Jaterní hemangiom - co to je, léčba a příčiny

Hemangiom jater se nazývá benigní nádor, jehož vznik se vyskytuje poněkud neobvykle a v podstatě je glomerulus cév, které jsou mezi sebou zmatené, nesprávně vyvinuté a vytvořené i v embryonálním období. V tomto ohledu je onemocnění považováno za vrozené.

Obvykle je v důsledku průzkumu zjištěna tvorba jednoho takového nádoru a jeho velikost v podstatě nepřekračuje 3 - 4 cm, většina pacientů nemá žádné příznaky, takže se o jeho přítomnosti nemusí dlouho zajímat. Je mimořádně vzácné, že nastanou situace, které mohou vyvolat nárůst hemangiomu až do velikosti 10 cm, což bude jasně vyjádřeno charakteristickými příznaky. Tito pacienti potřebují povinnou léčbu.

Co to je?

Jaterní hemangiom je benigní nádor s poněkud neobvyklou povahou. V mnoha případech tento název naznačuje řadu různých vaskulárních novotvarů blastomatózních a disembrioplastických typů.

Příčiny

Cévní nádor lokalizovaný v játrech se nazývá záhadné onemocnění, protože příčiny, jeho chování a rychlost růstu nelze předem vypočítat a předpovědět. Ale nehledě na jeho „tajemství a utajení“, ne tak málo je známo o hemangiomu:

1. Preferované ženské játra (u žen se tyto tumory vyskytují 5-6krát častěji);
2. Ze dvou jaterních laloků vybírá převážně pravý lalok;
3. Má „oblíbený“ věk (20-30 let);
4. Jako substrát se „snaží“ používat žilní prvky;
5. Nalezený vaskulární nádor v dospělých játrech rozhodně patří do období intrauterinního vývoje jeho „hostitelů“;
6. Z nějakého neznámého důvodu je hemangiom schopen nastartovat růst, naštěstí neinfiltrující.

Pro určení přesné příčiny vzniku takového nádoru je velmi obtížné. Mezi hlavní pravděpodobné faktory výskytu hemangiomu jater patří:

1. Genetická predispozice. V tomto případě se hemangiom „neochrání dlouho čekat“ a nachází se u dětí v dětství.
2. Vliv pohlavních hormonů. Mluvíme zde o ženských hormonech (zejména estrogenech), které podle vědců mohou vyvolat rozvoj benigního tumoru jater.
3. Mechanická poranění jater (modřiny a další).

Ve většině případů je hemangiom jeden a malý, jen zřídka se vyskytují četné a velké nádory.

Klasifikace

V závislosti na histologické struktuře existují 2 typy vaskulárních nádorů:

Vzhledem k povaze klinické závažnosti je možné takové druhy hemangia odlišit, například:

1. Asymptomatická forma;
2. Nekomplikovaný nádorový proces, ale existuje typický klinický obraz;
3. Komplikovaný hemangiom;
4. Atypické gamangios formy se vyvíjely jako výsledek souběžných patologických procesů.

Takové nádorové formace jsou obvykle solitární, i když existuje mnoho renálních nádorů, které rostou do velmi velkých velikostí a často zahrnují okolní tkáně v onkoprocesech.

Příznaky

Předběžná diagnóza je založena na pacientových potížích, které jsou také nepřímými příznaky vaskulárního tumoru lokalizovaného v játrech:

1. Smysl komprese žaludku, dvanáctníku a všech sousedních struktur umístěných v hepatoduodenální zóně;
2. Tupá, bolestivá bolest v pravém hypochondriu;
3. Je možný výskyt žloutenky;
4. Dyspeptické poruchy (nestabilní stolice, nadýmání, nevolnost, těžkost v žaludku po jídle);
5. Zřídka, intenzivní, náhle se vyskytující bolest, která obvykle indikuje, že se v hemangiomu vyskytují určité události: srdeční infarkt nebo nekróza tkáně, krvácení do nádoru.

U hemangiomů jater, které dosáhly nebezpečné velikosti, není vyloučen vývoj příznaků portální hypertenze a srdečního selhání.

Vlastnosti vývoje u dětí

Příčiny hemangiomů u dítěte nejsou přesně známy. Předpokládá se, že cévní nádor vzniká v období těhotenství, kdy je těhotná žena nemocná infekcemi při pokládání kardiovaskulárního systému dítěte. Téměř vždy je patologie diagnostikována bezprostředně po narození, jen někdy takové benigní nádory se objeví v prvním měsíci života novorozence. Velikost hemangiomu se aktivně zvyšuje o šest měsíců, poté se růst zpomaluje. Někdy je schopen se vyrovnat s věkem, zejména pokud jsou nádory malé, takže nemusí být vždy odstraněn.

Když hemangiomy v játrech u novorozenců rostou spolu s drobky, doprovázenými příznaky, je nutné podstoupit léčbu, protože někdy je nemoc nebezpečná.

Diagnostika

Hemangiom je asymptomatický a pacient začíná vidět lékaře pouze tehdy, když se objeví stížnosti. Diagnóza onemocnění zahrnuje:

• kompletní krevní obraz;
• MRI;
• CT, pokud je to nutné k objasnění diagnózy;
• angiografie pro stanovení stavu krevních cév v případech podezření na vývoj novotvaru v pravém laloku jater;
• punkční biopsie, pokud je to nutné k potvrzení diagnózy (ale diagnóza tumoru touto metodou je zřídka prováděna, může vést k masivnímu krvácení a komplikacím).

Možné komplikace

I když hemangiomy nejsou náchylné k malignitě, mohou mít pro pacienta mnoho nebezpečných následků:

1. Kazabach-Merrittův syndrom je nebezpečná komplikace, která způsobuje smrtelné následky u třetiny pacientů. Je charakterizována trombocytopenií a gigantickými velikostmi hemangiomů, uvnitř kterých dochází ke srážení krve, což způsobuje poruchu srážlivosti krve;
2. Slza - může vést k silnému krvácení. Modřiny, zranění atd.;
3. Jaterní nedostatečnost vyplývající z vývoje více nádorů nebo obrovského hemangiomu, který nahrazuje renální parenchymu.
4. Nádorová trombóza doprovázená hnisavými septickými procesy a nekrózou tkáně.

Léčba jaterního hemangiomu

Doporučuje se, aby lidé, kteří mají tento benigní novotvar, byli po 3 měsících znovu vyšetřeni, aby bylo možné vyhodnotit růst nádoru. Pokud není růst hemangiomu detekován, pacient stále potřebuje každých šest měsíců nebo alespoň 1 krát ročně vyšetřit, aby mohl nádor dynamicky sledovat.

Pokud není tendence k růstu jaterního hemangiomu není pozorován, a jeho velikost nepřesahuje 5 cm v průměru, pak léčba není nutné. Pacientům nejsou předepsány žádné léky a ani speciální dieta není nutná.

