Chronická cholecystitida je nejčastější chronické onemocnění postihující žlučový trakt a žlučník. Zánět ovlivňuje stěny žlučníku, ve kterých se někdy tvoří kameny, a dochází k motoricko-tonickým poruchám žlučového systému.
V současné době trpí cholecystitidou 10–20% dospělé populace a toto onemocnění má tendenci dále růst.
Je to způsobeno sedavým životním stylem, charakterem výživy (nadměrná konzumace potravin bohatých na živočišné tuky - tukové maso, vejce, máslo), růst endokrinních poruch (obezita, diabetes mellitus). Ženy trpí 4krát častěji než muži, je to spojeno s užíváním perorálních kontraceptiv, těhotenství.
V tomto materiálu vypracujeme vše o chronické cholecystitidě, příznacích a aspektech léčby tohoto onemocnění. Kromě toho, zvažte dietu, a některé lidové prostředky.
Chronická cholecystitida
Chronická plísňová cholecystitida se vyznačuje tvorbou kamenů v žlučníku, často postihuje ženy, zejména ty s nadváhou. Příčinou tohoto onemocnění je fenomén stagnace žluči a vysokého obsahu solí, což vede k porušení metabolických procesů.
Tvorba kamenů vede k narušení fungování žlučníku a žlučovodů a rozvoji zánětlivého procesu, který se následně šíří do žaludku a dvanáctníku. Ve fázi exacerbace onemocnění má pacient jaterní koliku, která se projevuje ve formě syndromu akutní bolesti v horní části břicha a v oblasti pravého hypochondria.
Útok může trvat několik okamžiků až několik dní a je doprovázen nevolností nebo zvracením, abdominální distenzí, všeobecným stavem slabosti a hořkou chutí v ústech.
Chronická nekalózní cholecystitida
Chirurgická cholecystitida bez cholelitiázy (cholelitiáza) je obvykle výsledkem podmíněně patogenní mikroflóry. Může být způsobena Escherichia coli, Staphylococcus aureus, Streptococcus, vzácněji ji máme, Enterococcus, Pseudomonas bacillus.
V některých případech existují nekalózní cholecystitis, které jsou způsobeny patogenní mikroflórou (tyfové tyčinky, shigella), protozoálními a virovými infekcemi. Mikroby mohou vstupovat do žlučníku skrze krev (hematogenní cestou), přes lymfu (lymfatickou cestou), ze střeva (kontaktní cestou).
Příčiny
Proč dochází k chronické cholecystitidě a co je to? Nemoc se může objevit po akutní cholecystitidě, ale častěji se vyvíjí nezávisle a postupně. Při výskytu chronické formy mají největší význam různé infekce, zejména střevní tyčinky, tyfus a paratyphoidní tyčinky, streptokoky, stafylokoky a enterokoky.
Primární zdroje infekce mohou být:
- akutní nebo chronické zánětlivé procesy gastrointestinálního traktu (infekční enterokolitis - zánětlivé onemocnění střev, pankreatitida, apendicitida, střevní dysbakterióza),
- respirační trakt (sinusitida, angína), dutina ústní (periodontální onemocnění),
- zánětlivá onemocnění močového systému (pyelonefritida, cystitida),
- reprodukčního systému (adnexitis - u žen, prostatitis - u mužů),
- poškození jaterních virů
- parazitární invaze žlučových cest (giardiasis, ascariasis).
Cholecystitis vždy začíná poruchami v toku žluči. Stagnuje a v této souvislosti se mohou vyvíjet cholelitiáza, GIVP, která je bezprostředním prekurzorem chronické cholecystitidy. Tento proces je však opačný. Vzhledem k chronické cholecystitidě se motilita pankreatu zpomaluje, dochází ke stagnaci žluče, zvyšuje se tvorba kamene.
Při vývoji této patologie není poslední role věnována poruchám výživy. Pokud člověk sní ve velkých porcích s významnými intervaly mezi jídly, pokud jí v noci, konzumuje mastné, kořeněné, jíst hodně masa, pak je v nebezpečí vzniku cholecystitidy. Může vyvinout svěrač Oddiho křeče, dojde ke stáze žluči.
Příznaky chronické cholecystitidy
Pokud se objeví chronická cholecystitida, hlavním příznakem jsou symptomy bolesti. Dospělí pociťují tupé bolestivé bolesti v pravém hypochondriu, které se obvykle vyskytují 1-3 hodiny po požití hojných, zejména mastných potravin a smažených potravin.
Bolest vyzařuje na vrchol, v oblasti pravého ramene, krku, lopatky, někdy v levé hypochondrium. Zvyšuje se fyzickou námahou, třepáním, po požití horkého občerstvení, vína a piva. V kombinaci s cholecystitidou s onemocněním žlučových kamenů se mohou objevit ostré bolesti, jako je žlučová kolika.
- Spolu s bolestí se objevují dyspeptické symptomy: pocit hořkosti a kovové chuti v ústech, řinčení vzduchem, nevolnost, nadýmání, střídání zácpy a průjem.
Chronická cholecystitida se nevyskytuje náhle, je tvořena po dlouhou dobu a po exacerbacích dochází během léčby a diety k remisi, tím blíže je dieta a udržovací léčba, tím delší je absence symptomů.
Proč dochází ke zhoršení?
Hlavní příčiny exacerbace jsou:
- Nesprávná nebo pozdní léčba chronické cholecystitidy;
- Akutní onemocnění nesouvisející se žlučníkem.
- Hypotermie, infekční proces.
- Obecný pokles imunity spojený s nedostatečným příjmem živin.
- Těhotenství
- Porušení stravy, pití alkoholu.
Diagnostika
Pro diagnostiku nejinformativnějších metod jsou následující:
- Ultrazvuk břišních orgánů;
- Holegrafiya;
- Duodenální ozvučení;
- Cholecystografie;
- Scintigrafie;
- Diagnostická laparoskopie a bakteriologické vyšetření jsou nejmodernější a dostupné diagnostické metody;
- Biochemická analýza krve vykazuje vysoké hladiny jaterních enzymů - GGTP, alkalické fosfatázy, AST, AlT.
Samozřejmě, že jakákoli choroba je snazší předcházet, než léčit, a časný výzkum může odhalit časné abnormality, odchylky v chemickém složení žluči.
Léčba chronické cholecystitidy
Pokud máte příznaky chronické cholecystitidy, léčba zahrnuje dietu (tabulka č. 5 Pevzner) a léčbu léky. Během exacerbace jídla vyloučit kořeněné potraviny, smažené a mastné, uzené, alkohol. Je nutné jíst v malých porcích 4x denně.
Přibližný léčebný režim:
- Pro anestezii a zmírnění zánětu používejte léky skupiny NSAID, odstranění spazmu hladkého svalstva močového měchýře a kanálků se provádí pomocí antispasmodik.
- Antibakteriální terapie při výskytu příznaků zánětu (ampicilin, erythromycin, cyprox).
- K odstranění stagnace žluči se užívají léky ke zvýšení motility žlučových cest (olivový olej, rakytník, magnézie), které se používají s opatrností, aby nedošlo ke zvýšení bolesti a zhoršení stagnace.
- Při exacerbaci exacerbace je předepsána fyzioterapie - UHF terapie, akupunktura a další procedury.
- Lázeňská léčba.
Domácí léčba chronické cholecystitidy je možná v případě mírného průběhu nemoci, ale v období výrazných exacerbací by měl být pacient v nemocnici. Prvním cílem je zastavit bolest a zmírnit zánětlivý proces. Po dosažení žádoucího efektu pro normalizaci funkcí vzdělávání, vylučování žluči a její podpory podél žlučovodů lékař předepíše žlučová a spazmolytická činidla.
Provoz
U chronické cholecystitidy je indikováno chirurgické odstranění žlučníku, který je zdrojem zubního kamene.
Na rozdíl od léčby akutní cholýzy cholecystitidy, chirurgie k odstranění žlučníku (choleracystotomie laparoskopická nebo otevřená) u chronické cholecystitidy není nouzovým opatřením, je naplánováno podle plánu.
Stejné chirurgické techniky se používají jako u akutní cholecystitidy - laparoskopické operace odstranění žlučníku, cholecystektomie z mini-přístupu. Pro oslabené a starší pacienty, perkutánní cholecystostomie pro vytvoření alternativní cesty pro odtok žluči.
Napájení
Dieta pro chronickou cholecystitidu na stole číslo 5 pomáhá snižovat symptomy během opakovaných záchvatů bolesti.
