Hypertenzní biliární dyskineze

Hypertenzní biliární dyskineze je onemocnění charakterizované změnami inervace a parakrinní regulace tonusu žlučníku a sfinkterového aparátu kanálů. Hlavními klinickými projevy jsou periodické krátkodobé záchvaty bolesti v promítání žlučníku způsobené zvýšeným tlakem v něm. Diagnóza je založena na klinických údajích, výsledcích duodenálního ozvučení, rentgenového záření a ultrazvuku jater a žlučových cest. Léčba je konzervativní, jejímž cílem je normalizace tónu, motility žlučníku a duktálního sfinkteru a eliminace vegetativní dysfunkce.

Hypertenzní biliární dyskineze

Hypertenzní biliární dyskineze je funkční patologie charakterizovaná zvýšenou kontraktilitou a tónem žlučníku, cystického kanálu a Oddiho svěrače, což může být známkou některých onemocnění nebo primárního patologického procesu. Častěji trpí ženy mladého věku a také osoby s astenickou ústavou. V patogenezi této patologie je velký význam přikládán psychotraumatickým situacím.

Proces tvorby žluče probíhá nepřetržitě a jeho průtok do střevního lumen je určen koordinovanou prací zařízení měchýře a svěrače. Důležitou úlohu v regulaci motility patří vegetativní systém, humorální faktory, střevní peptidové hormony (cholecystokinin-pancreoimin, gastrin, sekretin). Převaha stimulačních faktorů nad inhibicí vede k hyperkinéze.

Příčiny hypertenze biliární dyskineze

Hypertenzní dyskineze může být samostatným onemocněním nebo sekundárním, vznikajícím z organického poškození žlučového traktu (GIB) nebo jiných orgánů gastrointestinálního traktu (GIT). V gastroenterologii se primární forma nachází ve 12% všech případů onemocnění žlučových cest. Nejdůležitější roli v etiologii tohoto stavu mají psychogenní faktory. Role hormonálních změn byla prokázána (ženy jsou častěji nemocné během menopauzy nebo během menstruace). Funkční porucha GID se může objevit jako projev alergické reakce, intoxikace nebo zánětu v gastrointestinálním traktu virové nebo bakteriální povahy.

Sekundární forma hypertenze biliární dyskineze doprovází další onemocnění: chronickou gastritidu, gastroduodenitidu, enteritidu, pankreatitidu, cholangitidu, žlučové kamenné onemocnění. Funkční poruchy se často vyskytují během zánětlivých procesů v dutině břišní a malé pánvi (salpingitida, chronická apendicitida a další), parazitární a helmintické invaze, dysbióza a střevní infekce.

Příznaky hypertonické dyskineze žlučových cest

Projevy onemocnění jsou způsobeny zvýšeným tonusem a motilitou GID a obecnými příznaky vegetativní dysfunkce. Hlavním příznakem je periodický výskyt paroxyzmální bolesti v pravé hypochondriu, vyzařující do pravé lopatky a ramene, méně často v levé polovině hrudníku. Bolestový syndrom je obvykle krátkodobý, vyskytuje se náhle, opakuje se několikrát denně; zatímco neexistuje hypertermie, leukocytóza a zvýšená ESR. Útoky jsou často doprovázeny dyspeptickými symptomy: nevolnost, průjem.

Časté příznaky hypertonické biliární dyskineze zahrnují tachykardii, zvýšené pocení, bolesti hlavy, slabost a další neuro-vegetativní reakce. Útok se zastaví sám nebo po použití topné podložky. Pacienti si všimnou, že výskyt bolesti často není spojen s chybami ve výživě, ale s psycho-emocionálním stresem. Možné poruchy spánku, zvýšená podrážděnost.

Diagnostika hypertonické dyskineze žlučových cest

Diagnóza je založena na charakteristických stížnostech pacientů a na datech instrumentálních metod výzkumu. Klinický obraz je charakterizován převahou všeobecných neurotických znaků, krátkým trváním ataků a absencí změn laboratorních parametrů. V krevním testu nejsou žádné známky zánětu. Při fyzickém vyšetření se obvykle nezjistí specifické symptomy, v období útoku s břišní palpací se může objevit bolest v projekci žlučníku.

Důležitou výzkumnou metodou pro tuto patologii je vícestupňová duodenální intubace, která umožňuje vyhodnotit fáze vylučování žluči, jakož i povahu a závažnost funkčního poškození. Během hyperkinézy je zaznamenána labilita reflexu žlučníku a snížení množství žlučové části žlučníku. Pokud máte podezření na hypertenzní biliární dyskinezi, tato studie se provádí po předchozí injekci papaverinu - to pomáhá předcházet křečím a rozvoji bolesti.

Cholecystografie umožňuje identifikovat jasně kontrastní stín močového měchýře s normálním tvarem, velikostí, polohou a zrychlením jeho vyprazdňování, změnou těchto znaků při změně polohy těla. Ultrazvukové vyšetření se provádí za účelem vyloučení anatomických změn (ohyb močového měchýře, přítomnost intravezikální septy, sifonopatie) a zánětlivých onemocnění. Když je hyperkinetická dyskineze určena normální tloušťkou a strukturou stěn močového měchýře, nepřítomnost dalších inkluzí v její dutině a zhoršené pohyblivosti.

Léčba hypertenze biliární dyskineze

Léčba hypertonické biliární dyskineze vyžaduje systematický přístup a provádí ji gastroenterolog společně s psychoterapeutem. Hlavní směry terapie jsou normalizace neurohumorálních mechanismů vylučování žluči, eliminace dysfunkce autonomního nervového systému a patologických reflexů svalového systému žlučových cest. Je nesmírně důležité provádět korekci neurotických a diencefálních poruch, normalizaci stravy, léčbu dalších onemocnění gastrointestinálního traktu a endokrinního systému.

Dietní terapie znamená omezení mechanicky a chemicky dráždivých potravin, tuků. Za účelem normalizace práce centrálního nervového systému je indikováno jmenování sedativ, neurotrofických sedativ a prášků na spaní. Vysoká účinnost má sedativa, která mají svalový relaxační účinek. Důležitou úlohou v terapii je normalizace spánku. Účinně ošetřovat elektrospotřebu.

Metaclopramid se používá k normalizaci motility a tónu gastrointestinálního traktu, k odstranění křečí. Na začátku léčby se tento lék vstřikuje po dobu 5-7 dnů, poté ve formě tablet. Snížení spazmu tkáně hladkého svalstva gastrointestinálního traktu je také zajištěno myotropními antispasmodiky: papaverinem, drotaverinem.

Při výrazných neurotických jevech je dobrý účinek dán předpisem sulpiridu. Má výrazný psychotropní účinek, normalizuje neuroregulaci motoricko-evakuační funkce gastrointestinálního traktu. Ženy s rozvojem záchvatů hypertenze biliární dyskineze v předmenstruačním období dostávají injekce progesteronu. Také je ukázána lázeňská léčba v lázních.

Prognóza a prevence

Prognóza pro primární hypertenzní dyskinezi žlučových cest je příznivá, onemocnění dobře reaguje na léčbu, pracovní schopnost pacientů je zachována. V sekundární hyperkinéze je prognóza určena onemocněním, které způsobilo funkční poruchu. Prevence spočívá v dostatečném odpočinku, fyzické kondici, racionální výživě (pravidelné a plné). Je důležité včas léčit nemoci, které vedou k hypertenzní biliární dyskinezi, vyloučení kouření a konzumaci alkoholu.

