Nevýpočtová cholecystitida

Taková diagnóza se provádí, když je detekován zánět stěn žlučníku, ale kameny se v něm netvoří (na rozdíl od křehké cholecystitidy). Lidé mladého věku a dokonce i děti nejsou proti této nemoci pojištěni. Navíc ženy s cholecystitidou bez kamenů postihují čtyřikrát častěji než muži. Tato choroba vyžaduje závažnou a dlouhodobou léčbu.

Proč vyvinout cholecystitis bez kamenů

Provádění statistických analýz, lékaři poznamenávají, že ve většině případů non-výpočetní typ onemocnění je výsledkem infekce žlučníku. Patogenní bakterie spolu s krví nebo lymfou vstupují hlavně do střev. Například, jestliže osoba trpí periodontální nemocí, angíny nebo kolitidy. Žluč má však silné baktericidní vlastnosti. Infekce způsobuje zánět, když tajemství stagnuje. K tomu dochází v rozporu s motorickou funkcí těla, protože je omezen odtok žluči.

Riziková skupina, která způsobuje nekalózní cholecystitidu, zahrnuje osoby s takovými špatnými návyky, stavy nebo patologiemi:

  • deformace žlučníku;
  • vynechání orgánů umístěných v dutině břišní;
  • poslední trimestr těhotenství;
  • fyzická pasivita, nehybnost;
  • dieta na hubnutí;
  • alkoholismus;
  • hormonální léky;
  • endokrinní onemocnění.

Jak postupuje nekalózní typ zánětu žluči produkujícího žluče, orgán se deformuje. Někdy do té míry, že tvoří adheze s okolními střevy. Ve většině případů je toto onemocnění doprovázeno dalšími záněty zažívacího traktu. Výsledkem je, že akutní nekalý proces se stává chronickým. Lékaři s protrahovanou patologií klasifikují nemoci nevášního typu buď jako typické nebo atypické. Ve druhém případě se mohou vyskytnout střevní, esofagalgické a kardiální formy onemocnění.

Non-callous (cholecystitis)

Nevýpočtová cholecystitida je zánět žlučníku, charakterizovaný strukturálními a funkčními poruchami, ale bez tvorby kamenů. V nepřítomnosti adekvátní terapie se patologické procesy zhoršují, což vede k rozvoji cholýzy (s tvorbou kamenů) a dalších nebezpečných komplikací.

Důvody

Chronická stonoskopická cholecystitida (HBH) se nejčastěji vyvíjí v důsledku infekce žlučníku krví a lymfou (při chronické tonzilitidě, pneumonii, v děloze, slepém střevě) nebo ve střevech (v případě dysbiózy, chronické pankreatitidy, kolitidy, enteritidy).. Nejčastěji je cholecystitis bez kamenů provokována stafylokoky, streptokoky, enterokoky, střevními a modrými hnis bacillus, protei.

Intenzivní zánětlivý proces však začíná pouze v případě, že kromě přítomnosti patogenů dochází ke stagnaci žluči v močovém měchýři. Narušení odlivu žluči může být následkem:

  • vrozené nebo získané deformity žlučníku;
  • opomenutí břišní dutiny;
  • těhotenství (stěny žlučníku a jiné břišní orgány jsou stlačovány dělohou);
  • chirurgické zákroky;
  • endokrinní onemocnění;
  • přítomnost parazitů v těle (ascaris, Giardia a další);
  • slabá peristaltika gastrointestinálního traktu (GIT).

Stagnace žlučníku v močovém měchýři, změny jeho viskozity a kvalitativní složení vytvářejí příznivé prostředí pro rozvoj pronikavých infekčních mikroorganismů. V důsledku toho se vyvíjí bakteriální zánět, který se zhoršuje, deformace žlučníku a zahušťování jeho stěn, ztenčování sliznice a zjizvení.

Příznaky

Onemocnění se může rozvinout samostatně nebo po závažném záchvatu akutní cholecystitidy, charakterizované dlouhým průběhem se střídavými obdobími exacerbace a remise.

Hlavní příznaky chronické cholecystitidy bez kamenů:

  • tupá bolestivá bolest v pravém hypochondriu, která vzniká po jídle (zejména při konzumaci mastných nebo kořenitých jídel, vaječných pokrmů, alkoholu, nápojů sycených oxidem uhličitým) a trvá několik hodin nebo dokonce dnů;
  • šíření bolesti na krku, pravém rameni nebo bederní oblasti;
  • pálení žáhy;
  • říhání;
  • hořká nebo kovová chuť v ústech;
  • nevolnost (většinou po jídle);
  • zvracení (případně se žlučovými nečistotami).

Někdy je chronická nekalózní cholecystitida skrytá, projevuje se pro ni netypickým syndromem:

Proveďte tento test a zjistěte, zda máte problémy s játry.

  • neurotický - projevuje se podezíravostí, zvýšenou úzkostí, neopodstatněným strachem;
  • vegetovaskulárně značené skoky v krevním tlaku, zvýšená tepová frekvence;
  • srdeční - je zde reflexní angina pectoris, projevuje se tupá bolest v srdci (tento stav se vyskytuje po těžkém jídle, často pozorovaném u lidí s nadváhou a obezitou);
  • alergický - vyvíjí se hlavně s porážkou žlučových cest Giardií, doprovázenou rekurentní kopřivkou, obtížně léčitelnou;
  • dyspeptický - výrazný nadýmání, střídání zácpy a průjem (porušení metabolismu tuků, vyplývající z nedostatečné produkce žlučových kyselin, vyvolává zácpu, pak dochází k prudkému uvolnění žluči, což způsobuje těžké průjmy).

Akutní bezhubná cholecystitis je charakterizována silnou bolestí, zvýšenou nevolností, zvracením, žloutenkou. Kromě těchto příznaků existují známky intoxikace. Pacient může pociťovat bolesti hlavy, horečku, celkovou slabost a malátnost, arytmii - zvýšenou srdeční frekvenci (ne vždy). Pokud se zánět rozšíří do okolních tkání, vyvíjí se pericholecystitis, bolest v pravé hypochondriu je intenzivní a trvalá.

Kromě chyb ve výživě může zvýšená fyzická námaha nebo nervové napětí vyvolat exacerbaci.

Diagnostika

První diagnostická opatření jsou vyšetření a analýza stížností pacienta, palpace (při stisknutí na oblast žlučníku dochází k akutní bolesti - symptom Murphyho).