Zakázané produkty zahrnují:
- krátké, listové těsto, čerstvý a žitný chléb;
- tuková masa;
- droby;
- studené a sycené nápoje;
- káva, kakao;
- zmrzlina, smetanové výrobky;
- čokoláda;
- těstoviny, fazole, proso, drobivá kaše;
- pikantní, slaný a mastný sýr;
- bujóny (houby, maso, ryby);
- odrůdy mastných ryb, jikry a konzervované ryby;
- mléčné výrobky s vysokým obsahem tuku;
- Nakládaná, solená a nakládaná zelenina;
- ředkvičky, ředkvičky, zelí, špenát, žampiony, česnek, cibuli, šťovík;
- koření;
- uzené maso;
- Smažené potraviny;
- kyselé ovoce.
Jíst se doporučuje a la carte každé tři hodiny. Kromě frakční energie vylučují výše uvedené produkty.
Chronická cholecystitis, co to je? Příznaky a léčba
V praxi gastroenterologů není léčba pacientů se zánětem žlučníku (nebo cholecystitidy) posledním místem. Onemocnění je diferencováno do dvou velkých skupin, které jsou determinovány přítomností (nepřítomností) kamenů - kalkulovanou a nekalistickou formou. Každý druh je charakterizován chronickým průběhem s občasnými exacerbacemi.
Chronická bezholečná cholecystitida se vyskytuje přibližně 2,5krát méně často než u kalkulovaného tvaru, doprovázeného ukládáním kamínků v močovém měchýři. Tato choroba postihuje 0,6% -0,7% populace, většinou středního a staršího věku. Zvažte, co je cholecystitis bez kostí, symptomy a léčba tohoto onemocnění.
Co to je?
Chronická cholecystitida je zánětlivá patologie žlučníku, která se vyvíjí v důsledku infekce tohoto orgánu patogenními mikroorganismy.
Tato diagnóza se obvykle podává osobám starším 40 let a ženy jsou náchylnější k onemocnění. S rozvojem chronických forem narušené motorické funkce žlučníku. Nemoc může mít odlišný průběh - pomalý, opakující se, atypický.
Jaké je nebezpečí patologie?
Náhlý zánětlivý proces ovlivňuje žlučník. Patologie v období remise není pro pacienta obzvláště nepříjemná, člověk si často neuvědomuje, že zažívací orgány jsou vážně ohroženy.
Přes vzácné útoky, porážka žlučníku je docela vážná:
- je narušen odtok žluči, mění se biochemické složení kapaliny;
- buňky se s zátěží nevyrovnají, trávení potravy je pomalejší, než se očekávalo;
- Pomalý zánětlivý proces způsobuje dystrofii stěn žlučníku, inhibuje imunitní mechanismy;
- nesprávné fungování prvku trávicího systému zhoršuje celkový stav pacienta.
Při absenci kompetentní terapie, předčasného vyhledání lékařské pomoci, je poškození zánětlivých stěn žlučníku natolik závažné, že je nutné odstranit problémový orgán.
Příčiny a rizikové faktory
Mezi faktory, které přispívají k výskytu chronické formy cholecystitidy, patří:
- stáze žluči;
- opomenutí vnitřních orgánů;
- těhotenství;
- přívod krve do orgánu;
- dostat se do žlučových cest pankreatické šťávy;
- přítomnost nadměrné hmotnosti;
- nadměrná únava;
- přítomnost střevních infekcí v těle;
- chronická pankreatitida;
- ne aktivní životní styl;
- nadměrná konzumace alkoholických nápojů;
- poruchy příjmu potravy;
- ložiska infekce v těle;
- použití velkého množství pikantních a tukových potravin;
- hypoacidní gastritida;
- hypothermie;
- stresové situace, endokrinní poruchy, autonomní poruchy - mohou vést k problémům s tónem žlučníku.
Jako původci cholecystitidy jsou zpravidla patogenní mikroorganismy - stafylokoky, streptokoky, hlísty, houby. Mohou se dostat do žlučníku ze střev, stejně jako s prouděním krve nebo lymfy.
Klasifikace
Onemocnění je charakterizováno chronickým průběhem a tendencí k náhradním exacerbacím a remisi. Vzhledem k jejich počtu po celý rok, odborníci určit povahu onemocnění: mírné, střední nebo těžké.
Existují 2 hlavní typy chronické cholecystitidy:
- non-callous (bez kamenů) - (zánět stěn žlučníku bez tvorby kamenů);
- (s tvorbou tvrdých kamenů - kameny).
V závislosti na průběhu onemocnění existují 3 formy onemocnění - pomalý, recidivující a hnisavý vřed.
Příznaky
Hlavním příznakem chronické cholecystitidy je tupá bolest v pravém hypochondriu, která může trvat několik týdnů, může dávat pravé rameno a pravá bederní oblast, která má být bolestivá. Zvýšená bolest se vyskytuje po požití mastných, kořeněných potravin, sycených nápojů nebo alkoholu, hypotermií nebo stresu, u žen může být exacerbace spojena s PMS (premenstruační syndrom).
Hlavní příznaky chronické cholecystitidy:
- Hořkost v ústech, pálení hořkostí;
- Těžkost v pravém hypochondriu;
- Teplota subfebrilu;
- Je možné zažloutnutí kůže;
- Zažívací potíže, zvracení, nevolnost, nechutenství;
- Tupá bolest vpravo pod žebry, vyzařující dozadu, lopatka;
- Velmi vzácně existují atypické příznaky onemocnění, jako je bolest v srdci, porucha polykání, nadýmání, zácpa.
Chronická cholecystitida se nevyskytuje náhle, je tvořena po dlouhou dobu a po exacerbacích dochází během léčby a diety k remisi, tím blíže je dieta a udržovací léčba, tím delší je absence symptomů.
Diagnostika
V rozhovoru s pacientem a ve studiu anamnézy lékař upozorňuje na příčiny, které by mohly vést k rozvoji chronické cholecystitidy - pankreatitidy, dalších patologií. Palpace pravé strany žeber způsobuje bolest.
Instrumentální a hardwarové metody pro diagnostiku chronické cholecystitidy:
- Ultrazvuk;
- cholegrafie
- scintigrafie;
- duodenální intubace;
- arteriografie;
- cholecystografie.
Laboratorní testy ukazují:
- V žluči, pokud nejsou kameny, existuje nízká hladina žlučových kyselin a zvýšení obsahu kyseliny lithocholové, krystalů cholesterolu, zvýšení bilirubinu, bílkovin a volných aminokyselin. Také v žluči jsou detekovány bakterie, které způsobily zánět.
- V krvi - zvýšení rychlosti sedimentace erytrocytů, vysoká aktivita jaterních enzymů - alkalická fosfatáza, GGT, AlT a AST /
Léčba chronické cholecystitidy
Taktika léčby chronické cholecystitidy se liší v závislosti na fázi procesu. Mimo exacerbací je hlavním terapeutickým a preventivním opatřením dieta.
V období exacerbace je léčba chronické cholecystitidy podobná léčbě akutního procesu:
- Antibakteriální léčiva pro rehabilitaci zánětu;
- Enzym znamená - Panzinorm, Mezim, Kreon - pro normalizaci trávení;
- NSAID a antispasmodika k odstranění bolesti a zmírnění zánětu;
- Prostředky, které zvyšují tok žluči (choleretika) - Liobil, Allohol, Holosas, kukuřičný hedvábí;
- Kapky s chloridem sodným, glukóza k detoxikaci organismu.
V přítomnosti kamenů se doporučuje litholýza (farmakologická nebo instrumentální destrukce kamenů). Rozpuštění léků žlučových kamenů se provádí pomocí přípravků deoxycholických a ursodeoxycholových kyselin za použití instrumentálně-mimotělních metod rázové vlny, laserového nebo elektrohydraulického působení.
V přítomnosti více kamenů je indikován přetrvávající rekurentní průběh s intenzivní žlučovou kolikou, velkou velikostí kamenů, zánětlivou degenerací žlučníku a kanálků, operativní cholecystektomií (abdominální nebo endoskopickou).
Dieta pro chronickou cholecystitidu
Když je nemoc nutná k přísnému dodržování tabulky č. 5, i při remisi pro prevenci. Základní principy stravování u chronické cholecystitidy:
V prvních třech dnech exacerbace nemůže být. Doporučuje se pít boky bujónu, nesycenou minerální vodu, sladký slabý čaj s citronem. V nabídce jsou postupně polévky, bramborová kaše, cereálie, otruby, želé, libové maso dušené nebo vařené, ryby, tvaroh.