Léčíme játra

Léčba, symptomy, léky

Hyperkinetický typ dyskineze žlučníku

Biliární dyskineze (DZHVP) porušení žlučových cest v důsledku jejich zúžení, zablokování. Také se odkazovat na tuto patologii v porušení motility žlučníku. Kvůli těmto poruchám se mění tok žluči do dvanáctníku.

Hyperkinetická dyskineze žlučových cest je prekurzorem řady patologických procesů, protože dochází k hypertonu hladkých svalů žlučníku a žlučovodů.

Essence DZHVP

Tato patologie nevzniká jako plnohodnotné onemocnění, ale spíše jako funkční porucha. Dyskineze může být charakterizována jako symptom vyplývající z narušení hladkého svalstva orgánů. Samotný žlučník, Oddiho svěrač, kanály zůstávají nepoškozené. Výsledkem je, že žluč neprotéká rovnoměrně, což vede k určitým poruchám.

Podstata funkce žlučníku a žluče

Žlučník je dutý orgán hladkého svalstva uvnitř kterého sfinktery jsou lokalizovány. Žluč je produkována v játrech a pak vstupuje do žlučníku. Když je jídlo konzumováno a vstupuje do dvanáctníku, žlučník se začne stahovat reflexně, svěrači se otevřou. Dále přichází redukce žlučovodů, které jsou v důsledku toho spojeny do společného potrubí. Má svůj vlastní sfinkter (Oddiho sfinkter), který se také otevírá. Žluč vstupuje do tenkého střeva.

Úlohou žluči je snížit povrchové napětí tuků. V důsledku toho je jedna velká kapka tuku rozdělena na tisíce malých. Tento proces se nazývá emulgace tuku. Žluč je tedy povrchově aktivní látka-emulgátor našeho těla.

Příčiny

Hypertonická dyskineze žlučníku se zpravidla vyskytuje jako výsledek psycho-traumatických stavů (neuróza, akutní psychóza, psychomotorická nadměrná exprese atd.). Vrozené vady spojené se změnami v normální formě žlučníku mohou být také příčinou.

Hypertenzní typ biliární dyskineze se může objevit v důsledku několika dalších faktorů a nemocí:

  • Zánět slinivky břišní.
  • Vzhled žlučových kamenů.
  • Poruchy štítné žlázy.
  • Zánětlivá onemocnění tenkého střeva a žaludku.
  • Zánětlivé procesy v potrubí.
  • Hepatitida různé etiologie.
  • Pooperační komplikace.
  • Nemoci spojené se zvýšeným tónem hladkých svalů svalových orgánů.
  • Neuróza.

Rizikové faktory

Rizikové faktory pro toto onemocnění jsou velmi rozdílné, čím větší je kombinace faktorů, tím větší je pravděpodobnost GWP.

  • Dědičnost. U dětí a rodičů existuje vzor dědičnosti nemocí žlučníku.
  • Avitaminóza může způsobit tuto patologii.
  • Není vyvážená strava, velký příjem tukových potravin, nedostatečný příjem tekutin.
  • Nemoci spojené s poraněním červů, Giardia, včetně střevních infekcí.
  • Nadváha
  • Sedavý životní styl
  • Dystrofická svalová onemocnění
  • Alergická onemocnění

Typy DZHVP

Existují různé typy dyskinezí, klasifikace je založena na změně kontraktility žlučového systému.

Hypermotor

Hyperkinetická dyskineze se vyznačuje zvýšeným tónem žlučníku a kanálků. Silná kontrakční schopnost hladkých svalů vyvolává vysoké uvolnění žluči, průtok do tenkého střeva se vyskytuje v nadbytku.

Hypomotor

V tomto případě naopak dochází k nadměrné relaxaci hladkých svalů, tento stav močového měchýře a kanálků neumožňuje žluči proudit v požadovaném množství.

Hypotonicko-hyperkinetická forma

Existují patologické stavy, kdy v biliárním systému jedna část pracuje redundantně, naopak je pomalá. V takových podmínkách, jeden žlučník má silnou kontraktilní schopnost a žlučovody jsou oslabené. Totéž platí v opačném pořadí.

Příznaky

Symptomatologie se mírně liší s různými formami projevu onemocnění. Specifické symptomy jsou spojeny s citlivostí v játrech. Při hypertonické bolesti dochází k akutní bolesti při řezání a v hypomotorické formě se záchvaty projevují v bolestech, bolestech tahu. K jejich výskytu dochází při jídle, stresu, stresu.

Kromě specifických symptomů existuje řada běžných symptomů:

  • Zbarvení kůže, sliznic, skléry očí v nažloutlé barvě.
  • Gastrointestinální poruchy. Nevolnost, zvracení, zácpa, průjem.
  • Únava, výkyvy nálady.
  • Tmavě hnědé stolice a moč.
  • Bolesti hlavy, závratě.

Diagnostika

Po nástupu symptomů je nutné podstoupit diagnostiku této patologie. Biliární dyskineze může nastat z různých důvodů. Správná diagnóza přesně určí příčinu onemocnění.

  • Ultrazvukové vyšetření (ultrazvuk). Tento typ výzkumu umožňuje zjistit přítomnost kamenů a různé deformace. Kromě obvyklé kontroly přijímání choleretic potraviny vám umožní sledovat povahu pohybu žluče přes kanály.
  • Sondování s plotem žluči. Po spolknutí sondy se sonda posune nahoru do dvanácterníku, po kterém se žluč v daném časovém okamžiku shromáždí. Po podání choleretického činidla se postup opakuje.
  • X-ray. Přijímání radiopropustných látek umožňuje sledovat kanály. Jako takové látky se používá síran barnatý.
  • Radiologický výzkum. Pro stanovení jodového radioizotopu.
  • Zobrazování magnetickou rezonancí.

Terapie

Léčba dyskineze probíhá několika způsoby: dietou, farmakoterapií, pomocnými metodami. Tam jsou také úspěchy tradiční medicíny, jejichž použití také pomůže usnadnit léčbu. Zvažte vše v pořádku.

Dieta

Léčba biliární dyskineze by měla být doprovázena přísnou dietou. Většina těžkých potravin může snížit všechny lékařské ošetření po celé týdny.

Hlavním úkolem je eliminovat přetížení žlučového systému.

  • Frakční síla. Jíst až pětkrát denně v malých porcích.
  • Trvá asi čtyři hodiny, než tráví jídlo.
  • Nevyplňujte před spaním. V noci je trávení pomalé.
  • Neberte příliš horké jídlo.
  • Vyhněte se těžkým a tukovým jídlům.

Podrobná výživa v hypertonickém hladkém svalstvu žlučového toku a hypotoneu je předepsána odborníkem, nicméně musíte mít obecné znalosti o potravinách, které mohou a nemohou být užívány v průběhu této patologie.

Těžké a nezdravé jídlo, co nemůže jíst s touto nemocí? Především byste se měli zdržet alkoholu, smažených potravin, klobásy, slaniny, konzervovaných potravin. Bohužel, "kebab pod brandy" je kontraindikován. Pokračujeme v seznamu: soda, žvýkačka, rychlé občerstvení a chipsy. Všechna oblíbená nebezpečí musí být také vyloučena. Přesnější seznam kontraindikací pro Vás objasní gastroenterolog.

Je třeba postupovat opatrně a tyto produkty: horké omáčky, cibule, česnek, horké koření a koření, okurky. Tyto přípravky by neměly být užívány v období exacerbací, pokud je to možné, měly by být zcela vyloučeny.

