Co s cholestázou u dětí?

Obsah článku:

1. Důvody
   
2. Příznaky
   
3. Diagnostika a léčba
   

Cholestasis syndrom nebo cholestáza je patologický proces, při kterém dochází k narušení toku žluči do dvanáctníku. V tomto případě může být sekrece snížena nebo zcela zastavena. Jinými slovy, tento proces lze nazvat stagnací žluči. Toto porušení způsobuje řadu patologických změn v žlučníku, které mohou dále ovlivnit normální činnost celého gastrointestinálního traktu.

Cholestasis není velmi častá choroba, ale vyskytuje se u dospělých i dětí. Každý rok mezi 100 tisíci lidmi trpí cholestazovým syndromem pouze 10 lidí. Jak statistiky ukazují, nejčastěji se porušení objevuje u mužů po 40 letech. Vývoj cholestázy u dětí je výsledkem patologických stavů žlučových cest, které bez nezbytné léčby mohou vyvolat komplikace.

Cholestasis syndrom v dětství se projevuje ve dvou formách:

Intrahepatický. Příčinou této poruchy je vývoj onemocnění hepatocelulárního systému. V důsledku toho se intrahepatické kanály zablokují nebo poškodí, což způsobuje stázení žluči.

Extrahepatická cholestáza se vyvíjí v důsledku mechanického rušení v potrubí. Například nejčastěji to může být tvorba kamenů v žlučových cestách.

Příčiny cholestázy u dětí

Vrozené metabolické poruchy: tyrosinémie, cystická fibróza, galaktosémie atd.

Virová onemocnění. Často jsou případy, kdy přenášené virové onemocnění vede k vážným následkům, které ovlivňují produkci žluči. Zvláště závažné komplikace způsobují různé formy a stadia hepatitidy. Téměř vždy toto onemocnění jater vyvolává stázu žluči. Tuberkulóza má podobný účinek na tělo dítěte.

Srdeční selhání. To je běžná příčina cholestázy, a to jak v dětství, tak u dospělých.

Léky. Poškození jater se v tomto případě vyskytuje nejen po předávkování některými léky, ale také před nebezpečnými účinky hepatotoxických látek obsažených v některých léčivech.

Zhoubné novotvary v pankreatu. Cholestasis v této situaci je komplikací této patologie.

Porazit helminty. Často v dětství paraziti vstupují do těla, které interferují s gastrointestinálním traktem a mohou způsobit cholestázu.

Dědičnost. Jedním z dědičných onemocnění, které vyvolává rozvoj cholestázy, je Caroliho choroba. U dětí je vzácný a je charakterizován expanzí žlučových cest.

Sklerotizující cholangitida je další z nemocí dětí, které vyvolávají cholestázu. Vyznačuje se zánětem stěn žlučovodu, což vede k jejich dalšímu zúžení.

Příznaky cholestázy u dětí

Forma cholestázy závisí na mnoha faktorech. Důležitou roli hrají vlastnosti organismu a věk, ve kterém se onemocnění začalo vyvíjet. Podívejme se podrobněji na symptomy:

Vyrážka a svědění. Tento příznak je častější u dospívajících pacientů. To vše začíná tím, že na žaludku, rukou, nohou a hýždích se kůže stává suchou a vločkami. To způsobuje těžké svědění a pak vyrážku. Někdy rodiče těmto příznakům nepřikládají velký význam a mohou tento problém považovat za alergickou reakci. Zvláště nebezpečné je v takové situaci zapojit se do samoléčby, protože bez řádné lékařské péče se nemoc dostává do pokročilé fáze. Dítě se stává nervózní, podrážděné, občas trpí poruchami spánku a špatnou chutí k jídlu. To je způsobeno tím, že během stagnace žluči tělo trpí vážným nedostatkem vitaminu A, který způsobuje podráždění některých oblastí kůže. Pokud jde o děti mladší než jeden rok, postrádají všechny tyto znaky.

U malých dětí je nejčastějším příznakem cholestázy žloutenka. V případě abnormální funkce jater je vždy pozorováno zvýšení hladiny bilirubinu v krvi. To zase způsobuje, že kůže nabírá nažloutlý odstín. Stejnou barvou mohou být sliznice. V medicíně se cholestáza vyvolaná žloutenkou nazývá "žloutenka". Léčba má v tomto případě své vlastní charakteristiky. Obvykle se tento typ onemocnění vyskytuje u novorozenců au dětí do 6 měsíců. Lékaři mohou také diagnostikovat „anikterní cholestázu“. Toto onemocnění je také charakterizováno určitými rysy průběhu a léčby.

Nevolnost a zvracení. Tyto příznaky se objevují u malých dětí a dospělých. Tyto příznaky cholestázy se objevují, když onemocnění začíná proudit do akutní formy a vyžaduje okamžitou léčbu.

Významné změny při vyprazdňování. Nejčastěji dochází ke změně barvy moči a výkalů. Moč se stává tmavě zbarvenou a vyprazdňování zcela zbarvené. Při provádění laboratorního rozboru výkalů může vysoký obsah tuku v něm znamenat cholestázu. Tento jev se nazývá „steatorrhea“.

Zvýšená tělesná teplota. Tento příznak se objevuje, když se stav pacienta zhoršuje a nemoc pokračuje.

Tupá bolest na pravé straně. Zaměření takové bolesti v epigastriu, a proto způsobuje nepohodlí v pravém hypochondriu.

Krvácející dásně. Typicky je to způsobeno špatnou absorpcí vitaminu K způsobenou stázou žluči.

Diagnostika a léčba cholestázy u dětí

Cholestáza je závažné onemocnění, které může vést k vážným následkům. Z tohoto důvodu je obtížné jej diagnostikovat. Pacient musí podstoupit celou řadu studií. Například:

Ultrazvuk. Nejprve ultrazvukové vyšetření ukáže, zda se játra zvětšila, protože cholestáza může způsobit komplikaci.

Obecný krevní test. Tato diagnostická metoda pomůže lékaři určit pravděpodobnost anémie a leukocytózy.

Výpočetní tomografie břišní dutiny. Na základě výsledků tohoto průzkumu je hodnocen stav všech břišních orgánů.

Retrográdní cholangiopancreatografie. Tato diagnostická metoda pomáhá určit stav žlučových cest;

Biopsie jater. Tato studie má mnoho kontraindikací a provádí se pouze v extrémních případech.

Po dokončení všech vyšetření a po úspěšném provedení testů gastroenterolog potvrdí nebo vyvrátí diagnózu cholestázy. Pokud to dítě potvrdí, je nutná okamžitá hospitalizace.

Léčba cholestázy je obvykle zaměřena na odstranění příčin, které ji způsobily. Například, jestliže nemoc byla vyvolána narušení aktivity kardiovaskulárního systému, pak je důležité zvolit ty léčby, které normalizují fungování srdce. Pokud zhoubný novotvar vedl ke stagnaci žluči, měl by být nádor nejprve léčen a pak by se měla řešit cholestáza.

Stojí za zmínku, že i když je rozvoj cholestázy spojen se specifickou příčinou, terapie zahrnuje celou řadu metod pro rychlé zotavení pacienta. Během léčby může být dítěti předepsán vitamín A, E, D, K atd. Lékař také někdy předepisuje žlučové přípravky. Jsou nezbytné ke zvýšení koncentrace kyselin v žluči a jejich dalšímu vylučování stolicí. Takové léky eliminují svědění a vyrážky, které se často vyskytují při cholestáze. Z těch nástrojů, které se používají v dětství, se "Phenobarbital" a "Cholestyramine" osvědčily lépe. Co se týče posledně jmenovaného, ​​doporučuje se používat pouze v případě, že onemocnění není doprovázeno obstrukcí žlučových cest.

Vzhledem k tomu, že funkce jater během takové nemoci je významně narušena, je dodržování speciální diety důležitým stavem během léčby. Strava pacienta by měla obsahovat pouze rostlinné tuky.

Bohužel, ne ve všech případech cholestázy v dětství může být vyléčeno pomocí lékové terapie. Často je také nutná operace, zejména s intrahepatickou cholestázou. V tomto případě: vnější odvodnění žlučovodů, chirurgický zákrok k odstranění kamenů z žlučových cest, cholecystektomie a otevření žlučníku atd. V pooperačním období je nezbytné pomoci tělu zotavit se. K tomu použijte fyzioterapii, masáže a fyzioterapii. V každém případě to bude záviset na věku dítěte, způsobu léčby a individuálních vlastnostech organismu.

Cholestasis syndrom u dětí se může projevit náhle a skrytě. Pozdní léčba vede k takovým nebezpečným komplikacím, jako je cirhóza jater, osteoporóza, selhání jater a další. Musíte být zvláště pozorní na zdraví svých dětí. Pokud máte podezření na jakékoli zdravotní problémy nebo nepohodlí, okamžitě vyhledejte lékaře. Můžete se tak vyhnout vážným následkům a obtížnému procesu zotavení!

Další informace o cholestasis z tohoto videa:

Syndromy cytolýzy a cholestázy

Syndrom cytolýzy je laboratorní hodnocení integrity hepatitidy, které spolehlivě vykazuje abnormality. Vyskytuje se s patologickými změnami v jaterních buňkách. Faktor způsobující tento stav je porušením integrity hepatocytových membrán.

Cholestasis syndrom je klinickým projevem abnormálních jaterních funkcí, vizuálním hodnocením patologických procesů, kterými se snižuje produkce žluči, v důsledku čehož se v žlučníku začínají patologické procesy.

Cytolýza je diferenciální diagnostika, potvrzení onemocnění, založené na laboratorních testech potvrzujících diagnózu cholestázy u dětí. Bez analýzy a vyhodnocení jeho ukazatelů není léčba zahájena.

Symptomy cholestázového syndromu

Cholestáza u dětí se vyskytuje ve dvou typech - intrahepatických a extrahepatálních formách.

V intrahepatické formě žluč stagnuje v hlavních kanálech v důsledku porážky hepatocytů a jaterních kanálků. Extrahepatická forma - patologické změny, které vyvolávají zánětlivé procesy v kanálcích, se vyskytují v orgánech a tkáních v blízkosti jater.

Symptomy onemocnění jsou nejednoznačné, takže léčba není zahájena bez diferenciální diagnózy cholestazového syndromu.

Není možné pozorovat průběh nemoci v dynamice a na základě klinického obrazu zahájit nezbytná terapeutická opatření, protože projevy onemocnění jsou podobné a léčba cholestázového syndromu se liší v závislosti na formě. Intrahepatická cholestáza nemůže být léčena bez operace.