Stále se však vyskytují situace, kdy může být nutný chirurgický zákrok. Patří mezi ně:

• prasknutí nádoru;
• konstantní abdominální diskomfort, který zhoršuje kvalitu života pacienta;
• rychlý růst nádoru (více než 50% ročně);
• velikost hemangiomu přesahuje 5 cm;
• hemangiom velké velikosti a stlačuje přilehlé orgány a narušuje jejich práci;
• pokud výsledky průzkumu neprokázaly zhoubný nádor nebo ne.

Kontraindikace operace je:

• těhotenství;
• jaterní hematom;
• cirhóza jater;
• porážka velkých plavidel;
• hormonální substituční terapie při léčbě nádorů.

Je také nepraktické provádět biopsii hemangiomu v játrech. Existuje vysoké riziko závažného krvácení, které může vést k smrti.

Hormonální terapie vyžaduje šetrné držení, může pouze vyvolat růst tumoru, rychlý nárůst velikosti. Jmenován pouze lékařem s přihlédnutím k mnoha faktorům: věku pacienta, stupni a stupni vývoje nádoru, existujícím dalším vnitřním patologiím.

Lidová medicína

Léčba lidových léčebných pomůcek hemangiomů (stejně jako jiných nemocí) může být použita pouze pro dospělé po konzultaci s lékařem. Účinné jsou:

• ženšenový kořen;
• linden;
• bodlák mléčný;
• brambory;
• oves;
• palina, atd.

Ostropestřec mariánský je používán ve sbírce trávy (kočičí tlapa, černý kořen, tyran, řebříček, třezalka, třešeň, stonek, měsíček, jarní 3 tbsp., Podběl - 4,5 tbsp., Jitrocel - 6 lžíce). l.) Složky jsou smíchány. Chcete-li připravit vývar, budete potřebovat 1 lžíci směsi, to je dušené s 1,5 šálky vařící vody a vařené několik minut. Vše, co potřebujete vypít 4x denně. Opakujte postup po dobu 3 týdnů, po které po dobu 2 týdnů pijí mléko thistle 3krát denně. Průběh léčby je 5 let.

Dieta

Jednou z metod udržování novotvaru ve stabilním stavu je organizace správné výživy v jaterním hemangiomu. To zahrnuje tradiční kontraindikace onemocnění tohoto organa - smažené, mastné, slané. Je také vhodné vyloučit:

• alkohol;
• pikantní koření;
• žloutky;
• houby;
• hrušky;
• čokoláda;
• čerstvý chléb;
• sycené nápoje.

Jaterní hemangiom vyžaduje dietu. Pokud je nádor malý, můžete jeho růst zastavit výběrem nabídky s vhodnými produkty. Odborníci na výživu navrhují používat v denní dietě:

• chléb ve formě sušenek;
• zelenina, zelenina;
• porridge;
• citrusové plody;
• ovoce, s výjimkou hrušek;
• rostlinný olej - slunečnice, olivy;
• med;
• kompot ze sušeného ovoce.

Takové onemocnění nevyžaduje dodržování přísné diety. Postačí jej vyloučit z denní stravy pacienta "těžké potraviny", a také se snaží jíst méně smažené a tučné potraviny. Také se nedoporučuje jíst konzervované a slané potraviny.

Jaterní hemangiom

Jaterní hemangiom je benigní vaskulární nádor, který postihuje jeden nebo oba laloky jater. Nejčastěji jeho velikost nepřesahuje 5 cm, a vymazané příznaky se objevují pouze se značným množstvím vzdělání. Primární diagnóza jaterního hemangiomu je obvykle náhodná a vyskytuje se při vyšetření na jinou patologii. Podezřelý hemangiom jater umožní ultrazvuk, CT nebo MRI hepatobiliárního systému. Stanovte diagnózu pomocí statické jaterní scintigrafie - tato metoda umožňuje prokázat benigní povahu nádoru. Léčba hemangiomu jater je účinná pouze tehdy, když nádor dosáhne velké velikosti, komprese cév a přilehlých orgánů, krvácení.

Jaterní hemangiom

Jaterní hemangiom je vaskulární novotvar lokalizovaný v parenchymu jater, který není náchylný k malignitě. Původ hemangiomů je stále kontroverzní, ale většina vědců má sklon k vrozené genezi tohoto typu neoplasmu. Nejpravděpodobněji se tvorba hemangiomatického uzlu v játrech vyskytuje v prvním trimestru těhotenství, během pokládání krevních cév plodu, v důsledku patologických účinků na tělo těhotné ženy.

Jaterní hemangiom se vyskytuje u 7% populace. Navzdory převládajícímu názoru na vzácnost tohoto typu novotvaru se hemangiom nachází na druhém místě mezi všemi nádory jater. Až 80% cévních nádorů nalezených v prvních třech měsících života následně podléhá spontánní regresi. Jaterní hemangiomy jsou častěji detekovány u mladých žen - to je přičítáno stimulačnímu účinku estrogenu na růst vaskulárních nádorů. Nebezpečí této formace spočívá v tom, že prvním projevem jaterního hemangiomu může být masivní krvácení s pravděpodobným fatálním koncem. Je třeba poznamenat, že prevalence jaterních hemangiomů v populaci v posledních letech neustále roste.

Příčiny jaterního hemangiomu

Předpokládá se, že hemangiom jater se začíná tvořit i v děloze z embryonální tkáně, jako defekt v pokládání cév žilního lože. Četné studie morfologického substrátu vaskulárních nádorů umístí hemangiomy do mezistupně mezi malformacemi a embryonálními blastomy. Ze všech hemangiomů vnitřních orgánů je nejčastější lokalizace v játrech, zatímco u 7-10% případů jsou diagnostikovány obrovské nádory (více než 5 cm). Pojem "hemangiom jater" je kolektivní, mnoho autorů zde zahrnuje řadu benigních vaskulárních nádorů jater: benigní hemangioendotheliom, kavernózní, uviformní, venózní, kapilární angiomy. V gastroenterologii vede hemangiom ke všem benigním nádorům jater.

Hemangiom může být kavernózní nebo kapilární. Cavernous hemangioma se skládá z velkých dutin, které jsou spojeny do jednoho. Mnoho autorů v pojetí cavernoma zahrnuje nejen nádor, ale také malformace, teleangiektázii. Kapilární hemangiom jater se skládá z mnoha malých dutin, z nichž každá obsahuje cévu.

Navzdory mnoha studiím o vaskulárních nádorech, stále neexistuje jednohlasné rozhodnutí - je hemangiom skutečným nádorem nebo je to anomálie vaskulárního vývoje. Invazivní růst, závislost na hormonech, recidiva po odstranění, mluví ve prospěch teorie nádorů. Vývoj mnohonásobných hemangiomů, který není charakteristický pro nádory, má sklon k vývoji vývojových malformací (v přibližně 10–15% případů se v játrech vyskytují alespoň 2-3 kavernózní hemangiomy). Hemangiomatóza jater není neobvyklá, když téměř celý parenchym je ovlivněn malými (od několika milimetrů do 2 cm) hemangiomů. Někdy totální hemangiomatóza vede k těžkému selhání jater a cirhóze.

