Co je to cholestáza a jak ji léčit?

Cholestasis je stagnace žluči v žlučníku nebo játrech. K tomuto stavu dochází v důsledku porušení jeho produkce nebo odtoku podél žlučových cest. Kongestivní jevy se mohou vyskytovat kdekoli - v jaterních buňkách, v samotném žlučovém kameni, v jeho kanálech a již při výstupu do dvanáctníku. Cholestasis má charakteristické příznaky: zácpu, změnu barvy moči, častou bolest na pravé straně. Obvykle se léčí konzervativně - hepatoprotektory, enzymy, antibiotika.

Co je cholestáza žlučníku

Cholestáza nebo cholestatický syndrom - zpomaluje biosyntézu nebo narušuje tok žluči přes žlučové nebo intrahepatické kanály. V doprovodu zvýšení koncentrace žlučových enzymů a kyselin v krevní plazmě. Principy léčby závisí na příčině špatného vylučování žluči do tenkého střeva.

Cholestasis se vyskytuje vzácně - ne více než 10 případů na 100 000 lidí ročně. 2krát častěji diagnostikována u mužů po 40-45 letech. Naléhavost problému je spojena s obtížemi v diagnostice, volbou metody léčby. U žen během těhotenství je ve 2% případů toxické poškození jater s cholestázou.

Onemocnění způsobuje potenciálně reverzibilní změny ve struktuře žlučových cest:

  • dilatace žlučových kapilár;
  • poškození hepatocytových membrán;
  • tvorby trombu žluči.

S opožděnou léčbou, postižené orgány bobtnají, skleróza, nekróza tkání, abscesy atd. Se vyskytují. V případě přechodu cholestázy do chronické formy se patologické změny stávají nevratnými. To je plné poškození jaterního parenchymu - fibrózy, biliární cirhózy.

Typy patologie

Cholestatický syndrom je způsoben různými příčinami, na nichž závisí charakteristika průběhu a způsobů léčby.

Pokud máte podezření na cholestázu, poraďte se s gastroenterologem. Bude zkoumat symptomy, palpate pro rozšířené játra a dávat pokyny pro testování.

Podle lokalizace patologických změn se rozlišují tyto typy cholestázy:

  • intrahepatický - způsobený poruchami syntézy nebo vylučování žluči do kapilár žluči;
  • extrahepatická - provokovaná stagnací žlučových enzymů a kyselin na úrovni žlučového systému.

Podle závažnosti symptomů a povahy kurzu existují dva typy klinických laboratorních syndromů:

  • akutní - doprovázené prudkými příznaky se silnou bolestí a žloutnutím kůže, které se objevují náhle;
  • chronické - symptomy rostou pomalu a slabě, ale v období exacerbace se neliší od projevů akutní cholestázy.

Podle přítomnosti dalších příznaků a patologických změn je toto onemocnění:

  • ikterický;
  • anikterní;
  • s cytolýzou (destrukce buněčných struktur);
  • bez cytolýzy.

Velmi často je příčinou onemocnění primární sklerotizující cholangitida, srdeční selhání a další patologie. Podle mechanismu vzhledu existují tři formy cholestázy:

  • disociativní - snížení vylučování jednotlivých složek žluči (cholesterol, bilirubin, fosfolipidy);
  • částečný pokles objemu vylučované žlučové tkáně;
  • totální - zastavení toku žluči do tenkého střeva.

Přesná formulace diagnózy usnadňuje volbu metod léčby. Pro stanovení formy cholestatického syndromu proto použijte následující klasifikaci:

  • funkční - snížení objemu žlučových složek (voda, lipidy, pigmenty) v kombinaci se zhoršením toku žluči intrahepatickým nebo žlučovým systémem;
  • klinické - složky žluči, které pronikají trávicím traktem ve správném množství, se hromadí v krvi;
  • morfologický - akumulace žlučových enzymů, fosfolipidů a dalších složek v intrahepatických kanálech, což vede ke smrti hepatocytů.

Morfologické cholestázy jsou nebezpečné závažné komplikace. Bez adekvátní terapie způsobuje masivní destrukci jaterních buněk, což způsobuje fibrózu a cirhózu.

Příčiny cholestázy

Příčiny intrahepatické a extrahepatické cholestázy se liší. V prvním případě je patologie způsobena zpomalením nebo ukončením syntézy žluči, zhoršením jejího transportu do žlučových cév. Možné příčiny zahrnují:

  • intrauterinní infekce;
  • virová hepatitida;
  • Alagilleův syndrom;
  • chromozomální onemocnění;
  • srdeční selhání;
  • toxická otrava jater;
  • cystickou fibrózu;
  • hypotyreóza;
  • cirhóza jater;
  • sepse.

Intrahepatická forma cholestázy se objevuje na pozadí onemocnění jater a jaterních kanálků. Cílem léčby je obnovení funkcí postiženého orgánu a jeho příloh. V extrahepatické formě spočívá příčina mechanické obstrukce v obstrukci (zúžení) kanálků žlučového systému. Mezi provokativní faktory cholestázy patří:

  • tvorba kamene v žlučovodech;
  • porušení kontraktilní aktivity žlučových cest;
  • obstrukce kanálků s nádory, cysty;
  • mačkání žlučových cest se zvětšenými játry;
  • biliární dyskineze.

U žen je cholestáza způsobena hormonálními poruchami, léky a toxickou otravou jater během těhotenství.

Stagnace žluči v žlučníku přispívá příliš dlouhými přestávkami mezi jídly.

Patologické změny vyvolávají metabolická onemocnění, cirhózu nebo sklerotizující léze žlučových cest (cholangitida).

Jak se projevuje nemoc

Klinické a laboratorní projevy cholestázy se objevují na pozadí hromadění žluči v jaterních buňkách, tubulech a krvi. Závažnost symptomů je dána příčinami, stupněm poškození funkce jater. Metody léčby také závisí na stadiu onemocnění, závažnosti selhání orgánu.

Bez ohledu na typ a příčinné faktory se rozlišují běžné známky cholestázy:

  • zvětšená játra;
  • zabarvení stolice;
  • zhoršené trávení;
  • bolest v hypochondriu;
  • hořkost v ústech;
  • nedostatek chuti k jídlu;
  • problémy s defekací;
  • celková slabost, ospalost, podrážděnost;
  • závratě;
  • pálení žáhy;
  • nadýmání;
  • říhání nutkání.

