Cholangiokarcinom jater: co to je, prognóza, léčba, příčiny, příznaky, příznaky

Klackinův nádor se nazývá cholangiokarcinom, rakovina pocházející z epiteliální výstelky žlučových cest. Onemocnění je poměrně vzácné, představuje ne více než 3% všech zhoubných nádorů, je rozšířené, ale je častější u obyvatel jihovýchodní Asie, Dálného východu a Japonska.

Starší pacienti ve věku 50–70 let převažují mezi pacienty s cholangiokarcinomem, muži s touto patologií jsou poněkud pravděpodobnější, pravděpodobně proto, že trpí sklerotizující cholangitidou, která je považována za rizikový faktor nádoru.

Zvýšení škodlivých účinků vnějšího prostředí, zvýšení úlohy karcinogenů a zlepšení diagnostických schopností vede k odhalení rakoviny u mladších lidí ve věku 45 let. Obecně se incidence cholangiokarcinomu, podobně jako mnoho jiných maligních nádorů, zvyšuje.

Pozornost na Klackinův nádor je dána tím, že onemocnění je obtížné odhalit v raném stádiu a léčba pokročilých forem nenechává žádnou naději nejen na vyléčení, ale také na významné prodloužení života. Prognóza zůstává špatná - pacienti po operaci žijí v průměru asi dva roky, bez operace - asi 7 měsíců.

Rizikové faktory a příčiny Klatkinova tumoru

Přesné příčiny rakoviny žlučových cest nebyly dosud stanoveny, ale jsou nezbytné následující:

• Přítomnost kamenů v žlučovodu a močovém měchýři - několikrát zvyšuje riziko karcinomu;
• Chronický zánět (cholecystitis, cholangitis);
• Vrozené vady žlučového systému;
• Parazitární invaze (opisthorchiasis);
• Patologie střeva (Crohnova choroba, ulcerózní kolitida).

Existuje také genetická predispozice, kterou lze vysledovat v Lynchově syndromu, když se rakovina tlustého střeva a žlučníku vyvíjí v důsledku genetické mutace.

Vysoká incidence cholangiokarcinomu na Dálném východě, Japonsku a Asii je spojena s vysokým procentem infekce parazity, kteří žijí v žlučníku a pasážích.

K možným rizikovým faktorům patří také toxické účinky, zejména radiopropustná látka torostastu, dříve používaná pro diagnostiku.

V důsledku mechanického podráždění epitelu žlučových cest s kameny, chronického zánětu, intoxikace dochází k poškození buněk, což je zvláště výrazné na pozadí sklerotických procesů a dysplazie. Stále není známo, které buňky jsou zdrojem cholangiokarcinomu, ale je velmi pravděpodobné, že se neobjeví z epitelu samotného kanálu, ale z kmenových buněk jater.

Proces maligní transformace prochází fázemi hyperplazie, metaplasie a dysplazie, které lze považovat za počáteční fázi transformace rakoviny. Až 95% cholangiokarcinomů jsou glandulární nádory ve struktuře, dlaždicové buněčné formy, sliznice, nediferencované rakoviny jsou mnohem méně časté.

Postupně se zvětšující velikost v uzavřeném prostoru žlučovodu přispívá k narušení odtoku žluči až do jeho úplného zastavení, což způsobuje charakteristické příznaky onemocnění.

Klasifikace cholangiokarcinomu je založena na typu rakoviny, stupni diferenciace, lokalizaci nádoru, chování v játrech a metastázách. V závislosti na lokalitě se nacházejí:

• Intrahepatické formy rakoviny - tvoří asi čtvrtinu všech cholangiokarcinomů, pocházejí ze žlučovodů umístěných v játrech;
• Extrahepatický - může být proximální, ovlivňující se pohybuje blíže ke společnému žlučovodu a močovému měchýři a distální, umístěný dále ve směru výtokového otvoru (v části kanálků procházejících slinivkou).

Nejčastější je proximální růst extrahepatického cholangiokarcinomu a ve vzácných případech se tvoří současně v několika mrtvicích (multifokální karcinom). Klackinův nádor je často označován jako rakovina centrální části žlučového systému.

Vzhledem k povaze růstu může být Klatskinův nádor intraduktální, infiltrující a masivní, může jak vyčnívat do lumenu kanálu ve formě omezeného uzlu nebo polypu, tak i difuzně rostoucí tkáně.

Stádium cholangiokarcinomu je určeno systémem TNM. V první fázi je rakovina uvnitř sliznic a svalových vrstev, ve druhém dosahuje vnější vrstvy kanálu, třetí je možné zavést do jaterní tkáně ve vzdálenosti nejvýše 2 cm, rakovina čtvrtého stupně roste hluboko do jaterního parenchymu, případně do žaludku, slinivky břišní, pankreatu. střeva.

Metastázy se vyskytují převážně v lymfatických cévách. Nejprve jsou postiženy lymfatické uzliny portální fisury, pak kolem pankreatu a v pokročilém stádiu se nádor šíří do celiakie, mezenterického, periportálního (kolem portální žíly) lymfatických kolektorů.

Příznaky cholangiokarcinomu

V počátečních stadiích Klatskinova tumoru nejsou žádné příznaky, rakovina nezpůsobuje bolest, žluč prochází kanály. Jak se zvětšuje velikost novotvaru, lumen žlučovodu se zužuje, což ztěžuje pohyb obsahu.

Hlavními znaky lézí žlučových cest jsou žloutenka a dyspeptické poruchy. Kůže získává nazelenalý odstín, který se vyznačuje silným svěděním, provokujícím poškrábáním. Ekologická barva a svědění způsobené reverzním odsáváním složek stagnující žlučové tkáně do krevního oběhu a depozice v kůži.

Protože žluč nemůže vstoupit do střeva, stolice se stane bezbarvou, zatímco moč obsahující žlučové kyseliny a velká množství bilirubinu budou tmavé.

Narozdíl od kamenného uzávěru žlučových cest neprobíhá nádorová obturace záchvatů žlučové koliky, tj. Žloutenka se postupně zvyšuje bez bolesti. Bolest je možná s rychlým růstem rakoviny, ale to je zřídka pozorováno.

V pozdějších stadiích jaterního cholangiokarcinomu nebo extrahepatických kanálků se bolest a těžkost v pravém hypochondriu stávají charakteristickými znaky spojenými se zvětšenou kongescí jater a žluči.

Kromě žloutenky si pacienti stěžují na zažívací potíže. Možné jsou zvracení, průjem, nevolnost, pokles a úplný nedostatek chuti k jídlu. Nedostatek žluči vede ke zhoršení štěpení a vstřebávání tuku, takže pacienti ztrácejí velkou váhu. V pokročilém stádiu Klatskinova nádoru se projevuje závažná slabost, zvyšuje se deplece, na pozadí intoxikace rakoviny se může objevit horečka.

Mezi komplikace nádoru patří nejpravděpodobnější selhání jater, krvácení, sekundární zánětlivý proces v kanálcích, abscesy jaterní tkáně, sepse.

S velkým cholangiokarcinomem jsou metastázy v portální trhlině jater, portální žíly stlačeny, což se projevuje zvětšenou slezinou s těžkostí v levé hypochondriu a hromaděním tekutiny v břiše (ascites).

Klackinův nádor je v hloubce tkání, takže je nemožné sondovat, ale takový znak jako zvýšení žlučníku spolu se symptomy uvedenými výše může znamenat možnou rakovinu.

Diagnóza cholangiokarcinomu

Diagnóza rakoviny žlučových cest vyžaduje různé instrumentální a laboratorní testy. Krevní testy ukazují zvýšení bilirubinu, alkalické fosfatázy, zatímco jaterní enzymy (AST, ALT) a albumin jsou v normálních mezích. Obecně může docházet k určitému nárůstu leukocytů v krvi, zejména pokud dochází k doprovodnému zánětlivému procesu, v pozdějších stadiích mohou být známky anémie, ale laboratorní údaje obecně neumožňují přesnou diagnózu.

Pacienti s podezřením na Klackinův nádor jsou diagnostikováni s onkomarkery v krvi - zejména CA 19-9. Roste také u karcinomu pankreatu, ale jeho významný nárůst u pacientů s již diagnostikovaným zánětem žlučových cest je pravděpodobně ve prospěch rakoviny.

Poměrně velké množství dat lze získat pomocí přístrojových metod - ultrazvuku, CT, pozitronové emisní tomografie, které mohou pomoci odhalit nádor menší než 1 cm.

Rentgenové vyšetření žlučovodů s kontrastem umožňuje určit úroveň uzavření průchodů, stav výtoku ve střevě. Kromě toho mohou tyto postupy provádět biopsii pro histologické vyšetření nádorové tkáně. Nejinformativnějším a nejbezpečnějším způsobem stanovení polohy a velikosti neoplázie je MRI.

Klatskinova léčba nádoru

Při léčbě rakoviny žlučovodů jsou významné obtíže způsobené její lokalizací, která předurčuje špatnou dostupnost během operace. Dalším komplikujícím faktorem je obtížnost diagnostiky časných forem rakoviny, což je důvod, proč se většina nádorů začíná léčit v pozdějších stadiích, kdy je prognóza nepříznivá.

Hlavním způsobem léčby ranných stadií cholangiokarcinomu je chirurgický zákrok. Jestliže novotvar nedosáhl významné velikosti, stěna žlučových cest neklíčí, choledochotomie může být provedena, když je společný žlučovod vyříznut v podélném směru, následován excizí nádoru. Stentování žlučovodů se také provádí pro usnadnění toku žluči.

S porážkou žlučovodů uvnitř hranic jednoho laloku jater je znázorněno jeho odstranění - lobektomie. Operaci lze doplnit vytvořením cesty komunikace mezi dvanácterníkem a choledochem.

Operace Whipple, která se používá u pacientů s velkým cholangiokarcinomem, je považována za nejrozsáhlejší. Tento zákrok odstraní fragment jater s neoplázií, částí žaludku a slinivky břišní, dvanácterníku, žlučníku a jeho kanálků, jakož i lymfatických uzlin postižené oblasti.

Radikální operace mohou být prováděny ne více než 15% pacientů kvůli zanedbání a kvůli vážnému stavu způsobenému komorbiditami, které má mnoho starších pacientů. Úmrtnost v pooperačním období dosahuje 40%, což je způsobeno velkým operačním poraněním a významným množstvím tkáně, která má být odstraněna.

Transplantace jater může být nejradikálnější metodou léčby, ale tato metoda je zřídka prováděna z důvodu prevalence nádorového procesu a komplexního postupu výběru orgánů a transplantací.

Pokud není možné provést radikální léčbu, lékaři se uchylují k paliativním technikám - uložení žlučových anastomóz, stentování kanálků. Tyto metody neopouštějí nádor, ale pomáhají zlepšit zdraví pacientů a eliminují některé symptomy stagnace žluči (svědění, žloutenka).

Vzhledem k lokalizaci nádoru a vysokému procentu zanedbávaných forem nemoci, operace obvykle nejsou radikální, ale paliativní, zaměřené na snížení negativního dopadu rakoviny na tělo pacienta.

Chirurgickou léčbu lze kombinovat s chemoterapií a ozařováním, i když neexistuje žádná záruka, že taková kombinace účinků pomůže v boji proti nádoru.

Pokud není možné provést operaci nebo po chirurgické léčbě, může být předepsána chemoterapie a radiace. V prvním případě jsou zaměřeny na zničení nádorových tkání a zmírnění odtoku žluči ve druhém případě - při prevenci opakování a progrese patologie. Pro konzervativní léčbu byl použit 5-fluorouracil, přípravky platiny, gemcitabin.

Cholangiokarcinom je označován jako nádor se špatnou prognózou, jeho přežití je přibližně jeden a půl roku i po chirurgické léčbě. Radikální operace nejsou vždy účinné a jsou doprovázeny velkým operačním rizikem a komplikace jsou velmi závažné - sepse, abscesy jater.

Pokud bylo možné odhalit časnou rakovinu a provést účinnou léčbu, pak může délka života dosáhnout 3 až 5 let, ale tyto případy jsou vzácné. Neopracovaní pacienti žijí asi šest měsíců. Obecně platí, že prognóza závisí na stupni diferenciace rakoviny, přítomnosti metastáz, věku pacienta, doprovodného pozadí.

Cholangiokarcinom jater: příčiny, příznaky, léčba

Cholangiokarcinom jater je poměrně vzácný, ale v posledních letech existuje tendence k většímu šíření tohoto typu rakoviny. Jedná se o zhoubný nádor vznikající z znovuzrozených epiteliálních buněk lemujících žlučovody. Používají se také jména jako cholangiogenní karcinom nebo cholangiocelulární karcinom jater.

Tento typ onkologie je nejběžnější v regionu jihovýchodní Asie. Například v Izraeli se cholangiogenní rakovina vyskytuje v sedmi ze sto tisíc lidí. V Japonsku je toto číslo pět, v Evropě a Americe - asi dvě.

Ze všech případů onkologie zažívacího traktu je cholangiokarcinom diagnostikován pouze ve 3%. Přesto je tento problém spíše akutní, protože onkologové jsou schopni léčit tento typ rakoviny pouze v počátečních stadiích.

Důvody

Z jakých důvodů začíná anomální degenerace buněk, vědci v současnosti prezentují špatně. Během pozorovacího procesu však byly zaznamenány určité faktory, které by mohly vyvolat vývoj procesu rakoviny, stejně jako stavy a patologie, proti kterým je chlangiokarcinom častěji zaznamenán než v jiných případech.

Například v evropských a severoamerických zemích sklerotizující cholangitida, chronický střevní zánět, ulcerózní kolitida, jakož i přítomnost cholelitiázy a vrozených vad jater a žlučových cest často slouží jako provokativní faktor. V jihovýchodní Asii a na Dálném východě jsou parazitní invaze nejčastěji provokatéry. Někdy je cholangiogenní rakovina spojena s expozicí určitým toxickým látkám, dokonce i poměrně starým.

Je třeba poznamenat, že u většiny pacientů nelze prokázat působení provokujících faktorů. Proto nelze hovořit konkrétně o příčinách jaterního cholangiokarcinomu.

Studie mikropreparací cholangiokarcinomu naznačuje, že u asi 9 z 10 lidí je struktura tohoto typu nádoru podle histologických znaků adenokarcinom, tj. Vyvinutý z žlázových tkání. V jiných případech se jedná o spinocelulární, artikulární, anaplastickou nebo mucinózní rakovinu.

Samotný nádor je bělavá žlázová formace.

Klasifikace

Existuje několik klasifikací cholangiokarcinomu z různých důvodů. Podle lokalizace patologického procesu existují dvě varianty: intrahepatická a extrahepatická. První z nich ovlivňují žlučovody umístěné přímo v játrech. Extrahepatické cholangiokarcinomy se zase dělí na proximální a distální.

Klasifikace na základě makroskopické struktury zahrnuje tři odrůdy:

• intraduktální rakovinu;
• masivní rakovina;
• periprotok infiltrativní rakovina.
• Také cholangiokarcinomy jsou klasifikovány podle povahy jejich vývoje. Z tohoto hlediska může být cholangiogenní rakovina:
• infiltrační;
• polypous;
• exofytický;
• smíšené formě.

Velikost a rozsah nádorového procesu je dána tzv. TNM systémem.

Klinický obraz

Nejčastěji jsou pacienti léčeni prvními stížnostmi na specialisty, jako je terapeut nebo gastroenterolog. Primární diagnostiku provádějí tito specialisté, ale na léčbě se podílejí onkologové.

V počátečních stádiích může být patologie asymptomatická nebo může mít nespecifické projevy, na základě studie, kterou nelze diagnostikovat. Symptomatologie pouze dává důvod k podezření na existenci problémů s játry, ale to, co tyto problémy nelze říci.

Nejčastěji jsou prvními projevy cholangiokarcinomu pruritus a žloutenka. Vlastnosti moči a výkalů se mohou měnit (moč ztmavne a vybledne). Mnozí z nich mají významný a poměrně rychlý úbytek na váze. To může být způsobeno zhoršeným metabolismem tuků a častým zvracením a nechutenstvím. V terminálních stadiích se může objevit bolest v pravé hypochondriu. Všechny tyto příznaky řeknou lékaři o obstrukci žlučových cest, cholestáze, ale ne o onkologickém procesu.

Pokud se cholangiokarcinom vyvíjí na pozadí cholangitidy, zánětlivý proces se může projevit vysokou horečkou a febrilními jevy. Sklerotizující cholangitida a přítomnost kamenů v žlučníku dávají výraznější symptomy. Pacienti mají silnou bolest, svědění, těžkou nevolnost, pocit nevolnosti, nechutenství, silnou slabost.

Okamžité příčiny smrti u cholangiokarcinomu jsou nejčastěji:

• sepse;
• biliární cirhóza na pozadí poruch žlučového transportu;
• abscesy vyplývající z infekce jater.

Diagnostická opatření

Fyzické vyšetření, ani studium anamnestických dat, ani biochemické testy jaterních funkcí nejsou informativní pro cholangiokarcinom. Takové analýzy jsou samozřejmě prováděny, ale zvýšení aktivity jaterních enzymů hovoří pouze o poruchách fungování tohoto orgánu, ale ne o příčinách těchto poruch. Nejvíce informativní laboratorní metodou je krevní test pro nádorové markery.

K provedení diagnózy je zapotřebí řada instrumentálních vyšetření. V první řadě je zpravidla předepsáno ultrazvukové vyšetření jater a žlučníku. Pokud je nádor dostatečně velký, je možné jej detekovat. Také na ultrazvuku můžete vidět změny v šířce žlučovodů v některých oblastech.

Menší novotvary a léze lymfatických uzlin lze pozorovat na počítačové tomografii. Metoda vícevrstvé počítačové tomografie umožňuje posoudit míru poškození žlučových cest. Pomocí pozitronové emisní tomografie je možné rozlišit velmi malé nádory. Infiltrativní rakovina pomocí těchto metod je poměrně obtížné identifikovat.

Představa o povaze nádoru může poskytnout a radiografické metody. Nejvíce informativní metodou pro studium těchto nádorů je zobrazování magnetickou rezonancí. To je docela bezpečné na rozdíl od cholecystography a cholangiography, a dovolí vám vidět trojrozměrnou projekci, určit rozsah léze a nastínit léčebnou taktiku. Tento způsob také umožňuje predikci stavu pacienta a účinnosti léčby.

Léčebné metody pro Cholangiokarcinom

Obecně lze chlangiokarcinom léčit pouze radikálovými metodami, ale to není vždy možné. Pokud je nádor nefunkční, používají se standardní léčebné metody: chemoterapie, stentování žlučovodů a radiace. Chemoterapeutická činidla se používají jako paliativní léčba. Kromě toho jsou tyto metody aplikovány po operaci. Nejčastěji používanými chemoterapeutiky jsou cisplatina a 5-fluorouracil.

U malých velikostí nádoru, když neovlivňuje stěny žlučových cest, je prováděna disekce choledochusu (hlavní žlučovod). V závažnějších případech může být odstraněn lalok nebo segment jater. Když je nádor veliký, dává metastázy, ovlivňuje sousední tkáně, lze prokázat, že se provádí objemová operace, během které se vyřízne část jater, žaludku, střev, slinivky, žlučníku a velkých lymfatických uzlin.

Prognóza a prevence

Prognóza hololiniokarcinomu je extrémně špatná. Nejčastěji pacienti umírají do jednoho roku. Při včasném zjištění patologického procesu je možné prodloužit přežití na tři až pět let. Nicméně, v raných fázích tohoto typu rakoviny se nachází poměrně zřídka, a když se začne projevovat, je již příliš pozdě.

Profylaktická opatření zahrnují včasnou a kompetentní léčbu nemocí, které mohou vést k rozvoji onkologického procesu. Mělo by být rovněž možné omezit přijímání karcinogenních sloučenin.

Cholangiokarcinom

Cholangiokarcinom je vzácná a často smrtelná rakovina, která ovlivňuje žlučovody.

Žlučové kanály jsou série trubek, které dodávají trávicí šťávy, zvané žluč z jater, kde jsou produkovány, do žlučníku, kde jsou uloženy. Od žlučníku vedou kanály do žluči do tenkého střeva, kde pomáhá rozkládat tuky v potravinách, které jíte.

Ve většině případů se cholangiokarcinom vyskytuje v těch částech žlučových cest, které leží mimo játra. Vzácně se rakovina může rozvinout v intrahepatických kanálcích. Cholangiokarcinom jater má horší předpovědi.

Na snímku: histologie tumoru

Výskyt ve většině západních zemí se pohybuje od 2 do 6 případů na 100 000 lidí ročně. Nejvyšší roční míry jsou v Japonsku - 5,5 případů na 100 000 lidí av Izraeli - 7,3 případů na 100 000 lidí.

Typy Cholangiokarcinomu

Nejčastěji jsou cholangiokarcinomy součástí rodiny nádorů, známé jako adenokarcinomy, které pocházejí z glandulární tkáně. V přibližně 10 procentech případů se jedná o šupinatý cholangiocelulární, který se vyvíjí v plochých buňkách sliznice trávicího traktu.

Nádory, které se vyvíjejí mimo játra, jsou obvykle poměrně malé a ty, které vznikají v játrech, mohou být malé i velké.

Podle obecně uznávaného systému TNM se s nádorovým procesem vztahují následující stadia onemocnění:

Příčiny

Lékaři neznají přesnou odpověď na otázku, proč se vyvíjí cholangiokarcinom. Předpokládá se však, že chronický zánět žlučových cest a chronické parazitární infekce mohou hrát roli ve vývoji tohoto onemocnění.

Rizikové faktory

Riziko cholangiokarcinomu je signifikantně zvýšeno u mužů starších 65 let. Podíl mužů a žen na incidenci je 1: 2,5 u pacientů ve věku 60 a 70 let a 1:15 u pacientů mladších 40 let.

Mezi další rizikové faktory patří:

Infekce jater (parazitární flatwormy);

Infekce žlučovodu nebo zánět;

Expozice chemikáliím používaným v průmyslových odvětvích, jako jsou letadla.

Pracovní cholangiokarcinom je registrován u japonských zaměstnanců tiskáren, kteří byli vystaveni vysokým koncentracím chemických sloučenin, včetně 1,2-dichlorpropanu nebo dichlormethanu.

Rovněž je zaznamenána vysoká incidence tohoto typu rakoviny u pacientů trpících klonorchózou, což je onemocnění způsobené čínským fluke. Onemocnění je běžné v asijských zemích, včetně Koreje, Číny, Tchaj-wanu, Vietnamu a Dálného východu Ruska.

Histopatologické projevy klonorchiasis (barvení hematoxylinem a eosinem). Všimněte si šipek v dilatačních žlučovodech, hyperplazie žlučového epitelu (šipky) a periduktální fibrózy.

Příznaky

Symptomy se mohou mírně lišit v závislosti na umístění nádoru, ale mohou zahrnovat:

Žloutenka. Nejběžnější symptom, který se může rozvinout v raném nebo pozdním stádiu, v závislosti na místě nádoru. Zpravidla se nejlépe detekuje na přímém slunečním světle. Obstrukce a následné cholestázy mají tendenci se vyskytovat dříve, pokud se nádor nachází ve společném žlučovodu nebo ve společném jaterním průchodu. Žloutenka se často vyskytuje později u perichilických nebo intrahepatických nádorů a je často markerem běžného onemocnění. Přebytek konjugovaného bilirubinu je spojen s bilirubinurií a acholickou židlí.

Tmavá moč a bledé stolice.

Svědění. To může být způsobeno žloutenkou nebo rakovinou samotnou. Svědění obvykle předchází žloutenku, ale může to být počáteční příznak onemocnění. Může být spojován s cirkulujícími žlučovými kyselinami.

Bolest v břiše, která může způsobit vzadu. Bolest má tendenci zesílit, jak rakovina postupuje. V raných stádiích je často popisován jako tupá bolest v pravém horním kvadrantu.

Dalším vzácným, ale závažným příznakem je zvětšení jater, sleziny nebo žlučníku.

Příznaky, které jsou častější u rakoviny, se mohou objevit také:

Chlazení a horečka.

Diagnostika

Nejprve lékař provede vizuální kontrolu. Pokud je pacient podezřelý z cholangiokarcinomu, provedou krevní testy, které zkontrolují, jak dobře fungují játra, a také ukazují přítomnost nádorových markerů v krvi.

Konsolidace běžného jaterního kanálu u pacienta se žloutenkou. Cytologické studie potvrdily cholangiokarcinom.

Diagnóza může také vyžadovat snímky získané pomocí ultrazvuku, počítačové tomografie nebo zobrazování magnetickou rezonancí. Ukážou vám obrázky žlučových cest a oblastí kolem nich a mohou odhalit nádory. Tomogramy mohou pomoci k přesnějšímu odběru biopsie.

Intrahepatický periferní cholangiokarcinom u 56leté ženy. Transverzální jaterní počítačová tomografie vykazuje nízkou atenuační hmotnost (T) v pravém laloku jater. Všimněte si dilatovaných intrahepatických kanálků, periferních nádorů (šipky).

Někdy je procedura známá jako ERCP (endoskopická retrográdní cholangiopancreatografie), ve které prochází dlouhá trubka s kamerou krkem a do té části střeva, kde se otevírají žlučovody. Chirurg může injikovat barvivo do žlučovodů. To pomáhá jasně identifikovat kanály na rentgenovém snímku a odhaluje případné blokády. V některých případech je do oblasti žlučovodu odeslána sonda, která přijímá ultrazvukové snímky. Toto se nazývá endoskopické ultrazvukové skenování.

Intraduktální polypous cholangiokarcinom ve společném žlučovodu u 50leté ženy. Následná perkutánní perkutánní cholangiografie (a) a příčná jaterní počítačová tomografie (b) vykazují intravezikální nádor (T) v proximálním společném žlučovodu. Šipky na panelu a označují rozšířené intrahepatické kanály; Šipka na panelu b označuje perkutánní perkutánní biliární odtok.

V testu známém jako PTC (perkutánní transhepatická cholangiografie) se po injekci barviva do jater a žlučových cest odeberou rentgenové paprsky. V tomto případě se barvivo vstřikuje přímo do jater přes kůži břicha.

Cholangiokarcinom

Cholangiokarcinom je rakovina, která postihuje žlučové cesty a má špatnou prognózu pro přežití. Jeho hlavní znaky se projevují obstrukcí žlučových cest. Nádory jsou pravděpodobně tvořeny v důsledku integrity (toxické nebo mechanické povahy) epitelových buněk žlučových cest. Podle jejich struktury jsou husté, bíle zbarvené, žlázové struktury. Cholangiokarcinom je přidělen asi 3% mezi všechny patologické stavy gastrointestinálního traktu. Vyskytuje se především u starších a středních žen.

Důvody

Etiologie onemocnění není zcela objasněna. Mezi hlavní rizikové faktory patří vrozené anomálie žlučových cest, onemocnění žlučových kamenů. V asijských zemích je výskyt cholangiokarcinomů přisuzován častým parazitickým onemocněním, jako je klonorchóza a opisthorchiasis.

Vzhled nádoru je spojen s expozicí toxických látek tělu. Patří mezi ně oxid thoričitý, který se používá jako radiokontrastní přípravek. Rizikem jsou také pacienti s chronickým zánětlivým onemocněním střev (ulcerózní kolitida, Crohnova choroba), primární sklerotizující cholangitida, cirhóza jater, cysty žlučových cest a další dědičné choroby žlučových cest. Vztah mezi cholangiokarcinomem a hepatitidou C není zcela prokázán.

Klasifikace

V lékařské praxi je cholangiokarcinom klasifikován podle kritérií, jako jsou: mikroskopická struktura, lokalizace, růstový vzor. Podle mikroskopické struktury nádoru je intraduktální, masivní nebo periprotokální infiltrující.

Podle umístění nádoru může být:

• intrahepatický (tvořený v nejmenších kanálcích jater);
• intrathoracic (vytvořený přímo v jaterním portálu. Často se jedná o formu, která se nachází v rakovině žlučovodu);
• distální (vyvíjí se v úseku žlučovodu, který je nejblíže tenkému střevu).

Podle povahy růstu jsou izolovány polypous, infiltrativní, exofytní a smíšené formy cholangiokarcinomu. Polyploidní cholangiokarcinom je nádor, který roste uvnitř kanálu. Má nohu, se kterou je připevněna ke zdi. Infiltrativní - rozšiřuje se ve všech směrech žlučovodu. Takový růst může růst do žlučníku a okolních orgánů a tkání. Když exofytická forma nádoru roste zevnitř do vnějšího kanálu. Smíšený cholangiokarcinom má příznaky všech výše uvedených forem, proto je nejtěžší léčit.

Příznaky

První známky toho, že gastroenterologická setkání jsou spojena s obstrukcí žlučových cest. Výtok žluči je narušen, což vede ke svědění, otoku a zežloutnutí kůže. Často dochází ke změně barvy stolice, ztmavnutí moči, snížení tělesné hmotnosti (v důsledku porušení absorpce tuků). Úbytek hmotnosti může být také způsoben intoxikací rakovinou, nevolností, nedostatkem chuti k jídlu a zvracením. V pozdních stadiích cholangiokarcinomu se bolest vyskytuje v pravém hypochondriu.

Onemocnění může být komplikováno zánětem žlučových cest (cholangitida). Pacienti se zvýšenou tělesnou teplotou, příznaky horečky. Pokud se během cholelitiázy nebo na pozadí sklerotických procesů vytvoří novotvar, stav pacienta se dramaticky zhorší. Bolest se zvyšuje, je zde celková slabost, apatie, bolest svalů, ospalost.

Diagnostika

Pro diagnostiku byly použity laboratorní a instrumentální metody. Stupeň funkčních poruch jater je stanoven standardními biochemickými testy. Zvýšení bilirubinu v důsledku alkalické fosfatázy, přímé frakce, se nachází v krvi. Hladina albuminu, aspartátaminotransferázy a alaninamin transferázy je obvykle v normálním rozmezí. Pro přesnou diagnózu onemocnění této metody nestačí.

Více informativní jsou specifické markery rakoviny. Pacient je detekován antigen CA 19-9. Je třeba poznamenat, že jeho zvýšená koncentrace je pozorována u cholangitidy a karcinomu pankreatu.

Od instrumentálních metod v počáteční fázi vyšetření se používá ultrazvuk žlučníku a jater. V některých oblastech tedy byla prokázána dilatace kanálků, stejně jako novotvary velké velikosti. Dopplerův krevní tlak orgánu určuje změny v krevním řečišti, což indikuje přítomnost cholangiokarcinomu.

Pacientovi může být přiřazen CT sken žlučovodu. Pomáhá identifikovat menší nádory, oteklé lymfatické uzliny. Úroveň obstrukce žlučových cest určuje MSCT břišní dutiny. Nádory nodulárního typu, které měří méně než 1 cm, umožňují vidět zlepšenou pozitronovou emisní tomografii. Pomocí této techniky je však obtížné detekovat infiltrační formy onemocnění.

Pro objasnění diagnózy jsou také vhodné metody rentgenového vyšetření. Endoskopická retrográdní cholecystografie se provádí za účelem identifikace místa obstrukce a patologických změn v papilách Vater (anatomická struktura umístěná na konci podélného záhybu duodenální sliznice). Tato metoda umožňuje odebrat vzorek pro histologickou analýzu. Před operací je předepsána perkutánní transhepatická cholangiografie. Pomáhá detekovat nádor v místě bifurkace (separace) společného žlučovodu.

Nejúčinnějším způsobem diagnostiky onemocnění je MRI žlučových cest a jater. To vám umožní vidět malé velikosti nádorů, cévních struktur a žlučovodů v trojrozměrném obrazu, k posouzení stupně poškození, vybrat správnou taktiku operace.

Nezapomeňte rozlišit leptospirózu, akutní virovou hepatitidu, sklerotické procesy nebo kameny v žlučníku, cholangitidu, rakovinu pankreatické hlavy, cirhózu jater.

Léčba

Léčba onemocnění je komplexní. Zahrnuje odstranění nádorů a postižených tkání, jakož i jmenování chemoterapie a radioterapie (k deaktivaci metastáz). Pokud je nádor malý a neklíčí stěnami žlučových cest, je odstraněn bez části postiženého orgánu. Ve složitějších případech je nutná resekce jaterního laloku (lobektomie).

Často je cholangiokarcinom detekován v těch stadiích, kdy ovlivňuje sousední orgány a tkáně. S takovou diagnózou se provádí radikálnější zásah - Whippleova operace. Lékař odstraní části jater, dvanáctníku a žaludku, stejně jako žlučník s kanály, regionální lymfatické uzliny a slinivky břišní.

Konzervativní léčba je nutná po operaci nebo v případech, kdy je kontraindikována. Pro chemoterapii použijte 5-fluorouracil v individuálně vybrané dávce. Také provádět kurzy s cisplatinou, gemcitabinem.

Prognózy a prevence

Prognóza přežití pro cholangiokarcinom je nepříznivá - pacient má asi 14 měsíců. Pokud je včas detekován novotvar a zahájena vhodná léčba, život pacienta může být prodloužen na 3–5 let.

Základem prevence onemocnění je adekvátní léčba těch patologií, které mohou být doprovázeny maligní degenerací. Jedná se o sklerotické procesy, žlučové kameny, chronická zánětlivá onemocnění tlustého střeva a infekce helmintou.

Tento článek je určen pouze pro vzdělávací účely a není vědeckým materiálem ani odbornou lékařskou radou.

Cholangiokarcinom

Cholangiokarcinom je maligní nádor žlučových cest. Symptomy onemocnění jsou spojeny především s cholestázou (žloutenka, pruritus) a pacienti mohou mít bolest v pravé hypochondriu, což je výrazná ztráta tělesné hmotnosti. Pro diagnostiku se používají ultrazvuk břišních orgánů, počítačová tomografie (CT), pozitronová emisní tomografie (PET), zobrazování magnetickou rezonancí (MRI), perkutánní cholangiografie, markery krevních nádorů. Primární metoda léčby cholangiokarcinomu je chirurgická. Chemoterapie a radioterapie se používají v kombinaci s chirurgickou metodou nebo jako paliativní léčba.

Cholangiokarcinom

Cholangiokarcinom je maligní neoplazma, která se vyvíjí z epitelových buněk žlučových cest. Vyskytuje se na všech kontinentech, ale je běžnější v jihovýchodní Asii. Výskyt cholangiokarcinomu v Evropě a Severní Americe je 1 až 3 případy na 100 tisíc lidí, 5,5 případů v Japonsku a 7 případů v Izraeli. Cholangiokarcinom tvoří přibližně 3% všech maligních onemocnění gastrointestinálního traktu. Navzdory tomu, že nádor není příliš častý, je tento problém poměrně relevantní. Prognóza této patologie je velmi nepříznivá. Léčba cholangiokarcinomu je možná až tehdy, když je proces detekován v raných stadiích. Primární diagnóza je nejčastěji prováděna gastroenterologem, protože se o ní nejprve zmiňují pacienti. Léčit lékaře a onkology.

Příčiny Cholangiocarcinoma

Etiologie cholangiokarcinomu není zcela objasněna. Rizikové faktory zahrnují onemocnění žlučových kamenů, vrozené vady žlučových cest. Vysoký výskyt v asijských zemích je vysvětlen prevalencí parazitárních onemocnění na tomto území, jako je opisthorchiasis a clonorchosis.

Mnoho odborníků zaznamenalo nárůst výskytu zhoubných nádorů žlučových cest u pacientů s primární sklerotizující cholangitidou, chronickými zánětlivými střevními onemocněními, jako je Crohnova choroba nebo ulcerózní kolitida. Také cholangiokarcinom je spojen s expozicí toxickým látkám, jako je oxid thoričitý, který se používá jako radiopakní přípravek. Vztah mezi hepatitidou C a cholangiokarcinomem není plně prokázán.

Předpokládá se, že nádory vznikají v důsledku poškození epitelových buněk žlučových cest (mechanických nebo toxických). Podle histologické struktury, většina z nich jsou adenokarcinomy (nádor, který se vyvíjí z glandulární tkáně), pouze 10% je identifikováno jako squamozokarcinom (spinocelulární karcinom). Ve své struktuře je cholangiokarcinom hustý, žlázový, bílý, někdy se neliší od oblastí postižených sklerotizující cholangitidou.

Klasifikace cholangiokarcinomu

Podle lokalizace jsou rozlišovány následující typy cholangiokarcinomu: intrahepatický, extrahepatický v oblasti bifurkace žlučovodů (nejčastější lokalizace), extrahepatální distální tumory, které se vyskytují v segmentu mezi paterilou a horní slinivkou břišní.

Systém TNM se navíc používá pro klasifikaci, kde T (nádor) určuje hloubku invaze tumoru, N (nodulus) - přítomnost nebo nepřítomnost metastáz v regionálních lymfatických uzlinách, M (metastáze) - přítomnost nebo nepřítomnost vzdálených metastáz.

Velikost a rozsah nádorového procesu:

Tx - nádor nelze hodnotit;

T0 - žádné známky indikující přítomnost nádoru;

Tis - karcinom nebo nádor in situ (in situ);

T1 - nádor je omezen na limity žlučovodů, roste do vrstvy hladkého svalstva a do vláknitého;

T2a - šíření nádoru za žlučovody a okolní tkáň;

T2b - nádor se šíří do okolních jaterních tkání;

T3 - šíření nádoru do jaterních tepen a portální (portální) žíly;

T4 - klíčení nádoru jaterních kanálků nebo zapojení do procesu blízkých žil a tepen.

Zapojení lymfatických uzlin: Nx - není možné posoudit míru postižení regionálních lymfatických uzlin v procesu; N0 - v regionálních lymfatických uzlinách nejsou žádné metastázy; N1 - existují metastázy v různých regionálních lymfatických uzlinách, které se nacházejí podél žil, žlučových cest a tepen břišní dutiny; N2 - lymfatické uzliny zasažené podél horních mesenterických tepen nebo podél celiakie, v blízkosti jiných orgánů břišní dutiny. Vyhodnocení metastáz: Mx - neznámé nebo nemožné určit, zda existují metastázy; M0 - pacient nemá žádné metastázy; M1 - identifikované vzdálené metastázy.

Povahou růstu je cholangiokarcinom klasifikován takto: infiltrativní (projevuje se difúzním klíčením stěn močového měchýře a okolních tkání); polypiform (roste v lumen kanálů, často má tenkou nohu); exofytický (klíčí na vnější straně žlučovodů); smíšené (má vlastnosti všech výše uvedených typů).

Příznaky cholangiokarcinomu

První symptomy, se kterými se gastroenterologové setkávají, jsou obvykle spojeny s obstrukcí žlučových cest. Pacient si stěžuje na zažloutnutí kůže, svědění. Často dochází ke ztmavnutí moči a zabarvení výkalů. Vzhledem k porušení absorpce tuku, pacienti zhubnout. Úbytek hmotnosti může být také spojen s nedostatkem chuti k jídlu, nevolností, zvracením, intoxikací rakovinou. V pozdějších stadiích onemocnění jsou bolesti v pravém hypochondriu.

Cholangiokarcinom může být komplikován cholangitidou (zánět žlučových cest). Pacienti s horečkou, příznaky horečky. Pokud se nádor vyskytl na pozadí sklerotických procesů nebo cholelitiázy, stav pacienta se zhoršuje. Zvýšená bolest, žloutnutí, svědění, slabost, nevolnost, ztráta chuti k jídlu.

Příznaky cholangiokarcinomu nejsou bohužel specifické. Diagnostika pouze na základě historie a vyšetření je téměř nemožná. Onemocnění musí být odlišeno od akutní virové hepatitidy, leptospirózy, cholangitidy, kamenů nebo sklerotických procesů v žlučníku, cirhózy jater a rakoviny pankreatické hlavy.

Diagnóza Cholangiokarcinomu

Pro diagnostiku pomocí přístrojových a laboratorních metod. Pravidelné jaterní biochemické testy poskytují informace o stupni dysfunkce tohoto orgánu, ale neumožňují přesnou diagnózu cholangiokarcinomu. Zvýšení bilirubinu je detekováno v krvi v důsledku přímé frakce, alkalické fosfatázy. Alaninaminotransferáza a aspartátaminotransferáza, hladina albuminu je obvykle v normálním rozmezí.

Pro diagnostiku cholangiokarcinomu mají větší význam specifické markery onkologických onemocnění. Pacienti jsou diagnostikováni s antigenem CA 19-9, i když jeho zvýšená hladina může být také pozorována u karcinomu pankreatu nebo cholangitidy. Významný nárůst antigenu na 100 U / ml a více u pacientů s chronickou cholangitidou je pravděpodobně ve prospěch cholangiokarcinomu. Někdy může být detekován nárůst karcinoembryonálního antigenu; alfa-fetoprotein v normálním rozmezí.

Více informativní jsou instrumentální metody. V gastroenterologii se nejčastěji používá ultrazvukové vyšetření jater a žlučníku k diagnostice cholangiokarcinomu v počáteční fázi vyšetření. Tato metoda umožňuje identifikovat velké tumory, dilatace kanálů v některých oblastech. Dopplerovské krevní cévy jater určují změny v krevním řečišti, které indikují přítomnost nádorů. Nádory malých rozměrů často nejsou vizualizovány.

Skenovaná tomografie (CT) žlučových cest je poněkud informativnější. Pomáhá odhalit nárůst lymfatických uzlin, viz menší nádory. MSCT abdominálních orgánů určuje stupeň obstrukce žlučových cest. Pokročilá pozitronová emisní tomografie umožňuje vidět nádory menší než 1 centimetr nodulárního typu. Při použití této techniky je však obtížné identifikovat infiltrační formy cholangiokarcinomu.

Pro objasnění diagnózy a použití některých radiografických metod. Endoskopická retrográdní cholecystografie se provádí za účelem identifikace místa obstrukce, patologických změn ve Vaterově papile. Metoda umožňuje odebrat materiál pro histologickou analýzu. Perkutánní transhepatická cholangiografie se provádí před operací. Pomáhá identifikovat cholangiokarcinom v místě bifurkace společného žlučovodu.

Nejvíce informativní metodou dnes je magnetická rezonance (MRI) jater a žlučových cest. Metoda je neinvazivní, nevyžaduje zavedení kontrastu, tedy zcela bezpečné. MRI jater umožňuje vidět žlučovody a cévní struktury v trojrozměrném obrazu, identifikovat nádory malé velikosti, správně posoudit rozsah léze, určit taktiku operace a další prognózu pro pacienta.

Léčba a prognóza cholangiokarcinomu

Primární metoda léčby cholangiokarcinomu je chirurgická, i když není indikována ve všech případech. Je-li velikost tumoru malá a neuklíná stěny žlučových cest, provádí se choledochotomie. Ve složitějších situacích je indikována resekce jaterního laloku (lobektomie). Velký nádor s poškozením okolních struktur vyžaduje radikálnější zásah. V takových případech se provádí operace Whipple: část jater, žaludku a dvanáctníku, žlučníku s kanály, slinivkou a regionální lymfatické uzliny jsou odstraněny.

Konzervativní léčba cholangiokarcinomu se provádí po operaci nebo v případech, kdy operaci nelze provést (paliativní terapie). Zahrnuje chemoterapii a radiační terapii. Pro chemoterapii se nejčastěji používá 5-fluorouracil. Také provádějte kurzy s gemcitabinem, cisplatinou.

Prognóza pro cholangiokarcinom je nepříznivá. V průměru je přežití pacientů 14 měsíců. Pokud je nádor včas odhalen, díky léčbě může být život pacienta prodloužen na tři nebo dokonce pět let. Ale protože počáteční fáze onemocnění je téměř asymptomatická, případy časné diagnózy jsou vzácné.

Základem prevence cholangiokarcinomu je adekvátní léčba těch onemocnění, která mohou vést k maligní degeneraci. Jedná se o žlučové kameny, sklerotické procesy, helminthiasis, chronická zánětlivá onemocnění tlustého střeva.

Cholangiocelulární rakovina jater

16. května 2017, 10:57 Expert Expert: Maxim Antonov 0 3 896

Maligní proces žlučových cest se nazývá cholangiokarcinom jater a žlučníku. Tato vzácná patologie je ve skutečnosti typ rakoviny jater a je známa jako karcinom. Vzhledem ke své povaze, bez včasného chirurgického zákroku, rychle vede ke smrti pacienta. Zjištěno u lidí ve věku 45-50 let. Kvůli nepřítomnosti symptomů v časných stádiích, nemoc je diagnostikována většinou příliš pozdě, když to může už ne být moci odstranit rakovinu a nepříznivá prognóza je dávána.

Co je to cholangiokarcinom?

Cholangiokarcinom se může vyvíjet kdekoli na žlučovodu.

Žluč, která se tvoří v játrech, se vylučuje z organismu přes tenké kanály, které pronikají jeho tkání. Kanály jsou spojeny s většími, tvořícími 2 velké žlučovody, které se také spojují, aby tvořily jednu nádobu procházející branami jater. Jeho délka dosahuje 12 cm a odchází z jater, kanál prochází slinivkou břišní, kde do ní proudí kanál této žlázy, který dodává potřebné enzymy do tenkého střeva. Cholangiokarcinom se nazývá maligní patologie, která ovlivňuje žlučovody, pokud rakovinové buňky spadnou na jejich stěny a začne se vyvíjet nádor.

Typy patologie

V závislosti na místě vývoje nádoru jsou cholangiokarcinom jater a žlučovodu rozděleny do následujících typů:

• Intrahepatický. Vývoj nádoru začíná v malých žlučovodech, které pronikají do tkáně jater. Tento typ onemocnění je podobný hepatocelulárnímu karcinomu, který působí přímo na buňky orgánu. Tento typ je nejvzácnější, nachází se v 1. z 10 případů diagnózy cholangiokarcinomu.

• Intrathoracic. Maligní degenerace se vyvíjí na křižovatce 2 velkých žlučovodů do společného kanálu u brány jater. Také známý jako Klatskinův nádor. Je diagnostikována v 6-7 z 10 případů cholangiokarcinomu.
• Distální. Rakovina ovlivňuje distální kanál umístěný v blízkosti tenkého střeva. Je extrahepatický typ, vyskytuje se ve 2 případech z 10.

Intrahepatické zobrazení může být:

• masivní;
• periprocal-infiltrující;
• intraductal.

V závislosti na charakteristikách růstu nádorů se rozlišuje:

• Infiltrační nádor. Novotvar proniká do sousedních tkání a žlučníku.
• Polypózní nádor. Nádor se vyvíjí v kanálu kanálu a je připojen k jeho stěně pomocí „nohou“.
• Exofytický novotvar. Nádor protéká stěnou kanálu.
• Smíšená forma. Projev všech 3 typů najednou.

Zpět na obsah

Prevalence

Cholangiokarcinom je vzácné onemocnění jater a žlučových cest, které představuje 3% celkového počtu gastrointestinálních karcinomů. Nejběžnější patologie je v zemích jihovýchodní Asie. V Evropě a v Severní Americe se vyskytuje 1–3 případy cholangiokarcinomu na 100 000 lidí, 5,5 v Japonsku a 7 v Izraeli, nemoc postihuje osoby ve věku 50–70 let a muži jsou častěji nemocní. Za posledních 30 let se významně zvýšil počet diagnostikovaných cholangiokarcinomů u lidí ve věku 45 let a starších. Podle odborníků je to způsobeno negativním dopadem moderních metod hardwarové diagnostiky na lidské tělo (například radiace, použití kontrastu vede k buněčným mutacím), jakož i velké množství faktorů vedoucích k rozvoji nádorových nádorů.

Etiologie

Vývoj jaterního cholangiokarcinomu a žlučníku vede k infekci jaterních fluke.

Přesné příčiny vzniku cholangiocelulárního karcinomu jater jsou stále neznámé. U některých pacientů je patologie spojena s účinky na určité faktory. V některých případech není možné příčinu identifikovat. Patologie jako cholelitiáza, virová hepatitida a cirhóza nezvyšují pravděpodobnost vzniku cholangiokarcinomu jater. Předpokládá se, že nejpravděpodobnější příčiny tohoto typu rakoviny jsou:

Zpravidla mají lékaři sklon věřit, že k cholangiokarcinomu dochází v důsledku jiných patologických stavů v játrech nebo žlučníku.

• Infekce parazity. V zemích jihovýchodní Asie bylo zjištěno, že většina pacientů s cholangiokarcinomem jater a žlučových škrtů byla identifikována jako infekce, které se vyskytují v těle, když je infikována fluktuací jater. Bylo zjištěno, že riziko vzniku tohoto typu rakoviny je vyšší, pokud se v těle vyskytují takové parazity jako opistorhis (veverka, čínská fluke), lidský škrkavka.
• Chronické onemocnění střev, skleróza žlučových cest.
• Chemická otrava. Cholangiokarcinom může tvořit několik let po vyšetření s použitím kontrastní látky, která se podává intravenózně. Patogenní látky používané v oblasti zpracování dřeva, výroby letadel, v chemickém průmyslu (zejména při výrobě pryže).
• Dědičná onemocnění žlučových cest, cyst žlučových cest.
• Vrozené patologie žlučových cest.

Zpět na obsah

Symptomatologie

Novotvary vytlačují kanály, které způsobují tyto příznaky:

• kůže a sliznice získávají nažloutlý odstín;
• moč ztmavne, výkaly zbarvené;
• kůže začíná svědit;
• v důsledku porušení odtoku žluči se tuk neabsorbuje;
• snižuje tělesnou hmotnost;
• zhorší se chuť k jídlu, objeví se nevolnost, zvracení;
• v posledních stadiích nemoci je bolest inherentní.

Zpět na obsah

Fáze vývoje jaterního cholangiokarcinomu

Stádia jaterního cholangiokarcinomu a žluči jsou klasifikována pomocí latinských písmen "T", "N" a "M", které indikují šíření patologie, postižení lymfatických uzlin a povahu metastáz, resp. Úroveň distribuce cholangiokarcinomů rozlišuje následující stadia:

• Tx - není stanovena hloubka nádoru;
• T0 - žádné známky tohoto nádoru;
• Tis - nádor se nachází v místě vzniku;
• T1 - novotvar v kanálcích, proniká do svalů;
• T2a - nádor roste do okolních tkání;
• T2b - postihuje jaterní parenchyma nejblíže nádoru;
• T3 - léze velkých krevních cév;
• T4 - kompletní klíčení nádoru kanálky s poškozením cév.

Fázové lymfatické uzliny:

• Nx - míra hodnocení nemůže být;
• N0 - žádné metastázy;
• N1 - metastázy postižené lymfatickými uzlinami umístěnými podél cév a kanálků;
• N2 - postižené lymfatické uzliny se nacházejí v blízkosti celiakálních nebo vyšších mezenterických tepen.

Přítomnost metastáz je označena následovně:

• Mx - není možné identifikovat vzdálené metastázy;
• M0 - nebyly zjištěny žádné metastázy;
• M1 - metastázy ve vzdálených orgánech.

Diagnostické metody

Pokud je podezření na cholangiokarcinom jater a bilestonu, je indikováno několik diagnostických postupů:

• Ultrazvukové vyšetření (ultrazvuk). Detekuje přítomnost nádorů, změny v kanálech.
• CT, MRI.
• PET je typ tomografie, který umožňuje identifikovat malé tumory (do průměru 1 cm).
• Endoskopická retrográdní pankreatická cholecystografie s použitím kontrastní látky. Detekuje obstrukci kanálu, přítomnost nádoru.
• Biopsie.

Zpět na obsah

Metody zpracování

Chirurgický zákrok v raném stádiu onemocnění je nejúčinnějším způsobem boje proti cholangiokarcinomu. Nicméně, tento typ rakoviny ve stadiu formace je zřídka nalezen, během vyšetření s jiným účelem. V pozdějších stadiích rakoviny je nutná transplantace jater k odstranění patologie. Pokud to není možné, jsou umístěny endoprotézy, uchyluje se k chemoterapii a ozařování.

K odstranění cholangiokarcinomu jsou odstraněny části jater a následná obnova funkce orgánů.

Prognóza a prevence přežití

Cholangiokarcinom se vyvíjí pomalu, ale prognóza přežití z této patologie je v průměru 14 měsíců, zřídka až 5 let. Pokud je rakovina extrahepatická, pak se s pomocí operace stav zlepšuje, život se prodlužuje. Pokud je novotvar neoperovatelný nebo je detekována metastáza vzdálených orgánů, neexistuje žádná šance na úplné uzdravení. Pacient je paliativní péče.

Aby se zabránilo cholangiokarcinomu jater, nemoci, které mohou vést k rozvoji této patologie, zejména cholelitiáza, chronická onemocnění tlustého střeva, skleróza dýchacích cest, helmintiáza by měla být okamžitě léčena. Pokud je to možné, vyhněte se kontaktu s uznávanými karcinogenními chemikáliemi.