Hnisavá cholecystitida je život ohrožující stav, který se projevuje jako akutní zánětlivý proces v žlučníku hnisavého charakteru. Tato patologie má tendenci vyvíjet komplikace, mezi které patří peritonitida, cholangitida, absces jater, sepse.
Ženy nad 50 let jsou nejvíce náchylné k hnisavé cholecystitidě, což může být způsobeno hormonální nerovnováhou, vášní pro diety. Hnisavá cholecystitida je vzácná u dětí. Pokud pacient s akutní cholecystitidou včas neporadí s lékařem, prognóza nemusí být příznivá. Jak rozpoznat nástup onemocnění a jaké metody léčby cholecystitis existují?
Je to důležité! Našel unikátní nástroj pro boj s onemocněním jater! S jeho kurz, můžete porazit téměř žádné onemocnění jater během jednoho týdne! Více >>>
Co je hnisavá cholecystitis?
Hnisavá cholecystitida se začíná vyvíjet na pozadí ischémie žlučníku, která může být způsobena srdečním selháním, diabetem a drogovou závislostí.
Cholecystitis se často projevuje jako komplikace cholelitiázy, v důsledku čehož dochází k narušení cirkulace žluči. Žluč se zahušťuje a hromadí se v močovém měchýři. Postupně nemoc postupuje: dochází k nekróze a perforaci stěn těla.
Příznaky
Procento fatálního výsledku s hnisavou cholecystitidou je poměrně vysoké. To je způsobeno absencí specifických symptomů, což ztěžuje stanovení diagnózy. Kromě toho cholecystitis často doprovází základní onemocnění.
Následující příznaky mohou indikovat cholecystitidu s hnisáním:
- Akutní bolest na pravé straně, podobná povaze jako žlučová kolika;
- Zvýšení tělesné teploty na 40 ° C, doprovázené zimnicí a horečkou;
- Žloutenka;
- Pocit pálení v jícnu;
- Zvracení
- Zácpa;
- Bitter belching;
- Při palpaci se vylučuje zvětšený žlučník a část jater.
Diagnostika
Před léčbou musí pacient podstoupit úplné vyšetření. Povinnou diagnostickou položkou je návštěva gastroenterologa a endoskopa. Po odběru anamnézy lékař předepíše laboratorní testy:
- Krevní test (zvýšená ESR a počet bílých krvinek),
- Analýza moči
- Analýza buněčného složení žluče,
- Ultrazvuk,
- Choleografie
- EKG (vyloučení infarktu myokardu),
- CT žlučovod,
- MRI jater a žlučových cest.
Obdobné vyšetření na cholecystitidu se provádí u dospělých i dětí.
Více informací o diagnóze a léčbě cholecystitidy se dozvíte z jednotlivých materiálů:
Speciální přípravek na bázi přírodních látek.
Cena léku
Recenze léčby
První výsledky jsou po týdnu podávání.
Přečtěte si více o léku
Pouze 1 krát denně, 3 kapky
Návod k použití
Co s cholecystitidou?
Léčba pacientů s akutní hnisavou cholecystitidou se provádí na chirurgickém nebo gastroenterologickém oddělení.
Léčba hnisavé cholecystitidy a hnisavé gangrenózní cholecystitidy by měla být léčena pouze lékařem. Konzervativní metody v tomto případě nejsou účinné, jsou určeny k přípravě pacienta na operaci. Pacient s hnisavou cholecystitidou vykazuje:
- antibiotika
- antispasmodika,
- hepatoprotektory
- léky proti bolesti.
Chirurgická léčba hnisavé cholecystitidy se provádí cholecystektomií a cholecystostomií. V tomto případě je žlučník zcela odstraněn. Operace by měla být provedena okamžitě s difuzní peritonitidou a akutní obstrukcí sekrece žluči.
Co je to nebezpečná hnisavá cholecystitis?
Procesy rozpadu v žlučníku jsou nebezpečné, protože jsou často fatální. Komplikace tohoto onemocnění se rychle zvyšují, pokud čas neposkytuje pomoc. Možná tání stěn a perforace žlučníku, které se vyvinuly do zánět pobřišnice.
Další hnisavý obsah proniká do krve a vyvíjí sepsu. Aby byla prognóza onemocnění příznivá, je nutná včasná léčba lékaře a okamžitá léčba.
Léčba hnisavé cholecystitidy
Vážným onemocněním žlučníku je hnisavá cholecystitis, která je plná závažných komplikací. Jeho léčba by proto měla být prováděna okamžitě a pouze specializovanými odborníky. Před zahájením léčebných opatření je důležité podstoupit nezbytné diagnostické vyšetření. Pro dosažení relativně příznivé prognózy pro léčbu je nutné dokonale dodržovat všechna doporučení lékaře, samo léčba tohoto onemocnění může být fatální.
Co to je?
V medicíně se akutní zánět žlučníku, doprovázený hnisem, nazývá hnisavá cholecystitis. Postupuje rychle a ve většině případů vede ke komplikacím. Vyznačuje se cholecystitidou s hnisáním s bolestivými pocity pod žebry na pravé straně a příznaky intoxikace. Diagnostika je nutná pro potvrzení diagnózy, která zahrnuje ultrazvukové vyšetření, krevní testy a další vyšetřovací metody. Hnisavý zánět žlučníku lze vyléčit pouze pomocí chirurgického zákroku, ale také je nutná antibakteriální, detoxikační a anestetická léčba.
Pokud nechodíte k lékaři včas, pacient čelí vážným komplikacím, a to:
- hromadění hnisavé edematózní tekutiny v močovém měchýři, což má za následek perforaci stěn tohoto orgánu;
- výskyt akutního zánětu slinivky břišní, sepse a hnisavého poškození peritoneum.
Popsané onemocnění je velmi vzácné, ale jeho složitost je absence specifických symptomů, s nimiž bylo možné rychle identifikovat nemoc. U pacientů, u kterých je stav tak závažný, že nejsou schopni popsat své rušivé příznaky, se vyvíjí zejména cholecystitis s hnisem. Onemocnění v tomto případě postupuje bez viditelných znaků a je detekováno pouze při plném diagnostickém vyšetření.
Prevalence hnisavého zánětu žlučníku je častější u žen v důchodovém věku. Zpět na obsah
Jak často k němu dochází?
Podle statistických údajů v oblasti medicíny tvoří pacienti s hnisavou cholecystitidou 2–3% všech případů akutních chirurgických peritoneálních onemocnění. Náchylnější k zánětlivému procesu s hnilobou na žluči žluče starší 50 let. U mladých pacientů je velmi vzácné diagnostikovat hnisavou formu cholecystitidy.
Příčiny
Proč je takové vážné onemocnění jako hnisavý zánět žlučníku? Primární příčinou vývoje tohoto onemocnění je snížení prokrvení stěny žlučníku, ke kterému dochází po těžkém krvácení, dehydrataci, šokových šocích a také v důsledku srdečního selhání (akutního i chronického). Kromě toho, porušení stěn žlučníku jsou kvůli kompresi jejich nádorů, kamenné formace a blízké orgány. Faktory, které vyvolávají cholecystitidu s hnisáním, jsou onemocnění jako je diabetes a ateroskleróza, stejně jako narkotika.
