Cholestasis

. nebo: Cholestatický syndrom

Příznaky cholestázy

• Kožní svědění je hlavním (a dlouhodobě jediným) příznakem onemocnění. Zpravidla, svědění obavy v noci, snižuje během dne. Někteří pacienti zaznamenávají zvýšené svědění v zimě.
• Xanthomas (malé útvary žluté nebo nahnědlé barvy, nejčastěji se nacházejí na hrudi, zádech a loktech). Vzhled xanthanu je spojen s ukládáním lipidů (tuků) v důsledku porušení jejich metabolismu.
• Xanthelasma (malá tvorba žluté nebo nahnědlé barvy, umístěná symetricky na očních víčkách). Jejich vzhled je spojen se zhoršeným metabolismem tuků v těle.
• Poškrábání kůže (vzniklé z těžkého svědění), pustulární vyrážka.
• Žloutenka (zežloutnutí kůže, sliznic (oči, ústa), sklera očí).
• Hyperpigmentace kůže (zvýšená barva, ztmavnutí) v důsledku ukládání melaninu (speciální chemická sloučenina, která dodává barvu pleti).
• Steatorrhea (vylučování velkého množství tuků masami stolice). Její vzhled je způsoben nedostatečnou absorpcí tuků ve střevě, v důsledku čehož se výkaly stávají tekutými, mastnými, kašovitými, s nepříjemným zápachem a stěží ze záchodové mísy se sotva omývají.
• Zbarvení stolice a moči (ztmavnutí moči a zabarvení stolice).
• Zvýšené krvácení, které je spojeno se snížením absorpce vitaminu K rozpustného v tuku ve střevě.
• Hypovitaminóza - nedostatek (nedostatek) vitamínů v těle. Hypovitaminóza s cholestázou je spojena se zhoršenou absorpcí vitaminů rozpustných v tucích ve střevě (A, D, E):
  • nedostatek vitamínu A („noční slepota“ - porušení vidění za soumraku (vidění ve špatném světle), suchá kůže, sliznice a sklera očí);
  • Vitamín D (osteoporóza - snížená hustota kostí, zlomeniny kostí);
  • vitamín E (svalová slabost, neplodnost).

• Úbytek hmotnosti.
• Cholelitiáza (tvorba kamenů v žlučníku a žlučovodech).

Formuláře

Podle lokalizace (umístění) procesu je cholestáza rozdělena na:

• intrahepatická (stagnace žluče se vyskytuje na úrovni intrahepatických žlučových cest nebo jaterních buněk - hepatocyty, tj. lokalizované uvnitř jater);
• extrahepatická (kongesce pozorovaná během obstrukce (zablokování) extrahepatických žlučových cest).

Podle přítomnosti žloutenky (zbarvení ve žluté barvě kůže, sliznic (očí, úst), sklerózy očí) je cholestáza:

• žárlivý;
• anikterní.

Podle stupně klinických příznaků onemocnění:

• akutní cholestáza (symptomy nemoci se projevují náhle);
• chronická cholestáza (symptomy jsou mírné, zvyšují se v průběhu několika týdnů a měsíců).

Podle mechanismu cholestázy může být:

• částečný - v této formě cholestázy je zaznamenán pokles objemu vylučované žlučové tkáně;
• disociativní - dochází ke zpoždění v uvolňování pouze některých složek žluči, například žlučových kyselin;
• celkem - dochází k porušení toku žluči v dvanáctníku 12.

Přítomností cytolýzy (destrukce buněk) může být cholestáza:

• bez cytolýzy,
• s cytolýzou.

Důvody

Příčiny cholestázy mohou být rozděleny do dvou skupin.

• Porušení žluči:
  • alkoholismus a alkoholické poškození jater;
  • virové onemocnění jater (hepatitida);
  • otrava a toxické poškození jater (jedy, soli těžkých kovů);
  • léčivé poškození jater (při užívání některých léků, které mají toxický (toxický) účinek na játra);
  • jaterní cirhóza (náhrada normální jaterní tkáně hrubou pojivovou tkání);
  • sepse (otrava krve);
  • městnavé srdeční selhání (neschopnost srdce plnit své funkce v plném rozsahu).

• Poruchy spojené s vylučováním (vylučováním) a průtokem žluče:
  • biliární cirhóza (náhrada normální jaterní tkáně hrubou pojivovou tkání);
  • zhoubné novotvary (nádory, rakovina) jater;
  • primární a sekundární sklerotizující cholangitida (onemocnění spojené s progresivním zánětem stěn žlučovodu, což nakonec vede k jejich zúžení);
  • onemocnění štěpu proti hostiteli - reakce rejekce (špatné přežití transplantovaného orgánu) transplantátu (transplantovaného orgánu) po transplantaci (transplantace orgánu);
  • Syndrom Caroli (onemocnění) (vzácné dědičné onemocnění charakterizované dilatací žlučových cest);
  • jaterní tuberkulóza (infekční onemocnění způsobené mikroorganismem Mycobacterium tuberculosis);
  • helminthiasis (onemocnění spojené s požitím parazitických červů);
  • sarkoidóza (onemocnění, při kterém se tvoří granule m (husté uzliny různých velikostí spojené se zánětem) v mnoha orgánech).

Lékař pomůže gastroenterologovi v léčbě onemocnění

Diagnostika

• Analýza anamnézy onemocnění a stížností (kdy (jak dlouho) se objevily příznaky onemocnění, zda se pacient obával o svědění kůže, zda se vyskytly epizody žloutenky (žluté zabarvení kůže, sliznic (očí, ústní dutiny), oční skleróza), s nimiž pacient spojuje výskyt tyto příznaky atd.).
• Analýza historie života (pacient měl jakékoli jaterní onemocnění, infekci, zda pacient trpí alkoholismem apod.).
• Fyzikální vyšetření. Možné žloutnutí kůže a skléry očí a její intenzita jsou dány perkusí (poklepáním) a palpací (palpací) břicha, určením velikosti jater, jemností, stavem kůže (škrábance, xantomy (malé útvary žluté nebo nahnědlé barvy, častěji v očních víčkách, na hrudi, zádech a související s ukládáním lipidů (tuků) v důsledku jeho zhoršeného metabolismu atd.).
• Krevní test (zjištěna anémie (pokles koncentrace erytrocytů (červených krvinek) a hemoglobinu - proteinu nesoucího kyslík), leukocytóza (zvýšení počtu leukocytů - bílých krvinek).
• Analýza moči (detekovatelné žlučové pigmenty).
• Analýza moči (detekovatelné žlučové pigmenty (složky žluči)).
• Biochemická analýza krve (odhalení hyperbilirubinemie - zvýšení bilirubinu v krvi (žlučový pigment), zvýšení hladiny lipidů, žlučových kyselin, změny v lipidovém spektru (obsah různých forem lipidů) séra), zvýšení enzymů (speciální proteiny účastnících se chemických reakcí v těle): alkalická fosfatáza, aminopeptidáza leucinu, glutamyl transpeptidáza, 5-nukleotidáza.
• Instrumentální výzkumné metody:
  • ultrazvuk (US) abdominálních orgánů pro detekci zvětšených jater, změny v žlučníku;
  • počítačová tomografie (CT) a magnetická rezonance (MRI) břišních orgánů, identifikují možné změny v játrech, žlučníku;
  • retrográdní cholangiopancreatografie (metoda výzkumu žlučových cest, která umožňuje posoudit jejich stav);
  • perkutánní transhepatická cholangiografie (endoskopické vyšetření žlučových cest po naplnění radiopakní látkou).
  • Cholangiografie magnetické rezonance (metoda zkoumání žlučovodů) - je nejslibnější metodou výzkumu díky své vysoce informativní;
  • jaterní biopsie (vyšetření orgánového místa) k identifikaci příčiny cholestázy a možných změn v játrech.

