Echinokokóza jater

Echinokokóza jater je jednou z nejčastějších parazitárních onemocnění, která je založena na tvorbě cyst v játrech. Hlavními příznaky této patologie jsou obecná slabost, výrazný pokles chuti k jídlu, úbytek hmotnosti, pocit těžkosti v játrech, nevolnost po požití smažených nebo tukových jídel, rozrušená stolice. Pro diagnostiku jaterní echinokokózy se používá kompletní krevní obraz, imunologické metody, ultrazvuk břišních orgánů, zobrazování magnetickou rezonancí, SPECT jater, laparoskopie atd. Nejúčinnější léčbou je chirurgická excize cyst; anthelmintická léčiva.

Echinokokóza jater

Echinokokóza jater je parazitární patologie, která je způsobena tasemnice Echinococcus. Její larvy se zavádějí a množí se v tkáni orgánu a tvoří cysty. Tato choroba je považována za jednu z nejčastějších infekcí helmintem. Výskyt echinokokózy v různých zemích světa se značně liší. Onemocnění je pozorováno především v regionech, kde se aktivně zabývají zemědělskou činností. Echinococcus parazituje lidské tělo výhradně ve formě larvy, ovlivňovat ne jediný játra, ale také jiné orgány, takový jako mozek a plíce. V tomto případě dochází k postižení jater v procesu v 65% všech případů tohoto onemocnění. Patologie je studována gastroenterologií, infekcí. Léčba echinokokózy je zahrnuta v oboru specialistů na infekční onemocnění, gastroenterologa, hepatologa a chirurga.

Příčiny echinokokózy jater

Echinokokóza jater může být infikována třemi způsoby. Před zavedením do lidského těla zahrnuje životní cyklus echinokoků několik fází, které následují jeden po druhém. Psi jsou konečnými majiteli domácích zvířat a méně často kočkami. Parazit žije ve střevech těchto zvířat jako zralí červi. Jejich vejce s výkaly jsou převezena do nádrží, půdy, ovoce, zeleniny a tak dále. V budoucnu existuje několik možností pro vejce v lidském těle. Některá vejce jsou spolknuty drobnými hlodavci. V játrech těchto zvířat začínají larvy echinococcus zrát. Po jídle hlodavci divokí dravci naposledy také nakazili parazity. Proto, se špatným tepelným zpracováním zvěře, lovci mohou onemocnět jaterní echinokokózou.

Další část vajíček echinococcus se ukáže být v zažívacím systému zvířat zemědělského účelu, jako jsou prasata, dobytek, atd. Vejce pronikají do těla savce spolu s krmivem, trávou nebo vodou, které ovlivňují jeho orgány. Proto jíst maso bez řádného zpracování může způsobit rozvoj echinokokózy jater.

Nejběžnější a relevantní pro člověka je třetí způsob, jak parazit vstoupí do těla. Oslavuje se nedostatečnou hygienou, což je zvláště důležité pro děti. Echinococcus se může dostat do gastrointestinálního traktu tím, že jí nemyté ovoce nebo si hraje s domácími mazlíčky, po kterých nebyly ruce důkladně omyty. V lidském těle se larvy nejprve vstřebávají do krve ze střeva a přecházejí do jater. V budoucnu přispívají k vzniku echinokokózy jater. Mnoho parazitů však neprochází z krve přes jaterní bariéru, šíří se krevním oběhem do jiných orgánů.

Příznaky jaterní echinokokózy

Echinokokóza jater je chronické onemocnění, které nemá ostře výrazné příznaky, což nutí osobu včas konzultovat s lékařem. Po infekci se příznaky začnou objevovat ne okamžitě, ale po několika měsících nebo letech. Nejčastěji se pacienti obávají obecné slabosti, snížené tolerance na fyzickou námahu, sníženého výkonu, bolesti hlavy, malé, dobře viditelné vyrážky na kůži a občasné mírné horečky. Tyto klinické příznaky jsou výsledkem toxických toxických odpadních produktů echinokoku a reakce těla na zavedení parazitů.

Vývoj echinokoků v játrech probíhá v několika fázích, z nichž každá má své vlastní klinické znaky. V první fázi nemusí být příznaky vůbec pozorovány. Proto se infikovaná osoba cítí normálně a vede aktivní životní styl. V tomto stádiu echinokok vyvolává tkáň jater a tvoří ochrannou kapsli. Jediným projevem onemocnění může být mírné nepohodlí v pravém hypochondriu po požití velkého množství potravy. Druhá fáze je charakterizována jasnými klinickými symptomy. U pacientů s poruchou chuti k jídlu a postupným snižováním tělesné hmotnosti. Při užívání léků od nakažených osob může dojít k častějšímu rozvoji nežádoucích účinků, což je spojeno se snížením detoxikační funkce jater na pozadí echinokokózy.

Specifické příznaky, které jsou charakteristické pro echinokokózu jater, jsou nevolnost nebo zvracení, těžkost v pravém hypochondriu a průjem. Nevolnost se obvykle vyvíjí po jídle mastných, smažených a kořenitých jídel. Nepohodlí v pravé polovině břicha se obává po jídle nebo na pozadí fyzické námahy. Pacienti s echinokokózou jater pravidelně zaznamenávají průjem, který je spojen s poruchou trávení mastných kyselin ve střevě v důsledku inhibice produkce žluči hepatocyty.

Ve třetí fázi vývoje jater se echinokokóza projevuje komplikacemi, které jsou spojeny s porušením integrity hydatidové cysty a šířením vajec parazitů do jiných orgánů. Zpravidla, když parazit vstoupí do krve, dojde k alergické reakci, která je doprovázena křečem průdušek a rozvojem respiračního selhání. Kromě toho se echinokoky mohou šířit do kostní tkáně, mozku, plic a dalších orgánů, což způsobuje porušení jejich funkcí.

Jednou z nejčastějších komplikací je hnisání obsahu cysty, které se po roztržení může rozšířit do dutiny břišní nebo pleurální, což způsobuje hnisavou peritonitidu nebo pleurii. S velkou velikostí cystické dutiny může poškodit úzce umístěné cévy a žlučovody. Z krevních cév je nejčastěji stlačována portální žíla, což se projevuje zvýšeným tlakem v žilním systému břišních orgánů. V důsledku toho se slezina zvětší a objeví se ascites. Méně často echinokoková cysta vytlačuje spodní dutou žílu, což vede k rozvoji srdečního selhání. Tato komplikace je vyjádřena krátkým dechem, edémem dolních končetin, renální dysfunkcí a poruchou prokrvení vnitřních orgánů. Častou komplikací jaterní echinokokózy je komprese žlučových cest, která je doprovázena porušením odtoku žluči. Příznaky stagnace žluče - žloutnutí kůže, svědění a rozrušování stolice se změnou barvy.

