Příčiny a léčba chronické cholangitidy

Cholangitida (angiocholitis) je zánětlivé onemocnění extrahepatických a intrahepatických žlučových cest. Onemocnění může být akutní nebo chronické. Cholangitida se zřídka vyskytuje samostatně. Zánět žlučových cest se zpravidla vyvíjí na pozadí onemocnění žlučových kamenů, cholecystitidy, gastroduodenitidy, kolitidy. Akutní cholangitida může být vyvolána patogenními mikroorganismy a parazity, kteří vstoupili do žlučových cest. Příčinci onemocnění mohou být různé bakterie (Klebsiella, enterokoky, E. coli) a parazity (opistorh, Giardia, schistosomes).

Akutní cholangitida začíná náhle, ale je třeba poznamenat, že stagnace žluče vždy předchází nástupu onemocnění. Kvůli zhoršenému odtoku žluči se zvyšuje riziko kolonizace žlučovodů patogenními mikroorganismy. Příznaky akutní cholangitidy - horečka, zimnice, silná bolest v pravém hypochondriu, zežloutnutí albuminové membrány očí a kůže. Chronický proces, na rozdíl od akutní formy, se vyvíjí postupně. Chronická cholangitida je nejběžnější formou poranění žlučovodů.

Symptomy a léčba chronické cholangitidy

Chronická cholangitida se může vytvořit u lidí s častými záchvaty kolitidy, cholecystitidy, gastroduodenitidy, pankreatitidy nebo se může vyvinout po akutní formě onemocnění. Symptomy onemocnění spíše nevýrazné. Přítomnost tupé, nízkointenzivní bolesti v pravém hypochondriu, vyklenutí a útlaku, slabost, únava, svědění - tyto příznaky mohou indikovat přítomnost chronické formy cholangitidy.

Správná léčba cholangitidy nemůže být provedena bez odstranění příčin stáze žluči. Pro zvýšení odtoku žluči je předepsán cholagogue. V některých případech může být nutná operace (laparoskopická cholecystektomie, endoskopická papilosphinkterotomie).

Když cholangitis potřebují šetřící dietu. Jídla by měla být častá (5-6 krát denně), jídlo by mělo být užíváno v malých porcích. Ze stravy by měly být vyloučeny všechny pikantní, kořeněné pokrmy, cibule, česnek. Alkohol je zakázán. Důraz by měl být kladen na ovesné a pohankové obiloviny, tvaroh, nízkotučné ryby. Při zlepšování zdravotního stavu pacienta je dovoleno přidávat do diety vařené maso a drůbež, zeleninu, kefír a pečené mléko.

Léčba onemocnění tohoto profilu se provádí ve specializovaných sanatoriích Zheleznovodsk, Pyatigorsk, Yessentuki, Kislovodsk, Truskavets, Morshyn, Karlovy Vary. Pacientům mohou být přiřazeny různé postupy: UHF-terapie, diatermie, indukční terapie, ozocerit, parafin, bahenní aplikace, sirovodíkové lázně. Fyzioterapie by však měla být prováděna pouze mimo období akutního onemocnění.

Prognóza onemocnění závisí na příčině jeho výskytu. Při správné léčbě exacerbací je prognóza chronické cholangitidy poměrně příznivá. Léčba prováděná v raných stadiích onemocnění vede k významnému zlepšení stavu a v některých případech k úplnému uzdravení pacienta. U cholangitidy způsobené přítomností žlučových kamenů nebo onkologií závisí výsledek léčby na průběhu základního onemocnění.

Nejlepší prevencí chronické cholangitidy je včasná léčba pankreatitidy, cholecystitidy, gastroduodenitidy.

Symptomy a léčba cholangitidy

Cholangitida je onemocnění, při kterém vzniká zánětlivý proces v intrahepatických a extrahepatických žlučovodech. Patologie se nejčastěji vyvíjí u žen ve věku 50–60 let. Vzácně se vyskytuje jako nezávislé onemocnění, nejčastěji v kombinaci s hepatitidou, cholelitiázou, cholecystitidou, rakovinou žlučových cest a močovým měchýřem.

Důvody

Hlavní příčiny vzniku cholangitidy:

• Infekce: vzestupně (infekce, která se šíří z jiného zánětlivého zaměření, s cholangitidou nejčastěji z lumenu duodena, střevního traktu), lymfocytů (lymfaticky u pankreatitidy, cholecystitidy), hematogenní (s průchodem krve portální žílou). Patogeny zahrnují: stafylokoky, Proteus, E. coli, enterokoky;
• Napadení červy (giardiasis, ascariasis, clonorchosis, opisthorchiasis);
• Porušení průchodnosti žlučových cest (choledocholitiáza);
• Stenóza jícnu (zúžení) žlučových cest (chronická cholecystitis, cysty nebo tumory žlučových cest, chirurgické zákroky);
• Kameny (kameny) v žlučníku, kanály.

Klasifikace

Vzhledem k povaze průběhu onemocnění se dělí na akutní a chronickou formu.

Akutní cholangitida

Akutní cholangitida, v závislosti na typu zánětlivého procesu, je rozdělena do následujících typů:

• Záškrt. Sliznice žlučových cest je pokryta vředy, je zaznamenána nekróza (smrt, smrt) tkání, díky tomu jsou stěny kanálků zničeny a hnisají okolní tkáně a játra;
• Catarrhal Nejlehčí forma nemoci, s touto formou, duktální sliznice bobtná a stává se hyperemickou. Pokud se tento druh neléčí, stane se chronickým, následovaným zjizvením kanálků;
• Purulentní. Kanály jsou naplněny hnisavým obsahem smíšeným se žlučí. Může se rozšířit do jater, žlučníku;
• Nekrotické. Vytvořené proti pozadí požití enzymů (proteázy, amylázy) slinivky břišní v kanálcích, díky tomu sliznice umírají.

Chronická cholangitida

Chronická cholangitida má 4 typy toku:

• Latentní (skryté), žádné příznaky nemoci;
• Opakující se Má relaps (exacerbaci) a remisi (žádné symptomy);
• Septik. Těžká forma probíhá jako sepse (krevní infekce);
• Nepřítomnost Purulentní proces s tvorbou abscesů (hnisavá dutina).