Výše uvedené důvody jsou důvodem vzniku stagnace, zahušťování a porušování odtoku žluči, jakož i nesprávného fungování močového měchýře. V důsledku toho jsou stěny těla nataženy, a tím postupují ischemie, smrt a perforace močového měchýře. Závažná zranění, chirurgické zákroky, ve větší míře na břišní orgány a kardiovaskulární systém, stejně jako těhotenství, těžké popáleniny, střevní infekce a dlouhodobé odmítnutí potravy mohou způsobit cholecystitidu.
Příznaky onemocnění
Okamžité zjištění hnisavého poškození močového měchýře žlučem není vždy možné, protože příznaky této nemoci nemají charakteristický a výrazný vzor. Pacient je narušen bolestnými paroxyzmálními pocity v pravém hypochondriu, často doprovázeným vysokou tělesnou teplotou a žloutenkou. Bolest může být poskytnuta lopatce ze stejné strany a ramene. Při prohmatání břicha dochází k prudkým zesílením bolestí a silnému napětí břišních svalů. Dále jsou bolestivé symptomy lokalizovány v celém břiše, což naznačuje šíření zánětu na povrchu břišní dutiny. Někdy, když cítíte břicho u pacientů, může vyniknout žlučník velké velikosti, stejně jako okraj rozšířené jater.
Pro vyvolání zvýšení velikosti největší trávicí žlázy jsou schopny abscesy, zánět žlučových cest a toxická hepatitida. Symptomy v popsané patologii jsou reflexní povahy a nejčastěji se projevují ve formě zvracení. Výskyt říhání však není vždy způsoben reflexním původem. V některých případech se tento příznak vyskytuje v důsledku přítomnosti mnoha hrubých adhezí mezi orgány trávicího systému.
Kromě toho se pacient obává symptomů, jako je pálení v jícnu, nedobrovolné vypouštění plynů ústy, nevolnost a zácpa. Hlavním rysem hnisavé cholecystitidy je zvýšení tělesné teploty na vysoké známky na teploměru. Takže se septickou povahou zánětlivého procesu teplota stoupne na 40 stupňů nebo více a pacient se třese.
Diagnóza hnisavé cholecystitidy
Před zahájením léčby zaníceného žlučníku procesy rozpadu, je nutné provést diagnostické vyšetření. První věc, kterou musíte udělat, je návštěva specialisty, v tomto případě gastroenterologa a endoskopa. Lékaři na oplátku shromáždí všechny potřebné informace o rušivých příznacích, o celkové pohodě pacienta. Aby bylo možné přesně stanovit diagnózu, lékař bude muset prohmatat břicho.
Dále poslat pacienta s hnisavou cholecystitidou k testování. Pro potvrzení diagnózy potřebujete výsledky jaterního testu a krevního testu. Kromě toho se provádí ultrazvuk močového měchýře, aby se identifikovalo zesílení a zdvojení cystických stěn, jakož i diagnostika akumulace tekutiny v žluči. Účinnou metodou pro diagnostiku žlučníku je počítačová tomografie žlučovodů, která téměř vždy umožňuje detekovat nekrózu stěn popsaného orgánu a odlupování sliznice.
Aby mohl lékař předepsat léčbu správně, v některých případech je nutná esofagogastroduodenoskopie, zobrazování magnetickou rezonancí, stejně jako choledochoskopie se žlučovou kulturou, rhPG a elektrokardiografie nebudou zbytečné. Poslední diagnostická metoda je přiřazena každému pacientovi za účelem vyloučení infarktu myokardu, který má podobný bolestivý záchvat s žlučovou kolikou.
Léčba nemocí
Když lékař provedl přesnou diagnostiku pomocí diagnostiky a zvolil schéma, pokračujte v léčbě. Pacienti s cholecystitidou, doprovázeni procesem rozpadu, musí být na chirurgickém nebo gastroenterologickém oddělení, protože pacient musí být operován. Konzervativní léčba je ve většině případů určena k přípravě pacienta na operaci.
Léčba hnisavé cholecystitidy se objeví s použitím antibakteriálních a analgetických léčiv. Zpět na obsah
Medikamentózní
Léčba zánětu žlučníku hnisavým procesem je založena na zavedení speciálních roztoků do krve, použití silných antibakteriálních látek a léků s anestetickým účinkem. S hnisavou cholecystitidou je téměř vždy narušena funkce léčby a je vyjádřena endotoxikóza. Proto lékaři dávají přednost anestetikům, které nezvyšují projev toxikózy, a omamných látek s hepatotoxickými vlastnostmi. Léčba hnisavé cholecystitidy nutně zahrnuje úplné odmítnutí potravy a někdy i antispasmodika.
Provoz
Pro léčbu hnisavé cholecystitidy je nutná operace prováděná v nejkratším možném čase. Chirurgický zákrok pro hnisavý zánět žlučníku sníží riziko závažných komplikací, které ohrožují život pacienta. Chirurgický zákrok pro cholecystitidu lze provádět dvěma způsoby. V případě vážného stavu pacienta, kdy není dovoleno složitější operace, je předepsána cholecystostomie, což je uložení vnější píštěle na žlučovou bublinu. Dnes je tento způsob operace používán velmi zřídka, protože existuje riziko opakovaného výskytu onemocnění.
V popsané formě cholecystitidy se častěji používá cholecystektomie. Tento typ operace je založen na úplném odstranění žlučníku. Operace se provádí širokým řezem ve stěně břišní dutiny. Po chirurgických opatřeních je pacientovi předepsán léčebný terapeutický kurz, jehož cílem je eliminace hnisavé infekce a intoxikace.
Další prognózy
Proces rozpadu žlučníku může vést k vážným komplikacím, které jsou často doprovázeny smrtí. Prognóza pro hnisavou cholecystitidu je nepříznivá, a to díky rychlému rozvoji, komplikacím, které nemoc často doprovázejí. Úmrtnost při hnisavém zánětu žlučového kamene je v rozmezí 10% a může dosáhnout poloviny všech případů léčby. Pro zlepšení prognózy onemocnění je proto nutné při prvních známkách této formy cholecystitidy kontaktovat lékaře a jednat v souladu s doporučeními specializovaného lékaře.
Odrůdy, příznaky a léčba cholecystitidy
Zánětlivé onemocnění žlučníku (LB) nebo cholecystitis je charakterizováno patologickými procesy, které se vyskytují v sliznici tohoto orgánu. Mezi všemi patologiemi, které vyžadují chirurgický zákrok, má zánět žlučníku druhé místo. V 90% případů je navíc patologie doprovázena tvorbou kamenů a pouze v 10% případů cholecystitis probíhá bez tvorby kamene. Častěji je nemoc diagnostikována u žen než u mužů.
Proč se cholecystitis vyskytuje?
Zánět žlučových kamenů se často vyskytuje v důsledku podmíněně patogenní mikroflóry, která je aktivní při snižování imunity. Násobení bakterií, jako jsou streptokoky, Pseudomonas aeruginosa a přítomnost parazitů - Ascaris, Giardia vede k zánětu sliznice. Infekce se může dostat do žaludku s lymfou, krevním tokem nebo ze střeva.
Nejčastější příčinou cholecystitidy jsou žlučové kameny, které brání toku žluči a vedou k cholestáze. Kameny nemusí být provokatéry pro zánět žaludku, mohou být výsledkem jiných onemocnění, jako je diabetes typu 2.
V mnoha ohledech závisí stav žlučníku na výživě, na nedostatku vlákniny, zeleniny a ovoce.
Aktivace mikroflóry navíc přispívá k:
- Hypodynamie, která přispívá ke stagnaci žluči.
- Narušení stravy, protože suchý ořech způsobuje změnu ve složení žluči a její stagnaci, přejídání vede ke stejnému účinku.
- Biliární dyskineze, ve které žluč stagnuje, vytváří ideální podmínky pro rozvoj patogenní mikroflóry.
- Hormonální selhání a zvýšené hladiny estrogenů u žen přispívají ke změnám ve složení žluči.
- Genetická predispozice.
- Imunodeficience, při které se obrana těla nedokáže vyrovnat s infekcí, se v sliznici gastrointestinálního traktu vyvíjejí patogenní mikroorganismy.
- U dětí způsobuje zánět žlučníku škrkavky a Giardia.
- U starších mužů a žen vedou změny v krevních cévách související s věkem ke snížení imunity.
- Přispívají k výskytu cholecystitidy a ložisek infekce (zubní kaz, zánět v zažívacích orgánech).
Poddruh zánětu žlučníku
Cholecystitida je rozdělena do typů v závislosti na délce onemocnění, závažnosti zánětu, přítomnosti nebo nepřítomnosti kamenů.
Známky cholecystitidy
Příznaky zánětu žlučníku mohou být velmi rozdílné, ale existuje několik hlavních:
Bolest v pravém hypochondriu, jehož intenzita závisí na zánětu.
S katarální cholecystitidou je bolest tupá, bolestivá. S flegmonous, gangrenous, křehký - silný a ostrý.
Žloutnutí skléry a kůže naznačuje, že žluč vstoupila do krevního oběhu.
Dyspepsie
Jeho příznaky jsou spojeny s trávením, při kterém dochází k zvracení, nevolnosti, zácpě nebo průjmu, nadýmání.
Rozdíly v symptomech u různých typů cholecystitidy:
- Při akutním zánětu dochází ke zvýšení tělesné teploty až o 38-39 stupňů, bolesti hlavy, slabosti. U chronických pacientů mohou být tyto příznaky rozmazané. Onemocnění se projevuje jako žlučová kolika. Bolest je způsobena zvýšeným tlakem v gastrointestinálním traktu, jeho protahováním, zánětem a otokem v důsledku porušení odtoku žluči. Bolesti začínají vpravo pod žebry, dávají malým hřbetům, pravému rameni a lopatce. Během několika hodin se bolest zesílí, ale obvykle nedosahuje výrazné intenzity. Pro člověka je to snazší, když leží na zádech nebo na pravé straně.
- Pro hnisavý a flegmonous cholecystitis je charakterizován horečkou, zimnice, vzhled žízně, nevolnost, zácpa. Svaly břišní stěny jsou napjaté, žaludek je oteklý.
- Pro cholecystitis bez kamenů jsou charakteristické: tupá bolest v pravém hypochondriu, svědění vzduchu, nepříjemná chuť v ústech. Pro cholecystitis s kameny, útoky akutní bolesti spojit výše uvedené příznaky. Někdy je bolest z legální hypochondrium dána na pravou lopatku.
Diagnostika a léčba cholecystitidy
Pro diagnózu se berou v úvahu stížnosti pacienta a navíc se provádí řada testů a instrumentálních vyšetření:
- Krevní test, který indikuje zánět zvýšeným počtem bílých krvinek a zvýšenou ESR.
- Biochemická analýza krve. V přítomnosti cholecystitidy se zvýšila: alkalická fosfatáza, cholesterol, celkový bilirubin.
- Ultrazvuk, který pomáhá identifikovat žlučové kameny, vyhodnotit stav stěn těla, zahuštění a stagnaci žluči, přítomnost deformace močového měchýře.
- Analýza výkalů pro detekci červích vajíček. Výkaly pro diastázu pro diagnózu pankreatitidy.
- Analýza moči pro detekci onemocnění ledvin.
- Analýza žluči. Její vzorek se odebírá pomocí duodenální intubace a zkoumá chemické, buněčné složení a přítomnost bakterií.
- Ultrazvuk + choleretická snídaně k identifikaci biliární dyskineze.
- Nejsou-li kameny, předepište multifrakční duodenální intubaci žlučovou kulturou.
- X-ray břišní dutiny.
Léčba cholecystitidy zahrnuje: dietu, léky, operaci.
Pevzner přidělil do tabulky číslo 5, což vylučuje použití masného masa, silného vývaru, alkoholu. Omezená smetana, máslo. Se stagnací žluči můžete jíst 120 gramů rostlinného tuku / den. Limit soli na 10 gramů denně. Dietní masa, kuře, ryby, ovoce, zelenina, zelenina, mléčné výrobky jsou povoleny. Jídlo vařené, vařené, dušené.
2) Léčba léky.
- Pokud existují známky zánětu žlučníku, pak je předepsána antibakteriální léčba. Používají se následující léčiva: Nolitsin, Girablok, Ofloxacin, Rulid, Roxide, Medekamitsin (Makropen). Semisyntetické tetracykliny (Metatsiklin, Medomycin), polosyntetické peniciliny (Oxacillin, Ampioks). Makrolidy (erythromycin, azithromycin, roxithromycin). Používají se v kurzech po dobu 8-10 dnů. V těžkých případech jsou předepsány cefalosporiny (Cefepime, Ketocef).
- Pro normalizaci žlučové funkce jater jsou předepsány hepatoprotektory, jako je Hofitol (s výtažkem z polních artičoků), Gepaben (přípravek s výtažky z léčivého přípravku dymyanki a mléčný bodlák).
- V případě hypotenze žlučníku jsou předepsány preparáty cholagogue, například Allohol, Holenim, poplatky za fytoterapii.
- Při silném syndromu bolesti jsou předepsány různé antispasmodika, například Platyphyllin, Buscopan, Metacin. Ale tato skupina léků má mnoho vedlejších účinků a zároveň má nízkou účinnost, takže jejich použití je omezené. Papaverin a No-shpa dobře zmírňují křeče. Ovlivňují všechny tkáně, které mají hladké svaly. Nejlepší antispastický účinek je dán mebeverinem, který má výhody oproti jiným antispasmodikům. Uvolňuje hladké svaly trávicího traktu a neovlivňuje stěny hladkých svalů cév. Nástroj má dlouhotrvající efekt, takže se nebere déle než dvakrát denně.
3) Fyzioterapeutická léčba.
Během období remise onemocnění je předepsána fyzioterapie. Nejúčinnější jsou: bahno, parafín, ozokeritové aplikace v oblasti ZHP, lázně se sirovodíkem a radonem, ohřev ZH vysokofrekvenčními proudy.
4) Chirurgický zákrok.
V případě chronického zánětlivého zánětu gastrointestinálního traktu nebo v případě komplikací, například při peritonitidě, abscesu jater, cholecystektomie, tj. Operace k odstranění žlučníku.
Pokud nechcete léčit cholecystitidu nebo ji léčit nesprávně, pak se objeví komplikace: pankreatitida, duodenitida, pericholecystitida, cholangitida. Komplikace nejen přispívají k postižení, ale také ohrožují lidský život.
Komplikace akutní cholecystitidy
Když pozdní diagnóza nebo léčba akutní cholecystitidy vede k rozvoji řady závažných komplikací, které v některých případech mohou vést k následkům, které jsou nebezpečné pro zdraví a život. Odborníci je klasifikují s ohledem na formu onemocnění.
V tomto článku vás seznámíme s možnými komplikacemi akutní cholecystitidy. Budete schopni porozumět tomu, co toto onemocnění někdy vede a učinit správné rozhodnutí o potřebě včasné návštěvy lékaře ve vývoji této choroby.
Proč se vyvíjejí komplikace
Následující faktory mohou vést k rozvoji komplikací vyplývajících z akutní cholecystitidy:
- předčasný přístup k lékaři;
- nedostatek profesionality specialisty;
- příčinou akutní cholecystitidy je infekční agens;
- rozvoj peritonitidy;
- tvorba střevní píštěle;
- přítomnost zánětlivého procesu v pankreatu.
Při nesprávné nebo opožděné diagnóze cholecystitidy se onemocnění může změnit na chronickou formu. V důsledku toho může mít pacient následující následky onemocnění:
- reaktivní hepatitida;
- reaktivní pankreatitida;
- pericholecystitis, atd.
Komplikace
Žlučník Empyema
S tímto důsledkem onemocnění dochází k hromadění hnisavého exsudátu v dutině žlučníku v důsledku blokování cystického kanálu a infekce bakteriálního původu. Vzhledem k těmto procesům u pacienta:
- teplota stoupá na vysokou úroveň;
- dochází k intenzivním bolestem;
- projevují se příznaky intoxikace.
Empyém žlučníku lze zjistit pomocí následujících studií:
- klinický krevní test;
- bakteriální krevní kultura;
- Ultrazvuk jater a žlučových cest.
Při léčbě takových komplikací akutní cholecystitidy je pacientovi předepsáno:
- antibakteriální léky před a po operaci pro cholecystektomii, podávané intravenózně a po stabilizaci stavu - orálně;
- detoxikační terapie před operací.
V některých klinických případech, kdy je stav pacienta těžký, je operace odložena, dokud se pacient nestabilizuje, a jako dočasné opatření je žlučník dekomprimován. To vyžaduje instalaci transhepatické drenáže, která se provádí pod rentgenovou kontrolou.
Bez okamžité chirurgické léčby může empyém žlučníku vést k smrtelnému výsledku. Taková prognóza do značné míry závisí na přítomnosti komplikací a stadiu patologického procesu. V případech, kdy byla tato komplikace zjištěna včas a pacient nevykazoval známky perforace nebo infekce krve, může být výsledek příznivý.
Aby se zabránilo rozvoji pleurální empyému, měla by být provedena včasná léčba cholelitiázy nebo chronické cholecystitidy. Pacientům se stavem imunodeficience, diabetes mellitus nebo hemoglobinopatií by měly být poskytnuty rutinní prohlídky, včetně studií, jako jsou vyšetření jater nebo břišních orgánů ultrazvukem.
Absces močového měchýře
Tato komplikace akutní cholecystitidy se může vyvinout za 3-4 dny po nástupu zánětu žlučníku. Pacient má kolem tohoto orgánu zánětlivý infiltrát, který nejprve vypadá jako konglomerát, který není těsně přiléhající k tkáním. V této fázi patologického procesu lze absces snadno chirurgicky odstranit. V pokročilejších stadiích se formovaný infiltrát zvětšuje, roste do okolních tkání a jeho léčba se stává složitější.
V případě vezikálního abscesu má pacient následující příznaky:
- bolest břicha;
- zvracení a nevolnost;
- sucho v ústech;
- horečka s zimnicí;
- bolest při pohybu.
Pokud pacient bere antibakteriální látky proti výsledným komplikacím, pak absces nemusí vykazovat žádné hmatatelné symptomy. V takových případech není fyzikální vyšetření dostatečné k identifikaci patologického procesu a je nutné provést dynamické ultrazvukové vyšetření.
Perforace žlučníku
Při této komplikaci dochází k prasknutí stěny orgánu. Kapalina obsažená v žlučníku se může dostat do dutiny břišní. Následně může pacient tvořit adheze, absces břišní dutiny, subhepatický absces a lokální peritonitidu. Dále se mohou rozvinout intrahepatické abscesy a selhání jater.
Největší pravděpodobnost takové komplikace akutní cholecystitidy je pozorována u starších pacientů s kameny v žlučníku s ataky koliky a pacientů s aterosklerózou, srpkovitou anémií, hemolytickou anémií, závažnými systémovými onemocněními, diabetes mellitus.
Při rozvoji perforace má pacient následující příznaky:
- dlouhotrvající bolest na pravé straně, dávající lopatku a pravé rameno;
- výskyt příznaků akutního břicha;
- vysoká horečka;
- zvracení žluč;
- nevolnost;
- známky selhání jater a hepatorenálního syndromu;
- deprese respirační a kardiovaskulární aktivity;
- střevní paréza a obstrukce.
V případě opožděné léčby může tato komplikace způsobit nástup smrti.
Pro identifikaci perforace žlučníku lékař předepíše ultrazvuková vyšetření, která umožňují identifikovat kameny a výpotek kolem orgánu nebo vývoj peritonitidy, intrahepatického nebo mezižilního abscesu. Pokud je nutné získat podrobnější klinický obraz, provede se CT nebo MSCT studovaných oblastí.
Pro léčbu perforace žlučníku je pacient okamžitě převezen na jednotku intenzivní péče nebo na operační sál. Ve fázi přípravy na nadcházející operaci je pacientovi podána antibakteriální, infuzní a anestetická léčba. Tato opatření jsou nezbytná pro částečnou eliminaci vícenásobného selhání orgánu a po stabilizaci stavu pacienta operaci provádí chirurg.
Purulentní difuzní peritonitida
S počátečním vývojem této formy peritonitidy, která se vyskytuje na pozadí akutní cholecystitidy, se v dutině břišní tvoří serózní purulentní exsudát. Na počátku téměř všichni pacienti pociťují bolest břicha a zvracení a nevolnost. Pokud je však onemocnění fulminantní nebo netypické, mohou být tyto stížnosti pacientů nepřítomné.
Kvůli silným bolestem musí být pacient nucen do lůžka a někteří pacienti vykazují známky horečky. Při vyšetření může lékař pozorovat mírné napětí břicha a jeho neúčast v procesu dýchání. Při sondování břicha se zpočátku stanoví aktivnější střevní motilita, ale časem se oslabuje.
Po 1-3 dnech se stav pacienta zhoršuje v důsledku zvýšení zánětu. Vypadá to nezvratné zvracení, které vede k výskytu fekálních hmot ve výtoku z ústní dutiny. Pacientovo dýchání se stává povrchním, aktivita krevních cév a srdce je narušena, břicho je oteklé, stává se mírně napjaté, oddělování plynů a výkalů ze střev se zastavuje.
V nevratném stádiu hnisavé peritonitidy získává kůže pacienta zemitý odstín a zchlazení na dotek. Vědomí je narušeno před projevy „poplatků na silnici“ (pacient sbírá imaginární objekty, nereaguje na životní prostředí, chytí medvědy atd.) A krevní tlak a tepová frekvence nejsou téměř určeny.
Přechod do stadia difuzní peritonitidy může být bleskem a pak není možné oddělit jednu fázi vývoje patologického procesu od druhého.
K identifikaci známek a symptomů hnisavé peritonitidy lékař předepisuje krevní testy, ultrazvuk, EKG a rentgenové snímky. Když se vyskytnou obtíže v diagnostice pacienta, provede se diagnostická laparoskopie. V této studii může lékař užívat zánětlivý příjem exsudátu pro očkování citlivosti patogenu na antibakteriální léčiva. Pokud není provedena diagnostická laparoskopie, míra intenzity zánětu je určena ukazateli hladiny leukocytů v krvi.
K odstranění hnisavé peritonitidy by měla být provedena pouze chirurgická léčba. Před zákrokem je pacient lékařsky vyškolen, aby eliminoval anémii, elektrolytovou nerovnováhu, detoxifikaci a potlačení patogenní flóry.
Pro anesteziologické operace je prováděna celková anestezie a samotný zákrok může být prováděn klasickými metodami nebo pomocí video-laparoskopické chirurgie.
Gangréna žlučníku
S touto komplikací v dutině žlučníku hromadí hnisavý obsah ve velkém množství. Takový důsledek akutní cholecystitidy je způsoben obturací cystického lumenu, který je vyvolán infekčním procesem bakteriální povahy.
Když dojde k takové komplikaci, dochází k bolestem v pravém hypochondriu, vzrůstá teplota a vzniká intoxikace. Kromě toho se u pacienta může objevit žloutenka sklerózy.
Při břišní palpaci je detekován zvětšený žlučník, jehož velikost se časem nemění. Kdykoliv to může prasknout a vést k peritonitidě. Později, pokud se infekce dostala do krve, vyvíjí sepsa, což může vést k vážným výsledkům.
K identifikaci gangrény gangrene lékař předepíše pacientovi sérii vyšetření, která umožní posoudit stupeň zánětu, intoxikaci těla a obstrukci orgánů. K tomu, následující studie: ultrazvuk, klinické testy a krevní biochemie. V budoucnu, k výběru léčebné taktiky po operaci, je přiřazena analýza pro stanovení citlivosti na patogenní mikroflóru.
Pro léčbu gangrény gangrény by měla být provedena chirurgická léčba zaměřená na odstranění orgánu postiženého hnisavým procesem. Kromě toho je pacientovi předepsána antibiotika, která potlačují bakteriální zánět. Pokud v příštích několika hodinách nelze provést chirurgický zákrok, pak je na pozadí přípravy léků pacient dekomprimován žlučníkem s drenáží instalovaným v játrech.
Pankreatitida
Pankreatitida, která se vyskytuje na pozadí akutní cholecystitidy, může být provokována aktivací pankreatických enzymů. Tento proces vede k zánětu tkáně žlázy. V mírném procesu může být postižený orgán vyléčen, a v případě závažného může dojít k výrazným destruktivním procesům nebo lokálním komplikacím v žláze, které spočívají v nekróze, infekci nebo enkapsulaci. V případě těžkého onemocnění jsou tkáně obklopující žlázu nekrotické a enkapsulované abscesem.
S rozvojem akutní pankreatitidy se u pacienta objeví bolest intenzivní povahy, jsou konstantní a když se snaží ležet na zádech, jsou silnější. Kromě toho je bolestivý syndrom intenzivnější po jídle (zejména mastných, smažených nebo kořenitých) a alkoholu.
Pacient je nevolný a může zažívat neomezené zvracení. Vzrůstá tělesná teplota a skleróza a kůže jsou žloutnuty. Také u akutní pankreatitidy může pacient vykazovat známky trávení:
- nadýmání;
- pálení žáhy;
- krvácení na kůži v pupku;
- modravé skvrny na těle.
K identifikaci akutního zánětlivého procesu ve slinivce břišní je pacient vyšetřen na přítomnost krve a moči. Identifikovat strukturální změny provedené instrumentálními studiemi: ultrazvuk, MRI a MSCT.
Léčba akutní pankreatitidy je úleva od bolesti a jmenování lůžka. K odstranění zánětlivých procesů jsou přiřazeny:
- odpočinek a odpočinek;
- hlad;
- deaktivátory enzymů;
- antibakteriální terapie.
Bolest může být eliminována prováděním blokování novokainu a antispasmodik. Dále se provádí detoxikační terapie. Pokud je to nutné, vzhled kamenů, hromadění tekutin, nekróza a absces, pacient podstoupí chirurgický zákrok.
Úspěch léčby pankreatitidou závisí na závažnosti patologických změn ve tkáních žlázy. Doba trvání terapie závisí také na těchto ukazatelích.
V některých případech může akutní pankreatitida způsobit rozvoj následujících komplikací:
- šoková reakce;
- nekróza žlázy;
- vzhled abscesů;
- pseudocysty a pozdější ascites.
Žlučová píštěl
Fistuly žlučníku při akutní cholecystitidě mohou vzniknout ve vzácných případech s prodlouženým průběhem žlučového kamene. K takové patologii dochází, když je prováděn předčasný chirurgický zákrok a je detekován u přibližně 1,5% pacientů s křečovitými cholecystitidami a žlučníkem.
Předoperační detekce píštěl je často obtížná vzhledem k nedostatku zjevných klinických projevů. Někdy první známkou takového patologického procesu je výskyt velkých kamenů ve výkalech nebo zvracení. Častější zásah do trávicího ústrojí vede k vzniku střevní neprůchodnosti.
Vývoj cholangitidy může být způsoben pohybem infekce fistulou. Klinicky je tato patologie doprovázena výskytem slabosti, zimnice, průjmu a zvýšené bolesti. Z dlouhodobého hlediska se příznaky projevují žloutenkou a toxickou cholangitidou.
Když se vnější fistula žlučníku na přední stěně břišní stěny objeví otevřená píšťalka, ze které se vyvíjí žluč, sliznice a malé kameny. Odtok může způsobit hnis, dyspeptické symptomy a steatorrhea, což vede k úbytku hmotnosti.
V některých případech biliární píštěl způsobuje vznik akutní bolesti, šoku, respiračních poruch, uvolňování krve a vzniku přetrvávajícího kašle. Pokud není možné provést chirurgický zákrok, mohou tyto změny vést k vážným následkům a smrti.
Detekce píštěle je možná pomocí rentgenového a fistulografického průzkumu. V některých případech se provádí choledochoskopie. Někdy může být výsledná obstrukční obstrukce určena kontrastní radiografií (EGDS). Pro získání podrobnějšího klinického obrazu jsou prováděny analýzy pro detekci hypoproteinemie, hyperbilirubinemie a hypokoagulace.
Likvidaci biliární píštěle lze provést pouze chirurgicky. K tomu je eliminována fistula mezi žlučníkem a okolními tkáněmi, čímž je zajištěn normální tok žluči do lumen dvanáctníku. Kromě toho lékař provádí cholecystektomii.
