);

Ultrazvuk jater a žlučníku;

Cholecystografie - zpomalení vyprazdňování žlučníku, kameny;

1.5 Metody léčby

Všechny metody léčby cholecystitidy jsou zaměřeny na odstranění zánětu, normalizaci pohybu žluči a odstranění biliární dyskineze. Pro léčbu chronické cholecystitidy se používá celá řada moderních technik, včetně jmenování specializované stravy, lékové terapie, fyzioterapeutických metod léčby.

Časté - 5-6 krát denně - jíst v malých porcích;

· Jíst pouze čerstvě vařené potraviny ve formě tepla, vařené, pečené, dušené potraviny;

· Ostré omezení smažených potravin, okurek, marinád, uzeného masa, ale i šťovíku, špenátu a cibule;

· Kategorické odmítnutí alkoholu.

2. Léčba léky.

· Pokud se vyskytnou známky zánětu, antibiotika (Ciprofloxacin, Amoxicillin);

· S těžkým syndromem bolesti - antispasmodika (Ne-lázně, Platyphyllinum);

Choleretická léčiva (Allohol, Holenim, síran hořečnatý, kukuřičný hedvábí);

· S příznaky hypomotorické dyskineze - prokinetika (Domperidon);

· V případě výrazných poruch autonomního nervového systému - sedativ (mateřská nebo valeriánská tinktura);

· Při absenci známek zhoršení procesu - fyzioterapie, procedur využívajících léčivé minerální vody.

Primární prevencí chronické cholecystitidy je dodržování zdravého životního stylu, omezení konzumace alkoholu, absence nezdravých stravovacích návyků (přejídání, závislost na pikantních a tukových potravinách), fyzicky aktivní život. Vyhýbat se stresu a včasné léčbě žlučových kamenů a parazitárních lézí střeva a jater. Pro prevenci exacerbací pacientů s chronickou cholecystitidou je nutné striktně dodržovat dietu a principy frakční výživy, vyhnout se fyzické nečinnosti, stresu a podchlazení a těžkému cvičení. Pacienti s chronickou cholecystitidou jsou v lékárně a dvakrát ročně by měli být vyšetřeni. Jsou zobrazeny pravidelné lázeňské léčby.

Prognóza je podmíněně příznivá, s odpovídající léčbou bude plně zachována schopnost pracovat. Největším nebezpečím mohou být komplikace spojené s rupturou žlučníku a rozvojem peritonitidy. Pokud se vyvíjí, i při adekvátní léčbě, je možná smrt. Je také nutné věnovat velkou pozornost pozorování ošetřujícího lékaře, protože klinická dynamika má v každém konkrétním případě své vlastní charakteristiky.

1-2 krát ročně - kontrolní vyšetření terapeutem

· Jednou ročně - frakční a duodenální intubace

· Ultrazvuk a FEGDS, cholecystografie

· UAC, OAM, BAK- 1 za rok

Kapitola II. Praktická část

Výskyt chronické cholecystitidy se stále zvyšuje. Takže v letech 1977-1979. prevalence byla 3,9 na 1000 obyvatel, zatímco v roce 2000 to bylo již 7. Dospělá populace trpí různými patologiemi žlučového systému v 50-60% případů. Chronická cholecystitis je detekována v každém věku. Nejvyšší míra růstu počtu pacientů s onemocněním žlučníku a žlučových cest byla ve věkových skupinách mladých, ale i starších a starších osob. Ženy trpí touto nemocí 4krát častěji než muži. Od věku 20 let se s každou dekádou zvyšuje frekvence tvorby žlučových kamenů. Vyskytují se v 5% případů u žen ve věku 30 let, v 15% ve 40 letech, ve 25% ve věku 60 let. Muži ve věku 30 let - 10%, 40 let - 5%, za 60 let - 12%. Každý rok je v Rusku registrováno 294 pacientů s chronickou cholecystitidou na 10 tisíc dospělých a přibližně 1 milion pacientů s chronickou cholecystitidou je každý rok hospitalizován na světě.

Příčinou cholecystitidy je infekce, která vstupuje do žlučníku, nejčastěji ze střeva - 60%

Nejčastější příčinou cholecystitidy je cholelitiáza, 20%.

Přenesené stresové podmínky, tvrdá práce, prudká změna klimatických podmínek tvoří 10%.

