Chronická cholecystocholangitida

Cholecystitis je zánět žlučníku. Nemoc se může projevit z různých důvodů a projevuje se v každém věku. Vyskytuje se v akutní nebo chronické formě se střídajícími se obdobími remise a relapsu (exacerbace). Stupeň jeho závažnosti závisí, mimo jiné, na příčině vývoje, stejný faktor určuje způsob léčby. Cholecystitida u dětí způsobená podvýživou je tedy léčena elementární korekcí diety. Zánětlivé procesy v žlučníku spojené s abnormalitami struktury těla a dalšími nuancemi mohou být vyléčeny pouze chirurgickým zákrokem.

Důvody

K zánětu žlučníku dochází v důsledku mechanického nebo chemického podráždění stěn orgánu. Včetně jeho příčiny se může stát stagnující žluč. Jeho složky jsou velmi toxické i pro vlastní tkáně. Nejdříve je však nutné určit, zda v dutině orgánů jsou žlučové kameny (konkrementy). Pokud jsou přítomny, cholecystitida je považována za kalkulovanou a málokdy je přístupná konzervativní léčbě.

Nevýpočtová cholecystitida u dětí je zánět žlučníku, jehož příčinou nejsou kameny. Může nastat v důsledku řady faktorů, mezi něž patří:

  • nezdravá strava s převahou mastných a smažených potravin, rychlého občerstvení a potravin;
  • anatomické rysy struktury orgánu (skloňování žlučníku), jehož důsledkem je výrazné zhoršení odtoku žluči;
  • helminths (Giardia), bakteriální infekce - může migrovat z jiných ložisek zánětu s krevním tokem;
  • dříve přenášená onemocnění (angina pectoris, šarlatová horečka, chřipka, zánětlivá onemocnění orgánů trávicího traktu);
  • žlučové stáze způsobené sedavým životním stylem nebo nepravidelnou výživou.

Akutní cholecystitis u dětí je ve většině případů spojena s bakteriální infekcí. E. coli, streptokoky, stafylokoky a další mikroorganismy se stávají původci onemocnění. Nejsou specifické pro toto tělo. Mohou způsobit zánětlivé reakce kdekoli v těle, včetně migrace do žlučníku.

V diagnostice cholecystitidy je nutné vyloučit možnost obstrukce žlučových cest. Metabolické poruchy vedou k tvorbě kamenů v orgánové dutině. Často mají původ cholesterolu a vyskytují se v případě nedostatku metabolismu lipidů. Betony mohou mít zaoblené nebo ostré hrany, které poškozují sliznici žlučníku a některé z nich jsou tak velké, že zcela blokují žlučovody. Jejich přítomnost v tělesné dutině způsobuje akutní zánět.

Mechanismus vývoje onemocnění

Zánět stěn žlučníku je doprovázen jejich zvýšením a zhutněním. Patogeneze onemocnění závisí na jeho formě. Katarální (non-hnisavý) cholecystitis je méně nebezpečný, protože se projevuje výhradně těmito příznaky. Hnisavá forma může vést k tvorbě abscesů - patologických dutin naplněných hnisem. Exsudát se postupně rozpouští okolní tkáň, což způsobuje ulceraci. Nejnebezpečnějším projevem hnisavé cholecystitidy jsou píštěle. Pokud se ve stěně žlučníku vytvoří díra, její obsah proudí do břišní dutiny. Žluč je velmi toxická i do tkání vlastního lidského těla, takže její kontakt se serózními membránami způsobuje akutní peritonitidu, která se šíří s rozvojem perikarditidy. Možné riziko komplikací ve formě sepse - otrava krví.

Druhy a klasifikace

Onemocnění se může projevit v akutních nebo chronických formách. Akutní cholecystitis je často non-hnisavý (katarální), a chronický může být kalkulovatelný (s tvorbou kamenů) nebo non-callous (bez vzhledu kamenů v žlučníku). Z povahy chronické cholecystitidy může být:

Proveďte tento test a zjistěte, zda máte problémy s játry.

  • latentní - pokračovat bez výrazného klinického obrazu;
  • s častými relapsy - 2 nebo více případů exacerbace v posledním roce;
  • se vzácnými relapsy - méně než 2 případy exacerbace v posledním roce.

Další klasifikace je založena na účincích cholecystitidy. Onemocnění často způsobuje narušení žlučníku, a proto existují následující typy:

  • hypomotor - peristaltika žlučníku se zpomaluje;
  • hypermotor - tělo pracuje ve zrychleném režimu;
  • odpojený žlučník - tón ​​svalové stěny zcela chybí, proto orgán nemůže vykonávat funkce akumulace a sekrece.

Podle závažnosti cholecystitidy je obvykle klasifikováno v několika stupních. Tak se rozlišují mírné, střední a těžké stupně, stejně jako nekomplikované a komplikované formy. Stojí za zmínku, že zánět málokdy postihuje pouze žlučník. častěji dochází ke kombinované lézi jater a žlučových cest (hepatocholecystitis, cholecystocholangitis).

Příznaky

V dětství se cholecystitis často vyskytuje v chronické formě. To znamená, že většinu času se dítě neobtěžuje, ale občas dochází k exacerbacím. Mohou být provokovány takovými faktory, jako je podvýživa (přejídání), podchlazení, stres, přirozený pokles imunitní obrany nebo virová onemocnění jiných orgánů. Během období remise se mohou objevit stížnosti jako bolest hlavy a nespavost, mírné zvýšení tělesné teploty (až 37,5 stupně). Ošetřovatelský proces v tomto období je založen na včasném odhalení těchto příznaků, udržení čistoty v místnosti a následném dodržení diety pro pacienta.

Během období exacerbace se projevují všechny klinické projevy onemocnění. Příznaky cholecystitidy zahrnují:

  • bolest v pravém hypochondriu - může se šířit do ramene nebo zad, stejně jako do dolní části zad;
  • nevolnost, zvracení, nadýmání;
  • hořká chuť v ústech;
  • poruchy stolice;
  • nespavost;
  • v některých případech - žloutenka (označuje porušení odtoku žluči).

Útoky se mohou vyskytnout náhle, zejména v případě plicní cholecystitidy. Bolest nastává, když jsou žlučové kanály zcela blokovány nebo během průchodu zubního kamene podél žlučových cest. Pacient se stává neklidným, protože nemůže najít pohodlnou pozici. Bolest je mírně snížena, pokud ohnete kolena a vytáhnete je na hrudník. Útok končí tak náhle, jak začíná, a ukazuje, že kámen dosáhl tenkého střeva.

Diagnostické metody

Narušení chuti k jídlu, špatný spánek, ztráta hmotnosti a blanšírování dítěte - dostatečný soubor příznaků, které je třeba konzultovat s lékařem. Při první návštěvě pediatra se provádí obecné vyšetření, které může určit bolest při palpaci pravého hypochondria. Další diagnostika zahrnuje instrumentální a laboratorní metody, na jejichž základě je možné přesně určit příčinu bolesti a závažnost patologie. Lékař může předepsat následující testy:

  • Ultrazvuk břišních orgánů - na monitoru můžete vyhodnotit stav žlučníku, změřit tloušťku jeho stěn a prozkoumat obsah (pokud máte podezření na přítomnost kamenů nebo suspenzí);
  • cholecystografie (rentgeny) - vzácně používaná u dětí, protože může způsobit zhoršení zdraví;
  • Klinická analýza krve indikuje zvýšení hladin leukocytů a rychlost srážení červených krvinek;
  • biochemický krevní test: zvýšení aktivity jaterních enzymů (ALT, AST), alkalické fosfatázy a bilirubinu;
  • studium výkalů pro případné parazitické invaze;
  • duodenální intubace následovaná separací žlučové tkáně do frakcí a vyhodnocení každého z nich.

