Funkce žlučníku hypokinetického typu

Biliární dyskineze (DZHVP) porušení žlučových cest v důsledku jejich zúžení, zablokování. Také se odkazovat na tuto patologii v porušení motility žlučníku. Kvůli těmto poruchám se mění tok žluči do dvanáctníku.

Hyperkinetická dyskineze žlučových cest je prekurzorem řady patologických procesů, protože dochází k hypertonu hladkých svalů žlučníku a žlučovodů.

Essence DZHVP

Tato patologie nevzniká jako plnohodnotné onemocnění, ale spíše jako funkční porucha. Dyskineze může být charakterizována jako symptom vyplývající z narušení hladkého svalstva orgánů. Samotný žlučník, Oddiho svěrač, kanály zůstávají nepoškozené. Výsledkem je, že žluč neprotéká rovnoměrně, což vede k určitým poruchám.

Podstata funkce žlučníku a žluče

Žlučník je dutý orgán hladkého svalstva uvnitř kterého sfinktery jsou lokalizovány. Žluč je produkována v játrech a pak vstupuje do žlučníku. Když je jídlo konzumováno a vstupuje do dvanáctníku, žlučník se začne stahovat reflexně, svěrači se otevřou. Dále přichází redukce žlučovodů, které jsou v důsledku toho spojeny do společného potrubí. Má svůj vlastní sfinkter (Oddiho sfinkter), který se také otevírá. Žluč vstupuje do tenkého střeva.

Úlohou žluči je snížit povrchové napětí tuků. V důsledku toho je jedna velká kapka tuku rozdělena na tisíce malých. Tento proces se nazývá emulgace tuku. Žluč je tedy povrchově aktivní látka-emulgátor našeho těla.

Příčiny

Hypertonická dyskineze žlučníku se zpravidla vyskytuje jako výsledek psycho-traumatických stavů (neuróza, akutní psychóza, psychomotorická nadměrná exprese atd.). Vrozené vady spojené se změnami v normální formě žlučníku mohou být také příčinou.

Hypertenzní typ biliární dyskineze se může objevit v důsledku několika dalších faktorů a nemocí:

Zánět slinivky břišní.
Vzhled žlučových kamenů.
Poruchy štítné žlázy.
Zánětlivá onemocnění tenkého střeva a žaludku.
Zánětlivé procesy v potrubí.
Hepatitida různé etiologie.
Pooperační komplikace.
Nemoci spojené se zvýšeným tónem hladkých svalů svalových orgánů.
Neuróza.

Rizikové faktory

Rizikové faktory pro toto onemocnění jsou velmi rozdílné, čím větší je kombinace faktorů, tím větší je pravděpodobnost GWP.

Dědičnost. U dětí a rodičů existuje vzor dědičnosti nemocí žlučníku.
Avitaminóza může způsobit tuto patologii.
Není vyvážená strava, velký příjem tukových potravin, nedostatečný příjem tekutin.
Nemoci spojené s poraněním červů, Giardia, včetně střevních infekcí.
Nadváha
Sedavý životní styl
Dystrofická svalová onemocnění
Alergická onemocnění

Typy DZHVP

Existují různé typy dyskinezí, klasifikace je založena na změně kontraktility žlučového systému.

Hypermotor

Hyperkinetická dyskineze se vyznačuje zvýšeným tónem žlučníku a kanálků. Silná kontrakční schopnost hladkých svalů vyvolává vysoké uvolnění žluči, průtok do tenkého střeva se vyskytuje v nadbytku.

Hypomotor

V tomto případě naopak dochází k nadměrné relaxaci hladkých svalů, tento stav močového měchýře a kanálků neumožňuje žluči proudit v požadovaném množství.

Hypotonicko-hyperkinetická forma

Existují patologické stavy, kdy v biliárním systému jedna část pracuje redundantně, naopak je pomalá. V takových podmínkách, jeden žlučník má silnou kontraktilní schopnost a žlučovody jsou oslabené. Totéž platí v opačném pořadí.

Příznaky

Symptomatologie se mírně liší s různými formami projevu onemocnění. Specifické symptomy jsou spojeny s citlivostí v játrech. Při hypertonické bolesti dochází k akutní bolesti při řezání a v hypomotorické formě se záchvaty projevují v bolestech, bolestech tahu. K jejich výskytu dochází při jídle, stresu, stresu.

Kromě specifických symptomů existuje řada běžných symptomů:

Zbarvení kůže, sliznic, skléry očí v nažloutlé barvě.
Gastrointestinální poruchy. Nevolnost, zvracení, zácpa, průjem.
Únava, výkyvy nálady.
Tmavě hnědé stolice a moč.
Bolesti hlavy, závratě.

Diagnostika

Po nástupu symptomů je nutné podstoupit diagnostiku této patologie. Biliární dyskineze může nastat z různých důvodů. Správná diagnóza přesně určí příčinu onemocnění.

Ultrazvukové vyšetření (ultrazvuk). Tento typ výzkumu umožňuje zjistit přítomnost kamenů a různé deformace. Kromě obvyklé kontroly přijímání choleretic potraviny vám umožní sledovat povahu pohybu žluče přes kanály.
Sondování s plotem žluči. Po spolknutí sondy se sonda posune nahoru do dvanácterníku, po kterém se žluč v daném časovém okamžiku shromáždí. Po podání choleretického činidla se postup opakuje.
X-ray. Přijímání radiopropustných látek umožňuje sledovat kanály. Jako takové látky se používá síran barnatý.
Radiologický výzkum. Pro stanovení jodového radioizotopu.
Zobrazování magnetickou rezonancí.

Terapie

Léčba dyskineze probíhá několika způsoby: dietou, farmakoterapií, pomocnými metodami. Tam jsou také úspěchy tradiční medicíny, jejichž použití také pomůže usnadnit léčbu. Zvažte vše v pořádku.

Dieta

Léčba biliární dyskineze by měla být doprovázena přísnou dietou. Většina těžkých potravin může snížit všechny lékařské ošetření po celé týdny.

Hlavním úkolem je eliminovat přetížení žlučového systému.

Frakční síla. Jíst až pětkrát denně v malých porcích.
Trvá asi čtyři hodiny, než tráví jídlo.
Nevyplňujte před spaním. V noci je trávení pomalé.
Neberte příliš horké jídlo.
Vyhněte se těžkým a tukovým jídlům.

Podrobná výživa v hypertonickém hladkém svalstvu žlučového toku a hypotoneu je předepsána odborníkem, nicméně musíte mít obecné znalosti o potravinách, které mohou a nemohou být užívány v průběhu této patologie.

Těžké a nezdravé jídlo, co nemůže jíst s touto nemocí? Především byste se měli zdržet alkoholu, smažených potravin, klobásy, slaniny, konzervovaných potravin. Bohužel, "kebab pod brandy" je kontraindikován. Pokračujeme v seznamu: soda, žvýkačka, rychlé občerstvení a chipsy. Všechna oblíbená nebezpečí musí být také vyloučena. Přesnější seznam kontraindikací pro Vás objasní gastroenterolog.

Je třeba postupovat opatrně a tyto produkty: horké omáčky, cibule, česnek, horké koření a koření, okurky. Tyto přípravky by neměly být užívány v období exacerbací, pokud je to možné, měly by být zcela vyloučeny.

Co tedy jíst? Mluvte o zdravém stravování a lehkých potravinách. Během této patologie bude hlavní krmivo obsahovat nízkotučné boršč, vegetariánské polévky, mléčné polévky, ředěné šťávy, včerejší chléb, vařená vejce a dušenou zeleninu. Nezní to velmi chutně.