• Narušení dodávky krve do stěny močového měchýře tepnami v důsledku jejich porážky, aterosklerózy ve stáří - 5%.

U osob s přecitlivělostí je možná alergická reakce na dráždivost ze sliznice žlučníku - asi 2%.

· Dědičná predispozice - 3%

Rozložení pacientů s chronickou cholecystitidou podle pohlaví a věku.

Akutní a chronická cholecystitida

Cholecystitis je zánět žlučníku, který se nejčastěji vyskytuje v důsledku obstrukce cystického kanálu v důsledku cholelitiázy. Žlučník je pytel pod játry. Ukládá žluč, která se vytváří v játrech. Žluč pomáhá střevům trávit tuky.

90% případů cholecystitidy je spojeno s kameny v žlučovodu (např. Křehká cholecystitida), zbývajících 10% případů je vykostěná cholecystitis.

Existují akutní a chronické cholecystitidy.

Výskyt cholecystitidy se zvyšuje s věkem. Fyziologické vysvětlení zvýšené incidence onemocnění žlučových kamenů u starších osob zůstává nejasné. Zvýšení incidence u starších mužů bylo spojeno se změnami v androgenech v dávkách estrogenů.

Žlučové kameny se vyskytují u žen 2-3 krát častěji než u mužů, což vede k vyšší frekvenci křehké cholecystitidy u žen. Zvýšené hladiny progesteronu během těhotenství mohou vést ke stáze žluči, což je důsledek vyššího výskytu onemocnění žlučníku u těhotných žen. Vykostěná cholecystitida se vyskytuje častěji u starších mužů. Hlavním rizikovým faktorem pro cholecystitidu je rasa, takže zvýšená prevalence onemocnění žlučníku se nachází mezi lidmi skandinávského původu, indiány, hispánskými lidmi, zatímco cholelitiáza je méně častá u lidí v Africe a Asii. Bílí lidé mají vyšší prevalenci cholecystitidy než černoši.

Chronická cholecystitida

Chronická cholecystitis otok, podráždění a zánět žlučníku, který přetrvává po dlouhou dobu.

Chronická cholecystitida je obvykle způsobena opakovanými ataky akutní cholecystitidy. Většina těchto útoků je způsobena žlučovými kameny v žlučníku. Tyto záchvaty způsobují ztluštění stěn žlučníku, zhoršenou pohyblivost, zánětlivé změny v žlučníku nebo žlučovodech. Postupem času je žlučník méně schopný ukládat a uvolňovat žluč, dochází k takzvané stáze žluči, doprovázené zesílením a tvorbou kamenů (kamenů).

Chronická cholecystitida může být katarální a hnisavá. V případě katarální formy cholecystitidy se stěna žlučníku zahušťuje, zahušťuje, sklerózy a atrofie sliznice. Při hnisavé cholecystitidě se do procesu zapojují všechny vrstvy stěny žlučníku: vznikají abscesy - zdroje nových exacerbací chronické cholecystitidy. Když se onemocnění opakuje, je zaznamenána celá řada krevních cév napájejících stěnu žlučníku a jeho edém. Sliznice je zahuštěná, s polypousovými změnami v některých oblastech a pokryté vředy. Ten, vyplněný pojivovou tkání, tvoří cicatricial deformity. Někdy se tvoří hroty se sousedními orgány, tento stav se nazývá pericholecystitis.

Příčiny chronické cholecystitidy a rizikových faktorů

Rizikové faktory pro plísňovou cholecystitidu (cholecystitis s žlučovými kameny v močovém měchýři) jsou podobné příčinám žlučového kamene a zahrnují následující:

- Ženský sex
- Některé etnické skupiny
- Obezita nebo rychlý úbytek hmotnosti
- Léky (zejména hormonální terapie u žen)
- Těhotenství
- Zvýšení věku
- Dědičný faktor

Bezhoubová cholecystitida spojená se stázou žlučníku v žlučníku zahrnuje následující rizikové faktory:

- Nemoci jako diabetes, srdeční onemocnění, včetně infarktu myokardu, kardiovaskulárních komplikací
- Účinky operace nebo těžké poranění nebo popáleniny
- Sepse
- Dlouhá parenterální výživa
- Dlouhé půst
- Anemie srpkovitých buněk
- Salmonelóza
- Pacienti s AIDS, kteří mají cytomegalovirus, kryptosporidiózu nebo mikroporidiózu
- Oslabená imunita a vyčerpání
- Nesprávná strava, prevalence ve stravě tuků, potravin s vysokým obsahem kalorií a potravin bohatých na cholesterol
- Sedavý životní styl

Příznaky chronické cholecystitidy

- Bolest v pravém horním kvadrantu břicha. To může být akutní, epizodické, trvat méně než 60 sekund a křeče, trvající od 1 do 72 hodin. Bolest může být konstantní a matná v pravém horním kvadrantu břicha bez ozáření. Intenzita bolesti závisí na závažnosti zánětlivého procesu v žlučníku a na přítomnosti dyskinézy. Dyskinéza hypotonického typu poskytuje konstantní bolest a mírnou, s dyskinezí hypertonického typu existuje ostrá bolest paroxysmálního charakteru, která se podobá biliární kolice. Bolesti jsou posunuty na pravou bederní oblast, pravé rameno a lopatku.
- Hořkost v ústech;
- Často nesnášenlivost u mastných a smažených potravin;
- Zvýšená separace plynu;
- Distekce břicha (nadýmání);
- Žlučové kameny a zahuštěná stěna žlučníku, vždy určené ultrazvukem;
- Horečka;
- Belching;
- Nevolnost a zvracení;
- Žloutnutí kůže a bílých očí;
- Cal jíl;
- Zvýšení počtu leukocytů v krvi, zvýšení ESR.

Diagnóza chronické cholecystitidy

Diagnóza chronické cholecystitidy je zpravidla poměrně jednoduchá. Diagnóza se provádí na základě stížností pacienta, kontrolních údajů a laboratorních testů.

Laboratorní testy zahrnují:

- Fyzikální vyšetření
- Břišní ultrazvuk
- Abdominální CT
- Průzkum X-ray
- Scintigrafie žlučníku (skenování HIDA)
- Cholangiogram
- Krevní testy (obecná analýza, hodnoty amylázy a lipázy)
- Studium žluči chromatickým zlomkovým duodenálním ozvučením

Léčba chronické cholecystitidy

Chronická plastická cholecystitis a její komplikované formy jsou léčeny chirurgicky. Chirurgie k odstranění žlučníku se nazývá cholecystektomie. Nejčastěji se provádí laparoskopická cholecystektomie. Tato operace bez chirurgických řezů, což přispívá k rychlejšímu zotavení. Pacienti obvykle opouštějí domov z nemocnice v den operace nebo druhý den ráno.

Otevřená cholecystektomie vyžaduje větší řez v pravém horním břiše.

Konzervativní léčba nekomplikované nekalózní cholecystitidy. Účelem konzervativní léčby je eliminace zánětlivého procesu, boj proti stáze žluči a biliární dyskineze.

Hlavní částí konzervativní léčby je odpočinek a šetrná strava. Zpravidla se antibiotika a sulfa léky předepisují po dobu 2-3 týdnů. Pokud je přítomna dyskinéza hypotonického typu, je předepsána léčba cholecystokinetiky (síran hořečnatý, karlovarská sůl, olivový olej, hypofýza, sorbitol, xylitol atd.). V dyskinéze hypertonického typu jsou předepisovány choleretika (kholagol, holosas, allohol), antispasmodika (atropin, přípravky belladonna, no-spa, platyphylline, atd.). V případě smíšených forem dyskineze se doporučují choleretické přípravky rostlinného původu - odvar z kukuřičného hedvábí, sirupu nebo vývaru šípkových šípů, stejně jako sedativa - valeriány, mateřídoušky, bromky.

Malé žlučové kameny mohou být rozpuštěny s chenodesoxycholovou kyselinou nebo ursodeoxycholovými kyselinami (Ursofalk, Ursosan). Tato léčba může trvat 2 roky nebo déle a kameny se mohou znovu objevit po léčbě. Je důležité poznamenat, že taková terapie je účinná pouze v přítomnosti cholesterolových kamenů v žlučníku.

Účinná duodenální intubace, bezdušová trubka, alkalické minerální vody (Essentuki atd.).

