Co je hepatomegaly jater

Mnoho onemocnění je doprovázeno zvýšením velikosti a hmotnosti jater. Hepatomegalie (doslova "velká játra") - je nedílnou součástí jiné patologie, protože tělo je zapojeno do všech biochemických procesů těla.

Jaterní hepatomegálie není onemocnění, ale symptom primární nebo sekundární léze. Zjišťuje se z určitých objektivních důvodů. Proto okamžitě upozorňujeme ty, kteří se zajímají o to, co tato diagnóza znamená: neměli byste ji hledat v klasifikaci nemocí jako samostatnou nozologii, je to zohledněno v části „Symptomy a syndromy“.

Kritéria pro stanovení hepatomegálie

Jsme již tak zvyklí na nejobjektivnější zhodnocení velikosti jater podle výsledků ultrazvukové nebo počítačové tomografie, na které zapomínáme, že první známky hepatomegálie jsou stanoveny ošetřujícím lékařem pomocí zastaralých metod palpací a perkusí.

Normálně by při zkoumání dospělé osoby neměla šířka perkusního orgánu podél pravé střední klavikulární linie překročit 12 cm, dolní okraj pravého laloku může být palpován u neúplných osob, je měkký, klouže po špičkách prstů lékaře.

S ohledem na pravý pobřežní oblouk je povolena projekce 1–2 cm, která je typická pro osoby s astenickou postavou. Levý lalok jater není hmatný. Nachází se v horní části epigastria za žaludkem. Pokud je v této zóně možné stanovit hustou formaci, pak může být podezření na hepatomegalii.

Aby si lékař byl jistý rozšířenými játry, je nutné, aby lékař vyloučil prolaps orgánových onemocnění při chronické bronchitidě, závažné pneumoskleróze. U pravého laloku jater může být zakryté zakalení ledvin, střeva nebo zvětšení žlučníku.

Co způsobuje patologii?

Příčiny hepatomegálie jsou velmi rozdílné. Jsou spojeny jak s onemocněním jater samotných, tak s jinou patologií. Nejčastější zvětšení orgánů je způsobeno následujícími onemocněními jater:

  • virová a nevírusová hepatitida;
  • hepatóza (mastná hepatóza - běžná patologie u obézních lidí), alkoholická a nealkoholická tuková degenerace;
  • nádory (adenom, hemangiom, karcinom, metastázy z jiných orgánů, fokální hyperplazie);
  • vytvořené cysty;
  • amyloidóza;
  • jaterní enzymopatie (s nedostatkem lysozomální lipázy, hepatomegalie se objevuje v 87% případů);
  • Gaucherova choroba způsobující akumulaci tuku;
  • cirhóza s nevratnými poruchami fibrózy s nekrózou hepatocytů;
  • trombóza jaterní žíly, obstrukce žlučových cest během zánětu močového měchýře.

Hepatomegalie je způsobena chronickými infekcemi a intoxikacemi. Játra zajišťují neutralizaci toxických látek, jedů, některých patogenů "usazených" přímo v těle: malárie, echinokokóza, granulomatózní hepatitida se vyvíjí při tuberkulóze, sarkoidóze, cytomegaloviru, mononukleóze, septické perikarditidě.

Jelikož játra trpí patologií spojenou s poruchou metabolismu, hepatomegálie se nachází v hemochromatóze (depozice železa v buňkách), Wilson-Konovalovově nemoci (částice mědi se nacházejí v hepatocytech).

Srdeční dekompenzace způsobená insuficiencí pravé komory přispívá k přetečení a zvýšení tlaku v dolní duté žíle a jejím bazénu. Je pozorována kongestivní hepatomegalie:

  • s následky akutního infarktu myokardu;
  • myokardiální dystrofie;
  • kardiomyopatie;
  • srdeční vady.

Hepatomegalie je nejvýraznější u maligních nádorů lymfatického systému (leukémie, leukémie). Současně se v játrech vytvoří další extracelulární mozková hematopoéza nebo tkáň je impregnována lymfoblastickými buňkami. Játra dosahují obrovské velikosti, zabírají většinu břišní dutiny, její váha dosahuje 20 kg.

Jak se projevuje hepatomegaly syndrom?

Při vyšetření lékař identifikuje známky hepatomegálie a léčí je ve prospěch diagnózy. Například

  • „Kamenitá“ konzistence okraje jater, drsnost povrchu indikuje pravděpodobnost cirhózy nebo nádoru (nové buňky rostou rychleji, proto se tvoří tuberkuly);
  • bolest při palpaci je více charakteristická pro hepatitidu (zánět), u steatózy je pozorována mírná citlivost okrajů;
  • rychlý rozvoj orgánu je typický pro rozvoj dekompenzace srdce, zatímco kapsle je natažena, což je doprovázeno bolestí;
  • silná bolest se liší při abscesu jater, echinokokové cystě.

Při významném zvýšení jater se u pacienta vyskytnou následující příznaky hepatomegálie:

  • závažnost, klenuté bolesti konstantní pod žebry vpravo nebo v epigastriu ozářením na straně, pravé straně břicha, zhoršené pohyby;
  • zvýšení objemu břicha v důsledku hromadění tekutiny v břišní dutině (ascites);
  • svědění kožní vyrážky;
  • žloutnutí skléry a kůže;
  • nevolnost, pálení žáhy;
  • narušená stolice (střídavý průjem a zácpa);
  • malé angiomy na kůži obličeje, hrudníku, břicha ve formě "pavouků" nebo vaskulárních "hvězd".

Zvláštní příznaky závisí na příčině hepatomegálie. Když má pacient hepatitidu, játra se zvětšují rovnoměrně, objevuje se zahušťování, které se cítí podél spodního okraje. Palpace je bolestivá. Žloutnutí kůže, známky všeobecné intoxikace a zánět (horečka, slabost, bolesti hlavy, závratě).

Léčba hepatomegálie způsobená virovou hepatitidou vyžaduje antivirotika a imunostimulancia. S dobrou účinností se játra vrátí do normální velikosti. Cirhóza se liší od hepatitidy mechanismem destrukce jaterní tkáně. Kvůli difúzním změnám v játrech s oblastmi nekrózy jsou pracovní hepatocyty nahrazeny jizvou.

Poškozené funkce jsou doprovázeny tendencí ke krvácení, kůže přijímá zemitý odstín a ascites roste v důsledku portální hypertenze. Kolem pupku se objevuje zvětšený žilní prstenec s odkláněcími nádobami ve formě „hlavy medúzy“.

Při metabolických poruchách, které jsou charakteristické pro metabolická onemocnění, odhalují enzymopatie současně s hepatomegálií:

  • poškození ledvin a sleziny (glykogenóza);
  • depozice mědi a barevný kruh kolem duhovky, třesu rukou (Wilson-Konovalovova choroba);
  • Žlutohnědé skvrny na těle a xanthelasma na víčkách, vztah klinických projevů s obdobím hladovění (pigmentová hepatóza u Gilbertova syndromu);
  • kašel s hemoptýzou (hemochromatóza).

Pacient přichází nejprve se známkami srdečního onemocnění: dušnost, otok v nohách, ascites, palpitace a arytmie, bolest jako angina pectoris, cyanóza nohou, ruce, rty, u dětí - nasolabiální trojúhelník.

Může se hepatomegálie vyvinout pouze v jednom laloku jater?

Játra se skládají ze dvou laloků, z nichž každý má svou vlastní inervaci, krevní zásobení, cesty biliární exkrece (centrální tepna, žíla, žlučovod). Izolovaná hepatomegalie pravého laloku jater je častější než levá. Funkčně je na pravém laloku naloženo více, vykonává 60% práce těla, proto na něj v první řadě působí jakákoli porušení.

S nerovnoměrným nárůstem v těle hovoří o částečné hepatomegalii. Spodní okraj jater se zřídka mění, takže k detekci je nutné ultrazvukové vyšetření. Charakteristickým znakem ozvěny je změna homogenity tkáňové struktury. Obvykle se nachází v nádorech, cystách, abscesech.

Jak se kombinuje zvětšená játra a slezina?

Zvýšená slezina (splenomegalie) může doprovázet hepatomegalii. Je třeba poznamenat, že tyto dva znaky patologie se vzájemně podporují. Současný nárůst je vyjádřen u hepatolienálního syndromu. Je typičtější pro děti, protože je umocněna rysy anatomie a fyziologie rostoucího organismu.

Je provokován dědičnými chorobami, infekcemi, vrozenými anomáliemi. Tento syndrom je pozorován:

  • při cévních onemocněních cév a žil jater, sleziny (vaskulitida, trombóza);
  • chronická fokální a difúzní patologie jater;
  • hemochromatóza;
  • jaterní amyloidóza;
  • Gaucherova choroba;
  • hepatocerebrální dystrofie.

