Cholestasis

Cholestasis je patologický stav charakterizovaný snížením vylučování žluči do duodena, ke kterému dochází v důsledku porušení jeho tvorby, změn ve složení nebo porušení vylučování z jater prostřednictvím intrahepatických a extrahepatálních žlučových cest.

Žluč je enzym, který se podílí na procesu trávení tuků, které vstupují do gastrointestinálního traktu s jídlem. Sekrece žluči se vyskytuje v hepatocytech (jaterních buňkách) filtrováním krve z nepárových břišních orgánů (žaludku, slinivky břišní a střev).

Čísla obrázků jsou označena:
1 - Hepatocyt
2 - žlučové kapiláry
3 - Hepatické sinusoidy
4 - Mezibuňkový žlučovod
5 - Mezibuněčná žíla
6 - Mezistupňová tepna

Jaterní sinusoidy dostávají krev z portální žíly, která je pak filtrována v hepatocytech. Všechny toxické látky a odpadní produkty těla přes kapiláry žluči proudí do intrahepatických žlučových cest a čistá krev jaterními žilami se vrací do krevního oběhu.

Dále žluč podél intrahepatických žlučovodů dosáhne žlučníku, kde se hromadí a je dodáván prostřednictvím extrahepatických žlučových cest do dvanácterníku.

Čísla obrázků jsou označena:

1 - Kanál žlučníku
2 - Společný jaterní kanál (sestává ze 2 intrahepatických kanálků, které sbírají žluč z pravého a levého laloku jater)
3 - Choledoch (extrahepatický žlučovod, který se skládá ze společného jaterního a cystického kanálu)
4 - Pankreatický kanál
5 - Spojení žlučovodu s pankreatem
6 - Duodenum
7, 8, 9, 10, 11 - Žlučník

Obecné charakteristiky intrahepatických a žlučových žlučů:

Obsah anorganických a organických látek v žlučových a žlučových žlučech:

11,0 - 12,0 mmol / l

14,5 - 15,0 mmol / l

25,0 - 26,0 mmol / l

Změna i jedné složky žluči nebo patologického procesu v segmentu z hepatocytů na dvanáctník vede k rozvoji cholestázy.

Onemocnění je rozšířené po celém světě a vyskytuje se prakticky u 60–65% lidí trpících onemocněním jater. Ženy jsou nemocné 3krát častěji než muži. Věk neovlivňuje výskyt onemocnění.

Prognóza cholestázy je pochybná, proces poškození jater u tohoto onemocnění probíhá pomalu (od 3 do 10 let - bez odstranění příčiny patologického procesu), ale nějakým způsobem vede k rozvoji hepatocelulární insuficience a jaterní kóma s následnou smrtí.

Příčiny

Intrahepatická cholestáza je spojena se zhoršenými procesy tvorby žluči a jejím vstupem do žlučových kapilár. K tomu přispívají následující stavy a nemoci:

• sepse;
• intrauterinní infekce;
• hypotyreóza;
• chromozomální onemocnění (trisomie 13 párů chromozomů - syndrom Patau, trisomie 18 párů chromosomů - Edwardsův syndrom);
• rodinné syndromy (Alagilla syndrom);
• vrozené choroby akumulace a metabolismu (cystická fibróza, galaktosémie, nedostatek alfa-1-antitrypsinu);
• alkoholické poškození jater;
• virová hepatitida;
• toxické a léčivé poškození jater;
• cirhóza jater;
• městnavé srdeční selhání.

Extrahepatická cholestáza se vyvíjí v důsledku narušení žlučových cest. Přispět k tomuto stavu:

• obstrukce žlučových cest zvětšenými játry, slinivkou břišní, těhotnou dělohou, novotvarem břicha atd.;
• atresie (zaostalost nebo úplná absence) žlučového traktu;
• choledochální cysta;
• choledocholitiáza (zablokování žlučovodu kamenem ze žlučníku);
• Caroliho choroba (vrozená dilatace žlučovodu a zhoršená kontraktilita);
• biliární dyskineze.

Klasifikace

Podle místa patologického procesu je cholestáza rozdělena na:

• Intrahepatická - žlučová stáza je lokalizována v játrech;
• Extrahepatická - stagnace žluče se vyskytuje mimo játra.

Podle mechanismu výskytu:

• Částečná cholestáza - snížení množství vylučovaného žluče;
• Disociační cholestáza - snížení uvolňování některých složek žluči (například cholesterolu, fosfolipidů, žlučových kyselin atd.);
• Celková cholestáza je porušením toku žluči do duodena.

Podle přítomnosti žloutenky emitovat:

• Anicterická cholestáza;
• Žloutenka cholestáza.

Závažnost symptomů je rozdělena na:

• Akutní cholestáza (příznaky onemocnění se projevují náhle);
• Chronická cholestáza (symptomy se vyvíjejí postupně, mírné).

• Funkční cholestáza - snížení množství některých složek žluči (bilirubinu, žlučových kyselin, vody), které je kombinováno se zpomalením toku žluče podél intrahepatického žlučového traktu;
• Morfologická cholestáza - akumulace žluči v intrahepatických žlučovodech, což vede ke zvýšení jater a destrukci hepatocytů;
• Klinická cholestáza - složky žluči, které normálně vstupují do gastrointestinálního traktu, se hromadí v krvi.

Podle přítomnosti syndromu cytolýzy (destrukce buněk) může být cholestáza:

• S přítomností cytolýzy;
• Bez cytolýzy.

Příznaky cholestázy

Komplex symptomů závisí na stupni narušení jater a absorpci tuků a vitamínů rozpustných v tucích do těla.

Časté projevy onemocnění:

• bolest hlavy;
• závratě;
• obecná slabost;
• zvýšená únava;
• podrážděnost;
• deprese;
• zrakové postižení;
• ospalost

Projevy dýchací soustavy:

• dušnost s minimální námahou.

Projevy kardiovaskulárního systému:

• bolest v srdci;
• zvýšená tepová frekvence;
• snížení krevního tlaku;
• krvácení.

Projevy gastrointestinálního traktu:

• řinčení vzduchu;
• pálení žáhy;
• nevolnost;
• zvracení střevního obsahu;
• bolest v pravém hypochondriu a v žaludku;
• pankreatitida (zánět slinivky břišní);
• nadýmání;
• nedostatek chuti k jídlu;
• rozrušená stolička;
• steatorrhea (přítomnost velkého množství nestráveného tuku ve výkalech);
• zabarvení výkalů.

Projevy močového systému:

• bolest bederní;
• otok dolních končetin;
• bolest při močení;
• tmavá moč.

Projev pohybového aparátu:

• myalgie (bolest svalů);
• artralgie (bolesti kloubů);
• bolest kostí;
• vzácně spontánní zlomeniny horních a dolních končetin.

Diagnostika

Diagnostika onemocnění je založena na vyšetření pacienta, na provedení laboratorních a instrumentálních metod vyšetření, konzultace s příslušnými odborníky:

Při vyšetřování pacientů s cholestázou lze identifikovat následující změny: t

• intenzivní zažloutnutí kůže a viditelných sliznic (žloutenka);
• přítomnost poškrábání na kůži v důsledku svědění;
• výchova xantomů a xanthelasmu - subkutánní malé inkluze žluté barvy, které se vyskytují častěji v oblasti očních víček, nosu, hrudníku a zad;
• zvýšení velikosti jater a výskytu tupé bolesti s tlakem v oblasti pravého hypochondria.

