Diagnostika a léčba cholangitidy

Cholangitida je zánět žlučových cest, ke kterému dochází v důsledku infekce krví nebo lymfou z žlučníku nebo střev. Syndrom se zřídka vyvíjí sám, nejčastěji se vyskytuje jako komplikace hepatitidy, pankreatitidy, tvorby kamenů v žlučníku, gastroduodenitidy, pokud pacient ignoruje jejich příznaky a není zapojen do léčby.

Klasifikace

Stanovení typu onemocnění hraje důležitou roli při návrhu léčebného režimu Cholangitida je rozdělena do několika skupin symptomů. Povahou toku jsou akutní a chronické formy. Podle patologických změn je akutní forma rozdělena na podtypy:

• hnisavý - charakterizovaný tavením stěn žlučových cest a tvorbou mnoha vnitřních abscesů;
• katarální - je charakterizován edémem sliznic, které lemují vnitřní povrch žlučových cest, nadměrný tok krve k nim a nadbytek leukocytů s dalším odlupováním epiteliálních buněk;
• Difteritický - začíná výskytem vředů na sliznicích, deskvamací epitelu a infiltrací leukocytů do stěn, následovaným smrtí tkání;
• nekrotické - prochází s tvorbou mrtvých oblastí, které se vyskytují pod vlivem agresivní enzymatické aktivity slinivky břišní.

Chronická cholangitida je rozdělena do následujících forem:

• sklerotizace (s proliferací pojivové tkáně);
• latentní;
• opakující se;
• septický dlouhodobý;
• absces

Umístění zánětlivého procesu je následující:

• choledochitis (zapálený společný kanál);
• angiocholitis (postižená intra-a extrahepatická žlučová soustava);
• papilitis (zapálená velká dvanáctníková papila).

Podle původu je cholangitis:

• bakteriální;
• aseptické (dále je rozděleno na autoimunitní a sklerotizující - primární a sekundární);
• parazitní.

Chronická forma onemocnění se vyskytuje častěji akutně a vyvíjí se po exacerbaci onemocnění a jako nezávislá nemoc, zpočátku s protrahovaným průběhem.

Sklerotizující cholangitida je zvláštní forma onemocnění. Zpočátku, s chronickou formou proudění, dochází k zánětu žlučových cest bez předchozího pronikání infekce. Zánětlivý proces vede ke zpevnění tkání - vytvrzuje, zcela překrývá lumen kanálků, čímž způsobuje cirhózu jater. Toto onemocnění není přístupné léčbě, pomalý postup (asi 10 let) končí vznikem závažných poruch, po nichž následuje smrt.

Hlavní důvody

Ve většině případů dochází k cholangitidě v důsledku infekce žlučových cest. Nejčastější infekční agens jsou:

• E. coli;
• stafylokoky;
• enterokoky;
• nekastridiální anaerobní infekce;
• pale spirochete;
• tyfus hůl.

Infekce se může šířit vzestupně. Patogenní bakterie zároveň vstupují do žlučových cest:

• z dvanáctníku;
• skrze krev skrze portální žílu;
• prostřednictvím lymfy (jako komplikace pankreatitidy, enteritidy, cholecystitidy).

Parazitická cholangitida se vyvíjí v důsledku helmintických invazí - ascariasis, fascioliasis, giardiasis, clonorchiasis. Žlučové kanály uvnitř jater jsou ovlivněny virovou hepatitidou.

Hlavním předpokladem vzniku patologického stavu žlučových cest je jejich zhoršená propustnost, která přispívá ke stagnaci žluči a nepříznivému faktoru pro pronikání infekce. Při těchto onemocněních je narušena průchodnost žlučových cest:

• choledocholitiáza - tvorba kostí v žlučovém systému;
• chronická cholecystitis, doprovázená zúžení lumenu kanálků v důsledku zjizvení tkání;
• Postcholecystektomický syndrom - patologický stav, který nastane po vyříznutí žlučníku;
• cystickou chorobu nebo nádor jiné etiologie s lokalizací v žlučovodu;
• duodenální stenóza;
• cholestasis - blokovaná sekrece žluči, ke které dochází během biliární dyskineze.

S rozvojem infekce na sestupném typu mikroorganismů ovlivňují extra- a intrahepatické žlučovody, pronikající z postižených orgánů dutiny břišní, umístěné nad žlučníkem.

Endoskopické manipulace pro léčbu nebo vyšetření žlučových cest, které mají za následek integritu stěn, mohou vyvolat cholangitidu: stenting choledoch, retrográdní cholangiopancreatografii, sfinkterotomii. Poškozené sliznice jsou obzvláště citlivé na bakteriologické infekce, takže po každém invazivním vyšetření nebo chirurgickém zákroku byste měli pravidelně navštívit lékaře za účelem kontroly hojení.

Symptomatologie

U dospělých a malých dětí se cholangitida vyvíjí různými způsoby. Dospělí pacienti zřídka stěžují na bolest v akutním stadiu. Jejich primární symptomy jsou mírné, ale pokud se neléčí, nemoc postupuje rychle, mění se v hnisavou, komplikovanou formu, s rozsáhlými vnitřními záněty, které jsou plné běžné sepse.

U dětí se akutní forma cholangitidy prakticky nevyskytuje. Nejčastěji začíná po přidání sekundární streptokokové infekce. Příznaky nemoci nejsou specifické, symptomy se z velké části shodují s jinými onemocněními gastrointestinálního traktu, proto, pokud se objeví, poraďte se s lékařem, který provede diferenciální diagnostiku, na jejímž základě bude vypracován účinný léčebný režim.

Následující příznaky naznačují vývoj akutní cholangitidy:

• bolest v pravém hypochondriu znaku kňučení vyzařujícího do ramenního kloubu nebo do oblasti lopatky;
• horečka doprovázená zimnicí a intenzivním pocením;
• záchvaty nevolnosti, dosahující zvracení;
• žloutenka s přísným svěděním.

Při absenci adekvátních opatření pro léčbu akutní cholangitidy se patologie stává chronickou, charakterizovanou následujícími projevy:

• snížený výkon, konstantní slabost;
• hyperemická a svědění kůže (nejčastěji na dlaních);
• zvýšení tělesné teploty mimo nachlazení;
• zesílení distálních (nehtových) prstů prstů.