Cholangitida
Při nespecifickém zánětu žlučovodu na pozadí akutní cholecystitidy dochází k cholangitidě. To může být provokováno bakteriálními činidly, podrážděním stěn žlučových cest aktivovanými pankreatickými šťávami a sklerotizující cholangitidou. Zánět může být také způsoben cholestázou.
Akutní cholangitida začíná horečkou a prudkým vzestupem teploty na vysoké hodnoty. Pacient má silnou bolest, vyzařuje na krk nebo lopatku. Na pozadí těchto příznaků jsou pozorovány známky všeobecné intoxikace, progreduje slabost, bolesti hlavy, průjem, zvracení a nevolnost. Když se objeví žloutenka, objeví se svědění, které je výraznější v noci.
Cholangitida může být detekována analýzou dat z biochemie krve, ultrazvuku, ultrasonografie a CT. Léčba výsledné komplikace spočívá v detoxikaci a protizánětlivé terapii. Pacient musí dodržovat odpočinek na lůžku a odmítnout jíst. Kromě toho se provádí dekomprese žlučových cest.
Po operaci by měl pacient i nadále dostávat léky předepsané lékařem. Některým pacientům je předepsána fyzioterapie. Někdy se provádí chirurgická operace k normalizaci toku žluči.
Který lékař kontaktovat
Aby se zabránilo vzniku komplikací akutní cholecystitidy pro pacienta bezprostředně po nástupu příznaků tohoto onemocnění, měli byste kontaktovat gastroenterologa. Pokud je nutné operaci provést, bude nutné pacienta konzultovat s břišním chirurgem.
Komplikace akutní cholecystitidy se mohou vyskytnout v nepřítomnosti včasné léčby nebo jiných příbuzných patologií. Aby se předešlo těmto následkům, může být provedena včasná diagnostika a neustálé pozorování lékařem, který dokáže včas odhalit výskyt prvních alarmujících symptomů a jejich komplexů.
V programu „Žít zdravě!“ S Elenou Malyshevou o příznacích akutní cholecystitidy (viz 32:55 min.):
Purulentní cholecystitis
Hnisavá cholecystitida je akutní hnisavý zánět žlučníku, který je rychle progresivní a často vede k rozvoji komplikací (perforace žlučníku, peritonitida atd.). Klinickému obrazu dominuje bolest v pravém hypochondriu, intoxikaci, horečce, nevolnosti a zvracení žluči, dyspepsii. Klinické a biochemické krevní testy, ultrazvuk a CT jater a žlučníku a hepatobiliární scintigrafie jsou primárně důležité pro diagnostiku hnisavé cholecystitidy. Léčba hnisavé cholecystitidy je zcela chirurgická; Je nutné provádět detoxikační a antibakteriální terapii, úlevu od bolesti.
Purulentní cholecystitis
Hnisavá cholecystitida je nebezpečné onemocnění, které může vést k závažným komplikacím: je charakterizováno akumulací hnisavého exsudátu v dutině žlučníku s následnou perforací cystické stěny, rozvojem hnisavé peritonitidy, sepse, akutní pankreatitidy. Záludnost hnisavé cholecystitidy spočívá ve skutečnosti, že nemoc nemá žádné specifické příznaky a přesné diagnostické znaky. Tato patologie se často vyvíjí u pacientů na jednotce intenzivní péče, kteří jsou ve velmi závažném stavu a nejsou schopni popsat své stížnosti. Hnisavá cholecystitis se vyskytuje přibližně u 2-3% všech akutních chirurgických onemocnění dutiny břišní. Častěji trpí ženy starší 50 let a s věkem se zvyšuje četnost detekce tohoto onemocnění. U dětí je hnisavá cholecystitis extrémně vzácná.
Příčiny hnisavé cholecystitidy
Hlavním patogenetickým mechanismem hnisavé cholecystitidy je ischemie stěny žlučníku. Poruchy dodávky krve se mohou vyskytnout na pozadí následujících stavů a onemocnění: snížení celkového objemu cirkulující krve (krvácení, dehydratace), šoku, akutního nebo chronického srdečního selhání; stlačení žlučníku nádory, kameny, okolními orgány; ateroskleróza, diabetes mellitus, krevní sraženiny; užívání omamných látek (kokain). Ischemie stěny je příčinou porušení kontraktilní aktivity žlučníku, stagnace a zahuštění žluči, zhoršení její evakuace. V důsledku toho jsou stěny měchýře nadměrně expandovány, což vede k progresi ischemie, rozvoji nekrózy a perforaci stěny močového měchýře. Intenzivní infuzní terapie způsobuje ostré obnovení krevního oběhu v ischemických oblastech, což pouze zhoršuje patologické změny, takže léčba hnisavé cholecystitidy je pouze chirurgická.
Pacienti v jednotkách intenzivní péče, kteří jsou v extrémně kritickém stavu, mají mírně odlišný mechanismus pro rozvoj ischémie. Cholecystokininová dráha stimulace kontrakce žlučníku v nich nefunguje kvůli nemožnosti přijímání potravy a tekutiny trávicím traktem. Navíc se u těchto pacientů často rozvine dehydratace, centralizace krevního oběhu. To vše vede k primárnímu zesílení a stagnaci žluči, nadměrnému natažení žlučníku, obstrukci a kompresi cév cévní stěny a její sekundární ischemii na tomto pozadí.
V ischemické stěně žlučníku nefungují lokální imunitní mechanismy, proto nejčastěji kolonizace bakteriemi probíhá hematogenní cestou (přes portální žílu nebo jaterní tepnu). Nicméně, případy vzestupné infekce jsou časté, když patogeny vstupují do žlučníku ze střeva (pokud má pacient střevní infekci způsobenou Klebsiella, cocci, Escherichia coli), retrográdně podél žlučového traktu. Vyvinutý zánětlivý proces vede k exsudaci do lumenu žlučníku, progresi cystické hypertenze a tvorbě patogenetického začarovaného kruhu. Příčinou stagnace žluči a následné ischemie mohou být parazitární invaze (giardiasis) - shluky parazitů v cystickém kanálu nebo žlučníku interferují s normální dynamikou žluči.
Predispozici k rozvoji hnisavých cholecystitida vážné zranění, velký chirurgický zákrok (zejména na břišních orgánů, srdce a cévy), salmonelóza, popáleniny, těhotenství, nedávný porod, prodloužený půst a parenterální výživa, šok, aterosklerózu, zánět slinivky břišní, zánět pobřišnice, sepsi, cukrovku Pomůcky.
Příznaky hnisavé cholecystitidy
Detekce hnisavé cholecystitidy je obvykle obtížná, protože onemocnění se ve většině případů vyvíjí na pozadí jiné závažné patologie a má nespecifické projevy. Bolest při hnisavé cholecystitidě je poměrně výrazná, je lokalizována v pravé polovině břicha, podle popisu se podobá biliární kolice. Při bolestivém záchvatu si pacient vynucuje pozici na boku s koleny nataženými až k hrudníku, je doprovázen zvýšeným pocením, bledostí kůže, tachykardií a úzkostí na obličeji. Možné ozáření bolesti v pravé lopatce.