Léčba

Akutní stadium cholecystitidy je léčeno v nemocnici. Před příchodem lékařů je nutné dětskou vodu předat, nedoporučujeme další postupy. Jídlo během tohoto období je kontraindikováno, termální procedury (ohřívače) mohou zhoršit stav pacienta a léky proti bolesti pouze maskují projevy cholecystitidy. Několik dní jsou zobrazeny diety na odpočinek a hladovění.

Léčba cholecystitidy u dětí může být prováděna chirurgickými nebo konzervativními metodami. V prvním případě je orgán zcela odstraněn, po kterém se tělo po několika měsících plně přizpůsobí novému režimu. Indikace pro operaci mohou být velké kameny v dutině orgánů, časté recidivy a anomálie struktury žlučníku, které zabraňují odtoku tekutiny. Doba zotavení po operaci se provádí analogicky se standardní konzervativní léčbou cholecystitidy:

  • šetrná strava s převahou vařené a dušené zeleninové zeleniny, libového masa a ryb, jakož i mléčných výrobků;
  • odpočinek na lůžku - může být obnovena fyzická námaha v průběhu času;
  • antibiotika k usmrcení bakteriálních infekcí;
  • antispasmodikum pro úlevu od bolesti;
  • specifické látky proti parazitům (jsou-li uvedeny);
  • choleretic drogy - pilulky mohou být nahrazeny bylinnými přípravky;
  • hepatoprotektory - léky na ochranu jater.

Léčba dítěte musí splňovat všechny požadavky lékaře. Je třeba chápat, že správná výživa je hlavní podmínkou prevence další exacerbace onemocnění. I po odstranění žlučníku je nutné dodržovat dietu, jinak se mohou tvořit malé kameny, včetně lumenů intrahepatických žlučových cest. Onemocnění není život ohrožující, pokud věnujete pozornost jeho projevům včas a vyhledejte lékařskou pomoc.

CHOLECYSTOCHOLANGIT, HOLANIT

CHOLECYSTOCHOLANGIT, HOLANIT

CHOLECYSTOCHOLANGITI, HOLANIT - katarální nebo hnisavý zánět žlučníku, jakož i vnější a intrahepatické žlučovody.

Etiologie a patogeneze. Nejčastějším etiologickým faktorem je bakteriální flóra; existuje úzký vztah s chronickými ložisky infekcí, giardiasis, virové hepatitidy, gastrointestinálních infekcí, recidivující ARVI. Tyto příčiny, anomálie vývoje žlučových cest a nesprávná výživa vedou ke zhoršení sekrece a odtoku žluči, výskytu pohybových poruch, proti kterým dochází ke změně koloidních vlastností ve stagnující žluči, baktericidních vlastnostech a vývoji zánětlivých procesů. Ve většině případů jsou chronické formy zánětu žlučových cest kombinovány s chronickou gastritidou, duodenitidou, dyskinezí a střevní dysbakteriózou, enterokolitidou, reaktivní hepatitidou a pankreatitidou.

Cholecystocholangitis. Klinický obraz. Existují akutní a chronické cholecystocholangitidy. Akutní začátek s horečkou, bolestí břicha, někdy zvracením. Vazické reflexy (Ortner a další) jsou pozitivní, je zde bolest, někdy obranný sval v pravém hypochondriu a v Chauffardově zóně. U některých pacientů dochází ke zvýšení jater. Akutní formy onemocnění musí být odlišeny od anikterických variant virové hepatitidy, sledují dynamiku hladiny leukocytů, vylučují chirurgickou patologii. Často se vyskytují chronické cholecystocholangitidy, jejichž hlavním příznakem je bolest s lokalizací v pravé polovině břicha. Povaha bolesti se lišila, často paroxyzmální. Zpočátku, bolest nastane po jídle, obzvláště mastný, pikantní; spojené s fyzickou námahou a emocionálním přetaktováním. V budoucnu se stávají častějšími, vyskytují se bez ohledu na jídlo, pocit těžkosti v pravém hypochondriu nebo epigastrické oblasti. Většina bolesti se vyskytuje po SARS, chřipce. Řada pacientů má příznaky obecné intoxikace, dlouhý subfebrilní stav. V některých případech může být počet laptoidních stavů. Jazyk je potažen šedavě bílým květem. Palpace je určena bolestí v pravém hypochondriu, Chauffardově zóně, epigastrické oblasti. Játra mají pružnou konzistenci, někdy mírně zahuštěnou, vyčnívající 1–5 cm od okraje pobřežního oblouku, hrana je bolestivá. Pozitivní příznaky Ortnera, Cara. U kojenců a někdy i ve školním věku dochází k mírnému nárůstu sleziny. Žloutenka obvykle není pozorována. Funkční změny v srdci jsou někdy tak výrazné, že způsobují chybnou diagnózu revmatismu.