Diagnostika jaterní echinokokózy

Pro diagnostiku jater jsou použity echinokokózy, laboratorní a instrumentální vyšetřovací metody. Také provedl důkladné výslech pacienta, který umožňuje objasnit možné způsoby infekce tohoto parazita. Vysoké riziko onemocnění je zpravidla zaznamenáno u lidí, kteří se zabývají zemědělstvím a často jsou v kontaktu s domácími zvířaty. Z laboratorních metod se provádí kompletní krevní obraz, vyšetření moči, imunologické testy (komplement fixační reakce, nepřímý aglutinační test) a alergický test Katsoni. Obecně analýza krve ukazuje zvýšení počtu eosinofilů a zvýšení sedimentace erytrocytů. Imunologické testy se používají ke stanovení přítomnosti protilátek proti echinokokům v krvi a obsahu cysty. Umožňují přesně diagnostikovat jaterní echinokokózu. Vzhledem k tomu, že funkce hepatocytů může být v této nemoci narušena, provádějí se biochemické jaterní testy, které jej hodnotí.

Z instrumentálních metod hraje významnou roli ultrazvuk jater a žlučníku, radiografie břišních orgánů, zobrazování magnetickou rezonancí a jednofotonová emisní počítačová tomografie jater (SPECT jater). Tyto zobrazovací vyšetření vám umožní určit cyst a určit její velikost. Poskytují také příležitost zhodnotit velikost jater, zviditelnit zvětšené žlučovody, zvětšenou slezinu nebo ascites. Tyto změny lze pozorovat při komplikovaném průběhu jaterní echinokokózy. Za účelem získání obsahu cysty a detekce parazitů se doporučuje biopsie jater po propíchnutí - ale pouze při dodržení techniky, která vylučuje kontaminaci okolních tkání larvami echinococcus. Z invazivních technik lze použít laparoskopii, pomocí které můžete přímo vyšetřit břišní orgány pomocí video endoskopu.

Léčba jaterní echinokokózy

Echinokokóza jater je parazitární onemocnění, které se nikdy nevyřeší samo. Konzervativní metody zároveň neumožňují úplné uzdravení. Jedinou účinnou léčbou je tedy operace. V přípravném stadiu, před operací a v pooperačním období je znázorněno jmenování anthelmintického léčiva mebendazolu. Tento lék inhibuje růst cysty, snižuje její velikost, významně snižuje riziko recidivy patologie.

Nejúčinnější léčbou je chirurgické odstranění parazita. Operace je spojena s vysokým rizikem šíření larev do okolních tkání, proto by měla být prováděna odborníkem, který je seznámen s technikami minimálně invazivních aparazitických intervencí s využitím moderních nástrojů. Z chirurgických technik se používá excize jaterních cyst a endoskopické drenáže jaterní cysty. Po odstranění cysty se do výsledné dutiny vstříknou germicidy (80-100% glycerin a 30% roztok chloridu sodného jsou nejúčinnější pro prevenci recidivy echinokokózy jater).

Prognóza a prevence jaterní echinokokózy

Prevence echinokokózy jater je zaměřena na prevenci infekce tímto parazitem. Pečlivé mytí rukou po kontaktu se zvířaty a před použitím potravin je nezbytné. Měli byste také provést úplné tepelné zpracování masa, které vám umožní zničit larvy echinokoků v něm.

Echinokokóza jater s včasným a správným chirurgickým zákrokem je léčitelná, ale pokud je zjištěna v pozdních stadiích onemocnění i na pozadí léčby, významně snižuje kvalitu života a v některých případech může patologie vést k úmrtí pacienta. K relapsu dochází přibližně u 7% pacientů.

Hydatidní (parazitární) onemocnění

Hydatidní (parazitární) onemocnění je onemocnění, které se vyvíjí v důsledku přítomnosti hydatidních cyst v těle v důsledku parazitismu larv echinococcus.

Pod primární echinokokózou rozumíme onemocnění, které je způsobeno růstem parazitů ve stadiu larvy, původně usazeným v lokalizovaném orgánu - cystickém (E.granulosis) nebo infiltračním (E.multilocularis).

V sekundární echinokokóze se tyto formy onemocnění, které se po poškození primární cysty (například v důsledku traumatické ruptury cysty) a hematogenního šíření (například iatrogenně způsobené otevřením cysty), vyvíjejí v jiných orgánech.

Etiopatogenetická vlastnost:

Povahou léze jater a jiných orgánů:

Podle velikosti hydatidní cysty:

  • malé cysty CL-s (do 5 cm);
  • průměrný CL-m (od 5 do 10 cm);
  • velký CL-L (více než 10 cm).

Podle počtu cyst:

Podle životaschopnosti cysty:

  • živý parazit;
  • cysta se známkami „stárnutí“;
  • mrtvá cysta (cystická fibróza, pseudotumor, kalcifikace).

Komplikace echinokokózy:

  • průlom cysty do dutiny břišní;
  • průlom echinokoku do pleurální dutiny, plic;
  • průlomové cysty v žlučovodech;
  • hnisání echinokokové cysty.

Lokalizace

  • Játra jsou nejčastější lokalizace.
  • Plíce - druhá nejvíce lokalizovaná.
  • Slezina.
  • CNS.
  • Mícha
  • Retroperitoneální parazitární cysta.
  • Ledviny.
  • Pohybový aparát.

Značky.

  • Intradermální test Kasoni.

