Obstrukce žlučových cest

Obstrukce žlučových cest je mechanickou překážkou pohybu žluči z jater a žlučníku do dvanáctníku. Rozvíjí se na pozadí žlučových onemocnění, nádorových a zánětlivých onemocnění žlučových cest, striktur a jizev společného žlučovodu. Příznaky blokády žlučových cest jsou bolest v pravé hypochondriu, žloutenka, achalická stolice a tmavý moč, což je významné zvýšení hladiny bilirubinu v krvi. Diagnóza je prováděna na základě studií biochemických vzorků krve, RCPG, ultrazvuku, MRI a CT břišní dutiny. Léčba je obvykle chirurgická - je možná endoskopická, laparoskopická nebo rozšířená operace.

Obstrukce žlučových cest

Blokování žlučových cest je nebezpečnou komplikací různých onemocnění trávicího systému, což vede k rozvoji obstrukční žloutenky. Nejčastější příčinou obstrukce žlučových cest je cholelitiáza, která postihuje až 20% lidí. Ženy trpí žlučovými kameny třikrát častěji než muži. Obtížnost odtoku žluči z jater a žlučníku je doprovázena postupným vývojem klinického obrazu subhepatické (mechanické) žloutenky. Akutní obstrukce žlučových cest se může objevit bezprostředně po napadení žlučovou kolikou, ale téměř vždy předchází příznaky zánětu žlučového traktu. Pozdní pomoc pacientovi s obstrukcí žlučových cest může vést k rozvoji selhání jater a dokonce i smrti pacienta.

Příčiny překážky žlučovodu

Jak obstrukce žlučových cest, tak zevnějšek mohou způsobit obstrukci žlučových cest. Mechanická překážka pro odtok žluči může být úplná nebo částečná, jasnost klinických projevů závisí na stupni obstrukce.

Existuje celá řada nemocí, které mohou přispět k porušení průchodu žluči z jater do dvanáctníku. Blokování žlučových cest je možné, pokud pacient má: kameny a cysty žlučových cest; cholangitis nebo cholecystitis; jizvy a duktální striktury; nádory pankreatu, hepatobiliární systém; pankreatitida, hepatitida a cirhóza jater; zvětšené lymfatické uzliny v branách jater; parazitní invaze; zranění a chirurgické zákroky na žlučových cestách.

Patogeneze blokády žlučových cest je vícesložková, počátek je obvykle zánětlivý proces v žlučových cestách. Zánět vede k zahuštění sliznice, zúžení lumenu kanálků. Pokud v tomto okamžiku padne do kanálků zubní kámen, nemůže opustit choledoch sám a způsobí úplné nebo částečné překrytí jeho lumenu. Žluč začne hromadit v žlučových cestách, což způsobuje jejich expanzi. Z jater se může žluč nejprve dostat do žlučníku, výrazně ho protáhnout a způsobit exacerbaci symptomů cholecystitidy. Jsou-li v žlučníku kameny, mohou vstoupit do cystického kanálu a překrýt jeho lumen. V nepřítomnosti odtoku žluči přes cystický kanál může vyvinout empyema nebo dropy žlučníku. Nepříznivým prognostickým znakem ucpání žlučových cest je sekrece slizu choledoch sliznice bělavého (bílá žluč) - to naznačuje začátek nevratných změn v žlučovodech.

Retence žluči v intrahepatických kanálcích vede k destrukci hepatocytů, žlučových kyselin a bilirubinu v krevním řečišti. Aktivní přímý bilirubin, který není vázán na krevní bílkoviny, se dostává do krevního oběhu, což způsobuje významné poškození buněk a tkání těla. Žlučové kyseliny obsažené v žluči usnadňují vstřebávání a metabolismus tuků v těle. Pokud žluč nevstoupí do střeva, je narušena absorpce vitamínů rozpustných v tucích A, D, E, K. Kvůli tomu se u pacienta vyvine hypoprotrombinémie, porucha krvácení, další příznaky hypovitaminózy. Další stagnace žluči v intrahepatických cestách vede k významnému poškození jaterního parenchymu, rozvoji selhání jater.

Rizikovými faktory pro obstrukci žlučových cest jsou obezita nebo naopak rychlá ztráta hmotnosti; poranění pravé poloviny dutiny břišní; chirurgie žlučových cest; infekce hepatobiliárního systému a slinivky břišní na pozadí významného oslabení imunitního systému.

Příznaky obstrukce žlučových cest

Příznaky obstrukce žlučových cest se obvykle objevují postupně, akutní nástup je poměrně vzácný. Vývoju kliniky biliární obstrukce obvykle předchází infekce žlučových cest. Pacient si stěžuje na horečku, ztrátu hmotnosti, bolest křeče v pravé hypochondriu. Kůže se stává žloutnutou, pacient se obává svědění kůže. Nepřítomnost žlučových kyselin ve střevě vede k zabarvení stolice a zvýšené vylučování přímého bilirubinu ledvinami vede ke vzniku tmavé moči. Při částečném zablokování žlučovodů je možná střídání zbarvených částí výkalů barevnými.

Na pozadí destrukce hepatocytů jsou narušeny všechny funkce jater a vyvíjí se akutní selhání jater. V prvé řadě trpí detoxikace jater, což se projevuje slabostí, zvýšenou únavou, postupným narušováním fungování jiných orgánů a systémů (plíce, srdce, ledviny, mozek). Pokud pacient s obstrukcí žlučových cest není poskytován pomoc před nástupem této fáze onemocnění, prognóza je velmi nepříznivá.

Diagnóza obstrukce žlučových cest

Počáteční projevy obstrukce žlučovodů se podobají symptomům cholecystitidy nebo biliární koliky, se kterými může být pacient hospitalizován na gastroenterologickém oddělení. Předběžná diagnóza se provádí tak jednoduchou a bezpečnou metodou, jako je ultrasonografie slinivky břišní a žlučových cest. Jsou-li zjištěny konkrementy žlučových cest, expanze žlučovodu a intrahepatických žlučovodů, může být pro objasnění diagnózy nutná diagnóza žlučových cest. Pro objasnění příčiny obstrukční žloutenky se provádí umístění zubního kamene, stupeň obstrukce žlučových cest, perkutánní transhepatická cholangiografie, dynamická scintigrafie hepatobiliárního systému. Umožňují odhalit porušení dynamiky žluči, její odtok z jater a žlučníku.