Cholecystocholangitis. Diagnóza Krevní testy v akutním období a během exacerbací vykazují leukocytózu, neutrofilní posun a někdy zvýšenou ESR. Funkční jaterní testy: obsah bilium-rubínů, aktivita enzymů (aminotransferáza, aldolasa), indikátory protein-sediment, proteinogram - u převážné většiny dětí v normálním rozmezí. Je obtížnější diagnostikovat latentní formy, ve kterých se vyskytují běžné příznaky intoxikace, nízká horečka, neostré zvětšení jater. Laboratorní diagnostika zánětlivých onemocnění žlučových cest je založena na klasickém duodenálním ozvučení, stejně jako na frakčním a chromatickém, následovaném mikroskopií žlučových částí, vyšetřením žlučových cest, rentgenovým vyšetřením žlučových cest se zavedením kontrastního činidla, ultrazvuku. Duodenální ozvučení odhaluje přítomnost žluči s vločkami a příměsí hlenu. Mikroskopické vyšetření žluči by mělo být provedeno bezprostředně po extrakci žluči, protože proteolytické enzymy slinivky břišní a žlučových kyselin mění tvar a zničují vytvořené prvky žluči během 1-3 minut. Prozkoumejte nejen sediment, ale také vločky hlenu, protože v nich leukocyty a další tvarované prvky vydrží déle. V tenké vrstvě žluči na tmavém pozadí jsou lépe viditelné vločky hlenu. O zánětlivých změnách se rozhoduje akumulací epiteliálních buněk ve "fragmentech" leukocytů, tzv. Leukocytoidních, hrudkách hlenu, leukocytárním raxu, nalezených ve vločkách hlenu. "Pozadí" je důležité, na kterém jsou nalezeny zánětlivé prvky (krystaly cholesterolu, žlučové kyseliny, bilirubinát vápenatý, které jsou nepřímými příznaky zánětlivého procesu v žlučníku, a mohou také indikovat funkční poruchy jaterní buňky). Je důležité vyhodnotit průběh duodenální intubace pro diagnostiku formy biliární dyskineze, která obvykle doprovází zánětlivé změny. Chromatické duodenální ozvučení díky modrozelené barvě žlučníku umožňuje jasně rozlišit části žluči. To je důležité, když cystická žluč má slabé zabarvení, například v hyperkinetických dyskineziích, s výrazným zhoršením koncentrační schopnosti žlučníku, zhoršenou vylučovací funkcí hepatocytů. Metoda chromatického duodenálního ozvučení je následující: 12 hodin před ozvučením (noc před) dítě bere methylenovou modř v želatinové tobolce (0,05 až 0,07 g pro dítě ve věku 10 až 12 let). Při sondování se modrozelená část B získá s nezměněnými barevnými podíly A, C. Chromatická duodenální intubace se neprovádí při podezření na pankreatitidu, protože methylenová modř může způsobit exacerbaci pankreatitidy. Frakční nebo vícestupňová duodenální intubace je založena na měření počtu jednotlivých částí žluči získaných každých 5 minut, což umožňuje navodit křeč Oddiho svěrače a různé typy dyskineze. Výskyt žluči odhaluje E. coli, různé koky, někdy kvasinkové houby rodu Candida. Zánět žlučových cest je obvykle doprovázen střevní dysbiózou, je zde stejná mikrobiální krajina žluči a střeva. Jsou prováděny následující typy rentgenových kontrastních studií žlučových cest: orální cholecystografie, exkreční cholegrafie a cholangiografie. S orální cholecystografií v předvečer studie, večer po večeři, dítě dostává jeden z jodizovaných léků. Přípravek Holevid (iopagnost) se podává v dávce 6 tablet na dítě ve věku 4–9 let, 10 tablet na dítě od 10 let. X-ray vám umožní posoudit tvar, obrysy bubliny, identifikovat zúžení a přebytky. Redukce žlučníku v reakci na choleretickou snídani poskytuje příležitost k posouzení jeho motorické funkce. Koncentrační schopnost je posuzována podle intenzity stínu žlučníku. Exkreční cholegrafie má několik výhod. Umožňuje vyhodnotit motorickou a koncentrační funkci žlučníku, získat obraz žlučových cest, bez ohledu na procesy absorpce ve střevě. V předvečer studie byl proveden test citlivosti na jodidové přípravky. Pro tento účel se intravenózně podává 1 ml kontrastní látky. V den studie se 20% roztok biligost intravenózně podává v množství 1 ml / kg, ale ne více než 40 ml. Naplnění celého žlučového systému nastává v 60-90 minutách, během kterých se stín žlučníku stává homogenním. V případě porušení koncentrační schopnosti je stín bubliny již od okamžiku detekce homogenní, nízká intenzita, oddělené vrstvy nejsou detekovány, rychlost kontrastu klesá. Tyto změny jsou pozorovány u dětí s cholecystitidou. Pro posouzení kontraktility bubliny se odebere vzorek s dráždivým účinkem (kuřecí vaječný žloutek). 30 minut po vzorku se bublina zmenší o polovinu průměru a za hodinu o 2/3 nebo více. Zrychlené zvážení úplného vyprázdnění do 30 minut. Snížení kontraktility je zaznamenáno v prodloužení latentního období, snížení redukce močového měchýře o méně než 40%. Cholangiografie - studium žlučových cest se zavedením kontrastní látky do žlučníku v případě podezření na organickou obstrukci. Strávit cholangiografii laparotomií nebo laparoskopií. Retrográdní cholangiografie - naplnění žlučových cest fibrogastroskopem. Když ultrazvuk určuje velikost, tvar žlučníku, přítomnost zúžení a zalomení, kontraktilitu močového měchýře. Zesílení stěn žlučníku naznačuje zánět.

Cholecystocholangitis. Léčba. V období exacerbace - léčba v nemocnici nebo v polyklinických podmínkách s propuštěním dítěte ze školy po dobu 2-4 týdnů. Režim šetřící, s ostrou exacerbací - postel. Lékařská výživa poskytuje 5 jídel denně, dietu s normálním obsahem bílkovin, tuků, sacharidů, ale s výjimkou extrakčních látek a žáruvzdorných tuků. Taková dieta je předepsána nejméně jeden rok. V prvních dnech exacerbace, pokud se nevolnost a zvracení projeví po dobu 2-4 dnů, by se měly podávat polibky, kaše a minerální vody. Při náhlých bolestivých záchvatech je indikována antispasmodická léčba: po dobu 5–12 dnů intramuskulární injekce ne-sila 1–2krát denně až 1 ml 12letého dítěte. S těžkými bolestmi může být ne silo kombinováno s 0,2% roztokem platypylinu (0,5-1 ml) a 50% roztokem analginu (0,5-1 ml u 12letého dítěte). Kromě toho mají antispasmodické a analgetické účinky maxigan, spazmolgon, spazdolin. Pokud není bolest odstraněna, jmenujte 0,5 ml 0,1% roztoku atropinu 12letému dítěti. Se zlepšením stavu je parenterální podávání léčiv nahrazováno perorálním příjmem (ne-lázně, nikoshpan, přípravky belladonna, papaverin). Antispasmodika jsou předepsána pod kontrolou celkového stavu a měření krevního tlaku. Při výrazném zhoršení procesu je ukázána antibakteriální léčba s ohledem na citlivost mikroflóry. Na pozadí antibakteriálních léků, indukční terapie, diatermie, UHF, parafínový vosk, ozokerit jsou předepsány do oblasti jater a doma se používají teplé obklady z ovsa, lnu a písku. V průběhu roku by se měly konat 2-3 kurzy fyzioterapie. Významnou roli hraje dlouhodobá systematická choleretická léčba - ne méně než 1 - 11 let, léčba minerálními vodami, vitamíny, jmenování hygienické gymnastiky, cvičení, později - venkovní hry, sport. Když se zjistí Giardia, jsou léčeny furazolidonem, trihopolem nebo tinidazolem ve formě 3 cyklů po dobu 5 dnů s intervalem 5-7 dnů.

Cholecystocholangitis - příčiny, symptomy a léčba

Cholecystocholangitida je chronická zánětlivá léze žlučníku a žlučovodů se zapojením parenchymu jater v patologickém procesu, charakterizovaném bolestí, dyspeptií, syndromy intoxikace, zvětšením a zhutněním parenchymu jater a zhoršením jeho funkce.

Okamžitým původcem je podmíněně patogenní flóra: Escherichia coli, Proteus, Staphylococcus a další, významná úloha virů hepatitidy A, B, C a dalších. Způsoby infekce: enterogenní (vzestupně od střeva), hematogenní a lymfogenní. Nezbytnou podmínkou pro rozvoj zánětlivého procesu je porušení odtoku žluči (dyskineze, abnormality žlučových cest), což vede ke změně složení žluči, což snižuje množství žlučových kyselin. Zánětlivý proces aktivuje FLOOR, jsou poškozeny biologické membrány, dochází k intoxikaci syndromu s klinickými příznaky CVS, NS, imunitního systému a dalších orgánů.