V dětství vede cholangitida ke ztrátě tělesné hmotnosti, protože dítě je neustále nemocné a odmítá jíst. Intoxikace způsobená aktivitou mikroorganismů a produktů rozpadu vzniklých při rozsáhlém zánětlivém zánětu vede k rozvoji anemického stavu. Kůže nemocného je bledá, sklera je zbarvena žlutě. Dítě si může stěžovat na neustálé bolesti hlavy. Pokud v této fázi není cholangitida léčena, postup onemocnění může vést ke zpomalení fyzického vývoje.

Diagnóza onemocnění

Vzhledem k tomu, že tuto chorobu nelze rozpoznat pomocí vnějších znaků, na základě fyzického vyšetření se provede pouze domněnka. Jeho zušlechťování se provádí na základě komplexního vyšetření pacienta včetně následujících laboratorních a hardwarových vyšetření:

1. Jaterní testy určí biochemické složení krve (pro vypracování léčebného plánu bude lékař potřebovat informace o hladině bilirubinu, transamináz, alkalické fosfatázy, alfa-amylázy).
2. Studie obsahu duodena duodenální intubací a bakteriologickým výsevem žluči pomůže určit typ mikroorganismů, které způsobily cholangitidu.
3. Analýza helmintických invazí (škrkavka, Giardia atd.).
4. Na ultrazvuku, CT, ultrasonografie je určena povahou patologických změn v žlučových cestách, jejich zúžení nebo expanzí, lokalizací zapálených oblastí a povahou lokálního oběhu. Hardwarové vyšetření poskytne příležitost k posouzení stavu žlučových cest a jater.
5. V kombinaci s instrumentální technikou se v diagnostice používají metody endoskopického vyšetření: transhepatická cholangiografie, retrográdní cholangiopancreatografie.

Diagnóza začíná dodáním laboratorních testů, jejichž výsledky určí lékař, který bude potřebovat další nezbytný výzkum, aby mohl vypracovat léčebný plán.

Komplikace

Pokud budeme ignorovat první příznaky cholangitidy a nebudeme mít čas na diagnostiku a léčbu tohoto onemocnění, zánětlivý proces v žlučových cestách může vést k následujícím závažným stavům:

• Crohnova choroba;
• cirhóza jater;
• rozvoj jaterní kómy;
• akutní selhání jater nebo ledvin;
• hepatitida;
• otrava krví;
• peritonitida;
• infekčního a toxického šoku.

Léčba

Při potvrzení diagnózy cholangitidy je hlavním vektorem léčby odstranění vnitřního zánětlivého procesu. Současně je eliminována intoxikace organismu a jsou přijata opatření na zmírnění procesů, které způsobují stlačování žlučovodů. V přítomnosti souběžných onemocnění žlučového systému, gastrointestinálního traktu, jater nebo ledvin je k nápravě nutné použít léčivo.

Léčba cholangitidy nalezená v raných stadiích vývoje se provádí konzervativními metodami. V době léčby je pacientovi předepsán úplný odpočinek - fyzický (odpočinek z lůžka) a funkční (dočasná abstinence z potravy nebo vyvážená strava). Lékař určí seznam léků potřebných ke zmírnění křeče, zánětu a odstranění parazitických nebo bakteriálních infekcí a předepíše léky, které podporují práci jater. Pro dosažení co nejrychlejšího výsledku se ošetření provádí infuzní metodou.

K potlačení patogenní mikroflóry se doporučuje kombinatorická léčba širokospektrými antibiotiky (cefalosporiny, metronidazol, aminoglycazid). K odstranění intoxikace co nejdříve je krevní plazma purifikována (výměna plazmy). K upevnění výsledku léčby mimo akutní stadium cholangitidy přispívají fyzioterapeutické postupy ke stabilizaci stavu pacienta.

Použití terapeutického bahna, léčba parafinovými koupelemi, lázně s chloridem sodným s vysokou koncentrací, fyzioterapie s použitím vysokofrekvenčních magnetických polí, elektroforéza léčiv a zahřívání hlubokého proudu mají dobrý vliv na celkový zdravotní stav pacienta.

Spuštěná cholangitida v chronické formě není přístupná konzervativní léčbě. V této fázi jsou kanály často tak deformované, že již není možné obnovit jejich průchodnost antibiotikami.

Chirurgická léčba se doporučuje, pokud již byly aplikovány všechny metody konzervativní terapie, a nebylo možné normalizovat tok žluči. Nejúčinnější metodou chirurgické léčby pokročilých forem cholangitidy jsou endoskopické výkony - minimálně invazivní a s krátkou dobou rehabilitace. Endoskopické techniky jsou kontraindikovány v nekrotických a hnisavých procesech a jsou také vyloučeny, pokud jsou v dutině žlučového traktu četné abscesy.

Chirurgické zákroky se provádějí za účelem odstranění dekomprese postižených cest. Jejich formát je dán prevalencí zánětlivého procesu a povahou patologických změn. V rámci chirurgické léčby sklerotizující cholangitidy tak lékaři doporučují transplantaci jater.

Dieta

Dietní terapie je nedílnou součástí léčby všech nemocí spojených s porušením funkce orgánů odpovědných za trávení. Výživa v zánětlivých procesech žlučových cest by měla být organizována tak, aby normalizovala práci žlučového systému a snížila zátěž jater.

K tomu, v prvních 2 dnech léčby akutní cholangitidy, je předepsán půst. Poté se do stravy zavedou snadno stravitelné potraviny. V době ošetření jsou potraviny s vysokým obsahem tuku, uzeného masa, solené, kořeněné a smažené potraviny zcela vyloučeny.

Seznam doporučených produktů zahrnuje:

• celozrnný chléb;
• mléčné výrobky s minimálním obsahem tuku;
• zelenina - může být syrová, ale preferuje dušené nebo vařené, stejně jako dušená zelenina;
• vejce;
• těstoviny;
• kaše.

Pokud se pacient cítí dobře, můžete přidat do diety vařené nebo pečené maso nízkotučné dietní odrůdy (králík, krůta, telecí maso).

Aby nedocházelo k intenzivní tvorbě cholery, je nutné během celého průběhu léčby jíst zlomek, v malých porcích, s přestávkami mezi jídly za 2-3 hodiny.

Zvláště důležité při léčbě cholangitidy je pitný režim. Pít denně až 1,5 litru čisté vody bez plynu, pacient poskytne příznivé podmínky pro eliminaci toxinů. Namísto vody můžete pít vývar boky nebo sušené ovoce, zázvor nebo zelený čaj - jsou dobře zmírnit nevolnost a přispět k detoxikaci těla.

Konzumace potravin ze seznamu zakázaných potravin sníží účinnost léčby a může způsobit recidivu cholangitidy i v době prodloužené remise.

Prevence a prognóza

Včasná léčba akutní formy nemoci, která není komplikovaná sepsí, tvorbou abscesů nebo funkční nedostatečností jater nebo ledvin, je patologicky vyléčena konzervativními metodami. Faktory zhoršující prognózu jsou stáří, chronický průběh nemoci, horečka, přetrvávající po dobu 14 dnů nebo déle, anémie a ženské pohlaví.

Chronické formy cholangitidy se často vyskytují s komplikacemi vyžadujícími chirurgický zákrok. Zánětlivý proces, který trvá roky, může vést k invaliditě a v tomto případě je vysoká pravděpodobnost smrti. Příčinou smrti je septický šok, ke kterému dochází v důsledku systémové infekce krve a vyskytuje se v případech, kdy pacient odmítá léčbu.

Preventivní opatření spočívají v včasné léčbě gastrointestinálních onemocnění, dodržování pravidel osobní hygieny, aby se předešlo parazitickým infekcím, pravidelným monitorováním lékařem po průběhu léčby nebo operacemi pro vynětí žlučníku.

Cholangitida (K83.0)

Verze: Adresář nemocí MedElement

Obecné informace

Stručný popis

Cholangitida je zánětlivé onemocnění extrahepatických a intrahepatických žlučových cest, s akutním nebo chronickým opakujícím se průběhem. Je to mnohem méně časté zánětlivé onemocnění žlučníku.

Poznámky

Klasifikace

Jasná komplexní klasifikace cholangitidy v současné době neexistuje. Přibližně rozlište následující typy cholangitidy. Některé formy cholangitidy (cholangitida s GCB, ischemická cholangitida a další) jsou klasifikovány v jiných rubrikách.

I. O klinickém průběhu: akutní a chronická cholangitida (někteří autoři také rozlišují recidivující cholangitidu).

Ii. Primární a sekundární (jako komplikace onemocnění, manipulace).

Iii. Podle povahy procesu:

1. Purulentní (bakteriální). Někteří autoři se domnívají, že rozdělení této formy kromě etiologického znaku na bakteriální a parazitární není zcela správné, protože parazitární invaze, vedoucí k dilataci žlučovodů a narušení průchodu, působí jako rozlišující faktor podporující rozvoj bakteriální flóry.

2. Sklerotizace:

2.1 Primární sklerotizující cholangitida (PSC):
- v kombinaci s ulcerózní kolitidou (UC);
- bez nyak.

2.2 Sekundární sklerotizující cholangitida:

2.2.1 Toxické poškození:
- se zavedením formaldehydu a absolutního alkoholu do hydatidové cysty;
- užívání thiobendazolu.

2.2.2 Ischemické poškození:
- s trombózou jaterních tepen po transplantaci jater;
- odmítnutí štěpu;
- když je 5-fluorouracil injikován do jaterní tepny během chemoterapie nádoru;
- během operací na žlučovodech.

2.2.3 Kameny žlučových cest, včetně choledocholitiázy.

2.2.4 Vrozené anomálie žlučových cest:
- choledochální cysta;
- Caroliho choroba.

2.2.5 Cytomegalovirová infekce nebo kryptosporidióza s AIDS.

Etiologie a patogeneze

Bakteriální cholangitida

Etiologie

Mikroorganismy se mohou dostat do žlučových cest jako výsledek dysfunkce dvanáctníkové papily (stav po endoskopické retrográdní cholangiopancreatografii, ERCP ERCP - endoskopická retrográdní cholangiopancreatografie
) nebo mohou být vloženy do žlučovodů hematogenní nebo lymfogenní.

Primární sklerotizující cholangitida (PSC)

Epidemiologie

Primární sklerotizující cholangitida

Prevalence se odhaduje v průměru na 6,3 případů na 100 000 obyvatel.

Pohlaví a věk. Onemocnění obvykle začíná ve věku 20-30 let, i když se může projevit v dětství. Přibližně 70% pacientů s PSC jsou muži. Průměrný věk diagnózy je asi 40 let.
Pacienti s PSC, ale bez zánětlivého onemocnění střev, budou v době diagnózy pravděpodobně starší ženy.

Faktory a rizikové skupiny

Primární sklerotizující cholangitida:
- mladí muži (25-45 let);
- pacienti s ulcerózní kolitidou jakéhokoli věku a pohlaví;
- pacienti s autoimunitní tyreoiditidou a diabetes mellitus prvního typu;
- nemocných s těžkou rodinnou anamnézou.

Infekční (včetně bakteriální) cholangitidy:
- jakékoli invazivní zákroky na žlučníku, slinivce břišní, dvanáctníku;
- vrozené nebo získané morfologické změny (striktury, cysty, nádory atd.) žlučových cest a slinivky břišní;
- infekce a parazitární invaze gastrointestinálního traktu.

Klinický obraz

Příznaky, proud

Primární sklerotizující cholangitida

Pacienti s primární sklerotizující cholangitidou (PSC) vykazují mnoho klinických příznaků charakteristických pro primární biliární cirhózu (PBC). Onemocnění obvykle začíná nepostřehnutelně a je retrospektivně obtížné stanovit časový interval debutu onemocnění.
Samostatné známky onemocnění se mohou objevit u 75% pacientů s PSC 1–2 roky před diagnózou.

Hlavní stížnosti jsou spojeny se zhoršující se celkovou slabostí a svěděním kůže, ke které se následně připojuje žloutenka. Tato triáda symptomů je charakteristická pro 2/3 pacientů.
S výskytem klinických příznaků cholangitidy (bolest v pravé hypochondrium, horečka a žloutenka) je nutné vyloučit možnost komplikací (choledocholitiáza a další). Ve stadiu klinických projevů se u 75% pacientů vyskytla žloutenka v kombinaci s hepatosplenomegálií. Melanodermie a xanthalasma (xantom) jsou méně časté než u pacientů s PBC.

Počáteční symptomy u 29 pacientů s PSC (podle S. Sherlocka, J. Dooley, 1999)

Cholangitida

Problémy s játry a žlučovými cestami vedou k velmi závažným onemocněním. To platí zejména u takových onemocnění, jako je cholangitida. Proto musí být včas a komplexně ošetřován ve zdravotnických zařízeních.

Co to je?

Cholangitida je zánět intrahepatických a extrahepatických kanálků v důsledku blokády, stagnace žluči a přidání infekce. Nejčastěji se infekce vyskytuje ze žlučníku, střev nebo cév. Ve vzácných případech je možná infekce z lymfatických uzlin.

