Známky cirhózy

Jaterní cirhóza je závažné onemocnění, které nelze léčit. Za pouhých 3-5 let může vést k úplné dysfunkci jater a smrti. Aby se zabránilo vzniku komplikací na pozadí onemocnění a prodlužoval se život, je nutné nemoc včas diagnostikovat a zahájit její léčbu co nejdříve. A k tomu potřebujete znát všechny příznaky jaterní cirhózy, o kterých se nyní bude diskutovat.

První příznaky onemocnění

Když už mluvíme o tom, jak se projevuje cirhóza, je třeba okamžitě poznamenat, že v počáteční fázi vývoje se toto onemocnění vůbec neprojevuje. Navíc ani klinický a biochemický krevní test ne vždy ukazuje selhání v práci tohoto orgánu. A pouze v případě, že patologické procesy dosáhnou určité fáze, objeví se první příznaky nemoci u člověka. A je to kožní svědění.

Vypadá to bez zjevného důvodu. Člověk nemá ani alergie ani dermatologické nemoci, nic. Ale svědění je přítomno. Zároveň se každý měsíc stává silnějším a silnějším. Pacient na těle se objeví četné škrábance, červená ohniska. Svědění se může objevit 4-6 měsíců před nástupem jiných příznaků onemocnění. Její vzhled je způsoben nadbytkem žlučových kyselin v krvi.

V některých případech začíná vývoj cirhózy následujícími příznaky:

• zarudnutí dlaní a obličeje;
• opakující se otravné bolesti lokalizované výhradně v pravém hypochondriu (bolestivé pocity se často zvyšují po fyzické námaze nebo po užití těžké stravy nebo alkoholu);
• hořká chuť a sucho v ústech (zvláště pozorované ráno po probuzení);
• opakující se poruchy stolice a nadýmání;
• ztráta chuti k jídlu a hubnutí;
• podrážděnost;
• únava.

Tyto příznaky cirhózy jsou zpravidla v počátečních stadiích vývoje mírné, takže pacienti jim prostě nevěnují žádnou pozornost. V některých případech však primární symptomy chybí úplně a onemocnění s akutními symptomy.

Další známky nemoci

Když už mluvíme o tom, jaké příznaky jsou charakteristické pro cirhózu jater, je třeba zdůraznit následující:

• Bolest na pravé straně. Jak se onemocnění vyvíjí, kapsle jater se rozšiřuje, což způsobuje zvýšení bolesti. Projevuje se typem koliky. V případě souběžné hypokinetické dyskineze se bolestivé pocity stávají ještě výraznějšími, perzistentnějšími a doprovázenými pocitem těžkosti na pravé straně.
• Nevolnost a zvracení. Nevolnost může často pacienta rušit. Oni jsou obzvláště výrazné po konzumaci těžkých potravin a alkoholu. Nevolnost je často doprovázena zvracením. V zvratcích lze zaznamenat krevní nečistoty, které indikují krvácení z rozšířených žil žaludku a jícnu. Žluč může být také přítomen ve zvratcích, což indikuje destrukci žlučovodu a stázu žluči.
• Úbytek hmotnosti. Zpočátku se zhoršuje chuť člověka. Poté, co jedl i malé množství potravy, začíná prožívat sytost. Pacient začíná jíst méně a méně, procesy trávení a asimilace živin jsou rozbité, dochází k aktivnímu úbytku hmotnosti. Když cirhóza dosáhne dekompenzovaného stádia, je u pacienta pozorována anorexie. Na pozadí vyčerpání se objevují další příznaky - slabost, ospalost atd.
• Svalový tonus se snižuje, dochází ke svalové atrofii.
• Mechanická žloutenka. Vyskytuje se na pozadí poklesu schopnosti hepatocytů metabolizovat bilirubin. V počátečních stadiích vývoje cirhózy není žloutenka příliš výrazná, pouze mírné zažloutnutí sklerózy očí a sliznic je zaznamenáno. Ale s rozvojem nemoci a destrukce žlučovodů se stává žloutenka výraznou a vyznačuje se žloutnutím všech kožních intencí a zvýšením žilní sítě.
• Xanthelasm Tento stav je charakterizován výskytem skvrn s lipidovou složkou. Jsou lokalizovány hlavně v horních víčkách, ale mohou se objevit v jiných oblastech těla.
• Bolest kloubů. V doprovodu otoků, zarudnutí a dalších známek onemocnění kloubů.
• Zvětšená slezina. Tento jev je detekován palpací.
• Nosy. V raných stadiích vývoje nemoci se vyskytují vzácně, pak pozorované téměř každý den.

Poruchy nervů

S rozvojem cirhózy jater a selhání jater u pacienta dochází k porušování nervového systému. Mohou se vyskytovat jak v raném, tak v pozdním stadiu onemocnění. Tyto poruchy se projevují:

• poruchy spánku a nespavost (během dne člověk trpí ospalostí, nemůže spát v noci);
• snížená koncentrace;
• poškození paměti;
• tremor (třes) končetin;
• apatie a lhostejný postoj ke všemu, co se děje.

Vnější příznaky onemocnění

Vývoj cirhózy také ovlivňuje vzhled pacienta. Za prvé, nadměrná štíhlost dohlíží. Také o tom, co je pro toto onemocnění charakteristické, je třeba zdůraznit následující:

• Prsty Zahušťují a mají formu bubnových tyčinek. Kromě toho dochází ke změně nehtových destiček. Stávají se načervenalým odstínem.
• Belly Na povrchu břicha došlo k výraznému zvýšení žilní sítě.
• Teleangiectasia. Charakterizuje se výskyt pavoučích žil na horní části trupu. S exacerbací onemocnění a výskytem komplikací spiderových žil na pozadí se stává mnohem více.
• Angiomas. Jsou to benigní léze tvořené lymfatickými a krevními cévami. S cirhózou jater jsou lokalizovány v rozích očí a na okraji nosu.
• Jazyk Získává jasnou barvu a zvětšuje se velikost (zaznamenává se její edém).
• Tvář. U osoby s cirhózou jater je pozorován nezdravý stín obličeje, lícní kosti jsou výrazné, zvětšují se slinné žlázy, rozšiřují se kapiláry.

U mužů

Kromě výše uvedených příznaků mohou mít muži také následující příznaky cirhózy jater:

• zvětšení prsou;
• genitální atrofie;
• ochlupení stydké a axilární.

U žen

U žen jsou výše uvedené příznaky cirhózy doplněny:

• alopecie (ztráta vlasů je zaznamenána nejen na ochlupení, ale i na hlavě);
• porušení menstruačního cyklu;
• citlivost prsou.

Známky onemocnění v závislosti na stupni jeho vývoje

Symptomatický obraz u dětí a dospělých s rozvojem jaterní cirhózy je stejný. Jeho intenzita a charakter jsou přímo závislé na stupni vývoje onemocnění.

Fáze 1

Tato fáze cirhózy je asymptomatická. Lze jej zjistit pouze laboratorními krevními testy. V této fázi se kulečník, alkoholická a primární cirhóza projevuje pouze nedostatkem hepatocytů. To lze napravit zvláštními přípravky. Lékaři říkají tuto fázi vývoje kompenzačního onemocnění. Ale bohužel je to velmi zřídka detekováno.

Fáze 2

Tato fáze vývoje cirhózy se nazývá subkompenzovaná a vyznačuje se významným snížením funkčnosti jater. Pacient má změnu stavu. Začne se obávat slabosti, nevolnosti, svědění atd. V laboratorní studii krve dochází k významnému poklesu albuminu, prothrombinový index je kolem 40.

Fáze 3

V tomto stadiu (dekompenzovaném) rozvoji cirhózy jater je zaznamenán kritický počet fungujících hepatocytů. Jako výsledek, selhání ledvin začne aktivně postupovat a symptomy jsou zesílené, který být doplněn obstrukční žloutenkou a bolestí. Nejčastěji se v této fázi začíná objevovat komplikace. Mezi nimi je ascites. Vyznačuje se akumulací tekutiny v břišní dutině a zvýšením objemu břicha. Může se také rozvinout jaterní kóma, peritonitida a sepse. V laboratorních studiích je kritický pokles hladiny albuminu a protrombinového indexu.

Fáze 4

Tato fáze jaterní cirhózy se nazývá totální. S jeho vývojem je funkčnost orgánu zcela narušena. Člověk začíná trpět neustálou bolestí, která není zcela eliminována ani při užívání silných léků proti bolesti. Stav pacienta se stává kritickým a vyžaduje neustálý lékařský dohled.

Předpokládá se, že cirhóza je choroba alkoholiků. Ale to je daleko od případu. Jeho vývoj může být diagnostikován jak u dospělého, tak u malého dítěte. Ano, v alkoholismu se cirhóza vyvíjí mnohem častěji, protože neustálý účinek ethylalkoholu na tělo způsobuje smrt jaterních buněk. Kromě alkoholu však může vyvolat žlučovou, toxickou, virovou, portálovou nebo jinou cirhózu:

• virové infekce (hepatitida A, B, C, plané neštovice, černý kašel, plané neštovice, atd.);
• autoimunitní onemocnění;
• onkologie;
• chemická otrava;
• tromboflebitida;
• srdeční selhání;
• diabetes mellitus;
• poruchy metabolismu tuků atd.