Pro potvrzení diagnózy je pacient zaměřen na podání obecné a biochemické analýzy krve. Při akutní formě a exacerbaci chronické neonové cholecystitidy se zvyšují počty ESR a leukocytů, detekují se odchylky od normy kvantitativního poměru různých typů leukocytů. Biochemická analýza je určena změnou aktivity jaterních enzymů.

Hlavní instrumentální diagnostickou metodou je ultrazvuk, který se používá k detekci zvýšení velikosti žlučníku, zahuštění jeho stěn, ohybu a diskezii žlučových cest se stázou žluči.

V případě potřeby může být proveden další výzkum:

  • gastroduodenální intubace (odhaluje porušení motility žlučníku, přítomnost infekce, zvýšeného proteinu a bilirubinu v žluči);
  • orální nebo intravenózní cholecystografii (určuje velikost, tvar a funkční stav orgánu);
  • arteriografie (umožňuje studovat stav cystické arterie, určuje ztluštění stěn těla).

Léčba

Léčba chronické nekalózní cholecystitidy v akutní fázi se provádí v nemocnici, v průměru trvá 10-14 dnů. Pacient je přiřazen:

  • širokospektrální antibakteriální léčiva ve formě injekcí (Cefazolin, Cefotaxime) nebo tablety (Ciprofloxacin, Clarithromycin) - inhibují rozvoj infekce;
  • roztok Hemodeza intravenózní kapání - eliminuje příznaky intoxikace;
  • antispasmodika (No-shpa, Drotaverin, Papaverin) - zmírňují křeče žlučníku a žlučových cest, čímž zmírňují bolest a zlepšují tok žluči;
  • antiemetická činidla (Reglan, Metoclopramide) - zastavení nevolnosti, potlačení reflexu roubů;
  • choleretika (Allohol, Cholensim, Cholestil, Flamin) - zvyšuje produkci žluči jaterními buňkami;
  • cholekinetika (Xylitol, Sorbitol, Holosas) - zlepšují tok žluči tím, že zvyšují tón žlučníku a současně uvolňují svaly žlučových cest, předepisují se pacientům se sníženou funkcí žlučníku;
  • enzymové přípravky (Pancreatin, Mezim, Creon) - obnovit normální trávení.

Navíc mohou být předepsána antiparazitická činidla (v případě detekce helmintické invaze), vitamínové komplexy, přípravky pro obnovu střevní flóry.

Po zastavení akutních příznaků cholecystitidy bez kamenů pokračuje léčba ambulantně pod dohledem gastroenterologa. Profylaktická vyšetření se provádějí dvakrát ročně, laboratorní testy se provádějí za účelem sledování funkce jater a žlučníku.

Léčba neplodné cholecystitidy během remise spočívá v tom, že se provádí týdenní tubing s použitím xylitolu, sorbitolu, síranu hořečnatého (předepsaného se sníženým tónem žluči). Celý kurz zahrnuje průměrně 6-8 procedur. Účinně lázeňská léčba minerálními vodami (Essentuki, Zheleznovodsk, Truskavets).

Dieta

Úspěšná léčba chronické neonové cholecystitidy je možná pouze v případě, že je dodržována dieta. Je nutné:

  • jíst ve stejnou dobu, zlomek, často (4-6 krát denně, naposledy - 2 hodiny před spaním), v malých porcích, nepřehýbat se;
  • jíst jídlo ve vařené, dušené, pečené, zahřáté (studené potraviny a nápoje mohou způsobit křeč sfinkteru, který reguluje tok žluči);
  • zahrnovat denní dietu proteinové omelety, vařenou nebo pečenou zeleninu, cereální pokrmy, polévky v zeleninové vývar, kompoty a želé;
  • vyloučit z menu mastné, smažené, kořeněné, ořechy, muffiny, syrovou zeleninu a ovoce, nádobí s vejci (žloutek), sodu, alkohol;
  • strávit půst dnů na fermentovaných mléčných výrobcích.

Lidové léky

Léčba nekalózní cholecystitidy lidovými prostředky spočívá v použití odvarů a infuzí léčivých bylin, které přispívají k ředění žluči a zlepšují její odtok, snižují zánět a potlačují infekční flóru.

Nejčastěji jsou používány neporušené infuze cholecystitidy řebříku, nesmrtelníků, kukuřičného hedvábí, tansy. Způsob přípravy ve všech případech je stejný: lžíce rostlinných surovin nalít sklenici vroucí vody, trvat na tom, odtok. Vezměte ½ šálku třikrát denně před jídlem. Léčebný cyklus je 20-30 dnů.

Léčba lidových prostředků by měla být prováděna pouze v období prominutí.

Komplikace

Mírná forma neporušené cholecystitidy dobře reaguje na konzervativní terapii. Pokud se však nemoc neléčí, zánět se zhorší, frekvence exacerbací se zvyšuje. To může vést k vývoji nebezpečných komplikací:

  • reaktivní hepatitida;
  • chronická cholangitida;
  • tvorba kamene;
  • epiemas (tvorba hnisavého sáčku v dutině žlučníku);
  • perforace (porušení integrity) stěn žlučníku s následným rozvojem peritonitidy;
  • gangréna žlučníku.

Prevence

Ne vždy je možné zabránit rozvoji onemocnění, ale pozorováním preventivních opatření lze dosáhnout stabilní remise, vyhnout se exacerbacím a rozvoji komplikací. Je to důležité:

  • kontrola a v případě potřeby normalizace hmotnosti;
  • dodržovat dietu a dietu;
  • vypít denně nejméně 2 litry tekutiny;
  • vzdát se sedavého životního stylu, poskytovat každodenní fyzickou aktivitu, ale nepřekonat;
  • včas konzultovat s lékařem a léčit akutní stadium nemoci, stejně jako další gastrointestinální patologie, infekce a infekce červy;
  • pravidelně podstoupit preventivní vyšetření pro chronickou patologii.

Nevýpočtová cholecystitida je závažná choroba, nebezpečná svými komplikacemi. Počáteční stadia onemocnění jsou snadno léčitelná. Léčba zanedbávaných forem zánětlivého procesu je mnohem obtížnější. Aby se předešlo vzniku závažných následků, pomůže to pouze včasné léčbě lékaře a správně provedené terapii, zdravému životnímu stylu a přesné realizaci lékařských doporučení v obdobích remise.

