Chronická hepatitida C: symptomy a léčba

Chronická hepatitida C je virové zánětlivé onemocnění jater způsobené virem přenášeným krví. Podle statistik se první vyskytující se hepatitida C v 75-85% případů stává chronickou a je to nákaza virem C, která zaujímá vedoucí postavení v počtu závažných komplikací. Tato nemoc je zvláště nebezpečná v tom, že po dobu šesti měsíců nebo několika let může být zcela asymptomatická a její přítomnost může být detekována pouze prováděním komplexních klinických krevních testů. Následně může onemocnění vést k rozvoji rakoviny nebo cirhózy jater.

V tomto článku vás seznámíme s příčinami, projevy, metodami diagnostiky a léčby chronické hepatitidy C. Tyto informace pomohou pochopit podstatu této nebezpečné nemoci a můžete se správně rozhodnout o nutnosti léčby odborníkem.

Je známo, že v různých zemích světa bylo zjištěno přibližně 500 milionů případů infekce virem hepatitidy C. Ve vyspělých zemích je incidence asi 2%. V Rusku bylo zjištěno přibližně 5 milionů infikovaných. Bohužel se každoročně tyto počty zvyšují a riziko nákazy u drogově závislých, kteří užívají narkotika pro intravenózní podání, je zvláště vysoké.

Odborníci jsou znepokojeni mírou šíření této infekce a naznačují, že v průběhu 10 let se počet pacientů s komplikacemi této nebezpečné nemoci může několikrát zvýšit. Podle jejich výpočtů je nyní cirhóza zjištěna u přibližně 55% pacientů a rakoviny jater - v 70%. Následně se tato čísla mohou zvýšit a počet úmrtí se zvýší dvakrát. Světová zdravotnická organizace věnuje velkou pozornost studiu této nebezpečné nemoci a provádí pravidelné studie týkající se hepatitidy C. Všechna získaná data jsou neustále předávána veřejnosti, aby pomohla v boji proti tomuto onemocnění.

Jak nebezpečné je toto onemocnění

Vzhledem k závažnosti komplikací se chronická hepatitida C často nazývá jemný vrah, a proto se mnoho lidí ptá: „Kolik let můžete s takovou nemocí žít?“ Odpověď nemůže být jednoznačná.

Samotný virus, vyvolávající toto onemocnění, není přímou příčinou smrti. Později však toto onemocnění vede k rozvoji těžkých a nevratných komplikací, které mohou vést k invaliditě a smrti pacienta.

Podle odborníků jsou muži na toto onemocnění nejvíce náchylní, jejich komplikace se vyvíjejí několikrát častěji než ženy. Kromě toho, lékařská pozorování ukazují, že pacienti s chronickou hepatitidou C mohou žít mnoho let a zároveň dostávají odpovídající podpůrnou léčbu.

Současně s touto skutečností odborníci konstatují, že u některých pacientů se život ohrožující komplikace vyvíjejí během krátké doby (10-15 let) po infekci. Stejně důležité z hlediska účinnosti léčby a prognózy je životní styl pacienta - nedodržení doporučení lékaře a konzumace alkoholu významně zvyšuje riziko fatálního výsledku.

Důvody

Příčinou chronické hepatitidy C je infekce virem hepatitidy C (nebo infekce HCV). Zdrojem infekce se stává nemocný člověk trpící různými formami této nemoci. Patogen se nachází v krvi a dalších tělesných tekutinách (sperma, moč, atd.).

Když je infikován, virus hepatitidy C vstoupí do krevního oběhu. Způsoby infekce mohou být následující:

  • nedodržení hygienických a hygienických norem při invazivních léčebných procedurách nebo kosmetických procedurách (injekce, hemodialýza, stomatologické a chirurgické postupy atd.);
  • transfuzi dárcovské krve, která nebyla testována na tuto infekci;
  • nechráněný sex;
  • hostující salony provádějící manikúru, piercing nebo tetování v nehygienických podmínkách;
  • použití jiných výrobků pro osobní hygienu (holicí strojky, manikúra, zubní kartáčky atd.);
  • použití jedné injekční stříkačky osobami trpícími drogovou závislostí;
  • od matky k dítěti (ve vzácných případech: když se dítě dostane do styku s matkou, když prochází porodním kanálem nebo pokud byla během těhotenství narušena celistvost placenty).

Virus hepatitidy C nemůže být přenášen běžným kontaktem domácnosti, slinami, běžnými jídly nebo objetím nebo rukou. Infekce je možná pouze tehdy, když patogen vstoupí do krve.

Kauzální agens hepatitidy C má genetickou variabilitu a je schopný mutací. Specialistům se podařilo identifikovat 6 hlavních typů a více než 40 podtypů HCV infekce. Tyto vlastnosti viru vedou k tomu, že se mu velmi často daří „zavádět“ imunitní systém. Následně tato variabilita vede k přechodu onemocnění do chronické formy.

Akutní hepatitida C navíc často není diagnostikována, protože probíhá v latentní formě a může být detekována pouze náhodně, pokud je detekována v krvi enzymovým imunoanalytickým markerem pro marker akutní virové hepatitidy C, anti-HCV-IgM, který přetrvává v krvi pacienta po dobu nejvýše 6 měsíců.

Přechod onemocnění na chronickou formu nastává bez povšimnutí. V průběhu let se pacient stále více zhoršuje poškozením jaterní tkáně a dochází k fibrózním změnám, které vedou k dysfunkci tohoto orgánu.

Příznaky

Přechod z akutní hepatitidy C na chronický je vždy dlouhý. Po několik let způsobuje onemocnění destrukci jaterní tkáně, vede k rozvoji fibrózy a dochází k proliferaci pojivové tkáně v místě poranění. Orgán postupně přestává fungovat a pacient vyvíjí cirhózu jater, projevující se příznaky charakteristickými pro toto onemocnění.

První příznaky chronické hepatitidy C jsou velmi podobné a nespecifické jako symptomy vyskytující se v akutním stadiu nemoci:

  • známky intoxikace;
  • častá slabost a únava;
  • snížený výkon;
  • tendence k virovým a katarálním onemocněním, alergickým reakcím;
  • poruchy trávení;
  • kolísání teploty: od vzestupu k nevýznamným číslům až po výskyt intenzivního tepla;
  • častá nevolnost (někdy zvracení);
  • ztráta chuti k jídlu a hubnutí;
  • bolesti hlavy (může se podobat migréně).

U pacientů s chronickou hepatitidou C se mohou vyvinout choroby srdce a cév, kloubů, kůže a močového systému. Při sondování lze zjistit zvětšenou játra a slezinu a při provádění krevních testů lze detekovat známky snížené funkce jater.

Hlavní příznaky chronické hepatitidy C se obvykle projevují pouze ve stadiu cirhózy jater:

  • bolest a těžkost v pravém hypochondriu;
  • žloutenka;
  • vzhled teleangiektázie na horní části těla;
  • zvýšení břicha;
  • zvýšené pocity slabosti a celkové nevolnosti.

U některých pacientů chronická hepatitida C vyvolává růst hepatocelulárního karcinomu, který se projevuje následujícími příznaky:

  • progresivní slabost a symptomy obecné intoxikace;
  • pocity tlaku a těžkosti v játrech;
  • rychle rostoucí hepatomegalie;
  • neoplazma, která je pohyblivá na povrchu jater a není oddělena od orgánu;
  • bolest v játrech;
  • významný úbytek hmotnosti.

V pozdějších stadiích vývoje tumoru se u pacienta vyvíjí žloutenka, vyvíjí se ascites a žíly se objevují na předním povrchu břicha. Kromě toho může být horečka a příznaky trávení: zvracení, nevolnost, ztráta chuti k jídlu.

Podle statistik se úmrtí na chronickou hepatitidu C vyskytuje u 57% z celkového počtu pacientů, u kterých již došlo k cirhóze jater, au 43% pacientů s hepatocelulárním karcinomem.

Komplikace chronické hepatitidy C

Vzhledem k chronickému průběhu infekce HCV se mohou vyvinout následující závažné patologie:

Diagnostika

Vzhledem k tomu, že chronická hepatitida C může být asymptomatická po dlouhou dobu, měla by být provedena komplexní diagnostika, aby se tato choroba odhalila. Při rozhovoru s pacientem lékař nezbytně objasní možné epizody ze života pacienta, které by mohly vést k virové infekci, a informace o životním stylu. Kromě toho odborník pečlivě zkoumá pacientovy stížnosti a zkoumá (sonduje játra a slezinu, vyhodnocuje barvu sliznic a kůže).

Pro potvrzení diagnózy „chronické hepatitidy C“ je pacientovi předepsáno:

  • sérologické testy: test ELISA pro antigeny viru HCV a imunoglobulinový test RIBA;
  • PCR - test na detekci RNA viru (prováděný dvakrát, protože může poskytnout falešně pozitivní výsledky).

Po provedení testů je pacient podroben krevním testům ke kontrole hladiny ALT (alaninaminotransferázy - enzymu, který odráží poškození jaterních buněk) a detekce protilátek proti HCV. Provedení takových laboratorních studií se doporučuje nejméně 1 krát měsíčně. U normálních ukazatelů AlAT v přítomnosti protilátek proti HCV zjištěných několik měsíců je pacient považován za nositele hepatitidy C.

