Těhotenství je často doprovázeno různými komplikacemi. Mezi nimi je intrahepatická cholestáza těhotných žen jednou z nejzávažnějších a nejčastějších. Onemocnění je doprovázeno poškozením jater.
Nejčastěji je patologie dobře léčitelná a všechny příznaky cholestázy vymizí po porodu. Někdy však vývoj onemocnění může vést k nebezpečným následkům - předčasnému porodu nebo úmrtí plodu.
Cholestasis: co je to za fenomén?
Cholestasis je patologický proces spojený se zhoršenou tvorbou a vylučováním žluči, doprovázený stagnací a toxickým poškozením jaterních buněk žlučovými komponentami.
Mechanismus vývoje patologie může vyvolat různé důvody, které lze rozdělit na:
Extrahepatická cholestáza je spojena se zhoršeným odtokem žluči ze žlučníku. Je způsobena dyskinezí (zhoršenou pohybovou aktivitou) žlučových cest nebo mechanickou překážkou (kámen, trauma, nádor), která ucpává žlučovody.
Intrahepatická cholestáza je složitější jev. To je způsobeno porušením produkce a propagace žluči prostřednictvím intrahepatických kanálků. To může být způsobeno nedostatečným příjmem nezbytných látek v těle, patologickými změnami v jaterních tkáních nebo může být výsledkem dlouhodobé extrahepatické cholestázy (to se vzácně vyskytuje během těhotenství).
Proč se vyskytují u těhotných žen?
Těhotná cholestáza (kód ICD-10 - K83.1) je přidělena samostatnému onemocnění (na rozdíl od stagnace žluče jiného původu). Jeho zvláštností je, že se nemoc vyskytuje ve třetím (méně často ve druhém) trimestru těhotenství a po porodu přechází sama. Patologie však může významně narušit blaho pacienta během těhotenství.
Přesný důvod, proč se tento stav vyvíjí, není znám. Předpokládá se, že se jedná o pohlavní hormony. Progestiny (hormony druhé fáze menstruačního cyklu a těhotenství) mají na organismus různý vliv, což může někdy vést k rozvoji patologií. Zejména progesteron zvyšuje tvorbu žluči a snižuje motorickou aktivitu žlučových cest.
Předpokládá se také, že může hrát roli zvýšení dělohy a s tím spojená změna polohy břišních orgánů. Zejména v pozdním těhotenství jsou střevní smyčky vytěsněny, což vyvolává tlak na jaterní parenchymus, v důsledku čehož je narušen odtok žluči podél intrahepatických kanálků.
Určitý vliv mají také dědičné faktory, zvláštnosti metabolismu pohlavních hormonů, distribuce potravinových látek a další faktory. Zvýšení hladiny bilirubinu v krvi, které doprovází cholestázu, je pozorováno u 80-90% těhotných žen.
Rizikové faktory, které mohou vyvolat cholestázu, zahrnují:
- nesoucí mnohočetné těhotenství;
- dědičný faktor (riziko cholestázy je vysoké u žen, jejichž bezprostřední příbuzní trpěli tímto onemocněním);
- Umělé oplodnění těhotenství (IVF);
- chronická onemocnění jater (cirhóza, hepatitida, nádorové procesy);
- toxické nebo alkoholické poškození jater;
- neúspěšné těhotenství s potratem nebo smrtí plodu v raných stadiích.
Mezi další provokativní faktory, které mohou hrát roli ve vývoji patologického procesu, patří užívání některých léků (perorální antikoncepce, hormony), vrozené abnormality jater, prudký pokles imunity během těhotenství.
Příznaky
Se stagnací žluči uvnitř jater nevstoupí do dvanácterníku, přičemž některé žlučové kyseliny a bilirubin se absorbují zpět do krve. Navíc stagnující žluč poškozuje jaterní parenchymu.
V souvislosti s tím se vyvíjí soubor příznaků cholestázy u těhotných žen:
- cholemický syndrom (spojený s proudem žlučových kyselin v krvi);
- komplexu symptomů spojených s nedostatkem žluči ve stolici as poškozením jaterního parenchymu.
Cholémie
Vstup žlučových kyselin a bilirubinu do krve způsobuje nesnesitelné svědění. Současně v raných fázích kůže může vypadat zcela zdravě. Svědění je velmi intenzivní, není možné se ho zbavit, způsobuje nespavost, vyvolává výkyvy nálady a může dokonce způsobit neurózu.
Žloutnutí kůže se objeví o několik dní později svědění. Pokud je cholestáza těhotná, může být tento příznak slabý. Charakteristickým znakem, který umožňuje rozlišit žloutenku od přirozených výkyvů v odstínu pleti, je nažloutlý odstín skléry (obvykle se to nestane).
Třetím projevem cholémie je tmavá moč. To je také způsobeno velkým množstvím bilirubinu v krvi a přebytkem renálního prahu. Obvykle se objeví několik dní po žloutence. Analýzy ukazují vysoký obsah bilirubinu a žlučových kyselin v krvi a moči.
Acholia
Selhání toku žluči do dvanáctníku vede k poruchám trávení. Zejména s nedostatkem žluči není možné plně strávit tuky. Výsledkem je změna chuťových preferencí - těhotná žena má averzi k mastným jídlům a při konzumaci dochází k dyspeptickým poruchám (průjem, bolest břicha a pravá hypochondrium). Vzhledem k tomu, že mnohé těhotné ženy považují změny chuti a zažívacích poruch za normální, tyto příznaky jsou často bez povšimnutí.
Spolehlivějším rysem je změna vzhledu výkalů. Exkrety získávají mastný lesk díky nestráveným lipidům a bělavému odstínu kvůli nedostatku stercobilinu, produktu metabolismu bilirubinu, který dává výkaly charakteristickou barvu.
Další specifické vlastnosti charakteristické pro cholestázu zahrnují:
- úbytek hmotnosti;
- rozvoj hypovitaminózy v důsledku zhoršené absorpce vitaminů rozpustných v tucích A, E, D, K;
- celková slabost, únava;
- zhoršení kůže, vlasů, nehtů;
- snížené vidění
Poškození jater
S dlouhým průběhem patologického procesu začíná žluč poškodit jaterní parenchymu. Současně se vyskytují bolesti v pravém hypochondriu - neintenzivní, tahové, konstantní, zhoršené po jídle a cvičení. V tomto případě se mohou vyskytovat fenomény cholémie a acholias v různé míře. Laboratorní krevní obraz získává změny charakteristické pro poškození jater.
Co je to nebezpečná cholestáza?
Stagnace žluči je v první řadě nebezpečná pro vyvíjející se plod, protože toxiny pronikající placentou pronikají do nenarozeného dítěte. Progresi cholestázy může vést k hypoxii (hladovění kyslíkem) plodu a jeho fetální smrti nebo k předčasnému porodu.
S prodlouženým průběhem cholestázy a absencí včasné léčby je možný vývoj bakteriální infekce v žlučových cestách, což může vést k intrauterinní infekci plodu.
Následně děti narozené matkám s onemocněním jater a žlučových cest, zaostávají v psychickém a fyzickém vývoji, často trpí pozadím snížené imunity. Tyto děti trpí chorobami dýchacích cest a trávicího systému a jsou citlivé na různé neuropsychiatrické poruchy.
