Ultrazvuk žlučníku v diagnostice žlučových kamenů (žlučové kameny)

(Článek byl revidován dne 15. května 2015)

Zde je popsána terminologie ultrazvuku (akustická hustota, hyperechogenita, akustický stín atd.).

Krátká anatomie

Žlučník je hruškovitá nádržka pro žluč. Žluč se hromadí a koncentruje se v žlučníku mezi jídly. Žluč se vylučuje, když se potrava ze žaludku dostane do dvanácterníku (dvanáctníku, dvanáctníku).

Žlučník se nachází na viscerálním (dolním) povrchu jater ve fosse žlučníku. Tloušťka stěny - 4 mm. Obvykle je délka žlučníku 5-14 cm (obvykle 9 cm), šířka - 2-4 cm, objem - 30-70 ml, nebo cm3 (obvykle 50 ml). Vylučujte dno, tělo a krk žlučníku. Z krku opouští cystický kanál, na samém začátku kanálu v žlučníku je svěrač Lutkens. Sfinker je svalový ventil, který reguluje pohyb biologických tekutin v těle jedním směrem.

Žlučník a žlučovody

Dále se cystický kanál spojuje se společným jaterním kanálem, který tvoří společný žlučovod (holodoh). Choledoch putuje do dvanácterníku a zde se ve Vater papile spojuje s hlavním pankreatickým kanálem. V papile papily je Oddiho svěrač, který reguluje průtok žluči a pankreatické šťávy do dvanáctníku. Normálně, podle ultrazvukových dat, vnitřní průměr společného žlučovodu je v různých odděleních od 2 do 8 mm a v nejširší části nepřesahuje 8 mm.

Termín “biliární” (od latiny. Bilis - žluč) znamená “žluč”, “spojený s žluč.” T

Ultrazvuk v diagnostice patologie žlučníku a žlučovodů

Nejčastěji se provádí transabdominální ultrazvuk (přes neporušenou břišní stěnu, od latiny trans - přes, břicho - po břicho, od abdo - po skrýt, a omentum - pochva pokrývající střeva). V obtížných případech se v posledních letech stále více používá endoskopický ultrazvuk.

Na ultrazvuku vyhodnoťte:

• velikost žlučníku,
• tloušťka stěny
• přítomnost kamenů
• propustnost a velikost potrubí,
• okolních tkání.

Studium motorické aktivity ultrazvuku žlučníku se opakuje po choleretické snídani. Rychlost se považuje za koeficient vyprazdňování žlučníku od 50% do 70%. Podle statistik, použití různých choleretic snídaně nezvyšuje riziko žlučové koliky.

Tělo žlučníku na ultrazvuku s podélným skenováním

Ultrazvuk pro cholelitiázu (kameny v žlučníku)

Na ultrazvuku žlučníku lze identifikovat:

1. předklonové stadium onemocnění žlučových kamenů, kdy jsou detekovány pouze změny ve struktuře žluči. Tyto změny se nazývají „biliární kal“;
2. vytvořené žlučové kameny (cholecystolitiáza), kameny ve společném žlučovodu (choledocholitiáza), kameny v intrahepatických žlučových cestách (zánět těchto kanálků se nazývá cholangitida);
3. chronická cholecystitis - když se zánět stěny žlučníku spojí s cholecystolitiázou.

Ultrazvuk také vyhodnocuje stav jater. U cholelitiázy jsou nejčastěji detekovány známky tukové degenerace jater. Pod kontrolou ultrazvuku jsou prováděny různé diagnostické a terapeutické manipulace (punkci stěny žlučníku, uložení stomie - píštěl atd.). Pomocí ultrazvukové kontroly se provádí konzervativní léčba onemocnění žlučníku (snížení zánětu, rozpouštění žlučových kamenů atd.).

Biliární kal (latina bilis - žluč, anglický kal - špína, tina, bahno) - porušení mikroskopické struktury žluči s tvorbou mikrolitů (velmi malé žlučové kameny). Biliární kal se může periodicky objevovat a opět mizet. Pouze v 8-20% případů se žlučový kal stává zdrojem žlučových kamenů, protože je vyžadován druhý faktor - porušení vyprazdňování žlučníku. Zatímco motorická funkce žlučníku se nesníží, žlučové kameny se neobjeví ani při stálé přítomnosti kalu.

V praxi se při ultrazvuku vyskytují 3 hlavní varianty žlučového kalu:

1. mikrolitiáza (latinská mikro - malá, řecká. Lithos - kámen, - az označuje nezánětlivé změny) - suspenze částic hypereogenních (zvýšená hustota, bílá na monitoru) částic ve formě bodových, jednoduchých a vícenásobných, posunutelných útvarů, které nedávají akustický stín, zjištěno po změně polohy těla pacienta;
2. putty (putty) - heterogenní žluč s přítomností různé hustoty sraženin, vytěsněný a nedávající akustický stín nebo příležitostně s účinkem oslabení za sraženinou;
3. kombinace mikrolitrů a tmelů - mikrolitrů může být jak ve složení sraženiny tmelu, tak v dutině žlučníku.

Nejčastěji se žlučový kal nalézá ve formě mikrolitiázy (76%), zbytek tvoří pouze 10-12% případů.

Žlučové kameny

Ultrazvuk odhaluje žlučové kameny v 90-95% případů a kameny žlučovodů pouze v 50% případů.

Žlučové kameny se vyznačují triádou ultrazvukových znaků:

• přítomnost echostruktury husté bubliny (vzdělávání, které na obrazovce monitoru vypadá jasně),
• akustický (ultrazvukový) stín za formací (s měkkými cholesterolovými kameny, akustický stín je slabý nebo dokonce chybí),
• mobilita vzdělávání (občas jsou kameny pájeny na stěnu žlučníku, ale v tomto případě musí být odlišeny od polypů a nádorů).

Mobilita kamenů je určena polypozičním studiem (z různých pozic - ve výšce hlubokého dechu, v poloze na zadní straně vlevo, stojící). Ve stěně bubliny mohou být pevné kameny. Diagnóza brání intraparietálním kalcifikacím a sousedním střevům v blízkosti stěny močového měchýře za přítomnosti vzduchu v něm.

Choledocholitiáza - žlučové kameny v choledochu (společný žlučovod). Příznaky ultrazvuku:

• rozšíření žlučovodu o více než 7 mm a intrahepatické žlučovody,
• přítomnost viditelných částí kamenného kamene.

Kámen 1,9 cm v žlučníku pro ultrazvuk. Stěna žlučníku 4 mm je zesílena (obvykle do 3 mm).
Foto z Wikipedie

Vzhledem k umístění středních a distálních (vzdálených) částí společného žlučovodu za střevem je identifikace kamenů pomocí ultrazvuku v některých případech obtížná. V takových situacích je vyšetření provedeno na různých pozicích s otočením pacienta (posunutí střevních smyček usnadňuje ultrazvukové vyšetření kanálků).

Cholangitida - kameny v žlučovodech jater. Ultrazvuk pro cholangitidu je určen:

• dilatace žlučovodu,
• přítomnost vzduchu v lumenu kanálů (aerobilia),
• hyperechogenita a zesílení stěn potrubí,
• se sklerotizující cholangitidou může být nerovnoměrná expanze intrahepatických žlučových cest,
• s hnisavou cholangitidou se mohou v játrech objevit abscesy.

Cholecystitis - zánět stěny žlučníku. Zánět se obvykle spojuje se žlučovými kameny, které se tam již nacházejí.

Ultrazvukové příznaky akutní cholecystitidy:

• přítomnost ultrazvukového symptomu Murphy - ostrá bolest při stisknutí senzoru v projekci žlučníku,
• zesílení stěny více než 3 mm,
• otok (oddělení) stěny,
• zvětšení velikosti bubliny (více než 10? 4 cm),
• v přítomnosti žlučových kamenů v lumenech konkrementů močového měchýře.

Gangrenózní (hnisavá) cholecystitida se projevuje nerovnoměrným zesílením stěny. V tomto případě mohou být v lumenu fragmenty dlaždicové sliznice ve formě membránových struktur. Perforace (perforace) žlučníku může být akutní, subakutní a chronická. Akutní perforace obvykle vede k rozvoji žlučové peritonitidy; subakutní doprovázená omezeným hromaděním tekutiny v blízkosti žlučníku (vznik abscesu kolem).

Někdy je chronická perforace s tvorbou píštěle (fistula, fistula) mezi dutinou močového měchýře a lumen tenkého střeva. Děrování stěny močového měchýře se často vyskytuje v oblasti dna a je doprovázeno výskytem volné tekutiny kolem žlučníku; pečlivá studie odhaluje příznak „díry“ - části defektu ve stěně močového měchýře.

Dropsy žlučník

Při úpadku žlučníku na ultrazvuku se zjistí prudký nárůst velikosti bubliny (více než 10 cm na délku a 4 cm v průměru) v důsledku zablokování kamenem cystického kanálu.

Příprava na ultrazvuk

Příprava pro ultrazvuk žlučníku je stejná jako pro ultrazvuk břišních orgánů: 2 dny před ultrazvukem se doporučuje dieta (s výjimkou produktů plynů - mléko, hrášek, černý chléb, jablka, zelí, sladké, sycené nápoje, pivo atd.).

Dospělí nejí 6-12 hodin (test nalačno) a neberou tekutinu 2-3 hodiny.

Vlastnosti přípravy ultrazvuku dutiny břišní u dětí:

• děti do 1 roku - pokud je to možné, přeskočte jedno krmení, můžete přijít před dalším krmením (tj. nekrmovat 2 - 4 hodiny); Nepijte 1 hodinu před studiem.
• děti od 1 roku do 3 let - nejíst 4 hodiny; Nepijte 1 hodinu před studiem.
• děti starší 3 let - nejíst alespoň 6-8 hodin; Nepijte 1 hodinu před studiem.

