Hyperechoická formace v žlučníku co to je

Lékařský závěr po ultrazvukovém vyšetření „hyperechoická tvorba v žlučníku“ ještě není diagnózou, ale ukazuje přítomnost objektu odrážejícího ultrazvukové vlny. Na obrazovce se zobrazí velmi jasné místo. Co je to a o čem nemůžeme mluvit?

Nalezení hyperechoické oblasti

Pro identifikaci nemocí ovlivňujících žlučník je obvyklé používat ultrazvukové vlny. Ultrazvuk umožňuje přesně detekovat přítomnost kamenů nebo jiných útvarů v těle. Tento typ průzkumu má také několik výhod:

  • umožňuje vyhodnotit celkový obraz onemocnění v reálném čase,
  • ve srovnání s jinými typy průzkumů je tato metoda levná
  • rychlost diagnostiky, zpracování výsledků a vydání znaleckého posudku,
  • žádné škodlivé záření.

Pouze velmi husté útvary mají zvýšenou schopnost odrážet ultrazvukové vlny. Díky této struktuře je možné objekt ve studii odlišit, jasně odlišit, odlišovat se od okolních tkání.

Po takovém „nálezu“ lékař pečlivě studuje přítomnost stínu nad hyperechoickou formací. Intenzita akustického stínu pomáhá určit hustotu detekovaného objektu. Velmi pevné inkluze neprocházejí ultrazvukovou vlnou přes sebe, takže za detekovaným objektem je možné rozlišit akustický stín ve formě tmavého proužku.

Co může být hyperechoické vzdělávání?

Hyperechoické tělo uvnitř žlučníku, co to mohlo být? Existuje několik možností, jak identifikovaný objekt bude.

  • Kované kameny uvnitř organismu u lidí trpících cholecystitidou nebo cholelitiázou. Hustota kamenů může zcela odrážet vlny a zanechávat jasný stín. Velikost kamenů je velmi odlišná. Tam jsou malé inkluze nepřekračující 2 mm a tak, že vyplňují celou orgánovou dutinu. Závěry jsou jednoduché a násobné. Pokud formace zabírají celou dutinu žlučníku, pak ultrazvuk ukáže pouze stěnu orgánu a za ním široký akustický stín. Takový obraz znamená, že orgán nemůže fungovat a jeho chirurgické odstranění je vyžadováno.
  • Některé polypy. Hyperechoická tělesa tohoto typu jsou obvykle nasycena cholesterolem, který jim dodává hustou strukturu. Obyčejný polyp se skládá z měkkých tkání, a ne všechny ultrazvukové vlny se od něj odrážejí, ale pouze malá část z nich. Takové vzdělání na obrazovce vypadá šedě a nevytváří stín. Ale v případech s polypy cholesterolu je všechno jiné. Nahrazením měkké tkáně cholesterol zvyšuje hustotu nádoru. Jeho akustický stín bude stejný jako u kamene, takže je těžké rozlišovat mezi těmito dvěma formacemi. Ultrazvukové vyzařování polypu žlučníku se bude odrážet do určité velikosti, roste na 10 mm, bude to vypadat jako hypoechoická inkluze.
  • Pozastavení vyplývající z porušení toku žluči. Stagnující tekutina mění svou strukturu, tvoří se vločky a sedimenty, které mají echogenitu. Následně jsou vločky navzájem spojeny, což způsobuje tvorbu sraženin, stanovenou ultrazvukovou hyperechotickou suspenzí. Tvorba žlučových kalů je typická pro počáteční stadium onemocnění žlučových kamenů. Žlučníková kompozice se postupně mění, zahušťuje a vyplňuje dutinu orgánů. Hyperechoická suspenze zároveň nevytváří akustický stín a pohybuje se uvnitř orgánu.

Sekrece žluči v syndromu kalu může být tak silná, že její struktura se podobá játrech v diagnóze ultrazvuku. Kromě toho existuje možnost, že viskózní tekutina nebude vidět parietální nádor. V některých případech jsou proto pacienti po použití choleretických léků předepisováni k re-ultrazvuku.

Jaký je rozdíl mezi hyperechoickými inkluzemi

Polyp je benigní růst, který se tvoří ze zdi. Typicky je průměr polypů asi 3 mm a zřídka se zvětšuje. Stěny močového měchýře s polypem jsou pevně spojeny. Takové hyperechoické útvary zůstávají při pohybu nehybné. Pokud lékař vyšetřuje objekt na různých místech těla pacienta, polyp zůstane na stejném místě, kde byl původně. Na rozdíl od kamene mohou být výběžky v blízkosti stěny umístěny nejen pod orgánem, ale i po stranách a nahoře.

Kameny nejsou připevněny k ničemu, což znamená, že se mohou pohybovat v žlučníku, což jim umožňuje měnit jejich polohu v závislosti na držení těla. Pohyb hyperechoické formace je hlavním znakem, který umožňuje rozlišit kameny od polypů.