Pak musíte dodržovat tato doporučení:
- V porcích je potřeba v malých množstvích nejméně 4-5 krát denně.
- Měly by být preferovány rostlinné tuky.
- Pijte hodně jogurtu, mléka.
- Ujistěte se, že jíst hodně zeleniny a ovoce.
- Co můžete jíst s chronickou cholecystitidou? Vhodné vařené, pečené, dušené, ale ne smažené pokrmy.
- S formou chronického onemocnění, můžete jíst 1 vejce za den. Při výpočtech by měl být tento výrobek zcela vyloučen.
Je přísně zakázáno používat:
- alkohol;
- tukové potraviny;
- ředkvičky;
- česnek;
- cibule;
- tuřín;
- koření, obzvláště ostré;
- Konzervy;
- luštěniny;
- Smažené potraviny;
- uzené maso;
- houby;
- silná káva, čaj;
- sladké těsto.
Zanedbání principů výživy může způsobit vážné následky chronické cholecystitidy, vést k relapsu onemocnění a progresi zánětlivých a destruktivních změn ve stěnách žlučníku.
Komplikace chronické cholecystitidy
Včasná léčba chronické cholecystitidy umožňuje udržet kvalitu života a vyhnout se tak závažným komplikacím, jako jsou:
- vnitřní biliární píštěl;
- akutní pankreatitida;
- hepatitida;
- cholangitida;
- peritonitida - rozsáhlý zánět peritoneum, který může nastat v důsledku perforace žlučníku a žlučových cest;
- hnisavé abscesy v dutině břišní, včetně těch, které se nacházejí v játrech.
Rehabilitace chronické cholecystitidy po léčbě vyžaduje včasné užívání léků, mírný režim dne a přísné dodržování diety. Pokud se budete řídit všemi doporučeními specialisty, nemůžete se obávat možných komplikací nebo následných recidiv onemocnění.
Prevence exacerbace
Abyste zabránili výskytu onemocnění nebo vyhnuli se jeho exacerbaci, měli byste dodržovat obecná hygienická pravidla. Významnou roli hraje výživa. Je nutné jíst jídlo 3-4 krát denně v přibližně stejnou dobu. Večeře by měla být snadná, nemůžete se přejídat. Zejména se vyvarujte nadměrné konzumace tukových potravin v kombinaci s alkoholem. Je důležité, aby tělo dostalo dostatek tekutin (nejméně 1,5-2 litrů denně).
Aby se zabránilo chronické cholecystitidě, je nutné vyčlenit čas na fyzickou aktivitu. To může být nabíjení, chůze, plavání, cyklistika. V přítomnosti chronických ohnisek infekce (zánět přívěšků u žen, chronická enteritida, kolitida, angína) by mělo být včas léčeno, totéž platí i pro infekce helmintů.
Pokud provádíte výše uvedené činnosti, můžete zabránit nejen zánětu žlučníku, ale i mnoha dalším onemocněním.
Chronická cholecystitida
Chronická cholecystitida - zánět žlučníku, doprovázený porušením motorické funkce a v některých případech i tvorbou kamenů. Klinicky se projevuje bolestí a těžkostí v pravém hypochondriu, často vznikajícím po požití tukových jídel a alkoholu, nevolnosti, zvracení, suchosti a hořkosti v ústech. Informativní metody pro diagnostiku chronické cholecystitidy jsou biochemické vzorky krve, ultrazvuk žlučníku, cholecystografie, duodenální intubace. Konzervativní léčba zahrnuje použití léků, bylinné medicíny, fyzioterapie; s křečovitou cholecystitidou je indikováno odstranění žlučníku.
Chronická cholecystitida
Chronická cholecystitida - zánět žlučníku, který má chronický průběh a opakující se povahu. Často v kombinaci s porušením vylučování žluči. Cholecystitis je často doprovázena pankreatitidou, gastroduodenitidou, enterokolitidou. Chronická stáze žluči přispívá k tvorbě žlučových kamenů a rozvoji křehké cholecystitidy. Patologie se vyskytuje přibližně u 0,6% populace, zejména u žen ve věku 40–60 let. Chronická cholecystitis často postihuje populaci ekonomicky rozvinutých zemí, což je vysvětleno zvláštnostmi výživy a životního stylu.
Klasifikace
V gastroenterologii je chronická cholecystitis klasifikována podle několika principů. Přítomností kamenů v žlučníku se dělí na bezohledné a beztvaré. Tok je rozlišován: latentní (subklinické), často opakující se (více než 2 útoky za rok) a vzácně se opakující (ne více než 1 útok za rok nebo méně).
Závažnost chronické cholecystitidy se může vyskytnout v mírné, střední a závažné formě, s komplikacemi a bez komplikací.
V závislosti na funkčním stavu se rozlišují následující formy biliární dyskineze:
- na typu hypermotoru;
- na hypomotorickém typu;
- smíšený typ;
- odpojený žlučník.
Etiologie a patogeneze
Patogeneze onemocnění je spojena s poruchou motorické funkce žlučníku. Normální cirkulace žluči je narušena, stagnuje a zhušťuje. Později se infekce spojí. Existuje zánětlivý proces. Při chronické cholecystitidě se zánět vyvíjí pomaleji a postupuje pomalu. Postupně se může pohybovat ze stěn žlučníku do žlučových cest. Z dlouhodobého hlediska se mohou tvořit adheze, deformace močového měchýře, srůsty na sousední orgány (střeva) a tvorba píštěle.
K rozvoji chronické cholecystitidy přispívají následující faktory:
- vrozené porušení struktury žlučníku, snížení jeho tónové hypotézy, vynechání určitých orgánů břišní dutiny, těhotenství (faktory přispívající k mechanicky způsobené stáze žluči);
- porušení stravy (přejídání, obezita, pravidelná konzumace kořeněných, tučných jídel, alkoholismus);
- biliární dyskineze hypotalamu;
- střevní parazity (Giardia, améba, škrkavka, opistorhi);
- žlučové kamenné onemocnění.
Příznaky chronické cholecystitidy
Chronická cholecystitis se vyvíjí po dlouhou dobu, období remise se mění s exacerbacemi. Hlavním příznakem je bolest. Bolest je mírně vyjádřená, lokalizovaná v pravém hypochondriu, má matný bolestivý charakter, může trvat až několik dní (týdny). Ozáření se může objevit v zádech pod pravým lopatkou, pravá polovina bederní oblasti, pravé rameno. Pro chronickou cholecystitidu je charakteristický zvýšený příznak bolesti po požití akutních nebo tukových potravin, sycených nápojů, alkoholu. Exacerbaci chronické cholecystitidy předchází nejčastěji podobná porušení ve stravě, stejně jako podchlazení a stres.
Bolestivý příznak v případě plicní chronické cholecystitidy může být typu žlučové koliky (akutní, těžké, křečovité bolesti). Kromě bolestivého příznaku mají pacienti často nevolnost (až zvracení), svědění, chuť pohanky v ústech. V období exacerbace může dojít ke zvýšení tělesné teploty na subfebrilní hodnoty.
Atypické projevy chronické cholecystitidy: tupá bolest v srdci, zácpa, nadýmání, dysfagie (poruchy polykání). Chronická cholecystitida je charakterizována vývojem těchto příznaků po abnormalitách ve stravě.
Komplikace chronické cholecystitidy: rozvoj chronického zánětu žlučových cest (cholangitida), perforace stěny žlučníku, hnisavý zánět močového měchýře (hnisavý cholecystitis), reaktivní hepatitida.
Diagnóza chronické cholecystitidy
Při diagnostice jsou identifikovány faktory, které přispívají k jeho výskytu - stáze žluči a narušená motilita močového měchýře, vrozené a získané defekty orgánů vedoucí k obstrukci žlučového oběhu, hypo-dynamickému životnímu stylu, typickým stravovacím návykům (závislost na kořeněných, kořenitých jídlech, mastných, alkoholických). Cholecystitida může být komplikací parazitárních onemocnění jater a střev.
Během průzkumu a prohmatání břišní stěny jsou odhaleny znaky a lokalizace symptomu bolesti. Jsou stanoveny příznaky typické pro zánět žlučníku: Murphy, Mussey, Chauffard.
V laboratorních studiích krve během období exacerbace jsou známky nespecifického zánětu (zvýšená ESR, leukocytóza). Biochemická analýza krve odhalila zvýšení jaterních enzymů (ALT, AST, G-GTP, alkalická fosfatáza).
