Cholangitida

Filtrace toxinů, skladování vitamínů, produkce glykogenu - tyto základní úkoly jsou prováděny játry v těle každé osoby. Pokud z nějakého důvodu tyto funkce nemohou být plně realizovány, pak se vyvíjejí různá onemocnění. Žloutnutí kůže nebo sklerózy očí jsou jasnými známkami toho, že játra začínají selhat. Vše o cholangitidě bude diskutováno na vospalenia.ru.

Co je to - cholangitida?

Co je to - cholangitida? To je zánět žlučových cest. Jejich obstrukce s přidáním infekce je jistým znakem onemocnění.

Typy a formy

Cholangitis má své vlastní typy a formy vývoje. Podle formuláře je rozděleno na:

  1. Akutní. Zánětlivou povahou je akutní cholangitida rozdělena do typů:
    • Katarální - otoky žlučovodů s jejich dalším zjizvením a zužováním.
    • Hnisavý - postihuje játra a žlučník, charakterizovaný hromaděním hnisu a žluči v žlučovodech.
    • Nekrotizace - tvorba nekrózy žlučových cest po vstupu pankreatických enzymů.
    • Difteritické - projevy a nekróza sliznice, destrukce stěn žlučovodu, hnisavá fúze okolní tkáně.
  1. Chronické. Zánětlivým charakterem se dělí na typy:
    • Skryté (latentní).
    • Septik.
    • Opakující se
    • Nepřítomnost
  2. Sklerotizující (autoimunitní) cholangitida - předpokládá se, že se vyvíjí v důsledku autoimunitní reakce těla na sebe. Kalení, zúžení a přerůstání žlučovodů, což vede k cirhóze jater.
  3. Bakteriální
jít nahoru

Důvody

Jaké by mohly být příčiny takové nepříjemné nemoci jako cholangitida? Zvažte nejběžnější:

  • Cholelitiáza v žlučovodech (choledocholitiáza).
  • Zjizvení a zúžení žlučovodu v důsledku odstranění cysty, nádoru nebo chronické cholecystitidy.
  • Škrkavka, napadení červem.
  • Hepatitida.
  • Proniknutí infekce ze střev, proudem lymfy nebo krve. Příznivým prostředím pro něj se stává rušivý odtok žluči.

Předisponující faktory pro tyto anomálie jsou:

    1. Genetická predispozice.
    2. Psychogenní faktor.
    3. Vrozené anomálie.
    4. Giardiasis.
    5. Dyskineze.
    6. Endokrinní poruchy.
    7. Imunologické reakce.
    8. Pankreatobiliární reflux.
    9. Dyscholia, která se vyvíjí z následujících důvodů:
      • Výpadek napájení.
      • Obezita.
      • Nadváha.
      • Hormonální poruchy.
      • Hormonální léky.
      • Krevní zásobení jater a žlučníku.
      • Dishormonální poruchy.
      • Alkoholismus, kouření.
jít nahoru

Příznaky a příznaky cholangitidy žlučových cest

Symptomy a příznaky cholangitidy žlučových cest by měly být zváženy podle formy jejich průtoku:

  1. Akutní:
    • Útok na pravou stranu hrudníku (rameno, lopatka) a břicho.
    • Zvýšení teploty na 40ºС.
    • Nevolnost
    • Snížení krevního tlaku.
    • Slabost
    • Zvracení.
    • Pruritus
    • Chlazení
    • Žloutnutí kůže, sliznic, skléry.
    • Vědomí.
    • Možná vývoj jaterní kómy.
  2. Chronické:
    • Bolesti jsou mírné, ale v přítomnosti kamenů jsou intenzivní.
    • Pruritus
    • Prasknutí nebo mačkání v pravém hypochondriu.
    • Slabost
    • Periodicky vysoká teplota.
    • Únava
    • Zesílení prstů, zarudnutí dlaní.
  3. Sklerotizace:
  • Bolest v horní části břicha a vpravo hypochondrium.
  • Porušení židle, jako u ulcerózní kolitidy nebo Crohnovy choroby.
  • Žloutenka a svědění.
  • Teplota do 38ºС.
jít nahoru

Cholangitida u dětí

U dětí se cholangitida vyskytuje hlavně z důvodů genetické nebo vrozené povahy. V ostatních případech není onemocnění u dětí pozorováno.

Cholangitida u dospělých

U dospělých se vyvíjí cholangitida v důsledku genetických, vrozených a chronických onemocnění. U žen dochází během hormonálních poruch během těhotenství nebo porodu. U mužů se to děje kvůli špatným návykům nebo neléčeným onemocněním. Nezdravý životní styl a nekvalitní výživa jsou hlavními faktory cholangitidy u dospělých.

Diagnostika

Diagnóza zánětu žlučových cest začíná všeobecným vyšetřením a sběrem stížností. Podle některých vnějších znaků má lékař následující důvody:

  • Ultrazvuk jater.
  • CT
  • Krevní test
  • Magnetická rezonanční cholangiografie.
  • Analýza výkalů na vejcích červů.
  • Endoskopická retrográdní cholangipancreatografie.
  • Analýza moči
  • Duodenální ozvučení.
  • Radiologická holografie.
  • Cholangiomanometrie.
  • Choledochoskopie.
  • Biopsie jater.
  • Radioizotopové vyšetření žlučových cest.
jít nahoru

Léčba

Léčba cholangitidy se provádí pouze v nemocnici. Lidové léky, které chce člověk strávit doma, nepřispívají k uzdravení. Vyžaduje lékařskou, terapeutickou a někdy i chirurgickou léčbu.

Jak léčit cholangitidu? Lékař předepíše léky, pokud je normální tok žluči:

  • Antibiotika.
  • Antispasmodika.
  • Sulfonamidy
  • Léky, které snižují intoxikaci.
  • Léky, které zlepšují tok žluči.
  • Antihelmintické léky.

V případě selhání konzervativní léčby se používá chirurgická léčba. Endoskopie se provádí drenáží žlučových cest, odstranění zúžení, odstranění kamenů. Pro hnisavý zánět se provádí abdominální chirurgie, aby se odstranily hnisavé nebo nekrotické oblasti. Někdy se provádí cholecystektomie - odstranění žlučníku nebo kompletní transplantace jater.