Symptomy a léčba nekalózní cholecystitidy

Chronická neporušená cholecystitida je dlouhodobým zánětlivým procesem v žlučníku, který je charakterizován porušením jeho pohyblivosti a vláknitých změn ve stěnách, ale není doprovázen tvorbou kamenů. Příčiny této formy zánětu často slouží jako podvýživa a infekce. Cholecystitis bez kamenů může také nastat v akutní formě v důsledku diabetu mellitus, prodlouženého půstu, rozsáhlých chirurgických zákroků a dalších stavů vedoucích ke stáze žluči.

K onemocnění dochází s frekvencí asi 7 případů na 1000 lidí, ženy jsou nemocné asi 3-4 krát častěji než mužská populace. Je třeba poznamenat, že chronická nekalózní cholecystitida je u dětí poměrně běžná.

Klinický obraz

Klinika onemocnění se vyznačuje dlouhým recidivujícím a progresivním průběhem, ve kterém dochází k obdobím remise a exacerbace. Pro chronickou nekalózní cholecystitidu je typickým příznakem bolestivá, tupá bolest pod pravým žebrem, někdy v epigastrické oblasti. Bolestivé pocity mohou trvat poměrně dlouho - od několika hodin do týdnů. Výskyt nebo intenzifikace bolesti je nejčastěji spojena s chybou výživy. Exacerbace nemoci se může vyvinout po konzumaci velkého množství tukových potravin, alkoholu, sycených a studených nápojů, pikantních jídel, vajec.

Někdy zánět přebírá tkáně kolem orgánu a vyvíjí se pericholecystitis. V tomto případě se syndrom bolesti stává trvalým a intenzivnějším, symptomy se zvyšují se změnami polohy těla, ohybem vpřed. Charakteristické je ozáření bolesti v pravé oblasti subcapularis, na pravé straně krku, ramene a bederní oblasti. Často je v srdci reflexní bolest.

Symptomy dyspepsie jsou také charakteristické pro nekalózní cholecystitidu. Patří mezi ně:

  • nevolnost
  • hořké řevy a zvracení žluče
  • pálení žáhy
  • hořkost, suchost, kovová chuť v ústech;
  • změna charakteru stolice (průjem se střídá se zácpou).

V období exacerbace neplodné cholecystitidy jsou možné symptomy intoxikace. Pacienti se obávají zimnice, slabosti, indispozice, bolesti hlavy, poruch spánku. Teplota zřídka stoupá nad 38 stupňů. Pokud horečka dosáhne vyšších hodnot, může to znamenat přidání komplikací (empyém žlučníku, cholangitida).

Důležité: máte-li známky chronické cholecystitidy, měli byste kontaktovat svého gastroenterologa.

Léčba onemocnění

V případě těžké exacerbace nekalózní cholecystitidy se léčba provádí v nemocnici. Cílem terapie je zmírnit exacerbaci, prevenci a léčbu komplikací. Obvykle postačuje konzervativní léčba. Chirurgické zákroky se provádějí v případě častých a závažných exacerbací, s hrubou deformací žlučníku a neúčinností užívání léčiv.

Dietní jídlo

Terapeutická strava je jednou z hlavních složek léčby chronické cholecystitidy bez kamenů. Aby se regulovalo uvolňování žluče z močového měchýře, měla by se potrava odebírat v malých porcích 4-6 krát denně. Následující produkty jsou v době exacerbace zcela vyloučeny ze stravy:

  • mastné, kořeněné, smažené potraviny;
  • pivo, víno a jiné alkoholické nápoje;
  • žloutky;
  • sladké pečení;
  • ořechy;
  • zelenina a ovoce v syrové formě;
  • sodová voda.

Jídlo musí být teplé, protože studené pokrmy mohou vést k křeči Oddiho svěrače, který je zodpovědný za vylučování žluči. Jídla by měla být dušená, pečená, dušená nebo vařená. Jídelní lístek obsahuje dušené proteinové omelety, dušenou a pečenou zeleninu, polévky z obilovin v zeleninovém vývaru, želé, kompoty. V remisní fázi neporušené cholecystitidy může být dieta prodloužena, ale základní principy výživy by měly být sledovány po dlouhou dobu, někdy po celá léta. Další informace o výživě v tomto onemocnění lze získat z článku: Seznam povolených a nejužitečnějších produktů pro cholecystitidu.

Léky

Léčba chronické cholecystitidy bez kamenů je zaměřena na řešení následujících úkolů:

  • odstranění bolesti;
  • obnovení motility a tónu žlučových cest;
  • potlačení zánětlivého infekčního procesu v žlučníku;
  • normalizace zhoršeného trávení.

Obvykle se používají nekalózní cholecystitis, antispasmodické léky, antibiotika, prostředky, které normalizují motilitu žlučníku a střev. Při těžké intoxikaci se provádí infuzní terapie. Pokud je při vyšetření vyloučena cholelitiáza, je možné použít choleretické léky na bázi kyseliny ursodeoxycholové.

Normalizace procesu trávení ukázala enzymové preparáty. Při exacerbacích cholecystitidy bez kamenů trvá léčba asi 2 týdny, ale s rozvojem komplikací může být delší. Po odstranění akutních jevů může lékař předepsat fyzioterapii, která zlepší kontrakční aktivitu žlučníku.

Fytoterapie

Bylinné přípravky jsou užitečné pro udržení remise při chronické nekalózní cholecystitidě.

Pro zlepšení vylučování žlučových cest a snížení zánětlivého procesu se používají odvarové rostliny, řepky, lékořice, rakytníku a dalších léčivých rostlin.

Důležité: Před použitím kterékoli z uvedených metod léčby se poraďte se svým lékařem.

Několik receptů tradiční medicíny pro léčbu křehké cholecystitidy:

Chronická nekalózní cholecystitida

Co přispívá k výskytu onemocnění?

Zánětlivý proces ve stěně žlučníku způsobuje patogeny:

  1. Staphylococcus;
  2. Escherichia (Escherichia coli);
  3. Streptokoky;
  4. Enterokoky;
  5. Proteus;
  6. Pseudomonas aeruginosa.

Proniknou žlučníkem podél stoupající cesty od střeva, stejně jako krve a lymfy. Riziková skupina tedy zahrnuje osoby s infekčními lézemi střeva a jater.