Obvykle játrové hemangiomy rostou velmi pomalu, dosahují velikosti dospělých ne více než několik centimetrů. Cavernous hemangiomas obvykle rostou rychleji než kapilára, přičemž velké velikosti. U žen je růst vaskulárních nádorů intenzivnější vzhledem k vysoké hladině estrogenu, který stimuluje dělení buněk hemangiomu.

Příznaky jaterního hemangiomu

V 70% případů zjištěný jaterní hemangiom nepřesahuje pět centimetrů. Takové malé vaskulární tumory se neprojevují klinicky ani v laboratoři. Při dosažení velké velikosti (někdy až 20 cm) mohou být symptomy vymazány: zvětšená játra, bolest v pravém hypochondriu, nevolnost. Nejčastěji jsou projevy jaterního hemangiomu spojeny s kompresí velkých cév a sousedních orgánů.

Vědci spojují růst jaterního hemangiomu nejen s množením buněk, ale také s krvácením, trombózou a expanzí nádorových cév. Největší ze známých benigních vaskulárních nádorů vážil více než pět kilogramů, i když průměrná hmotnostní rozmezí novotvaru je 300-1500 g.

Někdy prvním projevem jaterního hemangiomu může být masivní vnitřní krvácení. Ruptura cév hemangiomu a ztráta krve mohou způsobit různé faktory: náhlé pohyby, abdominální poranění (i menší), vysoká zátěž. Krvácení může být tak masivní, že vede ke smrti pacienta. Proto by v případě akutní bolesti břicha, po abdominálním traumatu, měli pacienti s jaterním hemangiomem okamžitě vyhledat lékaře.

Diagnóza jaterního hemangiomu

Konzultace gastroenterologa málokdy vede k včasnému odhalení hemangiomu jater, protože se prakticky neprojevuje. Obvykle je benigní vaskulární nádor jater detekován jako náhodný nález při vyšetření na jinou patologii. Ultrazvuk jater a žlučníku může v parenchymu odhalit zaoblenou formaci s jasnými konturami, nehomogenním obsahem. Stejná data, ale mnohem přesnější, jsou získána s MRI jater a žlučových cest, abdominální MSCT. Aby se zajistilo, že identifikovaný nádor je hemangiomem jater, umožněte angiografii celiakie (celiakografie), statickou jaterní scintigrafii. Hepatoscintigrafie se používá k rozlišení mezi maligními a benigními neoplazmy.

Biochemické jaterní testy (jaterní testy) pro hemangiomatózu se obvykle nemění, pokud pacient nemá jinou doprovodnou patologii (například cirhózu jater, hepatitidu). Klinické testy také zůstávají v normálním rozmezí. Punkční jaterní biopsie pro diagnostiku cévních nádorů se nepoužívá, protože může vést k masivnímu krvácení.

Velká pozornost je věnována studiu genetických markerů onemocnění. Tudíž, krevní skupiny A (II) se zvýšeným rizikem jaterního hemangiomu. Vědci naznačují, že vývoj nádorového procesu může mít dědičnou povahu. Je-li výzkum v tomto směru korunován úspěchem, pak v budoucnu bude možné identifikovat rizikovou skupinu pro tuto patologii, provádět klinická vyšetření těchto pacientů a diagnostikovat jaterní hemangiom i v subklinickém stadiu vývoje novotvaru.

Rozlišovat jaterní hemangiom by měl být s jinými benigními a maligními tumory, cystami parazitární a neinfekční etiologie.

Léčba jaterního hemangiomu

Další taktika řízení a léčby pacienta závisí na velikosti nádoru, který bude detekován během vyšetření. Protože tvorba podobná nádoru nemá vždy kulovitý tvar, je použit jednotný způsob měření průměrné velikosti - průměr hemangiomu je fixován ve třech vzájemně kolmých rovinách jeho největšího průřezu. Hemangiomy jater malé velikosti (do 5 centimetrů) nevyžadují žádná terapeutická opatření. Při počáteční detekci malého hemangiomu se doporučuje opakovat ultrazvuk jater po 3 měsících, aby se posoudila dynamika růstu tumoru a celkový stav pacienta. V budoucnu by mělo být ultrazvukové vyšetření prováděno každých 6 až 12 měsíců, aby bylo možné po konzultaci s gastroenterologem identifikovat indikace včasného chirurgického zákroku.

Indikace pro odstranění jaterního hemangiomu jsou neustále kontrolovány a doplňovány. Odborníci se shodují, že potřeba operace by měla být posuzována individuálně v každém případě. To bere v úvahu velikost, umístění a počet jaterních hemangiomů, celkový stav pacienta a doprovodnou patologii. Hlavním kritériem při určování důkazů je srovnání účinnosti a rizika operace. K dnešnímu dni ve prospěch chirurgie uveďte:

• Velikost nádoru větší než 50 mm
• Rychlý růst nádorů - více než 50% ročně
• Ruptura nádorové tkáně s krvácením
• Závažné příznaky způsobené mačkáním krevních cév nebo přilehlých orgánů
• Pochybnosti o dobrém nádoru

Existují však také kontraindikace k operaci: to je klíčivost hlavních žilních jaterních jater, cirhózy jater a více hemangiomů jater v obou lalocích.

Během chirurgického odstranění jaterního hemangiomu mohou být použity různé chirurgické techniky, v závislosti na velikosti a umístění uzlu: segmentová resekce jater, resekce jaterního laloku (lobektomie), hemihepatektomie. Skleróza a embolizace jaterního hemangiomu jsou poměrně účinné. Tyto metody intervenční radiologie mohou být také použity pro více hemangiomatických uzlin, kdy radikální operace není možná. Jako preparát k operaci lze použít hormonální terapii - snižuje velikost cévního uzlu, což dále snižuje objem operace a riziko pooperačních komplikací na minimum.

V současné době se vyvíjí mnoho moderních neinvazivních metod léčby benigních nádorů jater. Jednou z takových metod experimentální terapie je zavedení feromagnetických částic do tkáně jaterního hemangiomu a následná tvorba vysokofrekvenčního elektromagnetického pole. Současně se významně zvyšuje lokální teplota v oblasti místa nádoru, což způsobuje aseptickou nekrózu a následně lýzu poškozených tkání.

Ženy s hemangiomem jater by měly hlásit svou diagnózu gynekologovi, protože jmenování estrogenu podaného odborníkem může vést k růstu a krvácení.

Prognóza a prevence hemangiomu jater

Prognóza pro malé jaterní hemangiom je příznivá. Vzhledem k tomu, že tento novotvar je položen v děloze, jedinou metodou prevence je pečlivá příprava na těhotenství, dodržování zdravého životního stylu a správné výživy, zejména v prvním trimestru. Metody prevence výskytu jaterních hemangiomů po těhotenství nejsou vyvinuty.

Jaterní hemangiom: co to je, příčiny, příznaky, odstranění

Jaterní hemangiom je považován za jeden z nejčastějších nádorů tohoto orgánu. Pouze podle průzkumů je zjištěno ve 2% obyvatel země a skutečná hodnota prevalence dosahuje 7%. Průměrný věk pacientů se pohybuje mezi 30 a 50 lety, ženy mezi pacienty více než pětkrát více než muži. To je pravděpodobně způsobeno účinkem ženských pohlavních hormonů estrogen, které vyvolávají růst nádorů.

