Chronická cholecystitis - zánět žlučníku, který má opakující se charakter a je doprovázen porušením kontraktilně-evakuačních funkcí orgánu. Nejčastěji se vyvíjí v důsledku pronikání patogenů, ale jsou možné i jiné příčiny patologického procesu.
Klasifikace
Klasifikace cholecystitidy s chronickým průběhem je založena na mnoha faktorech. S ohledem na klinické symptomy a rysy průběhu patologie se rozlišují následující typy cholecystitidy: t
- Mírná závažnost. K relapsu onemocnění dochází ne více než 1-2 krát ročně. Biliární kolika se vyskytuje až 4krát ročně.
- Střední závažnost. Klinické projevy cholecystitidy jsou výraznější, exacerbace se vyvíjejí 3-4krát ročně.
- Těžký stupeň. Onemocnění je doprovázeno rozvojem komplikací.
V závislosti na tom, co vyvolalo vývoj zánětlivého procesu, existují:
- Bakteriální Rozvíjí se pronikáním patogenních mikroorganismů do orgánové dutiny.
- Virová. Vzhledem k působení různých virů.
- Parazitární. Infekce červů, jako je amebiasis, opisthorchiasis, giardiasis, ascariasis a další, vyvolávají výskyt cholecystitidy.
- Nemikrobiální, aseptické nebo imunogenní. Rozvíjí se v důsledku autoimunitních onemocnění v lidském těle.
- Alergické. Vznikl jako komplikace potravinových alergií.
- Enzymatické. Je provokován nedostatkem trávicích enzymů, což vede ke zvýšené zátěži organismu.
- Nespecifikovaná etiologie. Stanovení přesné příčiny nemoci je nemožné.
Rekurentní forma cholecystitidy je doprovázena rozvojem přetížení žlučníku, který je předisponujícím faktorem pro tvorbu kamene. Na základě toho existují 2 formy onemocnění:
- Nevýpočtová cholecystitida. K zánětlivému procesu dochází v důsledku pronikání patogenních mikroorganismů do žlučníku, což přispívá ke stagnaci žluči. Současně se nevytvářejí kameny v tělesné dutině.
- Vypočítaná cholecystitis. Vyvíjí se s dlouhým průběhem cholecystitidy v důsledku změny v reologických vlastnostech žluči a srážení solí, z nichž se tvoří směsi. Velikost kamene od 1 do 2 mm až několik centimetrů v průměru.
Příčiny nemoci
Cholecystitis se vyvíjí v důsledku pronikání patogenních mikroorganismů, virů, parazitů do žlučníku pod vlivem alergenů, imunologických a dalších faktorů. To nastane hematogenous, lymfogenous způsobem. Je možné získat provokativní činidla kontaktem, přes stěnu orgánu, od chronického zdroje infekce v blízkosti, stejně jako podél žlučovodu proti toku žluči.
Hlavní faktory vyvolávající výskyt prodloužené formy cholecystitidy:
- Nemoci gastrointestinálního traktu. Patří mezi ně pankreatitida, gastritida, žaludeční a duodenální vřed, enterokolitida, dysbakterióza atd.
- Patologie horních cest dýchacích. To je angína, parodontální onemocnění, bronchiální astma, pneumonie atd.
- Zamoření škůdci, při kterém paraziti pronikají do dutiny žlučníku z gastrointestinálního traktu.
- Virová onemocnění. Virus hepatitidy B je schopen provokovat cholecystitidu.
- Infekce urogenitálního systému. Tento seznam zahrnuje cystitidu, pyelonefritidu, prostatitidu, adnexitidu atd.
- Mechanické poškození stěn žlučníku.
Diagnóza chronické cholecystitidy nejčastěji doprovází další onemocnění trávicího traktu. Patří mezi ně vrozené zvětšení žlučníku ve velikosti a dalších orgánových patologiích, biliární dyskinéze a reflux pankreatu. Cholecystitis má dědičnou predispozici, pravděpodobnost výskytu onemocnění se zvyšuje s hormonální nerovnováhou v lidském těle, ke které dochází při těhotenství, menopauze nebo v důsledku dlouhodobého užívání perorálních kontraceptiv.