Chronická sklerotizující cholangitida

Samostatně, chronická sklerotizace (autoimunitní, imunitní systém je spojen se selháním, vyvolané zabíječské protilátky proti zdravým tkáním, tělesným buňkám), což je typ cholangitidy, není infekčním procesem, ale v kanálcích se vytváří zánětlivý proces.

Příznaky

Cholangitida v akutní formě má rychlý průběh, charakterizovaný Charcotovou triádou: hypertermie (vysoká teplota), žloutenka, bolest v pravém hypochondriu.

Onemocnění se projevuje následujícími příznaky:

• Dyspepsie (nevolnost, zvracení);
• Horečka (38–40 stupňů), zimnice;
• Svědění kůže;
• Intenzivní bolest v pravém hypochondriu, vyzařování bolesti (dává) na pravé rameno, lopatka, krk;
• Hojná hyperhidróza (pocení);
• Žloutnutí sklerózy očí a kůže;
• Intoxikace (ztráta chuti k jídlu, slabost, bolest hlavy);
• Poruchy střev (průjem).

V závažných případech se může spojit fenomén šoku, poruchy vědomí (Reynolds pentad).

U dětí je cholangitida vzácným onemocněním, charakterizovaným akutními, nespecifickými, intenzivními symptomy, klinickým obrazem průběhu, stejně jako u jiných patologií gastrointestinálního traktu (dyspepsie, střevní poruchy, bolest v epigastriu a další). Proto je správné stanovení diagnózy obtížné.

Chronická cholangitida u dospělých se vyznačuje následujícími rysy:

• Periodický nárůst teploty;
• Únava, slabost;
• Svědění kůže;
• Hyperémie (zarudnutí) dlaní;
• Zesílení koncových prstů prstů;
• Intenzivní bolest pouze v přítomnosti kamenů v potrubí.

U dětí se chronická cholangitida projevuje takto:

• Snížená chuť k jídlu, nevolnost;
• Snížení tělesné hmotnosti, vyčerpání;
• Žloutnutí nebo bledost kůže;
• Zpomalení fyzického, duševního vývoje;
• Chronické bolesti hlavy;
• Nepohodlí, trhání v epigastriu (břicho);
• Anémie (anémie);
• Postupné zvyšování projekce jater.

Diagnóza onemocnění

Diagnóza cholangitidy se provádí na základě pacientových stížností, sběru anamnézy (při prvních příznacích symptomů, nemoci příbuzných, minulých nemocí apod.). Lékař provede důkladné vyšetření (palpace břišní dutiny, vyšetření kůže, skleróza očí), předepíše pacientovi komplex vyšetření.

Diagnostické testy zahrnují:

• Biochemická analýza krve. Dochází ke zvýšení hladiny bilirubinu, alkalické fosfatázy, transaminázy, A-amylázy;
• Výkaly na červích vejcích;
• Obecný krevní test. Vysoká neutrofilní leukocytóza, zvýšená ESR;
• Frakční duodenální intubace (bakteriologické očkování žluči). Identifikujte typ patogenu, jeho citlivost na antibiotika, v 60% případů nalezněte smíšenou bakteriální flóru;
• Ultrazvuk břišní (břišní) dutiny, jater, CT, ultrasonografie žlučových cest. Určit změny v žlučovodech, jejich expanzi nebo kontrakci, deformaci. Zjistit přítomnost fokálních nebo strukturálních změn v játrech;
• Retrográdní cholangiopancreatografie - rentgenové vyšetření slinivky břišní, žlučových cest pomocí kontrastní látky;
• Cholangiomanometrie. Měření tlaku v žlučovém traktu;
• Intravenózní cholangiografie. Zavedení kontrastu do intra- a extrahepatických kanálků;
• MRPH (magnetická rezonanční cholangiografie). Prozkoumejte strukturu žlučových cest, je možné určit příčinu vzniku onemocnění;
• Výzkumná žluč. Určete chemické složení, probíhající změny.

Metody zpracování

Léčba akutní cholangitidy by měla být prováděna v nemocnici, protože pacient může vyžadovat nouzovou operaci. V závislosti na stupni narušení produkce žluči, typu onemocnění, zvolí lékař individuální taktiku terapeutických opatření.

Drogová terapie

Konzervativní (léčba lékem) terapie se provádí, pokud pacient nemá mechanické překážky pro tok žluči ze žlučníku.

Hlavní léky pro léčbu cholangitidy:

• Antibiotika (sulfonamidy - sulfalen, etazol, tetracykliny - cytoflavin, azithromycin), pro zastavení (zastavení) zánětlivého procesu, jsou podávány intramuskulárně nebo intravenózně po dobu 10 dnů;
• Detoxikační terapie. K odstranění toxinů z těla použijte roztoky pro intravenózní podání - 5% glukózy, fyziologického roztoku, reopolyglukinu, hemodezu;
• Choleretické léky. Aby se zabránilo stagnaci žluči (allahol, tsikvalon, cholenzym);
• Antispasmodika. Pro úlevu od bolesti (no-shpa, drotaverin, papaverin);
• Enzymové přípravky. Zlepšení trávicí funkce (mezim, kreon);
• Analgetika. S intenzivní, nesnesitelnou bolestí (ibuprofen, indomethacin, analgin);
• Antiparazitická léčiva. V přítomnosti napadení červy (deepermin, pyrvium);
• Multivitaminové komplexy (Supradin, Complevit, Univit).

Související články Symptomy žlučníku a léčba chronické cholangitidy

Přibližné léčebné režimy tablety: t

• Tsikvalon, první 2 dny v 1 tabletě, třikrát denně, pak tableta 4x denně po jídle;
• Papaverin, pro dospělé dávkování 40 mg pro děti 10 mg. Užívejte 1-2 tablety, 3-4krát denně;
• Mezim 10 000, dospělí 1 - 3 tablety, 3-4krát denně, bez ohledu na jídlo;
• Pyrvinium, jednorázová dávka v množství 5 mg / kg;
• Doplňte 1-2 tobolky, 1 krát denně, během jídla, dobře opláchněte vodou.