Zvláštní situace: přetrvávající zácpa a tendence k nim, zvýšená tvorba plynu. Viz popis vlastností přípravy na ultrazvuk břišní dutiny v těchto případech. Někdy předepisují kombinovaný lék Pancreoflat, který obsahuje 170 mg pankreatinu (směs enzymů: lipáza, alfa-amyláza, trypsin, chymotrypsin), 80 mg dimethiconu (odpěňovač, rozpouštět plyny ve střevě) a užívá se ve 2 kartách. 3 krát denně po jídle po dobu 3 dnů před abdominálním ultrazvukem.

Pro provedení výsledků předchozích ultrazvukových vyšetření se doporučuje ultrazvukové vyšetření. To pomůže lékaři vyhodnotit dynamiku onemocnění.

Příklady závěrů ultrazvuk žlučníku

1) Žlučník má normální velikost, stěna je zhutněna, v dutině je definován počet zubů o velikosti 8 mm, což dává ultrazvukový stín, který je přemístěn při změně polohy těla a stagnující obsah.

2) Hypotonický žlučník s ohybem v těle, ultrazvukové znaky malého množství suspenze v něm.

3) Echoskopický: chronická plísňová cholecystitis s přítomností v lumenu močového měchýře mnoha malými kameny, sníženým žlučníkem.

4) Obvyklá poloha žlučníku, zmenšená na 55,5 × 31 × 22 mm, stěny jsou utěsněny, tloušťka 6 mm, dutina obsahuje malé množství zakalené žluči, mnoho kamenů tvořících společný akustický stín 41 mm dlouhý. Choledoch: neexpandovaný, 3 mm tlustý.

Náklady na ultrazvuk žlučníku

Odhadované náklady na ultrazvuk žlučníku v květnu 2015:

Vyšetření patologie žlučníku a jater

Patologii žlučníku a celého žlučového systému lze diagnostikovat různými metodami.

Průzkumné šetření (přibližné):

1. ultrazvuk (ultrazvuk),
2. esophagogastroduodenoscopy (fibrogastroduodenoscopy, FGDS),
3. testy jaterních funkcí (stanovení přímého a nepřímého bilirubinu, albuminu, enzymů γ-glutamyltransferázy, AlT, AsT, alkalické fosfatázy), pankreatických enzymů v krvi, moči, stolice (α-amyláza, trypsinogen, α₁-antitrypsin, elastáza, chymotrypsin atd.).

1. Ultrasonografie s hodnocením funkce žlučníku a Oddiho svěrače (choleretická snídaně),
2. endoskopická retrográdní cholangiopancreatografie (ERCP) s manometrií Oddiho svěrače,
3. Hepatobiliscintigrafie s 99m Tc (radioaktivní izotop technecia)
4. drogové testy (s cholecystokininem).

Funkční stav žlučového systému se hodnotí choleretickou snídaní a opakovanými ultrazvukem v určitém intervalu. Nejdůležitějšími parametry jsou:

• délka doby kontrakce (normální, prodloužená, zkrácená);
• účinnost biliární exkrece (normální, snížená, zvýšená);
• stav Oddiho svěrače (normální, hypotenze, křeč).

V diagnostice onemocnění žlučníku lze také použít:

• obecná radiografie,
• studie používající radiopropustné látky (cholecystografie, cholegrafie), cholangiografie, celiakie a hepatografie.
• laparoskopie.

Metody diagnostiky onemocnění žlučníku jsou podrobně popsány v tématu o žlučových kamenech.

Pomohl materiál? Sdílet odkaz:

Komentář 4 k poznámce „Ultrasonografie žlučníku v diagnostice cholelitiázy (žlučových kamenů)“

9. listopadu 2013 v 14:16

na ultrazvuk nemohl zjistit žlučník, proč by to mohlo být tak?

Odpověď autora webu:

Hranice dvou prostředí s ostře se lišícími rychlostmi zvuku silně odráží ultrazvuk, takže střeva nelze zobrazit na ultrazvuku Pokud tedy jsou střevní smyčky zaklíněny mezi žlučníkem a stěnou břišní dutiny, takový žlučník nebude viditelný.

3. ledna 2014 v 11:05

Prošel jsem ultrazvukem a na závěr jsem napsal hypotetický žlučník. Co to znamená? Mám možnost onemocnění hypotéz.

Odpověď autora webu:

Nepozorovaně čtete. Mělo by být napsáno "hypotonické" (hypotonické), to znamená se sníženým tónem. To znamená, že stěny žlučníku jsou slabě redukovány, obvykle se naplní žlučí a neplní správně své funkce. Používá se k léčbě cholekinetiky (léky, které zvyšují tón žlučníku a snižují tón žlučových cest). Obraťte se na praktického lékaře nebo gastroenterologa.

Hypotonický žlučník NENÍ spojován s hepatitidou (zánět jater), to jsou různé stavy.

4. prosince 2015 v 16:53

Je mi 65 let. Kameny v žlučníku vzrostly o 10-15 let.

Ultrazvuk 03/27/14. Velikost 8,2 x 3,5 cm, objem 55,0 cm, ohyb v krku. Vícenásobné kameny, malé až 0,46 cm ve tvaru konglomerátu do 2,7 cm, Kámen 1,9 cm v krku. Stěna je zesílena o 0,39 cm, obrysy slinivky břišní jsou nerovnoměrné, rozměry jsou normální (2,4, 1,6, 1,5), echo je smíšené, vláknité změny. Ultrazvuk byl asi 17 hodin, hmotnost byla 58 kg. Nabídl operaci. Odmítla, začala pít Ursosan.

Výsledek za šest měsíců, ultrazvuk od 10,28,14. Lékař se několikrát podíval, nevěřil tomuto výsledku. Velikost 8,2 x 3,2 cm, objem 46,5 cm, ohyb v krku. Vícenásobné kameny, malé shluky do 2,3 cm, kámen 0,8 cm v krku. Stěna je zesílena o 0,37 cm, obrysy slinivky břišní jsou nerovnoměrné, rozměry jsou normální (1,8, 1,3, 1,4), echa je smíšená, nedochází ke změnám. Ultrazvuk byl asi 17 hodin, hmotnost byla 55 kg.

Pokračovala v pití Ursosanu. O šest měsíců později, ultrazvuk od 05/14/15. Tentokrát pozorně pohlédla se svým kolegou. Velikost 7,3 x 5,0 cm, objem 46,1 cm, malé pohyblivé kameny ve tvaru shluků do 1,5 cm, jeden kámen 0,48 cm. Stěna je zesílená 0,36 cm, obrysy slinivky břišní jsou rovnoměrné, rozměry jsou normální (1,9, 1,4, 1,6), echo je smíšené, nedochází ke změnám. Ultrazvuk byl asi 17 hodin, hmotnost byla 56 kg. Vzala další Ursosana.

A tady je ultrazvuk od 04.12.15. Hmotnost 58 kg, 10 hodin, opravdu chci jíst, je tu naděje, že nejsou kameny. Lékař zpočátku neviděl nic kromě válcování písku a sedimentu. S radostí jsem začal vyprávět svůj příběh. Přinesen pro přezkoumání předchozí popis ultrazvuku. Podívala se na ně a řekla, že bude hledat. Dlouho hledal a psal. Velikost je 8,1 x 3,5 cm, objem je 51,4 cm a v krku je opět ohyb. Kameny pohybující se o 0,5 cm blíže ke dnu jsou konglomerátové shluky až do 2,5 cm, opět kámen v krku je až 1,5-1,6 cm, stěna je až 0,39 cm, obrysy pankreatu jsou nerovnoměrné, rozměry 2,4, 2,2, 1,9, echogenita se snižuje v hlavě, nedochází ke změnám.

V závěru je napsáno, že v době kontroly nelze vyloučit znamení "opadlé" w / bubliny, protože bublina je napjatá. Ultrazvuk dělá stejného lékaře na stejném stroji. Co můžete říci o takových výsledcích ultrazvuku, zda mohou záviset na denní době, na váze a proč „dosažený úspěch“ z léčby tak rychle zmizel. A doktor mi dal 55 let.

Odpověď autora webu:

Pro odstranění žlučových kamenů je nutné užívat Ursosan několik měsíců v dostatečné dávce. Podmínky rozpouštění žlučových kamenů 3 mm - 4 měsíce, 5 mm - 8 měsíců, 8 mm - 11 měsíců, 13 mm - 18 měsíců. Ne všechny kameny mohou být rozpuštěny, zejména velké. V 10-50% případů je možná absence kladné dynamiky (kameny do 5 mm a větší než 16 mm jsou nejobtížněji rozpustné) a úplné rozpuštění kamenů se děje v 10-60% případů.

Z denní doby výsledky nemohou záviset, protože tvorba a rozpouštění kamenů je poměrně pomalý proces. Pokud jde o hmotnost, nadváha přispívá k tvorbě kamene, je to známý rizikový faktor. Nejsem ultrazvuk, ale mám podezření, že velikost kamenů může záviset na vybavení a profesionalitě specialisty. Například při pohledu ze strany vypadá vajíčko jako ovál a při pohledu shora vypadá jako kruh. A kameny nemají správné obrysy a pokaždé, když lze měřit různé projekce a velikosti. Přesnější měření velikosti kamene by mělo být očekáváno na nejnovější generaci ultrazvukového zobrazování s trojrozměrným obrazem v režimech 3D a 4D.

29. dubna 2017 v 14:00

V 33. týdnu těhotenství byl nalezen kal v lumen žlučníku. Je to špatné?

Odpověď autora webu:

Toto je počáteční fáze tvorby kamene. To může vyřešit sám, a žlučové kameny mohou tvořit se v budoucnosti. V každém případě je během těhotenství častý výskyt.

Ultrazvukové vyšetření žlučníku a kanálků

Patologie gastrointestinální dráhy zaujímají druhé místo mezi nemocemi, co se týče četnosti výskytu, a čtvrté úmrtnosti. Asi 62% z nich jsou léze žlučovodu a močového měchýře. Bez ohledu na to, zda je příčinou akutní nebo chronický proces, objevují se patologické znaky ve stěně / dutině orgánů. Optimální metodou jejich detekce je ultrazvuk žluči a struktur, které z ní odstraňují žluč.