Pokud výsledky testů ukazují na vývoj chronické hepatitidy, provede se PCR test k posouzení virové zátěže a aktivity, což vám umožní určit aktivitu a rychlost reprodukce virů. Čím vyšší je toto číslo, tím pravděpodobnější je prognóza nízké účinnosti antivirové terapie. S nízkou virovou zátěží jsou šance na úspěšnou léčbu vyšší.

Pro posouzení stavu jater jsou pacientům přiděleny následující typy vyšetření:

  • biochemické krevní testy pro hodnocení jaterních vzorků;
  • coagulogram;
  • Ultrazvuk, CT, MRI jater;
  • jaterní biopsie (v obtížných případech).

Po diagnóze musí pacient podstoupit předběžný test před předepsáním léčby:

  • klinické vyšetření krve a moči;
  • krevní testy na HIV, syfilis a jiné infekční a pohlavně přenosné nemoci;
  • coagulogram;
  • analýza hormonů štítné žlázy.

Je-li v krevním testu zjištěna vysoká hladina hemoglobinu, je pacientovi přiřazena další studie, která posoudí hladinu sérového železa.

Léčba

Léčba chronické hepatitidy zahrnuje jmenování antivirové terapie a diety. Pro zlepšení výsledků boje s tímto onemocněním se doporučuje, aby byl pacient hospitalizován na specializované klinice. V takových zdravotnických zařízeních jsou k dispozici všechny nezbytné prostředky pro léčbu (léky a vybavení), které jsou jmenovány vysoce kvalifikovanými specialisty (specialisty na infekční onemocnění, hepatology a gastroenterology).

Drogová terapie

Antivirová léčiva jsou předepisována všem pacientům s potvrzenou diagnózou a pacientům se známkami středně závažných nebo závažných nekrotických lézí. Etiopatogenetická léčba je indikována při detekci jaterní fibrózy, doprovázené zvýšenými hladinami ALT.

Následující léčiva mohou být zahrnuta do plánu léčby chronické hepatitidy C:

  • interferony a jiná činidla s antivirovou aktivitou;
  • imunosupresiva (Prednisolon, Azathioprin, atd.);
  • kombinované prostředky;
  • patogenetické léky atd.

Interferony jsou předepisovány v kurzech, doba trvání takové monoterapie může být přibližně 12 měsíců (do úplného vymizení protilátek proti viru z krve pacienta 3 měsíce po zahájení užívání léků).

Podávání interferonu nelze provést v následujících klinických případech: t

  • časté epilepsie epilepsie;
  • křeče;
  • depresivní stav;
  • duševní poruchy;
  • dekompenzovaná jaterní cirhóza;
  • tendence k trombóze;
  • závažná patologie krevních cév a srdce;
  • pacient transplantoval dárcovské orgány.

V takových případech může být ženám podáván interferon v monoterapii: t

  • nízká koncentrace protilátek proti viru hepatitidy C;
  • věk pacienta není delší než 40 let;
  • normální hladiny železa;
  • minimální změny v jaterní tkáni;
  • pacient nemá žádnou nadváhu;
  • zvýšení hladiny AlAT, atd.

Zbytek pacientů předepisuje kombinovanou léčbu po dobu 6 měsíců nebo déle. Na tomto pozadí, nejméně 1 krát za měsíc, musí pacient podstoupit krevní testy, aby vyhodnotil účinnost předepsaných léků. Pokud po 3 měsících nedojde k významnému zlepšení, pak lékař přezkoumá a změní léčebný plán. Během těchto terapií může pacient pociťovat různé nežádoucí účinky ve formě nevolnosti, anémie, závratě atd.

Pro léčbu chronické hepatitidy C jsou předepsány antivirotika. Nelze je obdržet v následujících případech:

Kromě toho musí lékař při předepisování léků k léčbě hepatitidy C brát v úvahu doprovodná onemocnění pacienta.

Pro kombinovanou antivirovou léčbu se nejčastěji používá kombinace následujících nástrojů:

Četné studie ukazují, že tyto léky individuálně nemají vysokou aktivitu, ale pokud se podávají společně, jejich účinnost se významně zvyšuje a mohou bojovat proti viru hepatitidy C. Jejich samostatné podávání se doporučuje pouze v případě, že pacient má kontraindikace užívání některého z léčiv.

V posledních letech se navíc k léčbě hepatitidy C používají inovativní léky s přímým antivirovým účinkem, které významně zvyšují účinnost boje proti této nemoci. Metoda jejich použití se nazývá "trojitá terapie". Tyto fondy jsou již registrovány v Rusku a prodávají se ve specializovaných lékárnách. Jejich účel se doporučuje zejména u pacientů, u kterých:

  • jaterní cirhóza již byla vyvinuta;
  • onemocnění bylo způsobeno infekcí prvním genotypem viru HCV;
  • předepsaná antivirová léčba nebyla účinná;
  • po úspěšné antivirové léčbě došlo k relapsu.

Pro trojitou terapii mohou být podávány následující nejnovější antivirotika, která jsou inhibitory proteázy:

Tyto inovativní léky pro léčbu hepatitidy C jsou předepisovány lékařem v nepřítomnosti kontraindikací a jsou přijímány pouze podle individuálních požadavků odborníka, schémat. Stejně jako při přijímání jiných antivirotik, pacient pravidelně podstoupí krevní testy a trvání léčby je určeno indikátory virologické odpovědi.

Pro obnovení funkce jater na pozadí primární léčby chronické hepatitidy C jsou pacientům předepsány hepatoprotektory. Kromě toho jsou pro zajištění celkového stavu doporučeny symptomatické léky:

  • antispasmodika;
  • enzymy;
  • probiotika;
  • detoxikace a antihistaminika;
  • vitamíny.

Pokud je to nutné, může být provedena plazmaferéza k detoxikaci těla.

Po předepsání průběhu léčby musí pacient podstoupit krevní testy na hladinu protilátek proti viru hepatitidy C:

  • 1. studie - 14 dní po zahájení léčby;
  • 2. studie - měsíc po zahájení léčby.

Další testy se provádějí alespoň jednou měsíčně.

Pokud má pacient po zahájení léčby zhoršení stávajících chronických onemocnění, pak lékař předepíše konzultace specializovaných odborníků. Po analýze všech získaných dat provede opravu léčebného plánu.

S rozvojem komplikací onemocnění (cirhóza nebo rakovina jater) je průběh terapie doplněn vhodnými metodami.

Dieta

Pacientům s chronickou hepatitidou C se doporučuje dodržovat dietu č. 5 po celý život, což napomáhá k usnadnění funkce jater. Pacient by měl změnit rozvrh jídla a jít na zlomkové jídlo. Jídla by se měla užívat 6-7 krát denně v menších porcích. Kromě toho byste měli pít dostatek vody. Všichni pacienti s chronickou hepatitidou C by se měli zbavit škodlivých návyků: kouření, alkoholu a drog.

U chronické hepatitidy C je použití následujících přípravků zakázáno:

  • tučné maso nebo ryby;
  • živočišné tuky;
  • tukové mléčné výrobky;
  • uzené maso;
  • Smažené potraviny;
  • okurky;
  • marinované houby;
  • pikantní koření;
  • kuřecí vejce (můžete jíst pouze omeletu bílkovin);
  • rybí jikry;
  • Konzervované maso a ryby;
  • luštěniny;
  • ořechy;
  • Masové vývary;
  • klobásy;
  • čokoláda;
  • pečivo;
  • nápoje sycené oxidem uhličitým;
  • přípravky s konzervačními látkami, barvivy a chemickými potravinářskými přídatnými látkami.

Pacienti mohou do své stravy zahrnout:

  • vegetariánské vstupy;
  • dietní maso;
  • rostlinné oleje;
  • porridge;
  • pikantní sušené ovoce kompoty;
  • sušené ovoce;
  • přírodní med;
  • bylinné čaje atd.

Který lékař kontaktovat

Léčebný plán pro chronickou hepatitidu C by měl vypracovat hepatolog, který má zkušenosti s léčbou tohoto onemocnění. V případě potřeby mohou být pro další léčbu pacienta připojeni lékaři jiných specializací: specialista na infekční onemocnění, gastroenterolog a odborník na výživu. Pro účely antivirové terapie a vyloučení možných komplikací se doporučuje některým pacientům, aby se poradili s odborníky (kardiolog, endokrinolog atd.), Kteří se podílejí na léčbě současných onemocnění.

Chronická hepatitida C označuje nemoci, které vyžadují včasnou léčbu a neustálé sledování lékařem. Tato choroba může být asymptomatická po dlouhou dobu a může vést k rozvoji závažných a život ohrožujících komplikací. Pro včasné odhalení osob ohrožených infekcí virem hepatitidy C by měl pravidelně podstoupit laboratorní testy, aby se zjistila skutečnost infekce.

