Chronická hepatitida: příznaky, symptomy, léčba a komplikace

Chronická hepatitida je zánětlivé onemocnění jater, které trvá nejméně šest měsíců. Takové procesy jsou velmi nebezpečné, neumožňují normální fungování těla a vedou k nenapravitelným komplikacím. Tato forma zánětu jater se vyskytuje mnohem méně často než akutní, ale zároveň trpí asi 5% dospělých na světě.

Příčiny chronické hepatitidy

Nejčastěji je chronická forma onemocnění způsobena virovou hepatitidou. Pouze viry typu A a E se nemohou vyvinout do chronického procesu. Příčinou zánětu nevírusové etiologie je často nadměrná konzumace alkoholu, dlouhodobá medikace nebo dlouhodobé vystavení toxickým látkám.

V některých případech se příčinou chronického zánětu stává autoimunitní onemocnění nebo metabolická porucha.

Příznaky chronické hepatitidy

Chronická hepatitida se zpravidla neprojevuje. Po požití tukových jídel, únavě, snížené aktivitě, nespavosti můžete pociťovat těžkost v pravém hypochondriu. V některých případech je příznakem onemocnění nevolnost nebo svalová bolest. Také nažloutlý nádech kůže nebo bílých očí může být příznakem chronické hepatitidy. Občas se vyskytne horečka nebo anorexie.

Diagnostika

Pro diagnostiku provádějte biochemickou analýzu krve, ultrazvuku. K určení závažnosti zánětlivých procesů a někdy k identifikaci jejich příčiny je nutná biopsie jater. Také v některých případech je předepsán sérologický krevní test, virologický a imunologický výzkum.

Je poměrně obtížné identifikovat nemoc, a proto při sebemenším podezření a odhalení příznaků je třeba se poradit s lékařem, který vám poskytne pokyny pro testy.

Klasifikace chronické hepatitidy podle etiologie

V závislosti na původu onemocnění má své vlastní charakteristiky a metody léčby. Podívejme se na obecně uznávanou klasifikaci hepatitidy.

Virová (B, C, D)

Virové formy se šíří obrovskou rychlostí po celém světě. To přispívá k injekční drogové závislosti a sexuální emancipaci obyvatel planety. Důležité je také rozšířené šíření invazivních léčebných postupů (injekce, operace atd.).

Chronická virová hepatitida C

To je jedna z nejzávažnějších forem onemocnění. Takový zánět orgánu se může objevit bez zjevných symptomů po celá desetiletí, aniž by byl důvod se poradit s lékařem. Navenek zdraví lidé mohou v relativně krátkém čase získat cirhózu nebo jiné závažné komplikace, aniž by si byli vědomi svého stavu. Chronická virová hepatitida C se nazývá "jemný vrah". Funkce jater přetrvávají po dlouhou dobu, průběh onemocnění je pomalý a často zmizí bez příznaků. Není neobvyklé, že se onemocnění objevuje v cirhotickém stadiu.

Chronická virová hepatitida C může způsobit různé extrahepatické projevy. Mezi nimi jsou endokrinní, hematologické, kožní, kloubní, ledviny a další. Tyto komplikace se vyskytují u 45% pacientů. V některých případech se extrahepatické symptomy stávají významnými v klinickém obraze. Proto by měly být projevy nemoci mimo tělo pečlivě sledovány a kontrolovány.

Mechanismus infekce a vývoj systémových komplikací je spojen s replikací virů mimo játra (v ledvinách, slinivce a slinné žláze) s následnými škodlivými účinky.

Nejzávažnější komplikací chronické hepatitidy C je jaterní fibróza s následným rozvojem cirhózy.

Chronická virová hepatitida B

Tato forma zánětu jater je rozšířená, nejčastěji přenášená krví. Onemocnění je nebezpečné a pokud pozdní diagnostika a léčba může vést ke komplikacím, které vedou ke smrti pacienta. V posledních letech je proti této kategorii očkována hepatitida, která významně snižuje míru jejího šíření.

Chronická hepatitida D

Tento typ zánětu jater nemůže probíhat nezávisle, je charakteristický vrstvením na viru skupiny B. Výsledný tandem tvoří nejnebezpečnější onemocnění. Symptomy a výsledky výzkumu se shodují s chronickou hepatitidou skupiny B, ale smíšené onemocnění je závažnější a prognóza je často špatná.

Autoimunní

Neexistují žádné spolehlivé údaje o výskytu této choroby. To je zvažováno být důvod pro selhání imunitního systému, který začne vnímat jaterní buňky jako cizí agenti. Rizikem jsou dívky a ženy. S takovou virovou hepatitidou je pozorována žloutenka, ale bez ní je průběh onemocnění. Také mezi příznaky našel únavu, bolest v břiše, akné v těžké formě.

V autoimunitní formě se může rozvinout cirhotická restrukturalizace jater, dokonce i na počátku onemocnění.

Medikamentózní

Některé léky mohou způsobit chronickou aktivní hepatitidu. Mezi příznaky patří žloutenka a zvětšení jater (hepatomegalie). K vylepšení dochází, když jsou drogy zrušeny.

U tohoto typu nevírusového onemocnění je důležitá včasná diagnóza, při dlouhodobém užívání léků se závažnost léze mnohokrát zvyšuje.

Alkoholické

Pravidelná konzumace alkoholu ve velkých dávkách může vést k zánětlivému poškození jater, které se často vyvíjí v cirhózu. Symptomy nemoci: zvýšení velikosti těla (mírné nebo menší), bolesti v pravé hypochondriu, poruchy gastrointestinálního traktu.

Toxický

Při opakovaném požití malých dávek toxických látek vzniká nevírusový zánět jater, který se pomalu rozvíjí. Postupný a nevyjádřený projev symptomů vede k obtížné diagnóze onemocnění. Nedostatek včasné lékařské léčby může vést k vážným následkům ve formě cirhózy, selhání jater a dokonce smrti.

Neověřená chronická hepatitida

V některých případech není možné identifikovat příčiny nemoci, pak je provedena diagnóza chronické hepatitidy nespecifikované etiologie nebo neověřená. Toto onemocnění je charakterizováno zánětlivými a destruktivními procesy, které jsou transformovány do cirhózy nebo počátečních stadií rakoviny jater.

Morfologická klasifikace

Hepatitida je také klasifikována podle principu morfologie - vlastností nemoci podle jejího průběhu, změny a transformace nemocného orgánu, vlastností patologických procesů.

Morfologicky přijato rozdělit následující kategorie:

Chronická aktivní hepatitida s různým stupněm aktivity

Chronická aktivní hepatitida je charakterizována zvyšováním krokového nebo multibuněčného (zachycení celých řezů nebo jejich skupin), destrukcí tkáně, aktivního zánětu a fibrózy.

Chronická aktivní hepatitida může být relativně asymptomatická a velmi obtížná. Prognóza onemocnění není konstantní.

Etiologie je odlišná, nejčastěji jde o virus typu B.

Onemocnění je rozděleno na nízkou, střední a vysokou aktivitu, stejně jako ve stadiích 1 až 4.

Chronická perzistující hepatitida

Toto je nejmírnější forma, která probíhá s menšími symptomy - nevolností, dyspepsií, bezvýznamnou bolestí v pravém hypochondriu nebo dokonce bez nich. Laboratorní testy také naznačují drobné změny. Tento typ nepostupuje a může se projevit pouze v období exacerbace. Má virovou (B, C), alkoholovou, toxickou, lékovou etiologii. V tomto případě je hlavním faktorem zotavení dieta a úplné odmítnutí alkoholu.

Chronická lobulární hepatitida

Nejčastěji je výskyt této formy onemocnění spojen s virovou hepatitidou. Klinické příznaky jsou velmi vzácné. Pouze někteří pacienti pociťují zvýšenou únavu a bolest v pravém hypochondriu.

Zlepšení stavu jater nastává bez lékařského zásahu, lobulární hepatitida ustupuje po 6-36 měsících, přičemž se zabraňuje opakovanému poškození.

Stupeň aktivity chronické hepatitidy

Pro stanovení stupně aktivity procesu zánětu se provádí studie, která určuje Knodelův histologický index. Rozlišují se tyto stupně aktivity:

Klinické projevy jsou spojeny se závažností onemocnění.

S minimálním stupněm aktivity jsou příznaky mírné a prognóza je nejpříznivější. V podstatě se onemocnění projevuje pouze indurací a zvětšením jater.

Při nízkém stupni aktivity jsou pozorovány stejné projevy, pouze výsledky testů jsou vyšší.

Mírnější stupeň je běžnější. V tomto případě si pacienti stěžují na slabost, letargii, únavu, nespavost, bolesti hlavy, špatnou chuť k jídlu.

Pro vysoký stupeň aktivity se vyznačuje výrazným imunitním systémem a laboratorními parametry.

Fáze nemoci

Pro stanovení stadia onemocnění se zkoumá prevalence fibrózy. Klasifikace jde od 0 (když není detekována žádná fibróza) do 4 (cirhóza).

Léčba chronické hepatitidy

Léčba chronické hepatitidy závisí na stupni a stadiu léčby, ale za jakýchkoli podmínek zahrnuje komplex opatření:

  • odstranění příčiny;
  • obnovení funkcí postiženého orgánu;
  • dieta

Dietní frakční výživa by měla být respektována po celý život. Pacientovi by měla být poskytnuta plná strava s výjimkou smažených, mastných, kořeněných, nakládaných potravin.

Aby se zabránilo hromadění toxinů v těle, je nezbytné dodržovat normalizaci zažívacího systému. Za tímto účelem zácpa přijala laxativně působící léky a enzymy.

Dlouhý průběh hepatoprotektorů je zaměřen na ochranu těla před vnějšími vlivy, jakož i na aktivaci regeneračních procesů.

V remisi, pacient není předepsán léky. Terapie je zpravidla omezena na dodržování diety a režimu. Někdy může lékař předepsat léky pro urychlení regenerační funkce.

Když tento proces zhoršujete, měli byste dodržovat přísnou dietu, užívat hepatoprotektory, léčivé byliny, interferony a antivirotika.

Ošetřovatelský proces

Pro zlepšení kvality léčby je velmi důležitý správný ošetřovatelský proces - to je způsob, jakým se nazývá komplex pečovatelských a léčebných opatření přijatých zdravotnickým personálem ke zmírnění stavu pacienta. Významnou roli v terapii hraje dobrá péče o pacienta a výchova ke zdraví. V ošetřovatelském procesu je primárně prováděna příprava na studium a postupy. Sestra vyšetřuje pacienta (měří teplotu, tělesnou hmotnost, zkoumá stav kůže, sliznice atd.).

Jako podmínka pro bezpečnou léčbu pacienta zahrnuje ošetřovatelský proces práci s pacientem a jeho rodinou. Ošetřovatelská péče také obsahuje informace o léčivech, dávkování a způsobu podání. V tomto případě by sestra měla vést rozhovor o důležitosti výživy a úplném vzdání se alkoholu. Je důležité poskytnout pacientovi kompletní odpočinek a uspořádat denní režim.

Prognóza léčby

Léčba chronické hepatitidy je obtížná, ale zcela možná. Obvykle se tři měsíce po zahájení léčby významně zlepšuje stav pacienta. Do šesti měsíců jsou biochemické parametry normalizovány.

Hlavním cílem léčby v případě chronické hepatitidy je zajištění remise. Úspěch při dosahování tohoto cíle závisí na mnoha faktorech:

  • trvání choroby;
  • vlastnosti těla;
  • kolik pacient splňuje instrukce lékaře;
  • stupeň projevu;
  • komorbidit a tak dále.

Často se onemocnění opakuje, takže je důležité provádět podpůrnou léčbu, být pravidelně sledován lékařem a podstoupit vyšetření jater.

Prevence

K prevenci virové hepatitidy jsou přijata následující opatření:

  • prevence akutních forem zánětů jater a jejich včasná léčba;
  • boj proti alkoholismu;
  • mírné léky, pouze na lékařský předpis;
  • opatrnosti při práci s toxickými látkami.

Pacienti s chronickou hepatitidou, včetně virových forem, mohou vést k plnohodnotnému životnímu stylu. Nositelé virové formy musí dodržovat určitá opatření. Tato choroba není přenášena vzduchem rozptýlenými kapičkami, přes společné nádobí a předměty pro domácnost. Během pohlavního styku je nutná bariérová antikoncepce. Odřezky a odřeniny by měly být ošetřeny pacientem samostatně nebo za účasti zdravotnického personálu a šíření kontaminované krve je nepřijatelné.

Pokud existuje podezření na infekci, použijte nouzovou metodu prevence po dobu 24 hodin - imunoglobulin proti hepatitidě.

Vlastnosti virové hepatitidy neznámého původu, léčebné metody a symptomy

Hepatitida je zánět jater. V závislosti na její formě a typu má nemoc jiný výsledek - může být úspěšně vyléčena (často dochází k samoléčbě) a vede k zjizvení tkáně jater, fibrózy, cirhózy a rakoviny jater.

Hlavní příčinou patologie jsou viry hepatitidy. Jiné příčiny mohou také vyvolat jeho vzhled - autoimunitní onemocnění, bakteriální a toxické léze. Zvažte rysy vývoje a projevů hepatitidy nespecifikované geneze, jaká je její skrytá hrozba a jak se vyrovnat s nebezpečnou patologií.

Co to je?

Za nejběžnější na světě lze považovat 5 typů hepatitidy - A, B, C, D, E. Na území Ruské federace jsou dnes nejčastější skupiny B a C. Existuje také speciální skupina - hepatitida neznámého původu. V tomto případě je původce infekce neznámý.

Diagnóza hepatitidy neznámého původu se provádí v případě, že krevní test na virové hepatitidové markery vykazuje negativní výsledek. Hepatitida nejasného geneze může být akutní a chronická.

Nespecifikovaná virová hepatitida patří do skupiny B19 v seznamu chorob jediného regulačního dokumentu pro morbidní účetnictví podle ICD-10 (Mezinárodní klasifikace nemocí 10).

Klasifikace nemoci ICD-10:

  • chronická perzistující hepatitida (К73.0);
  • chronická lobulární hepatitida (K73.1);
  • chronická aktivní hepatitida (К73.2);
  • jiné typy chronické hepatitidy (K73.8);
  • nespecifikovaná hepatitida (К73.9).

Vlastnosti patologie jsou následující:

  • označuje skupinu chronického onemocnění jater;
  • má zánětlivou povahu;
  • mohou mít různé stupně závažnosti;
  • často doprovázené nekrózou jaterní tkáně.

Existuje několik typů takové hepatitidy:

  1. Akutní obskurní geneze.
  2. Chronická obskurní geneze.
  3. Virová neurčená geneze s jaterní kómou.
  4. Virová neurčená geneze bez jaterní kómy.

Hepatická kóma je závažnou komplikací hepatitidy. Je to poslední fáze encefalopatie jater. Vyznačuje se úplným potlačením centrálního nervového systému na pozadí těžké intoxikace. Často, když dělá diagnózu patologie s jaterní kómou, léčba je téměř k ničemu. Vysoké riziko smrti.

Akutní forma patologie

Jaká je akutní forma nespecifikované geneze? Jak ji diagnostikovat a léčit? Jaké je riziko akutní hepatitidy? Hloubkové studium tématu umožní co nejblíže seznámit se všemi aspekty této závažné patologie.

Vývojový mechanismus, projevy

U akutní hepatitidy se patologické změny rozšířily do celé tkáně jater. Patologie se vyvíjí velmi rychle, s řadou závažných symptomů.

Konečný výsledek aktivního vývoje akutní formy patologie nejasného geneze závisí na mnoha faktorech a může být odlišný:

  • plné uzdravení;
  • přechod choroby na chronickou formu;
  • smrtelného výsledku.

Je velmi obtížné určit faktory ovlivňující vznik akutní formy nejasné geneze. Podle klinických údajů se asi 19% všech případů tohoto typu patologie vyskytuje na pozadí skupin hepatitidy A, E nebo C.

Je také velmi pravděpodobné, že dalším provokativním faktorem je tzv. Drogová hepatitida, která se vyskytuje při užívání řady léků. Tyto údaje byly získány při identifikaci příčiny onemocnění u 29% pacientů.

Věnujte pozornost! U většiny pacientů však není možné identifikovat skutečnou příčinu onemocnění. Přibližně 40% pacientů zůstalo bez vazebné hepatitidy na určitý etiologický faktor.

Přesná etiologie onemocnění není známa. Také obtíže vznikají při stanovení přesného klinického obrazu patologie. Akutní forma v počáteční fázi je téměř asymptomatická. Současné symptomy jsou často považovány pacienty za mírné zhoršení zdravotního stavu, spojené například s přepracováním nebo nedostatkem vitamínů v těle.

Zdravotní stav pacienta se dále zhoršuje, charakterizovaný:

  • intoxikace těla;
  • horečka;
  • vzhled ikterického odstínu kůže;
  • tmavá moč;
  • bezbarvé výkaly;
  • pruritus;
  • bolest a těžkost v pravém hypochondriu.

Diagnostika a léčba

Diagnóza onemocnění se provádí pečlivým vyšetřením pacienta v léčebně. Diagnostické postupy zahrnují:

  • testy biochemické krve a moči;
  • ultrazvukové vyšetření;
  • zobrazování magnetickou rezonancí;
  • biopsie.

Na základě získaných údajů lékař určí další léčbu pacienta.

Věnujte pozornost! Pacient s akutní hepatitidou je hospitalizován v nemocnici. Prováděla lékovou terapii s povinným použitím dezintegračních technik.

Když je onemocnění doprovázeno zvracením, pacientovi se intravenózně injikuje glukóza (k tomu se použije IV). Při projevu známek komatu se provádí výměna plazmy.

Pacient musí dodržovat přísný odpočinek a dietu. Strava je zaměřena na konzumaci velkého množství sacharidů. Strava pacienta by měla být naplněna vitamíny a užitečnými stopovými prvky. Hlavní zákaz - potraviny s vysokým obsahem tuku.

Prevence a prognóza

Prevence nemocí je:

  • provádění hygienických a epidemických opatření;
  • pečlivá osobní hygiena;
  • dodržování dietních předpisů;
  • úplné odstranění tukových potravin, stejně jako odmítnutí konzumace hub.

Jako komplikace mohou následky onemocnění způsobit cirhózu, hepatózu (tuková degenerace jater), selhání jater. V některých případech je možný růst patologické oblasti a porucha nejen jater, ale také ledvin. V tomto případě dochází k rozvoji selhání jater a ledvin. Smrt není vyloučena.

Chronický kurz

Co je příčinou chronické formy hepatitidy nespecifikované etiologie, jak ji diagnostikovat a léčit? Podrobná analýza patologie vám umožní seznámit se s pokyny, jak chránit tělo před kritickými a nebezpečnými následky.

Proč vzniká a jak se vyvíjí?

Příčiny této formy patologie, jak akutní, nejsou přesně známy. Existuje vysoká pravděpodobnost, že toto může být podporováno různými formami hepatitidy, virových, infekčních a autoimunitních onemocnění, toxického poškození jater.

Chronická forma se dlouhodobě vyvíjí, více než šest měsíců. Maximální doba trvání aktivity nemoci nebyla detekována. Diagnózu lze stanovit nejen jako konečnou, ale také jako předběžnou. K tomu dochází, když nejsou etiologické faktory identifikovány v raných stadiích diagnostiky, ale časem může být diagnóza změněna.

Zajímavé Podle statických údajů nemůže být etiologie nemoci jednoznačně stanovena v řádu 25% případů.

V tomto případě je pacientovi diagnostikována chronická forma kryptogenní (idiopatické) hepatitidy s charakteristickými morfologickými znaky, ale bez identifikace imunitní, virové nebo lékové etiologie.

Skupiny a rizikové faktory chronické formy hepatitidy neznámého původu nebyly dosud stanoveny. Bylo však zjištěno, že některé důvody hrají důležitou roli, která může mít jak nepřímý, tak přímý vztah k vývoji patologie:

  • genetické změny hepatocytů;
  • autoimunitní patologie;
  • virová onemocnění;
  • toxické poškození.

Detekce a terapie

Jako diagnostika se používají následující metody:

  1. Ultrazvukové vyšetření.
  2. Počítačová tomografie.
  3. Zobrazování magnetickou rezonancí.
  4. Metody radionuklidové diagnostiky.

Tyto metody diagnózy mohou detekovat hepatomegalii, difúzní změny ve struktuře jater. Fibroscan se také používá ke stanovení stupně fibrózy. V některých případech je předepsána biopsie. Pacient s vpichem jehly odstraňuje část tkáně a zkoumá ji, aby určil průběh onemocnění, jeho aktivitu a patologický účinek na změny ve struktuře jater.

Léčba se provádí nejčastěji pomocí léků. Léčba v tomto případě je primárně zaměřena na normalizaci práce jater a celého gastrointestinálního traktu.

Navzdory zdánlivé neškodnosti těchto skupin léků je jejich předepisování nepřijatelné, v tomto případě jsou léky účinné pouze s dobře navrženou komplexní léčbou. Jinak můžete způsobit nenapravitelné poškození jater a celého těla.

Následující léky jsou tedy používány v lékové terapii:

  1. Heptral
  2. Azathioprin.
  3. Bifidumbacterin.
  4. Essentiale Forte N.
  5. Lactobacterin.
  6. Ursofalk
  7. Pentoxifylin.
  8. Merkaptopurin.
  9. Prednisolon.

Při léčbě jakékoli formy hepatitidy a zejména chronických forem patologických stavů přichází lékařská strava jako první. V některých případech tato metoda sama o sobě stačí k normalizaci zdraví jater. Hlavní pravidla stravování:

  • minimalizovat příjem soli (ne více než 2 gramy denně);
  • poskytnout tělu dostatečné množství proteinu (optimální denní množství proteinu je 1,3 gramu na kilogram tělesné hmotnosti pacienta).


Ostatní dietní pravidla:

  • aby nedošlo k přetížení jater a žaludku nadbytkem potravy, aby nedocházelo k přejídání;
  • jíst jídlo v malých porcích, ale často (až 6krát denně);
  • zcela odstranit mastné, smažené, uzené potraviny z vaší stravy;
  • zakázaný alkohol, sladké nealkoholické nápoje, káva, rychlé občerstvení, konzervované potraviny, běžné potraviny;
  • pokrmy jsou vhodné pouze pro ty, kteří se vaří vařením, pečení v troubě, jsou povoleny dušené produkty (zcela vyloučit smažení!);
  • pacient by se měl denně hýčkat s ovocem a zeleninou.

Možné následky

Lékaři si všimnou, že s včasnou diagnózou a kompetentní léčbou může člověk doufat v pozitivní výsledek. Jinak je riziko nepříjemných následků vysoké:

  • chronické selhání jater;
  • cirhóza;
  • karcinom;
  • koagulopatie;
  • hepatorenální syndrom.

Prognóza onemocnění závisí na etiologii onemocnění, aktivitě zánětlivého procesu, stadiu hepatitidy a reakci těla na léčbu.

Je to důležité! V případě odmítnutí léčby drogami, nedodržení dietních a jiných doporučení lékaře se riziko cirhózy jater zvyšuje o 50%.

Je hepatitida nejasné etiologie nebezpečná? Jistě nebezpečné. Pacient je narušen prací celého organismu, jedná se o nepříjemné symptomy a jsou možné i závažné následky ve formě rakoviny a cirhózy. Aby se zabránilo kolosálním zdravotním problémům, je nutné pečlivě sledovat stav Vašeho těla, provádět preventivní opatření a nezanedbávat lékařskou péči.

Je možné zcela vyléčit hepatitidu neznámého původu? Lékaři ujišťují, že s řádnou léčbou začal včas, člověk se může vyrovnat s hepatitidou a zcela zbavit tělo přítomnosti této těžké patologie. Proto neberte hepatitidu neznámé etiologie jako větu!

Chronická hepatitida

V současné klasifikaci chronická perzistentní chronická lobulární hepatitida - neprogresivní onemocnění jater, u kterých se nevyvinulo selhání jater a vývoj cirhózy je extrémně vzácný, stejně jako chronická aktivní hepatitida - systémové onemocnění různých etiologií charakterizovaných nepřetržitou jaterní nekrózou, aktivní zánět a fibróza, která může vést k selhání jater, cirhóze a smrti. Klasifikace je založena na histologických vlastnostech hepatitidy.

V posledních letech bylo dosaženo významného pokroku v chápání povahy chronické hepatitidy, včetně rozpoznání různých etiologických faktorů, včetně virové (hepatitidy B, C, D, G), autoimunitních a lékových. Hlubší studium etiologie a patogeneze chronické hepatitidy vedlo ke vzniku nové klasifikace, kde spolu s histologickými, klinickými a sérologickými znaky hrají důležitou roli.

V současné době se navrhuje přidělit následující formy chronické hepatitidy: chronická hepatitida B; chronická hepatitida C; chronická hepatitida D; chronická virová hepatitida nespecifikovaného typu; autoimunitní hepatitida, chronická hepatitida, která není klasifikována jako virová nebo autoimunní; chronické lékové hepatitidy.

Klinický obraz

Aktivita séra ASAT a ALAT je zvýšena téměř u všech pacientů s chronickou hepatitidou a je normalizována po výskytu remise nebo pod vlivem úspěšné terapie. Zároveň aktivita cytolytických enzymů není vždy spolehlivým odrazem závažnosti zánětlivého procesu, přinejmenším ve srovnání s údaji morfologické studie. Normální hodnoty AST a ALT nemohou být mírou nečinnosti. Sledování hladiny cytolytických enzymů v průběhu dlouhého období však může pomoci stanovit závažnost onemocnění a prognózu. Aktivita jiných enzymů, jako je alkalická fosfatáza a gama-glutamyltranspeptidáza, se mírně zvyšuje s výjimkou těžkých forem onemocnění. Změny v těchto ukazatelích jaterních funkcí, jako je sérový bilirubin, albumin a protrombinový index, jsou jim blízké.

Léčíme játra

Léčba, symptomy, léky

Hepatitida, nespecifikovaná etiologie, co to je?

I. Poškození jater, jehož etiologie je stanovena:

1. Alkoholismus. Důležité je přímé toxické působení alkoholu s přetrvávajícím denním alkoholismem, tvorba alkoholického hyalinu v hepatitidě, na kterou je vyvinuta imunitní reakce.

2. Virová infekce. V 70% případů je prokázána chronizace zánětu způsobeného hepatitidou B, C, delta a jejich kombinací. Pokud se u 3 měsíců po akutní hepatitidě zjistí, že pacient má marker australského antigenu (HBs), je pravděpodobnost vzniku chronické hepatitidy 80%. V případě hepatitidy A neexistuje prakticky žádná chronicita.

3. Toxické (včetně léčebných) poškození:
- otrava houbami;
- otrava léky, které porušují metabolismus hepatocytů (tuberkulóza, psychotropní, předtvarované antikoncepce, paracetamol, antiarytmika, sulfonamidy, antibiotika - erythromycin, tetracykliny);
- intoxikace výroby chloridem uhličitým, produkty destilace ropy, těžké kovy.

5. Cholestatic spojený s primárním porušením odtoku žluči.

6. Autoimunita, při které není jasné spojení s toxickým poškozením a virem, ale jsou diagnostikovány symptomy imunitního zánětu.

Ii. Rafinované morfologicky a laboratorně formy chronické hepatitidy v záhlaví „Chronická hepatitida, nezařazené do jiných čísel“ - K73.

Chronická aktivní hepatitida (CAG) je dlouhodobě aktuální zánětlivý proces s nekrózou a dystrofií hepatocytů.

Patologické charakteristiky CAG, vedoucí k porušení lobulární architektury jater:

Morfologická studie vzorků jaterní biopsie je nezbytná pro potvrzení klinické diagnózy CAH a provedení diferenciální diagnózy s jinými lézemi, především s chronickou perzistující hepatitidou a cirhózou.
Diagnostické chyby během morfologického vyšetření se mohou objevit během biopsie nedokonale poškozeného jater nebo během jeho remise.

Výsledky biochemických krevních testů pacientů s CAH indikují porušení různých funkcí jater:
- protein-syntetický - hypoalbuminemie a hyperglobulinémie;
- regulace metabolismu pigmentů - hyperbilirubinémie (přibližně každý čtvrtý pacient);
- enzymatické - 5-10násobné zvýšení hladiny ALT a AST.

Formy CAG o povaze toku:
- s mírnou aktivitou procesu;
- s vysokou aktivitou procesu (agresivní hepatitida).
Klinické projevy aktivity procesu: horečka, artralgie, výrazné jaterní příznaky.

CAG dochází s obdobími exacerbace a remise. Hlavní příčiny exacerbace mohou být: superinfekce hepatotropními viry; jiné infekční nemoci; alkoholismus; užívání vysokých dávek léků; chemické otravy, které nepříznivě ovlivňují játra atd. Odhaduje se, že přibližně 40% pacientů s CAH s mírnou aktivitou procesu může mít spontánní remise spojené s přirozeným průběhem onemocnění. V současné době se obecně uznává, že situace u téměř všech pacientů s CAH postupuje do cirhózy. Současně jsou popsány případy příznivého průběhu CAH se stabilizací procesu a jeho přechodem na chronickou perzistující hepatitidu.

2. Chronická lobulární hepatitida, nezařazená jinde (K73.1).

Chronická lobulární hepatitida je forma chronické hepatitidy, která odpovídá nedokončené akutní hepatitidě.
Hlavním morfologickým znakem je převažující vývoj zánětlivé infiltrace do jaterních laloků s prodlouženým zvýšením hladiny transamináz.
Zotavení je zaznamenáno u 5–30% pacientů, u jiných je pozorován přechod na chronickou aktivní hepatitidu nebo chronickou perzistující hepatitidu.
Termín „chronická lobulární hepatitida“ se vyskytuje, pokud patologický proces trvá déle než 6 měsíců. Moderní klasifikace chronické hepatitidy se označuje jako chronická hepatitida s minimální morfologickou a laboratorní činností procesu.

Chronická perzistující hepatitida (CPP) - dlouhodobý proud (více než 6 měsíců), benigní difuzní zánětlivý proces se zachováním struktury jaterního lolu.
Typicky, nepřítomnost výrazných klinických příznaků nemoci. Pouze asi 30% pacientů uvádí celkovou malátnost a slabost. Játra jsou mírně zvětšena (1-2 cm). Jaterní „znaky“ chybí.

Patologické charakteristiky CPG: mononukleární, hlavně lymfocytární infiltráty portálního traktu s mírnými dystrofickými změnami a mírnou nekrózou hepatocytů (nebo jeho nepřítomností). Slabé výrazné morfologické změny mohou přetrvávat několik let.

Biochemické vyšetření krve pacientů s CPP (změny naznačují porušení funkce jater, ale méně výrazné než u CAG):
- ALT a AST se zvýšily o 2-3 krát;
- bilirubin je mírně zvýšen (asi 1/4 pacientů s CPP);
- možná mírné zvýšení hladiny GGT a LDH;
- ostatní biochemické parametry zůstávají v normálním rozmezí.

Moderní klasifikace chronické hepatitidy se týká chronické hepatitidy B jako chronické hepatitidy s minimální aktivitou procesu nebo mírné aktivity.

Chronická hepatitida nespecifikované etiologie

Játra jsou důležitým orgánem lidského těla, funkčnost mnoha systémů závisí na jeho činnosti. Abnormality v játrech způsobené zánětlivými procesy vedou k rozvoji hepatitidy. V závislosti na stupni projevu a délce patologie existuje akutní a chronická forma onemocnění. Příčiny zánětlivých procesů jsou různé - infekční, virové, provokované nesprávnou dietou nebo použitím chemikálií. Diagnóza neověřené hepatitidy se provádí, když není možné určit etiologii onemocnění.

Patologické rysy

Podle statistik více než 25% případů zánětlivých onemocnění jater nemá specifickou příčinu. Diagnostické metody nejsou schopny identifikovat faktory, které vyvolaly porušení funkčnosti, identifikovat specifický virus nebo bakterii. Pokud zánět trvá déle než půl roku, lékaři diagnostikují nespecifikovanou hepatitidu.

Současně je nutné vyloučit zánětlivá onemocnění jater, podobná jejich příznakům:

  • autoimunitní patologie;
  • jiné formy hepatitidy;
  • herpes virus, Epstein-Barr.

Patologie je v jejím vývoji nebezpečná. Pokud je nemožné stanovit patogen, není možné poskytnout účinnou léčbu. Proces je zpožděn, játra jsou stále více zničena, tkáně jsou přístupné nekróze, což vede k vážným komplikacím.

Játra nemohou fungovat v plné síle. Snížení funkčnosti tohoto tělesa ovlivňuje stav tělesných systémů. Koneckonců játra produkují nezbytné enzymy a také odstraňují rozkladné produkty toxinů a dalších toxických látek z těla. Jejich hromadění je nebezpečné pro člověka.

Hepatitida potřebuje neodkladnou léčbu, aby zničení jater nevedlo k vážným následkům. Progresivní patologie bez účinné terapie způsobuje smrt.

Klasifikace

V závislosti na počtu speciálních enzymů - aminotransferáz (ALT), které slouží jako marker pro detekci zánětlivých procesů v játrech, rozlišujeme stupeň aktivity chronické hepatitidy:

  • minimální;
  • nízká;
  • středně těžké;
  • vysoké.

Nízká aktivita ukazuje pomalý proces nekrotizace tkáně jater a bude mít příznivější prognózu než vysoká.

Pro stanovení stupně aktivity hepatitidy se provádí speciální studie, která rozlišuje množství ALT v krvi pacienta. Léčebná taktika, kterou si lékař zvolí, závisí na jeho výsledcích.

Komplikace

Mezi nepříjemné důsledky destruktivního procesu jaterní tkáně, smrti buněk a nahrazení funkčních vláken pojivovými tkáněmi jsou tyto komplikace:

  1. Krvácení v zažívacích orgánech (střeva, žaludek).
  2. Snížení srážlivosti krve.
  3. Snížení lumen tepen, vzhled krevních sraženin.
  4. Vývoj chronického selhání jater.
  5. Hepatorenální syndrom, při kterém je činnost ledvin narušena zvýšenou zátěží v důsledku snížení funkčnosti jater.
  6. Přetížení trávicího systému v důsledku nedostatku enzymů pro rozpad potravin.
  7. Ascites - hromadění zvýšeného množství bylinných šťáv v břišní dutině.
  8. Cirhóza - drastické změny ve struktuře jater, její funkčnost, buněčný rozklad, regenerace.
  9. Hepatocelulární karcinom - onkologická tvorba v játrech.

Diagnostická a terapeutická opatření jsou zaměřena na rychlé odstranění patologie a návrat člověka do normálního života. Čím dříve je léčba zahájena, tím příznivější bude prognóza onemocnění.

Příčiny nemoci

Pokud je hepatitida detekována v chronické formě po dlouhém průběhu patologie bez účinné léčby, pak není možné určit přesnou etiologii vývoje onemocnění.

Lékaři říkají pravděpodobné příčiny zánětu:

  • bakterie různých skupin, které způsobují poškození jater;
  • virové infekce;
  • toxické účinky léků (dlouhodobé užívání);
  • užívání toxických drog (drog);
  • nadměrné nadšení pro alkoholické nápoje.

Tyto faktory negativně ovlivňují stav jater. Některé z nich mohou být změněny tím, že se zbavíte špatných návyků. Léčba neověřené hepatitidy bude úspěšnější, pokud se pacient vzdá alkoholu, kouří, škodlivých karcinogenů, které zvyšují zátěž jater.

Příznaky

Chronická hepatitida nespecifikované etiologie má různé příznaky. Závisí na původci patologických změn v játrech, rozsahu lézí a načasování onemocnění.

Pacienti mají stížnosti jiné povahy:

  1. Bolest bolesti v oblasti pravého hypochondria.
  2. Poruchy střeva (nadýmání, plyn).
  3. Trávení (průjem, zácpa).
  4. Únava, celková slabost ve svalech.
  5. Bolesti hlavy, migrény.
  6. Snížení hmotnosti.
  7. Emoční skoky (podrážděnost, agresivita).
  8. Zvýšená tělesná teplota.
  9. Špatná chuť k jídlu.
  10. Zvětšená játra.
  11. Nevolnost bez známek otravy, záchvaty zvracení.
  12. Poruchy spánku
  13. Hořká chuť v ústech (obvykle ráno).
  14. Svědění kůže (vzácné).

Žloutnutí kůže a očních skvrn je u této formy hepatitidy velmi vzácné. Proto je obtížné diagnostikovat patologii v raných stadiích.

Přítomnost těchto příznaků vyžaduje u lékaře okamžitou léčbu. Kvalifikovaná a včasná diagnóza poskytne příznivou prognózu léčby.

Diagnostika

Pro výběr účinné terapie je nezbytné stanovit přesnou diagnózu patologie, která způsobuje zánět jater. Za účelem ověření hepatitidy a odlišení od jiných onemocnění zažívacích orgánů, diagnóza zahrnuje komplex metod různých směrů.

Lékař si po poslechu stížností a úplném vyšetření předepíše laboratorní a histologické analýzy a poskytne pokyny pro speciální studie.

Instrumentální diagnostické metody:

  1. Ultrazvukové vyšetření břišních orgánů určuje stupeň aktivity patologie.
  2. Vypočítané nebo magnetické rezonance zobrazují dynamiku onemocnění v různých rovinách.
  3. Gastroskopie (polykání sondy) dává obecný obraz o stavu zažívacích orgánů, vylučuje další možné porušení.
  4. Elastometrie - ultrazvukové vyšetření jater pro stanovení jeho struktury a funkčnosti.
  5. Rentgenová diagnostika střeva kontrastním činidlem určuje možné patologie v tomto orgánu.
  6. Biopsie - sběr biologického materiálu za účelem studia jeho struktury a stupně změny tkání. Zřídka nebezpečný vývoj komplikací během zákroku.

Pacientovi budou poskytnuty pokyny do laboratoře k provedení celého komplexu biochemických studií:

  • analýza moči;
  • krevní test na přítomnost markerů virových onemocnění (sérologických);
  • analýza výkalů;
  • jaterní test - krevní test na hladinu ALT, bilirubin.

Výsledky testů ukazují aktualizované údaje o vývoji chronické hepatitidy. Určují stupeň aktivity neověřené formy onemocnění. Důležitou roli v diagnóze hraje svědectví vzorku jater, což indikuje aktivitu aminotransferáz.

Počet těchto markerů ALT určuje klasifikaci podle stupně aktivity:

  • 1-3 jednotek ALT - minimální stupeň;
  • 5 jednotek ALT - mírné;
  • 5–10 jednotek - střední stupeň;
  • > 10 jednotek - výrazný stupeň aktivity hepatitidy.

V závislosti na aktivitě progrese patologie lékař předepíše léčbu. Kromě toho je nutné provést diferenciální diagnostiku.

Vylučuje přítomnost jiných onemocnění tohoto typu:

  • cholestatický (narušený odtok žluči);
  • metabolické - dědičné a získané (Wilson - Konovalovova choroba, hemochromatóza);
  • virová hepatitida jiných forem;
  • autoimunní záněty;
  • procesy intoxikace (drogy, houby, soli těžkých kovů, alkohol);
  • viry jiné etiologie (herpes, virus žluté zimnice).

Komplex diagnostických opatření umožňuje stanovit stupeň vývoje chronické nespecifikované hepatitidy. Na základě údajů lékař předepíše léčebný cyklus.

Metody zpracování

Cílem taktiky léčby chronické neověřené hepatitidy je normalizace práce jater a udržování všech tělesných systémů. Vzhledem k neurčité příčině patologie se terapie provádí komplexně, aby se účinněji ovlivnily možné patogeny.

První etapou je povinná hospitalizace pacienta s hepatitidou. Pouze v nemocnici, kdy je pacient pod neustálým lékařským dohledem, může být zajištěn úspěch terapie. Je také důležité pochopit, že léčba bude dlouhá vzhledem k chronické formě hepatitidy.

Pacient musí dodržovat lůžko, vyhnout se fyzickému a emocionálnímu stresu. Je nutné chránit pacienta před vystavením se škodlivému záření a toxickým účinkům.

Drogová terapie

Seznam léčiv závisí na stupni aktivity patologie, souvisejících onemocněních a výsledcích diagnostiky.

Lékaři předepisují léky:

  1. Přípravky pro odstranění intoxikace. Terapie se skládá ze solných roztoků (Ringer, Reosorbilact) s glukózou. Pacienti po otravě alkoholem musí podstoupit intravenózní léčbu.
  2. Probiotika ke zlepšení mikroflóry zažívacích orgánů (Probifor, Linex).
  3. Enterosorbenty, odstraňující toxiny z těla (Sorbex, aktivní uhlí).
  4. Hepatoprotektory pro normalizaci odtoku žluči a obnovu jaterních buněk (Galstena, Essentiale).
  5. Komplex vitaminů (B, C, E) a stopových prvků k posílení imunitního systému, zlepšení celkového stavu pacienta.
  6. Fondy pro léčbu příbuzných patologií. Současně je nutné ze seznamu léčiv vyloučit léky s hepatoxickým účinkem.

V lidovém lékařství existují léky pro léčbu nespecifikované hepatitidy. Léčitelé doporučují použití léčivých bylin, které snižují zánět. Mezi nimi jsou heřmánek, žralok, měsíček, třezalka tečkovaná.

Užívání tradičního léku by mělo být vždy konzultováno se svým lékařem. Rostlinné složky v kombinaci s průběhem léčby mohou mít nežádoucí následky.

Vlastnosti stravy

Aby byla účinnost léčby vysoká, pacienti s hepatitidou by měli dodržovat určité zásady výživy.

Lékaři předepisují Pevznerovu dietu číslo 5:

  • dušená, vařená a dušená jídla;
  • ovoce a zelenina v dostatečném množství;
  • vyloučení smažených, tukových a uzených výrobků;
  • omezení soli;
  • vyloučení koření, nakládaných a teplých jídel;
  • malé porce;
  • časté stravování (4-6x denně);

Lékaři kategoricky zakazují pacientům s hepatitidou konzumovat alkoholické nápoje. Nejenže snižují účinnost léků, ale také zhoršují vývoj nespecifické hepatitidy.

S včasnou diagnózou a komplexní léčbou, včetně užívání léků, diety a podle doporučení lékařů ohledně životního stylu, je prognóza zotavení příznivá. Pokud pacient odmítne léčbu, pak se šance na výskyt cirhózy jater, která je smrtelná, zvýší na 50% během 5 let.

Prognóza závisí na stadiu patologie, kauzálních faktorech, individuálních charakteristikách pacienta a zvolené terapii. Chronická hepatitida s minimálním stupněm aktivity je vyléčena v kratším čase než patologie výrazného stupně.

Po průběhu léčby by měl pacient pravidelně podstoupit vyšetření hepatologem, absolvovat nezbytné testy ukazující stav jater.

Hepatitida, nespecifikovaná etiologie

Také: chronická kryptogenní hepatitida, chronická idiopatická hepatitida

Verze: Adresář nemocí MedElement

Kategorie ICD: Chronická hepatitida nespecifikovaná (K73.9)

Lékařské sekce: Gastroenterologie

Obecné informace

Stručný popis

Chronická hepatitida nespecifikovaná

(chronický hepatitidový syndrom, kryptogenní chronická hepatitida) - skupina zánětlivých onemocnění jater způsobených různými příčinami, charakterizovaná různým stupněm závažnosti hepatocelulární nekrózy a zánětu s převahou lymfocytů v krvi.

infiltrate Infiltrate - část tkáně charakterizovaná shlukem normálně nepřirozených buněčných elementů, zvýšeným objemem a zvýšenou hustotou.

Koncept "chronické hepatitidy" v důsledku trvání onemocnění po dobu delší než 6 měsíců. Dalšími kritérii pro toto onemocnění jsou 1,5-násobné trvalé zvýšení testů funkce jater a případně zvýšení INS (INS International Normalized ratio), což je laboratorní indikátor určený k posouzení vnější cesty koagulace krve.
také 1,5 krát.

Diagnóza "chronické hepatitidy, nespecifikovaná" může být stanovena jako předběžná nebo hlavní, pokud etiologický faktor není specifikován nebo nespecifikován.

V přibližně 10–25% případů nelze etiologii chronické hepatitidy jednoznačně stanovit ani při použití všech diagnostických nástrojů. V tomto případě se používá termín „chronická kryptogenní (idiopatická) hepatitida“ - onemocnění jater s morfologickými projevy charakteristickými pro chronickou hepatitidu s výjimkou virové, imunitní a lékové etiologie.

S rozvojem diagnostických metod ve Spojených státech se počet pacientů s touto diagnózou snížil na 5,4% všech pacientů s chronickou hepatitidou. Přibližně 2,8% americké populace má zvýšené hladiny ALT> 1,5 norem, což nelze v žádném případě vysvětlit.

Poznámka Všechny chronické hepatitidy s identifikovanou etiologií jsou z této podpoložky vyloučeny, a to: t

- B15-B19 Virová hepatitida - B25.1 + cytomegalovirová hepatitida (K77.0 *)

- B58.1 + Toxoplazmóza Hepatitida (K77.0 *)

- B94.2 Dlouhodobé účinky virové hepatitidy

- K71-. Toxické poškození jater

Nespecifická reaktivní hepatitida

Granulomatózní hepatitida, nezařazená jinde

- O98.4 Virová hepatitida komplikující těhotenství, porod nebo poporodní období

- P35.3 Vrozená virová hepatitida

- Z22.5 Přeprava původce virové hepatitidy

- K75.9 Nespecifické zánětlivé onemocnění jater

- K76.9 Onemocnění jater nespecifikované

- K77.0 * Poškození jater u infekčních a parazitárních nemocí zařazených do jiných rubrik

- K77.8 * Poškození jater při jiných nemocech zařazených jinde

- R94.5 Abnormality zjištěné při testech funkce jater

- T86.4 Smrt a odmítnutí štěpu jater

- K76.0 Tučná degenerace jater, nezařazená jinde

- R93.2 Abnormality identifikované diagnostickým zobrazením při vyšetření jaterních a žlučových cest

Doba průtoku

Minimální doba průtoku (dny): 180

Maximální doba průtoku (dny): nespecifikováno

Klasifikace

I. Klasifikace podle ICD-10 - K73.0 Chronická perzistující hepatitida, nezařazená jinde;

- K73.1 Chronická lobulární hepatitida, nezařazená jinde;

- K73.2 Chronická aktivní hepatitida, nezařazená jinde;

- K73.8 Jiná chronická hepatitida nezařazená jinde;

- K73.9 Chronická hepatitida nespecifikovaná.

Ii. Principy klasifikace, úryvky (Los Angeles, 1994)

1. Podle stupně aktivity (morfologická kritéria):

2. Podle stadia onemocnění (morfologická kritéria):

Aktivita a stadium zánětlivého procesu (s výjimkou cirhózy) se stanoví pouze na základě histologického vyšetření. S předběžnou diagnózou, při absenci histologie, je možné předběžné (odhadované) stanovení hladinou ALT.

Stanovení stupně aktivity na úrovni ALT: 1. Nízká aktivita - zvýšení ALT o méně než 3 standardy.

2. Střední - od 3 do 10 standardů.
3. Vyjádřeno - více než 10 norem.

Stupeň aktivity kryptogenní hepatitidy v těchto případech může být také popsán jako minimální, mírný a středně těžký, těžký.

Iii. Pro stanovení stupně aktivity se používá také histologický index aktivity Knodel.

- periportální nekróza s nebo bez nekrózy můstku (0-10 bodů);
- intralobulární degenerace a fokální nekróza (0-4 body);
- portální nekróza (0-4 body);
- fibróza (0-4 body).
První tři složky odrážejí míru aktivity, čtvrtou složku - fázi procesu.
Index histologické aktivity se vypočítá sečtením prvních tří složek.

Existují čtyři stupně aktivity:

1. Minimální stupeň aktivity je 1-3 body.
2. Nízká - 4-8 bodů.
3. Střední - 9-12 bodů.
4. Vyjádřeno - 13-18 bodů.

Iv. Chronická hepatitida se rozlišuje podle stupně (stupnice METAVIR): - 0 - bez fibrózy;

- 1 - mírná periportální fibróza
- 2 - střední fibróza s portální portální septa;
- 3 - výrazná fibróza porto-centrální septa;
- 4 - cirhóza jater.

Morfologie dříve identifikovala dva typy chronické hepatitidy:

1. Chronická perzistující hepatitida - kdy infiltrace byla pouze v portálových oblastech.
2. Chronická aktivní (agresivní) hepatitida - když infiltrace vstoupila do laloků.
Poté byly tyto termíny nahrazeny stupněm aktivity. Stejná klasifikace je použita v ICD-10. Minimální aktivita odpovídá přetrvávající hepatitidě, střední a vysoké aktivitě - aktivní.

Poznámka Stanovení stupně aktivity a morfologických znaků vám umožní přesněji kódovat kryptogenní hepatitidu v příslušných podpoložkách pod položkou K73 "Chronická hepatitida, nezařazená v jiných rubrikách".

Etiologie a patogeneze

Vzhledem k tomu, že chronická hepatitida není specifikována, není etiologie onemocnění specifikována nebo není stanovena.

Morfologická definice: chronická hepatitida - difuzní zánětlivé dystrofické poškození jater, charakterizované lymfoplazmocytární infiltrací portálových polí, Kupfferovou hyperplazií, střední fibrózou v kombinaci s jaterní dystrofií při zachování normální lobulární struktury jater.

Epidemiologie

Věk: hlavně u dospělých

Příznak Prevalence: Vzácné

Pravá prevalence je buď významně variabilní nebo neznámá.
Jak se zlepšují metody diagnostiky, je zřejmé, že kryptogenní chronická hepatitida je výsadou převážně dospělých pacientů. U dětí může být chronická hepatitida zpravidla ověřena jako virová a / nebo autoimunní.
Jedna studie ukazuje mírnou převahu dospělých mužů u pacientů s touto diagnózou.

Faktory a rizikové skupiny

Faktory a rizikové skupiny pro chronickou hepatitidu nejsou identifikovány. Důležitou roli samozřejmě hraje:
- geneticky určené změny metabolické aktivity hepatocytů;
- autoimunitní onemocnění a další poruchy imunitní reakce;
- virové infekce;
- toxické poškození.

Klinický obraz

Klinická diagnostická kritéria

slabost; abdominální diskomfort; úbytek hmotnosti; nevolnost; říhání; bolest v pravém hypochondriu; horečka; žloutenka; teleangiektázie; nadýmání; hepatomegalie

Příznaky, proud

Klinický obraz chronické hepatitidy je různorodý. Nemoc může mít odlišný průběh - od subklinických forem s minimálními laboratorními změnami až po komplex exacerbačních symptomů (akutní hepatitida).

Nejcharakterističtější symptomy a syndromy: - Asteno vegetativní syndrom: slabost, únava, zhoršený výkon, poruchy spánku, autonomní symptomy;

- ztráta hmotnosti (vzácně);

- dyspeptický syndrom: ztráta chuti k jídlu, nevolnost, svědění, abdominální nepohodlí, nadýmání, hořká chuť v ústech, sucho v ústech;

- horečka nebo subfebril v akutním stadiu;

Hepatomegalie Hepatomegalie - významný nárůst jater.
splenomegalie splenomegalie - trvalé zvětšení sleziny

(lze kombinovat s

Hypersplenismus Hypersplenismus je kombinací zvětšené sleziny se zvýšením počtu buněčných elementů v kostní dřeni a poklesem vytvořených prvků v periferní krvi.

) asi 20% pacientů;

- cholestatický syndrom: žloutenka,

Cholestasis Holestaz - porušení propagace žluči ve formě stagnace v žlučovodech a (nebo) drážkách.

- hemoragický syndrom (vzácně);

Hepatomegalie Hepatomegalie - významný nárůst jater.

Diagnostika

Diagnóza chronické kryptogenní hepatitidy je diagnózou vyloučení.

Ultrazvuk, CT, MRI, radionuklidové metody odhalují hepatomegalii a difuzní změny ve struktuře jater. V diagnostice hepatitidy mají tyto studie malý význam a jsou používány pro diferenciální diagnostiku detekce komplikací (jaterní cirhóza je chronické progresivní onemocnění charakterizované dystrofií a nekrózou jaterního parenchymu, doprovázené regenerací uzlin, difúzní proliferací pojivové tkáně a hlubokou restrukturalizací jaterní architektury).
Podrobněji, hepatocelulární karcinomHepatocelulární karcinom je nejčastější nádor jater. Výsledkem maligní degenerace hepatocytů. Hlavními rizikovými faktory jsou chronická virová hepatitida, pravidelná konzumace hepatokarcinogenů, cirhóza způsobená jinými příčinami.
).

Jiné zobrazovací techniky, například ERCPRGPG - endoskopická retrográdní cholangiopancreatografie
, HIDA se používá k diferenciální diagnóze v označené cholestáze. Pro určení stupně fibrózy je vhodné použít Fibroscan.

Punkce nebo bezpečnější transjugulární biopsie s histologickým vyšetřením umožňuje ověřit diagnózu chronické hepatitidy, určit její aktivitu a stadium.

Laboratorní diagnostika

Laboratorní syndromy u chronické hepatitidy zahrnují syndromy cytolýzy, hepatocelulární insuficienci, imunitní zánětlivý syndrom a syndrom cholestázy.

Syndrom cytolýzy je hlavním indikátorem aktivity zánětlivého procesu v játrech, jehož markery jsou zvýšená aktivita ALT, AST, GGTP, glutamát dehydrogenázy, LDH a jeho isoenzymů LDH4 a LDH5.

Syndrom hepatocelulárního selhání je charakterizován porušením syntetické a neutralizační funkce jater.
Porušení syntetické funkce jater se projevuje snížením obsahu albuminu, protrombinu, prokonvertinu a dalších koagulačních faktorů, cholesterolu, fosfolipidů, lipoproteinů.

V souvislosti s dysproteinemií je narušena stabilita koloidního krevního systému, na jehož základě jsou stanoveny sedimentární nebo flokulační testy. Vzorky thymolu a sublima byly v CIS běžné.

Prudký pokles protrombinu a prokonvertinu (o 40% nebo více) indikuje závažnou hepatocelulární insuficienci, hrozbu jaterního prekomu a komatu.

Posouzení neutralizační funkce jater se provádí zátěžovými testy: bromsulfalein, antipyrin a další vzorky, stejně jako stanovení amoniaku a fenolů v séru. Opožděná detoxikace jater je indikována zpožděným bromsulfaleinem v plazmě, snížením clearance antipyrinu, zvýšením koncentrace amoniaku a fenolů.

Imunoinflamatorní syndrom je charakterizován především změnami laboratorních údajů:
- hypergamaglobulinémie;
- změna sedimentárních vzorků;
- zvýšení obsahu imunoglobulinů;
- výskyt protilátek proti DNA, buňkám hladkého svalstva, mitochondriím;
- porušení buněčné imunity.

Cholestasis syndrom: - svědění, tmavá moč, acholická stolice;

- zvýšení koncentrace složek žluče - cholesterolu, bilirubinu, fosfolipidů, žlučových kyselin a enzymů - markerů cholestázy (alkalické fosfatázy, 5-nukleotidázy, GGTP).
Při překročení hladiny alkalické fosfatázy / ALT> 3 je třeba zvážit vyloučení jiných příčin výrazné cholestázy.
Klinická analýza cytopenie krve Cytopenie - snížena v porovnání s normou obsah buněk určitého typu v předmětu studia

s rozvojem hypersplenismu;

- je možná normochromní anémie;

- možná trombocytopenie (extrémně vzácná).

Analýzy moči a výkalů: při stanovení cholestázy v moči lze bilirubin stanovit v nepřítomnosti urobilinu v moči a stercobilinu ve stolici.

Diferenciální diagnostika

Diferenciální diagnostika chronické hepatitidy B, nespecifikovaná, se provádí s následujícími onemocněními:

I. Poškození jater, jehož etiologie je stanovena:

1. Alkoholismus. Důležité je přímé toxické působení alkoholu s přetrvávajícím denním alkoholismem, tvorba alkoholického hyalinu v hepatitidě, na kterou je vyvinuta imunitní reakce.

2. Virová infekce. V 70% případů je prokázána chronizace zánětu způsobeného hepatitidou B, C, delta a jejich kombinací. Pokud se u 3 měsíců po akutní hepatitidě zjistí, že pacient má marker australského antigenu (HBs), je pravděpodobnost vzniku chronické hepatitidy 80%. V případě hepatitidy A neexistuje prakticky žádná chronicita.

3. Toxické (včetně léčebných) poškození:
- otrava houbami;
- otrava léky, které porušují metabolismus hepatocytů (tuberkulóza, psychotropní, předtvarované antikoncepce, paracetamol, antiarytmika, sulfonamidy, antibiotika - erythromycin, tetracykliny);
- intoxikace výroby chloridem uhličitým, produkty destilace ropy, těžké kovy.

4. Metabolické - při metabolických onemocněních (Konovalov-Wilsonova choroba) Konovalov-Wilsonova choroba (syn. Hepatocerebrální dystrofie) je dědičné onemocnění člověka charakterizované kombinací jaterní cirhózy a dystrofických procesů v mozku, způsobené porušením metabolismu proteinů (hypoproteinemie) a mědi; na autosomálně recesivním typu
, hemochromatóza, nedostatek alfa-antitrypsinu).

5. Cholestatic spojený s primárním porušením odtoku žluči.

6. Autoimunita, při které není jasné spojení s toxickým poškozením a virem, ale jsou diagnostikovány symptomy imunitního zánětu.

Ii. Rafinované morfologicky a laboratorně formy chronické hepatitidy v rubrice "Chronická hepatitida, nezařazené do jiných čísel" - K73.

1. Chronická aktivní hepatitida nezařazená jinde.

Chronická aktivní hepatitida (CAG) je dlouhodobě aktuální zánětlivý proces s nekrózou a dystrofií hepatocytů.

CAG je charakterizován polymorfismem klinických projevů - od skeneru po signifikantní, s postižením, horečkou a výskytem jaterních příznaků - „hvězd“ na ramenním pletenci, palmarním erytému.

Játra zůstávají bezbolestná, jsou zvětšena a vyčnívá 2-3 cm nebo více od okraje pobřežního oblouku, jeho okraj je poněkud špičatý. U většiny pacientů je možné slezinu prohmatat.

Patologické charakteristiky CAG, vedoucí k porušení lobulární architektury jater:

- zničení destičky pro restrikci hepatocytů;

- portální a periportální fibróza;

Morfologická studie vzorků jaterní biopsie je nezbytná pro potvrzení klinické diagnózy CAH a provedení diferenciální diagnózy s jinými lézemi, především s chronickou perzistující hepatitidou a cirhózou.

Diagnostické chyby během morfologického vyšetření se mohou objevit během biopsie nedokonale poškozeného jater nebo během jeho remise.

Výsledky biochemických krevních testů pacientů s CAH indikují porušení různých funkcí jater:

- protein-syntetický - hypoalbuminemie a hyperglobulinémie;

- regulace metabolismu pigmentů - hyperbilirubinémie (přibližně každý čtvrtý pacient);

- enzymatické - 5-10násobné zvýšení hladiny ALT a AST.

Formy CAG o povaze toku:

- s mírnou aktivitou procesu;

- s vysokou aktivitou procesu (agresivní hepatitida).

Klinické projevy aktivity procesu: horečka,

artralgieArthralgie - bolest v jednom nebo více kloubech.

, výrazné jaterní příznaky.

CAG dochází s obdobími exacerbace a remise. Hlavní příčiny exacerbace mohou být: superinfekce hepatotropními viry; jiné infekční nemoci; alkoholismus; užívání vysokých dávek léků; chemické otravy, které nepříznivě ovlivňují játra atd. Odhaduje se, že přibližně 40% pacientů s CAH s mírnou aktivitou procesu může mít spontánní remise spojené s přirozeným průběhem onemocnění. V současné době se obecně uznává, že situace u téměř všech pacientů s CAH postupuje do cirhózy. Současně jsou popsány případy příznivého průběhu CAH se stabilizací procesu a jeho přechodem na chronickou perzistující hepatitidu.

2. Chronická lobulární hepatitida, nezařazená jinde (K73.1).

Chronická lobulární hepatitida je forma chronické hepatitidy, která odpovídá nedokončené akutní hepatitidě.

Hlavním morfologickým znakem je převažující vývoj zánětlivé infiltrace do jaterních laloků s prodlouženým zvýšením hladin transamináz.

Zotavení je zaznamenáno u 5–30% pacientů, u jiných je pozorován přechod na chronickou aktivní hepatitidu nebo chronickou perzistující hepatitidu.

Koncept "chronické lobulární hepatitidy" se vyskytuje, když patologický proces trvá déle než 6 měsíců. Moderní klasifikace chronické hepatitidy se označuje jako chronická hepatitida s minimální morfologickou a laboratorní činností procesu.

3. Chronická perzistující hepatitida nezařazená jinde.

Chronická perzistující hepatitida (CPP) - dlouhodobý proud (více než 6 měsíců), benigní difuzní zánětlivý proces se zachováním struktury jaterního lolu.

Typicky, nepřítomnost výrazných klinických příznaků nemoci. Pouze asi 30% pacientů uvádí celkovou malátnost a slabost. Játra jsou mírně zvětšena (1-2 cm). Jaterní „znaky“ chybí.

Patologické charakteristiky CPG: mononukleární, hlavně lymfocytární infiltráty portálního traktu s mírnými dystrofickými změnami a mírnou nekrózou hepatocytů (nebo jeho nepřítomností). Slabé výrazné morfologické změny mohou přetrvávat několik let.

Biochemické vyšetření krve pacientů s CPP (změny naznačují porušení funkce jater, ale méně výrazné než u CAG):

- ALT a AST se zvýšily o 2-3 krát;

- bilirubin je mírně zvýšen (přibližně 1/4 pacientů s chronickou pankreatitidou);

- možná mírné zvýšení hladiny GGT a LDH;

- ostatní biochemické parametry zůstávají v normálním rozmezí.

Moderní klasifikace chronické hepatitidy se týká chronické hepatitidy B jako chronické hepatitidy s minimální aktivitou procesu nebo mírné aktivity.

Komplikace

cirhóza jater Cirhóza jater je chronické progresivní onemocnění charakterizované dystrofií a nekrózou jaterního parenchymu, doprovázenou regenerací uzlin, difúzní proliferací pojivové tkáně a hlubokou restrukturalizací architektury jater.
Podrobně

- chronické selhání jater;

koagulopatieKoagulopatie - porušení systému srážení krve
Hepatorenální syndrom Hepatorenální syndrom je patologický stav, který se někdy projevuje závažným poškozením jater a projevuje se sekundární dysfunkcí ledvin až těžkým selháním ledvin. Vývoj akutního selhání jater a ledvin se projevuje kombinací žloutenky, poruch krvácení, známek hypoproteinemie a urémie
Hepatocelulární karcinom Hepatocelulární karcinom je nejčastější nádor jater. Výsledkem maligní degenerace hepatocytů. Hlavními rizikovými faktory jsou chronická virová hepatitida, pravidelná konzumace hepatokarcinogenů, cirhóza způsobená jinými příčinami.

Léčba

Obecná ustanovení V souvislosti s neidentifikovanou etiologií není diskutována etiotropní léčba. Studie však ukazují, že s vývojem diagnostických metod (PCR PCR - polymerázová řetězová reakce)
, imunoblotting Imunoblotting je vysoce citlivá metoda pro detekci proteinů, založená na kombinaci elektroforézy a enzymového imunotestu nebo radioimunoanalýzy
) většina kryptogenní hepatitidy je vylepšena důkladnějším vyšetřením jako autoimunitní, alkoholická nebo virová hepatitida (méně často B nebo D, virus Epstein-Barr, cytomegalovirus, herpes virus a další infekce u imunokompromitovaných pacientů).

Schéma léčby kryptogenní chronické hepatitidy odpovídá schématu používanému u klasické autoimunitní hepatitidy, tj. Hlavně systémových GCGIC (glukokortikoidů, glukokortikosteroidů) - léčiv, jejichž jednou z hlavních vlastností je inhibovat časná stadia syntézy hlavních účastníků tvorby zánětlivých procesů (prostaglandinů) v různých tkáních a orgánů.
.

Při určování indikací pro předepisování léků se bere v úvahu závažnost zánětlivých markerů, úroveň laboratorních parametrů (transaminázy, gama globuliny, bilirubin) a histologické změny.

Pacienti s kryptogenní chronickou hepatitidou by měli být odlišeni od pacientů s kryptogenní cirhózou jater, kteří potřebují symptomatickou léčbu nebo transplantaci jater.

Charakteristiky autoimunitních onemocnění jater naznačují, že existují formy kurzu s převahou příznaků hepatitidy, cholestasis Holestaz - porušení pohybu žluči ve formě stagnace žlučových cest a (nebo) kanálů.
nebo smíšené formy toku, které vyžadují odlišnou (často empirickou) terapii.

Diagnóza nemoci, provedená během počátečního vyšetření, se může změnit v procesu dalšího pozorování pacienta, protože u autoimunitních onemocnění jater je v různých časech detekováno jiné spektrum protilátek, což přispívá ke správné diagnóze.

S neúčinností léčby autoimunitního procesu je třeba zvážit pravděpodobnost virové hepatitidy.

Lékařské události

Cíl: Zabránit rozvoji jaterní cirhózy a hepatocelulárního karcinomu.

1. Eliminace etiologického faktoru.

2. Snížení aktivity zánětlivého procesu.

3. Zlepšení funkčního stavu jater.

- aktivní fyzioterapeutická léčba;

- těžká fyzická námaha;

Dieta

Omezte množství soli na 2 g / den. na

ascitescitis - akumulace transudátu v dutině břišní

. Dostatečný příjem kalorií s obsahem bílkovin nejméně 1,3 g / kg denně.

Fyzická aktivita Jako pacient. Výhody významného omezení fyzické aktivity nejsou popsány.

Léky. Účinnost hepatoprotektorů, esenciálních fosfolipidů, vitamínů zůstává sporná. Probiotika mohou být užitečná. Metody léčby fibrózy, cirhózy, selhání jater jsou popsány v příslušných podpoložkách.