Laboratorní vyšetřovací metody

Kompletní krevní obraz:

Změna cholestázy

ESR (rychlost sedimentace erytrocytů)

Analýza moči:

Změna cholestázy

Neutrální nebo alkalické

1: 3

15 - 30 v dohledu

1: 2

10 - 15 v dohledu

Biochemický krevní test:

Změny v cholestáze

0,044 - 0,177 mmol / l

0,044 - 0,177 mmol / l

4,5 - 10,0 mmol / (h · l)

Změny v cholestáze

8,6 - 20,5 μmol / l

30,5 - 200,0 mikronů / l a výše

20,0 - 300,0 mikromol / l a vyšší

30 - 180 IU / l a vyšší

50 - 140 IU / l a vyšší

130 - 180 IU / l a vyšší

0,8 - 4,0 pyruvitis / ml-h

5,0 - 7,0 pyruvát / ml-h

Koagulogram (srážení krve):

Změny v cholestáze

APTT (aktivní parciální tromboplastinový čas)

Lipidogram (množství cholesterolu a jeho frakce v krvi):

Změny v cholestáze

3,11 - 6,48 µmol / l

6,48 µmol / l a více

0,565 - 1,695 mmol / l

1,695 mmol / l a více

lipoproteiny s vysokou hustotou

lipoproteiny o nízké hustotě

35 - 55 jednotek optická hustota

55 položek optická hustota a více

Metody instrumentálního průzkumu

• Ultrazvukové vyšetření břišních orgánů odhaluje zvětšené játra, patologie žlučníku a extrahepatických žlučovodů.
• CT (počítačová tomografie) a MRI (magnetická rezonance) mohou přesněji identifikovat patologický proces v játrech, intrahepatických a extrahepatických žlučovodech, žlučníku a blízkých orgánech.
• Retrográdní cholangiopancreatografie je metoda vyšetření založená na injekci kontrastní látky do žlučových cest pomocí fibrogastroskopu přes dvanáctník. Toto vyšetření umožňuje zjistit patologický stav extrahepatického žlučového traktu.
• Perkutánní transhepatická cholangiografie odhaluje patologii intrahepatického žlučovodu, extrahepatického žlučovodu a žlučníku.
• Biopsie jater je orgánový tkáňový test k identifikaci příčin stáze žluči.

Odborné poradenství

• terapeut;
• gastroenterolog;
• chirurg;
• traumatolog;
• hematolog.

Léčba cholestázou

Léčba onemocnění je komplexní a zahrnuje předepisování léků, chirurgické, lidové léčby a diet.

Léčba drogami

• Kyselina ursodeoxycholová (Ursosan, Ursochol) při 13-15 mg na 1 kg tělesné hmotnosti v noci denně. Pokud se cholestáza objeví v důsledku cystické fibrózy, dávka léku se zvýší na 20-30 mg na 1 kg tělesné hmotnosti denně. Průběh léčby je dlouhý.
• Glukokortikosteroidy (methylpred, medrol, solyudrol) denně ráno nalačno. Dávka léčiva je předepsána individuálně v každém případě a závisí na hmotnosti pacienta a závažnosti patologického procesu.
• V případě svědění se doporučuje:
  • cholestyramin 4 g 4 krát denně (sekvestranty žlučových kyselin);
  • rifampicin 150 až 300 mg denně by maximální denní dávka léčiva neměla překročit 600 mg (antibakteriální činidlo);
  • naltrexon 500 mg 1krát denně (antagonista opiátů);
  • sertralin 57 až 100 mg jednou denně;
  • ultrafialové záření kůže po dobu 10 - 12 minut denně.
• Hepatoprotektory - 400 mg Heptral - 5 ml v ampulce intramuskulárně nebo 800 - 10 ml v ampule intravenózně po dobu 2 týdnů, poté se lék užívá v tabletách po 400 mg denně po dobu 2 - 2,5 měsíce.
• Multivitaminový komplex s vysokým obsahem vitamínů rozpustných v tucích (A, D, K, E) 1 tableta 1 - 2 krát denně po dobu 2 - 3 měsíců.
• Při krvácení - vitamín K (vikasol) 10 mg 1 krát denně.
• Pro bolest kostí je glukonát vápenatý 15 mg na 1 kg tělesné hmotnosti rozpuštěný v 500 ml 5% roztoku glukózy intravenózně pokaždé denně. Průběh léčby je 1 týden.
• Zasedání plazmaferézy a hemosorpce pro čištění krve z toxinů.

Chirurgická léčba

S intrahepatickou cholestázou v případě selhání prováděné konzervativní léčby a přítomnosti progrese je symptomem onemocnění jediná chirurgická metoda léčby transplantace jater.

V extrahepatické cholestáze, když je z mnoha důvodů narušen pohyb žluči podél kanálků, je prováděno několik typů operací zaměřených na obnovení průchodnosti v různých stádiích žlučového systému.

• Papillektomie - odstranění velké dvanáctníkové papily (ústí žlučovodu, který se otevírá do dvanáctníku). Operace se provádí endoskopicky v případě zúžení nebo úplného ucpání dutiny úst.
• Přísná disekce - odstranění části zúženého kanálu a plastické chirurgie.
• Odstranění kamenů ze žlučníku a choledoch;
• Odstranění parazitů z extrahepatického žlučového traktu pro obnovení vedení vedení.
• Cholecystektomie - odstranění žlučníku.
• Dilatace striktury - expanze zúžené části extrahepatického žlučovodu expanzí stěn pomocí dilatace balónem - balónem.
• Stentování je prodloužením zúžené části extrahepatického žlučovodu za použití plastových nebo nitinolových (kovových) struktur.
  • Plastové stenty po 2 - 4 měsících začnou být ucpány silnou žlučí a musí být vyměněny.
  • Kovové stenty trvají v průměru 1 až 2 roky, ale jejich instalace je mnohem obtížnější.
• V přítomnosti benigního tumoru, který vytlačuje extrahepatické žlučovody, se používá fotodynamická terapie. Tento způsob spočívá v udržování fotosenzibilizátoru v nádoru, který je schopný redukovat velikost nádoru, a tudíž snižovat kompresi kanálků.

Lidová léčba

• Vezměte si bylinu St. John's wort, květy nesmrtelníků a kukuřičný hedvábí ve stejném poměru, promíchejte a nasekejte v mixéru. 10 g rozdrcené směsi nalijte 250 ml vroucí vody a vložte do vodní lázně po dobu 40 minut. Po ochlazení se bujón zfiltruje a třikrát denně 20 minut před jídlem vezme 1/3 šálku.
• Šípky - 20 gramů a listy kopřiv - 10 gramů smíchané a nasekané v mixéru. 15 gramů (lžíce) této směsi zalijeme 200 mg vroucí vody a vaříme 10 - 20 minut ve vodní lázni. Pak se vývar zabalí a čeká na úplné ochlazení. Užívejte 50 ml 2x denně po dobu 30 minut před jídlem.
• Vezměte si bylinu Potentilla husa, žampiony, lístky máty a meduňky citronu ve stejném poměru, sekejte v mixéru. 10 g rozdrcené sbírky nalijte 200 ml převařené vody, přiveďte do varu a nechte na tmavém chladném místě, dokud nebude zcela vychlazeno. Užívejte 300 ml 1krát denně ráno 30 minut před jídlem.
• Zelený javorový náušnice sušte ve stínu a rozemele na prášek. Užívejte ½ lžičky (2,5 g) 3x denně 20 minut před jídlem.