Nicméně, mezi dietní potraviny má své dobroty. Sladkosti, jmenovitě med, marshmallows, karamel, džem. Zralé a sladké bobule. Pro milovníky mléčných výrobků umožnil jejich příjem, ale neměli by obsahovat velké množství tuku. Sýr může být také zahrnut do stravy, vyhnout se kořeněné a slané odrůdy.

Farmakoterapie

Spolu se stravou hrají významnou roli drogy, v závislosti na typu diskenisie se používají léky s různými mechanismy. Obecný princip léčby je však založen na regulaci psycho-emocionálního pozadí a hladkých svalů žlučového systému.

Léky používané v léčbě hypotonické formy Xylitol - polyalkohol, je náhrada cukru. V léčbě JVP našel jeho použití jako choleretikum, které zvyšuje tón žlučníku. Příjem spočívá v rozpuštění dvaceti gramů v půl sklenice vody. Žádný účinek na plod není znám, v tomto ohledu se nedoporučuje pro těhotné ženy.

Cholecystokinin - lék duodenálního hormonu. Jeho výhodou je stimulace tónů Oddiho svěrače. Dávka by měla být zkontrolována odborníkem na základě věku, pohlaví, zdravotního stavu.
Allohol, Holenzim, Vigeratin, Liobil jsou účinné choleretické léky. Odtok žluči zabraňuje jeho stagnaci a snižuje riziko kamenů.
Na rozdíl od předchozích léků má Tsikvalon další protizánětlivý účinek, pomáhá snižovat bolest. Je dobře kombinován s antibiotiky pro bakteriální etiologii onemocnění.
Poplatky za choleretic, bylinné fytopreparations.

V hypertonické formě:

Antispasmodika. Například, No-shpa (Drotaverin) účinně uvolňuje hladké svalstvo, snižuje stres kanálků a žlučníku.
V této formě dyskineze je nezbytné použití choleretických léků. Kromě výše uvedeného můžete použít také tablety nikotinu, isocholu, bilocidu.
Uklidňující činidla hrají důležitou roli v léčbě této patologie. Tinktury a pilulky valeriánské, tinktura z matek, máty peprné pomáhají zmírnit nervové napětí

Adjuvantní terapie

Kromě hlavní léčby se také používá adjuvantní terapie:

Pro zlepšení léčby vás může lékař odkázat na fyzioterapii, včetně elektroforézy, terapie UHF. Tyto metody zlepšují výživu tkání, zvyšují regeneraci a zlepšují přístup k lékům.
Hirudoterapie. Léčba pijavice získává v naší době stále větší popularitu.
Návštěva lázeňské léčby.

Použití léčivých bylin. V lidovém léčitelství je rozšířeno používání kukuřičných stigmat, bylinek morušových, květů heřmánku, listů kopřivy, šípků, farmaceutických chamomilů a máty peprné, aby se vytvořily odvar a infuze.

Minerální vody pro choroby žlučových cest jsou také používány v léčbě. Essentuki 17, 4, 20, Narzan.

Komplikace

Co je to nebezpečná hypertonická dyskineze žlučníku? V případě ignorování symptomů, oddálení léčby pro lékaře může tato patologie vést k vážným následkům:

Chronická cholecystitida - zánět žlučníku.
Zánět kanálků
Tvorba kamene
Pankreatitida
Zánět žaludku a dvanáctníku.
Závažné metabolické poruchy.

Prevence

Pokud nemáte vrozené abnormality, pak je pravděpodobnost výskytu této choroby nízká, zdravý spánek, absence stresu a nadměrná námaha jsou klíčem k dobrému zdraví každé osoby.

Hyperkinetická dyskineze žlučových cest - příčiny a léčba

Patologické změny žlučníku a svěrače se nazývají dyskineze. V lékařském adresáři klasifikace nemocí (ICD-10) je této patologii přiřazen kód K82. Onemocnění vede k dysfunkci trávicího systému a bez řádné léčby vede ke komplikacím.

Mechanismus rozvoje nemocí

V hyperkinetické formě dyskineze se zvyšuje tón žlučníku. Časté a rychlé kontrakce vedou k tomu, že sfinktery (ventily svalů žlučníku) nemají čas otevřít. Kvůli tomu žluč vstupuje do tenkého střeva v nedostatečném objemu.

Významnou roli v regulaci motility žlučníku hraje vegetativní nervová soustava a hormonální změny. Častěji se vyskytuje patologie u dětí a žáků s astenickou (tenkou) postavou. U dospělých je nemoc diagnostikována častěji u žen ve věku 30 až 35 let.

Příčiny patologie

Hyperkinetická dyskineze žlučových cest je rozdělena do dvou skupin v závislosti na příčinách výskytu:

Primární. Vyskytuje se v důsledku vrozených vad žlučového systému nebo v důsledku poruch příjmu potravy, životního stylu, autonomního nervového systému.
Sekundární. Je to důsledek onemocnění jiných orgánů a tělesných systémů.

Primární příčiny

Podle statistik jsou v 12% případů příčinou vzniku hyperkinetické dyskineze primární faktory. Patří mezi ně:

sedavý způsob života;
nutriční chyby;
chronické alergie;
častý stres, nervové přetížení;
vrozené nedostatečně vyvinuté svaly;
zdvojení žlučníku nebo kanálků;
přítomnost septa v potrubí nebo samotném orgánu;
zúžení nebo zablokování lumen žlučníku.

Sekundární

Příčiny sekundární dyskineze jsou onemocnění nebo stav člověka:

zánětlivé nebo bakteriální onemocnění žaludku - gastritida, vřed, enterokolitida;
jaterní patologie - hepatitida, pankreatitida, cholangitida, přítomnost kamenů v žlučníku nebo kanálcích;
helmintické invaze;
salmonelóza;
žlučové kamenné onemocnění;
hypotyreóza a jiné endokrinní poruchy;
menopauza u žen;
zánět vaječníků;
chronická apendicitida;
vagotonia (zvýšený tón nervu vagus);
zotavení po operaci břicha;
diabetes.

Symptomy DZHVP na hyperkinetickém typu

Charakteristickým příznakem dyskineze je akutní záchvat koliky v oblasti pravé lopatky, klíční kosti, hypochondria a žaludku. Nepříjemné pocity se objevují pravidelně a trvají od 20 do 30 minut. Častěji se bolest projevuje po těžkém přepracování, stresu a těžkém zvedání.

Kromě bolesti existují také běžné příznaky biliární dyskineze:

žloutnutí kůže, oční bulvy, sliny;
ztmavnutí výkalů a moči;
pruritus;
hořkost v ústech ihned po probuzení;
špatný dech;
nadýmání;
nevolnost, zvracení;
řídkost;
porušení křesla - průjem nebo zácpa;
podrážděnost;
zvýšená únava;
nespavost;
srdeční infarkty (bušení srdce);
nedostatek libida.

Diagnóza dyskineze žlučníku

Pokud pociťujete jakékoli nesrozumitelné příznaky nebo koliku jater, měli byste se poradit se svým gastroenterologem. Provede externí vyšetření, palpaci (palpaci) a perkuse (poklepání) jater a žlučníku.

Pro potvrzení primární diagnózy JVP (dyskineze žlučníku) jsou předepsány laboratorní a instrumentální diagnostické metody:

Obecný krevní test. Při asociovaných zánětlivých onemocněních analýza ukazuje zvýšený počet leukocytů a ESR (rychlost sedimentace erytrocytů).
Analýza moči. Žlučové pigmenty jsou přítomny v biomateriálu.
Analýza výkalů. Určuje přítomnost helminthiasis.
Ultrazvuk (ultrazvuk) dutiny břišní. Diagnóza určuje formu dyskineze, velikost žlučníku, přítomnost zúžení, kameny.
Duodenální ozvučení. Určuje přítomnost příznaků zánětu, parazitů, kamenů v žlučníku.
Hepatobiliární scintigrafie. Pomáhá určit tvar žlučníku, rychlost jeho redukce, určit typ patologie.