Unie pediatrů Ruska, gastroenterolog Anushenko A. O. hovoří o chronické hepatitidě C u dětí:

Chronická virová hepatitida

Chronická virová hepatitida je skupina infekčních lézí jater, vyskytujících se se zánětlivými dystrofickými proliferativními změnami parenchymu orgánů. Klinické projevy chronické virové hepatitidy jsou dyspeptické, asteno-vegetativní a hemoragické syndromy, perzistující hepatosplenomegalie a abnormální jaterní funkce. Diagnóza zahrnuje stanovení sérových markerů hepatitidy B, C, D, F a G; hodnocení biochemických jaterních testů, jaterní ultrazvuk, reohepatografie, jaterní biopsie, hepatoscintigrafie. Léčba chronické virové hepatitidy je konzervativní, včetně diety, užívání eubiotik, enzymů, hepatoprotektorů, antivirotik.

Chronická virová hepatitida

V gastroenterologii chronická virová hepatitida znamená etiologicky heterogenní antroponotická onemocnění způsobená hepatotropními viry (A, B, C, D, E, G), které mají zjevný průběh delší než 6 měsíců. Chronická virová hepatitida je častější v mladém věku a při absenci adekvátní terapie vede k časnému rozvoji cirhózy, rakoviny jater a smrti pacientů. Progresí onemocnění se urychluje zneužíváním drog, alkoholem, současnou infekcí několika viry hepatitidy nebo HIV.

Příčiny chronické virové hepatitidy

Chronická hepatitida je etiologicky úzce spojena s akutními formami virové hepatitidy B, C, D, E, G, která se vyskytuje zejména v mírné ikterické, anikterní nebo subklinické variantě a má protrahovanou povahu.

Chronická virová hepatitida se obvykle vyvíjí na pozadí nepříznivých faktorů - nesprávné léčby akutní hepatitidy, neúplné rekonvalescence v době propuštění, zhoršeného premorbidního pozadí, intoxikace alkoholem nebo drogami, infekce jinými viry (včetně hepatotropních) atd.

Vedoucí patogenetický mechanismus chronické virové hepatitidy je narušení interakce imunitních buněk s hepatocyty obsahujícími virus. Současně dochází k deficitu T-systému, depresi makrofágů, oslabení systému interferonogeneze, absenci specifické geneze protilátek proti antigenům viru, což nakonec narušuje adekvátní rozpoznávání a eliminaci virů viru na povrchu hepatocytů imunitním systémem.

Klasifikace chronické virové hepatitidy

Vzhledem k etiologii se rozlišuje chronická virová hepatitida B, C, D, G; kombinace B a D, B a C, atd., stejně jako neověřená chronická virová hepatitida (neznámé etiologie).

V závislosti na stupni aktivity infekčního procesu se chronická virová hepatitida rozlišuje s minimální, mírnou, středně výraznou, výraznou aktivitou, fulminantní hepatitidou s jaterní encefalopatií. Minimální stupeň aktivity (chronická perzistence virové hepatitidy) se vyvíjí s geneticky determinovanou slabou imunitní odpovědí, kdy je pozorována proporcionální inhibice všech ukazatelů buněčné imunity (T-lymfocyty, T-supresory, T-pomocníci, T-vrahové atd.). Nízká, střední a výrazná aktivita chronické virové hepatitidy se vyskytuje s prudkou nerovnováhou imunitní regulace.

Při chronické virové hepatitidě se rozlišují následující stadia:

  1. s nepřítomností fibrózy;
  2. s přítomností mírné periportální fibrózy;
  3. s přítomností střední fibrózy s portoportální septa;
  4. s přítomností výrazné fibrózy s portocentrální septa;
  5. s rozvojem jaterní cirhózy;
  6. s rozvojem primárního hepatocelulárního karcinomu.

Chronická virová hepatitida se může vyskytnout u vedoucího cytolytického, cholestatického, autoimunitního syndromu. Cytolytický syndrom je charakterizován intoxikací, zvýšenou transaminázovou aktivitou, sníženým PTH, dysproteinemií. U cholestatického syndromu jsou primárními projevy svědění pruritu, zvýšení aktivity alkalické fosfatázy, GGTP a bilirubinu. Autoimunitní syndrom se vyskytuje při astenovegetativních jevech, artralgii, dysproteinémii, hypergamaglobulinémii, zvýšené aktivitě AlAT, přítomnosti různých autoprotilátek.

V závislosti na vyvíjejících se komplikacích se rozlišuje chronická virová hepatitida, zhoršená jaterní encefalopatií, edematózní ascitický syndrom, hemoragický syndrom a bakteriální komplikace (pneumonie, střevní flegmon, peritonitida, sepse).

Příznaky chronické virové hepatitidy

Klinika chronické virové hepatitidy je dána stupněm aktivity, etiologií onemocnění a závažností symptomů - souběžným pozadím a trváním léze. Nejtypičtějšími projevy jsou astenovegetativní, dyspeptické a hemoragické syndromy, hepato-spenomegálie. Astenovegetativní projevy chronické virové hepatitidy se vyznačují zvýšenou únavou, slabostí, emoční labilitou, podrážděností, agresivitou. Někdy existují stížnosti na poruchy spánku, bolesti hlavy, pocení, subfebrile.

Dyspepsie je spojena jak s poruchou normální funkce jater, tak s častými asociovanými lézemi žlučových cest, dvanáctníku a slinivky břišní, a proto doprovází většinu případů chronické virové hepatitidy. Dyspeptický syndrom zahrnuje pocity těžkosti v epigastriu a hypochondriu, nadýmání, nevolnost, svědění, nesnášenlivost tukového jídla, špatnou chuť k jídlu a nestabilitu stolice (tendence k průjmům). Žloutenka není patognomonickým příznakem chronické virové hepatitidy; v některých případech může dojít k subkutánní skléře. Zjevná žloutenka se objevuje častěji a zvyšuje se s rozvojem cirhózy a selhání jater.

V polovině pozorování u pacientů s chronickou virovou hepatitidou je pozorován hemoragický syndrom, který se vyznačuje tendencí ke kožním krvácením, krvácení z nosu, petechiálním vyrážkám. Hemoragie jsou způsobeny trombocytopenií, porušením syntézy faktorů srážení. U 70% pacientů jsou pozorovány extrahepatické příznaky: teleangiektázie (žilní pavouky), palma erythema, kapilára (dilatace kapilár), zvýšený cévní obrazec na hrudi.

Při chronické virové hepatitidě je pozorována hepatomegalie: játra mohou vyčnívat 0,5–8 cm od spodního oblouku; horní mez je určena perkusí na úrovni mezikrovního prostoru VI - IV. Konzistence jater se stává hustě elastickou nebo hustou, při palpaci může být zvýšená citlivost nebo citlivost. Splenomegalie je také zjištěna u většiny pacientů. Expanze žil jícnu, hemoroidní žíly, rozvoj ascites naznačují zanedbávání chronické virové hepatitidy a vzniku cirhózy jater.

Diagnóza chronické virové hepatitidy

Diagnóza chronické virové hepatitidy je stanovena při dlouhodobém současném (přes 6 měsíců) infekčním procesu způsobeném viry hepatitidy B, C, D, F, G; přítomnost hepatosplenomegálie, astenických, dyspeptických a hemoragických syndromů.

Za účelem ověření formy onemocnění jsou markery virové hepatitidy stanoveny pomocí ELISA, detekce virové RNA pomocí PCR diagnostiky. Z biochemického funkce jater Největší zájem je studium ALT a AST, alkalické fosfatázy (ALP), gamaglutamyltransferáza (GGT), letsitinaminopeptidazy (LAP), sérové ​​cholinesterázy (ChE), laktátdehydrogenázy (LDH), bilirubin, cholesterol, a kol., Což umožňuje posoudit stupeň poškození jaterního parenchymu u chronické virové hepatitidy. Za účelem posouzení stavu hemostázy se zkoumá koagulogram, stanoví se počet krevních destiček.

Ultrazvuk jater vám umožní vidět změny v jaterním parenchymu (zánět, indurace, zpevnění atd.). Pomocí reohepatografie je studována informace o stavu intrahepatické hemodynamiky. Vedení hepatoscintigrafie je indikováno pro příznaky cirhózy jater.

Biopsie jater a morfologické vyšetření biopsie se provádí v závěrečné fázi průzkumu za účelem posouzení aktivity chronické virové hepatitidy.

Léčba chronické virové hepatitidy

Ve stadiu remise chronické virové hepatitidy je nutné dodržovat dietu a šetrný režim, provádět preventivní léčbu multivitaminů, hepatoprotektorů, choleretik. Exacerbace chronické virové hepatitidy vyžaduje lůžkovou léčbu.

Základem základní terapie chronické virové hepatitidy je dietní tabulka číslo 5; jmenování léků, které normalizují střevní mikroflóru (lactobacterin, bifidumbacterin, bifikol); enzymy (slavální, enzym pankreatin); hepatoprotektory (Riboxin, Karsil, Heptral, Essentiale, atd.). Doporučuje se podávat infuze a odvar s antivirotikem (měsíček, třezalku tečkovanou), antispasmodikem a slabou choleretikou a působením (knotweed, mincovna).

Při cytolytickém syndromu jsou nezbytné intravenózní infuze proteinových přípravků a čerstvé zmrazené plazmy, výměna plazmy. Zastavení cholestatického syndromu se provádí pomocí adsorbentů (aktivní uhlí, polyfepam, bilignin), přípravků nenasycených mastných kyselin (henofalk, ursofalk). U autoimunitního syndromu jsou předepisovány imunosupresiva, glukokortikoidy, delagil, hemosorpce.