Nejvíce informativní metodou pro diagnostiku obstrukce žlučových cest je retrográdní cholangiopancreatografie. Tato technika zahrnuje simultánní endoskopické a rentgenové vyšetření žlučových cest. Jsou-li v tomto kanálu nalezeny kameny v lumenu, mohou být kameny extrahovány z choledochu. V přítomnosti nádoru stlačujícího žlučovod se odebírá biopsie.

U biochemických vzorků jater dochází ke zvýšení přímého bilirubinu, alkalické fosfatázy, transamináz, amylázy a krevní lipázy. Protrombinový čas se prodlužuje. Obecně platí, že analýza krve může být detekována leukocytóza s posunem doleva od vzorce, snížení hladiny červených krvinek a krevních destiček. Koprogram ukazuje významné množství tuku, žádné žlučové kyseliny.

Léčba obstrukce žlučových cest

Všichni pacienti s obstrukcí žlučových cest vyžadují konzultaci s gastroenterologem a chirurgem. Po všech vyšetřeních, lokalizaci a stupni obstrukce je stanovena taktika chirurgické léčby. Pokud je stav pacienta závažný, může být nutné jej přenést na jednotku intenzivní péče pro antibakteriální, infuzní a detoxikační terapii. Pro stabilizaci stavu pacienta může být nebezpečná delší operace, a proto se používají neinvazivní techniky odlehčení žluči. Mezi ně patří extrakce konkrementů žlučových cest a nasobiliární drenáž pomocí RPHG (přes sondu vloženou nad zúžení žlučovodů), transkutánní punkci žlučníku, cholecystostomii a choledochostomii. Pokud se stav pacienta nezlepší, může být zapotřebí složitější intervence: perkutánní transhepatická drenáž žlučovodů.

Po normalizaci stavu pacienta se doporučuje použití endoskopických metod léčby. Během endoskopie je žlučový trakt rozšířen (endoskopická ochrana) v jejich stenózách a strikturách nádorů a do žlučových cest je zavedena speciální plastická nebo síťová trubice, aby se zachoval jejich lumen (endoskopický stenting choledoch). Když je zablokována zubní klenbou papily duodena zúžené jizvou, může být vyžadována endoskopická dilatace balónku Oddiho.

Pokud odstraníte kameny a jiné překážky odtoku žluči pomocí endoskopické metody nefunguje, je nutná delší operace. Při této operaci je choledochus otevřen (choledochotomie), proto je v budoucnu nutné zabránit úniku žluči skrz švy žlučovodu do břišní dutiny. Za tímto účelem se provede vnější odvodnění žlučových cest podél Keru (T-trubice) a po cholecystektomii se provede vnější odvodnění žlučovodu podél Halstead (polyvinylchloridový katetr vložený do pahýlu cystického kanálu).

Pokud se neprovádí včasná chirurgická léčba obstrukce žlučových cest, může se u pacienta rozvinout sepse, bilirubinová encefalopatie, cirhóza jater a selhání jater (s úplnou obstrukcí žlučových cest, akutní as částečnou obstrukcí, chronickou).

Prognóza a prevence obstrukce žlučových cest

Prognóza včasné pomoci pacientovi s blokádou žlučových cest je příznivá. Významně zhoršuje průběh onemocnění a výsledky léčby obstrukce choledochusu. Prevence obstrukce žlučových cest je léčba chronických zánětlivých onemocnění hepatobiliárního systému, cholelitiázy. Doporučené dodržování zdravého životního stylu, správné výživy s výjimkou mastných, smažených a extrakčních potravin.

Žlučové kanály

Žlučové kanály. Obecné vlastnosti

Žlučové kanály - systém kanálů navržených pro odvod žluči do dvanáctníku žlučníku a jater. Inervace žlučovodů se provádí pomocí větví nervového plexu umístěného v oblasti jater. Krev pochází z jaterní tepny, odtok krve se provádí v portální žíle. Lymfa proudí do lymfatických uzlin, které se nacházejí v portální žíle.

K pohybu žluči v žlučovém traktu dochází v důsledku sekrečního tlaku vyvíjeného játry, jakož i motorické funkce sfinkterů, žlučníku a tónu stěn žlučových cest samotných.

Struktura žlučovodu

V závislosti na dislokaci jsou kanály rozděleny na extrahepatické (levé a pravé jaterní kanály, jaterní společné, žlučové a cystické kanály) a intrahepatické. Jaterní žlučovod je tvořen fúzí dvou laterálních (levých a pravých) jaterních kanálků, které odstraňují žluči z každého jaterního laloku.

Cystický kanál zase pochází ze žlučníku, poté se spojuje se společnou jaterní žlázou. Ten se skládá ze 4 částí: supraduodenální, retropankreatické, retroduodenální, intramurální. Otevření v dvanáctníkové patelle Vater, intramurální část společného žlučovodu tvoří otvor, kde pankreatické a žlučové kanály tvoří takzvanou jaterně-pankreatickou lahvičku.

Onemocnění žlučovodů

Žlučové kanály jsou náchylné k různým onemocněním, z nichž nejběžnější jsou následující:

  • Žlučové onemocnění. Je charakteristická nejen pro žlučník, ale i pro kanály. Patologický stav, který je nejčastěji náchylný k plnosti. Spočívá v tvorbě kamenů v žlučovodech a močovém měchýři v důsledku stagnace žluči a v rozporu s metabolismem některých látek. Složení kamenů je velmi rozmanité: jedná se o směs žlučových kyselin, bilirubinu, cholesterolu a dalších prvků. Často kameny v žlučovodu nezpůsobují pacientovi výrazné nepohodlí, proto jejich přeprava může trvat roky. V jiných situacích je kámen schopen blokovat žlučovody, poškozovat jejich stěny, což vede k zánětu žlučových cest, který je doprovázen jaterní kolikou. Bolest je lokalizována v oblasti v pravém hypochondriu a vrací. Často doprovázené zvracením, nevolností, horečkou. Léčba žlučových cest při tvorbě kamenů často zahrnuje dietu založenou na konzumaci potravin bohatých na vitamíny A, K, D, s nízkým obsahem kalorií a s výjimkou potravin bohatých na živočišné tuky;
  • Dyskineze. Časté onemocnění, při kterém je zhoršena motorická funkce žlučových cest. Charakterizuje se změnou tlaku žluči v různých částech žlučníku a kanálků. Dyskineze mohou být jak nezávislé choroby, tak doprovázet patologické stavy žlučových cest. Příznaky dyskinézy jsou pocit těžkosti a bolesti v horní pravé břišní oblasti, ke které dochází 2 hodiny po jídle. Také se může objevit nevolnost a zvracení. Léčba žlučovodu s dyskinezí způsobenou neurotismem, prováděná s pomocí prostředků zaměřených na léčbu neuróz (především valeriánského kořene);
  • Cholangitida nebo zánět žlučových cest. Ve většině případů je pozorován u akutní cholecystitidy, ale může to být také nezávislé onemocnění. Projevuje se ve formě bolesti v pravém hypochondriu, horečce, hojném potu, často doprovázeném nevolností a zvracením. Často se vyskytuje žloutenka na pozadí cholangitidy;
  • Cholecystitis je akutní. Zánět žlučových cest a žlučníku v důsledku infekce. Jako kolika je doprovázena bolestí v pravém hypochondriu, zvýšením teploty (z subfebrilu na vysoké hodnoty). Kromě toho dochází ke zvýšení velikosti žlučníku. Zpravidla dochází po těžkém jídle z mastných potravin, pití alkoholu;
  • Cholangiokarcinom nebo rakovina žlučovodu. Intrahepatické, distální žlučové kanály a ty, které se nacházejí v oblasti jaterní brány, jsou citlivé na rakovinu. Riziko vzniku rakoviny se zpravidla zvyšuje s chronickým průběhem řady onemocnění, včetně cyst žlučových cest, kamenů žlučových cest, cholangitidy atd. Symptomy onemocnění jsou velmi rozdílné a mohou se projevovat jako žloutenka, svědění v oblasti kanálků, horečka, zvracení a / nebo nevolnost a další. Léčba se provádí odstraněním žlučovodů (pokud je velikost tumoru omezena na vnitřní lumen kanálků), nebo pokud se nádor rozšířil mimo játra, doporučuje se odstranění žlučovodů postiženou částí jater. Současně je možná transplantace dárců jater.

Metody studia žlučovodů

Diagnostika onemocnění žlučových cest se provádí pomocí moderních metod, jejichž popis je uveden níže:

  • intraoperační haledono nebo cholangioscopy. Metody vhodné pro stanovení choledochotomie;
  • Ultrazvuková diagnostika s vysokým stupněm přesnosti odhaluje přítomnost kamenů v žlučovodech. Metoda také pomáhá diagnostikovat stav stěn žlučových cest, jejich velikost, přítomnost kamenů atd.;
  • duodenální intubace je metoda, která se používá nejen pro diagnostické účely, ale také pro léčbu. Spočívá v zavedení dráždivých látek (zpravidla parenterálně), stimulujících kontrakcí žlučníku a uvolnění svěrače žlučovodu. Povýšení sondy trávicím traktem způsobuje sekreci a vylučování žluči. Vyhodnocení jejich kvality spolu s bakteriologickou analýzou dává představu o přítomnosti nebo nepřítomnosti určitého onemocnění. Tato metoda vám umožňuje studovat motorickou funkci žlučového traktu, stejně jako identifikovat obstrukci kamene žlučových cest.

Léčíme játra

Léčba, symptomy, léky

Hlavní žlučovod

Žlučové cesty jsou důležitou transportní cestou pro sekreci jater a zajišťují její odtok ze žlučníku a jater do dvanáctníku. Mají vlastní speciální strukturu a fyziologii. Nemoci mohou ovlivnit nejen samotný ZH, ale také žlučovody. Existuje mnoho poruch, které narušují jejich fungování, ale moderní metody monitorování umožňují diagnostikovat a léčit nemoci.

Charakteristika žlučovodů

Biliární trakt - sbírka tubulárních tubulů, podél které evakuace žluči do dvanáctníku ze žlučníku. Regulace svalových vláken ve stěnách kanálků probíhá pod vlivem pulzů z nervového plexu umístěného v játrech (pravá hypochondrium). Fyziologie stimulace žlučovodů je jednoduchá: když jsou duodenální receptory podrážděny působením masy potravy, nervové buňky vysílají signály nervovým vláknům. Od nich k svalovým buňkám vstupuje impuls kontrakce a svalstvo žlučových cest se uvolňuje.

Pohyb sekrecí v žlučovodech probíhá pod tlakem vyvíjeným laloky jater - to je usnadněno funkcí svěračů, zvaných motor, žlučník a tonické napětí stěn cév. Velká jaterní tepna vyživuje tkáň žlučovodu a odtok krve chudé na kyslík se vyskytuje v systému portální žíly.

Anatomie žlučovodu

Anatomie žlučových cest je poměrně komplikovaná, protože tyto trubicové útvary jsou malé, ale postupně se spojují a tvoří velké kanály. V závislosti na tom, jak se nacházejí žlučové kapiláry, se dělí na extrahepatické (jaterní, společné žlučové a cystické dýmky) a intrahepatické.

Začátek cystického kanálu je lokalizován u základu žlučníku, který, stejně jako nádrž, ukládá přebytečné sekrety, pak se spojí s játry, vytvoří se společný kanál. Cystický kanál vystupující ze žlučníku je rozdělen do čtyř sekcí: supraduodenální, retropankreatické, retroduodenální a intramurální kanály. Vycházeje ze základny dvanáctníkové papily Fater, místo velké žlučové cévy tvoří otvor, kde jsou kanály jater a slinivky břišní transformovány do ampule s jaterním pankreatem, ze které se vylučuje smíšené tajemství.

Jaterní kanál je tvořen sloučením dvou bočních větví transportujících žluť z každé části jater. Cystické a jaterní tubuly budou proudit do jedné velké nádoby - společného žlučovodu (choledoch).

Velká duodenální papila

Když už mluvíme o struktuře žlučových cest, není nemožné připomenout malou strukturu, ve které budou padat. Hlavní dvanáctníkové papily (DC) nebo bradavky vaters je hemisférická zploštělá vyvýšenina lokalizovaná na okraji záhybu sliznice v dolní části DC, 10 - 14 cm nad ním je velký žaludeční sfinkter - pylorus.

Rozměry bradavky Vater se liší od 2 mm do 1,8–1,9 cm na výšku a 2–3 cm na šířku. Tato struktura je tvořena konfluencí žlučových a pankreatických exkrečních traktů (ve 20% případů se nemusí spojit a kanály vyčnívající z pankreatu se otevírají o něco vyšší).

Důležitým prvkem hlavní duodenální papily je Oddiho svěrač, který reguluje tok smíšené sekrece ze žluči a pankreatické šťávy do střevní dutiny a také neumožňuje, aby se střevní obsah dostal do žlučových cest nebo pankreatických kanálků.