Při léčbě cholangitidy se aktivně používá rigidní dieta:

  1. Jídla v malých porcích nejméně 5 krát.
  2. Zákaz jíst před spaním.
  3. Vyloučení z menu čerstvého chleba, pikantní, smažené, kořeněné, cibule, sádla, kyselých plodů a ovoce, česnek, silný čaj, alkohol.
  4. Jídelní lístek obsahuje libové ryby, tvaroh, pohanka, ovesné vločky, teplé mléko, vaječné bílky, vařené maso, zeleninu, mléčné polévky, kefír, stale chléb, med, džem.
  5. Zákaz hladu.
  6. Čaj speciální byliny. Kompoty, želé, minerální voda.

Sklerotizující cholangitida se léčí následujícím způsobem:

    • Vitaminová terapie.
    • Antihistaminika.
    • Kyselina ursodeozisol.
    • Sedativní přípravky.

Používají se fyzioterapeutické postupy:

  1. UHF
  2. Amplipulzní terapie.
  3. Diatermie.
  4. Mikrovlnná terapie.
  5. Aplikace parafínu a bláta.
  6. Léčba sanatorií.
  7. Terapeutická gymnastika.
jít nahoru

Životnost

Kolik žije s cholangitidou? Nemoc sama o sobě neovlivňuje očekávanou délku života, ale vyvolává takové komplikace, které vedou k úmrtí:

    • Peritonitida
    • Absence dutiny břišní.
    • Pankreatitida.
    • Jaterní nedostatečnost.
    • Intrahepatické abscesy.
    • Sepse
    • Biliární cirhóza.
    • Cholangiokarcinom.

Zde není nutné zdržovat léčbu a nikoliv samoléčbu. Při prvních příznacích vyhledejte lékařskou pomoc.

Symptomy a léčba cholangitidy

Cholangitida je onemocnění, při kterém vzniká zánětlivý proces v intrahepatických a extrahepatických žlučovodech. Patologie se nejčastěji vyvíjí u žen ve věku 50–60 let. Vzácně se vyskytuje jako nezávislé onemocnění, nejčastěji v kombinaci s hepatitidou, cholelitiázou, cholecystitidou, rakovinou žlučových cest a močovým měchýřem.

Důvody

Hlavní příčiny vzniku cholangitidy:

  • Infekce: vzestupně (infekce, která se šíří z jiného zánětlivého zaměření, s cholangitidou nejčastěji z lumenu duodena, střevního traktu), lymfocytů (lymfaticky u pankreatitidy, cholecystitidy), hematogenní (s průchodem krve portální žílou). Patogeny zahrnují: stafylokoky, Proteus, E. coli, enterokoky;
  • Napadení červy (giardiasis, ascariasis, clonorchosis, opisthorchiasis);
  • Porušení průchodnosti žlučových cest (choledocholitiáza);
  • Stenóza jícnu (zúžení) žlučových cest (chronická cholecystitis, cysty nebo tumory žlučových cest, chirurgické zákroky);
  • Kameny (kameny) v žlučníku, kanály.

Klasifikace

Vzhledem k povaze průběhu onemocnění se dělí na akutní a chronickou formu.

Akutní cholangitida

Akutní cholangitida, v závislosti na typu zánětlivého procesu, je rozdělena do následujících typů:

  • Záškrt. Sliznice žlučových cest je pokryta vředy, je zaznamenána nekróza (smrt, smrt) tkání, díky tomu jsou stěny kanálků zničeny a hnisají okolní tkáně a játra;
  • Catarrhal Nejlehčí forma nemoci, s touto formou, duktální sliznice bobtná a stává se hyperemickou. Pokud se tento druh neléčí, stane se chronickým, následovaným zjizvením kanálků;
  • Purulentní. Kanály jsou naplněny hnisavým obsahem smíšeným se žlučí. Může se rozšířit do jater, žlučníku;
  • Nekrotické. Vytvořené proti pozadí požití enzymů (proteázy, amylázy) slinivky břišní v kanálcích, díky tomu sliznice umírají.

Chronická cholangitida

Chronická cholangitida má 4 typy toku:

  • Latentní (skryté), žádné příznaky nemoci;
  • Opakující se Má relaps (exacerbaci) a remisi (žádné symptomy);
  • Septik. Těžká forma probíhá jako sepse (krevní infekce);
  • Nepřítomnost Purulentní proces s tvorbou abscesů (hnisavá dutina).

Chronická sklerotizující cholangitida

Samostatně, chronická sklerotizace (autoimunitní, imunitní systém je spojen se selháním, vyvolané zabíječské protilátky proti zdravým tkáním, tělesným buňkám), což je typ cholangitidy, není infekčním procesem, ale v kanálcích se vytváří zánětlivý proces.

Příznaky

Cholangitida v akutní formě má rychlý průběh, charakterizovaný Charcotovou triádou: hypertermie (vysoká teplota), žloutenka, bolest v pravém hypochondriu.

Onemocnění se projevuje následujícími příznaky:

  • Dyspepsie (nevolnost, zvracení);
  • Horečka (38–40 stupňů), zimnice;
  • Svědění kůže;
  • Intenzivní bolest v pravém hypochondriu, vyzařování bolesti (dává) na pravé rameno, lopatka, krk;
  • Hojná hyperhidróza (pocení);
  • Žloutnutí sklerózy očí a kůže;
  • Intoxikace (ztráta chuti k jídlu, slabost, bolest hlavy);
  • Poruchy střev (průjem).

V závažných případech se může spojit fenomén šoku, poruchy vědomí (Reynolds pentad).

U dětí je cholangitida vzácným onemocněním, charakterizovaným akutními, nespecifickými, intenzivními symptomy, klinickým obrazem průběhu, stejně jako u jiných patologií gastrointestinálního traktu (dyspepsie, střevní poruchy, bolest v epigastriu a další). Proto je správné stanovení diagnózy obtížné.

Chronická cholangitida u dospělých se vyznačuje následujícími rysy:

  • Periodický nárůst teploty;
  • Únava, slabost;
  • Svědění kůže;
  • Hyperémie (zarudnutí) dlaní;
  • Zesílení koncových prstů prstů;
  • Intenzivní bolest pouze v přítomnosti kamenů v potrubí.