Jak léčit hypermotor JVP u dospělých a dětí

Díky včasné diagnóze a kvalitní léčbě JVP hemotorickým typem může být léčba kompletně eliminována za 2 roky. Hlavní metody léčby jsou:

normalizace spánku a odpočinku;
dodržování dietních předpisů;
užívání léků;

Trvání povinné léčby je 3-4 týdny. Po úpravě režimu: snížit nebo zcela odmítnout drogy, rozšířit stravu. V případě potřeby se kurzy opakují každých šest měsíců. Neexistuje žádná specifická léčba pro děti. Pokud je u dítěte zjištěna dyskineze, jsou dodržovány obecné režimy léčby.

JVP na hypokinetický typ: symptomy, prevence, léčba

Práce žlučových cest a jater má obrovský dopad na zažívací proces: i malá odchylka od normy vede k řadě negativních symptomů. Jedním ze společných problémů je dyskinéza žlučových cest (JVP) - jedná se o funkční poškození žlučníku, které vede ke změnám v trávení. JVP hypokinetický typ znamená nedostatečnou kontrakci žlučníku, což je důvod, proč žluč není zcela uvolněn.

Příčiny dyskineze

Spotřeba nadbytečných tukových potravin a nepravidelná výživa může vést k dyskineze.

Poruchy v žlučníku a vývodech se vyvíjejí po dlouhou dobu. a v mnoha směrech jsou spojeni s porušením zdravého životního stylu. Mezi hlavní faktory vedoucí k dyskineze patří:

Nepravidelná jídla, nedostatek snídaně a teplý oběd. Nejčastěji, není-li odpoledne čas, ve večerních hodinách se člověk snaží dohnat a přetížit trávicí systém.
Spotřeba přebytečných tukových potravin. Jsou to tuky, které se při zpracování žluči rozkládají a jejich nedostatek vede k různým zažívacím poruchám. Jedná se o zácpu, průjem, jiné poruchy stolice, nevolnost, zvracení a další negativní projevy.
Časté používání tzv. „Nezdravé potraviny“: hranolky, sladká soda, rychlé občerstvení atd. Toto jídlo nedává tělu nic, nezatěžuje trávicí trakt a negativně ovlivňuje funkci jater a žlučníku.
Infekce parazity. Zvláště častou příčinou poškození žlučníku jsou Giardia, pokud je zjištěna infekce, musíte nejprve odstranit příčinu onemocnění a pak se vypořádat se symptomy.

Příjem léčiv. Použití velkého množství léků negativně ovlivňuje trávicí systém, je narušena mikroflóra a zvyšuje se zatížení jater. To vše vede k poklesu funkcí žlučníku.

Symptomy DZHVP na hypokinetickém typu

V případě porušení procesu kontrakce žlučníku se v něm hromadí velké množství žluči.

Pokud je proces kontrakce žlučníku narušen, hromadí se v něm velké množství žluči. To vede k bolestivé bolesti v pravém hypochondriu, dochází k pocitu plnosti v břiše, zhoršuje se celkový zdravotní stav. Možné jsou nevolnost a zvracení, pocit těžkosti a nepohodlí se stává trvalým a nutí pacienta vyhledat lékařskou pomoc.

JVP se rozvíjí postupně a je důležité, abyste neodkládali odvolání na odborníka, abyste získali pomoc co nejdříve. První příznaky budou těžkost na pravé straně hypochondrium, doprovázená šitím bolestí, mohou dát lopatce. Onemocnění se také může projevit jako abdominální distenze, navíc lékař bude dbát na pálení žáhy a pocit hořkosti v jazyku. S JVP na hypokinetický typ, může dojít k bolesti v srdci, stejně jako rychlý srdeční tep.

Kvůli hromadění husté žluči v žlučníku se proces začne rychle vyvíjet: žluč bude stagnovat v žlučovodech, které se také postupně začnou rozšiřovat. Jak začnou vyvíjet tlak na jaterní buňky, jeho práce se zhorší, což vytvoří další problémy s trávením. V těžkých případech bude muset být žlučník odstraněn, což vytvoří další omezení v životním stylu pacienta a povede k různým nepříjemnostem.

Existují primární nebo sekundární dyskineze. V prvním případě se stává důsledkem nesprávné stravy a porušením zdravého životního stylu, ve druhém se stane důsledkem cholecystitidy nebo žlučových kamenů, stejně jako dalších patologií žlučníku. Také u dětí se může vyskytnout dyskinéza GIT, v mnoha případech může být spojena s vývojovými abnormalitami.

Rizikem jsou lidé starší 40 let: sedavý způsob života. Nedostatek fyzického cvičení urychluje pravděpodobnost vzniku onemocnění. Ani první příznaky nelze brát na lehkou váhu: velmi často vede GWP k rozvoji onemocnění žlučových kamenů, což může vést k úplnému překrývání kanálků. To bude vyžadovat operaci a žlučník bude muset být zcela odstraněn.

Diagnostika biliární dyskineze

Ultrazvuk - metoda diagnostiky žlučových cest.

Biliární dyskineze je v mnoha ohledech podobná cholecystitidě, zánětlivému procesu v žlučníku. Nicméně nemá tendenci zvyšovat teplotu, navíc celkový krevní obraz nevykazuje zvýšený počet leukocytů a změny v ESR. Lékař během vyšetření použije několik diagnostických metod:

Anamnéza Při rozhovoru by měl lékař dostat důležité informace. Když dyskineze pro hypotonický typ bolesti nejčastěji nastane po jídle nebo ve stresových situacích, pacient se může také stěžovat na zácpu.
Po shromáždění informací pošle lékař pacientovi ultrazvuk břišních orgánů. Ultrazvukové vyšetření ukáže hranice žlučníku, stejně jako poskytne možnost určit jednotnost žluči, navíc umožní vysledovat její nedostatečné vyprazdňování.
Obecná analýza moči a krve. Určí přítomnost zánětlivých procesů v těle. Zvýšení počtu leukocytů, změna ESR a další parametry jsou indikovány pro zánět.
Analýza výkalů. Odhalí přítomnost Giardia a dalších parazitů.
Jaterní testy, stejně jako biochemický krevní test, založený na několika indikacích, je stanovena kvalita žluči, podle biochemické analýzy může lékař dospět k závěru, že existuje patologie.
Další metoda - duodenální intubace. Tím se odebírají vzorky žluče pro výzkum: sběr porcí umožní určit tloušťku a složení žluči a učinit závěr o její stagnaci v žlučníku a žlabech.

Komplex výzkumných metod umožní rozlišit mezi dyskinezí a žlučovými kameny nebo cholecystitidou. Veškerá terapeutická opatření budou prováděna až po definitivním stanovení diagnózy na základě souboru studií. Vlastní léčba ve všech případech je nepřijatelná: užívání tablet, které nejsou předepsány lékařem, může situaci zhoršit. Pokud je detekována hypokinetická forma dyskinézy, lékař předepíše použití stimulantů, které normalizují žlučník a zlepšují pohodu.

Hlavní metody léčby biliární dyskineze

Pro normalizaci stavu pacienta je nutná frakční výživa.