Ve studii provedené ultrazvukem se hodnotí následující orgány žlučového systému: choledoch (synonymum - společný žlučovod), jaterní kanály (běžné, pravé a levé), cystický kanál, samotný močový měchýř. Zpravidla jsou všechny tyto formace zobrazovány jen zřídka. Je však nutné studovat žlučník a choledochus.

Indikace a příprava

Hlavním účelem ultrazvukového vyšetření žlučníku a kanálků je zjištění změn v nich, které mohou potvrdit / vyvrátit navrhovanou diagnózu (akutní nebo chronická cholecystitida, cholelitiáza, dyskineze, nádor atd.). Tato metoda je také nezbytná pro hodnocení účinnosti terapie, protože jiná neinvazivní diagnostika je méně informativní.

K ultrazvuku žlučníku bylo úspěšně provedeno, musíte vyplnit vyplnění žluč. Za tímto účelem proveďte před přípravou následující přípravu:

• Večer před studií (nebo 8 hodin před ultrazvukem) by měl pacient jíst večeři, s výjimkou "tuku" potravin. Patří mezi ně veškeré nádobí s velkým množstvím másla, majonézou, zakysanou smetanou; vepřové, ořechy. Doporučuje se jíst jídlo, vařené nebo vařené;
• Před studiem, člověk nemůže jíst jídlo, protože to povede k úplnému vyprázdnění bubliny močového měchýře. V důsledku toho je významně snížena kvalita diagnózy. Je třeba poznamenat, že u některých lidí může i silný zápach potravin vést k uvolnění žluči, proto se doporučuje vyhnout se kontaktu s nimi (pokud je to možné).

Pro zlepšení vizualizace při vyšetření jater a žlučníku ultrazvukem se předepisovali 3denní dieta, která vylučovala potraviny se zvýšeným množstvím vlákniny (ovesné vločky, ječmen, kukuřičné krupice, zelenina, ovoce, džusy, žitný chléb). V současné době však změna ve stravě není povinná.

Technika

Úplná znalost toho, jak provádět ultrazvuk žlučníku, je nezbytná pouze pro diagnostiky. U pacienta, který podstoupí tento diagnostický postup, je důležité znát následující body:

• Během ultrazvukového vyšetření pacienta, který se narodil, jsou postupně žádáni, aby si vzali dvě pozice: „na zadní straně“ a „na levé straně“. Pro studium pohyblivosti močového měchýře může lékař požádat pacienta, aby zaujal vertikální polohu (sedět / stát);
• Pacient je pravidelně požádán, aby zadržel dech několik vteřin po hlubokém dechu. To je nezbytné, když ultrazvuk žlučníku získá vysoce kvalitní řez (obraz v určité rovině);
• Průměrná délka ultrazvukového vyšetření žlučového systému je 10-15 minut.

Po skončení ultrazvuku žlučníku může pacient jíst. Výsledky tlumočení řeší ošetřující gastroenterolog / terapeut.

Normální výsledky

Především je nutné posoudit přítomnost útvarů v dutině kanálů a močového měchýře. Zpravidla se jedná o kameny (synonymum - kameny), které vznikají v důsledku porušení metabolismu látek. Jejich počet se může lišit, ale vzácně méně než 2-3. Pokud je tvorba jediného a není určena jeho pohyblivostí, může to být známkou růstu exofytického (v dutině) nádoru. S normálním obrazem by měla být dutina bublin a kanálů zcela volná.

Kromě toho by měla být vyhodnocena řada dalších ukazatelů: tvar, hustota, velikost a přítomnost omezení těchto útvarů. Předkládáme normy ultrazvuku žlučníku, které doporučují národní doporučení:

Choledoch: fyziologické a patologické znaky

Expanze choledoch nebo zúžení - patologické stavy, které vedou k porušení metabolických procesů v orgánech gastrointestinálního traktu. Poškození jater nebo žlučníku je nejčastěji příčinou odpovídajících problémů.

Fyziologické ukazatele a struktura

K tvorbě žluči dochází v hepatocytech - jaterních buňkách. Struktura zodpovědná za tento proces je Golgiho komplex. Intrahepatické kanály zajišťují žlučový pohyb podél samotného orgánu. Odpovídající kapiláry tvoří velké segmentové úseky, které shromažďují tajemství komplexu Golda ze všech částí „biochemické laboratoře“ organismu.

Normálně jsou tyto kanály kombinovány v pravém a levém žluči (z odpovídajících laloků jater). Struktury pak tvoří společný jaterní trakt. Žlučník - skladování. Orgán slouží jako sklad pro nevyužitou sekreci Golgiho komplexu a je aktivován po jídle. Cystický kanál tvoří choledoch během přilnutí ke společnému jaternímu.

Normální rozměry odpovídající struktury:

• Délka - 5-7 cm.
• Průměr v nejužším místě je 2 mm.
• Průměr v nejširším místě je 8 mm.
• Průměrný průměr je 4 mm.

Charakteristiky anatomické struktury choledoch a jeho topografické polohy uvnitř lidské břišní dutiny určují podmíněné rozdělení kanálu do následujících částí (segmentů):

• Supraduodenal.
• Retroduodenální.
• Pankreatické.
• Duodenální.

Vpadá do dvanáctníku a otevírá se papilou Fater, v jejímž vnitřním prostoru je Oddiho svěrač, který reguluje průtok žluči a pankreatické šťávy do dutiny trávicí trubice.

Patologické změny

Anatomie jater a žlučníku je standardem pro všechny lidi. V normálních případech dochází k menším odchylkám ve velikosti a umístění výše popsaných struktur, což ztěžuje provádění chirurgických zákroků.

Před prováděním chirurgického zákroku se provádí důkladná diagnóza, aby se určilo umístění všech orgánů břišní dutiny.

Patologie běžného žlučovodu je doprovázena změnou jeho struktury a velikosti. Uvnitř potrubí se mohou tvořit kameny (kameny) nebo se množí červi, což narušuje normální průchod žluči.

Odpovídající procesy způsobují lokální zánět, otok stěn žlučových cest se zhoršenou trávicí funkcí. Patologie běžného žlučovodu v 85% případů vyžaduje chirurgický zákrok. Důvod - zhoršení nebo úplné zastavení toku žluči do dvanácterníku s progresí žloutenky a zhoršeným zažíváním.

Důvody

Patologie choledochusu je výsledkem selhání žlučníku nebo jater. Raritou je izolovaná léze odpovídajícího kanálu.

Příčiny patologie jsou rozděleny do 3 skupin:

• Traumatický. Neúspěšné chirurgické zákroky, modřiny, zlomeniny, ozáření - situace, které vedou ke zúžení lumen odpovídající struktury.
• Zánět. Sklerotizující cholangitida, cholecystitida, pankreatitida a invaze červů jsou patologické stavy, které způsobují otoky stěn potrubí se zhoršeným průchodem žluči.
• Onkologická onemocnění. Nádor roste v játrech, slinivce břišní. Vylisování choledochu z vnějšku vede k narušení pohybu žluči s progresí trávicí dysfunkce a přídavkem příznaků intoxikace.

Existuje mnoho důvodů pro porušení choledoch. V praxi se však nejčastěji vyskytují následující choroby, které zhoršují funkci odpovídajícího žlučového traktu:

• Choledocholitiáza. Kameny v potrubí jsou zřídka tvořeny. V 85-90% případů kameny migrují ze žlučníku. Léčba vyžaduje operaci.
• Cholangitida Lokální zánět žlučových cest, způsobený reaktivními změnami žlučníku, helmintickou invazí, infekcí.
• Akutní a chronická cholecystitida nebo pankreatitida.

Chcete-li zjistit přesnou příčinu dysfunkce žlučových cest, musíte navštívit lékaře a podstoupit komplexní vyšetření.

Který lékař kontaktovat?

Pokud se objeví příznaky dysfunkce žlučových cest (bolest v pravé hypochondriu, horečka, nevolnost, abnormální stolice), pacient by se měl poradit s praktickým lékařem nebo s rodinným lékařem.

U mírnějších forem onemocnění je možná stabilizace stavu pacienta na primární úrovni lékařské péče. V 60-70% případů je pacient přesměrován na úzkého specialistu - gastroenterologa. Lékař vyhodnocuje stav pacienta a volí odpovídající metodu léčby.

Pokud je to nutné, chirurgický zákrok v důsledku přítomnosti kamenů v trubkách navíc vyžaduje pomoc břišního chirurga.

Diagnostické metody

Diagnostika patologie běžného žlučovodu se provádí v nemocnici. Při první schůzce lékař analyzuje stížnosti pacienta a sbírá anamnézu. Pro zjištění příčiny problému a ověření lokalizace patologického fokusu jsou provedeny následující diagnostické postupy:

• Obecná a biochemická analýza krve.
• Analýza moči
• Výsev výkalů na vajíčkach hlávek.
• Ultrazvukové vyšetření břišní dutiny. Je normální určit křižovatku společného jaterního a cystického kanálu na ultrazvuku. Pokud jsou však v choledochu kameny, jsou snadno viditelné.

Pokud není možné stanovit pomocí těchto metod diagnózu, použijí se další nákladné postupy - výpočetní a magnetická rezonance. Patologická oblast je vizualizována s definicí prevalence problému.

Léčba

Léčba patologie choledoch závisí na základní příčině, která způsobila abnormalitu. Kvalitní a včasná diagnóza poskytuje optimální výběr léčebných opatření.

Pokud je příčinou onemocnění choledocholitiáza, pak se odstranění kamenů provádí chirurgicky. Užívání léků je pomocné pro přípravu pacienta na operaci a urychlení zotavení v budoucnosti.

Chirurgický zákrok se provádí převážně laparoskopickým (minimálně invazivním) způsobem. V břišní stěně je provedeno několik defektů, kterými lékař vkládá specializované nástroje a odstraňuje kámen a následuje šití řezů.

Použité léky:

• Širokospektrá antibiotika - cefalosporiny, fluorochinolony, peniciliny. Cílem je zničení patogenních mikrobů a prevence pooperačních komplikací.
• Léky proti bolesti - Ibuprofen, Ketanov.
• Antihelmintické léky - Albendazol, Nemozol, Vermox.

V případě potřeby lékař stanoví další finanční prostředky v závislosti na charakteristikách klinické situace.