Podle revize ICD 10 patří cholangitida do třídy onemocnění trávicího systému. Má kód K83.0.

Terapii Cholangitis provádí gastroenterolog. V některých případech je jako doplněk nutná rada od odborníka na výživu. V těžkých případech se k léčbě připojí chirurg a fyzioterapeut. Diagnóza není kompletní bez specialisty na ultrazvukové vyšetření, stejně jako endoskopa.

Objevuje se také cholangitida u dětí, ale například akutní cholangitida v dětství je poměrně vzácná. Nejčastěji se to děje v důsledku jiných onemocnění nebo sekundární infekce. Proto mohou být příznaky cholangitidy podobné jakémukoli jinému gastroenterologickému onemocnění.

Příčiny

Nejčastější příčinou cholangitidy je vstup do žlučových cest patogenních mikroorganismů. Mohou se tam dostat různými způsoby: přes dvanáctník, cévní systém nebo lymfatické uzliny.

Příčinou enzymatické formy cholangitidy je reflux, který obsahuje pankreatickou šťávu. Dráždí stěny kanálků a vyvolává zánět. K infekční infekci dochází mnohem později.

Někdy může cholangitida vyvolat parazitární infekci. To se děje při infekci opistorch, ascaris a Giardia.

Sklerotizující forma cholangitidy, o kterou budeme spalovat o něco nižší, je způsobena autoimunitními chorobami. Proto je označován následujícími chorobami:

• ulcerózní kolitida;
• Crohnova choroba;
• arteritida;
• revmatoidní artritidu;
• AIT a další

Někdy onemocnění, jako je rakovina žlučových cest, cholestáza, abnormální vývoj kanálu, také vyvolávají výskyt cholangitidy. Často se toto onemocnění vyskytuje po odstranění žlučníku a dalších endoskopických zákroků. To může být lokální dlouhodobá reakce na operaci nebo neúplné odstranění všech cizích částic ze žlučových cest.

Typy a formy

Existuje celá řada různých typů a forem cholangitidy. Všichni mají jiný mechanismus výskytu a příčin. To je také důvod, proč se liší také symptomy a závažností.

Především jsou všichni cholangité rozděleni do dvou velkých skupin podle formy jejich toku:

Akutní cholangitida je následující:

• katarální cholangitida doprovázená edémem sliznice žlučového traktu, který končí výskytem jizevnatých zón.
• hnisavá cholangitida, doprovázená mícháním žluče s produkty hnisu, který vyvolává zánět.
• zánět záškrtu, který se projevuje tvorbou vředů žlučových cest, jejich nekrózou a postupným rozšiřováním hnisavého zánětlivého procesu na okolní orgány.
• nekrotická cholangitida, jejíž příčinou je vstup enzymů z pankreatu do žlučového traktu, což vede k zahájení procesu nekrózy.

Proces chronické cholangitidy může být také odlišný:

• latentní (skrytý);
• s opakovanými opakováními;
• septiku;
• absces;
• sklerotizující.

Odborníci identifikují sklerotizující cholangitidu ve speciální formě tohoto onemocnění. To je způsobeno tím, že probíhá bez přidání bakteriální nebo parazitární infekce. Předpokládá se, že příčinou tohoto onemocnění je autoimunitní onemocnění. Za prvé, žlučový trakt se zapálí, po kterém jsou části, které jsou předmětem zánětlivého procesu, sklerózovány. To znamená, že tkáně ztvrdnou a přestanou fungovat. Následně se zužuje lumen, kterým musí žluč proudit. Tento typ nemoci neodpovídá na léčbu a po deseti letech vede k negativním důsledkům, které mohou skončit smrtí.

Symptomatologie

Symptomy cholangitidy přímo závisí na formě onemocnění, jakož i na povaze jeho průběhu.

Nejsilnější symptomy se vyvíjejí v akutní fázi:

• Nejprve se projevila horečka, stejně jako silné pocení.
• Člověk se cítí dostatečně silný bolestivé pocity v oblasti pravého hypochondrium. Mohou být postupně podávány do lopatky nebo ramene.
• Zároveň se člověk cítí nevolně a má zvracení impulsy.
• Kůže a skléře očí začínají žloutnout (objevuje se žloutenka) vzhledem k tomu, že žluč a pigmenty se nemohou dostat ven z kanálků, přímo vstupují do krevního oběhu a šíří se tělem.
• Vzhledem k této intoxikaci se objeví svědění.

Příznaky u starších pacientů se mohou mírně lišit. Často nemají syndrom bolesti a samotný zánět je doprovázen hromaděním hnisavých hmot.

Příznaky chronické cholangitidy jsou méně jasné:

• Bolestní syndrom se projevuje pouze tehdy, jsou-li v žlučníku kameny.
• Nemocný člověk má poruchu.
• Poznamenal neustálé zvyšování tělesné teploty.
• A také svědění kůže.
• Další dva důležité znaky, které odlišují cholangitidu od jiných onemocnění, jsou ztluštění falangů na rukou, stejně jako zčervenání dlaní.

Jaké jsou příznaky dítěte

Vzhledem k poklesu chuti k jídlu, chronická cholangitida u dětí vyvolává hubnutí. V důsledku intoxikace dochází k anémii - snížení počtu červených krvinek v krvi. Také je ukázáno blanšírování a zežloutnutí kůže. Fyzický vývoj dítěte může být postupně pomalý. Někdy se jedná o obecný vývoj. Dítě může pociťovat neustálé bolesti hlavy.

Diagnostika

Diagnóza musí být stanovena na základě výsledků komplexního vyšetření, vyšetření a laboratorního vyšetření. V první řadě jde tedy lékař do historie pacienta a zaznamenává okamžiky, kdy a v jakém pořadí se projevily příznaky onemocnění. Po externím vyšetření a palpaci se specialista rozhodne provést další vyšetření. Mezi instrumentální diagnostické metody pro cholangitidu se často používají:

• ultrazvukové vyšetření;
• studium průchodnosti žlučových cest pomocí radioizotopů;
• nitrožilní cholangiografie - rentgen biliárního traktu se zavedením do těla nemocné osoby speciální látky, která hraje roli kontrastu;
• ERPHG - rentgen biliárního traktu se zavedením kontrastu pomocí endoskopu;
• cholangiomanometrie - měření tlaku tekutiny v žlučových cestách;
• choledochoskopie - studium stavu žlučových cest s endoskopem.