Nejvíce informativní v diagnostice metod cholecystitidy instrumentální diagnostiky: ultrazvuk břišních orgánů, cholecystografie, cholegrafie, scintigrafie, duodenální intubace.
Ultrazvuk žlučníku určuje velikost, tloušťku stěny, možné deformace a přítomnost kamenů v žlučníku. Také byly označeny adheze, zanícené žlučové cesty, dilatované žlučovody jater, zhoršená pohyblivost močového měchýře.
Při duodenální intubaci je zaznamenáno porušení motility žlučníku a je provedena analýza žluči. Při setí žluči může být detekována bakteriální kontaminace, může být stanoveno infekční agens a kultura může být testována na citlivost na antibiotika pro optimální výběr terapeutického činidla. Chronická cholecystitida s chronickou cholecystitidou je charakterizována snížením množství žlučových kyselin v žluči produkovaných z močového měchýře a zvýšením koncentrace kyseliny lithocholové. Také, když se exacerbuje ve žluči, množství proteinu, bilirubinu (více než dvakrát), volné aminokyseliny se zvyšují. Často se krystaly cholesterolu nacházejí v žluči.
Cholecystografie a cholegrafie mohou být použity ke stanovení pohyblivosti a tvaru žlučníku. Arteriografie odhaluje ztluštění stěny žlučníku a proliferaci cévní sítě v oblasti dvanáctníku a sousedních částí jater.
Léčba chronické cholecystitidy
Léčbu chronické cholecystitidy bez výpočtů provádí téměř vždy gastroenterolog konzervativně. Léčba v období exacerbace je zaměřena na zmírnění akutních symptomů, dezinfekci zaměření bakteriální infekce antibiotickou terapií (pomocí širokospektrých léčiv, obvykle cefalosporinových skupin), detoxikaci těla (infuze glukózy, roztoků chloridu sodného), obnovení funkce trávení (enzymové přípravky).
Pro anestezii a odstranění zánětu se používají léky ze skupiny nesteroidních protizánětlivých léčiv, odstranění spazmu hladkých svalů močového měchýře a kanálků se provádí pomocí antispasmodik.
K odstranění stagnace žluči se užívají léky ke zvýšení motility žlučových cest (olivový olej, rakytník, magnézie), které se používají s opatrností, aby nedošlo ke zvýšení bolesti a zhoršení stagnace.
Pro léčbu v období exacerbace chronické nekomplikované cholecystitidy se používají metody fytoterapie: odvar bylin (máta peprná, valeriána, pampeliška, heřmánek), květy měsíčku.
Poté, co příznaky exacerbace ustoupily a nemoc přešla do stadia remise, doporučuje se dodržovat dietu, tubuly s magnézií, xylitol nebo sorbitol. Fytoterapeutická léčba chronické cholecystitidy spočívá v tom, že se odebírají odvar z tansy, rakytníku, Althea, řebříčku. Aplikuje se fyzioterapeutická léčba: reflexoterapie, elektroforéza, terapie CMT, bahenní terapie atd. Léčba sanatoria je ukázána na lázeňských zařízeních.
U chronické cholecystitidy je indikováno chirurgické odstranění žlučníku, který je zdrojem zubního kamene. Na rozdíl od léčby akutní cholýzy cholecystitidy, chirurgie k odstranění žlučníku (choleracystotomie laparoskopická nebo otevřená) u chronické cholecystitidy není nouzovým opatřením, je naplánováno podle plánu. Stejné chirurgické techniky se používají jako u akutní cholecystitidy - laparoskopické operace odstranění žlučníku, cholecystektomie z mini-přístupu. Pro oslabené a starší pacienty, perkutánní cholecystostomie pro vytvoření alternativní cesty pro odtok žluči.
Při chronické cholecystitidě v případě kontraindikací pro chirurgický zákrok si můžete vyzkoušet metodu nechirurgického drcení kamenů pomocí cystolithotripsie mimotělní šokové vlny, ale je třeba mít na paměti, že destrukce kamenů nevede k hojení a často se znovu tvoří.
Existuje také metoda lékařské destrukce kamenů pomocí solí ursodeozoxycholových a chenodoxycholových kyselin, ale tato léčba trvá velmi dlouho (až 2 roky) a také nevede k úplnému zhojení a nezaručuje, že se kameny v průběhu času nevytvářejí.
Jídlo pro chronickou cholecystitidu
Všem pacientům s chronickou cholecystitidou je předepsána speciální dieta a je nutné přísné dodržování určité diety. U chronické cholecystitidy je pacientům předepsána dieta č. 5 v remisi a dieta č. 5A během exacerbace onemocnění.
Za prvé, jídla se přijímají každé 3-4 hodiny v malých porcích (rozdělená jídla) a za druhé, dodržují omezení týkající se používání některých potravin: mastných, smažených, kořeněných, kořeněných pokrmů, sycených nápojů, potravin obsahujících alkohol.
Zakázáno je také vaječné žloutky, syrová zelenina a ovoce, pečivo, máslo a smetana, ořechy, zmrzlina. Během exacerbace se doporučuje čerstvě vařená nebo vařená jídla ve formě tepla. Zelenina a ovoce, dovoleno nemocné v období bez zhoršení: sušené meruňky, mrkev, meloun a meloun, rozinky, švestky. Tyto produkty normalizují motilitu žlučníku a zmírňují zácpu.
Porušení zásad klinické výživy u pacientů vede k rozvoji exacerbace onemocnění a progresi destruktivních procesů ve stěně žlučníku.
Prevence
Primární prevencí cholecystitidy je dodržování zdravého životního stylu, omezení konzumace alkoholu, absence škodlivých stravovacích návyků (přejídání, závislost na kořenitých a tukových potravinách), fyzicky aktivní život. V přítomnosti vrozených vad vnitřních orgánů - včasná detekce a korekce přetížení žlučníku. Vyhněte se stresu a včasné léčbě žlučových kamene a parazitární infekce střeva a jater.
Aby se zabránilo exacerbacím, pacienti by měli striktně dodržovat dietu a principy frakční výživy, vyhnout se fyzické nečinnosti, stresu a podchlazení a těžké fyzické námaze. Pacienti s chronickou cholecystitidou jsou v lékárně a dvakrát ročně by měli být vyšetřeni. Jsou zobrazeny pravidelné lázeňské léčby.
Chronická cholecystitida
Chronická cholecystitida je polyetiologická (způsobená kombinací několika příčin) vlnových a dlouhotrvajících (6 měsíců nebo více) zánětlivých onemocnění, která se vyznačují:
- zánětlivé poškození stěny žlučníku;
- dystonie a zhoršený tón žlučových cest;
- změny fyzikálně-chemických vlastností žluče;
- v případě křehké chronické cholecystitidy - tvorba kamenů (kamenů).
Nejčastější onemocnění u žen po 40 letech. Podmíněný pentad „F“, charakteristický pro chronickou cholecystitidu, je popsán: „Žena, tuk, fér, plodný, čtyřicet“ - žena s nadváhou, světle hnědou barvou vlasů, schopnou reprodukce zdravých potomků (plodných), čtyřiceti nebo více let starých.
Varianta bez štěpů se vyskytuje v 10–15% případů (průměrně 6–7 epizod na 1000 osob), mnohem častěji je chronická cholecystitis doprovázena tvorbou kamenů.
Chronická plastická cholecystitis (s kameny v dutině žlučníku) je jednou z nejčastějších onemocnění gastrointestinálního traktu, charakteristická pro věkovou skupinu od 40 do 60 let (více než 70% z celkové hmotnosti pacientů v gastroenterologických odděleních). Tato forma onemocnění je hlavní klinickou variantou onemocnění žlučových kamenů.
Příčiny a rizikové faktory
Hlavní příčinou chronické cholecystitidy je infekce:
- patogenní flóra (shigella, salmonella, viry hepatitidy B, C, aktinomycety atd.);
- podmíněně patogenní flóra, která je aktivována v kontextu poklesu lokální imunitní ochrany (Escherichia, strepto-stafylo-a enterokoky, Proteus, Escherichia coli);
- parazity (jaterní škůdci, fasciola, ascaris, giardia atd.).
Pokud jde o plísňovou cholecystitidu, existují dva vývojové koncepty, které považují infekci nebo tvorbu kamenů za hlavní příčinu:
- Primární zánět stěny žlučníku, proti němuž změna fyzikálně-chemických vlastností žluči spolu s dystonií a dyskinezí žlučové zóny vytváří podmínky pro tvorbu kamenů.
