Příznaky cholangitidy, léčba a příčiny

Cholangitida je zánětlivá léze intrahepatických i extrahepatálních žlučových cest. Ve většině případů je takové onemocnění diagnostikováno u ženy, muži trpí onemocněním méně často. Hlavní rizikovou skupinu tvoří starší lidé - od padesáti do šedesáti let. Velmi vzácně se onemocnění u dětí vyvíjí.

Nemoc nemá žádné specifické příznaky, proto je pro stanovení správné diagnózy nutné široké spektrum laboratorních a instrumentálních vyšetření. Nejcharakterističtější klinické projevy lze považovat za rozvoj žloutenky, výskyt těžké bolesti pod pravými žebry, stejně jako zvýšení tělesné teploty.

Při léčbě onemocnění převládají konzervativní metody, avšak v případě těžkého průběhu může být nutný chirurgický zákrok.

Co to je?

Cholangitida je zánět žlučových cest v důsledku infekce v nich ze žlučníku, střev, krevních cév (častěji) nebo lymfatických kanálků (méně často). Běžnou příčinou cholangitidy je toxoplazmóza, nositeli toxoplazmy jsou kočky.

Příčiny cholangitidy

Existuje akutní, chronická a primární sklerotizující cholangitida.

Velmi vzácně je onemocnění primární, nejčastěji je cholangitida komplikací cholecystitidy, pankreatitidy a žlučových kamenů. Může se také vyskytnout na pozadí nádorů žlučových cest, abnormalit žlučových cest, po chirurgických zákrocích na břišních orgánech. Vznik onemocnění přispívá ke stagnaci žluči, poškození sliznice žlučových cest kamenem, jizevnatým stahům. Přidání bakteriální infekce proti tomuto pozadí vede k rozvoji akutní nebo chronické cholangitidy. Cholangitida způsobená parazitární invazí (opistorchia, strongyloidy, Giardia).

Izolovaná je primární sklerotizující cholangitida, jejíž zánět není spojen s infekcí. Onemocnění se vyvíjí v důsledku autoimunitního zánětu, kdy dochází k abnormalitám imunitního systému a tělo produkuje vlastní protilátky proti zdravým, normálním tkáním těla, což má za následek postupné zúžení jak extrahepatických tak intrahepatických žlučových cest. Příčiny onemocnění nejsou zcela známy. Důležitou roli hraje rodinná a genetická predispozice, stres.

Klasifikace

V závislosti na délce proudění se rozlišují následující varianty patologie:

1. Akutní. Nejčastější možností, ve které se vyvíjejí typické symptomy, se vyvíjejí během 1-2 dnů.
2. Chronické. Nejobtížnější je možnost diagnostiky. Může se vyskytovat nezávisle nebo ve výsledku akutní formy. Klinický obraz je často vymazáván - často jedinou stížností pacientů je ztráta stolice nebo opakovaná bolest břicha.
3. Fulminantní nebo fulminantní. Nejzávažnější a nejnebezpečnější forma, při které se náhle objevují všechny příznaky nemoci a infekce krve (během několika hodin). Fulminantní smrt končí v 90-100% případů, a to i přes včasnou a kvalifikovanou lékařskou pomoc.

Druhým klíčovým bodem při určování formy patologie je typ zánětlivého procesu. V každé diagnóze je nutně indikována tato nuance, protože na ní závisí další lékařská taktika.

V současné době lékaři rozlišují následující možnosti:

Příznaky cholangitidy

Navzdory tomu, že existuje několik různých typů cholangitidy (včetně již zmíněné primární sklerotizující cholangitidy, cholecystocholangitidy atd.), Jejich příznaky jsou velmi podobné.

Tyto příznaky charakteristické pro cholangitidu budou uvedeny níže.

1. Bolest v pravém hypochondriu.
2. Hořkost v ústech, nevolnost, násilný retching.
3. Zvětšená játra ve velikosti.
4. Slabost, letargie.
5. Žloutnutí kůže a bílých očí. Vychází ze stagnace žluči.
6. Horečka, zimnice. Tyto příznaky jsou zvláště charakteristické v případě akutní cholangitidy.

V akutní formě nemoci budou všechny tyto příznaky velmi výrazné, takže je bude těžké si je nevšimnout. Ale v chronické formě jsou všechny příznaky poněkud tlumené: místo horečky je pozorován subfebrilní stav, místo konstantního zvracení - mírná nevolnost, bolest v hypochondriu není tak závažná. Na jedné straně je chronická forma onemocnění pro pacienta méně bolestivá, na druhou stranu se člověk často rozhoduje snášet příliš mnoho bolesti a v případě cholangitidy může mít katastrofální následky.

Co se stane, pokud nebude léčeno?

Při absenci včasné léčby se zánětlivý proces od žlučovodů šíří do peritoneum - peritonitidy (zánět peritoneum) se vyskytuje na okolních tkáních - tvoří se subfrenní, intrahepatické abscesy, sepse a toxický bakteriální šok. Stav pacientů se stává velmi obtížným a vyžaduje resuscitaci.

Prodloužený zánětlivý proces u chronické cholangitidy vede ke sklerotickým změnám v jaterních tkáních a rozvoji biliární cirhózy.

Vlastní léčba a léčba cholangitidy s lidovými prostředky je nepřijatelná, protože čas na léčbu může být ztracen. V pozdních stadiích nemoci je prognóza špatná.

Diagnostika

Diagnóza je prováděna na základě charakteristických symptomů cholangitidy, důkladného vyšetření a údajů o výzkumu v oblasti hardwaru a laboratoří:

1. Ultrazvuk žlučníku, jater a žlučových cest;
2. Studium radioizotopu žlučových cest;
3. Obecný a biochemický krevní test;
4. Laboratorní studium žluče.
5. Cholangiomanometrie (měření tlaku uvnitř žlučovodů);
6. Choledochoskopie (endoskopické vyšetření žlučových cest);
7. Retrográdní cholangiopancreatografie (roentgenoskopie žlučových cest a slinivky břišní s endoskopickým podáním kontrastní látky);
8. Intravenózní cholangiografie (roentgenoskopie žlučových cest s intravenózním podáním kontrastní látky, která umožňuje pozorovat intra- a extrahepatické kanály).

Jak léčit cholangitidu?

Léčba cholangitidy se provádí pouze v nemocnici. Lidové léky, které chce člověk strávit doma, nepřispívají k uzdravení. Vyžaduje lékařskou, terapeutickou a někdy i chirurgickou léčbu.

Jak léčit cholangitidu? Lékař předepíše léky, pokud je normální tok žluči:

• Antibiotika;
• Antispasmodika;
• Sulfanilamidy;
• Léky, které snižují intoxikaci;
• Léky, které zlepšují tok žluči;
• Antihelmintické léky.

V případě selhání konzervativní léčby se používá chirurgická léčba. Endoskopie se provádí drenáží žlučových cest, odstranění zúžení, odstranění kamenů. Pro hnisavý zánět se provádí abdominální chirurgie, aby se odstranily hnisavé nebo nekrotické oblasti. Někdy se provádí cholecystektomie - odstranění žlučníku nebo kompletní transplantace jater.

Léčba drogami

Jak bylo uvedeno výše, široce používané léky, které snižují bolest, eliminují infekci a přispívají k rychlému zotavení těla.