Tělesná teplota s hnisavou cholecystitidou výrazně stoupá, charakterizovaná hektickou horečkou. Nejčastěji je zvýšení teploty doprovázeno výrazným chlazením, nalitím potem. U starších a oslabených pacientů může teplota vzrůst pouze na subfebrilní počty (i při vývoji empyému a peritonitidy).
Hnisavá cholecystitis je obvykle doprovázena známkami poškození jiných orgánů břišní dutiny: nadýmání, pocit distenze v břišní dutině, nevolnost, zvracení žluči, záchvat akutní pankreatitidy. Při obstrukci žlučových cest se může vyvinout žloutenka (ale nejde o patognomonický znak hnisavé cholecystitidy).
Při pohmatu břicha dochází k prudké bolesti a napětí svalů přední stěny břicha v pravém hypochondriu, zvýšení velikosti jater, pozitivních cystických symptomů - bolest se zvyšuje s převrácením podél přední stěny břicha (Mendelova cm), perkuse v pravém břišním oblouku (Ortnerův ), palpace v pravém hypochondriu na nádech (sm Kera). Někdy Murphyho smět může přijít na světlo - pacient nedobrovolně drží dech, když palpuje pravou hypochondrium; lokálně pozitivní symptom Shchetkin-Blumberg - s náhlým vysunutím palpační ruky z přední stěny břicha v pravém hypochondriu je bolest výrazně zvýšena.
Diagnóza hnisavé cholecystitidy
Konzultace s gastroenterologem a endoskopem je nutná u všech pacientů s podezřením na hnisavou cholecystitidu. Diagnostické příznaky tohoto onemocnění zahrnují: bolest v pravém hypochondriu, pozitivní příznaky peritoneálního podráždění a cystické symptomy, intoxikaci v kombinaci s horečkou a leukocytózou, zvýšené testy jaterních funkcí, přítomnost predispozičních faktorů.
Klinický krevní test se používá k ověření diagnózy hnisavé cholecystitidy (leukocytóza, toxické formy leukocytů, zvýšená ESR, srážení krve nebo anémie); jaterní testy (zvýšené hladiny bilirubinu, ALT, AST, alkalické fosfatázy). Na ultrazvuku žlučníku se v rtu objeví zesílení a zdvojení obrysu stěny stěny močového měchýře, nehomogenita jeho obsahu a nahromadění tekutiny. Počítačová tomografie žlučových cest v 95% případů odhaluje nekrózu stěny žlučníku, deskvamaci sliznice, peripuranový zánětlivý infiltrát. Dynamická scintigrafie hepatobiliárního systému nám umožňuje odhadnout odtok žluči, práci žlučníku a identifikovat jeho perforaci (a izotop se bude hromadit v prostoru vezikul).
Diferenciální diagnóza může vyžadovat esophagogastroduodenoscopy (vyloučit blok v Vater papile), MRI játra a žlučového ústrojí (jestliže nádor je podezřelý nebo obturation choledochus s kamenem), choledochoscopy (s povinným žlučovým výsevem), retrográdní cholangiopancreatography, objevit jinou patologii Protože bolestivý záchvat infarktu myokardu může být atypický a může se podobat biliární kolice, je u všech pacientů nutné EKG.
Léčba hnisavé cholecystitidy
Pacienti s hnisavou cholecystitidou často vyžadují hospitalizaci na jednotce intenzivní péče a po operaci mohou pokračovat v léčbě na chirurgickém nebo gastroenterologickém oddělení. Konzervativní léčba se obvykle používá jako příprava pacienta k operaci.
Chirurgická léčba hnisavé cholecystitidy by měla být provedena co nejdříve, protože riziko život ohrožujících komplikací tohoto onemocnění je velmi vysoké. U hnisavé cholecystitidy se obvykle provádějí dva typy chirurgických zákroků: cholecystostomie (častěji jako středně pokročilá možnost u těžkých pacientů) a cholecystektomie (laparotomický nebo laparoskopický přístup).
Léková léčba hnisavé cholecystitidy zahrnuje hlad, infuzní terapii, úlevu od bolesti a silnou antibakteriální terapii. Pro anestezii se nedoporučuje používat morfin, protože způsobuje křeč Oddiho svěrače a stázu žluči. Často v léčebném režimu zahrnují spasmolytika.
Prognóza pro hnisavou cholecystitidu je nepříznivá, protože onemocnění se vyvíjí rychle, často doprovázející život ohrožující komplikace. Úmrtnost s hnisavou cholecystitidou se pohybuje v rozmezí 10-50%. Prevence hnisavé cholecystitidy zahrnuje včasné odstranění rizikových faktorů.
Příčiny a léčba hnisavé cholecystitidy
Hnisavá cholecystitida je jednou z forem zánětu žlučníku, ve které se zánětlivý proces pod vlivem určitých faktorů promění v hnisavý. Tento stav ohrožuje pacienta rozvojem závažných komplikací charakterizovaných vysokou pravděpodobností úmrtí. Pokud je hnisavá cholecystitis, pak její léčba je možná pouze s použitím chirurgických metod. Jedná se o extrémně život ohrožující stav, který vyžaduje okamžitý zásah zdravotníků.
Podstata patologie
Hnisavý zánět ve stěnách žlučníku je velmi bolestivé a nebezpečné onemocnění. Její nebezpečí spočívá v tom, že velké množství exsudátu v dutině bubliny vede k perforaci jeho stěn, což je zase velmi závažné. Pokud se hnisavý obsah dostane do peritoneální dutiny perforovanými stěnami, vzniknou stavy, které ohrožují život pacienta: peritonitida, septické léze, abscesy. Dalším nebezpečím hnisání v žlučníku je, že patologie se vyvíjí velmi rychle, ale nemá specifické znaky.
Hnisavý proces se může vyvinout u těžkých pacientů s abdominálními abnormalitami, které jsou v intenzivní péči. Závažnost stavu neumožňuje těmto pacientům popsat jejich příznaky a neexistují metody, jak diagnostikovat hnisavý proces v takovém stavu.
Příčiny hnisavé cholecystitidy
Ve většině případů příčina zánětu žlučníku spočívá v onemocnění žlučových kamenů. To je jeden z nejčastějších faktorů vedoucích k hnisání. Mechanismus vývoje zánětlivého a hnisavého procesu spočívá v tom, že pod vlivem určitých faktorů je narušena průchodnost nebo pohyblivost orgánu. Patří mezi ně:
- parazitní invaze;
- infekční onemocnění vyskytující se ve střevě, játrech nebo žlučníku;
- blokování zubním kamínkem nebo patologickým novotvarem žlučníku.
Důležité jsou také faktory vedoucí k nedostatečnému zásobování cystických stěn krví. Ischemie způsobuje:
- snížení celkového objemu krve v těle v důsledku traumatické ztráty krve nebo dehydratace;
- podmínky šoku;
- nedostatek funkčnosti srdce a cév;
- diabetes mellitus;
- ateroskleróza;
- užívání některých drog nebo drog.
Vzhledem k narušení dodávky krve do stěny močového měchýře je významně snížena jeho funkčnost: dochází ke stagnaci a ke změně parametrů žluče a peristaltika se zhoršuje. V důsledku stagnace postupuje ischemie, začínají nekrotické procesy a samotná stěna je perforovaná.