Dieta usnadňující průběh onemocnění

Doporučená rozdělená jídla až 7x denně v malých porcích /

Produkty, které mohou používat:

• maso není tučné odrůdy (hovězí, telecí) vařené, pečené nebo dušené;
• drůbež (kuřecí řízek, krůta) vařená nebo dušená;
• ryby nejsou tučné odrůdy;
• zeleninové vývarové polévky;
• pečená nebo vařená zelenina a zelenina;
• obiloviny (pohanka, rýže, proso);
• těstoviny z tvrdé pšenice;
• netučné mléčné výrobky (kefír, zakysaná smetana, tvaroh, sýr);
• vejce nejvýše jeden den;
• ovoce a bobule ve formě kompotů, ovocné nápoje, šťávy;
• med;
• džem;
• cukr;
• bílý sušený chléb, sušenky, sušení.

Produkty, které je zakázáno používat:

• maso (vepřové, jehněčí);
• pták (husa, kachna);
• mastné ryby (beluga, jeseter, sumec);
• polévka, polévka;
• Polévky na maso, ryby, houby;
• sádlo;
• plnotučné mléko, smetana, ryazhenka;
• nakládaná zelenina;
• Konzervy;
• kaviár;
• uzené maso;
• omáčky (majonéza, kečup, hořčice, křen);
• některá zelenina (ředkvičky, ředkvičky, šťovík, špenát, cibule);
• alkohol;
• káva, sladká perlivá voda, kakao;
• zmrzlina;
• čokoláda;
• výrobky se smetanou;
• pečení.

Co je to cholestáza a jak ji léčit?

Cholestasis je stagnace žluči v žlučníku nebo játrech. K tomuto stavu dochází v důsledku porušení jeho produkce nebo odtoku podél žlučových cest. Kongestivní jevy se mohou vyskytovat kdekoli - v jaterních buňkách, v samotném žlučovém kameni, v jeho kanálech a již při výstupu do dvanáctníku. Cholestasis má charakteristické příznaky: zácpu, změnu barvy moči, častou bolest na pravé straně. Obvykle se léčí konzervativně - hepatoprotektory, enzymy, antibiotika.

Co je cholestáza žlučníku

Cholestáza nebo cholestatický syndrom - zpomaluje biosyntézu nebo narušuje tok žluči přes žlučové nebo intrahepatické kanály. V doprovodu zvýšení koncentrace žlučových enzymů a kyselin v krevní plazmě. Principy léčby závisí na příčině špatného vylučování žluči do tenkého střeva.

Cholestasis se vyskytuje vzácně - ne více než 10 případů na 100 000 lidí ročně. 2krát častěji diagnostikována u mužů po 40-45 letech. Naléhavost problému je spojena s obtížemi v diagnostice, volbou metody léčby. U žen během těhotenství je ve 2% případů toxické poškození jater s cholestázou.

Onemocnění způsobuje potenciálně reverzibilní změny ve struktuře žlučových cest:

• dilatace žlučových kapilár;
• poškození hepatocytových membrán;
• tvorby trombu žluči.

S opožděnou léčbou, postižené orgány bobtnají, skleróza, nekróza tkání, abscesy atd. Se vyskytují. V případě přechodu cholestázy do chronické formy se patologické změny stávají nevratnými. To je plné poškození jaterního parenchymu - fibrózy, biliární cirhózy.

Typy patologie

Cholestatický syndrom je způsoben různými příčinami, na nichž závisí charakteristika průběhu a způsobů léčby.

Pokud máte podezření na cholestázu, poraďte se s gastroenterologem. Bude zkoumat symptomy, palpate pro rozšířené játra a dávat pokyny pro testování.

Podle lokalizace patologických změn se rozlišují tyto typy cholestázy:

• intrahepatický - způsobený poruchami syntézy nebo vylučování žluči do kapilár žluči;
• extrahepatická - provokovaná stagnací žlučových enzymů a kyselin na úrovni žlučového systému.

Podle závažnosti symptomů a povahy kurzu existují dva typy klinických laboratorních syndromů:

• akutní - doprovázené prudkými příznaky se silnou bolestí a žloutnutím kůže, které se objevují náhle;
• chronické - symptomy rostou pomalu a slabě, ale v období exacerbace se neliší od projevů akutní cholestázy.

Podle přítomnosti dalších příznaků a patologických změn je toto onemocnění:

• ikterický;
• anikterní;
• s cytolýzou (destrukce buněčných struktur);
• bez cytolýzy.

Velmi často je příčinou onemocnění primární sklerotizující cholangitida, srdeční selhání a další patologie. Podle mechanismu vzhledu existují tři formy cholestázy:

• disociativní - snížení vylučování jednotlivých složek žluči (cholesterol, bilirubin, fosfolipidy);
• částečný pokles objemu vylučované žlučové tkáně;
• totální - zastavení toku žluči do tenkého střeva.

Přesná formulace diagnózy usnadňuje volbu metod léčby. Pro stanovení formy cholestatického syndromu proto použijte následující klasifikaci:

• funkční - snížení objemu žlučových složek (voda, lipidy, pigmenty) v kombinaci se zhoršením toku žluči intrahepatickým nebo žlučovým systémem;
• klinické - složky žluči, které pronikají trávicím traktem ve správném množství, se hromadí v krvi;
• morfologický - akumulace žlučových enzymů, fosfolipidů a dalších složek v intrahepatických kanálech, což vede ke smrti hepatocytů.

Morfologické cholestázy jsou nebezpečné závažné komplikace. Bez adekvátní terapie způsobuje masivní destrukci jaterních buněk, což způsobuje fibrózu a cirhózu.

Příčiny cholestázy

Příčiny intrahepatické a extrahepatické cholestázy se liší. V prvním případě je patologie způsobena zpomalením nebo ukončením syntézy žluči, zhoršením jejího transportu do žlučových cév. Možné příčiny zahrnují:

• intrauterinní infekce;
• virová hepatitida;
• Alagilleův syndrom;
• chromozomální onemocnění;
• srdeční selhání;
• toxická otrava jater;
• cystickou fibrózu;
• hypotyreóza;
• cirhóza jater;
• sepse.

Intrahepatická forma cholestázy se objevuje na pozadí onemocnění jater a jaterních kanálků. Cílem léčby je obnovení funkcí postiženého orgánu a jeho příloh. V extrahepatické formě spočívá příčina mechanické obstrukce v obstrukci (zúžení) kanálků žlučového systému. Mezi provokativní faktory cholestázy patří:

• tvorba kamene v žlučovodech;
• porušení kontraktilní aktivity žlučových cest;
• obstrukce kanálků s nádory, cysty;
• mačkání žlučových cest se zvětšenými játry;
• biliární dyskineze.