Hemangiom je vaskulární nádor, který je u naprosté většiny pacientů benigní a není náchylný k malignitě. Nádor se tvoří v parenchymu jater během vývoje plodu, když podmínky prostředí, které těhotná žena zažívá, nepříznivě ovlivňují tvorbu fetálních cév. Obvykle je detekován u dospělých.

U 5-10% dětí v raném věku je možné jej detekovat v prvním roce života, ale tyto formace zpravidla vymizí během 3-4 let.

Mnoho výzkumníků umístí hemangiom do mezilehlé polohy mezi samotným nádorem a malformací a různé benigní vaskulární novotvary jsou považovány za tento typ vaskulárních nádorů. Možnost opětovného růstu (recidivy) a vzrůstu vzdělání do tkáně jater (invaze) hovoří ve prospěch nádoru, ale častá multiplicita těchto nádorů je více charakteristická pro malformaci.

Hemangiom je obvykle asymptomatický, je rozpoznán jeho přítomností náhodou, ultrazvukovým vyšetřením orgánů břišní dutiny. Asymptomatický tok malých nádorů je činí neškodnými, ale mezi komplikacemi, rupturou krevních cév a krvácením, které mohou způsobit životnost, jsou možné.

Příčiny a typy jaterních hemangiomů

Příčiny jaterního hemangiomu nejsou spolehlivě známy, ale role je přiřazena následujícím faktorům:

• Ženské pohlaví;
• Přijetí některých léků - steroidů, estrogenů, klomifenu, lidského choriového gonadotropinu během těhotenství;
• Těhotenství;
• Vrozené vady, kdy se hemangioma jater vyskytuje jako součást jiných syndromů

Skutečná příčina vzniku a růstu hemangiomů dosud nebyla stanovena a gen zodpovědný za tento proces nebyl nalezen, i když byly popsány rodinné případy nádoru.

Typy hemangiomů jsou určeny jeho strukturou. Přidělit:

1. Kapiláry;
2. Cavernous hemangiom.

Nádor může být jeden nebo více. V druhém případě je riziko komplikací vyšší a léčba může být velmi obtížná. Focal hemangioma vypadá jako červeno-modravý, kopcovitý nebo hladký uzel měkké konzistence. Při stisknutí se snižuje a pak se opět zvyšuje, naplňuje se krví. Rozměry bývají obvykle do 1-2 cm a hemangiom je považován za obrovský, převyšující 4-5 cm, nádor roste velmi pomalu, ale u žen během těhotenství se může významně zvýšit.

více hemangiomů v játrech

Typicky má nádor strukturu kavernózního hemangiomu, který se skládá z mnoha velkých cévních dutin naplněných krví. Taková neoplasie je častěji osamocená, může dosáhnout gigantické velikosti a způsobit různé příznaky abnormální funkce jater a systémového průtoku krve.

Kapilární hemangiom je extrémně vzácný a je postaven z malých nádob kapilárního typu, tento druh roste pomaleji než kavernóza, zřídka dosahuje velkých velikostí. Někteří odborníci pochybují o možnosti tvorby kapilárních hemangiomů v játrech, což je považováno za malformaci cév.

Ve formaci se nacházejí ložiska vápníku, fibróza a krevní sraženiny a při častých opakovaných malých krvácení je hemangiom sklerózován a má formu hustého šedého uzlu.

Nádor může být umístěn jak v hloubce jaterního laloku, tak i povrchově. Stává se, že jde nad rámec těla kontaktováním tenké nohy. Takové nádory nesou vysoké riziko krvácení, protože sebemenší dopad na břišní oblast nebo tupé trauma způsobí prasknutí jeho cév.

Projevy jaterního hemangiomu

Obvykle je hemangiom asymptomatický, po celá léta se necítí sám a je odhalen náhodou ultrazvukem nebo laparoskopií z jiných příčin. Malé hemangiomy nemusí být nalezeny během života pacienta.

Pokud nádor dosáhne 4 nebo více centimetrů, pak asi polovina pacientů může mít potíže. Je třeba je interpretovat s maximální opatrností a teprve po důkladném vyšetření lze zjistit, zda nádor skutečně způsobuje symptomy nebo příčinu jiných onemocnění orgánů trávicího systému. Třetina pacientů po operaci k odstranění stížností na hemangiom přetrvává, což mluví ve prospěch počáteční asymptomatické tvorby nádorů.

Nejběžnější příznaky nádoru jsou:

• Bolest;
• Pocit těžkosti v pravém hypochondriu;
• Nevolnost, pocit plnosti v žaludku, zvracení;
• Žloutenka

Obvykle jsou nejtypičtějšími příznaky bolestivost a pocit těžkosti v pravém hypochondriu, spojené se zvýšením velikosti jater. Bolest může být přerušovaná, obvykle je bolestivá, neintenzivní. Když hemangiom nebo trombóza praskne, bolest se stává akutní a pacient vyžaduje pohotovostní lékařskou péči.

Pokud je hemangiom velký a stlačuje přilehlé orgány břišní dutiny, jsou pozorovány známky dysfunkce žaludku nebo střev (nevolnost, zvracení, bolest břicha). Žloutenka je možná v případě poškození žlučovodu nebo zhoršení odtoku žluči ze žlučníku. Při kompresi velkých cévních kmenů dochází k srdečnímu selhání, otoku dolních končetin při kompresi dolní duté žíly.

Dlouhý asymptomatický hemangiom může mít za následek rupturu a krvácení, první příznaky nádoru budou akutní bolest břicha a šok (prudký pokles tlaku, zhoršené vědomí a funkce životně důležitých orgánů). Masivní ztráta krve a podráždění pobřišnice vylitou krví představují hrozbu pro život pacienta a vyžadují okamžitá lékařská opatření.

Ve vzácných případech, při difúzním růstu tumoru, se může vyvinout selhání jater a gigantické uzliny, ve kterých se hromadí značné množství krve, mohou vyvolat poruchu srážlivosti krve v kombinaci s trombocytopenií a DIC s charakteristickou trombózou a krvácením (Kazabah-Merrittův syndrom).

Diagnostika

Je poměrně těžké podezírat nádor přítomností symptomů, protože se podobně projevuje mnoho dalších onemocnění břišních orgánů. Při vyšetření pacienta nejsou zjištěny žádné známky novotvaru, ale ve vzácných případech obřích hemangiomů může lékař vyšetřit zvětšená játra nebo dokonce samotné nádorové místo, které vyčnívá do břišní dutiny.

Obecné a biochemické krevní testy nevykazují specifické příznaky nádoru. Mohou mít příznaky trombocytopenie, snížení fibrinogenu v případě velkých nádorů, které nesou velké množství krve. Když je žlučovod stlačený, je možný nárůst bilirubinu, a pokud je postižen velký objem jaterního parenchymu, dochází ke zvýšení hladiny jaterních enzymů, což se však stává velmi vzácně. Pokud je nádor gigantický, mohou být v analýze zjištěny příznaky zánětlivého procesu, jako je zvýšení ESR.