Etiotropní terapie chronické virové hepatitidy vyžaduje jmenování antivirotik: syntetických nukleosidů (retrovir, famvir), interferonů (viferon, roferon A) atd.

Prognóza a prevence chronické virové hepatitidy

Pacienti s chronickou virovou hepatitidou jsou registrováni pro život v infekčním onemocnění hepatologem. Nežádoucí průběh chronické virové hepatitidy je získáván se zatíženým pozadím: současná infekce několika viry, zneužívání alkoholu, drogová závislost a infekce HIV. Výsledkem chronické virové hepatitidy je cirhóza a rakovina jater.

Prevence chronizace infekčního procesu spočívá v identifikaci nízko symptomových forem virové hepatitidy, provádění adekvátní léčby a monitorování rekonvalescentů. Pacienti s virovou hepatitidou by měli dodržovat dietu a životní styl doporučené lékařem.

Doktor Hepatitida

léčení jater

Xp hepatitida c

Chronická hepatitida C je virové zánětlivé onemocnění jater způsobené virem přenášeným krví. Podle statistik se první vyskytující se hepatitida C v 75-85% případů stává chronickou a je to nákaza virem C, která zaujímá vedoucí postavení v počtu závažných komplikací. Tato nemoc je zvláště nebezpečná v tom, že po dobu šesti měsíců nebo několika let může být zcela asymptomatická a její přítomnost může být detekována pouze prováděním komplexních klinických krevních testů. Následně může onemocnění vést k rozvoji rakoviny nebo cirhózy jater.

V tomto článku vás seznámíme s příčinami, projevy, metodami diagnostiky a léčby chronické hepatitidy C. Tyto informace pomohou pochopit podstatu této nebezpečné nemoci a můžete se správně rozhodnout o nutnosti léčby odborníkem.

Je známo, že v různých zemích světa bylo zjištěno přibližně 500 milionů případů infekce virem hepatitidy C. Ve vyspělých zemích je incidence asi 2%. V Rusku bylo zjištěno přibližně 5 milionů infikovaných. Bohužel se každoročně tyto počty zvyšují a riziko nákazy u drogově závislých, kteří užívají narkotika pro intravenózní podání, je zvláště vysoké.

Odborníci jsou znepokojeni mírou šíření této infekce a naznačují, že v průběhu 10 let se počet pacientů s komplikacemi této nebezpečné nemoci může několikrát zvýšit. Podle jejich výpočtů je nyní cirhóza zjištěna u přibližně 55% pacientů a rakoviny jater - v 70%. Následně se tato čísla mohou zvýšit a počet úmrtí se zvýší dvakrát. Světová zdravotnická organizace věnuje velkou pozornost studiu této nebezpečné nemoci a provádí pravidelné studie týkající se hepatitidy C. Všechna získaná data jsou neustále předávána veřejnosti, aby pomohla v boji proti tomuto onemocnění.

Jak nebezpečné je toto onemocnění

Samotný virus hepatitidy C nevede ke smrti pacienta, ale pod jeho vlivem se vyvíjejí komplikace, které jsou nebezpečné pro lidský život.

Vzhledem k závažnosti komplikací se chronická hepatitida C často nazývá jemný vrah, a proto se mnoho lidí ptá: „Kolik let můžete s takovou nemocí žít?“ Odpověď nemůže být jednoznačná.

Samotný virus, vyvolávající toto onemocnění, není přímou příčinou smrti. Později však toto onemocnění vede k rozvoji těžkých a nevratných komplikací, které mohou vést k invaliditě a smrti pacienta.

Podle odborníků jsou muži na toto onemocnění nejvíce náchylní, jejich komplikace se vyvíjejí několikrát častěji než ženy. Kromě toho, lékařská pozorování ukazují, že pacienti s chronickou hepatitidou C mohou žít mnoho let a zároveň dostávají odpovídající podpůrnou léčbu.

Současně s touto skutečností odborníci konstatují, že u některých pacientů se život ohrožující komplikace vyvíjejí během krátké doby (10-15 let) po infekci. Stejně důležité z hlediska účinnosti léčby a prognózy je životní styl pacienta - nedodržení doporučení lékaře a konzumace alkoholu významně zvyšuje riziko fatálního výsledku.

Důvody

Příčinou chronické hepatitidy C je infekce virem hepatitidy C (nebo infekce HCV). Zdrojem infekce se stává nemocný člověk trpící různými formami této nemoci. Patogen se nachází v krvi a dalších tělesných tekutinách (sperma, moč, atd.).

Když je infikován, virus hepatitidy C vstoupí do krevního oběhu. Způsoby infekce mohou být následující:

  • nedodržení hygienických a hygienických norem při invazivních léčebných procedurách nebo kosmetických procedurách (injekce, hemodialýza, stomatologické a chirurgické postupy atd.);
  • transfuzi dárcovské krve, která nebyla testována na tuto infekci;
  • nechráněný sex;
  • hostující salony provádějící manikúru, piercing nebo tetování v nehygienických podmínkách;
  • použití jiných výrobků pro osobní hygienu (holicí strojky, manikúra, zubní kartáčky atd.);
  • použití jedné injekční stříkačky osobami trpícími drogovou závislostí;
  • od matky k dítěti (ve vzácných případech: když se dítě dostane do styku s matkou, když prochází porodním kanálem nebo pokud byla během těhotenství narušena celistvost placenty).

Virus hepatitidy C nemůže být přenášen běžným kontaktem domácnosti, slinami, běžnými jídly nebo objetím nebo rukou. Infekce je možná pouze tehdy, když patogen vstoupí do krve.

Kauzální agens hepatitidy C má genetickou variabilitu a je schopný mutací. Specialistům se podařilo identifikovat 6 hlavních typů a více než 40 podtypů HCV infekce. Tyto vlastnosti viru vedou k tomu, že se mu velmi často daří „zavádět“ imunitní systém. Následně tato variabilita vede k přechodu onemocnění do chronické formy.

Akutní hepatitida C navíc často není diagnostikována, protože probíhá v latentní formě a může být detekována pouze náhodně, pokud je detekována v krvi enzymovým imunoanalytickým markerem pro marker akutní virové hepatitidy C, anti-HCV-IgM, který přetrvává v krvi pacienta po dobu nejvýše 6 měsíců.

Přechod onemocnění na chronickou formu nastává bez povšimnutí. V průběhu let se pacient stále více zhoršuje poškozením jaterní tkáně a dochází k fibrózním změnám, které vedou k dysfunkci tohoto orgánu.

Příznaky

Přechod z akutní hepatitidy C na chronický je vždy dlouhý. Po několik let způsobuje onemocnění destrukci jaterní tkáně, vede k rozvoji fibrózy a dochází k proliferaci pojivové tkáně v místě poranění. Orgán postupně přestává fungovat a pacient vyvíjí cirhózu jater, projevující se příznaky charakteristickými pro toto onemocnění.

První příznaky chronické hepatitidy C jsou velmi podobné a nespecifické jako symptomy vyskytující se v akutním stadiu nemoci:

  • známky intoxikace;
  • častá slabost a únava;
  • snížený výkon;
  • tendence k virovým a katarálním onemocněním, alergickým reakcím;
  • poruchy trávení;
  • kolísání teploty: od vzestupu k nevýznamným číslům až po výskyt intenzivního tepla;
  • častá nevolnost (někdy zvracení);
  • ztráta chuti k jídlu a hubnutí;
  • bolesti hlavy (může se podobat migréně).

U pacientů s chronickou hepatitidou C se mohou vyvinout choroby srdce a cév, kloubů, kůže a močového systému. Při sondování lze zjistit zvětšenou játra a slezinu a při provádění krevních testů lze detekovat známky snížené funkce jater.

Hlavní příznaky chronické hepatitidy C se obvykle projevují pouze ve stadiu cirhózy jater:

  • bolest a těžkost v pravém hypochondriu;
  • žloutenka;
  • vzhled teleangiektázie na horní části těla;
  • zvýšení břicha;
  • zvýšené pocity slabosti a celkové nevolnosti.

U některých pacientů chronická hepatitida C vyvolává růst hepatocelulárního karcinomu, který se projevuje následujícími příznaky:

V pozdějších stadiích vývoje tumoru se u pacienta vyvíjí žloutenka, vyvíjí se ascites a žíly se objevují na předním povrchu břicha. Kromě toho může být horečka a příznaky trávení: zvracení, nevolnost, ztráta chuti k jídlu.

Podle statistik se úmrtí na chronickou hepatitidu C vyskytuje u 57% z celkového počtu pacientů, u kterých již došlo k cirhóze jater, au 43% pacientů s hepatocelulárním karcinomem.

Komplikace chronické hepatitidy C

Jednou ze závažných komplikací chronické hepatitidy C je cirhóza jater.

Vzhledem k chronickému průběhu infekce HCV se mohou vyvinout následující závažné patologie:

  • jaterní fibróza;
  • steatózu;
  • snížení srážlivosti krve;
  • cirhóza jater;
  • ascites;
  • jaterní encefalopatie;
  • selhání jater;
  • hepatocelulárního karcinomu.