U žen je cholestáza způsobena hormonálními poruchami, léky a toxickou otravou jater během těhotenství.

Stagnace žluči v žlučníku přispívá příliš dlouhými přestávkami mezi jídly.

Patologické změny vyvolávají metabolická onemocnění, cirhózu nebo sklerotizující léze žlučových cest (cholangitida).

Jak se projevuje nemoc

Klinické a laboratorní projevy cholestázy se objevují na pozadí hromadění žluči v jaterních buňkách, tubulech a krvi. Závažnost symptomů je dána příčinami, stupněm poškození funkce jater. Metody léčby také závisí na stadiu onemocnění, závažnosti selhání orgánu.

Bez ohledu na typ a příčinné faktory se rozlišují běžné známky cholestázy:

• zvětšená játra;
• zabarvení stolice;
• zhoršené trávení;
• bolest v hypochondriu;
• hořkost v ústech;
• nedostatek chuti k jídlu;
• problémy s defekací;
• celková slabost, ospalost, podrážděnost;
• závratě;
• pálení žáhy;
• nadýmání;
• říhání nutkání.

80% pacientů má kožní cholestázu - těžké svědění, zažloutnutí kůže. Nepohodlí se zhoršuje večer, po kontaktu s vodou nebo jídlem. Vyskytují se v důsledku pronikání bilirubinu ze žluči do krevního séra.

Diagnóza cholestázy

K identifikaci patologických procesů v těle jsou prováděna laboratorní a hardwarová vyšetření. Na základě výsledků diagnózy se vyhodnocuje stav pacienta a vhodné léčebné metody. Při stanovení diagnózy bere gastroenterolog v úvahu data těchto diagnostických postupů:

Pokud jsou žlučové enzymy v krvi přítomny ve velkém množství, cholestáza je způsobena porušením transportu a ne biosyntézou žluči. Po stanovení příčiny cholestatického syndromu se sestaví léčebný režim. Pokud je to nutné, chirurgický zákrok, pacient je konzultován chirurgem.

Jak léčit cholestázu

Léčba cholestázy zahrnuje využití celé řady terapeutických intervencí. Konzervativní terapie zahrnuje léky, fyzioterapii, terapeutickou dietu. Když se mechanická obstrukce žlučových cest uchýlila k chirurgickému zákroku - minimálně invazivní nebo radikální operace.

Dieta a obecná doporučení

Dietní výživa je jednou z klíčových složek konzervativní léčby. Aby se zlepšilo trávení a práce jater, přecházejí na zlomková jídla v malých porcích až 7x denně.

Ze stravy bude nutné odstranit smažené a tučné potraviny, vývar z masa, sycené nápoje. Měli byste jíst jen teplé jídlo.

V diagnostice jaterní cholestázy je nutné zahrnout do stravy:

• nízkotučné vařené maso;
• zeleninové polévky;
• nízkotučné mléčné výrobky;
• Pečená zelenina;
• ovoce ve formě želé, ovocné nápoje, kompoty;
• kaše z pohanky a pšenice;
• štíhlé říční ryby.

Při extrahepatální formě onemocnění musí být přísně dodržována dieta. Během léčby byste měli takové přípravky odmítnout:

• boršč;
• uzené maso;
• krém;
• tukové maso;
• vejce;
• nakládaná zelenina;
• Smažené brambory;
• sádlo;
• káva;
• alkohol;
• Cukrovinky;
• hubové vývary.

Pokud je cholestatický syndrom způsoben dyskinezí nebo kameny v žlučovodech, je dieta sledována po celý život. Jeho porušení je doprovázeno zhoršením nemoci a potřebou chirurgického zákroku.

Drogová terapie

Konzervativní léčba zahrnuje užívání léků, které chrání hepatocyty před destrukcí, urychlují syntézu žluči a zlepšují průchodnost žlučového systému. Do léčebného režimu jsou zahrnuty následující režimy:

• Ursohol - zabraňuje syntéze cholesterolu, tvorbě kamenů, ničení hepatocytů žlučovými solemi;
• Solu-Medrol - eliminuje zánět, odstraňuje svědění kůže, snižuje otok v důsledku zesílení stěn cév;
• Cholestyramin - snižuje koncentraci složek žluči v krvi, zmírňuje svědění;
• Heptral - urychluje regeneraci hepatocytů, stimuluje tok žluči, snižuje koncentraci toxinů v tkáních;
• Vikasol - urychluje srážení krve s vnitřním krvácením.

Používá se také k léčbě multivitaminových komplexů (Complivit, Centrum, Vitrum) s vitamíny B, E a A. Zlepšují funkci vnitřních orgánů, stimulují metabolismus, syntézu a transport žlučových kyselin.

Chirurgická léčba

V 35-45% případů je nutná chirurgická léčba k úplnému odstranění cholestatického syndromu. Pro obnovení odtoku žluči do tenkého střeva se používají následující metody:

• striktura disekce - excize zúžené části žlučovodu;
• papillektomie - excize dvanáctníkové papily, která je umístěna na křižovatce dvanáctníku 12 se žlučovodem;
• dilatace striktur - expanze extrahepatických kanálů kovovými nebo plastovými kroužky;
• cholecystektomie - odstranění žlučníku malými punkcemi v břiše (laparoskopická chirurgie) nebo velká incize v pravém hypochondriu (radikální operace).

Chirurgická léčba přináší rychlou úlevu, obnovu jater a žlučových cest.

Lidové metody

Léčba lidovými prostředky je zaměřena na odstranění zánětu, obnovení funkcí jater, odstranění otoků žlučových cest.

Pro boj s intrahepatickou a extrahepatickou cholestázou se používá:

• březové listy;
• Hypericum tráva;
• Kukuřičný hedvábí;
• šípky;
• kořen lékořice;
• máta peprná;
• kořen čekanky;
• šťáva z aloe;
• travnaté trávy;
• květy heřmánku;
• ředkev šťáva

Pro dosažení terapeutického účinku se odvar a infuze užívají orálně po dobu nejméně 1-2 měsíců. Bylinná léčba se provádí pouze na doporučení gastroenterologa.

Následky onemocnění

Cholestatický syndrom je nebezpečný s vážnými komplikacemi. Pozdní nebo nesprávné ošetření vede k následujícím důsledkům:

• hemeralopie (noční slepota);
• obstrukční žloutenka;
• jaterní encefalopatie;
• vnitřní krvácení;
• žlučové kamenné onemocnění;
• absces žluči;
• fibróza a cirhóza;
• cholangitida;
• osteoporóza;
• kóma;
• smrtelného výsledku.

Nejhorší komplikace se vyskytují u cirhotických změn jaterní tkáně - abdominální kapky, bakteriální peritonitidy. Pozdní léčba v 97% případů vede k úmrtí.

Prognóza a prevence

Při adekvátní léčbě a udržovací terapii dosahují úplné vyléčení nebo remise. Abyste zabránili exacerbacím, potřebujete:

• sportovat;
• jíst racionálně;
• k léčbě onemocnění jater;
• vzdát se alkoholu;
• podstoupit každoroční vyšetření gastroenterologem.