Patologie žlučových cest

Existuje mnoho poruch žlučových cest, mohou se vyskytovat samostatně nebo onemocnění ovlivní žlučník a jeho kanály. Mezi hlavní porušení patří:

  • obstrukce žlučovodu (cholelitiáza);
  • dyskineze;
  • cholangitida;
  • cholecystitis;
  • novotvary (cholangiokarcinom).

Hepatocyty vylučují žluč skládající se z vody, rozpuštěných žlučových kyselin a některých metabolických odpadů. S včasným odstraněním tohoto tajemství z nádrže, vše funguje normálně. Pokud dojde ke stagnaci nebo příliš rychlému vylučování, žlučové kyseliny začnou interagovat s minerály, bilirubinem, sraženinou, tvorbou usazenin - kamenů. Tento problém je charakteristický pro močový měchýř a žlučové cesty. Velké kameny blokují lumen žlučových cév, poškozují je, způsobují zánět a silnou bolest.

Dyskineze je dysfunkce motorických vláken žlučovodů, ve kterých dochází k náhlé změně tlaku sekrece na stěnách cév a žlučového měchýře. Tento stav je nezávislé onemocnění (neurotický nebo anatomický původ) nebo doprovází jiné poruchy, jako je zánět. Pro dyskinezi je charakteristický výskyt bolesti v pravém hypochondriu po několika hodinách po jídle, nevolnost a někdy zvracení.

Cholangitida - zánět stěn žlučových cest, může být samostatná porucha nebo symptom jiných poruch, jako je cholecystitis. Pacient se projevuje zánětlivým procesem s horečkou, zimnicí, hojnou sekrecí potu, bolestí v pravém hypochondriu, nechutenstvím, nevolností.

Cholecystitis je zánětlivý proces zahrnující močový měchýř a žlučovod. Patologie má infekční původ. Nemoc postupuje v akutní formě, a pokud pacient nedostane včasnou a kvalitní léčbu, stává se chronickou. Někdy s trvalou cholecystitidou je nutné odstranit gastrointestinální trakt a část jeho kanálků, protože patologie zabraňuje pacientovi žít normální život.

Nový růst v žlučníku a žlučových cestách (nejčastěji se vyskytují v choledochu) jsou nebezpečným problémem, zejména pokud jde o zhoubné nádory. Léčba léky se provádí jen zřídka, hlavní léčbou je chirurgický zákrok.

Metody studia žlučovodů

Metody diagnostických studií žlučových cest pomáhají detekovat funkční poruchy a také sledovat výskyt nádorů na stěnách cév. Mezi hlavní metody diagnózy patří:

  • Ultrazvuk;
  • duodenální intubace;
  • intraoperační choledo - nebo cholangioscopy.

Ultrazvukové vyšetření vám umožní detekovat depozity v žlučníku a průchodech a také indikuje novotvary v jejich stěnách.

Duodenální intubace je metoda pro diagnostiku složení žluči, ve které je pacientovi podán podnět stimulující kontrakci žlučníku parenterálně. Metoda umožňuje detekovat odchylky ve složení jaterní sekrece, jakož i přítomnost infekčních agens v ní.

Struktura kanálků závisí na umístění laloků jater, obecný plán připomíná větvenou korunu stromů, tolik malých proudí do velkých nádob.

Žlučové cesty - transportní dálnice pro jaterní sekreci z rezervoáru (žlučníku) do střevní dutiny.

Existuje mnoho nemocí, které narušují fungování žlučových cest, ale moderní výzkumné metody mohou problém odhalit a vyléčit.

Anatomie žlučníku a žlučových cest

Žlučový systém je komplexní systém vylučování žlučových cest, který zahrnuje intrahepatické a extrahepatické žlučovody a žlučník.

Intrahepatické žlučovody - mezibuněčné žlučovody, intralobulové a mezibuněčné žlučovody (Obr. 1.7, 1.8). Vylučování žluči začíná extracelulárními žlučovými kanály (někdy nazývanými žlučové kapiláry). Mezibuněčné žlučové kanály nemají vlastní stěnu, jsou nahrazeny depresemi na cytoplazmatických membránách hepatocytů. Lumen žlučových kanálků je tvořen vnějším povrchem apikální (kapikulární) části cytoplazmatické membrány sousedních hepatocytů a hustých kontaktních komplexů umístěných v kontaktních místech hepatocytů. Každá jaterní buňka se podílí na tvorbě několika žlučových cest. Intimní kontakty mezi hepatocyty oddělují lumen žlučovodu od oběhového systému jater. Porušení integrity těsného kontaktu je doprovázeno regurgitací kanalikulární žluči na sinusoidy. Intralobuární žlučové kanály (cholangioly) jsou tvořeny z extracelulárních žlučových cest. Cholangioly v periportální zóně přecházejí přes hraniční desku a přecházejí do periportálních žlučových cest. Na periferii jaterních laloků se spojují do vlastních žlučovodů, z nichž se následně tvoří mezibuněčné kanály prvního řádu, tedy druhého řádu, a tvoří se velké intrahepatické kanály, které vycházejí z jater. Když opouští laloky, kanály se rozšiřují a tvoří ampulku nebo přechodný kanál Goering. V této oblasti jsou žlučové kanály v těsném kontaktu s krevními a lymfatickými cévami, a proto se může vyvinout tzv. Hepatogenní intrahepatická cholangiolitida.

Levé jaterní kanál tvoří intrahepatické kanály z levého, čtvercového a kaudatického laloku jater. Intraepatální kanály pravého laloku, které se spojují, tvoří pravý jaterní kanál.

Extrahepatický žlučový trakt se skládá ze systému kanálků a rezervoáru pro žluč - žlučník (obr. 1.9). Pravé a levé jaterní kanály tvoří společný jaterní kanál, do kterého proudí cystický kanál. Délka běžného jaterního kanálu 2-6 cm, průměr 3-7 mm.

Soustava běžných jaterních a cystických kanálků je považována za horní hranici společného žlučovodu (jeho extramurální část), která vstupuje do dvanácterníku (jeho intramurální část) a končí velkou dvanáctníkovou papilou na sliznici. V obyčejném žlučovodu, to je obyčejné rozlišovat supraduodenal část lokalizovanou nad duodenum; retroduodenální, procházející za horní částí střeva; retropancreatic, umístěný za hlavou pankreatu; intrapancreatic, procházející slinivkou břišní; intramurální, kde kanál šikmo vstupuje zadní stěnou sestupného duodena (viz obr. 1.9 a obr. 1.11). Délka žlučovodu je asi 6-8 cm, průměr od 3-6 mm.

V hlubokých vrstvách stěny a submukóze terminální části žlučovodu (viz obr. 1.9) jsou žlázy, které produkují hlen, který může způsobit adenomy a polypy.

Tvorba biliární patologie může být ovlivněna peripapilárními divertikly, jejichž četnost je asi 10-12%, jsou rizikovými faktory pro tvorbu žlučových kamenů, žlučových cest, vytvářejí určité obtíže při provádění ERCP, papillosphincterotomie, často komplikované krvácením během endoskopických manipulací v této oblasti.

Žlučník je malý dutý orgán, jehož hlavní funkcí je akumulace a koncentrace žluči jater a její evakuace během trávení. Žlučník se nachází v prohloubení PA viscerálního povrchu jater mezi čtvercem a jeho pravými laloky. Velikost a tvar žlučníku je velmi variabilní. Obvykle má hruškovitý, méně kuželový tvar. Vyobrazení žlučníku na povrchu těla je znázorněno na Obr. 1.15.

Horní stěna žlučníku je přilehlá k povrchu jater a je od ní oddělena uvolněnou pojivovou tkání, spodní je obrácena k volné břišní dutině a sousedí s pylorickou částí žaludku, dvanáctníku a příčného tlustého střeva (viz obr. 1.11), což způsobuje tvorbu různých píštělí se sousedními například orgány, když se z tlaku velkého stacionárního kamene vyvinula bolavá stěna žlučníku. Někdy se žlučník nachází intrahepaticky nebo zcela mimo játra. Ve druhém případě je žlučník ze všech stran pokrytý viscerálním peritoneem, má vlastní mezentérii a je snadno mobilní. Mobilní žlučník je často náchylný ke zkroucení, kameny se v něm snadno tvoří.

Délka žlučníku je 5-10 cm nebo více a šířka je 2-4 cm, v žlučníku jsou 3 části: dno, tělo a krk (viz obr. 1.9). Nejširší část je dno, to je tato část žlučníku, která může být palpated s obstrukcí společného žlučovodu (Courvosier příznak). Tělo žlučníku vstupuje do krku - nejužší část. U lidí končí hrdlo žlučníku slepým vakem (Hartmanova kapsa). V krku je Keisterův spirálový záhyb, který může bránit evakuaci žlučových kalů a malých žlučových kamenů a jejich fragmentů po litotripsii.

Obvykle se cystická trubka odchyluje od horní strany děložního čípku a proudí do společného žlučovodu o 2-6 cm dále, čímž se spojuje pravý a levý jaterní kanál. Existují různé možnosti pro jeho vstup do společného žlučovodu (Obr. 1.16). Ve 20% případů se cystický kanál neprodleně spojí se společným žlučovodem, ale je paralelní s ním ve společném pojivovém tkáni. V některých případech se cystický kanál obalí kolem běžného žlučovodu vpředu nebo vzadu. Jednou z vlastností jejich spojení je vysoký nebo nízký přítok cystického kanálu do společného žlučovodu. Varianty spojení žlučníku a žlučových cest na cholangiogramech jsou asi 10%, což musí být vzato v úvahu při cholecystektomii, protože neúplné odstranění žlučníku vede k vytvoření tzv. Syndromu dlouhého pahýlu.

Tloušťka stěny žlučníku je 2-3 mm, objem je 30-70 ml, v přítomnosti překážky proudění žluči podél společného žlučovodu může objem v nepřítomnosti srůstů v močovém měchýři dosáhnout 100 nebo dokonce 200 ml.

Žlučový trakt je vybaven komplexním sfinkterovým přístrojem pracujícím v dobře koordinovaném režimu. Existují 3 skupiny svěračů. Na soutoku cystických a společných žlučovodů jsou svazky podélných a kruhových svalů, které tvoří svěrač Miritzi. S jeho redukcí zastaví tok žluči skrz kanál, zatímco sfinkter zabraňuje retrográdnímu toku žluči při redukci žlučníku. Ne všichni vědci však rozpoznávají přítomnost tohoto svěrače. V křižovatce krku žlučníku a cystického kanálu je spirálový Lutkensův sfinkter. V terminální části společného žlučovodu jsou pokryty třemi vrstvami svalů, které tvoří Odduův sfinkter, takzvaný Ruggero Oddi (1864-1937). Oddiho svěrač je heterogenní útvar. Rozlišuje svazky svalových vláken obklopujících extra- a intramurální kanál. Vlákna intramurální oblasti částečně přecházejí do ampule, další svalový sfinkter je obklopen velkou dvanáctníkovou papilou (papilární sfinkter) koncové části společného žlučovodu. K němu se hodí, ohýbá se kolem něj, svaly dvanáctníku. Nezávislý sfinkter je svalová hmota obklopující koncovou část pankreatického kanálu.

Pokud se tedy společné žlučníkové a pankreatické kanály spojí, pak se Oddiho svěrač skládá ze tří svalových útvarů: svěrač společného žlučovodu, který reguluje průtok žluči do ampulky kanálu; papilární sfinkter, který reguluje průtok žluči a pankreatické šťávy do dvanácterníku, chrání kanály před refluxem ze střeva a nakonec svěrač pankreatického kanálu, kontroluje výstup pankreatické šťávy (Obr. 1.17).

V sliznici dvanáctníku je tato anatomická formace definována jako hemisférická, kuželovitá nebo zploštělá elevace (obr. 1.18, A, B) a je označována jako hlavní dvanáctníková papila, hlavní duodenální papila, papila Vater: lat. papilla duodeni major. Pojmenován podle německého anatoma Abrahama Vatera (Abraham Vater. 1684-1751). Velikost papriky Vater na základně je až 1 cm, výška - 2 mm až 1,5 cm, umístěná na konci podélného záhybu sliznice ve středu sestupné části dvanáctníku přibližně 12-14 cm distálního pyloru.

Při dysfunkci sfinkterového aparátu dochází k narušení odtoku žluči, a pokud existují jiné faktory (zvracení, duodenální dyskineze), může se do společného žlučovodu dostat pankreatická šťáva a střevní obsah s následným rozvojem zánětu v duktálním systému.

Délka intramurální části společného žlučovodu je asi 15 mm. V tomto ohledu, aby se snížil počet komplikací po endoskopické papilotomii, je nutné provést řez v horním sektoru hlavních dvanáctníkových papil 13-15 mm.