Klinika Cholecystocholangitis

Intoxikace (slabost, letargie, negativita, bolest hlavy, artralgie, myalgie, bolest v oblasti srdce, žilky, dilatované kapiláry, systolický šelest, hluché tóny, hypoxie na EKG), dyspepsie (nevolnost, zvracení, hořkost v ústech, zácpa ), bolest (bolest v pravém hypochondriu, zhoršená fyzickou námahou) syndromy. Charakteristickými příznaky jsou zvětšená játra, zahušťování parenchymu, Ortnerův pozitivní příznak, dále rozšířené žlučovody, perifilární infiltrace, zvětšená játra, zahušťování parenchymu, zahušťování a zahušťování stěn žlučníku, další ozvěny, velký počet vloček, žluč v projekci žlučníku ultrazvukem, pozitivní thymolový test. Diagnóza cholecystocholangitidy je stanovena na 15 let, poté se transformuje na chronickou cholecystitidu.

Léčba cholecystocholangitidy

Dieta číslo 5, tyubazhi s polyatomovými alkoholy (xylitol, sorbitol, návnady v množství 0,2 - 0,4 g na kg hmotnosti), odvarové bylinky (nesmrtelnice, kukuřičný hedvábí, bobule divoké růže, květy měsíčku atd.) jablko, rajče, zelí, burachny black reďkovka), minerální vody ("Naftusya", "Gusyatinsky", "Satanovskaya", "Smirnovskaya", "Slavyanskaya" atd.). Odeston, Dehow-lin, liobil, atd..) A cholekinetika (no-shpa, platyphylline, tyfus, belladonna atd.). Zobrazení vitamíny a hepatoprotektivní léky (lipamid, kyselinu lipoovou, livolin forte, Hessel forte, holesol, simepar, tikviol, propolin, Legalon, ERBISOL, tsitrarginin, Galstena, antigipoksin, Essentiale®, gepabene, FEBIHOL lev-52 hofitol, gepatofalk et al.). Fyzikální terapie (ozokerit, parafín, bahno, rašelinové aplikace, elektroforéza se síranem hořečnatým, novokainem, papaverinem, platypylinem nebo dioninem, diatermií, indukcí, ultrazvukem). Rehabilitační kurzy jsou prováděny 4-3-2 krát ročně. Léčba je ukázána v léčebně místního sanatoria a sanatoria: Truskavets, Morshin, Satanov, Gusyatin, Zheleznaya Vodsky. Z dispenzárního účtu je pacient po 2-3 letech stabilní remise odstraněn.

Onemocnění žlučníku a žlučových cest

Nemoci žlučníku a žlučových cest jsou jednou ze společných příčin bolesti břicha u dětí. Ve struktuře výskytu dětí tvoří 10 - 20%. U dětí jsou dyskineze a zánět žlučníku a žlučových cest častější, vzácně - nádory, onemocnění žlučových kamenů. Mezi dětmi přijatými do nemocnice se stížnostmi na bolest břicha většina odhalila onemocnění žlučníku a žlučovodů, mnohem méně často další patologii: chronická apendicitida, helmintiáza, chronická gastritida, peptický vřed a duodenální vřed.

Existují 4 skupiny nemocí.

  1. zánětlivé: cholecystocholangitis (angiocholecystitis), cholangitida;
  2. funkční: dyskineze;
  3. metabolické poruchy: diatéza, včetně onemocnění žlučových kamenů;
  4. nádory: cholangiomas.

Nemoci žlučových cest se vyskytují u dětí všech věkových kategorií, ale častěji v 6-10 letech; mezi pacienty převažují dívky. Ve věku 4-5 let se zánět žlučových cest často vyskytuje atypicky se symptomy mírné celkové intoxikace a dlouhé subfebrilní tělesné teploty. Zánětlivý proces je jen zřídka lokalizován pouze v žlučníku a žlučovodech, obvykle je postižen celý systém žlučových cest. Při dlouhodobém onemocnění často zánět mění lokalizaci. Včasná léčba zabraňuje šíření procesu. U dětí jsou možné chronické formy onemocnění žlučových cest, které je mnohem obtížnější diagnostikovat.

Cholecystocholangitis

Etiologie

Cholecystocholangitis u dětí je obvykle infekční povahy: bakteriální, virové, plísňové a mohou být toxického původu. Osvědčená asociace zánětu žlučových cest s apendicitidou, šarlatovou horečkou, úplavicí, sepse, bolestmi v krku, chronickou tonzilitidou, adenoidy, sinusitidou, zubním kazem, infekční hepatitidou (Botkinova choroba), helminthiasis, intoxikací tuberkulózou. Z těchto onemocnění jsou zvláště důležité infekční hepatitida a ložiska chronické infekce.

Kauzálními agens onemocnění jsou stafylokoky, enterokoky, Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa, Proteus, kvasinkové houby, stejně jako viry, někdy asociace mikrobů a virů, mikrobů a hub.

Patogen vstupuje do žlučníku a žlučovodu následujícími způsoby: vzestupem z dvanácterníku dolním úsekem žlučovodu, lymfocytem z trávicího systému jater, slinivky břišní, hematogenní z jakéhokoliv orgánu nebo střeva portální žílou. Zvláštní roli při výskytu onemocnění hraje giardia.

Patogeneze.

Cholecystocholangitis u dětí se vyskytuje častěji jako primární chronické onemocnění.

Osvědčené spojení cholecystocholangitida s onemocněním jiných orgánů, často zažívacího aparátu. Reflexní podráždění z jakékoli části břišních orgánů může způsobit biliární dyskinezi. Druhá často předchází zánětu. Když dyskineze v podmínkách stagnace, koncentrovaná žluč působí na stěnu žlučového traktu, což způsobuje porušení jeho anatomické integrity, na pozadí které se vyvíjí infekční zánětlivý proces.

To je usnadněno různými chorobami trávicího aparátu (dyspepsie, úplavice atd.), Helmintiázy. Změny v žlučové funkci jater mohou být spojeny se sníženou aktivitou centrálního nervového systému. Zánět žlučových cest zároveň zvyšuje dyskinezi v důsledku morfologických a funkčních změn ve stěně žlučníku a žlučovodů, což často přispívá k recidivě onemocnění.

Žlučovody (žlučovody) a žlučník jsou jediný systém, který je anatomicky a funkčně spojen se žaludkem, slinivkou břišní, tenkým a tlustým střevem a ledvinami, což způsobuje postižení patologického procesu konjugovaných orgánů (žaludku, slinivky, střeva). rozvoj zánětu žlučových cest.

Při nedostatečném proudění žluči do střeva (hypocholů) je narušeno trávení, snižuje se střevní motilita. Sekreční funkce slinivky břišní se zhoršuje v důsledku nedostatku lipázy, stejně jako trávení tuků. Vzhledem ke snížení množství trypsinu je štěpení proteinu narušeno; Nedostatek amylázy narušuje degradaci škrobu. Procesy rozkladu a fermentace ve střevě jsou posíleny, jsou vytvořeny podmínky pro rozvoj dysbakteriózy s nedostatkem vitamínu B komplexu B. Mikroorganismy a jejich toxiny prostřednictvím systému portálních žil vstupují do jater, způsobují zánět žlučových cest a dystrofické změny v játrech, čímž narušují antitoxické, protrombinogenní a funkce jater produkující proteiny. Významně narušené metabolické procesy. Je detekována aktivita kardiovaskulárního systému, arteriální hypotenze (hypotenze) a poruchy srdečního rytmu. V důsledku intoxikace se snižuje vylučovací kapacita ledvin. Dědičný faktor také hraje roli ve vývoji nemoci u dětí.