Cholecystitis se vyvíjí na pozadí nezdravé stravy, když člověk konzumuje velké množství mastných, kořeněných, slaných, smažených, nakládaných potravin. Zvláště ohroženi jsou lidé, kteří se pohybují málo nebo trpí zvýšeným duševním stresem.
Symptomatologie
Příznaky chronické cholecystitidy u žen a mužů v počátečních stadiích vývoje jsou mírné. Klinický obraz je vyhlazen, když je dosaženo stabilní remise onemocnění a pacient dodržuje pravidla dietní výživy.
Projevy patologie závisí na povaze změn v tónu žlučníku. Při zvýšeném tónu si pacient stěžuje na paroxyzmální bolest v pravém hypochondriu. Pocity mohou být tak silné, že se zaměňují za útok žlučové koliky. Bolest nastává několik hodin po chybách ve stravě, a to zejména u starších lidí v důsledku oslabení trávicí funkce v důsledku změn souvisejících s věkem v gastrointestinálním traktu.
S poklesem svalového tonusu žlučníku se cholecystitis projevuje ve formě neustálého bolavého nebo bolestivého tahu. Někdy není bolest, ale pacienti si všimnou pocitu těžkosti v pravém hypochondriu.
Pokud je cholecystitis charakterizována častými exacerbacemi u dospělých, příznaky onemocnění budou doplňovat další znaky charakteristické pro dysfunkci orgánů trávicího traktu:
- porucha stolice (průjem nebo zácpa);
- nadýmání;
- v ústech je hořká chuť;
- časté říhání, které se může dostat do zvracení.
Cholecystitis vede k narušení nejen trávicího traktu, ale i dalších orgánů a systémů. Pacienti si stěžují na svědění, podrážděnost, únavu, slabost, ztrátu chuti k jídlu, ztrátu hmotnosti. S exacerbací onemocnění se zvyšuje tělesná teplota a objevují se známky intoxikace - závratě, pocení.
Diagnostická opatření
Aby bylo možné diagnostikovat cholecystitidu v chronické formě, musí lékař pečlivě vyšetřit pacienta a provést fyzické vyšetření (pozitivní příznaky Murphyho, Myussiho, Schaffara) a odebrat anamnézu.
Je povinné provádět obecné klinické laboratorní testy a instrumentální metody výzkumu.
Patří mezi ně:
- Obecný klinický krevní test. Příznaky zánětlivého procesu v lidském těle jsou zvýšené hladiny leukocytů a urychlená sedimentace erytrocytů.
- Biochemická analýza krve. Zvyšuje se aktivita jaterních enzymů - ALT AST, GGTP, alkalická fosfatáza.
Z instrumentálních vyšetřovacích metod musí pacient provést ultrazvuk břišních orgánů. S ním můžete nastavit konfiguraci a velikost žlučníku, tloušťku stěny, přítomnost kamenů v lumen těla. Při cholecystitidě jsou příznaky ozvěny zánětlivého procesu přítomny nejen v žlučníku, ale také při cholecystopankreatitidě, což dokazují difúzní změny. Stěny exkrečních kanálků zesílí, zvětší se v průměru a změní se rychlost normálního vyprazdňování žluči na dvanáctníkové změny.
Duodenální intubace umožňuje získat vzorek žluče pro laboratorní analýzu. To je nezbytné pro stanovení jeho složení, patogenu a stanovení jeho citlivosti na působení antibakteriálních léčiv. S exacerbací cholecystitidy v analýze žluči se zvyšuje hladina kyseliny lithocholové a snižuje se množství žlučových kyselin, objevují se ukazatele hladiny bilirubinu, zvyšují se volné aminokyseliny, objevují se krystaly cholesterolu.
Z dalších výzkumných metod využíváme cholecystografii, cholegrafii, scintigrafii.
Komplikace
Cholecystitida je nebezpečná, protože může vyvolat velké množství komplikací. To je způsobeno rychlým rozšířením patologického procesu do okolních orgánů, v důsledku čehož se stav pacienta může rychle zhoršit.