Kromě instrumentálních metod je lékař předepsán i laboratorní vyšetření. Některé laboratorní testy mohou objasnit přítomnost a formu cholangitidy. Lékaři proto doporučují provést celou řadu nezbytných testů, včetně studie složení žluči.

Léčba

Za prvé, léčba cholangitidy by měla být zaměřena na detoxikaci těla. Uvolnění zánětlivého procesu a snížení tlaku v žlučových cestách. V závislosti na tom, co specificky způsobuje nemoc, může být léčba prováděna chirurgicky a konzervativně.

Pokud je pacientovi doporučena konzervativní terapie: t

• Sledujte dietu a buďte v klidu.
• Užívejte antispasmodické, protizánětlivé, antibakteriální a antiparazitární léky.
• Navíc užívejte hepatoprotektory a infuzní terapii. Volba léků pro léčbu závisí na původci.
• Při intenzivní intoxikaci mohou odborníci předepsat plazmaferézu.

V remisi by léčba měla sestávat z fyzioterapeutických technik. Lékaři často doporučují pacientům elektroforézu, mikrovlnnou terapii, UHF a speciální bahenní nebo chloridové lázně.

Normalizace funkce sekrece žluče se často uchyluje k různým chirurgickým výkonům. Sklerotizující cholangitida nemůže být vyléčena pomocí léků, takže je prováděna transplantace jater za účelem jeho odstranění.

Přečtěte si více o onemocnění, jeho vlastnostech a léčbě v tomto videu.

Dieta

Po dietě pro cholangitidu je základem účinné léčby tohoto onemocnění.

Dietní doporučení:

1. V akutní formě nemoci by měla být v den, kdy odmítnout jíst, postupně přecházet na šetřící stravu. Mělo by být založeno na použití potravin, které nezatěžují játra, a také nevyvolává nadměrné působení žluči.
2. Téměř úplně ze stravy by měly být odstraněny tuky. To se týká těchto látek, rostlinného i živočišného původu. Toto omezení je spojeno se skutečností, že žluč je produkována pro emulgování tuku.
3. Proces výživy není o nic méně důležitý než dieta. Lékaři doporučují, aby pacienti jedli jídlo alespoň 5-6 krát denně v malých porcích. Jídlo by mělo být distribuováno správně a správně, v němž mohou kvalifikovaní odborníci na výživu pomoci pacientovi.
4. Strava osoby, která trpí cholangitidou, by měla zahrnovat chléb, různé ne-pikantní a nízkotučné tvrdé sýry, stejně jako mléčné výrobky. Zelenina a ovoce by měly být konzumovány buď syrové, nebo vařené.
5. Jako přílohu doporučují odborníci jíst těstoviny nebo kaši. Dobře vstřebaná pohanka, ovesné vločky a krupice.
6. Na základě celkového zdravotního stavu nemocného může do své stravy zahrnout malé množství masa. To platí pro králíky, kuře a krůty.
7. V některých případech lze také konzumovat libové maso - vepřové, jehněčí a hovězí maso. Veškeré pokrmy z masa by měly být vařené nebo pečené.
8. Úplně odstranit ze stravy budete potřebovat slané, kořeněné, mastné a uzené potraviny.
9. Ke snížení intoxikace by mělo být použito velké množství tekutiny. Proto je nemoc doporučena odvarů divoké růže, nesycené minerální vody a zeleného čaje se zázvorem.

Postupně, když se stav pacienta začne normalizovat, musí se přestěhovat ze stravování do svého obvyklého režimu. Během tohoto období, nemůžete používat "agresivní" produkty, které mohou vyvolat opakování příznaků cholangitidy.

Se správným přístupem k diagnostice a léčbě cholangitidy se můžete tohoto problému zbavit poměrně rychle. Současně je nutné plně dodržovat všechna doporučení lékaře, a to jak těch, která se týkají léčby, tak těch, která se týkají výživy.

Cholangitida

Cholangitida je nespecifická zánětlivá léze žlučových cest akutního nebo chronického průběhu. Při cholangitidě je výrazná bolest v pravé hypochondrium, horečka s zimnicí, dyspepsie, žloutenka. Diagnostika cholangitidy zahrnuje analýzu biochemických krevních parametrů, provádění frakčního duodenálního ozvučení s vyšetřením žlučových cest, ultrazvukem, perkutánní transhepatickou cholangiografií, rhpg. V léčbě cholangitidy, antibiotické terapie, detoxikační terapie, jmenování enzymů, PTL (bahenní terapie, chlorid sodný, parafín a ozocerithoterapie, UHF, diatermie) a někdy i chirurgické dekomprese žlučových cest.

Cholangitida

U cholangitidy mohou být ovlivněny intrahepatické nebo extrahepatické žlučovody. Onemocnění se často vyskytuje u žen ve věku 50-60 let. V gastroenterologii je cholangitida obvykle diagnostikována společně s gastroduodenitidou, cholecystitidou, hepatitidou, žlučovými kameny, pankreatitidou.

Klasifikace cholangitidy

Průběh cholangitidy může být akutní a chronický. V závislosti na patologických změnách, akutní cholangitida může mít katarální, hnisavé, difteritické nebo nekrotické formy. Katarální cholangitida je charakterizována hyperemií a edémem sliznice žlučových cest, infiltrací leukocytů do jejich stěn, deskvamací epitelu. Když se objeví hnisavá cholangitida, stěny žlučovodů se roztaví a vytvoří se více abscesů. Závažný průběh je pozorován, když se na stěnách žlučovodů (difterická cholangitida) a ohniskové nekrózy objevují fibrinové filmy (nekrotizující cholangitis).

Nejběžnější je chronická cholangitida, která se může vyvinout jako výsledek akutního zánětu nebo získat zdlouhavý průběh od samého počátku. Existují latentní, rekurentní, dlouhodobé septické, abscesní a sklerotizující formy chronické cholangitidy. Při sklerotizaci cholangitidy ve stěnách žlučovodů roste spojivová tkáň, která způsobuje striktury žlučových cest a jejich rovnoměrnou deformaci.

Lokalizovaný zánět rozlišuje choledochitidu (zánět žlučovodu - žlučovod), angiocholitis (zánět intrahepatických a extrahepatálních žlučových cest), papillitis (zánět papil Vater). Podle etiologických faktorů rozlišují bakteriální, aseptickou a parazitární povahu cholangitidy.