Klinický obraz

V klinickém obrazu cholecystocholangitidy se rozlišují 3 syndromy: bolest, dyspeptika a intoxikace. Většina dětí si stěžuje na bolest břicha: v pravém hypochondriu, často v epigastriu, a někdy se rozlévá po břiše. Bolesti jsou křečovité nebo tupé, bolestivé, mohou se objevit ve formě útoku, v souvislosti s nímž děti často vstupují na chirurgická oddělení. Bolest často začíná po jídle, je spojena s příjmem mastných, smažených, pikantních nebo studených jídel. Jsou posíleny rychlým chodem. Dyspeptický syndrom se projevuje snížením chuti k jídlu, nevolností, někdy zvracením, rachotem v břiše, nadýmáním, menším průjmem.

Intoxikace se projevuje formou obecné slabosti, únavy, někdy bolesti hlavy, subfebrilní tělesné teploty; přijde vyčerpání. Mnoho dětí má subikterní odstín kůže a skléry, účinky hypovitaminózy. Jazyk je často oteklý, s otisky zubů kolem okrajů, pokrytý bělavým květem. Při palpaci břicha je určena bolest v pravém hypochondriu (oblast žlučníku), zejména při vdechování (symptom Kerah), poklepání na okraj dlaně podél pobřežního oblouku nad žlučníkem je také bolestivé. Játra se zvětšují, vyčnívají o 2,5–3 cm za hranu pobřežního oblouku. Palpace tlustého střeva určuje rachot, někdy bolestivost, některé oblasti mohou být spastic redukovány.

V krvi se zvýšila neutrofilie, ESR. Biochemické krevní testy určují hypergamaglobulinemii, hyper- nebo hypocholesterolemii, změny v koagulačním vzorku Veltmanu, vzorek thymolu sérových enzymů: aldolasu, aminotransferázu (transaminázu), alkalickou fosfatázu. Urobilin se nachází v moči.

Diagnóza

Nejdůležitější jsou výsledky duodenálního ozvučení. Získané sondováním duodenální žluči (část A) má obvykle zlatožlutou barvu, průhlednou, bez vloček. Po 15-40 minutách po zavedení stimulu (síran hořečnatý) je žlučník žlučníku (část B) tmavě olivové barvy tlustý. Po vyprázdnění žlučníku se z žlučových cest (intrahepatických kanálků) opět uvolní lehká zlatá žluč (část C). Přípravky z výsledné žluči okamžitě pozorované pod mikroskopem. V zánětlivém procesu v žlučovém traktu je žluč zakalená, s vločkami, příměsí hlenu, válcového epitelu, buněčných zbytků, krystalů cholesterolu, bilirubinátu vápenatého; poměrně často v duodenálním obsahu najít giardia. Pomocí bakteriologických studií určete mikroflóru žluči (v částech b a C) a citlivost mikroorganismů na antibiotika.

V posledních letech byla studována chemie žluči: lipoproteinový komplex, bilirubin, vápník, cholesterol, žlučové kyseliny, jejichž koncentrace se během zánětlivých procesů snižuje. Cholecystografie a intravenózní cholegrafie se používají pro diagnostiku. Tyto metody umožňují identifikovat dyskinezi - hypotenzi, hypokinézu, různé anomálie žlučových cest (nadměrné hodnoty a zúžení žlučníku, hypoplazie atd.).

Léčba

Při léčbě pacientů s cholecystocholangitidou je velmi důležitá výživa. Pacient dostává jídlo ve 4 - 5 recepcích. Děti jmenují Pevzner stolem číslo 5 s dobrou kuchyní. Strava zahrnuje produkty s lipotropním účinkem: tvaroh, vaječný bílek, treska, stejně jako potraviny bohaté na lecitin a zlepšující transport tuků: pohanka, mrkev, salát, zelený hrášek; rostlinný olej (15 - 20 g denně). Zakázané houby, nakládaná zelenina, husa, kachna, smažená, uzená, studená jídla, zmrzlina, sycené nápoje. Když giardiasis limit cukru, sladkosti, ukázala kyselá jablka, brusinky.

V období exacerbace cholecystitidy předepište: odpočinek na lůžku po dobu 1-2 týdnů, pak polopenze, po které je pacient převeden do všeobecného režimu s ergoterapií; vitaminová terapie: retinol, vitamíny B, kyselina askorbová; choleretické léky: minerální vody (Borjom, Essentuki č. 4, č. 17, Smirnovskaya a další) v kombinaci s kyselinou dehydrocholovou (hologon), tabletami alloholu, tabletami cholenzimu, síranem hořečnatým, xylitem, sorbitolem, papaverinem, ale lázněmi. V nemocnici se po 1-2 dnech používá trubice Debyanov, nejlépe se zavedením minerální vody. V období exacerbace se předepisují antibiotika v závislosti na citlivosti mikroorganismů na ně: erythromycin, oletetrin, sodná sůl oxacilinu, hydrochlorid methacyklinu (rondomycin) po dobu 7–10 dnů; v přítomnosti plísňové flóry - nystatin, levorin; s giardiasis - aminochinolem, metronidazolem (trichopol), furazolinem.

Při současném poškození žaludku, slinivky břišní, střev, jsou ukázány následující enzymy: abomin, pankreatin, mexáza, se zvýšenou kyselostí žaludeční šťávy - vikalin, almagel, se střevní dysbakteriózou - mexform, colibacterin, bifidumbacterin.

Fyzioterapie

Fyzioterapeutické kurzy jsou indikovány pro onemocnění: elektroforéza s hořčíkem, kyselinou askorbovou, novokainem v oblasti jater, parafínové koupele. Je nutné dezinfikovat ložiska chronické infekce.

Cholecystocholangitida u dětí vyžaduje dlouhodobou léčbu s povinným klinickým vyšetřením pacientů po dobu 3-4 let. V období sledování, předepsaná nutriční léčba, Tyubazh podle Demyanov (1-2 krát týdně), cholagogue, vitamíny, dogrose decoction, opakované cykly léčby antibiotiky (po 2 až 3 měsících). Každé 3 až 6 měsíců opakujte duodenální intubaci, krevní test.

Lázeňská léčba

Léčba sanatoriem je ukázána rok po exacerbaci (Zheleznovodsk, Essentuki, Truskavets). Dítě je vyřazeno z registrace v nepřítomnosti exacerbací onemocnění do dvou let.

D asi t kolem r

Medicus amicus et servus aegrotorum est

Lékař je přítel a služebník nemocných

CHOLECYSTOCHOLANGIT, HOLANIT

CHOLECYSTOCHOLANGITI, HOLANIT - katarální nebo hnisavý zánět žlučníku, jakož i vnější a intrahepatické žlučovody.