Mohou být předepsány fyzioterapeutické postupy, jako je diatermie, UHF, ultrazvuk, bahno, ozocerit, parafinové koupele na žlučníku, radon a sirovodíkové lázně.

Pacienti jsou vystaveni a lázeňská léčba v resortech Essentuki, Borjomi, Zheleznovodsk a další.

Prognóza (očekávání) chronické cholecystitidy

Cholecystektomie je normální postup s nízkým stupněm rizika.

Nekomplikovaná cholecystitida má vynikající prognózu s velmi nízkou mortalitou. Většina pacientů s akutní cholecystitidou má úplné zotavení za 1-4 dny. 25-30% pacientů však vyžaduje chirurgický zákrok nebo má nějaké komplikace. Po komplikacích, jako je perforace, se prognóza stává méně příznivou. K perforaci dochází v 10-15% případů.

Komplikace chronické cholecystitidy

- Rakovina žlučníku (extrémně vzácná)
- Žloutenka
- Pankreatitida
- Obecná porucha

Prevence chronické cholecystitidy

- Šetrná strava a změna stravy
- Boj s obezitou
- Včasná léčba nemocí břišních orgánů
- Včasná a účinná léčba akutní cholecystitidy
- Prevence zácpy
- Mírná fyzická aktivita.

Akutní cholecystitis

Akutní cholecystitida je náhlý zánět žlučníku doprovázený těžkou bolestí břicha.

V 90% případů je akutní cholecystitida způsobena žlučovými kameny v žlučníku. Mezi další příčiny patří těžké onemocnění a vzácně nádory žlučníku. Akutní cholecystitida se může vyskytnout se žlučovou stázou v žlučníku. Akumulace žluči způsobuje podráždění a zvýšení tlaku v žlučníku. To může vést k infekci a perforaci (trhání) v orgánu.

Akutní cholecystitis může být katarální a destruktivní. Destruktivní cholecystitis je zase rozdělena na hnisavé, flegmonózní, flegmonální a ulcerózní, difteritické a gangrenózní.

Příčiny akutní cholecystitidy a rizikových faktorů

Příčiny akutní cholecystitidy jsou podobné příčinám a rizikovým faktorům chronické cholecystitidy.

- Kameny v žlučníku. Existují dva hlavní typy žlučových kamenů. První typ kamenů, cholesterolové kameny, které jsou zdaleka nejběžnějším typem. Žlučové kameny cholesterolu nemají nic společného s hladinou cholesterolu v krvi. Druhý typ kamenů, bilirubinové kameny, se vyskytují při zničení červených krvinek (hemolýza). To vede k vysoké hladině bilirubinu v žluči. Tyto kameny se také nazývají pigmentové kameny.
- Pohlaví a věk. Kameny jsou častější u žen a lidí nad 40 let.
- Dědičný faktor.
- Diabetes
- Těhotenství
- Stagnace žluči v žlučníku.
- Cirhóza jater a žlučových cest (pigmentované kameny).
-Vysoké hladiny bilirubinu způsobené chronickou hemolytickou anémií, včetně srpkovité anémie.
- Rychlá ztráta hmotnosti z velmi nízkokalorické diety nebo po operaci pro obezitu.

Příznaky akutní cholecystitidy

Většina lidí se žlučovými kameny nikdy neměla žádné příznaky. Žlučové kameny jsou často detekovány během normálního rentgenového nebo ultrazvukového zákroku, břišní operace nebo jiných lékařských postupů.

Pokud jsou však velké kameny v cystickém kanálu nebo ve společném žlučovodu (choledocholitiáza), můžete mít křečovitou bolest ve středu pravé horní části břicha. Toto je známé jako biliární kolika. Bolest odchází, pokud kámen přechází do první části tenkého střeva.

Hlavní příznaky, které se mohou objevit při akutní cholecystitidě, jsou:

- Bolest v pravé horní nebo střední horní části břicha. To může být konstantní, ostré, křeče, dát v zádech nebo pod pravým lopatkou.
- Horečka a horečka.
- Žloutnutí kůže a bílých očí (žloutenka)
- Hliněné (šedé) barevné židle.
- Nevolnost a zvracení.

Pokud máte příznaky žlučových kamenů, je velmi důležité navštívit lékaře.