Léčba JVP na hypotonickém typu se provádí v několika směrech. Jeho cíl: stimulovat práci žlučového systému, to vyžaduje speciální dietu. Produkty, které přispívají ke zvýšení tónu, jsou především zelenina a ovoce. Pozitivní účinek umožní dosáhnout použití mrkve, zelí, jablek, atd., Navíc rajčata a zelená zelenina pomůže.

Doporučuje se konzumovat ve vařené nebo omšelé formě: potraviny by neměly vyvíjet velké zatížení na zažívací systém. Současně jsou z diety vyloučeny těžko stravitelné potraviny: sycené nápoje a pivo, pikantní a tučné potraviny a tak dále.

Léčba léky bude zaměřena na zvýšení tónu a zvýšení kontraktilní funkce žlučových cest: Schisandra tinktura, strychinové přípravky, sulpirid. Slunečnicový a olivový olej lze navíc použít pro relaxační účinek. Během exacerbace a prudkého zhoršení v průběhu prvních 1-2 dnů může být předepsána úsporná dieta: pacientovi se podává pouze nápoj - může to být odvar z šípků, slabý čaj, sladké přírodní šťávy. Poté, co několik dní, můžete dát jen jídlo, které je snadno strávitelné: strouhané kaše a polévky, vařená zelenina.

Je nutné rozdělit jídla: krmivo musí být 5-6 krát denně, ale porce by měly být malé, během dne je třeba vypít alespoň 2-2,5 litru tekutiny. Když se stát vrátí do normálu, postačí jednoduchá, jemná strava. Při biliární dyskineze je předepsáno ošetření minerálními vodami. V hypokinetické formě, vody mají vysokou slanost, toto je Morshyn voda, také jak Essentuki č. 17 a někteří jiní.

Pro zvýšení účinku minerálních vod mohou být pacientům nabídnuty léčebné procedury. Metody terapie založené na přírodních zdrojích, úspěšně dokazují jejich účinnost. Lze je kombinovat s fyzioterapií: pacientovi je předepsána elektroforéza nebo ultrazvuková terapie s nízkou intenzitou.

Prevence GWHP hypotonickým typem

Zdravý životní styl je hlavním měřítkem prevence tohoto onemocnění.

Hlavním měřítkem prevence onemocnění je udržení zdravého životního stylu. Pacient by měl dodržovat stabilní dietu, která neumožňuje přeskočit snídaně a obědy nebo silné přejídání. Je žádoucí dodržovat zdravou výživu s odmítáním mastných, kořeněných, uzených nebo slaných potravin, odchylky od režimu by měly být minimalizovány.

Práce trávicího systému je stimulována sportovními, gymnastickými a wellness procedurami. Důležitou roli hraje emocionální klima: je žádoucí vyvarovat se co nejvíce stresujících situací, které působí na tělo těžké zátěže.

Aby se zabránilo infekci červy, je nutné striktně dodržovat všechny požadavky na hygienu a řádnou péči o domácí zvířata.

Biliární dyskineze se neobjeví během několika dní. Takový proces se může postupně rozvíjet a nakonec povede k hrozným následkům. Již při prvních příznacích je nutné kontaktovat specialistu, který může naplánovat vyšetření a nastavit správnou diagnózu. Dodržování lékařských doporučení zpomalí proces a zlepší zdraví. Nezanedbávejte zdraví trávicího systému: problémy s fungováním žlučníku ovlivní činnost střeva a zažívací poruchy se mohou stát chronickými. Včasným žádostí o pomoc budete schopni snížit negativní účinky na minimum a pokračovat v aktivním životním stylu po mnoho dalších let.

O léčbě biliární dyskineze řekněte videu:

Všimli jste si chyby? Vyberte ji a stiskněte klávesu Ctrl + Enter.

Dyskineze žlučníku a žlučových cest, cholecystitis

Druhou nejčastější jsou nemoci žlučových cest
gastroenterologická patologie u dětí po gastroduodenálních onemocněních
zóny. V pediatrické praxi se ve většině případů používá seskupení.
onemocnění žlučového systému navrhla M.YA. Studenikin v modifikaci
národní pediatrická gastroenterologka prof.Yu.V.Belousova mírně upravena
a aktualizovány novými údaji.

1. Funkční onemocnění.
Dyskineze:
• hyperkinetika (hypertonus žlučníku), hypokinetická (hypotonická)
žlučník)
• hypertenze (křeče svěračů),
• hypotonické (nedostatek sfinkteru) a jejich kombinace.

2. Zánětlivá onemocnění.
• Lokalizace: cholecystitis, cholangitis, cholecystocholangitis;
• Proud: akutní, chronický, opakující se, latentní;
• Charakter zánětu: katarální, flegmonózní, gangrenózní;
• Fáze onemocnění: zhoršení, remise, subremise.

3. Výměna onemocnění - cholelitiáza.
Fáze: fyzikálně-chemická, latentní, klinická.

4. Parazitární onemocnění - opisthorchiasis, echinokokóza.

5. Anomálie vývoje:
• nepřítomnost žlučníku (ageneze),
• hypoplazie žlučníku,
• intrahepatický žlučník,
• pohyblivý (putující) žlučník,
• další žlučník;
• intracelulární dělení,
• pas a přepážka žlučníku vedoucí ke změně tvaru;
• divertikulum žlučníku;
Atresie žlučových cest,
• vrozená cystická expanze společného žlučovodu (megalocholedochus).

6. Nádory.

Dyskinasie žlučových cest

Biliární dyskineze (dyskineze žlučových cest) - funkční poruchy motility
přístroj pro žlučník a svěrač kvůli nekoordinovanému,
předčasné, nedostatečné nebo nadměrné kontrakce žlučníku
a / nebo zařízení sfinkteru.

Je obvyklé rozlišovat primární a sekundární AH.

Příčiny primární JP
• Chyby ve stravě: nadměrná konzumace mastných, smažených potravin,
nepravidelné potraviny s nerovnoměrným rozdělením objemu potravy mezi potraviny
recepce
• Dysfunkce autonomního nervového systému (neurocirkulační dystonie).
Hypomotorické HPP jsou spojeny se sympatikotonií a hypermotory jsou spojeny s vagotonií.
• Neuróza a stavy podobné neurózám
• Potravinové alergie a atopická diatéza
• Rodinná dědičnost a životní styl
• Hypodynamie
• Chronická ložiska infekcí ORL
• Chronická otrava jídlem a používání konzervovaných konzerv
sublimované jídlo
• Endokrinní patologie - obezita, tyreotoxikóza, diabetes mellitus
• abnormality endokrinní regulace - zhoršená produkce a nerovnováha sekretinu,
somatostatin, oxytocin, kortikosteroidy, pohlavní hormony

Příčiny sekundárních AH:
• Anomálie žlučníku a žlučových cest
• Chronická gastroduodenální patologie způsobující zvýšení nebo
intraduodenální pokles tlaku
• Přenesená virová hepatitida
• Parazitární infekce (giardiasis atd.)

V klinické praxi existují dvě hlavní formy žlučové dyskineze.
bublina:
Hypertenze (hyperkinetika) - tón žlučníku je zvýšený
2. Hypotonický - nízký tón žlučníku

Tyto možnosti dyskineze mohou být kombinovány s hypertenzí nebo hypotenzí
Oddiho svěrač a další svěrače žlučových cest. Na začátku nemoci
převládají hyperkinetické formy dyskineze žlučníku as prodlouženým trváním
Při výskytu deplece se vyvíjejí hypokinetické varianty
dyskineze.

Diagnóza biliární dyskineze je stanovena na základě
charakteristických klinických příznaků a výsledky jsou potvrzeny
laboratorních a instrumentálních studií, jejichž úkolem je ověření
onemocnění, stanovení typu dyskineze a odstranění zánětlivých onemocnění
žlučového systému.