- Přistoupení sekundární infekce na pozadí již existující cholelitiázy, která mění normální fungování orgánu.
Kromě infekčních agens mohou být příčinou chronické cholecystitidy generalizované alergické reakce, expozice různým toxinům.
Patogenní mikroflóra proniká do dutiny žlučníku několika způsoby:
- vzestupné (enterogenní) - infekce se objevuje jako důsledek infiltrace patogenů z dvanácterníku v důsledku porušení střevní motility a žlučových cest, defektu svěrače v podmínkách duodenální stázy a zvýšeného tlaku uvnitř střeva atd.;
- hematogenní ze vzdálených ohnisek zánětu přes jaterní tepnu do tepny zásobující žlučník (například chronická onemocnění horních cest dýchacích, ložiska infekce v zubním systému atd.);
- lymfocytární podél cest lymfatického toku z urogenitální koule, jaterních a extrahepatických kanálků, střev.
Charakteristický je projev příznaků chronické cholecystitidy v plné míře po expozici provokatérům.
Faktory vyvolávající exacerbaci chronické cholecystitidy:
- zvýšení intraabdominálního tlaku, což vede k porušení průchodu žluči (prodloužené sezení, těhotenství, obezita, nošení korzetů atd.);
- nezdravá strava (mastná, smažená, kořeněná, příliš slaná jídla, silné alkoholické nápoje, malé množství hrubé vlákniny ve stravě);
- půst (přispívá ke stagnaci žluči a zvyšuje její koncentraci);
- biliární dysfunkce;
- neuroendokrinní poruchy;
- chronický psycho-emocionální stres nebo akutní stres;
- vrozené anomálie struktury žlučové zóny;
- metabolická onemocnění;
- drastické hubnutí;
- pokročilý věk;
- chronická patologie trávicího traktu;
- autoimunitní patologie;
- genetická predispozice;
- dlouhodobá farmakoterapie některými léky (estrogeny, klofibrát, oktreotid, ceftriaxon).
Navzdory rozsáhlému seznamu rizikových faktorů je základním provokačním faktorem exacerbace onemocnění neschopnost dodržovat dietu pro chronickou cholecystitidu.
Formy nemoci
Hlavním příznakem chronické cholecystitidy, podle které je klasifikována, je přítomnost kamenů, kamenů:
- chronická cholecystitis;
- chronická cholecystitis bez kamenů (s převahou zánětů nebo motoricko-tonických poruch).
V závislosti na kauzálním faktoru zánětu se rozlišují následující formy onemocnění:
- bakteriální;
- virové;
- parazitní;
- alergický;
- ne-mikrobiální (imunogenní);
- enzymatické;
- idiopatická (neznámého původu).
V závislosti na průběhu zánětlivého procesu:
- vzácně opakující se;
- často opakující se;
- monotónní;
- atypické.
Podle fáze onemocnění:
- zhoršení;
- uklidňující zhoršení;
- remise (perzistentní, nestabilní).
V závislosti na závažnosti onemocnění je klasifikována do mírných, středně závažných a závažných forem.
Příznaky chronické cholecystitidy
Symptomy chronické cholecystitidy tvoří několik syndromů, které tvoří obraz nemoci a jsou vyjádřeny v závislosti na individuálních charakteristikách:
- bolest břicha;
- poruchy trávení (dyspeptické);
- autonomní dysfunkce;
- syndrom žloutenky;
- intoxikace;
- cholecysto-srdeční; a další
Hlavním subjektivním symptomem chronické cholecystitidy je bolest v břišní dutině s různou intenzitou (od těžké kolickosti po pocit těžkosti a prasknutí), lokalizovaná v pravém hypochondriu, mnohem méně často v projekci žaludku. Bolestní syndrom má maximální závažnost v období exacerbace nebo po vystavení provokujícím faktorům (pacienti zřídka ruší syndrom bolesti v remisi, i když v některých případech má konstantní bolestivý charakter slabé nebo střední intenzity).
Pro bolest doprovázející chronickou cholecystitidu je charakteristické šíření v rameni, paži, klíční kosti vpravo, někdy v pravé polovině dolní čelisti, krku.
U pacientů s křečovitou cholecystitidou je syndrom bolesti obvykle vyvolán epizodou biliární koliky, což je stav, při kterém jsou vylučovací kanály (na různých úrovních) blokovány zubním kamínkem, což vede k zastavení vylučování žluči, zvýšení tlaku uvnitř žlučníku a jeho přetížení.
Povaha bolesti a nesnesitelně intenzivní, rychle rostoucí křeče, vyzařující na pravou ruku, rameno, často - pásový opar. Útok obvykle trvá od 15-20 minut do 5-6 hodin, maximální závažnost bolesti (při absenci pozitivní dynamiky) je zaznamenána po 20-30 minutách od nástupu koliky. Biliární kolika se vyvíjí častěji na pozadí úplného blahobytu, náhle po vystavení provokujícím faktorům: fyzickému nebo psycho-emocionálnímu přetížení, poruchám výživy, zneužívání alkoholu.
V případě komplikací chronické cholecystitidy s pericholecysticitidou se bolestivé pocity rozptýlí, neustále narušují pacienta, zesilují ohybem nebo otočením těla, náhlými pohyby.
Projevy dyspepsie:
- nevolnost, zvracení, často s příměsí žluči (zaznamenané u poloviny pacientů);
- pocit hořkosti, kovová chuť, sucho v ústech;
- žlutý květ na kořeni jazyka;
- řinčení vzduchu, hořké nebo shnilé;
- nadýmání;
- snížená chuť k jídlu;
- lability stolice se sklonem k průjmům;
- zvýšené bolestivé projevy po expozici provokatérům.
Vegetativní dysfunkce se projevuje záchvaty srdečního tepu a hyperventilací, labilitou krevního tlaku, emoční nestabilitou, podrážděností, poruchou spánku a bdělostí, všeobecnou neuspokojivou pohodou, astenií, sníženou tolerancí k fyzické námaze atd.
Intoxikační syndrom se vyskytuje u 30-40% pacientů v akutní fázi onemocnění. To je vyjádřeno v hypertermii, někdy až 38-39 ºС, vzhled zimnice, pocení, pocity obecné slabosti.
Až polovina pacientů, kteří jsou nositeli diagnózy, zaznamenává bolest v levé polovině hrudníku, přerušení práce srdce, objektivně v tomto případě atrioventrikulární blokáda, difúzní ischemické změny srdečního svalu. Tyto projevy jsou způsobeny rozvojem cholecysto-srdečního syndromu a jsou do značné míry provokovány reflexními vlivy a přítomností autonomních poruch vedoucích ke změně metabolismu myokardu.
Zbarvení kůže, viditelné sliznice, ikterichnost sklera, ztmavnutí moči (spolu s odbarvením výkalů) jsou častější u chronické cholecystitidy, zvláště s obstrukcí žlučových cest.
U přibližně 30% pacientů se chronická nekalózní cholecystitida projevuje atypickými symptomy při absenci charakteristických obtíží:
- kardiální forma - bolest v oblasti srdce, nezastavená příjmem dusičnanů, srdeční arytmie, epizody brady a tachykardie, dosahující maximální závažnosti po těžkém jídle, alkoholu, cvičení, zpravidla při užívání choleretických léků;
- esofagalgie - projevuje se přetrvávající pálení žáhy, bolest podél jícnu, přinejmenším - obtíže při polykání;
- střevní forma - charakterizovaná rozlitou bolestí v břiše, kombinovaná s výrazným nadýmáním, zácpou.
Diagnostika
Diagnóza je potvrzena výsledky následujících studií:
- kompletní krevní obraz (zrychlená ESR, leukocytóza, neutrofilní posun vzorce doleva, eosinofilie při parazitárních invazích);
- biochemická analýza krve (zvýšené aterogenní lipidy, asociovaný bilirubin, alkalická fosfatáza, indikátory akutní fáze během exacerbace onemocnění);
- Ultrazvukové vyšetření břišních orgánů (charakteristický obraz změn v orgánech žlučové zóny, přítomnost kamenů);
- radiografické vyšetření žlučníku a kanálků (cholecysto-, cholangiografie);
- pokud je to nutné, provede se frakční (vícestupňové) dvanáctníkové ozvučení (ke stanovení množství, typu sekrece, fyzikálně-chemických vlastností žluči, stupně vyprazdňování žlučníku), po němž následuje mikroskopické vyšetření a naočkování žluči na živné médium;
- endoskopická retrográdní cholangiopancreatografie (ERPHG).