Struktura cyst Echinococcus

Echinokokové cysty jsou rozděleny do 4 typů v závislosti na morfologii:

  • Typ I: jednoduchá cysta bez vnitřní architektury, projevující se ve formě jasně vymezené formace s hustotou vody.
  • Typ II: cysta s přítomností dceřiných cyst a matice. Na CT vyšetření lze typ II echinokokového cystu vizualizovat v jedné ze tří fází:
  • Typ IIA: periferní zaoblené dceřinné cysty. Hustota mateřské cysty je průměrná, ale větší než hustota dceřiných cyst.
  • Typ IIB: velké, nepravidelně tvarované dceřinné cysty, které zabírají téměř celý objem mateřské cysty a vytvářejí obraz vývodu.
  • Tun IIC: relativně vysoké hustoty, kulaté nebo oválné útvary s rozptýlenými kalcifikacemi a dceřinými cystami.
  • Typ III: Kalcifikované mrtvé cysty
  • Typ IV: cysty komplikované rupturou a superinfekcí.

WHO klasifikace parazitických jaterních cyst.

CL - cystická tvorba cystických lézí

  • Jednokomorová cystická formace, obvykle sférická nebo oválná, s obskurním homogenním anechoickým obsahem, je omezena na hyperechoický okraj (stěny cysty nejsou viditelné).
  • Stěna cysty není vizualizována (neexistuje jasně omezená hyperechoická kapsle).

CE1 (cystická ekchinokokóza)

  • Stav: aktivní (aktivní), parazit živý
  • Jednokomorový cystický tvar sférického nebo oválného tvaru s homogenním anechoickým obsahem.
  • Lze detekovat jednotlivé hyperechoické inkluze.
  • Stěna cysty je jasně vizualizována (charakteristika dvouvrstvé kapsle cysty)
  • Patgnomonické příznaky echinokokové cysty jsou jasně vizualizovány na cystové stěně.

CE2 (cystická ekchinokokóza)

  • Stav: aktivní (aktivní), parazit živý.
  • Mnohočetné vezikulární, multiseptové cysty, sférického nebo oválného tvaru, ve kterých mohou cysty mateřské cysty částečně nebo úplně zaplnit.
  • Možná vizualizace oddílů v cystě.
  • Zřetelně jsou definovány cysty ve stěně.
  • Obvykle cysta roste postupně, může tvořit nové dceřinné cysty.

CE3 (cystická ekchinokokóza)

  • Stav: přechodný, přechodný, parazit v přechodné, přechodné fázi. Spolu se zesnulými mateřskými a dceřinými cystami lze nalézt životaschopné protoscoleques v tekutině a na membránách.
  • Jednokomorová cysta může obsahovat dětské cysty.
  • Anechoické obsahy současně s exfoliovanou vnitřní membránou cysty.
  • Vizualizované skořápky ve tvaru znamení "leknín".
  • Jednokomorová cysta, která může obsahovat dceřiné cysty, má anechoický obraz, zatímco echická místa ukazují roztrženou membránu / degeneraci dceřiných cyst. Tyto cysty v ultrazvukovém snímku jsou „komplexní hmotou“.

CE4 (cystická ekchinokokóza)

  • Stav: (neaktivní) neaktivní, parazit mrtvý, obvykle neobsahuje životaschopný proto-scolex.
  • Heterogenní hypoechoický nebo dyshomogenní degenerativní obsah.
  • Dětské cysty chybí.
  • Může to vypadat jako "koule vlny", která označuje zničení mušlí

CE5 (cystická ekchinokokóza)

  • Cysta je charakterizována tlustou, kalcifikovanou kapslí ve tvaru oblouku, za kterou se tvoří kuželový echo stín. Stupeň kalcifikace kapsle se liší od částečného k úplnému.
  • Stav: parazit mrtvý. Životaschopný scolex obvykle neobsahuje. Ve většině případů se cysta nevyvíjí, obvykle neobsahuje životaschopný proto-scolex.
  • Diagnóza je nejistá. Ultrazvukové patognomonické příznaky parazitární léze jsou nedostatečné, ale významně ve prospěch Echinococcus granulosus.
  • Radiografie je primární metodou diagnostiky echinokokózy v závislosti na klinických projevech.
  • CT a MRI se používají při plánování chirurgické léčby, stejně jako při hodnocení změn v oblastech, jako je mozek, mícha a jiná místa nepřístupných ultrazvuků.

Ultrazvukové vyšetření.

Ultrazvuková klasifikace navržená Gharbi.

  • Fáze 1: homogenní hypoechoická cystická tenkovrstvá formace.
  • Fáze 2: lobulární cystická formace.
  • Fáze 3: cystická formace s přítomností dceřiných cystických útvarů.
  • Fáze 4: Pseudo-nádorová formace
  • Fáze 5: Totálně kalcifikovaná nebo částečně kalcifikovaná hmota (neaktivní cysta).

Podle ultrazvuku je třeba diferencovat změny jater:

  • CL je jednoduchá cysta jater.
  • CE1 - patognomický obraz
  • CE2 - s fokálními jaterními formacemi.
  • CE3 - patognomický obraz
  • CE4 - HCC, CCK, hepatom, teratom
  • CE5 - patognomický obraz

Echinokoková cysta jater

Přítomnost hydatidní cysty jater je velmi běžnou patologií parazitického typu. Hlavními znaky vzniku této formy jsou obecná slabost, silná ztráta chuti k jídlu a porucha kicksticku. Výskyt echinokoků v játrech je ovlivněn hlavně lidmi, jejichž činnost souvisí s chovem zvířat. Nicméně, i když je domácí mazlíček v domě, infekce s těmito parazity je možné.

Často se za účelem detekce echinokoku jater pacient podrobí úplnému krevnímu obrazu, ultrazvukovému vyšetření, MRI a SPECT (jednofotonová emisní počítačová tomografie). Nejlepší léčbou je chirurgická excize patologické formace. A někdy může pomoci lidovým lékům, které jsou založeny na žralok.

Echinokokóza jater

Tato parazitická patologie je způsobena tasemnicemi, jako je Echinococcus. Jsou to larvy tohoto parazita, které infiltrují lidské orgány, kde se množí a tvoří cystu. Existuje několik typů tohoto onemocnění: hydatidní echinokokóza - když je tvorba jednokomorová a echinokokóza je alveolární, pokud je patologie vícekomorová. Tato parazitární choroba je velmi častá v mnoha zemích světa, ale nejvíce trpí regiony, kde je velké procento obyvatelstva zapojeno do zemědělské činnosti.

Parazitismus echinokoků u lidí se vyskytuje nejen v játrech, ale i v jiných orgánech. Při vstřikování do těla této hlísty je poškození jater 65% případů všech typů tohoto onemocnění. Současně se na léčbě takové anomálie podílejí následující profilové specialisté

  • Infekční onemocnění;
  • Gastroenterolog;
  • Hepatolog;
  • Chirurg (v případě chirurgického odstranění cystické formace).