U dětí se chronická cholangitida projevuje takto:

  • Snížená chuť k jídlu, nevolnost;
  • Snížení tělesné hmotnosti, vyčerpání;
  • Žloutnutí nebo bledost kůže;
  • Zpomalení fyzického, duševního vývoje;
  • Chronické bolesti hlavy;
  • Nepohodlí, trhání v epigastriu (břicho);
  • Anémie (anémie);
  • Postupné zvyšování projekce jater.

Diagnóza onemocnění

Diagnóza cholangitidy se provádí na základě pacientových stížností, sběru anamnézy (při prvních příznacích symptomů, nemoci příbuzných, minulých nemocí apod.). Lékař provede důkladné vyšetření (palpace břišní dutiny, vyšetření kůže, skleróza očí), předepíše pacientovi komplex vyšetření.

Diagnostické testy zahrnují:

  • Biochemická analýza krve. Dochází ke zvýšení hladiny bilirubinu, alkalické fosfatázy, transaminázy, A-amylázy;
  • Výkaly na červích vejcích;
  • Obecný krevní test. Vysoká neutrofilní leukocytóza, zvýšená ESR;
  • Frakční duodenální intubace (bakteriologické očkování žluči). Identifikujte typ patogenu, jeho citlivost na antibiotika, v 60% případů nalezněte smíšenou bakteriální flóru;
  • Ultrazvuk břišní (břišní) dutiny, jater, CT, ultrasonografie žlučových cest. Určit změny v žlučovodech, jejich expanzi nebo kontrakci, deformaci. Zjistit přítomnost fokálních nebo strukturálních změn v játrech;
  • Retrográdní cholangiopancreatografie - rentgenové vyšetření slinivky břišní, žlučových cest pomocí kontrastní látky;
  • Cholangiomanometrie. Měření tlaku v žlučovém traktu;
  • Intravenózní cholangiografie. Zavedení kontrastu do intra- a extrahepatických kanálků;
  • MRPH (magnetická rezonanční cholangiografie). Prozkoumejte strukturu žlučových cest, je možné určit příčinu vzniku onemocnění;
  • Výzkumná žluč. Určete chemické složení, probíhající změny.

Metody zpracování

Léčba akutní cholangitidy by měla být prováděna v nemocnici, protože pacient může vyžadovat nouzovou operaci. V závislosti na stupni narušení produkce žluči, typu onemocnění, zvolí lékař individuální taktiku terapeutických opatření.

Drogová terapie

Konzervativní (léčba lékem) terapie se provádí, pokud pacient nemá mechanické překážky pro tok žluči ze žlučníku.

Hlavní léky pro léčbu cholangitidy:

  • Antibiotika (sulfonamidy - sulfalen, etazol, tetracykliny - cytoflavin, azithromycin), pro zastavení (zastavení) zánětlivého procesu, jsou podávány intramuskulárně nebo intravenózně po dobu 10 dnů;
  • Detoxikační terapie. K odstranění toxinů z těla použijte roztoky pro intravenózní podání - 5% glukózy, fyziologického roztoku, reopolyglukinu, hemodezu;
  • Choleretické léky. Aby se zabránilo stagnaci žluči (allahol, tsikvalon, cholenzym);
  • Antispasmodika. Pro úlevu od bolesti (no-shpa, drotaverin, papaverin);
  • Enzymové přípravky. Zlepšení trávicí funkce (mezim, kreon);
  • Analgetika. S intenzivní, nesnesitelnou bolestí (ibuprofen, indomethacin, analgin);
  • Antiparazitická léčiva. V přítomnosti napadení červy (deepermin, pyrvium);
  • Multivitaminové komplexy (Supradin, Complevit, Univit).
Související články Symptomy žlučníku a léčba chronické cholangitidy

Přibližné léčebné režimy tablety: t

  • Tsikvalon, první 2 dny v 1 tabletě, třikrát denně, pak tableta 4x denně po jídle;
  • Papaverin, pro dospělé dávkování 40 mg pro děti 10 mg. Užívejte 1-2 tablety, 3-4krát denně;
  • Mezim 10 000, dospělí 1 - 3 tablety, 3-4krát denně, bez ohledu na jídlo;
  • Pyrvinium, jednorázová dávka v množství 5 mg / kg;
  • Doplňte 1-2 tobolky, 1 krát denně, během jídla, dobře opláchněte vodou.

Fyzioterapeutická léčba

Během remise je předepsána fyzioterapeutická léčba:

  • Mikrovlnná terapie (vystavení elektromagnetickým polím, mikrovlnné oscilace);
  • UHF (vysokofrekvenční elektromagnetické pole);
  • Koupelny na bázi chloridu sodného (minerální voda);
  • Elektroforéza (vystavení elektrickým impulzům);
  • Indukce (aplikace vysokofrekvenčního magnetického pole);
  • Parafínová terapie (termoterapie s vyhřívaným parafinem);
  • Diatermie (pomocí střídavého proudu);
  • Aplikace bahna (používá se zahřáté bahno);
  • Ozokeritoterapie (termoterapie pomocí zdravotně zahřáté ozokeritové - olejové látky, vosková konzistence).

Chirurgický zákrok

S neúčinnou léčbou drog, poruchami odtoku žluči, je indikována operace:

  • Endoskopická technika. Provádí se odvodnění (vložení katétru pro odtok obsahu) žlučového traktu, eliminuje se stenóza (zúžení), odstraní se přísady bez abdominální operace. Tato metoda vám umožní vyhnout se krvácení, snížit riziko provozního zranění, urychlit dobu rehabilitace (zotavení) po manipulaci;
  • Operace břicha - resekce (odstranění) postižených (hnisavých, nekrotických) oblastí.

Lidová medicína

Recepty tradiční medicíny pro léčbu cholangitidy:

  • 500 g. oves vařit litr vařící vody, bránit po dobu 40 minut. Filtrujte, spotřebujte ½ šálku třikrát denně;
  • Šťáva z plodů horského popela ke konzumaci 0,25 hrnků 2-3 krát denně, půl hodiny před jídlem;
  • 1 polévková lžíce. Lžíce Hypericum holed Vařený hrnek vařící vody, vaříme na mírném ohni 15 minut. Ochlazujte, filtrujte, konzumujte 0,25 hrnků, třikrát denně.

Dieta

V akutním stadiu nemoci je předepsán hlad, po zhasnutí by měla být exacerbace stravy v malých porcích, minimálně 5-6 krát denně, interval mezi jídly není delší než 4 hodiny. Všechna jídla jsou dušená, pečená, vařená.