Diagnostika

Vzhledem k tomu, že chronická hepatitida C může být asymptomatická po dlouhou dobu, měla by být provedena komplexní diagnostika, aby se tato choroba odhalila. Při rozhovoru s pacientem lékař nezbytně objasní možné epizody ze života pacienta, které by mohly vést k virové infekci, a informace o životním stylu. Kromě toho odborník pečlivě zkoumá pacientovy stížnosti a zkoumá (sonduje játra a slezinu, vyhodnocuje barvu sliznic a kůže).

Pro potvrzení diagnózy „chronické hepatitidy C“ je pacientovi předepsáno:

  • sérologické testy: test ELISA pro antigeny viru HCV a imunoglobulinový test RIBA;
  • PCR - test na detekci RNA viru (prováděný dvakrát, protože může poskytnout falešně pozitivní výsledky).

Po provedení testů je pacient podroben krevním testům ke kontrole hladiny ALT (alaninaminotransferázy - enzymu, který odráží poškození jaterních buněk) a detekce protilátek proti HCV. Provedení takových laboratorních studií se doporučuje nejméně 1 krát měsíčně. U normálních ukazatelů AlAT v přítomnosti protilátek proti HCV zjištěných několik měsíců je pacient považován za nositele hepatitidy C.

Pokud výsledky testů ukazují na vývoj chronické hepatitidy, provede se PCR test k posouzení virové zátěže a aktivity, což vám umožní určit aktivitu a rychlost reprodukce virů. Čím vyšší je toto číslo, tím pravděpodobnější je prognóza nízké účinnosti antivirové terapie. S nízkou virovou zátěží jsou šance na úspěšnou léčbu vyšší.

Pro posouzení stavu jater jsou pacientům přiděleny následující typy vyšetření:

  • biochemické krevní testy pro hodnocení jaterních vzorků;
  • coagulogram;
  • Ultrazvuk, CT, MRI jater;
  • jaterní biopsie (v obtížných případech).

Po diagnóze musí pacient podstoupit předběžný test před předepsáním léčby:

  • klinické vyšetření krve a moči;
  • krevní testy na HIV, syfilis a jiné infekční a pohlavně přenosné nemoci;
  • coagulogram;
  • analýza hormonů štítné žlázy.

Je-li v krevním testu zjištěna vysoká hladina hemoglobinu, je pacientovi přiřazena další studie, která posoudí hladinu sérového železa.

Léčba

Léčba chronické hepatitidy zahrnuje jmenování antivirové terapie a diety. Pro zlepšení výsledků boje s tímto onemocněním se doporučuje, aby byl pacient hospitalizován na specializované klinice. V takových zdravotnických zařízeních jsou k dispozici všechny nezbytné prostředky pro léčbu (léky a vybavení), které jsou jmenovány vysoce kvalifikovanými specialisty (specialisty na infekční onemocnění, hepatology a gastroenterology).

Drogová terapie

Antivirová léčiva jsou předepisována všem pacientům s potvrzenou diagnózou a pacientům se známkami středně závažných nebo závažných nekrotických lézí. Etiopatogenetická léčba je indikována při detekci jaterní fibrózy, doprovázené zvýšenými hladinami ALT.

Následující léčiva mohou být zahrnuta do plánu léčby chronické hepatitidy C:

  • interferony a jiná činidla s antivirovou aktivitou;
  • imunosupresiva (Prednisolon, Azathioprin, atd.);
  • kombinované prostředky;
  • patogenetické léky atd.

Interferony jsou předepisovány v kurzech, doba trvání takové monoterapie může být přibližně 12 měsíců (do úplného vymizení protilátek proti viru z krve pacienta 3 měsíce po zahájení užívání léků).

Podávání interferonu nelze provést v následujících klinických případech: t

  • časté epilepsie epilepsie;
  • křeče;
  • depresivní stav;
  • duševní poruchy;
  • dekompenzovaná jaterní cirhóza;
  • tendence k trombóze;
  • závažná patologie krevních cév a srdce;
  • pacient transplantoval dárcovské orgány.

V takových případech může být ženám podáván interferon v monoterapii: t

  • nízká koncentrace protilátek proti viru hepatitidy C;
  • věk pacienta není delší než 40 let;
  • normální hladiny železa;
  • minimální změny v jaterní tkáni;
  • pacient nemá žádnou nadváhu;
  • zvýšení hladiny AlAT, atd.

Zbytek pacientů předepisuje kombinovanou léčbu po dobu 6 měsíců nebo déle. Na tomto pozadí, nejméně 1 krát za měsíc, musí pacient podstoupit krevní testy, aby vyhodnotil účinnost předepsaných léků. Pokud po 3 měsících nedojde k významnému zlepšení, pak lékař přezkoumá a změní léčebný plán. Během těchto terapií může pacient pociťovat různé nežádoucí účinky ve formě nevolnosti, anémie, závratě atd.

Pro léčbu chronické hepatitidy C jsou předepsány antivirotika. Nelze je obdržet v následujících případech:

  • období těhotenství a laktace;
  • anémie;
  • patologie srdce a cév;
  • hemoglobinopatie;
  • selhání ledvin.

Kromě toho musí lékař při předepisování léků k léčbě hepatitidy C brát v úvahu doprovodná onemocnění pacienta.

Pro kombinovanou antivirovou léčbu se nejčastěji používá kombinace následujících nástrojů:

Četné studie ukazují, že tyto léky individuálně nemají vysokou aktivitu, ale pokud se podávají společně, jejich účinnost se významně zvyšuje a mohou bojovat proti viru hepatitidy C. Jejich samostatné podávání se doporučuje pouze v případě, že pacient má kontraindikace užívání některého z léčiv.

V posledních letech se navíc k léčbě hepatitidy C používají inovativní léky s přímým antivirovým účinkem, které významně zvyšují účinnost boje proti této nemoci. Metoda jejich použití se nazývá "trojitá terapie". Tyto fondy jsou již registrovány v Rusku a prodávají se ve specializovaných lékárnách. Jejich účel se doporučuje zejména u pacientů, u kterých:

  • jaterní cirhóza již byla vyvinuta;
  • onemocnění bylo způsobeno infekcí prvním genotypem viru HCV;
  • předepsaná antivirová léčba nebyla účinná;
  • po úspěšné antivirové léčbě došlo k relapsu.

Pro trojitou terapii mohou být podávány následující nejnovější antivirotika, která jsou inhibitory proteázy:

Tyto inovativní léky pro léčbu hepatitidy C jsou předepisovány lékařem v nepřítomnosti kontraindikací a jsou přijímány pouze podle individuálních požadavků odborníka, schémat. Stejně jako při přijímání jiných antivirotik, pacient pravidelně podstoupí krevní testy a trvání léčby je určeno indikátory virologické odpovědi.

Pro obnovení funkce jater na pozadí primární léčby chronické hepatitidy C jsou pacientům předepsány hepatoprotektory. Kromě toho jsou pro zajištění celkového stavu doporučeny symptomatické léky:

  • antispasmodika;
  • enzymy;
  • probiotika;
  • detoxikace a antihistaminika;
  • vitamíny.

Pokud je to nutné, může být provedena plazmaferéza k detoxikaci těla.

Po předepsání průběhu léčby musí pacient podstoupit krevní testy na hladinu protilátek proti viru hepatitidy C:

  • 1. studie - 14 dní po zahájení léčby;
  • 2. studie - měsíc po zahájení léčby.

Další testy se provádějí alespoň jednou měsíčně.

Pokud má pacient po zahájení léčby zhoršení stávajících chronických onemocnění, pak lékař předepíše konzultace specializovaných odborníků. Po analýze všech získaných dat provede opravu léčebného plánu.

S rozvojem komplikací onemocnění (cirhóza nebo rakovina jater) je průběh terapie doplněn vhodnými metodami.

Dieta

Osobě trpící chronickou hepatitidou C není dovoleno pít alkohol.

Pacientům s chronickou hepatitidou C se doporučuje dodržovat dietu č. 5 po celý život, což napomáhá k usnadnění funkce jater. Pacient by měl změnit rozvrh jídla a jít na zlomkové jídlo. Jídla by se měla užívat 6-7 krát denně v menších porcích. Kromě toho byste měli pít dostatek vody. Všichni pacienti s chronickou hepatitidou C by se měli zbavit škodlivých návyků: kouření, alkoholu a drog.

U chronické hepatitidy C je použití následujících přípravků zakázáno:

  • tučné maso nebo ryby;
  • živočišné tuky;
  • tukové mléčné výrobky;
  • uzené maso;
  • Smažené potraviny;
  • okurky;
  • marinované houby;
  • pikantní koření;
  • kuřecí vejce (můžete jíst pouze omeletu bílkovin);
  • rybí jikry;
  • Konzervované maso a ryby;
  • luštěniny;
  • ořechy;
  • Masové vývary;
  • klobásy;
  • čokoláda;
  • pečivo;
  • nápoje sycené oxidem uhličitým;
  • přípravky s konzervačními látkami, barvivy a chemickými potravinářskými přídatnými látkami.

Pacienti mohou do své stravy zahrnout:

  • vegetariánské vstupy;
  • dietní maso;
  • rostlinné oleje;
  • porridge;
  • pikantní sušené ovoce kompoty;
  • sušené ovoce;
  • přírodní med;
  • bylinné čaje atd.