Zánět se však začíná vyvíjet pouze tehdy, pokud kromě přítomnosti patogenů dochází ke stagnaci žluči a faktorům, které ji předurčují:

  • Sedavý životní styl
  • Významné intervaly mezi těžkými jídly
  • Patologie struktury žlučníku a kanálků
  • Těhotenství
  • Endokrinní poruchy
  • Přítomnost v těle Giardia, Ascaris a dalších parazitů

V počátečním stadiu onemocnění, kdy je narušena motorická funkce žlučníku, zejména v kombinaci se změnami ve složení žluči, se v jeho sliznici objeví centrum zánětu. Poté je přidána infekce a začíná se vyvíjet chronický zánětlivý proces, následovaný deformací orgánu a zahušťováním jeho stěn.

Příznaky a typy

Bezbolestné pocity v pravém hypochondriu, vznikající nebo zesilující, zpravidla po požití „škodlivých“ potravin, jsou charakteristické pro vykostěnou cholecystitidu. Bolest je bolestivá v přírodě a může trvat několik hodin nebo dokonce dnů, někdy dávat pravou bederní oblast, lopatku nebo rameno. Během exacerbace onemocnění se objevují další příznaky, jako jsou: horečka, nevolnost, hořký pocit v ústech, žloutenka.

Vývoj chronické nekalózní cholecystitidy se může vyskytovat pomalu a téměř nepostřehnutelně po mnoho měsíců nebo se vyskytuje po epizodě akutní cholecystitidy. Svojí závažností může být onemocnění mírné, střední a závažné. Fáze exacerbace onemocnění je postupně nahrazována stádiem remise, které je perzistentní a nestabilní.

Diagnóza onemocnění

Především je pacient vyšetřován a hmatatelný. Již na základě pacientových stížností na bolest na pravé straně, zhoršených po užití smažených a tučných jídel a potaženého jazyka (důkaz stázy žluči) může lékař navrhnout přítomnost chronické cholecystitidy. Pro objasnění diagnózy je předepsán obecný a biochemický krevní test, během exacerbace ESR a počtu leukocytů je obvykle nadhodnocen.

Diagnóza akutní formy neporušené cholecystitidy je mnohem rychlejší díky přítomnosti vysoké teploty, bolesti při palpaci v pravém hypochondriu a leukocytóze.

Pokud neexistují žádné charakteristické příznaky, diagnóza se provádí pomocí instrumentálních metod:

  • Ultrazvuk žlučových cest,
  • duodenální ozvučení,
  • orální cholecystografie,
  • intravenózní cholegrafie a další.


Toto onemocnění se ne vždy vyskytuje klasicky, někdy se projevuje množstvím syndromů, které na první pohled nejsou pro něj typické:

  1. Disputeptické poruchy - svědění, nevolnost, nadýmání a pocit těžkosti v žaludku.
  2. Syndrom vegetativní-vaskulární dysfunkce - nestabilita arteriálního tlaku a pulsu.
  3. Neurotický syndrom - podezření, tendence k úzkosti a hypochondrie. V některých případech tyto příznaky zatemňují menší bolest v pravém hypochondriu.
  4. Stále častěji se nemoc vyskytuje pod „alergickou maskou“. Recidivující urtikarie je pozorována s porážkou žlučových cest Giardia.
  5. Srdeční syndrom, který se projevuje reflexní anginou pectoris, je pozorován hlavně u starších pacientů s křečovitou cholecystitidou, kteří trpí nadváhou nebo obezitou.

Léčba a prevence

Léčba nekalózní cholecystitidy se obvykle provádí konzervativními metodami v nemocničním prostředí.

Výjimkou jsou pacienti, kteří pozorovali:

  • časté exacerbace
  • silná bolest
  • deformace žlučníku
  • významné snížení kontraktilní funkce.

Léčba akutního stadia onemocnění

V těžkých exacerbacích začíná léčba antibakteriálními léky. Širokospektrální antibiotika se injikují intramuskulárně nebo intravenózně (Cefazolin, Cefatoxime a další). Může být předepsáno vnitřní podávání klarithromycinu, erythromycinu a ciprofloxacinu.

Výrazná intoxikace je eliminována intravenózní infuzí Hemodezu. Kurz se skládá ze 3-4 úvodů.

Pro zmírnění křeče žlučníku a zlepšení odtoku žluči je předepsán No-shpu (Drotaverinum), Papaverin.

Kreonové, pankreatinové, mezimetelové a jiné enzymové přípravky obnovují normální trávení. Doporučuje se užívat do dvou týdnů.

Choleretické léky (Allohol, Holenzim), zvyšující vzdělání, žluč se používá s opatrností, protože mohou způsobit bolest.

Pacienti, kteří mají sníženou motorickou funkci žlučníku, také doporučují cholecystokinetiku, která spolu se zvýšenou sekrecí žluči stimuluje kontrakci žlučníku.

Léčba bez zhoršení

Jakmile byla bolest odstraněna a zánět byl odstraněn, pacientům s chronickou nekalózní cholecystitidou (s nedostatečnou pohybovou aktivitou žlučníku) se doporučuje zaslepit kulky pomocí roztoku síranu hořečnatého, sorbitolu, xylitolu jednou týdně.

Zlepšení pohody v období remise přispívá k lázeňské léčbě v blízkosti zdrojů minerální vody (Zheleznovodsk, Truskavets, Essentuki). Úspěšnou léčbu obou fází chronické neporušené cholecystitidy si nelze představit bez dodržení speciální diety a bylinné medicíny.

Pokud jste byli diagnostikováni s touto diagnózou, musíte být registrováni u terapeuta nebo gastroenterologa a dvakrát ročně proveďte profylaktické vyšetření.

  1. Normalizace tělesné hmotnosti
  2. Použijte nejméně 2 litry tekutiny po celý den
  3. Pravidelné pohyby střev
  4. Dodržování stravy
  5. Denní fyzická aktivita
  6. Včasná detekce a léčba akutního stadia onemocnění

Možné komplikace a další prognóza

Ve většině případů, s mírnou formou křehké cholecystitidy, je další prognóza příznivá. Časté exacerbace v kombinaci s komorbiditami však mohou přispět k rozvoji chronické cholangitidy, reaktivní hepatitidy a nejnebezpečnějších komplikací - vzniku hnisavého vaku v dutině žlučníku (empyému) a perforaci jeho stěny, po které následuje rozvoj peritonitidy.