Povolené produkty:

  • Nízkotučné druhy masa, drůbeže, ryb;
  • Polévky na zeleninové vývar, mléko;
  • Bran Chléb, Těstoviny;
  • Obiloviny, obiloviny;
  • Mléčné výrobky;
  • Zelenina, zelenina;
  • Ne kyselé plody, ovoce;
  • Kompoty, džusy, slabý čaj.

Omezte příjem cukru na 70 gramů. za den, vejce do 1 denně.

Zakázané produkty:

  • Čerstvé pečivo;
  • Konzervy;
  • Uzené, mastné, kořeněné potraviny;
  • Houbový vývar;
  • Polotovary;
  • Pikantní koření, koření;
  • Zmrzlina, čokoláda, cukrovinky s tukovým krémem;
  • Káva, sycené nápoje, alkohol, kakao.

Komplikace

Pokud je léčba předčasně zahájena nebo je neúčinná, může se u pacienta objevit následující komplikace:

Příznaky cholangitidy, léčba a příčiny

Cholangitida je zánětlivá léze intrahepatických i extrahepatálních žlučových cest. Ve většině případů je takové onemocnění diagnostikováno u ženy, muži trpí onemocněním méně často. Hlavní rizikovou skupinu tvoří starší lidé - od padesáti do šedesáti let. Velmi vzácně se onemocnění u dětí vyvíjí.

Nemoc nemá žádné specifické příznaky, proto je pro stanovení správné diagnózy nutné široké spektrum laboratorních a instrumentálních vyšetření. Nejcharakterističtější klinické projevy lze považovat za rozvoj žloutenky, výskyt těžké bolesti pod pravými žebry, stejně jako zvýšení tělesné teploty.

Při léčbě onemocnění převládají konzervativní metody, avšak v případě těžkého průběhu může být nutný chirurgický zákrok.

Co to je?

Cholangitida je zánět žlučových cest v důsledku infekce v nich ze žlučníku, střev, krevních cév (častěji) nebo lymfatických kanálků (méně často). Běžnou příčinou cholangitidy je toxoplazmóza, nositeli toxoplazmy jsou kočky.

Příčiny cholangitidy

Existuje akutní, chronická a primární sklerotizující cholangitida.

Velmi vzácně je onemocnění primární, nejčastěji je cholangitida komplikací cholecystitidy, pankreatitidy a žlučových kamenů. Může se také vyskytnout na pozadí nádorů žlučových cest, abnormalit žlučových cest, po chirurgických zákrocích na břišních orgánech. Vznik onemocnění přispívá ke stagnaci žluči, poškození sliznice žlučových cest kamenem, jizevnatým stahům. Přidání bakteriální infekce proti tomuto pozadí vede k rozvoji akutní nebo chronické cholangitidy. Cholangitida způsobená parazitární invazí (opistorchia, strongyloidy, Giardia).

Izolovaná je primární sklerotizující cholangitida, jejíž zánět není spojen s infekcí. Onemocnění se vyvíjí v důsledku autoimunitního zánětu, kdy dochází k abnormalitám imunitního systému a tělo produkuje vlastní protilátky proti zdravým, normálním tkáním těla, což má za následek postupné zúžení jak extrahepatických tak intrahepatických žlučových cest. Příčiny onemocnění nejsou zcela známy. Důležitou roli hraje rodinná a genetická predispozice, stres.

Klasifikace

V závislosti na délce proudění se rozlišují následující varianty patologie:

  1. Akutní. Nejčastější možností, ve které se vyvíjejí typické symptomy, se vyvíjejí během 1-2 dnů.
  2. Chronické. Nejobtížnější je možnost diagnostiky. Může se vyskytovat nezávisle nebo ve výsledku akutní formy. Klinický obraz je často vymazáván - často jedinou stížností pacientů je ztráta stolice nebo opakovaná bolest břicha.
  3. Fulminantní nebo fulminantní. Nejzávažnější a nejnebezpečnější forma, při které se náhle objevují všechny příznaky nemoci a infekce krve (během několika hodin). Fulminantní smrt končí v 90-100% případů, a to i přes včasnou a kvalifikovanou lékařskou pomoc.

Druhým klíčovým bodem při určování formy patologie je typ zánětlivého procesu. V každé diagnóze je nutně indikována tato nuance, protože na ní závisí další lékařská taktika.

V současné době lékaři rozlišují následující možnosti:

Příznaky cholangitidy

Navzdory tomu, že existuje několik různých typů cholangitidy (včetně již zmíněné primární sklerotizující cholangitidy, cholecystocholangitidy atd.), Jejich příznaky jsou velmi podobné.

Tyto příznaky charakteristické pro cholangitidu budou uvedeny níže.

  1. Bolest v pravém hypochondriu.
  2. Hořkost v ústech, nevolnost, násilný retching.
  3. Zvětšená játra ve velikosti.
  4. Slabost, letargie.
  5. Žloutnutí kůže a bílých očí. Vychází ze stagnace žluči.
  6. Horečka, zimnice. Tyto příznaky jsou zvláště charakteristické v případě akutní cholangitidy.

V akutní formě nemoci budou všechny tyto příznaky velmi výrazné, takže je bude těžké si je nevšimnout. Ale v chronické formě jsou všechny příznaky poněkud tlumené: místo horečky je pozorován subfebrilní stav, místo konstantního zvracení - mírná nevolnost, bolest v hypochondriu není tak závažná. Na jedné straně je chronická forma onemocnění pro pacienta méně bolestivá, na druhou stranu se člověk často rozhoduje snášet příliš mnoho bolesti a v případě cholangitidy může mít katastrofální následky.

Co se stane, pokud nebude léčeno?

Při absenci včasné léčby se zánětlivý proces od žlučovodů šíří do peritoneum - peritonitidy (zánět peritoneum) se vyskytuje na okolních tkáních - tvoří se subfrenní, intrahepatické abscesy, sepse a toxický bakteriální šok. Stav pacientů se stává velmi obtížným a vyžaduje resuscitaci.

Prodloužený zánětlivý proces u chronické cholangitidy vede ke sklerotickým změnám v jaterních tkáních a rozvoji biliární cirhózy.