Diagnóza akutní cholecystitidy

Studie prováděné za účelem zjištění žlučových kamenů nebo zánětu žlučníku obvykle zahrnují:

- Fyzikální vyšetření břicha
- Břišní ultrazvuk
- Abdominální CT
- Endoskopická retrográdní cholangiopancreatografie
Rentgenový průzkum pomocí radiopropustných látek (cholecystografie, cholegrafie, cholangiografie, celiakie a hepatografie)
- Magnetická rezonance cholangiopancreatografie
- Perkutánní retrográdní cholangiografie
- Studium radioizotopů (radio cholecystografie, scintigrafie)
- Laparoskopie umožňuje vizuálně posoudit stav stěn žlučníku
- Krevní test na bilirubin, amylázu a lipázu
- Obecný krevní test
- Testy jaterních funkcí
- Pankreatické enzymy.

Léčba akutní cholecystitidy

Chirurgická léčba. Obecně, pacienti, kteří mají příznaky akutní cholecystitidy, budou potřebovat operaci buď okamžitě, nebo po určité době. Nejčastěji se používá laparoskopická cholecystektomie. Tento postup se provádí bez chirurgických řezů, což přispívá k rychlé regeneraci pacienta. V minulosti, i v nejjednodušších případech, byla provedena otevřená cholecystektomie - odstranění žlučníku řezem v břišní dutině. Tato operace se provádí nyní, ale není to tak často.

Konzervativní léčba. Pokud jsou zjištěny malé cholesterolové kameny, může být účinná léčba kyselinou chenodeoxycholovou nebo kyselinou ursodeoxycholovou, která může rozpustit cholesterolové žlučové kameny. Tato léčba však může trvat přibližně 2 roky nebo déle a po skončení léčby nejste pojištěni proti opětovnému výskytu kamenů. V některých případech jsou antibiotika nutná pro boj s infekcí.

Ve vzácných případech se chemikálie přenášejí do žlučníku pomocí katétru. Rychle rozpouštějí cholesterolové kameny. Tato léčba není používána velmi často, protože tento postup je obtížný a chemikálie jsou velmi toxické.

Lithotripsy. V některých případech se také používá lithotripsie šokových vln (DLT) žlučníku, pokud existují stavy, které zabraňují intrakavitární operaci.

Související články:

Prognóza (očekávání) akutní cholecystitidy

Žlučníkové kameny se vyvíjejí u mnoha lidí, aniž by způsobovaly jakékoli příznaky. Pravděpodobnost příznaků nebo komplikací ze žlučových kamenů je nízká. Téměř všichni pacienti, kteří podstoupili operaci pro kameny žlučníku, již nezažili příznaky, pokud symptomy nebyly způsobeny pouze žlučovými kameny.

Komplikace akutní cholecystitidy

Blokování cystického kanálu nebo společného žlučovodu z kamenů v žlučníku může vést k následujícím problémům:

- Akutní cholecystitis
- Cholangitida
- Chronická cholecystitida
- Choledocholitiáza - kameny společného žlučovodu
- Pankreatitida
- Peritonitida - zánět sliznice břišní dutiny
- Empyém (hnis v žlučníku)
- Gangréna žlučníku
- Poškození žlučovodu během cholecystektomie.

Prevence akutní cholecystitidy

Bohužel nelze zcela zabránit vzniku žlučových kamenů. Preventivní opatření však mohou snížit pravděpodobnost jejich výskytu a rozvoj akutní a chronické cholecystitidy. Prevence akutní a chronické cholecystitidy je identická.

Chronická cholecystitida

Chronická cholecystitida je pomalé zánětlivé onemocnění žlučníku. Mezi všemi patologiemi trávicího traktu patří tato diagnóza k nejběžnějším. Chronická forma cholecystitidy má pomalý a asymptomatický průběh, takže onemocnění může být detekováno náhodně během rutinního vyšetření břišních orgánů.

Včasná léčba cholecystitidy se provádí pomocí konzervativní terapie a speciální diety. Pokud tyto terapeutické metody nemají požadovaný účinek, nebo se pacient obrátí na lékaře, který již má pokročilé stadium onemocnění, uchýlí se k chirurgické léčbě, která spočívá v odstranění postiženého žlučníku.

