Co je hepatomegaly jater

Mnoho onemocnění je doprovázeno zvýšením velikosti a hmotnosti jater. Hepatomegalie (doslova "velká játra") - je nedílnou součástí jiné patologie, protože tělo je zapojeno do všech biochemických procesů těla.

Jaterní hepatomegálie není onemocnění, ale symptom primární nebo sekundární léze. Zjišťuje se z určitých objektivních důvodů. Proto okamžitě upozorňujeme ty, kteří se zajímají o to, co tato diagnóza znamená: neměli byste ji hledat v klasifikaci nemocí jako samostatnou nozologii, je to zohledněno v části „Symptomy a syndromy“.

Kritéria pro stanovení hepatomegálie

Jsme již tak zvyklí na nejobjektivnější zhodnocení velikosti jater podle výsledků ultrazvukové nebo počítačové tomografie, na které zapomínáme, že první známky hepatomegálie jsou stanoveny ošetřujícím lékařem pomocí zastaralých metod palpací a perkusí.

Normálně by při zkoumání dospělé osoby neměla šířka perkusního orgánu podél pravé střední klavikulární linie překročit 12 cm, dolní okraj pravého laloku může být palpován u neúplných osob, je měkký, klouže po špičkách prstů lékaře.

S ohledem na pravý pobřežní oblouk je povolena projekce 1–2 cm, která je typická pro osoby s astenickou postavou. Levý lalok jater není hmatný. Nachází se v horní části epigastria za žaludkem. Pokud je v této zóně možné stanovit hustou formaci, pak může být podezření na hepatomegalii.

Aby si lékař byl jistý rozšířenými játry, je nutné, aby lékař vyloučil prolaps orgánových onemocnění při chronické bronchitidě, závažné pneumoskleróze. U pravého laloku jater může být zakryté zakalení ledvin, střeva nebo zvětšení žlučníku.

Co způsobuje patologii?

Příčiny hepatomegálie jsou velmi rozdílné. Jsou spojeny jak s onemocněním jater samotných, tak s jinou patologií. Nejčastější zvětšení orgánů je způsobeno následujícími onemocněními jater:

• virová a nevírusová hepatitida;
• hepatóza (mastná hepatóza - běžná patologie u obézních lidí), alkoholická a nealkoholická tuková degenerace;
• nádory (adenom, hemangiom, karcinom, metastázy z jiných orgánů, fokální hyperplazie);
• vytvořené cysty;
• amyloidóza;
• jaterní enzymopatie (s nedostatkem lysozomální lipázy, hepatomegalie se objevuje v 87% případů);
• Gaucherova choroba způsobující akumulaci tuku;
• cirhóza s nevratnými poruchami fibrózy s nekrózou hepatocytů;
• trombóza jaterní žíly, obstrukce žlučových cest během zánětu močového měchýře.

Hepatomegalie je způsobena chronickými infekcemi a intoxikacemi. Játra zajišťují neutralizaci toxických látek, jedů, některých patogenů "usazených" přímo v těle: malárie, echinokokóza, granulomatózní hepatitida se vyvíjí při tuberkulóze, sarkoidóze, cytomegaloviru, mononukleóze, septické perikarditidě.

Jelikož játra trpí patologií spojenou s poruchou metabolismu, hepatomegálie se nachází v hemochromatóze (depozice železa v buňkách), Wilson-Konovalovově nemoci (částice mědi se nacházejí v hepatocytech).

Srdeční dekompenzace způsobená insuficiencí pravé komory přispívá k přetečení a zvýšení tlaku v dolní duté žíle a jejím bazénu. Je pozorována kongestivní hepatomegalie:

• s následky akutního infarktu myokardu;
• myokardiální dystrofie;
• kardiomyopatie;
• srdeční vady.

Hepatomegalie je nejvýraznější u maligních nádorů lymfatického systému (leukémie, leukémie). Současně se v játrech vytvoří další extracelulární mozková hematopoéza nebo tkáň je impregnována lymfoblastickými buňkami. Játra dosahují obrovské velikosti, zabírají většinu břišní dutiny, její váha dosahuje 20 kg.

Jak se projevuje hepatomegaly syndrom?

Při vyšetření lékař identifikuje známky hepatomegálie a léčí je ve prospěch diagnózy. Například

• „Kamenitá“ konzistence okraje jater, drsnost povrchu indikuje pravděpodobnost cirhózy nebo nádoru (nové buňky rostou rychleji, proto se tvoří tuberkuly);
• bolest při palpaci je více charakteristická pro hepatitidu (zánět), u steatózy je pozorována mírná citlivost okrajů;
• rychlý rozvoj orgánu je typický pro rozvoj dekompenzace srdce, zatímco kapsle je natažena, což je doprovázeno bolestí;
• silná bolest se liší při abscesu jater, echinokokové cystě.

Při významném zvýšení jater se u pacienta vyskytnou následující příznaky hepatomegálie:

• závažnost, klenuté bolesti konstantní pod žebry vpravo nebo v epigastriu ozářením na straně, pravé straně břicha, zhoršené pohyby;
• zvýšení objemu břicha v důsledku hromadění tekutiny v břišní dutině (ascites);
• svědění kožní vyrážky;
• žloutnutí skléry a kůže;
• nevolnost, pálení žáhy;
• narušená stolice (střídavý průjem a zácpa);
• malé angiomy na kůži obličeje, hrudníku, břicha ve formě "pavouků" nebo vaskulárních "hvězd".

Zvláštní příznaky závisí na příčině hepatomegálie. Když má pacient hepatitidu, játra se zvětšují rovnoměrně, objevuje se zahušťování, které se cítí podél spodního okraje. Palpace je bolestivá. Žloutnutí kůže, známky všeobecné intoxikace a zánět (horečka, slabost, bolesti hlavy, závratě).

Léčba hepatomegálie způsobená virovou hepatitidou vyžaduje antivirotika a imunostimulancia. S dobrou účinností se játra vrátí do normální velikosti. Cirhóza se liší od hepatitidy mechanismem destrukce jaterní tkáně. Kvůli difúzním změnám v játrech s oblastmi nekrózy jsou pracovní hepatocyty nahrazeny jizvou.

Poškozené funkce jsou doprovázeny tendencí ke krvácení, kůže přijímá zemitý odstín a ascites roste v důsledku portální hypertenze. Kolem pupku se objevuje zvětšený žilní prstenec s odkláněcími nádobami ve formě „hlavy medúzy“.

Při metabolických poruchách, které jsou charakteristické pro metabolická onemocnění, odhalují enzymopatie současně s hepatomegálií:

• poškození ledvin a sleziny (glykogenóza);
• depozice mědi a barevný kruh kolem duhovky, třesu rukou (Wilson-Konovalovova choroba);
• Žlutohnědé skvrny na těle a xanthelasma na víčkách, vztah klinických projevů s obdobím hladovění (pigmentová hepatóza u Gilbertova syndromu);
• kašel s hemoptýzou (hemochromatóza).

Pacient přichází nejprve se známkami srdečního onemocnění: dušnost, otok v nohách, ascites, palpitace a arytmie, bolest jako angina pectoris, cyanóza nohou, ruce, rty, u dětí - nasolabiální trojúhelník.

Může se hepatomegálie vyvinout pouze v jednom laloku jater?

Játra se skládají ze dvou laloků, z nichž každý má svou vlastní inervaci, krevní zásobení, cesty biliární exkrece (centrální tepna, žíla, žlučovod). Izolovaná hepatomegalie pravého laloku jater je častější než levá. Funkčně je na pravém laloku naloženo více, vykonává 60% práce těla, proto na něj v první řadě působí jakákoli porušení.

S nerovnoměrným nárůstem v těle hovoří o částečné hepatomegalii. Spodní okraj jater se zřídka mění, takže k detekci je nutné ultrazvukové vyšetření. Charakteristickým znakem ozvěny je změna homogenity tkáňové struktury. Obvykle se nachází v nádorech, cystách, abscesech.

Jak se kombinuje zvětšená játra a slezina?

Zvýšená slezina (splenomegalie) může doprovázet hepatomegalii. Je třeba poznamenat, že tyto dva znaky patologie se vzájemně podporují. Současný nárůst je vyjádřen u hepatolienálního syndromu. Je typičtější pro děti, protože je umocněna rysy anatomie a fyziologie rostoucího organismu.

Je provokován dědičnými chorobami, infekcemi, vrozenými anomáliemi. Tento syndrom je pozorován:

• při cévních onemocněních cév a žil jater, sleziny (vaskulitida, trombóza);
• chronická fokální a difúzní patologie jater;
• hemochromatóza;
• jaterní amyloidóza;
• Gaucherova choroba;
• hepatocerebrální dystrofie.

Chronické parazitární a infekční nemoci vždy, kromě jater, ovlivňují slezinu (střevní tuberkulóza, alvekokokóza, malárie, infekční mononukleóza). Oba orgány významně zvyšují patologii lymfoidní tkáně a krve (leukémie, Hodgkinova choroba, hemolytická anémie). Onemocnění srdce je méně pravděpodobné, že přispívá k růstu sleziny.