Co tedy jíst? Mluvte o zdravém stravování a lehkých potravinách. Během této patologie bude hlavní krmivo obsahovat nízkotučné boršč, vegetariánské polévky, mléčné polévky, ředěné šťávy, včerejší chléb, vařená vejce a dušenou zeleninu. Nezní to velmi chutně.

Nicméně, mezi dietní potraviny má své dobroty. Sladkosti, jmenovitě med, marshmallows, karamel, džem. Zralé a sladké bobule. Pro milovníky mléčných výrobků umožnil jejich příjem, ale neměli by obsahovat velké množství tuku. Sýr může být také zahrnut do stravy, vyhnout se kořeněné a slané odrůdy.

Podrobná výživa v hypertonickém hladkém svalstvu žlučového toku a hypotoneu je předepsána odborníkem, nicméně musíte mít obecné znalosti o potravinách, které mohou a nemohou být užívány v průběhu této patologie.

Farmakoterapie

Spolu se stravou hrají významnou roli drogy, v závislosti na typu diskenisie se používají léky s různými mechanismy. Obecný princip léčby je však založen na regulaci psycho-emocionálního pozadí a hladkých svalů žlučového systému.

Léky používané v léčbě hypotonické formy Xylitol - polyalkohol, je náhrada cukru. V léčbě JVP našel jeho použití jako choleretikum, které zvyšuje tón žlučníku. Příjem spočívá v rozpuštění dvaceti gramů v půl sklenice vody. Žádný účinek na plod není znám, v tomto ohledu se nedoporučuje pro těhotné ženy.

  • Cholecystokinin - lék duodenálního hormonu. Jeho výhodou je stimulace tónů Oddiho svěrače. Dávka by měla být zkontrolována odborníkem na základě věku, pohlaví, zdravotního stavu.
  • Allohol, Holenzim, Vigeratin, Liobil jsou účinné choleretické léky. Odtok žluči zabraňuje jeho stagnaci a snižuje riziko kamenů.
  • Na rozdíl od předchozích léků má Tsikvalon další protizánětlivý účinek, pomáhá snižovat bolest. Je dobře kombinován s antibiotiky pro bakteriální etiologii onemocnění.
  • Poplatky za choleretic, bylinné fytopreparations.

V hypertonické formě:

  • Antispasmodika. Například, No-shpa (Drotaverin) účinně uvolňuje hladké svalstvo, snižuje stres kanálků a žlučníku.
  • V této formě dyskineze je nezbytné použití choleretických léků. Kromě výše uvedeného můžete použít také tablety nikotinu, isocholu, bilocidu.
  • Uklidňující činidla hrají důležitou roli v léčbě této patologie. Tinktury a pilulky valeriánské, tinktura z matek, máty peprné pomáhají zmírnit nervové napětí

Adjuvantní terapie

Kromě hlavní léčby se také používá adjuvantní terapie:

  • Pro zlepšení léčby vás může lékař odkázat na fyzioterapii, včetně elektroforézy, terapie UHF. Tyto metody zlepšují výživu tkání, zvyšují regeneraci a zlepšují přístup k lékům.
  • Hirudoterapie. Léčba pijavice získává v naší době stále větší popularitu.
  • Návštěva lázeňské léčby.

Použití léčivých bylin. V lidovém léčitelství je rozšířeno používání kukuřičných stigmat, bylinek morušových, květů heřmánku, listů kopřivy, šípků, farmaceutických chamomilů a máty peprné, aby se vytvořily odvar a infuze.

Minerální vody pro choroby žlučových cest jsou také používány v léčbě. Essentuki 17, 4, 20, Narzan.

Komplikace

Co je to nebezpečná hypertonická dyskineze žlučníku? V případě ignorování symptomů, oddálení léčby pro lékaře může tato patologie vést k vážným následkům:

  • Chronická cholecystitida - zánět žlučníku.
  • Zánět kanálků
  • Tvorba kamene
  • Pankreatitida
  • Zánět žaludku a dvanáctníku.
  • Závažné metabolické poruchy.

Prevence

Pokud nemáte vrozené abnormality, pak je pravděpodobnost výskytu této choroby nízká, zdravý spánek, absence stresu a nadměrná námaha jsou klíčem k dobrému zdraví každé osoby.

Hypertenze - příčiny (Kozikov O.V) hypertenze, osteopat, osteopatie Moskva

Účinnost šňůry a léčba páteře

Hypertenze hyperplasie: hyperkinetická biliární dyskineze u dětí

Dyskineze žlučových cest nebo krátce - DZHVP. Poměrně často dostávají děti předškolního věku tuto diagnózu. Toto onemocnění se nevyvíjí během jednoho dne. Často mu předchází problémy s trávicím nebo autonomním nervovým systémem. Diagnóza JVP proto není jen při vyšetření žlučníku a jeho kanálků. Ale jiné orgány a systémy, jejichž chronická onemocnění mohou být primární příčinou vývoje JVP u dítěte.

Biliární dyskineze u dětí

Co je to za nemoc? Tato porucha je synchronní (souběžné, harmonické) fungování žlučníku, jeho kanálu a svěračů. V závislosti na mechanismu dysfunkce a jejích projevech existují dva typy JVP.

Biliární dyskineze (DZHVP): typy

1. Hypotonická (hypomotorická, hypokinetická) biliární dyskineze.
2. Hypertenze (hypermotor nebo hyperkinetika) DGVP.

Přečtěte si více o hypotonické dyskinéze v článku "DZHVP hypotonický typ...". Promluvme si o vlastnostech hypertenze JVP u dětí.

Hypertenzní biliární dyskineze

Hypertenzní JVP se vyznačuje převahou tónu parasympatického nervového systému. V důsledku toho se žlučník zmenšuje a jeho svěrači křečí. Změní se rytmus toku žluči do trávicího traktu.

Následky takového porušení

  • Nedostatečný příjem enzymů ve střevech k trávení potravy.
  • Vznik takzvaného refluxu (pohyb žluči v antifyziologickém nebo obráceném směru).
  • Snížení antibakteriálních vlastností žluči.
  • Vývoj zánětlivých a stagnujících procesů v žlučových cestách.

Biliární dyskineze: žlučník (video)

Hypertenzní hyperplazie: příčiny

Mezi příčiny hypertenzního JVP u dětí lze zavolat

  1. Neurotické stavy, stres.
  2. Genetické abnormality a vrozené patologie žlučníku.
  3. Časté akutní onemocnění trávicího traktu.
  4. Helminthiasis
  5. Nedodržování stravy a stravy (přejídání před spaním, konzumace suchého jídla, konzumace studeného jídla, nepravidelné stravování).

Hyperkinetická dyskineze žlučových cest: symptomy

Hypertenzní hyperplazie je charakterizována těmito příznaky.

  • Akutní (kolická) bolest v pravém hypochondriu nebo v blízkosti pupku. Často se vyskytuje během fyzické námahy a příjmu studených potravin a nápojů. Obvykle je tato bolest krátkodobá.
  • Velmi časté poruchy trávení (volná stolice).
  • Po vzrušení nebo zneužívání sladké - pálení ve střevech.
  • Nedostatek chuti k jídlu, nevolnost a někdy zvracení.
  • Žlutý květ na jazyku.
  • Obecná slabost, letargie, bolest hlavy nebo naopak disinhibice, hyperaktivita.