Příčiny nemoci

Existují pouze tři způsoby infekce. Než parazit vstoupí do lidského těla, má několik životních cyklů, které jdou jeden po druhém. Infekce s takovým parazitem často pochází z domácích zvířat, kterými jsou psi a kočky. Tato helminth žije v jejich střevech a ve zralé formě. Oni kladou vejce, která jdou spolu s výkaly. Proto se mohou nakazit parazity, i když je jen pohladí, a poté si bez mytí rukou vezmou jídlo. Také, hra je nakažená s takovými parazity, se špatnou léčbou kterého, lovci mohou stát se nakažený.

V některých případech se vajíčka mohou dostat do systému krmení zvířat pro zemědělské účely. Patří mezi ně prasata, dobytek a dokonce i kuřata. Jejich vstup do těla zvířat probíhá zde skrze krmivo, trávu nebo dokonce vodu. A pokud se takové maso konzumuje bez řádného zpracování, může se v játrech vyvinout echinokoková cysta, a pokud se nevyléčí, může se vyvinout helminthiasis.

Nejběžnější variantou pro člověka je však třetí varianta. Spočívá v tom, že paraziti vstupují do lidského těla v důsledku banálního nedodržování pravidel osobní hygieny, což je pro děti velmi důležité. Tak, tyto helminths mohou dostat se do těla a, proto, játra kvůli použití nemytého ovoce nebo hraní s mazlíčky, po kterém ruce nebyly dobře umýt. Zpočátku larvy vstupují do krevního oběhu, ze kterého přecházejí do jater. Následně je to příčina výskytu echinokokové cysty u lidí v tomto orgánu.

Příznaky a klinický obraz

Tato choroba je chronická, a proto často neexistují žádné zjevné a výrazné příznaky, které by naznačovaly, že osoba je přítomna. Po infekci tímto parazitem se symptomy okamžitě neobjeví. To se může stát za několik měsíců nebo za pár let. Člověk začíná být narušován celkovou slabostí, postupným snižováním pracovní kapacity, bolestmi v hlavě a na kůži, vyrážkou. V některých případech začne tělesná teplota mírně stoupat. Všechny tyto příznaky ukazují, že toxické odpadní produkty echinokoků, které jsou toxické pro lidské tělo, začaly vstupovat do krevního oběhu, což způsobuje odpovídající reakci.

Vývoj jaterní hydatidové cysty probíhá v několika stupních, které mají své specifické klinické znaky. Zpočátku nemusí být vůbec žádné známky. Díky tomu nemá člověk žádnou bolest ani nepohodlí, které mu brání vést normální život. Během tohoto období pouze zavedení parazita do těla a tvorba tkáňové membrány (cysty). V další fázi se objeví první jasné klinické příznaky. Tak, chuť k jídlu začíná být narušena, as časem tělesné hmotnosti klesá. V případě medikace budou mít pacienti výraznější vedlejší účinky těchto léků, protože játra, pokud jde o detoxikaci, jsou významně snížena v důsledku echinokokózy.

Pokud hovoříme o specifických příznacích echinokokózy, které jsou charakteristické pro vývoj takové parazitární tvorby v játrech, je to:

  • Nevolnost a někdy zvracení;
  • Vzhled těžkosti v pravém hypochondriu;
  • Průjem

Komplikace

Výskyt nevolnosti se vyskytuje nejčastěji po konzumaci "těžkých" potravin, jako jsou například smažené nebo mastné. Co se týče nepohodlí v hypochondriu, objevuje se také po jídle a také po vážné fyzické námaze. Také si všiml intestinální rozrušení, které se objevuje na pozadí konzumace tukových potravin. Důvodem přítomnosti tohoto příznaku je porušení procesu trávení mastných kyselin, ke kterému dochází v důsledku problémů s produkcí žluče.

Třetí etapou patologie je to, že se začínají objevovat komplikace v důsledku ruptury echinokokové cysty, díky které se vajíčka parazita začínají šířit do dalších orgánů. Nejčastěji po vstupu do krve dochází k alergické reakci. Během ní dochází k bronchiálnímu křeči, a proto se začíná vyvíjet respirační selhání. Navíc z cysty jater se echinokoky rozšíří dále do dalších orgánů, jako je mozková tkáň, plic a kostní tkáň.

Existují případy, kdy taková cysta začne stláčat nižší venušku, protože to začíná vývoj srdečního selhání. Příznaky jsou dušnost, rozvoj renální dysfunkce, stejně jako problémy s krevním oběhem vnitřních orgánů. Velmi často se novotvar žlučových cest stlačuje, což vede k narušení odtoku žluči a projevuje se změnou barvy stolice, jakož i nažloutlým tónem pleti, nejběžnější komplikací je však proces hnisání hydatidové cysty. A když se během ruptury dostane do břišní dutiny, vyvíjí se hnisavá peritonitida. Když je patologie velká, bude to mačkat blízké cévy, stejně jako žlučovody. To vede ke zvýšení tlaku v žilách dutiny břišní, což zase vede ke zvýšení sleziny a rozvoji ascitu.

Typy diagnostiky

Pro identifikaci přítomnosti parazitární jaterní cysty se používají jak laboratorní, tak instrumentální diagnostické metody. Kromě toho se provádí rozložení osoby, aby se zjistily možné způsoby, jakými tyto parazity uzavřel. Z laboratorních metod se používá obecný krevní test, provádí se analýza moči a různé imunologické testy. Někdy je nutné provést takovou analýzu jako alergický test Katzoni. V přítomnosti echinokoku při analýze krve je detekováno nadměrné množství eosinofilů. K identifikaci protilátek v lidské krvi pro echinokoky je nezbytné provedení imunologických testů. Právě tato analýza vám umožní přesně identifikovat přítomnost cystického vzniku parazitického typu.

Pokud hovoříme o instrumentálních diagnostických metodách, pak se toto onemocnění provede:

Získaná data umožňují nejen detekovat přítomnost cysty, ale také zjistit její velikost a umístění. Navíc poskytují příležitost pochopit, jak jsou játra ovlivněna, stejně jako žlučovody a slezinu. Důvodem je, že všechny tyto změny budou ukazovat úroveň poškození hlísty. Za účelem odebrání obsahu cysty pro analýzu a identifikace samotných parazitů se však provede biopsie punkcí jater, aby se zabránilo tomu, že larvy parazita vstoupí do okolních tkání. Invazivnější technika je použití laparoskopie, která umožňuje specificky zkoumat orgán pomocí video endoskopu.