Chronické parazitární a infekční nemoci vždy, kromě jater, ovlivňují slezinu (střevní tuberkulóza, alvekokokóza, malárie, infekční mononukleóza). Oba orgány významně zvyšují patologii lymfoidní tkáně a krve (leukémie, Hodgkinova choroba, hemolytická anémie). Onemocnění srdce je méně pravděpodobné, že přispívá k růstu sleziny.

Typy hepatomegálie na závěr ultrazvuku

Po vyšetření ultrazvukem učiní odborný lékař závěr s využitím přijatých termínů. Hepatomegalie je považována za „nevyjádřenou“, pokud je velikost orgánu 1–2 cm nad normálem, která je obvykle detekována náhodně, protože nezpůsobuje žádné příznaky (vzácně, pokud jste dotázáni, zmiňuje se malá slabost, pálení žáhy, zápach v ústech, průjem nebo zácpa).

Je důležité pro včasné jmenování léčby, prevenci dalšího progrese. Termín "mírná hepatomegálie" se používá, pokud kromě zvětšení velikosti existují malé difúzní změny. Vyskytují se během alkoholismu, nevyvážené výživy.

Hepatomegalie se nazývá „vyslovená“, pokud je velikost jater hodnocena jako obrovská, viditelná je patrná patologie a jsou narušeny funkce sousedních orgánů. Struktura tkáně se mění díky hustějším ložiskům.

Někdy jsou změny reverzibilní. Pozorováno onemocněními krve, nádory. Rychlá negativní růstová dynamika jater je možná s mastnou hepatózou, kardiovaskulárními onemocněními.

Jak se hepatomegálie vyskytuje u těhotných žen?

Lékaři říkají, že problémy s játry během těhotenství se vyskytují ve třetím trimestru. Zvětšená děloha posouvá játra doprava. Pohyb membrány je omezený, komplikuje vylučování žluči, játra jsou naplněna krví.

Fungování jater je ovlivněno hormony, které se projevují nažloutlými skvrnami na ženském obličeji, hvězdičkami na kůži. Zvýšení mastných kyselin, cholesterolu a triglyceridů se nachází v krvi těhotné ženy.

Patologická hepatomegálie může být způsobena:

  • toxikóza s prodlouženým zvracením se vyskytuje u 2% těhotných žen od čtvrtého do desátého týdne, zastaví se do dvacátého týdne, v důsledku zvracení, dehydratace, může dojít k poruchám elektrolytů, snížení hmotnosti ženy;
  • intrahepatická stáze žluč, zjištěná u každé páté těhotné ženy, je příčina spojena s dědičnou predispozicí.

Kdy je hepatomegálie u dětí?

Hepatomegaly v plodu se objeví zvětšené břicho, které je detekováno na ultrazvuku během těhotenství. Již v této fázi se lékaři snaží zjistit příčinu, průběh těhotenství, zdraví budoucího dítěte závisí na tom.

Nejčastější jsou:

  • intrauterinní infekce viry a bakteriemi (Toxoplasma, cytomegalovirus, Coxsackie, patogeny planých neštovic, rubeoly, syfilis, HIV), malé hyperechoické inkluze jsou detekovány v rozšířených játrech plodu;
  • Rh-konflikt, když matka matky je Rh-negativní, a plod vezme Rh otce;
  • různé nádorové formace (hemangiom, hepatoblastom, adenom jsou detekovány u plodu);
  • zvýšená hemolýza červených krvinek;
  • malformace srdečního selhání;
  • genetické projevy zhoršeného metabolismu;
  • vrozené anomálie.

V izolaci se fetální hepatomegalie zřídka vyvíjí, častěji je doprovázena zvětšenou slezinou a dalšími malformacemi. Nejúspěšnějším obdobím pro odhalení je II - III trimester. Při úplném vyšetření je nutné odstranit Downův syndrom.

U novorozenců a kojenců do jednoho roku je normální rozšíření jater považováno za normální. Pokud při prohmatání spodní okraj přesahuje více než 2 cm od hypochondria, stav se vztahuje k patologii a musí být vyjasněn, pokud jde o příčinu.

Z patologických příčin se často vyskytují:

  • infekční onemocnění, virové infekce;
  • srdeční vady s nedostatečnou ventrikulární insuficiencí - věnujte pozornost těžkému dechu dítěte, modrosti obličeje a končetin, tachykardii;
  • nemoci dýchacího ústrojí - dítě má těžké dýchání, sípání v plicích;
  • cysty žlučovodu s obstrukcí žlučových cest, zánět - doprovázený horečkou, citlivost k palpaci v hypochondriu vpravo;
  • Debreův syndrom, Girkeho choroba - akumulace glykogenu v jaterní tkáni přispívá k časnému rozvoji tukové hepatózy, doprovázené křečemi, zvýšené hladiny kyseliny mléčné v krvi, s kyselinou acetoctovou uvolňovanou močí;
  • narušený metabolismus lipidů - projevuje se trvalým průjmem, zvracením, žlutými skvrnami na kůži;
  • Mauriacův syndrom - komplikuje průběh diabetes mellitus, tuk se hromadí v játrech dítěte;
  • nádory (hepatoblastom, hemangiom) benigní a maligní jsou vzácné.

U malého dítěte s hepatomegalií se objevují všechny klasické symptomy. Jsou přenášeny tvrdě. S nárůstem břicha, pupečníkový kroužek není přerostlý, je vytvořen herniální prstenec, skrz který propukne pupek a střevní smyčky. Trvale drží žloutenku.

Novorozenci infikovaní HIV se někdy od zdravých dětí liší pouze v hepatomegalii. Od útlého věku se vyskytují časté virové infekce dýchacích cest, příušnic, dermatitidy, zvětšení lymfatických uzlin, ústní dutina je ovlivněna houbami. Každá infekce může vést k sepse, meningitidě, anémii.

Echinokokóza nemocné starší děti. Hlavním důvodem je kontakt se psy. Ve věku 5-7 let dochází k mírnému zvětšení jater, které je považováno za fyziologický jev a nevyžaduje zásah.

Ve starších skupinách může být příčinou hepatitida (virová, toxická, léčivá), komplikace po vrozené infekci virem herpes, zarděnka, parazitární onemocnění, porucha odtoku žlučových cest, biliární cirhóza.

Mohou se vyskytnout metabolické změny u diabetes mellitus, Wilson-Konovalovova choroba, porfyrie, poškození jater způsobené hemolýzou, lymfom, leukémie, nádory typu hemangiomu, karcinomy s metastázami.

Jak diagnostikovat?

Výše uvedené důvody pro zvýšení velikosti jater ukazují na obtížnost nalezení základního onemocnění, na význam diferenciální diagnostiky. To znamená, že kromě detekce hepatomegálie se používají všechny možné typy výzkumu: testy krve a moči, obecné testy na testy bilirubinu, cukru, bílkovin a jaterních funkcí pomocí biochemických testů na hlavní enzymy.

Přiřazení kontroly systému srážení krve, imunoanalýzy enzymů pro virové a bakteriální infekce. Lékař zjistí údajný růst těla perkusí a palpací.

Hardwarové metody jsou mnohem přesnější a objektivnější: ultrazvuk, počítačová a magnetická rezonanční tomografie, méně informativní rentgen, skenování s předchozím zavedením hepatotropních radioaktivních látek poskytuje úplný obraz poškození buněk, můžete vypočítat podíl zbývající intaktní tkáně.

Moderní vybavení umožňuje identifikovat nejen změnu velikosti, ale také přesně kontrastovat hranice, strukturu tkaniny, povahu změn (ohnisko, difuzní). A konečně, morfologické změny lze posoudit studiem biopsie.

Ultrazvuk vám umožní porovnat strukturu jater ve všech oblastech, identifikovat hustější ohniska, velikost akcií. Ultrazvukové pozorování může být reprezentováno jako vizuální studie na obrazovce bez záznamu. Je důležitější při pozorování smluvního orgánu (srdce). Játra se vyšetřují pomocí echografických kritérií, tisk obrázků v jiné projekci.

Vlastnosti léčby

Při léčbě hepatomegálie je velmi důležité vědět, zda je způsobena onemocněním jater nebo je vyvolána průvodními onemocněními. To určuje prognózu a účinnost léčby. V zánětlivých procesech existuje možnost použití silných prostředků k návratu těla do zdravého stavu.