JVP na hypertenzním typu: léčba

Léčba hyperkinetické biliární dyskineze u dětí je vždy složitá.

Zahrnuje to

  1. Nastavení denního režimu.
  2. Docela přísná strava. Předpoklad - příjem pouze teplé jídlo.
  3. Vytváření pozitivního emocionálního zázemí pro dítě.
  4. Tepelné procedury (láhev s teplou vodou na pravém hypochondriu, parafín a bahenní terapie, aplikace ozoceritu).
  5. Duodenální ozvučení. Slepá (s choleretickými léky - odvarmi od nesmrtelníků a šípků, džusy, minerální vody) as pomocí žaludeční sondy.
  6. Jistě, antispasmodika (No-shpa, Odeston).
  7. Užívání sedativ (tinktura z valeriánu, maminka, máta, Notta, Novopasid, Persen).
  8. Phyto a fyzioterapie.

Během léčby JVP u dětí by měla být omezena fyzická aktivita. Ošetřující lékař musí dítěti vydat příslušné potvrzení, které je poskytováno na místě studia.

Hypertenze biliární dyskineze: dieta

Při léčbě hyperkinetického JVP je zvláštní pozornost věnována výživě dítěte. Aby se zabránilo opakování onemocnění, měl by dodržovat přísnou dietu (tabulka č. 5).

Nemůžete: mastné, studené (včetně zmrzliny), slané, sycené nápoje, uzené, smažené, spoustu sladkých, koření, okurky, luštěniny, kávu, kakao, čokoládu, živočišné tuky, vejce.

Můžete: ovoce, zeleninu, obiloviny, nespotřebované mléko a produkty kyseliny mléčné, libové maso a ryby, rostlinné tuky.

Vaření potravin pro dítě trpící JVP musí být dušené nebo vařené. Krmte své dítě často, ale v malých porcích. Jídlo by nemělo být příliš horké ani studené. Poslední jídlo ve večerních hodinách by mělo být 2 hodiny před spaním.

Hypertenzní hyperplazie: důsledky a prognózy

Funkční poruchy v žlučníku jsou úzce spojeny s různými poruchami nervového systému. Poprvé se hlásí, obvykle v předškolním věku. V raném školním období postupuje JVP. Ve věku deseti let je biliární dyskineze u dětí zaznamenána jako onemocnění.

S včasnou diagnózou a dlouhodobou léčbou s přísnou dietou je prognóza pro děti trpící GIVP v předškolním a základním školním věku velmi příznivá. Mnozí do konce školy zcela zapomínají, že jednou měli takové onemocnění. Konec konců, po dispenzární registraci gastroenterologa po léčbě JVP jsou děti po 2 letech trvalé remise odstraněny.

Dyskineze žlučníku a žlučových cest, cholecystitis

Druhou nejčastější jsou nemoci žlučových cest
gastroenterologická patologie u dětí po gastroduodenálních onemocněních
zóny. V pediatrické praxi se ve většině případů používá seskupení.
onemocnění žlučového systému navrhla M.YA. Studenikin v modifikaci
národní pediatrická gastroenterologka prof.Yu.V.Belousova mírně upravena
a aktualizovány novými údaji.

1. Funkční onemocnění.
Dyskineze:
• hyperkinetika (hypertonus žlučníku), hypokinetická (hypotonická)
žlučník)
• hypertenze (křeče svěračů),
• hypotonické (nedostatek sfinkteru) a jejich kombinace.

2. Zánětlivá onemocnění.
• Lokalizace: cholecystitis, cholangitis, cholecystocholangitis;
• Proud: akutní, chronický, opakující se, latentní;
• Charakter zánětu: katarální, flegmonózní, gangrenózní;
• Fáze onemocnění: zhoršení, remise, subremise.

3. Výměna onemocnění - cholelitiáza.
Fáze: fyzikálně-chemická, latentní, klinická.

4. Parazitární onemocnění - opisthorchiasis, echinokokóza.

5. Anomálie vývoje:
• nepřítomnost žlučníku (ageneze),
• hypoplazie žlučníku,
• intrahepatický žlučník,
• pohyblivý (putující) žlučník,
• další žlučník;
• intracelulární dělení,
• pas a přepážka žlučníku vedoucí ke změně tvaru;
• divertikulum žlučníku;
Atresie žlučových cest,
• vrozená cystická expanze společného žlučovodu (megalocholedochus).

6. Nádory.

Dyskinasie žlučových cest

Biliární dyskineze (dyskineze žlučových cest) - funkční poruchy motility
přístroj pro žlučník a svěrač kvůli nekoordinovanému,
předčasné, nedostatečné nebo nadměrné kontrakce žlučníku
a / nebo zařízení sfinkteru.

Je obvyklé rozlišovat primární a sekundární AH.

Příčiny primární JP
• Chyby ve stravě: nadměrná konzumace mastných, smažených potravin,
nepravidelné potraviny s nerovnoměrným rozdělením objemu potravy mezi potraviny
recepce
• Dysfunkce autonomního nervového systému (neurocirkulační dystonie).
Hypomotorické HPP jsou spojeny se sympatikotonií a hypermotory jsou spojeny s vagotonií.
• Neuróza a stavy podobné neurózám
• Potravinové alergie a atopická diatéza
• Rodinná dědičnost a životní styl
• Hypodynamie
• Chronická ložiska infekcí ORL
• Chronická otrava jídlem a používání konzervovaných konzerv
sublimované jídlo
• Endokrinní patologie - obezita, tyreotoxikóza, diabetes mellitus
• abnormality endokrinní regulace - zhoršená produkce a nerovnováha sekretinu,
somatostatin, oxytocin, kortikosteroidy, pohlavní hormony

Příčiny sekundárních AH:
• Anomálie žlučníku a žlučových cest
• Chronická gastroduodenální patologie způsobující zvýšení nebo
intraduodenální pokles tlaku
• Přenesená virová hepatitida
• Parazitární infekce (giardiasis atd.)

V klinické praxi existují dvě hlavní formy žlučové dyskineze.
bublina:
Hypertenze (hyperkinetika) - tón ​​žlučníku je zvýšený
2. Hypotonický - nízký tón žlučníku

Tyto možnosti dyskineze mohou být kombinovány s hypertenzí nebo hypotenzí
Oddiho svěrač a další svěrače žlučových cest. Na začátku nemoci
převládají hyperkinetické formy dyskineze žlučníku as prodlouženým trváním
Při výskytu deplece se vyvíjejí hypokinetické varianty
dyskineze.

Diagnóza biliární dyskineze je stanovena na základě
charakteristických klinických příznaků a výsledky jsou potvrzeny
laboratorních a instrumentálních studií, jejichž úkolem je ověření
onemocnění, stanovení typu dyskineze a odstranění zánětlivých onemocnění
žlučového systému.

Klinické znaky různých odrůd JPD:
Charakteristická je hypertenze hyperkinetická biliární dyskineze.
paroxyzmální, velmi intenzivní bolesti břicha, které jsou provokované
brát mastné, smažené, koření-bohaté potraviny nebo fyzické. Někdy bolest
objevovat a zintenzivňovat běh a rychlou chůzi. Palpace břicha
jsou bolesti v pravém hypochondriu, bolestivost v místě biliární projekce
bubliny. Bolestivý útok je často krátkotrvající a je snadno zastavitelný vstupem.
antispasmodika a cholespasmolytika, aplikující teplo na oblast jater.