Hlavní komplikace zahrnují výskyt cholecystitidu reaktivní hepatitida, zánět duodena 12, gepatoholetsistitah, peritonitida, sepse, cholangitis, destruktivní cholecystitida, choledocholitiáza, žluč stasis, akutní pankreatitida, tvorba píštěle, zánět pohrudnice, absces v dutině břišní a dalších nemocí.
Metody zpracování
Existují 2 metody léčby cholecystitidy - konzervativní a operativní. Výběr taktiky určuje lékař na základě stížností pacienta, výsledků vyšetření a vyšetření. Koneckonců, křehká cholecystitis vyžaduje jeden přístup, a zánět žlučníku, který není doprovázen tvorbou kamenů, je jiný.
Terapie chronické cholecystitidy je zaměřena na prodloužení remise a prevenci exacerbace onemocnění. Pokud se vyskytne bolest, osoba by měla užívat léky proti bolesti nebo antispasmodické pilulky. Pro stimulaci tvorby žluči a zlepšení zažívacích procesů je indikováno použití enzymů (pankreatin) nebo choleretik (Allohol).
Jedinou radikální léčbou pro plísňovou cholecystitidu je odstranění orgánu. Když se kameny posouvají, je možné zablokování vylučovacích kanálků, což ohrožuje výskyt žlučových kamenů. Existuje také riziko ruptury žlučníku, což má za následek, že stav pacienta je komplikován rozvojem peritonitidy. Cholecystektomie se provádí několika metodami - laparoskopicky a perkutánně.
Pro léčbu nekomplikovaných forem nemoci doma, můžete použít bylinné infuze a odvarů, které mají protizánětlivé, antimikrobiální, analgetické, choleretické a další příznivé účinky.
Dieta
Strava pro cholecystitidu je hlavní součástí rychlého zotavení pacienta. Během svého života je člověk povinen dodržovat správnou výživu (tabulka č. 5).
Jídlo pro chronickou cholecystitidu by mělo být zlomkové: jídlo by mělo být teplé, porce by měly být malé, denní režim by měl zahrnovat alespoň 5-6 jídel. Základem stravy by měly být rostlinné tuky, mléčné výrobky, čerstvé ovoce a zelenina, libové ryby, dietní maso.
Můžete jíst jen ty pokrmy, které jsou vařené, vařené, dušené nebo pečené v troubě. Je přísně zakázáno jíst smažené potraviny.
Na základě doporučení lékaře o tom, co můžete jíst a co ne, musíte udělat hrubé menu na týden. To vám umožní organizovat správnou, zdravou a vyváženou stravu, protože pro plné fungování lidského těla by měly pravidelně dostávat potřebné vitamíny, minerály a další živiny.
Je zakázáno používat silný čaj, kávu, alkohol, koření, konzervované potraviny, vhodné potraviny, tučné potraviny, uzené potraviny, luštěniny, houby, pečivo, ředkvičky, česnek, cibuli, tuřín, atd.
Prognóza a prevence
Prognóza cholecystitidy závisí na tom, jak včasná diagnóza byla provedena a léčba začala. Důležitou roli hraje kompletní rehabilitace pacienta, protože riziko komplikací přímo souvisí s pečlivým dodržováním doporučení lékaře.
Charakterem chronického onemocnění je to, že při sebemenším porušení diety se v pravé hypochondriu objeví bolest a pocit těžkosti. Někdy je možné vyvinout exacerbace a dokonce i koliku (s plicní cholecystitidou).
Celková délka života pacienta se zánětem žlučníku není menší než u ostatních lidí. Účinnost může být snížena pouze v období exacerbace, v ostatních případech se nesmí vyskytnout žádné odchylky ve zdravotním stavu.
Prevence chronického zánětu žlučníku je včasná léčba akutní cholecystitidy. To zabrání tomu, aby se patologie stala chronickou.
Kromě toho musí pacient přijmout veškerá opatření, aby se minimalizovaly nepříznivé účinky srážecích faktorů. K tomu stačí dodržovat pravidla zdravého stravování a udržet aktivní životní styl, odstranit špatné návyky, zbavit se nadváhy.