Jak léčit hepatomegalii v konkrétním případě, lékař rozhodne po úplném vyšetření a zjištění příčiny. Léčebný režim závisí na primárním onemocnění. Mohou to být:

  • antibakteriální, antivirová činidla, kortikosteroidy pro zánět jater;
  • srdeční glykosidy a koronarolytika se srdeční patologií;
  • cytostatika a radiační terapie pro leukémii, tumory;
  • hepatoprotektory;
  • vitamíny;
  • choleretických fondů.

Ujistěte se, že pacientovi je předepsána dieta podle tabulky č. 5. Všechny potraviny, které dráždí játra, jsou ze stravy vyloučeny: živočišné tuky, lehké sacharidy. S dekompenzací srdce silně omezte sůl. Je zakázáno jíst smažené a uzené maso, rybí výrobky, konzervované potraviny, sladkosti.

Vše se vaří pouze vařené nebo vařené v páře, pečené v troubě. Pacientům se doporučuje dostatek bílkovin a vitamínů z mléčných výrobků, ovoce, zeleniny.

Identifikace i menší hepatomegálie by měla upozornit osobu a sílu zjistit příčinu. Léčba jater závisí na stupni poškození, hlavní patologii. Dieta bude muset následovat téměř celý život.

Hepatomegalie

Hepatomegalie je syndrom charakterizovaný zvýšením velikosti jater. Příčinou může být virová hepatitida, infekční mononukleóza, alkoholické onemocnění, cirhóza, patologie akumulace (hemochromatóza), syndrom Budd-Chiari (trombóza jaterních žil), tuková dystrofie, onkologická, kardiovaskulární a jiná onemocnění. Hlavními projevy jsou pocit těžkosti, bolest v pravém hypochondriu, známky zúžení sousedních orgánů, dyspeptické poruchy. Diagnóza je založena na výsledcích jaterních testů, ultrazvuku břišních orgánů, MSCT, biopsii punkcí jater a dalších metod. Léčba je určena příčinou syndromu.

Hepatomegalie

Hepatomegalie je patologický syndrom spočívající v pravém zvětšení jater (velikost pravé midklavikulární linie přesahuje 12 cm nebo levý lalok je hmatný v epigastrické oblasti). Normálně, játra jsou měkká konzistence, snadno cítil se pod pobřežním obloukem. U různých nemocí se může významně zvětšit velikost těla, struktura se stává hustší. Hepatomegalie může být způsobena dystrofickými změnami jaterních buněk (s hepatózou), infiltrací lymfomakrofágie (v případě akutní nebo chronické hepatitidy), nodulací a fibrózou (s cirhózou), stází krve (s lézemi jater, konstrikční perikarditidou, srdečním selháním) nebo fokálními změnami (s abscesy, nádory, cysty). Tento syndrom je často vedoucí, určující klinický obraz. Hepatomegalie není samostatným onemocněním, ale známkou určité patologie.

Příčiny Hepatomegaly

Zvýšení velikosti jater může nastat u mnoha nemocí. Jeden z nejčastějších etiologických faktorů - onemocnění cévního lůžka těla. Častěji se hepatomegálie vyvíjí s porážkou portálu a jaterních žil v důsledku tvorby trombu, Budd-Chiariho syndromu, mnohem méně často s porážkou jaterní tepny.

Druhou nejvýznamnější skupinou příčin jsou infekční virové léze, které mohou mít za následek poškození jaterního parenchymu, portální žíly a žlučovodů (virová hepatitida, infekční mononukleóza, amébový absces, hnisavá tromboflebitida portální žíly, nespecifická cholangitida způsobená choledocholitiázou). Hepatomegalie je charakteristickým rysem neoplastického procesu (onkologická patologie). Primární nádorové poškození jater se setkává poměrně zřídka, metastatická porážka se vyvíjí častěji; z benigních nádorů mohou být detekovány jaterní adenomy a hemangiomy.

Hepatomegalie se také vyskytuje v degenerativních lézích jaterní tkáně (steatohepatóza, nealkoholická steatohepatitida, sekundární změny v patologii kardiovaskulárního systému), amyloidóza, působení hepatotoxických látek (alkohol, léky, některé syntetické a přírodní sloučeniny). Vzácně je hepatomegalie způsobena vrozenými abnormalitami, autoimunitními chorobami, endokrinními onemocněními (diabetes mellitus, endokrinopatie během těhotenství) a traumatickým poškozením tkáně jater (poškození jater).

Klasifikace hepatomegalie

Nejčastěji gastroenterologové používají etiologickou klasifikaci tohoto syndromu. V závislosti na nemocech, které způsobily nárůst jater, se vyskytují hepatomegálie v důsledku poruch oběhu, metabolických poruch, primárních onemocnění jater, infiltračních procesů v organismu, některých hematologických onemocnění a lokálních lézí.

Při ověřování diagnózy se také bere v úvahu anatomická a morfologická klasifikace hepatomegalie: poškození parenchymu, žlučovodu, pojivové tkáně nebo cévní sítě. Pro diferenciální diagnózu, klasifikace odráží zda tento symptom je kombinován se splenomegaly (zvětšení sleziny), žloutenka nebo ascites.

V závislosti na stupni zvýšení orgánu je hepatomegalie mírná (mírná změna velikosti a struktury, neodpovídá normálním hodnotám), výrazná (zvýšení o 10 cm od normy) a difúzní (více než 10 centimetrů). Samostatnou formou je částečná hepatomegalie, kdy jsou játra nerovnoměrně zvětšena - pouze její část nebo jeden lalok.

Příznaky hepatomegalie

Příznaky zvýšení velikosti jater jsou určeny základním onemocněním. Mírná hepatomegálie, která se vyvíjí při akutních virových infekcích a podvýživě u dětí, se v žádném případě nemusí projevit. Když játra dosáhnou významné velikosti, nepohodlí je možné v pravém hypochondriu, bolestivé, zhoršené pohyby. Charakteristické jsou také pruritus, vyrážka, dyspeptické potíže (nevolnost, abnormální stolice, nadýmání) a špatný dech.

V případě hepatomegálie na pozadí virové hepatitidy je určena pečeť parenchymu jater, která je snadno detekovatelná i při palpaci. Zvětšená játra jsou doprovázena žloutnutím skléry a kůže, příznaky intoxikace. S včasnou účinnou léčbou může tento syndrom ustoupit. Hepatomegalie v jaterní cirhóze je způsobena poškozením hepatocytů a tvorbou pojivové tkáně. Charakterizovaný výrazným zhutněním těla, konstantní bolestí v pravém hypochondriu, zemitým tónem pleti, tendencí ke krvácení.

Zvětšená játra způsobená primární neoplastickou lézí je poměrně vzácná, přičemž hlavní příznaky jsou: hepatosplenomegálie, bolest, dyspepsie, žloutenka, edém a ascites. U sekundární (metastatické) léze jsou symptomy hepatomegálie obvykle méně výrazné než příznaky primárního růstu tumoru. V případě benigních hrudek jater je zvětšení orgánů obvykle prvním a hlavním symptomem. Při dosažení tvorby významných velikostí je možné asymetrické zvýšení břicha, známky komprese sousedních orgánů.

Zvláštností hepatomegálie při degenerativních změnách (mastné onemocnění jater) je nestabilní symptomatologie, vzácný vývoj vážného poškození. Obvykle je toto onemocnění diagnostickým zjištěním, když se pacient otočí z jiných důvodů. V případě amyloidózy mohou játra dosáhnout značné velikosti, její struktura je hustá, hrana je rovnoměrná, při palpaci není bolest.

Hepatomegalie se srdečním onemocněním se vyvíjí v případě selhání pravé komory; syndrom postupuje rychle, což vede k protahování orgánových kapslí a silné bolesti. Velikost jater je variabilní a snižuje se s úspěšnou léčbou základního onemocnění.

V případě toxického poškození hepatocytů může být jedinou známkou rozšířená játra, vzácně kombinovaná se svěděním, žloutnutím skléry a kůže, mírnými změnami laboratorních parametrů. V případě traumatického poškození jaterní tkáně je hepatomegálie na pozadí závažného celkového stavu pacienta doprovázena příznaky intraabdominálního krvácení a hemoragického šoku. Progreduje arteriální hypotenze a tachykardie, hypoxie; palpace jater je ostře bolestivá.

Diagnóza hepatomegálie

Stanovení zvýšení velikosti jater není obtížné - pro tento účel, palpace a perkuse, stejně jako ultrazvuk břišních orgánů. Je nutné stanovit příčiny tohoto syndromu.

Diferenciální diagnóza hepatomegálie v gastroenterologii začíná vyloučením virové etiologie. Podrobně je zkoumána anamnéza (ať už transfúze krve nebo jejích složek, hemodialýza a další nepříznivé epidemiologické faktory). V laboratorních testech s virovou hepatitidou je určena zvýšená aktivita aminotransferáz, převážně ALT. Spolehlivou diagnostickou metodou je detekce specifických imunoglobulinů a genetického materiálu patogenu polymerázovou řetězovou reakcí (PCR). Pro posouzení stupně histologické aktivity je biopsie punkcí.