Když převažuje hypotonicko-hypokinetická dyskineze žlučníku
bolestivá, bolestivá a poměrně dlouhá bolest břicha. Starší děti
může si stěžovat na těžkost v pravém hypochondriu, pocit hořkosti v ústech. Může
projevují jevy přemístění v podobě hořkosti v ústech, říhání, někdy nevolnost a
ztráta chuti k jídlu. Charakteristickým rysem hypomotorické dyskineze - střední
zvětšení jater spojené se stázou žluči. Velikost jater není zvýšena
a může se snižovat a dokonce normalizovat po požití
cholekinetických léků a duodenální intubace. Je třeba poznamenat, že
pro spolehlivou diagnostiku a diferenciální diagnostiku
potvrzení je nutné pro paraklinické (instrumentální a laboratorní)
výzkumných metod).

Nejinformativnější a zároveň minimálně invazivní metoda je
ultrazvuk (ultrazvuk), který umožňuje určit tvar, velikost žluči
močového měchýře, identifikovat deformity, vrozené vývojové abnormality, zánětlivé
změny v žlučníku a žlučovodech, uveďte typ
dyskinetické poruchy.

U zdravých dětí je žlučník definován jako absolutně bez ozvěny
struktura je kulatá, oválná nebo hruškovitá; délka je 4-7 cm,
šířka 2,5-3 cm Pro stanovení typu biliární dyskineze
porovnává plochu žlučníku na prázdném žaludku a 1 hodinu po požití
choleretická snídaně (1-2 žloutky syrových slepičích vajec). S výhradou snížení
oblast žlučníku na 1 / 2—2 / 3 originálu, jeho motorická funkce
považovány za normální; u hyperkinetického typu dyskineze, žlučových cest
bublina se zmenší o více než 2/3 původního objemu, s
hypokinetické - méně než 1/2.

Frakční vícestupňové duodenální ozvučení také umožňuje vyhodnotit
nejen motorická funkce žlučníku, žlučovodů a sfinkterů
žlučových cest, ale také biochemických vlastností žluči. Při snímání
používají se dva stimuly: v prvním stupni 33% roztok síranu hořečnatého,
s cholekinitic a pak choleretic - olivový olej, místo hořčíku
sulfát. místo oliv lze použít xylitol nebo sorbitol (10% roztok)
oleje - vaječný žloutek (zředěný vodou v poměru 1: 1). Výzkum
se konala ráno na lačný žaludek.

Interpretace duodenálních zvukových dat:
Vypočítejte rychlost vylučování žluče: obvykle rychlost vylučování žlučových porcí
"A" a "C" - 1 ml / min, části "B" - 1-1,5 ml / min.

Možnosti porušení biliární exkrece:
hyper- a hypokinetické (ve vztahu ke žlučníku a žlučovodům), hyper-
a hypotonické (s ohledem na sfinkterový aparát).
Žlučník:
1. Hyperkinetický typ dyskineze žlučníku:
• Zrychlení vyprazdňování žlučníku
• Objem cystické žluči odpovídá věkové normě nebo méně. Boost
rychlost vylučování žlučových porcí "B"
• Výzkum může být doprovázen bolestí břicha.

2. Hypokinetický typ dyskineze žlučníku:
• Pomalé vyprazdňování žlučníku (žluť části „B“ se vylučuje
pomalu (prodloužení fáze IV) a rovnoměrně.
• Rychlost vylučování žluči z části „B“ je nižší než obvykle.
• Po zavedení druhého stimulu se žlučník často znovu uvolňuje.
v důsledku neúplného vyprázdnění žlučníku ve fázi IV.
Sférická zařízení: t
1. Přístroj hypertenze svěrače
• Trvání fáze uzavřeného svěrače Oddiho a fáze II (hypertonus)
Oddiho svěrač)
• Část „B“ je uvolňována pomalu, přerušovaně (Lyutkins-Martynovův hypertonus svěrače)

• S přetrvávajícím křečem rozprašovací části Lutkinsovy části "B" může chybět.
• Studie vyžaduje použití antispasmodik.

2. Hypotenze sfinkterového aparátu
• S hypotenzí sf. Oddi bile se objeví v obsahu dvanáctníku
od samého počátku studie
• V případě hypotenze všech sfinkterů separace částí "A", "B" a "C" obecně,
děje.

Tyto stejné možnosti pro dyskinetické poruchy žlučníku a svěrače
přístroj lze detekovat ultrazvukem, což je mnohem více
informativní a neinvazivní.
Když hyperkinetická dyskinéza žlučníku snižuje koncentraci žluči
kyseliny, cholesterol a bilirubin (HCB) v porcích "B". Když hypokinetické
dyskineze žlučníku, koncentrace v žluči části „B“ HCB se zvyšuje;
Rentgenové vyšetření (cholecystografie):
Použitá orální cholecystografie. Jako choleretická "snídaně"
Používá se vaječný žloutek: děti do 5 let - jeden, starší - dva žloutky.
Indikátor motorické funkce žlučníku se vypočítá podle vzorce:
Pdf = a2. L1 / a1. L2

kde A1 je průměr žlučníku před odebráním žloutku;
L1 - podélný žlučník před přijetím žloutku;
L2 - průměr žlučníku po odebrání žloutku;
A2 - podélný žlučník po odebrání žloutku.

Typy poruch koordinace svěračů žlučových cest a. T
svalová vrstva stěny žlučníku:
1. Pomalé vyprazdňování (šířka bubliny se zmenší o méně než polovinu)
jako výsledek:
a) křeče svěračů žlučových cest (PDF> 0,75);
b) slabá kontrakce svalové vrstvy žlučníku (PDF 0,59).
1. Včasné vyprázdnění: (průměr žlučníku se sníží
polovina):
a) slabou kontrakcí žlučníku s nedostatečností svěrače (PDF 0,75).

Léčba
V biliární dyskinéze je dietní terapie předepsána jako součást
dietní tabulka N5. Vzhledem k úloze reflexních vlivů při vzniku JP je důležité
roli hraje organizace racionálního režimu, adekvátní spánek, omezení
psycho-emocionální přetížení a stres. Principy terapie
s ohledem na možnost dyskineze žlučníku jsou uvedeny v tabulce 1.

Tabulka 1. Principy diferencované terapie pro JP

Při léčbě sekundárních bolestí, odstranění příčiny-významné
faktor, který způsobil nemoc. Léčba giardiasis,
gastroduodenální patologie, vegetativní dysfunkce atd.

Akutní cholecystitis (cholecystocholangitis)
Akutní cholecystitis (cholecystocholangitis) - infekční zánětlivé léze
žlučník.
Existují katarální, flegmonózní a destruktivní formy akutní cholecystitidy.

Etiologie
• Staphylococcus, streptokoky, E. coli, břišní tyfus
• napadení červem (ascariasis, opisthorchiasis atd.)

Patogeneze
Infekce proniká žlučníkem třemi způsoby: hematogenní, enterogenní a
lymfocytární. V hematogenní cestě, infekce vstoupí do žlučníku od obyčejný
oběhového systému v systému společné jaterní tepny nebo ze střevního traktu
přes portální žílu dále do jater.