Fyzioterapeutická léčba

Během remise je předepsána fyzioterapeutická léčba:

• Mikrovlnná terapie (vystavení elektromagnetickým polím, mikrovlnné oscilace);
• UHF (vysokofrekvenční elektromagnetické pole);
• Koupelny na bázi chloridu sodného (minerální voda);
• Elektroforéza (vystavení elektrickým impulzům);
• Indukce (aplikace vysokofrekvenčního magnetického pole);
• Parafínová terapie (termoterapie s vyhřívaným parafinem);
• Diatermie (pomocí střídavého proudu);
• Aplikace bahna (používá se zahřáté bahno);
• Ozokeritoterapie (termoterapie pomocí zdravotně zahřáté ozokeritové - olejové látky, vosková konzistence).

Chirurgický zákrok

S neúčinnou léčbou drog, poruchami odtoku žluči, je indikována operace:

• Endoskopická technika. Provádí se odvodnění (vložení katétru pro odtok obsahu) žlučového traktu, eliminuje se stenóza (zúžení), odstraní se přísady bez abdominální operace. Tato metoda vám umožní vyhnout se krvácení, snížit riziko provozního zranění, urychlit dobu rehabilitace (zotavení) po manipulaci;
• Operace břicha - resekce (odstranění) postižených (hnisavých, nekrotických) oblastí.

Lidová medicína

Recepty tradiční medicíny pro léčbu cholangitidy:

• 500 g. oves vařit litr vařící vody, bránit po dobu 40 minut. Filtrujte, spotřebujte ½ šálku třikrát denně;
• Šťáva z plodů horského popela ke konzumaci 0,25 hrnků 2-3 krát denně, půl hodiny před jídlem;
• 1 polévková lžíce. Lžíce Hypericum holed Vařený hrnek vařící vody, vaříme na mírném ohni 15 minut. Ochlazujte, filtrujte, konzumujte 0,25 hrnků, třikrát denně.

Dieta

V akutním stadiu nemoci je předepsán hlad, po zhasnutí by měla být exacerbace stravy v malých porcích, minimálně 5-6 krát denně, interval mezi jídly není delší než 4 hodiny. Všechna jídla jsou dušená, pečená, vařená.

Povolené produkty:

• Nízkotučné druhy masa, drůbeže, ryb;
• Polévky na zeleninové vývar, mléko;
• Bran Chléb, Těstoviny;
• Obiloviny, obiloviny;
• Mléčné výrobky;
• Zelenina, zelenina;
• Ne kyselé plody, ovoce;
• Kompoty, džusy, slabý čaj.

Omezte příjem cukru na 70 gramů. za den, vejce do 1 denně.

Zakázané produkty:

• Čerstvé pečivo;
• Konzervy;
• Uzené, mastné, kořeněné potraviny;
• Houbový vývar;
• Polotovary;
• Pikantní koření, koření;
• Zmrzlina, čokoláda, cukrovinky s tukovým krémem;
• Káva, sycené nápoje, alkohol, kakao.

Komplikace

Pokud je léčba předčasně zahájena nebo je neúčinná, může se u pacienta objevit následující komplikace:

Symptomy a léčba chronické cholangitidy

Při cholangitidě moderní lékaři naznačují systémový zánět žlučových cest po proniknutí různých infekcí žlučníkem, cévami, střevy nebo lymfatickými cestami. Toto onemocnění v chronické formě je obvykle pozadím nebo výsledkem jiných gastroenterologických problémů a jsou ovlivněny jak intrahepatické, tak extrahepatické elementy. Jaké jsou příčiny a příznaky chronické cholangitidy, jak ji diagnostikovat a léčit? O tomto a mnoha dalších věcech se můžete dočíst v našem článku.

Co je chronická cholangitida?

Jak bylo uvedeno výše, onemocnění postihuje žlučové cesty a je charakterizováno velmi dlouhým, často neinformačním, symptomatickým průběhem s obdobími remise a relapsu. Chronická forma cholangitidy je diagnostikována mnohem méně často akutně, zatímco u rizika jsou lidé ve věku od 45 do 60 let bez ohledu na pohlaví.

Zvláštní formou onemocnění je tzv. Sklerotizující typ cholangitidy, který vzniká ve věku 20-28 let především u zástupců silnějšího pohlaví a navíc relativně zdravý.

Zavedené formy onemocnění v nepřítomnosti kvalifikované lékařské péče ve střednědobém horizontu často vedou k úmrtí - adekvátní léčba snižuje riziko úmrtí u všech pacientů s potvrzenou a kontrolovanou diagnózou až o 15%.

Důvody

Jak ukazuje lékařská praxe, nejčastější příčinou chronických forem cholangitidy jsou infekce bakteriální povahy, zatímco téměř všechny známé patogeny mohou způsobit zánět žlučových cest. Nejaktivnější v tomto spektru - Proteus, E. coli, enterokoky, Klebsiella.

Pouze zřídka se jediná bakteriální látka stává patologickým faktorem - průběh onemocnění v této situaci je poměrně jednoduchý a samotná základní terapie je velmi účinná.

Kromě bakteriálních příčin léze mohou paraziti také způsobovat onemocnění (zejména s giardiázou, silyloidózou, askárií, klonorchózou a dalšími invazemi). Ve vzácných případech má cholangitida autoimunitní charakter a pokračuje se sekundárním pozadím vaskulitidy, revmatoidní artritidy, ulcerózní kolitidy a Crohnovy choroby.

Kromě přímých příčin onemocnění existuje řada provokujících faktorů, které významně zvyšují riziko zánětlivých procesů v žlučových cestách.

Faktory vyvolávající chronickou cholangitidu:

• Chirurgické odstranění žlučníku;
• Obecné a lokální snížení imunity;
• Anomálie žlučového traktu;
• Stenóza;
• Nesprávně provedená endoskopie;
• Nádory pankreatu, jater, gastrointestinálního traktu;
• Zvýšený tlak v žlučovodech;
• Cholestasis na pozadí žlučových kamenů;
• Neléčená akutní forma cholangitidy.