Histologická struktura. Stěna žlučníku se skládá z membrán sliznic, svalové a pojivové tkáně (fibromuskulární), spodní stěna je pokryta serózní membránou (Obr. 1.19) a horní nemá ji v blízkosti jater (Obr. 1.20).

Tenký vláknito-svalový plášť je tvořen nepravidelně uspořádanými svazky hladkých svalů smíchanými s určitým množstvím kolagenu a elastických vláken (viz obr. 1.19, obr. 1.20). Svazky buněk hladkého svalstva dna a těla měchýře jsou umístěny ve dvou tenkých vrstvách pod úhlem vůči sobě a v oblasti krku kruhově. Na průřezech stěny žlučníku je vidět, že 30-50% plochy obsazené vlákny hladkého svalstva představuje volná pojivová tkáň. Taková struktura je funkčně odůvodněná, protože když je močový měchýř naplněn žlučí, vrstvy pojivové tkáně s velkým počtem elastických vláken jsou vystaveny protahování, které zabraňuje přetahování svalových vláken a jejich poškození.

V prohlubních mezi záhyby sliznice jsou umístěny krypty nebo Rokitansky-Ashoffovy dutiny, představující vetvené inagináty sliznice, pronikající svalovou vrstvou stěny žlučníku (Obr. 1.22). Tento znak anatomické struktury sliznice přispívá k rozvoji akutní cholecystitidy nebo gangrény stěny žlučníku, stagnaci žluči nebo tvorbě mikrolitů nebo kamenů v nich (Obr. 1.23). Navzdory tomu, že první popis těchto strukturních prvků stěny žlučníku provedl K. Rokitansky v roce 1842 a doplnil jej v roce 1905 L. Aschoff, byl fyziologický význam těchto útvarů hodnocen teprve nedávno. Zejména jsou jedním z patognomonických akustických symptomů při adenomyomatóze žlučníku. Ve stěně žlučníku se pohybují Lushki - slepé kapsy, často rozvětvené, někdy dosahující serózní membrány. Mikroby se v nich mohou hromadit s rozvojem zánětu. Při zúžení ústí kanálů Lushka se mohou tvořit intraparietální abscesy. Při odstraňování žlučníku mohou tyto pohyby v některých případech způsobit únik žluči v časném pooperačním období.

Povrch sliznice žlučníku je pokryt vysokým prizmatickým epitelem. Na apikálním povrchu epitelových buněk jsou četné mikrovily, které tvoří sací okraj. V oblasti děložního čípku jsou alveolární tubulární žlázy, které produkují hlen. V epitelových buňkách se nacházejí následující enzymy: β-glukuronidáza a esteráza. Pomocí histochemických studií bylo zjištěno, že sliznice žlučníku produkuje protein obsahující sacharidy a cytoplazma epitelových buněk obsahuje mukoproteiny.

Stěna žlučovodu se skládá ze sliznic, svalových (vláknitých svalů) a serózních membrán. Jejich intenzita a nárůst tloušťky v distálním směru. Sliznice extrahepatických žlučovodů je pokryta jednovrstvým prizmatickým epitelem. Má mnoho sliznic. V tomto ohledu může epitel epizody provádět jak sekreci, tak resorpci a syntetizuje imunoglobuliny. Povrch žlučovodu ve větší míře hladký, v distální části společného kanálu tvoří záhyby podobné kapse, v některých případech brání snímacímu kanálu z dvanácterníku.

Přítomnost svalových a elastických vláken ve stěně potrubí zajišťuje jejich výraznou expanzi v biliární hypertenzi, kompenzuje odtok žluči i při mechanické obstrukci, například choledocholitiázou nebo přítomností žlučového tmelu v ní, bez klinických příznaků obstrukční žloutenky.

Charakteristickým rysem hladkého svalstva Oddiho svěrače je, že ve svých myocytech je ve srovnání se svalovými buňkami žlučníku více y-aktinu než α-aktin. Navíc, aktin svalů svěra Oddiho má více podobností s aktinem podélné svalové vrstvy střeva, než například s aktinem svalů dolního jícnového svěrače.

Vnější plášť kanálů je tvořen volnou pojivovou tkání, ve které jsou umístěny cévy a nervy.

Žlučník je zásobován cystickou tepnou. Jedná se o velké vinutí větve jaterní tepny, které má jiné anatomické umístění. V 85-90% případů se odchyluje od pravé větve vlastní jaterní tepny. Méně obyčejně, cystická tepna pochází z obyčejné jaterní tepny. Cystická tepna obvykle protíná jaterní kanál vzadu. Charakteristické umístění cystické arterie, cystických a jaterních kanálků tvoří tzv. Kahloův trojúhelník.

Jako pravidlo, cystická tepna má jeden kmen, zřídka se rozdělí do dvou tepen. Vzhledem k tomu, že tato tepna je konečná a může se s věkem podrobit aterosklerotickým změnám, riziko nekrózy a perforace ve stěně žlučníku se významně zvyšuje u starších osob se zánětlivým procesem ve stěně žlučníku. Menší krevní cévy pronikají stěnou žlučníku z jater přes jeho lůžko.

Žíly žlučníku jsou vytvořeny z intramurálních venózních plexů, které tvoří vesikulární žílu, která proudí do portální žíly.

Lymfatický systém. V žlučníku jsou tři sítě lymfatických kapilár: v sliznici pod epitelem, ve svalových a serózních membránách. Lymfatické cévy, které z nich tvoří, tvoří subtilní lymfatický plexus, který anastomózuje s lymfatickými cévami jater. Výtok lymfy se provádí v lymfatických uzlinách umístěných kolem krku žlučníku a pak v lymfatických uzlinách umístěných v bráně jater a podél společného žlučovodu. Následně jsou spojeny s lymfatickými cévami, které odvádějí lymfu z hlavy pankreatu. Zvětšené lymfatické uzliny s jejich zánětem (pericholedocheální lymfadenitida) mohou způsobit obstrukční žloutenku.

Inervace žlučníku se provádí z jaterního nervového plexu, tvořeného větvemi celiakálního plexu, předním vagálním kmenem, frenickými nervy a plexem žaludečního nervu. Citlivá inervace je poskytována nervovými vlákny hrudních a I-II bederních segmentů míchy V-XII. Ve stěně žlučníku jsou tři první plexusy: submukózní, intermuskulární a podvědomé. Při chronických zánětlivých procesech v žlučníku dochází k degeneraci nervové soustavy, která je základem syndromu chronické bolesti a dysfunkcí žlučníku. Inervace žlučových cest, slinivky břišní a dvanáctníku má společný původ, což vede k jejich úzkému funkčnímu vzájemnému vztahu a vysvětluje podobnost klinických symptomů. V žlučníku, cystickém a běžném žlučovodu jsou nervové plexusy a ganglia, podobné těm v duodenu.