Aby se vyloučila autoimunitní povaha hepatomegálie, stanoví se hladina cirkulujících autoprotilátek. Nejčastěji se tato patologie vyvíjí u žen mladších 25 let a v období po menopauze a může být doprovázena takovými příznaky, jako je bolest kloubů (artralgie), glomerulonefritida a horečka.

Cirhózní etiologie hepatomegálie je potvrzena anamnestickými indikacemi užívání alkoholu nebo onemocnění jater, zvýšeným krevním gama globulinem, aktivitou alkalické fosfatázy a aminotransferázami, nízkými hladinami sérového protrombinu a albuminu. Ultrasonografie břišní dutiny odhaluje difuzní heterogenitu jaterního parenchymu a také zvýšení průměru portální a splenické žíly.

Diagnóza vaskulárních příčin hepatomegálie (obstrukce jaterních žil) je založena na výsledcích Dopplerova ultrazvuku, nižší kauze, jaterní biopsie a radioizotopového skenování. Pro vyloučení nádorové léze se provádí MSCT abdominálních orgánů.

Léčba hepatocytem

Hlavní způsoby léčby hepatomegálie závisí na její příčině. Terapie zahrnuje dietní potraviny (tabulka č. 6), což znamená časté stravování, odmítání mastných, smažených potravin, nadbytek jednoduchých sacharidů a adekvátní příjem vitamínů, bílkovin a stopových prvků.

Pro ochranu a obnovu funkce jaterních buněk jsou předepsány hepatoprotektory (esenciální fosfolipidy, rostlinné přípravky, vitamíny a aminokyseliny). U akutní hepatitidy se provádí také detoxikace a specifická antivirová terapie. Při chronické hepatitidě se používají interferony a imunomodulátory.

Kardiogenní hepatomegálie se dobře předepisuje při předepisování léčby, která eliminuje srdeční selhání ve velkém okruhu krevního oběhu. V případě trombózy portální žíly vede trombolytická a antikoagulační léčba au akutní trombózy je indikována transplantace jater. Při abscesu se provádí antibakteriální nebo antiparazitární terapie, propíchnutí dutiny a vnější drenáž. Při léčbě amyloidózy se používá prednison a kolchicin.

Hepatomegalická neoplastická etiologie vyžaduje chemoterapii, radiační techniky nebo chirurgické odstranění nádoru (v závislosti na typu primárního fokusu). V případě benigních novotvarů je nutná operativní léčba, pokud hepatomegálie dosáhne významného rozsahu a naruší práci blízkých orgánů.

Prognóza a prevence hepatomegalie

Prognóza je určena příčinou syndromu a stupněm poškození hepatocytů, reverzibilitou procesu. Hepatomegalie je prognosticky nepříznivá pro cirhózu jater, toxické poškození a primární neoplastický proces. Mírné zvýšení počtu orgánů u všeobecných onemocnění, včetně virových infekcí, přechodné hepatomegálie u dětí, je charakterizováno rychle regresivním průběhem. Prevence je prevence onemocnění, která mohou způsobit zvětšení jater.

Hepatomegalie jater - co to je, příčiny, příznaky, komplikace, léčba a dieta

Hepatomegalie je patologický syndrom spočívající v pravém zvětšení jater (velikost pravé midklavikulární linie přesahuje 12 cm nebo levý lalok je hmatný v epigastrické oblasti). Normálně, játra jsou měkká konzistence, snadno cítil se pod pobřežním obloukem. U různých nemocí se může významně zvětšit velikost těla, struktura se stává hustší.

Co je jaterní onemocnění, příčiny a příznaky hepatomegálie u dospělých a jak správně léčit a proč má dieta důležitou roli při zotavení.

Hepatomegalie: Co je to onemocnění jater?

Hepatomegalie je proces zvyšování velikosti jater, iniciovaný různými bolestivými stavy. To může způsobit difuzní změny jater nebo ohniska, ale to je vždy patologické, protože to jsou nemoci, které vedou k takové dramatické změně ve velikosti orgánu, že to není charakteristické ani v období zvýšené funkční zátěže.

Játra jsou umístěna pod bránicí a sestávají ze dvou laloků, nazývají se „přirozeným filtrem“ díky své schopnosti odstraňovat škodlivé látky z těla a očistit krev. V normálním stavu má hladkou strukturu, její sondování nezpůsobuje bolest.

Normální parametry orgánu při jeho zkoumání ultrazvukovým přístrojem v předozadním směru jsou 12,5 cm při měření pravého laloku a 7 cm - levého laloku. Příčná velikost je 20–22 cm, rozměry jsou také rozměry cévního svazku jater.

Zvýšení velikosti jater neobsahuje specifické informace o nemoci, ale slouží jako jasný signál, že se patologie vyvíjí.

Je důležité zdůraznit, že játra mají značné regenerační rezervy, takže se onemocnění může vyvíjet po dlouhou dobu bez symptomů.

Tyto rezervy umožňují tělu plnit své funkce i při lézi 50% nebo více. Mírná hepatomegalie může u lidí přetrvávat mnoho let.

V závislosti na stupni zvýšení tělesného přírůstku:

  • mírná hepatomegálie (mírná změna velikosti a struktury, neodpovídá normálním hodnotám),
  • výrazný (nárůst o 10 cm od normy),
  • difuzní (více než 10 centimetrů).

Samostatnou formou je částečná hepatomegalie, kdy jsou játra nerovnoměrně zvětšena - pouze její část nebo jeden lalok.

Příčiny hepatomegálie u dospělých

Když metabolická porucha jater začne hromadit sacharidy, tuky a další metabolické produkty, což způsobuje jeho zvýšení. Mezi onemocnění akumulace patří hemochromatóza, amyloidóza, mastná hepatóza, hepatolentická degenerace. Příčiny metabolických poruch jsou spojeny s osobním životním stylem, ale některé z těchto patologií jsou dědičné.

Všechna onemocnění jater vedou k porážce buněk. Současně začíná proces regenerace nebo dochází k otoku tkáně. Při otoku je nutné snížit zánět, vrátit tělo do normálu.

S hepatomegalií je nutné podstoupit sérii vyšetření, aby se určily příčiny jejího vývoje. Ty mohou zahrnovat následující odchylky:

  • infekční onemocnění;
  • hepatitida;
  • dystrofie mastného typu;
  • onkologie;
  • intoxikace alkoholem nebo drogami;
  • přesycené tukové látky v játrech;
  • nezdravá strava;
  • výskyt tekutých metastáz;
  • blokování žil těla;
  • patologie metabolických procesů;
  • benigní neoplazmy;
  • cirhóza;
  • akumulace mědi.

Metabolické poruchy

Pokud je metabolismus narušen, dochází k hromadění metabolických produktů v těle, což vede k hepatomegalii. Příčiny patologie:

Nemoci kardiovaskulárního systému

Tato příčina má zřídka za následek hepatomegalii u novorozenců a malých dětí. Nejčastěji je diagnostikována u lidí ve středním nebo starém věku. Důvody pro zvýšení tělesné hmotnosti v tomto případě jsou následující:

  • selhání oběhu;
  • konstrikční perikarditida.

Příznaky a charakteristické znaky

Jaterní hepatomegálie je patologické zvětšení orgánu a difuzní změna v jeho tkáních. S touto patologií, játra mohou být snadno palpated pod žebry, zatímco zdravý orgán je těžký cítit. Při palpaci pacient cítí bolest, která je také známkou onemocnění. Hepatomegalie je příznakem, který naznačuje, že játra potřebují léčbu.

Následující příznaky se mohou týkat pacienta:

  • Bolest nebo pocit těžkosti na pravé straně, zejména při změně polohy těla.
  • Kožní vyrážka, doprovázená svěděním. Někdy jsou na kůži červené tečky, připomínající pavouky - s cévními "nohama", které se rozbíhají do stran. Dokonce se nazývají "jaterní hvězdičky".
  • Akumulace tekutiny v dutině břišní.
  • Poruchy zažívání (nejen průjem, ale také zácpa).
  • Zvýšený objem břicha.
  • Časté pálení žáhy, spojené špatným dechem.
  • Nevolnost

Levý lalok se zřídka zvyšuje, většinou vpravo. Levý lalok se nachází vedle pankreatu, takže zvýšení této části jater je obvykle spojeno s poruchami žláz.