V případě změn životního stylu a dodržování terapeutických diet se vzácně vyskytují recidivy cholestázy. Při prvních známkách exacerbace dochází k konzervativní nebo chirurgické léčbě onemocnění.

Cholestasis

Cholestasis je klinický a laboratorní syndrom charakterizovaný zvýšením obsahu krve vylučovaného žlučovými látkami v důsledku zhoršené produkce žluči nebo jejího odtoku. Symptomy zahrnují pruritus, žloutenku, zácpu, hořkou chuť v ústech, bolest v pravém hypochondriu, tmavou barvu moči a zabarvení stolice. Diagnóza cholestázy je stanovení hladiny bilirubinu, alkalické fosfatázy, cholesterolu, žlučových kyselin. Od instrumentálních metod, ultrazvuku, radiografie, gastroskopie, duodenoskopie, holeography, CT a dalších. Léčba je komplexní, předepisují se hepatoprotektory, antibakteriální léčiva, cytostatika a přípravky kyseliny ursodeoxycholové.

Cholestasis

Cholestáza - zpomalení nebo zastavení uvolňování žluči, způsobené porušením jeho syntézy jaterními buňkami nebo přerušením transportu žluči žlučovými cestami. Prevalence syndromu má průměrně asi 10 případů na 100 tisíc obyvatel ročně. Tato patologie je častěji detekována u mužů po 40 letech. Samostatnou formou syndromu je cholestáza v těhotenství, jejíž četnost z celkového počtu registrovaných případů je asi 2%. Naléhavost problému je způsobena obtížemi diagnostikovat tento patologický syndrom, identifikovat primární vazbu patogeneze a vybírat další racionální schéma terapie. Gastroenterologové se zabývají konzervativní léčbou cholestázového syndromu a chirurgů, pokud je to nutné k provedení operace.

Příčiny a klasifikace cholestázy

Etiologie a patogeneze cholestázy je dána mnoha faktory. V závislosti na důvodech existují dvě hlavní formy: extrahepatická a intrahepatická cholestáza. Extrahepatická cholestáza je tvořena mechanickou obstrukcí kanálků, nejčastějším etiologickým faktorem jsou kameny žlučových cest. Intrahepatická cholestáza se vyvíjí při onemocněních hepatocelulárního systému v důsledku poškození intrahepatických kanálků nebo kombinuje obě vazby. V této formě nedochází k obstrukci a mechanickému poškození žlučových cest. V důsledku toho je intrahepatická forma dále rozdělena do následujících poddruhů: hepatocelulární cholestáza, ve které dochází k porážce hepatocytů; canalicular, tekoucí s poškozením membránových transportních systémů; extralobular, spojený s porušením struktury epitelu kanálků; smíšená cholestáza.

Projevy syndromu cholestázy jsou založeny na jednom nebo několika mechanismech: toku žlučových složek do krevního oběhu v nadměrném objemu, jeho poklesu nebo nepřítomnosti ve střevě, účinku žlučových prvků na kanálky a jaterní buňky. Jako výsledek, žluč vstoupí do krevního oběhu, působit nástup symptomů a poškození jiných orgánů a systémů.

V závislosti na povaze kurzu je cholestáza rozdělena na akutní a chronickou. Také tento syndrom se může vyskytovat v anikterní a ikterické formě. Navíc existuje několik typů: částečná cholestáza - doprovázená snížením sekrece žluči, disociované cholestázy - charakterizované zpožděním jednotlivých složek žluči, totální cholestáza - probíhá v rozporu s prouděním žluči do dvanácterníku.

Podle moderní gastroenterologie, při výskytu cholestázy, má primární význam poškození jater virové, toxické, alkoholické a léčebné povahy. Také při tvorbě patologických změn je významná úloha věnována srdečnímu selhání, metabolickým poruchám (cholestáza těhotných žen, cystická fibróza a další) a poškození interlobulárních intrahepatických žlučových cest (primární biliární cirhóza a primární sklerotizující cholangitida).

Příznaky cholestázy

S tímto patologickým projevem je syndrom a patologické změny způsobeny nadbytkem žluči v hepatocytech a tubulech. Závažnost symptomů závisí na příčině, která způsobila cholestázu, závažnosti toxického poškození jaterních buněk a tubulu způsobeném porušením transportu žlučových cest.

Pro jakoukoliv formu cholestázy je charakteristická celá řada běžných příznaků: zvýšení velikosti jater, bolest a nepohodlí v oblasti pravého hypochondria, svědění, acholické (bělené) výkaly, tmavá barva moči a poruchy trávení. Charakteristickým rysem svědění je jeho intenzifikace večer a po kontaktu s teplou vodou. Tento příznak ovlivňuje psychické pohodlí pacientů, způsobuje podrážděnost a nespavost. S nárůstem závažnosti patologického procesu a úrovně obstrukce ztrácejí výkaly barvu až do úplného zabarvení. Stolička se stává častější, tenčí a páchnoucí.

Vzhledem k nedostatku žlučových kyselin ve střevě, které se používají k absorpci vitamínů rozpustných v tucích (A, E, K, D), se hladina mastných kyselin a neutrální tuk zvyšuje ve výkalech. Vzhledem k porušení absorpce vitaminu K s protrahovaným průběhem nemoci u pacientů se zvyšuje doba srážení krve, což se projevuje zvýšeným krvácením. Nedostatek vitamínu D vyvolává snížení hustoty kostí, v důsledku čehož pacienti trpí bolestmi končetin, páteří a spontánními zlomeninami. S prodlouženou nedostatečnou absorpcí vitaminu A se zraková ostrost snižuje a dochází k hemeralopii, která se projevuje poruchou adaptace očí ve tmě.

Při chronickém průběhu procesu dochází k porušení výměny mědi, která se hromadí v žluči. To může vyvolat tvorbu vláknité tkáně v orgánech, včetně jater. Zvýšením hladiny lipidů začíná tvorba xanthamu a xanthelasmy způsobená ukládáním cholesterolu pod kůži. Xanthomové mají charakteristickou polohu na kůži očních víček, pod prsními žlázami, na krku a na zádech, na dlaňovém povrchu rukou. Tyto formace se vyskytují s trvalým zvýšením hladiny cholesterolu po dobu tří nebo více měsíců, s normalizací jeho hladiny je možný jejich nezávislý zánik.

V některých případech jsou příznaky mírné, což komplikuje diagnózu cholestázového syndromu a přispívá k dlouhému průběhu patologického stavu - od několika měsíců do několika let. Určitá část pacientů vyhledává dermatologickou léčbu svědění a ignoruje jiné symptomy.

Cholestáza může způsobit závažné komplikace. Při trvání žloutenky po dobu více než tří let ve většině případů se tvoří selhání jater. Při prodlouženém a nekompenzovaném průběhu dochází k jaterní encefalopatii. U malého počtu pacientů se při absenci včasné racionální terapie může vyvinout sepse.

Diagnóza cholestázy

Konzultace s gastroenterologem vám umožní identifikovat charakteristické znaky cholestázy. Při sběru historie je důležité určit délku výskytu symptomů, stupeň jejich závažnosti a souvislost s dalšími faktory. Při vyšetření pacienta se stanoví přítomnost žloutenky kůže, sliznic a skléry různé závažnosti. Vyhodnocuje také stav kůže - přítomnost škrábanců, xantomů a xanthelasmu. Prostřednictvím palpace a perkusí odborník často zjistí zvýšení velikosti jater, bolestivost.