Onkologická patologie se zhoršenou choledochovou funkcí vyžaduje komplexní léčbu radioterapií a chemoterapií. Radikální excize nádoru zlepšuje stav pacienta. Nepřítomnost metastáz poskytuje příznivou prognózu.

Prevence

Prevence patologie žlučových cest je založena na normalizaci výživy pacienta. Strava by měla obsahovat dostatečné množství zeleniny, ovoce, tekutin. Spotřeba mastných a smažených potravin klesá.

Doporučuje se pravidelné cvičení. Včasný přístup lékaře k poruchám funkce trávicích orgánů snižuje riziko vzniku patologie žlučových cest.

Choledoch je důležitou strukturou lidského těla. Porušení funkce odpovídajícího kanálu - signál patologie celého trávicího systému. Včasná diagnostika a léčba přispívají ke zlepšení kvality života a zotavení pacienta.

Co je to choledoch a jak je spojován s různými chorobami?

Choledoch je žlučovod tvořený cystickým kanálem, který odčerpává žluč ze žlučníku a běžného jaterního kanálu. Játra se skládají z intrahepatických a extrahepatálních žlučových cest. Kapiláry žluči jsou seskupeny do velkých kanálů, které tvoří segmentové žlučovody. Které jsou zase spojeny do levého a pravého žlučovodu, které přesahují hranice jater, společně tvoří společný jaterní kanál.

Přechodem slinivky břišní se choledoch připojuje k dvanáctníku a otevírá kanál v ústí střeva. S ultrazvukem je obtížné určit spojení běžného jaterního kanálu s cystickým kanálem. S ultrazvukem, hepatico-choledoch vypadá jako oválná formace s jasnými konturami. Rychlost choledoch je 8 mm v nejširším místě a 2 mm v nejužší části. Tubulární struktura hepaticocholedochusu bez patologií je zbarvená do zelena, elastická až palpační a nemá žádnou tvorbu lumenů. Dilatační nebo zúžené potrubí, zesílené stěny společného žlučovodu, jakož i patologické léze v lumenu jsou příznaky různých poruch.

Patologie, charakterizovaná zúženým lumenem, způsobuje zhoršení zpětného toku žluči do dvanáctníku. Příčiny onemocnění jsou rozděleny do 3 skupin:

1. 1. Traumatickým důvodem je operace, mechanické poškození, obezita a ozáření.
2. 2. Zánětlivý proces, který vyvíjí onemocnění - sklerotizující cholangitida, chronická pankreatitida, opisthorchiasis.
3. 3. Příčiny nádoru - onkologie žlučových orgánů, metastázy jater.

Léčba striktur choledoch je omezena na pozorování chirurgem a operativním zákrokem.

Choledocholitiáza je typ žlučového kamene, ve kterém je v choledochu přítomen zubní kámen. Z žlučníku padají kameny nebo se tvoří v samotném kanálu. Současně s choledocholitiázou může být u pacienta diagnostikována intrahepatická cholelitiáza, ve které se nacházejí kameny v játrech. Z žlučníku často migruje malý počet zubů. To se děje kvůli zvýšenému tlaku žlučníku a kontrakci jeho stěn. Tvorba kamenů v choledochu je méně častá.

Hlavní příčinou tvorby zubního kamene je mechanické poškození během operací nebo endoskopických vyšetření. Příčiny mohou být cysta v choledochus, sklerotizující cholangitida, napadení červy, striktury vytvořené během zánětlivých procesů. Kameny částečně nebo úplně ucpávají kanály, odtok žluči z jater a žlučníku se zastaví, což způsobuje zánět. Malé kameny mohou být evakuovány do duodenálního lumenu a odstraněny z těla.

1. 1. Bolest a tupá bolest v oblasti pravého hypochondria, sahající dozadu. Bolestní syndrom se může podobat bolesti akutní cholecystitidy nebo akutní pankreatitidy.
2. 2. Žloutenka - projevuje se 10-12 hodin po záchvatech bolesti. Žloutnutí kůže a sliznic je někdy výrazné, pak klesá. Při dlouhém průběhu nemoci pacient ztmavne moč a výkaly zesvětlí.
3. 3. Může dojít ke zvýšení tělesné teploty.

Pro diagnostiku jsou prováděny různé metody vyšetření:

1. 1. Transhepatická cholangiografie.
2. 2. Ultrazvuk - je určen k určení kamenů v choledoch, jejich počtu a velikosti.

K tomuto účelu se používá endoskopické odstranění kamenů a laparoskopické operace. Pokud jsou kameny velké velikosti, je předepsána choledochotomie - operace pro otevření společného žlučovodu pro odstranění kamenů. S opakovaným útokem choledocholitiázy se provádí cholecystektomie, během které je žlučník odstraněn. Po operaci musí pacient dodržovat dietu, aby normalizoval činnost trávicího systému. Měly by se jíst pouze vařené a dušené potraviny. Koření, koření, omáčky jsou vyloučeny ze stravy.

Tato choroba je považována za závažnou, která vyžaduje včasnou léčbu. Časté případy pooperačních komplikací. U mnoha pacientů dochází po odstranění kamenů k recidivě do 5 let. Pro profylaktické účely se doporučuje, aby lidé, kteří jsou náchylní k tvorbě kamenů, užívali kyselinu ursodeoxycholovou po dobu nejméně 6 měsíců v roce, aby mohli dodržovat dietní dietu.

To je další zánětlivá patologie běžného žlučovodu, která má chronickou a akutní formu. Cholangitida často postihuje ženy 50-60 let. U dětí se vyvíjí cholangitida na pozadí helmintické invaze nebo streptokokové infekce. Dítě má znatelnou ztrátu hmotnosti, žloutnou barvu pleti, dítě si může stěžovat na neustálé bolesti hlavy.

Patologické změny sdílejí akutní cholangitidu do několika typů:

1. 1. Katarální forma - edém a hyperémie sliznice běžného žlučovodu, infiltrace leukocytů do stěn, deskvamace epitelu.
2. 2. Purulentní forma - doprovázená zničením stěn žlučovodů a tvorbou abscesů.
3. 3. Difteritická cholangitida - vytváří na povrchu stěn žlučových cest vláknité filmy.
4. 4. Nekrotizující cholangitida - tvoří ohniska nekrózy.

K onemocnění dochází při stagnaci žluči v průchodech žluči nebo při infekčních procesech. Obstrukce choledochusu je způsobena vzdělaným zubním kamínkem, cystami, jizevnatými kontrakcemi. K infekčním procesům dochází v důsledku pronikání patogenních mikroorganismů (enterokoky, stafylokoky, E. coli) do žlučových cest.

Akutní cholangitida se projevuje ostře, pacient má vysokou tělesnou teplotu, dosahuje 38-40 ° C. Intenzivní bolest v pravé hypochondriu, připomínající žlučovou koliku a dávající na pravou stranu zad. Později se objeví známky žloutenky, zvracení, průjem, bolest hlavy a svědění. Chronický průběh cholangitidy odstranil příznaky akutní formy onemocnění.

Cholangitida je diagnostikována na základě laboratorních a instrumentálních studií:

1. 1. Zvýšené hladiny bilirubinu, jaterních transamináz, alkalických fosfatáz se stanoví pomocí biochemického krevního testu.
2. 2. Pro stanovení bakteriologického patogenu se žluč zkoumá frakčním duodenálním ozvučením.
3. 3. Analýzy výkalů odhalují přítomnost parazitů.
4. 4. Ultrazvukové vyšetření jater, břišní dutiny určuje expanzi společného žlučovodu, strukturální porušení jaterní tkáně.
5. 5. Endoskopická retrográdní cholangiopancreatografie.

Pacient s diagnózou cholangitidy potřebuje nemocniční léčbu. V důsledku komplexního léčení lékem se vylučuje zánětlivý proces, provádí se detoxikace a dekomprese žlučových cest. Předepisují se antibiotika, antihelmintická léčiva, antispasmodika, protizánětlivá léčiva. Chránit játra užívající léky ze skupiny hepatoprotektorů.

Pokud léčba nepřinese správné výsledky, provede se chirurgická léčba patologie. V podstatě je zvolena endoskopická metoda drenáže žlučových cest a odstranění zubního kamene. V pokročilém stádiu onemocnění se provádí band band a odstraní se mrtvá místa společného žlučovodu. V případě hnisavé cholangitidy vzniká nasobiliární drenáž, která dekomprimuje žlučovod. Odvodnění provádí rehabilitaci žlučových orgánů a je pacienty dobře snášen. Komplikace cholangitidy mohou způsobit rozvoj hepatitidy, biliární cirhózy, peritonitidy a selhání jater.

Preventivní opatření zahrnují včasnou léčbu onemocnění žlučových kamenů, cholecystitidu, invazi helmintik, pankreatitidu. Pacienti, kteří podstoupili operaci žlučových cest, by měli pravidelně sledovat gastroenterolog.

K této patologii dochází v důsledku cholelitiázy, žlučníku a choledoch, kteří se podílejí na zánětlivém procesu. Tvořené kameny poškozují stěny žlučníku a narušují normální tok žluči. Zpožděné uvolnění žluči do dvanáctníku způsobuje hypertenze v žlučovodech. Křišťálové kameny umístěné v distální části způsobují současný zánět žlučníku a choledochu.

Zánět žlučníku může být vyvolán patogenními mikroorganismy, které se šíří tělem krví a lymfou. Paraziti vstupují do žlučníku vzestupně od střeva. Chronická gastritida a ischémie sliznic žlučníku vedou k exacerbaci onemocnění.

Symptomatologie cholecystitidy je podobná všem patologickým onemocněním žlučových orgánů. Existují specifické příznaky onemocnění, které se může rozvinout v několika formách.

Léčba je omezena na potlačení bakteriální infekce, obnovení rychlosti odtoku žluči. Důležitou úlohou v terapii je dieta. Akutní a chronická forma onemocnění často vyžaduje chirurgický zákrok.

A trochu o tajemstvích.