Příčiny cirhózy jsou odlišné. Pro jejich instalaci budete muset podstoupit důkladnou diagnózu. Pokud jde o léčbu tohoto onemocnění, provádí se především pomocí speciálních léků a dietní terapie.

Je těžké říci, kolik lidí může žít po zjištění cirhózy jater, protože to vše závisí na závažnosti a rozsahu onemocnění, na přítomnosti komplikací pacienta a jeho věku. Jak ale statistiky ukazují, průměrná délka života po diagnóze je přibližně 5 let, ale to je pouze v souladu se všemi doporučeními lékaře.

Jaterní cirhóza - symptomy, příčiny a léčba

Jaterní cirhóza je difuzní patologický proces s nadměrnou fibrózou a tvorbou strukturálně abnormálních regeneračních uzlin. Klinické projevy jsou různorodé a jsou určeny především aktivitou patologického procesu, snížením funkce jater a rozvojem portální hypertenze.

Symptomy v cirhóze se vyvíjejí pomalu, zatímco její funkčnost je narušena. Nebezpečné onemocnění je, že je těžké jej včas identifikovat, člověk se o něm dozví, když je pozdě a je téměř nemožné zachránit pacienta.

V tomto ohledu jsou nejčastějšími příčinami úmrtí pacientů s běžnými formami cirhózy jater významná selhání jater, komplikace portální hypertenze, primární karcinom jater a přidání bakteriální infekce.

Důvody

Proč se vyvíjí cirhóza a co to je? Jaterní cirhóza je pozdní stadium různých zánětlivých onemocnění jater (hepatitida) a některých dalších orgánů (například srdeční selhání).

V důsledku poškození a zánětu jaterních buněk někteří z nich zemřou. Namísto mrtvých jaterních buněk roste pojivová tkáň. Spojivová tkáň obklopuje konzervované jaterní buňky, ale nemůže vykonávat své funkce. Zbývající jaterní buňky se začnou intenzivně dělit a tvoří ostrovy normální tkáně jater, které jsou obklopeny pojivovou tkání. Struktura jater je narušena a její funkce nejsou plněny. V důsledku ztráty funkce jater se vyvíjí selhání jater.

Všechny příčiny cirhózy nebyly stanoveny. Je však prokázáno, že nejčastěji dochází k úmrtí jaterních buněk v důsledku:

• prodloužení expozice těmto onemocněním a procesům: t
• závislost na alkoholu;
• virová hepatitida (zejména B a C);
• autoimunitní mechanismy;
• vrozené metabolické poruchy: Wilson-Konovalovova choroba, hemochromatóza, nedostatek alfa-1-antitrypsinu.
• vystavení toxickým chemikáliím a hepatotoxickým lékům;
• obstrukce žlučových cest;
• jaterní žilní krve spojené s onemocněním srdce nebo veno-okluzivním onemocněním jater.

Pokud není možné zjistit příčinu onemocnění, říkají o kryptogenní cirhóze. Cirhóza jater je tedy multifaktoriální chronické onemocnění a existuje několik málo příčinných zdrojů, z nichž dochází k jaterní cirhóze, jak vidíme.

Inkubační doba

K rozvoji cirhózy dochází postupně a závisí na průběhu nemoci a léčby, která ji způsobila. Tento proces může trvat rok (u těžkých forem virové hepatitidy (akutní zánět jater způsobený viry B, C, D)) na několik desetiletí (u chronické hepatitidy (chronický zánět jater)).

Fáze vývoje

Existují 3 stadia cirhózy:

1. Kompenzace (počáteční). Vyznačuje se mírnou závažností symptomů. Pacienti si mohou jen stěžovat na nadýmání, pocit těžkosti v pravém hypochondriu, astenizaci, snížení výkonu. Funkční studie odhalí malé zvětšení jater, okraj jater je hustý, špičatý. Mírné zvýšení sleziny odráží počáteční stadium portální hypertenze.
2. Subkompenzace. Na základě tohoto názvu je zřejmé, že dochází k výraznějšímu poklesu funkční kapacity orgánu, což je způsobeno zvýšením počtu mrtvých hepatocytů. V této fázi si člověk může všimnout, že se mu něco stane. Začíná trpět slabostí, apatií, sníženým výkonem, nevolností, ztrátou hmotnosti a dalšími časnými příznaky onemocnění. U mužů se již v této fázi objevují první známky gynekomastie. Co se týče laboratorních parametrů, nejen bilirubin, ale albumin, začíná klesat a protrombický index může dosáhnout 40. Nicméně, pokud je léčba zahájena okamžitě, je stále možné přenést tuto fázi do fáze kompenzace. To znamená, že při správném léčení může nemocný orgán fungovat bez komplikací pro lidské zdraví.
3. Dekompenzace. Charakterizovaný příznaky hepatocelulární insuficience a komplikací portální hypertenze. Selhání jater je důsledkem snížení hmotnosti normálně fungujících buněk a snížení neutralizační funkce jater a projevuje se encefalopatií. Komplikované krvácení z portální hypertenze především z křečových žil jícnu a žaludku, což je hlavní příčina smrti. Charakteristické je zvýšení ascitu a periferního edému vyžadující léčbu diuretiky ve velkých dávkách.

První známky

U žen a mužů je počáteční fáze cirhózy téměř asymptomatická. V případě cirhózy jater se první příznaky jeví jako pocit těžkosti, nepohodlí v pravém hypochondriu, zpravidla se podobné příznaky objevují po jídle nebo cvičení. Možná, že vzhled hořkosti v ústech, nevolnost. U pacientů s poklesem účinnosti, slabostí, ospalostí.

V této fázi onemocnění je velká šance obnovit funkční aktivitu jater a eliminovat průběh patologického procesu. Koneckonců, je známo, že játra mají velkou schopnost regenerovat se, proto včasný přístup k lékaři pro tyto příznaky přispěje k vysokým možnostem vyléčení.

Příznaky cirhózy

Příznaky cirhózy jater jsou způsobeny poškozením všech orgánů a systémů těla. V počátečních stadiích nemoci člověk nemusí být o této nemoci informován. Skrytá scéna nebo asymptomatické proudění je velmi nebezpečné.

Symptomy se objevují již v zanedbávané fázi, kdy schopnost buněk zotavit se zcela chybí. V důsledku toho se vyskytnou závažné komplikace během jednoho roku po detekci.

Vyšetření pacientů odhaluje následující charakteristické příznaky cirhózy, jak nemoc postupuje:

1. Žlutá kůže na obličeji, můžete si všimnout žloutnutí v bílých očích, sliznicích.
2. Zčervenání dlaní, tam je také zarudnutí na špičkách prstů, rukou, to naznačuje, že bilirubin v krvi stoupá.
3. Žlučové kyseliny, které jsou rušeny těžkým svěděním, jsou v malých nádobách, které jsou pod kůží.
4. Existují spider žíly, velké množství modřin, krvácení, malé krvácení.
5. Osobě se zdá, že játra s ní zasahují, její zvětšení a zhutnění je hmatatelné, někdy je pacient pozorován před játry, vyčnívá.
6. Zvýšení teploty na 38 stupňů bez důvodu.
7. Člověk často trpí infekčními chorobami.
8. Na žaludku viditelný vzor plavidel, které jsou propletené.
9. U mužů se může zvýšit hrudník.
10. Kůže má jasnou barvu, vzhledem k tomu, že se v krvi nahromadilo velké množství estrogenů, serotoninu.
11. Hemoroidy, křečové žíly.
12. Jazyk je jasně růžový a hladký.
13. Moč je hnědá a výkaly jsou lehké.
14. Vypouklé břicho kvůli hromadění velkého množství vody.
15. Osoba ztrácí váhu a žaludek zůstává.
16. Kůže je pigmentovaná, nadměrně suchá.

Všechny výše uvedené příznaky způsobují mimořádně charakteristický pohled na pacienty s cirhózou jater:

1. Emaciated tvář, nezdravé subicteric barva kůže, jasné rty, prominentní zygomatic kosti, erytém zygomatic oblasti, rozšířené kapiláry kůže obličeje; svalová atrofie (tenké končetiny);
2. Zvětšené břicho (kvůli ascites);
3. Dilatace žil břišní a hrudní stěny, edém dolních končetin;
4. Fenomén hemoragické diatézy, způsobený poškozením jater se sníženou produkcí faktorů srážení krve, se nachází u mnoha pacientů.

Hemoragické vyrážky různých druhů lze pozorovat na kůži, často krvácení z nosu a krvácení z jiných míst (to také přispívá k rozvoji portální hypertenze).

Diagnostika

Diagnóza jaterní cirhózy se provádí po komplexním vyšetření pacienta. Lékař shromažďuje anamnézu pacienta, provádí palpační vyšetření na zvětšení jater, vyšetření kůže, sliznic a skléry.

Endoskopie, gastroskopie, MRI, ultrazvuk, počítačová tomografie a angiografie se provádějí za účelem posouzení stavu vnitřních orgánů. V některých případech se provádí biopsie jater. Přiřazení krevních testů: biochemické, pro markery virové hepatitidy.

Jaterní cirhóza v poslední fázi: foto

Na fotografii vidíte, jak vypadá osoba s diagnostikovanou cirhózou, kterou komplikuje ascites.

Zvětšený břicho (kvůli ascites). Žloutenka při závažném selhání jater

Komplikace

S postupující cirhózou jater jsou možné následující účinky:

• jaterní kóma;
• krvácení z křečových žil jícnu;
• trombóza v systému portální žíly;
• hepatorenální syndrom;
• vzniku rakoviny jater - hepatocelulárního karcinomu;
• infekční komplikace - pneumonie, „spontánní“ peritonitida u ascitu, sepse.

Léčba cirhózy

Většina mužů a žen, kteří slyšeli takovou hroznou diagnózu, se poměrně rozumně ptali: je možné zcela vyléčit jaterní cirhózu? Moderní medicína bohužel takové schopnosti nemá. Jediný účinný způsob, jak se zbavit nemoci, je transplantovat dárcovský orgán, tj. Transplantovat játra. Nicméně, taková možnost, protože transplantace není vhodná pro každého pacienta, a zároveň stojí hodně peněz.

Obecně je podstatou léčby cirhózy provádění terapeutických zákroků:

• užívání diuretik;
• dieta: odmítnutí smažených a tukových potravin, alkoholických nápojů. V případě ascitu snižuje příjem soli;
• pro autoimunitní poruchy, glukokortikoidní hormony;
• je-li přítomna virová hepatitida, používá se antivirová léčba ke zpomalení progrese onemocnění;
• léky, které chrání jaterní buňky (hepatoprotektory), jako například silymarin, ademetionin;
• jestliže játra přestanou čistit krev toxinů sama, provede se plazmaferéza;
• léky, které snižují tlak v portální žíle (například nitrosorbid, anaprilin).

Neměli byste však zoufat, protože pokud byla nemoc zjištěna v raných stadiích, je možné díky adekvátní terapii zastavit její progresi. V případě, že je cirhóza zjištěna v pozdějších stadiích, mohou lékaři do jisté míry zpomalit průběh onemocnění a oddálit čas nástupu komplikací.

Dieta pro cirhózu jater

Pacienti s jaterní cirhózou musí dodržovat dietu bez selhání. V první řadě se doporučuje upustit od používání alkoholických nápojů, mastných, smažených, ochucených jídel, uzeného masa, všech druhů uzenin a konzervovaných potravin. Doporučuje se také vyloučit ze stravy hub, česneku, rajčat, rajčatové šťávy, čokolády. Pacientům s rozvinutým ascites (hromadění tekutiny v břišní dutině) se doporučuje vyloučit stolní sůl ze stravy.

Zeleninové polévky, kaše, nízkotučné vařené maso, nízkotučné mléčné výrobky (tvaroh, zakysaná smetana), sušenky, zelená jablka atd. Mohou být konzumovány.

Ukázkové menu na den pro pacienta s cirhózou jater:

• Snídaně: obilná kaše (krupice, pohanka, proso, ječmen, ovesné vločky) se smetanou a cukrem nebo pečené ovoce. 60 g chleba bez soli nebo bochníků (plátků) nebo sušenek bez soli s nesoleným máslem a marmeládou (želé nebo medem), 1 vejce, čaj nebo káva s mlékem.
• Oběd: 60 g hovězího nebo drůbežího masa nebo 90 g bílých ryb, brambor, zelení, ovoce (čerstvé nebo pečené)
• Oběd: 60 g chleba bez soli nebo chleba, nesoleného másla, džemu nebo rajčat, čaje nebo kávy s mlékem.
• Večeře: polévka bez soli, hovězího masa, drůbežího masa nebo ryb (na oběd), brambor, zeleniny, ovoce nebo želé z ovocné šťávy a želatiny, zakysané smetany, čaje nebo kávy s mlékem.

• Na snídani: 1 vařené vejce, 200 g pohankové kaše s pečeným jablkem, 100 g bezchlorových chlebů, 100 ml vývaru z ovesných vloček s 1 lžičkou. cukru
• Na oběd: 250 g pečených brambor se zelení a rajčaty, 100 g vařených ryb s nízkým obsahem tuku, ovocné želé 100 ml.
• Na oběd: zelený čaj s mlékem, bezchromové lupínky s marmeládou.
• Na večeři: 200 g zeleninové polévky-pyré s 1 polévkovou lžící. nízkotučná zakysaná smetana, 90 g kuřecího masa, 100 g ovocné želé.

Jídlo se provádí 5-6 krát denně, v malých porcích.

Kolik žije s jaterní cirhózou?

Podle světových statistik je délka života pacientů s kompenzovanou cirhózou jater více než 10 let. Při dekompenzované cirhóze 40% pacientů zemře v prvních třech letech po diagnóze. Pacienti s jaterní encefalopatií nejsou schopni žít déle než 1 rok.

Nejúčinnější metodou pro zvýšení prognózy cirhózy jater je změna životního stylu pacienta: vzdání se špatných návyků, normalizace stravovacích návyků, konzumace velkého množství zeleniny a ovoce, udržování zdravé kůže, pravidelná lékařská vyšetření a doporučení lékaře.

Známky cirhózy, příznaky a léčebné metody

Jaterní cirhóza je chronické onemocnění doprovázené strukturálními změnami v játrech s tvorbou jizevních tkání, zmenšováním orgánů a snížením jeho funkčnosti.

Může se vyvíjet na pozadí dlouhodobého a systematického zneužívání alkoholu, virové hepatitidy s následným přechodem na chronickou formu nebo v důsledku porušení autoimunitní povahy, obstrukcí extrahepatických žlučových cest, cholangitidy.

Věda byla svědkem případů prodlouženého srdečního selhání, parazitárního poškození jater, hemochromatózy atd., Které vedly k tomuto onemocnění.

Co to je?

Jaterní cirhóza je chronické jaterní onemocnění, doprovázené nevratnou náhradou jaterní parenchymální tkáně vláknitou pojivovou tkání nebo stromatem. Játra s cirhózou jsou zvětšená nebo zmenšená, neobvykle hustá, hrudkovitá, hrubá. K úmrtí dochází v závislosti na různých typech případů do dvou až čtyř let s těžkou bolestí a trápením pacienta v terminálním stadiu onemocnění.

Některá historická data

Od dávných dob byla játra považována za důležitou jako srdce. Podle myšlenek obyvatel Mezopotámie se krev vytváří v játrech a duše žije. Hippokrates popsal spojení mezi onemocněním jater a žloutenkou, stejně jako ascites. On argumentoval, že žloutenka a tvrdá játra jsou špatná kombinace symptomů. To byl první úsudek o cirhóze a jejích příznacích.

Cirhóza jater a příčiny jejího výskytu byly popsány v roce 1793 Matthewem Bailliem v jeho pojednání "morbidní anatomie". Ve své práci jasně spojil užívání alkoholických nápojů s výskytem příznaků cirhózy jater. Střední a starší muži byli podle jeho názoru nemocnější častěji. Britové nazývali cirhózu jater "gin plague" nebo "gin liver."

Termín cirhóza je odvozen z řeckého "kirrhos", což znamená žlutý a patří k René Teofil Hyacinth Laenneck - francouzský lékař a anatom. Nad studiem cirhózy jater, mnoho vědců pracovalo a pracuje až do naší doby. Virkov, Kühne, Botkin, Tatarinov, Abellov a další navrhli mnoho teorií o jaterní cirhóze, jejích příznacích, příčinách, metodách diagnostiky a léčby.

Příčiny cirhózy

Mezi hlavní příčiny vedoucí k rozvoji onemocnění patří:

1. Virová hepatitida, která podle různých odhadů vede k tvorbě jaterní patologie v 10-24% případů. Takové typy hepatitidy jako B, C, D a nedávno objevené hepatitidy G končí onemocněním;
2. Různá onemocnění žlučových cest, včetně extrahepatické obstrukce, cholelitiázy a primární sklerotizující cholangitidy;
3. Abnormality imunitního systému. Mnoho autoimunitních onemocnění vede k rozvoji cirhózy;
4. Portální hypertenze;
5. Žilní kongesce v játrech nebo Budd-Chiariho syndromu;
6. Otrava chemickými látkami, které mají toxický účinek na tělo. Mezi těmito látkami jsou pro játra zvláště škodlivé průmyslové jedy, soli těžkých kovů, aflatoxiny a houbové jedy;
7. Onemocnění, která jsou dědičná, zejména geneticky determinované metabolické poruchy (anomálie akumulace glykogenu, Wilson-Konovalovova choroba, nedostatek a1-antitrypsinu a galaktosa-1-fosfát-uridyltransferázy);
8. Dlouhodobé užívání léků, jako je Iprazid, anabolické steroidy, isoniazid, androgeny, Methyldof, Inderal, Metotrexate a některé další;
9. Příjem velkých dávek alkoholu po dobu 10 let a více. V závislosti na konkrétním typu nápoje je základním faktorem - přítomnost ethanolu a jeho pravidelný příjem do organismu;
10. Vzácná Rendu-Oslerova choroba může také způsobit cirhózu.

Kromě toho by měla být odděleně uvedena kryptogenní cirhóza, jejíž důvody zůstávají nevysvětlitelné. Probíhá v rozsahu od 12 do 40% případů. Systematická podvýživa, infekční onemocnění, syfilis (je příčinou cirhózy u novorozenců) může být provokativními faktory pro tvorbu jizevní tkáně. Kombinovaný účinek etiologických faktorů, například kombinace hepatitidy a alkoholismu, významně zvyšuje riziko vzniku onemocnění.

Klasifikace

Současná klasifikace uvažované choroby je založena na etiologických, morfogenetických a morfologických kritériích, jakož i na klinických a funkčních kritériích. Na základě důvodů, na jejichž základě se vyvinula cirhóza jater, určete následující možnosti:

• biliární cirhóza (primární, sekundární) (cholestáza, cholangitida);
• cirkulační cirhóza (způsobená chronickou žilní kongescí);
• metabolická alimentární cirhóza (nedostatek vitamínů, bílkovin, cirhóza akumulace vyplývající z dědičných metabolických poruch);
• infekční (virová) cirhóza (hepatitida, infekce žlučových cest, onemocnění jater parazitického rozsahu);
• toxická cirhóza, toxická alergická cirhóza (potravinové a průmyslové jedy, léky, alergeny, alkohol);
• kryptogenní cirhóza.

V závislosti na klinických a funkčních charakteristikách je jaterní cirhóza charakterizována řadou následujících znaků:

• úroveň hepatocelulárního selhání;
• obecná povaha průběhu onemocnění (progresivní, stabilní nebo regresivní);
• stupeň skutečné pro onemocnění portální hypertenze (krvácení, ascites);
• obecná aktivita procesu onemocnění (aktivní cirhóza, středně aktivní cirhóza a neaktivní cirhóza).

Portální cirhóza

Nejběžnější forma onemocnění, která je charakterizována poškozením jaterní tkáně a smrtí hepatocytů. Změny nastávají v důsledku podvýživy a zneužívání alkoholu. Ve 20% portální cirhóza jater může způsobit Botkinovu nemoc. Nejprve se pacient stěžuje na poruchy trávicího traktu. Pak se vyvinou vnější příznaky onemocnění: zažloutnutí kůže, vzhled pavoučích žil na obličeji. Poslední stupeň je charakterizován rozvojem ascites (abdominální dropsy).

Biliární cirhóza

Jedná se o speciální formu onemocnění, která se vyvíjí v důsledku prodloužené cholestázy nebo lézí žlučových cest. Biliární cirhóza je autoimunitní patologie, která trvá dlouhou dobu bez jakýchkoliv příznaků. Většinou nemocné jsou ženy ve věku 40-60 let. Primární rozsah onemocnění je často kombinován s diabetes mellitus, lupus erythematosus, dermatomyositidou, revmatoidní artritidou a alergiemi na léky.

První známky

Z časných příznaků směřujících k cirhóze lze zaznamenat následující:

1. V ústech dochází k pocitu hořkosti a suchosti, zvláště často ráno;
2. Pacient ztrácí určitou váhu, stává se podrážděný, rychleji unavený;
3. Osoba může být narušena opakovanými poruchami stolice, zvýšeným nadýmáním;
4. Pravidelně vznikající bolesti s lokalizací v pravém hypochondriu. Mají tendenci se zvyšovat po zvýšené fyzické námaze nebo po užití mastných a smažených potravin, alkoholických nápojů;
5. Některé formy onemocnění, například postnecrotická cirhóza, se projevují ve formě žloutenky již v raných fázích vývoje.

V některých případech se onemocnění projevuje akutně a časné příznaky chybí.

Příznaky cirhózy

Časté příznaky cirhózy jsou: slabost, snížená pracovní schopnost, nepříjemné pocity v břiše, dyspepsie, horečka, bolesti kloubů, meteorismus, bolest a pocit těžkosti v horní polovině břicha, úbytek hmotnosti, astenie. Při vyšetření se zjistí zvětšení jater, zhutnění a deformace jeho povrchu, ostření hrany. Zaprvé, dochází k rovnoměrnému mírnému vzestupu v obou lalocích jater, zpravidla převažuje zvýšení levého laloku. Portální hypertenze se projevuje mírným zvýšením sleziny.

Vyvinutý klinický obraz se projevuje syndromy hepatocelulární insuficience a portální hypertenze. Objevuje se abdominální distenze, špatná tolerance k mastným jídlům a alkoholu, nevolnost, zvracení, průjem, pocit těžkosti nebo bolest v břiše (hlavně v pravém hypochondriu). V 70% případů je zjištěna hepatomegalie, játra jsou uzavřena, hrana je špičatá. U 30% pacientů s palpací se objevil nodulární povrch jater. Splenomegalie u 50% pacientů.

Nízká horečka může být spojena s průchodem jater střevních bakteriálních pyrogenů, které není schopna neutralizovat. Horečka odolná vůči antibiotikům a prochází pouze se zlepšenou funkcí jater. Mohou existovat také vnější příznaky - palmový nebo plantární erytém, žlázy pavouků, skvrnité vlasy v podpaží a stydké oblasti, bílé nehty, gynekomastie u mužů způsobená hyperestrogenemií. V některých případech mají prsty podobu "paliček".

V terminálním stádiu onemocnění v 25% případů dochází k poklesu velikosti jater. Žloutenka, ascites, periferní edém způsobený nadměrnou hydratací (zejména edém nohou), také vnější žilní kolaterály (křečové žíly jícnu, žaludku, střev). Krvácení ze žil je často fatální. Vzácně dochází k hemoroidnímu krvácení, jsou méně intenzivní.

Důsledky

Cirhóza jater, v zásadě sama, nezpůsobuje smrt, její komplikace ve fázi dekompenzace jsou smrtící. Mezi nimi jsou:

1. Ascites s cirhózou je hromadění tekutiny v břišní dutině. Přiřaďte dietu s proteinovým omezením (do 0,5 g na kg tělesné hmotnosti) a soli, diuretika, intravenózní podání albuminu (proteinový přípravek). V případě potřeby se uchýlit k paracentéze - odstranění přebytečné tekutiny z břišní dutiny.
2. Spontánní bakteriální peritonitida - zánět pobřišnice v důsledku infekce tekutin v dutině břišní (ascites). U pacientů s horečkou do 40 stupňů, zimnice, je intenzivní bolest v břiše. Předepisují se dlouhodobá širokospektrální antibiotika. Ošetření se provádí na jednotce intenzivní péče.
3. Jaterní encefalopatie. Projevuje se od drobných neurologických poruch (bolest hlavy, únava, letargie) až po těžké kóma. Vzhledem k tomu, že je spojena s hromaděním produktů metabolismu proteinů (amoniak) v krvi, omezují nebo vylučují bílkoviny ze stravy, předepisují prebiotikum, laktulózu. Má laxativní účinek a schopnost vázat a snižovat tvorbu čpavku ve střevě. Při vyjádření neurologických poruch léčby se provádí na jednotce intenzivní péče.
4. Hepatorenální syndrom - rozvoj akutního selhání ledvin u pacientů s cirhózou jater. Zastavte užívání diuretik, předepsané intravenózní podání albuminu. Ošetření se provádí na jednotce intenzivní péče.
5. Akutní křečové krvácení. Vzniká z křečových žil jícnu a žaludku. Pacient roste slabý, kapky krevního tlaku, pulz se zrychluje, zvracení se objevuje s krví (barva kávové sedliny). Léčba se provádí na jednotce intenzivní péče, s neúčinností, aplikují se metody chirurgické léčby. Intravenózní podání Octropidu (ke snížení tlaku v krevním oběhu břišních cév), endoskopické léčbě (ligace křečových žil, skleroterapie) se používá k zastavení krvácení. Opatrně proveďte transfuzi roztoků a krevních složek, aby se udržela nezbytná hladina hemoglobinu.
6. Vývoj hepatocelulárního karcinomu - zhoubný novotvar jater.

Kardinální léčba hepatocelulárního karcinomu a dekompenzované jaterní cirhózy - transplantace jater. Výměna jater pacienta na játra dárce.

Jaterní cirhóza v poslední fázi: fotografie lidí

Níže uvedená fotografie ukazuje, jak se nemoc projevuje u lidí.

Ascites s cirhózou jater - komplikace

Edém dolních končetin u pacienta s cirhózou jater při chronické hepatitidě

Diagnostika

Diagnóza cirhózy jater probíhá v několika fázích. Samotná diagnóza se provádí na základě instrumentálních výzkumných dat:

1. Nejpřesnější diagnostickou metodou je magnetická rezonance nebo počítačová tomografie.
2. Biopsie - metoda histologického vyšetření materiálu odebraného z jater, která umožňuje stanovit typ cirhózy velkých nebo malých uzlin a příčinu vzniku onemocnění.
3. Ultrazvuk - jako screening. Umožňuje stanovit pouze předběžnou diagnózu, je však nezbytná při diagnostice ascitu a portální hypertenze.

Pokud při stanovení diagnózy neumožňuje histologické vyšetření zjistit příčinu onemocnění, pokračujte ve vyhledávání. Proveďte krevní test na přítomnost:

• antimitochondriální protilátky;
• RNA RNA viru hepatitidy C a DNA viru hepatitidy B za použití PCR metody;
• alfa-fetoprotein - za účelem vyloučení rakoviny krve;
• hladiny mědi a cerruloplasminu;
• hladina imunoglobulinů A a G, hladina T-lymfocytů.

Dalším krokem je stanovení stupně poškození těla v důsledku poškození jater. Pro toto použití:

• scintigrafie jater - radionuklidová studie pro stanovení pracovních jaterních buněk;
• biochemický krevní test pro stanovení takových ukazatelů, jako jsou hladiny sodíku a draslíku, koagulogram, cholesterol, alkalická fosfatáza, celkový a frakční bilirubin, AST, ALT, lipidogram, proteinogram;
• stupeň poškození ledvin - kreatinin, močovina.

Absence nebo přítomnost komplikací:

• Ultrazvuk vylučující ascites;
• odstranění vnitřního krvácení v zažívacím traktu zkoumáním výkalů na přítomnost skryté krve v něm;
• FEGDS - vyloučit křečové žíly žaludku a jícnu;
• sigmoidoskopie k vyloučení křečových žil v konečníku.

Játra v cirhóze jsou hmatná přes přední stěnu peritoneum. Při palpaci je patrná hmatatelnost a hustota orgánu, avšak toto je možné pouze ve fázi dekompenzace.

Ultrazvuk jasně identifikuje ložiska fibrózy v orgánu, zatímco jsou rozdělena na malé - méně než 3 mm a velké - více než 3 mm. Když se alkoholická povaha cirhózy vytvoří zpočátku malé uzliny, biopsie určuje specifické změny v jaterních buňkách a tukové hepatóze. V pozdějších stadiích onemocnění se uzliny zvětšují, mísí se a tuková hepatóza mizí. Primární biliární cirhóza je charakterizována zvětšenými játry se zachováním struktury žlučových cest. V sekundární biliární cirhóze je játra zvětšena v důsledku obstrukce žlučových cest.

Fáze cirhózy

Průběh onemocnění je zpravidla charakterizován svou vlastní dobou trvání, s následujícími hlavními fázemi:

1. Stupeň kompenzace. Vyznačuje se nepřítomností příznaků cirhózy, což je vysvětleno zvýšenou prací zbývajících jaterních buněk.
2. Fáze subkompenzace. V této fázi jsou zaznamenány první známky cirhózy (ve formě slabosti a nepohodlí správné hypochondrium, ztráty chuti k jídlu a úbytku hmotnosti). Funkce spojené s prací jater se vyskytují v neúplném objemu, což je způsobeno postupnou ztrátou zdrojů zbývajících buněk.
3. Stupeň dekompenzace. Tady mluvíme o selhání jater, které se projevuje těžkými stavy (žloutenka, portální hypertenze, kóma).

Jak léčit cirhózu jater?

Obecně je léčba cirhózy jater vybrána na striktně individuálním základě - terapeutická taktika závisí na stupni vývoje onemocnění, typu patologie, celkovém zdravotním stavu pacienta a průvodních onemocněních. Existují však obecné pokyny pro léčbu.

Patří mezi ně:

1. Kompenzovaná fáze cirhózy vždy začíná odstraněním příčiny patologie - v tomto případě játra mohou také fungovat normálně.
2. Pacient musí dodržovat přísnou dietu - i malé porušení může být podnětem pro progresi jaterní cirhózy.
3. S uvažovanou chorobou není možné provádět fyzioterapii, tepelné ošetření. Fyzická zatížení jsou také vyloučena.
4. Pokud je onemocnění ve fázi dekompenzace, pacient je umístěn v nemocnici. Faktem je, že s takovým průběhem onemocnění je riziko vzniku závažných komplikací velmi vysoké a pouze zdravotníci mohou věnovat pozornost i mírnému zhoršení v čase a zabránit rozvoji komplikací, které vedou k úmrtí pacienta.
5. Nejčastěji je léčba indikována pro hepatoprotektory, beta-blokátory, přípravky sodíku a ursodeoxycholových kyselin.

Obecné rady pro pacienty s cirhózou jater: t

1. Odpočiňte si, jakmile se budete cítit unaveni.
2. Pro zlepšení trávení pacientů předepsané multienzymové přípravky.
3. Nezvedejte závaží (to může způsobit gastrointestinální krvácení)
4. Denní tělesná hmotnost, objem břicha na úrovni pupku (zvýšení objemu břicha a tělesné hmotnosti ukazuje retenci tekutin);
5. Při retenci tekutin (edém, ascites) je nutné omezit příjem soli na 0,5 g denně, tekutiny - až 1000-1500 ml denně.
6. Pro kontrolu stupně poškození nervového systému se doporučuje použít jednoduchý test rukopisu: každý den napište krátkou frázi, například „Dobré ráno“ do speciálního notebooku. Ukažte svůj notebook příbuzným - pokud změníte rukopis, kontaktujte svého lékaře.
7. Denně přečtěte si rovnováhu tekutin denně (diuréza): spočítejte objem veškeré přijaté tekutiny (čaj, káva, voda, polévka, ovoce atd.) A spočítejte veškerou tekutinu uvolněnou během močení. Množství uvolněné tekutiny by mělo být o 200-300 ml větší než množství odebrané tekutiny.
8. Dosáhněte frekvence stolice 1-2krát denně. Pacientům s jaterní cirhózou normalizovat práci střeva a složení střevní flóry ve prospěch "prospěšných" bakterií se doporučuje užívat laktulózu (duphalac). Duphalac je předepsán v dávce, která způsobuje měkkou půlkulou židli 1-2 krát denně. Dávka se pohybuje v rozmezí 1 až 3 čajové lžičky na 1 až 3 lžíce denně, vybere se individuálně. Lék nemá žádné kontraindikace, může být užíván i pro malé děti a těhotné ženy.

Léčba patologických projevů a komplikací cirhózy znamená:

1. Redukce ascitu konzervativními (diuretika podle schématu) a chirurgickými metodami (vylučování tekutin drenáží).
2. Léčba encefalopatie (nootropika, sorbenty).
3. Odstranění projevů portální hypertenze - od použití neselektivních betablokátorů (propranolol, nadolol) k ligaci dilatačních žil během operace.
4. Preventivní léčba antibiotiky pro prevenci infekčních komplikací při plánovaných návštěvách u zubaře před instrumentální manipulací.
5. Léčba dyspepsie pomocí nutriční korekce a použití enzymových přípravků bez žlučových kyselin (pankreatin). Možná v takových případech a použití eubiotik - bakterisubtil, enterol, bifidumbacterin a lactobacterin.
6. Pro zmírnění svědění se používají antihistaminika a přípravky obsahující kyselinu ursodeoxycholovou.
7. Jmenování androgenů pro muže s výraznými projevy hypogonadismu a korekce hormonálního pozadí žen pro prevenci dysfunkčního děložního krvácení je pod kontrolou endokrinologa.
8. Je ukázáno použití léků obsahujících zinek pro prevenci záchvatů při normální svalové zátěži a při komplexní léčbě selhání jater, snížení hyperamonemie.
9. Prevence osteoporózy u pacientů s chronickou cholestázou as primární biliární cirhózou v přítomnosti autoimunitní hepatitidy s kortikosteroidy. K tomu se navíc v kombinaci s vitamínem D zavádí vápník.
10. Chirurgická korekce portální hypertenze pro prevenci gastrointestinálního krvácení zahrnuje zavedení vaskulárních anastomóz (mesenterických a splenorenálních) a skleroterapie existujících rozšířených žil.
11. V přítomnosti jednotlivých ložisek degenerace do hepatocelulárního karcinomu a závažnosti průběhu onemocnění třídy A se ukazuje, že pacienti mají chirurgické odstranění postižených segmentů jater. V klinické třídě onemocnění B a C a masivní lézi, zatímco čekají na transplantaci, je předepsána protinádorová léčba, aby se zabránilo progresi. K tomu použijte jak účinky proudů a teplot (perkutánní radiofrekvenční tepelná ablace), tak chemoterapii cíleným zavedením olejových roztoků cytostatik do cév, které krmí odpovídající segmenty jater (chemoembolizace).

Léčba takové impozantní mortální komplikace, jako je akutní masivní krvácení ze žil jícnu, zahrnuje:

1. Aktuální použití Blackmore sondy, přes kterou vzduchová manžeta nabobtnává v lumenu jícnu, vytlačuje rozšířené krvácející žíly.
2. Cílená obkalyvanie stěny sklerotizujících látek jícnu.
3. Krevní substituční terapie.

Tento stav se bohužel stává hlavní příčinou úmrtí pacientů s cirhózou jater.

Dieta pro cirhózu jater

Dieta pro cirhózu jater zahrnuje především odmítnutí potravy, která má vysoký obsah bílkovin. U pacientů s cirhózou jater je narušeno trávení proteinových potravin a v důsledku toho se zvyšuje intenzita procesů rozkladu ve střevě. Strava v případě jaterní cirhózy umožňuje pravidelné držení půstních dnů, během kterých pacient vůbec nespotřebuje žádné potraviny obsahující bílkoviny. Důležitým bodem je kromě toho omezení používání spolu s hlavním jídlem soli.

Dieta pro cirhózu jater zajišťuje vyloučení všech výrobků, které obsahují jedlou sodu a prášek do pečiva. Nemůžete jíst okurky, slaninu, šunku, mořské plody, hovězí maso, konzervy, klobásy, omáčky se solí, sýr, zmrzlinu. Pro zlepšení chuti produktů můžete místo soli použít citronovou šťávu.

Strava s jaterní cirhózou umožňuje použití malého množství masa - králíka, telecího masa, drůbeže. Jednou denně můžete jíst jedno vejce.

Prognóza nemoci

Cirhóza je nevyléčitelná pouze v případě, že není provedena transplantace jater. S pomocí výše uvedených příprav lze udržet pouze více či méně slušnou kvalitu života.

Kolik lidí žije s jaterní cirhózou závisí na příčině onemocnění, na stadiu, kdy bylo zjištěno, a na komplikacích, které se objevily v době zahájení léčby:

• s rozvojem ascitu žije 3-5 let;
• pokud se poprvé objeví gastrointestinální krvácení, přežije to asi jedna třetina až polovina lidí;
• Pokud se vyvinula jaterní kóma, znamená to téměř 100% úmrtnost.

Tam je také měřítko, které vám umožní předpovídat očekávanou délku života. Zohledňuje výsledky zkoušek a stupeň encefalopatie:

Jaterní cirhóza - příznaky, první známky, léčba, příčiny, výživa a stádia cirhózy

Cirhóza jater - rozsáhlé poškození orgánů, při kterém dochází ke smrti tkání a jejich postupné nahrazování vláknitými vlákny. V důsledku náhrady se tvoří různé uzly, které drasticky mění strukturu jater. Výsledkem je postupné snižování funkčnosti tělesa až do úplné ztráty účinnosti.

Co je to nemoc, příčiny a první příznaky, jaké jsou možné důsledky pro člověka s cirhózou a co je předepsáno jako léčba pro dospělé pacienty - podrobně si to v tomto článku vezmeme.

Co je to cirhóza jater

Jaterní cirhóza je patologický stav jater, který je důsledkem zhoršeného krevního oběhu v systému jaterních cév a dysfunkcí žlučových cest, obvykle se vyskytujících na pozadí chronické hepatitidy a je charakterizován úplným porušením architektury jaterního parenchymu.

Uvnitř jater jsou laloky, které svým vzhledem připomínají plástev obklopující krevní cévu a jsou odděleny pojivovou tkání. V případě cirhózy se místo louly vytvoří vláknitá tkáň a rozdělovače zůstanou na místě.

Cirhóza se vyznačuje velikostí uzlů na malém uzlu (mnoho uzlíků do průměru 3 mm) a velkých uzlů (uzly přesahují průměr 3 mm). Změny ve struktuře orgánu, na rozdíl od hepatitidy, jsou nevratné, takže cirhóza jater je nevyléčitelná choroba.

Játra jsou největším železem v těle trávicí a vnitřní sekrece.

Nejdůležitější funkce jater:

1. Neutralizace a likvidace škodlivých látek vstupujících do těla z vnějšího prostředí a vznikajících v procesu života.
2. Konstrukce bílkovin, tuků a uhlohydrátů slouží k tvorbě nových tkání a nahrazení buněk, které vyčerpaly své zdroje.
3. Tvorba žluči, která se podílí na zpracování a štěpení potravin.
4. Regulace reologických vlastností krve syntézou části koagulačních faktorů v ní.
5. Udržení rovnováhy metabolismu bílkovin, sacharidů a tuků prostřednictvím syntézy albuminu, tvorby dalších rezerv (glykogen).

Podle výzkumu:

• 60% pacientů má výrazné příznaky,
• u 20% pacientů s cirhózou jater dochází latentně a je detekován náhodně během vyšetření na jakoukoli jinou nemoc,
• u 20% pacientů je diagnóza cirhózy stanovena až po smrti.

Klasifikace

Tempo vývoje nemoci není stejné. V závislosti na klasifikaci patologie může být struktura laloků orgánu zničena v raném nebo pozdním stádiu.

Na základě důvodů, na jejichž základě se vyvinula cirhóza jater, určete následující možnosti:

• infekční (virová) cirhóza (hepatitida, infekce žlučových cest, onemocnění jater parazitického rozsahu);
• toxické, cirhózní, toxické a alergické (jedy a průmyslové jedy, léky, alergeny, alkohol);
• biliární cirhóza (primární, sekundární) (cholestáza, cholangitida);
• oběh (vznikající na pozadí chronické žilní kongesce);
• metabolická alimentární cirhóza (nedostatek vitamínů, bílkovin, cirhóza akumulace vyplývající z dědičných metabolických poruch);
• kryptogenní.

Biliární cirhóza

Zánětlivý proces se odehrává v intrahepatickém žlučovém traktu, což vede ke stáze žluči. V tomto stavu je možná infekce - enterokoky, Escherichia coli, streptokoky nebo stafylokoky.

Při biliární cirhóze se nezjistí žádné patologické změny ve struktuře tkáně orgánu a pojivová tkáň se začíná tvořit pouze kolem zapálených intrahepatických kanálků - tedy vrásky v játrech a zánik jejich funkce mohou být diagnostikovány již ve velmi pozdních stadiích onemocnění.

Portální cirhóza

Nejběžnější forma onemocnění, která je charakterizována poškozením jaterní tkáně a smrtí hepatocytů. Změny nastávají v důsledku podvýživy a zneužívání alkoholu. Ve 20% portální cirhóza jater může způsobit Botkinovu nemoc.

Nejprve se pacient stěžuje na poruchy trávicího traktu. Pak se vyvinou vnější příznaky onemocnění: zažloutnutí kůže, vzhled pavoučích žil na obličeji. Poslední stupeň je charakterizován rozvojem ascites (abdominální dropsy).

Příčiny

Onemocnění je rozšířené a je na šestém místě jako příčina úmrtí ve věkové skupině od 35 do 60 let s počtem případů kolem 30 na 100 tisíc obyvatel ročně. Obzvláště znepokojující je skutečnost, že výskyt onemocnění za posledních 10 let vzrostl o 12%. Muži onemocní třikrát častěji. Hlavní vrchol výskytu je v období po čtyřiceti letech.

Hlavní rizikové faktory pro cirhózu jsou: t

• chronický alkoholismus
• virové hepatitidy
• toxické účinky průmyslových jedů, léků (metotrexát, isoniazid atd.), mykotoxinů atd.
• žilní kongesce v játrech spojená s dlouhodobým a těžkým srdečním selháním
• dědičná onemocnění - hemochromatóza, hepatocerebrální dystrofie, nedostatek alfa-1-antitrypsinu, galaktosémie, glykogenóza atd.
• dlouhodobé poškození žlučových cest

U asi 50% pacientů s cirhózou jater se onemocnění vyvíjí v důsledku působení několika příčinných faktorů (častěji viru hepatitidy B a alkoholu).

První příznaky cirhózy u dospělých

Není vždy možné podezření na přítomnost nemoci včasnými příznaky, protože ve 20% případů postupuje latentně a neprojevuje se vůbec. U 20% pacientů je patologie detekována až po smrti. Zbývajících 60% se však stále projevuje.

• Periodická abdominální bolest, zejména v pravém hypochondriu, se zhoršuje po jídle mastných, smažených a nakládaných potravin, alkoholických nápojů a nadměrné fyzické námaze;
• Pocit hořkosti a suchosti v ústech, zvláště ráno;
• Zvýšená únava, podrážděnost;
• Periodické poruchy gastrointestinálního traktu - nechutenství, nadýmání, nevolnost, zvracení, průjem;
• Je možné žloutnutí kůže, sliznic a bílých očí.

Stupně cirhózy

Onemocnění prochází několika fázemi vývoje, z nichž každá má určité klinické příznaky. Na tom, jak moc patologie postupovala, bude záviset nejen na stavu osoby, ale také na potřebných terapiích.

Jaterní cirhóza jakékoli etiologie se vyvíjí jediným mechanismem, který zahrnuje 3 stadia onemocnění:

• Stupeň 1 (počáteční nebo latentní), který není doprovázen biochemickými poruchami;
• Podkompenzace fáze 2, ve které jsou všechny klinické projevy indikující funkční poškození jater;
• Stupeň 3 dekompenzace nebo fáze vývoje hepatocelulárního selhání s progresivní portální hypertenzí.

Poslední 4 stupně cirhózy

Jaterní cirhóza stupně 4 je charakterizována exacerbací všech druhů příznaků a příznaků nemoci, silnou bolestí, které pomáhají zastavit pouze silné léky, někdy narkotické povahy.

Pacienti s cirhózou v tomto stadiu mají výrazný vzhled:

• světle žlutá volná kůže;
• s poškrábáním;
• žluté oči;
• na kůži tváře, těla jsou viditelná červená a fialová “pavouci” od plavidel;
• tenké a tenké paže a nohy;
• modřiny na pažích a nohách;
• velké břicho s vyčnívajícím pupkem;
• na žaludku - mřížka rozšířených žil;
• červené dlaně s načervenalými a zahuštěnými konci falangů, matnými nehty;
• otoky nohou;
• zvětšená prsa, malá varlata u mužů.

Proč se tyto příznaky vyskytují ve stadiu 4?

1. Za prvé, protože amoniakové sloučeniny, které jsou extrémně toxické, se hromadí v krvi, je pacientovi diagnostikována encefalopatie. Dále se vyvíjí jaterní kóma. Po krátkém období euforie je vědomí v depresi, orientace je zcela ztracena. Existují problémy se spánkem a řečí. Pak je zde depresivní stav, pacient ztrácí vědomí.
2. Za druhé, přítomnost ascitu, ve kterém dochází k významnému hromadění tekutiny, vyvolává bakteriální peritonitidu. Víčka a nohy nabobtnají.
3. Za třetí, je to kvůli silnému krvácení, které pacienti nejčastěji umírají.

Příznaky cirhózy

Asymptomatický průběh je pozorován u 20% pacientů, často se toto onemocnění vyskytuje:

• zpočátku s minimálními projevy (nadýmání, snížený výkon),
• později se může spojit periodická tupá bolest v pravém hypochondriu vyvolaná alkoholem nebo dietou, která není zmírněna antispasmodiky, rychlá saturace (pocit plnosti v žaludku) a svědění kůže.
• Někdy dochází k mírnému zvýšení tělesné teploty, krvácení z nosu.

Navíc se v praxi vyskytly případy onemocnění, které se v žádném případě neprojevovalo 10 nebo dokonce 15 let. Když vezmeme v úvahu tento faktor, je iracionální učinit start pouze z pocitu dobrého, když se snažíte určit diagnózu - i tento pocit může být viditelný.

Pozorované syndromy v jaterní cirhóze:

• astenovegetativní (slabost, únava, podrážděnost, apatie, bolesti hlavy, poruchy spánku);
• dyspeptikum (nevolnost, zvracení, ztráta nebo ztráta chuti k jídlu, změna chuťových preferencí, ztráta hmotnosti);
• hepatomegalie (zvětšená játra);
• splenomegalie (zvětšení sleziny);
• portální hypertenze (dilatace subkutánních žil přední stěny břicha, hromadění tekutiny v dutině břišní (ascites), křečové žíly jícnu a žaludku);
• hypertermické (zvýšení tělesné teploty na vysoké počty v těžké fázi cirhózy);
• cholestáza, tj. stagnace žluči (zabarvení stolice, ztmavnutí moči, žloutnutí kůže a sliznic, neustálé svědění kůže);
• bolest (paroxyzmální nebo přetrvávající bolest v pravém hypochondriu a epigastrické oblasti břicha);
• hemoragie (zvýšená tendence k hematomům, bodové krvácení na sliznicích, nosní, jícnové, žaludeční, střevní krvácení).

Jaterní cirhóza je často spojena s jinou dysfunkcí zažívacího systému, takže se spojují následující příznaky:

• střevní dysbióza (rozrušená stolice, bolest ve střevě),
• refluxní ezofagitida (nevolnost, svědění žaludku),
• chronická pankreatitida (bolest v horní části břicha, volná stolice, zvracení),
• chronická gastroduodenitida („hladová“ bolest v epigastriu, pálení žáhy).

Příznaky nespecifického výskytu se vyskytují u většiny známých onemocnění a jednoznačně nemůžeme poukázat na dotčený subjekt. S cirhózou se tyto příznaky objevují při nástupu onemocnění. Patří mezi ně:

• Dyspeptické symptomy ve formě plynu, zvracení, těžkosti na pravé straně, zácpa, nadýmání, abdominální diskomfort, nedostatek chuti k jídlu.
• Vegetativní a astenické syndromy se objevují s nízkou pracovní kapacitou, vysokou únavou, nemotivovanou slabostí.
• Neuropsychiatrické poruchy debutují ve formě poruch spánku a nálady, poškození paměti, poruchy chování.
• Úbytek hmotnosti, někdy přichází do vyčerpání.

Vzhled pacientů s cirhózou

Fotografie ukazují výskyt ascites s cirhózou

Všechny výše uvedené příznaky způsobují mimořádně charakteristický pohled na pacienty s cirhózou jater:

• vyzařovaný obličej, nezdravá subicteric barva kůže, jasné rty, prominentní zygomatic kosti, erytém zygomatic oblasti, rozšířené kapiláry kůže obličeje; svalová atrofie (tenké končetiny);
• zvětšené břicho (kvůli ascites);
• křečové žíly břišních a hrudních stěn, edém dolních končetin;
• hemoragická diatéza je detekována u mnoha pacientů v důsledku poškození jater s poruchou produkce faktorů srážení krve.

Komplikace

Cirhóza jater, v zásadě sama, nezpůsobuje smrt, její komplikace ve fázi dekompenzace jsou smrtící. Mezi nimi jsou:

• peritonitida (zánět tkání peritoneu);
• křečové žíly jícnu, stejně jako žaludek, které vyvolávají působivé vylití krve v jejich dutině;
• ascites (hromadění absorbované tekutiny v dutině břišní);
• selhání jater;
• jaterní encefalopatie;
• karcinom (zhoubný novotvar);
• nedostatek kyslíku v krvi;
• neplodnost;
• porušení funkčnosti žaludku a střevního traktu;
• rakovina jater

Diagnostika

Diagnózu provádí gastroenterolog nebo hepatolog na základě kombinace historie a fyzického vyšetření, laboratorních testů, funkčních testů a metod instrumentální diagnostiky.

Laboratorní diagnostika zahrnuje:

• Biochemické metody výzkumu ukazují porušení funkčního stavu jater (jaterní komplex).
• Coagulogram - ukazuje porušení systému srážení krve.
• Kompletní krevní obraz - známky anémie - snížení hladiny hemoglobinu, snížení počtu krevních destiček a leukocytů.
• Sérologické markery virové hepatitidy B, C, D, G, markery autoimunitní hepatitidy (antimitochondrial a antinukleární protilátky) - k určení příčiny onemocnění.
• K detekci gastrointestinálního krvácení se používá fekální okultní krevní test.
• Stanovení hladiny kreatininu, elektrolytů (renálního komplexu) - identifikace komplikací cirhózy jater - rozvoj selhání ledvin.
• Krevní alfa-fetoprotein - v případě podezření na vznik komplikace - rakovina jater.

Instrumentální diagnostické metody zahrnují:

1. Ultrazvuk břišních orgánů určuje jejich velikost a strukturu, přítomnost tekutiny v břišní dutině a zvýšení tlaku v jaterních cévách.
2. MRI nebo počítačová tomografie břišních orgánů vám umožní vidět přesnější strukturu jater, přítomnost tekutiny v břiše v minimálním množství.
3. Skenování radionuklidem se provádí pomocí izotopů. Tím, jak se izotopy akumulují a nacházejí se v játrech, lze identifikovat různé patologie, včetně benigních a maligních neoplazmat.
4. Angiografie - studium jaterních cév pro stanovení zvýšení jejich tlaku.
5. Biopsie. Jaterní biopsie je jedinou produktivní metodou k potvrzení diagnózy cirhózy. Pomáhá také určit jeho příčiny, způsoby léčby, míru poškození a předpovědi. Procedura biopsie trvá asi 20 minut. To se provádí v lokální anestézii, zatímco pacienti mohou cítit tlak a některé tupé bolesti.
6. Endoskopie. Někteří lékaři doporučují endoskopii u pacientů s časnými příznaky cirhózy ke zjištění varixů jícnu a prevenci rizika krvácení.

Při studiu vnitřních orgánů jsou detekovány výrazné funkční a dystrofické změny:

• Myokardiální dystrofie se projevuje palpitacemi, rozšiřováním ohraničení srdce doleva, hluchotou tónů, krátkým dechem,
• na EKG, pokles ST intervalu, změna T vlny (pokles, dvoufázový, v závažných případech - inverze).
• Často je detekován hyperkinetický typ hemodynamiky (zvýšený minutový objem krve, pulzní tlak, rychlý, plný puls).

Léčba cirhózy

Základní principy používané při léčbě cirhózy jsou zaměřeny na eliminaci přímých příčin, v důsledku kterých se nemoc vyvinula, jakož i na vývoj specifické diety, vitaminové terapie a eliminace komplikací doprovázejících cirhózu.

Léčba závisí na příčinách:

• S alkoholickou cirhózou - eliminujte tok alkoholu do těla.
• U virové hepatitidy jsou předepisovány speciální antivirotika: pegylované interferony, ribonukleáza a tak dále.
• Autoimunitní hepatitida je léčena léky, které potlačují imunitní systém.
• Cirhóza způsobená mastnou hepatitidou je léčena dietou s nízkým obsahem lipidů.
• Biliární cirhóza je léčena odstraněním zúžení žlučových cest.

U nekomplikované cirhózy se doporučuje: t

• vyvážená dieta s vysokým obsahem kalorií a vysokým obsahem bílkovin, která vylučuje chemické dráždivosti zažívacích orgánů (kořeněná, kyselá, kořeněná, slaná jídla);
• abstinence od alkoholu;
• zrušení všech "extra" léků, pro které neexistuje žádný jasný důkaz;
• léčba onemocnění - příčiny cirhózy (antivirotika, hormony, imunosupresiva atd.);
• vitaminová terapie (B1, B6, A, D, K, B12) v přítomnosti hypovitaminózy;
• hepatoprotektory (ademetionin, kyselina lipoová, kyselina ursodeoxycholová atd.);
• prostředky zpomalení fibrózy (někdy se používají interferony, kolchicin atd.).

Pro dosažení normalizace metabolismu jaterních buněk se používá příjem vitaminových komplexů, stejně jako léků Riboxin, Essentiale. Pokud má pacient autoimunitní cirhózu jater, je mu předepsána léčba glukokortikoidy.

K prevenci infekcí u všech pacientů s cirhózou jater při jakýchkoli intervencích (extrakce zubů, rektoromanoskopie, paracentéza atd.) Profylakticky předepisují antibiotika. Antibakteriální terapie je indikována i při lehkých infekčních procesech.

Fyzioterapeutická léčba

Fyzikální terapie s cirhózou jater pomáhá zlepšit metabolismus, udržuje zdraví jater. Mezi fyzioterapeutickými postupy lze identifikovat:

• Výměna plazmy;
• Ultrazvuk na játrech;
• Indukce;
• Diatermie;
• Inoforéza s roztoky jódu, novokainu nebo síranu hořečnatého.

Transplantace jater pro cirhózu

Jedinou radikální metodou léčby je transplantace poraněného orgánu. Operace se provádí v případě, že vlastní játra nejsou schopna vyrovnat se s funkcemi, které jsou jí přiřazeny, a konzervativní terapie je bezmocná.

Transplantace jater je indikována v následujících případech:

• pacientka byla diagnostikována interním krvácením, které lékaři nemohou přestat s drogami;
• příliš mnoho tekutin (ascites) se hromadí v břišní dutině, stav pacienta se po konzervativní terapii nestabilizuje;
• hladina albuminu klesne pod 30 gr.

Tyto podmínky jsou nebezpečné pro život pacienta, musíte přijmout některá drastická opatření, kterými je transplantace jater.

Doporučení

Také je třeba upravit životní styl pacientů s cirhózou:

1. kontrola změn rukopisu, pro tento den musí pacient napsat krátkou frázi do poznámkového bloku s daty;
2. s rozvojem ascites by měl snížit příjem tekutin na 1-1,5 litrů denně;
3. Je bezpodmínečně nutné sledovat poměr použité tekutiny a množství uvolněné moči. Moč by měl mít o něco nižší množství celkového příjmu tekutin;
4. provádět denní měření hmotnosti a objemu břicha, pokud dojde ke zvýšení těchto ukazatelů, to znamená, že tekutina je zadržována v těle;
5. odpočinek více;
6. Je zakázáno zvedat závaží, protože to může způsobit rozvoj vnitřního gastrointestinálního krvácení.
7. Odmítněte si alkoholické nápoje.
8. Jděte na zdravou stravu s přísnou dietou.

Výživa a dieta pro cirhózu

Výživa v této nemoci je důležitá, aby se zabránilo progresi nevyhnutelné smrti jaterní tkáně. Dodržování zásad správného stravování pomáhá normalizovat metabolické procesy, předcházet vzniku komplikací a zvyšovat imunitní síly organismu.

Následující potraviny by měly být ze stravy vyloučeny: t

• jakékoli konzervované potraviny (konzervované ryby a maso, rajčatový protlak, kečup, hořčice, křen, majonéza, džus a jiné nápoje, krémy);
• koncentrované masové a rybí vývary;
• kyselá, svíravá a hořká zelenina (česnek, šťovík, cibule, ředkvičky, ředkvičky, zelí, daikon, pepř);
• tuková masa, drůbež a ryby;
• houby v jakékoliv formě;
• Uzené a uzené výrobky;
• salinita (klobásy, zelenina, kaviár, velmi slaný sýr);
• kyselina (citrusové plody, ocet, kyselé plody a ovoce);
• Smažené potraviny;
• více než tři slepičí vejce týdně;
• cukrovinky (koláče, koláče, vdolky, buchty atd.);
• všechny fazole;
• káva, kakao, čokoláda;
• tukové mléčné výrobky;
• alkohol v jakékoliv formě;
• sycené nápoje.

Podle diety číslo 5 může být pacient konzumován:

• nízkotučné mléko a mléčné výrobky;
• kompoty, čaj;
• sušenky, černý a bílý chléb (nejlépe včera);
• libové maso a ryby;
• čerstvé ovoce, zelenina, bobule a zelenina (ale ne kyselé);
• cukr, med, džem;
• polévky s mlékem;
• jedno vejce za den;
• ovesné vločky a pohanka.

Aby bylo možné pochopit, co by měla být strava v případě jaterní cirhózy, při nastavování menu je třeba mít na paměti, že nemoc má dvě stadia - kompenzovanou a dekompenzovanou.

Proto, než jdete na dietu, nezapomeňte se poradit se svým lékařem.

Menu pro pacienta s cirhózou jater musí být přizpůsobeno následujícím požadavkům:

• ovoce a zelenina první kurzy: zeleninové a ovocné polévky, mléčné polévky s těstovinami, vegetariánský boršč;
• druhá hřiště: hovězí maso, vepřové maso, kuřecí nebo krůtí maso bez kůže, kotlety, králičí maso, vařené nebo dušené vařené libové ryby, rybí kotlety, míchaná vejce;
• obloha: vařená pohanka, rýže, ovesné vločky, těstoviny.
• Pekařské výrobky: pečivo s masem nebo rybami, prémiový chléb, slané sušenky;
• dezert: jablka, bobulové kompoty, želé, můžete si dopřát rozinky, sušené meruňky, marmeládu, džem;
• mléčné výrobky: mléko, sýr, jogurt, nízkotučný tvaroh, kefír, nízkotučná zakysaná smetana;
• tuky: krémový, slunečnicový a olivový olej;
• nápoje: bylinný čaj, odvar, džusy.

Kolik let žije s cirhózou jater: prognóza

V současné době není diagnóza jaterní cirhózy trestem, pokud byla nemoc okamžitě zjištěna a léčena. Lidé, kteří jsou disciplinovaní, aby dodržovali doporučení lékaře a jsou pravidelně pod lékařským dohledem, necítí pokles kvality života po zjištění nemoci.

Je lepší stanovit prognózu života pacienta po ověření cirhózy podle kritérií Child-Turkotta:

1. Třída A - albumin nad 3,5 g / dL, bilirubin - méně než 2 mg, tvrditelný ascit;
2. Třída B - subkutánní forma –albumin nad 3,5 g / dl, bilirubin - 2-3 mg%;
3. Třída C - dekompenzace, při které albumin nad 3 g / dL bilirubinu - více než 3 mg%

U třídy C žije více než 5 let pouze 20% pacientů.

S kompenzovanou cirhózou žije více než 50% pacientů více než 10 let. Ve stadiu 3-4 je přežití po dobu 10 let asi 40%. Minimální životnost člověka s cirhózou je 3 roky.

Je zde neuspokojivá statistika o stupni dekompenzace, podle které většina pacientů umírá v prvních 3-7 letech po diagnóze. Pokud však cirhóza není způsobena autoimunitním onemocněním, ale hepatitidou, která byla úspěšně vyléčena nebo změněna na chronickou formu, nebo pitím alkoholu, může člověk žít mnohem déle.

Jak vidíte, prognóza života závisí na mnoha faktorech a hlavní jsou včasné odhalení nemoci a dodržování doporučení stanovených lékařem.

Prevence

Nejdůležitějším preventivním opatřením v tomto případě je zachování zdravého životního stylu.

• Je nutné dodržovat zásady správné a zdravé výživy, aby se zabránilo zneužívání alkoholu.
• Pokud se u člověka vyvíjí chronická hepatitida, musí být léčena včas a zvolit správnou léčebnou taktiku.
• Výživa lidí, u nichž již byla diagnostikována cirhóza jater, by se měla vyskytovat pouze v souladu s normami odpovídající diety.
• Je nutné pravidelně používat vitamíny a minerály.
• Pacienti s cirhózou jater jsou očkováni proti hepatitidě A a B.