Léčba chronické nekalózní cholecystitidy se volí individuálně pro každého pacienta až poté, co lékař porovná příznaky onemocnění s výsledky klinických studií a provede přesnou diagnózu. Proto, když zjistili známky cholecystitidy, neodkládejte návštěvu v nemocnici.

Nevýpočtová cholecystitida

Vzhled a reprodukce střevních bakterií v žlučníku vede k rozvoji takové nemoci jako nekalózní cholecystitis. Je doprovázen bolestnými pocity.

Projevuje se v akutní a chronické formě. Akutní forma se vyznačuje příznivou prognózou, která podléhá lékařským předpisům.

Nedostatek řádné léčby, nedodržení doporučení vede k výskytu exacerbací.

Anatomie žlučníku

Na spodní straně jater je žlučník. Připomíná pytel osm až čtrnáct centimetrů dlouhý, tři až pět centimetrů široký.

U dospělých je objem přibližně 70 cu. plněné žlučí, která pochází z jater.

Struktura vylučuje široké dno, tělo a krk. Z krku je cystický kanál spojující orgán se žlučovodem.

Stěny těla se skládají z následujících tkání:

Hlavním účelem je akumulace, odtok žluči. Jeho syntéza nastane poté, co člověk jedl. V této době se svalová tkáň močového měchýře stahuje, vnitřní tlak stoupá, svěrač se uvolňuje, žluč proudí do kanálu a vstupuje do střeva.

Žluč se dále podílí na absorpci vitamínů a tuků, vyvolává tvorbu pankreatické šťávy.

Nevýpočtová cholecystitida

Mezi nejčastější onemocnění žlučníku patří křehká cholecystitida, dyskineze, rakovina, polypy.

Jednou z patologií spojených s nástupem akutního zánětlivého procesu je chronická nekalózní cholecystitida. Onemocnění je uznáno lékaři po celém světě. V ICD-10 je přiřazen kód K8 1.8.

Pro kurz charakterizovaný akutní a chronickou formou. Je diagnostikována v 7 případech z 1000, zatímco ženy onemocní častěji. Někdy cholecystitis postihuje děti.

Když nemoc roste pojivové tkáně, dochází k zjizvení. Postupně, nové formace nahrazují tkáň žlučníku. Porucha peristaltiky, klesá schopnost kontrakce stěny. Části těla se stávají hustšími, sliznice se stává tenčí.

V přibližně 10% případů se výsledný zánět stává chronickým.

Za účelem klasifikace patologie se používá několik parametrů:

  1. Formulář. Poznámka: mírná, středně závažná a závažná.
  2. Fáze. Při vývoji izolované fáze exacerbace snižujte symptomy symptomů, remisi.
  3. Povaha proudění. Je monotónní, opakující se a proměnná.
  4. Projev. Onemocnění se vyskytuje v typické formě. Ve vzácných případech se jeví jako atypické.

Patologie má zánětlivou povahu, není spojena s tvorbou kamenů.

Příznaky

Nemoc se projevuje v typické a atypické formě.

Typické symptomy

Akutní forma se vyznačuje výskytem silných bolestí na pravé straně pod žebry. Objevují se po jídle, zejména pokud člověk jedl pikantní jídlo, pil pivo. Bolest dává rameni, záda.

Dalším charakteristickým příznakem cholecystitidy je svědění, následované hořkostí v ústech.

Třetím příznakem je nevolnost. Všechny tři příznaky cholecystitidy, které se nevyvíjejí v systému, se obvykle objevují po jídle.

V průběhu času, nadýmání, nadýmání, kožní vyrážky, zvracení. V ústech je pocit sucha a pálení.

Pacienti zaznamenali zvýšení podrážděnosti, snížení výkonu. Na pozadí akutní formy nebo exacerbace teplota někdy stoupá.

Zpravidla se nevyskytuje nad 37,5-37,7 ° C. Tam je slabost, bolest hlavy, úzkost, malátnost, jiné příznaky intoxikace.

V subakutní formě přitahuje pozornost žlutý odstín očí, kůže, zácpa, průjem a nutkání zvracet.

Atypické symptomy

Přibližně třetina pacientů je diagnostikována chronickou nekalózní cholecystitidou v atypické formě podle kardiologické, střevní a esofagalgické varianty.

Projevy kardiologické formy mohou být zaměňovány s onemocněním srdce. Patologie se projevuje v pozdějších fázích.

Po jídle nebo vleže, bušení srdce, arytmiích, citlivosti na hrudi začíná.

Vývoj esophagalgia non-callous typ je doložen výskytem pálení žáhy, nepohodlí při polykání, bolesti v břiše.

Střevní vzhled se projevuje mírnou bolestivostí ve střevní oblasti, rumblingem, poruchou stolice a abdominální distenzí. Vyskytuje se v důsledku nedostatku žluči ve střevním traktu.

Důvody

Hlavní příčina cholecystitis je považována za reprodukci v žlučníku patologických bakterií: Escherichia coli, Proteus, Enterococci, Staphylococcus.

Je prokázáno, že žluč je schopen vyrovnat se s bakteriemi a epitel je charakterizován výkonem funkcí lokální imunitní obrany.

V důsledku toho se má za to, že provokující faktory ovlivňují vzhled onemocnění:

  1. Stagnace žluči. Vlastnosti struktury žlučníku vedou k této patologii: přítomnost mačkání, zauzlení, pasu. Vyvolává pokles tónu svalové tkáně močového měchýře spojeného se zánětem, psycho-emocionálními, hormonálními poruchami. Stagnace v některých případech nastane během těhotenství kvůli kompresi rostoucí dělohy vnitřních orgánů.
  2. Výpadek napájení. Cholecystitis se vyvíjí s přejídáním nebo střídavými hladovkami a nadměrnou konzumací potravin.
  3. Parazitní invaze. Šíření giardiasis, opisthorchiasis.
  4. Deformace žlučového systému.

Vývoj onemocnění souvisí se zapojením řady faktorů. Vzhledem k porušení výkonu žluči, snížení peristaltiky, dochází k pomalému zánětu.

Když infekční prvek vstoupí do tohoto prostředí, zánětlivý proces se zvětší, chytí celý orgán.

Existují tři zdroje infekce s nekalózní cholecystitidou:

  1. Vzestupně Je způsobena dysfunkcí svěrače, biliární dyskinezí.
  2. Dolů Infekce vstupuje do těla skrze krev přes jaterní tepnu, límcovou žílu.
  3. Lymfogenní. Vyvolaná pneumonií, gynekologickými onemocněními, apendicitidou.