Je možné zaměňovat s polypy pouze kameny se slabou echogenitou. Takovéto inkluze cholesterolu zpravidla nepředstavují velké nebezpečí a jsou přístupné lékařské likvidaci a odstranění.

Vápno pigmentové kameny mají vyšší echogenitu a jsou zvýrazněny jasnými skvrnami na obrazovce. Jejich diagnóza proto není tak obtížná a vysoce citlivý senzor pomůže pochopit, že se jedná o akustický stín.

Obecný akustický stín, který je charakteristický pro velké kameny nebo množství malých kamenů, které zcela zaplňují dutinu orgánů, může být vytvořen z jiného důvodu. Plyny nahromaděné v žlučníku mají podobný účinek. Pokud po spotřebování páru žloutků re-ultrazvuk nevykazuje bílé skvrny, znamená to, že v procesu trávení se plyny odstraňují. Kameny po odebrání vajíček zůstanou na svém místě.

Video

Ultrazvuková anatomie žlučníku a žlučových cest.

Žlučník

Známky cholecystitidy.

Zhuštění stěny žlučníku je diagnostickým znakem, který se vyskytuje co možná nejčastěji v diagnostice onemocnění žlučníku. Historicky, se zhuštěním stěny žlučníku, lékaři především lékaři přemýšlet o primární onemocnění žlučníku, a to akutní cholecystitis. V tomto článku bych rád uvedl, které patologické stavy vedou k zahuštění stěny žlučníku, stejně jako u zánětlivých onemocnění žlučníku existují další patologie, které vedou ke stejnému patologickému příznaku, jako je ztluštění stěny žlučníku.

Schematická patologie. Tento obrázek ukazuje protáhlý a hyperemický žlučník. Tyto změny se vyskytují u plicní cholecystitidy způsobené obstrukcí žlučovodu nebo krku žlučníku.

Ultrazvukové příznaky plicní cholecystitidy.

Pomocí ultrazvuku, MRI a CT je vždy možné rozlišit normální stěnu žlučníku od zahuštěného. Ultrazvuk se tradičně používá jako první výzkumná metoda pro onemocnění žlučníku, protože tato metoda má vysokou citlivost a specificitu pro detekci kamenů žlučníku. Mezi výhody ultrazvuku patří:

  1. schopnost hodnocení v reálném čase.
  2. levnou metodou.
  3. rychle provést.
  4. Žádné ozáření.

Počítačová tomografie se však stala populární metodou pro diagnostiku pacientů s akutními abdominálními symptomy. V akutním břiše je CT první metodou studia žlučníku na mnoha chirurgických klinikách. CT se také používá jako další výzkumná metoda, pokud ultrazvuk neodhalil patologii nebo nevznikly žádné pochybnosti.

MRI má také vysokou diagnostickou hodnotu při vizualizaci patologie žlučníku, ale vzhledem k vysokým nákladům na tuto metodu a dlouhému času, který je zapotřebí k provedení diagnózy, se používá jen zřídka.

V normální stěně žlučníku na ultrazvukovém zobrazování je vizualizováno takto:

  1. vrstva sliznice je hyperechoická.
  2. svalová vrstva - hypoechoická.
  3. vnější nebo serózní vrstva - hyperechoická.

Tloušťka stěny žlučníku závisí na tom, jak se protáhne žlučník. Také tloušťka žlučníku se zvyšuje s následujícími patologiemi:

  1. cholecystitis.
  2. cirhóza jater.
  3. ascites
  4. akutní virová hepatitida.
  5. hypoproteinemie.
  6. zhoubný novotvar.
  7. selhání pravé komory.

Vrchol: Ultrazvuk stěnové normy žlučníku ve formě "tužky". Vpravo, ultrazvukové vyšetření pseudo-zhrubnutí zdi žlučníku.

Na CT je žlučník normálně vizualizován jako útvar s hustotou vlastní měkké tkáni. Označeno šipkou.

Ultrazvukové příznaky plicní cholecystitidy.

Častým diagnostickým nálezem je zesílení stěny žlučníku. Zesílení je velikost stěny větší než 3 mm. S ultrazvukem má zahuštěná stěna vrstvený vzhled a na CT je detekována hypodenciální vrstva, která odpovídá podmořskému edému.

Vlevo - ultrazvuk žlučníku u 59leté ženy s akutní cholecystitidou. Subserózní edém jako hypoechoické zahušťování mezi hyperechoickými vrstvami (sval a sliznice). Pravý CT sken břišní dutiny s vylepšením kontrastu. Také podvědomý edém je zobrazen jako vnější vrstva je hypodense.