• Konzultace jsou také možné terapeut, hepatolog.

Léčba cholestázou

• Léčba cholestázy je zaměřena na odstranění její příčiny (odstranění kamenů, nádorů, zrušení toxických (škodlivých) léků, atd.), Stejně jako snížení příznaků onemocnění.
• Dieta (tabulka č. 5) a korekce výživy: snížení množství konzumovaných mastných, smažených, kořeněných potravin, živočišných tuků a jejich nahrazení zeleninou.
• Povoleno:
  • Ovocné šťávy a bobuloviny nekyslé, kompoty, želé, slabý čaj a káva s mlékem;
  • pšeničný chléb, žitný chléb, pečivo sušenky.
  • nízkotučný tvaroh, kyselá smetana v malém množství, nízkotučné sýry;
  • různé polévky na zeleninovém vývaru s přídavkem zeleniny, obilovin, těstovin;
  • máslo, rostlinný olej do 50 g denně;
  • masné výrobky z hovězího masa, kuřecího masa a jiných libových odrůd drůbeže, vařené nebo pečené po vaření, vařené v kusu nebo nasekané;
  • porridge;
  • zelenina, zelenina;
  • vejce (ne více než jeden den);
  • ovoce a bobule, kromě velmi kyselých, kompotů, želé;
  • cukr, džem, med.
    
• Je zakázáno:
  • Alkoholické nápoje;
  • černá káva, kakao, studené nápoje;
  • zmrzlina, smetanové výrobky, čokoláda;
  • brusinky, kyselé ovoce a bobule;
  • hořčice, pepř, křen;
  • nakládaná zelenina, konzervy, uzeniny, kaviár;
  • smažená a vařená vejce;
  • tučné ryby (jeseter, jeseter, beluga, sumec);
  • tučné maso (hovězí maso, skopové maso, vepřové maso, husa, kachna, kuře);
  • šťovík, špenát, ředkvičky, cibule, ředkvičky;
  • Polévky na maso, ryby, houby;
  • Oleje na vaření, sádlo;
  • výrobky z ozdobného pečiva (palačinky, muffiny, koláče, smažené koláče atd.).

• Multivitaminové přípravky.
• Přípravky obsahující UDCA (ursodeoxycholová kyselina) a žlučové kyseliny jsou léky volby pro léčbu cholestatického syndromu. Mají ochranný účinek na jaterní buňky, váží a odstraňují toxiny (škodlivé látky).
• Léčba svědění (cholestyramin, fenobarbital), včetně fyzioterapie, může snížit nepříjemné symptomy.
• Přípravky vitamínu K pro léčbu hemoragického syndromu (krvácení).
• Estracorporeal detoxifikace pro odstranění toxických látek cirkulujících v krevním oběhu (výměna plazmy, hemosorpce).
• Chirurgická léčba (v případě potřeby).

Komplikace a důsledky

• Osteoporóza (snížená hustota kostí).
• Krvácení (v důsledku nedostatku vitaminu K).
• Hemerolopia ("noční slepota", snížené vidění za soumraku, což je spojeno s porušením dodávky vitamínu A).
• Tvorba kamenů v žlučníku a žlučovodech s dalším rozvojem cholangitidy (zánět žlučových cest).
• Jaterní insuficience (neschopnost jater plnit své funkce).
• Cirhóza jater (náhrada normální jaterní tkáně hrubou pojivovou tkání).

Prevence cholestázy

• Včasná a adekvátní léčba onemocnění, proti kterým se vyvíjí žlučová stagnace (odstranění nádorů, kamenů, odčervení (soubor opatření zaměřených na odstranění parazitů z těla) atd.);
• Abstinence od alkoholu.
• Dieta (tabulka č. 5) a korekce výživy: snížení množství konzumovaných mastných, smažených, kořeněných potravin, živočišných tuků a jejich nahrazení zeleninou.
• Povoleno:
  • Ovocné šťávy a bobuloviny nekyslé, kompoty, želé, slabý čaj a káva s mlékem;
  • Pšeničný chléb, žitný chléb, sušenky na sušenky;
  • nízkotučný tvaroh, kyselá smetana v malém množství, nízkotučné sýry;
  • různé polévky na zeleninovém vývaru s přídavkem zeleniny, obilovin, těstovin;
  • máslo, rostlinný olej do 50 g denně;
  • masné výrobky z libového hovězího masa, kuřecího masa a jiných libových odrůd drůbeže vařené nebo pečené po vaření, vařené v kusu nebo nasekané;
  • porridge;
  • zelenina, zelenina;
  • vejce (ne více než jeden den);
  • ovoce a bobule, kromě velmi kyselých, kompotů, želé;
  • cukr, džem, med.
• Je zakázáno:
  • Pečivo (palačinky, muffiny, koláče, smažené koláče atd.);
  • Oleje na vaření, sádlo;
  • Polévky na maso, ryby, houby;
  • šťovík, špenát, ředkvičky, cibule, ředkvičky;
  • tučné maso (hovězí maso, skopové maso, vepřové maso, husa, kachna, kuře);
  • tučné ryby (jeseter, jeseter, beluga, sumec);
  • smažená a vařená vejce;
  • nakládaná zelenina, konzervy, uzeniny, kaviár;
  • hořčice, pepř, křen;
  • brusinky, kyselé ovoce a bobule;
  • zmrzlina, smetanové výrobky, čokoláda;
  • černá káva, kakao, studené nápoje;
  • alkoholické nápoje.

• Zdroje

1. Atlas klinické gastroenterologie. Forbes A., Misievich J.J., Compton K.K., a jiní Překlad z angličtiny. / Ed. V.A. Isakova. M., GEOTAR-Media, 2010, 382 stran.
2. Vnitřní nemoci podle Davidsona. Gastroenterologie. Hepatologie. Ed. Ivashkina V.T. M., GEOTAR-Media, 2009, 192 stran.

Co dělat s cholestázou?

• Vyberte si vhodného gastroenterologa
• Absolvování testů
• Ošetřete u lékaře
• Dodržujte všechna doporučení

Cholestasis

Co je to cholestáza a její typy

Cholestasis je patologický proces, který je charakterizován porušením syntézy a produkce žluči, která brání tomu, aby vstoupila do dvanáctníku. Takový abnormální jev vyvolává stázu žluči a způsobuje řadu nepříjemných symptomů.

V závislosti na různých kritériích existuje několik typů cholestázy:

• Podle lokalizace ohniska onemocnění: intrahepatická - stagnace žluče je pozorována v jaterních žilách nebo hepatocytech; extrahepatická - obstrukce je lokalizována v žlučovodech mimo játra.
• Podle přítomnosti žloutenky: ikterické a anikterické (bez pigmentace kůže a jejího zbarvení žlutě).
• Podle závažnosti symptomů: akutní (všechny symptomy se objevují náhle a velmi akutně) a chronické (příznaky jsou mírné a jejich intenzita se postupně zvyšuje).
• Podle mechanismu vývoje: částečný (pokles objemu vylučovaného žluči), disociační (zpoždění v uvolňování pouze některých enzymů žluči), celkem (absolutní nepřítomnost žluči vstupující do dvanáctníku).