Příčiny cholangitidy

Většina cholangitidy je způsobena bakteriálními patogeny vstupujícími do žlučovodů (nejčastěji Escherichia coli, Proteus, Staphylococcus, Enterococci, nekostridiální anaerobní infekce, méně často - Mycobacterium tuberculosis, břišní tyfus, Pale spirochete). Mikroorganismy pronikají žlučovodem převážně vzestupně z lumen dvanáctníku, hematogenní - portální žílou, lymfogenní - s cholecystitidou, pankreatitidou, enteritidou. Malé intrahepatické žlučovody jsou obvykle zapáleny virovou hepatitidou. Parazitická cholangitida se často vyvíjí s průvodní opisthorchiasis, ascariasis, giardiasis, strongyloidosis, clonorchosis, fascioliasis.

Aseptická enzymatická cholangitida se může vyvinout v důsledku podráždění stěn žlučovodů aktivovanou pankreatickou šťávou, která se vyskytuje během pankreatobiliárního refluxu. V tomto případě se nejprve objeví aseptický zánět a přistoupení infekce nastane podruhé, později.

Aseptický typ také pokračuje sklerotizující cholangitidou, způsobenou autoimunitním zánětem žlučových cest. Současně se spolu se sklerotizující cholangitidou často zaznamenávají nespecifická ulcerózní kolitida, Crohnova choroba, vaskulitida, revmatoidní artritida, tyreoiditida atd.

Předpoklady pro rozvoj cholangitidy jsou cholestáza, která se nachází v dyskineze žlučových cest, anomáliích žlučových cest, choledochus cystě, rakovině žlučových cest, choledocholitiáze, stenóze papilár Fater, atd. Iatrogennímu poškození stěn potrubí během endoskopických výkonů může předcházet nástup cholangitidy. stenty, sfinkterotomie), operace žlučových cest.

Příznaky cholangitidy

Klinika akutní cholangitidy se náhle vyvíjí a je charakterizována Charcotovou triádou: vysoká tělesná teplota, bolest v pravém hypochondriu a žloutenka.

Akutní cholangitida se projevuje horečkou: prudký nárůst tělesné teploty na 38-40 ° C, zimnice, těžké pocení. Současně se objevují intenzivní bolesti v pravém hypochondriu, připomínající žlučovou koliku, vyzařující do pravého ramene a lopatky, krku. Při akutní cholangitidě se rychle zvyšuje intoxikace, postupuje se slabost, zhoršuje se chuť k jídlu, bolest hlavy, nevolnost se zvracením, průjem. O něco později s akutní cholangitidou se objeví žloutenka - viditelné žloutnutí kůže a skléry. Na pozadí žloutenky, svědění se vyvíjí, obvykle zhoršuje v noci a narušuje normální spánek. V důsledku silného svědění na těle pacienta s cholangitidou se stanoví škrábání kůže.

V závažných případech se k Charcotově triádě mohou připojit poruchy vědomí a šoku - v tomto případě se vyvíjí komplex symptomů, nazývaný Reynolds Pentad.

Klinické projevy chronické cholangitidy jsou zničeny, ale progresivní. Nemoc se vyznačuje tupými bolestmi na pravé straně nízké intenzity, pocitem nepohodlí a distenzí v epigastriu. Žloutenka u chronické cholangitidy se vyvíjí pozdě a naznačuje změnu, která nastala. Časté poruchy chronické cholangitidy zahrnují subfebril, únavu, slabost.

Komplikace cholangitidy mohou být cholecystopankreatitida, hepatitida, biliární cirhóza, vícečetné jaterní abscesy, peritonitida, sepse, infekční toxický šok, selhání jater.

Diagnostika cholangitidy

Podezřelá cholangitida je obvykle možná na základě Charcotovy charakteristické triády; objasnění diagnózy se provádí na základě laboratorních a instrumentálních studií.

Biochemické testy nepřímo indikují cholestázu; s cholangitidou zvýšení hladiny bilirubinu, alkalické fosfatázy, transaminázy, alfa-amylázy. Pro identifikaci původců cholangitidy se provádí frakční duodenální intubace s bakteriologickým naočkováním žluči. V 60% případů s cholangitidou probíhá smíšená bakteriální flóra. Aby se vyloučila parazitní invaze, je ukázána studie výkalů na vajíčkách hlístic a prvocích.

Zobrazovací metody pro diagnostiku cholangitidy zahrnují ultrazvuk břicha a jater, ultrasonografii žlučových cest, CT. S jejich pomocí je možné získat obraz žlučových cest, identifikovat jejich expanzi, určit přítomnost strukturálních a fokálních změn v játrech.

Mezi instrumentálními metodami pro diagnostiku cholangitidy hraje vedoucí úlohu endoskopická retrográdní cholangiopancreatografie, magnetická rezonance cholangiopancreatografie (MRPHG), perkutánní transhepatická cholangiografie. Na získaných rentgenových snímcích a tomogramech je struktura žlučového traktu dobře vizualizována, což umožňuje identifikovat příčinu jejich obstrukce.

Diferenciální diagnóza cholangitidy je nutná u JCB, nekalózní cholecystitidy, virové hepatitidy, primární biliární cirhózy, pleurální empyémy, pravostranné pneumonie.

Léčba cholangitidy

Nejdůležitějšími úkoly u cholangitidy jsou zmírnění zánětu, detoxikace a dekomprese žlučových cest. V závislosti na příčinách a přítomnosti komplikací může být léčba cholangitidy prováděna konzervativními nebo chirurgickými metodami. Konzervativní léčba pacienta s cholangitidou má zajistit funkční odpočinek (odpočinek na lůžku, hlad), jmenování antispasmodiků, protizánětlivých, antibakteriálních, antiparazitických látek, infuzní terapie, hepatoprotektorů.

Etiotropní léčba cholangitidy se provádí s ohledem na zjištěné patogeny: v případě bakteriální flóry se cefalosporiny obvykle používají v kombinaci s aminoglycazidy a metronidazolem; při identifikaci červa nebo nejjednodušších antiparazitických činidel. Při těžké intoxikaci je indikována plazmaferéza. Během remise cholangitidy je široce používána fyzioterapeutická léčba: indukční terapie, UHF, mikrovlnná terapie, elektroforéza, diatermie, bahenní koupele, ozoceritoterapie, parafínová terapie, lázně s chloridem sodným.