Léčba chronické cholecystitidy
Taktika léčby chronické cholecystitidy se liší v závislosti na fázi procesu. Mimo exacerbací je hlavním terapeutickým a preventivním opatřením dieta.
Strava pro chronickou cholecystitidu zahrnuje častá zlomková jídla, odmítnutí mastných, smažených, příliš kořeněných nebo slaných potravin, silný alkohol. Dlouhé intervaly mezi jídly, přejídání jsou nepřijatelné. Pacientům se doporučuje tabulka č. 5, snadno stravitelné krmivo s optimálními bílkovinami a sacharidy, vitamíny a minerálními látkami.
V období exacerbace je léčba chronické cholecystitidy podobná léčbě akutního procesu:
- antibakteriální, antiparazitická činidla;
- léky, které normalizují motoricko-tonickou aktivitu žlučníku a kanálků, eliminují syndrom bolesti (selektivní nebo systémová myotropní antispasmodika, prokinetika, M-anticholinergika);
- cholagogue (choleretic).
V přítomnosti kamenů se doporučuje litholýza (farmakologická nebo instrumentální destrukce kamenů). Rozpuštění léků žlučových kamenů se provádí pomocí přípravků deoxycholických a ursodeoxycholových kyselin za použití instrumentálně-mimotělních metod rázové vlny, laserového nebo elektrohydraulického působení.
V přítomnosti více kamenů je indikován přetrvávající rekurentní průběh s intenzivní žlučovou kolikou, velkou velikostí kamenů, zánětlivou degenerací žlučníku a kanálků, operativní cholecystektomií (abdominální nebo endoskopickou).
Možné komplikace a důsledky
Chronická cholecystitida může mít následující komplikace:
Předpověď
S včasnou diagnózou, komplexní léčbou a dodržováním potravinových doporučení je prognóza příznivá.
Co je to chronická cholecystitis a jak ji léčit
Klinika XX (chronická cholecystitida) je charakterizována dlouhodobou zánětlivou lézí strukturálních tkání rezervoáru žlučníku a jeho výstupního kanálu. V doprovodu progresivní léze cystických svalů a obturátorového sfinkteru, zhoršené cirkulace žluči a změn v biochemických vlastnostech sekrece žluči (dyscholium). Má vysoké riziko vzniku kamenů (kamenů), které způsobují symptomy biliární koliky. Chronická cholecystitis, co to je a jak s ní zacházet, je tématem tohoto článku.
Vlastnosti chronické cholecystitidy
Podle klinických projevů je dvacáté rozdělení rozděleno na dva hlavní typy - nekalózní (ne-křišťálový) a křišťálový (kámen tvořící) cholecystitidu, i když s exacerbací onemocnění se může rozvinout v různých destruktivních formách. Mnozí výzkumníci, HBH (non-callous, stoneless), jsou definicí kolektivní, která zahrnuje genezi zánětlivého, vrozeného a získaného charakteru.
S ohledem na patologii v žlučových cestách je problém sám o sobě paradoxní.
Podle jedné verze je geneze metabolického stavu v žlučníku (žlučníku) důsledkem tvorby kamenů, zatímco druhá je zánětlivá patologie. Ale dodnes nebyla základní otázka objasněna - je možný vývoj zánětlivého procesu bez vlivu procesů tvorby kamene nebo je tento proces vyvolán zánětlivými reakcemi. Podle principu - co přišlo první, vejce nebo kuře.
Podle statistik je nemoc každoročně více než 20% obyvatelstva. 6krát častěji než muži jsou ženy nemocné. S věkem, rozdíl je téměř vymazán v rozdílu, a po 50 rokách Xr. cholecystitis z hlediska všech postmortem pitev (pitvy) - zjištěno u 25% žen a pouze u 7% mužů. Takový velký rozdíl v úmrtnosti v důsledku pozdní léčby a ve většině případů, nedostatek povědomí o tom, co je nebezpečné.
Riziko chronické cholecystitidy se může projevit:
- Empyema ZH (vývoj hnisavých procesů v dutině ZH).
- Dropsie - odpojením žlučových kamenů od žlučového systému a naplněním cystické dutiny velkým objemem zánětlivého substrátu.
- Flegmon - hnisavý zánět cystických stěn.
- Nekróza a perforace stěn močového měchýře, vedoucí k rozvoji subhepatických abscesů (abscesu), šíření infekce na přilehlé orgány a peritoneum s vysokým rizikem vzniku peritonitidy.
- Překrývání žlučovodu s zubním kamínkem, hlenem nebo hnisem, vyvolávající závažnou formu „obstrukční žloutenky“.
- Vývoj vzestupné cholangitidy, infekce intrahepatických žlučových cest, způsobující těžké jaterní poškození nebo sepse.
- Pankreatitida a nekróza pankreatu. Spojení na výstupu dvou výtlačných kanálů - virzungiyev (slinivka) a žlučník výrazně usnadňuje vstup infekce do slinivky břišní.
Příčiny vývoje
Geneze (vývoj) chronické kliniky onemocnění je způsobena vlivem patogenních mikroorganismů (tyčinkovité střevní kmeny, zástupci kokcí a další flóry), někdy zánětlivé reakce vyvolávají anaerobní onemocnění, mykózy, různé typy virionů hepatitidy nebo helmintickou invazi.
Vliv toxinů a alergických reakcí není vyloučen.
Zavedení patogenů do organismu probíhá pohybem lymfy a krve nebo enterogenně na pozadí infekčních a zánětlivých patologií v plicních tkáních, končetinách, slepých střevech a gastrointestinálním traktu (s dysbiózou, kolitidou, pankreatitidou apod.).
Lékaři spojují jednu z hlavních převažujících verzí kauzálního faktoru ve vývoji kliniky chronické cholecystitidy s městnavými procesy sekrece žlučníku v orgánu žlučníku a jejím odtokovým systémem, který je spouštěn:
- přítomnost žlučových kamenů, které zabraňují odtoku;
- vrozené nebo získané patologie (mačkání a ohýbání kanálků);
- dyskineze střev a žlučových kamenů (žlučových cest);
- dysfunkce motorické aktivity (snížení tonus) u GP, vlivem emočního stresu, autonomních a endokrinních poruch nebo patologických reflexů postiženého trávicího systému;
- těhotenství a visceroptosis (porušení anatomické polohy vnitřních orgánů - prolaps);
- snížená fyzická aktivita;
- nepravidelná jídla;
- žlučový pankreatický reflux (re-injekce sekrece pankreatu do systému žlučových cest. Její proteolytické vlastnosti mají destruktivní účinek na sliznici pankreatické žlázy a jejích kanálků).
Rychlá exacerbace nemoci, vedoucí k "vypuknutí" zánětu v žlučovém systému, se vyvíjí, mírně řečeno, během obživy, zejména pokud je potrava ve stravě mastná a kořeněná, se zneužíváním alkoholu a přítomností patologického zánětu v jiných tělesných systémech.
Onemocnění se může vyvinout nejen jako důsledek chronického procesu, ale také ve formě sebevyjádření, pokud je historie onemocnění plná cholelitiázy (cholelitiázy), kliniky chronické pankreatitidy a gastritidy, patologických stavů zažívacího traktu v důsledku obezity.
V zahraničí se za rizikový faktor chronické cholecystitidy považuje přítomnost pěti F - žen, čtyřiceti, plodných, tukových, spravedlivých (žen, věkově podmíněných vlastností, častého porodu, obezity, blonďatých pacientů).
Symptomy a diagnóza nemoci
Kritéria pro diagnostické vyšetření pacientů s chronickou cholecystitidou vycházejí z klinických projevů onemocnění, jeho závažnosti, anamnézy a stížností pacientů. Hlavní jsou příznaky bolesti, horečky, zvracení, výskytu žloutenky a dyspeptických poruch. Podrobněji zvažte příznaky chronické cholecystitidy u dospělých.
Bolest může být různá:
- Vypadat pravidelně, být dlouhý nebo konstantní, nudný, nudný nebo intenzivní. Doprovázena nepohodlí v pravé oblasti hypochondrium, která nesouvisí s jídlem.
- Vyskytují se podobné pocity, ale již spojené s jídlem.