Příčiny onemocnění

Všechny příčiny cholestázy lze rozdělit do dvou skupin: problémy s tvorbou žluči a porušování procesu jejího odtoku. Mezi hlavní příčiny onemocnění patří:

• Nadměrné užívání alkoholu, které vede k porážce jater a narušení jeho fungování.
• Virová hepatitida.
• Intoxikace těla jedy a chemikáliemi. Někdy může být taková negativní reakce vyvolána těžkou otravou jídlem.
• Poškození jater léky, které mají negativní vliv na játra.
• Cirhóza jater.
• Krevní infekce (sepse).
• Zhoubné nádory v játrech.
• Cholangitida je onemocnění charakterizované zánětem stěn žlučových cest.
• Odmítnutí transplantovaných jater nebo jiných orgánů.
• Tuberkulóza jater.
• Přítomnost v těle červů, které ovlivňují játra.
• Jaterní sarkoidóza.

Příznaky cholestázy

Cholestasis má zjevné specifické symptomy, stejně jako příznaky společné pro mnoho dalších onemocnění. Onemocnění obvykle nemá latentní období a projevuje se brzy po nástupu patologických změn v těle.

Hlavní příznaky cholestázy:

• Pocit svědění. Ve většině případů se jedná o první příznak, který se vyskytuje u pacienta a doprovází ho v průběhu onemocnění. Zvláště akutní svědění v noci. V důsledku tohoto stavu se objeví poškrábání kůže, které se v důsledku infekce může stát zánětlivou a hnisavou.
• Vzhled formací žluté nebo hnědé barvy na zádech, pažích a hrudníku. Vzhled xantomu je způsoben zvýšením obsahu tuků, což je způsobeno porušením metabolismu lipidů a obecnými metabolickými procesy v těle.
• Vzhled žloutenky - skvrny skvrny očí a kůže v nepřirozené žluté barvě.
• Identifikace ve stolici velká množství tuku, což je způsobeno nedostatkem vstřebávání střeva. V tomto případě se výkaly zbarví a moč naopak získá tmavý odstín.
• Vývoj hypovitaminózy, protože živiny jsou ve střevech absorbovány v nedostatečných množstvích. Nedostatek vitaminu A je obzvláště nebezpečný, což vede ke zhoršení zraku; vitamin D, který vyvolává rozvoj osteoporózy a oslabení kostí; vitamíny K a E, které způsobují neplodnost a celkovou slabost.
• Tvorba kamenů v žlučníku a žlabech.
• Nepřiměřené hubnutí.

Diagnóza onemocnění

Pro diagnózu a úplné vyšetření je vhodné poradit se s gastroenterologem a navíc můžete potřebovat radu od hepatologa a praktického lékaře. Průzkum zahrnuje:

• Vyšetření pacienta lékařem, přehled stížností a anamnézy. Zejména lékaři se zajímají o přítomnost nemocí, které by mohly vyvolat cholestázu, objasnit povahu symptomů a jejich vznik. Lékař provádí palpaci břicha a vyhodnocuje stav jater a také objasňuje přítomnost žloutenky a xantomu.
• Krevní testy, ve kterých hrají významnou roli indikátory leukocytů, hemoglobinu a červených krvinek.
• Analýza moči, která primárně zohledňuje barevné indikátory, přítomnost leukocytů a žlučových pigmentů.
• Obecná analýza výkalů.
• Biochemická analýza krve, která pomáhá stanovit hladinu bilirubinu, žlučových kyselin, spektra lipidů a hladiny enzymů.
• CT nebo MRI, které mohou být použity ke stanovení strukturálních a rozměrných změn v játrech a žlučníku. Se stejným účelem je možné provádět ultrazvuk břišních orgánů.
• Biopsie jater - umožňuje zjistit příčiny cholestázy, pokud jsou pozorovány strukturální změny v organismu nebo se objevují nové výrůstky.
• Dále studie žlučových cest - cholangiografie, retrográdní pinca cholangiografie.

Léčba cholestázou

Abychom se zbavili cholestázy, je třeba především odstranit příčiny, které ji vyvolaly - odstranění kamenů, detoxikaci organismu atd. Navíc se provádí boj proti symptomům nemoci.

Zlepšení účinnosti léčby bude moci dodržovat speciální dietu (tabulka č. 5), jejíž základní principy - odmítnutí mastných, smažených a uzených potravin, obohacení stravy čerstvou zeleninou a ovocem, vlákninou, mléčnými výrobky s nízkým obsahem tuku a obilovin.

Alkoholické nápoje, čokoláda, sladkosti a pečivo, nakládané potraviny, koření (hořčice, křen, majonéza), tučné maso a ryby, káva, čaj, sycená voda spadají do „tabu“ seznamu výrobků.

Další metody léčby:

• Eliminace pruritu, pro který lze použít Sertralin (57-100 mg jednou denně) nebo cholestyramin (4 g čtyřikrát denně).
• Vedení fyzioterapie, jako je ultrafialové záření na kůži, které také pomůže zabránit svědění.
• Užívání vitamínu K, který snižuje hemoragický syndrom a zabraňuje krvácení. Užívání vápníku a vitaminu D3, aby se zabránilo osteoporóze.
• Užívání léků, jejichž cílem je zlepšení stavu jater a eliminace toxických látek z těla. Lékaři často doporučují užívat ursodeoxycholovou kyselinu (Ursohol nebo Ursosan) 15 mg na 1 kg těla před spaním. Tato léčba je velmi dlouhá, ale v důsledku toho má dobrý účinek. Navíc jsou předepsány hepatoprotektory, jako je Hepral.
• Užívání glukokortikosteroidů (Medrol, Solyudrol nebo Methylpred). Přípravky se užívají ráno na lačný žaludek a dávka se v každém případě volí individuálně.
• Mimotělní detoxikace se používá k odstranění toxických látek z krevního oběhu.
• V některých případech je prokázáno, že chirurgie odstraní kameny nebo nádory na orgánu.

Při absenci včasné léčby mohou nastat komplikace. Nejčastější jsou krvácení, osteoporóza, snížená ostrost zraku, tvorba kamenů v žlučovodu nebo močového měchýře, rozvoj selhání jater.

Prevence nemocí

Aby se zabránilo rozvoji cholestázy je poměrně jednoduché, musíte pečlivě sledovat své zdraví a výživu. V první řadě je nutné vzdát se alkoholu, se zvláštním důrazem na léky, které mají negativní vliv na játra nebo žlučník, stejně jako na léčbu nemocí vyvolaných včasnými helminty.

Cholestasis je porušením syntézy a produkce žluči, která táhne řadu negativních symptomů a komplikací. Je nesmírně důležité si všimnout patologických změn a zahájit léčbu a ideální možností je vyhnout se všem faktorům, které mohou vést k onemocnění.

Cholestasis - příznaky, léčba

Přečtěte si o příznacích a léčbě cholestázy. Tento patologický stav se ve zdravotnické praxi vyskytuje jen zřídka, ale vyžaduje si to velkou pozornost. Tento stav lidského těla porušuje jeho obvyklý rytmus života.

Co je to cholestáza, symptomy a léčba?

