Chronická hepatitida nezařazená jinde (K73)

Vyloučeno: hepatitida (chronická):

• alkoholický (K70.1)
• léčivý (K71.-)
• granulomatózní NKDR (K75.3)
• reaktivní nespecifická (K75.2)
• virové (B15-B19)

V Rusku byla Mezinárodní klasifikace nemocí z 10. revize (MKN-10) přijata jako jeden regulační dokument, který zohledňuje výskyt nemocí, příčiny veřejných výzev zdravotnických zařízení všech oddělení a příčiny smrti.

MKN-10 byla zavedena do praxe zdravotní péče na celém území Ruské federace v roce 1999 rozhodnutím Ministerstva zdravotnictví Ruska ze dne 27.05.97. №170

Vydání nové revize (ICD-11) je plánováno WHO v roce 2022.

Chronická virová hepatitida (B18)

NIS hepatitidy B (virové)

Vyhledávání podle textu ICD-10

Vyhledávání podle kódu ICD-10

Abecední hledání

Třídy ICD-10

• I Některá infekční a parazitární onemocnění
  (A00-B99)

V Rusku byla Mezinárodní klasifikace nemocí z 10. revize (MKN-10) přijata jako jeden regulační dokument, který zohledňuje výskyt nemocí, příčiny veřejných výzev zdravotnických zařízení všech oddělení a příčiny smrti.

MKN-10 byla zavedena do praxe zdravotní péče na celém území Ruské federace v roce 1999 rozhodnutím Ministerstva zdravotnictví Ruska ze dne 27.05.97. №170

Vydání nové revize (ICD-11) je plánováno WHO v roce 2006. T 2017 2018

Kódování chronické hepatitidy C v ICD

Virová hepatitida C (hepatitida C) je infekční onemocnění, které postihuje převážně tkáň jater a další orgány, jako je štítná žláza a kostní dřeň. Specifické rysy onemocnění jsou charakterizovány kódem chronické hepatitidy C ICD 10.

Je v kategorii hepatitida B15-B19. Kód pro obecnou koncepci onemocnění jater v chronické formě podle dokumentů mezinárodní klasifikace nemocí vypadá jako B18 a chronická hepatitida C je zase kódem B18.2.

Virus, který vstoupil do lidského těla, je v něm dlouho a nemusí se v žádném případě projevovat, ale faktem je, že je to takový chronický průběh, který je škodlivý, protože chybějící čas může vést k nevratným procesům v játrech.

Virus zabíjí buňky jaterní tkáně a na jejich místě se objevují pojivové tkáně a vláknité sloučeniny, což dále povede k cirhóze nebo rakovině vitálního orgánu.

Způsoby infekce

Infekce virovou hepatitidou C se projevuje parenterální, instrumentální, sexuální cestou a od matky k dítěti. V místních protokolech má kód hepatitidy C popis nejběžnějších faktorů:

• krevní transfúze od dárce k příjemci;
• opakované použití jednorázové jehly pro podávání injekcí různým osobám je považováno za nejběžnější způsob infekce;
• sexuální kontakt;
• během těhotenství může být plod infikován pouze v případě akutní formy onemocnění u matky;
• Nail salonky a kadeřnické salóny jsou hrozbou infekce, pokud nejsou dodrženy všechny aseptické, antiseptické a sterilizační pravidla.

40% případů infekce v moderní praxi je stále neznámých.

Charakteristické příznaky

Některé příznaky se mohou objevit, ale jejich nevysvětlitelnost a rozmazání nezpůsobují většinu lidí úzkost a potřebu navštívit lékaře.

Subjektivní stížnosti mohou být následující:

• opakující se nevolnost;
• bolestivé svaly a klouby;
• snížená chuť k jídlu;
• nestabilita stolice;
• apatické stavy;
• bolesti v epigastrické oblasti.

Na rozdíl od akutní formy onemocnění je chronický průběh poměrně obtížné stanovit bez specifické analýzy markerů hepatitidy. Obvykle se detekce progresivního činidla objevuje, když je organismus náhodně vyšetřen na zcela jinou patologii.

Hepatitida C v ICD 10 má kód B18.2, který určuje typy diagnostických opatření a použití standardní léčby, což je jmenování antivirové terapie. Pro cílenou léčbu této patologie používají specialisté následující diagnostické metody: biochemický krevní test na AST, ALT, bilirubin a protein, kompletní krevní obraz, ultrazvuk břišních orgánů, krevní test na přítomnost protilátek proti viru, biopsii jater.

Léčba akutní formy onemocnění ve zdravotnickém zařízení je prováděna specialistou na infekční onemocnění, zatímco gastroenterolog nebo hepatolog se zabývá chronickou patologií.

Průběh léčby v obou případech trvá nejméně 21 dní.

Uložte odkaz nebo sdílejte užitečné informace v sociální oblasti. sítí

Léčíme játra

Léčba, symptomy, léky

Chronická hepatitida pro MKB 10

I. Poškození jater, jehož etiologie je stanovena:

1. Alkoholismus. Důležité je přímé toxické působení alkoholu s přetrvávajícím denním alkoholismem, tvorba alkoholického hyalinu v hepatitidě, na kterou je vyvinuta imunitní reakce.

2. Virová infekce. V 70% případů je prokázána chronizace zánětu způsobeného hepatitidou B, C, delta a jejich kombinací. Pokud se u 3 měsíců po akutní hepatitidě zjistí, že pacient má marker australského antigenu (HBs), je pravděpodobnost vzniku chronické hepatitidy 80%. V případě hepatitidy A neexistuje prakticky žádná chronicita.

3. Toxické (včetně léčebných) poškození:
- otrava houbami;
- otrava léky, které porušují metabolismus hepatocytů (tuberkulóza, psychotropní, předtvarované antikoncepce, paracetamol, antiarytmika, sulfonamidy, antibiotika - erythromycin, tetracykliny);
- intoxikace výroby chloridem uhličitým, produkty destilace ropy, těžké kovy.

5. Cholestatic spojený s primárním porušením odtoku žluči.

6. Autoimunita, při které není jasné spojení s toxickým poškozením a virem, ale jsou diagnostikovány symptomy imunitního zánětu.

Ii. Rafinované morfologicky a laboratorně formy chronické hepatitidy v záhlaví „Chronická hepatitida, nezařazené do jiných čísel“ - K73.

Chronická aktivní hepatitida (CAG) je dlouhodobě aktuální zánětlivý proces s nekrózou a dystrofií hepatocytů.

Patologické charakteristiky CAG, vedoucí k porušení lobulární architektury jater:

Morfologická studie vzorků jaterní biopsie je nezbytná pro potvrzení klinické diagnózy CAH a provedení diferenciální diagnózy s jinými lézemi, především s chronickou perzistující hepatitidou a cirhózou.
Diagnostické chyby během morfologického vyšetření se mohou objevit během biopsie nedokonale poškozeného jater nebo během jeho remise.

Výsledky biochemických krevních testů pacientů s CAH indikují porušení různých funkcí jater:
- protein-syntetický - hypoalbuminemie a hyperglobulinémie;
- regulace metabolismu pigmentů - hyperbilirubinémie (přibližně každý čtvrtý pacient);
- enzymatické - 5-10násobné zvýšení hladiny ALT a AST.

Formy CAG o povaze toku:
- s mírnou aktivitou procesu;
- s vysokou aktivitou procesu (agresivní hepatitida).
Klinické projevy aktivity procesu: horečka, artralgie, výrazné jaterní příznaky.

CAG dochází s obdobími exacerbace a remise. Hlavní příčiny exacerbace mohou být: superinfekce hepatotropními viry; jiné infekční nemoci; alkoholismus; užívání vysokých dávek léků; chemické otravy, které nepříznivě ovlivňují játra atd. Odhaduje se, že přibližně 40% pacientů s CAH s mírnou aktivitou procesu může mít spontánní remise spojené s přirozeným průběhem onemocnění. V současné době se obecně uznává, že situace u téměř všech pacientů s CAH postupuje do cirhózy. Současně jsou popsány případy příznivého průběhu CAH se stabilizací procesu a jeho přechodem na chronickou perzistující hepatitidu.

2. Chronická lobulární hepatitida, nezařazená jinde (K73.1).

Chronická lobulární hepatitida je forma chronické hepatitidy, která odpovídá nedokončené akutní hepatitidě.
Hlavním morfologickým znakem je převažující vývoj zánětlivé infiltrace do jaterních laloků s prodlouženým zvýšením hladiny transamináz.
Zotavení je zaznamenáno u 5–30% pacientů, u jiných je pozorován přechod na chronickou aktivní hepatitidu nebo chronickou perzistující hepatitidu.
Termín „chronická lobulární hepatitida“ se vyskytuje, pokud patologický proces trvá déle než 6 měsíců. Moderní klasifikace chronické hepatitidy se označuje jako chronická hepatitida s minimální morfologickou a laboratorní činností procesu.

Chronická perzistující hepatitida (CPP) - dlouhodobý proud (více než 6 měsíců), benigní difuzní zánětlivý proces se zachováním struktury jaterního lolu.
Typicky, nepřítomnost výrazných klinických příznaků nemoci. Pouze asi 30% pacientů uvádí celkovou malátnost a slabost. Játra jsou mírně zvětšena (1-2 cm). Jaterní „znaky“ chybí.

Patologické charakteristiky CPG: mononukleární, hlavně lymfocytární infiltráty portálního traktu s mírnými dystrofickými změnami a mírnou nekrózou hepatocytů (nebo jeho nepřítomností). Slabé výrazné morfologické změny mohou přetrvávat několik let.

Biochemické vyšetření krve pacientů s CPP (změny naznačují porušení funkce jater, ale méně výrazné než u CAG):
- ALT a AST se zvýšily o 2-3 krát;
- bilirubin je mírně zvýšen (asi 1/4 pacientů s CPP);
- možná mírné zvýšení hladiny GGT a LDH;
- ostatní biochemické parametry zůstávají v normálním rozmezí.

Moderní klasifikace chronické hepatitidy se týká chronické hepatitidy B jako chronické hepatitidy s minimální aktivitou procesu nebo mírné aktivity.

Klasifikace a patogeneze chronické hepatitidy

Dlouhodobě lze hovořit o onemocněních jater a mnoho - jsou dokonce věnovány samostatné lékařské vědě zvané hepatologie. Není pochyb o tom, že porážka vitálního orgánu nepříznivě ovlivňuje všechny systémy - zejména pokud se vyskytuje v chronické formě bez tendence zotavovat se. Zánětlivé změny jsou náchylné k průběžné progresi a vedou k cirhóze - tvorbě uzlin pojivové tkáně v místě funkčních buněk hepatocytů. To hrozí narušením normální funkce jater a výrazným zhoršením pohody pacienta. Pojďme diskutovat o tom, co je nemoc jako chronická hepatitida, proč se vyvíjí, jaké metody diagnostiky a léčby jsou dnes považovány za nejmodernější.

Důvody

Onemocnění jater ve dvacátém prvním století je sotva méně častá než léze kardiovaskulárního systému, které se pevně etablovaly v pozici nejběžnějších patologií v lidské populaci. To přispívá k růstu škodlivých emisí průmyslových objektů, narušení bezpečnosti při práci s agresivními chemikáliemi a při užívání řady léků. V Mezinárodní klasifikaci nemocí (ICD-10) je hepatitida charakterizována jako virová patologie. Většina případů je totiž způsobena infekcí, ale existují i ​​další faktory, které způsobují chronické poškození tkáně jater:

1. Otravy domácností a průmyslových jedů.
2. Nesprávné nebo nucené masivní užívání farmakologických látek, které mají toxické účinky.
3. Vznik agrese imunitního systému proti buňkám hepatocytů.
4. Poruchy oběhu.

Chronická hepatitida (kód ICD-10 - B18) je zánětlivé onemocnění jater, které trvá déle než šest měsíců.

Stručně řečeno, patogeneze, tj. Mechanismus tvorby, je založena na nevratné smrti buněk pod vlivem škodlivých faktorů. Podíl funkční tkáně orgánů se snižuje, což zvyšuje zátěž zbývajících hepatocytů. Vývoju onemocnění může předcházet akutní forma, která není vyléčena v důsledku výrazné imunodeficience nebo vysoké aktivity etiologického faktoru (například viru). Je také možná asymptomatická - nepříznivý proces se neprojevuje, nýbrž trvá měsíce a roky až do vyčerpání regeneračních vlastností jater.

Klasifikace chronické hepatitidy

Všichni známí patologičtí experti jsou rozděleni do několika možností, jejichž popis je uveden v tabulce:

Chronická aktivní hepatitida se může projevit v primární biliární cirhóze a sklerotizující cholangitidě, zhoršeném metabolismu mědi, deficienci alfa-1-antitrypsinu (proteinu, který snižuje aktivitu některých enzymů, a tím zajišťuje ochrannou funkci v těle). Vyvíjí se také jako sekundární proces onemocnění gastrointestinálního traktu, závažných systémových infekcí.

Příznaky

Pokud dojde k narušení tkáně (parenchymu) jater, existuje poměrně mnohostranný klinický obraz. Současně se stížnosti pacienta neobjevují vždy bezprostředně po začátku patologického procesu, který je schopen dlouhodobě proudit latentně a projevovat se jasnými znaky pouze s rozvojem závažných poruch orgánové funkce.

Klasické projevy

Patří mezi ně příznaky chronické hepatitidy, jako jsou:

1. Bolesti hlavy, denní ospalost a nespavost v noci, podrážděnost, střídání s apatií, letargie, depresivní nálada, snížená tolerance k fyzické námaze.
2. Dyspeptický syndrom (nedostatek chuti k jídlu, nevolnost, zvracení, ztráta hmotnosti).
3. Ledová barva kůže a sliznic, svědění měnící se intenzity.
4. Hepatosplenomegálie (zvětšení jater a sleziny, rozšíření jejich hranic, zjištěné při inspekci, stížnosti těžkosti v břiše).
5. Tupá, bolestivá bolest v pravém hypochondriu a epigastrii, konstantní nebo periodická, tahání - do kloubů, svalů.
6. Horečka (výraznější během exacerbací, to je způsobeno aktivací zánětlivého procesu).
7. Zvýšené krvácení dásní, nosní sliznice.

Všechny tyto příznaky jsou pozorovány po dlouhou dobu, s imunodeficiencí, masivními léky, kontaktem s jedy, zhoršeným stavem pacienta.

Klinika chronické hepatitidy C je často doprovázena depresivními poruchami.

Je nutné věnovat pozornost této funkci během diagnózy, protože latentní formy jsou charakteristické pro tuto variantu poškození virových jater.

Další projevy

Druhou skupinu příznaků charakterizujících chronickou hepatitidu ovlivňuje kůže, projevující se jako vyrážka. Lze ji klasifikovat následovně:

• recidivující kopřivka;
• erythema nodosum;
• pyoderma gangrenosum;
• petechiae.

Pokud klasické symptomy chybí nebo jsou vymazány, může pacient přemýšlet o alergiích, které zpomalují diagnostické hledání a vedou k chybné interpretaci objektivních poruch.

Mezi další projevy patří smíšená kryoglobulinémie pozorovaná u hepatitidy C. Jedná se o zánět malých kalibrových cév v důsledku ukládání syrovátkových proteinů v jejich stěnách a často způsobuje artritidu a nefritidu - léze kloubů a ledvin.

U dětí převládá chronická virová hepatitida typu B nebo C. Vyznačuje se stejnými příznaky jako u dospělých. Přechod akutních forem k trvale přetrvávajícím (existujícím) variantám u dítěte se však vyskytuje mnohem častěji v důsledku nedokonalosti imunitní reakce.

Diagnostika

Začíná průzkumem a vyšetřením v ordinaci lékaře - primární konzultace odhalí dominantní stížnosti a klinické příznaky, vypracuje se plán dalších akcí. V mnoha městech se zavádí praxe anonymních anonymních průzkumů. Navzdory zhruba vysokým nákladům na testování, stanovení diagnózy v raných stadiích onemocnění významně zvyšuje šance na úspěšný výsledek léčby, a tak snižuje procento lidí, kteří ztratili schopnost pracovat kvůli poškození jater.

Laboratorní testy

Mezi nimi jsou krevní testy, jako jsou:

1. Obecně (objevuje známky zánětu, anémie).
2. Biochemické (umožňuje rozlišit poškození jater od jiných onemocnění a vyhodnotit pravděpodobnou prognózu).
3. Imunoenzym (prováděno za účelem identifikace protilátek proti virům hepatitidy).

Chronická onemocnění jater se projevují řadou laboratorních syndromů:

Cytolýza (destrukce hepatocytů).

Charakterizovaný ostrým zvýšením (několikrát) hladinou jaterních enzymů: ALT, AST, LDH.

Funkčním základem je vývoj cirhózy (nahrazení parenchymu pojivovou tkání ve formě vláknitých uzlin). V biochemické analýze krve se odráželo zvýšení C-reaktivního proteinu (CRP), seromukoidu, frakce gama-globulinu.

Hlavním markerem je zvýšení hladiny alkalické fosfatázy. Také zvyšuje počet ukazatelů bilirubinu a jeho frakcí.

Při cytolýze dochází k masivnímu uvolňování enzymů, které byly dříve obsaženy v hepatocytech, s cholestázou - hromadění žluči v důsledku porušení jejího odtoku do střeva. Jakákoli změna, která je patologická, ovlivňuje zdravotní stav pacienta a lze ji zjistit analýzou.

Instrumentální diagnostika

Zahrnuje takové možnosti testování jako:

• ultrazvukové vyšetření břišní dutiny (ultrazvuk);
• scintigrafie (radioizotopová metoda založená na zavedení speciálního léku a sledování úrovně jeho akumulace v játrech);
• punkční biopsie následovaná histologickým vyšetřením fragmentu odebraného pod mikroskopem (přítomnost regenerativních vláknitých uzlin v parenchymu potvrzuje diagnózu cirhózy).

Ultrasonografie je považována za nejvhodnější a nejbezpečnější, ale ke stanovení konečné diagnózy je nutné provést komplexní vyšetření. Lékař vyhodnocuje výsledky nejen instrumentálních a laboratorních testů, ale i klinické příznaky zjištěné při vyšetření a poté rozhoduje o další taktice.

Léčba chronické hepatitidy

Na pomoc pacientovi je vypracován plán terapeutických opatření - volba konkrétních možností závisí na tom, jaký typ zánětlivého procesu je během diagnózy detekován. Používají se nejen farmakologické přípravky, ale také neléčivé metody.

Eliminace (přerušení kontaktu s provokatérem), korekce diet

Léčba chronické hepatitidy způsobené toxiny vyžaduje především ukončení jejich vstupu do těla. Pacient je hospitalizován v nemocnici nebo je ambulantně sledován (doma s pravidelnými návštěvami lékaře na klinice), po kterém má být převeden do práce s méně škodlivými pracovními podmínkami. Stav je možné zmírnit v případě léčebného poškození pouze zrušením léku, který se stal jedem pro játra. Pokud má pacient závislost na alkoholu, je nezbytné anonymní výslech, konzultace s narkologem, psychoterapeutem - metodami, které lidi přesvědčí, aby se vzdali alkoholu.

Strava pro chronickou hepatitidu by měla být v souladu s vlastnostmi dietní diety a zahrnuje zeleninu, ovoce, libové maso a ryby. Silně zakázáno alkohol, mastné, smažené potraviny, příchutě a syntetické přísady do potravin, koření a koření.

Drogová terapie

Určeno možností onemocnění. Etiologie chronické hepatitidy B, C, D znamená virovou infekci, proto vyžaduje:

Tyto léky jsou schopny potlačit replikaci (reprodukční proces) virových agens a tím snížit jejich koncentraci. Nejčastěji předepisovanými léky jsou Telaprivir, Viferon, Sofosbuvir. Je nutné je aplikovat dlouhými kurzy.

Léčba chronické hepatitidy s autoimunitní agresí není možná bez těchto prostředků:

Jsou nezbytné pro snížení aktivní tvorby protilátek a snížení jejich škodlivých účinků na jaterní buňky, patří do skupiny imunosupresiv.

V případě ischemické hepatitidy se používají následující skupiny léčiv:

• Vitamíny B;
• antioxidanty (tokoferol acetát);
• hepatoprotektory (Gepabene, Silymarin).

Porucha průtoku krve vzniká v důsledku zúžení lumenu systému portální žíly, takže může být nutná operace.

Symptomy chronické hepatitidy B jsou pacientem tolerovány a léčba musí být doprovázena pravidelným klinickým a laboratorním monitorováním; s virovou a autoimunitní variantou trvá několik let.

Prognóza a prevence

Hepatitida je obvykle detekována v pozdějších stadiích, kdy uplynula asymptomatická doba vzniku změn. To vytváří tendenci k rozvoji cirhózy a je spojeno s rizikem selhání jater. Prognóza je nepříznivá, ale existují nuance:

1. Stanovení diagnózy před tvorbou pojivové tkáně v parenchymu s včasným zahájením terapie dává šanci zastavit nebo výrazně zpomalit proces.
2. V případě toxického poškození vede přerušení kontaktu s toxickou látkou ke zjevné regresi symptomů - pokud je pacient v předkrózním stadiu, mnoho změn je reverzibilních.
3. Pro léčbu hepatitidy C byly vyvinuty léky, které mohou zastavit patologický proces - to je Sofosbuvir a jeho analogy. Vykazují vynikající výkon i v pozdní fázi toku.

Včasná detekce virové infekce může počítat s dobrou prognózou, pokud pacient dostane adekvátní léčbu, ještě nemá výrazné selhání jater. V případě autoimunitní formy závisí šance pacienta na zlepšení stavu na variantě patologie: u prvního typu je průběh příznivější, ve druhém je považován za agresivní.

Primární a sekundární prevencí chronické hepatitidy je použití pouze jednorázových nástrojů, individuálních holicích strojků, sad na manikúru. Pokud to není možné, je třeba provést sterilizaci s kontrolou kvality. Ochranné pomůcky pro zdravotnický personál - rukavice, masky, brýle.

Krevní dárci jsou povoleni k zákroku pouze v nepřítomnosti parenterálních infekcí, ale darovaný materiál musí být před transfuzí příjemci znovu otestován. Diagnózu chronické virové hepatitidy brání skutečnost, že protilátky v krvi se neobjeví okamžitě, proto je nutná extrémní opatrnost.

K73 Chronická hepatitida nezařazená jinde.

Chronická hepatitida je zánět jater, který trvá nejméně 6 měsíců z různých důvodů. Rizikové faktory se liší případ od případu. Věk nezáleží. Ačkoli chronická hepatitida je většinou mírná, bez příznaků, může postupně zničit játra, což vede k rozvoji cirhózy. Nakonec se může objevit selhání jater. Lidé s chronickou hepatitidou a cirhózou mají zvýšené riziko rakoviny jater.

Chronická hepatitida může nastat z různých důvodů, včetně virové infekce, autoimunitní reakce, při které imunitní systém těla ničí jaterní buňky; užívání některých léků, zneužívání alkoholu a některých metabolických onemocnění.

Některé viry, které způsobují akutní hepatitidu, mohou s větší pravděpodobností vést k rozvoji dlouhodobého zánětlivého procesu než jiné. Nejčastějším virem, který způsobuje chronický zánět, je virus hepatitidy C. Méně často jsou za vývoj chronického procesu zodpovědné viry hepatitidy B a D. Infekce způsobená viry A a E. nikdy nebere chronickou formu. Někteří lidé si nemusí být vědomi předchozí akutní hepatitidy před nástupem příznaků chronické hepatitidy.

Příčiny autoimunní chronické hepatitidy jsou stále nejasné, ale ženy trpí touto nemocí více než muži.

Některé léky, jako je isoniazid, mohou mít jako vedlejší účinek chronický vývoj hepatitidy. Onemocnění může být také důsledkem dlouhodobého zneužívání alkoholu.

V některých případech chronická hepatitida prochází bez příznaků. Pokud se objeví, symptomy jsou obvykle mírné, i když se mohou lišit v závažnosti. Patří mezi ně:

• ztráta chuti k jídlu a hubnutí;
• zvýšená únava;
• žlutost kůže a bílých očí;
• nadýmání;
• pocit nepohodlí v břiše.

Pokud je chronická hepatitida komplikovaná cirhózou, je možný nárůst krevního tlaku v cévách spojujících trávicí trakt s játry. Zvýšený tlak může vést k krvácení z trávicího traktu. Při vývoji výše popsaných příznaků se poraďte s lékařem. Lékař předepíše fyziologické testy, krevní testy; Pro potvrzení diagnózy je možné, že pacient bude podroben dalšímu vyšetření, například ultrazvukovému vyšetření. Pacient může podstoupit jaterní biopsii, během které mu bude odebrán malý vzorek jaterní tkáně a poté vyšetřen pod mikroskopem, který umožňuje zjistit povahu a rozsah poškození jater.

Chronická hepatitida způsobená viry hepatitidy B a C může být úspěšně léčena některými antivirotiky.

Pacienti trpící chronickou hepatitidou způsobenou autoimunitní reakcí těla obvykle vyžadují celoživotní léčbu kortikosteroidy, kterou lze kombinovat s imunosupresivními léky. Pokud by játra byla poškozena jakýmkoliv lékem, jeho funkce by se měla po zastavení léčby pomalu zotavit.

Chronická virová hepatitida obvykle postupuje pomalu a může trvat roky, než se vyvinou závažné komplikace, jako je cirhóza jater a selhání jater. Lidé s chronickou hepatitidou mají zvýšené riziko vzniku rakoviny jater, zejména pokud je hepatitida B způsobena virem hepatitidy B nebo C.

Chronická hepatitida, která je komplikací metabolického onemocnění, má tendenci postupně zhoršovat průběh, což často vede k selhání jater. Pokud se vyvíjí selhání jater, může být rozhodnuto o transplantaci jater.

Úplný lékařský odkaz / Trans. z angličtiny E. Makhiyanova a I. Dreval - M.: AST, Astrel, 2006.- 1104 str.

Chronická hepatitida nespecifikovaná (K73.9)

Verze: Adresář nemocí MedElement

Obecné informace

Stručný popis

Chronická hepatitida, nespecifikovaná (syndrom chronické hepatitidy, kryptogenní chronická hepatitida) - skupina zánětlivých onemocnění jater způsobených různými příčinami, charakterizovaná různým stupněm hepatocelulární nekrózy a zánětu s převahou lymfocytů v infiltrátu Infiltrate - část tkáně, která je charakterizována shlukem obvykle nevhodných buněk objem a zvýšená hustota.
.

Poznámka
Všechny chronické hepatitidy s identifikovanou etiologií jsou z této podpoložky vyloučeny, a to: t
- B15-B19 Virová hepatitida
- B25.1 + cytomegalovirová hepatitida (K77.0 *)
- B58.1 + Toxoplazmóza Hepatitida (K77.0 *)
- B94.2 Dlouhodobé účinky virové hepatitidy
- K70.1 Alkoholická hepatitida
- K71-. Toxické poškození jater
- K75.2 Nespecifická reaktivní hepatitida
- K75.3 Granulomatózní hepatitida nezařazená jinde
- O98.4 Virová hepatitida komplikující těhotenství, porod nebo poporodní období
- P35.3 Vrozená virová hepatitida
- Z22.5 Nosič virové hepatitidy
- K75.9 Nespecifické zánětlivé onemocnění jater
- K76.9 Jaterní onemocnění nespecifikovaná
- K77.0 * Poškození jater u infekčních a parazitárních nemocí zařazených do jiných rubrik
- K77.8 * Poškození jater při jiných onemocněních zařazených jinde
- R94.5 Abnormality zjištěné při testování funkce jater
- T86.4 Uhynutí štěpu jater a rejekce transplantátu jater
- K76.0 Tučná degenerace jater, nezařazená jinde
- R93.2 Abnormality identifikované diagnostickým zobrazením při vyšetření jaterních a žlučových cest

Doba průtoku

Minimální doba průtoku (dny): 180

Maximální doba průtoku (dny): nespecifikováno

Klasifikace

I. Klasifikace podle ICD-10
- K73.0 Chronická perzistující hepatitida, nezařazená jinde;
- K73.1 Chronická lobulární hepatitida, nezařazená jinde;
- K73.2 Chronická aktivní hepatitida nezařazená jinde;
- K73.8 Jiná chronická hepatitida nezařazená jinde;
- K73.9 Chronická hepatitida nespecifikovaná.

Ii. Principy klasifikace, úryvky (Los Angeles, 1994)

1. Podle stupně aktivity (morfologická kritéria):
- minimální;
- nízká;
- mírný;
- vysoké.

2. Podle stadia onemocnění (morfologická kritéria):
- nepřítomnost fibrózy;
- slabý;
- mírný;
- těžké;
- cirhóza.

Aktivita a stadium zánětlivého procesu (s výjimkou cirhózy) se stanoví pouze na základě histologického vyšetření. S předběžnou diagnózou, při absenci histologie, je možné předběžné (odhadované) stanovení hladinou ALT.

Stanovení míry aktivity na úrovni ALT:
1. Nízká aktivita - zvýšení ALT méně než 3 standardy.
2. Střední - od 3 do 10 standardů.
3. Vyjádřeno - více než 10 norem.

Stupeň aktivity kryptogenní hepatitidy v těchto případech může být také popsán jako minimální, mírný a středně těžký, těžký.

Iii. Pro stanovení stupně aktivity se používá také histologický index aktivity Knodel.

Komponenty indexu:
- periportální nekróza s nebo bez nekrózy můstku (0-10 bodů);
- intralobulární degenerace a fokální nekróza (0–4 body);
- portální nekróza (0-4 body);
- fibróza (0-4 body).
První tři složky odrážejí míru aktivity, čtvrtou složku - fázi procesu.
Index histologické aktivity se vypočítá sečtením prvních tří složek.

Existují čtyři stupně aktivity:
1. Minimální stupeň aktivity je 1-3 body.
2. Nízká - 4-8 bodů.
3. Střední - 9-12 bodů.
4. Vyjádřeno - 13-18 bodů.

Iv. Chronická hepatitida se rozlišuje podle stupně (stupnice METAVIR):
- 0 - žádná fibróza;
- 1 - mírná periportální fibróza
- 2 - střední fibróza s portální portální septa;
- 3 - výrazná fibróza porto-centrální septa;
- 4 - jaterní cirhóza.

Morfologie dříve identifikovala dva typy chronické hepatitidy:

1. Chronická perzistující hepatitida - kdy infiltrace byla pouze v portálových oblastech.
2. Chronická aktivní (agresivní) hepatitida - když infiltrace vstoupila do laloků.
Poté byly tyto termíny nahrazeny stupněm aktivity. Stejná klasifikace je použita v ICD-10. Minimální aktivita odpovídá přetrvávající hepatitidě, střední a vysoké aktivitě - aktivní.

Poznámka Stanovení stupně aktivity a morfologických znaků umožňuje přesněji kódovat kryptogenní hepatitidu v příslušných podpoložkách čísla K73 "Chronická hepatitida, která není klasifikována jinde."

Etiologie a patogeneze

Vzhledem k tomu, že chronická hepatitida není specifikována, není etiologie onemocnění specifikována nebo není stanovena.

Morfologická definice: chronická hepatitida - difuzní zánětlivé dystrofické poškození jater, charakterizované lymfoplazmocytární infiltrací portálových polí, Kupfferovou hyperplazií, střední fibrózou v kombinaci s jaterní dystrofií při zachování normální lobulární struktury jater.

Epidemiologie

Věk: hlavně u dospělých

Příznak Prevalence: Vzácné

Faktory a rizikové skupiny

Klinický obraz

Klinická diagnostická kritéria

Příznaky, proud

Klinický obraz chronické hepatitidy je různorodý. Nemoc může mít odlišný průběh - od subklinických forem s minimálními laboratorními změnami až po komplex exacerbačních symptomů (akutní hepatitida).

Diagnostika

Diagnóza chronické kryptogenní hepatitidy je diagnózou vyloučení.

Punkce nebo bezpečnější transjugulární biopsie s histologickým vyšetřením umožňuje ověřit diagnózu chronické hepatitidy, určit její aktivitu a stadium.

Laboratorní diagnostika

Laboratorní syndromy u chronické hepatitidy zahrnují syndromy cytolýzy, hepatocelulární insuficienci, imunitní zánětlivý syndrom a syndrom cholestázy.

Syndrom cytolýzy je hlavním indikátorem aktivity zánětlivého procesu v játrech, jehož markery jsou zvýšená aktivita ALT, AST, GGTP, glutamát dehydrogenázy, LDH a jeho isoenzymů LDH4 a LDH5.

Syndrom hepatocelulárního selhání je charakterizován porušením syntetické a neutralizační funkce jater.
Porušení syntetické funkce jater se projevuje snížením obsahu albuminu, protrombinu, prokonvertinu a dalších koagulačních faktorů, cholesterolu, fosfolipidů, lipoproteinů.

V souvislosti s dysproteinemií je narušena stabilita koloidního krevního systému, na jehož základě jsou stanoveny sedimentární nebo flokulační testy. Vzorky thymolu a sublima byly v CIS běžné.

Prudký pokles protrombinu a prokonvertinu (o 40% nebo více) indikuje závažnou hepatocelulární insuficienci, hrozbu jaterního prekomu a komatu.
Posouzení neutralizační funkce jater se provádí zátěžovými testy: bromsulfalein, antipyrin a další vzorky, stejně jako stanovení amoniaku a fenolů v séru. Opožděná detoxikace jater je indikována zpožděným bromsulfaleinem v plazmě, snížením clearance antipyrinu, zvýšením koncentrace amoniaku a fenolů.

Imunoinflamatorní syndrom je charakterizován především změnami laboratorních údajů:
- hypergamaglobulinémie;
- změna sedimentu;
- zvýšené hladiny imunoglobulinů;
- výskyt protilátek proti DNA, buněk hladkého svalstva, mitochondrií;
- poruchou buněčné imunity.

Cholestasisův syndrom:
- pruritus, tmavá moč, acholická stolice;
- zvýšení koncentrace složek žluče - cholesterolu, bilirubinu, fosfolipidů, žlučových kyselin a enzymů - markerů cholestázy (alkalická fosfatáza, 5-nukleotidáza, GGTP).
Při překročení hladiny alkalické fosfatázy / ALT> 3 je třeba zvážit vyloučení jiných příčin výrazné cholestázy.

Analýzy moči a výkalů: při stanovení cholestázy v moči lze bilirubin stanovit v nepřítomnosti urobilinu v moči a stercobilinu ve stolici.

Diferenciální diagnostika

Diferenciální diagnostika chronické hepatitidy B, nespecifikovaná, se provádí s následujícími onemocněními:

I. Poškození jater, jehož etiologie je stanovena:

Ii. Rafinované morfologicky a laboratorně formy chronické hepatitidy v rubrice "Chronická hepatitida, nezařazené do jiných čísel" - K73.

1. Chronická aktivní hepatitida nezařazená jinde (K73.2).

Chronická aktivní hepatitida (CAG) je dlouhodobě aktuální zánětlivý proces s nekrózou a dystrofií hepatocytů.

CAG je charakterizován polymorfismem klinických projevů - od skeneru po signifikantní, s postižením, horečkou a výskytem jaterních příznaků - „hvězd“ na ramenním pletenci, palmarním erytému.
Játra zůstávají bezbolestná, jsou zvětšena a vyčnívá 2-3 cm nebo více od okraje pobřežního oblouku, jeho okraj je poněkud špičatý. U většiny pacientů je možné slezinu prohmatat.

Patologické charakteristiky CAG, vedoucí k porušení lobulární architektury jater:

- destrukci restrikční destičky hepatocytů;
- proliferace lymfoidních buněk;
- portální a periportální fibróza;
- krok nekróza.

Morfologická studie vzorků jaterní biopsie je nezbytná pro potvrzení klinické diagnózy CAH a provedení diferenciální diagnózy s jinými lézemi, především s chronickou perzistující hepatitidou a cirhózou.
Diagnostické chyby během morfologického vyšetření se mohou objevit během biopsie nedokonale poškozeného jater nebo během jeho remise.

Výsledky biochemických krevních testů pacientů s CAH indikují porušení různých funkcí jater:
- protein-syntetický - hypoalbuminemie a hyperglobulinémie;
- regulace metabolismu pigmentů - hyperbilirubinémie (přibližně každý čtvrtý pacient);
- enzymatické - 5-10násobné zvýšení hladiny ALT a AST.

Formy CAG o povaze toku:
- s mírnou procesní aktivitou;
- s vysokou aktivitou (agresivní hepatitida).
Klinické projevy aktivity procesu: horečka, artralgie, výrazné jaterní příznaky.

CAG dochází s obdobími exacerbace a remise. Hlavní příčiny exacerbace mohou být: superinfekce hepatotropními viry; jiné infekční nemoci; alkoholismus; užívání vysokých dávek léků; chemické otravy, které nepříznivě ovlivňují játra atd. Odhaduje se, že přibližně 40% pacientů s CAH s mírnou aktivitou procesu může mít spontánní remise spojené s přirozeným průběhem onemocnění. V současné době se obecně uznává, že situace u téměř všech pacientů s CAH postupuje do cirhózy. Současně jsou popsány případy příznivého průběhu CAH se stabilizací procesu a jeho přechodem na chronickou perzistující hepatitidu.

2. Chronická lobulární hepatitida, nezařazená jinde (K73.1).

Chronická lobulární hepatitida je forma chronické hepatitidy, která odpovídá nedokončené akutní hepatitidě.
Hlavním morfologickým znakem je převažující vývoj zánětlivé infiltrace do jaterních laloků s prodlouženým zvýšením hladiny transamináz.
Zotavení je zaznamenáno u 5–30% pacientů, u jiných je pozorován přechod na chronickou aktivní hepatitidu nebo chronickou perzistující hepatitidu.
Pojem "chronická lobulární hepatitida" se vyskytuje, když patologický proces trvá déle než 6 měsíců. Moderní klasifikace chronické hepatitidy se označuje jako chronická hepatitida s minimální morfologickou a laboratorní činností procesu.

3. Chronická perzistující hepatitida nezařazená jinde (K73.0).

Chronická perzistující hepatitida (CPP) - dlouhodobý proud (více než 6 měsíců), benigní difuzní zánětlivý proces se zachováním struktury jaterního lolu.
Typicky, nepřítomnost výrazných klinických příznaků nemoci. Pouze asi 30% pacientů uvádí celkovou malátnost a slabost. Játra jsou mírně zvětšena (1-2 cm). Jaterní „znaky“ chybí.

Patologické charakteristiky CPG: mononukleární, hlavně lymfocytární infiltráty portálního traktu s mírnými dystrofickými změnami a mírnou nekrózou hepatocytů (nebo jeho nepřítomností). Slabé výrazné morfologické změny mohou přetrvávat několik let.

Biochemické vyšetření krve pacientů s CPP (změny naznačují porušení funkce jater, ale méně výrazné než u CAG):
- ALT a AST se zvýšily o 2-3 krát;
- bilirubin je mírně zvýšen (asi 1/4 pacientů s CPP);
- možná mírné zvýšení hladiny GGTP a LDH;
- ostatní biochemické parametry zůstávají v normálním rozmezí.

Moderní klasifikace chronické hepatitidy se týká chronické hepatitidy B jako chronické hepatitidy s minimální aktivitou procesu nebo mírné aktivity.

Chronická hepatitida: příčiny patologie, příznaky a metody léčby

Naše játra jsou denně vystavena vážnému stresu. Nesprávná strava, alkohol, léky - to vše je velmi negativní vliv na stav tak důležitého orgánu. Jedním z vážných onemocnění jater je chronická hepatitida.

Chronická hepatitida, kód ICD-10

Odborníci nazývají chronickou hepatitidovou zánětlivou jaterní patologii, která se vyskytuje s charakteristickými nekrotickými a fibrotickými změnami, přičemž nejsou žádné známky portální hypertenze a strukturálních poruch laloků.

Typicky, pacienti s podobnou patologií zaznamenávají rušivé nepohodlí v pravém hypochondriu a snížený výkon, reakce na zvracení, zvracení, nedostatek chuti k jídlu a porušení židle, svědění a žloutnutí kůže.

Formuláře a klasifikace

Chronická hepatitida je klasifikována podle zcela odlišných principů. V závislosti na etiologickém faktoru se rozlišují tyto odrůdy:

• A, B, D, C;
• Kryptogenní;
• Autoimunní;
• Toxický, léčivý.

V závislosti na aktivitě patologického procesu je chronická hepatitida nízká (perzistentní) nebo progresivní (aktivní nebo agresivní).

V závislosti na stupni vývoje je použita další klasifikace patologie:

• Fáze 0 - není tkáňová fibróza, není zde žádná klinika, dyspepsie se někdy obává;
• Stupeň 1 - fibróza má mírný charakter, pojivová tkáň roste kolem buněčných struktur orgánů a žlučových cest;
• Stupeň 2 - střední jaterní fibróza;
• Stupeň 3 - fibróza se projevuje;
• Stupeň 4 - významný růst pojivové tkáně s nevratnými strukturními transformacemi orgánu. Existuje nezvratná patologie.

Pouze v počátečních fázích mohou být prognózy příznivé, protože onemocnění lze stále kontrolovat

Důvody

Hepatitida je tvořena z různých důvodů. Hlavním důvodem je proniknutí určitého viru do těla. Takové faktory mohou také vyvolat jaterní patologii:

1. Zneužívání alkoholu, drogy;
2. Nekontrolované léky;
3. Snížená imunitní obrana;
4. Nepříznivé podmínky prostředí, znečištění životního prostředí, škodlivá produkce;
5. Autoimunitní patologie;
6. Častý stres, jiné nepříznivé faktory.

Příznaky

Klinický obraz chronické hepatitidy se může lišit podle specifické etiologie. Existuje však nemoc a běžné příznaky, mezi které patří:

• Fyzická slabost a přerušovaná deprese;
• Pruritus, zežloutnutí epidermis;
• Ruce zčervená, na povrchu se objeví fialové cévy, připomínající anémii;
• Změny ve výkalech, které nemají žádnou souvislost se stravou;
• Bolestivé pocity pod žebry šindele;
• Vzhled kapilárních hvězd na povrchu krku a obličeje, hrudníku;
• Pocit hořkosti v ústech, prudce vonící řev, těžkost v břiše.

Tyto příznaky naznačují vývoj patologie, takže když jsou zjištěny, je naléhavě nutné konzultovat odborníka.

Diagnostika

Pro diagnostiku pacientů s chronickou hepatitidou B jsou obvykle předepsány studie:

• Ultrazvuková diagnostika jater, která vykazuje známky zánětlivého procesu;
• Když se provádí biochemie krve, detekuje se charakteristické zvýšení bilirubinu a enzymových látek produkovaných játry;
• Pro detekci protilátek proti virům C a B podstoupili sérologické krevní testy;
• Bylo prokázáno, že imunologická studie pomáhá detekovat přítomnost protilátek proti složkám buněčných jaterních struktur;
• Také se provádí biopsie jater, která nám umožňuje získat přesnější informace o závažnosti zánětlivého procesu a biopsie pomáhá včas odhalit známky cirhózy a dokonce určit etiologii hepatitidy;
• K určení přesného viru, který způsobil zánětlivé procesy v jaterních tkáních, je pacientům přiřazena virologická diagnostika;
• V případě potřeby se provádí reohepathografie zaměřená na studium krevního zásobení jaterního orgánu, ultrazvukové vyšetření břišních orgánů, studie identifikace různých krevních markerů atd.

Léčba

Terapie chronické hepatitidy je extrémně složitá, bez ohledu na etiologii zánětlivého procesu. Doporučení specialisty by měl pacient provádět neustále, protože patologie je chronická.

Nejprve se musíte zbavit kořenových příčin patologie, odstranit toxiny nebo odstranit viry. Poté je terapie zaměřena na obnovu jaterního orgánu. Během léčby a po ní musí pacient dodržovat dietní pokyny.

Léčba léky zahrnuje odebrání hepatoprotektorů, multivitaminů, interferonů a glukokortikoidů, imunomodulátorů a dlouhodobé problémové zácpy - projímadla.

Pokud je patologie závažná, je indikována detoxikační terapie. Pokud konzervativní metody nedávají výsledky, provádí se operace zaměřená na transplantaci jater.

Dieta

Bez ohledu na typ léčení musí pacient dodržovat přísný dietní režim ve stravě. To je nezbytné pro snížení zátěže z těla. Dietní terapie zahrnuje úplné vyloučení těchto produktů:

• Slaný, ochucený tuk;
• Výrobky obsahující kyselinu šťavelovou;
• Káva, kakao, silný čaj;
• Potraviny bohaté na cholesterol;
• Náhradky a alkohol;
• Mastné maso a ryby.

Cibule, pečivo a luštěniny, houby a ořechy, konzervované potraviny a ředkvičky, uzená masa a česnek jsou zakázány. Potřebujete dostatek nápoje, nejméně 2 litry denně. Současně zde nejsou zahrnuty polévky a jiné tekuté potraviny.

Jídlo by mělo být vysoce kalorické, ale lehké. Musíte vařit pro pár, upéct nebo vařit. Konzumovaná potrava by měla mít brousenou, tekutou nebo pyré konzistenci. Každé jídlo by mělo být konzumováno výhradně ve formě tepla. V tomto případě je třeba jíst každých 2,5 hodiny.

Prognóza a prevence

Primární prevence virové etiologie hepatitidy je v souladu s hygienickými standardy, hygienicko-epidemiologickými opatřeními a zavedením dozoru v podnicích. Očkování je také nutné.

Pro prevenci hepatitidy jiných etiologických forem doporučujeme mírnou konzumaci alkoholu, užívání léků výhradně na žádost lékaře a vyloučení kontaktu s toxickými látkami.

Sekundární preventivní opatření zahrnují:

• Dodržování stravy, režimu a životního stylu, jak doporučil lékař.
• Je nutné absolvovat pravidelné vyšetření, sledovat krevní obraz.
• Těmto pacientům se doporučuje lázeňská léčba, pravidelně podstupovat laboratorní diagnostiku.
• Je nutné vyloučit příležitostný nechráněný sex, včas léčit infekční nemoci a dodržovat osobní hygienu.
• Musíte také jíst a projít gastroenterologické konzultace.

Pokud jde o projekce, bude včasná diagnóza hepatitidy příznivá. Pacient bude muset užívat určité léky pro život, stejně jako dodržovat dietní doporučení gastroenterologa.

Akutní alkoholické a toxické formy patologie v 10% případů končí smrtelně.

S nepříznivým průběhem patologického procesu se vyvíjejí ireverzibilní jaterní léze. Někdy se komplikace hepatitidy projevují formou anémie, diabetu, rakoviny jater. Pouze včasná diagnóza poskytne příznivý výsledek pro hepatitidu.

Video přednáška o chronické hepatitidě:

Chronická virová hepatitida

Chronická virová hepatitida B s delta činidlem

Chronická virová hepatitida B bez delta agens

NIS hepatitidy B (virové)

Chronická virová hepatitida C

Jiná chronická virová hepatitida

Chronická virová hepatitida nespecifikovaná

Vyhledávání podle textu ICD-10

Vyhledávání podle kódu ICD-10

Třídy nemocí ICD-10

skrýt všechny | odhalit vše

Mezinárodní statistická klasifikace nemocí a zdravotních problémů.
10. revize.
Se změnami a dodatky publikovanými WHO v letech 1996-2018.