Nejpřístupnější a nejinformativnější metodou diagnostiky jaterního hemangiomu je ultrazvuk, který je bezbolestný, neškodný a může být prováděn u pacientů všech věkových kategorií, a to i za přítomnosti těžké konkomitantní patologie. Ultrazvuk může být doplněn dopplerovským a kontrastním zesílením, což významně zvyšuje citlivost a účinnost metody.

S ultrazvukem, může lékař pouze navrhnout přítomnost hemangiom, najít homogenní formaci v játrech s jasnými hranicemi. Pro objasnění diagnózy je pacient podroben výpočetní tomografii s kontrastem jaterních jater.

Nejinformativnější a nejcitlivější metodou výzkumu je magnetická rezonance, kterou lze provést i se zavedením kontrastu. S MRI je možné stanovit přesné rozměry, lokalizaci nádoru, „uvažovat“ o lobulaci jeho struktury a dokonce hladiny tekutin v cévních dutinách, které vznikají jako výsledek „stratifikace“ stagnující krve do vytvořených prvků a plazmy.

malý hemangiom na ultrazvuku (vlevo) a velký nádor na MRI (vpravo)

Pokud se během CT nebo MRI dostane nedostatek informací, může pacient podstoupit radioizotopovou studii, arteriografii a dokonce i biopsii, která není široce používána z důvodu rizika nebezpečných komplikací.

Léčba

Neexistuje jednoznačná odpověď, jak léčit hemangiom a zda to stojí za to vůbec. Nádor je benigní a u většiny pacientů asymptomatický a riziko jakékoliv operace na játrech je poměrně vysoké.

Léčba hemangiomem není nutná, pokud nejsou žádné příznaky nádoru, riziko komplikací a malignity je minimální, stejně jako absolutní důvěra v dobrotu nádoru.

Indikace pro léčbu mohou být:

1. Vzhled nádorových symptomů;
2. Rychlý růst;
3. Komplikace;
4. Neschopnost zcela eliminovat malignitu nádoru.

Nejnebezpečnější komplikací jaterního hemanigomu je jeho ruptura a krvácení. V takových případech může být nutná nouzová operace, ale je to docela nebezpečné a úmrtnost na takové resekce je vysoká, proto se doporučuje, abyste nejprve obvazovali jaterní tepnu nebo ji embolizovali, a když se stav pacienta stabilizuje, je možná oblast postižená játry.

Otázka potřeby odstranění obřích hemangiomů stále není vyřešena. Někteří chirurgové jsou toho názoru, že chirurgie je nutná vzhledem k pravděpodobnosti ruptury nádoru, ale riziko operativních komplikací a úmrtí dosahuje 7%, což je pro benigní tumory nepřijatelné. Kromě toho různé studie ukazují, že riziko komplikací s obřími hemangiomy je minimální i bez jakékoli léčby, takže velikost nádoru by neměla být důvodem chirurgické léčby. Většina odborníků souhlasí s tím, že pozorování i velkých hemangiomů, které jsou asymptomatické, je pro pacienta zcela bezpečné. Pozorování je možné pouze tehdy, není-li pochybnost o správnosti diagnózy hemangiomu.

Neexistuje konzervativní léčba, která umožňuje zbavit se hemangiomu, ale jeho hlavní a nejefektivnější léčbou je chirurgické odstranění. Je možné se zbavit nádoru enukleací místa tumoru nebo resekcí jater.

Enukleace znamená exfoliaci nádorové tkáně z jaterního parenchymu. Takové odstranění je možné díky skutečnosti, že kolem hemangiomu je pseudocapsule tvořena z kompaktní tkáně jater a po obvodu nádoru nejsou žádné žlučovody. Při enukleaci hemangiomu je možné co nejvíce zachovat parenchymus orgánu, což je považováno za výhodu oproti resekci. Centrálně umístěné nádory jsou samozřejmě obtížnější vylíhnout než uzly na periferii orgánu, operace bude delší a pacient může ztratit více krve, ale obecně je takový zásah dobře snášen pacienty a poskytuje minimum komplikací.

Resekce zahrnuje odstranění části jater spolu s nádorem. Tato operace je výhodnější pro velké hemangiomy a pro jejich hluboké umístění. Pokud lékař pochybuje o kvalitě nádoru, pak pacient také vykazuje resekci.

příklady resekce jater

V některých případech je radikální léčba nemožná z důvodu vážného stavu pacienta, četnosti poškození jater hemangiomem, umístění novotvaru vedle velkých cév. Lékařovi může pomoci embolizace tepen, které krmí nádor, který se u těchto pacientů stává metodou volby.

Embolizace spočívá v zavedení sklerotizačního roztoku (polyvinylalkoholu) do nádorových cév, které jsou „utěsněny“, což vede ke snížení velikosti nádoru. U obřích hemangiomů může být embolizace přípravnou fází před plánovanou operací, kdy snížení velikosti nádoru usnadní nadcházející intervenci.

RF destrukce jaterních nádorů

Pokračuje hledání šetřících metod léčby hemangiomu. Zkoušena byla radiofrekvenční destrukce nádoru, která může být provedena kůží nebo laparoskopicky. Tento postup již ukázal dobré výsledky. Ligace cév zásobujících nádor může být také velmi účinná.

U nádorů, které nemohou být technicky odstraněny, lze radiační terapii předepsat na několik týdnů, což vede ke snížení velikosti novotvaru, symptomů a tedy i rizika komplikací.

Transplantace jater je považována za nejradikálnější způsob léčby neoperovatelných hemangiomů, ale vzhledem ke složitosti dárcovství a samotné operaci je velmi vzácná.

V případě hemangiomu jater neexistuje žádné preventivní opatření. Je důležité včas detekovat nádor a pacienti s takovou patologií potřebují dynamické pozorování. Při detekci nových nádorů se ultrazvuk provádí v průběhu roku každé tři měsíce. Zvláště pozoruhodné jsou pacienti užívající hormonální léčiva a těhotné ženy, které pravděpodobně dále zvyšují hemangiom. V tomto případě se ultrazvuk jater provádí jednou za tři měsíce. Pro ostatní pacienty, pokud nedojde k růstu novotvaru, postačuje každoroční ultrazvukové monitorování.

Jaterní hemangiom

Jaterní hemangiom je benigní vaskulární novotvar embryonálního původu. Podle statistik jsou hemangiomy v jednom nebo dvou lalocích jater přítomny v 7% populace, což je první v prevalenci všech benigních novotvarů hepatobiliárního systému.

Příčiny jaterního hemangiomu

Důvodem výskytu hemangiomů v játrech je porušení procesů kladení cév v žilním lůžku v prvním trimestru těhotenství v důsledku vlivu škodlivých faktorů na mateřský organismus. Přímá korelace mezi četností tvorby hemangiomu a krevní skupinou A (II) naznačuje, že v patogenezi existuje genetická složka a možnost zdědění tendence k tvorbě hemangiomů.