Který lékař kontaktovat

Léčebný plán pro chronickou hepatitidu C by měl vypracovat hepatolog, který má zkušenosti s léčbou tohoto onemocnění. V případě potřeby mohou být pro další léčbu pacienta připojeni lékaři jiných specializací: specialista na infekční onemocnění, gastroenterolog a odborník na výživu. Pro účely antivirové terapie a vyloučení možných komplikací se doporučuje některým pacientům, aby se poradili s odborníky (kardiolog, endokrinolog atd.), Kteří se podílejí na léčbě současných onemocnění.

Chronická hepatitida C označuje nemoci, které vyžadují včasnou léčbu a neustálé sledování lékařem. Tato choroba může být asymptomatická po dlouhou dobu a může vést k rozvoji závažných a život ohrožujících komplikací. Pro včasné odhalení osob ohrožených infekcí virem hepatitidy C by měl pravidelně podstoupit laboratorní testy, aby se zjistila skutečnost infekce.

Unie pediatrů Ruska, gastroenterolog Anushenko A. O. hovoří o chronické hepatitidě C u dětí:

Chronická hepatitida C u dětí. Tipy pro rodiče - Svaz pediatrů Ruska

Zobrazit populární články

Lékaři nazývají chronickou hepatitidu C „jemným vrahem“. Tento název onemocnění byl způsoben tím, že u většiny pacientů je asymptomatický, nevykazuje se. I přes svůj skrytý průběh je nemoc považována za komplexní infekci. Tato difuzní choroba má tendenci přecházet do chronického stadia, ke kterému dochází v 70% případů. Detekce viru může být pouze speciální krevní test. V některých zemích se po provedení krevních testů na detekci HCV protilátek detekuje až 80% infikovaných.

Co je to nemoc a co říká statistika

Většina lidí věří, že chronická virová hepatitida C je nemoc narkomanů a lidí vedoucích k asociálnímu životnímu stylu. A když zjistí, že jejich výsledky odhalily tento virus v krvi, stává se pro ně šokem. Statistiky však dlouho ukazují, že nemoc přesáhla úzký okruh drogově závislých a většina informací, které lidé vědí o hepatitidě, je nepravdivá.

Podle nejnovějších údajů je na světě asi půl miliardy lidí, kteří mají chronický virus hepatitidy typu C.

Frekvence výskytu onemocnění se liší v závislosti na jeho zeměpisné poloze. V Evropě a USA se toto procento pohybuje v rozmezí od 0,5 do 3%, v Asii a Africe od 4%, ale v některých zemích kontinentu dosahují údaje 20%. V Rusku je toto číslo asi 2%.

Z těchto sociologických údajů má téměř 80% viru chronickou formu, která indikuje velmi nízké procento samohojení a definici onemocnění v akutním stadiu.

Chronická virová hepatitida C je komplexní difuzní onemocnění. Abychom pochopili princip své činnosti, pojďme pochopit základní pojmy. Co je to virus a hepatitida.

  1. Viry jsou velmi malé mikroorganismy, které jsou lidskému oku neviditelné. Jsou detekovány pouze pod dostatečně silným mikroskopem. Mají vysoký stupeň aktivity a na planetě Zemi žijí již delší dobu. Virus je druh nejmenšího parazita, který nemá zařízení žít nezávisle. Skládá se z části genetického kódu (DNA, RNA) a je schopna provádět svou životně důležitou činnost, když vstoupí do druhé buňky, která porušuje její funkce a vede k smrti.
  2. Hepatitida v medicíně se nazývá zánětlivé procesy v tkáních jater. Existuje mnoho důvodů pro tuto změnu (příjem alkoholu, léky, viry).

Na základě těchto konceptů chápeme, že virus hepatitidy C je druh RNA řetězce, který vede k destrukci tkáně jater.

Lékaři dlouho znali jen dva typy hepatitidy A a B, komplexnější forma C byla objevena poměrně nedávno, její historie začíná na konci dvacátého století. Předpokládá se, že toto komplexní onemocnění je relativně mladé a není to více než několik set let. V lékařské praxi byly zaznamenány případy, kdy po transfuzi krve měli pacienti akutní projevy hepatitidy. Po sérii studií však nebyly nalezeny patogeny známé v té době hepatitidy A a B.

Teprve v 90. letech se naučili identifikovat zvláštní typ onemocnění, které se nazývalo virové hepatitidy C.

Nyní více a více zjištěných případů infekce s tímto virovým onemocněním. Vzhledem k tomu, že příznaky nemoci téměř neexistují, v blízké budoucnosti lékaři hovoří o zvýšení počtu komplikací způsobených tímto virem.

Tak zavolejte na tato čísla:

  • 70% nárůst počtu identifikovaných pacientů s rakovinou v játrech;
  • 55% odpovídalo za detekci cirhózy;
  • počet smrtelných případů se zvýší v průměru o 2%.

Virus hepatitidy C nepůsobí jako přímý zabiják, ale je jedním z hlavních důvodů vývoje různých patologií (i extrahepatických), které mají škodlivý účinek na celé lidské tělo.

Navíc u mužů je procento negativního dopadu mírně vyšší než u žen a má větší počet komplikací na pozadí hepatitidy C.

Infikovaná osoba nemusí být známa žádnými příznaky a nepohodlí, protože infekce, jednou v těle, může být v klidovém stavu po dlouhou dobu a čeká na správný okamžik. Existují případy, kdy se první projevy onemocnění stávají patrnými 50 let po infekci.

Pokud je onemocnění zjištěno v chronickém stadiu a osoba provádí adekvátní podpůrnou léčbu, pak se příležitost prodloužit život takového pacienta několikrát zvyšuje. Takové komplikace, jako je cirhóza nebo rakovina, se však mohou vyvíjet v relativně krátkém čase, takže pacient musí neustále sledovat stav orgánu.

Jak dochází k infekci?

Navzdory aktivnímu rozvoji zdravotnického průmyslu a podpoře zdravého životního stylu se počet zjištěných případů neustále zvyšuje. Hepatitida C již dávno přesahuje rámec asociálních kruhů, narkomanů a lidí s jednoduchou ctností. Dnes může být tato virová choroba registrována také u lidí, kteří vedou normální životní styl.

Hlavní způsoby přenosu jsou považovány za:

  • kontakt s kontaminovanou krví;
  • sexuální.

Nejčastěji virová hepatitida C dostává „nového hostitele“ skrze krev. To se děje ve více než 60% případů infekce. A tady mluvíme nejen o převodu během krevní transfuze.

Je možné nakazit ve zdravotnických zařízeních během:

  • intramuskulární a intravenózní injekce;
  • během chirurgických zákroků;
  • během postupu čištění krve (hemodialýza);
  • při léčbě zubů.

K tomu dochází v důsledku nedodržování hygienických a epidemiologických norem zdravotními pracovníky, špatného zacházení s lékařským přístrojem.

Ale nejen v lékařských zařízeních, může být tato nemoc zvednuta. Podzemní tetovací salóny a dokonce manikúrové skříně, použití cizích holicích strojků - to vše nese nebezpečí infekce virovou hepatitidou C.

V poslední době se v nechráněném jednání s netestovaným partnerem zvýšil počet pohlavně přenosných nemocí.

Absolvování krevního testu pro detekci hepatitidy C není povinné, ale existuje skupina lidí, kteří to musí udělat s určitou frekvencí, která vám umožní včas identifikovat nemoc a zastavit její šíření.

Patří mezi ně:

  • zdravotnický personál;
  • osoby, jejichž povolání souvisí s průmyslovou výrobou potravin;
  • pracovníků.

Také povinná studie prováděná páry, které budou mít dítě, stejně jako ženy během těhotenství.

Jaké jsou příznaky onemocnění a co je třeba věnovat pozornost

Již bylo zmíněno, že po infekci může trvat od 10 do 15 let, dokud se virová hepatitida C necítí. V mnoha případech se dozvědí o přítomnosti nemoci již v okamžiku, kdy vstoupila do chronické fáze. Jaké příznaky onemocnění u určitého pacienta závisí do značné míry na jeho imunitě.

U lidí se silnými ochrannými funkcemi se virus sám o sobě prakticky neprojevuje. Naopak u osob s nízkou imunitou bude pociťována hepatitida C. Ale ani v tomto případě není nutné hovořit o nějakých zjevných znameních. Symptomy jsou velmi podobné jiným onemocněním, takže člověk si často není vědom přítomnosti akutního stadia aktivity onemocnění.

Po infekci a vývoji viru v těle se vyskytují běžné projevy intoxikace, tzv. Extrahepatické symptomy:

  • časté bolesti hlavy, migrény;
  • výskyt alergických onemocnění;
  • zvýšená únava;
  • ztráta chuti k jídlu a gastrointestinální onemocnění;
  • úbytek hmotnosti.

Na straně jater, jeho zvětšení, nevolnosti, hořké chuti v ústech lze pozorovat malé nepohodlí v pravém hypochondriu. Symptomy jsou podobné jiným onemocněním, ale taková anamnéza pacienta by měla lékaře upozornit a mít podezření na přítomnost virové hepatitidy C. Konečná diagnóza však může být provedena až po speciální analýze.

Diagnostika

Chronická hepatitida C nevyjadřuje žádné zjevné příznaky její přítomnosti, proto je pro diagnostiku tohoto onemocnění nutné provést několik vyšetření, která zahrnují i ​​spoustu akcí.

Během vyšetření se sbírá celá historie průběhu onemocnění u pacienta. Přítomnost příznaků, s výhradou jeho přítomnosti, pomáhá lékařům podezřívat tuto virovou nemoc a provádět komplexní diagnózu.

Dnes identifikovat hepatitidu C pomocí moderních technik, které pomáhají potvrdit nebo popřít přítomnost této choroby.

Od počátku 21. století provádějí speciální kliniky speciální testy na všech ruských klinikách, které detekují přítomnost viru v krvi pacienta.

  • Jednou z hlavních metod je detekce antigenů viru HCV v séru pomocí ELISA. Používá se pro primární stanovení přítomnosti viru v těle. Testy ELISA mají dostatečně vysokou citlivost a jsou považovány za nejpřístupnější pro vyšetření lidí, kteří jsou ohroženi infekcí. Ale zároveň mohou dávat falešně negativní a falešně pozitivní výsledky, což je do značné míry způsobeno změnami v imunitním systému těla. Pacientova krev se kontroluje na přítomnost HCV protilátek a stanoví se stupeň ALT aktivity. Studie se provádějí se speciálními činidly. Přesná historie průběhu onemocnění se objevuje pod neustálou kontrolou ukazatelů aktivity ALT. Konají se jednou za 30 dní.

Pokud jsou v přítomnosti viru hepatitidy v krvi zaznamenány normální hladiny aktivity ALT, je pacient považován za nositele onemocnění. Přesná diagnóza, která indikuje přítomnost hepatitidy C, může být provedena pouze po 6 měsících pozitivní detekce metod ELISA.

  • Pro přesnější diagnostiku s identifikací kvalitativních a kvantitativních ukazatelů viru je považován za metodu krevních testů pro detekci virové hepatitidy C. Na mnoha klinikách je předepsán ihned po obdržení pozitivní studie ELISA jako specifikující. Pokud je kvalitativní analýza RNA pozitivní, znamená to přítomnost viru v těle. Kvantitativní index určuje stupeň aktivity viru a jeho prevalenci.

Biopsie se také používá pro stanovení přesnějšího stupně poškození jater, studie biologického fragmentu tkáně odebraného pacientovi, v tomto případě játrech.

Odebrané materiály se odevzdají do laboratoře, kde se provádí histologické vyšetření. Biopsie pomáhá určit nejen stupeň poškození jater, ale také odhalit rakovinu a cirhózu v raných stadiích aktivity.

Ostatní metody však pomáhají určit míru napadení:

  • Ultrazvuk orgánu;
  • zobrazování pomocí magnetické rezonance.

Pacient po detekci viru neustále analyzuje aktivitu jaterních enzymů, což vám umožní kontrolovat nemoc, včas identifikovat možné zánětlivé procesy. Takové monitorování pomáhá lékařům léčit pacienta a reagovat na změny v čase.

Terapeutické akce při detekci onemocnění

Po diagnostikování pacienta, potvrzeném řadou diagnostických opatření, je nutné zahájit léčbu chronické hepatitidy C. Léčba začíná ukončením přípravného stádia, které umožňuje přesněji určit možná další onemocnění. Je tedy velmi důležité, aby pacienti se zvýšeným hemoglobinem určili příčinu zvýšení indexu a pokud je to možné, vrátili jej zpět do normálu.

Všichni pacienti, kteří dostali diagnózu hepatitidy C, mají předepsanou antivirovou léčbu. Způsob léčby je zvolen na základě doporučení Evropské asociace, která se zabývá studiem onemocnění jater. Jsou určeny pro pacienty, jejichž anamnéza má závažné a mírné nekrotické změny v organismu.

Jaterní fibróza, která se projevuje zvýšením úrovně rozvoje aktivity ALT, se tedy doporučuje léčit etiopatickou léčbou.

Hlavním úkolem odborníků při léčbě virové hepatitidy C je zničení patogenních buněk.

Díky moderním metodám je možné virus léčit zpomalením jeho aktivity v jeho vývoji, což umožňuje pacientům, kteří dodržují předpis, aby se v krátkém čase cítili mnohem lépe, což snižuje projevy onemocnění.

Pro nejlepší léčebný účinek pacientů s chronickým projevem hepatitidy C je lepší léčit ve stěnách zdravotnického zařízení.

Těmto pacientům jsou předepsány léčebné postupy, které zahrnují:

  • antivirotika (interferon);
  • patogenetické léky;
  • imunosupresiva (azathioprin, prednison);
  • kombinované prostředky.

Klinické studie prokázaly účinnou léčbu chronické virové hepatitidy C interferonem. Průběh léčby je až jeden rok a léčivo se podává intramuskulárně nebo kapátkem. V procesu terapie je však velmi důležité sledovat kvantitativní indikace protilátek.

První taková analýza se provádí po 3 měsících léčby. Trvání léčby je také spojeno se stupněm poškození orgánů a vývojem onemocnění jako celku.

Průběh terapie interferonem má své vlastní kontraindikace:

  • komplexní duševní a neurologické poruchy pacienta (epilepsie, depresivní stavy, křeče);
  • trombolýza;
  • přítomnost transplantovaných dárcovských orgánů.

Při léčbě chronické hepatitidy B se také používají hepatoprotektory, což jsou léky, které pomáhají obnovit jaterní buňky.

Je velmi důležité léčit komplexní onemocnění jako ve většině případů pacient po průběhu takové terapie, a to i s výrazným stupněm orgánové dysfunkce, úlev a symptomů a projevů nemoci.

Účinnost předepsané léčby chronické hepatitidy do značné míry závisí na následujících faktorech a podmínkách.

  • Genotyp hepatitidy. Vědci prokázali, že genotyp 1 vyžaduje delší léčbu a 2 a 3 mají kratší léčbu.
  • Hladina RNA viru v krvi. Čím vyšší je koncentrace virových buněk, tím bude léčba obtížnější. Pacienti s nízkou virovou zátěží se snáze léčí.
  • Jak dlouho je nemoc v těle. Čím delší je hepatitida v těle a nereaguje na léčbu, tím obtížnější bude její léčba podstoupit. Kromě toho se „něžný vrah“ může prokázat pouze ve fázi významného poškození jater, což také snižuje účinnost léčby.
  • Hmotnost pacienta také nepřímo ovlivňuje výsledek komplexní léčby. Obézní pacienti to vnímají horší.
  • Dalším faktorem je věk. Bylo zjištěno, že léčba je u mladších pacientů úspěšnější než u starších lidí.

Je velmi důležité, aby pacient, u něhož byla zjištěna chronická virová hepatitida C, dodržoval určitou dietu, která umožní minimalizovat zátěž jater. Dodržujte přísnou dietu, která bude mít po celý život. Kromě speciální diety je pacientovi doporučováno častější stravování až 7x denně a v malých porcích.

Zvláštní pozornost je věnována množství spotřebované vody. Je to vynikající čistič těla a pomáhá eliminovat toxiny. Minimální dávka spotřebované vody je 2 litry denně. To je normou pro zdravého člověka, takže pacient s hepatitidou C by měl usilovat o jeho zvýšení.

U pacientů s identifikovaným onemocněním jsou často pozorovány extrahepatické projevy tohoto onemocnění. Často je to způsobeno porušením gastrointestinálního traktu. Proto může dieta výrazně zmírnit jejich stav.

Pro minimalizaci zátěže jater a snížení všech extrahepatických projevů intoxikace v těle jsou zcela vyloučeni ze stravy:

  • potraviny s vysokým obsahem tuku;
  • alkohol;
  • Uzené a konzervované výrobky;
  • Nakládané potraviny;
  • Smažené potraviny;
  • pikantní a příliš slané potraviny;
  • slepičí vejce;
  • přípravky obsahující konzervační látky, barviva.

Strava pacienta by měla sestávat z obilovin, zeleniny, dušené nebo vařené, dietní ryby a maso (nízkotučné), sušené ovoce, bylinné čaje.

Pokud je nemoc správně léčena a pacient vede normální život, nemoc významně snižuje rychlost jejího vývoje a zlepšuje se kvalita života pacienta.

Chronická hepatitida je zánětlivá a dystrofická léze jater, která vede k porušení její funkčnosti a trvá déle než šest měsíců. S touto patologií je zachována lobulární struktura orgánu, ale v něm se objevují zánětlivé a dystrofické změny a bez léčby se onemocnění vyvíjí v cirhózu, která může způsobit fatální následky. Léčba chronické hepatitidy C a dalších forem by proto měla být prováděna pod pečlivým dohledem lékaře, který individuálně volí dávkování léků a doplňuje léčbu tradiční léčbou.

Příznaky

Nejčastěji má toto onemocnění latentní průběh, to znamená, že symptomy patologie jsou velmi vágní a neposkytují přesný obraz o povaze poruch v těle. Mezi první příznaky patří:

  • slabost;
  • mírné zvýšení tělesné teploty;
  • nevyjádřená nevolnost;
  • podrážděnost;
  • snížená chuť k jídlu;
  • snížení nálady;
  • obecná malátnost a zvýšená únava.