Zdravá játra jsou klíčem k vaší dlouhověkosti. Toto tělo vykonává obrovské množství životně důležitých funkcí. Pokud byly zaznamenány první příznaky gastrointestinálního traktu nebo onemocnění jater, a to: zažloutnutí sklerózy očí, nevolnost, vzácné nebo časté stolice, musíte prostě jednat.

Doporučujeme, abyste si přečetli názor Eleny Malyshevové, jak rychle a snadno obnovit provoz LIVER za pouhé 2 týdny. Přečtěte si článek >>

Choledoch v žlučníku na ultrazvuku: co to je a co říkají o změnách ve své struktuře

Žluč hraje důležitou roli ve střevním trávení a absorpci živin. Nemoci žlučníku a jeho kanály významně narušují tyto procesy. Čtěte dále, co je choledoch v žlučníku a co je indikováno změnami v jeho struktuře na ultrazvuku.

Žlučník a jeho kanály - konstrukční prvky

Jaterní parenchyma buňky - hepatocyty neustále syntetizují žluč. Složení žluči dominují cholové a deoxycholové kyseliny, které hrají důležitou roli v trávicích procesech ve střevě. Žlučové kyseliny emulgují tuky a poskytují prostředí, které je optimální pro provoz pankreatických a střevních enzymů. Kromě toho inhibují růst patogenní střevní mikroflóry.

Přímý kontakt jaterních buněk a žlučových kyselin je nežádoucí, protože mají toxický účinek na tkáň. Výsledná žluť tedy proudí z hepatocytů prostřednictvím speciálních intra-gastrických kanálků, které se navzájem spojují a tvoří společný jaterní kanál.

Žlučník - místo uložení žluči. V ní se hromadí v nepřítomnosti jídel a je uvolňován podle potřeby během jídla. Cystický kanál, který se spojuje se společným jaterním kanálem, tvoří společný žlučovod, který přenáší tajemství z jater a žlučníku do dvanáctníku.

Co poskytuje tok žluči

Pohyb žluči je zajištěn tlakovým rozdílem mezi dvanácterníkem a žlučovým traktem - pohyb je ve směru menšího tlaku. Kromě toho, velkou roli v toku žlučové hry sfinktery - druh "ventily", skládající se z hladkých svalů. Jejich redukce brání pohybu tajemství, relaxace - naopak přispívá.

Ultrazvuk žlučníku a jeho potrubí

Ultrazvukové vyšetření struktury žlučového systému se provádí současně s ultrazvukem jater a slinivky břišní. To vám umožní plně posoudit stav těchto orgánů trávicího systému, protože jejich fungování je vzájemně závislé a poruchy v práci jedné žlázy povedou k selhání v jiné.

Příprava na průzkum

Účel přípravku: snížit množství vzduchu ve střevní dutině. Žlučník a choledoch leží v těsné blízkosti tenkého střeva, proto nabobtnalé střevní smyčky ztěžují průchod ultrazvukových vln a vizualizace složek žlučového systému bude nemožná.

2-3 dny před studiem se doporučuje pokračovat v dietě, která snižuje procesy tvorby plynu ve střevě. Potraviny, které vyvolávají nadýmání, jsou ze stravy vyloučeny: zelí, syrovou zeleninu, luštěniny, žitný chléb, ječmen a jáhly. Pro zlepšení trávení během přípravného období se doporučují následující enzymové přípravky: Creon, Festal, Mezim. Ve večerních hodinách v předvečer ultrazvuku by večeře měla být nejpozději do 19 hodin, takže se ráno nahromadila žluč.

Vyšetření se provádí striktně na prázdný žaludek, protože konzumace vody a vody vyvolá vylučování žluči, kontrakci žlučníku a jeho zmenšení velikosti. To komplikuje diagnózu. Pokud je studium naplánováno na druhou polovinu dne, pak přibližně 7–8 hodin před tím, než budete mít snídani.

Postup postupu

Vyšetření probíhá v poloze pacienta ležícího na zádech. Snímač je instalován v pravém prostoru hypochondria. V případě, že střevní smyčky zavřou pohled, bude pacient požádán, aby se zhluboka nadechl a zadržel dech, stejně jako se převalil na levou stranu.

Doba trvání procedury nepřekročí 15 minut. Výsledky jsou rozdány ihned po diagnóze.

Normální výkon

Normálně je choledoch jater definován jako dutý válec s hladkými vnějšími a vnitřními stěnami. Průměr žlučovodu se pohybuje od 2 mm (v nejužší části) do 8 mm (horní hranice normy v nejširším místě). V lumen choledoch by neměly být stanoveny žádné cizí formace. Tloušťka stěny potrubí nesmí překročit 1,5 mm.

Užitečné video

Jaké příznaky signalizují problémy se žlučníkem, naleznete v tomto videu.

Patologie zjištěná při vyšetření

Hlavní patologické změny, které jsou diagnostikovány ultrazvukem žlučníku a jeho kanály:

• zánětlivé procesy v žlučovém systému - cholangitida;
• dilatace (expanze) kanálů;
• choledocholitiáza - kameny lokalizované přímo v žlučovodech.

Žlučové kanály mohou být rozšířeny z různých důvodů. Všechny však vedou ke zvýšení tlaku žluči jak v intrahepatickém systému, tak v žlučníku.

Stagnace žluče je pozorována v reflexním spazmu Oddiho svěrače, který se nachází na soutoku společného žlučovodu do tenkého střeva.

Konstrikce (striktura) žlučovodů se vyvíjí při vnějších traumatických účincích na břišní orgány, následcích chronických zánětlivých procesů, helmintické invazi, nádorech benigní i maligní povahy.

Hlavní způsob léčby kamenů a polypů žlučníku, což vede k porušení odtoku žluč - chirurgické. Použitím endoskopie nebo standardního přístupu velkým řezem se provede odstranění orgánu. To však neznamená vždy požadovaný výsledek. U významného počtu pacientů se příznaky vracejí: choledoch zůstává po odstranění žlučníku rozšířen. Důvod - recidiva cholelitiázy, nádorů, vývoj zánětlivého procesu v kanálcích.

Léčíme játra

Léčba, symptomy, léky

Choledoch na ultrazvukové normě

Dobrý den! Řekni mi, prosím, co to znamená? Lékař pro ultrazvuk řekl, že je nutné naléhavě se obrátit na onkologa? To jsou výsledky ultrazvuku mé mámy. V roce 2006 byla odstraněna děloha o adenokarcinomu 1 stupně. Prošla 20 expozic a 6 balení! To nemůže být tak nechci věřit, že znovu!
Byl bych velmi vděčný, kdybys odpověděl, řekni mi, co mám dělat?
Játra: nezvětšená. Svislá velikost pravého laloku je 150 mm, anteroposteriorní velikost levého laloku je 42 mm. Obrysy jsou hladké, jasné. Okraj je obyčejný. Struktura parenchymu je homogenní. Echogenita parenchymu je normální. Vodivost zvuku se mírně zvýšila. Intrahepatické žlučovody nejsou rozšířeny. Průběh hlavních cévních struktur se nemění, cévní vzor je vyčerpán směrem k periferii. Ohnisková výchova není odhalena. Nádory jater: průměr společného kmene portální žíly je 10 mm, maximální rychlost průtoku krve je 18 cm / s. Průměr jaterních žil je 8 mm, Dopplerovo spektrum průtoku krve v jaterních žilách je třífázové - nezměněno.
Žlučník: normální tvar, velikost 92x34 mm, ohnutí v krku. Stěny do 3 mm, zvýšená echogenita. Obsah je anechoický. Průměr choledochus u brány jater je až 7,6-7,4 mm.
Slinivka břišní: tvar je normální, obrysy jsou rovnoměrné, jasné, rozměry nejsou zvětšeny: hlava je 28 mm, tělo je 10 mm, ocas je 20 mm. Struktura je homogenní, echo se zvyšuje. Kanál Virungov není rozšířen. Průměr žíly sleziny na úrovni těla žlázy je 6 mm.
Slezina: normální tvar, obrysy hladké, jasné. Rozměry jsou 96x41 mm, ozvěna je normální, struktura se nemění.
Další objemové formace a volná tekutina v břišní dutině nebyly detekovány.
V paraumbilické oblasti (vpravo od pupku) je vizualizována brána s průměrem 26 mm a peristaltika je zobrazena v obsahu hernálního vaku - střeva.
Závěr: difuzní změny v játrech podle typu tukové hepatózy, slinivky břišní. Chronická stonoskopická cholecystitida. Portální hypertenze (expanze choledochus u brány jater).
Krevní test:
Glukóza - 6.33
Hemoglobin - 144
Červené krvinky - 4.64
Hematokrit - 40,60
MCV - 87,5
MSN - 31
ICSU - 35.5
Destičky - 209
Leukocyty - 5.57
Lymfocyty - 25,9
Monocyty - 7.2
Neutrofily - 63.10
Eosinofily - 3,40
Basofily - 0,40
ESR - 21 mm / h
Co může být způsobeno zvýšením choledochusu? Co dělat Děkuji!

BORODIN. Gallstoneova choroba, metody instrumentální diagnostiky onemocnění žlučových cest

Státní rozpočtová vzdělávací instituce vyššího odborného vzdělávání

Tyumen státní lékařská akademie Ministerstva zdravotnictví Ruské federace

ODDĚLENÍ FAKULTURNÍ CHIRURGIE S KURZEM UROLOGIE

„... bylo zjištěno, že počet pacientů s cholelitiázou v Malmö (Švédsko) mezi dospělou populací dosáhl 40%....“ Dederer Yu. M., 1986

METODY DIAGNOSTIKY NÁSTROJŮ CHOROB BILITÁRNÍCH KANÁLŮ

Modul 2. Nemoci žlučových cest a slinivky břišní

Metodická příručka k přípravě na zkoušku z fakultní chirurgie a závěrečné státní certifikace studentů lékařské a pediatrické fakulty

Zpracoval: DMN, prof. N. A. Borodin

Otázky, které by měl student znát pro zkoušku:

Anatomie a topografie extrahepatických žlučovodů. Hodnota celkové ampule MDP v patogenezi pankreatitidy a cholecystitidy.

Gallstoneova choroba (ICD) a její komplikace. Etiologie a patogeneze. Epidemiologie ZhKB Moderní metody diagnostiky a léčby.