Typy hepatomegálie na závěr ultrazvuku

Po vyšetření ultrazvukem učiní odborný lékař závěr s využitím přijatých termínů. Hepatomegalie je považována za „nevyjádřenou“, pokud je velikost orgánu 1–2 cm nad normálem, která je obvykle detekována náhodně, protože nezpůsobuje žádné příznaky (vzácně, pokud jste dotázáni, zmiňuje se malá slabost, pálení žáhy, zápach v ústech, průjem nebo zácpa).

Je důležité pro včasné jmenování léčby, prevenci dalšího progrese. Termín "mírná hepatomegálie" se používá, pokud kromě zvětšení velikosti existují malé difúzní změny. Vyskytují se během alkoholismu, nevyvážené výživy.

Hepatomegalie se nazývá „vyslovená“, pokud je velikost jater hodnocena jako obrovská, viditelná je patrná patologie a jsou narušeny funkce sousedních orgánů. Struktura tkáně se mění díky hustějším ložiskům.

Někdy jsou změny reverzibilní. Pozorováno onemocněními krve, nádory. Rychlá negativní růstová dynamika jater je možná s mastnou hepatózou, kardiovaskulárními onemocněními.

Jak se hepatomegálie vyskytuje u těhotných žen?

Lékaři říkají, že problémy s játry během těhotenství se vyskytují ve třetím trimestru. Zvětšená děloha posouvá játra doprava. Pohyb membrány je omezený, komplikuje vylučování žluči, játra jsou naplněna krví.

Fungování jater je ovlivněno hormony, které se projevují nažloutlými skvrnami na ženském obličeji, hvězdičkami na kůži. Zvýšení mastných kyselin, cholesterolu a triglyceridů se nachází v krvi těhotné ženy.

Patologická hepatomegálie může být způsobena:

• toxikóza s prodlouženým zvracením se vyskytuje u 2% těhotných žen od čtvrtého do desátého týdne, zastaví se do dvacátého týdne, v důsledku zvracení, dehydratace, může dojít k poruchám elektrolytů, snížení hmotnosti ženy;
• intrahepatická stáze žluč, zjištěná u každé páté těhotné ženy, je příčina spojena s dědičnou predispozicí.

Kdy je hepatomegálie u dětí?

Hepatomegaly v plodu se objeví zvětšené břicho, které je detekováno na ultrazvuku během těhotenství. Již v této fázi se lékaři snaží zjistit příčinu, průběh těhotenství, zdraví budoucího dítěte závisí na tom.

Nejčastější jsou:

• intrauterinní infekce viry a bakteriemi (Toxoplasma, cytomegalovirus, Coxsackie, patogeny planých neštovic, rubeoly, syfilis, HIV), malé hyperechoické inkluze jsou detekovány v rozšířených játrech plodu;
• Rh-konflikt, když matka matky je Rh-negativní, a plod vezme Rh otce;
• různé nádorové formace (hemangiom, hepatoblastom, adenom jsou detekovány u plodu);
• zvýšená hemolýza červených krvinek;
• malformace srdečního selhání;
• genetické projevy zhoršeného metabolismu;
• vrozené anomálie.

V izolaci se fetální hepatomegalie zřídka vyvíjí, častěji je doprovázena zvětšenou slezinou a dalšími malformacemi. Nejúspěšnějším obdobím pro odhalení je II - III trimester. Při úplném vyšetření je nutné odstranit Downův syndrom.

U novorozenců a kojenců do jednoho roku je normální rozšíření jater považováno za normální. Pokud při prohmatání spodní okraj přesahuje více než 2 cm od hypochondria, stav se vztahuje k patologii a musí být vyjasněn, pokud jde o příčinu.

Z patologických příčin se často vyskytují:

• infekční onemocnění, virové infekce;
• srdeční vady s nedostatečnou ventrikulární insuficiencí - věnujte pozornost těžkému dechu dítěte, modrosti obličeje a končetin, tachykardii;
• nemoci dýchacího ústrojí - dítě má těžké dýchání, sípání v plicích;
• cysty žlučovodu s obstrukcí žlučových cest, zánět - doprovázený horečkou, citlivost k palpaci v hypochondriu vpravo;
• Debreův syndrom, Girkeho choroba - akumulace glykogenu v jaterní tkáni přispívá k časnému rozvoji tukové hepatózy, doprovázené křečemi, zvýšené hladiny kyseliny mléčné v krvi, s kyselinou acetoctovou uvolňovanou močí;
• narušený metabolismus lipidů - projevuje se trvalým průjmem, zvracením, žlutými skvrnami na kůži;
• Mauriacův syndrom - komplikuje průběh diabetes mellitus, tuk se hromadí v játrech dítěte;
• nádory (hepatoblastom, hemangiom) benigní a maligní jsou vzácné.

U malého dítěte s hepatomegalií se objevují všechny klasické symptomy. Jsou přenášeny tvrdě. S nárůstem břicha, pupečníkový kroužek není přerostlý, je vytvořen herniální prstenec, skrz který propukne pupek a střevní smyčky. Trvale drží žloutenku.

Novorozenci infikovaní HIV se někdy od zdravých dětí liší pouze v hepatomegalii. Od útlého věku se vyskytují časté virové infekce dýchacích cest, příušnic, dermatitidy, zvětšení lymfatických uzlin, ústní dutina je ovlivněna houbami. Každá infekce může vést k sepse, meningitidě, anémii.

Echinokokóza nemocné starší děti. Hlavním důvodem je kontakt se psy. Ve věku 5-7 let dochází k mírnému zvětšení jater, které je považováno za fyziologický jev a nevyžaduje zásah.

Ve starších skupinách může být příčinou hepatitida (virová, toxická, léčivá), komplikace po vrozené infekci virem herpes, zarděnka, parazitární onemocnění, porucha odtoku žlučových cest, biliární cirhóza.

Mohou se vyskytnout metabolické změny u diabetes mellitus, Wilson-Konovalovova choroba, porfyrie, poškození jater způsobené hemolýzou, lymfom, leukémie, nádory typu hemangiomu, karcinomy s metastázami.

Jak diagnostikovat?

Výše uvedené důvody pro zvýšení velikosti jater ukazují na obtížnost nalezení základního onemocnění, na význam diferenciální diagnostiky. To znamená, že kromě detekce hepatomegálie se používají všechny možné typy výzkumu: testy krve a moči, obecné testy na testy bilirubinu, cukru, bílkovin a jaterních funkcí pomocí biochemických testů na hlavní enzymy.

Přiřazení kontroly systému srážení krve, imunoanalýzy enzymů pro virové a bakteriální infekce. Lékař zjistí údajný růst těla perkusí a palpací.

Hardwarové metody jsou mnohem přesnější a objektivnější: ultrazvuk, počítačová a magnetická rezonanční tomografie, méně informativní rentgen, skenování s předchozím zavedením hepatotropních radioaktivních látek poskytuje úplný obraz poškození buněk, můžete vypočítat podíl zbývající intaktní tkáně.

Moderní vybavení umožňuje identifikovat nejen změnu velikosti, ale také přesně kontrastovat hranice, strukturu tkaniny, povahu změn (ohnisko, difuzní). A konečně, morfologické změny lze posoudit studiem biopsie.

Ultrazvuk vám umožní porovnat strukturu jater ve všech oblastech, identifikovat hustější ohniska, velikost akcií. Ultrazvukové pozorování může být reprezentováno jako vizuální studie na obrazovce bez záznamu. Je důležitější při pozorování smluvního orgánu (srdce). Játra se vyšetřují pomocí echografických kritérií, tisk obrázků v jiné projekci.

Vlastnosti léčby

Při léčbě hepatomegálie je velmi důležité vědět, zda je způsobena onemocněním jater nebo je vyvolána průvodními onemocněními. To určuje prognózu a účinnost léčby. V zánětlivých procesech existuje možnost použití silných prostředků k návratu těla do zdravého stavu.

Jak léčit hepatomegalii v konkrétním případě, lékař rozhodne po úplném vyšetření a zjištění příčiny. Léčebný režim závisí na primárním onemocnění. Mohou to být:

• antibakteriální, antivirová činidla, kortikosteroidy pro zánět jater;
• srdeční glykosidy a koronarolytika se srdeční patologií;
• cytostatika a radiační terapie pro leukémii, tumory;
• hepatoprotektory;
• vitamíny;
• choleretických fondů.

Ujistěte se, že pacientovi je předepsána dieta podle tabulky č. 5. Všechny potraviny, které dráždí játra, jsou ze stravy vyloučeny: živočišné tuky, lehké sacharidy. S dekompenzací srdce silně omezte sůl. Je zakázáno jíst smažené a uzené maso, rybí výrobky, konzervované potraviny, sladkosti.

Vše se vaří pouze vařené nebo vařené v páře, pečené v troubě. Pacientům se doporučuje dostatek bílkovin a vitamínů z mléčných výrobků, ovoce, zeleniny.