Jaterní hemangiomy diagnostikované u kojenců jsou vyřešeny v 80% případů. V dospělosti, velké hemangiomatous uzly jsou více obyčejně nalezené u žen. Podle jedné hypotézy estrogen (ženské pohlavní hormony) zvyšuje rychlost růstu vaskulárních novotvarů. U mnoha pacientů se první příznaky hemangiomu objevily během těhotenství nebo při užívání estrogenových přípravků.

Podle další verze příčiny jaterního hemangiomu nejsou spojeny s růstem nádoru a leží v kongenitálních malformacích cév, které vedou k teleangiektázii - perzistentní dilataci kapilár. V souvislosti s kavernózní formou je tento předpoklad částečně potvrzen případy detekce mnohočetných hemangiomů nebo totální hemangiomatózy, která není pro nádory typická. Výsledky patologických studií substrátových uzlin daly jaterní hemangiomy do mezilehlé polohy mezi embryonálním nádorem a vrozenou vadou jaterních žil.

Formuláře

V gastroenterologické praxi existuje tendence k širokému výkladu pojmu „hemangiom“: téměř všechny benigní novotvary jaterních cév, včetně venózních, kavernózních, uviformních a kapilárních angiomat, stejně jako benigní hemangioendotheliom, jsou nazývány tak.

Ve skutečnosti jsou hemangiomy rozděleny do kapilár a kavernóz, v závislosti na struktuře. Kapilární hemangiom se skládá z několika krví naplněných dutin, sinusoidů, oddělených pojivovou tkání. Každý sinusoid obsahuje cévu.

Největší hrozbou je ruptura hemangiomu s rozsáhlým intraperitoneálním krvácením a velkou ztrátou krve, která může být vyvolána náhlými pohyby, nadměrným cvičením nebo traumatem břicha.

Cavernous hemangiomem jater, nebo jeskyně, je tvořen sloučením několika dutin do jednoho. Kaverniální uzliny mohou dosáhnout velkých rozměrů - 10 cm nebo více a v 10–15% případů v jaterním parenchymu jsou současně dvě nebo tři útvary nebo více malých jeskyní do velikosti 2 cm.

Příznaky jaterního hemangiomu

Ve většině případů nepřesahuje jaterní hemangiom 3–4 cm a neprojevuje se. Klinické projevy jsou zaznamenány pouze tehdy, když je uzel zvětšen na 5–6 cm nebo více, když nádor začíná stlačovat sousední orgány a krevní cévy a poškozuje tkáně, což způsobuje vnitřní krvácení, ale podíl obrovských hemangiomů představuje ne více než 8–10% případů. Vzhledem k tomu, že nádorové uzliny jsou charakterizovány pomalým růstem, projevuje se hemangiom obvykle ve zralém věku - od 40 do 50 let.

Časné příznaky jaterního hemangiomu nejsou specifické a jsou charakteristické pro mnoho onemocnění hepatobiliárního systému:

• bolestivé bolesti v pravém hypochondriu;
• časté záchvaty nevolnosti;
• řinčení a hořkost v ústech;
• zvětšená játra;
• pocit mačkání v žaludku;
• žloutenka;
• dyspeptické jevy.

Viz také:

Diagnostika

Asymptomaticky probíhající hemangiom je zpravidla detekován náhodně při ultrazvukovém vyšetření, MRI skenování nebo multispirálním CT snímání břišních orgánů v rámci rutinního vyšetření nebo vyšetření na jiné onemocnění. Pro objasnění benigní povahy tumoru je nutné projít statickou scintigrafií - výzkumem radioizotopů. Selektivní koncentrace radioaktivního indikátoru v játrech umožňuje identifikaci pozměněných oblastí a patologických ložisek v jaterním parenchymu a diferenciaci nádorů od komunity a diferenciaci nádorů od parazitů, jakož i identifikaci průvodních patologií - difúzních změn parenchymu, hypertenze a lokalizace. a tak dále

S lokalizací nádorů v pravém laloku jater je také nutné podstoupit angiografii kmene celiaku, aby se posoudil stav průtoku krve a přítomnost krevních sraženin v arteriální, venózní a kapilární fázi. K posouzení celkového stavu hepatobiliárního systému mohou být předepsány klinické krevní testy a jaterní testy.

Podle statistik jsou hemangiomy v jednom nebo dvou lalocích jater přítomny v 7% populace, což je první v prevalenci všech benigních novotvarů hepatobiliárního systému.

Léčba jaterního hemangiomu

U malých nádorů se léčba obvykle nevyžaduje. Pro kontrolu dynamiky procesu je pacientovi doporučováno systematické pozorování gastroenterologem. Tři měsíce po diagnóze je předepsán kontrolní ultrazvuk nebo MRI vyšetření jater a žlučových cest. Pokud nádor neroste, bude pacient jednou nebo dvakrát za rok sledovat.

Pro udržení funkcí hepatobiliárního systému je důležité dodržovat šetřící dietu a vyhnout se lékům s hepatotoxickým účinkem. Doporučená dieta pro hemangiomy jater byla vyvinuta M. Pevznerem a je známa v gastroenterologické praxi jako tabulka č. 5. Omezte spotřebu tuků, purinů, kyseliny šťavelové, soli, hrubých vláken a potravin bohatých na extraktivní látky, které stimulují tvorbu trávicích enzymů. Zelenina a ovoce bohaté na vlákninu musí být mleté, bílý chléb je sušen v troubě, a strunné maso je jemně nasekané. Jídla a nápoje se nejlépe konzumují v teple. Základem menu pro jaterní hemangiom by měly být mléčné a vegetariánské polévky, které neobsahují šťovík a rajský protlak, vařené a pečené pokrmy; Příležitostně mohou být přidány dušené maso. Smažená strava z potravy je žádoucí k úplnému odstranění. Zakázány jsou také:

• bohaté vývary;
• červené maso a droby;
• uzené maso a klobásy;
• tukové sýry a mléčné výrobky;
• mastné ryby a konzervované ryby, kaviár;
• houby;
• luštěniny;
• kukuřice, syrové bílé zelí, lilek, ředkvičky, ředkvičky, tuřín, zázvor, rebarbory, šťovík, špenát;
• ječmen, ječmen a kukuřičná drť;
• celozrnný chléb;
• čokoláda;
• zmrzlina;
• krátké pečivo a listové těsto;
• všechny druhy marinád.

Nápoje jsou nežádoucí čerstvé a koncentrované šťávy, káva, kakao, zelený čaj, kaskáda, sladká soda a alkohol. Pro zlepšení metabolismu proteinů a lipidů je indikován průběh přípravků vitaminu B.₁₂; v případě potřeby průběh hepatoprotektorů.

V případě růstu hemangiomatického uzlu a výskytu alarmujících symptomů je zvažován problém radikálního odstranění nádoru. Ve prospěch operace uveďte:

• velikost uzlu větší než 5 cm;
• rychlý růst nádorů (více než 50% ročně);
• mačkání krevních cév a přilehlých orgánů;
• infekce nádoru;
• vaskulární trombóza a nekrotizace hemangiomu;
• prasknutí nádorových tkání s intraperitoneálním krvácením;
• podezření na malignitu.