Pravý lalok jater je náchylnější k hepatomegálii. To se děje kvůli největšímu zatížení, které na ni dopadá. Zvýšení podílu může být navíc přirozené, ale nikoli důsledkem onemocnění. Během diagnózy je většina pozornosti věnována na pravé straně jater, protože je zodpovědná za hlavní zátěž a funkčnost.

Příznaky onemocnění, v závislosti na příčinách jater

  • příznaky intoxikace,
  • žloutnutí kůže
  • nevolnost, zvracení,
  • slabost
  • zvýšení teploty
  • bolest hlavy
  • bolest při stisknutí
  • výskyt krvácení,
  • teplota,
  • bolest hlavy
  • slabost
  • celkové poškození těla,
  • nevolnost
  • neustálé brnění v játrech,
  • získání zemitého odstínu pleti,
  • silná bolest při palpaci.
  • pokles tlaku
  • slabost
  • únava
  • hubnutí
  • bolavé klouby
  • hyperpigmentace kůže.
  • členění
  • vzhled žlutého odstínu pleti,
  • intoxikace,
  • bolesti.

Diagnostika

Ve skutečnosti má lékař pouze dva způsoby diagnostiky a detekce hepatomegálie:

  • Manuální techniky (palpace a perkuse břicha).
  • Metody vizualizace vnitřních orgánů (ultrazvuk, CT, MRI).

Každý přístup má své vlastní výhody a nevýhody. Proto, aby se zvýšila přesnost diagnózy, snaží se použít oba přístupy, a manuální metody jsou primární a metody vizualizace jsou sekundární.

Symptomy charakteristické pro hepatomegálii dávají všechny důvody pro provedení podrobného vyšetření těla. Pacienti jsou zpravidla předepisováni:

  • Biochemická analýza krve (sérový bilirubin, thymolový test, alkalická fosfatáza, celkový protein a proteinogram, ALT a AST).
  • Počítačová tomografie a zobrazení magnetické rezonance dutiny břišní.
  • Ultrazvukové vyšetření břišní dutiny.
  • X-ray.
  • Analýza funkce jater, včetně testů na srážení krve.
  • Biopsie. V některých případech, k objasnění procesů v játrech, provést biopsii. Tato analýza se provádí laparoskopicky.

Jak léčit hepatomegalii jater?

Při zvětšených játrech je léčba předepsána v závislosti na výsledcích diagnózy. Pokud je hepatomegálie způsobena virovou hepatitidou, úplného uzdravení lze dosáhnout přísným dodržováním pokynů ošetřujícího lékaře. Terapie je prováděna po určitou dobu. Po konečném odstranění virové infekce z těla je velmi důležité zabránit opakování.

Léčba hepatomegalií léky:

  1. Léčba základních léků na onemocnění. Hepatitida (A, B, atd.) Vyžaduje jmenování antivirotik. Listerióza a další bakteriální infekce jsou léčeny antibiotiky.
  2. Echinokokóza je indikací pro jmenování anthelmintických léků (mebendazol a další).
  3. Rakoviny vyžadují použití chemoterapeutických činidel. Srdeční selhání je léčeno srdečními glykosidy.
  4. Hepatoprotektory - léky, které chrání jaterní buňky před poškozením a obnovují již poškozené hepatocyty. Pro tento účel platí: základní fosfolipidy, rostlinné přípravky, vitamínové komplexy a aminokyseliny.

Hepatomegalie vždy vyžaduje úplné vyšetření pacienta, aby se objasnila diagnóza.

U některých onemocnění může být tkáň jater zcela obnovena. Například v případě těžkých forem virové hepatitidy dochází k úplnému uzdravení a játra získávají normální velikost.

Chronická progresivní onemocnění, která vedou ke smrti velkého počtu jaterních buněk a jejich nahrazení buňkami pojivové tkáně, obvykle vedou k cirhóze. Obnovení funkce jater zcela v tomto případě je nemožné.

Pro chirurgické odstranění příčin hepatomegálie se používá:

  • otevření a odvodnění jaterních abscesů - s hnisavými chorobami;
  • odstranění nádorů - s rakovinou. Chirurgické odstranění benigních nádorů se provádí, když se vyvíjí významné zvětšení jater;
  • podvázání cév pro krvácení způsobené poraněním tkáně jater.

Pokud je hepatomegálie způsobena akutní trombózou, je indikována transplantace jater.

Dieta pro lidi s hepatomegalií

V hepatomegalii jsou pozorovány principy terapeutické výživy podle M. Pevznera. Jedná se o tzv. Tabulku č. 5 - šetřící dietu, která je předepsána pro všechny nemoci spojené se zvětšenou játra a slezinou, stejně jako žlučník. Indikace pro jeho použití jsou akutní a hepatitida, cirhóza jater, JCB.

Hlavní principy klinické výživy jsou:

  • fyziologická nutriční hodnota stravy pro všechny makro / mikroživiny;
  • šetrné výživové návyky;
  • pravidelnost a zlomková povaha jídla.

Strava se zvětšenými játry zahrnuje následující povolený rozsah potravin:

  • ovesné vločky, ječmen, nudle, pohanka nebo rýže;
  • sortiment ryb představuje nízkotučné odrůdy;
    odstředěné mléko;
  • mléčné polévky s přídavkem těstovin, zeleniny a obilovin. Nemůžete jíst první kurzy
  • na bázi bohatého vývaru;
  • masných výrobků z nízkotučné odrůdy. Mohou to být karbanátky, karbanátky nebo klobásy. Ve vzácných případech
  • vaření masa ve formě velkých kusů je povoleno;
  • proteinová omeleta z jednoho vejce;
  • zeleninové odrůdy patří mrkev, cuketa, řepa, brambory a dýně. Můžete přidat do nabídky
  • jídla z pečené, vařené nebo čerstvé zeleniny;
  • sušené ovoce;
  • olej (zeleninový, smetanový);
  • Včerejší pekárna bez pečení;
  • med, želé, suflé;
  • odvar z divoké růže.

Strava jaterních hepatomegálií umožňuje vyloučení následujících potravin ze stravy:

  • Mastné červené maso, droby, maso z vodních ptáků, tučné ryby, sádlo, pečivo, čokoláda, koláče, pečivo, pečivo z listového těsta / pečivo.
  • Luskoviny a celá hrubá zelenina, kyselé zelí, okurky a marinády.
  • Kulinářské / živočišné tuky, uzené maso, mořské plody.
  • Špenát, šťovík, ředkvičky, cibule, houby, ředkvičky, česnek, majonéza, kečup, horké křenové omáčky, pepř, ocet, hořčice.
  • Plnotučné mléko, solený / pikantní sýr. Omezené je použití tukového tvarohu, zakysané smetany, smetany a tvarohu.
  • Syrová kuřecí vejce, vařená měkká vařená - až tři kusy týdně.
  • Silný čaj / káva, kakao, čokoláda, zmrzlina.
  • Alkoholické a sycené nápoje, balené šťávy.

Lidové léky

Účinné lidové prostředky, které lze použít při léčbě hepatomegálie jater.

  1. Léčivý roztok medu má pozitivní vliv nejen na fungování těla, ale i na játra. Každé ráno a před spaním vypijte nápoj ze 2 lžíce medu, 200 ml teplé vody a 2 lžíce citronové šťávy.
  2. Suchý mateříček se šalvějí, přidejte pampelišky kořen s pivonkou. Vezměte si čekanku. Smíchejte, nalijte 500 ml vody. Čekání na var. Ochlaďte - půl hodiny. Kmen a pití.
  3. Dýně Jíme, třeme, připravujeme kaši nebo džus. Možná, že někdo má rád syrové dýně víc. A někdo chce udělat brusinkovou šťávu vůbec.
  4. Červená řepa Zde je další užitečná zelenina pro játra. A syrové řepy zmáčknou šťávu, inkubují se po dobu 15–20 minut a promíchají se s čerstvou mrkvovou šťávou v poměru 3:10. Na den vypijte 100 ml této šťávy. Také řepa může být vložena do salátů nebo použita ve vařené formě.

Předpověď

Prognóza je určena příčinou syndromu a stupněm poškození hepatocytů, reverzibilitou procesu. Hepatomegalie je prognosticky nepříznivá pro cirhózu jater, toxické poškození a primární neoplastický proces. Mírné zvýšení počtu orgánů u všeobecných onemocnění, včetně virových infekcí, přechodné hepatomegálie u dětí, je charakterizováno rychle regresivním průběhem.

Pochybná prognóza v případě hepatomegálie je prováděna pouze u pacientů s rakovinovou patologií na 2. až 4. stupni procesu, stejně jako u pacientů s genetickým onemocněním.