Krevní zásoba žlučových cest se provádí četnými malými tepnami, pocházejícími z vlastní jaterní tepny a jejích větví. Odtok krve ze stěny kanálu vede do portální žíly.

Lymfatická drenáž probíhá přes lymfatické cévy umístěné podél kanálků. Úzká vazba mezi lymfatickými cestami žlučových cest, žlučníku, jater a slinivky břišní hraje roli v metastázách v maligní lézi těchto orgánů.

Inervaci provádějí větve jaterního nervového plexu a interorganická komunikace jako lokální reflexní oblouky mezi extrahepatickým žlučovým traktem a jinými zažívacími orgány.

Vlastnosti struktury a průběhu onemocnění žlučovodů

Vážení čtenáři, žlučovody (žlučové cesty) plní jednu důležitou funkci - nesou žluč do střev, což hraje klíčovou roli při trávení. Pokud se z nějakého důvodu pravidelně nedostane do dvanácterníku, hrozí přímé ohrožení pankreatu. Konec konců, žluč v našem těle eliminuje vlastnosti pepsinu, které jsou pro tento orgán nebezpečné. Emulguje také tuky. Cholesterol a bilirubin se vylučují žlučí, protože nemohou být odfiltrovány ledvinami v plném rozsahu.

Pokud jsou kanály žlučníku neprůchodné, trpí celý trávicí trakt. Akutní blokáda způsobuje koliku, která může mít za následek peritonitidu a urgentní operaci, částečná obstrukce porušuje funkčnost jater, slinivky břišní a dalších důležitých orgánů.

Promluvme si o tom, že se jedná především o žlučové kanály jater a žlučníku, proč začínají vést špatnou žluči a co dělat, aby se vyhnuli nepříznivým účinkům takové blokády.

Anatomie žlučovodu

Anatomie žlučovodu je poměrně složitá. Je však důležité ji pochopit, abyste pochopili, jak funguje žlučový trakt. Žlučové kanály jsou intrahepatické a extrahepatické. Uvnitř mají několik epiteliálních vrstev, jejichž žlázy vylučují hlen. Žlučovod má žlučovou mikroflóru - samostatnou vrstvu, která tvoří společenství mikrobů, které zabraňují šíření infekce v orgánech žlučového systému.

Intrahepatické žlučovody mají stromovou strukturu. Kapiláry přecházejí do segmentových žlučovodů a zase padají do lalokových kanálků, které již tvoří jaterní kanál. Vstupuje do cystického kanálu, který odstraňuje žlučník ze žlučníku a tvoří společný žlučovod (choledoch).

Před vstupem do dvanáctníku vstupuje společný žlučovod do vylučovacího kanálu slinivky břišní, kde jsou spojeny do jaterní pankreatické lahvičky, která je oddělena oddiho svěračem z dvanáctníku.

Nemoci způsobující obstrukci žlučových cest

Nemoci jater a žlučníku nějakým způsobem ovlivňují stav celého žlučového systému a způsobují obstrukci žlučových cest nebo jejich patologickou expanzi v důsledku chronického zánětlivého procesu a stagnace žluče. Nemoci, jako je cholelitiáza, cholecystitida, nadbytek žlučníku, přítomnost struktur a jizev, způsobují obstrukci. V tomto stavu potřebuje pacient urgentní lékařskou péči.

Následující onemocnění způsobují zablokování žlučových cest:

  • cysty žlučového traktu;
  • cholangitis, cholecystitis;
  • benigní a maligní nádory pankreatu a orgánů hepatobiliárního systému;
  • jizvy a striktury potrubí;
  • žlučové kamenné onemocnění;
  • pankreatitida;
  • hepatitida a cirhóza jater;
  • helmintické invaze;
  • zvětšené lymfatické uzliny jaterní brány;
  • operaci žlučových cest.

Většina onemocnění žlučového systému způsobuje chronický zánět žlučových cest. Vede k zahuštění stěn sliznice a zúžení lumen duktálního systému. Pokud se na pozadí takových změn kámen dostane do kanálu žlučníku, částečně nebo úplně zakryje lumen.

Žluč žlučuje v žlučových cestách, což způsobuje jejich expanzi a zhoršuje příznaky zánětlivého procesu. To může vést k empyému nebo kapce žlučníku. Dlouhou dobu trpí člověk menšími příznaky blokování, ale nakonec se začnou objevovat nevratné změny v sliznici žlučových cest.

Proč je to nebezpečné

Pokud jsou žlučovody blokovány, je nutné co nejdříve kontaktovat specialisty. Jinak dojde k téměř úplné ztrátě jater z účasti na detoxikačních a trávicích procesech. Pokud se časem neobnoví průchodnost extrahepatických nebo intrahepatických žlučovodů, může dojít k selhání jater, které je doprovázeno poškozením centrálního nervového systému, intoxikací a vážnou komatózou.

Blokování žlučovodu se může objevit bezprostředně po napadení žlučovou kolikou https://gelpuz.ru/zhelchnaya-kolika na pozadí pohybu kamenů. Někdy dochází k obstrukci bez jakýchkoliv předchozích příznaků. Chronický zánětlivý proces, ke kterému nevyhnutelně dochází při dyskinéze žlučových cest, cholelitiáze, cholecystitis, vede k patologickým změnám ve struktuře a funkčnosti celého žlučového systému.

Současně se rozšiřují žlučovody, mohou obsahovat malé kámen. Žluč přestane proudit do dvanácterníku ve správný čas a ve správném množství.

Emulze tuků se zpomaluje, metabolismus je narušen, enzymatická aktivita slinivky břišní klesá, potrava začíná hníst a kvasit. Stagace žluči v intrahepatických kanálcích způsobuje smrt hepatocytů - jaterních buněk. Žlučové kyseliny a přímý aktivní bilirubin, který vyvolává poškození vnitřních orgánů, začnou proudit do krevního oběhu. Absorpce vitamínů rozpustných v tucích na pozadí nedostatečného toku žluči do střeva se zhoršuje, což vede k hypovitaminóze, dysfunkci krevního koagulačního systému.

Pokud se do žlučovodu zasekne velký kámen, okamžitě zavře svůj lumen. Existují akutní příznaky, které signalizují závažné následky obstrukce žlučových cest.

Jak se projevuje blokování potrubí

Mnozí z vás pravděpodobně věří, že pokud jsou žlučovody ucpané, příznaky budou okamžitě tak akutní, že nebudete schopni je tolerovat. Klinické projevy blokády se mohou postupně zvyšovat. Mnozí z nás měli nepříjemné pocity v pravém hypochondriu, který někdy trvá i několik dní. Ale nejsme ve spěchu s těmito příznaky pro specialisty. A taková nepříjemná bolest může znamenat, že žlučové kanály jsou zanícené nebo dokonce ukamenované.

Když se zhorší průchodnost duktální, objeví se další příznaky:

  • akutní bolest v pravém hypochondriu a břiše;
  • žloutnutí kůže, vznik obstrukční žloutenky;
  • odbarvení výkalů v pozadí nedostatku žlučových kyselin ve střevě;
  • svědění kůže;
  • ztmavnutí moči v důsledku aktivní eliminace přímého bilirubinu přes filtr ledvin;
  • těžké fyzické slabosti, únavy.

Věnujte pozornost příznakům obstrukce žlučových cest a nemocí žlučového systému. Pokud se v počátečním stádiu diagnózy, ke změně povahy síly, můžete vyhnout nebezpečným komplikacím a zachovat funkčnost jater a slinivky břišní.

Diagnostika onemocnění žlučových cest

Nemoci žlučového systému jsou léčeny gastroenterology nebo hepatology. Měli byste se obrátit na tyto specialisty, pokud máte stížnosti na bolest v pravé hypochondrium a další charakteristické příznaky. Hlavní metodou diagnostiky onemocnění žlučovodů je ultrazvuk. Doporučuje se podívat se na slinivku, játra, žlučník a kanály.

Pokud specialista detekuje striktury, tumory, rozšíření společného žlučovodu a duktálního systému, budou přiřazeny následující testy:

  • MRI žlučovodu a celého žlučového systému;
  • biopsie podezřelých míst a novotvarů;
  • výkaly na koprogram (detekce nízkého obsahu žlučových kyselin);
  • biochemie krve (zvýšený přímý bilirubin, alkalická fosfatáza, lipáza, amyláza a transaminázy).

V každém případě jsou předepsány testy krve a moči. Kromě charakteristických změn v biochemické studii, s duktální obstrukcí, dochází k prodloužení protrombinového času, leukocytóza je pozorována s posunem doleva, klesá počet krevních destiček a erytrocytů.

Vlastnosti léčby

Taktika léčby patologií žlučových cest závisí na komorbiditách a stupni okluze duktálního lumenu. V akutním období se předepisují antibiotika a provádí se detoxikace. V tomto stavu je závažná operace kontraindikována. Specialisté se snaží omezit na minimálně invazivní léčebné metody.

Patří mezi ně následující:

  • choledocholithotomie - operace k částečnému vyloučení běžného žlučovodu za účelem jeho uvolnění z kamenů;
  • stentování žlučovodů (instalace kovového stentu, který obnovuje průchodnost kanálků);
  • odvodnění žlučovodů instalací katétru do žlučového traktu pod kontrolou endoskopu.

Po obnovení průchodnosti duktálního systému mohou odborníci naplánovat závažnější chirurgické zákroky. Někdy je blokáda provokována benigními a maligními neoplazmy, které musí být odstraněny, často spolu se žlučníkem (s plísní cholecystitis).

Celková resekce se provádí pomocí mikrochirurgických přístrojů pod kontrolou endoskopu. Lékaři odstraní žlučník malými propíchnutími, takže operace není doprovázena bohatou ztrátou krve a dlouhým obdobím rehabilitace.

Během cholecystektomie musí chirurg vyhodnotit průchodnost duktálního systému. Pokud po odstranění močového měchýře zůstanou v žlučovodech kameny nebo striktury, může v pooperačním období dojít k závažným bolestem a krizovým stavům.

Odstranění kamenného měchýře určitým způsobem zachrání další orgány před zničením. A kanály včetně.

Neměli byste operaci opustit, pokud je to nutné a ohrožuje celý žlučový systém. Od stagnace žluči, zánětu, reprodukce infekčních patogenů postihuje celý trávicí trakt a imunitní systém.

Často člověk prudce zhubne a cítí se špatně na pozadí onemocnění dýchacích cest. Je nucen omezit činnost, opustit svou milovanou práci, protože neustálé bolestivé útoky a zdravotní problémy neumožňují plně žít. A operace v tomto případě zabraňuje nebezpečným následkům chronického zánětu a stagnace žluči, včetně zhoubných nádorů.

Terapeutická strava

Pro všechny nemoci žlučových cest předepsané diety číslo 5. To znamená vyloučení mastných, smažených potravin, alkoholu, nápojů sycených oxidem uhličitým, pokrmů, které vyvolávají tvorbu plynu. Hlavním cílem takové výživy je snížení zvýšené zátěže žlučového systému a zabránění ostrému průběhu žluči.

V nepřítomnosti silné bolesti můžete jíst obvyklým způsobem, ale pouze v případě, že jste v minulosti nezneužili zakázané potraviny. Snažte se zcela opustit trans tuky, smažená jídla, kořeněná jídla, uzená masa, výhodné potraviny. Ale zároveň by jídlo mělo být plné a rozmanité. Je důležité jíst často, ale v malých porcích.

Lidová medicína

Chcete-li se uchýlit k léčbě lidových prostředků, když jsou žlučovody ucpané, je nutné s maximální opatrností. Mnoho receptů na bázi bylin má silný choleretický účinek. Pomocí těchto metod riskujete své vlastní zdraví. Vzhledem k tomu, že není možné čistit žlučové cesty bylinnými přípravky bez rizika vzniku koliky, neměli byste experimentovat s bylinami doma.

Nejprve se ujistěte, že nejsou žádné velké kameny, které by mohly způsobit zablokování duktálního systému. Pokud používáte choleretic bylin, dávejte přednost těm, které mají mírný účinek: heřmánek, dogrose, lněná semena, nesmrtelnost. Stejně tak se poraďte se svým lékařem a udělejte ultrazvuk. Neměli byste žertovat s choleretickými formulacemi, pokud existuje vysoké riziko blokování žlučovodů.

Toto video popisuje metodu jemného čištění žlučníku a kanálů, které lze použít doma.