Jaterní hemangiomy diagnostikované u kojenců jsou vyřešeny v 80% případů.

K odstranění hemangiomů různých velikostí a lokalizace se používají různé chirurgické techniky:

• segmentální resekce jater - odstranění jednoho nebo několika segmentů postižených hemangiomem. Hranice segmentů jsou určeny s ohledem na bilio-vaskulární strukturu;
• lobektomie - odstranění postiženého laloku jater podél anatomické hranice;
• hemihepatektomie - odstranění segmentů V, VI, VII a VIII pravého laloku jater s drenáží žlučových cest. V případě potřeby také odstraňte IV segment levého laloku.

Pro snížení objemu operace a prevenci pooperačních komplikací je pacientovi před operací předepsán průběh hormonální terapie zaměřený na redukci cévního uzlu.

Kontraindikace radikální chirurgické léčby jsou:

• klíčení nádoru ve velkých žilách,
• cirhóza jater;
• umístění hemangiomů v obou lalocích jater;
• mnohočetná hemangiomatóza.

Alternativou chirurgické léčby mohou být neinvazivní techniky - skleroterapie a embolizace hemangiomů metodami radioterapie, mikrovlnné a laserové terapie. Jedním ze slibných směrů je zavedení feromagnetických částic do nádorové tkáně, aby se vytvořilo vysokofrekvenční elektromagnetické pole, které způsobuje významné zvýšení teploty v oblasti hemangiomatického uzlu a hromadné smrti nádorových buněk.

Možné komplikace a důsledky

Největší hrozbou je ruptura tumoru s rozsáhlým intraperitoneálním krvácením a velkou ztrátou krve, která může být vyvolána náhlými pohyby, nadměrným cvičením nebo traumatem břicha. Proto v případě akutní bolesti břicha trvající déle než dvě hodiny je nutné okamžitě vyhledat lékařskou pomoc.

Na pozadí trvalého zvyšování tlaku v portálovém systému jater se může objevit gastrointestinální krvácení; existuje také možnost sepse v důsledku infekce hemangiomu nebo nekrotizace tkání hemangiomatického uzlu v důsledku trombózy cév, jimiž je nádor podáván. Při celkové hemangiomatóze s poškozením významné části parenchymu se může vyvinout selhání jater a cirhóza jater.

Předpověď

S malými hemangiomy je prognóza příznivá: zpravidla neoplazma do velikosti 4–5 cm nezpůsobuje závažné zhoršení zdravotního stavu a neomezuje fyzické schopnosti pacienta. Po odstranění velkých hemangiomů není vyloučena možnost relapsu. Maligní degenerace hemangiomů je velmi vzácná. Jedním ze známek malignity může být rychlý růst novotvaru.

Prevence

Vzhledem k vrozené povaze patologie je těhotná žena zodpovědná za prevenci hemangiomů, zejména v případech, kdy v rodinné anamnéze již byly případy cévních nádorů jater. V raných fázích těhotenství je důležité vyhnout se virovým infekcím, kontaktu s toxickými chemikáliemi a užívání účinných léků s teratogenním účinkem.

Prevence komplikací jaterního hemangiomu závisí na chování pacienta. Chcete-li sledovat dynamiku procesu, je důležité včas naplánovat vyšetření a podniknout kroky při prvním náznaku problémů. Aby se zabránilo vnitřnímu krvácení, měli byste se vyvarovat traumatických sportů nebo používat spolehlivé prostředky ochrany břišní oblasti a ženy by měly být varovány před přítomností hemangiomu jater při výběru perorálních kontraceptiv nebo před zahájením hormonální léčby.

Benigní jaterní tumory. Hemangiomy

V posledních letech byl zaznamenán trvalý nárůst výskytu benigních i maligních nádorů jater, především v důsledku zhoršující se situace v oblasti životního prostředí a zvýšení četnosti virové hepatitidy B a C. Široké používání řady benigních nádorů jater je způsobeno širokým užíváním perorálních kontraceptiv. Na druhé straně, zlepšení neinvazivní instrumentální diagnostiky, široké využití ultrazvuku, dostupnost metod, jako je CT a MRI, značně zvýšila detekovatelnost fokálních lézí jater.

Benigní jaterní tumory

Klasifikace benigních nádorů jater a intrahepatických žlučových cest (podle Hamiltona, 2000)
Epiteliální tumory:

• hepatocelulární adenom;
• fokální nodulární hyperplazie;
• adenomové intrahepatické žlučovody;
• cystadenomový intrahepatický žlučovod;
• papillomatóza intrahepatických žlučových cest.

Neepiteliální nádory:

• hemangiom;
• infantilní hemangioendotheleom;
• angiomyolipom;
• lymfangiom a lymfangiomatóza.

Nádory se smíšenou strukturou:

• solitární fibroidní nádor;
• benigní teratom.

Smíšené změny:

• mesenchymální hamartom;
• nodální transformace;
• zánětlivého pseudotumoru.

Mezi nejčastější benigní tumory jater patří hemangiom, hepatocelulární adenom a fokální nodulární hyperplazie. Zbývající formy nádorů jsou velmi vzácné.

Obecné rysy patologie

Benigní tumory jater s malými velikostmi nemají klinické projevy a jsou detekovány náhodně ultrazvukem. Stížnosti se obvykle objevují u velkých novotvarů. Odlišení benigních nádorů by mělo být z primárního karcinomu jater, stejně jako z metastatických lézí. Diagnostický algoritmus zahrnuje použití ultrazvuku, CT, MRI a krevních testů nádorových markerů (AFP, CEA, CA19-9). V komplexních diferenciálních diagnostických situacích se provádí video laparoskopie, angiografické vyšetření a biopsie s jemnou jehlou.

Hemangiomy

Nejčastějším benigním jaterním nádorem je jaterní hemangiom (kód ICD-10 - D18.0), který představuje 85% všech benigních novotvarů tohoto orgánu. Poměr žen a mužů v incidenci je 5: 1. Nejčastěji dochází u pacientů ve věku 44-55 let.

Podle moderních pojmů jsou jaterní hemangiomy disontogenetické formace, tj. Jsou považovány za malformaci cévního systému během období embryogeneze. Hemangiomy nejsou nikdy maligní, ale v dětství musí být odlišeny od hemangioendotheliomů, které ve velkém procentu případů procházejí maligní transformací.
Velikost hemangiomů se pohybuje od několika milimetrů do 30-40 cm nebo více. Nádor může postihnout část segmentu, anatomický lalok jater nebo může být rozsáhlejší, přičemž v některých případech zabírá téměř celou břišní dutinu.

R. Virkhov popsal hemangiomy se speciálními vlastnostmi, charakterizované příznaky bujného infiltračního růstu, a nazval je „požíráním“.

Identifikoval 3 typy hemangiomů jater:

• jednoduché nebo kapilární;
• kavernózní nebo kavernózní;
• membranózní.

B.C. Shapkin (1970) navrhl rozlišovat následující typy hemangiomů jater:

• kavernózní hemangiom;
• hustý hemangiom s významně výraznou fibrózou a kalcifikací;
• hemangiomatóza jater bez cirhózy as cirhózou;
• smíšená forma hemangiomů.