Metody zpracování

Vzhledem k tomu, že taková cysta jater se objevuje v důsledku parazitů, nemůže projít sama. Kromě toho většina konzervativních metod léčby nebude schopna přinést správný výsledek a úplné uzdravení. Proto je hlavním účinným způsobem léčby tohoto vzdělávání postup chirurgického odstranění echinokokální jaterní cysty. Současně, v období před a po operaci, je předepsán speciální antihelmintický lék, zvaný mebendazol. To vám umožní snížit růst patologie a významně snižuje šanci na opětovný rozvoj patologie.

Echinokoky lze rychle léčit pouze s úplným odstraněním parazita. Techniky pro léčbu takového vzdělávání jsou spojeny s větším rizikem šíření lariev hlístů do sousedních orgánů. Důvěra v operaci proto stojí za ošetřujícího lékaře, který má rozsáhlé zkušenosti s implementací minimálně invazivních aparazitických intervencí. Celkově lze k tomu použít excizi cysty a endoskopickou drenáž tvorby. Po dokončení odstranění se do dutiny zavádějí speciální germicidy, které jsou nezbytné pro zabránění opakovaného výskytu echinokoku. Přečtěte si více o léčbě cyst v játrech v tomto článku.

Lidové léky

Je důležité poznamenat, že pokud jde o léčbu parazitických cyst, stojí za zmínku velmi dlouhá období tohoto procesu. Důvodem je, že po operaci bude vyžadováno použití konzervativních metod a někdy i lidových prostředků. Eliminují možnost opakovaného výskytu infekce červy.

Infuze tansy

Chcete-li připravit podobný lék, budete potřebovat 2 lžíce. l sušených květin tansy. Potřebují nalít 2 šálky vařící vody, pak nechat 2 hodiny. Chcete-li použít tento nástroj je nutné pro 1 lžičky. 30 před jídlem 4krát denně.

Je to důležité! Tansy je rostlina obsahující toxické látky. Proto se nepokoušejte překročit uvedené dávky. Pokud jde o dávky pro děti, pak je lepší tyto informace zkontrolovat u lékařů.

Tinktura žraloka a břízy

Ihned je třeba poznamenat, že použití alkoholu, stejně jako vodka tinktury poskytují příležitost k odstranění různých parazitů v játrech. Jejich použití je však vhodné pouze v případě, že je červ ještě malý. Vydělávaly fondy takto:

  • Je nutné brát pupeny a březové pupeny stejného množství;
  • Poté je vložte do suché nádoby;
  • Nalijte obvyklou vodku na poměr bylin s tím byl 1: 5;
  • Pak je banka pevně uzavřena a umístěna na tmavém místě po dobu 7 dnů.

Použití tohoto nástroje je nutné každý den, na 1 lžičku. před jídlem nebo ve stejném množství po jídle třikrát denně. Léčebný cyklus je 14 dní. Pro více informací o léčbě jaterních cyst lidových prostředků, přečtěte si tento článek.

Prevence

Opatření k prevenci vzniku hydatidové cysty je prevence infekce těla takovým parazitem. K tomu musíte dodržovat pravidla osobní hygieny, stejně jako jíst pouze pečlivě zpracované potraviny. To platí zejména pro tepelné zpracování masa, které umožňuje zničit larvy hlísty.

Jaterní cysta - příčiny, diagnostika a léčba

Hydatidní onemocnění u lidí je způsobeno především infekcí larválním stadiem psího červu Echinococcus granulosus. To je důležitý patogenní, zoonotický (získaný u zvířat) a parazitární invaze. Zdrojem jsou vajíčka červů vylučovaná ve výkalech infikovaných psů. To je jeden z hlavních endemických zdravotních problémů v některých částech světa. V tomto stavu se tvoří cysty jater, plic a dalších orgánů.

Obecné informace

Cystická hydatidová choroba obvykle postihuje játra (50-70%) a méně často plíce, slezinu, ledviny, kosti a mozek. Jaterní cysty jsou nebezpečné v důsledku šíření infekce nebo anafylaxe po prasknutí v peritoneu nebo žlučovodech. Infekce může přispět k rozvoji jaterních abscesů a lokálních komplikací, jako jsou masivní účinky na žlučovody a krevní cévy, které mohou způsobit cholestázu, portální hypertenzi a syndrom Bad Chiari.

Léčba je nutná, pokud jsou přítomny symptomy a doporučuje se pro životaschopné formace z důvodu rizika závažných komplikací. Současná léčba jaterní hydatidové cysty se liší od chirurgického zákroku po perkutánní drenáž nebo lékovou terapii. Chirurgie je stále metodou volby a může být provedena konvenčním nebo laparoskopickým přístupem. Po laparoskopii se však riziko recidivy zvyšuje. V některých případech je nejlepší alternativou k operaci perkutánní aspirace-injekčně-reaktivní drenáž (PAIR).

Echinococcus granulosus je distribuován téměř po celém světě, zejména v oblastech, kde se chovají ovce, a je endemický v Asii, severní Africe, Jižní, Střední a Severní Americe, Kanadě a Středomoří. V mnoha zemích je hydatidní onemocnění běžnější ve venkovských oblastech, kde užší kontakty mezi lidmi a psy a různými domácími zvířaty slouží jako střední vektory. V Tunisku zůstává běžným a endemickým onemocněním.

Životní cyklus Echinococcus Granulosus

Zahrnuje jak zprostředkujícího hostitele (ovce, dobytek, prasata), tak primární psí hostitele. Osoba se stává jak příležitostným, tak zprostředkujícím hostitelem v důsledku kontaktu s infikovanými psy nebo požitím potravy nebo vody kontaminované parazitovými vejci. Není divu, že toto onemocnění je nejběžnější v regionech s mírným podnebím a oblastmi chovu ovcí na světě.