Hlavní známky cholestázy u dětí a dospívajících: t

1. Pruritus Kůže na končetinách, břiše a hýždě vysychá, odlupuje se, což způsobuje
   svědění Děti se stávají podrážděnými, rozvíjejí se nespavost. Vysvětlení, které vyvolalo takové změny v epidermis, dosud nebylo nalezeno. Teoretické předpoklady: výsledný nedostatek vitaminu A, porušení jeho syntézy v játrech a výskyt prurithogeov. Tyto látky se šíří krevním oběhem a zadržují ve vrstvách epidermis část žlučových kyselin, v důsledku čehož jsou nervová zakončení podrážděná.

U malých dětí - do 5 měsíců - tento příznak chybí.

• Žloutenka - může se objevit od prvních hodin nemoci nebo se projeví mnohem později. Akumulace bilirubinu a jeho vstup do krve vede ke skutečnosti, že epidermis mění barvu nejen na žlutou, ale také na olivovou a nazelenalou. S cholestázou může hladina bilirubinu v krvi překročit 50 µmol / l;
• Barva židle se mění - mění se. Tento stav je charakterizován jako steatorrhea. Hlavní mechanismus vývoje syndromu cholestázy - patologie se objevují v žlučníku, což způsobuje porušení toku žluči, nezbytné pro trávení. Jakmile začne dvanácterník pociťovat jeho nedostatek, v oddělení tlustého střeva je nedostatek stercobilinogenu. Absorpce potravin klesá, tuk přestává být absorbován, což způsobuje patologické změny v tenkém střevě. Výkaly se stávají tukem a pod nátěrem. Čím je stolička lehčí, tím výraznější je stagnace žluči. V souvislosti s porušením absorpce celého komplexu vitamínů - A, D, E, K - dítě rychle ztrácí váhu;
• Mnohem méně časté xantomové vzdělávání. U dospělých jsou tyto kožní tumory považovány za markery cholestázy, pokud se objeví, není třeba provádět některé laboratorní testy. U dětí se jen velmi vzácně tvoří ploché nádorové nemoci mírné žluté barvy.

Je-li tento příznak identifikován, mohou být novotvary nalezeny v palmových záhybech, na ohybech velkých kloubů, zádech a krku.

V akutní formě onemocnění se zvýšenou závažností postihuje nejen epidermis, ale i hlubší vrstvy dermis - záněty pokrývají nervy a pochvy šlach, kostní tkáně. Mechanismus vývoje xantomu - v těle zvyšuje hladinu lipidů a je uložen v dermis a epidermis, což vyvolává vznik nádorů.

Po léčbě se hladiny cholesterolu v krvi sníží, hladiny lipidů se vrátí do normálu a xantomy se odezní.

Přístrojová a laboratorní diagnostika

Vyžaduje se ultrazvukové vyšetření, neboť jedním z důkazů přítomnosti tohoto syndromu je zvětšení jater.

Klinický obraz může ukázat typy cholestázy:

U kojenců je povinná žloutenka s cholestázou. U dětí do prvního roku života se považuje za normální, když játra vyčnívají 1-2 cm od hypochondria.

U předškolních dětí je fyziologickou normou, pokud se játra nacházejí 1 cm pod klenbou. Zvýšení převisu v důsledku pobřežních oblouků je známkou cholestázy.

U kojenců se nebere v úvahu, ale u adolescentů se již bere v úvahu, že u asténní postavy nebo některých nemocí (např. Myopatie a křivice) se játra mohou šířit ze spodku kosterního oblouku o 3 cm.

Ale pouze pomocí ultrazvukové studie nelze diagnostikovat.

Játra rostou s mnoha infekčními chorobami - například šarlatovou horečkou, spalničkami, tuberkulózou a dalšími. Pro starší děti, rentgenové vyšetření žlučových cest. U kojenců může být tento test proveden pouze tehdy, je-li index bilirubinu nižší než 50 μmol / l. Pokud je překročena, použije se jiná metoda - cholangiografie. Během ní se provede 12hodinová pomalá intravenózní perfúze.

Kontrastní činidlo je vstřikováno do těla a jeho průběh je sledován smyčkami pischer. To pomáhá eliminovat nebo určit přítomnost obstrukcí v extrahepatických žlučovodech. Během laboratorních testů na cholestázu jsou stanoveny indikátory bilirubinu a lipidů v krvi, které pomáhají identifikovat syndrom cytolýzy.

Když je přítomna v krevní plazmě, zvyšuje se aktivita indikátorových enzymů - AsATov, AlATov, LDH, stejně jako izoenzymy, koncentrace sérového železa, vitaminu B12 a bilirubinu se zvyšuje. Důvodem změny je acidofilní a hydropická degenerace, jaterní nekróza, která zvyšuje propustnost buněčných membrán.

Nejvýraznější nárůst akutní hepatitidy, poškození srdečního svalu a závažné patologické procesy, které ničí jaterní buňky.

S mechanickou žloutenkou, cirhózou a onkologickými procesy jsou změny v biochemické analýze vyjádřeny mírně.

Léčba cholestázou

Léčebné schéma je specifikováno v závislosti na klinickém obrazu a odpovědi pacienta na prováděnou léčbu.

• Triglyceridy jsou předepsány pro obnovení vstřebávání tuků a snížení výskytu
  steatorrhea, která zajišťuje stravitelnost kalorií;
• Vitaminy A, D, E a K nezbytné pro udržení vitální aktivity se podávají injekčně nebo parenterálně, to znamená sondou;
• Používá se fenobarbital. Tento lék má choleretický účinek, zvyšuje syntézu žlučových solí a jejich vylučování stolicí, snižuje závažnost svědění;
• Cholestyramin je široce používán, pokud nebyla zjištěna anamnéza obstrukce žlučových cest.

Často je však nutné upravit léčebná opatření v důsledku vývoje komplikací, proto není možné přesně určit, které léky budou potřeba.

Intrahepatická cholestáza nemůže být léčena bez operace.

Stáze žluči - symptomy a léčba cholestázy u dětí

Cholestáza se může vyskytnout u dětí, zejména u novorozenců a kojenců. U kojenců se mohou vyvinout jak extrahepatické, tak intrahepatické varianty onemocnění. Tato choroba narušuje tok žluči, což vede k jeho stagnaci.

Ne vždy stagnace žluči v žlučníku může být kompletně vyléčena pomocí léků. Extrahepatická cholestáza vyžaduje operaci. Proto je důležité rozlišovat mezi těmito dvěma typy stejného onemocnění. V současné době je možné provádět chirurgické zákroky iu velmi malých dětí, dříve byla tato metoda používána spíše zřídka vzhledem k riziku zhoršení stavu dítěte po operaci.

Moderní metody umožňují léčbu dětí chirurgickým zákrokem bez rizika zhoršení jejich zdraví v pooperačním období.

Příznaky onemocnění u dětí

Cholestáza u dětí je vyjádřena ve dvou formách: extrahepatická a intrahepatická. Známky onemocnění jsou v každém případě nejednoznačné. V této souvislosti je nutná diferenciální diagnostika.

U novorozenců jsou příznaky onemocnění dobře vidět. Každé dítě se žloutenkou, které neprošlo po dvou týdnech věku, by mělo být vyšetřeno na cholestázu.

Obvykle se onemocnění projevuje následujícími příznaky:

• žloutnutí kůže a sliznic v důsledku vývoje žloutenky;
• tmavá moč;
• světlé výkaly;
• zvracení;
• nevolnost

Stupeň zabarvení výkalů charakterizuje složitost onemocnění. Čím je stolička lehčí, tím větší je stagnace žluči. Až pět měsíců, dítě nevypadá svědění kůže. Ale v tomto věku je onemocnění vždy doprovázeno žloutenkou.

Játra dítěte je vždy zvětšena, s jakýmkoliv typem cholestázy.

Výsledky analýz ukazují zvýšení krevních lipidů, zvýšení cholesterolu, alkalické fosfatázy.

V některých případech se jako diagnóza používá rentgenové vyšetření žlučových cest.

Léčba cholestázy u dětí

Průběh terapie je založen na stupni komplexnosti onemocnění.

• triglyceridy;
• vitamíny A, D, K, E, k posílení organismu;
• fenobarbital ke snížení příznaků žloutenky a snížení svědění;
• cholestyramin pro léčbu intrahepatické cholestázy.

Kojenci by neměli používat steroidy.

Extrahepatická cholestáza vyžaduje chirurgický zákrok. Je lepší, aby novorozenci měli operaci co nejdříve, ve věku 5 až 10 týdnů. Jinak je riziko vzniku cirhózy velmi vysoké.

Bez léčby existuje riziko závažných komplikací. U dítěte se může rozvinout cirhóza, osteoporóza a selhání jater. Aby se zabránilo vážným následkům, je nutné zahájit léčbu včas. S adekvátním průběhem léčby je prognóza onemocnění příznivá.

Cholestáza u dětí: příznaky a metody léčby

Stagnace žluči u dítěte se vyskytuje zřídka. Zpravidla se jedná o příznak onemocnění trávicího systému. Nedostatek léčby vyvolává vážné komplikace, které negativně ovlivňují rostoucí tělo.

Klasifikace

Stagnace žlučníku u žlučníku u dětí se vyskytuje ve dvou formách:

• Extrahepatická cholestáza - stagnuje v důsledku přítomnosti mechanické překážky v potrubí. Nejčastěji se jedná o kameny různých velikostí.
• Intrahepatická cholestáza - vyvíjí se díky existující patologii hepatobiliárního systému. Příčinou stagnace žluči v tomto případě je poškození potrubí.

Důvody

Cholestáza u dítěte se může objevit v důsledku několika důvodů:

• Vrozené metabolické poruchy - cystická fibróza, galaktosémie a další.
• Srdeční selhání.
• Virová patologie - obzvláště často se cholestáza vyvíjí s hepatitidou.
• Dědičné patologické stavy, například Caroliho nemoc.
• Helminthiasis - napadení červy může způsobit obstrukci žlučových cest.
• Léčba některými léky - některé hepatotoxické léky mají negativní vliv na fungování žlučových cest.
• Zhoubné novotvary jater a slinivky břišní.
• Sclerosing cholangitis - v důsledku zánětu stěn žlučových cest, latter úzký, zasahovat do normální separace žluči.

Příznaky

Symptomatologie cholestázy závisí na individuálních vlastnostech těla dítěte a na příčině jeho vzniku. Hlavní příznaky jsou:

• Svědění a vyrážka na kůži - zpravidla má dítě vyrážku na břiše a nohou, kůže se stává suchou a je loupaná. Tam je nesnesitelné svědění, horší v noci, přičemž antihistaminika nepřinese úlevu.
• Žloutenka - u dětí je prvním příznakem cholestázy žloutnutí kůže. To je způsobeno zvýšením hladiny pigmentu - bilirubinu v krvi. Cholestatická žloutenka se obvykle vyskytuje u novorozenců a dětí do 6 měsíců.
• Podrážděnost a slznost dítěte - je ztráta chuti k jídlu, špatná nálada, zhoršení celkové pohody.
• Útoky na zvracení a zvracení - tyto příznaky naznačují přechod onemocnění na akutní formu, vyžadují okamžitou léčbu.
• Zvýšená tělesná teplota - indikuje progresi patologie.
• Zbarvení fekálních hmot a moči se stává bledou v důsledku nedostatečného příjmu žluči, naopak, moč ztmavne.
• Bolest v pravém hypochondriu - dítě se stává neklidným a začíná křičet při hmatání této oblasti.