Anémie, leukocytóza a zvýšená rychlost sedimentace erytrocytů mohou být zaznamenány ve výsledcích celého krevního obrazu. Při biochemické analýze krve byla prokázána hyperbilirubinémie, hyperlipidemie, nadměrná aktivita enzymu (AlAT, AcAT a alkalická fosfatáza). Analýza moči vám umožní posoudit přítomnost žlučových pigmentů. Důležitým bodem je stanovení autoimunitní povahy onemocnění detekcí markerů autoimunitních lézí jater: anti-mitochondriálních, antinukleárních protilátek a protilátek proti buňkám hladkého svalstva.

Instrumentální metody jsou zaměřeny na objasnění stavu a velikosti jater, žlučníku, vizualizace kanálků a stanovení jejich velikosti, identifikace obturace nebo zúžení. Ultrazvukové vyšetření jater vám umožní potvrdit zvýšení jeho velikosti, změny ve struktuře žlučníku a poškození kanálků. Endoskopická retrográdní cholangiopancreatografie je účinná při detekci kamenů a primární sklerotizující cholangitidy. Perkutánní transhepatická cholangiografie se používá v případech, kdy není možné naplnit žlučový systém retrográdním kontrastem; Tyto metody navíc umožňují odvodnění potrubí během blokování.

Magnetická rezonance cholangiopancreatografie (MRPHG) má vysokou citlivost (96%) a specificitu (94%); je to moderní neinvazivní náhrada za ERCP. V obtížně diagnostikovaných situacích se používá pozitronová emisní tomografie. Jsou-li výsledky nejednoznačné, je možná biopsie jater, ale histologická metoda neumožňuje vždy rozlišit extrahepatickou a intrahepatickou cholestázu.

Při diferenciální diagnóze je třeba mít na paměti, že se může vyskytnout syndrom cholestázy při jakýchkoliv patologických změnách v játrech. Tyto procesy zahrnují virovou a léčivou hepatitidu, choledocholitiázu, cholangitidu a pericholangitidu. Samostatně je nutné přidělit cholangiokarcinom a pankreatické tumory, intrahepatické tumory a jejich metastázy. Zřídka existuje potřeba diferenciální diagnózy u parazitárních onemocnění, atresie žlučových cest, primární sklerotizující cholangitida.

Léčba cholestázou

Konzervativní terapie začíná dietou s omezením neutrálních tuků a přidáním rostlinných tuků do stravy. Je tomu tak proto, že absorpce těchto tuků nastává bez použití žlučových kyselin. Drogová terapie zahrnuje jmenování drog ursodeoxycholovou kyselinu, hepatoprotektory (ademetionina), cytostatika (metotrexát). Dále se používá symptomatická terapie: antihistaminika, vitaminová terapie, antioxidanty.

Ve většině případů se jako etiotropní léčba používají chirurgické metody. Patří mezi ně operace ukládání cholecystodigestive a choledocomplex anastomózy, vnější drenáž žlučových cest, otevření žlučníku a cholecystektomie. Samostatnou kategorií jsou chirurgické zákroky pro zúžení a kameny žlučových cest, zaměřené na odstranění zubního kamene. V rehabilitačním období je využívána fyzioterapie a fyzioterapie, masáže a další metody stimulace přirozených obranných mechanismů těla.

Včasná diagnóza, odpovídající terapeutická opatření a podpůrná terapie umožňují většině pacientů zotavit se nebo udržet remisi. S výhradou preventivních opatření je prognóza příznivá. Prevence spočívá v dodržování diety, která vylučuje použití kořeněných, smažených potravin, živočišných tuků, alkoholu, stejně jako včasnou léčbu patologie, která způsobuje stázu žluči a poškození jater.

Cholestasis - jaký druh nemoci, příčiny a symptomy, diagnostika, léčebné metody a možné komplikace

Termín "cholestáza" odráží patologický stav těla, ve kterém dochází k porušení vylučování (vylučování konečných produktů metabolismu), vypouštění, syntéze nebo vstupu žluči do dvanáctníku. Tento enzym se podílí na trávení tuků, které vstupují do gastrointestinálního traktu spolu s jídlem. Hepatocyty jsou zodpovědné za produkci žluči - jaterních buněk, které filtrují krev z pankreatu, žaludku a střev. Pokud je proces syntézy tohoto enzymu narušen, cholestáza se vyvíjí.

Důvody

Cholestasis není jen problémem syntézy žluči. Příčiny patologie jsou změny ve složení a zhoršená eliminace indikovaného enzymu z jater prostřednictvím extrahepatických a intrahepatických žlučových cest. Proud žluči může částečně zpomalit nebo úplně zastavit. V každém případě se cholestáza vyvíjí. V závislosti na poloze porušení proudu žlučových patologií se dělí na intrahepatickou a extrahepatickou. Důvody pro tyto choroby jsou:

• virová hepatitida;
• intrauterinní infekce;
• intoxikace alkoholem;
• hypotyreóza;
• chromozomální onemocnění;
• léčivé a toxické poškození jater;
• sepse;
• intoxikace jedy nebo těžkými kovy;
• sarkoidóza, amyloidóza a další granulomatóza;
• městnavé srdeční selhání;
• porušení střevní mikroflóry;
• cirhóza jater;
• cystická fibróza, nedostatek alfa1-antitrypsinu, galaktosémie (porušení konverze galaktosy na glukózu).

Pokud jsou problémy s průchodností žlučovodů, je diagnostikována extrahepatická cholestáza. Patologie se může vyvinout v důsledku:

• biliární atrézie žlučových cest (jejich nedostatečná tvorba nebo úplná absence);
• choledocholitiáza, ve které kámen ze žlučníku ucpává žlučovod;
• cysty choledoch;
• Caroliho choroba, při které jsou žlučové kanály rozšířeny;
• obstrukce žlučových cest, zvětšená slinivka, játra, nádory v dutině břišní;
• biliární dyskineze;
• těhotenství;
• různé formy tuberkulózy;
• Hodgkinova choroba;
• parazitární infekce;
• sklerotizující cholangitida.

Klasifikace

Podle hlavní klasifikace je cholestáza (cholestatický syndrom) rozdělena do dvou typů: intrahepatická a extrahepatická. Ten je spojen s porušením tvorby žluči, jejímu proudění do žlučových kapilár. Intrahepatická cholestáza se vyvíjí v důsledku patologických procesů v játrech a je rozdělena do následujících typů:

• Klinické. Je spojen se zpožděním složek tvořících krev v žluči.
• Funkční. Vyvíjí se s poklesem hladiny produkované jaterní tekutiny a proudu žlučových cest.
• Morfologické. Pozorováno akumulací žluči v hepatocytech, jaterních kanálcích.