Chronická cholecystitida
Co je chronická cholecystitis?
Chronická cholecystitida je chronický zánětlivý proces v žlučníku, způsobený změnami v jeho struktuře a funkci, po němž následuje infekce bakteriální, vzácněji virové nebo parazitární povahy.
Co je příčinou chronické cholecystitidy?
Dyskineze žlučového ústrojí hypotonického typu vede ke stagnaci a zhoršenému metabolismu žlučníku. Žlučník je zdeformovaný a ztrácí svou funkci, především kontraktilitu a absorpci. Existuje spazmus, který komplikuje odtok žluči (cholestáza). Kvůli cholestáze stoupá hladina bilirubinu, jedné z hlavních složek žluči. Chronická nekalózní cholecystitida se vyznačuje zvýšením hladiny bilirubinu o 2-3 krát.
Sekreční funkce sliznice žlučníku je narušena. Sliznice žlučníku je zhutněna nebo atrofována.
Fyzikální a biochemické vlastnosti změny žluče: měrná hmotnost; množství suchého zbytku; obsah vody v žluči, a tedy její viskozita. Žluč, v zásadě alkalický, mění pH v kyselé straně.
Kaskáda patologických dat představuje dvojí hrozbu:
- předpoklady pro tvorbu kamenů
- baktericidní vlastnosti snížení žluči
Žluč ztrácí své baktericidní vlastnosti, lokální imunita se snižuje. Patogenní mikroorganismy - obvykle E. coli (Escherichia), stafylokoky, streptokoky - volně pronikají do oslabeného orgánu.
Mikroorganismy mohou vstoupit do žlučníku třemi způsoby. Vzestupně - od střeva; hematogenní cestou - s průtokem krve ze systémové cirkulace jaterní tepnou (sestupně) nebo ze střeva portální žílou (vzestupná cesta); lymfocytární způsob - nejčastěji s apendicitidou, zánětlivými onemocněními vnitřních pohlavních orgánů (u žen).
Jaké jsou typy chronické cholecystitidy
- Chronická stonoskopická cholecystitida. Proces tvorby kamene se nevyvíjí.
- Chronická cholicitida. Rozvíjí se proces formování kamene. Liší se v intenzivní bolesti způsobené pohybem nebo fyzickou námahou. Imunitní parametry nejsou v remisi normalizovány.
- Chronická parazitická holicestitida - původci infekce v žlučníku nejsou bakterie, ale paraziti opistorh. Opisthorchiasis se projevuje příznaky, které jsou charakteristické pro mnoho onemocnění trávicího systému.
Chronický holicystic může nastat ve třech fázích: zhoršení, zhoršení exacerbace, remise.
Chronická cholecystitis je rozdělena do tří forem v závislosti na lokalizaci projevů:
- Esofagalgická forma: přetrvávající pálení žáhy, matná, dlouhá bolest na hrudi, zejména po přejídání. Obtížný průchod potravy jícnem.
- Střevní forma: bolest v břiše, která nemá jasnou lokalizaci. Žaludek je oteklý, zácpa.
- Srdeční forma: prodloužená bolest v atriu. Arytmie po jídle.
Jak se projevuje chronická cholecystitis?
Symptomy chronického holicystického onemocnění: periodická tupá bolestivá bolest v pravé hypochondriu, probíhající nahoru - v pravém rameni nebo v pravé polovině krku. Bolest se vyskytuje po jídle, zejména mastných nebo smažených. Často se zvyšuje ohnutím trupu dopředu nebo změnou polohy těla.
- Jazyk je lemován bílým květem, na kterém zůstávají otisky zubů.
- Hořkost v ústech - často nebo trvale.
- Dyspeptické poruchy: nevolnost, svědění vzduchu, pálení žáhy.
- Subfebril tělesné teploty. Zvýšení tělesné teploty nad 38 ° C, zimnice může znamenat vývoj komplikací: cholangitida, empyém žlučníku.