V takových případech se játra rychle vrátí k normální velikosti:

  • virové infekce;
  • s takzvanou přechodnou hepatomegalií (přechodné zvýšení bez laboratorních změn) v dětství.

Léčíme játra

Léčba, symptomy, léky

Hepatomegalie jater vzhledem k pravému laloku

Jaterní hepatomegálie je patologické zvětšení orgánu a difuzní změna v jeho tkáních. S touto patologií, játra mohou být snadno palpated pod žebry, zatímco zdravý orgán je těžký cítit. Při palpaci pacient cítí bolest, která je také známkou onemocnění. Hepatomegalie je příznakem, který naznačuje, že játra potřebují léčbu.

Zvýšení tohoto orgánu může nastat v důsledku zánětlivých procesů, virů nebo toxinů. Zánět způsobuje otok jater a smrt části zdravých buněk. Onemocnění se také objevuje v případě cirhózy, virové hepatitidy nebo prodloužené intoxikace organismu (chronický alkoholismus). Porušení tvorby glykogenu způsobuje akumulaci této látky v játrech, což vede k hepatomegalii, ke zvýšení sleziny a ledvin.

Nemoci kardiovaskulárního systému vedou k komorovému selhání, což způsobuje stagnaci krve v orgánech a tkáních. Při chronickém nebo vrozeném srdečním selhání trpí játra nejdříve. Hepatomegalie je provokována onkologickými onemocněními, rakovinnými nádory, které vedou k růstu orgánu a narušení jeho fungování.

Hepatomegaly syndrom

Hepatomegaly syndrom indikuje zvýšení velikosti jater. Příčiny této patologie je mnoho. Velmi často je tento syndrom doprovázen zvětšenou slezinou. Zvětšená játra znamenají známky jiných onemocnění těla. Existuje řada faktorů, které zvyšují riziko vzniku hepatomegálního syndromu.

  • Zneužívání alkoholu zvyšuje riziko poškození jater, rakoviny a cirhózy.
  • Zvýšené dávky léků, doplňků stravy a vitamínů způsobují intoxikaci těla a poškození jater.
  • Mnoho infekčních onemocnění, například malárie, virová hepatitida a další.
  • Nesprávná strava a nadváha jsou dalším faktorem, který vyvolává zvětšení jater. Zneužívání mastných, sladkých, kořeněných nebo slaných potravin je přímým způsobem, jak zvýšit játra.

Symptomy hepatomegálie závisí na onemocnění, které způsobilo rozšíření jater a jeho klinických projevů. Je-li jasně vyjádřena (játra dosáhnou velké velikosti), může být detekována palpací a dokonce i obrysy břicha. Pokud se orgán příliš nezvětší, je nutné pro diagnostiku vyhledat lékařskou pomoc a podstoupit sérii vyšetření. S pomocí palpace a perkuse určí lékař velikost a stupeň zvětšení orgánu.

Zvažte příznaky charakteristické pro hepatomegalii:

Pokud se na pozadí hepatitidy vyskytne hepatomegalie, má pacient rovnoměrné zvýšení a zhutnění parenchymu. Díky tomu může být spodní okraj jater palpován pod pobřežním obloukem. Pokusy sondovat játra způsobují bolest a nepohodlí. S exacerbací hepatitidy se bolest stává trvalou. Hepatitida způsobuje žloutnutí kůže a příznaky intoxikace (slabost, horečka, bolesti hlavy). S včasnou diagnózou a řádně zvolenou antivirovou léčbou se hepatomegalie postupně vrací do normální velikosti orgánů.

Komplikace hepatitidy je cirhóza, která je také doprovázena hepatomegalií. V tomto případě je zvýšení orgánové tkáně způsobeno destrukcí hepatocytů a tvorbou jizvy z pojivové tkáně na jejich místě. Vzhledem k mnohočetným ložiskům nekrózy dochází k celkové výměně zdravé tkáně pojivovou tkání. Játra se zvyšují a způsobují poruchy fungování organismu. Pacient má tendenci krvácet, zemitý tón pleti a konstantní pulzující bolest v pravém hypochondriu.

Existují extrahepatická onemocnění, jejichž hlavním příznakem je zvýšení orgánu. Patří mezi ně metabolické poruchy, dědičné i získané. Vzhledem k porušení glykogenového katabolismu se začíná hromadit v játrech, což vede k jeho pomalému růstu. Ale kromě jater, ledvin a sleziny, které také zvětšují velikost, trpí.

Hepatomegalie způsobuje hemochromatózu, vyměnitelné onemocnění, které způsobuje abnormální fungování enzymových systémů zodpovědných za absorpci a vazbu glandulárních sloučenin. V tomto případě dochází k nárůstu organismu podle typu cirhózy. Změny však nastávají nejen v játrech, ale také v plicích. Pacient trpí silným kašlem s červeným hlenem.

Vyprovokovat zvýšení jaterní onemocnění kardiovaskulárního systému. Kvůli nedostatečné kontraktilitě krevní oběh stagnuje, což vede k narušení odtoku krve z vnitřních orgánů. V důsledku toho vzniká v játrech a dalších orgánech dlouhotrvající edém, který vyvolává růst orgánu. Prodloužená hepatomegalie může způsobit nekrózu hepatocytů a její nahrazení pojivovou tkání.

Hepatomegaly kvůli levému laloku

Hepatomegálie způsobená levým lalokem jater je vzácná. Zvětšený orgán může být způsoben infekčními agens nebo chorobami vnitřních orgánů. Levý lalok jater se nachází v těsné blízkosti slinivky břišní, takže onemocnění a difuzní změny v pankreatu mohou způsobit hepatomegálii způsobenou levým lalokem.

V tomto případě je pacient podroben kompletní diagnóze těla s podrobným studiem fungování orgánů. Cholestáza, pankreatitida a další léze pankreatu nepříznivě ovlivňují nejen játra, ale také žlučník a slezinu.

Hepatomegalie pravého laloku jater

Hepatomegalie pravého laloku jater je pozorována poměrně často. Nárůst může být přirozený, protože pravý lalok nese vysoké funkční zatížení. V tomto případě jakékoli infekční léze, zánětlivé procesy, expozice toxinům nebo nesprávná strava ovlivňují pravý orgánový lalok.

Ale všechny negativní faktory mohou způsobit poruchy v játrech, což negativně ovlivňuje fungování celého organismu. Proto je při vyšetření věnována zvláštní pozornost pravému laloku, protože za funkci jater je zodpovědný 60%. Když je detekována hepatomegalie, provede se komplexní léčba celého orgánu.

Difuzní hepatomegalie

Difuzní hepatomegálie se vyskytuje, když velikost jater u dospělého převyšuje 12–13 cm Tento orgán se skládá ze dvou laloků - vpravo a vlevo, z nichž každý má vlastní krevní zásobení, nervová vlákna a vylučování žlučových cest. Tkáň laloku je tvořena prodlouženými buňkami, které pronikají krevními cévami a kapilárami. Každý lalok má centrální žílu, tepny a žlučovody. Difuzní změny, tj. Hepatomegálie, mohou ovlivnit kterýkoliv z výše uvedených prvků.

Streptokokové, stafylokokové a jiné infekce způsobují abscesy v játrech, což vede k difuzní hepatomegalii. Pacient trpí tachykardií, bolestivými bolestmi v pravém hypochondriu, které dávají lopatce a paži silný chlad. Léčba je v tomto případě prováděna pouze chirurgickou metodou, protože užívání léků není účinné. Pokud jsou difuzní změny ve velikosti a struktuře orgánu způsobeny cirhózou (intoxikace alkoholem nebo toxickými látkami, jedy), pak hepatomegálie způsobuje bolesti kloubů a zvětšenou slezinu.

Hepatomegalie s difúzními změnami

Hepatomegalie s difúzními změnami indikuje zánět v játrech. Normální struktura těla je homogenní, nedochází k deformacím tkáně ani k těsnění. Změny mohou způsobit mírné porušení struktury jater s plným zachováním orgánových funkcí. Tento stav je však zpravidla doprovázen selháním jater, zvýšenou intoxikací a častým krvácením. Difuzní změny jsou symptomem základního onemocnění, které vyvolává odchylky od normy. Může se jednat o onemocnění jater, stejně jako o léze obecné povahy, které způsobují metabolické poruchy a záněty.

Příčinou difuzních změn v hepatomegalii může být dlouhodobé užívání léků nebo zneužívání tukových potravin. Denní expozice toxinům na těle vede k narušení funkce jater, ke změnám ve struktuře a velikosti těla. Mimochodem, lehké difúzní změny mohou dokonce vyvolat novou dietu, což je u žen běžná příčina hepatomegálie.