I intrahepatická cholestáza, v závislosti na postižených kanálcích, může být mezibuněčná a intralobulová. Vzhledem k tomu, zda má pacient žloutenku, je cholestáza rozdělena na ikterickou a anikterickou. Podle závažnosti symptomů je onemocnění akutní (příznaky se vyvíjejí náhle) a chronické (klinický obraz je slabý). Podle jiné klasifikace, v závislosti na příčině cholestázy je:

• Celkem. Způsobuje úplné zastavení absorpce žluči do dvanáctníku.
• Disociační. Tento typ cholestatického syndromu snižuje vylučování některých složek žluči: fosfolipidy, cholesterol, žlučové kyseliny.
• Částečné Tato forma cholestázy je doprovázena snížením objemu vylučované žluči.

Příznaky

Symptomy cholestázy, bez ohledu na její mnoho forem, mají u většiny pacientů obecnou klinickou povahu. Onemocnění je charakterizováno svěděním kůže a xantomů - hrboly nad velkými klouby. V důsledku zvýšení hladiny bilirubinu u lidí se objeví žloutenka. Na pozadí takového obrazu má cholestáza řadu příznaků:

• světlé výkaly;
• odbarvení moči do tmy;
• kolika;
• zácpa;
• hořkost v ústech;
• obecná slabost;
• zvýšená teplota;
• bolest hlavy;
• snížení krevního tlaku;
• bolest svalů;
• ospalost, únava;
• zrakové postižení;
• zvýšená tepová frekvence;
• nevolnost, zvracení;
• pálení žáhy, říhání.

Intrahepatická cholestáza

Symptomy této formy cholestatického syndromu jsou spojeny s nadměrným množstvím žluči v krvi a tkáních a nedostatečným množstvím žluči ve střevě. Některé symptomy závisí na onemocnění, které způsobilo cholestázu. Nejběžnějšími příznaky intrahepatického typu onemocnění jsou:

• tmavá moč;
• nepohodlí a bolest v hrudi vpravo;
• pruritus, který je horší večer a po působení teplé vody;
• zvětšená játra;
• narušení střev;
• vybledlé výkaly s urážlivým zápachem;
• steatorrhea - přítomnost tuků ve výkalech;
• úbytek hmotnosti;
• žloutenka.

Extrahepatický

Tento typ cholestatického syndromu je vyvolán obstrukcí žlučových cest. Jeho příznaky se neliší od klinického obrazu intrahepatické formy, to jsou:

• svalová slabost;
• steatorrhea;
• pruritus;
• hypovitaminóza;
• úbytek hmotnosti;
• hyperpigmentace kůže;
• Acholia Kala (získá světlou barvu);
• xanthomy;
• zrakové postižení, "noční slepota" v důsledku nedostatku vitaminu A;
• zlomeniny způsobené nedostatkem vitaminu D;
• žloutenka.

Komplikace

S dlouhým průběhem onemocnění může vést k tvorbě kamene v žlučníku a jeho vedení. V této souvislosti se často spojuje bakteriální cholangitida. Toto je onemocnění, při kterém se žlučové kanály zapálí. To se projevuje horečkou s zimnicí, žloutenkou a bolestí v pravém hypochondriu. Seznam nebezpečných komplikací cholestatického syndromu zahrnuje následující onemocnění:

• cirhóza jater;
• osteoporóza;
• hemeralopie (noční slepota);
• selhání jater;
• krvácení v důsledku nedostatku vitaminu K

Diagnostika

Cholestasis syndrom je diagnostikován vyšetřením pacienta, laboratorními a přístrojovými vyšetřeními. Někteří pacienti mohou potřebovat konzultovat příbuzné odborníky. Při vyšetřování pacienta následující příznaky umožňují lékaři podezření na cholestázu jater u lékaře:

• poškrábání na kůži;
• přítomnost xantomu;
• zvýšení velikosti jater;
• žloutnutí kůže, skléry a sliznic.

Pro laboratorní studie pacient vezme krev a moč. Proveďte jak obecnou, tak podrobnou biochemickou analýzu. Navíc provádějí jaterní testy a provádějí srážení krve. Cholestasis žlučníku může být určen výsledky analýz. Podívejte se na rozdíl mezi normálními ukazateli a ukazateli pozorovanými u lidí s touto patologií:

Úroveň Cholestasis

Obecný krevní test

Rychlost sedimentace erytrocytů (ESR, mm / h)

Počet červených krvinek (1012 / l)

Analýza moči

10-15 v dohledu

1-2 v dohledu

Alkalické nebo neutrální

15-30 v dohledu

1-3 v dohledu

Biochemický krevní test

Koagulogram (test srážlivosti krve)

Aktivní parciální tromboplastinový čas (APTT, sekundy)

Aspartátaminotransferáza (AST, IU / l)

Alaninaminotransferáza (ALT, IU / l)

Celkový bilirubin (µmol / l)

Alkalická fosfatáza (IU / L)

Thymolový test (jednotka)

Přímý bilirubin (µmol / l)

Nízkohustotní lipoproteiny (optická hustota)

Celkový cholesterol (µmol / L)

Lipoproteiny s vysokou hustotou (g / l)

K identifikaci patologických změn vnitřních orgánů je pacientovi předepsáno několik přístrojových vyšetření. Následující metody pomáhají potvrdit diagnózu cholestázy:

1. Zobrazování magnetickou rezonancí (MRI), počítačová tomografie (CT). Tyto studie odhalují patologické procesy v játrech, žlučníku a intrahepatických a extrahepatických kanálcích.
2. Transhepatická perkutánní cholangiografie. Provádí se slepým vpichem jater za účelem studia žlučovodů a zjištění porušení jejich průchodnosti.
3. Ultrazvukové vyšetření (ultrazvuk) dutiny břišní. Tento postup je nezbytný k identifikaci hepatomegálie, obstrukci extrahepatických žlučovodů a patologii žlučníku.
4. Retrográdní cholangiopancreatografie. Během tohoto postupu se kontrastní látka vstřikuje do žlučovodů přes dvanáctník, což pomáhá identifikovat lokalizaci patologického procesu.
5. Biopsie jater. Tato studie stanovuje intrahepatickou formu cholestatického syndromu.

Léčba cholestázou

Tato choroba vyžaduje integrovaný přístup k léčbě. Základem je etiotropní terapie zaměřená na odstranění příčiny onemocnění. V závislosti na etiologii cholestázy může lékař takové postupy předepsat:

• odstraňování kamene;
• resekce nádoru;
• odčervení.

Ve standardním léčebném režimu se často používá kyselina ursodeoxycholová (Ursosan). Je předepsán pro biliární cirhózu, alkoholismus, sklerotizující cholangitidu. K odstranění krve toxinů a uvolnění pacienta od svědění je předepsán:

• výměna plazmy (čištění krve s plazmovou separací) nebo hemosorpce (extrarenální čištění krve);
• užívání léků, které jsou antagonisty opioidů, cholestyraminu nebo kolestipolu.

Vzhledem k tomu, že cholestatický syndrom způsobuje nedostatek vitamínů A, E, D a K a vápníku, je pacientovi předepsán lék. Jestliže příčina onemocnění byla překážkou v cestě toku žluči, léčba sestává z chirurgického nebo endoskopického zásahu. Bez ohledu na způsob léčby je pacientovi předepsána dietní léčba, která je nezbytná pro zmírnění stavu a zlepšení funkce trávicího traktu.