Lékaři volají cholestasis pomalý vstup do tenkého střeva žluči. Takový proces se nevyskytuje z přirozených důvodů a stává se typem narušení celého organismu.

Cholestasis, nebo stagnace žluč může být tvořen kdekoli na tenkém střevě.

Nejčastější stagnací je však duodenální sekce.

Podle lékařského výzkumu jsou mezi pacienty s cholestázou muži s věkovou bariérou čtyřiceti let a starší. Také malé procento ohrožených se stává těhotnými ženami.

Identifikované symptomy lidské patologie

Identifikace příznaků cholestázy je poměrně obtížná. Cholestasis je snazší zjistit, pokud má pacient současně onemocnění. Patří mezi ně selhání jater. Během nadměrné tvorby žluči v buňkách jater a cholestázy začíná jeho cesta.

Ve dne tato nepříjemnost ustupuje. Při kontaktu s teplou vodou se také aktivuje svědění.

Cholestasis vyvolává abnormální trávení a vstřebávání všech živin, které lidé jedí. Tento stav vede k nedostatku vitaminu v těle.

Zejména v laboratorních studiích nedostatek vitamínů D a E přesně ukazuje přítomnost cholestázy. V důsledku toho může nedostatek vitamínů vést k osteoporóze.

Zvýšení velikosti jater a příznaků únavy nebo snížení hladiny lidského výkonu přímo svědčí o přítomnosti cholestázy. Kromě toho se mohou objevit závratě a pocit obecné nevolnosti.

Žluté skvrny na těle nebo xantomy, které se objevují v důsledku zvýšené hladiny bilirubinu v krvi, svědčí o odchylce. Pacient může také zaznamenat tmavší močení.

Předepsání průběhu léčby pacientovi

Veškerá léčba pacienta během manifestace cholestázy by měla být vždy odpuzena z původní příčiny, proti které došlo k této odchylce.

V první řadě bude pacient potřebovat zmírnit příznaky kožního nepohodlí jako léčbu. Za tímto účelem může být předepsána léčba zaměřená na takovéto akce. To jsou drogy, které zmírňují svědění.

Léky, které chrání jaterní buňky, odstraňují toxiny. Hepatoprotektory pomohou navázat aktivní práci jater a budou sledovat nepřítomnost škodlivých látek v tomto orgánu.

S cholestázou je možná i operace. Je to přítomnost selhání žlučových cest, které může vést k endoskopii nebo jakémukoli jinému chirurgickému zákroku.

Podívejte se na video

Proč se vyvíjejí intrahepatická a extrahepatická cholestáza?

Takové onemocnění může nastat z několika důvodů. V závislosti na specifikách onemocnění, u kterých se může projevit selhání žlučových cest, je cholestáza rozdělena na extrahepatickou a intrahepatickou.

Příčiny extrahepatického onemocnění mohou být vzdělávání ve formě kamenů. Kameny vytvořené v žlučovém systému, důsledně ovlivňují stav jater ve formě abnormálního odtoku žluči, abnormálního nebo pomalého uvolňování této tekutiny do vnitřního prostředí.

Alkohol se stává nejčastějším nepřítelem mezi nemocnými. Zneužívání alkoholu může vést k poškození jater a takovému porušení žlučových cest, jako je cholestáza.

Důvody cholestázy mohou být:

• infekce oběhového systému;
• vedlejší účinky léčiv;
• rakovina jater;
• rejekční reakce po transplantaci;
• požití parazitických červů v lidském těle;
• otrava játry (intoxikace);
• tuberkulóza.

Průběh onemocnění během cholestázy může být akutní i chronický. V akutním průběhu se mohou všechny příznaky objevit neočekávaně. Chronická cholestáza se projevuje postupně, krok za krokem.

Během cholestázy nelze s jistotou říci, že projev žloutenky bude sto procent. Žlutá kůže nemusí být vůbec. Vše záleží na příčinách nemoci.

Cholestasis se vyskytuje hlavně z výše uvedených důvodů, není však nutné vyloučit metabolické poruchy během těhotenství a srdečního selhání.

Nutná terapeutická strava

Dodržování správné stravy pomůže pacientovi vyčistit žlučník a v důsledku toho vytvořit normální produkci žluči všemi možnými kanály.

Celý princip stravy je založen na používání zdravých a správných potravin, což přispívá k normalizaci a správné produkci žluči.

Dieta pro lidi trpící cholestázou, musíte nejprve postavit nejen na ingrediencích potravin, ale také na tom, v jaké době a kolik bude pacient jíst ve stravě.

Hlavním pravidlem ve stravě bude používání částí potravin po celý den. Všechny potraviny konzumované pacientem by měly být rozděleny na stejné části.

Ve většině případů je celá strava rozdělena do pěti nebo šesti částí. Všechny potraviny ve stejných částech spotřebovává nemocný člověk a zároveň nezpůsobuje nepohodlí na straně gastrointestinálního systému.

Ze stravy musí pacient nejprve odstranit tukové potraviny. Mezi většinu produktů, které by se měly objevit na stole u pacientů, by měly být potraviny bohaté na vlákninu, vitamíny a hořečnaté soli.

Sůl hořčíku bude sloužit jako lepší stimulace žluči, vlákno bude podporovat rychlý tok žluči v celém těle.

Seznam schválených produktů zahrnuje:

• zelenina a ovoce;
• fermentované mléko a mléčné výrobky;
• libové maso nebo ryby;
• porridge;
• pouze přírodní produkty (med a další) mohou být povoleny sladkosti;
• chléb (v normálním rozsahu);
• nápoje na bázi přírodních surovin a přísad (džusy, kompoty).

Jako vysvětlení je třeba dodat, že pacient by měl s lékařem nebo odborníkem na výživu projednat celou přípustnou dávku krmiva.

Používání výrobků je zakázáno:

• tučné potraviny (ryby nebo maso);
• pikantní zelenina nebo kyselé ovoce;
• sladké pečivo a jiné sladkosti, které zahrnují živočišné tuky;
• okurky a okurky;
• Smažené potraviny;
• pikantní pokrmy a uzené potraviny;
• alkohol;
• káva;
• sycené nápoje.

Seznam doporučených a zakázaných potravin bude užitečný nejen pro pacienty s cholestázou, ale i pro zdravé lidi, kteří se starají o své zdraví.

Jak se u dospělých vyvíjí cholelitiáza

Cholelitiáza je bolestivý stav jater, což vede k tvorbě kamenů. Jinak je cholelitiáza uvedena jako cholelitiáza. Tato choroba je poměrně běžná a má řadu známek, kterými se dá snadno identifikovat.

Historie vývoje této choroby má sama o sobě po mnoho staletí v řadě. Dokonce i ve starověku, během pitvy mrtvých, lékaři mohli pozorovat tvorbu kamenů v žlučníku nebo játrech.

Celá podstata tvorby žlučových kamenů leží na povrchu žlučových kyselin. Oni jsou tvořeni od žluči, moci začít vývoj kamenů v játrech nebo žlučníku.

Během příjmu potravy člověk nemá podezření, že když se smísí s mastnými jídly, žluč spolu s enzymy pankreatu se může začít rozpadat na strukturní prvky, které se později stávají kameny.

Onemocnění se zhoršuje tím, že všechny kameny vytvořené v játrech nebo žlučníku mohou mít různou strukturu a velikost. Odstranění kamenů z lidského těla je komplikováno jejich počtem: od jedné po nejmenší desítky nebo tisíce kopií.