Identifikace i menší hepatomegálie by měla upozornit osobu a sílu zjistit příčinu. Léčba jater závisí na stupni poškození, hlavní patologii. Dieta bude muset následovat téměř celý život.

Steatóza jater

Steatosa jater je typ hepatózy, který se projevuje mastnou degenerací hepatocytů a může být jak nezávislým onemocněním, tak i charakterem syndromu.

Příčiny steatózy jater.

Hlavními faktory jsou toxické účinky na játra, nerovnováha potravinových faktorů a poruchy endokrinního metabolismu.

Mezi toxické látky, které zaujímají hlavní místo, patří alkoholické nápoje, zejména jejich zneužití. Vývoj a stupeň dystrofických změn se zvyšuje s množstvím konzumovaného alkoholu.

Úloha dalších toxických faktorů je méně významná. Vývoj steatózy jaterních léků je možný při léčbě antibiotiky, tuberkulostatickými léky, cytostatiky a kortikosteroidy.

Skupina endokrinních a metabolických poruch zahrnuje diabetes, zejména u starších osob. Steatóza jater se může vyvinout jako důsledek patologie štítné žlázy a Itsenko-Kushinova syndromu. Toto onemocnění může přispět k obecné obezitě.

Hlavním faktorem nerovnováhy potravinového charakteru je nesprávná korelace mezi obsahem kalorických a živočišných bílkovin v potravinách, jakož i nedostatkem vitamínů, minerálů a dalších látek. Potravinová nerovnováha může být hlavní příčinou steatózy jater při chronických onemocněních trávicího systému, ve kterých je zaznamenána v 15–30% případů. Vývoj steatózy jater je velký v zemích, kde je populace podvyživená, což nelze říci o ekonomicky rozvinutých zemích. U lidí trpících plicními chorobami nebo kardiovaskulární insuficiencí může být hypoxie hlavní příčinou steatózy.

Hlavním důvodem vzniku jaterní steatózy je velký příjem tuků v játrech a jejich obtížné vylučování z ní. Velký příjem tuků v játrech se vyskytuje při konzumaci krmiv pro zvířata a potravin bohatých na sacharidy. Odstranění tuků z jater je obtížné v rozporu s metabolismem bílkovin, což může vyvolat pokles tvorby beta-lipoproteinů, které plní transportní funkci, snížení syntézy enzymů, které regulují množství tuků v těle.

Závažnost onemocnění závisí na stupni pronikání tuků. Za prvé, tuky jsou lokalizovány intracelulárně, zatímco vytěsňují jádro. Při silné infiltraci dochází k prasknutí hepatocytů a uvnitř buněk se tvoří mastné cysty. Když steatóza, obsah tuku v játrech dosáhne až čtyřiceti procent, vzhledem k tomu, že norma je obsah ne více než pět.

Příznaky a známky steatózy jater.

Toto onemocnění má průběh s projevem mírného vzestupu jater nebo s výrazným projevem symptomů tukové hepatózy. Nejčastějším příznakem jaterní steatózy je hepatomegalie.

Játra získávají hladký povrch, okraj jater je zaoblený, hustá konzistence, citlivost na palpaci. Mnozí pacienti se setkávají s pravidelnou bolestí v pravém hypochondriu a dyspeptických poruchách, stejně jako s astenickými jevy. Může se objevit telangiektázie a palmový erytém a někdy splenomegalie. Steatosu jater lze kombinovat s chronickou pankreatitidou a periferní neuritidou.

Průběh tohoto onemocnění je obvykle poměrně dlouhá po mnoho let. Období exacerbace steatózy jsou nahrazeny obdobími remise. Exacerbace jsou často spojeny s fyzickým nebo duševním přetížením, přítomností infekčního onemocnění nebo nadměrným pitím.

V některých případech může mít klinický obraz steatózy jater vlastní vlastnosti, například u chronického alkoholismu, převládá hyperlipidemie, žloutenka a hemolytická anémie. Lidé trpící alkoholismem mohou mít rychlý průběh onemocnění, který se projevuje formou anorexie, nevolnosti, zvracení, bolesti břicha, úbytku hmotnosti, horečky, edematózního asketického syndromu, anémie a leukocytózy. Je také možné zvýšit aktivitu aminotransferáz alkalické fosfatázy a hyperbilirubinemie.

Dávková forma steatózy jater může mít průběh s kombinací intrahepatického cholestázového syndromu. Na pozadí bolesti v játrech, horečce a leukocytóze se objevuje cholestatická žloutenka, která je doprovázena svěděním, hyperfosfatasémií, hypercholesterolemií a dalšími typickými poruchami cholestázy.

U těhotných žen je často pozorována steatóza jater, na klinice, kde dominuje cholestatický syndrom. Těhotné ženy mohou mít také akutní vývojový proces, který probíhá s projevy encefalopatie a dalšími známkami selhání jater, což často vede k smrti.

Komplikace steatózy jater.

Komplikace tohoto onemocnění zahrnují hypertenzi a výskyt cirhózy. V důsledku nízké odolnosti organismu u mnoha pacientů se může objevit pneumonie a plicní tuberkulóza.

Diagnóza steatózy jater.

Diagnóza steatózy jater se provádí na základě výsledků klinických projevů a anamnézy a laboratorních dat. Instrumentální metody zahrnují ultrazvuk, laparoskopii, radionuklidové skenování. Konečná diagnóza se stanoví pomocí morfologického studia materiálu, který lze získat pomocí aspirační biopsie.

Léčba jaterní steatózy.

Léčba jaterní steatózy by měla být zaměřena na odstranění příčin. Na vrcholu procesu by měl pacient vykonávat odpočinek na lůžku a chránit se před duševní a nadměrnou fyzickou námahou. Během období remise může slabá fyzická námaha, která může zvýšit náklady na energii, vést ke snížení dystrofických změn.

Velký význam při léčbě jaterní steatózy patří dietní terapie. Strava by měla být kompletní, s vysokým obsahem vitamínů a omezeným množstvím tuku. Doporučuje se používat potraviny obohacené lipotropními faktory, jako je ovesná kaše a pohanková kaše, kvasnice, tvaroh. V případě obecné obezity je nutné omezit množství spotřebovaných sacharidů.

Léčba léky je dlouhodobá suplementace lipotropních léků, lipamidu, kyseliny lipoové, Essenzale (intravenózně nebo orálně). Specialista může předepsat anabolické steroidy a kyselinu listovou. Rovněž je ukázán glybutid a butamid, které stimulují syntézu albuminu a zvyšují přísun glykogenu v játrech. V případě exacerbací se léčba steatózy jater provádí v nemocnici a poté na ambulantní bázi.

Prognóza steatózy jater.

Prognóza tohoto onemocnění je příznivá. S alkoholickou steatózou jater dochází k regresi onemocnění po dvou až třech týdnech, avšak s abstinencí od alkoholu. V případě pokračující konzumace alkoholu, na pozadí nedostatku proteinu, se začíná vyvíjet tuková degenerace jater, která je kombinována s nedostatkem proteinu cytoplazmy hepatocytů a fibrózou s pravděpodobnou transformací na cirhózu. Smrt může nastat při kardiovaskulárním nebo jaterním selhání, stejně jako krvácení ze zvětšených jícnových žil.

Prevence steatózy jater.

Mezi preventivní opatření patří eliminace toxických faktorů, adekvátní léčba diabetu, kompletní vyvážená strava, účinná léčba chronických onemocnění zažívacího systému. Pacientům, kteří dlouhodobě užívají kortikosteroidní hormony, se doporučuje používat pro prevenci lipotropní léčiva.

Steatóza jater

Jaterní steatóza (steatóza hepatis, řečtina. Steatos tuky + -sis; synonymum: mastná hepatóza, tuková infiltrace, tuková játra, atd.) Je typ hepatózy, projevující se mastnou degenerací hepatocytů; může být nezávislým onemocněním nebo může mít charakter syndromu.

Příčiny:

Hlavní příčiny steatózy jater jsou toxické účinky na játra, endokrinní metabolické poruchy, nerovnováha potravinových faktorů, hypoxie. Mezi toxickými látkami má alkohol zvláštní místo, nicméně u osob užívajících alkohol je vývoj nemoci přímo spojen s toxickými účinky alkoholu na hepatocyty a na potravinovou nerovnováhu.

Rychlost vývoje a stupeň dystrofických změn jsou vyšší, tím větší je množství konzumovaného alkoholu. Úloha dalších toxických faktorů (tetrachlormethan, insekticidy, organofosforové sloučeniny atd.) Je méně významná. Možná vývoj steatózy jaterních léků, například při léčbě tuberkulostatik, antibiotik, hlavně tetracyklinu, kortikosteroidů, cytostatik. Ve skupině endokrinně metabolických poruch zaujímá vedoucí postavení zejména diabetes mellitus, zejména u starších osob; možný vývoj steatózy jater v patologii štítné žlázy, Itsenko-Cushingova choroba; často je spojena s obecnou obezitou.