80% pacientů má kožní cholestázu - těžké svědění, zažloutnutí kůže. Nepohodlí se zhoršuje večer, po kontaktu s vodou nebo jídlem. Vyskytují se v důsledku pronikání bilirubinu ze žluči do krevního séra.

Diagnóza cholestázy

K identifikaci patologických procesů v těle jsou prováděna laboratorní a hardwarová vyšetření. Na základě výsledků diagnózy se vyhodnocuje stav pacienta a vhodné léčebné metody. Při stanovení diagnózy bere gastroenterolog v úvahu data těchto diagnostických postupů:

Pokud jsou žlučové enzymy v krvi přítomny ve velkém množství, cholestáza je způsobena porušením transportu a ne biosyntézou žluči. Po stanovení příčiny cholestatického syndromu se sestaví léčebný režim. Pokud je to nutné, chirurgický zákrok, pacient je konzultován chirurgem.

Jak léčit cholestázu

Léčba cholestázy zahrnuje využití celé řady terapeutických intervencí. Konzervativní terapie zahrnuje léky, fyzioterapii, terapeutickou dietu. Když se mechanická obstrukce žlučových cest uchýlila k chirurgickému zákroku - minimálně invazivní nebo radikální operace.

Dieta a obecná doporučení

Dietní výživa je jednou z klíčových složek konzervativní léčby. Aby se zlepšilo trávení a práce jater, přecházejí na zlomková jídla v malých porcích až 7x denně.

Ze stravy bude nutné odstranit smažené a tučné potraviny, vývar z masa, sycené nápoje. Měli byste jíst jen teplé jídlo.

V diagnostice jaterní cholestázy je nutné zahrnout do stravy:

  • nízkotučné vařené maso;
  • zeleninové polévky;
  • nízkotučné mléčné výrobky;
  • Pečená zelenina;
  • ovoce ve formě želé, ovocné nápoje, kompoty;
  • kaše z pohanky a pšenice;
  • štíhlé říční ryby.

Při extrahepatální formě onemocnění musí být přísně dodržována dieta. Během léčby byste měli takové přípravky odmítnout:

  • boršč;
  • uzené maso;
  • krém;
  • tukové maso;
  • vejce;
  • nakládaná zelenina;
  • Smažené brambory;
  • sádlo;
  • káva;
  • alkohol;
  • Cukrovinky;
  • hubové vývary.

Pokud je cholestatický syndrom způsoben dyskinezí nebo kameny v žlučovodech, je dieta sledována po celý život. Jeho porušení je doprovázeno zhoršením nemoci a potřebou chirurgického zákroku.

Drogová terapie

Konzervativní léčba zahrnuje užívání léků, které chrání hepatocyty před destrukcí, urychlují syntézu žluči a zlepšují průchodnost žlučového systému. Do léčebného režimu jsou zahrnuty následující režimy:

  • Ursohol - zabraňuje syntéze cholesterolu, tvorbě kamenů, ničení hepatocytů žlučovými solemi;
  • Solu-Medrol - eliminuje zánět, odstraňuje svědění kůže, snižuje otok v důsledku zesílení stěn cév;
  • Cholestyramin - snižuje koncentraci složek žluči v krvi, zmírňuje svědění;
  • Heptral - urychluje regeneraci hepatocytů, stimuluje tok žluči, snižuje koncentraci toxinů v tkáních;
  • Vikasol - urychluje srážení krve s vnitřním krvácením.

Používá se také k léčbě multivitaminových komplexů (Complivit, Centrum, Vitrum) s vitamíny B, E a A. Zlepšují funkci vnitřních orgánů, stimulují metabolismus, syntézu a transport žlučových kyselin.

Chirurgická léčba

V 35-45% případů je nutná chirurgická léčba k úplnému odstranění cholestatického syndromu. Pro obnovení odtoku žluči do tenkého střeva se používají následující metody:

  • striktura disekce - excize zúžené části žlučovodu;
  • papillektomie - excize dvanáctníkové papily, která je umístěna na křižovatce dvanáctníku 12 se žlučovodem;
  • dilatace striktur - expanze extrahepatických kanálů kovovými nebo plastovými kroužky;
  • cholecystektomie - odstranění žlučníku malými punkcemi v břiše (laparoskopická chirurgie) nebo velká incize v pravém hypochondriu (radikální operace).

Chirurgická léčba přináší rychlou úlevu, obnovu jater a žlučových cest.

Lidové metody

Léčba lidovými prostředky je zaměřena na odstranění zánětu, obnovení funkcí jater, odstranění otoků žlučových cest.

Pro boj s intrahepatickou a extrahepatickou cholestázou se používá:

  • březové listy;
  • Hypericum tráva;
  • Kukuřičný hedvábí;
  • šípky;
  • kořen lékořice;
  • máta peprná;
  • kořen čekanky;
  • šťáva z aloe;
  • travnaté trávy;
  • květy heřmánku;
  • ředkev šťáva

Pro dosažení terapeutického účinku se odvar a infuze užívají orálně po dobu nejméně 1-2 měsíců. Bylinná léčba se provádí pouze na doporučení gastroenterologa.

Následky onemocnění

Cholestatický syndrom je nebezpečný s vážnými komplikacemi. Pozdní nebo nesprávné ošetření vede k následujícím důsledkům:

  • hemeralopie (noční slepota);
  • obstrukční žloutenka;
  • jaterní encefalopatie;
  • vnitřní krvácení;
  • žlučové kamenné onemocnění;
  • absces žluči;
  • fibróza a cirhóza;
  • cholangitida;
  • osteoporóza;
  • kóma;
  • smrtelného výsledku.

Nejhorší komplikace se vyskytují u cirhotických změn jaterní tkáně - abdominální kapky, bakteriální peritonitidy. Pozdní léčba v 97% případů vede k úmrtí.

Prognóza a prevence

Při adekvátní léčbě a udržovací terapii dosahují úplné vyléčení nebo remise. Abyste zabránili exacerbacím, potřebujete:

  • sportovat;
  • jíst racionálně;
  • k léčbě onemocnění jater;
  • vzdát se alkoholu;
  • podstoupit každoroční vyšetření gastroenterologem.