- Ve formě záchvatů ledvinové koliky (nesnesitelné, pálení, prasknutí, stlačení a křeče) v epigastrické oblasti a pod pravým okrajem. Syndrom bolesti může trvat čtvrt hodiny až pět hodin a dosahuje své apogee během půl hodiny, vyzařující na pravou stranu těla (ramenní pletenec, rameno, lopatka, krk, pravá strana hrudníku), někdy se objevuje jako opasek.
- Náhle se projeví večer nebo v noci, což je často důsledkem chyb ve stravě, emoční a fyzické zátěži nebo žen spojených s cyklickou povahou menstruace.
- Žádná změna intenzity během pohybu. Pokud se však bolest nezastaví do půl dne, ve struktuře stěn žlučníku se vyvíjí akutní zánětlivý proces s neustále přítomným bolestivým syndromem a prudkým nárůstem v průběhu pohybu.
- Opakující se, včetně.
Horečka je charakterizována projevem subfebrilních teplotních ukazatelů (až 38 ° C) v důsledku neuro-reflexní povahy. Konec útoku normalizuje teplotu, což způsobuje zimnici a studený pot. Další zvýšení nebo udržení vysoké teploty je jistým znakem vývoje komplikace.
Známky intoxikace - zvracení. Hojný reflex ránu nepřináší pacientovi úlevu. Zvracení jídla, později žlučová směs, způsobuje bolestivé záchvaty nevolnosti.
Projev žloutenky je charakterizován žloutnutím oční skvrny, změnou stolice a ztmavnutím moči. To vše hovoří o zhoršených žlučových výlučcích, které jsou schopny vyvolat patologické procesy vyvolané možnou tvorbou zubního kamene, akutní nebo chronickou papilitidou, edematózním mačkáním žlučových kamenů a žlučových kamenů.
Poruchy dyspeptické povahy se často projevují v „náběhu“ útoku a někdy přetrvávají v interiktivních intervalech. Charakterizuje:
- periodická nebo konstantní hořkost a suchost v ústech;
- nevolnost a pálení žáhy;
- chrlí jídlo nebo vzduch;
- apatie k jídlu;
- nestabilní a náchylný k zácpě stolice.
Závažnost chronické cholecystitidy je diagnostikována souhrnem a četností projevů patologických příznaků:
- V mírném stadiu nemoci je exacerbace symptomů zaznamenána ne více než jednou za rok. Symptomy jsou zároveň slabě vyjádřeny - nedochází k narušení chuti k jídlu, projevy bolesti jsou pozorovány pouze s chybami ve stravě nebo jsou vyprovokovány velkou fyzickou námahou.
- Středně těžká klinika je charakterizována exacerbacemi až třikrát nebo vícekrát za rok. Bolestivé symptomy projevené bez specifických důvodů a bez lékařského zásahu nezmizí. Možný projev zvracení se žlučí a rozvoj horečky.
- Závažný klinický stav je charakterizován exacerbací onemocnění až dvakrát za měsíc. Pravostranná substistální bolest se projevuje silným paroxyzmálním charakterem s častými příznaky dysfunkce pankreatu.
Diagnostické vyhledávání začíná fyzickým vyšetřením, které identifikuje údaje o náchylnosti rodiny k onemocnění. Vyhodnocuje se povaha symptomů, indikátory radiopakologických technik, CT, endoskopická cholangiografie, ultrazvukové znaky, klinický obraz a biochemie sekrece krve a žluči, scorologické studie stolice.
- Fyzikální vyšetření umožňuje zkušenému lékaři převzít patologický proces objektivním vyhodnocením stavu pacienta pomocí palpace a perkusí za použití metody různých testů na bolest v určitých bodech těla (MacKenzie, Boasův test, Murphy, Murphy, Bergman, Eisenberg).
- X-ray techniky růstu ve formě cholystography nebo intravenózní cholecystocholangiography určují defekty v vyplnění žlučového kamene způsobené přítomností koncernů v tom. Když není blokování kanálků ZHP kontrastováno - je diagnostikována patologie "postiženého ZH".
- Technika endoskopické cholangiografie se používá k posouzení stavu GP, přítomnosti konkrementů a známek dilatace žlučovodů.
- CT a MRI snímky jsou prováděny za účelem detekce dilatačních kanálků, zvětšených retroperitoneálních lymfatických uzlin, jater a slinivky břišní.
- Hlavní metoda instrumentálního vyšetření - ultrazvuk. Jeho ozvěna umožňuje detekovat deformaci červa ve formě vrásek, detekovat jeho nehomogenní část, určit patologické změny ve stěnách vezikulárního rezervoáru - jejich zahuštění, vrstvení nebo zhutnění.
Diferenciální diagnóza je zaměřena na vyloučení patologických stavů podobných klinickým charakteristikám - chronické pravostranné pyelonefritidě a pneumonii dolních laloků, rozvoji akutní střevní obstrukce.
Taktika lékařské terapie
Doporučení pro léčbu chronické cholecystitidy způsobené určitými cíli:
- rychlé zmírnění bolesti a dyspeptických poruch;
- účinná eliminace zánětlivých účinků v horečce, což umožňuje čas na prevenci vzniku komplikací;
- léčba komplikovaných procesů vyžadujících chirurgickou léčebnou taktiku;
- potvrdit přítomnost komplikací a rehabilitace pacientů, obnovit a zlepšit jejich zdraví.
Důkladné diagnostické vyhledávání umožňuje lékaři vypracovat účinný průběh léčby, včetně klinických pokynů EAU (Evropské urologické asociace).
Léčba zahrnuje:
- Formulace antibakteriální vlastnosti (v přítomnosti bakteriálního geneze) jako „klindamycin“ přiřazení „ampicilinovou“, „gentamycin“, „“, „cefazolin cefotaxim“ „“ „metronidazol klaritromycin,“ „Ciprofloxacin“, „Erythromycin“ nebo „ornidazol“. Jak léčit, dávkování a trvání léčby antibiotiky, lékař určí individuálně, s ohledem na identifikovaný patogen, individuální tolerance těla a přítomnost kontraindikací.
- Léky, které léčí syndrom bolesti ve formě myotropní antispasmodik - „Atropina“, „Platyphyllina“, „Metacina“, „Drotaverina“, „Mebeverina“, „Papaverina“, „Gimecromon“ atd.
- Léky, které potlačují příznaky intoxikace - Metoklopramidový roztok pro intravenózní a intramuskulární infekce, tablety Domperidonu.
- Cholelitické léky ve formě dlouhodobé terapie "kyselina ursodeoxycholová", v přítomnosti rentgenových ochranných kamenů.
Při častých recidivách chronického procesu a přítomnosti obstrukcí v systému vylučování žlučových cest, vyvolaném vytvořenými kameny, nelze operaci provést. Takové opatření zabrání perforaci stěn žlučníku, rozvoji abscesu nebo nekróze ZHP. Při detekci kamene v systému vylučování žlučových cest ve stadiu nemoci, která nevyvolává nebezpečí, se provádí chirurgický zákrok k odstranění kamenů podle plánu.
Při komplexní terapii, v době remise onemocnění, jsou předepsány fyzioterapeutické léčebné metody a cvičení, které pomáhají zlepšovat metabolické procesy ve svalových strukturách žlučového systému, které mají pozitivní vliv na nervovou regulaci, snižují zánětlivé reakce a zlepšují krevní oběh v postižených tkáních.
Fyzikální terapie chronické cholecystitidy zahrnuje techniky:
- mikrovlnná terapie;
- sinusové simulované proudy;
- ultrazvuková terapie a indukční terapie;
- aplikace bahna spolu s elektroforézou;
- elektroforéza s novokainem nebo síranem hořečnatým v oblasti projekce ZHP.
- Od rozcviček ve formě normální chůze, na nohou, zvedání kolen, otáčení, ohýbání a utahování těla, cvičení pro svaly paží a nohou. Prolog lze nahradit masáží.
- Cvičení, která přispívají k odtoku žluči, mohou být cvičení prováděná na levé straně těla nebo stojící v pozici psa (na všech čtyřech). S výskytem bolesti se pozice změní na pohodlnou pozici (ležící na zádech, stojící).
- Respirační gymnastika, která zlepšuje průtok krve do orgánů a pomáhá zvyšovat tlak uvnitř pobřišnice.
- Gymnastika pro tisk, vytvářející normální svalový tonus v žlučovém systému.
Existuje mnoho možností pro terapeutickou gymnastiku, ale nedoporučujeme si je sami vybírat. Je na specialistovi, aby si vybral potřebnou sadu cvičení a ukázal techniku. Pokud to není možné, podívejte se na komplexní cvičební terapii na internetu a věnujte pozornost technice výkonu a dávkování.