Jakmile se vejdou dovnitř, uvolní larvy do dvanáctníku. Migrují střevní sliznicí a získávají přístup k mesenterickým cévám, které je přenášejí do jater. Až 70% echinokokových lézí je lokalizováno v játrech. Larvy, které se vyhnou jaterní filtraci, jsou přeneseny do plic, což je dalších 15-30% lézí. Z plic se mohou larvy rozšířit do kterékoliv části těla. Larvy, které se vyhnou ochraně hostitele a přetrvávají v organismu, se rozvinou do malých cyst obklopených vláknitou kapslí. Tyto cysty rostou rychlostí 1-3 cm / rok a mohou zůstat nezjištěny po mnoho let. Tak, oni mohou dosáhnout velmi velkých velikostí předtím oni stanou se klinicky zřejmí. Cystová stěna obsahuje vnější chininózní a vnitřní zárodečné vrstvy. Zárodečná vrstva může tvořit vnitřní výčnělky a nakonec tvořit dceřinné cysty uvnitř původní cysty.

Video z jaterních cyst

Struktura jaterních cyst

Primární cysta v játrech se skládá ze tří vrstev:

  • Adventisia (perikist) se skládá ze stlačeného jaterního parenchymu a vláknité tkáně způsobené rozšiřující se parazitární cystou.
  • Laminovaná membrána (ectokist), která je elastickým bílým povlakem, snadno odnímatelná od adventitie.
  • Germinální epitel (endokista) je jedna vrstva buněk, které lemují vnitřní povrchy a je jedinou živou složkou zodpovědnou za tvorbu jiných vrstev, jakož i hydatidních tekutých a plodových kapslí uvnitř cysty. V některých primárních formacích, laminované membrány mohou nakonec se zhroutit, kapsle jsou propuštěny od nich a proměnit v cysty dcery. Někdy zárodečný epitel dá vzniknout dceřiným formacím, které mohou způsobit relaps bez léčby.

Vývojový proces

Přirozenou historii hydatidových cyst lze rozdělit do dvou fází:

  • První fází je růst, během kterého může dojít k prasknutí, když se tlak hydatidové kapaliny stane silnějším než odpor stěny (perikista). Konečně komplikace, jako jsou akutní alergické projevy, infekce, žloutenka, zvracení, jsou pouze výsledkem ruptury cystické stěny.
  • Druhá fáze je fáze zrání a progresivní involuce. To je důsledek nadprodukce scolexových a dceřiných cyst. Během této fáze je hydatidová cysta naplněna scolexy a membránami, které nahrazují hydatidní tekutinu. Kalcifikace se vyskytuje v perikista. Reakce hostitele pak vede k postupné kalcifikaci stěn. Hydatidní cysta je unikátní a je lokalizována v pravém laloku jater v 65%.

Kromě jater jsou nejčastěji postiženy plíce, slezina a pobřišnice. Játra (55-70%) jsou zřejmým prvním místem po proniknutí střeva a průchodu do portálního oběhu. Většina cyst se obvykle nachází v pravém laloku. S nárůstem tvorby lokálního tlaku dochází k masivnímu dopadu na okolní tkáň a vytváří odpovídající symptomy a znaky. To může být bolest, nepohodlí v horní části břicha nebo konkrétnější projevy, jako je obstrukční žloutenka.

Možné prasknutí žlučníku malými prasklinami v žlučovodech. V důsledku perforace vstupují hydatidní membrány do hlavních žlučových cest, což může způsobit příznaky podobné choledocholitiáze. Alternativně může vést k obrazu velmi podobnému vzestupné cholangitidě s horečkou, bolestí a žloutenkou.

Komplikace jaterních cyst

Echinokokální jaterní cysty mohou způsobit komplikace v přibližně 40% případů. Nejčastější komplikace v pořadí frekvence jsou infekce, prasknutí do žlučových cest, prasknutí do peritoneální dutiny, prasknutí do pleurální dutiny. Velmi často se však vyskytuje ruptura v gastrointestinálním traktu, žlučníku a cévách.

To je nejčastější komplikace, která je doprovázena různými příznaky. Vývoj infikované hydatidové cysty je obvykle skrytý, subakutní a klinicky se projevuje bolestí v pravé hypochondriu, hepatomegálii a horečce.

Běžná komplikace je intraperitoneální ruptura jaterní cysty. Může se vyskytovat ve 2 formách:

  • U 10-37% pacientů je pozorována skrytá mezera, ve které teče do pankreatického stromu pouze cystická tekutina.
  • Explicitní mezera, do které intracystický materiál vstupuje do žlučových cest. Tato situace je pozorována u 3-17% pacientů.

Intraabdominální ruptura se vyskytuje hlavně v centrálně lokalizovaných cystách a zvýšený intracystický tlak je také predispozičním faktorem ruptury. Intrakabdominální ruptura se vyskytuje v pravém jaterním kanálu (55-60% případů), v levém jaterním kanálu (25-30% případů), v jaterním kanálu, v žlučovém kanálu nebo v cystickém kanálu (8-11%). Perforace v žlučníku může být pozorována v 5-6% případů.

Frekvence ruptury v pankreatickém stromu se pohybuje od 3 do 17%. Ruptura hydatidové cysty do žlučových cest a migrace hydatidového materiálu v pankreatickém stromě vedou k výskytu dalších komplikací žlučových cest, jako je například cholangitida, skleróza, gastritida, cholelitiáza atd. Při prasknutí do pankreatického stromu vykazují hydatidní cysty obvykle známky biliární obstrukce. Diagnózu této komplikace lze obvykle provést pomocí ultrazvuku a abdominálního CT.

Přítomnost rozšířeného společného žlučovodu, žloutenky nebo obojího, kromě cystické léze jater a dilatace žlučovodu během CT vyšetření, silně indikuje hydatidní cyst s intraabdominální rupturou.

Mezera v hrudníku

Hrudné komplikace jsou způsobeny blízkostí hydatidních cyst v játrech a membráně a jsou pozorovány v přibližně 0,6-16% případů.

Na vývoji intrathorakálního vývoje jaterních hydatidních cyst se podílí několik faktorů, jako je gradient tlaku mezi hrudní a břišní dutinou, mechanická komprese a ischemie bránice, sepse v cystě jater nebo chemická eroze žluči.

Intrakraniální ruptura jaterní cysty je vzácný, ale závažný stav, který způsobuje spektrum lézí pohrudnice, parenchymu plic a průdušek. Eroze cyst je spojena se zánětem perikistosy. Tvorba adheze určuje, zda ruptura plicního parenchymu je omezená nebo volný pleurální prostor, nebo obojí. Bronchiální píštěl vede k hemoptýze a vykašlávání cysty.