Klinické znaky různých odrůd JPD:
Charakteristická je hypertenze hyperkinetická biliární dyskineze.
paroxyzmální, velmi intenzivní bolesti břicha, které jsou provokované
brát mastné, smažené, koření-bohaté potraviny nebo fyzické. Někdy bolest
objevovat a zintenzivňovat běh a rychlou chůzi. Palpace břicha
jsou bolesti v pravém hypochondriu, bolestivost v místě biliární projekce
bubliny. Bolestivý útok je často krátkotrvající a je snadno zastavitelný vstupem.
antispasmodika a cholespasmolytika, aplikující teplo na oblast jater.

Když převažuje hypotonicko-hypokinetická dyskineze žlučníku
bolestivá, bolestivá a poměrně dlouhá bolest břicha. Starší děti
může si stěžovat na těžkost v pravém hypochondriu, pocit hořkosti v ústech. Může
projevují jevy přemístění v podobě hořkosti v ústech, říhání, někdy nevolnost a
ztráta chuti k jídlu. Charakteristickým rysem hypomotorické dyskineze - střední
zvětšení jater spojené se stázou žluči. Velikost jater není zvýšena
a může se snižovat a dokonce normalizovat po požití
cholekinetických léků a duodenální intubace. Je třeba poznamenat, že
pro spolehlivou diagnostiku a diferenciální diagnostiku
potvrzení je nutné pro paraklinické (instrumentální a laboratorní)
výzkumných metod).

Nejinformativnější a zároveň minimálně invazivní metoda je
ultrazvuk (ultrazvuk), který umožňuje určit tvar, velikost žluči
močového měchýře, identifikovat deformity, vrozené vývojové abnormality, zánětlivé
změny v žlučníku a žlučovodech, uveďte typ
dyskinetické poruchy.

U zdravých dětí je žlučník definován jako absolutně bez ozvěny
struktura je kulatá, oválná nebo hruškovitá; délka je 4-7 cm,
šířka 2,5-3 cm Pro stanovení typu biliární dyskineze
porovnává plochu žlučníku na prázdném žaludku a 1 hodinu po požití
choleretická snídaně (1-2 žloutky syrových slepičích vajec). S výhradou snížení
oblast žlučníku na 1 / 2—2 / 3 originálu, jeho motorická funkce
považovány za normální; u hyperkinetického typu dyskineze, žlučových cest
bublina se zmenší o více než 2/3 původního objemu, s
hypokinetické - méně než 1/2.

Frakční vícestupňové duodenální ozvučení také umožňuje vyhodnotit
nejen motorická funkce žlučníku, žlučovodů a sfinkterů
žlučových cest, ale také biochemických vlastností žluči. Při snímání
používají se dva stimuly: v prvním stupni 33% roztok síranu hořečnatého,
s cholekinitic a pak choleretic - olivový olej, místo hořčíku
sulfát. místo oliv lze použít xylitol nebo sorbitol (10% roztok)
oleje - vaječný žloutek (zředěný vodou v poměru 1: 1). Výzkum
se konala ráno na lačný žaludek.

Interpretace duodenálních zvukových dat:
Vypočítejte rychlost vylučování žluče: obvykle rychlost vylučování žlučových porcí
"A" a "C" - 1 ml / min, části "B" - 1-1,5 ml / min.

Možnosti porušení biliární exkrece:
hyper- a hypokinetické (ve vztahu ke žlučníku a žlučovodům), hyper-
a hypotonické (s ohledem na sfinkterový aparát).
Žlučník:
1. Hyperkinetický typ dyskineze žlučníku:
• Zrychlení vyprazdňování žlučníku
• Objem cystické žluči odpovídá věkové normě nebo méně. Boost
rychlost vylučování žlučových porcí "B"
• Výzkum může být doprovázen bolestí břicha.

2. Hypokinetický typ dyskineze žlučníku:
• Pomalé vyprazdňování žlučníku (žluť části „B“ se vylučuje
pomalu (prodloužení fáze IV) a rovnoměrně.
• Rychlost vylučování žluči z části „B“ je nižší než obvykle.
• Po zavedení druhého stimulu se žlučník často znovu uvolňuje.
v důsledku neúplného vyprázdnění žlučníku ve fázi IV.
Sférická zařízení: t
1. Přístroj hypertenze svěrače
• Trvání fáze uzavřeného svěrače Oddiho a fáze II (hypertonus)
Oddiho svěrač)
• Část „B“ je uvolňována pomalu, přerušovaně (Lyutkins-Martynovův hypertonus svěrače)

• S přetrvávajícím křečem rozprašovací části Lutkinsovy části "B" může chybět.
• Studie vyžaduje použití antispasmodik.

2. Hypotenze sfinkterového aparátu
• S hypotenzí sf. Oddi bile se objeví v obsahu dvanáctníku
od samého počátku studie
• V případě hypotenze všech sfinkterů separace částí "A", "B" a "C" obecně,
děje.

Tyto stejné možnosti pro dyskinetické poruchy žlučníku a svěrače
přístroj lze detekovat ultrazvukem, což je mnohem více
informativní a neinvazivní.
Když hyperkinetická dyskinéza žlučníku snižuje koncentraci žluči
kyseliny, cholesterol a bilirubin (HCB) v porcích "B". Když hypokinetické
dyskineze žlučníku, koncentrace v žluči části „B“ HCB se zvyšuje;
Rentgenové vyšetření (cholecystografie):
Použitá orální cholecystografie. Jako choleretická "snídaně"
Používá se vaječný žloutek: děti do 5 let - jeden, starší - dva žloutky.
Indikátor motorické funkce žlučníku se vypočítá podle vzorce:
Pdf = a2. L1 / a1. L2

kde A1 je průměr žlučníku před odebráním žloutku;
L1 - podélný žlučník před přijetím žloutku;
L2 - průměr žlučníku po odebrání žloutku;
A2 - podélný žlučník po odebrání žloutku.

Typy poruch koordinace svěračů žlučových cest a. T
svalová vrstva stěny žlučníku:
1. Pomalé vyprazdňování (šířka bubliny se zmenší o méně než polovinu)
jako výsledek:
a) křeče svěračů žlučových cest (PDF> 0,75);
b) slabá kontrakce svalové vrstvy žlučníku (PDF 0,59).
1. Včasné vyprázdnění: (průměr žlučníku se sníží
polovina):
a) slabou kontrakcí žlučníku s nedostatečností svěrače (PDF 0,75).

Léčba
V biliární dyskinéze je dietní terapie předepsána jako součást
dietní tabulka N5. Vzhledem k úloze reflexních vlivů při vzniku JP je důležité
roli hraje organizace racionálního režimu, adekvátní spánek, omezení
psycho-emocionální přetížení a stres. Principy terapie
s ohledem na možnost dyskineze žlučníku jsou uvedeny v tabulce 1.

Tabulka 1. Principy diferencované terapie pro JP

Při léčbě sekundárních bolestí, odstranění příčiny-významné
faktor, který způsobil nemoc. Léčba giardiasis,
gastroduodenální patologie, vegetativní dysfunkce atd.

Akutní cholecystitis (cholecystocholangitis)
Akutní cholecystitis (cholecystocholangitis) - infekční zánětlivé léze
žlučník.
Existují katarální, flegmonózní a destruktivní formy akutní cholecystitidy.

Etiologie
• Staphylococcus, streptokoky, E. coli, břišní tyfus
• napadení červem (ascariasis, opisthorchiasis atd.)