Stanovení nerovnováhy potravinových faktorů je nesoulad mezi celkovým kalorickým obsahem potravin a obsahem živočišných bílkovin v něm, jakož i nedostatkem vitamínů a dalších látek. Potravinová nerovnováha je hlavní příčinou vývoje steatózy při chronických onemocněních trávicího systému (chronická pankreatitida, ulcerózní kolitida), ve kterých se vyskytuje ve 25-30% případů.

Význam této etiologické skupiny faktorů ve vývoji steatózy jater v ekonomicky rozvinutých zemích je malý; v zemích, kde je populace chronicky podvyživená, je jaterní steatóza častější, zejména se syndromem kwashiorkor. Hypoxie je hlavní příčinou steatózy jater u pacientů s onemocněním plic a kardiovaskulární insuficiencí.

Základem patogeneze steatózy jater je zvýšený příjem tuků v játrech a obtížnost jeho odstranění z jater. Zvýšený příjem tuků v játrech je pozorován při konzumaci převážně potravin bohatých na zvířata a sacharidy, mobilizace tuku z depotu, kdy játra jsou zbavena glykogenu, nebo zvýšená sekrece somatotropního hormonu, zhoršený metabolismus tuků intersticiálního, doprovázený snížením oxidace tuku.

Odstranění tuku z jater je obtížné, pokud dochází k porušení metabolismu bílkovin, což vede ke snížení tvorby beta-lipoproteinů, které plní transportní funkci, ke snížení syntézy enzymů, které regulují množství tuku v těle; s nedostatkem potravy lipotropních faktorů (methionin, lipocain, cholin, vitamín B12), které způsobují porušení metabolismu buněčných tuků, charakterizované zvýšením syntézy triglyceridů a snížením fosfolipidů. Důležitá je také porucha metabolismu a aktivace syntézy tuků hepatocyty.

Závažnost patologického procesu je dána stupněm tukové infiltrace. Zpočátku, tuk (převážně ve formě triglyceridů je lokalizován intracelulárně, vytěsňující jádro, s významnou mastnou infiltrací, hepatocyty jsou zlomené a extracelulárně lokalizované mastné cysty jsou tvořeny. Obsah tuku v játrech během steatózy může dosáhnout 40% (normálně ne více než 5%).

Příznaky steatózy jater:

Steatosa může nastat bez příznaků, projevuje se pouze nevýznamně se zvětšenými játry, nebo s výraznými příznaky mastné hepatózy. Nejběžnějším příznakem je hepatomegalie. Játra mají hladký povrch, hustou konzistenci, okraje jater jsou zaoblené a při palpaci je odhalena citlivost. Většina pacientů má také nezávislé bolesti v pravém hypochondriu, dyspeptické poruchy, astenické jevy.

Telangiektázie, palmový erytém a ve vzácných případech se může objevit splenomegalie. Možná kombinace steatózy jater s chronickou pankreatitidou, periferní neuritidou. Funkční jaterní testy se nezmění ani nezmění. Nejcharakterističtější je zpomalení jaterní clearance bromsulfaleinu, bengálské růže, značené 131I; v některých případech dochází k mírnému zvýšení aktivity aminotransferáz (nejčastěji ACT), alkalické fosfatázy, hypoalbuminemie a hypergamaglobulinemie, zvýšené celkové hladiny lipidů, posuny ve vzorcích koagulace a protrombinový index, hyperglykémie.

U převažujícího počtu pacientů byly zjištěny změny v obsahu pomalu migrujících frakcí laktátdehydrogenázy (LDH) a ve větší míře i zvýšení LDH-5. Často dochází k anémii, nedostatku železa v séru, kyselině listové, vitamínu B12.

Průběh steatózy obvykle trvá mnoho let. Období zhoršení se nahrazují relativními remisemi. Exacerbace jsou častěji spojovány s duševním nebo fyzickým přetěžováním, požíváním alkoholu, infekcí. V některých případech existují znaky symptomů steatózy jater. U osob s chronickým alkoholismem tedy převládajícími symptomy mohou být hyperlipidemie, hemolytická anémie a žloutenka (Ziva syndrom).

Ve stejné skupině pacientů, zejména pokud nadále zneužívají alkohol, může být pozorován rychlý průběh procesu typu akutní alkoholické hepatitidy, který se projevuje anorexií, zvracením z nevolnosti, bolestí břicha, úbytkem hmotnosti, edematózním ascitickým syndromem, horečkou, leukocytózou a anémií. aktivita aminotransferázy alkalické fosfatázy, hyperbilirubinémie.

Léčba steatózy jater někdy nastává u intrahepatického cholestázového syndromu: cholestatická žloutenka je spojena s horečkou, bolestí v játrech, leukocytózou, doprovázenou svěděním, hypercholesterolemií, hyperfosfatasémií a dalšími poruchami charakteristickými pro cholestázu. U těhotných žen lze pozorovat také steatózu v klinickém obraze, který převažuje cholestatický syndrom. Během těhotenství je také možný akutní vývoj procesu, který se objevuje se symptomy encefalopatie a dalšími příznaky akutního selhání jater, které je často fatální.

Komplikace steatózy jater, které jsou pozorovány hlavně v jeho těžkých formách, zahrnují portální hypertenzi, tvorbu cirhózy jater. Vzhledem ke snížené rezistenci organismu jsou u pacientů se steatózou často pozorovány pneumonie a plicní tuberkulóza.

Diagnóza:

Přítomnost steatózy jater lze předpokládat na základě historie a symptomů projevů, jakož i výsledků laboratorních studií. Mezi laboratorními metodami pro diagnózu jaterní steatózy je nejvýznamnější definice jaterní clearance bromsulfaleinu. Největší diagnostickou hodnotou jsou instrumentální metody, laparoskopie, ultrazvuk a radionuklidové skenování.

Při skenování je detekována difuzní hepatomegalie, někdy s poklesem akumulace radionuklidů na periferii orgánu. Konečná diagnóza, včetně diferenciace steatózy s jinými difuzními onemocněními jater, především chronickou hepatitidou a cirhózou, jakož i stádiem procesu je stanovena pouze morfologickým studiem materiálu získaného aspirační biopsií.

Při diferenciaci steatózy jater s cirhózou je třeba vzít v úvahu relativní invariantnost funkčních testů. Je mnohem obtížnější rozlišit cholestatickou formu steatózy od cholestázy jiného původu. V tomto případě mají zásadní význam výsledky retrográdní pankreatické cholangiografie a perkutánní choleografie, detekce zubního kamene a dilatovaných žlučových cest během ultrazvukového vyšetření.

Léčba steatózy jater:

Léčba je zaměřena především na příčinu steatózy (vyloučení alkoholu, regulace metabolismu sacharidů atd.). Režim ve výšce procesu by měl být šetrný (odpočinek na lůžku v akutním období, později s fyzickým a duševním stresem). V období remise vede lehké cvičení, zvyšující se náklady na energii k poklesu dystrofických změn. Hlavní hodnota patří dietní terapii.

Jídlo by mělo být kompletní, obsahovat dostatek bílkovin (100-120 g / den.), Vitamíny a omezené množství tuku. Doporučují se produkty obohacené lipotropními faktory (tvaroh, pohanka a ovesné vločky, kvasinky); obecně omezují uhlohydráty obezity.

Léčba jaterní steatózy léky zahrnuje dlouhodobé (do 10-12 měsíců) užívání lipotropních léků - methioninu, lipokainu, vitaminu B12 (100-200 µg intramuskulárně), kyseliny lipoové, lipamidu, Essentiale (perorálně a intravenózně). Také předepsaná kyselina listová 15-50 mg denně, anabolické steroidy (methandrostenolone a retabolil). Počáteční denní dávka metandrostenolonu, podávaná perorálně, by měla být alespoň 20 mg, retabolil 25-50 mg se podává jednou za 2-3 týdny. Jsou ukázány butamid a glibutid (adebit), které stimulují syntézu albuminu a zvyšují zásoby glykogenu v játrech. V případě exacerbací se léčba provádí v nemocnici, poté na ambulantní bázi.

Prognóza a prevence:

Prognóza steatózy jater je obvykle příznivá. I se steatózou alkoholové etiologie proces rychle (za 2-3 týdny) ustupuje v případě abstinence od alkoholu. S pokračujícím zneužíváním alkoholických nápojů, zejména na pozadí nedostatku bílkovin, se rozvíjí tuková dystrofie jater v kombinaci s proteinovou dystrofií cytoplazmy hepatocytů, fibrózou s možnou transformací do cirhózy. Smrt v těchto případech je obvykle spojena s jaterní nebo kardiovaskulární insuficiencí, krvácením z rozšířených žil jícnu.

Prevence steatózy jater je eliminace toxického faktoru, adekvátní léčba diabetu, kompletní vyvážená strava, účinná léčba chronických onemocnění trávicího systému; pacienti, kteří dlouhodobě užívají kortikosteroidní hormony, by měli být předepsáni pro profylaktické účely.