Etiologie a patogeneze. Nejčastějším etiologickým faktorem je bakteriální flóra; existuje úzký vztah s chronickými ložisky infekcí, giardiasis, virové hepatitidy, gastrointestinálních infekcí, recidivující ARVI.

Tyto příčiny, anomálie vývoje žlučových cest a nesprávná výživa vedou ke zhoršení sekrece a odtoku žluči, výskytu pohybových poruch, proti kterým dochází ke změně koloidních vlastností ve stagnující žluči, baktericidních vlastnostech a vývoji zánětlivých procesů.

Ve většině případů jsou chronické formy zánětu žlučových cest kombinovány s chronickou gastritidou, duodenitidou, dyskinezí a střevní dysbakteriózou, enterokolitidou, reaktivní hepatitidou a pankreatitidou.

Klinický obraz. Existují akutní a chronické cholecystocholangitidy. Akutní začátek s horečkou, bolestí břicha, někdy zvracením. Vazické reflexy (Ortner a další) jsou pozitivní, je zde bolest, někdy obranný sval v pravém hypochondriu a v Chauffardově zóně. U některých pacientů dochází ke zvýšení jater. Akutní formy onemocnění musí být odlišeny od anikterických variant virové hepatitidy, sledují dynamiku hladiny leukocytů, vylučují chirurgickou patologii.

Často se vyskytují chronické cholecystocholangitidy, jejichž hlavním příznakem je bolest s lokalizací v pravé polovině břicha. Povaha bolesti se lišila, často paroxyzmální. Zpočátku, bolest nastane po jídle, obzvláště mastný, pikantní; spojené s fyzickou námahou a emocionálním přetaktováním. V budoucnu se stávají častějšími, vyskytují se bez ohledu na jídlo, pocit těžkosti v pravém hypochondriu nebo epigastrické oblasti. Většina bolesti se vyskytuje po SARS, chřipce.

Řada pacientů má příznaky obecné intoxikace, dlouhý subfebrilní stav. V některých případech se mohou vyskytnout stavy kollaptoidů. Jazyk je potažen šedavě bílým květem.

Palpace je určena bolestí v pravém hypochondriu, Chauffardově zóně, epigastrické oblasti. Játra mají pružnou konzistenci, někdy mírně zahuštěnou, vyčnívající 1–5 cm od okraje pobřežního oblouku, hrana je bolestivá. Pozitivní příznaky Ortnera, Cara. U kojenců a někdy i ve školním věku dochází k mírnému nárůstu sleziny. Žloutenka obvykle není pozorována.

Funkční změny v srdci jsou někdy tak výrazné, že způsobují chybnou diagnózu revmatismu. Krevní testy v akutním období a během exacerbací vykazují leukocytózu, neutrofilní posun a někdy zvýšenou ESR.

Funkční jaterní testy: obsah bilirubinu, aktivita enzymu (aminotransferáza, aldolasa), indikátory proteinů a sedimentů, proteinogram - u převážné většiny dětí v normálním rozmezí.

Je obtížnější diagnostikovat latentní formy, ve kterých se vyskytují běžné příznaky intoxikace, nízká horečka, neostré zvětšení jater.

Laboratorní diagnostika zánětlivých onemocnění žlučových cest je založena na klasickém duodenálním ozvučení, stejně jako na frakčním a chromatickém, následovaném mikroskopií žlučových částí, vyšetřením žlučových cest, rentgenovým vyšetřením žlučových cest se zavedením kontrastního činidla, ultrazvuku.

Duodenální ozvučení odhaluje přítomnost žluči s vločkami a příměsí hlenu.

Mikroskopické vyšetření žluči by mělo být provedeno bezprostředně po extrakci žluči, protože proteolytické enzymy slinivky břišní a žlučových kyselin mění tvar a zničují vytvořené prvky žluči během 1-3 minut. Prozkoumejte nejen sediment, ale také vločky hlenu, protože v nich leukocyty a další tvarované prvky vydrží déle. V tenké vrstvě žluči na tmavém pozadí jsou lépe viditelné vločky hlenu. O zánětlivých změnách se rozhoduje akumulací epiteliálních buněk ve "fragmentech" leukocytů, tzv. Leukocytoidních, hrudkách hlenu, leukocytárním raxu, nalezených ve vločkách hlenu. "Pozadí" je důležité, na kterém jsou nalezeny zánětlivé prvky (krystaly cholesterolu, žlučové kyseliny, bilirubinát vápenatý, které jsou nepřímými příznaky zánětlivého procesu v žlučníku, a mohou také indikovat funkční poruchy jaterní buňky). Je důležité vyhodnotit průběh duodenální intubace pro diagnostiku formy biliární dyskineze, která obvykle doprovází zánětlivé změny.

Chromatické duodenální ozvučení díky modrozelené barvě žlučníku umožňuje jasně rozlišit části žluči. To je důležité, když cystická žluč má slabé zabarvení, například v hyperkinetických dyskineziích, s výrazným zhoršením koncentrační schopnosti žlučníku, zhoršenou vylučovací funkcí hepatocytů. Metoda chromatického duodenálního ozvučení je následující: 12 hodin před ozvučením (noc před) dítě bere methylenovou modř v želatinové tobolce (0,05 až 0,07 g pro dítě ve věku 10 až 12 let). Při sondování se modrozelená část B získá s nezměněnými barevnými podíly A, C. Chromatická duodenální intubace se neprovádí při podezření na pankreatitidu, protože methylenová modř může způsobit exacerbaci pankreatitidy.

Frakční nebo vícestupňová duodenální intubace je založena na měření počtu jednotlivých částí žluči získaných každých 5 minut, což umožňuje navodit křeč Oddiho svěrače a různé typy dyskineze.

Výskyt žluči odhaluje E. coli, různé koky, někdy kvasinkové houby rodu Candida. Zánět žlučových cest je obvykle doprovázen střevní dysbiózou, je zde stejná mikrobiální krajina žluči a střeva.

Jsou prováděny následující typy rentgenových kontrastních studií žlučových cest: orální cholecystografie, exkreční cholegrafie a cholangiografie.

S orální cholecystografií v předvečer studie, večer po večeři, dítě dostává jeden z jodizovaných léků. Přípravek Holevid (iopagnost) se podává v dávce 6 tablet na dítě ve věku 4–9 let, 10 tablet na dítě od 10 let. X-ray vám umožní posoudit tvar, obrysy bubliny, identifikovat zúžení a přebytky. Redukce žlučníku v reakci na choleretickou snídani poskytuje příležitost k posouzení jeho motorické funkce. Koncentrační schopnost je posuzována podle intenzity stínu žlučníku.