Jaterní kolika. Příčiny výskytu. Klinický obraz. Metody instrumentální diagnostiky onemocnění žlučových cest: ultrazvuk, rentgenové kontrastní studie žlučových cest během operace a pooperačního období, rhPG. Léčba jaterní koliky.

Akutní cholecystitis. Etiologie, klasifikace, diagnostika, klinický obraz Volba způsobu léčby. Metody chirurgické a konzervativní léčby.

Definice akutní obstrukční cholecystitidy. Klinika, diagnostika, léčba.

Jaterní kolika a akutní cholecystitis, diferenciální diagnostika, klinická prezentace, metody laboratorních a instrumentálních studií. Léčba.

Akutní cholecystopankreatitida. Příčiny, klinický obraz, metody laboratorních a instrumentálních studií. Léčba.

Choledocholitiáza a její komplikace. Purulentní cholangitida. Klinický obraz, diagnostika a léčba.

Mechanická žloutenka, příčiny jejího vývoje. Diferenciální diagnostika žloutenky. Klinické varianty obstrukční žloutenky. Moderní metody diagnostiky a léčby obstrukční žloutenky.

Chirurgické komplikace jater a opisthorchiasis žlučníku. Patogeneze, klinika, léčba.

Část 1. Žlučové onemocnění. Jaterní kolika.

Úvod: Existuje několik onemocnění ovlivňujících žlučovody, z nichž některé mají samostatný význam, ale většina z nich je důsledkem a přímou komplikací JCB (Gallstoneova choroba). Patří mezi ně jaterní kolika, většina případů akutní cholecystitidy, obstrukční žloutenka, cholangitida, biliární pankreatitida atd. A protože v současné době patří GCS mezi nejčastější onemocnění, pak počet pacientů s různými projevy.

extrémně velké. Přítomnost zánětlivých změn v žlučovodech zase přispívá k tvorbě kamenů, ale to vše začíná, zpravidla, u žlučových kamenů, v tomto smyslu (JCB) je hlavní příčinou většiny onemocnění žlučové-pankreatické-dvanáctníkové oblasti.

V hromadném vědomí mnoha lidí je výskyt bolesti v pravém hypochondriu spojen s "onemocněním jater" a široce používanými různými prostředky zaměřenými na "zlepšování metabolismu a čištění jater". Ve skutečnosti, přes jeho blízkost, játra (hepatitida, cirhóza, alkoholické jaterní onemocnění) má málo co do činění se žlučovodem, a většina bolesti pravidelně vznikající v pravém hypochondrium je spojena s migrací žlučových kamenů a kanálků, porušením odtoku žluči a pankreatické šťávy..

Gallstone nemoc (cholelitiáza z řeckého chole-žluči a litos kamene) tvorba kamenů v žlučových cestách, obvykle v žlučníku. Klinicky se GCB nejčastěji projevuje jako jaterní kolika, mechanická žloutenka nebo vývoj akutní cholecystitidy. U některých jedinců je GCS asymptomatická a nevyžaduje léčbu. Ve všech ostatních případech jsou žlučové kameny a jejich komplikace léčeny chirurgicky.

Epidemiologie. JCB odkazuje na civilizační nemoci. V současné době je JCB nejen velmi rozšířená, ale má také tendenci dále expandovat.

V letech 1901 - 1931 v Moskvě několik desítek tisíc pitev mrtvých těl, které zemřely z různých důvodů, byly žlučové kameny instalovány v 1,1% případů. Od té doby se každých 10 let počet pacientů s JCB zdvojnásobil. Zvláště rychle tento proces začal po 2. světové válce, kdy se životní úroveň rychle zlepšila a potraviny bohaté na cholesterol začaly dominovat ve stravě. To bylo nejvíce patrné v bohatých evropských zemích. Takže podle Yu M. Dederera (1981) četnost JCB u dospělé populace v některých městech ve Švédsku již dosáhla 40%.

ZhKB častěji jsou ženy nemocné, muži jsou nemocní méně často, ale počet pacientů mezi nimi také rychle roste. V současné době (2011) je v ekonomicky vyspělých evropských zemích četnost JCB 30-50% (20-30% mužů a 50-70% žen).

V Rusku podle V.S. Savelyeva (2009) GCB trpí každých 5 žen a 4 muži. Po 60 letech má 25% populace žlučové kameny a po 70 letech každou třetinu.

Mezi mladými lidmi dochází k nárůstu žlučových kamenů a adolescentů, v současné době mohou být pacienti se žlučovými kameny setkáni ve věku 15-18 let, ale jejich počet je malý. Riziko rakoviny žlučníku se zvyšuje po těhotenství a porodu, takže počet žen ve věku 23-30 let rychle roste.

V důsledku toho se biliární chirurgie stává nezávislou disciplínou, jednou z technicky nejvyspělejších a ozbrojených (velkých podniků), a počet operací prováděných na žlučových cestách ve světě se odhaduje na desítky milionů.

Anatomické a fyziologické vlastnosti žlučových cest.

Extrahepatické žlučovody začínají lalokovými kanály odpovídajícími pravému a levému laloku jater. Když se spojí, vytvoří se společný jaterní kanál (hepaticocholedochus), jehož délka je 3-5 cm, nachází se v blízkosti brány jater a je obtížně přístupný během operace. Vzhledem k tomu, že patologie je vzácná a chirurgické zákroky na ní obvykle nejsou prováděny.

Když se společný jaterní kanál spojí s cystickým kanálem, vytvoří se společný žlučovod, který se obvykle nazývá krátce choledoch. Jeho délka je do 10 cm, tloušťka - 6 mm. Druhý ukazatel je velmi důležitý, protože jakákoliv expanze společného žlučovodu indikuje porušení odtoku žluči (obstrukční žloutenka) a po 12 mm to znamená obstrukční žloutenku vyžadující operační nebo endoskopické rozlišení.

Choledoch se skládá ze 4 částí:

1. Suproduodenální část (5-6 cm). Nachází se v hepato-duodenálním vazu, tj. V dutině břišní. V štíhlých lidech to může být viděno průsvitným přes peritoneum vazu ve formě tubulárního útvaru s tenkými stěnami, které vypadají jako velká žíla.

V této části společného žlučovodu se provádí převážná většina chirurgických zákroků na žlučovodech: choledochotomie a revize kanálů sondami, extrakce kamenů, podání kontrastní látky pro intraoperační cholangiografii, odvodnění běžného žlučovodu, zavedení anastomóz mezi choledoch a střevem.

2. Retroduodenální část. Choledoch zanechává za dvanácterníkem, a protože je duodenum samo umístěno retroperitoneálně, choledoch se nachází hluboko v retroperitoneální tkáni a je nepřístupný pro operace, navíc choledoch v této části není pokrytý peritoneem a všechny pokusy o šití a anastomózy často končí jejich insolventností (tj. Švy se rozpadají.) Nedaleko je a. pancreaticoduodenalis, poškození, které vede k těžkému krvácení.

3. Část pankreatu (2,5-3 cm). Choledoch prochází zadním povrchem slinivky břišní, nebo častěji (90% případů) je ponořen do tkáně žlázy, jako by byl v drážce. Hodnota této skutečnosti je velmi vysoká, protože jakékoli onemocnění pankreatu, doprovázené zvýšením jeho objemu: rakovina pankreatické hlavy, akutní edematózní pankreatitida, chronická indurativní pankreatitida (pankreatická fibróza) - vede k rozvoji obstrukční žloutenky.

4. Duodenální (intramurální, ampulární), malá část společného žlučovodu umístěného přímo v duodenální stěně. Největší hodnota této části je dána skutečností, že zde choledoch přímo interaguje s hlavním pankreatickým kanálem (Wirsunga). Obecný průběh těchto kanálků se otevírá v sestupné části duodena ve formě velké dvanáctníkové papily, kde jsou 4 hlavní typy fúzí těchto kanálů.

kloubní konfluence obou kanálků s tvorbou celkové ampule (v 55%) Obr. 1

fúze kanálků v oblasti velké dvanáctníkové papily, bez společné ampule (33%). Obr. 2

oddělený soutok obou kanálů se vzdáleností 3-5 mm mezi nimi (4%). Obr

Spojení potrubí ve značné vzdálenosti od Vaterovy vsuvky (8%) Obr

Hodnota celkové ampule je velmi vysoká, vzhledem k celkovému průběhu choledochových kamenů, uvízl v MDP může způsobit porušení odtoku sekretů žlázy a způsobit zánět - akutní pankreatitida. Kameny procházející BDS způsobují jeho poškození, poté zánět (papillitis), který končí BDS strikturou a její stenózou. Při stenóze BDS 3 tbsp., Velikost otvoru BDS odpovídá "pin head". V důsledku toho neustálé porušování odtoku žluči vede k častým záchvatům žlučové koliky, akutní cholecystitidě, pankreatitidě, fibrózním a cystickým změnám v pankreatu. Kromě toho je možný reflux pankreatické šťávy do žlučovodů, což vede k enzymatické cholecystitidě.

Etiologie žlučových kamenů: Kdo dostane žlučové kameny a proč? V zahraniční literatuře lze nalézt takový koncept, zpravidla pět "F". Od:

Čtyřicet (anglicky) - čtyřicet (věk po 40 letech)

Žena (anglicky) - Žena

Tuk (anglicky) - tuk (lidé s vysokou výživou)

Fair (eng.) - blond (bělošský závod)

Plodnost (anglicky) - plodnost (přenesené těhotenství a porod, tím více existuje - čím větší je riziko)

Ve skutečnosti je etiologie žlučových kamenů složitější. V současné době se GCB často vyskytuje u lidí ve věku 20-30 let, mužů, hubených. Existuje několik druhů kamenů.

Cholesterol kameny 80% - nejběžnější typ, se skládá z cholesterolu, nebo je to jejich hlavní část. Kameny světle žluté barvy, světlo, nespadají do vody, hoří. Je to díky cholesterolovým kamenům, že dochází ke zvýšení počtu pacientů s JCB na celém světě.