Mírná hepatomegalická mastná hepatóza

Hepatomegalie: příčiny a příznaky rozšířené jater

Pokud se játra zvětší až na centimetr, měli byste rychle vyhledat příčinu, jinak může vše skončit cirhózou a dokonce smrtí.

Játra hrají důležitou roli v detoxikaci organismu, mají syntetické a akumulační funkce. Ve skutečnosti, sebemenší selhání v její práci nepříznivě ovlivní všechny systémy těla. Jedním z varovných signálů je zvýšení velikosti jater nebo hepatomegálie.

Přesněji se dozvíte, co je v tomto článku.

Mimo patologický proces je délka žlázy u lidí 25–30 cm, pravý lalok jater 20–22 cm, levý lalok 14–16 cm, dolní okraj normálně dosahuje pravého oblouku žebra. Zvýšení pravého laloku jater může být detekováno perkusí (poklepáním) a palpací (sondováním) oblasti pravého hypochondria.

Čím rychleji se velikost těla zvyšuje, tím intenzivnější jsou symptomy (těžkost, šíření a bolest v pravém hypochondriu).

Poté, co lékař zjistil nárůst v levém a pravém laloku žlázy, vyhodnocuje, jak daleko přesahují hranice těla přes hranice pravého pobřežního oblouku (1-2 cm nebo 5 cm). Nárůst vpravo než v levém laloku jater je mnohem běžnější.

S ohledem na příčiny patologie byste měli vědět, že existuje koncept falešné hepatomegálie. Například u emfyzému plic dochází k jejich patologické expanzi a vynechání hranic plic. V důsledku toho se železo posouvá směrem dolů. Současně nejsou žádné klinické příznaky zvýšení jater.

Také to může být věkové rysy. Například u dětí mladších 8 let velikost jater významně převyšuje množství žláz u dospělých.

Proč se játra zvětšují?

Příčiny rozšíření jater jsou rozděleny do několika skupin:

1. Infekce. Železo se může zvýšit s akutní a chronickou hepatitidou způsobenou různými příčinami. Známky hepatomegálie jsou považovány za základní příznak malárie, infekční mononukleózy, tularemie a tyfus u dospělých.
2. Intoxikace. Toxická hepatitida se vyvíjí v důsledku otravy domácími nebo průmyslovými jedy, jakož i užíváním některých léků, jako jsou antibiotika nebo cytotoxická léčiva. Hepatotoxické látky způsobují difuzní změny v játrech;
3. Neoplazma. Příčinou rostoucí velikosti žlázy může být cystická tvorba nebo maligní nádor. S touto patologií se může zvýšit část orgánu nebo celá žláza (v závislosti na lokalizaci onkocarpu).
4. Genetická onemocnění. Jsou založeny na porušení směny. Jedná se o amyloidózu, hemochromatózu a Wilson-Konovalovovu chorobu.
5. Parazitární onemocnění. Nejběžnější z nich je echinokokóza. V závislosti na počtu a velikosti hydatidových bublin se mohou objevit známky středně závažné nebo závažné hepatomegálie.
6. Zánětlivý proces. U cholangitidy (zánět žlučovodů) je zvýšení jater způsobeno porušením odtoku žluči.
7. Cévní patologie. V této sekci je možné identifikovat přetížení v portální a dolní duté žíle, což vede k rozvoji syndromu portální hypertenze. Chiariho syndrom (endoflebitis obliterans - patologie jaterních žil) a syndrom Budd-Chiari, který má mírně odlišný vývojový mechanismus (zhoršený odtok krve z jater během normálního fungování jaterních cév), může být jejich primární příčinou.
8. Zneužívání alkoholu. Při dlouhodobém nepřetržitém užívání alkoholu se vyvíjí alkoholická hepatitida. Jedním z vazeb jeho progrese je mírná hepatomegalie.
9. Dystrofické procesy. Patří mezi ně mastná hepatóza (steatóza) - hromadění tukových buněk v jaterní tkáni. Navíc je cirhóza považována za dystrofický proces (difúzní náhrada normální jaterní pojivové tkáně). Dystrofie jater je často výsledkem alkoholismu.
10. Extrahepatický maligní proces. Hepatomegalie se vyskytuje nejen u nádorů umístěných v játrech. Známky rozšířené žlázy jsou charakteristické pro leukémii (rakovinu krve) a lymfogranulomatózu (tumory lymfoidní tkáně). Obvykle je v kombinaci se splenomegalií (zvětšení sleziny) detekována mírná hepatomegalie.

Příznaky zvětšení jater

Patologie se nemusí objevit okamžitě, což je velmi obtížné diagnostikovat. Je poměrně obtížné rozeznat několik specifických symptomů s ohledem na různé možné příčiny. Každá z nemocí, které mohou předcházet hepatomegálii, existují hlavní a vedlejší příznaky, jejich rozsah je poměrně široký.

Nejprve analyzujeme klasifikaci patologie.

Klasifikace

Zvětšení jater je často děleno příčinným faktorem. Přidělte tedy skupinu:

• poruchy průtoku krve;
• metabolické poruchy;
• infiltrační procesy;
• onemocnění oběhového systému;
• lokální léze.

Pro ověření diagnózy je nutné vzít v úvahu morfologický obraz, a to stav parenchymu, žlučového traktu, vaskulární složky, jakož i přítomnost patologických tkání a novotvarů.

Pokud je játra zvětšena, měli byste věnovat pozornost stavu sleziny, přítomnosti příznaků stagnace žluči (ikterický syndrom) a projevům portální hypertenze (ascites).

Pro zjištění velikosti žlázy a stanovení stupně hepatomegálie je nutné provést instrumentální diagnostiku, pro kterou je předepsán ultrazvuk. Na základě ultrazvukového vyšetření lékař chápe, jak velká velikost žlázy překračuje normu.

V závislosti na tom, jak velký objem orgánu se zvyšuje, je stanovena střední, závažná (zvýšení žlázy o 10 cm od normy) nebo difúzní (přes 10 cm) stupeň poškození žláz. Samostatně by mělo být řečeno o "částečné hepatomegalii". Tento termín znamená, že ultrazvuk odhalil nárůst jednoho laloku orgánu.

Klinické příznaky

Abychom pochopili, že játra jsou rozšířena, stačí podstoupit ultrazvuk. Ve všech případech je hepatomegálie doprovázena klinickými příznaky. Absence symptomů je pozorována s mírným nárůstem žlázy na pozadí akutní infekce nebo v případě změny ve stravě.

Zvětšená játra u závažných onemocnění se projevuje různými příznaky:

• v případě virové hepatitidy se pozoruje žloutnutí sliznic, kůže, ztmavnutí moči a odbarvení stolice;
• v cirhóze jsou hepatocyty nahrazeny pojivovou tkání, v důsledku čehož se žláza stává hustou, bolestivou, objeví se hliněný odstín kůže a je pozorována zvýšená tendence ke krvácení;
• v případě onkopatologie osoby, bolesti, žloutenkového syndromu, dyspeptických poruch a silného otoku. S významným nárůstem nádorových nádorů může dojít k asymetrii. Navíc je možná komprese úzce umístěných orgánů maligním konglomerátem;
• s příznaky mastných onemocnění nejsou tak výrazné. Obvykle jsou změny v játrech detekovány náhodně během profylaktického ultrazvuku nebo v procesu diagnostiky pro jiné onemocnění;
• s amyloidózou dochází k významnému zvýšení počtu orgánů. Struktura jater je zahuštěná, ale bolest může chybět.

Mezi časté klinické příznaky, které stojí za to zdůraznit:

• slabost, únava;
• podrážděnost;
• zhoršení nebo nedostatek chuti k jídlu;
• nepohodlí, bolestivost nebo těžkost v pravém hypochondriu;
• konstantní nevolnost, časté zvracení;
• úbytek hmotnosti;
• žloutnutí kůže a sliznic, doprovázené svěděním;
• petechiální hypodermické krvácení; ascites

Pokud je srdeční patologie příčinou hepatomegálie, může se u pacienta objevit dušnost, otoky nohou, angina pectoris, fluktuace krevního tlaku a kašel.

Ve většině případů je možné detekovat expanzi safenózních žil přední stěny břicha ("hlava medúzy"). U infekční hepatitidy se do klinického obrazu dostává horečka. Pokud jsou žlučovody stlačené a žloutenka se vyvíjí, moč ztmavne, získává „barvu piva“, výkaly se zesvětlují a kůže a sliznice znatelně zbarví žlutě.