Příčiny a mechanismy chronické cholecystitidy

Chronická cholecystitida je výsledkem opakovaných ataků akutní cholecystitidy. Útoky jsou ve většině případů provokovány přítomností žlučových kamenů. Postupně dochází ke zhušťování stěn varhan, patologických změn v jeho motilitě, zánětlivých a městnavých jevech v žlučníku a jeho kanálcích.

Onemocnění postupuje pomalu a po dlouhou dobu může pacient zůstat bez povšimnutí. Ale pod vlivem negativních faktorů, jako je podchlazení, zhoršení imunitní obrany, infekce a přejídání, se onemocnění může prudce zhoršit až do vývoje hnisavé nebo flegmonózní cholecystitidy.

Klasifikace

V závislosti na vlastnostech vývoje a průběhu nemoci rozděluje chronická cholecystitis patologii do následujících forem:

• latentní nebo pomalý;
• opakující se;
• hnisavý vřed.

Podle přítomnosti kamenů (kamenů) emitují:

Rozlišujte také fázi exacerbace a remise onemocnění. Průběh chronické cholecystitidy může být mírný, mírný a těžký. V případě mírného průběhu se v průběhu roku vyskytují až 1-2 exacerbace a až 4 žlučové koliky.

Průměrný průběh onemocnění je 3-4 exacerbací a 5-6 kolic ročně. Těžká patologie je charakterizována 5 nebo více exacerbacemi během roku.

Příčiny onemocnění

Hlavní příčiny akutní a chronické cholecystitidy jsou infekce a stagnace žluči v těle.

Infekční patogeny mohou vstoupit do žlučníku z dvanáctníku s lymfou a krevním tokem. K rozvoji zánětu dochází obvykle na pozadí porušování vyprazdňování těla.

Vrozená patologie cervikálního a cystického kanálu žlučníku, biliární dyskineze může interferovat s normálním tokem žluči.

Dyskineze se často vyskytuje u dětí, které narušily spánek a odpočinek, studium a výživu, stravovací návyky nejsou správně formovány, stejně jako lidé vystavení stresovým faktorům doma, ve škole a v práci.

Patogeneze chronické cholecystitidy zánětlivého charakteru vede k hrubým změnám ve funkční aktivitě orgánu, stagnaci, narušení fyzikálně-chemických vlastností žluči, která se stává podpůrným faktorem pro další zánět a přispívá k rychlému přechodu akutní formy onemocnění na chronický, včetně tvorby kamene.

Předisponující faktory pro rozvoj cholecystitidy jsou:

• nedostatek fyzické aktivity, sedavý způsob života;
• přejídání, zejména tukové a proteinové potraviny;
• těhotenství - v pozdějších stádiích těhotenství v dutině břišní se zvyšuje tlak na orgány trávicího ústrojí rostoucí dělohy, zejména na žlučník, což se stává překážkou evakuace žluče z orgánu do dvanáctníku a přispívá k rozvoji zánětu;
• chronická zácpa;
• nadváha;
• nadýmání;
• hlísty: škrkavky, Giardia.

Rozhodujícím faktorem pro rozvoj cholecystitidy je genetický faktor, metabolické poruchy a cévní onemocnění (ateroskleróza atd.). Často je cholecystitis diagnostikována proti gastritidě, žaludečnímu vředu a dvanáctníkovému vředu, pankreatitidě a nádorům v břišní dutině.

Příznaky

K chronické formě onemocnění dochází se střídáním remise a exacerbací. Chronická cholecystitida ve stádiu nestabilní remise se může snadno proměnit v akutní formu onemocnění se všemi následnými komplikacemi.

Symptomy chronické cholecystitidy:

• Bolest v pravém hypochondriu je běžnou lokalizací bolesti při chronické cholecystitidě, která je intenzivní pouze v období exacerbací a v jiných případech nezpůsobuje pacientovi vážné potíže. Bolest může být slabá, někdy v bederní oblasti nebo v lopatce. Bolest se jeví bez zjevného důvodu. Může trvat déle než jeden den, periodicky ustupovat a znovu zesilovat v důsledku přejídání nebo pití alkoholu.
• Lept s hořkou chutí, hořkou chutí v ústech, zvláště při jídle nalačno.
• Poruchy trávení - povinný symptom chronických klinik cholecystitidy. Žluč je jedním z hlavních prvků při trávení. Pokud nevstoupí do dvanácterníku ve správném množství, může mít pacient potíže s poruchami gastrointestinálního traktu - průjem, zácpa, nadýmání, nevolnost a zvracení.
• Zvýšená suchost v ústech, zejména ráno.
• Nízká tělesná teplota jako nepostradatelný znak zánětlivého procesu v těle. S diagnózou „chronické cholecystitidy“ je tento symptom pozorován téměř ve všech případech, a čím déle trvá teplota, tím více zánětů dochází.
• Zvýšená únava, únava, slabost a nedostatek chuti k jídlu.