Pro diagnostiku difuzního zvětšení jater se provádí ultrazvuk. Při detekci mírného zvýšení orgánu a dokonce i konsolidace parenchymu se pacient kontroluje na hepatitidu. Podrobněji o stupni poškození v játrech je závažnost selhání jater posuzována na základě výsledků biochemické analýzy krve. Pokud dojde ke změnám v konturách orgánu, drsné a nerovnoměrné struktuře, pak to může znamenat cirhózu.

Hlavní léčbou hepatomegálie s difúzními změnami je dodržení diety. Pacient je tvořen dietou, která znamená vzdát se mastných, kořenitých a sladkých potravin, stejně jako alkoholu a jiných špatných návyků. Pro čištění jater mohou využít metody tradiční medicíny a samozřejmě léky. Nejdůležitější je však rychle určit příčinu patologie a zahájit okamžitou léčbu a komplexní účinek na symptomy onemocnění.

Částečná hepatomegalie

Částečná hepatomegalie není rovnoměrným zvětšením jater, to znamená změnou velikosti jednotlivých částí nebo částí orgánu. Například hepatomegálie levého nebo pravého laloku jater ukazuje částečné zvětšení orgánu. Ve vzácných případech dochází k nerovnoměrné změně dolního okraje jater. Při palpaci se tato patologie jeví jako nerovnoměrná a hrbolatá.

Částečná hepatomegalie může být diagnostikována ultrazvukem. Nemoc má charakteristický echoprismus: porušení homogenity tkání orgánu. Přítomnost nádorů, cyst nebo abscesů také indikuje částečnou změnu v játrech a progresi onemocnění.

Hepatomegalie a splenomegalie

Hepatomegalie a splenomegalie jsou dvě nemoci, které se často vyskytují ve stejnou dobu a jeden z nich může vyvolat vzhled druhého. Hepatomegalie je zvětšení jater a splenomegalie je zvětšení sleziny. Tam je hepatolienal syndrom, to je kombinace patologií a změn ve velikosti sleziny a jater.

Hepatomegálie a splenomegálie se vyskytují s takovými chorobami těla:

  1. Chronické poškození jater (fokální, difúzní), stejně jako onemocnění, která způsobují poruchy oběhu v systémech jaterních a splenických žil.
  2. Hemochromatóza, amyloidóza, Gaucherova choroba, hepato-cerebrální dystrofie a jiná onemocnění.
  3. Parazitární a infekční onemocnění: abdominální tuberkulóza, malárie, alvekokokóza, infekční mononukleóza a další.
  4. Nemoci lymfoidní tkáně a krve: leukémie, lymfogranulomatóza, hemolytická anémie.
  5. Nemoci kardiovaskulárního systému, doprovázené chronickým selháním oběhu: koronární srdeční onemocnění, srdeční vady, perikarditida.

Zapojení do patologického procesu sleziny je vysvětleno úzkým funkčním spojením orgánů. Hepatolienální syndrom je častější u pediatrických pacientů než u dospělých. To je dáno anatomickými a fyziologickými charakteristikami rostoucího organismu. Vrozená onemocnění, infekční onemocnění a vrozené anomálie mohou také vyvolat hepatomegalii a splenomegalii.

Diagnóza není zpravidla obtížná a provádí se metodou perkusí a palpací. Hlavní problém spočívá v určení příčiny, tj. Základního onemocnění, které způsobilo hepatomegalii a poškození sleziny.

Hepatomegalie na pozadí mastné hepatózy

Hepatomegalie na pozadí tukové hepatózy je zvětšení jater způsobené transformací orgánových buněk na tukové buňky. Nejčastěji se toto onemocnění vyskytuje, když se v jaterních buňkách (hepatocytech) hromadí jednoduché tuky. Patologie se vyvíjí díky účinkům na tělo alkoholu, mastných potravin, drog a dalších negativních faktorů. Všechny toxické látky vstupují do jater, kde jsou neutralizovány a znovuzrozeny do jednoduchých tuků. Ale protože dostatek tuku pochází z potravin, jeho přebytek se hromadí v jaterních buňkách, což způsobuje pomalou hepatomegálii.

V průběhu času mohou být buňky znovuzrozeny. To naznačuje, že v případě fibrózy a cirhózy jater se vytváří neošetřená mastná hepatóza. Existuje několik stádií tohoto onemocnění:

  • V první fázi se objevují ohniska buněk s vysokou koncentrací jednoduchých tuků. Pokud existuje několik ohnisek, mohou způsobit difúzní změny v tkáni jater.
  • Ve druhé fázi se zvyšuje počet tukových buněk a mezi buňkami začíná růst pojivové tkáně.
  • V poslední fázi se objevují výrazné proužky pojivové tkáně, které následně vedou k fibróze a značené hepatomegalii.

Jednou z příčin hepatomegálie na pozadí tukové hepatózy je metabolické poruchy a obezita. Existují však i jiné faktory, které mohou způsobovat onemocnění, zvažovat je:

  • Onemocnění způsobující poruchy metabolismu lipidů: diabetes mellitus typu II, obezita, hypertriglyceridemie a další.
  • Toxický účinek na játra. Vzhledem k neustálé neutralizaci toxických látek játra přestávají plně plnit své funkce, což vede k jeho zánětu a zvýšení. Tam je taková věc jako alkoholická mastná hepatóza způsobená systematickým užíváním alkoholu.
  • Poruchy zažívání a související nemoci. Játra se aktivně podílejí na procesu trávení, ale pokud dojde k porušení absorpce tuku nebo vylučování žlučových kyselin, vede to k závažným patologiím.
  • Nemoci endokrinního systému. Mastná hepatóza se vyskytuje při nadměrné tvorbě hormonů nadledvin a nedostatku hormonu štítné žlázy.
  • Podvýživa způsobuje porušení lipidů, což znamená hepatomegálii a mastnou hepatózu. Nepravidelná jídla, omezené množství bílkovin, pravidelné hladovění, častá změna stravy. To vše vede k vyčerpání těla a skutečnosti, že jaterní buňky již neplní svou práci.
  • Dlouhodobé užívání léčiv nebo probiotik, stejně jako radiace, způsobuje onemocnění jater.

Hlavním příznakem hepatomegálie na pozadí tukové hepatózy je nevolnost, zvracení, bolest v pravém hypochondriu. Dysbakterióza se objevuje u pacienta, stav kůže se zhoršuje a zraková ostrost může klesnout. Výrazné příznaky onemocnění se vyskytují v poslední fázi tukové hepatózy.

Hepatomegalie u dětí

Hepatomegalie u dětí se může objevit v jakémkoliv věku, a to jak u novorozenců, tak u dospívajících nebo dětí ve školním věku. Výskyt hepatomegálie u dětí je pečlivě studován pediatry. Poruchy příjmu potravy, autoimunitní procesy v těle a další faktory mohou způsobit abnormality jater a sleziny. Například u dětí ve věku 5-7 let je zvětšená játra závislá na věku, proto je hepatomegalie mírná. Takový fyziologický jev nevyžaduje lékařský zásah a léčbu. Pokud se to však vyskytne u starších dětí, může to být příčinou onemocnění těla nebo nemocí.

Nebezpečí není jen zvětšená játra, ale doprovodné příznaky. Pokud si dítě stěžuje na bolest pod žebry, vyrážky a změny v pigmentaci kůže, na vzhled žaludečních žil na žaludku, nauzeu a zvracení, únavu a ztrátu chuti k jídlu, znamená to vážné zdravotní problémy. Jakýkoliv z výše uvedených příznaků v kombinaci se zvětšenými játry je důvodem k okamžité vyhledání lékařské pomoci. Váš lékař Vám nařídí testy, které potvrdí nebo vyloučí poškození jater.

Příčiny hepatomegálie u dětí jsou různé, ale lékaři identifikují 6 hlavních faktorů, které mohou vést k problémům, zvážit je:

  • Zánětlivá onemocnění - vrozené infekce (herpes, cytomegalovirus, rubeola), poškození toxických a léčebných orgánů, uzavření lumen žlučových cest, hepatitida A, B, C, parazitární onemocnění.
  • Poruchy metabolismu - porušení struktury a metabolismu glykogenu, poruchy metabolismu proteinů, Wilsonova choroba, poruchy metabolismu lipidů, mukopolysacharidózy, porfyrie a další.
  • Poškození jater (infiltrativní) - hemolytická onemocnění novorozenců, lymfomu, leukémie, hepatomu, metastáz, tvorby krve v „atypických“ orgánech, histiocytóza.
  • Porušení odtoku žluči a krve - cirhóza, stenóza, trombóza, atresie, srdeční selhání, Wilsonova choroba.
  • Primární poškození jater je multiksystóza, vrozená jaterní fibróza, biliární cirhóza a další.
  • Hyperplasie Kupfferových buněk, které absorbují a zpracovávají mrtvé buňky - granulomatózní hepatitidu, sepse, hypervitaminózu.
  • Falešná hepatomegalie - vzniká v důsledku patologických stavů dýchacího ústrojí, například při emfyzému. Zvětšené orgány tlačí játra ven z pod žebry

Hepatomegalie u dětí je stav těla, ne nemoc. Proto je věnována zvláštní pozornost symptomům a diagnóze příčin této patologie. Pro vyšetření je dítě podrobeno perkusnímu zákroku obvodu břicha a palpaci. Zvláštní pozornost je věnována výrazné žilní síti v břiše, změnám pigmentace kůže a sliznic, příznakům intoxikace, bolesti a těžkosti. Pokud je hepatomegalie mírná, nejsou žádné objektivní příznaky.