Lymfogenní cesta infekce v žlučníku prostřednictvím rozsáhlých spojení
lymfatický systém jater a žlučníku s břišními orgány.
Enterogenní (vzestupně) - cesta infekce v žlučníku
možné u onemocnění terminální části společné části žluče
potrubí, funkční poškození jeho sfinkterového přístroje, kdy
infikovaný duodenální obsah může být vhozen do žlučového traktu.
Zánět žlučníku se vyskytuje pouze při porušení odtoku žluči. Takové
faktory jsou kameny, přebytek prodlouženého nebo spletitého cystického kanálu, jeho
zúžení a jiné anomálie žlučového traktu. Kvůli
anatomické a fyziologické spojení žlučového traktu s vylučovacími kanály
slinivky břišní se může vyvinout enzymatická cholecystitis spojená s
únik pankreatické šťávy do žlučníku a škodlivé účinky
pankreatické enzymy na stěnách močového měchýře. Zpravidla se jedná o tyto formy
cholecystitis v kombinaci se symptomy akutní pankreatitidy.

Klinické projevy a diagnostika akutní cholecystitidy
Onemocnění obvykle začíná akutně s nástupem horečky a výrazným
syndrom pravé bolesti. U těžkých forem onemocnění
těžké - až do septického šoku. Vyjádřený jev intoxikace, ostře
pozitivní cystické symptomy, mohou se objevit příznaky peritoneálního podráždění. In
krevní testy ukazují změny charakteristické pro septické varianty
bakteriální infekce. Při analýze moči se mohou vyskytnout toxické změny.
Pro infekční ledvinu je charakteristická albuminurie, minoritní proteinurie.
Vzhledem k tomu, že možný výsledek akutní flegmonózní cholecystitidy je
empyém akutní cholecystitidy žlučníku z větší části spadá do kompetence
pediatričtí chirurgové. Principy konzervativní léčby a následné dispenzarizace
Pozorování jsou diskutována v části o chronické cholecystitidě.

CHRONICKÝ CHOLECYSTITIS (CHOLECYSTOCHOLANGITIS)
Chronická cholecystitida - chronické zánětlivé onemocnění žlučové stěny
močového měchýře, doprovázené motoricko-tonickými poruchami žlučového systému
a změny v biochemických vlastnostech žluči

V pediatrické praxi je častější chronická cholecystocholangitida.
Kromě žlučníku se do patologického procesu zapojují žlučovody.
Vysvětlení tendence k zevšeobecnění lézí zažívacího traktu jsou
anatomofiziologické znaky dětského věku, běžné zásobování krve,
neuroendokrinní regulace.

Etiologie
Předpokládá se, že chronická cholecystitis se vyskytuje na pozadí motorických poruch
- motorické funkce žlučníku, dyscholie žluči a / nebo vrozených anomálií
vývoj žlučových cest u dětí se zhoršenou imunologickou reaktivitou.
Přímo realizuje infekční zánětlivý proces ve stěně žlučových cest
endogenní infekce močového měchýře dolního gastrointestinálního traktu, virová infekce
(virová hepatitida, enteroviry, adenoviry), hlísty, plísňová infekce. Mají
chronická cholecystitida může být důsledkem
přenesené sepse. Aseptické poškození stěny žlučníku může
způsobené účinky žaludečních a pankreatických šťáv v důsledku
reflux. Určitá role etiologického faktoru ve vývoji chronické
cholecystitis hraje akutní cholecystitis.

Patogeneze
V případě infekční povahy cholecystitidy jsou možné následující způsoby vstupu.
infekce v žlučníku:
- Vzestupně od střevního lumen přes ductus choledochus
- Lymfogeny prostřednictvím rozsáhlého spojení lymfatického systému jater a žluči
močového měchýře s břišními orgány
- Hematogenní (z úst, nosohltanu, plic, ledvin a dalších orgánů).

Je možné recyklovat infekci z žlučníku do střeva odtud
portální žíly opět v játrech a žlučových cestách. Lymfogenní mikroby z
žlučník vstupuje do pankreatu, pak znovu portální žílou
v játrech. Když hraje roli aseptická cholecystitida v patogenezi onemocnění
chemické, fyzikální a další faktory podporující zánětlivý proces a
také poruchy odtoku žluči spojené s abnormalitami žlučového systému,
dysfunkce sfinkterového aparátu, zhoršené fyzikálně-chemické vlastnosti žluče.

Klinické projevy chronické cholecystitidy
Chronická cholecystitida se může objevit v latentní - téměř asymptomatické
formy. Dosti dobře vymezený klinický obraz je přítomen pouze v období
exacerbace onemocnění. Starší děti si stěžují na bolest
někdy břicho, lokalizované hlavně v pravém hypochondriu
hořkost v ústech. Bolest je nejčastěji spojena s příjmem mastných, smažených,
bohaté na extrakty a ochucovadla. Někdy vyvolávají bolest
sladkosti, psycho-emocionální stres, fyzická aktivita. Palpace může
tam je mírné, poměrně stabilní zvýšení v játrech, což je zejména
charakteristika cholecystocholangitidy. Pozitivní cystické příznaky - Murphy,
Ortner et al., Ozáření bolestí v zónách Zakharyin-Ged, pod pravým ramenem,
Příznaky Frenicusu v pediatrické praxi jsou velmi vzácné. Rozdíl
z funkční patologie žlučového systému je téměř vždy v období
exacerbace jsou současné jevy nespecifické intoxikace - slabost,
bolesti hlavy, vegetativní a psychoemotická nestabilita. V případě
šíření patologického procesu v jaterním parenchymu (hepatocholecystitis)
může být detekována přechodná subkutánní sklera. Časté dyspeptické
Poruchy ve formě nevolnosti, zvracení, eruktací, nechutenství, nestabilita
židle.

Projev autonomní dysfunkce a přítomnost chronického zánětu
nidus v žlučovém systému může být subfebrilní.

Kritéria pro diagnostiku chronické cholecystitidy
- Dostupnost hlavních klinických syndromů: abdominální
syndrom pravého páteře, projevy intoxikace, dyspeptické poruchy.
V diagnóze cholecystitis, zatížené hepatobiliární
patologie genealogická historie.

- Charakteristické změny zjištěné vizualizačním přístrojem
výzkum:

Mezinárodní ultrazvuková kritéria pro chronickou cholecystitidu (citováno
M. Yu. Denisov, 2001)
• Zahušťování a zhutňování stěn žlučníku> 2 mm
• Sonografický příznak Murphy
• Zvýšení velikosti žlučníku o více než 5 mm od horní hranice věku
norem
• Přítomnost stínu ze stěn žlučníku
• Přítomnost paravesical ehonegativity
• Syndrom kalu

- Diskinetické změny ve vícestupňové duodenální intubaci v. T
kombinace se změnami v biochemických vlastnostech žluč (dyscholium) a uvolňování
patogenní a podmíněně patogenní flóra při bakteriologickém vyšetření žluči
- Při biochemických testech jater jsou pozorovány mírně exprimované příznaky
cholestáza (zvýšený cholesterol, -lipoproteiny, alkalické
fosfatáza)
- Vzdálený kontakt nebo kontakt má určitou diagnostickou hodnotu.
termografické studie. V období zhoršení v pravém hypochondriu
jsou stanovena ložiska patologické hypertermie
Hodnota dat žlučové mikroskopie - přítomnost válcového epitelu, shluků
počet leukocytů je sporný. Rentgenová vyšetření - cholecystografie,
retrográdní cholangiopancreatografie s ohledem na jejich invazivitu se provádí podle
přísné indikace (v případě potřeby objasnit anatomickou vadu, s
účelem diagnózy kamenů).