Jak diagnostikovat chronickou cholecystitidu?
Chronická cholecystitida se obtížně diagnostikuje: často neexistuje jasný klinický obraz onemocnění. Diagnostika cholecystitidy je také problematická, protože projevy chronické cholecystitidy často nejsou důvodem k návštěvě u lékaře. Příznaky chronické cholecystitidy mohou být podobné příznakům jiných onemocnění trávicího systému: gastritida, žaludeční vředy.
- Fyzikální vyšetření: bolestivá palpace, zejména inspirace (Kerrův symptom); bolest při poklepání podél klenby (Ortnerův symptom); bolestivost s tlakem mezi nohama kosterního svalu (symptom phrenicus) atd.
- Kompletní krevní obraz: leukocytóza, často urychlená ESR.
- Duodenální vyšetření - část žluči je zakalená, zvýšený počet bílých krvinek, přítomnost krystalů soli.
- Ultrazvuková diagnóza je klíčovým faktorem diagnózy. Umožňuje identifikovat nárůst žlučníku, nerovnoměrné zesílení jeho stěny (norma - do 3 mm). Žlučové kameny (konkrece) jsou také detekovány ultrazvukem.
- Rentgenová metoda - cholecystografie: série obrazů v intervalech 15, 30, 45 minut. Vyhodnocuje se stupeň vyprazdňování žlučníku z kontrastní látky, na jehož základě se dospělo k závěru, že stav vylučovací a kontraktilní funkce žlučníku. Kameny na rentgenu jsou označeny jako světlé skvrny. Tato metoda je poměrně komplikovaná a zřídka používaná.
Jak léčit chronickou cholecystitidu
Diagnóza chronické cholecystitidy zahrnuje sledování. Léčba je konzervativní a / nebo operativní (křehká cholecystitis). Léčebný režim se stanoví v závislosti na etiologii a jiných formách cholecystitidy. Doporučeno: bylinná medicína; mimo akutní fázi - lázeňská léčba.
Choleretické látky jsou uvedeny:
- Choleretika stimulují tvorbu a vylučování žluči játry: allahol, deholin, cholenzym, liobil, oxafenamid, cykvalon, nicodin. Rostlinná choleretika - planoucí, halon, nesmrtelnost, kukuřičný hedvábí. Enzymové přípravky obsahující žlučové kyseliny: slavnostní, trávicí.
- Cholecystokinetika zvyšuje svalovou kontrakci žlučníku a tok žluči do dvanáctníku: cholecystokinin, síran hořečnatý, sorbitol, xylitol, karlovarská sůl, rakytník řešetlákový a olivový olej
Cholecystokinetika a duodenální intubace se nepoužívají pro výpočet cholecystitidy.
Antibiotická léčba je předepisována během exacerbací s rizikem komplikací. Přiřadit cefazolin nebo cefotaxime parenterálně. Pro méně výraznou exacerbaci, perorální podání klaritromycinu nebo erythromycinu nebo ciprofloxacinu nebo ampicilinu
Dietní terapie: tabulka číslo 5
Síla častá a zlomková. Alkohol, mastné, smažené, kořeněné potraviny, sycené nápoje, ořechy, žloutky, pečivo a pečení, některé syrové zeleniny a ovoce jsou vyloučeny ze stravy. Jak symptomy zmizí, dieta je rozšířena. Zahrnují syrové mrkve (strouhané), vařené řepy, melounů a sušeného ovoce. To eliminuje zácpu, která často doprovází cholecyty.
Cholecystitis
Pokud je cholecystitis doprovázena žlučovými kameny, existuje riziko peritonitidy. Nezapomeňte se poradit s lékařem!
Cholecystitis je zánětlivý proces v žlučníku, který je často doprovázen tvorbou žlučových kamenů. Jedná se o jednu z nejběžnějších chorob žlučových cest (včetně žlučníku a kanálků). Ve vyspělých zemích trpí cholecystitis 10 až 20% populace. Gastroenterolog Jurij Kiychenko poznamenává, že téměř každý druhý pacient má nějakou formu cholecystitidy. - Akutní forma onemocnění se vyvíjí v důsledku onemocnění žlučových kamenů a nezdravé stravy, - řekl lékař.