Užitečné video na toto téma

Hlavní typy kamenů

Všechny kameny vytvořené na pozadí cholelitiázy by měly být pečlivě studovány. Pouze na základě počtu a celkové formy kamenů může lékař pochopit další specifika léčby pacienta.

Jak bylo zmíněno dříve, všechny kameny vytvořené v žlučníku nebo játrech mohou mít odlišnou strukturu, barvu, hmotnost a rovnoměrné složení.

Podle jeho složení jsou všechny kameny rozděleny na:

• hnědý pigment;
• pigmentová čerň;
• cholesterol;
• kameny smíšeného typu.

Pacienti s potvrzenou diagnózou cholelitiázy ve většině případů (asi 80-90%) vykazují kameny podobné cholesterolu. Tyto kameny mají hlavní složku cholesterolu.

Cholesterolové kameny nažloutlé, nahnědlé nebo bělavé barvy s vrstvenou strukturou mají z větší části měkkou strukturu.

Cholesterol je přítomen ve smíšených kamenech, ale zabere pouze polovinu jedné části kamene.

Kameny jako smíšené jsou téměř vždy přítomny ve velkém množství v lidském těle. Dobrou zprávou pro pacienta je, že tyto kameny jsou většinou malé.

Pigmentové kameny neobsahují cholesterolové složky, ale mohou obsahovat tmavé pigmenty látky zvané bilirubin.

Kromě bilirubinu v takových kamenech můžete najít polymerní sloučeniny (vápník, měď). Poněkud vzácný typ formace, ale malý zlomek pravděpodobnosti nukleace je vždy přítomný.

Takové kameny jsou většinou ne pevné, malé velikosti, tmavého odstínu (od hnědého po černý), počet je určen stavem nemoci a věkem pacienta. Většina nosičů těchto kamenů jsou ženy v dospělém věku.

Projevy cholelitiázy u lidí

Obvykle je toto onemocnění v rané fázi asymptomatické. To je pro nemocné mimořádně nežádoucí. Toto číslo však neznamená, že by se všichni pacienti na nic stěžovali.

Projev koliky se projevuje v pravé horní části břicha. Lokalizace bolesti může být odlišná a je určena v závislosti na věku pacienta a stadiu progrese onemocnění.

Žaludeční příznaky, které nelze skrýt, mohou být také příznaky progrese cholelitiázy: říhání, pálení žáhy, nevolnost, nadýmání.

Obecná malátnost, horečka, odlehčení stolice a ztráta chuti k jídlu nejsou jednou z posledních rolí ve symptomech nemoci.

Reakce těla na odstranění žlučníku

Odstranění žlučníku je jedním z nejčastějších postupů chirurgů. Bez ohledu na tento postup, reakce těla ve většině případů je velmi těžké předvídat.

Po úspěšném vyřazovacím postupu se mnoho pacientů, kteří trpí stagnací, abnormálním tokem žluči nebo tvorbou kamene, obecně cítí velmi dobře a nejsou náchylní k časným příznakům onemocnění.

Druhá část pacientů je náchylná k různým patologiím, ke kterým dochází po odstranění žlučníku.

Jednou z těchto patologií bude tvorba nových kamenů. Také, některé kameny mohou způsobit nepohodlí v důsledku nepoznání je během operace.

Symptomy intrahepatické cholestázy mohou být bolesti břicha, svědění, nevolnost, nepravidelné chování stolice.

Hlavním doporučením po operaci k odstranění žlučníku bude zlomková dieta a přísná dieta. Navíc, pokud má pacient komorbiditu, bude nutný další výzkum a testování.

Nutná terapeutická opatření

Jedním ze základních opatření při léčbě nemoci bude řádná výživa a stanovení aktivity během obvyklého způsobu života.

Ošetřující lékař může doporučit, aby pacient trpící cholelitiázou byl častěji na čerstvém vzduchu, snažil se žít mobilnějším životním stylem a případně se zaregistrovat na kurz speciálních cvičení.

Fyzická cvičení vyvinutá lékaři, určená ke zlepšení vnitřního stavu těla metodou rychlejšího odtoku žluči.

Rychlejší rytmus života umožní pacientovi zlepšit celkové zdraví, stejně jako nasměrovat veškerou fyzickou energii k odstranění a zkapalnění kamenů rychlejším pohybem žluče podél stěn cév.

Jako léčbu bude pacientovi nabídnuta řada léků, které ovlivňují kontrakci svalstva žlučníku. Také v případě syndromu bolesti je pacientovi předepsán lék proti bolesti.

Při známkách zánětu je předepsán průběh užívání antibakteriálních látek. Lékaři mohou nabídnout několik možností pro odstranění kamenů ze žlučníku.

V prvním případě jsou léky posílány k rozpuštění kamenů. Ve druhé, přípravy působí na žlučových cest jinak: pomocí kontrakce, kameny začnou aktivně pohybovat se přes nádoby a jít ven na jejich vlastní.

Následky a komplikace nemoci

Jedním z nejhorších následků cholestázy bude špatná eliminace měděných látek z těla. U zdravého člověka dochází k eliminačnímu procesu přirozeně s výkaly.

Riziko otravy krve, arteriální hypotenze a dalších kardiovaskulárních abnormalit může způsobit cholestázu, kterou pacient ignoroval.

Pozdní léčba cholestázy může vyvolat nástup noční slepoty, osteoporózu, selhání jater nebo cirhózu jater.

Pokud jde o cholelitiázu, může být odmítnutí žlučníku nebo žlučových cest snadno provokováno, pokud je léčba tohoto onemocnění odmítnuta. Navíc může blokováním žlučových cest dojít k rozvoji akutní pankreatitidy.

Z vývoje žloutenky, ruptura močového měchýře a střevní obstrukce nejsou pojištěni pacienti v případě ignorování cholelitiázy onemocnění.

Všichni pacienti, kteří mají alespoň některé počáteční příznaky cholestázy nebo cholelitiázy, se doporučuje okamžitě navštívit lékaře.

Cholestasis

Cholestasis je klinický a laboratorní syndrom charakterizovaný zvýšením obsahu krve vylučovaného žlučovými látkami v důsledku zhoršené produkce žluči nebo jejího odtoku. Symptomy zahrnují pruritus, žloutenku, zácpu, hořkou chuť v ústech, bolest v pravém hypochondriu, tmavou barvu moči a zabarvení stolice. Diagnóza cholestázy je stanovení hladiny bilirubinu, alkalické fosfatázy, cholesterolu, žlučových kyselin. Od instrumentálních metod, ultrazvuku, radiografie, gastroskopie, duodenoskopie, holeography, CT a dalších. Léčba je komplexní, předepisují se hepatoprotektory, antibakteriální léčiva, cytostatika a přípravky kyseliny ursodeoxycholové.

Cholestasis

Cholestáza - zpomalení nebo zastavení uvolňování žluči, způsobené porušením jeho syntézy jaterními buňkami nebo přerušením transportu žluči žlučovými cestami. Prevalence syndromu má průměrně asi 10 případů na 100 tisíc obyvatel ročně. Tato patologie je častěji detekována u mužů po 40 letech. Samostatnou formou syndromu je cholestáza v těhotenství, jejíž četnost z celkového počtu registrovaných případů je asi 2%. Naléhavost problému je způsobena obtížemi diagnostikovat tento patologický syndrom, identifikovat primární vazbu patogeneze a vybírat další racionální schéma terapie. Gastroenterologové se zabývají konzervativní léčbou cholestázového syndromu a chirurgů, pokud je to nutné k provedení operace.