Jaký lékař léčí cholestázu u dětí?

Když se objeví první známky stagnace žluči, měli byste se obrátit na místního pediatra nebo gastroenterologa, abyste objasnili diagnózu a naplánovali léčbu.

Diagnostika

Identifikace stagnace žluče u malých dětí je obtížné. Je nutné provést řadu studií:

• Obecný a biochemický krevní test - pomůže identifikovat zánětlivý proces.
• Ultrazvukové vyšetření břišních orgánů - umožňuje vidět zvětšení jater.
• Počítačová tomografie - tato metoda umožňuje získat trojrozměrný obraz požadované oblasti, kde si můžete všimnout i drobných změn.
• Retrograde cholangiopancreatography je metoda, která diagnostikuje plné fungování žlučovodů.
• Helmintové testy.

Na základě údajů získaných v průběhu dalších vyšetření je provedena diagnóza. Po potvrzení diagnózy je dítě hospitalizováno v nemocnici.

Léčba

Léčba cholestázy u dětí je vždy zaměřena na odstranění příčiny tohoto symptomu. Například v přítomnosti helminthiasis jsou předepsány anthelmintické léky, ve kterých stagnace projde sama.

Kromě léčby hlavní patologie, předepsané terapie zaměřené na urychlení zotavení. Multivitaminové přípravky jsou podávány dítěti jako udržovací léčba. Pro urychlení odběru žlučových kyselin z těla je předepsán cholestyramin.

Chirurgie se provádí jen zřídka a pouze v případě, kdy je léčba neúčinná. Nejčastěji se vyžaduje při detekci intrahepatické cholestázy. Během operace odvádějí žlučovody, odstraňují všechny kameny, obnovují propustnost a šijí.

Prevence

Hlavním měřítkem prevence cholestázy u dětí je prevence vzniku patologických stavů zažívacích orgánů. Je nutné chodit na čerstvém vzduchu co nejvíce, pozorovat režim spánku a odpočinku, správně jíst, kromě potravin bohatých na konzervační látky a příchutě ze stravy. Není třeba přebíjet dítě, tělesné cvičení musí být přítomno v souladu s věkem, pro děti to může být masáž nebo fitball cvičení.

Stagnace žluče u dětí se náhle nebo dlouhodobě projevuje bez jakýchkoliv příznaků. Nedostatek včasné léčby vede k selhání jater, osteoporóze, cirhóze a dalším závažným patologiím. Pro jakékoli podezřelé příznaky u dítěte byste měli konzultovat pediatra.

Žlučová stagnace

Stáze žluči (cholestáza) je příznakem způsobeným porušením syntézy, sekrece a odtoku žluče nebo jejích jednotlivých složek do dvanáctníku.

Při narušení syntézy žluči se mění její vlastnosti a struktura struktury komponent. V tomto případě prvky žluči (hydrofobní žlučové kyseliny, bilirubin, cholesterol) začínají mít toxický účinek na jaterní buňky a intrahepatické žlučové kanály, snižují propustnost jejich membrán a snižují aktivitu nosných proteinů. Pokud se ve stěnách žlučovodů vyskytnou strukturální změny, překrytí lumenu zevnitř nebo stlačení žlučovodů z vnějšku, je odtok žluči skrze extrahepatické kanály omezen.

Formuláře

V závislosti na příčinách cholestázy existují dvě hlavní formy: extrahepatická a intrahepatická.

Extrahepatická žlučová stáza je charakterizována zhoršenou strukturou a funkcí žlučového systému v důsledku mechanických faktorů a obstrukcí extrahepatického žlučového traktu, překážky proudění žluči jsou v oblasti extrahepatických žlučových cest.

S chronickou stázou žluči v důsledku zhoršené absorpce vitaminů rozpustných v tucích se může rozvinout jaterní osteodystrofie, „noční slepota“ a krvácení.

Intrahepatická stáze žluč je spojena se zhoršenou syntézou složek žluči a jejím vstupem do žlučových kapilár. V závislosti na stupni poškození může mít intrahepatická cholestáza následující typy:

• intracelulární, pokračující porážkou hepatocytů;
• intratubulární, ve kterých jsou léze membránových transportních systémů;
• tažné, charakterizované porušením struktury epitelu kanálků;
• smíšené

Podle vlastností výskytu:

• částečná cholestáza - charakterizovaná snížením objemu vylučované žlučové tkáně;
• disociovaná cholestáza - charakterizovaná zpožděním jednotlivých složek žluči;
• totální cholestáza - pokračuje v úplném porušení toku žluči do dvanáctníku.

Vzhledem k povaze proudění je stagnace žluči rozdělena na akutní a chronickou, může se vyskytovat v ikterické nebo anikterní formě.

Příčiny stagnace žluči a rizikových faktorů

Možné příčiny stagnace žluči:

• alkoholické poškození jater;
• autoimunitní onemocnění jater (autoimunitní hepatitida);
• patologické stavy endokrinního systému (hypopituitarismus, hypotyreóza);
• metabolické poruchy (cystická fibróza, galaktosémie, tyrosinémie);
• hormonální změny během těhotenství (cholestáza těhotenství);
• infekční léze (hepatitida, virus Epstein-Barr);
• chromozomální abnormality;
• toxické poškození jater (otrava některými jedy, zejména soli těžkých kovů);
• poškození jater (vedlejší účinky steroidních hormonů, nesteroidní protizánětlivé léky);
• dědičné choroby (Alagilla syndrom, Bylerova choroba);
• žlučové kamenné onemocnění;
• striktura (zúžení) žlučovodu;
• chronická onemocnění trávicího traktu (pankreatitida, vředy, gastritida, zánět v tenkém střevě);
• svěrač Oddiho svěrače;
• primární biliární cirhóza;
• duodenální onemocnění;
• maligní nádor pankreatu;
• Caroliho choroba;
• lymphogranulomatosis.

Důležitým prvkem terapie je dieta se stázou žluči. Nelze vyléčit cholestázu, aniž by pacient dodržoval dietu.

Kromě toho příčiny stagnace žluč může být nedostatek stravy, přejídání, kouření, pití, sedavý způsob života.

Známky stáze žluči

Tvorba příznaků stagnace žluči je ovlivněna nadměrným tokem jejích prvků do tkání a krve, účinkem žluči a jeho metabolitů na hepatocyty a kanálky jater, snížením množství nebo úplnou absencí žluči ve střevě.

Pro jakoukoliv formu stáze žluči je charakteristická řada společných příznaků:

• bolestivost, pocit těžkosti v oblasti pravého hypochondria;
• tmavá moč;
• špatný dech;
• porušování procesů trávení a vstřebávání;
• nadýmání;
• střídání zácpy a průjmu;
• pálení žáhy, nevolnost, říhání;
• zabarvení stolice (výkaly acholinů);
• zvýšení velikosti jater;
• žloutenka;
• svědění

Symptomy stagnující žluč jsou také pigmentace kůže a cholesterolu v podobě xantomů a xanthelasm na kůži krku, zad, hrudníku, dlaní, v blízkosti očí.

Vlastnosti stagnace žluči u těhotných žen

Cholestasis u těhotných žen se vyvíjí blíže třetímu trimestru. Jeho vzhled je často způsoben dědičnými faktory. Hlavním příznakem je svědění a vznik xanthamu v horní části těla. Vzhledem k nedostatku vitaminu K existuje riziko krvácení z dělohy. Pokud žlučová kyselina nebo její složky pronikají placentou, zvyšuje se riziko předčasného porodu v krátkém období a srdeční arytmie u dítěte.

Klinické projevy mizí po porodu, nicméně bylo zjištěno, že ženy, které měly během těhotenství cholestázu, dále zvyšovaly riziko cholelitiázy, hepatitidy C, nealkoholické cirhózy a pankreatitidy.

Představuje stagnaci žluče u dítěte

U dítěte se cholestáza vzácně projevuje těžkými symptomy, které se často objevují pozdě. Pokud je čas vynechán, u dětí se může vyvinout cholangitida a cirhóza jater.

Jedním z jasných projevů cholestázy v dětství je svědění. S těžkým svěděním, děti silně rozčesávají kůži a zanechávají oděrky. Kůže zhustne a zaschne. U dětí do 5 měsíců tento příznak chybí.

Časné příznaky stáze žluči u dítěte jsou také světle šedá kůže, praskliny v rozích úst, povlak jazyka, změna barvy židle.

Se zvýšením hladiny bilirubinu v krvi se na sliznici očí objeví žlutost, kůže se stává nažloutlou. Stagnace žluči, vyvolaná žloutenkou, se často vyskytuje u novorozenců au dětí do šesti měsíců.

Diagnostika

Určeno stagnací žluči na základě údajů o historii onemocnění, stížnostech a přítomnosti charakteristických symptomů. Při vyšetření pacienta odhalí gastroenterolog stupeň symptomů a délku jejich výskytu, vyhodnocuje stav kůže, palpací a perkuse určuje velikost jater, předepisuje laboratorní a instrumentální vyšetření.

Obecné a biochemické krevní testy, analýza přítomnosti parazitárních infekcí, stanovení moči. Výsledky celkového krevního testu pomohou určit přítomnost anémie, neutrofilní leukocytózy. Biochemická analýza krve odhaluje hyperbilirubinemii (zvýšený bilirubinový žlučový pigment v krvi), hyperlipidemii (zvýšené hladiny lipidů), zvýšenou aktivitu enzymů (alkalická fosfatáza, aminopeptidáza leucinu, 5-nukleotidáza, glutamyltranspeptidáza). Analýza moči umožňuje detekci přítomnosti žlučových pigmentů, urobilinu. Provádí také diagnostiku autoimunitních onemocnění jater pomocí enzymového imunoanalýzy.

Instrumentální výzkumné metody:

• Ultrazvuk břišních orgánů - provádí se za účelem zjištění zvýšení velikosti jater, expanze žlučových cest, změn v žlučníku, přítomnosti kamenů v ní;
• cholangiography - jmenován při detekci suprastenotické expanze kanálků;
• endoskopická retrográdní cholangiopancreatografie (ERHG) - založená na studii s použitím kontrastní látky, účinné při detekci kamenů, primární sklerotizující cholangitidy;
• perkutánní transhepatická cholangiografie (CCHHG) - používá se, pokud není možné provést kontrastní studii;
• jaterní biopsie - provádí se pouze s intrahepatickou stázou žluč;
• cholescintigrafie - umožňuje identifikovat lokalizaci léze (uvnitř nebo extrahepaticky), provádí se za použití kyseliny technecia iminodioctové;
• Magnetická rezonanční cholangiografie - neinvazivní náhrada ERCH.

Diferenciální diagnostika extrahepatální a intrahepatální cholestázy:

Bolesti břicha, horečka, střední nebo stáří, operace žlučových cest

Anorexie, malátnost, krevní kontakt, krevní transfúze, lékařské injekce, drogová závislost

Horečka, těsný žaludek, hmatný žlučník

Ascites, známky chronického onemocnění jater, enteropatie

Paralelní zvýšení bilirubinu a alkalické fosfatázy

Vysoká alkalická fosfatáza bez zvýšení bilirubinu. Současné zvýšení sérových transamináz

Léčba stagnující žluč

Hlavním cílem léčby stagnace žluči je ovlivnit kauzativní faktor, tj. Léčbu onemocnění, které způsobuje onemocnění, obnovu narušených mechanismů transportu žluči a zmírnění symptomů. K tomu lze použít lékovou terapii nebo operaci.

V závislosti na závažnosti onemocnění a závažnosti symptomů se provádí patogenetická terapie. Nejúčinnějšími léky, které ovlivňují patogenetické vazby, jsou hepatoprotektory (Heptral, Kars), které mají anti-cholestatickou a imunomodulační aktivitu a přípravky kyseliny ursodeoxycholové (Ursosan, Ursofalk), které snižují hladinu toxických hydrofobních žlučových kyselin, které mají strukturovanou strukturu, která má strukturovanou strukturu, která má strukturované tělo, které má účinek bifluální kyseliny, která má účinek žluči, atd..

Pro léčení svědění vyskytující induktory enzymů používaných mikrosomální oxidace v hepatocytech (fenobarbital), opiáty antagonisty (naloxon, nalmefen), blokátory receptorů serotoninu (Ondansetron), blokátory histaminu H1-receptoru (Tavegil, Pipolphenum) přiřazené plazmaferéza rychlost a ultrafialového záření.

Pro kompenzaci nedostatku stopových prvků se doporučuje užívat multivitaminové komplexy s vysokým obsahem vitamínů A a E rozpustných v tucích, pro symptomy osteoporózy, vitamin D3 s doplňky vápníku, pro krvácení a hemoragické projevy, vitamín K, pro bolest kostí, glukonát vápenatý. Dále se používají enzymové přípravky (Pancytrate, Creon), antioxidanty, antihistaminika.

Důležitým prvkem terapie je dieta se stázou žluči. Nelze vyléčit cholestázu, aniž by pacient dodržoval dietu. Živočišné tuky, mastné, kořeněné, smažené, uzené, konzervované potraviny, koření, pečení, čokoláda, houby, fazole, ředkvičky, alkohol jsou vyloučeny ze stravy. Strava je založena na čerstvé zelenině a ovoci, mléčných výrobcích, rostlinných tucích (slunečnicová, olivová, kukuřičný olej), včetně použití léčivých minerálních vod. Je třeba se vyhnout studeným jídlům a nápojům. Jídla se doporučuje vařit v dietních způsobech: dušená, v troubě nebo pomalém sporáku. Jídla by měla být zlomková, tj. Nejméně šest jídel denně v malých porcích, je nutné sledovat množství potravy, aby se zabránilo přejídání.

Chirurgická léčba cholestázy zahrnuje intervence, které obnovují vylučování žlučových cest (cholecystektomie, disekce žlučníku), drenáž žlučových cest, endoskopické a perkutánní transhepatické stentování.

Možné komplikace a důsledky

S chronickou stázou žluči v důsledku zhoršené absorpce vitamínů rozpustných v tucích, osteodystrofie jater, zhoršení vidění za soumraku („noční slepota“), zvýšeného krvácení, dehydratace, chronického průjmu se sníženou absorpcí tuku, zhoršeného metabolismu mědi, se mohou vyvinout změny v kardiovaskulárním systému.

S prodlouženým a nekompenzovaným průběhem cholestázy jsou možné komplikace:

• tvorbu žlučových kamenů a žlučovodů;
• cirhóza jater;
• selhání jater;
• jaterní encefalopatie;
• sepse.

Předpověď

Příznivá je prognóza s řádnou léčbou a dodržování preventivních opatření.

Prevence

Prevence stáze žluči je prevence výskytu onemocnění žlučových cest a jater, což přispívá k rozvoji cholestázy, zahrnuje také dodržování správné stravy, odmítnutí přejídání a pití alkoholu.

Stagnace žluče u dětí. Top 8 příznaků nemoci

Stasis žluč u dětí - správná léčba. 8 příznaků cholestázy. Diagnostika komplikací a následků. Pomozte dítěti s cholestázou.

Žloutenka je onemocnění, které se vyvíjí u novorozenců bezprostředně po narození. Trvá dva týdny. Pokud v tomto období příznaky neprojdou u dětí - podezření na cholestázu.

Zvažte stagnaci žluči v žluči nebo onemocnění jater dospělých. Často je v těhotenství cholestáza. Děti snášejí lehké formy cholestázy.

Problémy se žlučí u dětí - říká dětský lékař

Stagnace žluče u dítěte. Příznaky onemocnění

Příznakem, že starosti je bolest v horní části břicha nebo bolesti žaludku úplně. Bolest se stává silnější a trvá 30 minut nebo hodinu. Dítě si stěžuje, že bolest je soustředěna v pravé horní části břicha a někdy dává vzadu.

V tomto stavu není snadné určit přesné umístění bolesti u většiny malých dětí. Tyto příznaky bolesti, které dítě dokáže popsat, budou následující:

1. Nepříjemné pocity v pravé horní nebo střední části břicha
2. Šíření bolesti na zádech nebo mezi lopatkami
3. Pocit ostrých křečí
4. Bolest odchází a pak se znovu vrací (opakující se)
5. Tam je bolest až po jídle
6. Zhoršení po jídle
7. Těžké svědění kůže a zvětšená játra (někdy také slezina)
8. Bělené stolice a tmavá moč

Pokud žlučový kámen blokuje kanál, dítě má některé z těchto příznaků:

• nevolnost
• zvracení
• horečka
• žloutenka, nažloutlá kůže a oči

Korespondence na internetu

Cholestasis u dětí - diagnóza

Klíčem k jakékoli obnově je správná diagnóza. Pro přesnou diagnózu plátna potřebujete:

• krevní test pro biochemii ke stanovení hladiny přímého bilirubinu, cholesterolu, aktivity alkalické fosfatázy, žlučových kyselin
• urinalýza pro stanovení složek žluči
• bilirubinové testy
• břišní ultrazvukové vyšetření
• počítačová tomografie dutiny břišní
• orgánová biopsie

Výsledek bilirubinu přesahující 2 mg / dl nepochybuje o tom, že se jedná o stagnaci žluči.

Internetové diskuse

Léčba cholestázy u dítěte

Léčba cholestázy u dítěte začíná jmenováním diety s ohledem na špatnou absorpci tuků a vitamínů rozpustných v tucích.

Pokud má dítě známky steatorrhea - přidělení zvýšeného množství tuku z těla výkaly, pak ve stravě omezujeme živočišné tuky. Ve stravě zahrnujeme výrobky, které mají ve svém složení triglyceridy. Je jich spousta v kokosovém oleji.

Vyvážené moderní směsi jsou vhodné pro kojence - „Humana LR + TSTS“, „Klinutren-Junior“. Děti ve věku tří let - „Peptamen“, „Klinutren“. Směsi nabízejí dětem při každém jídle.

Při cholestázovém syndromu frakční krmení normalizuje tlak v dvanáctníku 5-6 krát a pravidelné vyprazdňování žlučníku.

Pro doplnění vodní bilance nabízíme dítě s mírně alkalickou minerální vodou v teplé odplyněné formě: voda obsahující hořčík - Donat Magnesium, Slavyanovskaya, Essentuki 4.

Pro léčbu cholestázy pomáhá substituční léčba vitamíny rozpustnými v tucích a stopovými prvky. Lékař volí dávku léků přísně individuálně v závislosti na závažnosti stavu.

Takový názor existuje

Cholestasis se nevyskytuje nikoliv, ale spolu s dalšími onemocněními. Proto dále - základní léčba:

1. Zvýšení příjmu kalorií a vyrovnání vitamínů A, D, E a K
2. Pokud existuje silná stáze žluči, bylinky pomáhají snižovat příznaky.
3. Pro zmírnění svědění se doporučuje použít zinkovou mast nebo přípravky z tabulky:

Cholestáza u dětí, příznaky a léčba

Frekvence cholestázy u novorozence a kojence se odhaduje odlišně, což závisí částečně na tom, jak je materiál vybrán. Během čtrnáctiletého období jsme pozorovali 282 případů cholestázy, z nichž 146 je extrahepatických, 142 je intrahepatických, nicméně řada případů neúplné, střední nebo přechodné cholestázy uniká ze specializovaného pozorování.

Rozlišovací cholestáza extra- a intrahepatického původu je základním úkolem, protože první vyžaduje chirurgickou léčbu. V poslední době však byla považována za sekundární. Skutečně, téměř vždy nevyléčitelná povaha atresie extrahepatického žlučového traktu a vzácnost jiných forem extrahepatické cholestázy dostupné chirurgii, nutná k zavedení indikací pro chirurgický zákrok extrémně vzácně. Kromě toho značné riziko poškození dítěte po chirurgickém zákroku v případě intrahepatické cholestázy je nuceno uchýlit se k chirurgickému zákroku pouze v případech, kdy se po několika měsících spontánně nevyřešila cholestáza. Vzhledem k tomu, že atresie extrahepatického žlučového traktu je k dispozici pro chirurgickou léčbu a byla stanovena určitá závislost výsledků posledně uvedeného na věku dítěte, tato taktika byla revidována.

Problémem je tedy včasné rozpoznání cholestázy, která ukazuje operaci. Operace se navíc již nepovažuje za faktor způsobující zhoršení v průběhu intrahepatické cholestázy ze dvou důvodů: první je postup analgetických metod, druhý se týká možnosti současné diagnostiky intrahepatické cholestázy s nepříznivým vývojem, zejména v rodině a kombinovaným s alfa-deficiencí 1-antitrypsin.

Časté příznaky a symptomy. Narušení odtoku žluči, pozorované u obou typů cholestázy, vede ke vzniku klinických a laboratorních příznaků retence žluči.

Klinicky značené ikterické zabarvení kůže a sliznic, tmavý moč a zejména zabarvení stolice. Posouzení zabarvení stolice, její stupeň a průběh je pro diagnózu tak důležité, že je důležité si všimnout denních variací barvy stolice pomocí barevných pastilek. To je možné, když je dítě umístěno v nemocnici. Pruritus se nikdy neobjeví ve věku 4-5 měsíců: je to dříve s intrahepatickou cholestázou než s extrahepatickou.

Játra jsou vždy zvětšena. Z klinického hlediska je možné rozlišovat mezi kompletní nebo neúplnou cholestázou, permanentní nebo intermitentní. Všimněte si, že v tomto věku není cholestáza bez žloutenky.

V laboratorních studiích je stanovena hyperbilirubinémie konjugovaného typu. Zvýšení krevních lipidů se týká hlavně celkového cholesterolu. Výrazné zvýšení této hodnoty je více charakteristické pro intrahepatickou cholestázu, zejména v duktální hypoplazii, ale nemá absolutní diagnostickou hodnotu. Neustále je pozorován nárůst alkalické fosfatázy v krvi jaterního původu a 5-nukleotidázy. Stanovení zpoždění při uvolňování bromsulfaleinu v případě žloutenky nemá žádnou diagnostickou hodnotu. Lze pozorovat více či méně výrazný steatorrhea.

Rentgenové vyšetření žlučových cest během tohoto období života je možné pouze s bilirubinemií pod 50 mg / l. V těchto případech je lepší použít cholangiografii s pomalou intravenózní perfuzí po dobu 12 hodin, konkrétně definici kontrastní látky přes střevní smyčky během této pasáže, zejména eliminuje úplnou překážku v extrahepatickém žlučovém traktu (Čtěte více Permeabilita hlavního žlučového traktu s cholestázou).

Extrahepatická cholestáza. V naprosté většině případů hovoříme o atresii extrahepatického žlučového traktu. Jiné příčiny obstrukce v tomto věku mohou být často rozpoznány pouze během operace.

Atresie extrahepatického žlučového traktu. Onemocnění je vzácné, s přibližně jedním dítětem v 8000-10000 novorozencích nebo 15 000–20 000 podle našich údajů. Tato frekvence je 4-5krát vyšší v regionech Tichého oceánu a Indického oceánu (je zajímavé poznamenat, že ze všech departementů Francie je nejvyšší frekvence atresie extrahepatického žlučového traktu v Reunionu). Neexistují žádné významné rozdíly v závislosti na pohlaví, s výjimkou určité převahy ženského pohlaví na Dálném východě (více Atresia extrahepatického žlučového traktu).

Další překážky v extrahepatickém žlučovém traktu. Výjimkou jsou další příčiny extrahepatické obstrukce u kojenců (více o hlavních překážkách v extrahepatickém žlučovém traktu).

Intrahepatická cholestáza s průchodným extrahepatickým žlučovým traktem. V přísném smyslu je jakékoliv poškození parenchymu a (nebo) intrahepatického žlučového traktu doprovázeno porušením vylučování žluči; tato část se zabývá pouze klinicky prokázanou cholestázou. Oni jsou nalezeni, samozřejmě, mnohem častěji než extrahepatická cholestáza. Mechanismus cholestázy je snadno pochopitelný, pokud existuje anatomická léze nebo neexistuje drenážní žláza. Tento mechanismus je mnohem komplexnější u primárních hepatocelulárních lézí (infekčních, imunologických, vaskulárních, metabolických nebo jiných). V každém případě, v neonatálním období, primární intrahepatická léze je doprovázena poklesem toku žluči; podél extrahepatického žlučového traktu lze předpokládat, že rozšíření této polohy může vést k relativní hypoplazii extrahepatického žlučového traktu. Současně mohou vzniknout potíže s diferenciální diagnózou se skutečnou atresií extrahepatického žlučového traktu, zejména proto, že nelze vyloučit možnost přechodných forem. Více o cholestasis nemoci

Léčba cholestázy. Volba léčby závisí na stupni cholestázy a zahrnuje následující léčiva.

Triglyceridy se středním řetězcem, absorbované v nepřítomnosti vylučování žluči, jsou předepisovány ke snížení steatorrhea a poskytnutí určitého množství kalorií. Účinek aplikace ne vždy splňuje očekávání, zejména s atresií extrahepatického žlučového traktu.

Vitaminy rozpustné v tucích (A, D, K a E) nemohou být absorbovány orální cestou a musí být proto podávány buď ve formě rozpustné ve vodě nebo parenterálně. Systematické parenterální podávání 10 mg vitaminu K každé 3 týdny a 5 mg vitaminu D3 každé 3 měsíce umožňuje podle našich údajů vyhnout se následkům nedostatku těchto dvou vitaminů. Člověk by si měl dávat pozor na zvýšené riziko nedostatku vitaminu D, pokud dítě dostává fenobarbital.

Fenobarbital má choleretický účinek, zvyšuje frakci cholery, která je nezávislá na žlučových kyselinách. Také zvyšuje syntézu žlučových solí v játrech a jejich vylučování stolicí, pokud jsou žlučovody relativně průchodné. Fenobarbital v dávce 5-10 mg na 1 kg tělesné hmotnosti denně může být v některých případech užitečný jako adjuvans, což vám umožní snížit žloutenku a / nebo svědění.

Cholestyramin, jehož schopnost vázat žlučové soli ve střevě je nyní široce používán, podruhé zvyšuje syntézu těchto solí v játrech, a tedy frakci cholerázy závislou na žlučových solích. Při dávkách 4-8 g denně může jasně snížit cholestázu intrahepatického původu a zejména zabránit vzniku svědění. Jeho jmenování je samozřejmě zbytečné s úplnou obstrukcí extrahepatického žlučového traktu.

Cholestyramin není vždy dobře snášen, zvláště když "syndrom" tubulární hypoplazie časného dětství; jeho účel může vést k rozvoji těžké acidózy, která způsobí zastavení léčby nebo přidání bikarbonátů.

Steroidy nemají žádné indikace s extra- nebo intrahepatickou cholestázou v dětství; nemají žádný účinek a mohou přispět k rozvoji závažných superinfekcí.

Léčba Cholestasis u dětí

Zpravidla se u dětí nejčastěji jedná o vývoj intrahepatické cholestázy, méně často - extrahepatické. Ve většině případů jsou příčiny extrahepatické cholestázy vrozené malformace žlučových cest: atresie nebo stenóza společného žlučovodu. Případy, kdy existuje překážka zevnitř na odtok žluči (uzavření lumen žlučovými kameny), jsou v praxi dětí velmi vzácné.

Důvody

Příčiny mírné cholestázy u dětí, jako běžnější forma v pediatrické praxi, jsou:

• vrozené metabolické defekty některých enzymů, které se podílejí na biosyntéze a konjugaci žlučových kyselin;
• poruchy kanalikulární sekrece (progresivní familiární cholestáza);
• metabolická onemocnění, která se mohou vyskytnout s nebo bez postižení žlučových cest (defekty oxidace mastných kyselin);

• Alajilleův syndrom je vzácné genetické onemocnění, které je nejčastější příčinou neonatální cholestázy;
• sklerotizující cholangitida, která se projevuje zúžením stěn žlučových cest v důsledku zánětlivých změn v nich;
• virová činidla: virová hepatitida A, B, C, D, E, F, virus Epstein-Barr;
• nekontrolované podávání takových léků, jako je erythromycin, ampicilin, furazolidon, furadonin;
• helminthic invaze, které jsou poměrně časté u dětí.

Jak zjistit nemoc?

Většina rodičů se zajímá o to, jaké symptomy a znaky mohou určit přítomnost onemocnění. Lékaři říkají, že příznaky cholestázy u dětí mohou být různé, protože mnoho závisí na věku dítěte, individuálních vlastnostech těla dítěte a na formě tohoto vážného onemocnění.

Příznaky

Jedním z prvních příznaků, které lze okamžitě odhalit, je silný a přetrvávající svědění, doprovázené vyrážkou, ačkoli tento příznak je nejčastěji pozorován u dospívajících, je to mnohem méně časté u malých dětí. Rodiče by měli okamžitě kontaktovat místního pediatra, pokud má dítě svědění, a vyrážku a loupání na kůži v oblasti hýždí a břicha. Někteří pacienti si stěžují na těžké svědění a vyrážku na nohou, stejně jako na rukou. Častým příznakem cholestázy u velmi malých dětí je žloutenka a může být určena jednotným nažloutlým nádechem kůže celého těla, stejně jako obličejem. Kromě toho sliznice a bílé oči získávají nažloutlý odstín.

S cholestázou mohou děti jakéhokoliv věku pociťovat příznaky jako zvracení a těžké náhlé nevolnosti a rodiče by měli těmto příznakům v první řadě věnovat pozornost, protože existuje možnost, že se nemoc změnila v akutní formu, která vyžaduje rychlou a profesionální léčbu. Výkaly u dětí trpících cholestázou jsou velmi lehké a moč se ztmavne. Všechny tyto projevy cholestázy mohou být doprovázeny horečkou, což naznačuje, že nemoc progreduje a stav dítěte se zhoršuje.

Diagnostika

Diagnóza cholestázy u dětí by měla být zahájena co nejdříve, aby se předešlo komplikacím (cholestatická jaterní cirhóza). Diagnostické požadavky jsou integrovaným přístupem a rychlým přijetím výsledků výzkumu pro počáteční zahájení terapie.

Co tento postup zahrnuje?

První je sbírka anamnézy. Je třeba věnovat pozornost tomu, zda se v rodině vyskytují takové případy, vrozené vady, dědičné choroby.

Dalším stupněm diagnózy jsou laboratorní testy:

• klinický krevní test;
• biochemická analýza krve (celkový protein a jeho frakce);
• celkový bilirubin a jeho frakce, enzymy cytolýzy - ALT, AST;
• thymolový test, který odráží proteinovou syntézu jater;
• koagulogram (protrombinový index, fibrinogen);
• markery cholestázy v krvi (v dynamice s intervalem 2-3 týdnů): gama-glutamin transferáza (GGT), cholesterol, alkalická fosfatáza, žlučové kyseliny.

A samozřejmě další instrumentální diagnostické metody (vizualizace dětského hepatobiliárního systému), jako jsou:

• Ultrazvuk jater a žlučníku;
• retrográdní cholecystocholangiografie (rhPG);
• zobrazování magnetickou rezonancí (MRI);
• jaterní biopsie (morfologické vyšetření tkáně jater má vysokou důkazní základnu): stanovení závažnosti žluči v kanálcích.

Léčba

Cholestasis syndrom u dětí je stagnace žluči v kanálcích žlučníku, což vede k rozvoji těžké intoxikace těla, vzniku kamenů, alergických reakcí, otravy jater. Diagnóza a léčba tohoto typu onemocnění se provádí v nemocnici. Lékař Ústavu gastroenterologie a pulmonologie na základě výsledků biochemických a obecných krevních testů, stejně jako ultrazvuková diagnostická data, předepisuje komplexní léčbu onemocnění.

V rámci terapeutického přístupu lze využít: t

• účel výživy;
• léčivé látky cholagogic a pro léčbu jater;
• antibiotika s rostoucí tělesnou teplotou.
• antihistaminika;
• Přípravky pro stabilizaci trávicí funkce;
• probiotika, prebiotika;
• vitaminový komplex a kyselina listová;
• sorbenty;
• v ojedinělých případech operace k odstranění malformace.

Dietní terapie

Hlavním doporučením odborníka na výživu je odmítnutí tukových potravin, jakož i úplné vyloučení: sladkostí, potravin patřících do třídy vysoce alergenních (červené ryby, kaviár, houby, vepřové maso, telecí maso, kuřecí maso, rajče, červené ovoce a bobule, meloun, meloun, kakao), bílý cukr, rostlinný olej, ořechy, šťovík).

V jakémkoliv množství můžete jíst:

• zelení - kopr, petržel, cibule a cibule (pokud nezpůsobují pálení žáhy);
• zelená zelenina a ovoce - hruška, jablko, cuketa, květák, celer a tak dále;
• žluté a oranžové plody - mrkev, dýně, jablka, banány, bulharský pepř;
• čerstvě vymačkané šťávy, zředěné vodou v poměru 2: 1, jsou přísně zakázány;
• kompot ze sušeného ovoce, sběr je lepší vybrat si sami, použijte bílé rozinky, čerstvé zelené jablko, švestky bez přísad třetích stran, sušené meruňky selektivní.
• bílá štíhlá ryba - pollock, štikozubec;
• maso - hovězí svíčková, ujistěte se, že se vaří, nepoužívá se vývar (během vaření je třeba vodu v pánvi vyměnit alespoň třikrát; místo kuřecího masa můžete použít krůtí filé, vařit na stejném principu jako hovězí maso, nalijte vývar úplně);
• zeleninová polévka;
• olivový olej;
• křepelčí vejce - žloutek;
• sladidlo - sirup z třtinového cukru (lze vařit sami);
• sůl pouze v roztoku;
• mléčné výrobky na doporučení lékaře.

Drogová terapie

Léčba cholestázy u dětí se specializovanými drogami je předepsána pouze v případě volného žlučovodu. Pokud se jedná o ohyb nebo malou anomálii těla žlučníku, provádí se chirurgický zákrok v nouzovém doprovodném režimu. Jaké léky se nejčastěji používají při léčbě cholestázy u dítěte ve věku 5 let a více k normalizaci celkového stavu?

1. Pancreatin nebo Creon. Patří do skupiny látek obsahujících enzymy, které pomáhají normalizovat procesy trávení a asimilace prospěšných stopových prvků z potravy.
2. Antibiotika. Pokud byl zahájen lokální zánětlivý proces, jsou předepsána širokospektrální antibiotika. Ale protože tyto případy jsou velmi vzácné, není třeba používat účinné léky.
3. Polysorb, Enterosgel, Lacta Filtrum. Sorbenty odstraňují toxiny z krevního oběhu, které inhibují růst imunitních buněk a zahrnují přirozené léčebné mechanismy.
4. Antihistaminika (pilulky a kapky proti alergiím). Nejčastějším výskytem cholestázy je svědění a lokální alergická reakce a typ jídla je zcela irelevantní. Vyskytuje se jako reakce imunitního systému na podnět - žluč.
5. Probiotika, prebiotika. Jedním z vedlejších účinků cholestázy je vznik problémů s gastrointestinálním traktem, porušování procesu defekace. Proto jsou probiotika předepsána k ochraně střev před vznikem vředů, polypů, slizničních trhlin a vývoje mikrobiálních lézí. Blahodárné laktobacily uklidňují a chrání stěny střeva, žaludku, obnovují přirozenou pohyblivost, systém příjmu užitečných stopových prvků a jejich rozpad.
6. Ursosan, Ursofalk. Přípravky pro léčbu jater jsou předepsány v případě jeho zvýšení (otrava škodlivými látkami). Do 1 měsíce po propuštění je pacient povinen přijmout speciální prostředky za účelem komplexní léčby a prevence vzniku chronického stavu. Po ukončení kurzu jsou předepsány opakované krevní testy pro biochemii a ultrazvuk. To pomáhá zajistit, že nebezpečí uplynulo a celkový stav těla je v normálním rozsahu.
7. Vitaminové komplexy a kyselina listová. Určeno pro rehabilitační účely a pro prevenci rozvoje dalších stavů spojených s poruchami metabolických funkcí, hypovitaminózou, anémií a podobně.

Důsledky

Důsledky cholestázy pro dítě jsou mnohé. Například nízká hustota kostí, tzv. Osteoporóza. Když onemocnění snižuje hladinu různých vitaminů v krvi:

• nedostatek vitamínu K přispívá ke vzniku krvácení, vitaminu A - snižuje vidění, hemeralopii;
• žlučové kameny, které způsobují cholangitidu;
• játra ztrácí své vlastnosti a existuje riziko selhání ledvin;
• jaterní tkáň může být nahrazena pojivovou tkání - jedná se o cirhózu jater.

Prevence nemocí

Pro snížení rizika onemocnění se doporučuje:

• vzít děti na dlouhé procházky na čerstvém vzduchu;
• pečlivě sledovat dietu, a to nikoli přejídat a vyloučit nezdravé potraviny (rychlé občerstvení, škodlivé nápoje, velké množství sladké, slané, smažené);
• cvičení (existují i ​​speciální cvičení pro stagnaci žluči).

Nejdůležitější a nejdůležitější věcí je zabránit výskytu onemocnění a v takovém případě je včas diagnostikována. Musíte být velmi pozorní vůči svému dítěti, protože symptomy nejsou vždy vyslovovány. Pokud něco způsobuje podezření - okamžitě se poraďte s lékařem. Nejdůležitější věcí, kterou můžete pro dítě udělat, je dodržovat jednoduchá pravidla pro prevenci nemoci.

Stagnující žluč u dítěte se nazývá cholestáza. To nastane kvůli porušení normální evakuace tajemství jater podél kanálů do lumen dvanáctníku. U dětí je diagnóza stagnace často obtížná vzhledem k nepříliš výrazným projevům. Narušení chuti k jídlu je často vnímáno rodiči jako rozmary dětí. Symptom není dán náležitý význam a patologie je detekována ve stadiu komplikací.

Patologické příčiny stáze žluči

Patologické faktory predisponující ke stagnaci sekrece jater v žlučníku dítěte jsou rozděleny na: t

1. Způsobeno zhoršením funkce žlučových cest, jater a žlučových cest.
2. Způsobené chorobami jiných tělesných systémů.

První skupina faktorů zahrnuje:

• porucha motorické funkce nebo zalomení žlučníku, vrozené vady orgánu a kanálků;
• žlučové kameny, patologické změny ve složení žluči;
• virová onemocnění, zánětlivé procesy v játrech, žluči, kanály orgánů;
• dysfunkce sfinkterů, které blokují nebo otevírají lumen kanálu pro tok žluči;
• maligní a benigní neoplazmy.

Faktory druhé kategorie zahrnují:

• parazitické nebo helmintické invaze;
• poruchy krve;
• patologie trávicího systému, například pankreatitida, gastritida, peptický vřed a dvanáctníkový vřed;
• městnavé srdeční selhání;
• diabetes a další hormonální poruchy.

Vrozené metabolické poruchy, dědičné predispozice jsou také faktory, které vyvolávají vývoj stagnace žluče u dítěte. Geneticky se například přenáší Caroliho syndrom, v důsledku čehož je pozorována expanze žlučových cest.

Pokud je diagnostikována alespoň jedna z uvedených patologií, je třeba věnovat pozornost fungování trávicího systému dítěte a včas podstoupit diagnostické testy.

Příčiny související s výživou, stresem a stresem

Chyby ve stravě, neurózách, slabé fyzické aktivitě mohou vést k rozvoji přetížení žlučníku u dětí.

Dlouhodobý stres a další psycho-emocionální poruchy vedou k narušení žlučníku. Zejména je narušena jeho kontraktilní schopnost. To přispívá ke špatnému odtoku sekrece do střevního lumen.

Neuróza může také vést k metabolickým poruchám a hormonálním poruchám. Ovlivňují složení žluči. Jeho hustota závisí na poměru složek tajemství. Koncentrovaná žluč těžší vytékat z močového měchýře.

Negativně ovlivňuje procesy vylučování žluči také:

• zneužívání tukových potravin;
• kořeněná jídla;
• Smažené potraviny;
• dlouhé intervaly mezi jídly;
• přísné diety je také

Náhlé změny ve stravě mohou vést k narušení metabolických procesů. V důsledku toho se také mění nuance syntézy jaterních sekrecí.

Je také mylné donutit dítě k jídlu, pokud nechce. Strava by měla být přiměřená věku.

Nedostatek fyzické aktivity a nízká aktivita může často vést ke stagnaci. V přítomnosti počítačů, stravování a různých pomůcek tráví děti spoustu času v sedě. To provokuje porušení evakuace žluči.

Když tedy u dítěte dochází ke stagnaci žluči, mohou být její příčiny různé. Určit olovo musí gastroenterolog.

Příznaky žlučové stagnace u dítěte

Žluč je zapojen do procesu trávení. Tajemství přispívá k rozdělení potravin, zejména tuku, má dezinfekční a dezinfekční vlastnosti, poskytuje procesy vstřebávání mnoha živin. Všechny tyto žluči působí ve střevech, kde protéká kanály močového měchýře.

Pokud se žluť dítěte nedostane dobře:

1. Tajemství se hromadí a stagnuje v žlučníku.
2. Antibakteriální vlastnosti sekrecí jsou ztraceny, což vede ke střevní dysbióze.
3. Stagantní koncentrovaná žluč přispívá k procesům tvorby kamene.
4. Jídlo není správně stravitelné, vznikají poruchy trávení.
5. Poruchy metabolických procesů.

Na pozadí stagnace se infekce může opět spojit, což způsobuje rozvoj cholecystitidy. Když je u dítěte stagnace žluč, příznaky jsou mírné.

Klinické projevy patologie vyplývají z její formy, odborníci zdůrazňují:

• hypotonický;
• hypertenzní;
• smíšené

Každá jednotlivá forma má výrazné symptomy.

Pro hypertenzní stagnaci, vyplývající ze zvýšené kontraktility žlučníku a jeho kanálků, je charakterizován výskyt akutní bolesti pod pravým hypochondriem. Po fyzické aktivitě se často pociťuje bolestivost.

Hypertenzní formu mohou doprovázet:

• nevolnost, zvracení;
• časté stolice a průjem;
• při rozrušení a požití sladkých potravin může být ve střevech pocit pálení;
• nedostatek chuti k jídlu;
• žlutá na jazyku;
• neustálá slabost;
• bolesti hlavy.

Hypertenze cholestasis se nejčastěji vyskytuje u dospívajících.

Hypotonická cholestáza je vzácná u dětí a vyvíjí se v důsledku snížení kontraktilní funkce žlučových cest a kanálků. Nemůže vytáhnout játra tajně. Kapalina se hromadí v těle, dochází k přetížení jejích stěn.

V tomto ohledu jsou charakteristické příznaky hypotonické stagnace:

• pocit těžkosti na pravé straně pod žebry;
• zhoršená stolice;
• nedostatek chuti k jídlu;
• úbytek hmotnosti.

Smíšená forma cholestázy kombinuje mechanismy rozvoje jak hypertenzní, tak hypotonické.

• pocit těžkosti na pravé straně v projekci umístění jater;
• nevolnost;
• ztráta chuti k jídlu;
• časté poruchy stolice (ve většině případů dochází k zácpě).

Při palpaci v pupeční oblasti a umístění žlučníku se smíšenou cholestázovou bolestí.

Ve smíšené formě, dítě obvykle jí málo, ale také značí přibývání na váze. To je důsledek otoku obličeje a končetin. V ústech se objevuje pocit hořkosti a říhání pachem připomíná shnilá vejce.

Společným znakem cholestázy je svědění. Dítě je tak poškrábání kůže, že škrábance.

V nepřítomnosti terapie je zaznamenána ztluštěnost a suchost kůže. Kvůli silnému svědění je spánek narušen, dítě se stává rozmarným. Někdy rodiče a lékaři berou příznaky alergických projevů. V důsledku toho se nemoc dostane do pokročilého stadia.

Suchá a svědění kůže nelze vysledovat u dětí mladších 5 měsíců. To může usnadnit diagnostiku.

Časné příznaky žlučové stagnace u dětí mohou být:

• trhliny v rozích úst;
• světle šedý odstín pleti;
• změny barvy stolice (zabarvení stolice);
• nažloutlý plak na jazyku.

Se zvýšením hladiny bilirubinu, což je žlučový pigment, kůže a sklera také získávají ikterický odstín. Příznak se nejčastěji vyskytuje u novorozenců a dětí do 6 měsíců věku.

S progresí a zhoršením cholestázy může být pozorováno zvýšení tělesné teploty.

Diagnóza stáze žluči

Je možné předpokládat přítomnost stagnace žluči existujícími klinickými příznaky. V tomto případě byste se měli poradit s gastroenterologem nebo pediatrem.

Předepíše předběžnou diagnózu diagnózy:

1. Ultrazvukové vyšetření (ultrazvuk) jater, žlučníku, případně dalších zažívacích orgánů. Nejpoužívanější metoda, vysoce informativní a bezpečná, vám umožňuje určit velikost orgánů, jejich tvar, přítomnost anomálií, patologické struktury, počet, stupeň vyprazdňování močového měchýře.
2. Laboratorní studie. Jedná se o obecné a biochemické krevní testy, moč a výkaly. První z nich v počátečních stadiích cholestázy se obvykle nezmění, při nárůstu infekce je pozorováno zvýšení rychlosti sedimentace erytrocytů a koncentrace bílých krvinek. Když invaze červů zvyšuje rychlost eozinofilů. To je jeden z poddruhů leukocytů. Biochemická analýza ukazuje zvýšení bilirubinu v případě stagnace, cholesterolu a lipidů při metabolických poruchách. Studium výkalů vám umožní určit přítomnost červů. Moč indikuje přítomnost žlučových pigmentů, urobilinu.
3. Retrográdní cholangiopancreatografie. Určuje stav žlučovodů. Má omezení v důsledku rentgenové dávky.
4. Duodenální ozvučení. Provádí se opakovaným příjmem žlučových frakcí, umožňuje prozkoumat jeho složení, identifikovat bakterie a parazity. Dále pomocí snímání zhodnotit pohyblivost žlučníku a predispozici k tvorbě kamene.
5. Endoskopické vyšetření jícnu, žaludku, dvanáctníku.

Nejinformativnější metodou výzkumu je duodenální intubace, avšak vzhledem ke složitosti a dlouhému trvání procedury se tato metoda nevztahuje na děti do 6 let.

Možnosti léčby

Při stagnaci žluči u dítěte je léčba aplikována komplexně. Pilířem terapie je dodržování diety. Pokud je to možné, odstraňte příčiny, které vyvolaly nemoc, její příznaky. K překonání potřeby a porušení v jiných orgánech, vyvinutých v důsledku stagnace.

Doporučuje se vyhnout se fyzické námaze, která způsobuje bolest. Přetížení může vést k prasknutí přeplněného žlučníku.

Dietní terapie

Strava se stagnací žluče u dítěte má zásadní význam v léčbě patologie. Bez dodržování předepsaných zásad správné výživy bude zbytek terapie bezcenný.

Hlavní dietní potraviny jsou:

1. Použití potravin ve frakčních porcích s krátkými intervaly mezi jídly.
2. Vyloučené smažené, kořeněné, mastné, uzené, nakládané pokrmy. Zakázané a bohaté vývary, čerstvé pečivo, luštěniny, sycené nápoje.
3. Jídlo by mělo být konzumováno teplé, ne příliš horké nebo studené.
4. Je dovoleno jíst pouze dušené, vařené, dušené nebo pečené produkty.
5. Ve stravě můžete zahrnout libové maso, ryby, zeleninové pyré, obilovinovou kaši, slabé čaje, mléčné výrobky. Ze sladké doporučené pouze přírodní marmelády, džem, marshmallow.

Když hypotonická forma stagnace pro lepší vypuštění žluči v dietě zahrnuje produkty, které mají mírný žluč-vypuzující účinek.

Jedná se o rostlinné oleje, mléčné výrobky, řepu, okurky, zelí, švestky, jahody.

Léky

Léky na předpis jsou prováděny v souladu s formou cholestázy.

V hypertonické formě jsou přiřazeny:

1. Cholerica. Zvyšují produkci žluči, zlepšují její složení. Allohol, Febihol, Holenim jsou obvykle předepsáni.
2. Cholespasmolytika. Zlepšují vylučování žlučníku uvolněním svalstva močového měchýře, kanálků a svěračů. Často jmenován Riabal, No-shpu.
3. Enzymy Jsou předepsány ke zlepšení zažívacích procesů. Vhodné pro mezim, svátek.
4. Jako dodatečné opatření mohou být dětem podávány sedativa, většinou obsahující rostlinné složky. Doporučeno firmou Novopassit a Persen.
5. Antihistaminika. Tyto léky jsou předepsány k odstranění svědění.

Při použití hypotonické formy:

1. Cholekinetika, protože zlepšuje svalový tonus žlučníku, čímž usnadňuje jeho vyprazdňování. Síran hořečnatý, Xylitol je běžně předepisován.
2. Choleretika. Zvyšují produkci jaterní sekrece, zlepšují její složení. Allohol, Febichol, Holenim jsou předepsáni.
3. Prokinetika. Zlepšit práci zažívacích orgánů v důsledku normalizace svalových kontrakcí. Doporučeno metoklopramidem, Domperidonem.
4. Enzymy Je třeba zlepšit procesy trávení. Určete stejný Mezim, svátek.
5. Antihistaminika k odstranění svědění.

V každé formě cholestázy se kromě výše uvedeného doporučuje pít minerální vodu.

V léčbě stagnace jsou také recepty lidových prostředků. Přírodní složky jsou ve složení mnoha oficiálních léků, a proto účinné.

Z národní lékárničky se používají infuze a odvar z následujících bylin:

Tyto bylinky normalizují práci močového měchýře, podporují tok žluči, mají uklidňující účinek.

Léčba lidovými prostředky by měla být prováděna po konzultaci se svým lékařem a pod jeho kontrolou. Vlastní léčba bez stanovení příčiny symptomů může vést k závažným komplikacím.

Fyzioterapie

Jako další opatření pro normalizaci žlučníku a kanálků se doporučuje podstoupit fyzioterapeutické postupy.

Při použití hypotonické formy:

• elektroforéza;
• parafínový vosk;
• vysokofrekvenční střídavé magnetické pole.

V hypertonické formě je důležité použití konstantních, diadynamických nebo sinusových modulovaných proudů.

Gymnastika

Komplex speciálních cvičení pomáhá zlepšit odtok žluči. Zpočátku se doporučuje provádět gymnastiku pod dohledem instruktora v léčebně-profylaktické tělesné výchově. Následně je dovoleno dělat gymnastku doma, ale opatrně. Pokud se objeví nějaké potíže, vyhledejte lékařskou pomoc.

Doporučená cvičení instruktora:

1. Dvakrát denně.
2. Nejméně 5krát každé cvičení.

V případě hypertonického narušení pohyblivosti žlučníku se doporučuje zdržet se fyzické aktivity.

Provozní techniky

V některých případech stagnace žluči vyžaduje použití chirurgických metod léčby.

Operaci lze provést:

1. Minimálně invazivní laparoskopická metoda.
2. Tradiční přístup pomocí břišní řez.

Operačním zákrokem lze provést:

• odstranění vrozené patologie, která zabraňuje normálnímu odtoku žluče;
• excize nádorů;
• instalace dilatátorů v kanálech.

V nepřítomnosti žlučového systému, operativní léčbou je možná tvorba umělých kanálků nebo transplantace jater v prvních dnech života dítěte.

Operace jsou také prováděny na svěračech s porušením jejich funkce.

Komplikace stagnace

Prodloužená nepřítomnost evakuace žluči do lumenu duodena vede k příjmu mnoha živin.

V případě zhoršeného příjmu vitamínů rozpustných v tucích se vyvíjí následující:

1. Jaterní osteodystrofie.
2. Noční slepota (špatný zrak v noci a denní doba soumraku).
3. Zvýšené krvácení v důsledku nedostatku vitaminu K.
4. Chronický průjem.
5. Poruchy metabolismu mědi.
6. Změny v cévním a srdečním systému.

S prodlouženou stagnací pravděpodobně:

• tvorba kamenů;
• jaterní cirhóza (náhrada jaterních buněk pojivovou tkání);
• rozvoj selhání jater a jaterní encefalopatie;
• výskyt sepse způsobený vstupem patogenů do krve.

Aby se zabránilo výskytu komplikací, umožní včasná diagnostika onemocnění a nezbytná terapeutická opatření.

Opět platí, že rodiče často nevěnují dostatečnou pozornost příznakům, jako jsou poruchy chuti k jídlu, nevolnost, přisuzování všeho rozmarům dítěte. Z tohoto důvodu se diagnóza stáze žluči vyskytuje v době, kdy se vyvíjejí jiné nebezpečné nemoci. Proto je důležité dbát na zdraví Vašeho dítěte a pokud máte stížnosti, vyhledejte pomoc odborníků.

Cholestasis - onemocnění charakterizované stagnací žluči v játrech, porušení jejího příjmu v dvanáctníku. Onemocnění se vyskytuje v akutní a chronické formě. Cholestáza u dětí je poměrně vzácná.

Klasifikace

Existuje několik klasifikací cholestázy v závislosti na charakteristikách onemocnění a lokalizaci.

Lokalizace

Lokalizací je cholestazový syndrom u dětí extrahepatický, intrahepatický. V první formě se onemocnění vyskytuje mimo játra a nejčastěji je příčinou jeho vzniku duodenální vřed, pankreatitida.

V intrahepatické formě dochází k hromadění žluči přímo v játrech.

Vlastnosti výskytu

Podle vlastností výskytu lze tyto formy rozlišit:

• částečná cholestáza - množství vylučované žluče klesá;
• disociativní cholestáza - snižuje počet jednotlivých složek žluči.
• celková cholestáza - tok žluči do dvanáctníku je narušen.

Průběh onemocnění

V průběhu syndromu se dělí na akutní (náhle se vyvíjející, s rychlým průběhem) a chronické (žádné symptomy nejsou detekovány po dlouhou dobu).

Cholestasis může být doprovázen žloutenkou, ale tento příznak není povinný.

Cholestasis u dítěte

Formuláře

Existují tři hlavní formy cholestázy:

• funkční cholestáza - hladina žlučových kyselin, bilirubin klesá současně se zpomalením průchodu žluči;
• morfologické - žluč se hromadí uvnitř kanálků;
• klinické - žluč se hromadí v krvi.

Důvody

Příčiny cholestázy zahrnují:

• Vrozené metabolické poruchy. Patří mezi ně: cystická fibróza, tyrosinémie, galaktosémie.
• Dědičná predispozice Karoliho choroba je poměrně vzácné onemocnění, ale může vyvolat cholestázu.
• Onemocnění virové etiologie. Hepatitida a tuberkulóza mohou být způsobeny virovými onemocněními, která mohou ovlivnit tvorbu žluči.
• Helminthiasis Helminty jsou jednou z nejčastějších nemocí u dětí. Naruší zažívací trakt a může způsobit cholestázu.
• Srdeční selhání. S příznaky srdečního selhání je portální cirkulace narušena, což vede ke stagnaci. Nedostatečný krevní oběh v játrech významně snižuje množství produkované žluči.
• Sklerotizující cholangitida. Onemocnění je charakterizováno tím, že během jeho průběhu se stěny žlučovodů zapálí, což vede k jejich zúžení a stagnaci žluče.
• Nádory. Maligní nádory ve slinivce břišní mohou spustit stázu žluči. V tomto případě bude cholestáza komplikací onkologie.
• léky. Po předávkování některými léky se může objevit stáze žluči. Kromě toho může vývoj onemocnění sloužit jako určitý prostředek, který obsahuje hepatotoxické látky.

Příznaky

Průběh onemocnění a forma závisí na příčinách, zdraví, věku dítěte.

Kožní vyrážka a svědění

Tento příznak je častější u dospívajících. U dětí mladších než jeden rok se takové příznaky nevyskytují. Za prvé, kůže na břiše, pažích, nohou, hýžděch se stává suchou a začíná se odlupovat. Z tohoto důvodu je kůže velmi svědivá a následuje vyrážka. Často si rodiče pletou tento příznak s běžnou alergickou reakcí. Pokud zanedbáme lékařskou péči a zapojíme se do autodiagnostiky a léčby, cholestáza může jít do běžící formy. Dospívající se stává podrážděný, nervózní, poruchy spánku, ztráta chuti k jídlu. Se stagnací žluči v těle nemá dostatek vitamínu A, způsobuje podráždění kůže.

Žloutenka

Tento příznak je běžný u malých dětí. Pokud dojde k narušení jater, dojde k nárůstu bilirubinu v krvi. Proto se kůže stává nažloutlou. Stejný odstín může mít sliznice. Pokud byla cholestáza provokována žloutenkou, pak se nazývá „žloutenka“ a léčba se bude mírně lišit od „žloutenky“. Tento typ cholestázy u novorozenců se vyskytuje u dětí do šesti měsíců.

Nevolnost, zvracení

Nevolnost se zvracením nastává, když se cholestáza stane akutní. Dítě potřebuje nouzovou léčbu.

Hypertermie

K příznaku dochází, když se stav pacienta zhoršuje, což naznačuje, že onemocnění pokračuje. Spolu s teplotou dochází k letargii a slabosti.

Změna vyprazdňování

Barva vyprazdňování se mění častěji. Moč se stává tmavou a vybledne. Může se objevit steatorea. To je přítomnost vysokého obsahu tuku ve výkalech, který hovoří o cholestáze a nachází se v laboratorní analýze.

Bolest břicha

Bolest bude lokalizována v pravém hypochondriu a bude mít matný charakter.

Krvácející dásně

K tomuto symptomu dochází v důsledku špatné absorpce vitaminu K, která je způsobena stázou žluči.

Diagnostika

Pro diagnostiku cholestázy musí pacient podstoupit řadu studií. Patří mezi ně:

• Obecný krevní test. Zobrazuje leukocytózu.
• Ultrazvuk. Pomocí této studie vyhodnoťte stav žlučníku u dítěte, jeho velikost, přítomnost kamenů.
• Retrográdní cholangiopancreatografie. S jeho pomocí se vyhodnocuje stav žlučových cest.
• Biopsie jater. Procedura se provádí v těžkých případech, s komplikacemi ovlivňujícími játra.
• Biochemické testy. Mezi ně patří stanovení cholesterolu, B-lipoproteinů, bilirubinu, fosfolipidů, žlučových kyselin a enzymů - markerů cholestázy (5-nukleotidáza, g-glutamyltranspeptidáza, leucinaminopeptidáza, alkalická fosfatáza).

Léčba

Pokud lékař - gastroenterolog potvrdil diagnózu cholestázy, pak je dítě okamžitě hospitalizováno.

Léčba této nemoci je zaměřena na příčinu jejího výskytu. Pokud má dítě srdeční onemocnění, helmintickou invazi, pak je hlavní onemocnění okamžitě eliminováno. S účinnou léčbou základní patologie projde cholestáza sama.

Kromě základního onemocnění se provádí celá řada postupů, které přispívají k rychlému uzdravení dítěte. Vitaminy A, D, E, K mohou být předepsány.

V závislosti na příčině onemocnění mohou být předepsány preparáty cholagogue. Jsou přísně zakázány, pokud je cholestáza způsobena obstrukcí žlučových cest. Léky pomáhají zvyšovat koncentraci kyselin a jejich následné uvolňování z těla výkalem. Rovněž eliminují vyrážku a svědění. Mezi tyto léky patří nejčastěji cholestyramin, fenobarbital.

Ve vzácných případech, kdy nepomáhá léčba léky, je nutná chirurgická léčba. To je častější u intrahepatické cholestázy. Chirurgickou léčbou se rozumí odtok žlučových cest skrz přední břišní stěnu pod ultrazvukem, odstranění kamenů ze žlučovodů, cholecystotomie, cholecystektomie.

Po operaci potřebujete fyzioterapii, masáže, cvičení. Tyto činnosti jsou nezbytné pro obnovu těla dítěte po operaci. Metody a nástroje budou záviset na věku, individuálních charakteristikách.

Dieta

Dieta je jedním z hlavních míst v léčbě onemocnění. Denní dieta nemocného dítěte by měla být rozdělena do 5-7 dávek v malých porcích. Před spaním se nedoporučuje zaplňovat. Výrobky musí být čerstvé a teplé.

Maso je povoleno pouze štíhlé. Bohaté bujóny jsou zcela vyloučeny. Pokud je to možné, stojí za to nahradit živočišné tuky rostlinnými tuky zcela v době ošetření.

Je zakázáno jíst čerstvý chléb, ředkvičky, cibuli, šťovík, houby, fazole, sladkosti, čokoládu.

Je žádoucí jíst mléčné výrobky denně. Můžete jíst kaši, pohanka. Jídlo je třeba vařit.

Komplikace

Cholestáza může vést k řadě komplikací, včetně: porušení gastrointestinálního traktu, metabolismu.

U opožděné léčby se může rozvinout cirhóza jater nebo selhání jater.

Stagnace žluči v žlučníku u dítěte může způsobit nedostatek vitaminu, osteoporózu (křehkost a křehkost kostí).

Prevence

Hlavní prevencí syndromu cholestázy je prevence vzniku nebo včasného odhalení onemocnění žlučových cest, jater a onemocnění, které mohou vést k této komplikaci.

Jako další metody prevence se doporučuje procházky na čerstvém vzduchu, což je užitečné zejména pro děti ve školním věku. Je nutné dodržovat správnou stravu a snažit se nepřehýbat.

Tam jsou také fyzické cvičení, které se s žluč stasis.

Cholestáza u dítěte se může objevit náhle, s minimem příznaků. Pokud je léčba zahájena mimo čas, může dojít k selhání ledvin, cirhóze jater a dalším nebezpečným onemocněním.

To je důvod, proč byste při prvních alarmujících příznacích neměli sami léčit, musíte okamžitě vzít dítě k lékaři. Můžete tak chránit své dítě před účinky a urychlit proces hojení.

Kdo říkal, že léčení těžké nemoci žlučníku je nemožné?

• Mnoho způsobů se snažilo, ale nic...
• A nyní jste připraveni využít všech příležitostí, které vám poskytnou dlouho očekávaný pocit pohody!

Existuje účinná léčba žlučníku. Sledujte odkaz a zjistěte, co lékaři doporučují!

Vezměte test: jak jste náchylní k onemocnění jater

Měli jste v nedávné době takové příznaky, jako je nevolnost, pálení žáhy nebo nadměrné říhání?

Ano, přetrvávající alergické reakce

Ano, občas se objeví alegrie

Máte bolest na pravé straně pod žebry kňučícího charakteru po fyzické aktivitě?

Ano, po velmi intenzivní fyzické námaze

Vidíte v poslední době lupy nebo mastnou pokožku hlavy?

Máte akné a žádná kosmetika jim nepomůže?

Ano, objevily se lupy (nebo vlasy se staly tlustšími než obvykle)

Cítíte se těžce v žaludku po jídle tučné potraviny?

Ano, nemohu se s tím problémem vypořádat

Máte nadváhu (obezitu)?

Dostali jste během posledních 2-3 měsíců průběh antibiotické léčby (antibiotika)?

Ano, mám nadváhu (více než 10 kg)

Ano, mírně vyšší než obvykle (do 10 kg)

Je ve vašem jazyce nějaká deska (jakákoliv barva)?

Máte žloutnutí kůže a skléry očí?

Ano, v jazyce trvalého plakátu

Ano, patina se objevuje pravidelně

Jak často pijete alkohol?

Ano, sklera je žlutá

Ano, dochází k mírnému žloutnutí

Test: Jak jste náchylný k onemocnění jater?