Klinický obraz je doprovázen především plicními, méně abdominálními symptomy. Kašel, vykašlávání a dušnost jsou přítomny ve 30% případů.

Diagnóza hrudních komplikací se provádí pomocí hrudně abdominálního CT vyšetření, které ukazuje hydatidní cysty jater, jakož i komplikace v hrudi a někdy diafragmatické píštěle. Léčba této komplikace se obvykle provádí abdominálním přístupem spojeným s perkutánní drenáží pleurální dutiny. Indikace pro thoracotomy jsou vzácné.

Ruptura do břišní dutiny

Ruptura cysty do peritoneální dutiny se vyskytuje vzácně a je obvykle doprovázena anafylaktickými reakcemi. Intraperitoneální cysty mohou být spontánně zničeny v důsledku zvýšeného intracystického tlaku nebo zranění, které vede k šíření hydatidní tekutiny v intraperitoneální dutině.

Významné rizikové faktory pro perforaci jsou mladší věk, formovací průměr je větší než 10 cm a jeho povrchová poloha.

Přerušení peritoneum je doprovázeno akutní bolestí břicha. Antigenní tekutina vylučovaná do břišní dutiny a absorbovaná do krevního oběhu může způsobit akutní alergické projevy. Nejčastějšími příznaky jsou bolesti břicha, nevolnost, zvracení a kopřivka. Alergické reakce se mohou objevit ve 25% případů.

V některých případech, jestliže hydatidní cysta obsahuje žluč v důsledku ruptury spojené s ní v pankreatickém stromu, pacient začíná mít peritonitidu nebo dokonce hydatidní choleperitonitidu.

Pokud je ruptura skryta, uvolnění tobolky plodu, skoliózy a dokonce i cysty z roztržených hydatidových cyst do dutiny břišní vede k více cystám v dutině břišní. Tento jev se nazývá sekundární echinokokóza.

Tato komplikace je diagnostikována hlavně abdominální počítačovou tomografií, která vykazuje cytostatiku jaterní hydatidy, peritoneální výpotek nebo dceřinné cysty. Při sekundární echinokokóze CT vyšetření ukazuje hydatidní a mnohočetné peritoneální cysty.

Některé komplikace jsou velmi vzácné. Nejčastěji dochází k fistulaci kůže skrze otvor v kůži a zanechává hnisavé a někdy hydatidní membrány.

Portální hypertenze (prehepatická, jaterní, posthepatická) je velmi vzácnou komplikací jaterní hydatidové cysty. Komprese jaterních žil může způsobit syndrom Budd-Chiari a portální hypertenzi.

Vaskulární eroze je velmi vzácná. Tyto cévy mohou být buď jaterní žíla nebo žilní dutina. Byly popsány některé spontánní přestávky do duté žíly.

Akutní bolest břicha s náhlým poklesem objemu cysty a uvolněním dceřiných váčků během zvracení (hydromimesis) nebo ve stolici (gidadienderii) naznačují otevření cysty v zažívacím traktu.

Diagnostika

Po dlouhodobé infekci Echinococcus granulosus obvykle neexistují žádné příznaky. Rychlost růstu cyst jater se pohybuje od 1 mm do 5 mm v průměru za rok. Většina primárních invazí sestává z jediné cysty, ale u 20-40% infikovaných lidí existuje více lézí. Symptomy závisí nejen na velikosti a počtu cyst, ale také na hmotnostním účinku uvnitř orgánu a na okolních strukturách.

Jaterní hydatidní cysta je často asymptomatická a je náhodně diagnostikována během abdominálního vyšetření v jiné patologii. Klinické příznaky se objevují postupně s nárůstem objemu cyst. Nejběžnějším příznakem v tomto případě je bolest v pravém horním kvadrantu nebo epigastriu a nejčastějšími výsledky jsou zvětšená játra a hmatatelná hmota. Počáteční účinky tlaku jsou vágní. Ty mohou zahrnovat nespecifickou bolest, kašel, mírné zvýšení teploty a pocit plnosti v břiše. Jak hmota roste, symptomy se stávají konkrétnějšími, protože negativně ovlivňují některé orgány nebo blokují průtok krve.

Pacienti mohou mít komplikace, jako je biliární vaz, intraperitoneální ruptura (spontánní nebo posttraumatická) a méně často intrathorakální nebo intraperikardiální ruptura. Ruptura cysty může být způsobena sekundárním anafylaxí vysokými hladinami antigenů v cystické tekutině, nebo může být skrytá a přítomna u více intraperitoneálních cyst.

Při sekundární infekci dochází k bolestivé hepatomegalii, zimnici a horečce. Urtikarie a erytém se objevují v případech generalizované anafylaktické reakce. Když se žlučová ruptura vyvíjí klasickou triádu žloutenky, žlučové koliky a kopřivky.

Diagnóza je nejjednodušší stanovit pomocí ultrazvuku nebo jiných zobrazovacích technik, jako jsou CT vyšetření nebo MRI, ve spojení s lékařskou anamnézou. Navíc mohou být použity sérologické testy, jako je ELISA nebo imunoblotování. Jsou citlivé na 80-100% cyst v játrech, ale pouze na 50-56% formací v plicích a dalších orgánech. Falešně pozitivní reakce se mohou objevit u lidí s jinými invazemi tasemnic, rakovinou nebo chronickými poruchami imunitního systému.

Přítomnost detekovatelných protilátek u pacienta závisí na fyzickém umístění, integritě a životaschopnosti tvorby. Pacienti se stárnoucími, kalcifikovanými nebo mrtvými cystami jsou obvykle šedě negativní. U pacientů s alveolární echinokokózou jsou ve většině případů detekovány protilátky. Při kontaktu s E. granulosus je třeba se vyhnout biopsii jemnou jehlou, protože existuje velké riziko úniku s následnými alergickými reakcemi a sekundárním relapsem.

Významná část pacientů léčených pro hydatidní onemocnění, náhodně se o něm dozvěděla, vyhledávající lékařskou pomoc z jiných důvodů.

Okamžik, kdy dříve tichá cysta způsobuje patologii, závisí na její velikosti a umístění, proto se příznaky cystické echinokokózy značně liší. Většina znamení je způsobena tlakem z formace, ale mohou se objevit, když se zlomí.