Příčiny a klasifikace cholestázy

Etiologie a patogeneze cholestázy je dána mnoha faktory. V závislosti na důvodech existují dvě hlavní formy: extrahepatická a intrahepatická cholestáza. Extrahepatická cholestáza je tvořena mechanickou obstrukcí kanálků, nejčastějším etiologickým faktorem jsou kameny žlučových cest. Intrahepatická cholestáza se vyvíjí při onemocněních hepatocelulárního systému v důsledku poškození intrahepatických kanálků nebo kombinuje obě vazby. V této formě nedochází k obstrukci a mechanickému poškození žlučových cest. V důsledku toho je intrahepatická forma dále rozdělena do následujících poddruhů: hepatocelulární cholestáza, ve které dochází k porážce hepatocytů; canalicular, tekoucí s poškozením membránových transportních systémů; extralobular, spojený s porušením struktury epitelu kanálků; smíšená cholestáza.

Projevy syndromu cholestázy jsou založeny na jednom nebo několika mechanismech: toku žlučových složek do krevního oběhu v nadměrném objemu, jeho poklesu nebo nepřítomnosti ve střevě, účinku žlučových prvků na kanálky a jaterní buňky. Jako výsledek, žluč vstoupí do krevního oběhu, působit nástup symptomů a poškození jiných orgánů a systémů.

V závislosti na povaze kurzu je cholestáza rozdělena na akutní a chronickou. Také tento syndrom se může vyskytovat v anikterní a ikterické formě. Navíc existuje několik typů: částečná cholestáza - doprovázená snížením sekrece žluči, disociované cholestázy - charakterizované zpožděním jednotlivých složek žluči, totální cholestáza - probíhá v rozporu s prouděním žluči do dvanácterníku.

Podle moderní gastroenterologie, při výskytu cholestázy, má primární význam poškození jater virové, toxické, alkoholické a léčebné povahy. Také při tvorbě patologických změn je významná úloha věnována srdečnímu selhání, metabolickým poruchám (cholestáza těhotných žen, cystická fibróza a další) a poškození interlobulárních intrahepatických žlučových cest (primární biliární cirhóza a primární sklerotizující cholangitida).

Příznaky cholestázy

S tímto patologickým projevem je syndrom a patologické změny způsobeny nadbytkem žluči v hepatocytech a tubulech. Závažnost symptomů závisí na příčině, která způsobila cholestázu, závažnosti toxického poškození jaterních buněk a tubulu způsobeném porušením transportu žlučových cest.

Pro jakoukoliv formu cholestázy je charakteristická celá řada běžných příznaků: zvýšení velikosti jater, bolest a nepohodlí v oblasti pravého hypochondria, svědění, acholické (bělené) výkaly, tmavá barva moči a poruchy trávení. Charakteristickým rysem svědění je jeho intenzifikace večer a po kontaktu s teplou vodou. Tento příznak ovlivňuje psychické pohodlí pacientů, způsobuje podrážděnost a nespavost. S nárůstem závažnosti patologického procesu a úrovně obstrukce ztrácejí výkaly barvu až do úplného zabarvení. Stolička se stává častější, tenčí a páchnoucí.

Vzhledem k nedostatku žlučových kyselin ve střevě, které se používají k absorpci vitamínů rozpustných v tucích (A, E, K, D), se hladina mastných kyselin a neutrální tuk zvyšuje ve výkalech. Vzhledem k porušení absorpce vitaminu K s protrahovaným průběhem nemoci u pacientů se zvyšuje doba srážení krve, což se projevuje zvýšeným krvácením. Nedostatek vitamínu D vyvolává snížení hustoty kostí, v důsledku čehož pacienti trpí bolestmi končetin, páteří a spontánními zlomeninami. S prodlouženou nedostatečnou absorpcí vitaminu A se zraková ostrost snižuje a dochází k hemeralopii, která se projevuje poruchou adaptace očí ve tmě.

Při chronickém průběhu procesu dochází k porušení výměny mědi, která se hromadí v žluči. To může vyvolat tvorbu vláknité tkáně v orgánech, včetně jater. Zvýšením hladiny lipidů začíná tvorba xanthamu a xanthelasmy způsobená ukládáním cholesterolu pod kůži. Xanthomové mají charakteristickou polohu na kůži očních víček, pod prsními žlázami, na krku a na zádech, na dlaňovém povrchu rukou. Tyto formace se vyskytují s trvalým zvýšením hladiny cholesterolu po dobu tří nebo více měsíců, s normalizací jeho hladiny je možný jejich nezávislý zánik.

V některých případech jsou příznaky mírné, což komplikuje diagnózu cholestázového syndromu a přispívá k dlouhému průběhu patologického stavu - od několika měsíců do několika let. Určitá část pacientů vyhledává dermatologickou léčbu svědění a ignoruje jiné symptomy.

Cholestáza může způsobit závažné komplikace. Při trvání žloutenky po dobu více než tří let ve většině případů se tvoří selhání jater. Při prodlouženém a nekompenzovaném průběhu dochází k jaterní encefalopatii. U malého počtu pacientů se při absenci včasné racionální terapie může vyvinout sepse.

Diagnóza cholestázy

Konzultace s gastroenterologem vám umožní identifikovat charakteristické znaky cholestázy. Při sběru historie je důležité určit délku výskytu symptomů, stupeň jejich závažnosti a souvislost s dalšími faktory. Při vyšetření pacienta se stanoví přítomnost žloutenky kůže, sliznic a skléry různé závažnosti. Vyhodnocuje také stav kůže - přítomnost škrábanců, xantomů a xanthelasmu. Prostřednictvím palpace a perkusí odborník často zjistí zvýšení velikosti jater, bolestivost.

Anémie, leukocytóza a zvýšená rychlost sedimentace erytrocytů mohou být zaznamenány ve výsledcích celého krevního obrazu. Při biochemické analýze krve byla prokázána hyperbilirubinémie, hyperlipidemie, nadměrná aktivita enzymu (AlAT, AcAT a alkalická fosfatáza). Analýza moči vám umožní posoudit přítomnost žlučových pigmentů. Důležitým bodem je stanovení autoimunitní povahy onemocnění detekcí markerů autoimunitních lézí jater: anti-mitochondriálních, antinukleárních protilátek a protilátek proti buňkám hladkého svalstva.

Instrumentální metody jsou zaměřeny na objasnění stavu a velikosti jater, žlučníku, vizualizace kanálků a stanovení jejich velikosti, identifikace obturace nebo zúžení. Ultrazvukové vyšetření jater vám umožní potvrdit zvýšení jeho velikosti, změny ve struktuře žlučníku a poškození kanálků. Endoskopická retrográdní cholangiopancreatografie je účinná při detekci kamenů a primární sklerotizující cholangitidy. Perkutánní transhepatická cholangiografie se používá v případech, kdy není možné naplnit žlučový systém retrográdním kontrastem; Tyto metody navíc umožňují odvodnění potrubí během blokování.