Příčiny cholecystitidy
Časté příčiny zánětu v žlučníku jsou infekce. E. coli, stafylokoky a streptokoky, stejně jako některé protozoy, pronikají žlučovými cestami ze střeva do žlučníku, kde vzniká stav pro rozvoj zánětu.
Existují akutní a chronické cholecystitidy. Pro akutní cholecystitidu jsou symptomy úzce spojeny se zánětem žlučníku. Pacient se obává bolesti v pravém hypochondriu, vyzařuje na záda, nevolnost, zvracení, břišní distenzi a abnormální stolici. Také infekčně toxický proces vede ke zvýšení tělesné teploty, bolestem hlavy, slabosti a intenzivnímu pocení.
Chronická forma cholecystitidy může trvat měsíce a roky. Někdy s chronickou cholecystitidou, exacerbace nastane, který se vyvíjí hlavně kvůli špatné výživě: jíst příliš mastné a kořeněná jídla, uzené potraviny a alkohol. Chronická cholecystitida může být neplodná a bezohledná, která se vyznačuje tvorbou žlučových kamenů.
Co je to nebezpečná cholecystitis
V naprosté většině případů se vyskytuje chronická cholecystitis. Zpočátku blokování kameny vede ke stagnaci žluči, což zase dráždí stěny močového měchýře. Pak tlak uvnitř žlučníku stoupá, v důsledku čehož jsou cévy jeho membrány stlačeny, což může vést k nekróze tkáně. Mikroorganismy v žlučníku mohou rozrušit žlučové soli tvorbou jedovatých kyselin a enzymů, které také dráždí sliznice.
Pokud se nemoc neléčí, patologický proces postupuje v průběhu času, vyvíjí se flegmonózní cholecystitis, ve které hnis vstupuje do všech vrstev žlučníku. Zánětlivá tekutina dále vytéká z močového měchýře, což způsobuje rozvoj peritonitidy - těžké komplikace, která může být smrtelná. Proto, s těžkou bolestí v pravé hypochondrium, doprovázenou nevolností a zvracením, byste měli okamžitě zavolat sanitku. V tomto případě nemůžete užívat léky proti bolesti, jinak bude lékař při manuálním vyšetření obtížně diagnostikovat. Před příchodem sanitky je lepší dát ledovou plochu do ručníku na žlučníku a vypít antispasmodické léky (drotaverin atd.).
Léčba a prevence
Zvýšená únava, ospalost, podrážděnost na jaře nejsou vždy příznaky nedostatku vitaminů.
U akutní cholecystitidy je nutná urgentní hospitalizace pacienta na chirurgickém oddělení. Zpočátku předepsaná konzervativní léčba: kompletní odpočinek a parenterální výživa (intravenózní podání živných směsí). Při vysokých teplotách (zejména u pacientů s diabetem a staršími osobami) je indikováno použití antibiotik a antiprotozoálních léčiv (metrogyl atd.). V případě pozitivní dynamiky pokračuje konzervativní léčba. Pokud nedojde ke zlepšení, je možná operace. Absolutní indikací pro operaci může být podezření na gangrénu, perforaci, celulitidu žlučníku a peritonitidu.
Prevence chronické cholecystitidy je omezena na následující aktivity:
- zlomkové (4-5 krát denně) jsou nutností. V tomto případě je zvolen kalorický obsah s ohledem na hmotnost osoby a její fyzickou aktivitu. Omezte spotřebu tukových potravin a alkoholických nápojů, zejména v noci;
- pozorovat vodní bilanci. Je třeba vzít 15, -2 litry kapaliny denně;
- pravidelné pohyby střev. Zabraňuje biliární dyskinezi a přispívá k včasné eliminaci cholesterolu;
- v případě nadváhy bude vynikající prevencí její snížení. Snížit denní kalorie a udělat 1-2 manipulační dny v týdnu;
- motorické aktivity. Chůze a mírné cvičení přispívají k normálnímu průchodu žluči do kanálů.