Patogeneze
Infekce proniká žlučníkem třemi způsoby: hematogenní, enterogenní a
lymfocytární. V hematogenní cestě, infekce vstoupí do žlučníku od obyčejný
oběhového systému v systému společné jaterní tepny nebo ze střevního traktu
přes portální žílu dále do jater.

Lymfogenní cesta infekce v žlučníku prostřednictvím rozsáhlých spojení
lymfatický systém jater a žlučníku s břišními orgány.
Enterogenní (vzestupně) - cesta infekce v žlučníku
možné u onemocnění terminální části společné části žluče
potrubí, funkční poškození jeho sfinkterového přístroje, kdy
infikovaný duodenální obsah může být vhozen do žlučového traktu.
Zánět žlučníku se vyskytuje pouze při porušení odtoku žluči. Takové
faktory jsou kameny, přebytek prodlouženého nebo spletitého cystického kanálu, jeho
zúžení a jiné anomálie žlučového traktu. Kvůli
anatomické a fyziologické spojení žlučového traktu s vylučovacími kanály
slinivky břišní se může vyvinout enzymatická cholecystitis spojená s
únik pankreatické šťávy do žlučníku a škodlivé účinky
pankreatické enzymy na stěnách močového měchýře. Zpravidla se jedná o tyto formy
cholecystitis v kombinaci se symptomy akutní pankreatitidy.

Klinické projevy a diagnostika akutní cholecystitidy
Onemocnění obvykle začíná akutně s nástupem horečky a výrazným
syndrom pravé bolesti. U těžkých forem onemocnění
těžké - až do septického šoku. Vyjádřený jev intoxikace, ostře
pozitivní cystické symptomy, mohou se objevit příznaky peritoneálního podráždění. In
krevní testy ukazují změny charakteristické pro septické varianty
bakteriální infekce. Při analýze moči se mohou vyskytnout toxické změny.
Pro infekční ledvinu je charakteristická albuminurie, minoritní proteinurie.
Vzhledem k tomu, že možný výsledek akutní flegmonózní cholecystitidy je
empyém akutní cholecystitidy žlučníku z větší části spadá do kompetence
pediatričtí chirurgové. Principy konzervativní léčby a následné dispenzarizace
Pozorování jsou diskutována v části o chronické cholecystitidě.

CHRONICKÝ CHOLECYSTITIS (CHOLECYSTOCHOLANGITIS)
Chronická cholecystitida - chronické zánětlivé onemocnění žlučové stěny
močového měchýře, doprovázené motoricko-tonickými poruchami žlučového systému
a změny v biochemických vlastnostech žluči

V pediatrické praxi je častější chronická cholecystocholangitida.
Kromě žlučníku se do patologického procesu zapojují žlučovody.
Vysvětlení tendence k zevšeobecnění lézí zažívacího traktu jsou
anatomofiziologické znaky dětského věku, běžné zásobování krve,
neuroendokrinní regulace.

Etiologie
Předpokládá se, že chronická cholecystitis se vyskytuje na pozadí motorických poruch
- motorické funkce žlučníku, dyscholie žluči a / nebo vrozených anomálií
vývoj žlučových cest u dětí se zhoršenou imunologickou reaktivitou.
Přímo realizuje infekční zánětlivý proces ve stěně žlučových cest
endogenní infekce močového měchýře dolního gastrointestinálního traktu, virová infekce
(virová hepatitida, enteroviry, adenoviry), hlísty, plísňová infekce. Mají
chronická cholecystitida může být důsledkem
přenesené sepse. Aseptické poškození stěny žlučníku může
způsobené účinky žaludečních a pankreatických šťáv v důsledku
reflux. Určitá role etiologického faktoru ve vývoji chronické
cholecystitis hraje akutní cholecystitis.

Patogeneze
V případě infekční povahy cholecystitidy jsou možné následující způsoby vstupu.
infekce v žlučníku:
- Vzestupně od střevního lumen přes ductus choledochus
- Lymfogeny prostřednictvím rozsáhlého spojení lymfatického systému jater a žluči
močového měchýře s břišními orgány
- Hematogenní (z úst, nosohltanu, plic, ledvin a dalších orgánů).

Je možné recyklovat infekci z žlučníku do střeva odtud
portální žíly opět v játrech a žlučových cestách. Lymfogenní mikroby z
žlučník vstupuje do pankreatu, pak znovu portální žílou
v játrech. Když hraje roli aseptická cholecystitida v patogenezi onemocnění
chemické, fyzikální a další faktory podporující zánětlivý proces a
také poruchy odtoku žluči spojené s abnormalitami žlučového systému,
dysfunkce sfinkterového aparátu, zhoršené fyzikálně-chemické vlastnosti žluče.

Klinické projevy chronické cholecystitidy
Chronická cholecystitida se může objevit v latentní - téměř asymptomatické
formy. Dosti dobře vymezený klinický obraz je přítomen pouze v období
exacerbace onemocnění. Starší děti si stěžují na bolest
někdy břicho, lokalizované hlavně v pravém hypochondriu
hořkost v ústech. Bolest je nejčastěji spojena s příjmem mastných, smažených,
bohaté na extrakty a ochucovadla. Někdy vyvolávají bolest
sladkosti, psycho-emocionální stres, fyzická aktivita. Palpace může
tam je mírné, poměrně stabilní zvýšení v játrech, což je zejména
charakteristika cholecystocholangitidy. Pozitivní cystické příznaky - Murphy,
Ortner et al., Ozáření bolestí v zónách Zakharyin-Ged, pod pravým ramenem,
Příznaky Frenicusu v pediatrické praxi jsou velmi vzácné. Rozdíl
z funkční patologie žlučového systému je téměř vždy v období
exacerbace jsou současné jevy nespecifické intoxikace - slabost,
bolesti hlavy, vegetativní a psychoemotická nestabilita. V případě
šíření patologického procesu v jaterním parenchymu (hepatocholecystitis)
může být detekována přechodná subkutánní sklera. Časté dyspeptické
Poruchy ve formě nevolnosti, zvracení, eruktací, nechutenství, nestabilita
židle.

Projev autonomní dysfunkce a přítomnost chronického zánětu
nidus v žlučovém systému může být subfebrilní.

Kritéria pro diagnostiku chronické cholecystitidy
- Dostupnost hlavních klinických syndromů: abdominální
syndrom pravého páteře, projevy intoxikace, dyspeptické poruchy.
V diagnóze cholecystitis, zatížené hepatobiliární
patologie genealogická historie.

- Charakteristické změny zjištěné vizualizačním přístrojem
výzkum:

Mezinárodní ultrazvuková kritéria pro chronickou cholecystitidu (citováno
M. Yu. Denisov, 2001)
• Zahušťování a zhutňování stěn žlučníku> 2 mm
• Sonografický příznak Murphy
• Zvýšení velikosti žlučníku o více než 5 mm od horní hranice věku
norem
• Přítomnost stínu ze stěn žlučníku
• Přítomnost paravesical ehonegativity
• Syndrom kalu

- Diskinetické změny ve vícestupňové duodenální intubaci v. T
kombinace se změnami v biochemických vlastnostech žluč (dyscholium) a uvolňování
patogenní a podmíněně patogenní flóra při bakteriologickém vyšetření žluči
- Při biochemických testech jater jsou pozorovány mírně exprimované příznaky
cholestáza (zvýšený cholesterol, -lipoproteiny, alkalické
fosfatáza)
- Vzdálený kontakt nebo kontakt má určitou diagnostickou hodnotu.
termografické studie. V období zhoršení v pravém hypochondriu
jsou stanovena ložiska patologické hypertermie
Hodnota dat žlučové mikroskopie - přítomnost válcového epitelu, shluků
počet leukocytů je sporný. Rentgenová vyšetření - cholecystografie,
retrográdní cholangiopancreatografie s ohledem na jejich invazivitu se provádí podle
přísné indikace (v případě potřeby objasnit anatomickou vadu, s
účelem diagnózy kamenů).