Vlastní léčba a léčba cholangitidy s lidovými prostředky je nepřijatelná, protože čas na léčbu může být ztracen. V pozdních stadiích nemoci je prognóza špatná.

Diagnostika

Diagnóza je prováděna na základě charakteristických symptomů cholangitidy, důkladného vyšetření a údajů o výzkumu v oblasti hardwaru a laboratoří:

  1. Ultrazvuk žlučníku, jater a žlučových cest;
  2. Studium radioizotopu žlučových cest;
  3. Obecný a biochemický krevní test;
  4. Laboratorní studium žluče.
  5. Cholangiomanometrie (měření tlaku uvnitř žlučovodů);
  6. Choledochoskopie (endoskopické vyšetření žlučových cest);
  7. Retrográdní cholangiopancreatografie (roentgenoskopie žlučových cest a slinivky břišní s endoskopickým podáním kontrastní látky);
  8. Intravenózní cholangiografie (roentgenoskopie žlučových cest s intravenózním podáním kontrastní látky, která umožňuje pozorovat intra- a extrahepatické kanály).

Jak léčit cholangitidu?

Léčba cholangitidy se provádí pouze v nemocnici. Lidové léky, které chce člověk strávit doma, nepřispívají k uzdravení. Vyžaduje lékařskou, terapeutickou a někdy i chirurgickou léčbu.

Jak léčit cholangitidu? Lékař předepíše léky, pokud je normální tok žluči:

  • Antibiotika;
  • Antispasmodika;
  • Sulfanilamidy;
  • Léky, které snižují intoxikaci;
  • Léky, které zlepšují tok žluči;
  • Antihelmintické léky.

V případě selhání konzervativní léčby se používá chirurgická léčba. Endoskopie se provádí drenáží žlučových cest, odstranění zúžení, odstranění kamenů. Pro hnisavý zánět se provádí abdominální chirurgie, aby se odstranily hnisavé nebo nekrotické oblasti. Někdy se provádí cholecystektomie - odstranění žlučníku nebo kompletní transplantace jater.

Léčba drogami

Jak bylo uvedeno výše, široce používané léky, které snižují bolest, eliminují infekci a přispívají k rychlému zotavení těla.

Nejoblíbenější drogy jsou:

  1. Meverin. Nástroj má antispasmodický účinek. Používá se pro symptomatickou léčbu bolesti. Nástroj je silný, takže stačí použít jednu kapsli v intervalech 12 hodin. Pro maximální účinek se doporučuje aplikovat 20 minut před jídlem. Kontraindikace: děti do 15 let, těhotenství, přecitlivělost. Nežádoucí účinky: nejsou zaznamenány.
  2. Drotaverine. Lék má antispasmodický účinek. To vám umožní odstranit bolest a zlepšit stav pacienta. Je nutné aplikovat prostředky na 1-2 tablety, 2-3 krát denně. Vše záleží na intenzitě syndromu bolesti. Trvání recepce je individuální. Léky by neměly užívat osoby s přecitlivělostí, těhotné ženy a pacienti s jaterní a renální insuficiencí. Vedlejší účinky: tachykardie, nevolnost, zvracení, bolest hlavy.
  3. Ademetonin. Léčivo má aktivitu hepatoprotektivní (ochrana jaterní tkáně). Pomáhá chránit játra před negativními účinky na játra. Je nutné přijmout prostředky na 400-800 mg denně. Podpůrná léčba - 2-3 tablety denně. Trvání přijímacího řízení je stanoveno individuálně. Kontraindikace: přecitlivělost. Vedlejší účinky: bolest na hrudi, v břiše.
  4. Albendazol. Lék se používá k odstranění parazitů z těla. 400 mg denně je dostačující k aktivnímu odstranění problému. Obecně se dávka předepisuje individuálně. Kontraindikace: těhotenství, kojení, přecitlivělost a děti mladší 2 let. Nežádoucí účinky: závratě, nevolnost, zvracení, dyspepsie, zhoršená funkce ledvin.
  5. Rifampicin. V posledním desetiletí se široce používá k úlevě od svědění u pacientů s cholangitidou. Je schopen zvýšit aktivitu jaterních mikrozomálních enzymů. Tím se urychlí sulfoxidace di- a monohydroxylových žlučových kyselin. Doporučuje se užívat 10 mg na kilogram hmotnosti. Průběh léčby je dlouhý a zpožděný na několik měsíců. Vše záleží na stavu pacienta. Nedoporučuje se aplikovat v těhotenství, ve věku dětí a při krmení prsu.
  6. Kyselina ursodeoxycholová. To může výrazně snížit svědění a snížit množství toxických žlučových kyselin tvoří. Denně předepsáno 15-20 mg na kilogram hmotnosti. Maximální dávka nesmí překročit 1200 mg denně. Kontraindikace zahrnují těhotenství, přecitlivělost a kojení. Možné nežádoucí účinky ve formě nevolnosti, zvracení, zvýšených příznaků.
  7. Cholestyramin. Toto činidlo má afinitu pro žlučové kyseliny. Je schopen je vázat ve formě silného komplexu ve střevě. Zobrazuje lék spolu s výkaly, což výrazně snižuje svědění kůže. Dostatečná denní dávka na jednu čajovou lžičku léku 3x denně. Doporučuje se to provést 40 minut před jídlem nebo ve stejnou dobu po jídle. Průběh léčby se může lišit v závislosti na stavu osoby. Minimum je jeden měsíc. Lék se používá v nízkých dávkách. To může způsobit špatnou absorpci vitamínů a vápníku. Těhotné ženy to nemohou vzít. Podobný požadavek je kladen na osoby s přecitlivělostí. Nežádoucí účinky: nevolnost, zvracení, poruchy střev.

K potlačení infekce se používá široké spektrum antibiotik. Mezi ně patří metronidazol, tetracyklin a levometsitin. V individuální dávce je můžete užívat ne déle než 2 týdny.