Diagnostika

Zvýšení objemu jater během dystrofických procesů je charakterizováno rovnoměrnou expanzí hranic žlázy, která může být detekována palpací. Za účelem stanovení příčin patologie a předepsání účinné léčby lékař předepíše:

1. Kompletní krevní obraz (můžete zjistit anémii s krvácením, stejně jako příznaky zánětu).
2. Biochemická analýza krve (lékař se zajímá o hladinu enzymů, celkové proteinové a proteinové frakce).
3. Stanovení markerů virové hepatitidy, sérologických reakcí na podezření na tyfus.
4. Mikroskopie tlusté kapky krve v případech podezření na malárii.
5. Ultrazvukové vyšetření břišní dutiny. Během vyšetření lékař řídí senzor podél pravé hypochondria, aby důkladně prozkoumal strukturu orgánu. Výsledky ultrazvuku slouží jako důležité kritérium pro diferenciální diagnostiku.
6. CT (pomáhá určit velikost a strukturu těla).
7. Radiografie hrudní dutiny (pro detekci plicního emfyzému).
8. Biopsie jater (indikováno při podezření na nádor).
9. Lékařská genetická konzultace (široká škála metod pro diagnostiku genetického onemocnění).

Bez odstranění příčiny hepatomegálie nelze ani doufat, že obnoví velikost a funkci jater.

Léčba jater

Každý z nás by měl vědět, co dělat, když se zvětší játra. Nejdříve byste se měli poradit s odborníkem. Volba taktiky léčby je určena primárním onemocněním a závažností jeho průběhu. Lze použít lék nebo chirurgickou léčbu.

Dietní potraviny vám umožní "vyložit" játra, normalizovat metabolické procesy a usnadnit celkový stav. Chirurgický zákrok může být prováděn onkopatologicky, echinokokózou, stejně jako přítomností zubního kamene v žlučníku a kanálků, což je nezbytné pro obnovení toku žluči.

Dieta pro hepatomegalii

Hlavním úkolem dietního stolu je snížit zatížení žlázy a podpořit její funkce. To vám umožní vyhnout se vážným komplikacím a saturovat tělo vitamíny. Příjem potravy by měl být sledován po dlouhou dobu. Znamená to dodržování určitých pravidel:

• vyloučení tukových potravin a kořeněných koření;
• důraz na vařené a pečené potraviny;
• obohacení stravy o potraviny s vysokým obsahem minerálů, vitamínů a vlákniny;
• frakční jídla (až pětkrát) v malých porcích.

Dieta je užitečná nejen při léčbě onemocnění jater, ale také při užívání hepatotoxických léků. Zvýšíme tedy použití:

• tykve (dýně) - nasycení těla hořčíkem a urychlení restaurování pečené struktury;
• zelená jablka - pro draslík, železo;
• řepa - očistit tělo a normalizovat jaterní funkce;
• zelené (zdroj železa, fosforu, selenu);
• květák, brokolice (čištění z karcinogenů a prevence cirhózy);
• česnek;
• citrusové plody;
• krůtí, kuřecí, telecí a rybí;
• Mléčné nízkotučné odrůdy;
• zelený čaj (silný antioxidant);
• sušené ovoce, vlašské ořechy (pro nasycení glutathionem, omega-3 mastné kyseliny);
• pohanka, ovesné vločky.

Ve stravě by se mělo snížit množství alkoholu, mastných potravin, rajčatové šťávy, konzervačních látek, margarínu, sycených nápojů, koření a uzeného masa.

Léčba rozšířených jater

Zvažte podrobněji, jak léčit nemoci léky. Pro obnovení zdraví a ochranu hepatocytů je nutné použít hepatoprotektory (Essentiale, Phosphogliv, Karsil, Heptral). V případě infekčního onemocnění by léčba měla zahrnovat antivirotika a antiparazitika.

V případě chronické hepatitidy se doporučují imunostimulancia. V případech těžké endogenní intoxikace se detoxikace nutně provádí pomocí infuzních roztoků.

Léčba kardiogenní hepatomegálie by měla zahrnovat léčiva zaměřená na zlepšení výživy myokardu (srdeční sval), eliminaci anginy pectoris a obnovu funkce srdce. Pokud trombotické komplikace vyžadují antikoagulační a trombolytickou léčbu. Absces je léčen antibiotiky, což umožňuje omezit patologický proces a zabránit zobecnění infekce.

V případě potřeby se provede propíchnutí septické dutiny za účelem odsátí hnisu.

Terapie amyloidózy zahrnuje jmenování steroidních léků. V případě maligní degenerace jaterní tkáně je zvažována problematika polychemoterapie.

Lidové léky

Pro zlepšení léčebného účinku léků můžete používat tradiční léky. Zde jsou některé recepty:

1. ve sklenici medu o objemu 0,5 litru je třeba přidat 2 lžíce jemně mleté ​​skořice, dobře promíchat. Take před jídlem nebo dvě hodiny po jídle 2 lžíce čtyřikrát denně;
2. sbírat kukuřičné vlákno. Držte klas zralé. Vařte v čajové konvici a namísto čaje čaj, bez přidávání cukru nebo medu;
3. jíst nalačno denně vařené řepy v množství 100-150 g. Může se třepat na struhadle a sezonit olivovým olejem. Tento salát je velmi užitečný nejen pro játra, ale i pro celé tělo.
4. brát jádra ořechů a interpretovat je. Smíchejte s medem ve stejném poměru. Vezměte 100 g této směsi denně po dobu tří dávek.

Předpověď

Nelze říci přesně o prognóze hepatomegálie, protože každá příčina může vést k některým komplikacím. Všimli jsme si pouze to, že většina onemocnění, která vedou k nárůstu jater, jsou dobře léčitelná včasnou detekcí.

Aby se zabránilo progrese jaterní dysfunkce, neměli byste zanedbávat odborné vyšetření. Musíte být pozorní na své zdraví a včas vyhledat lékařskou pomoc. V tomto případě bude onemocnění diagnostikováno v raném stádiu a šance na zotavení budou mnohem vyšší.

Zvětšená játra

Škodlivé faktory životního prostředí neustále ovlivňují moderní lidi, což negativně ovlivňuje jejich zdraví. Infekční onemocnění, radiace, poranění, toxické látky porušují funkčnost mnoha orgánů, včetně jater.

Největší žláza má ochrannou, hematopoetickou, syntetizující, kumulativní funkci konverze. Při nejmenším narušení jeho činnosti je narušena práce celého organismu. Hepatomegalie (zvýšení velikosti jater) je alarmující signál, který může indikovat nebezpečné onemocnění (cirhóza, rakovina atd.). Je důležité okamžitě identifikovat příčiny zvýšení jater a provést příslušnou terapii.

Normální velikost orgánů a patologické změny

Někteří pacienti nevědí, co jaterní hepatomegálie je. Toto je stav, ve kterém se zvětší velikost žlázy. Tento příznak indikuje přítomnost mnoha nemocí.

Existují 3 formy hepatomegálie:

• Není vyjádřeno. Tělo je zvětšeno o 1-2 centimetry. Tento stav se projevuje slabostí, nepříjemnými pocity v břiše, pálením žáhy, nepříjemným zápachem z úst, svěděním kůže, atd. Diagnostikujte nevysvětlené zvětšení žlázy, které pomůže ultrazvuku.
• Střední. Velikost orgánu je mírně zvýšena, jsou zde drobné změny ve struktuře, které neodpovídají normě. Patologii lze zjistit palpací, ultrazvukem, CT.
• Vyjádřeno. Žláza je silně zvětšena (o 10 cm a více), dochází k difuzním změnám v tkáních. Tato forma hepatomegálie je určena palpací nebo dokonce tvarem břicha.

Často se játra zvětšují spolu se slezinou, tento stav se nazývá hepatosplenomegalie. Poté může být orgán pociťován v epigastrické oblasti (horní břišní dutina).

U zdravých dospělých pacientů je průměr těla 20 cm, levý lalok je 6 až 8 cm, pravý lalok je asi 12,5 cm a šířka žlázy je od 23 do 27 cm, velikost orgánu od tupého zadního okraje k akutnímu přednímu je 14–14. Průměr běžného jaterního kanálu je od 3 do 5 cm, pokud je člověk zdravý, pak je konzistence jater měkká. Normální velikost jater u dětí různého věku lze nalézt zde.

Pokud je játra zvětšena o 5 cm nebo více, pak je to jasné znamení patologického procesu.

Příčiny Hepatomegaly

Otázka, proč je játra rozšířena, je poměrně relevantní.

Lékaři identifikují následující faktory ve vývoji patologie:

• Virový původ hepatitidy.
• Mastná infiltrace jater.
• Dysfunkce žlučových cest, při které dochází k narušení odtoku jaterní sekrece.
• Infekční onemocnění bakteriálního původu.
• Cirhóza.
• Uzavření krevních sraženin jaterních žil.
• Obstrukce žil žlázy, která je doprovázena zhoršením krevního oběhu a kongescí žil.
• Amebióza
• Filatovova choroba.
• Zánět žilních stěn s tvorbou krevních sraženin v lumen.
• Zánět žlučovodu.
• Novotvary jsou v přírodě neškodné.
• Přítomnost cyst v tkáních nebo orgánech.
• Onkologická onemocnění.
• Závislost na alkoholu.
• Otrava těla léky.
• Nemoci, při kterých je metabolismus proteinů narušen.
• Patologie spojené s poruchou funkce imunitního systému.
• Různá zranění.
• Hemochromatóza (dědičné onemocnění, při kterém je metabolismus železa narušen).
• Funkční selhání srdce s akutním nebo chronickým průběhem.
• Malárie
• Parazitární nemoci, které provokují Leishmania.
• Leukémie
• Khodzhikinův lymfom (maligní onemocnění lymfatického systému).
• Hemolytické onemocnění novorozence (nekompatibilita Rh faktoru matky a plodu).
• Helminthiasis
• JCB (přítomnost kamenů v žlučníku nebo jeho vedení).