V období remise chronické cholecystitidy jsou terapeutické příznaky zánětu žlučníku prakticky neobvyklé. Podobné skryté příznaky mohou být charakteristické pro další onemocnění trávicího traktu.

Diagnostika cholecystitidy

Před provedením diagnózy musí pacient podstoupit sérii vyšetření.

Laboratorní metody:

• kompletní krevní obraz - určuje známky zánětu v těle;
• biochemický krevní test - odhaluje zvýšení cholesterolu, bilirubinu, proteinových frakcí, transamináz, fosfatáz;
• test cukru v krvi - nezbytný pro diagnózu diabetu;
• urinalýza - odhaluje souběžnou patologii ledvin;
• bakteriologické vyšetření žluče;
• krevní test na giardiasis;
• analýza výkalů pro elastázu za účelem detekce pankreatitidy.

Instrumentální vyšetřovací metody:

1. Ultrazvukové vyšetření břišní dutiny. Určuje změny ve stěnách žlučníku (zahušťování 4 cm nebo více ukazuje přítomnost cholecystitidy), přetížení v orgánu, zahušťování žluči, přítomnost zubního kamene a deformity orgánu.
2. Pro detekci dyskinézy žlučníku je nezbytný ultrazvuk se speciální snídaní zaměřenou na produkci žluči.
3. Rentgenové vyšetření břišních orgánů pro detekci kámen.
4. Duodenální intubace se žlučovou kulturou. Může být prováděna pouze s podmínkou absence kamenů v orgánu nebo žlučových cestách. Přečtěte si více o ozvučení →
5. Fibroesophagogastroduodenoscopy (FEGDS).
6. EKG - pro objasnění přítomnosti souběžných patologií srdce a cév.
7. Počítačová tomografie.

Léčba

Po diagnóze a potvrzení onemocnění začíná léčba chronické cholecystitidy. Přístup k léčbě by měl být komplexní.

Ošetření se provádí následujícími metodami:

• terapeutická opatření v akutním stadiu onemocnění;
• úlevu od útoku;
• dietní terapie;
• chirurgického zákroku.

Gastroenterolog individuálně tvoří léčebný program pro pacienta po dobu několika týdnů a měsíců předem, s přihlédnutím k údajům o diagnostických vyšetřeních, věku pacienta a zdravotním stavu s cholecystitidou.

V akutním stadiu patologie je nutná urgentní hospitalizace pacienta. Typicky tento stav vyžaduje rychlé odstranění zánětlivého procesu v žlučníku a praktické znalosti od samotného pacienta, jak odstranit útok chronické cholecystitidy před příchodem lékařského týmu.

Pro zmírnění zánětu v postiženém orgánu jsou pacientovi předepsány protizánětlivé léky. Poté je důležité vypustit orgán ze stagnující žluči pomocí choleretických činidel. Pokud kameny v orgánu chybí, pak můžete odmítnout léky ve prospěch receptů tradiční medicíny.

Na rozdíl od léků na léky mají farmaceutické bylinky na žlučníku mírnější účinek. Se souhlasem lékaře můžete použít vývar z ostropestřce mariánského nebo nesmrtelníků.

Pokud se během těhotenství vyskytnou potenciální problémy s chronickou cholecystitidou, nedoporučuje se léčba antibiotiky.

Když žena nese dítě, je lepší co nejvíce opustit lékovou terapii, takže gastroenterolog může předepsat léčbu minerálními vodami, což je také přijatelné v případě závažných komplikací onemocnění.

Obvykle specialista předepisuje sulfitové a chloridové siřičitanové vody, které je třeba užívat 3x denně 1 hodinu před jídlem. Minerální voda by měla být před použitím zahřátá na teplý stav. Minerální voda by měla být jistě, aby kurzy, každé 2 týdny je třeba zařídit stejné po celou dobu přestávky.