Exkreční cholegrafie má několik výhod. Umožňuje vyhodnotit motorickou a koncentrační funkci žlučníku, získat obraz žlučových cest, bez ohledu na procesy absorpce ve střevě. V předvečer studie byl proveden test citlivosti na jodidové přípravky. Pro tento účel se intravenózně podává 1 ml kontrastní látky. V den studie se 20% roztok bilignoz podá intravenózně rychlostí 1 ml / kg, ale ne více než 40 ml. Naplnění celého žlučového systému nastává v 60-90 minutách, během kterých se stín žlučníku stává homogenním. V případě porušení koncentrační schopnosti je stín bubliny již od okamžiku detekce homogenní, nízká intenzita, oddělené vrstvy nejsou detekovány, rychlost kontrastu klesá. Tyto změny jsou pozorovány u dětí s cholecystitidou. Pro posouzení kontraktility bubliny se odebere vzorek s dráždivým účinkem (kuřecí vaječný žloutek). 30 minut po vzorku se bublina zmenší o polovinu průměru a za hodinu o 2/3 nebo více. Zrychlené zvážení úplného vyprázdnění do 30 minut. Snížení kontraktility je zaznamenáno v prodloužení latentního období, snížení redukce močového měchýře o méně než 40%.

Cholangiografie - studium žlučových cest se zavedením kontrastní látky do žlučníku v případě podezření na organickou obstrukci. Strávit cholangiografii laparotomií nebo laparoskopií. Retrográdní cholangiografie - naplnění žlučových cest fibrogastroskopem.

Když ultrazvuk určuje velikost, tvar žlučníku, přítomnost zúžení a zalomení, kontraktilitu močového měchýře. Zesílení stěn žlučníku naznačuje zánět.

Léčba. V období exacerbace - léčba v nemocnici nebo v polyklinických podmínkách s propuštěním dítěte ze školy po dobu 2-4 týdnů. Režim šetřící, s ostrou exacerbací - postel. Lékařská výživa poskytuje 5 jídel denně, dietu s normálním obsahem bílkovin, tuků, sacharidů, ale s výjimkou extrakčních látek a žáruvzdorných tuků. Taková dieta je předepsána nejméně jeden rok. V prvních dnech exacerbace, pokud se nevolnost a zvracení projeví po dobu 2-4 dnů, by se měly podávat polibky, kaše a minerální vody. Při náhlých bolestivých záchvatech je indikována antispasmodická léčba: po dobu 5–12 dnů intramuskulární injekce ne-sila 1–2krát denně až 1 ml 12letého dítěte. S těžkými bolestmi může být ne silo kombinováno s 0,2% roztokem platypylinu (0,5-1 ml) a 50% roztokem analginu (0,5-1 ml u 12letého dítěte). Kromě toho mají antispasmodické a analgetické účinky maxigan, spazmolgon, spazdolin. Pokud není bolest odstraněna, jmenujte 0,5 ml 0,1% roztoku atropinu 12letému dítěti. Se zlepšením stavu je parenterální podávání léčiv nahrazováno perorálním příjmem (ne-lázně, nikoshpan, přípravky belladonna, papaverin). Antispasmodika jsou předepsána pod kontrolou celkového stavu a měření krevního tlaku. Při výrazném zhoršení procesu je ukázána antibakteriální léčba s ohledem na citlivost mikroflóry.

Na pozadí antibakteriálních léků, indukční terapie, diatermie, UHF, parafínový vosk, ozokerit jsou předepsány do oblasti jater a doma se používají teplé obklady z ovsa, lnu a písku. Po celý rok by mělo být provedeno 2 až 3 kurzy fyzioterapie. Významnou roli hraje dlouhodobá systematická choleretická terapie - ne méně než 1 - 11 let, léčba minerálními vodami (viz Chronická hepatitida), vitamíny, předepisování hygienické gymnastiky, cvičení, později - mobilní hry, sport. Když se zjistí Giardia, jsou léčeny furazolidonem, trihopolem nebo tinidazolem ve formě 3 cyklů po dobu 5 dnů s intervalem 5-7 dnů.

Akutní a chronická cholecystitis u dětí

Akutní a chronická cholecystitida patří do skupiny onemocnění žlučového systému a je charakterizována vývojem zánětlivého procesu v žlučových cestách a žlučníku. U dětí představují onemocnění žlučového systému přibližně 79% všech patologických stavů gastrointestinálního traktu.

Příčiny

Akutní cholecystitis se vyskytuje u dětí, naštěstí extrémně vzácné. Onemocnění je akutní mikrobiální zánětlivá léze stěn žlučníku, která je nejčastěji způsobena stafylokokovou, streptokokovou, Klebsiellovou infekcí, střevními nebo tyfovými bacily, viry, méně často anaerobní flórou.

Struktura žlučníku a žlučovodů

Pacienti, kteří mají vrozené anomálie žlučníku (zúžení kanálu, protáhlé nebo křečovité vedení s ohyby, divertikulum atd.), Stejně jako biliární dyskineze, jsou k tomuto onemocnění náchylnější.

Děti v ohrožení podvýživy jsou ohroženy a jsou krmeny brzy na mastné a kořeněné potraviny, jíst hodně sladkostí, jíst méně často, než by měly být. A také ti, kteří vedou sedavý způsob života.

Co potřebujete vědět: akutní zánět žlučníku, kdy se tam dostane infekce, vyvíjí se v případě porušení jeho drenážní funkce, která vede ke stáze žluči. To je věřil, že přesně, přetížení v žlučníku jsou nejpříznivější podmínky pro výskyt zánětlivého procesu tam.

Chronická cholecystitida je zánět žlučníku a žlučových cest, který má pomalý růst, dlouhodobý nebo trvalý charakter. Podklady pro jeho výskyt mohou být:

  • změny fyzikálně-chemického složení žluči (dyscholium);
  • dyskineze a vrozené anomálie žlučových cest.
Vrozené anomálie žlučníku - hlavní příčina cholecystitidy u dětí

Zánětlivý proces u chronické cholecystitidy je obvykle bakteriální povahy a je způsoben infekčními agens vstupujícími do jater a žlučových cest. Tato choroba však může mít také neinfekční povahu, kdy se zánět vyvíjí bez účasti bakterií.

Mezi neinfekční faktory patří:

  • hypotonická biliární dyskineze;
  • parazitární onemocnění jater;
  • atopická diatéza.

Co potřebujete vědět: chronická cholecystitis u dětí je velmi zřídka pokračováním akutního procesu, obvykle má onemocnění sekundární původ. Tento problém je nejčastější u dětí školního věku. Dívky jsou častěji nemocné, zatímco více chlapců je náchylných k akutní cholecystitidě.

Příznaky

Akutní cholecystitis se projevuje záchvatem, ke kterému dochází na pozadí úplné pohody a nejčastěji v noci. Bolesti křeče se zpočátku koncentrují pod pravým okrajem a epigastriem, ale mohou se rozšířit také do dutiny břišní.

Bolest může být pod pravým lopatkou a ramenem, do klíční kosti, i když u dětí je to velmi vzácné. U většiny pacientů je bolestivý syndrom doprovázen:

  • nízká tělesná teplota;
  • nevolnost;
  • zvracení s příměsí žluči.

Bolest se stává intenzivnější, pokud je pacient otočen na pravou stranu.

  • nedostatek chuti k jídlu;
  • bolest hlavy;
  • zácpa;
  • bušení srdce;
  • bledá kůže;
  • sucho v ústech;
  • v jazyce.

U některých pacientů se mohou vyskytnout epileptické, meningeální a konvulzivní syndromy. Symptomy žloutenky v důsledku cholestázy jsou přítomny u poloviny pozorovaných dětí.