  1. Tetracyklin. Tento lék má bakteriostatický účinek. Je nutné aplikovat na 200-250 mg 2-3 krát denně. Pro děti je dostačující 20-25 mg / kg. Délka léčby je přiřazena individuálně. Kontraindikace: přecitlivělost, těhotenství, kojení, porucha funkce jater a ledvin. Vedlejší účinky: pigmentace kůže, zánět sliznic, dysbakterióza, alergické reakce. Lék je obvykle dobře snášen.
  2. Metronidazol. Jedná se o antimikrobiální léčivo. Aplikujte jednu tabletu 2-3 krát denně. Ve zvláštních případech se dávka zvyšuje na 4-5 tablet. Není to stojí za to provádět opravy na vlastní pěst, lék má řadu vedlejších účinků. Takže nevolnost, zvracení, slabost, přítomnost kovové chuti v ústech, závratě. Pokud se objeví příznaky, vyhledejte lékaře. Kontraindikace: těhotenství, věk dítěte, přecitlivělost a laktace.
  3. Levometsitin. Lék aktivně ničí bakterie. Je nutné aplikovat na 250-500 mg 3-4 krát denně. Denní dávka by neměla překročit 2 gramy. Povahu léčby a dávkování předepisuje ošetřující lékař. Kontraindikace: těhotenství, kojení, lupénka, ekzém, přecitlivělost. Vedlejší účinky: anémie, nevolnost, zvracení, horečka, alergické reakce.

Za zmínku také stojí, že za přítomnosti takové nemoci stojí za to se uchýlit k pomoci tradiční medicíny. Koneckonců, pokud si osoba vybere optimální léčbu pro sebe, patologie začne postupovat.

Výživa a strava

Dieta pro cholangitidu znamená dodržování těchto pravidel:

  • častý a zlomkový příjem potravy;
  • jíst pouze teplé jídlo;
  • důkladné broušení a žvýkání potravin;
  • úplné odmítnutí mastných a kořeněných jídel, uzeného masa a konzervačních látek;
  • vaření by mělo být prováděno pouze vaření, dušením, napařováním nebo pečením bez přidání tuku;
  • dostatečný pitný režim - musíte vypít alespoň dva litry kapaliny. Povolil všechny nápoje, kromě silné kávy a sody;
  • Obohacení stravy dietou odrůd masa, ryb a drůbeže, obilovin, zejména pohanky a ovesných vloček, mléčných výrobků, ovoce a zeleniny po jejich tepelném zpracování.

Všechna doporučení týkající se výživy poskytuje gastroenterolog nebo odborník na výživu.

Fyzioterapeutická léčba

Během remise je předepsána fyzioterapeutická léčba:

  1. UHF (vysokofrekvenční elektromagnetické pole);
  2. Parafínová terapie (termoterapie s vyhřívaným parafinem);
  3. Diatermie (pomocí střídavého proudu);
  4. Koupelny na bázi chloridu sodného (minerální voda);
  5. Elektroforéza (vystavení elektrickým impulzům);
  6. Indukce (aplikace vysokofrekvenčního magnetického pole);
  7. Aplikace bahna (používá se zahřáté bahno);
  8. Mikrovlnná terapie (vystavení elektromagnetickým polím, mikrovlnné oscilace);
  9. Ozokeritoterapie (termoterapie pomocí zdravotně zahřáté ozokeritové - olejové látky, vosková konzistence).

Chirurgický zákrok

S neúčinnou léčbou drog, poruchami odtoku žluči, je indikována operace:

  1. Operace břicha - resekce (odstranění) postižených (hnisavých, nekrotických) oblastí.
  2. Endoskopická technika. Provádí se odvodnění (vložení katétru pro odtok obsahu) žlučového traktu, eliminuje se stenóza (zúžení), odstraní se přísady bez abdominální operace. Tato metoda umožňuje vyhnout se krvácení, snížit riziko provozního zranění, urychlit dobu rehabilitace (zotavení) po manipulaci.

Předpověď

Prognóza nemoci závisí zcela na stavu osoby a formě kurzu, stejně jako na toku žluči. Pokud byla léčba prováděna včas, pak by neměly být žádné komplikace. Rychlý zásah vede k pozitivnímu výsledku. Je však důležité udržovat tělo tak, aby nedošlo k relapsu. Neustálé opakování vzoru patologie vede k chronickému průběhu. V tomto případě může být prognóza velmi nepříznivá.

Pokud mluvíme o pozdních stadiích patologie, pak vše závisí na léčbě. Pravděpodobnost nepříznivé prognózy je však několikanásobně vyšší. Není vždy možné zachránit osobu, zejména pokud má cirhózu jater. Vše, co je zde zapotřebí, je transplantace orgánů. Další příznaky související s akutním selháním jater, cirhózou a abscesem jater mohou zhoršit prognózu. Rizikem jsou ženy starší 50 let. Proto je důležité podrobit se testům a včas reagovat na jakékoli symptomy.

Prevence

Prevence cholangitidy je včasná léčba jiných patologických stavů zažívacího traktu (gastroduodenitis, cholecystitis, atd.), Helmintických invazí a pozorování gastroenterologem po chirurgických zákrocích na žlučníku a žlučových cestách.

Diagnostika a léčba cholangitidy

Cholangitida je zánět žlučových cest, ke kterému dochází v důsledku infekce krví nebo lymfou z žlučníku nebo střev. Syndrom se zřídka vyvíjí sám, nejčastěji se vyskytuje jako komplikace hepatitidy, pankreatitidy, tvorby kamenů v žlučníku, gastroduodenitidy, pokud pacient ignoruje jejich příznaky a není zapojen do léčby.

Klasifikace

Stanovení typu onemocnění hraje důležitou roli při návrhu léčebného režimu Cholangitida je rozdělena do několika skupin symptomů. Povahou toku jsou akutní a chronické formy. Podle patologických změn je akutní forma rozdělena na podtypy:

  • hnisavý - charakterizovaný tavením stěn žlučových cest a tvorbou mnoha vnitřních abscesů;
  • katarální - je charakterizován edémem sliznic, které lemují vnitřní povrch žlučových cest, nadměrný tok krve k nim a nadbytek leukocytů s dalším odlupováním epiteliálních buněk;
  • Difteritický - začíná výskytem vředů na sliznicích, deskvamací epitelu a infiltrací leukocytů do stěn, následovaným smrtí tkání;
  • nekrotické - prochází s tvorbou mrtvých oblastí, které se vyskytují pod vlivem agresivní enzymatické aktivity slinivky břišní.


Chronická cholangitida je rozdělena do následujících forem:

  • sklerotizace (s proliferací pojivové tkáně);
  • latentní;
  • opakující se;
  • septický dlouhodobý;
  • absces

Umístění zánětlivého procesu je následující:

  • choledochitis (zapálený společný kanál);
  • angiocholitis (postižená intra-a extrahepatická žlučová soustava);
  • papilitis (zapálená velká dvanáctníková papila).