Léčba cholecystitidy

• Režim exacerbace cholecystitidy v případě těžké intoxikace, bolest
syndrom a hypertermie předepsaná postel. Jako úpadek výše
patologických syndromů se doporučuje motor postupně rozšiřovat
aktivita tak hypokineze přispívá ke stagnaci žluči. Ve sledovaném období
příznaky exacerbace cholecystitidy předepsané pít hodně (ale ne minerální
voda, protože druhá z hlediska cholekinetické a choleretické akce není
jmenován v akutním období)

• Dieta. V období exacerbace v přítomnosti horečky jsou zobrazeny dny nalačno:
mléko, jablko, dušené, meloun a hroznový. Pak byl přiřazen
tabulka N5. Počet jídel se zvyšuje až na 4-6 krát denně, což se zlepšuje
odtok žluči. Dietní léčba není omezena na období hospitalizace, ale
by se měla konat doma po dobu 3 let od posledního
exacerbace u cholecystitidy a 1,5 roku - u biliární dyskineze.

• Antispasmodická a analgetická léčba. V akutním období onemocnění
parenterální podávání antispasmodických léčiv -
papaverin, drotaverin (no-spa), baralgin, teofylin. Pro baňkování
Colic účinný 0,1% roztok atropinu uvnitř (kapka ročně na recepci)
nebo extrakt z belladonky (1 mg na rok života na recepci). V případě výrazu
může být aplikována bolest v neúčinnosti tradičních analgetik
tramadol hydrochlorid (tramal, tramalgin) v kapkách nebo parenterálně v ampulích.

• Antibakteriální terapie. Indikace antibakteriální
terapie: výrazné známky bakteriální toxikózy - vysoká horečka,
klinické příznaky intoxikace, přítomnost leukocytózy, neutrofilie s posunem
vlevo v hemogramu. Přednost se dává lékům působícím na zamýšlené
etiologický faktor a dobře pronikající do žluči. Před identifikací patogenu
předepsat širokospektrá antibiotika - ampioksu, gentamicin,
cefalosporiny. Těžká, torpidní léčba onemocnění
potvrzuje použití cefalosporinů a aminoglykosidů třetí generace. K číslu
rezervní léky zahrnují ciprofloxacin, ofloxacin. Je třeba poznamenat, že
Trvání léčby antibiotiky obvykle nepřesahuje 10 dnů. extrémně
nežádoucí dysbakterióza, která je téměř nevyhnutelná
dlouhodobé užívání antibiotik. Vzhledem k tomuto faktoru, některé
gastroenterologové doporučují současně používat biologické látky a eubiotika.

• Antiprotozoální terapie. V současné době tuto možnost zamítli
giardiac cholecystitis, ale vzhledem k patogenetické roli giardia v genezi
žlučových onemocnění v přítomnosti blabioz se doporučuje provést kurz
metronidazol (trichopolum) nebo jiné protizánětlivé léky. Ve zdravém stavu
žlučník zdravých jedinců neobývá Giardia, ale žluč s cholecystitidou není
má antiprotozoální vlastnosti. Giardia se může usadit
sliznice žlučníku a podpora (v kombinaci s mikroby)
udržení zánětlivého procesu a dyskineze žlučníku.

• Detoxikační terapie. Detoxikace a
rehydratační akce. Indikace pro parenterální infuzi
léčba je neschopnost provádět ústní rehydrataci, prohlásil
infekční toxikóza, nevolnost, zvracení.

• Choleretické léky jsou předepisovány pouze v období zahájení remise, protože
Aktivní choleretická terapie vede ke snížení koncentrace antibiotik v krvi. t
fokus léze. Přiřaďte cholagogue podle typu dostupného JP.

• Léčba zaměřená na zvýšení imunobiologické reaktivity. In
V akutním období budou upřednostňovány vitamíny A, C, B1, B2, PP, pangamát vápenatý.
Během doby zotavení B6 a B12, B15, B5, E.

Fyzikální terapie, fytoterapie, minerální vody slabé mineralizace jsou předepsány.
během období poklesu akutních projevů onemocnění.

Fyzikální terapie zlepšuje tok žluči, a proto je důležitá
součástí léčby pacientů s chronickou cholecystitidou a dyskinezí
žlučových cest. Pacientům je zároveň zakázáno nadměrné fyzické zatížení
zatížení a velmi ostré pohyby, třepání, přenášení hmotnosti.

Pacienti s chronickou cholecystitidou a biliární dyskinezí (nebo. T
po epizodě akutní cholecystitidy) je po 3. t
dlouhodobé klinické a laboratorní remise. Kritériem pro využití je
žádné známky poškození žlučníku ultrazvukem hepatobiliárního systému.
V období sledování by mělo být dítě vyšetřeno gastroenterologem,
otorinolaryngologa a zubaře nejméně 2krát ročně. Lázeňská léčba
prováděny v podmínkách domácích klimatických sanatorií Truskavets,
Morshina et al. Se provádí nejdříve 3 měsíce po exacerbaci.

Žlučové onemocnění
Podle definice Yu.V. Belousov cholelitiáza (ICD) - chronická
opakované onemocnění hepatobiliárního systému na základě
metabolické poruchy cholesterolu, bilirubinu, žlučových kyselin doprovázené
tvorba žlučových kamenů v jaterních žlučovodech (intrahepatických)
cholelitiáza, žlučovod (choledocholitiáza) nebo žlučník (cholecystolitiáza)
V současné době díky nástupu moderních instrumentálních metod
studie cholelitiázy se vyskytují u 1/5 starších lidí a v 10% případů t
mladých lidí. Existuje tedy každý důvod domnívat se, že kořeny tohoto
nemoci jsou v dětství.

Etiologie a patogeneze
V současné době je onemocnění GIC považováno za
dědičného determinismu vzdělávání v těle
3-hydroxid-3-methylglutaryl-koenzym-A-reduktáza. Tento enzym reguluje syntézu
cholesterolu v těle. Zvyšuje se žlučový cholesterol, žluč
nadbytek, tj. se stává litogenním. Základní kámen etiopatogeneze
JCB - cholecystogenní dyscholium (zvýšené koncentrace cholesterolu a bilirubinu
v žluči při současném snížení obsahu žlučových kyselin). Produkce jater
litogenní žluč vedoucí k tvorbě kamene v žlučníku a
žlučovody. Litogenita žluči zvyšuje cholestázu spojenou se stagnací
žluč a přispívá k rozvoji zánětlivého procesu v žlučníku.
Zapálená sliznice žlučníku vylučuje exsudát bohatý na bílkoviny a
vápník, který slouží jako základ pro ukládání solí.
Mezi faktory přispívající k litogenezi patří:
• Nepravidelná a špatná výživa se sníženým obsahem vlákniny
ve stravě
• Biliární dyskineze
• Hypodynamie
• Obezita
• Hemolytická anémie

Klinické projevy JCB
Projevy onemocnění žlučových kamenů v jeho biochemickém stadiu, tj. až do
výskyt plicní cholecystitidy nebo biliární koliky
obturace žlučovodů je prakticky nepřítomná. Tato skutečnost je částečně způsobena
skutečnost, že sliznice dna a těla žlučníku není citlivá.
Pouze krk žlučníku, cystický kanál a
choledoch. To vysvětluje skutečnost, že velké kameny, vzhledem ke své gravitaci a velikosti,
může ležet dlouho na dně bubliny klidně, aniž by působila bolest. Vzhledem k tomu, že
malé kameny se mohou pohnout, dostat se do krku, cystického a společného žluči
vedoucí k akutní bolesti. Klinický obraz a
povaha syndromu pravé bolesti v JCB většinou odpovídá
pacientů s chronickou cholecystitidou. V případě, že JCB není doprovázen
typické útoky žlučové koliky, obstrukční žloutenka, žlučové kameny
močového měchýře může být náhodný nález s ultrazvukem nebo radiograficky
výzkumu. Současně, děti raného a předškolního věku se žlučí
kolika špatně lokalizovaná bolest a v případě akutního výskytu
kliniku s podezřením na akutní apendicitidu nebo jinou akutní vývoj
onemocnění břišní dutiny, což ztěžuje včasnou diagnózu.
Vzhledem k výše uvedenému, pro diagnostiku ICD
metody paraklinického výzkumu.