Makroskopicky je hemangiom obvykle tmavý nebo tmavě červený. Má měkkou elastickou konzistenci, na řezu má jemnou pórovitou houbu. Charakteristickým rysem je hyalinóza ve středu nádoru (nepravidelně šedá nebo bílá plocha). Mikroskopicky je nádor reprezentován shluky vaskulárních lakun naplněných krví, spojených různými vaskulárními anastomózami různých velikostí. Akumulace labunů jsou obklopeny nezměněnými endotelovými buňkami.

Malé hemangiomy (do průměru 5,0 cm) se neprojevují klinicky, avšak s velkými (> 10 cm) a gigantickými (> 15 cm) velikostmi nádorů u pacientů, syndromem bolesti, projevy komprese sousedních orgánů, hypokoagulačním syndromem spojeným s hyperkoagulací v hemangiomu.

Komplikace jaterních hemangiomů:

• spontánní ruptura nádoru;
• nádorová nekróza;
• hemobilie;
• ostré zkroucení nádoru;
• trombocytopenie (Kazabaha-Merrittův syndrom);
• hemangiomatickou degeneraci jater;
• kardiovaskulární selhání.

Komplikovaný průběh onemocnění se vyskytuje u 5-15% pacientů.
Nejčastější a nejnebezpečnější komplikací, která může způsobit poranění břicha, je ruptura tumoru s intraabdominálním krvácením. Úmrtnost v této komplikaci dosahuje 75-85%, frekvence - 5% u velkých a obřích hemangiomů, jsou však popsány případy ruptur a malých hemangiomů, jejichž průměr nepřesahuje 5 cm. Když se hemangiom roztrhne s rozvojem intraabdominálního krvácení, klinický obraz je charakterizován akutním nástupem, tachykardií, bledostí kůže, poklesem hladiny hemoglobinu, arteriální hypotenzí, příznaky volné tekutiny v břišní dutině.

Hemobilie se může projevit jako hojné gastrointestinální krvácení nebo opakované krvácení s nízkou intenzitou s melenou nebo zvracením typu „kávové sedliny“.

Kazabach-Merrittův syndrom je charakterizován těžkou trombocytopenií, masivním bodnutím krvácení na kůži. V koagulogramu odhalují znaky charakteristické pro DIC.

Srdeční selhání se vyvíjí v přítomnosti masivních arteriovenózních zkratů u velkých hemangiomů.

Diagnostika
Ultrazvukový obraz hemangiomů je ve většině případů reprezentován formací s výraznými nerovnými konturami, heterogenní (převážně hyperechoickou) strukturou, mnohem méně často ve formě rovnoměrné hyperechoické formace s jasnými rovnoměrnými konturami. Pouze v některých případech (5% pozorování) nejsou žádné jasné kontury hemangiomu a vnitřní struktura je smíšená. Většina kavernózních hemangiomů se týká méně vaskulárních lézí a pouze v některých případech je spektrum arteriálního průtoku krve zaznamenáno uvnitř hemangiomu v přítomnosti aferentní vaskularizace kolem (Obr. 59-1).

Obr. 59-1. Ultrazvuk jaterního hemangiomu: obraz v B-režimu (a): TUMOR - nádor, VHD - pravá jaterní žíla, VHM - střední jaterní žíla, IVC - inferior vena cava; v režimu barevného oboustranného skenování (b) šipka označuje nádor.

Charakteristickými znaky hemangiomů na CT v nativní fázi jsou jasnost kontur, homogenita struktury malých útvarů s hustotou 38 až 43 U na Hounsfieldově stupnici a přítomnost hypodenálního místa ve středu (hyalinóza), které je častější u velkých a obřích hemangiomů (Obr. 59). -2).

Obr. 59-2. Vypočítaný tomogram: obří hemangiom pravého laloku jater v arteriální fázi kontrastu.

V arteriální fázi je patognomonickým znakem akumulace kontrastní látky po obvodu nádoru v typu "plamenů". Ve zpožděné fázi se hemangiom stává isodenální nebo hyperdenzní s ohledem na neovlivněný parenchym. Se zhoubnými nádory v této fázi studie se tvorba stává hypodense, přičemž si zachovává svou heterogenní strukturu.

V angiografické studii (celiakografie) jsou hemangiomy charakterizovány rychlou akumulací kontrastní látky v cévních lakunach ve formě sněhových vloček a nepřítomnosti patologických cév a jasných hranic nádoru.

Provádění punkční biopsie u hemangiomů jater, zejména těch, které se nacházejí povrchově, je nebezpečné z důvodu možnosti rozvoje intraabdominálního krvácení.

Léčba
Indikace pro chirurgickou léčbu se vyskytují u velkých hemangiomů (> 10 cm). S takovými rozměry dochází k bolesti v důsledku komprese sousedních orgánů. Problematika potřeby chirurgické léčby velkých asymptomatických hemangiomů byla dosud diskutována.

Chirurgická léčba je indikována v následujících případech:

• velikost hemangiomu větší než 10 cm v průměru;
• přítomnost odlišných klinických projevů;
• neschopnost spolehlivě vyloučit zhoubný proces před operací.

Platnost indikací pro chirurgickou léčbu velkých a obřích hemangiomů je dána přítomností přetrvávajícího syndromu u pacientů, snížením funkčně aktivní hmoty jaterního parenchymu, rozvojem jeho dystrofických změn způsobených loupežným syndromem, poruchou hemangiomu.

Při indikaci chirurgické léčby jiných onemocnění dutiny břišní se doporučuje současně odstranit snadno dostupné hemangiomy menších velikostí.

Samozřejmě, s takovou komplikací, jako je prasknutí nádoru, je nutná nouzová operace.

Je-li narušena integrita hemangiomů, projevující se formou hemobilie, je ukázáno angiografické vyšetření a endovaskulární okluze větví jaterního tepny, která umožňuje nádoru dosáhnout ve většině případů účinné hemostázy.

Chirurgická léčba je ve většině případů prováděna v množství periopukární resekce, protože vzhledem k benigní povaze novotvaru by se měl člověk snažit maximalizovat uchování zdravého parenchymu jater. Rozsáhlé anatomické resekce jater se provádějí s obřími hemangiomy, které téměř zcela nahrazují objem anatomického laloku.

Při vysokém riziku resekce jater se uchylují k podvázání jaterní tepny nebo kryodestrukce hemangiomu. Ligace jaterní tepny je však spojena s možností vzniku nekrózy jater a kryodestrukce může být účinná pouze u malých velikostí nádorů. Pokud není možné odstranit hemangiomy nebo kontraindikace k operaci, stejně tak jako prevenci možných komplikací, byla vyvinuta a aplikována metoda selektivní endovaskulární okluze tepen krmících nádor (Obr. 59-3).

Obr. 59.3. Radiokontrastní celiaacogram s obřím hemangiomem pravého laloku jater: - počáteční studie; b - po endovaskulární okluzi jaterní tepny (nedostatek kontrastního nádoru).

V.D. Fedorov, V.A. Vishnevsky, N.A. Nazarenko