Napájení

Co jíst při chronické cholecystitidě je jedna z prvních otázek, které pacienti o této diagnóze požádají lékaře. U všech osob trpících cholecystitidou je prokázáno, že v období remise a při exacerbaci onemocnění splňují speciální dietní tabulku č. 5.

Při akutní a chronické cholecystitidě je kontraindikováno užívání alkoholických nápojů a jídel zakázaných dietou, jakož i neuspořádaná dieta.

Jíst by mělo být zlomkové, každé 3 hodiny, v malých porcích. Omezení týkající se stravy jsou stanovena na určité skupiny potravin: smažená, mastná, kořeněná, slaná a kořeněná jídla, sycené a alkoholické nápoje.

Měli byste také upustit od vaječného žloutku, muffinu, másla a krémů na máslo, zmrzliny a ořechů. Nemůžete jíst chlazené potraviny, to znamená okamžitě z chladničky - studené pokrmy způsobují křeč trávicího systému, zejména při chronické cholecystitidě s hypomotorickou dyskinezí žlučníku.

Je také nezbytné omezit spotřebu surového ovoce a zeleniny. Během remise můžete upřednostnit melouny a melouny, mrkev, sušené meruňky, švestky a čerstvé rozinky. Tyto produkty mají pozitivní vliv na pohyblivost postiženého orgánu a zabraňují zácpě.

Mezi nápoji lze rozeznat odrůdy léčivých bylin, jako je bodlák mléčný, slaměnka, fenykl, sušená vejce, čekanka - všechny tyto rostliny mají choleretický a protizánětlivý účinek, který příznivě ovlivňuje stav žlučníku.

Například lékař, když se zeptá, zda je možné pít čekanku při chronické cholecystitidě, bude pravděpodobně dávat pozitivní odpověď, protože čekanka stimuluje vylučování žluči, rozpouští kameny v žlučníku a podporuje jejich odstranění z těla.

Zanedbání principů výživy může způsobit vážné následky chronické cholecystitidy, vést k relapsu onemocnění a progresi zánětlivých a destruktivních změn ve stěnách žlučníku.

Prevence

Akutní a chronické cholecystitidě lze zabránit, pokud budete vést zdravý životní styl, mírně konzumovat alkoholické nápoje, vzdát se škodlivých stravovacích návyků, nevylučovat zdravou fyzickou aktivitu.

Při detekci vrozených vad vnitřních orgánů je nutné včas zjistit a napravit přetížení žlučníku.

Aby se zabránilo exacerbacím chronické formy onemocnění, je důležité striktně dodržovat dietu a dodržovat zásady zlomkového příjmu potravy, vyloučit hypodynamii, hypotermii, stres a těžkou fyzickou námahu.

Pacienti s chronickou cholecystitidou by měli být ve výdejním registru a nejméně jednou ročně absolvovat pravidelná vyšetření. Doporučuje se také lázeňská léčba.

Komplikace chronické cholecystitidy

Včasná léčba chronické cholecystitidy umožňuje udržet kvalitu života a vyhnout se tak závažným komplikacím, jako jsou:

• peritonitida - rozsáhlý zánět peritoneum, který může nastat v důsledku perforace žlučníku a žlučových cest;
• hnisavé abscesy v dutině břišní, včetně těch, které se nacházejí v játrech;
• vnitřní biliární píštěl;
• akutní pankreatitida;
• hepatitida;
• cholangitida.

Rehabilitace chronické cholecystitidy po léčbě vyžaduje včasné užívání léků, mírný režim dne a přísné dodržování diety. Pokud se budete řídit všemi doporučeními specialisty, nemůžete se obávat možných komplikací nebo následných recidiv onemocnění.

Relevance tématu chronické cholecystitidy je stále vysoká, protože se jedná o závažné onemocnění rozšířené mezi populacemi, které má široké spektrum příčin a implicitních klinických symptomů.

Není možné nezávisle zjistit přítomnost nemoci, včetně její formy. V případě výše uvedených příznaků patologie je důležité neprodleně vyhledat pomoc specialisty a podstoupit nezbytnou léčbu v případě potvrzení patologie.