Léčba cholecystitidy

• Režim exacerbace cholecystitidy v případě těžké intoxikace, bolest
syndrom a hypertermie předepsaná postel. Jako úpadek výše
patologických syndromů se doporučuje motor postupně rozšiřovat
aktivita tak hypokineze přispívá ke stagnaci žluči. Ve sledovaném období
příznaky exacerbace cholecystitidy předepsané pít hodně (ale ne minerální
voda, protože druhá z hlediska cholekinetické a choleretické akce není
jmenován v akutním období)

• Dieta. V období exacerbace v přítomnosti horečky jsou zobrazeny dny nalačno:
mléko, jablko, dušené, meloun a hroznový. Pak byl přiřazen
tabulka N5. Počet jídel se zvyšuje až na 4-6 krát denně, což se zlepšuje
odtok žluči. Dietní léčba není omezena na období hospitalizace, ale
by se měla konat doma po dobu 3 let od posledního
exacerbace u cholecystitidy a 1,5 roku - u biliární dyskineze.

• Antispasmodická a analgetická léčba. V akutním období onemocnění
parenterální podávání antispasmodických léčiv -
papaverin, drotaverin (no-spa), baralgin, teofylin. Pro baňkování
Colic účinný 0,1% roztok atropinu uvnitř (kapka ročně na recepci)
nebo extrakt z belladonky (1 mg na rok života na recepci). V případě výrazu
může být aplikována bolest v neúčinnosti tradičních analgetik
tramadol hydrochlorid (tramal, tramalgin) v kapkách nebo parenterálně v ampulích.

• Antibakteriální terapie. Indikace antibakteriální
terapie: výrazné známky bakteriální toxikózy - vysoká horečka,
klinické příznaky intoxikace, přítomnost leukocytózy, neutrofilie s posunem
vlevo v hemogramu. Přednost se dává lékům působícím na zamýšlené
etiologický faktor a dobře pronikající do žluči. Před identifikací patogenu
předepsat širokospektrá antibiotika - ampioksu, gentamicin,
cefalosporiny. Těžká, torpidní léčba onemocnění
potvrzuje použití cefalosporinů a aminoglykosidů třetí generace. K číslu
rezervní léky zahrnují ciprofloxacin, ofloxacin. Je třeba poznamenat, že
Trvání léčby antibiotiky obvykle nepřesahuje 10 dnů. extrémně
nežádoucí dysbakterióza, která je téměř nevyhnutelná
dlouhodobé užívání antibiotik. Vzhledem k tomuto faktoru, některé
gastroenterologové doporučují současně používat biologické látky a eubiotika.

• Antiprotozoální terapie. V současné době tuto možnost zamítli
giardiac cholecystitis, ale vzhledem k patogenetické roli giardia v genezi
žlučových onemocnění v přítomnosti blabioz se doporučuje provést kurz
metronidazol (trichopolum) nebo jiné protizánětlivé léky. Ve zdravém stavu
žlučník zdravých jedinců neobývá Giardia, ale žluč s cholecystitidou není
má antiprotozoální vlastnosti. Giardia se může usadit
sliznice žlučníku a podpora (v kombinaci s mikroby)
udržení zánětlivého procesu a dyskineze žlučníku.

• Detoxikační terapie. Detoxikace a
rehydratační akce. Indikace pro parenterální infuzi
léčba je neschopnost provádět ústní rehydrataci, prohlásil
infekční toxikóza, nevolnost, zvracení.

• Choleretické léky jsou předepisovány pouze v období zahájení remise, protože
Aktivní choleretická terapie vede ke snížení koncentrace antibiotik v krvi. t
fokus léze. Přiřaďte cholagogue podle typu dostupného JP.

• Léčba zaměřená na zvýšení imunobiologické reaktivity. In
V akutním období budou upřednostňovány vitamíny A, C, B1, B2, PP, pangamát vápenatý.
Během doby zotavení B6 a B12, B15, B5, E.

Fyzikální terapie, fytoterapie, minerální vody slabé mineralizace jsou předepsány.
během období poklesu akutních projevů onemocnění.

Fyzikální terapie zlepšuje tok žluči, a proto je důležitá
součástí léčby pacientů s chronickou cholecystitidou a dyskinezí
žlučových cest. Pacientům je zároveň zakázáno nadměrné fyzické zatížení
zatížení a velmi ostré pohyby, třepání, přenášení hmotnosti.

Pacienti s chronickou cholecystitidou a biliární dyskinezí (nebo. T
po epizodě akutní cholecystitidy) je po 3. t
dlouhodobé klinické a laboratorní remise. Kritériem pro využití je
žádné známky poškození žlučníku ultrazvukem hepatobiliárního systému.
V období sledování by mělo být dítě vyšetřeno gastroenterologem,
otorinolaryngologa a zubaře nejméně 2krát ročně. Lázeňská léčba
prováděny v podmínkách domácích klimatických sanatorií Truskavets,
Morshina et al. Se provádí nejdříve 3 měsíce po exacerbaci.

Žlučové onemocnění
Podle definice Yu.V. Belousov cholelitiáza (ICD) - chronická
opakované onemocnění hepatobiliárního systému na základě
metabolické poruchy cholesterolu, bilirubinu, žlučových kyselin doprovázené
tvorba žlučových kamenů v jaterních žlučovodech (intrahepatických)
cholelitiáza, žlučovod (choledocholitiáza) nebo žlučník (cholecystolitiáza)
V současné době díky nástupu moderních instrumentálních metod
studie cholelitiázy se vyskytují u 1/5 starších lidí a v 10% případů t
mladých lidí. Existuje tedy každý důvod domnívat se, že kořeny tohoto
nemoci jsou v dětství.

Etiologie a patogeneze
V současné době je onemocnění GIC považováno za
dědičného determinismu vzdělávání v těle
3-hydroxid-3-methylglutaryl-koenzym-A-reduktáza. Tento enzym reguluje syntézu
cholesterolu v těle. Zvyšuje se žlučový cholesterol, žluč
nadbytek, tj. se stává litogenním. Základní kámen etiopatogeneze
JCB - cholecystogenní dyscholium (zvýšené koncentrace cholesterolu a bilirubinu
v žluči při současném snížení obsahu žlučových kyselin). Produkce jater
litogenní žluč vedoucí k tvorbě kamene v žlučníku a
žlučovody. Litogenita žluči zvyšuje cholestázu spojenou se stagnací
žluč a přispívá k rozvoji zánětlivého procesu v žlučníku.
Zapálená sliznice žlučníku vylučuje exsudát bohatý na bílkoviny a
vápník, který slouží jako základ pro ukládání solí.
Mezi faktory přispívající k litogenezi patří:
• Nepravidelná a špatná výživa se sníženým obsahem vlákniny
ve stravě
• Biliární dyskineze
• Hypodynamie
• Obezita
• Hemolytická anémie

Klinické projevy JCB
Projevy onemocnění žlučových kamenů v jeho biochemickém stadiu, tj. až do
výskyt plicní cholecystitidy nebo biliární koliky
obturace žlučovodů je prakticky nepřítomná. Tato skutečnost je částečně způsobena
skutečnost, že sliznice dna a těla žlučníku není citlivá.
Pouze krk žlučníku, cystický kanál a
choledoch. To vysvětluje skutečnost, že velké kameny, vzhledem ke své gravitaci a velikosti,
může ležet dlouho na dně bubliny klidně, aniž by působila bolest. Vzhledem k tomu, že
malé kameny se mohou pohnout, dostat se do krku, cystického a společného žluči
vedoucí k akutní bolesti. Klinický obraz a
povaha syndromu pravé bolesti v JCB většinou odpovídá
pacientů s chronickou cholecystitidou. V případě, že JCB není doprovázen
typické útoky žlučové koliky, obstrukční žloutenka, žlučové kameny
močového měchýře může být náhodný nález s ultrazvukem nebo radiograficky
výzkumu. Současně, děti raného a předškolního věku se žlučí
kolika špatně lokalizovaná bolest a v případě akutního výskytu
kliniku s podezřením na akutní apendicitidu nebo jinou akutní vývoj
onemocnění břišní dutiny, což ztěžuje včasnou diagnózu.
Vzhledem k výše uvedenému, pro diagnostiku ICD
metody paraklinického výzkumu.