Nejoblíbenější drogy jsou:

1. Meverin. Nástroj má antispasmodický účinek. Používá se pro symptomatickou léčbu bolesti. Nástroj je silný, takže stačí použít jednu kapsli v intervalech 12 hodin. Pro maximální účinek se doporučuje aplikovat 20 minut před jídlem. Kontraindikace: děti do 15 let, těhotenství, přecitlivělost. Nežádoucí účinky: nejsou zaznamenány.
2. Drotaverine. Lék má antispasmodický účinek. To vám umožní odstranit bolest a zlepšit stav pacienta. Je nutné aplikovat prostředky na 1-2 tablety, 2-3 krát denně. Vše záleží na intenzitě syndromu bolesti. Trvání recepce je individuální. Léky by neměly užívat osoby s přecitlivělostí, těhotné ženy a pacienti s jaterní a renální insuficiencí. Vedlejší účinky: tachykardie, nevolnost, zvracení, bolest hlavy.
3. Ademetonin. Léčivo má aktivitu hepatoprotektivní (ochrana jaterní tkáně). Pomáhá chránit játra před negativními účinky na játra. Je nutné přijmout prostředky na 400-800 mg denně. Podpůrná léčba - 2-3 tablety denně. Trvání přijímacího řízení je stanoveno individuálně. Kontraindikace: přecitlivělost. Vedlejší účinky: bolest na hrudi, v břiše.
4. Albendazol. Lék se používá k odstranění parazitů z těla. 400 mg denně je dostačující k aktivnímu odstranění problému. Obecně se dávka předepisuje individuálně. Kontraindikace: těhotenství, kojení, přecitlivělost a děti mladší 2 let. Nežádoucí účinky: závratě, nevolnost, zvracení, dyspepsie, zhoršená funkce ledvin.
5. Rifampicin. V posledním desetiletí se široce používá k úlevě od svědění u pacientů s cholangitidou. Je schopen zvýšit aktivitu jaterních mikrozomálních enzymů. Tím se urychlí sulfoxidace di- a monohydroxylových žlučových kyselin. Doporučuje se užívat 10 mg na kilogram hmotnosti. Průběh léčby je dlouhý a zpožděný na několik měsíců. Vše záleží na stavu pacienta. Nedoporučuje se aplikovat v těhotenství, ve věku dětí a při krmení prsu.
6. Kyselina ursodeoxycholová. To může výrazně snížit svědění a snížit množství toxických žlučových kyselin tvoří. Denně předepsáno 15-20 mg na kilogram hmotnosti. Maximální dávka nesmí překročit 1200 mg denně. Kontraindikace zahrnují těhotenství, přecitlivělost a kojení. Možné nežádoucí účinky ve formě nevolnosti, zvracení, zvýšených příznaků.
7. Cholestyramin. Toto činidlo má afinitu pro žlučové kyseliny. Je schopen je vázat ve formě silného komplexu ve střevě. Zobrazuje lék spolu s výkaly, což výrazně snižuje svědění kůže. Dostatečná denní dávka na jednu čajovou lžičku léku 3x denně. Doporučuje se to provést 40 minut před jídlem nebo ve stejnou dobu po jídle. Průběh léčby se může lišit v závislosti na stavu osoby. Minimum je jeden měsíc. Lék se používá v nízkých dávkách. To může způsobit špatnou absorpci vitamínů a vápníku. Těhotné ženy to nemohou vzít. Podobný požadavek je kladen na osoby s přecitlivělostí. Nežádoucí účinky: nevolnost, zvracení, poruchy střev.

K potlačení infekce se používá široké spektrum antibiotik. Mezi ně patří metronidazol, tetracyklin a levometsitin. V individuální dávce je můžete užívat ne déle než 2 týdny.

1. Tetracyklin. Tento lék má bakteriostatický účinek. Je nutné aplikovat na 200-250 mg 2-3 krát denně. Pro děti je dostačující 20-25 mg / kg. Délka léčby je přiřazena individuálně. Kontraindikace: přecitlivělost, těhotenství, kojení, porucha funkce jater a ledvin. Vedlejší účinky: pigmentace kůže, zánět sliznic, dysbakterióza, alergické reakce. Lék je obvykle dobře snášen.
2. Metronidazol. Jedná se o antimikrobiální léčivo. Aplikujte jednu tabletu 2-3 krát denně. Ve zvláštních případech se dávka zvyšuje na 4-5 tablet. Není to stojí za to provádět opravy na vlastní pěst, lék má řadu vedlejších účinků. Takže nevolnost, zvracení, slabost, přítomnost kovové chuti v ústech, závratě. Pokud se objeví příznaky, vyhledejte lékaře. Kontraindikace: těhotenství, věk dítěte, přecitlivělost a laktace.
3. Levometsitin. Lék aktivně ničí bakterie. Je nutné aplikovat na 250-500 mg 3-4 krát denně. Denní dávka by neměla překročit 2 gramy. Povahu léčby a dávkování předepisuje ošetřující lékař. Kontraindikace: těhotenství, kojení, lupénka, ekzém, přecitlivělost. Vedlejší účinky: anémie, nevolnost, zvracení, horečka, alergické reakce.

Za zmínku také stojí, že za přítomnosti takové nemoci stojí za to se uchýlit k pomoci tradiční medicíny. Koneckonců, pokud si osoba vybere optimální léčbu pro sebe, patologie začne postupovat.

Výživa a strava

Dieta pro cholangitidu znamená dodržování těchto pravidel:

• častý a zlomkový příjem potravy;
• jíst pouze teplé jídlo;
• důkladné broušení a žvýkání potravin;
• úplné odmítnutí mastných a kořeněných jídel, uzeného masa a konzervačních látek;
• vaření by mělo být prováděno pouze vaření, dušením, napařováním nebo pečením bez přidání tuku;
• dostatečný pitný režim - musíte vypít alespoň dva litry kapaliny. Povolil všechny nápoje, kromě silné kávy a sody;
• Obohacení stravy dietou odrůd masa, ryb a drůbeže, obilovin, zejména pohanky a ovesných vloček, mléčných výrobků, ovoce a zeleniny po jejich tepelném zpracování.

Všechna doporučení týkající se výživy poskytuje gastroenterolog nebo odborník na výživu.

Fyzioterapeutická léčba

Během remise je předepsána fyzioterapeutická léčba:

1. UHF (vysokofrekvenční elektromagnetické pole);
2. Parafínová terapie (termoterapie s vyhřívaným parafinem);
3. Diatermie (pomocí střídavého proudu);
4. Koupelny na bázi chloridu sodného (minerální voda);
5. Elektroforéza (vystavení elektrickým impulzům);
6. Indukce (aplikace vysokofrekvenčního magnetického pole);
7. Aplikace bahna (používá se zahřáté bahno);
8. Mikrovlnná terapie (vystavení elektromagnetickým polím, mikrovlnné oscilace);
9. Ozokeritoterapie (termoterapie pomocí zdravotně zahřáté ozokeritové - olejové látky, vosková konzistence).

Chirurgický zákrok

S neúčinnou léčbou drog, poruchami odtoku žluči, je indikována operace:

1. Operace břicha - resekce (odstranění) postižených (hnisavých, nekrotických) oblastí.
2. Endoskopická technika. Provádí se odvodnění (vložení katétru pro odtok obsahu) žlučového traktu, eliminuje se stenóza (zúžení), odstraní se přísady bez abdominální operace. Tato metoda umožňuje vyhnout se krvácení, snížit riziko provozního zranění, urychlit dobu rehabilitace (zotavení) po manipulaci.