Pigmentové kameny 10% - tmavé, složené ze solí bilirubinu. Původ jejich dědičnosti vzhledem k jejich počtu mezi obyvatelstvem se liší.

Smíšené cholesterol-vápno-pigmentové kameny - sestávají z vápenatých (vápenných) solí, bilirubinu se zahrnutím různých množství cholesterolu (až 10%). Ve vzhledu jsou pestré, mohou dosahovat velikosti 5-6 cm nebo více. Zpočátku se jedná o cholesterol v přírodě, ale časem 10–20–30 let jsou dodatečně nasyceny vápenatými solemi.

Vznik cholesterol kameny: Místo vzniku kamenů je téměř vždy žlučník, kde je akumulace a zahušťování žluč. Během dne produkují játra přibližně 800 ml žluči, většina se hromadí v žlučníku, kde se tekutina aktivně absorbuje, žluč se stává hustou a viskózní. Po jídle se žlučník reflexně snižuje (nejméně 2/3 objemu) a žlučí do dvanáctníku.

Žlučové kameny jsou tvořeny z cholesterolu (X), který je v žluči. X, který je přítomen v těle, je vylučován hepatocyty a spolu se žlučí se shromažďuje v žlučníku. X není rozpustný ve vodě a žluči, proto přichází do žluči ve formě koloidních částic „micel“ - naplněných žlučovými kyselinami a lecitinem, jsou uchovávány v suspenzi a neumožňují srážení X.

Pokud je narušena syntéza žlučových kyselin (například při hyperestrogenii u těhotných žen, změny v jaterních funkcích s věkem atd.), Pak nestačí k vytvoření stabilních micel a precipitátů X ve formě krystalů a od tohoto okamžiku na žlučníku začíná růst kamenů. Malé krystaly X se nazývají „žlučový kal“ a až do určité doby mohou opustit žlučník spolu se žlučí. Následně zánětlivé procesy, zhoršená pohyblivost vazby močového měchýře, která dále přispívá k tvorbě kamene, zvětšují velikost kamenů a proces se stává nevratným.

Další možností - obsah žlučových kyselin je normální, ale velmi vysoký v X v žluči (zvýšená spotřeba X v potravinách, obezita, vysoká syntéza X u některých onemocnění, jako je diabetes). Tj žlučové kyseliny a facelety prostě nestačí na zpracování tak velkého množství X a také precipitátů (relativní nedostatek kyseliny žlučové).

Matematicky, toto může být reprezentováno ve formě HHC - cholera cholesterol poměr nebo cholesterol / žlučový poměr. V normě se rovná - „25,5“, přičemž se snižuje riziko zvýšení GCS. Pokud je HHK nižší než "13" X ve 100% případů, vysráží se.

Další faktory, které přispívají k tvorbě kamene, jsou snížení kontraktility samotného močového měchýře, což je porušení koordinované práce sfinkterů u některých onemocnění.

Hlavní klinické projevy JCB jsou jaterní kolika a obstrukční žloutenka (viz bod Mechanická žloutenka) a přidání infekce proti jaterní kolice vede k akutní cholecystitidě (viz bod O. cholecystitis).

Jaterní kolika. Její výskyt je spojen s porušením odtoku žluči, přetížením viscerálního peritoneum (žlučník, jaterní kapsle) as ním spojeným bolestivým syndromem. Hlavní příčinou jaterní koliky jsou kameny, které uvíznou v krku žlučníku nebo v kapse Hartmann - rozšíření žlučníku, které se nachází vedle krku. Pokud jsou kameny malé, mohou proniknout do choledoch a uvíznou v ní, obvykle se vyskytují v oblasti LDP, což je usnadněno přítomností bodnutí LDS. Poté, co kámen „vyjde“ z krku žlučníku a vrátí se do lumenu močového měchýře, nebo útok jaterní koliky projde MDP do dvanácterníku. Pokud bolest přetrvává a existují klinické a laboratorní známky zánětu, můžeme hovořit o vstupu infekce a vývoji akutní cholecystitidy.

Klinika: atak jaterní koliky často provokuje porušení diety, méně cvičení, ale může nastat bez zjevného důvodu. Bolest se vyskytuje v pravém hypochondriu a epigastrii. Bolest je silná a ostrá. Typická kolika vyzařuje bolest zad, pravou lopatku, pravé rameno a krk doprava. Někdy existuje cholecysto-srdeční příznak, kdy se bolest šíří do oblasti srdce a u některých pacientů bolest vyvolává záchvat anginy pectoris. Takové útoky lze opakovat, ale po cholecystektomii bolest v srdci zmizí.

Často se objevují nevolnost a zvracení.

Objektivně: puls může být urychlen. Příznaky zánětu (zvýšení T, zimnice, leukocytóza) chybí. Břicho v pravé hypochondrium bolestivé, napjaté, až do vzniku příznaků peritoneálního podráždění. Žlučník není obvykle hmatatelný.

Symptom Ortner-Grekov - bolest při poklepávání hrany dlaně podél pravého oblouku.

Symptom Murphy - při stisknutí prstu na žlučníku se pacientka žádá, aby se zhluboka nadechla. V tomto případě se membrána pohybuje dolů a žaludek se zvedá, spodní část žlučníku se setkává s vyšetřujícími prsty, dochází k silné bolesti a povzdech je přerušen.

Příznakem Myussi-Georgievského je komparativní tlak mezi nohama sternocleidomastoidních svalů vpravo a vlevo. Ozařování bolesti podél pravého frenického nervu vede ke zvýšené bolesti na pravé straně.

Laboratorní a instrumentální metody výzkumu. S vývojem jaterní koliky v důsledku okluze krku žlučníku se analýzy mění jen málo. Počet leukocytů je normální nebo mírně vzrostl. Při požití zubního kamene může dojít k růstu bilirubinu v důsledku přímé frakce (obvykle je celkový bilirubin 20,8 μmol / l, neexistuje přímý).

Z instrumentálních metod pro jaterní koliku se používá především ultrazvuk. Zároveň je možné detekovat kameny v žlučníku a kámen v krku močového měchýře, zvětšený žlučník (jeho normální rozměry nepřesahují délku 8-10 cm). Další změny ve formě zahuštění a delaminace stěny močového měchýře, vzhled tekutiny v blízkosti močového měchýře jsou již charakteristické pro akutní cholecystitidu.

S rozvojem obstrukční žloutenky na ultrazvuku je možné detekovat expanzi extrahepatických a intrahepatických žlučovodů (obyčejný žlučovod 6 mm), kámen je obvykle umístěn v terminální části společného žlučovodu, pokrytého dvanácterníkem a obvykle jej nelze vidět.

Pro objasnění příčiny obstrukční žloutenky je možné použití endoskopického retrográdu Cholangio Pancreato Grafii (ERCP). Tato studie patří do kategorie špičkových technologií a nepoužívá se u všech pacientů (viz bod Metody studie žlučovodu).

Metody cholecystografie ve formě podání kontrastu ve formě tablet nebo intravenózních infuzí nyní zcela ztratily svůj význam a nejsou používány.

Léčba: Útok jaterní koliky může být zastaven předepsáním kombinace antispasmodik a narkotických analgetik (Baralgin, Atropin, Platifilin, Buscopan, Spazmalgon, atd.). Po zastavení útoku je třeba zvážit otázku chirurgického zákroku. Přítomnost kamenů v žlučníku a oddálený záchvat žlučové koliky (pokud se vyskytlo mnoho takových záchvatů nebo byly doprovázeny výskytem cholecystitidy - o to více) jsou indikací pro plánovanou operaci cholecystektomie. Cílem této operace je odstranit žlučové kameny a žlučník - jako místo kamenné formace.

Existuje několik způsobů, jak odstranit žlučník: laparoskopické, mini-přístup, klasický široký přístup, ale bez ohledu na přístup, cílem operace je odstranit žlučník s kameny. A to je v současné době jediný způsob, jak léčit žlučové kameny.

V době psaní tohoto průvodce (2012) neexistují metody konzervativního léčení žlučových kamenů a neexistují žádné léky ani jiné léky, které by rozpustily žlučové kameny. Nepoužívá se k léčbě žlučových kamenů a ultrazvukového drcení kamenů (ultrazvukové litotrypsie), protože tato metoda se používá výhradně k léčbě urolitiázy.

Pokud jsou žlučové kameny nalezeny na ultrazvuku u pacienta náhodou a nikdy nezpůsobily bolestivé ataky, takové formy žlučových kamenů nejsou indikací pro chirurgickou léčbu.

Část 2. Metody instrumentální diagnostiky onemocnění žlučových cest a slinivky břišní.

Jak bylo uvedeno výše, JCB je příčinou mnoha dalších onemocnění a komplikací: cholecystitis, obstrukční žloutenka, cholangitida, pankreatitida atd. Existuje velké množství instrumentálních metod pro diagnostiku JCB a jejích komplikací a jejich počet se zvyšuje. Hodnota různých metod je nerovnoměrná, některé z nich mohou být použity pro specifické účely a v jiné situaci jsou k ničemu. Některé metody jsou dostupné ve většině nemocnic, zatímco jiné jsou nákladné a lze je provádět pouze ve velkých specializovaných nemocnicích. Na druhou stranu, některé instrumentální metody nebyly nikým používány po mnoho let, ale ve vzdělávacích příručkách a na internetu jsou neustále uváděny jako důležité a nezbytné. Dále jsou uvedeny hlavní moderní metody instrumentální diagnostiky onemocnění žlučových cest, jejich reálná hodnota a význam.

Ultrazvuk (Sonografie). Je to jedna z účinných metod diagnostiky JCB a jejích komplikací. To vám umožní detekovat žlučové kameny, navýšit nárůst žlučníku a kanálů, detekovat změny v jejich stěnách, známky zánětu a destrukce, přítomnost exsudátu v parafyzické tkáni a břišní dutině. Nevýhodou ultrazvuku je skutečnost, že ultrazvukový signál nemůže projít orgány obsahujícími vzduch. Duodenum je tedy pro výzkum nepřístupné a s ním terminální část společného žlučovodu, tzn. místo, kde jsou kameny nejčastěji uvízlé, objevují se striktury, jsou zde nádory pankreatu, choledochus, BDS. Kvalita ultrazvuku se prudce zhoršuje s abdominální distenzí, stejně jako u obézních lidí.