Diagnostika

Hlavním příznakem, který se projevuje cholecystitidou bez kamenů, je bolest na pravé straně, která se vyskytuje po jídle.

Lékař poslouchá pacienta, zaznamenává historii onemocnění, provokuje faktory, provádí vyšetření.

Bílý jazyk někdy označuje možný vývoj onemocnění. Vzhled tohoto příznaku je spojen se stagnací žluče.

Objeví se palpace nebo zvyšuje bolest. Po stisknutí na vdechnutí žlučníku dochází k prohloubení vjemů, s mírným dopadem na hrudníkovou stranu dlaně, poklepáním na devátý jedenáctý hrudní obratlík, který se tlačí v oblasti týlního nervu.

Dále jmenován:

  1. Obecná krevní formule. Výsledky ukazují na přítomnost zánětu.
  2. Biochemie krve. Patologie je indikována zvýšením bilirubinu, aspartátaminotransferázy, jaterních enzymů.
  3. Analýza moči
  4. Duodenální ozvučení. Ukazuje známky poruchy peristaltiky. V žluči jsou bílkoviny, kyseliny, cholesterol, žluč.
  5. Ultrazvuk vnitřních orgánů. Při provádění této studie byly zjištěny známky změn ve struktuře orgánů, tloušťce stěn, příznacích neporušeného typu zánětu.
  6. Kontrastní radiografie.
  7. Cholescintigrafie. Během vyšetření jsou radiofarmaka vizualizována žlučovým systémem, aby se získaly informace o fungování močového měchýře, schopnost stěn stahovat, nepřítomnost překážek v toku žluči, práce svěračů.

Léčba

Pro léčbu akutní a chronické cholecystitidy bez kamenů jsou předepsány léky, tradiční léčebné metody a chirurgický zákrok.

Mimo exacerbaci v nepřítomnosti symptomů nekalózní cholecystitidy je indikována léčba fyzioterapeutickými metodami.

Drogová terapie

Léčba léky zahrnuje léky proti bolesti, antispasmodika, činidla, která zlepšují tok žluči.

  1. K úlevě od akutní bolesti se používají křeče antispasmodika. To je No-Spa, Analgin, Platyphyllin, Papaverine.
  2. V případě závažných dlouhodobých bolestí a přítomnosti příznaků zánětu v analýzách bylo prokázáno, že používá širokou škálu antibiotik: erythromycin, cefantral, ampicilin.
  3. K odstranění příznaků intoxikace (zvracení, nevolnost) se hemodez podává intravenózně.
  4. Enzymy pomáhají normalizovat trávení. Toto je svátek, Mezim Forte.
  5. Pro zvýšení vylučování žluče se používá Allohol, Holenstym, Ursohol.
  6. Cholecastic mají choleretickou akci: Holagol, Urolesan N.
  7. Když giardiasis pít Furazolidone.

Komplexní léčba zahrnuje vitamíny B, C. Během exacerbace se pacientovi doporučuje, aby dodržoval lůžko podle tabulky 5.

Operativní zásah

Nedostatečná účinnost lékové léčby nekalózní cholecystitidy, výskyt komplikací slouží jako indikace k operaci.

Jako součást laparoskopie je provedeno několik řezů, kterými je orgán odstraněn. Provedená intrakavitární operace. Léčení po takovém postupu trvá dlouho.

Fyzioterapie

V době, kdy je cholecystitis v akutním stadiu, je indikováno využití fyzioterapie.

Kryoterapie umožňuje zmírnit zánět. Masáž břicha. UHF-terapie má podobný účinek.

Eliminujte křeče elektroforézou pomocí antispasmodik, vysokofrekvenční magnetoterapie, parafínových lázní.

Pro zlepšení toku žluči je předepsána elektrostimulace žlučového systému. Tento postup je kontraindikován v případě častých exacerbací, přítomnosti hnisavých formací, empyému, exacerbace cholangitidy.

Bláto je předepsáno.

Lidová terapie

Pro zlepšení odtoku žluči je zobrazen příjem odvarů Phytohepator. Směs obsahuje řebříček, květy heřmánku, měsíčku, tyran, mátový list.

Olivový olej se používá ke stimulaci toku žluči. Lžička pití třikrát denně po dobu tří dnů.

Černá ředkev má podobné léčivé účinky. Z kořenové šťávy vypijte 50 ml denně.

Ošetření je znázorněno šípkovým odvarem. Suchý kořen je rozdrcený a vařený ve sklenici vody.

Pro léčbu chronické neporušené cholecystitidy se používá odvar ze směsi imortelů, lístků máty, řebříku, pelyněku, semen fenyklu. Připravuje se z 10 g směsi, naplněné dvěma šálky studené vody.

Uvolňuje zánět šalvěje, vaří ve vroucí vodě a infuze trvá půl hodiny. Připravit si dvě polévkové lžíce rostliny a 2 šálky vody.

Dieta

Důležitou součástí léčby a prevence cholecystitidy je dieta. Doporučuje se jíst až šestkrát denně a naposledy dvě hodiny před spaním.

Menu je založeno na snížení spotřeby tukových potravin bohatých na cholesterol. Doporučuje se vyloučit červené maso, drůbež, sádlo, droby, vaječný žloutek, olej.

Místo toho, pro většinu z jídel používat zeleninu, králičí maso, bílé libové ryby. Užitečné mrkev, papriky, sušené ovoce, melouny, dýně.

V den, kdy potřebujete pít až jeden a půl litru tekutiny. Minerální voda se vypije půl hodiny před jídlem. Mělo by být bez plynu.

Zakázané sladkosti, uzená masa, smažená jídla. Vyloučená soda, alkohol. Veškerá zelenina, bobule, ovoce se spotřebuje pouze ve zpracované formě.

Všechna jídla by měla být při pokojové teplotě. Studené pokrmy mohou vyvolat kontrakci svěrače.

Z nabídky odstraňte produkty obsahující barviva, konzervační látky.

Prevence

Hlavním způsobem prevence nemocí je dieta. Kromě správné výživy však existují opatření, která je třeba dodržovat, aby se zabránilo rozvoji cholecystitidy a výskytu exacerbací.