Akutní cholecystitis je na čtvrtém místě mezi chorobami břišní dutiny, vyžadující okamžitou hospitalizaci. Pokud ultrazvuk u pacientů přijatých s akutním břichem vykazuje ztluštění stěny žlučníku, první věc, o které si radiologové myslí, že je akutní cholecystitis. Pro stanovení diagnózy cholecystitidy by měly být na ultrazvuku i CT přítomny následující příznaky:

  1. Dilatace žlučníku.
  2. Kameny.
  3. Murphyho pozitivní příznak při stisknutí ultrazvukového převodníku do oblasti žlučníku.
  4. Hyperemie stěny žlučníku v dopplerovském režimu.
  5. Zánětlivý proces v tukové tkáni obklopující žlučník.

Akutní plastická cholecystitida. Po vylepšení kontrastu se vizualizuje destilovaný žlučník (bílé špičky) s mírně zesílenou stěnou. Vizualizovaný kámen v krku žlučníku (bílá šipka).

V horní části obrázku je 62-letý pacient s křehkou cholecystitidou. Ultrasonografie zobrazuje stěny žlučníku napjaté, s podmořským edémem (označeným bílými šipkami) a kamenem a suspenzí v lumen žlučníku. Na CT vyšetření je vizualizován přechod zánětlivého procesu ze žlučníku do sousedních tkání (pericholecystitis).

Ultrazvuková nekalózní cholecystitida.

Akutní akné bez cholecystitidy se vyskytuje u pacientů nalačno, stejně jako u pacientů, kteří užívají léky způsobující cholestázu. Symptomy neporušené cholecystitidy zahrnují všechny příznaky akutní cholecystitidy, s výjimkou přítomnosti kamenů v lumen žlučníku, ale obvykle je suspenze.

74letý muž měl ultrazvukové vyšetření žlučníku. Diagnóza: akutní nekalózní cholecystitis. Šipka na levém sonogramu ukazuje zesílení stěn žlučníku. V lumen suspenze žlučníku. Na pravém sonogramu stejného pacienta byla během Dopplerovy studie zjištěna další studie zánětu, hyperémie.

Ultrazvuk chronické cholecystitidy

Termín chronická cholecystitida se používá k označení pomalého zánětlivého procesu s fibrózou stěny žlučníku a tvorbou kamenů v lumen.

Předložil pacient s chronickou bolestí v pravém hypochondriu, který se denně zdržel jídla. Zesílení je mírné a není fyziologické. Vizualizovány jsou také překážky a kámen. Po ultrazvukovém vyšetření byl u tohoto pacienta diagnostikována chronická cholecystitida.

Xanthogranulomatózní cholecystitis.

Xanthogranulomatózní cholecystitida je zánětlivé onemocnění, které se vyznačuje tím, že ve stěně žlučníku se tvoří xantomy a granulomy. Ve studii bylo zjištěno ztluštění stěny žlučníku, snížení tělesné velikosti a intramurální uzliny, které jsou vizualizovány jako hypoechoické inkluze na ultrazvuku a hypoelektrické na počítačovém tomogramu. Tyto inkluze jsou podobné inkluzím v karcinomu žlučníku.

Ultrazvuk a CT vyšetření žlučníku. Xanthogranulomatózní cholecystitis. Vlevo na ultrazvuku je vizualizováno zesílení stěny žlučníku s intramurální inkluzí as kamenem v orgánovém lumenu (označené šipkami). Vpravo od CT je detekováno zesílení stěny s inkluzi hypodense.

Nahoře je CT vyšetření 71letého pacienta s xanthogranulomatózní cholecystitidou. Po kontrastu CT. Zesílení stěny žlučníku s inkluzemi, které odpovídají abscesu nebo ložiskům zánětu, je vizualizováno.

CT žlučník / Rakovina žlučníku

Nejčastější rakovinou žlučníku je karcinom. Karcinom žlučníku se řadí na páté místo ve frekvenci výskytu mezi karcinomy gastrointestinálního traktu. Nejčastěji je detekován náhodně (ve 2% případů) při histologickém vyšetření po cholecystektomii. Karcinom žlučníku je detekován v pozdějších stadiích nemoci, protože se v klinickém stadiu neprojevuje klinicky. Také u karcinomu žlučníku nejsou žádné specifické příznaky. Rakovina může ovlivnit žlučník difuzně, celou stěnu nebo parietální. Karcinom žlučníku má podobný obraz s xanthogranulomatózní cholecystitidou, ale při stanovení diagnózy pomáhá radiologovi následující zjištění:

  1. Klíčení v sousedních orgánech.
  2. Sekundární dilatace žlučovodu.
  3. Metastázy do jater nebo lymfatických uzlin.

Ultrazvuk (vlevo) a CT (pravý) žlučník. Na ultrazvuku došlo k výraznému zesílení stěny žlučníku (označené bílými šipkami). Více kamenů v lumen žlučníku (označeno šipkou). Výpočetní tomografie s vylepšením kontrastu. Zesílení stěny s intraparietálními hypodenzními inkluzemi je vizualizováno na CT. Při CT vyšetření bylo také zjištěno, že se tento proces rozšířil do jater (označeno šipkou).