Pro spolehlivé potvrzení poškození jater se provádí ultrazvuk. Tato diagnóza je plně odůvodněna v nepřítomnosti vnějších projevů hepatomegalie. Ultrazvuk vám umožní rozpoznat různé formy nemoci, odhalit porušení ve struktuře těla. Na základě výsledků vyšetření je vybrána vhodná léčba. Ale samotná hepatomegalie není léčena, hlavní onemocnění, které tuto patologii způsobilo, má být léčeno.

Hepatomegalie u plodu

Hepatomegalie u plodu ukazuje, že játra embrya jsou větší než normální. Tato patologie je snadno diagnostikována, protože zvýšení v těle vede ke zvýšení břicha, což není možné věnovat pozornost během ultrazvuku těhotné ženy. Primárním úkolem lékaře je zjistit důvody, které způsobily patologii nenarozeného dítěte. Záleží na této taktice léčby a prognóze.

Existuje mnoho příčin hepatomegálie u plodu, podrobněji je zvažujte:

  • Intrauterinní infekce - negativní účinky toxoplazmózy, cytomegaloviru, varicelly, rubeoly, viru Coxsackie, syfilisu a dokonce i konfliktu rhesus mohou vést ke zvětšení jater.
  • Různé jaterní formace.
  • Metabolické poruchy.
  • Srdeční selhání.
  • Hemolýza
  • Syndrom Dacna, Beckwith - Wiedemann, Zellweger.

Pokud se hepatomegálie objeví na pozadí intrauterinní infekce, vede to nejen ke zvýšení orgánu, ale také k výskytu malých hyperechoických inkluzí. Pokud jde o neoplastické léze v játrech plodu, může se jednat o hemangiom, hepatoblastom, adenom, mesenchymální hamartom a další.

Zvětšená játra jsou často doprovázena patologií sleziny. Hepatomegálie je zpravidla detekována ve druhé polovině těhotenství. Ale nejdůležitější věcí při odhalování těchto problémů je odstranění Downova syndromu. Taktika zavádění těhotenství přímo závisí na příčinách patologie, protože izolovaná hepatomegalie u plodu se vyskytuje velmi vzácně.

Hepatomegalie u novorozenců

Hepatomegalie u novorozenců je považována za normální, pokud je nevyjádřena. Pokud však játra vyčnívají více než 2 cm, pak to znamená orgánové onemocnění. Seznam nemocí je rozsáhlý, protože hepatomegalie se neobjevuje sama o sobě, ale signalizuje přítomnost onemocnění organismu nebo organismu. Hepatomegalický syndrom může být spojován s poruchami příjmu potravy, autoimunitními procesy nebo stavem po očkování.

Hlavní příčiny patologie spočívají v zánětlivých a dystrofických procesech v jaterním parenchymu. Hepatomegalie u novorozenců může být fyziologickým jevem. Zvažte hlavní příčiny rozšíření jater u kojenců:

  • Infekční onemocnění - téměř všechny virové infekce u dětí způsobují ztužení a zvětšení jater.
  • Nemoci kardiovaskulárního a respiračního systému - patologie se může rozvinout v důsledku selhání pravé komory. •
  • Blokování žlučových cest a cysta žlučovodu - toto onemocnění je velmi vzácné, ale také způsobuje zvětšení jater. Hlavními příznaky jsou horečka a když se snažíte prohmatat játra, dítě začne plakat.
  • Cholangitida - hepatomegalie se objevuje v důsledku zánětu žlučových cest. Onemocnění je doprovázeno horečkou a bolestí v pravém hypochondriu.
  • Debre syndrom - patologie se vyskytuje u dětí, které se vyvíjejí špatně. Vzhledem k vývojovému zpoždění v játrech se hromadí glykogen a tuk, což může způsobit mastnou hepatózu.
  • Poruchy metabolismu lipidů - v tomto případě se u novorozence objeví závažný průjem, zvracení a kožní xantomy.
  • Echinokokóza je onemocnění způsobené zavlečením tasemnic do jater larev. Patologie způsobuje nodulární zvětšení orgánu. Hlavní příčinou echinokokózy je kontakt se zvířaty, zejména se psy.
  • Voringerův syndrom - hepatomegálie se vyskytuje u dětí s autonomními symptomy a abnormální tělesnou hmotností.
  • Mauriacův syndrom je komplikací diabetes mellitus, která způsobuje akumulaci tuku v játrech dítěte.
  • Nádory jater - hepatoblastomy a izolované orgánové tumory jsou extrémně vzácné, ale mohou metastázovat a postihovat jak jeden, tak oba laloky jater.
  • Gyrkeho choroba je onemocnění akumulace glykogenu. Kromě zvýšení jater způsobuje křeče, zvýšené množství kyseliny mléčné v krvi a vylučování kyseliny acetoctové v moči.

Navzdory takové rozmanitosti příčin a faktorům způsobujícím hepatomegálii u novorozenců, existují běžné příznaky, které mohou znamenat onemocnění, zvážit je:

  • Žloutnutí kůže - přetrvávající žloutenka se objevuje u mnoha onemocnění jater. Zvláštní pozornost je třeba věnovat barvě výkalů dítěte. Pokud má vaše dítě bezbarvou stolici, okamžitě vyhledejte lékařskou pomoc.
  • Cévní hvězdy v břiše.
  • Nevolnost, společnost, špatná chuť k jídlu.
  • Ospalost, únava.
  • Otok pupku - to se děje pouze při závažných onemocněních jater a břišní dutiny. Břicho dítěte se výrazně zvyšuje v důsledku hromadění tekutiny.

Zvláštní pozornost je věnována novorozencům infikovaným HIV s hepatomegalií. V některých případech je rozšířené játra časným příznakem infekce HIV. U těchto dětí se slezina zvyšuje, objevují se infekce horních cest dýchacích, dermatitida, příušnice a rozšíření lymfatických uzlin. Pokud je onemocnění v mírném průběhu, může dítě trpět dlouhodobou perorální kandidózou, hepatitidou, průjmem, horečkou, anémií, meningitidou nebo sepse.

Hepatomegalie během těhotenství

Hepatomegalie během těhotenství se vyskytuje poměrně často. Problémy s játry se obvykle vyskytují v posledním trimestru. Vzhledem ke zvýšení dělohy se játra posouvají nahoru doprava, tělo se stává objemnějším a plnokrevným. To snižuje průchod membrány, což způsobuje potíže při odstraňování žluči. Během těhotenství existuje řada změn, které je třeba vzít v úvahu při zkoumání orgánu. Například vzhled pavoučích žil na kůži, vysoký obsah mastných kyselin, sérové ​​triglyceridy nebo cholesterol. To vše je způsobeno vlivem estrogenů a progesteronu a zvýšením cirkulujícího objemu krve.

Všechna onemocnění jater, která se vyskytují během těhotenství a způsobují hepatomegalii, jsou rozdělena do tří skupin:

  • Orgánové léze spojené s těhotenstvím (vyskytují se pouze u těhotných žen).
  • Těhotná intrahepatická cholestáza je vzácné onemocnění, které je diagnostikováno u 20% žen. Základem patologie je dědičná predispozice k abnormální cholestatické reakci na estrogeny a progesterony produkované během těhotenství.
  • Poškození jater způsobené toxikózou (s nadměrným zvracením). Podobný jev se vyskytuje u 2% těhotných žen a vyvíjí se mezi 4. a 10. týdnem těhotenství, končícím 20. týdnem těhotenství. Nadměrné zvracení vede k dehydrataci, katabolismu proteinů, poruchám elektrolytů a úbytku hmotnosti.

Kromě výše popsaných důvodů může dojít k hepatomegalii během těhotenství v důsledku vaskulární stázy, mastné hepatózy, diabetu, leukémie, zánětlivých onemocnění, nádorových nádorů a cyst.