Vzácně se tyto příznaky mohou vyskytnout při svalové bolesti nebo dokonce vyvinout anorexii na pozadí znechucení člověka z obvyklého jídla.

S progresí patologie si pacienti stěžují na bolest pod žebry na pravé straně, která se poprvé objevuje až po jídle, zejména smažená a mastná, a pak se stává trvalou.

Vzhledem k tomu, že symptomy jsou často nepřítomné nebo nevyjádřené, může být velmi obtížné stanovit diagnózu včas, protože pacienti tyto příznaky přisuzují jiným onemocněním nebo dokonce i hříchu při stresu a špatné ekologii. Proto je důležité pro sebemenší podezření na selhání jater konzultovat lékaře s diagnózou.

Odrůdy

Je třeba říci, že v lékařské klasifikaci hepatitidy jsou rozděleny do šesti hlavních typů. Z nich dvě, A a E se nikdy nevyvinou do chronické formy. Nejběžnější formou onemocnění je chronická hepatitida C, která je také nejsložitější patologií, protože je asymptomatická s rozvojem závažných komplikací.

Onemocnění je způsobeno virem hepatitidy C, kterým jsou lidé často infikováni v nemocnicích, včetně zubních ordinací. Pro infikování tímto virem je nutné, aby biologické tekutiny pacienta nebo nosiče viru vstoupily do lidského těla, což je možné při provádění různých lékařských manipulací, například injekcí do žíly nebo krevní transfúze.

Nejběžnější způsoby smluvní virové hepatitidy C jsou následující:

  • nechráněný sex;
  • nedostatek osobní hygieny (použití ručníků, zubních kartáčků, manikúr).
  • přenos z matky na dítě během porodu;
  • užívání téže jednorázové injekční stříkačky drogově závislými;
  • návštěvy stomatologických ordinací a nehtových salonů, ve kterých je nedostatečná pozornost věnována dezinfekčním nástrojům.

Chronická virová hepatitida C může být asymptomatická po dobu 10 nebo dokonce 15 let, ale stále existují podivné příznaky, které by měly upozornit osobu na přítomnost. Zejména může trpět neustálými alergickými reakcemi, často trpí infekčními a katarálními chorobami, zažívá bolesti hlavy a dokonce migrény. Kromě toho, patologie a příznaky porušení v gastrointestinálním traktu:

  • nevolnost;
  • ztráta chuti k jídlu;
  • emetické nutkání;
  • zvětšená játra;
  • úbytek hmotnosti atd.

Pokud hovoříme o chronické hepatitidě B, pak jsou nejčastěji infikováni parenterální cestou, tj. Intravenózní injekcí nebo transfuzí krve. Existuje také cesta přenosu viru z matky na plod.

Podle ICD 10 je chronická hepatitida B uvedena v klasifikačním systému čísly 18.0 a 18.1. Průběh onemocnění je vícerozměrný - je zcela možné, že člověk, pokud virus vstoupí do jeho těla, nebude trpět jeho negativním dopadem, ale zároveň bude nositelem viru. Druhá varianta kurzu vede k rozvoji akutního selhání jater a třetí k rozvoji cirhózy a dokonce i rakoviny.

Velmi nebezpečnou možností je kombinace viru B a D, která je příčinou vzniku koinfekce. Pokud se virus D připojí k viru B, který se již v těle vyvíjí, lékaři říkají o superinfekci. S takovým vývojem událostí je pozorována fulminantní forma průběhu onemocnění a člověk umírá v nejkratším možném čase. Nejvíce zanedbávaný je virus G, který je ve svém klinickém obrazu podobný viru C.

Existují také autoimunitní chronická hepatitida, která je důsledkem autoimunitních procesů, které ženy trpí častěji. Léčba hepatitidy je také často postupuje - játra jsou postiženy v důsledku nadměrného užívání léků.

V lékařské praxi existuje taková věc, jako je kryptogenní chronická hepatitida, která je označována v případech, kdy příčiny zánětlivých a degenerativních změn v těle nejsou objasněny.

Je nutné říci o chronické toxické hepatitidě - onemocnění, které je charakterizováno akutním nástupem a rychlým průběhem. Patologie se vyvíjí díky účinkům různých léčiv, chemikálií, průmyslových jedů a dalších toxických látek škodlivých pro lidské tělo na tělo.

Pokud hovoříme o formách patologie, pak může být chronická virová hepatitida C a B aktivní a perzistentní. Chronická aktivní hepatitida je onemocnění, při kterém se projevuje výrazná tendence k rozvoji jaterní cirhózy. Tato patologie může mít jak jaterní, tak extrahepatické projevy, v závislosti na tom, který virus způsobuje onemocnění. Zejména chronická aktivní hepatitida C a B je charakterizována závažnými symptomy charakteristickými pro tuto patologii, zatímco autoimunitní nebo kryptogenní hepatitida je skrytá za symptomy jiných gastrointestinálních onemocnění.

Pokud hovoříme o chronické perzistující hepatitidě, pak je tato patologie nejjednodušší formou onemocnění s nevyjádřenými symptomy. Při včasné léčbě a dodržování doporučení lékaře je chronická perzistující hepatitida zcela vyléčena.

Důvody

Z výše uvedených informací bylo zřejmé, že se z určitých důvodů vyvíjejí různé formy hepatitidy.

Samozřejmě, hlavní je vniknutí viru do těla zdravého člověka. Kromě toho mohou některé faktory patologie způsobit takové faktory, jako jsou:

  • nepříznivé prostředí;
  • zneužívání alkoholu a drog;
  • práce v nepříznivých podmínkách;
  • nekontrolované léky;
  • autoimunitní patologie;
  • snížení ochranných funkcí těla;
  • pravidelné stresy a další negativní faktory.

Léčba

Pro detekci chronické virové hepatitidy je nutné provést úplné vyšetření pacienta. Za prvé, anamnéza je shromažďována a stížnosti osoby jsou slyšeny. Dále vizuální vyšetření a prohmatání jater, po kterém lékař předepíše nezbytné testy a instrumentální diagnostické metody. V současné době se pro diagnostické účely používají metody "ELISA", které umožňují přesně určit přítomnost patogenu jedné nebo jiné formy virové hepatitidy v těle. Přesná diagnóza je stanovena, pokud jsou v lidské krvi během šesti měsíců detekovány HCV RNA markery.

Důležitou roli v diagnostice hrají ultrazvuk a počítačová tomografie. Tyto studie pomáhají objasnit stupeň zánětlivých a dystrofických poruch v postiženém orgánu.

Doposud je chronická hepatitida úspěšně léčena, pouze dlouhodobá léčba a vyžadující odpovědný přístup. Předepisují se všichni pacienti, u nichž byla diagnostikována chronická hepatitida C, B a jiná virová povaha hepatitidy, antivirová léčba. Pro dosažení úspěchu v léčbě se doporučuje léčit virovou hepatitidu B a C ve zdravotnickém zařízení, aby lékař mohl kontrolovat dávkování léků s ohledem na dynamiku patologie.

Jediný léčebný režim pro takovou patologii, jako je chronická hepatitida, neexistuje, protože vše závisí na formě onemocnění a jeho stadiu. Chronická virová hepatitida C je léčena zejména antivirotiky, která zabraňují progresi onemocnění a chronická virová hepatitida B vyžaduje jak antivirovou, tak symptomatickou terapii, která pomáhá udržovat funkci jater a zlepšovat její funkční stav. Detoxikační terapie je také předepsána.

Pokud hovoříme o chronické perzistující hepatitidě, pak ve fázi remise onemocnění nevyžaduje léčbu - stačí se řídit doporučeními lékaře týkajícími se výživy v této patologii. Pokud je období exacerbace, pak je chronická perzistující hepatitida léčena v nemocnici - detoxikační terapie je prokázána intravenózním podáním fyziologického roztoku, glukózy a hemodézy.

Chronická aktivní hepatitida, u které výrazné projevy onemocnění vyžadují rozsáhlou léčbu antivirotiky a léky, které zmírňují lokální symptomy. Vzhledem k tomu, že chronická aktivní hepatitida se často stává příčinou vzniku závažných komplikací, je nezbytné podpořit organismus užíváním těch léků, které chrání některé vnitřní orgány před poškozením.

Důležitost léčby je dána dietě. Je zakázáno jíst potraviny škodlivé pro tělo, včetně mastných a smažených, uzenin a konzerv, kuřecích vajec v jakékoliv formě a mnoho dalšího - doporučuje se dodržovat dietu č. 5.

Pro použití jsou povoleny následující produkty:

  • zelenina a ovoce;
  • přírodní med;
  • sušené ovoce;
  • dietní ryby a maso;
  • vegetariánské polévky;
  • porridge;
  • bylinné čaje.

Dobrý účinek v patologii, jako je chronická hepatitida, má komplexní kombinaci léčiv a tradičních metod. Zejména chronická virová hepatitida C je úspěšně léčena infuzí z brusinek nebo pravidelným používáním březové mízy. Je však třeba mít na paměti, že tato léčba je účinná pouze v případě současného užívání moderních léků a sama o sobě se nemůže zbavit tohoto onemocnění.