Mezi taková opatření patří:

  1. Pravidelná ranní gymnastika. Ukazuje realizaci speciálních cvičení pro stimulaci žlučového systému. Například: pacient leží na břiše, popadne kotníky a ohyby.
  2. Sportovní aktivity. Cvičení by měla být proveditelná bez zbytečného stresu.
  3. Prevence a léčba parazitárních infekcí.
  4. Odstranění stresu. Snažte se vyhnout situacím, které způsobují těžký psycho-emocionální stres.
  5. Osobní hygiena. Kromě udržování čistoty je důležité neprodleně vyprázdnit střeva.
  6. Odmítnutí občerstvení.
  7. Včasná léčba onemocnění vnitřních orgánů.

Komplikace

Ignorování příznaků nekalé cholecystitidy u dospělých a oddálení léčby způsobuje následující komplikace:

  1. Empyema V dutině žlučníku se tvoří ložiska hnisu. Je zde silná bolest, kolika, nadýmání. Teplota stoupá.
  2. Tvorba píštěle. V důsledku prasknutí stěn, žluč vylévá do dutiny břišní, provokuje rozvoj abscesů, peritonitidy. Změny barvy pleti, nevolnost, vnitřní krvácení je možné.
  3. Hepatitida. Vyskytuje se jako sekundární onemocnění jater. Zjevená žlutá kůže, sklera, zvětšená velikost jater, hmotnost pod pravými žebry, únava.
  4. Žlučové onemocnění. Při dlouhodobé nekalózní cholecystitidě se tvoří kameny z cholesterolu, žlučových pigmentů, vápenatých solí. Doprovázena silnou bolestí, kolikou.
  5. Cholangitida Zánětlivý proces pokrývá potrubí. V doprovodu horečky, tupé bolesti, nevolnosti.
  6. Gangrene Tato komplikace je méně častá. Projevuje se smrtí tkáně, bolestí. V některých případech se vidění zhoršuje až do slepoty. Teplota je velmi vysoká. Onemocnění často vede k smrti.

Podle výsledků diagnózy lékař potvrdí příznaky a léčbu neporušené cholecystitidy.

Navzdory tomu, že se choroba neprojevuje jasně, je nutné okamžitě přijmout doporučená opatření. Zabrání se tak vzniku komplikací a exacerbací.

Nevýpočtová cholecystitis - co to je?

Non-callous nebo, jak to je také nazýváno lékaři, cholecystitis bez kamene je zánět žlučníku, který je doprovázen porušením žlučového procesu. Na rozdíl od křehké formy cholecystitidy, která je doprovázena tvorbou kamenů, je zdrojem vývoje bezvědomí zánětlivý proces, který ovlivňuje sliznici žlučníku. K onemocnění může dojít jak v akutní, tak v chronické formě. V závislosti na tom se mohou příznaky a způsoby léčby patologie lišit. Non-callous cholecystitis - co to je a jak léčit nemoc? To vše bude popsáno v tomto článku.

Nevýpočtová cholecystitis - co to je?

Příčiny

Hlavním důvodem pro rozvoj onemocnění je pronikání infekce do dutiny močového měchýře, který se tam dostává krví. Infekční poškození vnitřních orgánů umístěných v blízkosti žlučníku může vyvolat vývoj patologie. Například patogeny, které napadly střevo, se mohou rozšířit do močového měchýře. To je dostačující pro výskyt nekalózní cholecystitidy.

Chronická nekalózní cholecystitida bez žlučových kalů

Kromě infekce však existují další faktory, které přispívají k rozvoji onemocnění:

  • nevyvážená strava (když se přejídání střídá s hladovkami);
  • těhotenství Během této doby se zvětší velikost dělohy, v důsledku čehož dojde k vymačkání vnitřních orgánů, včetně žlučníku;
  • opomenutí břišních orgánů;
  • deformita žlučníku (vrozené nebo získané patologické změny, při nichž se mění velikost a tvar vnitřní orgánové změny);
  • cholestáza nebo porušení odtoku žluči.

Příčiny vzniku cholecystitidy

Poznámka! Nedostatečná fyzická aktivita může také způsobit cholecystitidu. Proto lidé, kteří vedou sedavý způsob života, nejčastěji čelí tomuto onemocnění.

Co je chronická cholecystitis a její typy

Podle statistik se u lidí bez ohledu na věk vyskytuje nekalózní cholecystitis. Ženy však tuto patologii podstoupí mnohem častěji než muži (asi čtyřikrát). Pokud čas nezačne léčbu, nemoc může postupovat. V tomto ohledu je nutné se naučit rozpoznávat symptomy patologie. Odhalí to v rané fázi vývoje.

Příčiny cholecystitidy

Charakteristické příznaky

Zvláštností cholecystitidy je to, že se vyvíjí postupně, proto často existují potíže s definicí raného stádia. V procesu vývoje se však tyto příznaky vyskytují:

  • dyspepsie, problémy s činností trávicího systému;
  • vzhled pálení a svědění v pravém hypochondriu;
  • akutní bolest břicha.

Klinický obraz se značně liší v rané fázi vývoje patologie, takže se symptomy nemusí objevit současně. Mezi první příznaky patří zpomalení metabolických procesů a bolest, která se často zvyšuje po pití sycených nápojů, příliš kořeněných, kyselých nebo tukových potravin.

Postupem času se příznaky neporušené cholecystitidy stávají viditelnějšími a objevují se rovnoměrně u všech pacientů. Mezi tyto příznaky patří:

  • kožní vyrážka;
  • svalové křeče;
  • nadýmání;
  • záchvaty zvracení s příměsí žluči;
  • pocit suchosti v ústech;
  • pálení s chutí kovu v ústech;
  • při jídle hořká chuť;
  • bolest v pravém břiše, která se může rozšířit do epigastria (epigastrická oblast). Zpravidla se bolest vyskytuje, když je pacient v klidu dlouho nebo bezprostředně po jídle.

Specifické symptomy onemocnění

Poznámka! Když patologie přechází do fáze klidu (remise), pacientova chuť se výrazně zlepšuje. Ale po chvíli, kdy se znovu objeví příznaky cholecystitidy, se chuť k jídlu prudce zhorší.

Diagnostické funkce

Při sebemenším podezření na vznik nekalózní cholecystitidy byste měli okamžitě konzultovat lékaře. Lékař provede několik diagnostických postupů:

  • laboratorní analýza moči a krve pacienta;
  • vizuální kontrola, analýza stížností pacienta. Vyšetření pacientovy ústní dutiny zpravidla umožňuje detekci zapékaného plaku na povrchu jazyka, což naznačuje stagnaci žluči v těle;
  • palpace břišní dutiny;
  • Ultrazvuk žlučníku;
  • Rentgenové vyšetření žlučníku za použití kontrastní látky;
  • duodenální intubace.