Netradiční terapie
Recepty pro alternativní léčbu v komplexní léčbě chronické cholecystitidy pomocné role, posílení účinku základních léků. Jejich účinnost je zajištěna přirozenými vlastnostmi léčivých bylin a jejich nábojů. Před použitím tradičních léčebných technik doma je však nutné koordinovat vaše kroky se svým lékařem.
V léčbě chronických cholecystitis lidových prostředků se používají infuze a čaje z bylin.
Chcete-li udělat léčivé bylinné infuze, je nutné vařit v 0,5 litru vody a trvat dvě polévkové lžíce směsi z různých bylin - 30 gr. přeslička a kukuřičný hedvábí, 20 gr. bílé růžové okvětní lístky jahod a sušených květů heřmánku, 40 gr. divoká růže a léčivé měsíčky, 10 gr. lesní porosty, březové listy, jalovcové plody a koprová semena. Po infuzi se roztok přefiltruje a odebere v půl šálku před každým jídlem.
Jak léčit onemocnění pomocí fytoterapie můžete sdělit svému lékaři. Vzhledem k tomu, nejoblíbenější recepty, lékaři jsou již dlouho známé. Mezi nimi jsou:
- Naprosto snadné připravit recept tinkturu jitrocelu. Štípání suché trávy se nalije sklenicí vroucí vody a trvá na tom, až se ochladí, pokryté ručníkem. Take na 4-příjem, pití v malých porcích.
- Stejným způsobem se vaří špetka řebříčkové byliny. Po hodině infuze se roztok přefiltruje a odebere ve čtvrtletním šálku čtyřikrát denně mezi jídly.
- Rozdrcené bobkové listy v množství 30 gramů. nalijeme sklenici nerafinovaného slunečnicového oleje. Trvejte po celý týden. Take třikrát denně, kape 10 kapek do čaje.
- Efektivní s XX olej rakytníku, oliv a lnu, stejně jako citronová šťáva. Všechny tyto přísady musí být obsaženy v dietě jako zálivka.
- Ostropestřec mariánský je užitečný v drcené syrové formě. Jedna čajová lžička bylin se odebírá třikrát denně a omývá se čajem nebo nesycenou minerální vodou.
Dieta pro chronickou cholecystitidu
Vývoj zánětlivých reakcí v žlučníku přímo souvisí s vlastnostmi stravy. Racionální dieta pro exacerbaci chronické cholecystitidy je tedy nutností při léčbě onemocnění. V každodenní stravě by měly být obsaženy všechny potřebné látky pro tělo a zároveň přispět k ředění sekrece žluči a snížení zánětu.
Důležité pro trávicí orgány je způsob vaření. Musíte si vybrat nejlepší variantu vaření, která nebude pro trávení - vaření nebo vaření v páře.
Ideální nutriční možnost pro pacienty s chronickou cholecystitidou navrhl terapeut výživy M. I. Pevzner - Dieta 5. Jeho obecný princip je založen na frakčních častých jídlech s přísným dodržováním doby podávání. Ve svých doporučeních týkajících se výživy jsou jasně definována pravidla výživy a vaření, energetická hodnota produktů a to, co lze jíst při chronickém průběhu cholecystitidy.
Povoleno používat:
- Nízkotučné odrůdy masa, drůbeže a ryb, mořských plodů a prémiových uzenin a salámů bez přídavku kořeněných koření a sádla, jednoho kuřecího žloutku denně nebo proteinové omelety.
- Čerstvé nekyselé odrůdy ovoce a zelené. Užitečné hrušky a avokádo.
- Jídelní lístek může obsahovat cereálie, kastroly a pudinky z ovesných, pohankových, těstovinových, rýžových a pšeničných obilovin.
- Mléčné výrobky jsou povoleny - kyselá zakysaná smetana, jemné a nízkotučné sýry a tvaroh, jogurty s kulturami bifidus.
- Chléb, přednostně obilí nebo otruby, musí být zastaralý nebo sušený, sušenky - bez pečení, nejlépe galette.
- Rostlinné oleje - slunečnice, olivy, lněné semínko by neměly být tepelně ošetřeny. Přidáno do jídel v přírodní formě, ve formě koření do salátů.
- Jako dezert, marshmallows, marmeláda, džemy a zavařeniny jsou povoleny.
- Z nápojů - odvarů a želé, ovocných sladkých kompotů a džusů, kávy a čekanky s přidáním mléka, čaje z druhého nápoje.
- Kurkuma ve formě přísad do nádobí je schopna zastavit zánětlivé reakce v horečce a přispět ke zvýšenému trofismu žluče.
Široká škála produktů vám umožní vytvořit plnohodnotnou a výživnou stravu. Jako vzorek - menu pro týden:
Pondělí
- Snídaně první. Kaše s klobásou, čajem nebo vývarem.
- Snídaně je druhá. Nízkotučný tvaroh 100 gr. Banán nebo hruška.
- Oběd Zeleninová polévka. Plněná paprika (rýže + maso), kompot nebo odvar.
- Čas na čaj Zeleninový salát (okurky, rajčata, zelenina), ochucený jakýmkoliv rostlinným olejem.
- Večeře Mléčná polévka s rýží. 50 g. arašídové sušenky.
Úterý
- Snídaně první. 150 g. tvarohový kastrol s rozinkami. Káva s mlékem.
- Snídaně je druhá. Ovocný salát s ořechy, s přidáním lžičky medu.
- Oběd Dušená kotleta s pohankové kaše. Mořský kale, kompot.
- Čas na čaj Ovocné želé, pečené jablko.
- Večeře Omeleta z jedné veverky s zelení, vinaigrette.
Středa
- Snídaně první. Tvaroh knedlíky líný 200 g., Nápoj z divoké růže.
- Snídaně je druhá. Dva sendviče s kaviárem squash.
- Oběd Zeleninová polévka s bylinkami a olivovým olejem, vařené kuřecí stehno bez kůže, kompot.
- Čas na čaj Salát z mrkve, oblečený s medem.
- Večeře Sýr kastrol s těstovinami, čaj.
Čtvrtek
- Snídaně první. Krupice a 30 gr. džem, čaj zředěný mlékem.
- Snídaně je druhá. Omeleta z jednoho proteinu s bylinkami, celozrnný chléb - 1 plátek.
- Oběd Bramborová kaše, vařené nízkotučné ryby, rajčata s bylinkami, ochucené máslem.
- Čas na čaj Marshmallow s čajem.
- Večeře Ovocný pilaf, psí růže nápoj.
Pátek
- Snídaně první. Proso kaše s 50 gr. vařená klobása, káva nebo čekanka s mlékem.
- Snídaně je druhá. Broth boky, 150 gr. dýně pečené.
- Oběd 200 g. dušené zelí, 100 gr. hovězí stroganoff, otrubový chléb.
- Čas na čaj 50 g. sýr, čaj s přidaným mlékem.
- Večeře 200 g. zeleninový guláš, plátek obilného chleba.
Sobota
- Snídaně první. Mléčná polévka s nudlemi, dva bagely, čaj.
- Snídaně je druhá. 150 g. zeleninový kastrol, dogrose vývar.
- Oběd Vegetariánská polévka, 100 gr. vařené hovězí maso, kompot.
- Čas na čaj Sýr Adygei 50 g., Rajčata s bylinkami, ochucená máslem.
- Večeře 200 g. Zeleninový kastrol s vařenými rybami, vývar boky.
Neděle
- Snídaně první. 150 g. listový koláč s masem, kávou nebo čekankou s mlékem.
- Snídaně je druhá. Čaj, 100 gr. sušené ovoce.
- Oběd 200 g. pilaf s masem, 100 gr. zeleninový salát se zelení (okurka + zelí).
- Čas na čaj Čaj Sendvič s celozrnným chlebem, tvarohem a zelení.
- Večeře Dýňová kaše, mléko.
Volitelně, s přísadami můžete manipulovat nebo diverzifikovat menu ze seznamu povolených produktů.
Preventivní opatření
Preventivní opatření jsou zaměřena na prevenci exacerbací chronické cholecystitidy. Zahrnují:
- dodržování pravidel správné výživy;
- pravidelné kurzy fyzikální terapie;
- kontrola hmotnosti;
- vyloučení z destruktivních návyků;
- včasná léčba fokálních infekcí a gastrointestinálních onemocnění.
Podle poslední revize klasifikace mezinárodního registru nemocí má chronická cholecystitis kód ICD-10 - K81.1.