Magnetická rezonance cholangiopancreatografie (MRPHG) má vysokou citlivost (96%) a specificitu (94%); je to moderní neinvazivní náhrada za ERCP. V obtížně diagnostikovaných situacích se používá pozitronová emisní tomografie. Jsou-li výsledky nejednoznačné, je možná biopsie jater, ale histologická metoda neumožňuje vždy rozlišit extrahepatickou a intrahepatickou cholestázu.

Při diferenciální diagnóze je třeba mít na paměti, že se může vyskytnout syndrom cholestázy při jakýchkoliv patologických změnách v játrech. Tyto procesy zahrnují virovou a léčivou hepatitidu, choledocholitiázu, cholangitidu a pericholangitidu. Samostatně je nutné přidělit cholangiokarcinom a pankreatické tumory, intrahepatické tumory a jejich metastázy. Zřídka existuje potřeba diferenciální diagnózy u parazitárních onemocnění, atresie žlučových cest, primární sklerotizující cholangitida.

Léčba cholestázou

Konzervativní terapie začíná dietou s omezením neutrálních tuků a přidáním rostlinných tuků do stravy. Je tomu tak proto, že absorpce těchto tuků nastává bez použití žlučových kyselin. Drogová terapie zahrnuje jmenování drog ursodeoxycholovou kyselinu, hepatoprotektory (ademetionina), cytostatika (metotrexát). Dále se používá symptomatická terapie: antihistaminika, vitaminová terapie, antioxidanty.

Ve většině případů se jako etiotropní léčba používají chirurgické metody. Patří mezi ně operace ukládání cholecystodigestive a choledocomplex anastomózy, vnější drenáž žlučových cest, otevření žlučníku a cholecystektomie. Samostatnou kategorií jsou chirurgické zákroky pro zúžení a kameny žlučových cest, zaměřené na odstranění zubního kamene. V rehabilitačním období je využívána fyzioterapie a fyzioterapie, masáže a další metody stimulace přirozených obranných mechanismů těla.

Včasná diagnóza, odpovídající terapeutická opatření a podpůrná terapie umožňují většině pacientů zotavit se nebo udržet remisi. S výhradou preventivních opatření je prognóza příznivá. Prevence spočívá v dodržování diety, která vylučuje použití kořeněných, smažených potravin, živočišných tuků, alkoholu, stejně jako včasnou léčbu patologie, která způsobuje stázu žluči a poškození jater.

Co je to cholestáza a jak ji léčit?

Cholestasis je stagnace žluči v žlučníku nebo játrech. K tomuto stavu dochází v důsledku porušení jeho produkce nebo odtoku podél žlučových cest. Kongestivní jevy se mohou vyskytovat kdekoli - v jaterních buňkách, v samotném žlučovém kameni, v jeho kanálech a již při výstupu do dvanáctníku. Cholestasis má charakteristické příznaky: zácpu, změnu barvy moči, častou bolest na pravé straně. Obvykle se léčí konzervativně - hepatoprotektory, enzymy, antibiotika.

Co je cholestáza žlučníku

Cholestáza nebo cholestatický syndrom - zpomaluje biosyntézu nebo narušuje tok žluči přes žlučové nebo intrahepatické kanály. V doprovodu zvýšení koncentrace žlučových enzymů a kyselin v krevní plazmě. Principy léčby závisí na příčině špatného vylučování žluči do tenkého střeva.

Cholestasis se vyskytuje vzácně - ne více než 10 případů na 100 000 lidí ročně. 2krát častěji diagnostikována u mužů po 40-45 letech. Naléhavost problému je spojena s obtížemi v diagnostice, volbou metody léčby. U žen během těhotenství je ve 2% případů toxické poškození jater s cholestázou.

Onemocnění způsobuje potenciálně reverzibilní změny ve struktuře žlučových cest:

• dilatace žlučových kapilár;
• poškození hepatocytových membrán;
• tvorby trombu žluči.

S opožděnou léčbou, postižené orgány bobtnají, skleróza, nekróza tkání, abscesy atd. Se vyskytují. V případě přechodu cholestázy do chronické formy se patologické změny stávají nevratnými. To je plné poškození jaterního parenchymu - fibrózy, biliární cirhózy.

Typy patologie

Cholestatický syndrom je způsoben různými příčinami, na nichž závisí charakteristika průběhu a způsobů léčby.

Pokud máte podezření na cholestázu, poraďte se s gastroenterologem. Bude zkoumat symptomy, palpate pro rozšířené játra a dávat pokyny pro testování.

Podle lokalizace patologických změn se rozlišují tyto typy cholestázy:

• intrahepatický - způsobený poruchami syntézy nebo vylučování žluči do kapilár žluči;
• extrahepatická - provokovaná stagnací žlučových enzymů a kyselin na úrovni žlučového systému.

Podle závažnosti symptomů a povahy kurzu existují dva typy klinických laboratorních syndromů:

• akutní - doprovázené prudkými příznaky se silnou bolestí a žloutnutím kůže, které se objevují náhle;
• chronické - symptomy rostou pomalu a slabě, ale v období exacerbace se neliší od projevů akutní cholestázy.

Podle přítomnosti dalších příznaků a patologických změn je toto onemocnění:

• ikterický;
• anikterní;
• s cytolýzou (destrukce buněčných struktur);
• bez cytolýzy.

Velmi často je příčinou onemocnění primární sklerotizující cholangitida, srdeční selhání a další patologie. Podle mechanismu vzhledu existují tři formy cholestázy:

• disociativní - snížení vylučování jednotlivých složek žluči (cholesterol, bilirubin, fosfolipidy);
• částečný pokles objemu vylučované žlučové tkáně;
• totální - zastavení toku žluči do tenkého střeva.

Přesná formulace diagnózy usnadňuje volbu metod léčby. Pro stanovení formy cholestatického syndromu proto použijte následující klasifikaci:

• funkční - snížení objemu žlučových složek (voda, lipidy, pigmenty) v kombinaci se zhoršením toku žluči intrahepatickým nebo žlučovým systémem;
• klinické - složky žluči, které pronikají trávicím traktem ve správném množství, se hromadí v krvi;
• morfologický - akumulace žlučových enzymů, fosfolipidů a dalších složek v intrahepatických kanálech, což vede ke smrti hepatocytů.

Morfologické cholestázy jsou nebezpečné závažné komplikace. Bez adekvátní terapie způsobuje masivní destrukci jaterních buněk, což způsobuje fibrózu a cirhózu.

Příčiny cholestázy

Příčiny intrahepatické a extrahepatické cholestázy se liší. V prvním případě je patologie způsobena zpomalením nebo ukončením syntézy žluči, zhoršením jejího transportu do žlučových cév. Možné příčiny zahrnují:

• intrauterinní infekce;
• virová hepatitida;
• Alagilleův syndrom;
• chromozomální onemocnění;
• srdeční selhání;
• toxická otrava jater;
• cystickou fibrózu;
• hypotyreóza;
• cirhóza jater;
• sepse.

Intrahepatická forma cholestázy se objevuje na pozadí onemocnění jater a jaterních kanálků. Cílem léčby je obnovení funkcí postiženého orgánu a jeho příloh. V extrahepatické formě spočívá příčina mechanické obstrukce v obstrukci (zúžení) kanálků žlučového systému. Mezi provokativní faktory cholestázy patří:

• tvorba kamene v žlučovodech;
• porušení kontraktilní aktivity žlučových cest;
• obstrukce kanálků s nádory, cysty;
• mačkání žlučových cest se zvětšenými játry;
• biliární dyskineze.