Z toho můžeme usuzovat, že hepatomegálie neznamená vždy onemocnění jater. U mnoha pacientů se železo zvyšuje s parazitickými onemocněními, která vyvolávají echinokok, leishmania, amébu atd.

Tento příznak se často projevuje u novorozenců v důsledku vrozených abnormalit, zánětlivých onemocnění nebo intoxikace. U dítěte mladšího 7 let se za normu považuje vyboulení orgánu z pravé hypochondria o 1–2 cm. Jak dítě roste, velikost žlázy je normalizována.

S hepatitidou

Hepatomegalie se často projevuje zánětem žlázy. Orgán se může zvýšit u chronické, léčebné, alkoholické, virové nebo autoimunitní hepatitidy. Onemocnění s difúzními změnami v jaterních strukturách. Hepatitida s chronickým průběhem může nastat po dobu 1 roku. Akutní forma onemocnění postupuje rychle a projevuje se vážnými symptomy.

Zánět a zvětšení orgánu při hepatitidě vyvolávají následující negativní faktory:

• Dlouhodobé zneužívání alkoholu.
• Porušení hygienického a hygienického režimu ve školkách a školách.
• Jíst špinavé potraviny nebo surovou vodu.
• Krevní transfúze, během které se používá biologický materiál infikované osoby.
• Špatný sex bez použití kondomu.
• Použití nesterilních nástrojů během kosmetických nebo terapeutických postupů.
• Injekční užívání drog.

Příznaky zvýšení jater v hepatitidě nejsou specifické: žloutenka, nepohodlí nebo bolest na pravé straně pod žebry, menší krvácení na kůži, svědění, slabost, horečka, atd. Stav žlázy můžete vyhodnotit na ultrazvuku, CT nebo pomocí biochemie krve.

S mastnou hepatózou

Ne všichni pacienti vědí, co zvyšuje játra na pozadí degenerace tukového orgánu. Při steatóze jsou hepatocyty nahrazeny tukovou tkání. Tato choroba je zpravidla provokována následujícími faktory: alkoholickými nápoji, mastnými jídly, léky atd. Po proniknutí do žlázy jsou toxiny neutralizovány a přeměněny na jednoduché tuky. S nadbytkem mastných kyselin se železo postupně zvyšuje.

Zpravidla se hepatomegálie na pozadí hepatózy vyskytuje v důsledku metabolických poruch nebo obezity. Lékaři však identifikují další faktory ve vývoji patologie:

• Onemocnění vyvolávající poruchy metabolismu tuků (diabetes typu 2, obezita, hyperlipidemie).
• Toxické poškození žlázy. Díky neustálému přísunu toxinů přestává orgán reagovat na své funkce, v důsledku čehož se stává zánětlivým a zvětšuje se. Hepatomegalie je známkou alkoholické mastné hepatózy.
• Funkční poruchy trávicích orgánů a komorbidit. Při porušení vstřebávání tuku nebo odtoku žlučových kyselin trpí játra.
• Nemoci žláz s vnitřní sekrecí. Steatosa a hepatomegálie se vyskytují při nadměrné produkci steroidních hormonů a nedostatku hormonu štítné žlázy.
• Porušení pravidel výživy. Pokud pacient užívá nepravidelné jídlo, spotřebovává minimální množství proteinových potravin, pravidelně hladoví nebo často experimentuje se stravou, pak je narušena funkčnost hepatocytů.
• Dlouhodobé užívání léčiv, probiotik a ionizujícího záření vyvolává onemocnění jater.

Hepatomegalie na pozadí steatózy se projevuje nauzeou, zvracením, bolestí, přímo pod žebry, zhoršením stavu kůže, sníženou ostrostí zraku atd. Patologické změny lze detekovat ultrazvukem.

Parazitární onemocnění

Hepatomegalie může být provokována parazity. Příčinou protruze těla je často echinokokóza, která je způsobena parazity ze skupiny cestodóz. S onemocněním jaterní tkáně se tvoří cysty. Po nakažení masa nemocných zvířat, nemytého ovoce a zeleniny apod. Se člověk nakazí.

Echinokokóza se projevuje mírným vzestupem žlázy, nízkým stupněm horečky (z 37,1 na 38 ° C), kožní vyrážkou, úbytkem hmotnosti, ztrátou chuti k jídlu, těžkostí v játrech atd. První příznaky jsou pozorovány několik měsíců nebo let po infekci.

Hepatomegalie je někdy provokována malárií. Toto infekční onemocnění je způsobeno plazmidem, který je přenášen skrz komáry. Patologie je doprovázena hepatosplenomegalií (současné zvětšení jater a sleziny o 1 cm nebo více).

Amebiasis je parazitární onemocnění, při kterém vzniká více abscesů. V důsledku toho dochází k nárůstu žlázy. Laboratorní krevní testy ukazují, že koncentrace jaterních enzymů se zvyšuje.

Na pozadí leishmaniasis, hepatosplenomegaly se objeví. Infekce nastává po kousnutí komárů, které jsou nositeli Leishmania. Jaterní tkáň se zvyšuje v důsledku proliferace parazitů v játrech. Pokud se neléčí, dochází k fibrotickým změnám (proliferace pojivové tkáně, výskyt zjizvení).

Hepatomegalie na pozadí srdečního selhání

Příčinou zvětšení jater může být srdeční selhání pravé komory. Tato patologie ohrožuje nebezpečné komplikace.

Příčiny dekompenzace pravé srdeční komory:

• Onemocnění, při kterém dochází k zúžení mezi plicní tepnou a pravou komorou.
• Tromboembolie (blokování trombu cévy).
• Tricuspidální insuficience (volné uzavření lístků s trikuspidální chlopní).
• Funkční nedostatečnost ventilu plicní tepny.
• Úzká trikuspidální chlopně.
• Zánět perikardu (perikardu).

Hepatomegalie v srdečním selhání může být identifikována otokem nohou, nepohodlí v pravém hypochondriu, vypouknutím žil v krku, dýchavičností, modrou kůží, bolestí v srdci. Chronické srdeční selhání se projevuje snížením objemu moči, zvýšením obvodu břicha. Hranice jater se rozšiřují, což je určeno při bicích. Hepatomegalie v srdečním selhání se vyskytuje v důsledku stagnace krve v malém kruhu krevního oběhu.

Po pití alkoholu

Po prodloužené konzumaci alkoholických nápojů játra začínají růst. Etylalkohol, který pravidelně vstupuje do těla, vyvolává mastnou hepatózu a hepatitidu. Difuzní změny se vyskytují 5–7 let po pravidelném užívání alkoholu. Patologie zvyšuje pravděpodobnost cirhózy.

Zpravidla se hepatomegalie u alkoholické hepatitidy objevuje po žloutence. Pak si pacienti stěžují na průjem, nevolnost, bolest vpravo pod žebry, fyzické vyčerpání, horečku. Během palpace si lékař všimne, že žláza je značně zvětšena. Pokud cirhóza chybí, orgán je hladký na dotek.

Hepatomegalie se steatózou má rozmazaný průběh. Zvětšená játra jsou obvykle detekována náhodně během ultrazvukového vyšetření. Pak je tu podrážděná bolest vpravo pod žebry, snížený výkon, koncentrace, podrážděnost atd.

Hepatomegalie pravého a levého laloku

Vzrůst levého laloku jater se vyskytuje vzácně. Levý lalok se nachází vedle pankreatu, takže patologie může být vyvolána různými chorobami tohoto orgánu. Kromě toho se u infekčních onemocnění objevuje hepatomegalie způsobená levým lalokem.

Zvýšení pravého laloku jater je diagnostikováno častěji. Infekční onemocnění, negativní účinky toxických látek, nezdravá strava špatně ovlivňuje tuto část orgánu. Patologie může mít přirozený charakter, protože pravý lalok vykonává většinu funkcí žlázy.

Stává se, že jednotlivé části nebo laloky orgánu se nerovnoměrně zvětšují, pak hovoříme o částečné hepatomegalii. Čím častěji se pravý nebo levý lalůček orgánu zvětšuje, jeho spodní okraj se deformuje o něco méně často. Během palpace se projevují nepravidelnosti a hrboly. Ultrasonografie se provádí za účelem identifikace částečné hepatomegálie.

Novotvary, cysty nebo abscesy také indikují částečnou změnu ve žláze a vývoj onemocnění.