Co potřebujete vědět: u třetiny pacientů se může vyskytnout záchvat akutní cholecystitidy bez zvýšení tělesné teploty.

Onemocnění je charakterizováno přerušovanou bolestí v břiše, která má otravnou, tupou, represivní povahu. Mají tendenci se zvyšovat, zpravidla poté, co dítě snědlo něco tlustého, kořeněného nebo smaženého, ​​pil studenou sodu atd. Bolest se však může objevit po nervovém přetížení, fyzické námaze nebo obecně bez zjevného důvodu.

Palpace břicha vám umožní určit lokalizaci onemocnění

Někdy může být bolest paroxysmální (piercing-řezání), trvá několik minut až několik hodin. Jeho lokalizace je stejná jako u akutní cholecystitidy, ale stává se, že někteří pacienti nemohou specificky indikovat, kde mají bolest, naznačuje, že bolest může být putování.

Mezi běžné stížnosti, které nejčastěji přicházejí s chronickou cholecystitidou, patří:

  • neurastenie (slabost, bolest hlavy, únava, podrážděnost);
  • nadměrné pocení;
  • hořká chuť v ústech;
  • nevolnost, někdy zvracení;
  • špatná chuť k jídlu;
  • porušení křesla;
  • říhání;
  • kožní onemocnění;
  • subfebrilní stav.

Diagnostika

Diagnóza akutní nebo chronické cholecystitidy je založena na výsledcích fyzikálních, laboratorních a instrumentálních studií.

S tímto problémem jsou zaznamenány pozitivní příznaky žlučníku (Vasilenko, Kera, Murphy, atd.), Když se při vdechování při klepání podél oblouku pravého žebra objeví typická bolestivost. V akutním období bude krevní test vykazovat zvýšení počtu leukocytů a ESR. U dítěte se také provádí ultrazvuk, duodenální intubace, hepatobiliscintigrafie.

Akutní cholecystitis je diferencován s atakem zápalu slepého střeva, pravostranným lalokovým zánětem, akutní gastritidou, exacerbací chronické formy cholecystitidy, hepatitidy A a zánětlivým onemocněním ledvin.

Chronická - s duodenitidou, exacerbací chronických forem gastritidy, žaludečních a duodenálních vředů, helmintické invaze, zánětu slepého střeva, pyelonefritidy, ulcerózní nespecifické kolitidy.

Jaký lékař požádat o pomoc?

Akutní a chronickou cholecystitidu u dětí léčí dětský gastroenterolog.

Metody zpracování

Akutní cholecystitis je léčen v nemocnici. Dítě je přičítáno přísnému odpočinku na lůžku, dokud se neustálé zlepšení stavu. Během útoku na žaludek dejte láhev s horkou vodou s ledem. Od stravování v akutním období se doporučuje zdržet se. Povolen pouze sladký čaj a teplá minerální voda bez plynu.

Antibakteriální léčba se provádí:

Syndrom bolesti je zmírněn smazmolitiki a analgetiky (atropin, no-spaa, papaverin, platyfillin, baralgin, spasmalgone, dalargin, atd.). V extrémně závažných případech jsou předepsány narkotická analgetika (promedol, pantopon).

K odstranění intoxikace předepsané infuze s roztokem glukózy a gemodezom, stejně jako s anti-enzymy agenti (kontrikom, ingiprolom, atd.).

Základem léčby chronické cholecystitidy je dietní terapie - jako hlavní složka komplexních terapeutických opatření. Stejně jako antibakteriální a protizánětlivá léčba, jmenování choleretických a cholereating drog, vitamínů.

Odpočinek se projevuje pouze v období exacerbací, protože prodloužený odpočinek může vést ke stagnaci žluči.

Bakteriální terapie se provádí v případě příznaků intoxikace v období obnovy zánětlivého procesu v žlučových cestách, jako je bolest, horečka, změny krevního obrazu.

Průběh léčby antibiotiky obvykle nepřesahuje deset dnů. Výhodné jsou širokospektrální antibakteriální látky:

  • ampioksu;
  • ampicilin;
  • cefazolin;
  • cephalotin;
  • Levomycetin sukcinát.

Používejte také lék nicodein, který má zároveň antibakteriální a choleretické vlastnosti.

Co potřebujete vědět: aby antibakteriální léčba nevedla k růstu hub a střevní dysbióze, měla by být antibiotika pro cholecystitidu použita ve spojení s probiotiky (lactobacterin, baktisubtil, linex, atd.).

Předpokladem pro léčbu chronické cholecystitidy je jmenování cholagogue (allohol, cholenzim, Kars, atd.). To je nezbytné pro snížení přetížení žlučníku a rychlé odstranění zánětlivých změn v těle.

Je také uvedeno, že jmenování vitamínů: A; E; C; PP; Skupina B.

Je nezbytné, přibližně, dvakrát nebo třikrát týdně provádět "slepé" snímání. Tyto postupy zlepší tok žluči a zmírní žlučník.

Pro zmírnění žlučové koliky pomocí analgetik a antispasmodik.

Co potřebujete vědět: pro zlepšení odlivu žluč s chronickou cholecystitidou umožní provádění jednoduchých fyzických cvičení. Musíme si však uvědomit, že nadměrná fyzická námaha, vzpírání, náhlé pohyby a třes - jsou nepřijatelné!

Tipy pro výživu

Během hospitalizace se pacientům připočítá dietní tabulka č. 5.

Akutní období onemocnění zahrnuje mechanicky šetřící dietu s omezením stolní soli. Při vysoké tělesné teplotě jsou pacientům ukázány mléčné výrobky, tvaroh, dušené, hroznové a melounové dny nalačno.

Jíst by mělo být časté až čtyřikrát až šestkrát denně, stimuluje tok žluči. Při cholecystitidě jsou prospěšné potraviny bohaté na lipotropní látky (tvaroh, vaječné bílky, ovesné vločky, treska, otrubový chléb, nápoje z kvasinek).

Co potřebujete vědět: tuky jsou omezené, ale ne příliš mnoho, protože jsou nejsilnější přírodní stimulanty žluči. Vepřové vepřové sádlo, tučné maso, drůbeží ryby jsou vyloučeny ze stravy, protože tyto produkty nemocní velmi špatně snášejí.

Co jíst

  • máslo a všechny rostlinné oleje;
  • vegetariánské a mléčné polévky;
  • vařená zelenina a jídla z nich;
  • pohanka a ovesné vločky;
  • vařené libové maso a ryby;
  • fermentované mléčné výrobky;
  • neostré sýry;
  • ovoce a bobule v kompotech, želé a také syrové.

Proč nejíst

  • droby;
  • Smažené potraviny;
  • studené nápoje, zmrzlina, výrobky z chladničky;
  • koření, koření, omáčky, marinády;
  • uzené maso;
  • sladké pečení;
  • káva, kakao.

Aby se zabránilo výskytu problému, je nutné včas očistit všechna ložiska infekce, protože ve většině případů přispívají k rozvoji zánětu žlučníku a žlučových cest. Děti, které měly cholecystitidu, jsou pod dohledem dětského gastroenterologa po dobu tří let. Všichni bez výjimky potřebují lázeňskou léčbu, zejména ty, kteří mají časté recidivy onemocnění.