U ženy může vývoj cholestázy během těhotenství dále vést k tvorbě žlučových kamenů, selhání jater nebo cirhóze jater.
Diagnostické metody
Během recepce lékař poslouchá pacientovy stížnosti, sbírá anamnézu (zjišťuje přítomnost provokujících faktorů a komorbidit), při vizuálním vyšetření upozorňuje na žlutost kůže, škrábání, palpaci odhaluje zvětšenou játra.
Pokud máte podezření na cholestázu, žena bude muset podstoupit řadu laboratorních a instrumentálních studií. Mezi nimi jsou:
- kompletní krevní obraz (ke zjištění přítomnosti zánětu;
- biochemické vyšetření krve;
- analýza obsahu bilirubinu v moči.
Krevní test musí zahrnovat testy jaterních funkcí, hladiny bilirubinu a koncentrace žlučových kyselin. Zvýšený sérový bilirubin indikuje stázu žluči a poškození jaterních buněk. Úroveň alkalické fosfatázy je brána jako marker porušování syntézy žluči, indikátorů enzymů ALT a AST, jejichž hladina se zvyšuje s destrukcí jaterních buněk.
Kromě laboratorních testů jsou předepsány metody ultrazvuku nebo MRI jater. Při provádění ultrazvuku se posuzuje stupeň poškození orgánů, odhalují se patologické změny v jeho tkáních - rozšířené žlučovody, přítomnost kamenů, cyst, neoplastických nádorů, které interferují s prouděním žluči.
V pochybných případech, kdy ultrazvuk neposkytuje spolehlivý obraz patologických změn, se uchylují k metodě MRI nebo zkoumají žlučové cesty metodou endoskopické cholangiografie.
Léčba
Léčba cholestázy u těhotných žen je komplexní, zahrnuje nejen léčbu drogami, ale také úpravu životního stylu a výživy. Ve většině případů je symptomatická, tj. Je zaměřena na usnadnění pohody pacienta a odstranění nepříjemných projevů nemoci. Obvykle všechny příznaky onemocnění vymizí během několika dnů po porodu, to však neznamená, že není třeba léčit nemoc. I v pozdním těhotenství by měla být přijata opatření, která zajistí, že cholestáza nezpůsobí závažné poškození jater.
Léčba drogami
Všechna léčiva pro léčbu cholestázy by měla být vybrána odborníkem, s přihlédnutím k možným kontraindikacím. Mnoho léků během porodu je zakázáno používat, takže lékař musí vyzvednout ty léky, které pomohou zmírnit nepříjemné příznaky bez poškození zdraví matky a budoucího dítěte.
V schématu lékové terapie zahrnují léky cholagogue a hepatoprotektory. Choleretické léky zlepšují produkci žluči, zvyšují tón žlučových cest, stimulují vylučování žluči. Jsou užívány bez ohledu na jídlo, ale je žádoucí dodržovat přísné intervaly mezi užíváním tablet.
Dobrého účinku je dosaženo při užívání Hofitoly. Jedná se o bezpečné přírodní bylinné přípravky, které se skládají z extraktu z artyčoky. Princip léku je zaměřen na normalizaci produkce žluči, eliminaci biliární dyskineze a stagnace.
K potlačení nesnesitelného svědění kůže mohou být těhotným ženám podávány léky na bázi kyseliny ursodeoxycholové. Nejčastěji užívané léky Ursosan, Ursofalk, poskytující choleretický účinek, zabraňující stagnaci žluči a eliminující svědění pocitů na kůži.
Hepatoprotektory jsou léky, které snižují toxické účinky stagnující žluči na parenchymu jater. Je třeba je vzít před narozením dítěte a po určité době (dokud nejsou testy normalizovány). Mezi nejvíce předepsané léky v této skupině patří Essentiale Forte, Heptral, Gepabene.
Pro zlepšení činnosti trávicího traktu jsou předepsány trávicí enzymy - Mezim Forte, Creon, Pancreatin, Festal. Pro vazbu žlučových kyselin ve střevě se doporučuje použití enterosorbentů - Polyphepan, Polysorb. Jako antioxidanty jsou předepisovány vitamíny E a C. Aby se zabránilo krvácení, doporučuje se vybrat multivitaminové komplexy s obsahem vitamínu K, který zlepšuje srážlivost krve.
V případě těžkého průběhu patologie, ohrožujícího rozvoj komplikací, je těhotná žena hospitalizována a v nemocničním prostředí je prováděna detoxikační procedura - výměna plazmy a hemosorpce.
Funkce napájení
Dieta pro cholestázu u těhotných žen zaujímá důležité místo v komplexní terapii. Žena se doporučuje konzumovat snadněji strávitelné produkty s nízkým obsahem tuku - zeleninové pokrmy, čerstvé ovoce, nízkotučné mléčné výrobky, dietní maso a ryby.
Dobře padnou a obiloviny. Během tohoto období je důležité vyhnout se přejídání. Množství jídla v jednom jídle by mělo být malé a jídlo samotné - od 5 do 6 krát denně. Doporučuje se zvýšit množství tekutin (stejně jako stav ledvin umožňuje). Užitečné jsou čerstvě vymačkané šťávy, zředěné vodou, zelenými, bylinnými a ovocnými čaje, kompoty, ovocnými nápoji, minerální vodou bez plynu.
Seznam zakázaných přípravků pro cholestázu těhotných žen zahrnuje:
- živočišné tuky, máslo;
- tučné maso a ryby;
- bohaté vývary;
- pikantní koření a koření;
- okurky, okurky;
- Konzervované potraviny, uzené potraviny, běžné potraviny;
- tukové omáčky;
- luštěniny, houby;
- zelenina s hrubým vláknem (ředkvičky, tuřín, ředkvičky, křen, bulharský pepř, bílé zelí atd.);
- mouka a cukrovinky (zejména se smetanou);
- silný černý čaj a káva;
- zmrzlina
Strava by měla zahrnovat obiloviny, zeleninové polévky, přílohy z obilovin a zeleniny, dietní masa (kuřecí maso, králičí maso), libové ryby. Pokrmy musí být podávány vařené, dušené nebo dušené. Mastné a smažené potraviny by měly být zakázány.
Máslo by mělo být nahrazeno zeleninou (olivovým, slunečnicovým) a použít k sezóně saláty z čerstvé zeleniny a hotových jídel. Kuřecí vejce lze jíst, ale ne více než 1 kus za den. Téměř všechny druhy ovoce (kromě melounů a avokád) jsou užitečné, stejně jako všechny plody, které jsou zdrojem antioxidantů a vitamínů.
Lidové léky
Kromě hlavního průběhu léčby může žena po konzultaci s lékařem aplikovat bezpečné, časem prověřené lidové recepty založené na bylinných a přírodních složkách.
Chcete-li se vyrovnat s neustálým svěděním, můžete dát obklady s odvar z heřmánku, šalvěje, březové listy, jednoduše otřete silně svědivé oblasti s kostkou ledu, aby pleťové vody se studenou vodou nebo ovesné vločky vývar.