Příznaky a příznaky chronické cholangitidy

Chronická cholangitida se ve většině případů před pokročilým stadiem slabě projevuje, a proto není často správně diagnostikována - některé projevy problému jsou spojeny s jinými onemocněními podobného spektra.

Lékařští specialisté nejprve určují chronickou formu nemoci podle tří základních projevů, tzv. "Charcotovy triády":

• Mírná bolest v pravém hypochondriu;
• Mírná horečka a mírné zimnice;
• Symptomatické projevy žloutenky.

Jak choroba postupuje, na pravé straně se vytváří výraznější syndrom bolesti - není příliš intenzivní, ale objevuje se pravidelně, a to jak během dne, tak i v noci. Po cestě se vyskytují případy mírné horečky s nevyjasněnou zimnicí.

Vzhledem k tomu, že symptomy recidivující formy cholangitidy jsou implicitní, pacient může pociťovat silné projevy tohoto problému pouze v pozdních stadiích nemoci, nejčastěji se projevuje v iktericitě kůže a sliznic, spolu se silným syndromem bolesti ve výše uvedeném místě.

U starších lidí je cholangitida v polovině případů detekována pouze v posledním stadiu, protože zdravotní problémy a fyziologické stárnutí těla v podstatě zakrývají symptomy onemocnění.

Diagnostika

Chronickou formu cholangitidy může detekovat pouze zkušený odborný gastroenterolog na základě diferenciální diagnostiky, analýz a instrumentálních metod výzkumu.

Mezi základní intervence diagnózy onemocnění patří:

• Detekce diagnostické "triády Charcot";
• Obecný krevní test. S recidivující cholangitidou je pozorována vysoká leukocytóza, zvýšená ESR a nerovnováha leukocytů ve směru neutrofilů;
• Biochemický screening. Zvýšená alkalická fosfatáza, G-GTP, bilirubin, vysoká aktivita alfa-amylázy a transamináz;
• Mikrobiologický výzkum. Střevní flóra v krvi a žluči;
• Ultrasonografie. Vyšetřují se slinivky a žlučové cesty a při chronické cholangitidě je zjištěno zesílení stěn potrubí;

související články Nemoci Příznaky a léčba sklerotizující cholangitidy

• CT žlučových cest. Umožňuje detekci komplikací - pylephlebitis, abscesy jater, stejně jako potvrzení dat dříve provedeného ultrazvuku;
• Magnetická rezonance cholangiopancreatografie. Alternativní neinvazivní metoda diagnostiky cholangitidy, která umožňuje detekovat příčiny vzniku patologie;
• Invazivní cholangiografie. Provádí se v procesu chirurgického zákroku pomocí jehly, umožňuje provádět jak diagnostiku, tak kontrast a odtok podezřelých kapalin;
• Rozšíření diferenciální diagnostiky. Je vyloučena z možných diagnóz nádoru gastrointestinálního traktu, jater, slinivky břišní a žláz, virové hepatitidy, plísní a akutní cholecystitidy, obstrukcí žlučových cest v důsledku kamenů, striktur různých etiologií.

Léčba onemocnění

Léčba chronických forem cholangitidy se významně liší od zanedbávání nemoci, přítomnosti komplikací, aktuálního stavu těla pacienta a souvisejících symptomů. V typických jednoduchých případech se používá konzervativní terapie, v jiných situacích je téměř vždy nutná operace.

Klasické aktivity zahrnují konzervativní terapie, operativní akce a dietní terapii.

Konzervativní léčba chronické cholangitidy:

• Detoxikace pomocí léků podle vitálních funkcí;
• Léky proti bolesti - NSAID, antispasmodika (Drotaverin, Spazmalgon), v některých případech narkotická analgetika;
• Antibakteriální terapie širokého spektra (pro získání přesných dat o bakteriální kultuře) - aminoglykosidy, cefalosporiny a makrolidy, pronikající do žluče. Při specifikaci typu bakteriální infekce - úprava léčby a použití úzkospektrých antibiotik, stejně jako doplněk, se používají choleretická činidla (cholekinetická, choleretická, cholestermická, přírodní i syntetická, od Allohol a Hologon po Tsikvalon, síran horečnatý a Platyfillin);
• Použití etiotropní antiparazitární terapie. Typičtí zástupci - Clotrimazol, Flukonazol a další léky tohoto systémového účinku této řady - s parazitární příčinou infekční léze;
• Komplex fyzioterapie, včetně diatermie, UHF, UFO, indukce, diadynamické terapie, ozoceritových a parafinových lázní a po propuštění - léčebných koupelí a bahenní terapie - po ukončení přímého relapsu a exacerbace;
• Přijetí komplexů vitamin-minerální látky během období remise;
• Přísná strava.

Provozní akce zahrnují:

• Vnější odvodnění žlučovodů metodami Halsteada a Kerra;
• Transhepatická drenáž s RPHG;
• Extrakce kamenů;
• Endoskopická dilatace;
• Choledochus stenting;
• Další akce zaměřené na zlepšení toku žluči a odstranění shluků, akrecí v žlučových cestách.

Základní principy stravování:

• Frakční výživa 5-6 krát denně v malých porcích. Hlavní jídla jsou ráno a odpoledne;
• Celková energetická hodnota je přibližně 2200 kcal za den na dospělého, s objemem nepřesahujícím 3,5 kg výrobků, s přihlédnutím ke spotřebovaným kapalinám;
• Vaření - vaření, vaření v páře, pečení;
• Teplota potravin je mírná, ne menší než 17 a ne více než 60 stupňů;
• Výrobky používané pro nádobí by měly být čerstvé a přírodní, dostatek zeleniny. Nezapomeňte zahrnout do stravy ovoce, maso před konzumací musí být osvobozeno od kůže a šlach.

Zakázané produkty pro cholangitidu:

• Hořčice a křen;
• Mastná masa, sádlo, droby;
• Veškeré luštěniny, včetně hrachu a fazolí;
• Kyselé ovoce a zelenina;
• Houby, konzervované potraviny, kaviár, marinády, horké omáčky, uzená masa;
• Zelení a koření, dráždí stěny žaludku - česnek, cibule, ředkvičky, šťovík, špenát;
• Smažená jídla, bohaté vývary (včetně ryb), ocet;
• Muffin, pečivo, čerstvý chléb, zmrzlina, smetana, čokoláda, výrobky na bázi kakaových bobů;
• Silná káva a čaj, soda, alkohol.

Seznam povolených produktů:

• Maso, drůbež, libové ryby, vařená klobása nejvyšší třídy podle GOST, 1-2 kuřecí žloutky;
• Čerstvé ovoce, zelenina a bylinky, s výjimkou výše uvedených druhů;
• Těstoviny, obiloviny, stejně jako pudinky a kastroly na nich založené;
• Nízkotučné mléčné výrobky, s výhodou odstředěné;
• Suché sušenky, sušený chléb, sušenky bez přísad;
• Přírodní rostlinné oleje přímé extrakce, marmelády, marmelády, marshmallow;
• Nápoje - lehký čaj a káva s mlékem, dogrose, kurkuma, čerstvá šťáva, čekanka, kompoty a želé.

Komplikace a důsledky

Cholangitida je sama o sobě zřídka primární a projevuje se jako nezávislé onemocnění - nejčastěji je onemocnění komplikací cholecystitidy, žlučových kamene nebo pankreatitidy. Další negativní dopad má starší věk, hypertermie, anémie, špatná funkce jater a ledvin.

Typické komplikace patologie:

• Cholecystopankreatitida. Kombinované formy zánětu žlučníku a klasické pankreatitidy;
• Hepatitida všech forem. Zánětlivá onemocnění jater různých etiologií;
• Billinarova cirhóza. Primární typy masové tvorby fibrózy nebo stromatu v játrech s ireverzibilní náhradou parenchymálních zdravých tkání;
• Jaterní nedostatečnost. Komplex symptomů spojený s vícenásobným porušením funkcí specifikovaného orgánu v důsledku poškození parenchymu;
• Sepse Systémové zánětlivé reakce otravy krví způsobené přímým vstupem bakterií a jiných patogenů do krevního oběhu;
• Peritonitida Zánětlivý proces viscerálních a parietálních peritoneum listů;
• Systémové abscesy jater. Tvorba hnisavých destruktivních útvarů ve specifikovaném orgánu;
• Infekční a toxický šok. Akutní šok způsobený bakteriálními nebo virovými toxiny.

Cholangitida

Filtrace toxinů, skladování vitamínů, produkce glykogenu - tyto základní úkoly jsou prováděny játry v těle každé osoby. Pokud z nějakého důvodu tyto funkce nemohou být plně realizovány, pak se vyvíjejí různá onemocnění. Žloutnutí kůže nebo sklerózy očí jsou jasnými známkami toho, že játra začínají selhat. Vše o cholangitidě bude diskutováno na vospalenia.ru.

Co je to - cholangitida?

Co je to - cholangitida? To je zánět žlučových cest. Jejich obstrukce s přidáním infekce je jistým znakem onemocnění.

Typy a formy

Cholangitis má své vlastní typy a formy vývoje. Podle formuláře je rozděleno na:

1. Akutní. Zánětlivou povahou je akutní cholangitida rozdělena do typů:

• Katarální - otoky žlučovodů s jejich dalším zjizvením a zužováním.
• Hnisavý - postihuje játra a žlučník, charakterizovaný hromaděním hnisu a žluči v žlučovodech.
• Nekrotizace - tvorba nekrózy žlučových cest po vstupu pankreatických enzymů.
• Difteritické - projevy a nekróza sliznice, destrukce stěn žlučovodu, hnisavá fúze okolní tkáně.

1. Chronické. Zánětlivým charakterem se dělí na typy:
   • Skryté (latentní).
   • Septik.
   • Opakující se
   • Nepřítomnost
2. Sklerotizující (autoimunitní) cholangitida - předpokládá se, že se vyvíjí v důsledku autoimunitní reakce těla na sebe. Kalení, zúžení a přerůstání žlučovodů, což vede k cirhóze jater.
3. Bakteriální

jít nahoru

Důvody

Jaké by mohly být příčiny takové nepříjemné nemoci jako cholangitida? Zvažte nejběžnější:

• Cholelitiáza v žlučovodech (choledocholitiáza).
• Zjizvení a zúžení žlučovodu v důsledku odstranění cysty, nádoru nebo chronické cholecystitidy.
• Škrkavka, napadení červem.
• Hepatitida.
• Proniknutí infekce ze střev, proudem lymfy nebo krve. Příznivým prostředím pro něj se stává rušivý odtok žluči.

Předisponující faktory pro tyto anomálie jsou:

1. Genetická predispozice.
2. Psychogenní faktor.
3. Vrozené anomálie.
4. Giardiasis.
5. Dyskineze.
6. Endokrinní poruchy.
7. Imunologické reakce.
8. Pankreatobiliární reflux.
9. Dyscholia, která se vyvíjí z následujících důvodů:
   • Výpadek napájení.
   • Obezita.
   • Nadváha.
   • Hormonální poruchy.
   • Hormonální léky.
   • Krevní zásobení jater a žlučníku.
   • Dishormonální poruchy.
   • Alkoholismus, kouření.

jít nahoru

Příznaky a příznaky cholangitidy žlučových cest

Symptomy a příznaky cholangitidy žlučových cest by měly být zváženy podle formy jejich průtoku:

1. Akutní:
   • Útok na pravou stranu hrudníku (rameno, lopatka) a břicho.
   • Zvýšení teploty na 40ºС.
   • Nevolnost
   • Snížení krevního tlaku.
   • Slabost
   • Zvracení.
   • Pruritus
   • Chlazení
   • Žloutnutí kůže, sliznic, skléry.
   • Vědomí.
   • Možná vývoj jaterní kómy.
2. Chronické:
   • Bolesti jsou mírné, ale v přítomnosti kamenů jsou intenzivní.
   • Pruritus
   • Prasknutí nebo mačkání v pravém hypochondriu.
   • Slabost
   • Periodicky vysoká teplota.
   • Únava
   • Zesílení prstů, zarudnutí dlaní.
3. Sklerotizace:

• Bolest v horní části břicha a vpravo hypochondrium.
• Porušení židle, jako u ulcerózní kolitidy nebo Crohnovy choroby.
• Žloutenka a svědění.
• Teplota do 38ºС.

jít nahoru

Cholangitida u dětí

U dětí se cholangitida vyskytuje hlavně z důvodů genetické nebo vrozené povahy. V ostatních případech není onemocnění u dětí pozorováno.

Cholangitida u dospělých

U dospělých se vyvíjí cholangitida v důsledku genetických, vrozených a chronických onemocnění. U žen dochází během hormonálních poruch během těhotenství nebo porodu. U mužů se to děje kvůli špatným návykům nebo neléčeným onemocněním. Nezdravý životní styl a nekvalitní výživa jsou hlavními faktory cholangitidy u dospělých.

Diagnostika

Diagnóza zánětu žlučových cest začíná všeobecným vyšetřením a sběrem stížností. Podle některých vnějších znaků má lékař následující důvody:

• Ultrazvuk jater.
• CT
• Krevní test
• Magnetická rezonanční cholangiografie.
• Analýza výkalů na vejcích červů.
• Endoskopická retrográdní cholangipancreatografie.
• Analýza moči
• Duodenální ozvučení.
• Radiologická holografie.
• Cholangiomanometrie.
• Choledochoskopie.
• Biopsie jater.
• Radioizotopové vyšetření žlučových cest.

jít nahoru

Léčba

Léčba cholangitidy se provádí pouze v nemocnici. Lidové léky, které chce člověk strávit doma, nepřispívají k uzdravení. Vyžaduje lékařskou, terapeutickou a někdy i chirurgickou léčbu.

Jak léčit cholangitidu? Lékař předepíše léky, pokud je normální tok žluči:

• Antibiotika.
• Antispasmodika.
• Sulfonamidy
• Léky, které snižují intoxikaci.
• Léky, které zlepšují tok žluči.
• Antihelmintické léky.

V případě selhání konzervativní léčby se používá chirurgická léčba. Endoskopie se provádí drenáží žlučových cest, odstranění zúžení, odstranění kamenů. Pro hnisavý zánět se provádí abdominální chirurgie, aby se odstranily hnisavé nebo nekrotické oblasti. Někdy se provádí cholecystektomie - odstranění žlučníku nebo kompletní transplantace jater.

Při léčbě cholangitidy se aktivně používá rigidní dieta:

1. Jídla v malých porcích nejméně 5 krát.
2. Zákaz jíst před spaním.
3. Vyloučení z menu čerstvého chleba, pikantní, smažené, kořeněné, cibule, sádla, kyselých plodů a ovoce, česnek, silný čaj, alkohol.
4. Jídelní lístek obsahuje libové ryby, tvaroh, pohanka, ovesné vločky, teplé mléko, vaječné bílky, vařené maso, zeleninu, mléčné polévky, kefír, stale chléb, med, džem.
5. Zákaz hladu.
6. Čaj speciální byliny. Kompoty, želé, minerální voda.

Sklerotizující cholangitida se léčí následujícím způsobem:

• Vitaminová terapie.
• Antihistaminika.
• Kyselina ursodeozisol.
• Sedativní přípravky.

Používají se fyzioterapeutické postupy:

1. UHF
2. Amplipulzní terapie.
3. Diatermie.
4. Mikrovlnná terapie.
5. Aplikace parafínu a bláta.
6. Léčba sanatorií.
7. Terapeutická gymnastika.

jít nahoru

Životnost

Kolik žije s cholangitidou? Nemoc sama o sobě neovlivňuje očekávanou délku života, ale vyvolává takové komplikace, které vedou k úmrtí:

• Peritonitida
• Absence dutiny břišní.
• Pankreatitida.
• Jaterní nedostatečnost.
• Intrahepatické abscesy.
• Sepse
• Biliární cirhóza.
• Cholangiokarcinom.

Zde není nutné zdržovat léčbu a nikoliv samoléčbu. Při prvních příznacích vyhledejte lékařskou pomoc.

Diagnostika a léčba cholangitidy

Cholangitida je zánět žlučových cest, ke kterému dochází v důsledku infekce krví nebo lymfou z žlučníku nebo střev. Syndrom se zřídka vyvíjí sám, nejčastěji se vyskytuje jako komplikace hepatitidy, pankreatitidy, tvorby kamenů v žlučníku, gastroduodenitidy, pokud pacient ignoruje jejich příznaky a není zapojen do léčby.

Klasifikace

Stanovení typu onemocnění hraje důležitou roli při návrhu léčebného režimu Cholangitida je rozdělena do několika skupin symptomů. Povahou toku jsou akutní a chronické formy. Podle patologických změn je akutní forma rozdělena na podtypy:

• hnisavý - charakterizovaný tavením stěn žlučových cest a tvorbou mnoha vnitřních abscesů;
• katarální - je charakterizován edémem sliznic, které lemují vnitřní povrch žlučových cest, nadměrný tok krve k nim a nadbytek leukocytů s dalším odlupováním epiteliálních buněk;
• Difteritický - začíná výskytem vředů na sliznicích, deskvamací epitelu a infiltrací leukocytů do stěn, následovaným smrtí tkání;
• nekrotické - prochází s tvorbou mrtvých oblastí, které se vyskytují pod vlivem agresivní enzymatické aktivity slinivky břišní.

Chronická cholangitida je rozdělena do následujících forem:

• sklerotizace (s proliferací pojivové tkáně);
• latentní;
• opakující se;
• septický dlouhodobý;
• absces

Umístění zánětlivého procesu je následující:

• choledochitis (zapálený společný kanál);
• angiocholitis (postižená intra-a extrahepatická žlučová soustava);
• papilitis (zapálená velká dvanáctníková papila).

Podle původu je cholangitis:

• bakteriální;
• aseptické (dále je rozděleno na autoimunitní a sklerotizující - primární a sekundární);
• parazitní.

Chronická forma onemocnění se vyskytuje častěji akutně a vyvíjí se po exacerbaci onemocnění a jako nezávislá nemoc, zpočátku s protrahovaným průběhem.

Sklerotizující cholangitida je zvláštní forma onemocnění. Zpočátku, s chronickou formou proudění, dochází k zánětu žlučových cest bez předchozího pronikání infekce. Zánětlivý proces vede ke zpevnění tkání - vytvrzuje, zcela překrývá lumen kanálků, čímž způsobuje cirhózu jater. Toto onemocnění není přístupné léčbě, pomalý postup (asi 10 let) končí vznikem závažných poruch, po nichž následuje smrt.

Hlavní důvody

Ve většině případů dochází k cholangitidě v důsledku infekce žlučových cest. Nejčastější infekční agens jsou:

• E. coli;
• stafylokoky;
• enterokoky;
• nekastridiální anaerobní infekce;
• pale spirochete;
• tyfus hůl.

Infekce se může šířit vzestupně. Patogenní bakterie zároveň vstupují do žlučových cest:

• z dvanáctníku;
• skrze krev skrze portální žílu;
• prostřednictvím lymfy (jako komplikace pankreatitidy, enteritidy, cholecystitidy).

Parazitická cholangitida se vyvíjí v důsledku helmintických invazí - ascariasis, fascioliasis, giardiasis, clonorchiasis. Žlučové kanály uvnitř jater jsou ovlivněny virovou hepatitidou.

Hlavním předpokladem vzniku patologického stavu žlučových cest je jejich zhoršená propustnost, která přispívá ke stagnaci žluči a nepříznivému faktoru pro pronikání infekce. Při těchto onemocněních je narušena průchodnost žlučových cest:

• choledocholitiáza - tvorba kostí v žlučovém systému;
• chronická cholecystitis, doprovázená zúžení lumenu kanálků v důsledku zjizvení tkání;
• Postcholecystektomický syndrom - patologický stav, který nastane po vyříznutí žlučníku;
• cystickou chorobu nebo nádor jiné etiologie s lokalizací v žlučovodu;
• duodenální stenóza;
• cholestasis - blokovaná sekrece žluči, ke které dochází během biliární dyskineze.

S rozvojem infekce na sestupném typu mikroorganismů ovlivňují extra- a intrahepatické žlučovody, pronikající z postižených orgánů dutiny břišní, umístěné nad žlučníkem.

Endoskopické manipulace pro léčbu nebo vyšetření žlučových cest, které mají za následek integritu stěn, mohou vyvolat cholangitidu: stenting choledoch, retrográdní cholangiopancreatografii, sfinkterotomii. Poškozené sliznice jsou obzvláště citlivé na bakteriologické infekce, takže po každém invazivním vyšetření nebo chirurgickém zákroku byste měli pravidelně navštívit lékaře za účelem kontroly hojení.

Symptomatologie

U dospělých a malých dětí se cholangitida vyvíjí různými způsoby. Dospělí pacienti zřídka stěžují na bolest v akutním stadiu. Jejich primární symptomy jsou mírné, ale pokud se neléčí, nemoc postupuje rychle, mění se v hnisavou, komplikovanou formu, s rozsáhlými vnitřními záněty, které jsou plné běžné sepse.

U dětí se akutní forma cholangitidy prakticky nevyskytuje. Nejčastěji začíná po přidání sekundární streptokokové infekce. Příznaky nemoci nejsou specifické, symptomy se z velké části shodují s jinými onemocněními gastrointestinálního traktu, proto, pokud se objeví, poraďte se s lékařem, který provede diferenciální diagnostiku, na jejímž základě bude vypracován účinný léčebný režim.

Následující příznaky naznačují vývoj akutní cholangitidy:

• bolest v pravém hypochondriu znaku kňučení vyzařujícího do ramenního kloubu nebo do oblasti lopatky;
• horečka doprovázená zimnicí a intenzivním pocením;
• záchvaty nevolnosti, dosahující zvracení;
• žloutenka s přísným svěděním.

Při absenci adekvátních opatření pro léčbu akutní cholangitidy se patologie stává chronickou, charakterizovanou následujícími projevy:

• snížený výkon, konstantní slabost;
• hyperemická a svědění kůže (nejčastěji na dlaních);
• zvýšení tělesné teploty mimo nachlazení;
• zesílení distálních (nehtových) prstů prstů.

V dětství vede cholangitida ke ztrátě tělesné hmotnosti, protože dítě je neustále nemocné a odmítá jíst. Intoxikace způsobená aktivitou mikroorganismů a produktů rozpadu vzniklých při rozsáhlém zánětlivém zánětu vede k rozvoji anemického stavu. Kůže nemocného je bledá, sklera je zbarvena žlutě. Dítě si může stěžovat na neustálé bolesti hlavy. Pokud v této fázi není cholangitida léčena, postup onemocnění může vést ke zpomalení fyzického vývoje.

Diagnóza onemocnění

Vzhledem k tomu, že tuto chorobu nelze rozpoznat pomocí vnějších znaků, na základě fyzického vyšetření se provede pouze domněnka. Jeho zušlechťování se provádí na základě komplexního vyšetření pacienta včetně následujících laboratorních a hardwarových vyšetření:

1. Jaterní testy určí biochemické složení krve (pro vypracování léčebného plánu bude lékař potřebovat informace o hladině bilirubinu, transamináz, alkalické fosfatázy, alfa-amylázy).
2. Studie obsahu duodena duodenální intubací a bakteriologickým výsevem žluči pomůže určit typ mikroorganismů, které způsobily cholangitidu.
3. Analýza helmintických invazí (škrkavka, Giardia atd.).
4. Na ultrazvuku, CT, ultrasonografie je určena povahou patologických změn v žlučových cestách, jejich zúžení nebo expanzí, lokalizací zapálených oblastí a povahou lokálního oběhu. Hardwarové vyšetření poskytne příležitost k posouzení stavu žlučových cest a jater.
5. V kombinaci s instrumentální technikou se v diagnostice používají metody endoskopického vyšetření: transhepatická cholangiografie, retrográdní cholangiopancreatografie.

Diagnóza začíná dodáním laboratorních testů, jejichž výsledky určí lékař, který bude potřebovat další nezbytný výzkum, aby mohl vypracovat léčebný plán.

Komplikace

Pokud budeme ignorovat první příznaky cholangitidy a nebudeme mít čas na diagnostiku a léčbu tohoto onemocnění, zánětlivý proces v žlučových cestách může vést k následujícím závažným stavům:

• Crohnova choroba;
• cirhóza jater;
• rozvoj jaterní kómy;
• akutní selhání jater nebo ledvin;
• hepatitida;
• otrava krví;
• peritonitida;
• infekčního a toxického šoku.

Léčba

Při potvrzení diagnózy cholangitidy je hlavním vektorem léčby odstranění vnitřního zánětlivého procesu. Současně je eliminována intoxikace organismu a jsou přijata opatření na zmírnění procesů, které způsobují stlačování žlučovodů. V přítomnosti souběžných onemocnění žlučového systému, gastrointestinálního traktu, jater nebo ledvin je k nápravě nutné použít léčivo.

Léčba cholangitidy nalezená v raných stadiích vývoje se provádí konzervativními metodami. V době léčby je pacientovi předepsán úplný odpočinek - fyzický (odpočinek z lůžka) a funkční (dočasná abstinence z potravy nebo vyvážená strava). Lékař určí seznam léků potřebných ke zmírnění křeče, zánětu a odstranění parazitických nebo bakteriálních infekcí a předepíše léky, které podporují práci jater. Pro dosažení co nejrychlejšího výsledku se ošetření provádí infuzní metodou.

K potlačení patogenní mikroflóry se doporučuje kombinatorická léčba širokospektrými antibiotiky (cefalosporiny, metronidazol, aminoglycazid). K odstranění intoxikace co nejdříve je krevní plazma purifikována (výměna plazmy). K upevnění výsledku léčby mimo akutní stadium cholangitidy přispívají fyzioterapeutické postupy ke stabilizaci stavu pacienta.

Použití terapeutického bahna, léčba parafinovými koupelemi, lázně s chloridem sodným s vysokou koncentrací, fyzioterapie s použitím vysokofrekvenčních magnetických polí, elektroforéza léčiv a zahřívání hlubokého proudu mají dobrý vliv na celkový zdravotní stav pacienta.

Spuštěná cholangitida v chronické formě není přístupná konzervativní léčbě. V této fázi jsou kanály často tak deformované, že již není možné obnovit jejich průchodnost antibiotikami.

Chirurgická léčba se doporučuje, pokud již byly aplikovány všechny metody konzervativní terapie, a nebylo možné normalizovat tok žluči. Nejúčinnější metodou chirurgické léčby pokročilých forem cholangitidy jsou endoskopické výkony - minimálně invazivní a s krátkou dobou rehabilitace. Endoskopické techniky jsou kontraindikovány v nekrotických a hnisavých procesech a jsou také vyloučeny, pokud jsou v dutině žlučového traktu četné abscesy.

Chirurgické zákroky se provádějí za účelem odstranění dekomprese postižených cest. Jejich formát je dán prevalencí zánětlivého procesu a povahou patologických změn. V rámci chirurgické léčby sklerotizující cholangitidy tak lékaři doporučují transplantaci jater.

Dieta

Dietní terapie je nedílnou součástí léčby všech nemocí spojených s porušením funkce orgánů odpovědných za trávení. Výživa v zánětlivých procesech žlučových cest by měla být organizována tak, aby normalizovala práci žlučového systému a snížila zátěž jater.

K tomu, v prvních 2 dnech léčby akutní cholangitidy, je předepsán půst. Poté se do stravy zavedou snadno stravitelné potraviny. V době ošetření jsou potraviny s vysokým obsahem tuku, uzeného masa, solené, kořeněné a smažené potraviny zcela vyloučeny.

Seznam doporučených produktů zahrnuje:

• celozrnný chléb;
• mléčné výrobky s minimálním obsahem tuku;
• zelenina - může být syrová, ale preferuje dušené nebo vařené, stejně jako dušená zelenina;
• vejce;
• těstoviny;
• kaše.

Pokud se pacient cítí dobře, můžete přidat do diety vařené nebo pečené maso nízkotučné dietní odrůdy (králík, krůta, telecí maso).

Aby nedocházelo k intenzivní tvorbě cholery, je nutné během celého průběhu léčby jíst zlomek, v malých porcích, s přestávkami mezi jídly za 2-3 hodiny.

Zvláště důležité při léčbě cholangitidy je pitný režim. Pít denně až 1,5 litru čisté vody bez plynu, pacient poskytne příznivé podmínky pro eliminaci toxinů. Namísto vody můžete pít vývar boky nebo sušené ovoce, zázvor nebo zelený čaj - jsou dobře zmírnit nevolnost a přispět k detoxikaci těla.

Konzumace potravin ze seznamu zakázaných potravin sníží účinnost léčby a může způsobit recidivu cholangitidy i v době prodloužené remise.

Prevence a prognóza

Včasná léčba akutní formy nemoci, která není komplikovaná sepsí, tvorbou abscesů nebo funkční nedostatečností jater nebo ledvin, je patologicky vyléčena konzervativními metodami. Faktory zhoršující prognózu jsou stáří, chronický průběh nemoci, horečka, přetrvávající po dobu 14 dnů nebo déle, anémie a ženské pohlaví.

Chronické formy cholangitidy se často vyskytují s komplikacemi vyžadujícími chirurgický zákrok. Zánětlivý proces, který trvá roky, může vést k invaliditě a v tomto případě je vysoká pravděpodobnost smrti. Příčinou smrti je septický šok, ke kterému dochází v důsledku systémové infekce krve a vyskytuje se v případech, kdy pacient odmítá léčbu.

Preventivní opatření spočívají v včasné léčbě gastrointestinálních onemocnění, dodržování pravidel osobní hygieny, aby se předešlo parazitickým infekcím, pravidelným monitorováním lékařem po průběhu léčby nebo operacemi pro vynětí žlučníku.