Podle původu je cholangitis:

  • bakteriální;
  • aseptické (dále je rozděleno na autoimunitní a sklerotizující - primární a sekundární);
  • parazitní.

Chronická forma onemocnění se vyskytuje častěji akutně a vyvíjí se po exacerbaci onemocnění a jako nezávislá nemoc, zpočátku s protrahovaným průběhem.

Sklerotizující cholangitida je zvláštní forma onemocnění. Zpočátku, s chronickou formou proudění, dochází k zánětu žlučových cest bez předchozího pronikání infekce. Zánětlivý proces vede ke zpevnění tkání - vytvrzuje, zcela překrývá lumen kanálků, čímž způsobuje cirhózu jater. Toto onemocnění není přístupné léčbě, pomalý postup (asi 10 let) končí vznikem závažných poruch, po nichž následuje smrt.

Hlavní důvody

Ve většině případů dochází k cholangitidě v důsledku infekce žlučových cest. Nejčastější infekční agens jsou:

  • E. coli;
  • stafylokoky;
  • enterokoky;
  • nekastridiální anaerobní infekce;
  • pale spirochete;
  • tyfus hůl.

Infekce se může šířit vzestupně. Patogenní bakterie zároveň vstupují do žlučových cest:

  • z dvanáctníku;
  • skrze krev skrze portální žílu;
  • prostřednictvím lymfy (jako komplikace pankreatitidy, enteritidy, cholecystitidy).

Parazitická cholangitida se vyvíjí v důsledku helmintických invazí - ascariasis, fascioliasis, giardiasis, clonorchiasis. Žlučové kanály uvnitř jater jsou ovlivněny virovou hepatitidou.

Hlavním předpokladem vzniku patologického stavu žlučových cest je jejich zhoršená propustnost, která přispívá ke stagnaci žluči a nepříznivému faktoru pro pronikání infekce. Při těchto onemocněních je narušena průchodnost žlučových cest:

  • choledocholitiáza - tvorba kostí v žlučovém systému;
  • chronická cholecystitis, doprovázená zúžení lumenu kanálků v důsledku zjizvení tkání;
  • Postcholecystektomický syndrom - patologický stav, který nastane po vyříznutí žlučníku;
  • cystickou chorobu nebo nádor jiné etiologie s lokalizací v žlučovodu;
  • duodenální stenóza;
  • cholestasis - blokovaná sekrece žluči, ke které dochází během biliární dyskineze.

S rozvojem infekce na sestupném typu mikroorganismů ovlivňují extra- a intrahepatické žlučovody, pronikající z postižených orgánů dutiny břišní, umístěné nad žlučníkem.

Endoskopické manipulace pro léčbu nebo vyšetření žlučových cest, které mají za následek integritu stěn, mohou vyvolat cholangitidu: stenting choledoch, retrográdní cholangiopancreatografii, sfinkterotomii. Poškozené sliznice jsou obzvláště citlivé na bakteriologické infekce, takže po každém invazivním vyšetření nebo chirurgickém zákroku byste měli pravidelně navštívit lékaře za účelem kontroly hojení.

Symptomatologie

U dospělých a malých dětí se cholangitida vyvíjí různými způsoby. Dospělí pacienti zřídka stěžují na bolest v akutním stadiu. Jejich primární symptomy jsou mírné, ale pokud se neléčí, nemoc postupuje rychle, mění se v hnisavou, komplikovanou formu, s rozsáhlými vnitřními záněty, které jsou plné běžné sepse.

U dětí se akutní forma cholangitidy prakticky nevyskytuje. Nejčastěji začíná po přidání sekundární streptokokové infekce. Příznaky nemoci nejsou specifické, symptomy se z velké části shodují s jinými onemocněními gastrointestinálního traktu, proto, pokud se objeví, poraďte se s lékařem, který provede diferenciální diagnostiku, na jejímž základě bude vypracován účinný léčebný režim.

Následující příznaky naznačují vývoj akutní cholangitidy:

  • bolest v pravém hypochondriu znaku kňučení vyzařujícího do ramenního kloubu nebo do oblasti lopatky;
  • horečka doprovázená zimnicí a intenzivním pocením;
  • záchvaty nevolnosti, dosahující zvracení;
  • žloutenka s přísným svěděním.

Při absenci adekvátních opatření pro léčbu akutní cholangitidy se patologie stává chronickou, charakterizovanou následujícími projevy:

  • snížený výkon, konstantní slabost;
  • hyperemická a svědění kůže (nejčastěji na dlaních);
  • zvýšení tělesné teploty mimo nachlazení;
  • zesílení distálních (nehtových) prstů prstů.

V dětství vede cholangitida ke ztrátě tělesné hmotnosti, protože dítě je neustále nemocné a odmítá jíst. Intoxikace způsobená aktivitou mikroorganismů a produktů rozpadu vzniklých při rozsáhlém zánětlivém zánětu vede k rozvoji anemického stavu. Kůže nemocného je bledá, sklera je zbarvena žlutě. Dítě si může stěžovat na neustálé bolesti hlavy. Pokud v této fázi není cholangitida léčena, postup onemocnění může vést ke zpomalení fyzického vývoje.

Diagnóza onemocnění

Vzhledem k tomu, že tuto chorobu nelze rozpoznat pomocí vnějších znaků, na základě fyzického vyšetření se provede pouze domněnka. Jeho zušlechťování se provádí na základě komplexního vyšetření pacienta včetně následujících laboratorních a hardwarových vyšetření:

  1. Jaterní testy určí biochemické složení krve (pro vypracování léčebného plánu bude lékař potřebovat informace o hladině bilirubinu, transamináz, alkalické fosfatázy, alfa-amylázy).
  2. Studie obsahu duodena duodenální intubací a bakteriologickým výsevem žluči pomůže určit typ mikroorganismů, které způsobily cholangitidu.
  3. Analýza helmintických invazí (škrkavka, Giardia atd.).
  4. Na ultrazvuku, CT, ultrasonografie je určena povahou patologických změn v žlučových cestách, jejich zúžení nebo expanzí, lokalizací zapálených oblastí a povahou lokálního oběhu. Hardwarové vyšetření poskytne příležitost k posouzení stavu žlučových cest a jater.
  5. V kombinaci s instrumentální technikou se v diagnostice používají metody endoskopického vyšetření: transhepatická cholangiografie, retrográdní cholangiopancreatografie.