Namísto pilulek, mnoho odborníků radí brát bujóny choleretic rostlin. Lékárny dnes nabízejí širokou škálu různých bylinných poplatků. Byliny jsou baleny do pohodlných filtračních sáčků, které lze vařit a opít jako čaj.
Další doporučení
Pacient by měl věnovat pozornost své každodenní rutině - racionálně sestavenému způsobu práce a odpočinku, měřená fyzická aktivita jí umožní cítit se lépe. Žena se doporučuje denně chodit na čerstvém vzduchu, aqua aerobiku nebo fitness pro těhotné ženy, lehké domácí práce. Je třeba zcela vyloučit tvrdou fyzickou práci a profesionální sport.
Lékaři jako preventivní opatření pro léčbu doporučují udržení aktivního a zdravého životního stylu, správné a úplné stravování, včasné léčení komorbidit žlučového systému a eliminaci rizikových faktorů, které mohou vést k cholestáze.
Recenze
Larisa, Kaluga
První těhotenství, které jsem trpěl snadno, a druhá měla problémy. Ona měla na sobě svého syna v dospělém věku, po věku 38 let, trpěl velmi toxikosis, a po 24 týdnech těhotenství se vyvinula těžké svědění, žloutnutí kůže a skléry, a konstantní slabost. Zpočátku si myslela, že se něčím otrávila a brzy všechno projde, ale každý den se indispozice jen zvýšila. Musel jsem jít k lékaři a být vyšetřen. Byl jsem diagnostikován s cholestázou, předepsanou léčbou, na dietu. Velmi jsem se bála, protože jsem od budoucích mumií slyšela dost o vážných důsledcích pro dítě a hrozbě potratu. Všechno ale fungovalo, můj syn se narodil zdravě, roste a vyvíjí se normálně.
Alice, Novosibirsku
Od dětství jsem měl problémy s játry a žlučníkem, takže před plánováním těhotenství jsem podstoupil důkladné vyšetření a konzultaci s lékaři. Když se nepříjemné příznaky (svědění, žloutenka), což naznačuje stagnaci žluči, zvlášť panika. Okamžitě šla k lékaři, dostala všechny potřebné recepty, vzala cholagogické léky, hepatoprotektory, následovala dietu. Pravidelně byla testována, aby lékař mohl sledovat můj stav, ale stále se necítil dobře. Příznaky cholestázy se objevily ve třetím trimestru, kdy před narozením nezbylo mnoho času. Bála jsem se, že jsem neměla těhotenství, ale všechno skončilo dobře. V prvním roce po narození byla moje dcera často nemocná, ale nemyslím si, že je to kvůli mé nemoci. Nyní je dítě silné a vypadá docela zdravé a šťastné dítě.
Cholestasis během těhotenství
V době nošení dítěte prožívá ženské tělo dvojnásobnou zátěž, a proto je jeho obrana oslabena. Na tomto pozadí se mohou vyvíjet různé patologické stavy. Jedním z nich je cholestáza. Co je to za nemoc? Jak nebezpečný je? Jak je tradičně léčena během těhotenství? Odpovězte na tyto otázky.
Stručně o nemoci
V jazyce terapeutů toto onemocnění zní jako intrahepatická cholestáza těhotných žen (BH). Jde o onemocnění jater s poruchou průtoku žlučových cest žlučovými cestami a následné zvýšení koncentrace žlučových kyselin v krvi pacienta. Důvody pro tento jev, lékaři volají hormonální změny v těle ženy, stejně jako dědičnost. Kdyby rodiče budoucí matky měli problémy s játry, čelila jim před pojetím, pak se během doby, kdy dítě nosila, cítily znovu. Riziko intrahepatické cholestázy se zvyšuje s vícečetným těhotenstvím. Pokud se patologie vyskytla během předchozích těhotenství, pak se v následujících případech zvyšuje pravděpodobnost relapsu.
Příznaky těhotné cholestázy
Podle statistik se intrahepatická cholestáza ve většině případů vyvíjí ve třetím trimestru těhotenství. Častěji se vyskytuje v chladném období. Typickým příznakem VHB a někdy i jediného je těžké svědění chodidel a dlaní. Sám svědění různých částí těla během těhotenství není neobvyklé. Ale s cholestázou jsou to právě tyto části těla, které svědí. Někdy se svědění může rozšířit na obličej a krk. To může být velmi intenzivní, což negativně ovlivňuje spánek a celkový stav budoucí mámy. Může svědit až k tvorbě ran.
Pokud hovoříme o cholestáze lehkých a středních forem ve třetím trimestru přenášení dítěte, pak svědění zastaví několik dní po narození. Pak se normalizuje práce žlučníku a ledvin.
S těžkou formou onemocnění u těhotné ženy mohou být jiné příznaky. Vypadají jako známky žloutenky. Jedná se o nevolnost, tmavý moč, zažloutnutí očí a kůže, bělavé výkaly a zvracení.
Těhotná cholestáza
Těhotná cholestáza (někdy označovaná jako těhotenská cholestáza - chronická bronchitida nebo intrahepatická cholestáza těhotenství - BHB) postihuje játra, protože u některých žen je tento orgán zvláště citlivý na těhotenské hormony. Játra produkují žluč, který je pak vylučován žlučovodem do střeva a je zapojen do trávicího procesu. Nástup chronické bronchitidy je spojen se snížením odstranění žluči do střeva, což má za následek, že se v krvi začnou hromadit žlučové soli.
Hlavním příznakem onemocnění je svědění, které se obvykle zvyšuje v noci, což může způsobit únavu a nespavost. Často svědění začíná dlaněmi a nohami, po kterých se může rozšířit po celém těle. Někteří prožívají tak nesnesitelné svědění, že poškrábají kůži krve. Relativně vzácnějším příznakem je žloutenka. Do dvou týdnů po porodu svědění zcela zmizí.
Kdo je nejvíce ohrožen cholestázou (CB)?
Prevalence cholestázy u těhotných žen (CB) mezi ženami do značné míry závisí na zemi bydliště. Například v Chile je to velmi běžné, zatímco v Evropě s výjimkou skandinávských zemí a Polska trpí touto nemocí méně než jedno procento těhotných žen. V Rusku je cholestáza těhotných žen poměrně vzácná. Máte-li v rodině anamnézu HB, např. Vaše matka nebo sestry jim ublížily, zvyšuje se pravděpodobnost, že ji budete mít.
Jak rozpoznat cholestázu u těhotných žen (CB)?
Pokud si stěžujete na svědění, Váš lékař Vás určitě zkontroluje na cholestázu těhotných žen (CB). Protože svědění může být způsobeno jinými faktory, například natahováním kůže během těhotenství, HB je stanoveno vyloučením, to znamená, že tato diagnóza se provádí až po vyloučení všech ostatních možných příčin.
Svědění jako příznak chronické bronchitidy se obvykle objevuje v posledních deseti týdnech těhotenství, i když se někdy vyskytuje mnohem dříve. Ženy hovoří o neustálém svědění, které se někdy stává nesnesitelným. Krevní testy musí zahrnovat testy žlučových kyselin a jaterní testy. Pokud jsou výsledky obou testů negativní a svědění pokračuje, testy se opakují. Potřeba opakovaného testování je způsobena tím, že svědění někdy nastane před jinými klinickými projevy chronické bronchitidy, to znamená, když tyto testy ještě nic neukazují. V Rusku bohužel nejsou žádné laboratoře, které by takové analýzy prováděly, takže diagnóza těhotné cholestázy je prováděna výjimečnou metodou: pokud jsou vyloučeny všechny další možné příčiny svědění, pak máte cholestázu těhotných žen.
Kromě toho se doporučuje podstoupit ultrazvukové vyšetření k detekci žlučových kamenů, což může také způsobit zablokování žlučovodů. Obecně jsou žlučové kameny vzácné u těhotných žen, ale protože HB přispívá k jejich tvorbě, je možná přítomnost jak žlučových kamenů, tak HB.
Může těhotná cholestáza poškodit dítě?
Přítomnost těhotné cholestázy (CB) zvyšuje pravděpodobnost narození mrtvého dítěte o 15%. Nikdo neví přesné důvody. Kojenec může zemřít v důsledku vystavení žlučovým kyselinám, které, jak je dobře známo, mohou proniknout placentou nebo v důsledku nedostatku kyslíku způsobeného lézemi placenty.
Jak léčit cholestasis těhotná?
V současné době se používají dva typy léčiv k léčbě cholestázy těhotných žen (CB). Prenatální centra preferují ursodeoxycholovou kyselinu (Ursosan). Přispívá k eliminaci nebo oslabení svědění, obnovení funkce jater a normalizaci výsledků testů žlučových kyselin. Je také možná léčba steroidy (zejména dexamethasonem), ale měla by být používána s velkou opatrností.
Ženy s chronickou bronchitidou zvyšují riziko poporodního krvácení. To je dáno tím, že žluč je nezbytná pro vstřebávání vitamínu K v potravinách, což přispívá ke srážení krve. Na některých klinikách proto ženy každý den dostávají vitamin K orálně až do narození. Toto je děláno předejít krvácení, ačkoli toto riziko je malé. Vitamin K také chrání dítě.
Co se týče dítěte, hlavním cílem terapie je předcházet mrtvému porodu. K tomu je nezbytné, aby se porod uskutečnil okamžitě, jakmile budou plíce dítěte dostatečně silné, aby mohl přežít mimo dělohu matky. Vývoj plodu a jeho stavu bude monitorován opakovanými ultrazvukovými vyšetřeními. V současné době je většina lékařů toho názoru, že nejlepší pro porod je asi od 35. do 38. týdne těhotenství. Pokud je ženě s chronickou bronchitidou v tomto období podána stimulace porodu, pak je míra přežití dítěte vyšší než v případě, kdy těhotenství může trvat až 40 týdnů, kdy se zvyšuje riziko mrtvého porodu.
Může se HB vyskytnout během mého dalšího těhotenství?
Pravděpodobnost, že vaše další těhotenství bude také doprovázeno chronickou bronchitidou, je 60–80%.
Co mám dělat s svěděním?
Nemáme žádný lékařský důkaz, že v tomto případě může dieta pomoci. Nicméně, to dává smysl, aby se blíže podívat na své denní stravě, a možná snížit svůj příjem mléčných výrobků, smažených a tukových potravin, aby se usnadnila práce jater. Dodržujte zdravou výživu a dodržujte lékařská doporučení pro těhotné ženy, které zejména vyžadují, abyste odstranili nebo vážně omezili příjem alkoholu, stejně jako pijte dostatek tekutin.
Chcete-li zmírnit svědění, zkuste:
- kalominový krém
- heřmánkový nebo měsíčkový krém,
- nosit lehké, volné bavlněné oblečení,
- pokud je to možné, vyhněte se teplu a vysoké vlhkosti.
Můžete se také obrátit na certifikovaného homeopata, který může vybrat léky na zlepšení funkce jater. Před zahájením jakékoli alternativní nebo doplňkové léčby se však poraďte se svým lékařem.
Snažte se relaxovat, i když chápeme, že to není snadné. Využijte každou příležitost ke spánku, protože svědění někdy v noci dobře nespí. Přečtěte si naše tipy, jak vytvořit podmínky pro normální spánek během těhotenství. Pokuste se uniknout ze svého státu s jakoukoliv činností nebo setkání s přáteli.
Co se stane po porodu?
Krátce po porodu bude vaše dítě potřebovat injekci vitaminu K, aby se zabránilo krvácení. Pokud novorozené dítě váží více než 2,7 kg, pak není třeba nic jiného než vitamín K. Děti s hmotností nižší než 2,7 kg jsou v porodnici pozorovány neonatology: jednají podle stavu dítěte.
Po porodu musíte být pozorován lékařem: řekne vám, co má dělat a jaké testy provést.
Možná vás nasměruje na další kontrolu žlučových kamenů.
Je také možné, že budete upozorněni na další upuštění od perorálních kontraceptiv obsahujících estrogen. Informujte se u svého lékaře o dalších možnostech.
Těhotná cholestáza - 6 příčin onemocnění
Těhotenství cholestasis - příčiny a příznaky. Účinky gestační cholestázy na matku a dítě. Metody správné léčby cholestázy u těhotných žen.
Intrahepatická cholestáza těhotných žen postihuje 2% očekávaných matek v Rusku. Podíl žen, které trpí cholestázou během těhotenství, je mnohem vyšší v Jižní Americe a dosahuje 25%.
Stagací žluči se rozumí obtížnost vylučování žluči v žlučovodu a hromadění žluči v jaterních buňkách. V článcích na stránkách najdete odpověď na otázku: Vzniká žlučová stáze, pokud není žlučník?.
Těhotné ženy trpí intrahepatickou cholestázou (HCB). K tomu dochází v důsledku porušení toku žluči na úrovni jaterních buněk - hepatocytů. Toto onemocnění ohrožuje nenarozené dítě.
Těhotná cholestáza ICB 10 - K.83.1.
Cholestasis během těhotenství - názor lékařů
Příčiny těhotenství cholestasis
- Stáze žluči v hepatocytech
- Po porodu překročí normální koncentraci žlučových kyselin v séru
- Hypersenzitivita na růst pohlavních hormonů ve 30. týdnu těhotenství - estrogen a progesteron
- Nadměrná aktivita transamináz (AST a ALAT) - enzymů podílejících se na metabolismu metabolických proteinů
- Zvýšení koncentrace bilirubinu v séru a alkalické fosfatázy
- Poruchy sekrece žlučových cest v důsledku stravy nebo genetické predispozice
Příznaky těhotné cholestázy
Příznaky cholestázy nejsou nebezpečné, jen nepříjemné. Manifest ve třetím trimestru těhotenství. Mezi příznaky intrahepatické cholestázy těhotných žen patří:
- intenzivní svědění kůže nohou a paží
- obtížné usínání a nespavost způsobená neustálým svěděním
- kožní změny způsobené poškrábáním svěděných skvrn
- žloutenka, která se objevuje během 1-4 týdnů po svědění těla
- nevolnost, zvracení, ztráta chuti k jídlu
- zvětšení jater
Svědění kůže se zvyšuje s rozvojem těhotenství a bezprostředně před porodem se zhoršuje. Pocit svědění se poprvé objevuje na pažích a nohách a časem pokrývá trup, břicho, krk a obličej. Příznaky cholestázy vymizí do tří týdnů po narození dítěte.
Internetové diskuse
Léčba cholestázy u těhotných žen. Top 8 způsobů
- Odstraňte příčiny zežloutnutí kůže: hepatitida a účinek některých léků
- Začněte farmakologickou úlevu od symptomů onemocnění v oddělení patologie těhotenství
- V případě přetrvávajícího svědění použijte cholestyramin a antihistaminikum
- Pijte vitamin K, aby se minimalizovalo riziko krvácení. Cholestasis těhotenství způsobuje dysfunkci jater a vede k poruchám srážlivosti - proto se zvyšuje tendence ke krvácení
- Vezměte paralelně s dietou, pokud došlo ke stagnaci žluči, cholagogue
- Nejezte mnoho mastných potravin, protože játra jsou slabá.
- Odmítnout sodu, sladkosti a potraviny s vysokým obsahem sacharidů
- Preferujte pečené pokrmy, ovoce, zeleninu a kompoty
Vliv gestační cholestázy na matku a dítě
Cholestasis neinterferuje s nastávající matkou a je brzy zapomenutý po porodu. Problémy s játry však brání normálnímu těhotenství.
Rizika pro matku trpící gestační cholestázou:
- krvácení způsobené ztrátou vitaminu k
- předčasného porodu se závažnými příznaky a žloutenkou
Těhotná žena s cholestázou by měla:
- sledovat plod. Riziko rychlého zrání placenty se zvyšuje, proto jsou velmi důležité NST, CTG, Manningův test a amniopie.
- vyhodnotit pohyb plodu jeho intrauterinními pohyby. Cholestasis ohrožuje smrt plodu
- rozhodnout o urychlení porodu v případě těžké cholestázy v 25. týdnu těhotenství
- rozhoduje o umělé stimulaci porodu a císařského řezu s intrahepatickou cholestázou
- Nezapomeňte, že procento komplikací se zvyšuje úměrně délce trvání těhotenství
- pamatujte, že těžká cholestáza vede k ukončení těhotenství před 36. týdnem
- Nepoužívejte perorální hormonální antikoncepci s intrapeptickou cholestázou. Onemocnění se často objevuje s opakovaným těhotenstvím a vyskytuje se u 40% žen, které porodily své druhé dítě.
Těhotné ženy musí být vyšetřeny. Včasná diagnostika a řádná léčba cholestázy končí přirozeným porodem bez ohrožení matky a dítěte.
Stagnace žluči během těhotenství: co dělat?
Těhotná cholestáza - onemocnění žlučového systému, které je způsobeno stagnací jaterní sekrece (žluč) v žlučovodech. Jedná se o porušení trávení, svědění, ztmavnutí moči, zažloutnutí kůže, zabarvení stolice. Vratná jaterní žloutenka je podobná rodině a vyskytuje se u 0,5-2% těhotných žen. Diagnostikována na základě výsledků biochemické analýzy krve, ultrazvuku jater. Léčí se ursodeoxycholovou kyselinou, choleretickými léky (choleretickými), hepatoprotektory a tabletami antihistaminik.
Co je cholestáza
Stagnace žluči během těhotenství se projevuje v posledních fázích těhotenství v důsledku degenerativních změn v játrech. Cholestatický syndrom je způsoben zvýšením obsahu žlučových kyselin v krvi v důsledku metabolického cholesterolu, bilirubinu v parenchymu (tkáň jater).
Poruchy v těle těhotných žen způsobují steroidní hormony (progesteron, estrogen), které nepříznivě ovlivňují jaterní buňky. Porušení tvorby žluči vede k gestační dermatóze - zežloutnutí kůže a svědění. Těhotné ženy si stěžují na porušení křesla, dyspepsii.
Proč jsou těhotné ženy náchylné ke stagnaci žluči: příčiny a rizikové faktory
Cholestasis během gestace je způsobena stázou žluči v intrahepatických nebo extrahepatických kanálcích. V 95% případů se projevuje v pozdním těhotenství. Hormonální změny v těle ženy vedou ke zvýšení množství steroidních hormonů v krvi. Inhibují aktivitu hepatocytů, proto je v játrech narušena produkce žlučových složek - cholesterolu, enzymů, kyselin, pigmentů.
Cholestatický syndrom u těhotných žen se vyvíjí na pozadí zpomalení metabolismu v parenchymu. Narušení tvorby cholery a postup tekutin do dvanáctníku vede k poruchám trávení, intoxikaci těla žlučovými kyselinami, silnému svědění a dermatóze. Hlavní příčiny cholestázy během těhotenství jsou:
- Zvýšení hladiny estrogenů. V posledních měsících gestace obsah estrogenů u těhotných žen překračuje normu o 1000 faktorů. Penetrace do jaterních buněk stimuluje syntézu cholesterolu. Proto se složení žluči mění, její hustota se zvyšuje. V důsledku stagnace tekutiny v jaterních kanálcích se žlučové kyseliny absorbují do krevního oběhu a způsobují otravu.
- Přecitlivělost na steroidní hormony. Porušení biochemického složení žluči je diagnostikováno u 100% těhotných žen. Jen 2% žen má cholestázu. To je způsobeno dědičnými patologiemi, které ovlivňují stupeň citlivosti hepatocytů na estrogen.
Odborníci také identifikují řadu rizikových faktorů, které mohou vést k zhoršené syntéze a vylučování žluči během těhotenství:
- parazitární infekce;
- snížená imunita;
- mnohočetné těhotenství;
- pojetí s IVF;
- infekční onemocnění;
- onemocnění jater;
- srdeční selhání;
- zánět v žluči;
- avitaminóza;
- biliární dyskineze;
- přemístění vnitřních orgánů.
Stáze žluč se často vyskytuje u žen, jejichž předchozí těhotenství skončila spontánními potraty nebo smrtí plodu v raných stadiích. Hypersenzitivita hepatocytů na steroidní hormony způsobuje hormonální antikoncepční pilulky.
Typy patologie
Při systematizaci typů cholestázy lékaři berou v úvahu povahu onemocnění, biochemické složení krve, stupeň intoxikace těla žlučovými kyselinami a pigmenty. Podle lokalizace cholestázy se rozlišují 2 formy onemocnění:
- intrahepatická cholestáza těhotných žen - stagnace žlučové tekutiny na úrovni jaterních tubulů;
- extrahepatická cholestáza těhotných žen - akumulace v žlučovodech nebo močovém měchýři.
Intrahepatický cholestatický syndrom v 70% případů způsobených patologií jater, invazí helmintik.
Onemocnění je přístupné konzervativním léčebným metodám bez poškození dítěte a ženy. V případě nedostatečné péče však může mít jaterní cholestáza závažné následky.
V závislosti na typu metabolické poruchy se rozlišují tyto formy patologie u těhotných žen:
- částečný bilirubin - zvýšení množství bilirubinu v krvi při zachování normálního metabolismu jiných látek;
- částečný choleacid - porušení biosyntézy kyselin při zachování transportu dalších složek jaterní sekrece.
Při výběru metod léčby těhotných žen je třeba vzít v úvahu závažnost cholestázy:
- Snadné - hladina jaterních enzymů a dalších složek žluči se zvyšuje dvakrát. Projevy dermatózy a žloutenky jsou mírné, riziko vrozených anomálií téměř chybí.
- Médium - koncentrace jaterních enzymů u těhotné ženy překračuje normu 6krát, zvyšuje se obsah bilirubinu a cholesterolu. Nejběžnějším typem cholestázy, která je někdy komplikována placentární insuficiencí, je zhoršený vývoj plodu dítěte.
- Těžké - množství žlučových pigmentů a kyselin překračuje normu desetinásobně. Příznaky cholestázy a střevních poruch u těhotných žen jsou vyslovovány. Vzhledem k vysokému riziku úmrtí dítěte se pacientům doporučuje ukončit těhotenství.
Stagnace žluči během těhotenství je nebezpečná jak pro matku, tak pro nenarozené dítě. Při prvních projevech cholestázy se jedná o gastroenterologa a porodníka-gynekologa.
Příznaky cholestázy u těhotných žen
Symptomatologie se projevuje hlavně v 37-40 týdnech těhotenství. Zřídka se cholestasis detekuje ve 2. trimestru. Zpočátku těhotné ženy pociťují silné svědění, po kterém se objeví žloutnutí kůže. Žloutenka se vyvíjí v 7-14 dnech po prvních projevech onemocnění.
Klinický obraz obsahuje následující příznaky:
- pruritus;
- zhoršení kůže;
- nepohodlí v boku na úrovni jater;
- žluté skvrny na hrudi, zádech, tváři;
- zvýšená bolest v hypochondriu po jídle;
- snížená ostrost zraku;
- snížení hmotnosti;
- snížená imunita;
- zabarvení stolice;
- tmavá moč.
Těhotná cholestáza je někdy doprovázena migrénou, zácpou, nevolností, závratí. Pacienti si stěžují na nadýmání, hořkost v ústech, pálení žáhy. Ve velmi vzácných případech je cholestáza u těhotných žen asymptomatická. Na stagnaci žluči v játrech kanály ukazují na zažívací poruchy a poruchy stolice.
Diagnostika
Cholestasis během těhotenství je doprovázena žloutenkou, která se často projevuje v jiných patologiích hepatobiliárního systému. Pro zjištění porušení vnitřních orgánů a příčiny selhání cholerethracie je těhotná žena podrobena následujícím testům:
- biochemický krevní test;
- Ultrazvuk, MRI nebo CT vyšetření jater a žlučníku;
- jaterních testů.
V nejednoznačných situacích jsou žlučové cesty vyšetřovány endoskopickou cholangiografií. Její podstata spočívá v rentgenovém vyšetření žlučových cest s přímým zavedením kontrastní látky do žlučového systému.
Klasické metody jsou analýza moči, krve a ultrazvuku. Nejčastěji se nemoc projevuje ve druhé polovině těhotenství, po dvacátém šestém týdnu.
Cholestasis během těhotenství se liší od virové hepatitidy, cholecystitidy, steatózy. Podle výsledků diagnózy určují příčinu onemocnění a představují adekvátní léčebný režim pro těhotné ženy.
Jak a co léčit cholestázu během těhotenství
Během období těhotenství nelze většinu léků použít. Konzervativní terapie je proto omezena na užívání hepatoprotektorů, fyzioterapie a dodržování terapeutických diet. Schéma farmakoterapie závisí na závažnosti klinického obrazu, na rizicích pro plod a nastávající matku. K úlevě od symptomů používejte bezpečné léky, které urychlují vylučování toxických látek z těla.
Dieta a životní styl
Frakční krmení je jednou z hlavních metod léčby obstrukce jaterních kanálků a gestační dermatózy. Strava pro cholestázu u těhotných žen zahrnuje častá jídla v malých porcích každé 2 hodiny. Strava zahrnuje:
- vaječné omelety;
- zeleninové polévky;
- libové maso;
- marmeláda;
- fermentované mléčné výrobky;
- Pekařské výrobky;
- dušená zelenina.
Aby se zabránilo nadýmání a zvýšení hladiny čpavku ve střevech, jsou z menu vyloučeny následující látky
- mastné mořské ryby a maso;
- pepř a smažená jídla;
- nápoje sycené oxidem uhličitým;
- čokoláda;
- čerstvý chléb;
- luštěniny;
- ořechy;
- citrusové plody;
- řepa.
Pro rychlé odstranění jedů z těla se doporučuje použít až 2 litry vody denně. Preferovány jsou stolně terapeutické nápoje - Borjomi, Kislovodskaya, Narzan, Essentuki.
Bezpečné léky
Během těhotenství, mnoho léků není předepsáno, protože jsou nebezpečné pro plod. K prevenci defektů ve vývoji plodu, ale k eliminaci cholestázy, použijte:
- choleretické léky (síran hořečnatý, Hofitol) - zlepšují vylučování žluči, stimulují motilitu tenkého střeva, vylučují zácpu;
- léky s kyselinou ursodeoxycholovou (Ursolit, Delursan) - snižují hladinu cholesterolu v krvi, chrání játra před toxickým poškozením, stimulují prosazování žluči ve dvanácti dvanáctníku;
- enzymy (pankreatin, kreon) - urychlují trávení potravy a snižují zátěž jater;
- enterosorbenty (Enterosgel, Multi-adsorb) - amoniak, soli těžkých kovů a další toxiny jsou odstraňovány ze střev.
Při hypovitaminóze u těhotných žen jsou předepsány multivitaminové doplňky - Elevit Pronatal, Vitrum, Pregnavit, Evital atd. Obnovují metabolismus, v důsledku čehož se snižuje hladina cholesterolu v krvi a obnovuje se biochemické složení žluči.
Lidové léky
Phytopreparace s bylinkami používanými v těhotenství s opatrností. Některé z nich mají nejen choleretické, ale i diuretické účinky. Nárůst zatížení ledvin je plný komplikací, takže vlastnosti bylinné medicíny jsou koordinovány s lékařem.
K normalizaci vylučování žluči se používají následující byliny:
- listy kopřivy;
- kůra z rakytníku;
- Hodinky;
- květy nesmrtel;
- máta peprná;
- travní tráva;
- kořen pampelišky;
- léčivý heřmánek;
- šípky;
- kořeny dozorce.
Pokud je přecitlivělost na bylinky a pozdní toxikóza nežádoucí, je třeba je léčit lidovými prostředky.
Jiné způsoby
Generalizované svědění (po celém těle) je jedním z nejnepříjemnějších příznaků cholestázy. K jeho odstranění je nutné snížit hladinu žlučových kyselin v krvi. K tomu se používají následující fyzioterapeutické postupy:
- výměna plazmy - odstranění jedu a krevních produktů z krve odstředěním;
- hemosorpce - čištění krevní plazmy z toxických látek mimo tělo pomocí speciální nádoby s kapalným sorbentem.
Pro zajištění přirozeného toku žluči jsou těhotným ženám předepsány dechová cvičení a fyzikální terapie. Mírné zatížení stimuluje motilitu žlučového systému. Díky tomu se urychluje urychlování žlučových kyselin ve střevě.
Důsledky pro mámu a dítě
Cholestatický syndrom během těhotenství je nebezpečnou komplikací jak pro nastávající matku, tak pro dítě. Riziko předčasného porodu s intoxikací se zvyšuje 3-5 krát. Žena s cholestázou způsobuje cholelitiázu, fibrózu, cirhózu a selhání jater.
Možné důsledky pro dítě:
- asfyxie (udušení);
- neuropsychiatrické poruchy;
- mentální retardace;
- patologie trávicího traktu;
- dysfunkce kostní dřeně;
- ztráty sluchu.
Pokud se během těhotenství vyskytne cholestáza s těžkou žloutenkou, provádí se předčasný porod po dobu 36 týdnů.
Prevence stáze žluči
Aby se zabránilo porušení choleratace během těhotenství, doporučuje se:
- vést zdravý životní styl;
- jíst racionálně;
- dodržovat pitný režim;
- čas na léčbu onemocnění gastrointestinálního traktu;
- kontrola tělesné hmotnosti;
- dělat gymnastiku nebo plavání;
- procházky na čerstvém vzduchu.
Vyvážená výživa a včasná léčba stávajících onemocnění snižují riziko porušení gastrointestinálního traktu. Při genetické citlivosti na cholestázu je nezbytné, aby byl gastroenterolog pozorován alespoň jednou za 3-4 měsíce.
Jak je cholestáza u těhotných žen?
Stagnace žluči nebo cholestázy u těhotných žen je spojena se změnami zažívacího systému, které se často vyskytují u nastávající matky. Tento proces nemusí představovat žádné nebezpečí, je snadno léčitelný a po porodu plně projde, ale v některých případech se stává příčinou závažných patologických stavů matky a plodu.
Příčiny stagnace žluči u těhotných žen
Mnoho příčin může způsobit příznaky cholestázy u těhotných žen. Uvádíme ty hlavní:
Zvětšená děloha během těhotenství má významný vliv na sousední orgány. Velikost plodu neustále roste a těhotná děloha začíná vyvíjet tlak na okolní vnitřní orgány (játra, žlučník). Někdy to vede k různým negativním důsledkům - nejčastěji - ke stagnaci v břišních orgánech.
Kromě mechanické komprese žlučovodů existují další důvody, které přispívají ke stagnaci žluči. Například zvýšená citlivost hepatocytů na ženské pohlavní hormony. Mimo těhotenství je koncentrace hormonů nižší, takže na buňky jater nejsou žádné negativní účinky. Ale je to v době čekání dítěte, kdy dochází k hormonální změně těla, hepatocyty (jaterní buňky) mohou být poškozeny gestageny, což narušuje proces tvorby žluči a vede ke stagnaci.
Vrozené abnormality v syntéze enzymů a proces tvorby žlučových kyselin v játrech mohou také nastat. Tyto patologické stavy se mohou stát bez povšimnutí po dlouhou dobu, ale aktivně se hlásí během těhotenství, kdy k již existujícím patologickým stavům se přidává mechanická komprese orgánu a hormonální změny v těle ženy.
Mezi další rizikové faktory, které mohou vyvolat vývoj onemocnění během porodu, patří:
- projevy cholestázy během předchozích těhotenství;
- mnohočetné těhotenství (včetně těch, které se vyvíjejí po IVF);
- parazitární infekce;
- pokles imunity.
U žen, které jsou v ohrožení, je nutné pečlivě sledovat jejich zdravotní stav, a když se objeví první alarmující příznaky, okamžitě vyhledejte lékařskou pomoc.
Klasifikace těhotenství Cholestasis
Lokalizací je stagnace žluči rozdělena do dvou velkých skupin:
- intrahepatický (postižený parenchymus jater a intrahepatických žlučových cest);
- extrahepatické, když jsou léze lokalizovány v žlučníku, žlučovém traktu, velké duodenální papile.
Pro ne-experta je velmi obtížné odlišit intrahepatickou cholestázu u těhotných žen od extrahepatických, ale tyto rozdíly jsou nesmírně důležité při volbě metody léčby onemocnění.
Povahou cholestázy může být akutní, doprovázená náhlým nástupem symptomů nebo chronickým, trvajícím po dlouhou dobu a charakterizovaná obdobími exacerbace a klidem onemocnění.
V závislosti na vývojovém mechanismu může být onemocnění způsobeno porušením odtoku žluči, selháním jeho vstupu do dvanáctníku nebo zhoršením transportu složek žluči v průběhu zažívacích procesů.
Jak se projevuje nemoc
Všechny typy stagnující žluči mají podobné patogenetické mechanismy. Vývoj cholestázy začíná skutečností, že existuje nějaká překážka pro odtok žluči (mechanická obstrukce nebo zánět tkáně). Žlučník, který není schopen vstoupit do střeva přirozeně, se hromadí v kanálcích.
Přebytek žluči způsobuje poškození intrahepatických žlučovodů, žluč vstupuje do jaterního parenchymu a do kapilár umístěných vedle kanálků. V důsledku toho se vyvíjejí tři hlavní symptomy cholestázy: poruchy trávení v důsledku nedostatku žluči ve střevě, problémy s játry (pozorované zejména biochemickou analýzou krve) a cholemický syndrom (který se vyvíjí, když se žlučové složky dostanou do krve).
Příznaky onemocnění
Symptomy poruch trávení se projevují tím, že žena v pozici je averze k mastným a smaženým jídlům. Protože žluč se podílí na trávení tuků, jeho nedostatek vede k narušení metabolismu lipidů ak neúplnému štěpení tuků z potravy. Jako výsledek, tam jsou časté poruchy stolice, střevní pohyby mají znatelný olejový lesk.
Nejčastěji se průjem vyskytuje po jídle mastných a těžkých potravin, nebo na pozadí přejídání. Spolu s tekutou stolicí se v břiše objevuje bolest a rachot, nepříjemné řev a hořkost v ústech ráno. Často však těmto projevům nevěnují zvláštní pozornost, protože zvažují, že změna v potravinových preferencích u těhotných žen je normální.
Cholemický syndrom vyvíjí později zažívací poruchy. Vyznačuje se trvalým svěděním, zažloutnutím kůže a skléry, výskytem tmavé moči a bezbarvými výkaly. Tyto projevy by měly být chráněny, protože nespadají do běžného obrazu těhotenství. Dalšími příznaky onemocnění jsou:
- hypovitaminóza (vyvinutá v důsledku zhoršené absorpce vitamínů rozpustných v tucích A, E, D, K);
- snížení hmotnosti;
- neustálá slabost;
- křehkost kostí, poškození kůže a vlasů;
- snížená ostrost zraku;
- tvorba xantomu - nažloutlé novotvary na kůži, které vznikají při porušení absorpce lipidů.
Poškození jater po dlouhou dobu je asymptomatické, ale jejich následky jsou nejtěžší vyléčit. Často jediným projevem cholestázy je mírné nepohodlí nebo těžkost na pravé straně, zejména po jídle nebo cvičení. Kompletnější obraz je poskytován laboratorními krevními testy - biochemická analýza odhaluje různé poruchy enzymových systémů v těle a pomáhá stanovit přesnou diagnózu.
Diagnostické metody
Pokud je podezření na cholestázu, těhotná žena bude muset podstoupit řadu laboratorních a instrumentálních diagnostických metod. Po odběru anamnézy a vyšetření vám lékař podá žádost o laboratorní vyšetření moči a biochemickou analýzu krve, pomocí které můžete určit hladinu bilirubinu, přítomnost žlučových kyselin v krevním séru, aktivitu jaterních enzymů.
Přesná diagnóza umožňuje ultrazvuk břišních orgánů. Na obrazovce monitoru vidí lékař nejen obrysy žlučníku nebo jater, ale může také určit strukturální změny, ke kterým dochází v jejich tkáních, vyhodnotit stav cév a žlučovodů. V pochybných případech aplikujte modernější a informativní diagnostické metody - postup CT nebo MRI. V obtížných situacích se žlučovody vyšetřují endoskopickou cholangiografií nebo se provádí biopsie jater.
Těhotná cholestáza by měla být odlišena od jiných stavů s podobnými příznaky (mastná hepatóza, virová hepatitida). Použití výše uvedených metod vám umožní tento problém vyřešit, provést správnou diagnózu a vybrat nezbytný léčebný režim.
Léčba
Léčba cholestázy u těhotných žen je komplikována skutečností, že mnoho léků během tohoto období je kontraindikováno. Léky předepsané ženě jsou navíc drahé, což spolu s rostoucími náklady rodiny, které čekají na přidání, může vést k odmítnutí léčby. Proto se do popředí dostávají neléčebné metody léčby, totiž změna životního stylu a výživy pacienta.
Výživa a strava
Dieta pro cholestázu u těhotných žen znamená omezení množství potravy - měla by pokrýt energetické potřeby těhotné ženy, ale nesmí je překročit. Nejlepší je rozdělit jídlo do několika malých recepcí tak, aby se živiny postupně dostávaly do těla. Žena se doporučuje dodržovat frakční nutriční systém, tj. Jíst potraviny často (až 6krát denně), ale v malých porcích, nejlépe ve stejnou dobu. Tento přístup pomůže normalizovat produkci žluči a zlepšit procesy trávení.
Seznam zakázaných produktů:
- tučné maso a ryby;
- vejce, živočišné tuky;
- mastné a kořeněné omáčky (hořčice, majonéza);
- mléčné výrobky s vysokým obsahem tuku (smetana, zakysaná smetana, ryazhenka);
- zmrzlina;
- okurky, okurky;
- uzené maso, konzervované potraviny;
- ze zeleniny - květák a růžičková kapusta, ředkvičky, ředkvičky;
- kyselé ovoce a bobule, avokádo, olivy, melouny;
- bohaté masové vývary;
- zmrzlina;
- pečivo se smetanou, sladké pečivo;
- koření, koření.
Těhotné ženy musí minimalizovat používání moučných výrobků, sladkostí, opouštět polotovary a konzervované výrobky. S touhou jíst něco kořeněného nebo slaného bude také třeba bojovat, a místo nakládané okurky nebo hub, opřete se o čerstvé zeleniny a ovoce. Zakázané nápoje sycené oxidem uhličitým, silný čaj a káva, smažená a mastná jídla. Doporučuje se vařit jídlo v páře, nádobí by mělo být podáváno vařené, dušené nebo pečené.
Přínos přinese čerstvě vymačkané zeleninové a ovocné šťávy, zeleninu, otrubový chléb nebo celozrnný. Pokud jde o nápoje, měly by být upřednostňovány zelené a ovocné čaje, ovocné nápoje, kompoty, želé a minerální voda bez plynu. Základem stravy by měly být dietní odrůdy ryb a masa, obilovin, čerstvé zeleniny a ovoce. Koření by nemělo být zneužíváno, musí být přidáno do nádobí na minimum.
Metody lékařské terapie
Léčbu cholestázy u těhotných žen by měla předepisovat pouze lékař. Když intrahepatická cholestáza u žen vybere nejbezpečnější hepatoprotektory na přirozeném základě. Těhotné ženy jsou nejčastěji předepsané bylinné přípravky na bázi bodláku. Tyto prostředky zlepšují fungování jater, chrání hepatocyty před škodlivými účinky pohlavních hormonů a normalizují produkci žluči. Spolu s nimi se předepisují choleretické léky - léky, které zlepšují tok žluči. Kombinovaný efekt těchto prostředků umožňuje téměř zcela eliminovat fenomén cholestázy.
Při projevech hypovitaminózy, multivitaminových komplexů jsou předepsány, aby se snížilo svědění, doporučuje se aplikovat obklady s odvarem léčivých bylin, které mají protizánětlivé a antiseptické účinky (heřmánek, měsíček) nebo doporučují ošetřovat a zjemňovat pokožku olivovým olejem. Aby se zabránilo riziku poporodního krvácení, je ženě předepsán vitamín K, který by měl užívat až do porodu. Ve složitých případech je léčba léčivem doplněna plazmaferézou a hemosorpčními postupy.
Když by extrahepatická cholestáza měla identifikovat a eliminovat překážku, která blokuje tok žluči podél žlučových cest. Často to vyžaduje operaci. U těhotných žen je upřednostňována endoskopická verze operace, která umožňuje minimalizovat negativní vliv na tělo ženy a zejména na nenarozené dítě. Po operaci jsou předepsány hepatoprotektory a agenti cholagogue spolu s nimi - anestetika a antispasmodika, která podporují funkčnost žlučových cest.
Co ohrožuje cholestázu?
Nedostatek včasné léčby cholestázy vede ke skutečnosti, že hromadění žlučových kyselin v krvi má negativní vliv nejen na ženské tělo, ale také na zdraví dítěte. Podle statistik trpí děti narozené těmto matkám často vrozeným jaterním patologickým stavem nebo alergickým onemocněním. Riziko vzniku onemocnění kůže a nervového systému se zvyšuje. Je třeba mít na paměti, že žluč je agresivní prostředí a vzhled jeho složek v krvi je pro tělo destruktivní.
Při absenci včasné léčby ohrožuje rozvoj cholestázy takové závažné následky, jako jsou:
- narození předčasně narozeného dítěte;
- fetální smrt plodu;
- rozvoj selhání jater, onemocnění žlučových kamenů nebo cirhózy matky;
- patologii jater u novorozence.
Prevence cholestázy
Správná výživa, zdravý a aktivní životní styl, včasná léčba chronických onemocnění a eliminace rizikových faktorů vedoucích k rozvoji přetížení žlučníku pomůže těhotné ženě zabránit stagnující žluči a nepříjemným příznakům cholestázy.
Cvičení musí být dávkováno. Vhodné speciální cvičení pro těhotné ženy, aqua aerobik. Jako možnost rozpočtu doporučujeme dlouhé procházky na čerstvém vzduchu. Můžete také udělat vše, co můžete udělat domácí úkoly. V každém případě, ve fyzické námaze pro těhotnou ženu trpící cholestasis, hlavní věc je umírněnost.