V případě změn životního stylu a dodržování terapeutických diet se vzácně vyskytují recidivy cholestázy. Při prvních známkách exacerbace dochází k konzervativní nebo chirurgické léčbě onemocnění.

Cholestasis: Symptomy a léčba

Cholestasis - hlavní příznaky:

  • Dolní bolesti zad
  • Pruritus
  • Zvětšená játra
  • Bolest na hrudi
  • Úbytek hmotnosti
  • Žluté skvrny na kůži
  • Suchá kůže
  • Pigmentace kůže
  • Volné stolice
  • Bělený Cal
  • Dehydratace
  • Žloutenka
  • Tmavá moč
  • Zhoršená adaptace očí do tmy
  • Zlomeniny s malým účinkem
  • Poškození kostí

Cholestasis je onemocnění charakterizované snížením průtoku žluči do duodena v důsledku porušení jeho vylučování, tvorby nebo vylučování. Cholestasis, jejíž příznaky se projevují primárně v svědění, tmavé moči a světelných výkalech, v závislosti na vlastnostech etiologie, může být extrahepatický nebo intrahepatický, v závislosti na povaze průběhu - akutní nebo chronické, se žloutenkou nebo bez ní.

Obecný popis

Cholestasis se také běžně označuje jako „syndrom cholestázy“. Název morfologů tohoto onemocnění je dán přítomností v hepatocytech a žlučových buňkách hypertrofovaných Cooperových buněk (buněčná bilirubinostáza), která se projevuje zejména ve formě malých kapek žluči, koncentrovaných v oblasti rozšířených kanálků (canalicular bilirubinostasis). V případě extrahepatické cholestázy je umístění žluči koncentrováno v oblasti mezibuněčných dilatovaných žlučovodů (které určují duktulární cholestázu), stejně jako v parenchymu jater, kde žluč má vzhled tzv. „Žlučových jezer“.

Cholestáza existující několik dní vyvolává výskyt potenciálně reverzibilních ultrastrukturálních změn. Pokročilá fáze onemocnění je charakterizována řadou histologických změn ve formě dilatace žlučových kapilár, tvorbou biliárního trombu, vymizením klků z kanalikulární membrány a poškozením buněčných membrán, což zase vyvolává jejich permeabilitu. Navíc mezi změnami v rozšířené fázi dochází k porušení integrity v těsných kontaktech a bilirubinostáze, tvorbě jaterních rozet a periduktálního edému, sklerózy a biliárních infarktů. Současně se tvoří mikroabscesy, mezenchymální a periportální záněty atd.

S přetrvávající formou cholestázy s odpovídající formou zánětu a reakcí v pojivové tkáni se onemocnění stává nevratným. Po určité době (v některých případech, počítáno v měsících, v některých letech) vede tento průběh onemocnění k rozvoji biliární fibrózy a primární / sekundární biliární cirhózy.

Je třeba poznamenat, že jakákoli patologie spojená s játry může být kombinována s cholestázou. V některých případech jsou identifikovány příčiny poškození jater (alkohol, viry, léky) av některých případech nejsou identifikovány (primární biliární cirhóza, sklerotizace primární cholangitidy). Řada onemocnění (histiocytóza X, sklerotizující cholangitida) vede současně k porážce intrahepatických kanálků a extrahepatických kanálků.

Hlavní formy onemocnění

Cholestasis se může projevit jako intrahepatická nebo extrahepatická forma. Intrahepatická cholestáza, jejíž symptomy vznikají v závislosti na jejich vlastních formách separace, definuje tyto typy:

  • Funkční cholestáza. Vyznačuje se snížením hladiny žlučového kanalikulárního proudu a také poklesem organických aniontů (ve formě žlučových kyselin a bilirubinu) a vylučováním vody játry.
  • Morfologická cholestáza. Charakterizovaný akumulací složek žluči v žlučovodech a hepatocytech.
  • Klinická cholestáza. Určuje zpoždění ve složení složek krve, které jsou normálně vylučovány žlučí.

Pokud jde o extrahepatickou cholestázu, vyvíjí se při extrahepatické obstrukci žlučových cest.

Vrátíme-li se k intrahepatické cholestáze, zjistíme, že k ní dochází v důsledku absence obstrukce hlavních žlučových cest a její vývoj lze provádět jak na úrovni žlučových intrahepatických kanálků, tak na úrovni hepatocytů. Na tomto základě je izolována cholestáza, která je způsobena porážkou hepatocytů, duktulí a kanálků, jakož i smíšenou cholestázou. Kromě toho jsou také stanoveny akutní cholestázy a chronické cholestázy v ikterické nebo anikterní formě.

Příčiny cholestázy

Příčiny nemoci, o které uvažujeme, jsou velmi rozmanité. Důležitá úloha při zvažování vývoje cholestázy je určena pro žlučové kyseliny, které jsou charakterizovány povrchově aktivními rysy v extrémním stupni projevení se jejich projevů. Jsou to žlučové kyseliny, které vyvolávají buněčné poškození jater při současném zvýšení cholestázy. Toxicita žlučových kyselin se stanoví na základě stupně jejich lipofilnosti a hydrofobicity.

Obecně se cholestazový syndrom může vyskytovat v širokém spektru stavů, z nichž každý může být definován v jedné ze dvou skupin poruch:

  • Poruchy spojené s tvorbou žluči:
    • Alkoholické poškození jater;
    • Poškození jater játry;
    • Toxické poškození jater;
    • Poškození léků játry;
    • Benigní forma rekurentní cholestázy;
    • Porušení střevní mikroekologie;
    • Jaterní cirhóza;
    • Cholestasis těhotná;
    • Bakteriální infekce;
    • Endotoxemie.
  • Poruchy související s průtokem žluči
    • Biliární primární cirhóza;
    • Caroliho nemoc;
    • Sklerotizace primární cholangitidy;
    • Biliární atresie;
    • Tuberkulóza;
    • Sarkoidóza;
    • Lymfogranulomatóza;
    • Ductopenia je idiopatická.

Canalikulární a hepatocelulární cholestáza může být vyvolána alkoholem, léky, virovým nebo toxickým poškozením jater, jakož i endogenními poruchami (cholestáza u těhotných žen) a srdečním selháním. Ductular (nebo extralobular) cholestasis nastane v případě nemocí takový jako cirhóza jater.

Tato kanalikulární a hepatocelulární cholestáza vede hlavně k lézi transportních membránových systémů a extralobuární cholestáza se vyskytuje, když je poškozen epitel žlučových cest.

Intrahepatická cholestáza je charakterizována vstupem do krve, a tedy i do tkání různých typů žlučových složek (hlavně žlučových kyselin). Kromě toho existuje jejich nepřítomnost nebo nedostatek v lumen duodena, stejně jako v jiných střevních částech.

Cholestasis: příznaky

Cholestáza způsobená nadměrnou koncentrací žlučových složek v játrech, stejně jako v tkáních těla, vyvolává výskyt jaterních a systémových patologických procesů, které zase způsobují odpovídající laboratorní a klinické projevy tohoto onemocnění.

Základ pro tvorbu klinických příznaků je založen na následujících třech faktorech:

  • Nadměrný příjem v krvi a v žlučové tkáni;
  • Snížení objemu žluči nebo její úplná absence ve střevě;
  • Stupeň expozice žlučových složek, stejně jako toxické metabolity žluči přímo do tubulu a jaterních buněk.

Celková závažnost symptomů charakteristických pro cholestázu je dána základním onemocněním, stejně jako hepatocelulární insuficiencí a poruchami vylučovacích funkcí hepatocytů.

Mezi nejvýznamnějšími projevy onemocnění, jak jsme uvedli výše, bez ohledu na formu cholestázy (akutní nebo chronické), je detekováno svědění a poruchy trávení a absorpce. Pro chronickou formu cholestázy jsou charakteristickými projevy kostní léze (ve formě jaterní osteodystrofie), depozity cholesterolu (ve formě xanthamu a xanthelasmy), jakož i pigmentace kůže vyplývající z hromadění melaninu.

Únava a slabost nejsou charakteristickými příznaky daného onemocnění, na rozdíl od jejich závažnosti v hepatocelulárním poškození. Játra se zvětšují, její hrana je hladká, dochází k zahuštění a bezbolestnosti. Při absenci portální hypertenze a biliární cirhózy je splenomegalie (zvětšení sleziny) jako symptom doprovázející patologický proces extrémně vzácná.

Kromě toho, mezi příznaky fekální zbarvení. Steatorrhea (nadměrné uvolňování tuku z masy stolice v důsledku střevních absorpčních poruch) je způsobeno nedostatkem žlučových solí ve střevním lumenu, které jsou nezbytné pro zajištění absorpce vitaminů a tuků rozpustných v tucích. To zase odpovídá výrazným projevům žloutenky.

Stolička se páchne, stane se tekutou a objemnou. Barva výkalů vám umožní určit dynamiku v procesu obstrukce žlučového traktu, který může být úplný, přerušovaný nebo vyřešený.

Krátká cholestáza vede k nedostatku vitaminu K v těle, dlouhodobý průběh tohoto onemocnění vyvolává pokles hladiny vitaminu A v těle, který se projevuje v „noční slepotě“, tj. Při zhoršené adaptaci na temnotu vidění. Kromě toho je zde také nedostatek vitamínů E a D. Posledně uvedené působí jako jedna z hlavních vazeb při jaterní osteodystrofii (ve formě osteoporózy nebo osteomalacie), která se projevuje spíše silným syndromem bolesti, který se vyskytuje v bederní nebo hrudní oblasti. Na tomto pozadí je také zaznamenána spontánnost zlomenin, ke kterým dochází i při menších zraněních.

Změny v úrovni kostní tkáně jsou také komplikovány skutečným poškozením vznikajícím v procesu absorpce vápníku. Kromě nedostatku vitaminu D je výskyt osteoporózy u cholestázy stanoven kalcitoninem, růstovým hormonem, paratyroidním hormonem, pohlavními hormony, jakož i řadou vnějších faktorů (podvýživa, nehybnost, snížená svalová hmota).

V důsledku deficitu žluče, který je charakteristický pro nemoc, je tedy trávení narušeno, stejně jako je tomu ve skutečnosti absorpce tuků v potravě. Průjem, který je společníkem steatorrhea, vyvolává ztrátu tekutin, vitaminů rozpustných v tucích a elektrolytů. Z tohoto důvodu se vyvíjí malabsorpce, následovaná úbytkem hmotnosti.

Jako markery cholestázy (zejména její chronická forma) jsou xantomy (žluté skvrny nádoru na kůži, které se objevují jako výsledek poruch metabolismu lipidů v těle). Zejména oblast koncentrace těchto skvrn je lokalizována v oblasti kolem očí, na hrudi, zádech, krku a také v oblasti palmarových záhybů a pod prsními žlázami. Předchází vzniku hypercholesterolemie xantomem, který může trvat tři měsíce nebo déle. Je pozoruhodné, že xantomy jsou útvarem, který je náchylný k opačnému vývoji, ke kterému dochází zejména při poklesu hladiny cholesterolu. Jiné druhy xanthomas jsou takové formace jako xanthelasma (nažloutlé plakety, koncentrovaný v oblasti kolem očí a přímo na očních víčkách).

Charakteristickým projevem cholestázy je také porušení metabolismu mědi, což přispívá k rozvoji procesů kolagenogeneze. Asi 80% z celkového množství absorbované mědi u normální osoby je normálně vylučováno střevem žlučí, po kterém je odstraněn spolu s výkaly. V případě cholestázy dochází k hromadění mědi v těle ve významných koncentracích (analogicky s Wilson-Konovalovovou chorobou). Řada případů indikuje detekci rohovkového pigmentového prstence.

K nahromadění mědi v jaterní tkáni dochází v cholangiocytech, hepatocytech a v systémových buňkách mononukleárních fagocytů. Lokalizace nadbytečného obsahu v buňkách mědi je způsobena etiologickými faktory.

U pacientů s cholestázou v chronické formě a projevem dehydratace dochází ke změně aktivity kardiovaskulárního systému. K porušení cévních reakcí dochází v důsledku arteriální hypotenze, navíc dochází k narušení regenerace tkání, zvýšenému krvácení. Zvýšené riziko sepse.

Dlouhý průběh cholestázy je často komplikován tvorbou pigmentových kamenů v žlučovém systému, což je zase komplikováno bakteriální cholangitidou. Tvorba biliární cirhózy určuje význam příznaků hepatocelulární insuficience a portální hypertenze.