Diagnóza začíná dodáním laboratorních testů, jejichž výsledky určí lékař, který bude potřebovat další nezbytný výzkum, aby mohl vypracovat léčebný plán.

Komplikace

Pokud budeme ignorovat první příznaky cholangitidy a nebudeme mít čas na diagnostiku a léčbu tohoto onemocnění, zánětlivý proces v žlučových cestách může vést k následujícím závažným stavům:

  • Crohnova choroba;
  • cirhóza jater;
  • rozvoj jaterní kómy;
  • akutní selhání jater nebo ledvin;
  • hepatitida;
  • otrava krví;
  • peritonitida;
  • infekčního a toxického šoku.

Léčba

Při potvrzení diagnózy cholangitidy je hlavním vektorem léčby odstranění vnitřního zánětlivého procesu. Současně je eliminována intoxikace organismu a jsou přijata opatření na zmírnění procesů, které způsobují stlačování žlučovodů. V přítomnosti souběžných onemocnění žlučového systému, gastrointestinálního traktu, jater nebo ledvin je k nápravě nutné použít léčivo.

Léčba cholangitidy nalezená v raných stadiích vývoje se provádí konzervativními metodami. V době léčby je pacientovi předepsán úplný odpočinek - fyzický (odpočinek z lůžka) a funkční (dočasná abstinence z potravy nebo vyvážená strava). Lékař určí seznam léků potřebných ke zmírnění křeče, zánětu a odstranění parazitických nebo bakteriálních infekcí a předepíše léky, které podporují práci jater. Pro dosažení co nejrychlejšího výsledku se ošetření provádí infuzní metodou.

K potlačení patogenní mikroflóry se doporučuje kombinatorická léčba širokospektrými antibiotiky (cefalosporiny, metronidazol, aminoglycazid). K odstranění intoxikace co nejdříve je krevní plazma purifikována (výměna plazmy). K upevnění výsledku léčby mimo akutní stadium cholangitidy přispívají fyzioterapeutické postupy ke stabilizaci stavu pacienta.

Použití terapeutického bahna, léčba parafinovými koupelemi, lázně s chloridem sodným s vysokou koncentrací, fyzioterapie s použitím vysokofrekvenčních magnetických polí, elektroforéza léčiv a zahřívání hlubokého proudu mají dobrý vliv na celkový zdravotní stav pacienta.

Spuštěná cholangitida v chronické formě není přístupná konzervativní léčbě. V této fázi jsou kanály často tak deformované, že již není možné obnovit jejich průchodnost antibiotikami.

Chirurgická léčba se doporučuje, pokud již byly aplikovány všechny metody konzervativní terapie, a nebylo možné normalizovat tok žluči. Nejúčinnější metodou chirurgické léčby pokročilých forem cholangitidy jsou endoskopické výkony - minimálně invazivní a s krátkou dobou rehabilitace. Endoskopické techniky jsou kontraindikovány v nekrotických a hnisavých procesech a jsou také vyloučeny, pokud jsou v dutině žlučového traktu četné abscesy.

Chirurgické zákroky se provádějí za účelem odstranění dekomprese postižených cest. Jejich formát je dán prevalencí zánětlivého procesu a povahou patologických změn. V rámci chirurgické léčby sklerotizující cholangitidy tak lékaři doporučují transplantaci jater.

Dieta

Dietní terapie je nedílnou součástí léčby všech nemocí spojených s porušením funkce orgánů odpovědných za trávení. Výživa v zánětlivých procesech žlučových cest by měla být organizována tak, aby normalizovala práci žlučového systému a snížila zátěž jater.

K tomu, v prvních 2 dnech léčby akutní cholangitidy, je předepsán půst. Poté se do stravy zavedou snadno stravitelné potraviny. V době ošetření jsou potraviny s vysokým obsahem tuku, uzeného masa, solené, kořeněné a smažené potraviny zcela vyloučeny.

Seznam doporučených produktů zahrnuje:

  • celozrnný chléb;
  • mléčné výrobky s minimálním obsahem tuku;
  • zelenina - může být syrová, ale preferuje dušené nebo vařené, stejně jako dušená zelenina;
  • vejce;
  • těstoviny;
  • kaše.

Pokud se pacient cítí dobře, můžete přidat do diety vařené nebo pečené maso nízkotučné dietní odrůdy (králík, krůta, telecí maso).

Aby nedocházelo k intenzivní tvorbě cholery, je nutné během celého průběhu léčby jíst zlomek, v malých porcích, s přestávkami mezi jídly za 2-3 hodiny.

Zvláště důležité při léčbě cholangitidy je pitný režim. Pít denně až 1,5 litru čisté vody bez plynu, pacient poskytne příznivé podmínky pro eliminaci toxinů. Namísto vody můžete pít vývar boky nebo sušené ovoce, zázvor nebo zelený čaj - jsou dobře zmírnit nevolnost a přispět k detoxikaci těla.

Konzumace potravin ze seznamu zakázaných potravin sníží účinnost léčby a může způsobit recidivu cholangitidy i v době prodloužené remise.

Prevence a prognóza

Včasná léčba akutní formy nemoci, která není komplikovaná sepsí, tvorbou abscesů nebo funkční nedostatečností jater nebo ledvin, je patologicky vyléčena konzervativními metodami. Faktory zhoršující prognózu jsou stáří, chronický průběh nemoci, horečka, přetrvávající po dobu 14 dnů nebo déle, anémie a ženské pohlaví.

Chronické formy cholangitidy se často vyskytují s komplikacemi vyžadujícími chirurgický zákrok. Zánětlivý proces, který trvá roky, může vést k invaliditě a v tomto případě je vysoká pravděpodobnost smrti. Příčinou smrti je septický šok, ke kterému dochází v důsledku systémové infekce krve a vyskytuje se v případech, kdy pacient odmítá léčbu.

Preventivní opatření spočívají v včasné léčbě gastrointestinálních onemocnění, dodržování pravidel osobní hygieny, aby se předešlo parazitickým infekcím, pravidelným monitorováním lékařem po průběhu léčby nebo operacemi pro vynětí žlučníku.