U pacientů s patologickými stavy břišních orgánů ve vážném stavu, kteří jsou v intenzivní péči, dochází k narušení prokrvení v důsledku toho, že živiny vstupují do těla ne přes gastrointestinální trakt. Často mají sekundární ischemii.
Vzhledem k nedostatku krevního zásobení nefungují imunitní mechanismy v postižené oblasti, takže snadno dochází k infekci skrze krev nebo ze sousedních orgánů podél kanálu, který vypouští žluči. Kromě infekčních agens mohou hrát roli ve vývoji hnisavého procesu také parazitující mikroorganismy, které se hromadí v kanálu nebo samotném orgánu. Jako výsledek parazitární invaze, žlučník může také nafouknout kvůli stagnaci a narušení dodávky krve ke zdi žlučníku.
Klinický obraz onemocnění
Akutní, rychle se vyvíjející hnisavá cholecystitida, obvykle charakterizovaná akutní, intenzivní, výraznou bolestí na pravé straně peritoneu. Senzace mohou vyzařovat pod lopatkou do oblasti ramen. Příznaky jakéhokoliv hnisavého procesu jsou především akutní bolest a horečka. Bolestivé ataky jsou prodloužené, se zvýšením tepové frekvence, pocení, bledostí kůže.
Hnisavý proces se vyznačuje výrazným zvýšením teploty. Pacienti mají febrilní příznaky, hojné pocení. S nízkou úrovní imunity a v lidech pokročilého věku může být teplota udržována v subfebrilu.
U pacientů s hnisavou cholecystitidou je zaznamenán komplex dyspeptických symptomů: nevolnost, zvracení, nadýmání. Pacienti si stěžují na bolest v břiše. Může dojít ke změně barvy kůže a skléry očí, kůže v důsledku šíření žluči se stává nažloutlou, i když tento příznak není specifický pro hnisání žlučníku.
Diagnostické metody
Během fyzického vyšetření odhalil pečeť a zvýšení objemu žlučníku, některé vyboulení hnisající plochy. Vyjádřené diagnostické příznaky hnisavé cholecystitidy zahrnují také stížnosti pacientů na záchvaty těžké bolesti na pravé straně, vysokou horečku a projevy intoxikace těla.
Provádí se kompletní krevní obraz. Během zánětlivých a hnisavých procesů je pozorován nárůst ESR, leukocytóza, známky anémie, změny ve složení a konzistenci krve. Krev se stává silnější, může být identifikován toxické typy bílých krvinek. Provádí se jaterní testy, zkoumá se historie, aby se identifikovaly provokativní faktory. Studie nazvaná dynamická scintigrafie hepatobiliárního systému je také prováděna za účelem posouzení celkové funkčnosti orgánu a stupně odtoku žluči.
Studie jsou určeny k vizuálnímu posouzení stavu žlučníku a hnisavého procesu v něm. Tyto metody zahrnují ultrazvuk, počítačovou tomografii, zobrazování magnetickou rezonancí.
K odlišení hnisavé cholecystitidy od srdečního infarktu je nutný elektrokardiogram, protože infarkt myokardu se někdy jeví jako žlučová nebo jaterní kolika.
Léčba hnisavé cholecystitidy
Léčba hnisání žlučníku se provádí výhradně v nemocnici za použití chirurgických metod. Intervence lékařů v tomto procesu je nutná v nejkratším možném čase, protože patologie se vyvíjí rychle a může velmi rychle vést k smrti. Kromě toho v nepřítomnosti léčby vede patologie k nevratným změnám a úplné nebo částečné ztrátě funkčnosti orgánů.
Léčba léky se používá ke zmírnění symptomů a přípravě pacienta na operaci. Použijte analgetika, protože hnisavá cholecystitida je velmi bolestivá. Při detekci infekce a stanovení typu infekčního agens jsou předepsány antibakteriální, antivirové a antifungální látky. Lze použít širokospektrá antibiotika. Pokud je diagnostikována parazitární invaze, léčba se provádí na identifikovaném typu parazitických organismů. Léčba zahrnuje použití antipyretik, antispasmodik, protizánětlivých léčiv.
Dnes je chirurgická léčba prováděna převážně metodou laparoskopie. Jedná se o minimálně invazivní metodu, která minimalizuje poranění pacienta během operace. Ve většině případů hnisavé cholecystitidy je indikováno odstranění orgánu postiženého patologickým procesem.
Pokud z nějakého důvodu není možné operaci provést, provede se biopsie postiženého orgánu, vydá se hnisavý exsudát, promyje se cystická dutina, vstříknou se antibiotické roztoky a dezinfekční prostředky. Chirurgický zákrok s celkovou anestezií nemusí být možný v důsledku pokročilého věku pacienta nebo jeho extrémně obtížného stavu. Vzhledem k tomu, že progrese hnisání je často fatální, lékaři hodnotí rizika: v tomto případě je pro pacienta nebezpečnější chirurgický zákrok nebo jeho nepřítomnost. Lékaři musí v každém případě okamžitě.
Dieta pro hnisavé cholecystitidy
Strava s hnisavou cholecystitidou je jedním z nejdůležitějších aspektů léčby. V prvních dvou nebo třech dnech po zahájení hnisavého procesu se u pacientů projeví úplné hladovění. Poté se potraviny postupně zavádějí, většinou tekuté nebo polotekuté konzistence, v malých porcích v souladu s dietními normami. Při pozorování akutních symptomů by měla být potrava přijatá v těle co nejjemnější pro orgány trávicího traktu.
Doporučený teplý nápoj: zředěné ovocné šťávy, vývar boky, slabý černý nebo zelený čaj. Z potravin se upřednostňují nejvíce rozdrcené potraviny: polévky, polotekuté sliznice, polibky, ovocné pěny a želé. K dietě se postupně přidávají nízkotučné maso nebo ryby vařené v páře, nízkotučné mléčné výrobky, strouhané kaše a sušený bílý chléb.
Jak se pacienti zotavují, zvyšují kalorický příjem stravy, ale dieta by měla být dodržována. Je nutné vyloučit mastné, smažené, nadměrně ostré nebo slané potraviny, konzervanty, uzené produkty. Alkohol je kontraindikován. Nedoporučuje se pít sladké sycené nápoje, silnou kávu a čaj. V prvních třech nebo čtyřech týdnech nemoci je nutné vyloučit z dietních luštěnin, česneku, cibule, ředkviček, plnotučného mléka.
Prognóza a komplikace onemocnění
Hnisání žlučníku má vždy nepříznivou prognózu, protože postupuje velmi rychle a je plná vývoje nebezpečných následků. Hnisavý zánět žlučníku může vést k rozvoji subfrenního abscesu, cholangitidy, peritonitidy, s vysokou pravděpodobností smrti. Je také možné vniknutí hnisu do oběhového systému a celkové infekce těla (sepse).
V některých případech empyém nebo hnisání proudí do destruktivních forem cholecystitidy: flegmonózní nebo gangrenózní. Často, dokonce s účinnou léčbou, žlučník velmi nebo úplně ztratí jeho funkčnost. K tomu dochází v důsledku rozsáhlého zjizvení stěn močového měchýře a prostoru kolem něj. Ztráta funkce žlučníku může zase vést (a velmi často vede) k rozvoji pankreatitidy.