U žen je cholestáza způsobena hormonálními poruchami, léky a toxickou otravou jater během těhotenství.

Stagnace žluči v žlučníku přispívá příliš dlouhými přestávkami mezi jídly.

Patologické změny vyvolávají metabolická onemocnění, cirhózu nebo sklerotizující léze žlučových cest (cholangitida).

Jak se projevuje nemoc

Klinické a laboratorní projevy cholestázy se objevují na pozadí hromadění žluči v jaterních buňkách, tubulech a krvi. Závažnost symptomů je dána příčinami, stupněm poškození funkce jater. Metody léčby také závisí na stadiu onemocnění, závažnosti selhání orgánu.

Bez ohledu na typ a příčinné faktory se rozlišují běžné známky cholestázy:

• zvětšená játra;
• zabarvení stolice;
• zhoršené trávení;
• bolest v hypochondriu;
• hořkost v ústech;
• nedostatek chuti k jídlu;
• problémy s defekací;
• celková slabost, ospalost, podrážděnost;
• závratě;
• pálení žáhy;
• nadýmání;
• říhání nutkání.

80% pacientů má kožní cholestázu - těžké svědění, zažloutnutí kůže. Nepohodlí se zhoršuje večer, po kontaktu s vodou nebo jídlem. Vyskytují se v důsledku pronikání bilirubinu ze žluči do krevního séra.

Diagnóza cholestázy

K identifikaci patologických procesů v těle jsou prováděna laboratorní a hardwarová vyšetření. Na základě výsledků diagnózy se vyhodnocuje stav pacienta a vhodné léčebné metody. Při stanovení diagnózy bere gastroenterolog v úvahu data těchto diagnostických postupů:

Pokud jsou žlučové enzymy v krvi přítomny ve velkém množství, cholestáza je způsobena porušením transportu a ne biosyntézou žluči. Po stanovení příčiny cholestatického syndromu se sestaví léčebný režim. Pokud je to nutné, chirurgický zákrok, pacient je konzultován chirurgem.

Jak léčit cholestázu

Léčba cholestázy zahrnuje využití celé řady terapeutických intervencí. Konzervativní terapie zahrnuje léky, fyzioterapii, terapeutickou dietu. Když se mechanická obstrukce žlučových cest uchýlila k chirurgickému zákroku - minimálně invazivní nebo radikální operace.

Dieta a obecná doporučení

Dietní výživa je jednou z klíčových složek konzervativní léčby. Aby se zlepšilo trávení a práce jater, přecházejí na zlomková jídla v malých porcích až 7x denně.

Ze stravy bude nutné odstranit smažené a tučné potraviny, vývar z masa, sycené nápoje. Měli byste jíst jen teplé jídlo.

V diagnostice jaterní cholestázy je nutné zahrnout do stravy:

• nízkotučné vařené maso;
• zeleninové polévky;
• nízkotučné mléčné výrobky;
• Pečená zelenina;
• ovoce ve formě želé, ovocné nápoje, kompoty;
• kaše z pohanky a pšenice;
• štíhlé říční ryby.

Při extrahepatální formě onemocnění musí být přísně dodržována dieta. Během léčby byste měli takové přípravky odmítnout:

• boršč;
• uzené maso;
• krém;
• tukové maso;
• vejce;
• nakládaná zelenina;
• Smažené brambory;
• sádlo;
• káva;
• alkohol;
• Cukrovinky;
• hubové vývary.

Pokud je cholestatický syndrom způsoben dyskinezí nebo kameny v žlučovodech, je dieta sledována po celý život. Jeho porušení je doprovázeno zhoršením nemoci a potřebou chirurgického zákroku.

Drogová terapie

Konzervativní léčba zahrnuje užívání léků, které chrání hepatocyty před destrukcí, urychlují syntézu žluči a zlepšují průchodnost žlučového systému. Do léčebného režimu jsou zahrnuty následující režimy:

• Ursohol - zabraňuje syntéze cholesterolu, tvorbě kamenů, ničení hepatocytů žlučovými solemi;
• Solu-Medrol - eliminuje zánět, odstraňuje svědění kůže, snižuje otok v důsledku zesílení stěn cév;
• Cholestyramin - snižuje koncentraci složek žluči v krvi, zmírňuje svědění;
• Heptral - urychluje regeneraci hepatocytů, stimuluje tok žluči, snižuje koncentraci toxinů v tkáních;
• Vikasol - urychluje srážení krve s vnitřním krvácením.

Používá se také k léčbě multivitaminových komplexů (Complivit, Centrum, Vitrum) s vitamíny B, E a A. Zlepšují funkci vnitřních orgánů, stimulují metabolismus, syntézu a transport žlučových kyselin.

Chirurgická léčba

V 35-45% případů je nutná chirurgická léčba k úplnému odstranění cholestatického syndromu. Pro obnovení odtoku žluči do tenkého střeva se používají následující metody:

• striktura disekce - excize zúžené části žlučovodu;
• papillektomie - excize dvanáctníkové papily, která je umístěna na křižovatce dvanáctníku 12 se žlučovodem;
• dilatace striktur - expanze extrahepatických kanálů kovovými nebo plastovými kroužky;
• cholecystektomie - odstranění žlučníku malými punkcemi v břiše (laparoskopická chirurgie) nebo velká incize v pravém hypochondriu (radikální operace).

Chirurgická léčba přináší rychlou úlevu, obnovu jater a žlučových cest.

Lidové metody

Léčba lidovými prostředky je zaměřena na odstranění zánětu, obnovení funkcí jater, odstranění otoků žlučových cest.

Pro boj s intrahepatickou a extrahepatickou cholestázou se používá:

• březové listy;
• Hypericum tráva;
• Kukuřičný hedvábí;
• šípky;
• kořen lékořice;
• máta peprná;
• kořen čekanky;
• šťáva z aloe;
• travnaté trávy;
• květy heřmánku;
• ředkev šťáva

Pro dosažení terapeutického účinku se odvar a infuze užívají orálně po dobu nejméně 1-2 měsíců. Bylinná léčba se provádí pouze na doporučení gastroenterologa.

Následky onemocnění

Cholestatický syndrom je nebezpečný s vážnými komplikacemi. Pozdní nebo nesprávné ošetření vede k následujícím důsledkům:

• hemeralopie (noční slepota);
• obstrukční žloutenka;
• jaterní encefalopatie;
• vnitřní krvácení;
• žlučové kamenné onemocnění;
• absces žluči;
• fibróza a cirhóza;
• cholangitida;
• osteoporóza;
• kóma;
• smrtelného výsledku.

Nejhorší komplikace se vyskytují u cirhotických změn jaterní tkáně - abdominální kapky, bakteriální peritonitidy. Pozdní léčba v 97% případů vede k úmrtí.

Prognóza a prevence

Při adekvátní léčbě a udržovací terapii dosahují úplné vyléčení nebo remise. Abyste zabránili exacerbacím, potřebujete:

• sportovat;
• jíst racionálně;
• k léčbě onemocnění jater;
• vzdát se alkoholu;
• podstoupit každoroční vyšetření gastroenterologem.

V případě změn životního stylu a dodržování terapeutických diet se vzácně vyskytují recidivy cholestázy. Při prvních známkách exacerbace dochází k konzervativní nebo chirurgické léčbě onemocnění.