Vzhledem k tomu, že léčba cholangitidy není možná bez normalizace funkce vylučování žluči, je často nutné uchýlit se k různým druhům chirurgických zákroků. Za účelem dekomprese žlučových cest, endoskopické papilosphincterotomie, extrakce konkrementů žlučových cest, endoskopického stentování choledoch, perkutánní drenáže žlučových cest, externího žlučového odtoku a dalších intervencí. Nejúčinnější léčbou sklerotizující cholangitidy je transplantace jater.

Prognóza a prevence cholangitidy

Když je cholangitida komplikována tvorbou abscesů, cirhózou, jaterní renální insuficiencí, generalizovaným septickým procesem, prognóza je špatná. Včasná léčba katarální cholangitidy může dosáhnout vyléčení; s hnisavou, záškrtovou a nekrotickou formou - prognóza je závažnější. Dlouhodobý průběh chronické cholangitidy může vést k přetrvávající invaliditě.

Prevence cholangitidy diktuje potřebu včasné léčby gastroduodenitidy, plicní cholecystitidy, cholelitiázy, pankreatitidy, helmintických a protozoálních invazí; pozorování gastroenterologem po operaci žlučových cest.

Cholangitida na ultrazvuku

Klinické projevy: žloutenka bez bolesti; možný nádor v historii; možná protažení přední abdominální stěny ascites. Poznámka: bezbolestná žloutenka je často prvním a jediným znakem primárního tumoru jater.

Diagnóza: historie; laboratorní testy; ultrazvukové vyšetření; CT angiografie (v případě potřeby); TIAB (biopsie sání jehly).
Ultrazvuková data:
• Anechoická tekutina v břišní dutině.
Vzdělávání je extrémně variabilní v echogenitě a formě:
- jasné porušení odtoku žlučové tkáně a současné cholestázy;
- difuzní léze se ztrátou funkce jaterního parenchymu a žloutenky, vznikající i v nepřítomnosti obstrukce žlučových cest.

Přesnost ultrazvukové diagnostiky: blízká kontrola umožňuje detekci okrouhlých ohnisek o průměru 1-2 cm v 80% případů.

Cholangitida

Klasifikace:
• Akutní hnisavá cholangitida.
• Primární sklerotizující cholangitida (PSC) doprovázená chronickým zánětlivým onemocněním střev; vede k biliární cirhóze.
• Chronická ne-hnisavá destruktivní cholangitida (předcházející primární biliární cirhóza (PBC): není diagnostikována ultrazvukem, druhá se používá pouze k vyloučení jiných příčin žloutenky. Pozitivní mitochondriální titr je detekován v 96% případů.
• Cévní cholangitida.

Klinické projevy akutní hnisavé cholangitidy. závažný stav, jehož projevy se mohou lišit od bolesti v pravém horním kvadrantu břicha a žloutenky, až po horečku a septický šok.

Diagnóza: anamnéza, komorbidita; laboratorní testy; ultrazvukové vyšetření; ERCP:
• S PSC: nerovnoměrná šířka žlučovodu; biopsie, histologické vyšetření.
• V PBC: výrazné snížení tloušťky intrahepatických a extrahepatálních žlučových cest.

Ultrazvuková data:
• Známky sklerózy u PSC: - Stěny žlučových cest jsou zahuštěné a echogenní
• Nepravidelnost lumen intrahepatických a extrahepatických žlučovodů s oblastmi s omezenou dilatací.
• Vyčnívající poloha portálních tepen a intrahepatických žlučových cest („tříproudová dálnice“).
• Vývoj cirhózy: počáteční cévní změny s následnými změnami kontur jater.

• Známky zánětu u hnisavé cholangitidy:
• Stěny potrubí jsou zesílené a mají vrstvenou strukturu. Echogenní materiál v lumen kanálu.
• Příčiny zánětu: kámen, absces, obturující nádor.

Přesnost diagnózy ultrazvuku: ultrazvuk naznačuje správnou diagnózu, což potvrzuje endoskopická retrográdní cholangiografie (ERH), biopsie a klinická data.

Na ultrazvukové příznaky chronické cholangitidy

Vyšetření ultrazvukem:

Játra
Pozice: normální. Hodnota; levý lalok: 8,0 cm (N - 10 cm) pravý lalok: 14,1 cm (N - 15 cm). Echogenita parenchymu: normální homogenita. Cévní struktura: neupravena. Systém vesnické žíly: 1,0 cm Objemové útvary: ne.
Žlučník
Forma: správná. Velikost: 4,8x2,8cm. Stav stěn: 0,4 cm. Další inkluze v dutinách: nehomogenní obsah.
Žlučové kanály
Extrahepatické žlučovody: společný žlučovod 0,6 cm Intraepatické žlučovody: nevytažené, stěny jsou utěsněny.
Slinivka břišní
Velikost: ocas pikryt intestinální smyčka. Struktura: homogenní. Obrysy: fuzzy Wirsungův kanál není rozšířen.
Slezina
Rozměry: 9,8x3,9cm. Struktura: homogenní. Obrysy: jasné. Další informace: splenická žíla 0,6 cm.

Závěr: známky chronické cholangitidy (parazitická etiologie?).

Teď čekám na krevní testy na opistarchózu a giardiasis, četl jsem na internetu o diagnóze - všechno se ukázalo být velmi nepříznivé. můžete říct, jaké jsou šance?

Cholangitida: symptomy, diagnóza, klasifikace, léčba a příčiny onemocnění

Cholangitida (cholangitida) je infekční onemocnění žlučových cest. Vyskytuje se v důsledku bakteriální infekce. Přidělit akutní a chronickou formu. Někdy se vyvíjí jako nezávislé onemocnění, častěji je to důsledek jiných onemocnění vnitřních orgánů. Obvykle se vyskytuje u žen ve stáří. Tento článek vám řekne, co je to cholangitida, jaké jsou příznaky a jak ji léčit u dospělých.

Příčiny cholangitidy

1. Chronická cholecystitida.
2. Vývoj cholangitidy po operaci k odstranění žlučníku.
3. Novotvary žlučových cest.
4. Infekce parazity.
5. Opisthorchiasis, giardiasis.

Klasifikace cholangitidy

Akutní forma cholangitidy

Zvýšená teplota vždy doprovází akutní formu onemocnění. Na pravé straně žeber je intenzivní bolest. Podle oblasti zánětlivého procesu je cholangitida rozdělena:

1. Při otoku sliznice žlučovodů, který vede k jejich zúžení, se cholangitida nazývá katarální.
2. Purulentní forma cholangitidy je velmi těžká, s uvolňováním hnisu a plnicími kanály. Může být také ovlivněna játra a žlučník. Může se objevit cholangitida žlučníku a diagnóza a příčiny jsou stejné jako u jiných typů onemocnění.
3. V případě nekrotizující cholangitidy, hormonů a trávicích enzymů pankreatu, které se dostávají do žlučových cest, ovlivňují sliznici a přispívají k její smrti.
4. U záškrtu záškrtu, sliznice žlučovodů infikuje vředy, sliznice začne umírat, žlučové kanály jsou zničeny zevnitř a infikují jiné orgány. V tomto případě játra jsou první, kdo trpí, a játra cholangitis může vyvinout, diagnóza a příčiny jsou stejné jako v případě cholangitida žlučníku.

Chronická cholangitida

Chronická forma onemocnění může probíhat skrytě, nejprve bez jakýchkoliv zvláštních příznaků, po mnoho let. Stává se, že akutní forma, bez řádné léčby, se stává chronickou.

Sklerotizující cholangitida je autoimunitní onemocnění a vyskytuje se v důsledku imunitních poruch v těle, bez přítomnosti infekce. Zároveň žlučovody ztvrdnou a rostou. Lumen v nich se stává velmi úzkým a časem zmizí. To způsobuje vývoj cirhózy jater. Nemoc je nevyléčitelná, může postupovat po mnoho let a je smrtelná. Toto onemocnění je rozděleno na primární a sekundární cholangitidu.

Diagnóza primární a sekundární cholangitidy: co to je a příznaky onemocnění

Příčiny tohoto typu cholangitidy nebyly studovány, lékaři se domnívají, že se jedná o genetické onemocnění, které je dědičné. Postupuje se stejnými příznaky jako sekundární, který se vyskytuje v důsledku intoxikace žlučovými cestami:

• bolest břicha;
• svědění v břiše;
• žloutnutí;
• horečka a slabost;
• úbytek hmotnosti.

Příznaky a příznaky cholangitidy

Onemocnění v akutní formě nastane náhle. Stejně jako každá choroba má i cholangitida příznaky a příznaky:

1. Velmi vysoké teploty do 40 ° C.
2. Charakteristické bolesti na pravé straně žeber.
3. Žloutnutí kůže a sliznice očí.
4. Chill, hodně pocení.
5. Obecná intoxikace těla, která se vyznačuje průjmem, celkovou slabostí, zvracením a ztrátou chuti k jídlu.
6. Žloutenka způsobuje svědění kůže.
7. Pokud je forma onemocnění závažná, může pacient uhynout.

U chronické formy cholangitidy nejsou příznaky tak výrazné, bolest je matná, teplota je nízká, blíže k normálu. Pacient se rychle unavuje, prožívá celkovou slabost. Pokud se nemoc neléčí, může nastat řada nebezpečných komplikací. Ultrazvuk

Diagnostika cholangitidy

Pro stanovení diagnózy onemocnění:

• při vizuálním vyšetření pacienta;
• o jeho stížnostech;
• na přítomnost příznaků;
• na výsledky různých testů a ultrazvuku.

Základní diagnostické metody:

1. Ultrazvuk žlučového systému.
2. Studium s použitím radioizotopů.
3. X-ray biliárního traktu s použitím kontrastní látky.
4. Měří se tlak uvnitř žlučovodů.
5. Požadované krevní testy.
6. Laboratorní studium složení žluči.
7. Analýza výkalů na přítomnost parazitů.

V infekčních formách je nutná diferenciální diagnostika. Také se může vyvinout chlangitida u dětí, ale má odlišnou etiologii. MRI

Léčba cholangitidy

Pro cholangitidu je lepší podstoupit léčbu na klinice pod přísným dohledem lékaře:

1. V případě potřeby se operace provádí často endoskopicky. Tato metoda vám umožní vyhnout se ztrátám krve, pacient se lépe zotaví, není třeba řez dutiny. Tento typ operace vám umožní odstranit kameny, vypustit žlučovody a odstranit jejich zúžení. Pokud je cholangitida hnisavá nebo nekrotická, proveďte plnohodnotnou operaci k odstranění postižených oblastí. V pooperačním období se antibiotika používají k prevenci zánětlivých procesů.
2. Pokud jsou kanály mírně zúžené a nic nebrání vyprazdňování žluči, předepisují se léky. K tomu použijte antibiotika. K odstranění celkové intoxikace těla je předepsán intravenózní hemodez.
3. Pro zlepšení výtoku žluči se doporučuje Duspatalin, stejně jako antispasmodika. Doporučený odpočinek a přísná dieta, někdy předepsaná léčba hladu.
4. Pokud analýzy prokázaly přítomnost parazitů, pak použijte drogy pro jejich vyloučení a odstranění. Když dojde k remisi, používá se fyzioterapie.

PSC

Strava a výživa s cholangitidou

Strava a výživa u cholangitidy mají velký význam. V akutní formě onemocnění se doporučuje hlad. Když exacerbace trochu ustupuje, můžete postupně rozšířit svou stravu, aniž byste zapomněli, že musíte jíst často, ale v malých porcích:

1. Jakékoli nápoje a jídla by měly být konzumovány ve formě tepla. Všechna jídla by měla být vařená nebo dušená.
2. Můžete jíst jídla z libového masa, drůbeže nebo ryb. Polévky se nejlépe vaří ve vodě nebo ve zředěném vývaru. Zobrazeno kaše, těstoviny a sušený chléb.
3. Nízkotučné mléčné výrobky, omelety z jednoho vejce, zelenina, bobule a ovoce, med mají velmi dobrý účinek. Sladkosti je třeba omezit, karamel a marmeláda jsou pro to nejvhodnější.
4. Nápoje by neměly být koncentrovány, je lepší pít čaj s mlékem, ředit šťávy vodou.

Kategoricky vyloučit ze stravy

1. Muffin a čerstvý chléb.
2. Tučné maso, konzervované potraviny.
3. Uzené maso, klobásy.
4. Houby a houbové polévky.
5. Pikantní jídla a koření.
6. Různé omáčky.
7. Káva, kakao a čokoláda by měly být vyloučeny v jakékoli formě.
8. Alkohol a sycené nápoje.

Prevence

Dieta musí být dodržena, aby se zabránilo cholangitidě. Narušení stravy vyvolává stagnaci žluči. Pro stejný účel je nutné:

Nedovolte narušení práce zažívacího systému, jako je zácpa. S nezbytnou léčbou a dodržováním doporučení lékaře je prognóza příznivá.