Instrumentální výzkumné metody:

Ultrazvukové vyšetření:
Ultrazvuk je v současné době nejinformativnější a zároveň nejméně invazivní
ICB diagnostická metoda. Moderní ultrazvuková diagnostická zařízení umožňují
detekovat kámen do velikosti 2 mm a nejcitlivější zařízení
mohou být diagnostikována dřívější stadia tvorby žlučových kamenů.

Radiodiagnostika.
Orální a intravenózní cholecystografie. Rentgenové vyšetření
žlučové cesty se v posledních letech staly méně častými, zejména v pediatrii.
Kalkulátory vápníkového kamene lze zjistit v přehledu.
obraz dutiny břišní. Je třeba zdůraznit, že mnoho dalších druhů kamenů
i při relativně velkých velikostech může být rentgenový zápor.
Negativní cholecystografické výsledky nevylučují
cholelitiázy. Kontraindikace radiodiagnostiky jsou intolerance
jodidová léčiva používaná pro rentgenové, závažné porušení
funkce jater.

Retrograde cholecystopancreatografie. Výhoda této metody skončila
další diagnostické metody používající radiopropustné látky
je to, že přímým zavedením radiopakantní látky do. t
žlučovody vám umožňují vizualizovat je a samotný žlučník jako v případech
poruchy vylučovací funkce jater a při odpojení žlučníku a
se selháním svěrače Oddi. Existuje reálná příležitost identifikovat
kameny v žlučových cestách, což je důležité u pediatrických pacientů
praxe, protože 1/3 dětí s cholelitiázou má v žlučníku kameny
v kombinaci s kameny v cystických, jaterních a žlučových cestách. Je to od
Pomocí této techniky je možné stanovit vysokou frekvenci intrahepatických
lithiasis. To vše zase umožňuje rozumně určit terapeutikum
taktika: chirurgická nebo konzervativní léčba. (Zaprudnov AM, 1999).

Laboratorní diagnostika cholelitiázy
Důležitou roli hrají laboratorní a biochemické metody studia žluči
v diagnostice JCB v počátečním fyzikálně-chemickém stadiu.

Mikroskopie žluče v přímém světle. Možné uznání porušení
sekreční a absorpční funkce žlučníku. Detekce na
žlučová mikroskopie v přímém světle bilirubinátu vápenatého a krystalů cholesterolu -
ve stádiu fyzikálně-chemického stádia.

Vyhodnocení litogenních vlastností žluči. Obsah fosfolipidů a žlučových cest klesá
kyseliny se zvyšujícím se cholesterolem.

Výzkum metabolismu lipidů. V krvi dětí se žlučovým kamenem
onemocnění zvyšuje obsah celkových lipidů, triglyceridů a fosfolipidů,
cholesterolu.

Biochemické testy jater. Cholestasis markery jsou detekovány - zvýšené
aktivita alkalické fosfatázy, - lipoproteiny atd.

Léčba JCB
Režim. Hospitalizace dítěte je vyžadována pouze v období žlučové koliky. In
během doby remise musí být vytvořeny podmínky pro optimální provedení
dne Těžká fyzická námaha je omezená. Zároveň by měl
vzít v úvahu, že hypokinéza přispívá k tvorbě kamene.

Dietní terapie. Jídlo by mělo být organizováno bez výrazných přestávek.
Předpokládá se mírné mechanické a chemické proplachování sliznice.
gastrointestinální trakt, prevence cholekinetického působení potravy.
Doporučeno: hovězí maso, kuře, králík, krůta, vařené ryby,
obiloviny, zelenina, ovoce a bobule, s výjimkou ostře kyselých a nezralých; bílý chléb a
šedá stale; suché sušenky; těstoviny a nudle; vegetariánské polévky s
zelenina a obiloviny; máslo ne více než 30-40 g denně a stejné
zeleniny. Zakysaná smetana pouze s jídlem - 2-3 lžičky; macerovaný sleď.
Vaječné žloutky, smažené, tuk, čerstvé pečení, čokoláda, fazole, jsou vyloučeny.
sladké krémy, smetana a zakysaná smetana v čisté formě, kořeněná kořeněná, ostře kyselá a
slané potraviny a výrobky. Ve stravě je třeba aktivně přidávat zeleninu a
ovoce, nerafinované výrobky obsahující dietní vlákninu. (Zaprudnov A.M.,
1999). Sojová výživa kurzy 1-2 měsíce
přestávky 3-4 měsíce (Belousov Yu.V., 2000).

Drogová terapie.
Genodoxycholické a ursodeoxycholické žlučové kyseliny jsou nejvíce
v současné době účinnou metodou pro léčbu žlučových kamenů.
• Sorbenty - polyphepan, cholestyramin a další enterobenta. Mechanismus působení
enterosorbent je porušením absorpce cholesterolu a žlučových kyselin.
• „Malá rozpouštědla“ žlučových kamenů - rosanol, geranol, rovachol, olimethin,
mentol, kyselina askorbová.
• Stimulanty syntézy a vylučování žlučových kyselin: fenobarbital, zixorin.
• Přípravky, které mají antispasmodický účinek - deriváty belladonny,
baralgin, aminofylin (používá se zejména při biliární kolice)
• Choleretické a hepatoprotektivní léky (používané dlouhodobě
převážně v remisi)
Neléčebná terapie
• Fyzikální terapie - procházky na čerstvém vzduchu, masové hry mírné
intenzity.
• Fyzikální terapie - UHF, mikrovlnná terapie, indukce žlučníku,
bahenní terapie, teplé koupele.
• Bylinná medicína. Poplatky za léčivé bylinky jsou choleretické a anti-litogenní.
směru.
• Lázeňská léčba. V domácích střediscích v Truskavets, Morshyn a
Mělo by být opatrné, pokud jde o použití minerální vody, protože
kromě antispasmodických a protizánětlivých účinků mají
schopnost stimulovat sekreci žluči, což může být příčinou
pronikání zubního kamene a obstrukce žlučových cest.

Mimotělní litotripsie.
Používá se v kombinaci s genoursoterapiya. Indikace pro lithotripsii je
jeden nebo více kamenů do průměru 30 mm za předpokladu, že ne
morfologické změny ve stěnách žlučníku

Chirurgická léčba.
Absolutní indikace pro operaci u dětí se žlučovými kameny
onemocnění jsou: malformace žlučových cest, významná dysfunkce
žlučník, více mobilních kamenů, choledocholitiáza, perzistentní
zánětlivého procesu v žlučníku. Relativní indikace jsou
jednotlivé mobilní kameny v žlučníku, stejně jako asymptomatické kameny.
Je třeba mít na paměti, že po prevalenci cholecystektomie je vysoká
syndrom postcholecystektomie a zneschopňující komplikace.