Předpověď

Prognóza nemoci závisí zcela na stavu osoby a formě kurzu, stejně jako na toku žluči. Pokud byla léčba prováděna včas, pak by neměly být žádné komplikace. Rychlý zásah vede k pozitivnímu výsledku. Je však důležité udržovat tělo tak, aby nedošlo k relapsu. Neustálé opakování vzoru patologie vede k chronickému průběhu. V tomto případě může být prognóza velmi nepříznivá.

Pokud mluvíme o pozdních stadiích patologie, pak vše závisí na léčbě. Pravděpodobnost nepříznivé prognózy je však několikanásobně vyšší. Není vždy možné zachránit osobu, zejména pokud má cirhózu jater. Vše, co je zde zapotřebí, je transplantace orgánů. Další příznaky související s akutním selháním jater, cirhózou a abscesem jater mohou zhoršit prognózu. Rizikem jsou ženy starší 50 let. Proto je důležité podrobit se testům a včas reagovat na jakékoli symptomy.

Prevence

Prevence cholangitidy je včasná léčba jiných patologických stavů zažívacího traktu (gastroduodenitis, cholecystitis, atd.), Helmintických invazí a pozorování gastroenterologem po chirurgických zákrocích na žlučníku a žlučových cestách.

Cholangitida

Filtrace toxinů, skladování vitamínů, produkce glykogenu - tyto základní úkoly jsou prováděny játry v těle každé osoby. Pokud z nějakého důvodu tyto funkce nemohou být plně realizovány, pak se vyvíjejí různá onemocnění. Žloutnutí kůže nebo sklerózy očí jsou jasnými známkami toho, že játra začínají selhat. Vše o cholangitidě bude diskutováno na vospalenia.ru.

Co je to - cholangitida?

Co je to - cholangitida? To je zánět žlučových cest. Jejich obstrukce s přidáním infekce je jistým znakem onemocnění.

Typy a formy

Cholangitis má své vlastní typy a formy vývoje. Podle formuláře je rozděleno na:

1. Akutní. Zánětlivou povahou je akutní cholangitida rozdělena do typů:

• Katarální - otoky žlučovodů s jejich dalším zjizvením a zužováním.
• Hnisavý - postihuje játra a žlučník, charakterizovaný hromaděním hnisu a žluči v žlučovodech.
• Nekrotizace - tvorba nekrózy žlučových cest po vstupu pankreatických enzymů.
• Difteritické - projevy a nekróza sliznice, destrukce stěn žlučovodu, hnisavá fúze okolní tkáně.

1. Chronické. Zánětlivým charakterem se dělí na typy:
   • Skryté (latentní).
   • Septik.
   • Opakující se
   • Nepřítomnost
2. Sklerotizující (autoimunitní) cholangitida - předpokládá se, že se vyvíjí v důsledku autoimunitní reakce těla na sebe. Kalení, zúžení a přerůstání žlučovodů, což vede k cirhóze jater.
3. Bakteriální

jít nahoru

Důvody

Jaké by mohly být příčiny takové nepříjemné nemoci jako cholangitida? Zvažte nejběžnější:

• Cholelitiáza v žlučovodech (choledocholitiáza).
• Zjizvení a zúžení žlučovodu v důsledku odstranění cysty, nádoru nebo chronické cholecystitidy.
• Škrkavka, napadení červem.
• Hepatitida.
• Proniknutí infekce ze střev, proudem lymfy nebo krve. Příznivým prostředím pro něj se stává rušivý odtok žluči.

Předisponující faktory pro tyto anomálie jsou:

1. Genetická predispozice.
2. Psychogenní faktor.
3. Vrozené anomálie.
4. Giardiasis.
5. Dyskineze.
6. Endokrinní poruchy.
7. Imunologické reakce.
8. Pankreatobiliární reflux.
9. Dyscholia, která se vyvíjí z následujících důvodů:
   • Výpadek napájení.
   • Obezita.
   • Nadváha.
   • Hormonální poruchy.
   • Hormonální léky.
   • Krevní zásobení jater a žlučníku.
   • Dishormonální poruchy.
   • Alkoholismus, kouření.

jít nahoru

Příznaky a příznaky cholangitidy žlučových cest

Symptomy a příznaky cholangitidy žlučových cest by měly být zváženy podle formy jejich průtoku:

1. Akutní:
   • Útok na pravou stranu hrudníku (rameno, lopatka) a břicho.
   • Zvýšení teploty na 40ºС.
   • Nevolnost
   • Snížení krevního tlaku.
   • Slabost
   • Zvracení.
   • Pruritus
   • Chlazení
   • Žloutnutí kůže, sliznic, skléry.
   • Vědomí.
   • Možná vývoj jaterní kómy.
2. Chronické:
   • Bolesti jsou mírné, ale v přítomnosti kamenů jsou intenzivní.
   • Pruritus
   • Prasknutí nebo mačkání v pravém hypochondriu.
   • Slabost
   • Periodicky vysoká teplota.
   • Únava
   • Zesílení prstů, zarudnutí dlaní.
3. Sklerotizace:

• Bolest v horní části břicha a vpravo hypochondrium.
• Porušení židle, jako u ulcerózní kolitidy nebo Crohnovy choroby.
• Žloutenka a svědění.
• Teplota do 38ºС.

jít nahoru

Cholangitida u dětí

U dětí se cholangitida vyskytuje hlavně z důvodů genetické nebo vrozené povahy. V ostatních případech není onemocnění u dětí pozorováno.

Cholangitida u dospělých

U dospělých se vyvíjí cholangitida v důsledku genetických, vrozených a chronických onemocnění. U žen dochází během hormonálních poruch během těhotenství nebo porodu. U mužů se to děje kvůli špatným návykům nebo neléčeným onemocněním. Nezdravý životní styl a nekvalitní výživa jsou hlavními faktory cholangitidy u dospělých.

Diagnostika

Diagnóza zánětu žlučových cest začíná všeobecným vyšetřením a sběrem stížností. Podle některých vnějších znaků má lékař následující důvody:

• Ultrazvuk jater.
• CT
• Krevní test
• Magnetická rezonanční cholangiografie.
• Analýza výkalů na vejcích červů.
• Endoskopická retrográdní cholangipancreatografie.
• Analýza moči
• Duodenální ozvučení.
• Radiologická holografie.
• Cholangiomanometrie.
• Choledochoskopie.
• Biopsie jater.
• Radioizotopové vyšetření žlučových cest.

jít nahoru

Léčba

Léčba cholangitidy se provádí pouze v nemocnici. Lidové léky, které chce člověk strávit doma, nepřispívají k uzdravení. Vyžaduje lékařskou, terapeutickou a někdy i chirurgickou léčbu.

Jak léčit cholangitidu? Lékař předepíše léky, pokud je normální tok žluči:

• Antibiotika.
• Antispasmodika.
• Sulfonamidy
• Léky, které snižují intoxikaci.
• Léky, které zlepšují tok žluči.
• Antihelmintické léky.

V případě selhání konzervativní léčby se používá chirurgická léčba. Endoskopie se provádí drenáží žlučových cest, odstranění zúžení, odstranění kamenů. Pro hnisavý zánět se provádí abdominální chirurgie, aby se odstranily hnisavé nebo nekrotické oblasti. Někdy se provádí cholecystektomie - odstranění žlučníku nebo kompletní transplantace jater.

Při léčbě cholangitidy se aktivně používá rigidní dieta:

1. Jídla v malých porcích nejméně 5 krát.
2. Zákaz jíst před spaním.
3. Vyloučení z menu čerstvého chleba, pikantní, smažené, kořeněné, cibule, sádla, kyselých plodů a ovoce, česnek, silný čaj, alkohol.
4. Jídelní lístek obsahuje libové ryby, tvaroh, pohanka, ovesné vločky, teplé mléko, vaječné bílky, vařené maso, zeleninu, mléčné polévky, kefír, stale chléb, med, džem.
5. Zákaz hladu.
6. Čaj speciální byliny. Kompoty, želé, minerální voda.

Sklerotizující cholangitida se léčí následujícím způsobem:

• Vitaminová terapie.
• Antihistaminika.
• Kyselina ursodeozisol.
• Sedativní přípravky.

Používají se fyzioterapeutické postupy:

1. UHF
2. Amplipulzní terapie.
3. Diatermie.
4. Mikrovlnná terapie.
5. Aplikace parafínu a bláta.
6. Léčba sanatorií.
7. Terapeutická gymnastika.

jít nahoru

Životnost

Kolik žije s cholangitidou? Nemoc sama o sobě neovlivňuje očekávanou délku života, ale vyvolává takové komplikace, které vedou k úmrtí:

• Peritonitida
• Absence dutiny břišní.
• Pankreatitida.
• Jaterní nedostatečnost.
• Intrahepatické abscesy.
• Sepse
• Biliární cirhóza.
• Cholangiokarcinom.

Zde není nutné zdržovat léčbu a nikoliv samoléčbu. Při prvních příznacích vyhledejte lékařskou pomoc.

Diagnostika a léčba cholangitidy

Cholangitida je zánět žlučových cest, ke kterému dochází v důsledku infekce krví nebo lymfou z žlučníku nebo střev. Syndrom se zřídka vyvíjí sám, nejčastěji se vyskytuje jako komplikace hepatitidy, pankreatitidy, tvorby kamenů v žlučníku, gastroduodenitidy, pokud pacient ignoruje jejich příznaky a není zapojen do léčby.

Klasifikace

Stanovení typu onemocnění hraje důležitou roli při návrhu léčebného režimu Cholangitida je rozdělena do několika skupin symptomů. Povahou toku jsou akutní a chronické formy. Podle patologických změn je akutní forma rozdělena na podtypy:

• hnisavý - charakterizovaný tavením stěn žlučových cest a tvorbou mnoha vnitřních abscesů;
• katarální - je charakterizován edémem sliznic, které lemují vnitřní povrch žlučových cest, nadměrný tok krve k nim a nadbytek leukocytů s dalším odlupováním epiteliálních buněk;
• Difteritický - začíná výskytem vředů na sliznicích, deskvamací epitelu a infiltrací leukocytů do stěn, následovaným smrtí tkání;
• nekrotické - prochází s tvorbou mrtvých oblastí, které se vyskytují pod vlivem agresivní enzymatické aktivity slinivky břišní.

Chronická cholangitida je rozdělena do následujících forem:

• sklerotizace (s proliferací pojivové tkáně);
• latentní;
• opakující se;
• septický dlouhodobý;
• absces

Umístění zánětlivého procesu je následující:

• choledochitis (zapálený společný kanál);
• angiocholitis (postižená intra-a extrahepatická žlučová soustava);
• papilitis (zapálená velká dvanáctníková papila).

Podle původu je cholangitis:

• bakteriální;
• aseptické (dále je rozděleno na autoimunitní a sklerotizující - primární a sekundární);
• parazitní.

Chronická forma onemocnění se vyskytuje častěji akutně a vyvíjí se po exacerbaci onemocnění a jako nezávislá nemoc, zpočátku s protrahovaným průběhem.

Sklerotizující cholangitida je zvláštní forma onemocnění. Zpočátku, s chronickou formou proudění, dochází k zánětu žlučových cest bez předchozího pronikání infekce. Zánětlivý proces vede ke zpevnění tkání - vytvrzuje, zcela překrývá lumen kanálků, čímž způsobuje cirhózu jater. Toto onemocnění není přístupné léčbě, pomalý postup (asi 10 let) končí vznikem závažných poruch, po nichž následuje smrt.

Hlavní důvody

Ve většině případů dochází k cholangitidě v důsledku infekce žlučových cest. Nejčastější infekční agens jsou:

• E. coli;
• stafylokoky;
• enterokoky;
• nekastridiální anaerobní infekce;
• pale spirochete;
• tyfus hůl.

Infekce se může šířit vzestupně. Patogenní bakterie zároveň vstupují do žlučových cest:

• z dvanáctníku;
• skrze krev skrze portální žílu;
• prostřednictvím lymfy (jako komplikace pankreatitidy, enteritidy, cholecystitidy).

Parazitická cholangitida se vyvíjí v důsledku helmintických invazí - ascariasis, fascioliasis, giardiasis, clonorchiasis. Žlučové kanály uvnitř jater jsou ovlivněny virovou hepatitidou.

Hlavním předpokladem vzniku patologického stavu žlučových cest je jejich zhoršená propustnost, která přispívá ke stagnaci žluči a nepříznivému faktoru pro pronikání infekce. Při těchto onemocněních je narušena průchodnost žlučových cest:

• choledocholitiáza - tvorba kostí v žlučovém systému;
• chronická cholecystitis, doprovázená zúžení lumenu kanálků v důsledku zjizvení tkání;
• Postcholecystektomický syndrom - patologický stav, který nastane po vyříznutí žlučníku;
• cystickou chorobu nebo nádor jiné etiologie s lokalizací v žlučovodu;
• duodenální stenóza;
• cholestasis - blokovaná sekrece žluči, ke které dochází během biliární dyskineze.

S rozvojem infekce na sestupném typu mikroorganismů ovlivňují extra- a intrahepatické žlučovody, pronikající z postižených orgánů dutiny břišní, umístěné nad žlučníkem.

Endoskopické manipulace pro léčbu nebo vyšetření žlučových cest, které mají za následek integritu stěn, mohou vyvolat cholangitidu: stenting choledoch, retrográdní cholangiopancreatografii, sfinkterotomii. Poškozené sliznice jsou obzvláště citlivé na bakteriologické infekce, takže po každém invazivním vyšetření nebo chirurgickém zákroku byste měli pravidelně navštívit lékaře za účelem kontroly hojení.

Symptomatologie

U dospělých a malých dětí se cholangitida vyvíjí různými způsoby. Dospělí pacienti zřídka stěžují na bolest v akutním stadiu. Jejich primární symptomy jsou mírné, ale pokud se neléčí, nemoc postupuje rychle, mění se v hnisavou, komplikovanou formu, s rozsáhlými vnitřními záněty, které jsou plné běžné sepse.

U dětí se akutní forma cholangitidy prakticky nevyskytuje. Nejčastěji začíná po přidání sekundární streptokokové infekce. Příznaky nemoci nejsou specifické, symptomy se z velké části shodují s jinými onemocněními gastrointestinálního traktu, proto, pokud se objeví, poraďte se s lékařem, který provede diferenciální diagnostiku, na jejímž základě bude vypracován účinný léčebný režim.

Následující příznaky naznačují vývoj akutní cholangitidy:

• bolest v pravém hypochondriu znaku kňučení vyzařujícího do ramenního kloubu nebo do oblasti lopatky;
• horečka doprovázená zimnicí a intenzivním pocením;
• záchvaty nevolnosti, dosahující zvracení;
• žloutenka s přísným svěděním.

Při absenci adekvátních opatření pro léčbu akutní cholangitidy se patologie stává chronickou, charakterizovanou následujícími projevy:

• snížený výkon, konstantní slabost;
• hyperemická a svědění kůže (nejčastěji na dlaních);
• zvýšení tělesné teploty mimo nachlazení;
• zesílení distálních (nehtových) prstů prstů.

V dětství vede cholangitida ke ztrátě tělesné hmotnosti, protože dítě je neustále nemocné a odmítá jíst. Intoxikace způsobená aktivitou mikroorganismů a produktů rozpadu vzniklých při rozsáhlém zánětlivém zánětu vede k rozvoji anemického stavu. Kůže nemocného je bledá, sklera je zbarvena žlutě. Dítě si může stěžovat na neustálé bolesti hlavy. Pokud v této fázi není cholangitida léčena, postup onemocnění může vést ke zpomalení fyzického vývoje.

Diagnóza onemocnění

Vzhledem k tomu, že tuto chorobu nelze rozpoznat pomocí vnějších znaků, na základě fyzického vyšetření se provede pouze domněnka. Jeho zušlechťování se provádí na základě komplexního vyšetření pacienta včetně následujících laboratorních a hardwarových vyšetření:

1. Jaterní testy určí biochemické složení krve (pro vypracování léčebného plánu bude lékař potřebovat informace o hladině bilirubinu, transamináz, alkalické fosfatázy, alfa-amylázy).
2. Studie obsahu duodena duodenální intubací a bakteriologickým výsevem žluči pomůže určit typ mikroorganismů, které způsobily cholangitidu.
3. Analýza helmintických invazí (škrkavka, Giardia atd.).
4. Na ultrazvuku, CT, ultrasonografie je určena povahou patologických změn v žlučových cestách, jejich zúžení nebo expanzí, lokalizací zapálených oblastí a povahou lokálního oběhu. Hardwarové vyšetření poskytne příležitost k posouzení stavu žlučových cest a jater.
5. V kombinaci s instrumentální technikou se v diagnostice používají metody endoskopického vyšetření: transhepatická cholangiografie, retrográdní cholangiopancreatografie.

Diagnóza začíná dodáním laboratorních testů, jejichž výsledky určí lékař, který bude potřebovat další nezbytný výzkum, aby mohl vypracovat léčebný plán.

Komplikace

Pokud budeme ignorovat první příznaky cholangitidy a nebudeme mít čas na diagnostiku a léčbu tohoto onemocnění, zánětlivý proces v žlučových cestách může vést k následujícím závažným stavům:

• Crohnova choroba;
• cirhóza jater;
• rozvoj jaterní kómy;
• akutní selhání jater nebo ledvin;
• hepatitida;
• otrava krví;
• peritonitida;
• infekčního a toxického šoku.

Léčba

Při potvrzení diagnózy cholangitidy je hlavním vektorem léčby odstranění vnitřního zánětlivého procesu. Současně je eliminována intoxikace organismu a jsou přijata opatření na zmírnění procesů, které způsobují stlačování žlučovodů. V přítomnosti souběžných onemocnění žlučového systému, gastrointestinálního traktu, jater nebo ledvin je k nápravě nutné použít léčivo.

Léčba cholangitidy nalezená v raných stadiích vývoje se provádí konzervativními metodami. V době léčby je pacientovi předepsán úplný odpočinek - fyzický (odpočinek z lůžka) a funkční (dočasná abstinence z potravy nebo vyvážená strava). Lékař určí seznam léků potřebných ke zmírnění křeče, zánětu a odstranění parazitických nebo bakteriálních infekcí a předepíše léky, které podporují práci jater. Pro dosažení co nejrychlejšího výsledku se ošetření provádí infuzní metodou.

K potlačení patogenní mikroflóry se doporučuje kombinatorická léčba širokospektrými antibiotiky (cefalosporiny, metronidazol, aminoglycazid). K odstranění intoxikace co nejdříve je krevní plazma purifikována (výměna plazmy). K upevnění výsledku léčby mimo akutní stadium cholangitidy přispívají fyzioterapeutické postupy ke stabilizaci stavu pacienta.

Použití terapeutického bahna, léčba parafinovými koupelemi, lázně s chloridem sodným s vysokou koncentrací, fyzioterapie s použitím vysokofrekvenčních magnetických polí, elektroforéza léčiv a zahřívání hlubokého proudu mají dobrý vliv na celkový zdravotní stav pacienta.

Spuštěná cholangitida v chronické formě není přístupná konzervativní léčbě. V této fázi jsou kanály často tak deformované, že již není možné obnovit jejich průchodnost antibiotikami.

Chirurgická léčba se doporučuje, pokud již byly aplikovány všechny metody konzervativní terapie, a nebylo možné normalizovat tok žluči. Nejúčinnější metodou chirurgické léčby pokročilých forem cholangitidy jsou endoskopické výkony - minimálně invazivní a s krátkou dobou rehabilitace. Endoskopické techniky jsou kontraindikovány v nekrotických a hnisavých procesech a jsou také vyloučeny, pokud jsou v dutině žlučového traktu četné abscesy.

Chirurgické zákroky se provádějí za účelem odstranění dekomprese postižených cest. Jejich formát je dán prevalencí zánětlivého procesu a povahou patologických změn. V rámci chirurgické léčby sklerotizující cholangitidy tak lékaři doporučují transplantaci jater.

Dieta

Dietní terapie je nedílnou součástí léčby všech nemocí spojených s porušením funkce orgánů odpovědných za trávení. Výživa v zánětlivých procesech žlučových cest by měla být organizována tak, aby normalizovala práci žlučového systému a snížila zátěž jater.

K tomu, v prvních 2 dnech léčby akutní cholangitidy, je předepsán půst. Poté se do stravy zavedou snadno stravitelné potraviny. V době ošetření jsou potraviny s vysokým obsahem tuku, uzeného masa, solené, kořeněné a smažené potraviny zcela vyloučeny.

Seznam doporučených produktů zahrnuje:

• celozrnný chléb;
• mléčné výrobky s minimálním obsahem tuku;
• zelenina - může být syrová, ale preferuje dušené nebo vařené, stejně jako dušená zelenina;
• vejce;
• těstoviny;
• kaše.

Pokud se pacient cítí dobře, můžete přidat do diety vařené nebo pečené maso nízkotučné dietní odrůdy (králík, krůta, telecí maso).

Aby nedocházelo k intenzivní tvorbě cholery, je nutné během celého průběhu léčby jíst zlomek, v malých porcích, s přestávkami mezi jídly za 2-3 hodiny.

Zvláště důležité při léčbě cholangitidy je pitný režim. Pít denně až 1,5 litru čisté vody bez plynu, pacient poskytne příznivé podmínky pro eliminaci toxinů. Namísto vody můžete pít vývar boky nebo sušené ovoce, zázvor nebo zelený čaj - jsou dobře zmírnit nevolnost a přispět k detoxikaci těla.

Konzumace potravin ze seznamu zakázaných potravin sníží účinnost léčby a může způsobit recidivu cholangitidy i v době prodloužené remise.

Prevence a prognóza

Včasná léčba akutní formy nemoci, která není komplikovaná sepsí, tvorbou abscesů nebo funkční nedostatečností jater nebo ledvin, je patologicky vyléčena konzervativními metodami. Faktory zhoršující prognózu jsou stáří, chronický průběh nemoci, horečka, přetrvávající po dobu 14 dnů nebo déle, anémie a ženské pohlaví.

Chronické formy cholangitidy se často vyskytují s komplikacemi vyžadujícími chirurgický zákrok. Zánětlivý proces, který trvá roky, může vést k invaliditě a v tomto případě je vysoká pravděpodobnost smrti. Příčinou smrti je septický šok, ke kterému dochází v důsledku systémové infekce krve a vyskytuje se v případech, kdy pacient odmítá léčbu.

Preventivní opatření spočívají v včasné léčbě gastrointestinálních onemocnění, dodržování pravidel osobní hygieny, aby se předešlo parazitickým infekcím, pravidelným monitorováním lékařem po průběhu léčby nebo operacemi pro vynětí žlučníku.

Cholangitida: Symptomy a léčba

Cholangitida - hlavní symptomy:

• Slabost
• Zvětšená játra
• Nevolnost
• Chlazení
• Zvracení
• Hořká ústa
• Bolest v pravém hypochondriu
• Horečka
• Žloutenka
• Letargie
• Žloutnutí očního pouzdra

Játra jsou jedním z nejdůležitějších orgánů lidského těla spolu se srdcem, mozkem, plícemi. Existuje mnoho úkolů, které játra vykonávají: filtrování všech druhů toxinů, produkce glykogenu a ukládání některých vitamínů (A, D, B12). Odkazuje na funkce jater a syntézu žluči. Zpočátku se žluč shromažďuje v jaterních žlučovodech a pak podél společného žlučovodu směřuje do žlučového měchýře. Zánět těchto žlučových cest je hlavním znakem poměrně běžného onemocnění - cholangitidy.

Příčiny

Vznik a vývoj cholangitidy přispívají ke dvěma faktorům: stagnaci žluči a přítomnosti infekce. Taková kombinace okolností může být způsobena těmito důvody:

1. Proniknutí patogenních bakterií do žlučovodů: stafylokoky, Escherichia coli, bledé spirochety, břišní tyfus. Bakterie pronikají obvykle z duodenálního lumenu, ale někdy se vyskytují prostřednictvím portální žíly nebo lymfy.
2. Přítomnost parazitů v těle. Nejvýrazněji přispívají k rozvoji cholangitis Giardia, škrkavka, střevní Ugritsa.
3. Podráždění stěn pankreatickou šťávou.
4. Autoimunitní onemocnění. V tomto případě se typ onemocnění nazývá primární sklerotizující cholangitida.
5. Anomálie ve vývoji žlučovodů.
6. Rakovina žlučových cest.
7. Chirurgický zákrok v této oblasti.

Kromě těchto příčin může být zánět žlučových cest provokován některými viry - například hepatitidou C.

Klasifikace typů onemocnění

V předchozí části byly zvažovány různé typy cholangitidy, které se lišily v příčinách onemocnění. Tak například rozlišujeme bakteriální, virové, autoimunitní a helmintické typy onemocnění. Nicméně cholangité se podílejí na jiných způsobech. Hlavní typy budou popsány níže.

Primární sklerotizující typ

O tom, co tvoří primární sklerotizující cholangitidu, bylo řečeno něco výše, ale bylo by užitečné tuto otázku prozkoumat poněkud podrobněji. Stojí za to začít tím, že se jedná o chronickou cholangitidu, při které se v žlučových cestách tvoří jizvy. V důsledku toho se žluč nemůže normálně pohybovat kanály, a proto játra nefungují tak, jak by měla.

Příčiny, které přispívají k rozvoji onemocnění, jako je primární sklerotizující cholangitida, nejsou zcela známy, ale předpokládá se, že je to spojeno s autoimunitními onemocněními. Kategorie rizika zahrnuje osoby, jejichž příbuzní trpěli tímto onemocněním. Také častěji se primární sklerotizující cholangitida vyskytuje u mužů než u žen.

Purulentní typ onemocnění

Purulentní cholangitida je obvykle bakteriální povahy a je charakterizována ranami na stěnách žlučových cest. Postupem času se rány začínají hnisat, v některých případech může dokonce začít nekróza tkání. Tento typ onemocnění se někdy chová jako akutní cholangitida a někdy má chronickou formu.

Purulentní typ cholangitidy je nebezpečný, především proto, že jeho obraz nemoci je podobný ostatním odrůdám této nemoci, a nesprávná a pozdní léčba může vést k závažným komplikacím: selhání jater, výskyt v mnoha játrech mnoha abscesů, hnisavé intoxikace atd.

Cholecystocholangitis

Cholecystocholangitis, nebo, jak je také nazýváno, angiocholecystitis je chronické onemocnění, při kterém se žlučník se žlučovodem zapálí. Není možné identifikovat pojmy „chronická cholangitida“ a „cholecystocholangitida“, protože cholecystocholangitida je další, obecnější onemocnění, které naznačuje přítomnost zánětlivých procesů nejen ve žlučovodech, ale také ve žlučníku. Jinak je vše velmi podobné: cholecystocholangitida je způsobena bakteriálními, virovými a parazitickými infekcemi, vrozenými patologiemi, alergickými reakcemi, mechanickými zásahy, autoimunitními chorobami atd. Symptomatologie a léčba onemocnění, jako je cholecystocholangitida, jsou také podobné klasické cholangitidě.

Projevy nemoci

Navzdory tomu, že existuje několik různých typů cholangitidy (včetně již zmíněné primární sklerotizující cholangitidy, cholecystocholangitidy atd.), Jejich příznaky jsou velmi podobné. Tyto příznaky charakteristické pro cholangitidu budou uvedeny níže.

• Žloutnutí kůže a bílých očí. Vychází ze stagnace žluči.
• Horečka, zimnice. Tyto příznaky jsou zvláště charakteristické v případě akutní cholangitidy.
• Bolest v pravém hypochondriu.
• Hořkost v ústech, nevolnost, násilný retching.
• Zvětšená játra ve velikosti.
• Slabost, letargie.

V akutní formě nemoci budou všechny tyto příznaky velmi výrazné, takže je bude těžké si je nevšimnout. Ale v chronické formě jsou všechny příznaky poněkud tlumené: místo horečky je pozorován subfebrilní stav, místo konstantního zvracení - mírná nevolnost, bolest v hypochondriu není tak závažná. Na jedné straně je chronická forma onemocnění pro pacienta méně bolestivá, na druhou stranu se člověk často rozhoduje snášet příliš mnoho bolesti a v případě cholangitidy může mít katastrofální následky.

Diagnostické metody

Symptomy cholangitidy, zvláště akutní, jsou výrazné a indikují přítomnost problémů s játry, ale aby bylo možné přesně stanovit diagnózu a předepsat léčbu cholangitidy, je nutné provést řadu dalších testů. Zde jsou hlavní:

• Primární inspekce. Vyvolává palpaci, pomocí které lze zjistit, zda je játra zvětšena a zahuštěna a zda je přítomen syndrom bolesti.
• Jaterní testy (to je krevní test). Umožňuje znát hladinu některých enzymů a bilirubinu.
• Studium žluči získané duodenální intubací.
• Cholecystografie, exkrementální cholegrafie.
• Ultrazvuk. Umožňuje posoudit velikost žlučníku a jater.
• Analýza výkalů na přítomnost parazitů.
• Biochemické studium krve.

Léčba cholangitidy

Léčbu cholangitidy lze provádět jak na ambulantní klinice, tak na lůžkovém oddělení. Pacient musí být osvobozen od fyzické námahy. Metody léčby působí v komplexu, proto je důležité nezmeškat žádnou z jeho stran.

Způsob krmení

Strava s cholangitidou zahrnuje opuštění mastných jídel, alkoholu, smažených jídel, jídel s množstvím koření, uzeného masa, konzervovaného zboží. Nelze také jíst česnek a cibuli. Stravování je nutné často a postupně, aby nedošlo k přetížení jater. Benefit přinese následující produkty:

• Nízkotučné druhy masa (telecí maso, kuřecí řízek, králičí maso) a ryby (štikozubce, štiky).
• Nízkotučné mléčné výrobky (kefír, ryazhenka, nízkotučný tvaroh).
• Kaše, zejména pohanka a ovesné vločky.
• Zelenina - vařená nebo dušená.

Také když je cholangitida důležitým pitným režimem - den musí být konzumován nejméně 1,5-2 litry čisté vody.

Léčba drogami

V období akutních záchvatů zahrnuje léčba cholangitidy užívání léků, které mohou zmírnit zánět. To je obvykle širokospektrální antibiotika, jako je tetracyklin, biomitsin. K úlevě od bolesti jsou předepsány sedativa a léky proti bolesti.

Konzervativní terapie

Když byl odstraněn akutní zánět, používají se obecné způsoby léčby ke zlepšení stavu pacienta. Dobré výsledky v tomto ohledu jsou dány pobytem v resortech minerálních vod, jsou zde uvedeny některé fyzioterapeutické procedury (diatermie, UHF), speciální cvičení, bahenní a parafínové koupele.

Závěrem lze konstatovat, že symptomy cholangitidy někdy nejsou příliš patrné, ale je důležité jim věnovat pozornost včas. Léčba cholangitidy v současné době není příliš obtížná, zejména v raných fázích, ale pokud začnete onemocnění, komplikace mohou být velmi závažné - až po cirhózu jater.

Pokud si myslíte, že máte cholangitidu a příznaky charakteristické pro toto onemocnění, pak vám mohou pomoci lékaři: gastroenterolog, hepatolog.

Doporučujeme také využít naší online diagnostické služby, která na základě zadaných příznaků vybere možné nemoci.

Rakovina jater je spíše závažná choroba ve svých vlastních charakteristikách, charakterizovaná rozvojem maligního tumoru v játrech. Rakovina jater, jejíž příznaky mají charakteristické rysy, může vzniknout v důsledku vystavení těmto významným faktorům, jako je jaterní cirhóza, virová hepatitida a použití produktů, které zahrnují aflatoxin.

Žloutenka je patologický proces, jehož tvorba je ovlivněna vysokou koncentrací bilirubinu v krvi. K diagnostice onemocnění mohou být dospělí i děti. Jakékoliv onemocnění může způsobit takový patologický stav a všechny jsou zcela odlišné.

Žlučové kameny vznikají v důsledku metabolických problémů v těle. Stávají se příčinou JCB. Složky vytvořené v organu mohou být umístěny kdekoli - jak v močovém měchýři, tak v jeho kanálech, a dokonce iv játrech, přičemž jejich tvar a velikost se liší od velmi malých (písek) až po velmi velké.

Sklerotizující cholangitida je vzácná patologie jater, spočívající v zánětu a blokování jaterních kanálků uvnitř i vně orgánu. Obvykle, když lidé mluví o této nemoci, znamenají primární sklerotizující cholangitidu, jejíž příčiny nejsou plně pochopeny. Tato patologie je stanovena náhodně při provádění operací na orgánu. Navíc, nemoc může být asymptomatická po dlouhou dobu, proto, i když je detekován zánět žláz a jejich skleróza s jizvovou tkání, příznaky nemoci u člověka se ještě nemusí objevit. Současně, bez včasné léčby, lidé velmi rychle čelí vážnému stavu - selhání jater.

Klonorchóza je choroba helminthic, která je spouštěna parazitární organismy, které jsou lokalizovány v lidských játrech a slinivce břišní, žijí v těle některých dravých ryb (masožravých obratlovců). Parazit patří do skupiny trematodóz helmintů Clonorchis sinensis, nazývaných také čínský motolice, náležejících do jaterních motolic.

S cvičením a střídmostí, většina lidí může dělat bez medicíny.

Cholangitida

Cholangitida je nespecifická zánětlivá léze žlučových cest akutního nebo chronického průběhu. Při cholangitidě je výrazná bolest v pravé hypochondrium, horečka s zimnicí, dyspepsie, žloutenka. Diagnostika cholangitidy zahrnuje analýzu biochemických krevních parametrů, provádění frakčního duodenálního ozvučení s vyšetřením žlučových cest, ultrazvukem, perkutánní transhepatickou cholangiografií, rhpg. V léčbě cholangitidy, antibiotické terapie, detoxikační terapie, jmenování enzymů, PTL (bahenní terapie, chlorid sodný, parafín a ozocerithoterapie, UHF, diatermie) a někdy i chirurgické dekomprese žlučových cest.

Cholangitida

U cholangitidy mohou být ovlivněny intrahepatické nebo extrahepatické žlučovody. Onemocnění se často vyskytuje u žen ve věku 50-60 let. V gastroenterologii je cholangitida obvykle diagnostikována společně s gastroduodenitidou, cholecystitidou, hepatitidou, žlučovými kameny, pankreatitidou.

Klasifikace cholangitidy

Průběh cholangitidy může být akutní a chronický. V závislosti na patologických změnách, akutní cholangitida může mít katarální, hnisavé, difteritické nebo nekrotické formy. Katarální cholangitida je charakterizována hyperemií a edémem sliznice žlučových cest, infiltrací leukocytů do jejich stěn, deskvamací epitelu. Když se objeví hnisavá cholangitida, stěny žlučovodů se roztaví a vytvoří se více abscesů. Závažný průběh je pozorován, když se na stěnách žlučovodů (difterická cholangitida) a ohniskové nekrózy objevují fibrinové filmy (nekrotizující cholangitis).

Nejběžnější je chronická cholangitida, která se může vyvinout jako výsledek akutního zánětu nebo získat zdlouhavý průběh od samého počátku. Existují latentní, rekurentní, dlouhodobé septické, abscesní a sklerotizující formy chronické cholangitidy. Při sklerotizaci cholangitidy ve stěnách žlučovodů roste spojivová tkáň, která způsobuje striktury žlučových cest a jejich rovnoměrnou deformaci.

Lokalizovaný zánět rozlišuje choledochitidu (zánět žlučovodu - žlučovod), angiocholitis (zánět intrahepatických a extrahepatálních žlučových cest), papillitis (zánět papil Vater). Podle etiologických faktorů rozlišují bakteriální, aseptickou a parazitární povahu cholangitidy.

Příčiny cholangitidy

Většina cholangitidy je způsobena bakteriálními patogeny vstupujícími do žlučovodů (nejčastěji Escherichia coli, Proteus, Staphylococcus, Enterococci, nekostridiální anaerobní infekce, méně často - Mycobacterium tuberculosis, břišní tyfus, Pale spirochete). Mikroorganismy pronikají žlučovodem převážně vzestupně z lumen dvanáctníku, hematogenní - portální žílou, lymfogenní - s cholecystitidou, pankreatitidou, enteritidou. Malé intrahepatické žlučovody jsou obvykle zapáleny virovou hepatitidou. Parazitická cholangitida se často vyvíjí s průvodní opisthorchiasis, ascariasis, giardiasis, strongyloidosis, clonorchosis, fascioliasis.

Aseptická enzymatická cholangitida se může vyvinout v důsledku podráždění stěn žlučovodů aktivovanou pankreatickou šťávou, která se vyskytuje během pankreatobiliárního refluxu. V tomto případě se nejprve objeví aseptický zánět a přistoupení infekce nastane podruhé, později.

Aseptický typ také pokračuje sklerotizující cholangitidou, způsobenou autoimunitním zánětem žlučových cest. Současně se spolu se sklerotizující cholangitidou často zaznamenávají nespecifická ulcerózní kolitida, Crohnova choroba, vaskulitida, revmatoidní artritida, tyreoiditida atd.

Předpoklady pro rozvoj cholangitidy jsou cholestáza, která se nachází v dyskineze žlučových cest, anomáliích žlučových cest, choledochus cystě, rakovině žlučových cest, choledocholitiáze, stenóze papilár Fater, atd. Iatrogennímu poškození stěn potrubí během endoskopických výkonů může předcházet nástup cholangitidy. stenty, sfinkterotomie), operace žlučových cest.

Příznaky cholangitidy

Klinika akutní cholangitidy se náhle vyvíjí a je charakterizována Charcotovou triádou: vysoká tělesná teplota, bolest v pravém hypochondriu a žloutenka.

Akutní cholangitida se projevuje horečkou: prudký nárůst tělesné teploty na 38-40 ° C, zimnice, těžké pocení. Současně se objevují intenzivní bolesti v pravém hypochondriu, připomínající žlučovou koliku, vyzařující do pravého ramene a lopatky, krku. Při akutní cholangitidě se rychle zvyšuje intoxikace, postupuje se slabost, zhoršuje se chuť k jídlu, bolest hlavy, nevolnost se zvracením, průjem. O něco později s akutní cholangitidou se objeví žloutenka - viditelné žloutnutí kůže a skléry. Na pozadí žloutenky, svědění se vyvíjí, obvykle zhoršuje v noci a narušuje normální spánek. V důsledku silného svědění na těle pacienta s cholangitidou se stanoví škrábání kůže.

V závažných případech se k Charcotově triádě mohou připojit poruchy vědomí a šoku - v tomto případě se vyvíjí komplex symptomů, nazývaný Reynolds Pentad.

Klinické projevy chronické cholangitidy jsou zničeny, ale progresivní. Nemoc se vyznačuje tupými bolestmi na pravé straně nízké intenzity, pocitem nepohodlí a distenzí v epigastriu. Žloutenka u chronické cholangitidy se vyvíjí pozdě a naznačuje změnu, která nastala. Časté poruchy chronické cholangitidy zahrnují subfebril, únavu, slabost.

Komplikace cholangitidy mohou být cholecystopankreatitida, hepatitida, biliární cirhóza, vícečetné jaterní abscesy, peritonitida, sepse, infekční toxický šok, selhání jater.

Diagnostika cholangitidy

Podezřelá cholangitida je obvykle možná na základě Charcotovy charakteristické triády; objasnění diagnózy se provádí na základě laboratorních a instrumentálních studií.

Biochemické testy nepřímo indikují cholestázu; s cholangitidou zvýšení hladiny bilirubinu, alkalické fosfatázy, transaminázy, alfa-amylázy. Pro identifikaci původců cholangitidy se provádí frakční duodenální intubace s bakteriologickým naočkováním žluči. V 60% případů s cholangitidou probíhá smíšená bakteriální flóra. Aby se vyloučila parazitní invaze, je ukázána studie výkalů na vajíčkách hlístic a prvocích.

Zobrazovací metody pro diagnostiku cholangitidy zahrnují ultrazvuk břicha a jater, ultrasonografii žlučových cest, CT. S jejich pomocí je možné získat obraz žlučových cest, identifikovat jejich expanzi, určit přítomnost strukturálních a fokálních změn v játrech.

Mezi instrumentálními metodami pro diagnostiku cholangitidy hraje vedoucí úlohu endoskopická retrográdní cholangiopancreatografie, magnetická rezonance cholangiopancreatografie (MRPHG), perkutánní transhepatická cholangiografie. Na získaných rentgenových snímcích a tomogramech je struktura žlučového traktu dobře vizualizována, což umožňuje identifikovat příčinu jejich obstrukce.

Diferenciální diagnóza cholangitidy je nutná u JCB, nekalózní cholecystitidy, virové hepatitidy, primární biliární cirhózy, pleurální empyémy, pravostranné pneumonie.

Léčba cholangitidy

Nejdůležitějšími úkoly u cholangitidy jsou zmírnění zánětu, detoxikace a dekomprese žlučových cest. V závislosti na příčinách a přítomnosti komplikací může být léčba cholangitidy prováděna konzervativními nebo chirurgickými metodami. Konzervativní léčba pacienta s cholangitidou má zajistit funkční odpočinek (odpočinek na lůžku, hlad), jmenování antispasmodiků, protizánětlivých, antibakteriálních, antiparazitických látek, infuzní terapie, hepatoprotektorů.

Etiotropní léčba cholangitidy se provádí s ohledem na zjištěné patogeny: v případě bakteriální flóry se cefalosporiny obvykle používají v kombinaci s aminoglycazidy a metronidazolem; při identifikaci červa nebo nejjednodušších antiparazitických činidel. Při těžké intoxikaci je indikována plazmaferéza. Během remise cholangitidy je široce používána fyzioterapeutická léčba: indukční terapie, UHF, mikrovlnná terapie, elektroforéza, diatermie, bahenní koupele, ozoceritoterapie, parafínová terapie, lázně s chloridem sodným.

Vzhledem k tomu, že léčba cholangitidy není možná bez normalizace funkce vylučování žluči, je často nutné uchýlit se k různým druhům chirurgických zákroků. Za účelem dekomprese žlučových cest, endoskopické papilosphincterotomie, extrakce konkrementů žlučových cest, endoskopického stentování choledoch, perkutánní drenáže žlučových cest, externího žlučového odtoku a dalších intervencí. Nejúčinnější léčbou sklerotizující cholangitidy je transplantace jater.

Prognóza a prevence cholangitidy

Když je cholangitida komplikována tvorbou abscesů, cirhózou, jaterní renální insuficiencí, generalizovaným septickým procesem, prognóza je špatná. Včasná léčba katarální cholangitidy může dosáhnout vyléčení; s hnisavou, záškrtovou a nekrotickou formou - prognóza je závažnější. Dlouhodobý průběh chronické cholangitidy může vést k přetrvávající invaliditě.

Prevence cholangitidy diktuje potřebu včasné léčby gastroduodenitidy, plicní cholecystitidy, cholelitiázy, pankreatitidy, helmintických a protozoálních invazí; pozorování gastroenterologem po operaci žlučových cest.