Anorexie, horečka, zvracení a bolest břicha mohou být příznaky onemocnění, které vyvolalo cholestázu, ale nejsou příznaky samotné cholestázy.

Diagnostika cholestázy

Cholestáza je stanovena na základě anamnézy pacienta a přítomnosti charakteristických symptomů spolu s palpací příslušných oblastí. Jako diagnostický diagnostický algoritmus je k dispozici ultrazvukové vyšetření, s nímž lze stanovit mechanickou blokádu vytvořenou v žlučovém traktu. Při odhalování expanze v kanálech je aplikována cholangiografie.

V případě podezření na relevanci intrahepatické cholestázy je možné provést biopsii jater, pro kterou je však nutné zcela vyloučit možnost přítomnosti extrahepatické formy cholestázy u pacienta. V opačném případě může ignorování tohoto faktoru vést k rozvoji biliární peritonitidy.

Lokalizaci hladiny léze (extrahepatická nebo intrahepatická cholestáza) může být provedena pomocí cholestercetigrafie, ve které je použita kyselina iminodioctová značená techneciem.

Léčba cholestázou

Intraepatální forma onemocnění indikuje účinnost etiotropní léčby. To znamená, že to znamená specifickou léčbu zaměřenou na odstranění příčin, které způsobily danou chorobu. To může zahrnovat odstranění kamene, odčervení, resekci nádoru atd. Na základě řady studií byl stanoven vysoký stupeň účinnosti při léčbě kyseliny ursodeoxycholové v případě cholestázy se současnou biliární cirhózou, jakož i sklerotizující primární cholangitida, alkoholické onemocnění jater atd.

Plazmaferéza, kolestipol, cholestyramin, opioidní antagonisté atd. Se používají k léčbě výsledného svědění. Kromě toho se doporučuje jíst dietu s výjimkou jíst neutrální tuk a zároveň snížit jeho objem na denní normu nižší než 40 g. Kromě toho jsou vitamíny rozpustné v tucích přiřazeny k vyrovnání jejich deficitu (K, A, E, D), jakož i vápníku. V případě mechanické překážky v odtoku žluči se provádí endoskopická nebo chirurgická léčba.

Pokud máte podezření na cholestázu se symptomy, které jsou pro ni relevantní, měli byste se obrátit na svého gastroenterologa. Navíc budete možná muset konzultovat chirurga.

Pokud si myslíte, že máte Cholestasis a příznaky charakteristické pro toto onemocnění, pak vám mohou pomoci lékaři: gastroenterolog, chirurg.

Doporučujeme také využít naší online diagnostické služby, která na základě zadaných příznaků vybere možné nemoci.

Hepatitida C je infekční onemocnění, které postihuje játra a je jedním z nejčastějších typů hepatitidy. Hepatitida C, jejíž symptomy se po dlouhou dobu nemusí vůbec zdát, často probíhá s její pozdní detekcí z tohoto důvodu, což zase vede k jejímu latentnímu transportu u pacientů s paralelním rozšířením viru.

Rakovina hlavy slinivky břišní je jednou z nejnepříznivějších patologií rakoviny, ve které je prognóza ve většině případů nepříznivá a důvodem je, že tato choroba je zřídka diagnostikována v počátečním stádiu, protože v této době symptomy chybí. Současně při detekci onkologie v raném stádiu, která je možná v důsledku náhodné diagnózy při profylaktickém vyšetření, dává člověku možnost trvale se zbavit nemoci - v tomto případě je chirurgická léčba sestávající z resekce tumoru velmi účinná.

Mechanická žloutenka se vyvíjí, když je narušen proces odtoku žluči podél cest vylučujících žluč. To se děje v důsledku mechanické komprese kanálů nádorovým, cystovým, kamenným nebo jiným útvarem. Ženy trpí převážně tímto onemocněním a v mladém věku se obstrukční žloutenka vyvíjí v důsledku cholelitiázy a u žen středního a staršího věku je patologie důsledkem nádorových procesů v organismu. Nemoc může mít jiné názvy - obstrukční žloutenku, extrahepatickou cholestázu a další, ale podstata těchto patologií je jedna a je v rozporu s proudem žluči, což vede ke vzniku specifických symptomů a porušení lidského stavu.

Alvekokokóza je parazitární onemocnění způsobené alveokoky a charakterizované tvorbou primární léze v játrech. Tato choroba má závažné příznaky a následky a v mnoha případech končí i smrt pacienta. Proto by její diagnostika a léčba u lidí měla být prováděna včas, aby se zabránilo vzniku komplikací.

Autoimunní hepatitida - je pomalu se vyvíjejícím poškozením jaterních buněk zvaných hepatocyty, a to z důvodu vlivu imunitního systému vlastního organismu. Je pozoruhodné, že onemocnění se může vyvinout jak u dospělých, tak u dětí, avšak hlavní rizikovou skupinu tvoří ženy.

S cvičením a střídmostí, většina lidí může dělat bez medicíny.

Cholestasis, jak se léčit

Nepříjemná hořká chuť v ústech a nedostatek zájmu o jídlo jsou mnohým známé. Zácpa a bolestivé pocity v pravém hypochondriu také překvapí jen výjimečné stoupence zdravého životního stylu. To jsou nepříjemné, ale na první pohled nejzávažnější poruchy těla, jsme často připraveni čekat. To vše může být příznakem nebezpečného narušení jater a žlučového systému - cholestázy nebo jednoduše stagnace žluči.

Nabízíme, abychom pochopili, co ohrožuje stagnaci žluči, odkud pochází, jak se jí vyhnout a jak s ní zacházet, pokud již byla diagnóza provedena.

Bile stasis: co to je

Cholestasis se projevuje poklesem toku žluči do dvanáctníku. Tento problém může být způsoben dysfunkcí žlučníku, patologií žlučových cest, narušenou syntézou žlučových složek, cirhózou, nezdravou stravou, parazitární infekcí, různými poruchami nervových a endokrinních systémů nebo jinými příčinami, ale v každém případě játra trpí stázou žluči.

Narušení práce tohoto důležitého orgánu, který je také zodpovědný za trávení a očištění těla, okamžitě ovlivní celkový zdravotní stav. Nemocný začíná cítit neustálou únavu, slabost a letargii.

Příznaky cholestázy jsou také:

- ikterické barvení kůže, očních proteinů a viditelných sliznic;

- svědění, zejména na rukou a nohou;

- bolest v pravém hypochondriu;

- opakující se nevolnost a dokonce zvracení;

- špatný dech;

- tmavá moč a lehké výkaly;

- zvýšení velikosti jater.

Stagace žluči znamená porušení koordinované práce celého trávicího systému. Pro cholestázu může přijít i onemocnění jako:

- avitaminóza a osteoporóza v důsledku nedostatku vitamínů A a D, kterým je zabráněno vstřebávání onemocnění;

Stagnace žluči v žlučníku přispívá příliš dlouhými přestávkami mezi jídly. V důsledku toho, časté ignorování snídaně, oběda nebo večeře může automaticky vás v souladu pro schůzku s hepatolog-gastroenterolog.

Lidé, kteří se příliš nestarají o fyzickou aktivitu a vedou sedavý způsob života, mohou být také poblíž. Riziko cholestázy jsou také alkoholici, lidé trpící problémy s trávicím traktem, pacienti s kameny v žlučových cestách.

Někdy mohou hormonální změny u těhotných žen ovlivnit žlučník a způsobit cholestázu. Obvykle se problémy s tokem žluči objevují ve třetím trimestru těhotenství. Cholestasis je nebezpečný jak pro dítě, tak pro matku.

Léčba cholestázy se provádí současně v několika směrech:

- boj proti stagnaci žluči;

- podpora a regenerace jater.

V době léčby a zotavení, cholestasis je předepsán dieta, která odstraní potraviny založené na nebo obsahovat živočišné tuky od stravy, je omezený na kyselý a smažený, a alkohol a drogy, které mají toxický účinek na játrech jsou zakázány. Také vyloučeny studené nápoje a potraviny, konzervované potraviny, čokoláda, kakao, houby.

Při absenci kontraindikací může lékař předepsat pacientovi slepou hadičku, umýt žlučovody a odstranit stázu žluči.

V závažných případech může lékař doporučit operaci k rozšíření žlučovodů. Operace se provádí endoskopickou metodou přes několik vpichů, což umožňuje pacientovi rychle se zotavit z léčby a také eliminuje potřebu stehu.

Populární přístup

15-20 minut před jídlem se doporučuje pít šálek horkého vitaminu infuze z angreštu, rybízu, brusinky, brusinek, kalina, divoké růže nebo hloh. Bobule lze vařit společně nebo střídavě. Tyto chutné a zdravé nápoje pomohou zmírnit křeče v trávicím traktu a připravit je na jídlo.

Běžná práce vrátných, která reguluje tlak žluči, pomůže výrobkům obsahujícím křemík a germanium - lze je odlišit jasným vůní česneku. To je česnek samotný, česnek divoký a asafoetida, orientální koření z rostliny stejného jména.

Problémy s tokem žluči v lidovém lékařství jsou již dlouho léčeny bylinnými čaji po jídle. Bitter choleretic byliny a bobule jsou preferovány: hořec, knotweed, palina, tyran, nesmrtelník, oregano, bodlák mléko, čekanka, třezalka, pampelišky a kořeny, kořeny hroznů Oregon, červený jeřáb a mnoho dalších.

Stojí za zmínku, že mnohé z léčebných odvarů a infuzí nejen normalizují odtok žluči, ale také hojí játra, pomáhají při obnově, pomáhají odstraňovat toxiny z jater a čistí krev.

V orientální medicíně se pro léčbu a prevenci stáze žluči doporučuje volodushka tráva, mumie, zázvor, horská arnica a šťáva aloe.

Prevence stáze žluči

Podle statistik trpí pětina populace naší planety cholestázou. Rychlé občerstvení, nedostatek stravy a sedavé práce, časté zkušenosti a stres - to vše může způsobit výskyt onemocnění.

Existuje mnoho různých způsobů, jak stimulovat žlučník, čímž se zabrání stáze žluči:

- pohyb - každodenní procházky, jogging, plavání, tanec a jiné druhy fyzické kultury nedovolí žluči stagnovat;

- Ujistěte se, že si čas na snídani, oběd a večeři, aby nedošlo k tomu, že strávit později na výlety do hepatolog;

- jíst méně mastných, sladkých, slaných a kořenitých jídel, vzdát se alkoholu;

- Snažte se přejídat, i zdravé jídlo by mělo být umírněné;

- horký temperament a podrážděnost může vyvolat křeče v žlučníku, nebuďte naštvaní a plýtvejte se ve svých rukou.

Nezapomeňte zahrnout MedPulse.Ru do seznamu zdrojů, se kterými se čas od času setkáte:

Přihlásit se k odběru našeho kanálu v Yandexu

Přidat "MedPulse" do vašich zdrojů na Yandex.News nebo News.Google

Rádi vás také uvidíme v našich komunitách na VKontakte, Facebook, Odnoklassniki, Google+.

Cholestasis: jak léčit stázu žluči

Cholestasis (stagnace žluči) - syndrom, u kterého dochází ke snížení nebo zastavení vylučování žluči v důsledku patologických stavů jater, žlučníku a jeho kanálků, horních částí tenkého střeva. Existují dva typy tohoto syndromu: cholestáza v důsledku narušení v játrech a cholestáza, která se vyskytuje v patologiích mimo játra.

Stagnace žluči bez řádné léčby může vést ke komplikacím: osteoporóze, tvorbě žlučových kamenů, cirhóze jater a selhání jater.

Příčiny cholestázy

Příčinou cholestázy je zvýšená aktivita žlučových kyselin s jejich vysokou koncentrací v těle. To vede k různým onemocněním a stavům způsobeným intoxikací. Jsou rozděleny do dvou typů. První typ - poruchy spojené s tvorbou žluči, například:

Důsledky užívání toxických léků na játra

Vrozené metabolické poruchy

Druhý typ - onemocnění, která zabraňují sekreci a produkci žluči:

Konstituce žlučovodů

Rakovina slinivky břišní

Příznaky cholestázy

Jaké příznaky se vyskytují u cholestázy závisí na specifických látkách, které tvoří žluč (bilirubin, žlučové soli, cholesterol). Vysoké koncentrace těchto složek v krvi vedou ke známkám cholestázy, což může být následující:

Svědění kůže

Vyrážka na očních víčkách žlutá (xanthelasma)

Žluté útvary na těle (xanthomy)

Vředy na těle

Změny barev ve výkalech a moči

Diagnóza cholestázy

Když jsou nalezeny známky cholestázy, je nutná pečlivá diagnóza, která odhalí základní onemocnění, které vedlo ke stagnaci žluči a určilo, jak těžké jsou postiženy břišní orgány a zejména játra. K tomu, aby kompletní krevní obraz, biochemické krevní test, urinalysis, ultrazvuk a MRI břišní dutiny.

Léčba cholestázou

Léčba stagnace žluči je především zaměřena na odstranění jejích příčin. Musí být prováděn gastroenterologem. Terapie se také zaměří na symptomy cholestázy, snížení intoxikace a udržení jater pro její rychlé zotavení. Pokud příčina cholestázy spočívá v extrahepatických onemocněních, chirurg může potřebovat pomoc. Předepisují se následující léky:

Hepatoprotektory obsahující ursodeoxycholové kyseliny.
Používá se k ochraně jaterních buněk před poškozením.

Fenobarbital a cholestyramin.
Pomůže vyrovnat se s svěděním, spojením solí žlučových kyselin.

Vitamin K.
Je indikován pro krvácení způsobené cholestázou.

Dieta s cholestázou

Aby bylo možné vyléčit stázu žluči a obnovit játra, kromě užívání léků, musíte dodržovat dietu. Výživa pro cholestázu je zaměřena především na zmírnění trávení omezením mastných, smažených, kořeněných potravin a nahrazením tuků živočišného původu rostlinnými rostlinami. Nejčastěji pacienti s cholestázou doporučují číslo tabulky 5.

Cholestasis

Cholestasis je klinický a laboratorní syndrom charakterizovaný zvýšením obsahu krve vylučovaného žlučovými látkami v důsledku zhoršené produkce žluči nebo jejího odtoku. Symptomy zahrnují pruritus, žloutenku, zácpu, hořkou chuť v ústech, bolest v pravém hypochondriu, tmavou barvu moči a zabarvení stolice. Diagnóza cholestázy je stanovení hladiny bilirubinu, alkalické fosfatázy, cholesterolu, žlučových kyselin. Od instrumentálních metod, ultrazvuku, radiografie, gastroskopie, duodenoskopie, holeography, CT a dalších. Léčba je komplexní, předepisují se hepatoprotektory, antibakteriální léčiva, cytostatika a přípravky kyseliny ursodeoxycholové.

Cholestasis

Cholestáza - zpomalení nebo zastavení uvolňování žluči, způsobené porušením jeho syntézy jaterními buňkami nebo přerušením transportu žluči žlučovými cestami. Prevalence syndromu má průměrně asi 10 případů na 100 tisíc obyvatel ročně. Tato patologie je častěji detekována u mužů po 40 letech. Samostatnou formou syndromu je cholestáza v těhotenství, jejíž četnost z celkového počtu registrovaných případů je asi 2%. Naléhavost problému je způsobena obtížemi diagnostikovat tento patologický syndrom, identifikovat primární vazbu patogeneze a vybírat další racionální schéma terapie. Gastroenterologové se zabývají konzervativní léčbou cholestázového syndromu a chirurgů, pokud je to nutné k provedení operace.

Příčiny a klasifikace cholestázy

Etiologie a patogeneze cholestázy je dána mnoha faktory. V závislosti na důvodech existují dvě hlavní formy: extrahepatická a intrahepatická cholestáza. Extrahepatická cholestáza je tvořena mechanickou obstrukcí kanálků, nejčastějším etiologickým faktorem jsou kameny žlučových cest. Intrahepatická cholestáza se vyvíjí při onemocněních hepatocelulárního systému v důsledku poškození intrahepatických kanálků nebo kombinuje obě vazby. V této formě nedochází k obstrukci a mechanickému poškození žlučových cest. V důsledku toho je intrahepatická forma dále rozdělena do následujících poddruhů: hepatocelulární cholestáza, ve které dochází k porážce hepatocytů; canalicular, tekoucí s poškozením membránových transportních systémů; extralobular, spojený s porušením struktury epitelu kanálků; smíšená cholestáza.

Projevy syndromu cholestázy jsou založeny na jednom nebo několika mechanismech: toku žlučových složek do krevního oběhu v nadměrném objemu, jeho poklesu nebo nepřítomnosti ve střevě, účinku žlučových prvků na kanálky a jaterní buňky. Jako výsledek, žluč vstoupí do krevního oběhu, působit nástup symptomů a poškození jiných orgánů a systémů.

V závislosti na povaze kurzu je cholestáza rozdělena na akutní a chronickou. Také tento syndrom se může vyskytovat v anikterní a ikterické formě. Navíc existuje několik typů: částečná cholestáza - doprovázená snížením sekrece žluči, disociované cholestázy - charakterizované zpožděním jednotlivých složek žluči, totální cholestáza - probíhá v rozporu s prouděním žluči do dvanácterníku.

Podle moderní gastroenterologie, při výskytu cholestázy, má primární význam poškození jater virové, toxické, alkoholické a léčebné povahy. Také při tvorbě patologických změn je významná úloha věnována srdečnímu selhání, metabolickým poruchám (cholestáza těhotných žen, cystická fibróza a další) a poškození interlobulárních intrahepatických žlučových cest (primární biliární cirhóza a primární sklerotizující cholangitida).

Příznaky cholestázy

S tímto patologickým projevem je syndrom a patologické změny způsobeny nadbytkem žluči v hepatocytech a tubulech. Závažnost symptomů závisí na příčině, která způsobila cholestázu, závažnosti toxického poškození jaterních buněk a tubulu způsobeném porušením transportu žlučových cest.

Pro jakoukoliv formu cholestázy je charakteristická celá řada běžných příznaků: zvýšení velikosti jater, bolest a nepohodlí v oblasti pravého hypochondria, svědění, acholické (bělené) výkaly, tmavá barva moči a poruchy trávení. Charakteristickým rysem svědění je jeho intenzifikace večer a po kontaktu s teplou vodou. Tento příznak ovlivňuje psychické pohodlí pacientů, způsobuje podrážděnost a nespavost. S nárůstem závažnosti patologického procesu a úrovně obstrukce ztrácejí výkaly barvu až do úplného zabarvení. Stolička se stává častější, tenčí a páchnoucí.

Vzhledem k nedostatku žlučových kyselin ve střevě, které se používají k absorpci vitamínů rozpustných v tucích (A, E, K, D), se hladina mastných kyselin a neutrální tuk zvyšuje ve výkalech. Vzhledem k porušení absorpce vitaminu K s protrahovaným průběhem nemoci u pacientů se zvyšuje doba srážení krve, což se projevuje zvýšeným krvácením. Nedostatek vitamínu D vyvolává snížení hustoty kostí, v důsledku čehož pacienti trpí bolestmi končetin, páteří a spontánními zlomeninami. S prodlouženou nedostatečnou absorpcí vitaminu A se zraková ostrost snižuje a dochází k hemeralopii, která se projevuje poruchou adaptace očí ve tmě.

Při chronickém průběhu procesu dochází k porušení výměny mědi, která se hromadí v žluči. To může vyvolat tvorbu vláknité tkáně v orgánech, včetně jater. Zvýšením hladiny lipidů začíná tvorba xanthamu a xanthelasmy způsobená ukládáním cholesterolu pod kůži. Xanthomové mají charakteristickou polohu na kůži očních víček, pod prsními žlázami, na krku a na zádech, na dlaňovém povrchu rukou. Tyto formace se vyskytují s trvalým zvýšením hladiny cholesterolu po dobu tří nebo více měsíců, s normalizací jeho hladiny je možný jejich nezávislý zánik.

V některých případech jsou příznaky mírné, což komplikuje diagnózu cholestázového syndromu a přispívá k dlouhému průběhu patologického stavu - od několika měsíců do několika let. Určitá část pacientů vyhledává dermatologickou léčbu svědění a ignoruje jiné symptomy.

Cholestáza může způsobit závažné komplikace. Při trvání žloutenky po dobu více než tří let ve většině případů se tvoří selhání jater. Při prodlouženém a nekompenzovaném průběhu dochází k jaterní encefalopatii. U malého počtu pacientů se při absenci včasné racionální terapie může vyvinout sepse.

Diagnóza cholestázy

Konzultace s gastroenterologem vám umožní identifikovat charakteristické znaky cholestázy. Při sběru historie je důležité určit délku výskytu symptomů, stupeň jejich závažnosti a souvislost s dalšími faktory. Při vyšetření pacienta se stanoví přítomnost žloutenky kůže, sliznic a skléry různé závažnosti. Vyhodnocuje také stav kůže - přítomnost škrábanců, xantomů a xanthelasmu. Prostřednictvím palpace a perkusí odborník často zjistí zvýšení velikosti jater, bolestivost.

Anémie, leukocytóza a zvýšená rychlost sedimentace erytrocytů mohou být zaznamenány ve výsledcích celého krevního obrazu. Při biochemické analýze krve byla prokázána hyperbilirubinémie, hyperlipidemie, nadměrná aktivita enzymu (AlAT, AcAT a alkalická fosfatáza). Analýza moči vám umožní posoudit přítomnost žlučových pigmentů. Důležitým bodem je stanovení autoimunitní povahy onemocnění detekcí markerů autoimunitních lézí jater: anti-mitochondriálních, antinukleárních protilátek a protilátek proti buňkám hladkého svalstva.

Instrumentální metody jsou zaměřeny na objasnění stavu a velikosti jater, žlučníku, vizualizace kanálků a stanovení jejich velikosti, identifikace obturace nebo zúžení. Ultrazvukové vyšetření jater vám umožní potvrdit zvýšení jeho velikosti, změny ve struktuře žlučníku a poškození kanálků. Endoskopická retrográdní cholangiopancreatografie je účinná při detekci kamenů a primární sklerotizující cholangitidy. Perkutánní transhepatická cholangiografie se používá v případech, kdy není možné naplnit žlučový systém retrográdním kontrastem; Tyto metody navíc umožňují odvodnění potrubí během blokování.

Magnetická rezonance cholangiopancreatografie (MRPHG) má vysokou citlivost (96%) a specificitu (94%); je to moderní neinvazivní náhrada za ERCP. V obtížně diagnostikovaných situacích se používá pozitronová emisní tomografie. Jsou-li výsledky nejednoznačné, je možná biopsie jater, ale histologická metoda neumožňuje vždy rozlišit extrahepatickou a intrahepatickou cholestázu.

Při diferenciální diagnóze je třeba mít na paměti, že se může vyskytnout syndrom cholestázy při jakýchkoliv patologických změnách v játrech. Tyto procesy zahrnují virovou a léčivou hepatitidu, choledocholitiázu, cholangitidu a pericholangitidu. Samostatně je nutné přidělit cholangiokarcinom a pankreatické tumory, intrahepatické tumory a jejich metastázy. Zřídka existuje potřeba diferenciální diagnózy u parazitárních onemocnění, atresie žlučových cest, primární sklerotizující cholangitida.

Léčba cholestázou

Konzervativní terapie začíná dietou s omezením neutrálních tuků a přidáním rostlinných tuků do stravy. Je tomu tak proto, že absorpce těchto tuků nastává bez použití žlučových kyselin. Drogová terapie zahrnuje jmenování drog ursodeoxycholovou kyselinu, hepatoprotektory (ademetionina), cytostatika (metotrexát). Dále se používá symptomatická terapie: antihistaminika, vitaminová terapie, antioxidanty.

Ve většině případů se jako etiotropní léčba používají chirurgické metody. Patří mezi ně operace ukládání cholecystodigestive a choledocomplex anastomózy, vnější drenáž žlučových cest, otevření žlučníku a cholecystektomie. Samostatnou kategorií jsou chirurgické zákroky pro zúžení a kameny žlučových cest, zaměřené na odstranění zubního kamene. V rehabilitačním období je využívána fyzioterapie a fyzioterapie, masáže a další metody stimulace přirozených obranných mechanismů těla.

Včasná diagnóza, odpovídající terapeutická opatření a podpůrná terapie umožňují většině pacientů zotavit se nebo udržet remisi. S výhradou preventivních opatření je prognóza příznivá. Prevence spočívá v dodržování diety, která vylučuje použití kořeněných, smažených potravin, živočišných tuků, alkoholu, stejně jako včasnou léčbu patologie, která způsobuje stázu žluči a poškození jater.