Léčba drogami

Většina pacientů s cholestatickým syndromem předepisuje kyselinu ursodeoxycholovou. Je obsažen v přípravcích Ursohol a Ursosan. Ten je dostupný v bílých pevných kapslích. Uvnitř obsahují bílý prášek. Ursosan provádí následující akce:

• choleolytikum;
• choleretic;
• hypolipidemikum;
• imunomodulační;
• hepatoprotektivní.

Přípravek Ursosan se používá k léčbě nekomplikovaných onemocnění žlučových kamenů, akutní hepatitidy, biliární cirhózy a jejích toxických lézí, atresie (kongenitální obstrukce) intrahepatického žlučového traktu. Výhodou léku - rychlá absorpce a stejné snadné odstranění. Denně je třeba užívat 10-15 mg Ursosanu na 1 kg tělesné hmotnosti. Po užití pilulky se může vyvinout nevolnost, zvracení, zácpa, alergie, alopecie nebo průjem, exacerbace psoriázy. Kontraindikace použití tohoto nástroje:

• chronická hepatitida;
• pankreatitida;
• těhotenství, kojení;
• onemocnění žlučových cest;
• selhání jater;
• obturace (zablokování) žlučových cest.

V případě krvácení se přípravek Vikasol (vitamin K) používá k jejich zastavení. Dávkování - až 10 mg 1krát denně. Bolest kostí pomáhá odstranit glukonát vápenatý. Jeho dávka se stanoví rychlostí 15 mg na 1 kg tělesné hmotnosti pacienta. Rozpustí se v 500 ml 5% glukózy a pak se podává intravenózně. Procedura se provádí denně po celý týden.

K odstranění zánětu jsou předepsány glukokortikosteroidy, jako je Solu-Medrol, Metipred, Medrol. Poslední lék obsahuje methylprednisolon - látku, která má tyto účinky:

• protizánětlivé;
• imunosupresivní;
• antialergické.

U cholestatického syndromu se přípravek Medrol používá k úlevě od příznaků alergie. Za tímto účelem je třeba užívat 4-48 mg léku denně. Kontraindikace a možné vedlejší účinky při užívání přípravku Medrol jsou nejlépe prozkoumány v jeho podrobných pokynech, protože jsou uvedeny v rozsáhlém seznamu. Výhodou léku - rychlá akce.

K obnovení a ochraně jaterních buněk lékař předepíše hepatoprotektory. Příkladem takových léků je Heptral. Na začátku léčby se podává intramuskulárně v dávce 400 mg nebo intravenózně v dávce 8 až 10 ml po dobu 2 týdnů. V budoucnu lékař převede pacienta na pilulku 400 mg denně. Kurz trvá 2-2,5 měsíce. Jak se vyrovnat s pruritus pomoci takové drogy jako:

• Rifampicin - 150-300 mg denně, ale ne více než 600 mg;
• Cholestyramin - 4 g denně;
• Sertralin - 50-100 mg jednou denně;
• Naltrexon - 500 mg denně.

Dieta

Všechny povolené produkty musí být dušené, vařené, pečené nebo dušené. Toto šetrné ošetření pomáhá snížit zatížení trávicího traktu. Jídla by měla být teplá - ne horká a ne studená. V den, kdy budete potřebovat jíst až 5-6 krát v malých porcích. Povoleny jsou následující potraviny a jídla:

• 1 vejce za den;
• vařená a pečená zelenina;
• hovězí, telecí, kuřecí, krůtí;
• zeleninové vývarové polévky;
• Ovocné nápoje, ovocné nápoje, šťávy;
• kefír, tvaroh, sýr, zakysaná smetana;
• med;
• sušenky, sušený, sušený bílý chléb;
• chudé ryby;
• těstoviny z tvrdé pšenice;
• pohanka, proso, kaše z rýže.

Mezi výrobky, které jsou v cholestáze zakázány, patří mastná masa, jako je vepřové a jehněčí maso a ryby, včetně jeseterů, sumců a belugy. Vyloučeny ze stravy by měly být konzervy a nakládané občerstvení. Musíte také opustit tyto produkty a pokrmy:

• zmrzlina, čokoláda, výrobky se smetanou;
• Tučné polévky;
• káva, kakao, soda;
• plnotučné mléko, ryazhenka, smetana;
• sádlo;
• alkohol;
• ředkvičky, ředkvičky, špenát, cibule;
• kaviár;
• uzené maso;
• omáčky, majonéza.

Chirurgická léčba

Hlavní indikací pro chirurgii je neúčinnost lékové terapie. Pokud progreduje intrahepatická cholestáza, účinnou léčbou je pouze transplantace jater. U extrahepatického cholestatického syndromu vykonávají lékaři následující typy operací:

• Cholecystektomie. Jedná se o operaci pro odstranění žlučníku.
• Papillektomie V této operaci se odstraní ústa žlučovodu, která vstupuje do duodena, velká dvanáctníková papila.
• Dilatace striktury. Účelem této operace je rozšířit zúženou oblast extrahepatického žlučovodu. K tomu, jeho stěny vyboulené balón se vzduchem.
• Přísná disekce. Jedná se o resekci části žlučovodu a provedení jeho plasty.
• Stenting Další operace pro rozšíření zúžené oblasti žlučovodu, ale s použitím nitinolu (ze slitiny titanu a niklu) nebo plastových struktur.
• Fotodynamická terapie. Je indikován pro benigní nádor, který vytlačuje extrahepatické žlučovody. Podstatou postupu je zavedení fotosenzibilizátoru uvnitř nádoru. To pomáhá zmenšit velikost nádoru a zmírnit tlak na potrubí.

Lidová léčba

Na netradičních metodách léčby cholestázy nelze plně spoléhat. Působí pouze jako doplněk léků předepsaných lékařem. Pokud to expert dovolí, pak s cholestatickým syndromem můžete použít tyto populární recepty:

• Smíchejte 10 g listů kopřivy a 20 g šípků. Mleté přísady s mixérem. 200 g vroucí vody vezme 1 polévková lžíce. Já bylinné směsi. Vodní lázeň se vaří 10 až 20 minut ve vodní lázni. Zabalte a nechte vývar vychladnout. Denně půl hodiny jíst 50 ml léku.
• Osušte zelené javorové náušnice, otřete je do stavu prášku. Každý den si vezměte 0,5 lžičky. až 3 krát. Doba recepce - 20 minut před jídlem.
• Připravte si stejné podíly žralokovitých, hřebíků z řapíkaté, meduňky, máty. Mleté bylinky, pak asi 1 polévková lžíce. Já nalijte 200 ml vařené vody. Přiveďte kapalinu do varu, před ochlazením odstraňte na tmavé místo. Každé ráno vypijte 300 ml. Po půl hodině si můžete dát snídani.

Prevence

Hlavním měřítkem prevence rozvoje cholestatického syndromu je včasná léčba onemocnění spojených s játry a jinými gastrointestinálními patologiemi. Je důležité dodržovat správnou výživu: nejíst rychlé občerstvení, nezneužívat alkohol, nejíst smažené, mastné, nakládané a kořeněné potraviny. Mezi další preventivní opatření patří:

• odvykání kouření;
• aktivní životní styl;
• absolvování rutinní kontroly u terapeuta každý rok (při vstupu do rizikové skupiny pro cholestázu).