Symptomy vedoucí k diagnóze zahrnují bolest břicha, žloutenku (způsobenou obstrukcí žlučových cest) nebo hmatatelnou hmotu v oblasti jater. Navíc je možná cirhóza.

Pokud je cysta poškozena, tekutina může zevnitř unikat. Obsahuje vysoce toxické antigeny, které způsobují alergické reakce, jako je horečka, astma, kopřivka a eozinofilie av některých případech anafylaktický šok.

Vzhledem k tomu, že raná stadia invaze jsou obvykle asymptomatická, může být diagnóza jaterní hydatidní cysty často náhodná, spojená s břišní ultrasonografií prováděnou z jiných klinických důvodů. V endemických oblastech přítomnost příznaků indikujících hydatidní onemocnění u osoby s anamnézou kontaktu s ovcemi a psy potvrzuje podezření na hydatidózu.

Konečná diagnóza jaterní echinokokózy vyžaduje použití kombinace zobrazovacích metod, sérologických a imunologických studií.

Pravidelné laboratorní testy zřídka dávají abnormální výsledky. Někdy může být přítomna eosinofilie při úniku cysty. Sérové ​​hladiny alkalické fosfatázy jsou zvýšeny u třetiny pacientů.

Sérologické a imunologické analýzy

Sérologické testy detekují specifické protilátky proti parazitům. Tento nástroj se nejčastěji používá pro diagnostiku minulých i nedávných infekcí E. granulosus. Detekce IgG protilátek předpokládá expozici parazitům, zatímco s aktivní infekcí jsou pozorovány vysoké titry specifických IgM a IgA protilátek. Detekce cirkulujícího hydatidního antigenu v séru se používá při kontrole po operaci, ve farmakoterapii a prognóze. Nejčastěji se používá ELISA, ale alternativní metody jsou proti imunoelektroforéze a bakteriální koaglutinaci.

Elisa metody mají citlivost více než 90% a jsou užitečné při hromadném screeningu. Proti imunoelektroforéza má nejvyšší specificitu (100%) a vysokou citlivost (80-90%). Test CASONI byl nejčastěji používán v minulosti, ale v současné době má pouze historický význam a vzhledem k jeho nízké citlivosti je z velké části odmítnut.

Pro potvrzení diagnózy jsou stále široce používány testy humorální imunity. Citlivost a specificita jakéhokoliv humorálního testu do značné míry závisí na kvalitě použitých antigenů. Antigeny mohou být získány z celých parazitů nebo organel nebo rozpustných antigenů z cystové tekutiny. Nepřímá imunofluorescenční analýza (ELISA) je nejcitlivějším testem (95%) u pacientů s cystami jater.

Citlivost a specificita imunoenzymového testu (ELISA) závisí do značné míry na způsobu získávání antigenu a při použití surových antigenů dochází ke zkříženým reakcím s jinými onemocněními helmintu. Čištěné frakce mohou produkovat vysokou citlivost (95%) a specificitu (100%).

Zobrazovací techniky se pohybují od jednoduchých až po komplexní a invazivní. Ultrasonografie (ultrazvuk) je metodou volby. CT je účinný předoperační diagnostický nástroj pro stanovení cévního, žlučového nebo extraperitického zvětšení a identifikace komplikací, jako je ruptura a infekce.

Diagnostické testy, jako je CT a MRI, jsou však nezbytné pro hydatiózu jater, neboť poskytují komplexní znalosti o velikosti, umístění a vztahu mezi intrahepatickými vaskulárními a žlučovými lézemi, což poskytuje užitečné informace pro účinnou léčbu a snížení pooperační morbidity.

Nejčastěji postihuje pravý lalok jater. Výsledky hydatidního onemocnění jater závisí na stupni růstu cysty (bez ohledu na to, zda je monolocal, obsahuje dceřiné bubliny, obsahuje dceřinné cysty, částečně nebo úplně kalcinované).

Konvenční rentgenové snímky břišní dutiny a hrudníku mohou odhalit tenký okraj kalcifikace omezující cystu nebo zvýšenou hemidiafragmu. Oba znaky nejsou specifické.

Kalcifikace se vyskytuje s rentgenovým zářením ve 20–30% hydatidních cystách a obvykle se projevuje zakřiveným nebo prstencovitým vzorem. Během přirozeného vývoje k uzdravení dochází k husté kalcifikaci všech složek cysty. Ačkoli perikista kalcifikace nemusí nutně znamenat smrt parazita, toto je indikováno úplnou kalcifikací.

Ultrazvuk je metoda volby. V současné době je hlavní diagnostickou metodou s přesností 90%. Obvykle v průběhu výzkumu můžete pozorovat následující obrázek:

  • Jediná cysta je anechoická cysta podobná cystě s jasně definovanými hranicemi a zvýšením echových signálů zadní stěny, podobně jako jednoduché nebo vrozené cysty. Charakteristiky naznačují, že hydatidová etiologie zahrnuje závislé zbytky (hydatidní písek), které volně pohybují a mění polohu, kalcifikaci stěn nebo lokalizované zahuštění ve stěně, odpovídající časným dceřiným cystám.
  • Separace membrán (vodní lilie na ultrazvukovém vyšetření) v důsledku kolapsu zárodečné vrstvy je považována za vlnovou lineární sadu echových signálů.
  • Dětské cysty jsou pravděpodobně nejcharakterističtějším příznakem. Je to cysta uvnitř cysty, podobná kola nebo voštiny.
  • Mnohočetné cysty s normálním intervenčním parenchymem (diferenciální diagnostika - nekrotické sekundární jevy, polycystická choroba jater, absces, chronický hematom a biliární cysty).

Komplikace, jako je echogenní cysta během infekce nebo známky obstrukce žlučových cest, obvykle znamenající biliární komunikaci, mohou být zřejmé.

Ukázalo se, že Dopplerova ultrasonografie vizualizuje hydatidní ruku s cévními osami (portální žíla, jaterní žíla a nižší dutá žíla). Intraoperační ultrazvuk je důležitá studie během operace pro hydatidní cysty jater.

V literatuře jsou popsány různé klasifikace ultrasonografie. Jedním z nich je klasifikace Garbi podle charakteristik hydatidových cyst na ultrazvuku: