Příčiny a léčba chronické cholangitidy

Cholangitida (angiocholitis) je zánětlivé onemocnění extrahepatických a intrahepatických žlučových cest. Onemocnění může být akutní nebo chronické. Cholangitida se zřídka vyskytuje samostatně. Zánět žlučových cest se zpravidla vyvíjí na pozadí onemocnění žlučových kamenů, cholecystitidy, gastroduodenitidy, kolitidy. Akutní cholangitida může být vyvolána patogenními mikroorganismy a parazity, kteří vstoupili do žlučových cest. Příčinci onemocnění mohou být různé bakterie (Klebsiella, enterokoky, E. coli) a parazity (opistorh, Giardia, schistosomes).

Akutní cholangitida začíná náhle, ale je třeba poznamenat, že stagnace žluče vždy předchází nástupu onemocnění. Kvůli zhoršenému odtoku žluči se zvyšuje riziko kolonizace žlučovodů patogenními mikroorganismy. Příznaky akutní cholangitidy - horečka, zimnice, silná bolest v pravém hypochondriu, zežloutnutí albuminové membrány očí a kůže. Chronický proces, na rozdíl od akutní formy, se vyvíjí postupně. Chronická cholangitida je nejběžnější formou poranění žlučovodů.

Symptomy a léčba chronické cholangitidy

Chronická cholangitida se může vytvořit u lidí s častými záchvaty kolitidy, cholecystitidy, gastroduodenitidy, pankreatitidy nebo se může vyvinout po akutní formě onemocnění. Symptomy onemocnění spíše nevýrazné. Přítomnost tupé, nízkointenzivní bolesti v pravém hypochondriu, vyklenutí a útlaku, slabost, únava, svědění - tyto příznaky mohou indikovat přítomnost chronické formy cholangitidy.

Správná léčba cholangitidy nemůže být provedena bez odstranění příčin stáze žluči. Pro zvýšení odtoku žluči je předepsán cholagogue. V některých případech může být nutná operace (laparoskopická cholecystektomie, endoskopická papilosphinkterotomie).

Když cholangitis potřebují šetřící dietu. Jídla by měla být častá (5-6 krát denně), jídlo by mělo být užíváno v malých porcích. Ze stravy by měly být vyloučeny všechny pikantní, kořeněné pokrmy, cibule, česnek. Alkohol je zakázán. Důraz by měl být kladen na ovesné a pohankové obiloviny, tvaroh, nízkotučné ryby. Při zlepšování zdravotního stavu pacienta je dovoleno přidávat do diety vařené maso a drůbež, zeleninu, kefír a pečené mléko.

Léčba onemocnění tohoto profilu se provádí ve specializovaných sanatoriích Zheleznovodsk, Pyatigorsk, Yessentuki, Kislovodsk, Truskavets, Morshyn, Karlovy Vary. Pacientům mohou být přiřazeny různé postupy: UHF-terapie, diatermie, indukční terapie, ozocerit, parafin, bahenní aplikace, sirovodíkové lázně. Fyzioterapie by však měla být prováděna pouze mimo období akutního onemocnění.

Prognóza onemocnění závisí na příčině jeho výskytu. Při správné léčbě exacerbací je prognóza chronické cholangitidy poměrně příznivá. Léčba prováděná v raných stadiích onemocnění vede k významnému zlepšení stavu a v některých případech k úplnému uzdravení pacienta. U cholangitidy způsobené přítomností žlučových kamenů nebo onkologií závisí výsledek léčby na průběhu základního onemocnění.

Nejlepší prevencí chronické cholangitidy je včasná léčba pankreatitidy, cholecystitidy, gastroduodenitidy.

Chronická cholangitida

Chronická cholangitida je zánětlivé onemocnění žlučových cest (jak intra- a extrahepatických kanálků), charakterizované dlouhým relapsem a vedoucím k cholestáze. Hlavní klinické příznaky jsou kombinací bolesti v játrech, vysoké horečky, zimnice a žloutenka. Diagnóza je prováděna na základě ultrasonografie slinivky břišní a žlučových cest, retrográdní cholangiopancreatografie, výpočetní tomografie žlučových cest, biochemická a obecná krevní analýza. Kombinovaná léčba: konzervativní antibakteriální terapie, anestézie, detoxikace, chirurgická dekomprese žlučových cest.

Chronická cholangitida

Chronická cholangitida je mnohem méně častá než jiná zánětlivá onemocnění hepatobiliárního systému. Tato patologie se vyvíjí hlavně v dospělé populaci (průměrný věk je asi 50 let), zatímco u mužů a žen nejsou významné rozdíly. Nejčastěji se chronická cholangitida vyskytuje na pozadí jiných onemocnění jater a žlučníku, v 37% případů se tvoří po cholecystektomii. Existuje zvláštní forma tohoto onemocnění - primární sklerotizující cholangitida, která se vyvíjí na pozadí relativního zdraví, pomalu postupuje a po dobu asi deseti let vede k nevratnému poškození jater. Skutečná incidence sklerotizující cholangitidy není známa, protože její diagnóza je obtížná. Mezi pacienty převažují mladí muži (onemocnění se projevuje ve věku 20-25 let). V posledních letech se projevuje tendence růstu případů sklerotizující cholangitidy, která je primárně způsobena zlepšením její diagnózy. V závislosti na načasování detekce a průběhu onemocnění se úmrtnost u chronické cholangitidy může pohybovat v rozmezí 15-90%.

Příčiny chronické cholangitidy

Chronická cholangitida bakteriální povahy může být způsobena téměř všemi patogeny přítomnými ve střevě: enterokoky, Klebsiella, Proteus, Escherichia coli a další. Téměř vždy, u chronické cholangitidy, infekce s několika patogeny se vyskytuje ve stejnou dobu, je extrémně vzácná, když je žluč zaseta pouze jeden bakteriální agent je detekován. Nejčastěji je chronická cholangitida doprovázena detekcí bakterií v krvi (pozitivní krevní kultura pro sterilitu).

Přispět k pronikání střevní flóry do žlučových cest může: narušení duodální papily, hematogenní a lymfogenní šíření bakteriálních agens. Tento mechanismus infekce je pozorován s anomáliemi vývoje žlučových cest (vrozené cysty atd.); stenózy a deformity po chirurgických zákrocích, endoskopické postupy; nádory pankreatu a GI; cholestáza na pozadí žlučových kamene; zamoření parazity. Tvorba chronické cholangitidy obvykle vyžaduje kombinaci translokace střevní flóry do žlučových cest, cholelitiázy a zvýšení intraduktálního tlaku. Chronická cholangitida se může vytvořit jako logické pokračování akutní cholangitidy, ale její primární chronický průběh je také možný.

Rizikovými faktory chronické cholangitidy jsou tedy terapeutické, diagnostické a chirurgické zákroky na žlučových cestách, prováděné na pozadí vrozených vývojových anomálií a infekčního procesu.

Příznaky chronické cholangitidy

Klinický obraz chronické cholangitidy je charakterizován identifikací Charcotovy triády - projevuje se kombinací mírné bolesti v pravém hypochondriu, zimnici a horečce na subfebrilní čísla, žloutenku. Bolest je obvykle nudná, bolestivá, nízká intenzita. Někdy po biliární kolice pacient pozoruje mírnou horečku doprovázenou nevyjasněnou zimnicí. Klinika chronické cholangitidy je obvykle vymazána, opakovaná, takže pacienti ne vždy přikládají důležitost prvním projevům onemocnění. V pozdějších stadiích onemocnění ikterichnost kůže, sliznice. Celková slabost, únava, zvláště výrazná ve stáří, se postupně vyvíjí. Po 60 letech je obvykle diagnóza chronické cholangitidy obtížná, protože klinický obraz neodpovídá závažnosti zánětlivého procesu, symptomy jsou vymazány, takže diagnóza je prováděna pozdě.

Chronická hnisavá cholangitida může vést k proniknutí infekce do systémového oběhu a rozvoji žlučového septického šoku, který je smrtelný ve 30% případů. Méně impozantní komplikace jsou absces jater, trombóza porto-caval a další septické projevy. Sklerotizující chronická cholangitida je často komplikována jaterní cirhózou, hepatocelulárním karcinomem.

Diagnóza chronické cholangitidy

U všech pacientů s podezřením na patologii žlučových cest je nutná konzultace s gastroenterologem. Základem pro správnou diagnózu je stanovení pacientovy trojice Charcota. Další vyšetření začíná laboratorními testy. Obecně platí, že krevní test pro chronickou cholangitidu odhaluje vysokou leukocytózu, neutrofilní posun vzorce leukocytů, zvýšenou ESR. Biochemický screening odhaluje zvýšení hladiny bilirubinu, ALP a G-GTP aktivity a vzácně aktivity transaminázy a alfa-amylázy. Mikrobiologické studie u téměř 100% pacientů ukazují na přítomnost střevní flóry v žluči, u poloviny pacientů v krvi.

Instrumentální metody diagnózy také našly široké použití v chronické cholangitis. Ultrasonografie slinivky břišní a žlučových cest tedy ukazuje expanzi a zahuštění stěn žlučových cest. CT žlučového traktu nejenže potvrdí data získaná při ultrazvuku, ale také pomůže identifikovat komplikace hnisavé cholangitidy (abscesy jater, pylephlebitidy).

Konzultace s endoskopem je nutná pro retrográdní cholangiopancreatografii, která pomůže vizualizovat kameny v žlučových cestách a indikovat jejich expanzi. Magnetická rezonance cholangiopancreatografie v posledních letech nahrazuje ERCP, protože se jedná o neinvazivní techniku, která umožňuje nejen identifikovat známky chronické cholangitidy, ale také určit příčiny jejího vývoje. Pokud se provádí diagnostické vyšetření před chirurgickým zákrokem, lze použít perkutánní transhepatickou cholangiografii - přes jehlu vloženou do žlučových cest, a to nejen jejich kontrast, ale i odvodnění.

Chronická cholangitida by měla být diferencována virovou hepatitidou, obstrukcí žlučovodů u cholelitiázy, akutní a plicní cholecystitidou, nádory (játra, slinivka, žlučové cesty) a strikturami žlučových cest různých etiologií.

Léčba chronické cholangitidy

Léčba chronické cholangitidy se obvykle provádí ambulantně, pouze v případě těžkého průběhu nemoci, maligní cholestázy, ve stáří se doporučuje hospitalizace na gastroenterologickém oddělení.

Léčebná léčba biliární hypertenze je považována za fázi přípravy pro okamžité vyložení žlučových cest. Detoxikace se provádí na oddělení, předepisuje se anestetická a antibakteriální léčba. Před bakteriální kulturou jsou předepsána širokospektrá antibiotika - cefalosporiny, peniciliny (pronikající do žluči), aminoglykosidy. Při ověřování parazitární infekce je předepsána etiotropická antiparazitická léčba.

Cílem chirurgického zákroku při chronické cholangitidě je odstranění kamínků ze žlučových cest a zlepšení toku žluči (odvodnění hrobu). Pro tento účel je vnější provádí biliární drenáž (na Kerr v Halstead), perkutánní transhepatické žlučových odvodnění, drenážní nazobiliarnoe na RPHG, extrakce společného žlučovodu kameny, žlučových konkrementů extrakcí RPHG, endoskopickou zavedení stentu choledoch, endoskopické balónkové dilatace Oddiho svěrače.

V pooperačním období se doporučuje pokračovat v antibakteriální a choleretické terapii, dodržovat dietu a zahrnovat potraviny bohaté na vitamíny a rostlinné oleje ve stravě.

Prognóza a prevence chronické cholangitidy

Chronická cholangitida je závažná patologie, která má poměrně vysokou úmrtnost a míru komplikací. Horší prognózou chronické cholangitidy je senilní věk, ženské pohlaví, prodloužená hypertermie (více než dva týdny), poruchy vědomí, anémie, známky nedostatečnosti funkcí jater a ledvin. Prevence chronické cholangitidy je sekundární a zaměřená na včasnou diagnózu a léčbu onemocnění vedoucích k tomuto stavu.

Symptomy a léčba chronické cholangitidy

Při cholangitidě moderní lékaři naznačují systémový zánět žlučových cest po proniknutí různých infekcí žlučníkem, cévami, střevy nebo lymfatickými cestami. Toto onemocnění v chronické formě je obvykle pozadím nebo výsledkem jiných gastroenterologických problémů a jsou ovlivněny jak intrahepatické, tak extrahepatické elementy. Jaké jsou příčiny a příznaky chronické cholangitidy, jak ji diagnostikovat a léčit? O tomto a mnoha dalších věcech se můžete dočíst v našem článku.

Co je chronická cholangitida?

Jak bylo uvedeno výše, onemocnění postihuje žlučové cesty a je charakterizováno velmi dlouhým, často neinformačním, symptomatickým průběhem s obdobími remise a relapsu. Chronická forma cholangitidy je diagnostikována mnohem méně často akutně, zatímco u rizika jsou lidé ve věku od 45 do 60 let bez ohledu na pohlaví.

Zvláštní formou onemocnění je tzv. Sklerotizující typ cholangitidy, který vzniká ve věku 20-28 let především u zástupců silnějšího pohlaví a navíc relativně zdravý.

Zavedené formy onemocnění v nepřítomnosti kvalifikované lékařské péče ve střednědobém horizontu často vedou k úmrtí - adekvátní léčba snižuje riziko úmrtí u všech pacientů s potvrzenou a kontrolovanou diagnózou až o 15%.

Důvody

Jak ukazuje lékařská praxe, nejčastější příčinou chronických forem cholangitidy jsou infekce bakteriální povahy, zatímco téměř všechny známé patogeny mohou způsobit zánět žlučových cest. Nejaktivnější v tomto spektru - Proteus, E. coli, enterokoky, Klebsiella.

Pouze zřídka se jediná bakteriální látka stává patologickým faktorem - průběh onemocnění v této situaci je poměrně jednoduchý a samotná základní terapie je velmi účinná.

Kromě bakteriálních příčin léze mohou paraziti také způsobovat onemocnění (zejména s giardiázou, silyloidózou, askárií, klonorchózou a dalšími invazemi). Ve vzácných případech má cholangitida autoimunitní charakter a pokračuje se sekundárním pozadím vaskulitidy, revmatoidní artritidy, ulcerózní kolitidy a Crohnovy choroby.

Kromě přímých příčin onemocnění existuje řada provokujících faktorů, které významně zvyšují riziko zánětlivých procesů v žlučových cestách.

Faktory vyvolávající chronickou cholangitidu:

• Chirurgické odstranění žlučníku;
• Obecné a lokální snížení imunity;
• Anomálie žlučového traktu;
• Stenóza;
• Nesprávně provedená endoskopie;
• Nádory pankreatu, jater, gastrointestinálního traktu;
• Zvýšený tlak v žlučovodech;
• Cholestasis na pozadí žlučových kamenů;
• Neléčená akutní forma cholangitidy.

Příznaky a příznaky chronické cholangitidy

Chronická cholangitida se ve většině případů před pokročilým stadiem slabě projevuje, a proto není často správně diagnostikována - některé projevy problému jsou spojeny s jinými onemocněními podobného spektra.

Lékařští specialisté nejprve určují chronickou formu nemoci podle tří základních projevů, tzv. "Charcotovy triády":

• Mírná bolest v pravém hypochondriu;
• Mírná horečka a mírné zimnice;
• Symptomatické projevy žloutenky.

Jak choroba postupuje, na pravé straně se vytváří výraznější syndrom bolesti - není příliš intenzivní, ale objevuje se pravidelně, a to jak během dne, tak i v noci. Po cestě se vyskytují případy mírné horečky s nevyjasněnou zimnicí.

Vzhledem k tomu, že symptomy recidivující formy cholangitidy jsou implicitní, pacient může pociťovat silné projevy tohoto problému pouze v pozdních stadiích nemoci, nejčastěji se projevuje v iktericitě kůže a sliznic, spolu se silným syndromem bolesti ve výše uvedeném místě.

U starších lidí je cholangitida v polovině případů detekována pouze v posledním stadiu, protože zdravotní problémy a fyziologické stárnutí těla v podstatě zakrývají symptomy onemocnění.

Diagnostika

Chronickou formu cholangitidy může detekovat pouze zkušený odborný gastroenterolog na základě diferenciální diagnostiky, analýz a instrumentálních metod výzkumu.

Mezi základní intervence diagnózy onemocnění patří:

• Detekce diagnostické "triády Charcot";
• Obecný krevní test. S recidivující cholangitidou je pozorována vysoká leukocytóza, zvýšená ESR a nerovnováha leukocytů ve směru neutrofilů;
• Biochemický screening. Zvýšená alkalická fosfatáza, G-GTP, bilirubin, vysoká aktivita alfa-amylázy a transamináz;
• Mikrobiologický výzkum. Střevní flóra v krvi a žluči;
• Ultrasonografie. Vyšetřují se slinivky a žlučové cesty a při chronické cholangitidě je zjištěno zesílení stěn potrubí;

související články Nemoci Příznaky a léčba sklerotizující cholangitidy

• CT žlučových cest. Umožňuje detekci komplikací - pylephlebitis, abscesy jater, stejně jako potvrzení dat dříve provedeného ultrazvuku;
• Magnetická rezonance cholangiopancreatografie. Alternativní neinvazivní metoda diagnostiky cholangitidy, která umožňuje detekovat příčiny vzniku patologie;
• Invazivní cholangiografie. Provádí se v procesu chirurgického zákroku pomocí jehly, umožňuje provádět jak diagnostiku, tak kontrast a odtok podezřelých kapalin;
• Rozšíření diferenciální diagnostiky. Je vyloučena z možných diagnóz nádoru gastrointestinálního traktu, jater, slinivky břišní a žláz, virové hepatitidy, plísní a akutní cholecystitidy, obstrukcí žlučových cest v důsledku kamenů, striktur různých etiologií.

Léčba onemocnění

Léčba chronických forem cholangitidy se významně liší od zanedbávání nemoci, přítomnosti komplikací, aktuálního stavu těla pacienta a souvisejících symptomů. V typických jednoduchých případech se používá konzervativní terapie, v jiných situacích je téměř vždy nutná operace.

Klasické aktivity zahrnují konzervativní terapie, operativní akce a dietní terapii.

Konzervativní léčba chronické cholangitidy:

• Detoxikace pomocí léků podle vitálních funkcí;
• Léky proti bolesti - NSAID, antispasmodika (Drotaverin, Spazmalgon), v některých případech narkotická analgetika;
• Antibakteriální terapie širokého spektra (pro získání přesných dat o bakteriální kultuře) - aminoglykosidy, cefalosporiny a makrolidy, pronikající do žluče. Při specifikaci typu bakteriální infekce - úprava léčby a použití úzkospektrých antibiotik, stejně jako doplněk, se používají choleretická činidla (cholekinetická, choleretická, cholestermická, přírodní i syntetická, od Allohol a Hologon po Tsikvalon, síran horečnatý a Platyfillin);
• Použití etiotropní antiparazitární terapie. Typičtí zástupci - Clotrimazol, Flukonazol a další léky tohoto systémového účinku této řady - s parazitární příčinou infekční léze;
• Komplex fyzioterapie, včetně diatermie, UHF, UFO, indukce, diadynamické terapie, ozoceritových a parafinových lázní a po propuštění - léčebných koupelí a bahenní terapie - po ukončení přímého relapsu a exacerbace;
• Přijetí komplexů vitamin-minerální látky během období remise;
• Přísná strava.

Provozní akce zahrnují:

• Vnější odvodnění žlučovodů metodami Halsteada a Kerra;
• Transhepatická drenáž s RPHG;
• Extrakce kamenů;
• Endoskopická dilatace;
• Choledochus stenting;
• Další akce zaměřené na zlepšení toku žluči a odstranění shluků, akrecí v žlučových cestách.

Základní principy stravování:

• Frakční výživa 5-6 krát denně v malých porcích. Hlavní jídla jsou ráno a odpoledne;
• Celková energetická hodnota je přibližně 2200 kcal za den na dospělého, s objemem nepřesahujícím 3,5 kg výrobků, s přihlédnutím ke spotřebovaným kapalinám;
• Vaření - vaření, vaření v páře, pečení;
• Teplota potravin je mírná, ne menší než 17 a ne více než 60 stupňů;
• Výrobky používané pro nádobí by měly být čerstvé a přírodní, dostatek zeleniny. Nezapomeňte zahrnout do stravy ovoce, maso před konzumací musí být osvobozeno od kůže a šlach.

Zakázané produkty pro cholangitidu:

• Hořčice a křen;
• Mastná masa, sádlo, droby;
• Veškeré luštěniny, včetně hrachu a fazolí;
• Kyselé ovoce a zelenina;
• Houby, konzervované potraviny, kaviár, marinády, horké omáčky, uzená masa;
• Zelení a koření, dráždí stěny žaludku - česnek, cibule, ředkvičky, šťovík, špenát;
• Smažená jídla, bohaté vývary (včetně ryb), ocet;
• Muffin, pečivo, čerstvý chléb, zmrzlina, smetana, čokoláda, výrobky na bázi kakaových bobů;
• Silná káva a čaj, soda, alkohol.

Seznam povolených produktů:

• Maso, drůbež, libové ryby, vařená klobása nejvyšší třídy podle GOST, 1-2 kuřecí žloutky;
• Čerstvé ovoce, zelenina a bylinky, s výjimkou výše uvedených druhů;
• Těstoviny, obiloviny, stejně jako pudinky a kastroly na nich založené;
• Nízkotučné mléčné výrobky, s výhodou odstředěné;
• Suché sušenky, sušený chléb, sušenky bez přísad;
• Přírodní rostlinné oleje přímé extrakce, marmelády, marmelády, marshmallow;
• Nápoje - lehký čaj a káva s mlékem, dogrose, kurkuma, čerstvá šťáva, čekanka, kompoty a želé.

Komplikace a důsledky

Cholangitida je sama o sobě zřídka primární a projevuje se jako nezávislé onemocnění - nejčastěji je onemocnění komplikací cholecystitidy, žlučových kamene nebo pankreatitidy. Další negativní dopad má starší věk, hypertermie, anémie, špatná funkce jater a ledvin.

Typické komplikace patologie:

• Cholecystopankreatitida. Kombinované formy zánětu žlučníku a klasické pankreatitidy;
• Hepatitida všech forem. Zánětlivá onemocnění jater různých etiologií;
• Billinarova cirhóza. Primární typy masové tvorby fibrózy nebo stromatu v játrech s ireverzibilní náhradou parenchymálních zdravých tkání;
• Jaterní nedostatečnost. Komplex symptomů spojený s vícenásobným porušením funkcí specifikovaného orgánu v důsledku poškození parenchymu;
• Sepse Systémové zánětlivé reakce otravy krví způsobené přímým vstupem bakterií a jiných patogenů do krevního oběhu;
• Peritonitida Zánětlivý proces viscerálních a parietálních peritoneum listů;
• Systémové abscesy jater. Tvorba hnisavých destruktivních útvarů ve specifikovaném orgánu;
• Infekční a toxický šok. Akutní šok způsobený bakteriálními nebo virovými toxiny.

Diagnostika a léčba cholangitidy

Cholangitida je zánět žlučových cest, ke kterému dochází v důsledku infekce krví nebo lymfou z žlučníku nebo střev. Syndrom se zřídka vyvíjí sám, nejčastěji se vyskytuje jako komplikace hepatitidy, pankreatitidy, tvorby kamenů v žlučníku, gastroduodenitidy, pokud pacient ignoruje jejich příznaky a není zapojen do léčby.

Klasifikace

Stanovení typu onemocnění hraje důležitou roli při návrhu léčebného režimu Cholangitida je rozdělena do několika skupin symptomů. Povahou toku jsou akutní a chronické formy. Podle patologických změn je akutní forma rozdělena na podtypy:

• hnisavý - charakterizovaný tavením stěn žlučových cest a tvorbou mnoha vnitřních abscesů;
• katarální - je charakterizován edémem sliznic, které lemují vnitřní povrch žlučových cest, nadměrný tok krve k nim a nadbytek leukocytů s dalším odlupováním epiteliálních buněk;
• Difteritický - začíná výskytem vředů na sliznicích, deskvamací epitelu a infiltrací leukocytů do stěn, následovaným smrtí tkání;
• nekrotické - prochází s tvorbou mrtvých oblastí, které se vyskytují pod vlivem agresivní enzymatické aktivity slinivky břišní.

Chronická cholangitida je rozdělena do následujících forem:

• sklerotizace (s proliferací pojivové tkáně);
• latentní;
• opakující se;
• septický dlouhodobý;
• absces

Umístění zánětlivého procesu je následující:

• choledochitis (zapálený společný kanál);
• angiocholitis (postižená intra-a extrahepatická žlučová soustava);
• papilitis (zapálená velká dvanáctníková papila).

Podle původu je cholangitis:

• bakteriální;
• aseptické (dále je rozděleno na autoimunitní a sklerotizující - primární a sekundární);
• parazitní.

Chronická forma onemocnění se vyskytuje častěji akutně a vyvíjí se po exacerbaci onemocnění a jako nezávislá nemoc, zpočátku s protrahovaným průběhem.

Sklerotizující cholangitida je zvláštní forma onemocnění. Zpočátku, s chronickou formou proudění, dochází k zánětu žlučových cest bez předchozího pronikání infekce. Zánětlivý proces vede ke zpevnění tkání - vytvrzuje, zcela překrývá lumen kanálků, čímž způsobuje cirhózu jater. Toto onemocnění není přístupné léčbě, pomalý postup (asi 10 let) končí vznikem závažných poruch, po nichž následuje smrt.

Hlavní důvody

Ve většině případů dochází k cholangitidě v důsledku infekce žlučových cest. Nejčastější infekční agens jsou:

• E. coli;
• stafylokoky;
• enterokoky;
• nekastridiální anaerobní infekce;
• pale spirochete;
• tyfus hůl.

Infekce se může šířit vzestupně. Patogenní bakterie zároveň vstupují do žlučových cest:

• z dvanáctníku;
• skrze krev skrze portální žílu;
• prostřednictvím lymfy (jako komplikace pankreatitidy, enteritidy, cholecystitidy).

Parazitická cholangitida se vyvíjí v důsledku helmintických invazí - ascariasis, fascioliasis, giardiasis, clonorchiasis. Žlučové kanály uvnitř jater jsou ovlivněny virovou hepatitidou.

Hlavním předpokladem vzniku patologického stavu žlučových cest je jejich zhoršená propustnost, která přispívá ke stagnaci žluči a nepříznivému faktoru pro pronikání infekce. Při těchto onemocněních je narušena průchodnost žlučových cest:

• choledocholitiáza - tvorba kostí v žlučovém systému;
• chronická cholecystitis, doprovázená zúžení lumenu kanálků v důsledku zjizvení tkání;
• Postcholecystektomický syndrom - patologický stav, který nastane po vyříznutí žlučníku;
• cystickou chorobu nebo nádor jiné etiologie s lokalizací v žlučovodu;
• duodenální stenóza;
• cholestasis - blokovaná sekrece žluči, ke které dochází během biliární dyskineze.

S rozvojem infekce na sestupném typu mikroorganismů ovlivňují extra- a intrahepatické žlučovody, pronikající z postižených orgánů dutiny břišní, umístěné nad žlučníkem.

Endoskopické manipulace pro léčbu nebo vyšetření žlučových cest, které mají za následek integritu stěn, mohou vyvolat cholangitidu: stenting choledoch, retrográdní cholangiopancreatografii, sfinkterotomii. Poškozené sliznice jsou obzvláště citlivé na bakteriologické infekce, takže po každém invazivním vyšetření nebo chirurgickém zákroku byste měli pravidelně navštívit lékaře za účelem kontroly hojení.

Symptomatologie

U dospělých a malých dětí se cholangitida vyvíjí různými způsoby. Dospělí pacienti zřídka stěžují na bolest v akutním stadiu. Jejich primární symptomy jsou mírné, ale pokud se neléčí, nemoc postupuje rychle, mění se v hnisavou, komplikovanou formu, s rozsáhlými vnitřními záněty, které jsou plné běžné sepse.

U dětí se akutní forma cholangitidy prakticky nevyskytuje. Nejčastěji začíná po přidání sekundární streptokokové infekce. Příznaky nemoci nejsou specifické, symptomy se z velké části shodují s jinými onemocněními gastrointestinálního traktu, proto, pokud se objeví, poraďte se s lékařem, který provede diferenciální diagnostiku, na jejímž základě bude vypracován účinný léčebný režim.

Následující příznaky naznačují vývoj akutní cholangitidy:

• bolest v pravém hypochondriu znaku kňučení vyzařujícího do ramenního kloubu nebo do oblasti lopatky;
• horečka doprovázená zimnicí a intenzivním pocením;
• záchvaty nevolnosti, dosahující zvracení;
• žloutenka s přísným svěděním.

Při absenci adekvátních opatření pro léčbu akutní cholangitidy se patologie stává chronickou, charakterizovanou následujícími projevy:

• snížený výkon, konstantní slabost;
• hyperemická a svědění kůže (nejčastěji na dlaních);
• zvýšení tělesné teploty mimo nachlazení;
• zesílení distálních (nehtových) prstů prstů.

V dětství vede cholangitida ke ztrátě tělesné hmotnosti, protože dítě je neustále nemocné a odmítá jíst. Intoxikace způsobená aktivitou mikroorganismů a produktů rozpadu vzniklých při rozsáhlém zánětlivém zánětu vede k rozvoji anemického stavu. Kůže nemocného je bledá, sklera je zbarvena žlutě. Dítě si může stěžovat na neustálé bolesti hlavy. Pokud v této fázi není cholangitida léčena, postup onemocnění může vést ke zpomalení fyzického vývoje.

Diagnóza onemocnění

Vzhledem k tomu, že tuto chorobu nelze rozpoznat pomocí vnějších znaků, na základě fyzického vyšetření se provede pouze domněnka. Jeho zušlechťování se provádí na základě komplexního vyšetření pacienta včetně následujících laboratorních a hardwarových vyšetření:

1. Jaterní testy určí biochemické složení krve (pro vypracování léčebného plánu bude lékař potřebovat informace o hladině bilirubinu, transamináz, alkalické fosfatázy, alfa-amylázy).
2. Studie obsahu duodena duodenální intubací a bakteriologickým výsevem žluči pomůže určit typ mikroorganismů, které způsobily cholangitidu.
3. Analýza helmintických invazí (škrkavka, Giardia atd.).
4. Na ultrazvuku, CT, ultrasonografie je určena povahou patologických změn v žlučových cestách, jejich zúžení nebo expanzí, lokalizací zapálených oblastí a povahou lokálního oběhu. Hardwarové vyšetření poskytne příležitost k posouzení stavu žlučových cest a jater.
5. V kombinaci s instrumentální technikou se v diagnostice používají metody endoskopického vyšetření: transhepatická cholangiografie, retrográdní cholangiopancreatografie.

Diagnóza začíná dodáním laboratorních testů, jejichž výsledky určí lékař, který bude potřebovat další nezbytný výzkum, aby mohl vypracovat léčebný plán.

Komplikace

Pokud budeme ignorovat první příznaky cholangitidy a nebudeme mít čas na diagnostiku a léčbu tohoto onemocnění, zánětlivý proces v žlučových cestách může vést k následujícím závažným stavům:

• Crohnova choroba;
• cirhóza jater;
• rozvoj jaterní kómy;
• akutní selhání jater nebo ledvin;
• hepatitida;
• otrava krví;
• peritonitida;
• infekčního a toxického šoku.

Léčba

Při potvrzení diagnózy cholangitidy je hlavním vektorem léčby odstranění vnitřního zánětlivého procesu. Současně je eliminována intoxikace organismu a jsou přijata opatření na zmírnění procesů, které způsobují stlačování žlučovodů. V přítomnosti souběžných onemocnění žlučového systému, gastrointestinálního traktu, jater nebo ledvin je k nápravě nutné použít léčivo.

Léčba cholangitidy nalezená v raných stadiích vývoje se provádí konzervativními metodami. V době léčby je pacientovi předepsán úplný odpočinek - fyzický (odpočinek z lůžka) a funkční (dočasná abstinence z potravy nebo vyvážená strava). Lékař určí seznam léků potřebných ke zmírnění křeče, zánětu a odstranění parazitických nebo bakteriálních infekcí a předepíše léky, které podporují práci jater. Pro dosažení co nejrychlejšího výsledku se ošetření provádí infuzní metodou.

K potlačení patogenní mikroflóry se doporučuje kombinatorická léčba širokospektrými antibiotiky (cefalosporiny, metronidazol, aminoglycazid). K odstranění intoxikace co nejdříve je krevní plazma purifikována (výměna plazmy). K upevnění výsledku léčby mimo akutní stadium cholangitidy přispívají fyzioterapeutické postupy ke stabilizaci stavu pacienta.

Použití terapeutického bahna, léčba parafinovými koupelemi, lázně s chloridem sodným s vysokou koncentrací, fyzioterapie s použitím vysokofrekvenčních magnetických polí, elektroforéza léčiv a zahřívání hlubokého proudu mají dobrý vliv na celkový zdravotní stav pacienta.

Spuštěná cholangitida v chronické formě není přístupná konzervativní léčbě. V této fázi jsou kanály často tak deformované, že již není možné obnovit jejich průchodnost antibiotikami.

Chirurgická léčba se doporučuje, pokud již byly aplikovány všechny metody konzervativní terapie, a nebylo možné normalizovat tok žluči. Nejúčinnější metodou chirurgické léčby pokročilých forem cholangitidy jsou endoskopické výkony - minimálně invazivní a s krátkou dobou rehabilitace. Endoskopické techniky jsou kontraindikovány v nekrotických a hnisavých procesech a jsou také vyloučeny, pokud jsou v dutině žlučového traktu četné abscesy.

Chirurgické zákroky se provádějí za účelem odstranění dekomprese postižených cest. Jejich formát je dán prevalencí zánětlivého procesu a povahou patologických změn. V rámci chirurgické léčby sklerotizující cholangitidy tak lékaři doporučují transplantaci jater.

Dieta

Dietní terapie je nedílnou součástí léčby všech nemocí spojených s porušením funkce orgánů odpovědných za trávení. Výživa v zánětlivých procesech žlučových cest by měla být organizována tak, aby normalizovala práci žlučového systému a snížila zátěž jater.

K tomu, v prvních 2 dnech léčby akutní cholangitidy, je předepsán půst. Poté se do stravy zavedou snadno stravitelné potraviny. V době ošetření jsou potraviny s vysokým obsahem tuku, uzeného masa, solené, kořeněné a smažené potraviny zcela vyloučeny.

Seznam doporučených produktů zahrnuje:

• celozrnný chléb;
• mléčné výrobky s minimálním obsahem tuku;
• zelenina - může být syrová, ale preferuje dušené nebo vařené, stejně jako dušená zelenina;
• vejce;
• těstoviny;
• kaše.

Pokud se pacient cítí dobře, můžete přidat do diety vařené nebo pečené maso nízkotučné dietní odrůdy (králík, krůta, telecí maso).

Aby nedocházelo k intenzivní tvorbě cholery, je nutné během celého průběhu léčby jíst zlomek, v malých porcích, s přestávkami mezi jídly za 2-3 hodiny.

Zvláště důležité při léčbě cholangitidy je pitný režim. Pít denně až 1,5 litru čisté vody bez plynu, pacient poskytne příznivé podmínky pro eliminaci toxinů. Namísto vody můžete pít vývar boky nebo sušené ovoce, zázvor nebo zelený čaj - jsou dobře zmírnit nevolnost a přispět k detoxikaci těla.

Konzumace potravin ze seznamu zakázaných potravin sníží účinnost léčby a může způsobit recidivu cholangitidy i v době prodloužené remise.

Prevence a prognóza

Včasná léčba akutní formy nemoci, která není komplikovaná sepsí, tvorbou abscesů nebo funkční nedostatečností jater nebo ledvin, je patologicky vyléčena konzervativními metodami. Faktory zhoršující prognózu jsou stáří, chronický průběh nemoci, horečka, přetrvávající po dobu 14 dnů nebo déle, anémie a ženské pohlaví.

Chronické formy cholangitidy se často vyskytují s komplikacemi vyžadujícími chirurgický zákrok. Zánětlivý proces, který trvá roky, může vést k invaliditě a v tomto případě je vysoká pravděpodobnost smrti. Příčinou smrti je septický šok, ke kterému dochází v důsledku systémové infekce krve a vyskytuje se v případech, kdy pacient odmítá léčbu.

Preventivní opatření spočívají v včasné léčbě gastrointestinálních onemocnění, dodržování pravidel osobní hygieny, aby se předešlo parazitickým infekcím, pravidelným monitorováním lékařem po průběhu léčby nebo operacemi pro vynětí žlučníku.

Chronická cholangitida

Chronická cholangitida - je exprimována v průběhu zánětlivého procesu jak v extrahepatických, tak iv intrahepatických žlučových cestách. Dlouhý průběh onemocnění vede k pronikání žluči do krevního oběhu. Tato choroba patří mezi nejvzácnější z onemocnění hepatobiliárního systému. Hlavní rizikovou skupinou jsou lidé středního věku.

Chronický průběh onemocnění není nikdy nezávislý proces, proto mohou jeho tvorbu ovlivnit i další patologie jater nebo žlučníku. Existuje však několik dalších predispozičních faktorů.

Onemocnění má rozmazaný klinický obraz, který může být vyjádřen mírnou bolestí v pravém hypochondriu, mírnou horečkou a žloutenkou.

Pro stanovení správné diagnózy bude nutné laboratorní i přístrojové vyšetření. Terapie léčby bude individuální a bude zcela záviset na typu průběhu onemocnění. Nebezpečí této poruchy spočívá ve skutečnosti, že velmi často vede k smrti.

V mezinárodní klasifikaci nemocí ICD-10 má tato choroba svůj vlastní kód - K83.0.

Etiologie

Téměř ve všech případech takovému onemocnění předchází předčasná léčba určité patologie jater nebo žlučníku, jakož i vliv patogenů.

Téměř všechny bakterie přítomné ve střevě mohou způsobit chronickou cholangitidu. Ve většině případů je úloha patogenu:

• enterokoky;
• protei;
• E. coli;
• Klebsiella a další.

Téměř každý pacient vyvíjí chronické onemocnění způsobené infekcí několika bakteriemi.

Tyto poruchy mohou vést k infekci žlučových cest:

• porušení duodální papily;
• vrozené anomálie žlučového traktu;
• deformace nebo zúžení žlučovodu;
• tvorba onkologických nebo benigních nádorů v gvp nebo pankreatu;
• zvýšení intraduktálního tlaku;
• cholestasis, ke kterému došlo na pozadí JCB;
• helminthic nebo parazitární invaze.

Navzdory širokému spektru predispozičních faktorů je chronický důsledek ignorování symptomů nebo pozdní léčby akutního průběhu cholangitidy.

Klasifikace

Gastroenterologie, existuje několik možností pro výskyt takové nemoci. Chronická cholangitida je tedy:

• skryté nebo skryté - v tomto kurzu nejsou žádné klinické projevy;
• recidivující - tato forma je charakterizována střídavými fázemi remise a symptomy recidivy. V prvním případě se lidský stav nemění, avšak pod vlivem predispozičních faktorů, například používání nezdravé stravy, vzpírání nebo vlivu stresových situací, se nemoc zhoršuje;
• septik - jedna z nejzávažnějších forem výskytu takové nemoci, protože může vést k infekci krve, což zase často způsobuje fatální následky;
• absces - charakterizovaný rozvojem hnisavého procesu, který je doprovázen tvorbou abscesů.

Odlišně od výše uvedené klasifikace je poskytnout chronickou sklerotizující cholangitidu. Tento druh onemocnění je autoimunní, to znamená, že se objevil na pozadí nesprávného fungování imunitního systému, který začíná produkovat protilátky proti zdravým tkáním nebo buňkám těla. Tento typ onemocnění není infekční proces, ale na jeho pozadí dochází k zánětu žlučových cest.

Riziko této patologie spočívá ve skutečnosti, že se vyvíjí poměrně pomalu, v průměru za deset let, ale vede ke změnám v játrech, které nelze léčit. To vede ke zpevnění žlučovodů a zúžení jejich lumenu. Tyto procesy zase přispívají k rozvoji patologií, jako je chronická cholecystitis a cirhóza jater, které mohou zvýšit pravděpodobnost smrti pacienta.

Symptomatologie

Klinický obraz chronické cholangitidy se bude lišit v závislosti na stadiu jejího výskytu. Například ve fázi remise mohou být příznaky onemocnění zcela nepřítomné nebo mírně vyjádřené, což nevede ke zhoršení stavu člověka. Během relapsu jsou však pozorovány symptomy podobné akutní formě onemocnění.

Příznaky chronické cholangitidy budou tedy:

• mírná bolest v pravém hypochondriu;
• zimnice v kombinaci se zvýšením teploty;
• pruritus;
• zarudnutí kůže dlaní;
• získání kůže a sliznic nažloutlého odstínu;
• rychlá únava a silná slabost těla, což znamená snížení lidské výkonnosti.

Je třeba poznamenat, že symptomatický obraz tohoto onemocnění se bude mírně lišit u dětí a starších osob. Během diagnostiky onemocnění u dítěte věnujte pozornost následujícím příznakům:

• přetrvávající nevolnost;
• ztráta chuti k jídlu nebo úplné odmítnutí potravy;
• úbytek hmotnosti;
• žloutnutí nebo zblednutí kůže;
• bolest břicha a nepohodlí;
• zpoždění ve fyzickém a duševním vývoji;
• anémie.

Po šedesáti letech věku je diagnostika tohoto onemocnění často obtížná. Důvodem je skutečnost, že symptomy neodpovídají závažnosti zánětu a všechny znaky jsou vymazány, což je důvod, proč je diagnóza stanovena spíše pozdě. Hlavní příznaky chronické cholangitidy u starších osob lze považovat pouze za závažnou slabost a rychlou únavu.

Pozdní žádost o kvalifikovanou pomoc při prvním výskytu jednoho nebo několika příznaků vede k rozvoji závažných následků.

Diagnostika

Pro stanovení správné diagnózy nestačí, aby se lékař spoléhal pouze na vnější příznaky průběhu nemoci a je nutné provést řadu laboratorních a instrumentálních vyšetření. Před tím, než je lékař předepsán, musí nezávisle:

• provést důkladný průzkum o pacientovi při prvním výskytu a stupni intenzity symptomů;
• studovat historii onemocnění a historii života pacienta - to je nezbytné k identifikaci etiologických faktorů;
• provést fyzikální vyšetření, které musí nutně sestávat z takových manipulací, jako je palpace celé přední stěny břišní dutiny, zejména v oblasti pod pravými žebry, hodnocení stavu kůže a měření tělesné teploty.

Teprve po tomto jmenování laboratorních testů, které jsou zaměřeny na:

• klinický krevní test - s podobným onemocněním se zjistí zvýšení ESR a zvýšení počtu bílých krvinek;
• krevní biochemie - umožňuje detekovat vysoký obsah bilirubinu a jaterních enzymů;
• mikrobiologické studie krve a žluče - téměř ve všech případech ukazují na přítomnost střevní mikroflóry;
• mikroskopické vyšetření fekálních hmot - k identifikaci červů a jejich vajíček.

Základem diagnózy jsou následující instrumentální vyšetření:

• retrográdní cholangiopancreatografie - může prokázat přítomnost kamenů v žlučovodech nebo jejich patologickou expanzi. Jedná se o radiografii žlučových cest, prováděnou za použití kontrastní látky;
• magnetická rezonanční cholangiografie - umožňuje posoudit stav pankreatických kanálků;
• cholangiomanometrie - postup je zaměřen na měření tlaku v žlučovodech;
• Intravenózní cholangiografie zahrnuje zavedení kontrastu do intrahepatických a extrahepatických kanálků.

Kromě potvrzení přítomnosti pacienta s chronickou angiocholitidou, výše uvedená vyšetření napomohou odlišit takové onemocnění od těchto patologií:

• virová hepatitida;
• zablokování žlučovodu pomocí JCB;
• akutní nebo křečovitý typ cholecystitidy;
• neoplazmy v játrech, žlučových kamenech nebo pankreatu;
• striktury žlučových cest jiné etiologie.

Léčba

Eliminace této patologie se často provádí ambulantně. Hospitalizace v lůžkovém oddělení je indikována pro:

• těžké onemocnění;
• stáří pacienta;
• maligní cholestáza.

Léčba chronické cholangitidy je komplexní. Nejprve se provádí lékařská terapie, která je také přípravným stupněm pro provedení chirurgického zákroku. Pacienti s podobnou diagnózou jsou indikováni pro:

• antibakteriální činidla;
• antispasmodika;
• detoxikační roztoky;
• antiparazitická činidla.

Chirurgická léčba zahrnuje realizaci několika cílů - odstranění kamenů a zlepšení procesu odtoku žluči. K dosažení těchto efektů se provádí:

• vnější odvodnění GP;
• odstranění kamenů ze žlučových cest;
• stentování endoskopického kanálu;
• endoskopická balónková dilatace Oddiho svěrače.

Pooperační období zahrnuje:

• pokračování antibiotik a choleretik;
• dodržování terapeutické dávky, která zahrnuje častou a zlomkovou spotřebu potravin, přípravu pokrmů vařením a dušením, pečení a vaření v páře. Kromě toho by pacienti měli upustit od mastných a kořeněných pokrmů a obohatit menu o vitamíny, živiny a rostlinné oleje;
• průchod fyzioterapeutických postupů, jako jsou UHF, lázně chloridu sodného, ​​účinek elektrických impulsů nebo magnetického pole, aplikace bahna a parafínové terapie;
• aplikace receptů tradiční medicíny. Mezi hlavní léčivé složky rostlinného původu patří oves, horský popel a třezalka tečkovaná.

Komplikace

Ignorování příznaků takové nemoci nebo opožděné léčby začíná rozvojem takových komplikací:

• žlučový septický šok;
• tvorba abscesů jater;
• hepatocelulární karcinom;
• cholecystitis;
• cirhóza jater;
• porto-caval trombóza;
• virové hepatitidy.

Prevence a prognóza

Zvláštní preventivní opatření k prevenci chronické cholangitidy neexistují, lidé potřebují pouze:

• zapojit se do včasného odstranění chorob, které mohou vést k rozvoji takové choroby;
• život vzdávající se špatných návyků;
• vyhnout se emocionální nebo fyzické námaze;
• jíst vyvážený;
• pravidelně podstupují preventivní vyšetření gastroenterologem.

Prognóza této nemoci je nepříznivá - pozdní diagnóza a terapie vedou ke komplikacím, které zase způsobují smrt pacientů. Úmrtnost chronické cholangitidy se pohybuje od 15% do 60%.