Mezitím se ultrazvuková technika neustále zlepšuje, aby se tyto nedostatky odstranily, byly vyvinuty kombinované metody: například provádění ultrazvuku stěnou dvanáctníku pomocí senzoru umístěného na konci fibrogastroduodenoskopu a dalších metod, ale dosud vyžadují velmi složité a drahé vybavení, a proto nejsou snadno dostupné.

Níže jsou uvedeny změny, které lze provést pomocí ultrazvuku za různých patologických podmínek:

Hepatická (žlučová) kolika. Obvykle je to způsobeno okluzí hrdla žlučníku, aniž by se do procesu zapojovaly žlučovody. Když ultrazvuk ukazuje kameny v lumen žlučníku, je možné detekovat kámen zaklíněný v ústech žlučníku nebo "Hartmannovy kapsy". Řada pacientů s bolestivým syndromem na ultrazvuku může definovat suspenzi krystalů cholesterolu nebo velmi malých kamenů, které jsou v ultrazvukovém protokolu definovány jako "tmel" nebo "žlučový kal" (žlučový kal - podívejte se do studentského slovníku oddělení). Samotný typ žlučových kamenů: cholesterol, pigment, smíšený - během ultrazvuku nelze určit.

Žlučník s jaterní kolikou může být natažen a zvětšen. Normálně, maximální délka močového měchýře nepřekročí 8-9 cm, v případě porušení odtoku žluči, jeho velikost může zvětšit se o více než 10 cm - nahoru k 12-14 cm, ačkoli toto vždy ne se stane, protože colic je obvykle krátkotrvající. Při nepřítomnosti zánětu se samotná stěna měchýře nemění a zůstává až do tloušťky 3 mm.

Mechanická žloutenka. Když se kameny dostanou do společného žlučovodu, pohybují se v distálním směru a uvíznou v oblasti velké duodenální papily (BDS), někdy se to děje na pozadí BDS striktury, kromě toho může být příčinou obstrukční žloutenky BDS nádory, pankreatická hlava atd. zhoršená průchodnost choledoch je spojena s okluzí jeho terminální části, tj. pankreatických a intramurálních částí společného žlučovodu. Tyto oblasti jsou pokryty dvanácterníkem a je nemožné je prozkoumat časem ultrazvukem v důsledku vzduchu. Jako výsledek, během ultrazvuku, obvykle nemůžeme stanovit příčinu žloutenky, ale můžeme prokázat nebo potvrdit jeho mechanickou povahu. Hlavním příznakem obstrukční žloutenky je rozšíření průměru běžných jaterních a žlučových cest, jejich průměr v rozporu s odtokem žluči v závažných případech může několikrát vzrůst a dosáhnout 25-30 mm (normální 6 mm). Současně se rozšiřují laloky a intrahepatické kanály.

Velmi vzácně může dojít k okluzi kanálků na úrovni hepatikocholedochus nebo lobarových kanálků. Příkladem je rakovina lobarových kanálků, tzv. Kletskinova rakovina - selektivně ovlivňující konfluenci (konfluence) lobarových kanálků. Když uzavírá tuto oblast, distální část kanálů pod vidličkou zůstane zhroucena, nádor sám také obvykle není viditelný, ale dilatační lalok a intrahepatické kanály jsou jasně viditelné.

Akutní cholecystitis. Nejčastěji dochází na pozadí ICB, takže ve většině případů je nepřímým příznakem akutní cholecystitidy přítomnost kamenů v žlučníku nebo žlučníku nebo hnisu, které jsou definovány jako suspendované jemné částice bez akustického stínu.

Akutní cholecystitis se často vyskytuje na pozadí obstrukce krku žlučníku, taková cholecystitis se nazývá obstrukční cholecystitis, na ultrazvuku ji lze vidět jako zvýšení v podélném (více než 90-100 mm) a příčném směru (až 30 mm nebo více). Konečně, přímé ultrazvukové znaky destruktivní cholecystitidy jsou: ztluštění stěny močového měchýře (normální 3 mm) až 5 mm nebo více, oddělení (zdvojení) stěny, přítomnost tekutiny v blízkosti žlučníku (pod játry), zvýšená echogenita okolních tkání - známky zánětlivé infiltrace.

Akutní pankreatitida. Mezi pacienty a dokonce i lékaři existuje všeobecný názor na zásadní význam ultrazvuku v diagnostice akutní pankreatitidy. Ale to není úplně pravda. Jak je dobře známo, nejběžnější formou pankreatitidy je její edematózní forma. Ultrazvukový obraz odpovídající edematózní formě pankreatitidy je však extrémně vzácný. Obvykle se sníží na snížení echogenity parenchymu žlázy v důsledku edému a zvýšení příčných rozměrů žlázy. Normálně nepřekračují: hlava - 25-35 mm, tělo - 15-25 mm, ocas - 20-30 mm. Se silným otokem hlavy žlázy v některých případech, můžete také vidět mírně výrazné známky cholestázy ve formě expanze choledoch až 10-12 mm (normální 6 mm).

Jedním z nových hodnotících kritérií pro edematózní pankreatitidu (není k dispozici ve všech ultrazvukových protokolech) je zvýšení vzdálenosti mezi zadní stěnou žaludku a předním povrchem slinivky břišní o více než 3 mm a dosažení 10-20 mm, což charakterizuje otok parapancreatických tkání. To je zaznamenáno v 55% pozorování.

Normální anatomie orgánů

Játra mají dva povrchy: diafragmatický a viscerální. První je konvexní, hladký, odpovídá tvaru membrány. Druhý z nich má komplexní reliéf, který je spojen s přítomností drážek a prohloubení ze sousedních orgánů.

Existují dvě sagitální rýhy. V pravé brázdě prochází spodní vena cava (IVC) a žlučník leží. Vlevo - kulatý vaz jater. Tyto drážky jsou spojeny branami jater.

Orgán má unikátní, unikátní cévní systém skládající se z arteriální části a dvou žilních částí. Pouze játra mají dvě nádoby, které ji přivádějí. Arteriální krev vstupuje do společné jaterní tepny (OPA) a krev proudící z gastrointestinálního traktu a sleziny vstupuje do portální žíly.

Krev proudí z těla přes jediný systém jaterních žil do nižší duté žíly. Normální krevní tlak v portálovém systému u dětí a dospělých se pohybuje od 80-150 mm vodního sloupce.

Indikace pro ultrazvukové vyšetření jater

Indikace pro ultrazvuk je mnoho z klinických příznaků a stížností pacienta:

• epatomegálie;
• bolest břicha;
• podezření na cysty, nádory a rakovinu vnitřních orgánů;
• žloutenka;
• krvácení z gastrointestinálního traktu;
• "Ostré břicho".

Vzhledem ke své jednoduchosti, ultrazvuk orgánů nemá žádné kontraindikace, a to může být provedeno, pokud je to nezbytné pro dítě i dospělé.

Studované parametry

Vyšetření se provádí na lačný žaludek (před studiem je zakázáno pít a jíst jídlo po dobu 6 hodin nebo déle). Děti mají dokonce zakázáno čistit si zuby, v extrémních případech mohou pít malé množství čisté vody. Před zahájením konzumace mléka se provádí studie kojenců. Ultrazvuk jater se provádí v poloze pacienta na zádech (zřídka stojící) pod pravým klenutým obloukem, se senzory různých konfigurací a frekvencí. Někdy odborníci používají interstorální přístup z přední nebo podél axilární linie, méně často přes pravou ledvinu. Pro usnadnění interpretace údajů o pacientech se žádá, aby hluboce vdechli nebo „nadzvedli břicho“.

Normálně má parenchyma orgánu průměrnou echogenitu. Všechny tkaniny umístěné pod senzorem by měly mít stejnou barvu.

Když jaterní ultrazvuk nevěnuje pozornost svislým rozměrům, je pro měření poměrně problematické. Změřte maximální anteroposteriorní velikost pravého laloku jater.

U novorozence s průměrnou tělesnou hmotností se tato velikost obvykle pohybuje kolem 45 mm, u starších dětí může dosahovat 130–150 mm v závislosti na fyzickém vývoji dítěte. Normálně je poměr velikostí pravého a levého laloku 1,5. Snížení tohoto ukazatele indikuje nárůst doleva nebo pokles pravého laloku, což může nepřímo indikovat vývoj cirhózy nebo chronické hepatitidy, rakoviny jater.

Dalším indikátorem v dešifrování jaterního ultrazvuku je velikost kaudate laloku. Normálně to není více než jedna třetina tloušťky celého orgánu na úrovni LEL. Významný nárůst v tomto segmentu je pozorován u cirhózy a chronické hepatitidy.

Na ultrazvuku můžete vidět povahu předního okraje jater. Při chronické hepatitidě, cirhóze a tukové dystrofii je pozorováno zaoblení hran.

Při dekódování ultrazvuku jater v parenchymu lze vysledovat dva žilní systémy. Větve portální žíly, na rozdíl od jaterních žil, mají silnou echogenní stěnu, což je vysvětleno umístěním velkého množství pojivových tkání, lymfatických a arteriálních cév a nervů v jejich stěně. Zaměřit se na rozdělení portální žíly, můžete si představit umístění segmentů jater. U dětí není lumen malých žilek viditelný. Tyto struktury jsou považovány za hyperechoické husté lineární útvary různých délek. V kapslích jater nejsou viditelné cévy.

Portální žíla na sonogramu je krátká (obvykle u dětí 3-5 cm), stěny jsou paralelní, průměr se pohybuje od 4 mm u novorozence, do 13-15 mm u starších dětí a dospělých. V blízkosti portální žíly je společná jaterní tepna a společný žlučovod (choledoch). Průměr choledochus by neměl překročit polovinu průměru trupu portální žíly. To znamená, že u dospělých není průměr běžného žlučovodu obvykle větší než 6-7 mm. Pankreatická část choledochusu je extrémně vzácná. U dospělých může být cystický kanál na rozdíl od dětí vizualizován.