Instrumentální výzkumné metody:

Ultrazvukové vyšetření:
Ultrazvuk je v současné době nejinformativnější a zároveň nejméně invazivní
ICB diagnostická metoda. Moderní ultrazvuková diagnostická zařízení umožňují
detekovat kámen do velikosti 2 mm a nejcitlivější zařízení
mohou být diagnostikována dřívější stadia tvorby žlučových kamenů.

Radiodiagnostika.
Orální a intravenózní cholecystografie. Rentgenové vyšetření
žlučové cesty se v posledních letech staly méně častými, zejména v pediatrii.
Kalkulátory vápníkového kamene lze zjistit v přehledu.
obraz dutiny břišní. Je třeba zdůraznit, že mnoho dalších druhů kamenů
i při relativně velkých velikostech může být rentgenový zápor.
Negativní cholecystografické výsledky nevylučují
cholelitiázy. Kontraindikace radiodiagnostiky jsou intolerance
jodidová léčiva používaná pro rentgenové, závažné porušení
funkce jater.

Retrograde cholecystopancreatografie. Výhoda této metody skončila
další diagnostické metody používající radiopropustné látky
je to, že přímým zavedením radiopakantní látky do. t
žlučovody vám umožňují vizualizovat je a samotný žlučník jako v případech
poruchy vylučovací funkce jater a při odpojení žlučníku a
se selháním svěrače Oddi. Existuje reálná příležitost identifikovat
kameny v žlučových cestách, což je důležité u pediatrických pacientů
praxe, protože 1/3 dětí s cholelitiázou má v žlučníku kameny
v kombinaci s kameny v cystických, jaterních a žlučových cestách. Je to od
Pomocí této techniky je možné stanovit vysokou frekvenci intrahepatických
lithiasis. To vše zase umožňuje rozumně určit terapeutikum
taktika: chirurgická nebo konzervativní léčba. (Zaprudnov AM, 1999).

Laboratorní diagnostika cholelitiázy
Důležitou roli hrají laboratorní a biochemické metody studia žluči
v diagnostice JCB v počátečním fyzikálně-chemickém stadiu.

Mikroskopie žluče v přímém světle. Možné uznání porušení
sekreční a absorpční funkce žlučníku. Detekce na
žlučová mikroskopie v přímém světle bilirubinátu vápenatého a krystalů cholesterolu -
ve stádiu fyzikálně-chemického stádia.

Vyhodnocení litogenních vlastností žluči. Obsah fosfolipidů a žlučových cest klesá
kyseliny se zvyšujícím se cholesterolem.

Výzkum metabolismu lipidů. V krvi dětí se žlučovým kamenem
onemocnění zvyšuje obsah celkových lipidů, triglyceridů a fosfolipidů,
cholesterolu.

Biochemické testy jater. Cholestasis markery jsou detekovány - zvýšené
aktivita alkalické fosfatázy, - lipoproteiny atd.

Léčba JCB
Režim. Hospitalizace dítěte je vyžadována pouze v období žlučové koliky. In
během doby remise musí být vytvořeny podmínky pro optimální provedení
dne Těžká fyzická námaha je omezená. Zároveň by měl
vzít v úvahu, že hypokinéza přispívá k tvorbě kamene.

Dietní terapie. Jídlo by mělo být organizováno bez výrazných přestávek.
Předpokládá se mírné mechanické a chemické proplachování sliznice.
gastrointestinální trakt, prevence cholekinetického působení potravy.
Doporučeno: hovězí maso, kuře, králík, krůta, vařené ryby,
obiloviny, zelenina, ovoce a bobule, s výjimkou ostře kyselých a nezralých; bílý chléb a
šedá stale; suché sušenky; těstoviny a nudle; vegetariánské polévky s
zelenina a obiloviny; máslo ne více než 30-40 g denně a stejné
zeleniny. Zakysaná smetana pouze s jídlem - 2-3 lžičky; macerovaný sleď.
Vaječné žloutky, smažené, tuk, čerstvé pečení, čokoláda, fazole, jsou vyloučeny.
sladké krémy, smetana a zakysaná smetana v čisté formě, kořeněná kořeněná, ostře kyselá a
slané potraviny a výrobky. Ve stravě je třeba aktivně přidávat zeleninu a
ovoce, nerafinované výrobky obsahující dietní vlákninu. (Zaprudnov A.M.,
1999). Sojová výživa kurzy 1-2 měsíce
přestávky 3-4 měsíce (Belousov Yu.V., 2000).

Drogová terapie.
Genodoxycholické a ursodeoxycholické žlučové kyseliny jsou nejvíce
v současné době účinnou metodou pro léčbu žlučových kamenů.
• Sorbenty - polyphepan, cholestyramin a další enterobenta. Mechanismus působení
enterosorbent je porušením absorpce cholesterolu a žlučových kyselin.
• „Malá rozpouštědla“ žlučových kamenů - rosanol, geranol, rovachol, olimethin,
mentol, kyselina askorbová.
• Stimulanty syntézy a vylučování žlučových kyselin: fenobarbital, zixorin.
• Přípravky, které mají antispasmodický účinek - deriváty belladonny,
baralgin, aminofylin (používá se zejména při biliární kolice)
• Choleretické a hepatoprotektivní léky (používané dlouhodobě
převážně v remisi)
Neléčebná terapie
• Fyzikální terapie - procházky na čerstvém vzduchu, masové hry mírné
intenzity.
• Fyzikální terapie - UHF, mikrovlnná terapie, indukce žlučníku,
bahenní terapie, teplé koupele.
• Bylinná medicína. Poplatky za léčivé bylinky jsou choleretické a anti-litogenní.
směru.
• Lázeňská léčba. V domácích střediscích v Truskavets, Morshyn a
Mělo by být opatrné, pokud jde o použití minerální vody, protože
kromě antispasmodických a protizánětlivých účinků mají
schopnost stimulovat sekreci žluči, což může být příčinou
pronikání zubního kamene a obstrukce žlučových cest.

Mimotělní litotripsie.
Používá se v kombinaci s genoursoterapiya. Indikace pro lithotripsii je
jeden nebo více kamenů do průměru 30 mm za předpokladu, že ne
morfologické změny ve stěnách žlučníku

Chirurgická léčba.
Absolutní indikace pro operaci u dětí se žlučovými kameny
onemocnění jsou: malformace žlučových cest, významná dysfunkce
žlučník, více mobilních kamenů, choledocholitiáza, perzistentní
zánětlivého procesu v žlučníku. Relativní indikace jsou
jednotlivé mobilní kameny v žlučníku, stejně jako asymptomatické kameny.
Je třeba mít na paměti, že po prevalenci cholecystektomie je vysoká
syndrom postcholecystektomie a zneschopňující komplikace.