Ve většině případů postačují výsledky biochemické analýzy krve a přítomnost klinických příznaků (horečka, zvýšená tělesná teplota) pro diagnostiku lékaře. Ultrazvukové vyšetření je předepsáno pouze ve vzácných případech, s podezřením na vznik parazitární infekce. Poté, co lékař provede diagnózu, předepíše vhodnou léčbu.

Léčba nekalózní cholecystitidy

Pokud jsou zjištěny příznaky patologie, léčba v délce 19 až 14 dní se zpravidla provádí v nemocničním prostředí. Léčba se skládá z následujících úkolů:

  • obnova trávicího systému;
  • odstranění ložisek zánětu a infekce;
  • normalizace žlučníku;
  • odstranění bolesti;
  • léčba možných komplikací, které vznikají během vývoje základní patologie;
  • prevence šíření zánětlivého procesu do jiných vnitřních orgánů;
  • prevence exacerbací symptomů onemocnění.

Léčba by měla být komplexní, včetně užívání léků, dodržování terapeutických diet a fyzioterapeutických postupů. Zvažte každý z těchto způsobů léčby zvlášť.

Farmaceutické přípravky

V závislosti na formě onemocnění a závažnosti jeho průběhu může lékař tyto nebo jiné léky předepsat. Níže jsou uvedeny nejběžnější prostředky pro léčbu choligitidy.

Tabulka Přehled léčiv pro léčbu onemocnění.

Jako doplněk k výše uvedeným lékům může lékař předepsat použití enzymových přípravků. Jejich úkolem je normalizovat metabolické procesy u pacienta. Trvání terapeutického kurzu je zpravidla přibližně 14 dní, ale ve vzácných případech, kdy nastanou závažné komplikace, může být léčba delší. Pro komplexní léčbu lékař předepíše fyzioterapii, díky čemuž dochází ke značnému zlepšení kontraktilní aktivity žlučníku.

Dieta

Během celé doby léčby musí pacient dodržovat speciální dietu. Rovněž musí být dodržena během období zotavení. Podstatou terapeutické stravy je použití potravy v malých porcích. Jedná se o zlomkovou dietu, když člověk nejí 3 krát denně, ale 5, ale v malých porcích. Frakční výživa však nestačí, takže pacient musí ve stravě vyloučit nebo alespoň omezit množství potravy.

Výživa během léčby

Zakázané produkty zahrnují:

  • sladká perlivá voda;
  • surové ovoce a zelenina;
  • vlašské ořechy, lesní a jiné druhy ořechů;
  • Pekařské výrobky;
  • kuřecí vejce, zejména proteiny;
  • alkoholické nápoje (víno, pivo, vodka atd.);
  • smažená, kořeněná a příliš mastná jídla.

Je to důležité! Ujistěte se, že spotřebované potraviny jsou vždy teplé. V opačném případě, pokud budete pravidelně jíst studené pokrmy, můžete zaznamenat křeč Oddiho svěrače (patologické porušení svěrače, který je doprovázen zhoršením odtoku žluči v těle). Doporučuje se vařit všechna jídla, vařit nebo péct. To udrží maximální množství užitečných látek.

Užitečné a škodlivé produkty

Přidejte různé želé, kompoty, zeleninové nebo cereální polévky, pečenou zeleninu a proteinové omelety do menu. V závislosti na individuálních vlastnostech pacienta může lékař rozšířit dietu nebo ji naopak trochu snížit. Ale v každém případě se musíte řídit doporučeními ošetřujícího lékaře. To je jediný způsob, jak se spolehnout na rychlou obnovu.

Chirurgický zákrok

Vývoj závažných komplikací nebo neúčinnost léčby drogami nutí lékaře uchýlit se k operaci. Pacienti se umístí pod nůž, aby se odstranil postižený orgán. To lze provést dvěma způsoby: klasickou chirurgií a laparoskopií. První metoda je považována za finančně dostupnější. V tomto případě je proveden malý řez na žaludku pacienta, kterým je orgán odstraněn. Nevýhoda této metody spočívá v dlouhém období zotavení, protože pacient musí počkat, až se rána na břiše úplně zahojí, a to není tak rychlé.

Chirurgická taktika pro akutní cholecystitidu

Laparoskopie je, na rozdíl od klasické operace, modernější metodou, při které se v břišní dutině operovaného pacienta provádějí malé řezy, kterými chirurg provádí odstranění žlučníku. Po operaci netrvá doba zotavení dlouho.

Laparoskopie žlučníku

Preventivní opatření

Jako u všech nemocí, cholecystitis bez kamenů může být zabráněno. Za prvé, prevence onemocnění je ve správné výživě. Ujistěte se, že strava obsahuje pouze zdravé potraviny, žádné rychlé občerstvení a další věci. Použijte dostatečné množství kapaliny, tj. Nejméně 1,5 litru vody denně. To je cena pro dospělé.

Mezi další preventivní opatření patří:

  • pravidelné cvičení. Pokud vedete sedavý způsob života, pak je cvičení vaší spásou. S jejich pomocí lze zabránit nejen rozvoji cholecystitidy, ale také normalizovat váhu, posílit imunitní systém;
  • Vyhněte se stresovým situacím. Pokud jste ve stresové práci, změňte ji;
  • Parazitární nemoci a různé infekce musí být léčeny okamžitě. Proveďte pravidelné profylaktické vyšetření gastroenterologem (1-2 krát ročně);
  • dodržovat pravidla osobní hygieny. Také musíte být pravidelně vyprázdňováni, takže pokud máte problémy se stolicí, pak musíte přijmout vhodná opatření, včetně užívání laxativ, vlákniny a dalších produktů k normalizaci střev;

Odmítnutí nezdravého jídla

Dodržování všech těchto doporučení pomůže vyvarovat se vzniku křehké cholecystitidy. V některých případech lékaři doporučují zahrnout do seznamu preventivních opatření i hepatoprotektory, se kterými můžete zabránit výskytu této choroby. Hepatoprotektory jsou léky, které chrání játra a další životně důležité orgány osoby vytvořením ochranné bariéry. Mezi nejúčinnější hepatoprotektory patří Galstena, Ursofalk, Phosphogliv a další léky.