Difuzní hepatomegalie

Když difuzní změny mění strukturu ucpávek. Hepatomegalie na pozadí difúzních změn indikuje zánět orgánu. Ucpávka má homogenní strukturu, bez deformace nebo zhutnění. Tam jsou mírné porušení struktury, zatímco jaterní funkce je chráněna. Difuzní hepatomegalie je zpravidla doprovázena funkční nedostatečností orgánu, těžkou intoxikací, krvácením. Žláza se může zvýšit v důsledku jaterních onemocnění nebo všeobecných lézí, v důsledku čehož je metabolismus narušen a zánět se vyvíjí.

Během ultrazvukového vyšetření je možné vyšetřit jaterní tkáň pro difuzní hepatomegalii. Mírné zvýšení žlázy a dokonce i její konsolidace může naznačovat hepatitidu. K objasnění diagnózy je třeba provést biochemii krve. Pokud se obrysy orgánu změnily, jeho struktura je nerovnoměrná nebo jsou kopce, lékař má podezření na cirhózu.

Příčiny hepatosplenomegálie

Někdy se stává, že játra i slezina jsou zvětšeny současně. To je dáno tím, že tyto orgány mají úzký funkční vztah a často vyvolávají vzestupy.

• Nemoci jater s chronickým průběhem, stejně jako patologie, které vyvolávají porušení krevního oběhu v jaterních nebo splenických žilách.
• Hemochromatóza, amyloidóza, glukosylcyramidová lipidóza (metabolické poruchy v lýze), Wilson-Konovalovova choroba (kombinované poškození jater a mozku).
• Infekční onemocnění, která provokují viry, bakterie, parazity: tuberkulóza břicha (specifické poškození zažívacích orgánů), malárie, Filatovova choroba, alvekokokóza.
• Leukémie, lymfogranulomatóza, hemolytická anémie.
• Ischemie, srdeční vady, zánět sáčku kolem srdce.

Hepatosplenomagelium je častěji diagnostikováno u dětí vzhledem k anatomickým a fyziologickým vlastnostem jejich těla.

Je snadné identifikovat patologii pomocí perkusí nebo palpací. Hlavní věc je identifikovat příčinu hlavní nemoci.

Metody zpracování

Mnoho pacientů se diví, co dělat, pokud je játra zvětšena. Prvním krokem je provedení komplexní diagnózy pro určení provokatéra onemocnění. Terapeutická taktika je určena lékařem v závislosti na primární patologii a závažnosti jejího průběhu. Komplexní terapie zahrnuje dietu, antivirotika a odmítnutí špatných návyků.

Pacienti se zajímají o otázku, co dělat se zvětšenými játry na pozadí hepatitidy A. Pacient musí jíst správně, zůstat v posteli, pít dostatek tekutin a odmítat alkoholické nápoje. Doporučuje se užívat antispasmodika, přípravky obsahující laktulózu a někdy i choleretické látky. Pacientovi je předepsána tabulka číslo 5, lékař vám poradí o nuancích stravy.

Otázka, jak léčit hepatomegalii na pozadí hepatitidy B, je poměrně relevantní, hlavním cílem léčby je očistit tělo toxinů. Pro tento účel se používají sorbenty, antivirotika, přípravky a-interferonu. V poslední fázi patologie snížit játra je nemožné.

Léčba hepatomegálie jater na pozadí cirhózy začíná dietou. Pokud má pacient komplikace, je nutné snížit množství potravin bohatých na bílkoviny. Mnoho pacientů neví, jaké léky se pro nemoc používají. Lékař zpravidla předepisuje Duphalac, Normase, stejně jako hepatoprotektory (Essentiale Forte, Heptral, Gepamerts). Pacienti často užívají Liv 52 a Galstena.

Léčba vzestupu jater u Filatovovy choroby se provádí pomocí antivirotik: Arbidol, Acyklovir, Valtrex, atd. Navíc jsou předepisovány léky, které posilují imunitní systém.

Pokud jsou játra mírně oteklá a jsou přítomny příznaky sekundární infekce, pak se pro léčbu používají antibakteriální činidla.

V případě alkoholické hepatitidy by měl pacient správně jíst, vyloučit alkoholické nápoje ze života, užívat choleretika, inhibitory tkáňové proteinázy a hepatoprotektory. Po dodržení těchto pravidel se zmenší velikost jater.

Pokud se orgán zvýšil o 3 cm nebo více, nebo jsou cysty, abscesy, pak lékaři rozhodnou o operaci.

Pokud byla játra zvětšena dříve, pacient musí dodržovat přísnou dietu, užívat léky předepsané lékařem a vést zdravý životní styl. Léčebný režim závisí na primárním onemocnění.

Lidové léky se používají ke zvýšení terapeutického účinku léků. K tomuto účelu aplikujte lékařské směsi na bázi medu se skořicí nebo vlašskými ořechy, odvar z kukuřičného hedvábí nebo vařené řepy. Nicméně, před použitím lidových prostředků, musíte se poradit se svým lékařem.

Na základě výše uvedeného lze konstatovat, že hepatomegalie je rušivým příznakem, který často indikuje vývoj nebezpečných onemocnění. Pokud se objeví nějaké podezřelé příznaky, měli byste navštívit lékaře, který zjistí důvod zvýšení jater a určí taktiku léčby. Je důležité zahájit léčbu co nejdříve a pravidelně podstoupit lékařská vyšetření, včetně ultrazvukového vyšetření, aby bylo možné sledovat stav postiženého orgánu.

Hepatomegalie jater: co to je a jak se léčit

Hepatomegalie je dysfunkcí jater a tento orgán roste ve velikosti. Toxologie obvykle vede k této patologii. Je důležité si uvědomit, že hepatomegalie není nemoc, ale znamení, které indikuje přítomnost různých poruch v těle.

• Hlavní důvody
• Příznaky poruchy
• Druhy porušení
• Diagnostika a léčba
  • Léčba lidových prostředků
• Prognóza takového porušení

Hlavní důvody

Existuje mnoho důvodů, které vedou k rozvoji hepatomegálie. Všechny jsou rozděleny do několika skupin. První zahrnuje metabolické poruchy. Tak se metabolické produkty hromadí v játrech, což způsobuje porušení. Tyto patologie jsou obvykle přisuzovány amyloidóze a hemochromatóze, stejně jako mastné hepatóze.

Dalším důvodem mohou být nemoci, které vedou k poškození jaterních buněk:

• různé hepatitidy;
• malárie;
• mononukleóza;
• jaterní fibróza;
• polycystický;
• infekční a onkologická onemocnění;
• toxická otrava;
• benigní formace;
• echinokokóza;
• intoxikace způsobené alkoholem nebo léky.

Další skupinou příčin jsou poruchy kardiovaskulárního systému. Mluvíme o selhání oběhového systému a také o konstruktivní perikarditidě.

Měli bychom také zmínit nadměrnou váhu, která v některých případech vede k hepatomegálii jater.

Příznaky poruchy

Někdy se hepatomegalie neprojevuje. V důsledku toho si tato osoba nevšimne žádné změny nebo nepohodlí. Pokud se onemocnění zhorší, objeví se následující příznaky:

• nevolnost a zvracení;
• pálení žáhy;
• porušení křesla;
• změna velikosti břicha;
• nepohodlí;
• špatný dech;
• tvorbu jaterních hvězd na kůži;
• svědění

Druhy porušení

Obvykle se izoluje několik typů hepatomegálie jater.

• Nespecifikovaná porucha je diagnostikována pouze ultrazvukem, protože zvětšení jater je doslova 1–2 cm, pacient často trpí zvýšenou únavou a slabostí, i když vůbec žádné fyzické cvičení neexistuje.
• S částečnou hepatomegálií dochází k nerovnoměrnému zvětšení jater. Navíc může dojít k porušení homogenity tkání. Jako výsledek, během vyšetření můžete vidět cyst nebo nádor.
• Mírná hepatomegalie je rozpoznána jako malá odchylka ve velikosti a struktuře jater. Ve většině případů vede zneužívání alkoholu a nevyvážená výživa k podobnému porušení.
• Závažná hepatomegálie je často pozorována u hemoblastózy, stejně jako u leukémie. Významně se zvyšuje velikost jater, což je důvod, proč trpí fungování jiných orgánů. Stojí za zmínku, že při řádném zacházení je tento proces reverzibilní.
• S difúzní hepatomegálií je velikost jater asi 12 cm, v tomto případě je indikován chirurgický zákrok, protože léčba léky je obvykle neúčinná.

Diagnostika a léčba

Pokud máte podezření na hepatomegalii, je naplánováno několik dalších studií:

• Břišní ultrazvuk;
• biochemický krevní test;
• počítačová tomografie.

Někdy také ukazoval rentgen a biopsii.

Léčba takové poruchy může být zahájena až po stanovení příčiny. V každém případě je ukázána speciální dieta, díky které se výrazně sníží zátěž na játra. Jedná se o zlomkovou dietu, ve které by dieta neměla být smažená, slaná, nebo mastná jídla, alkohol a sladká soda. Počet jídel během dne by měl být 5-6. Současně by měly být preferovány nízkotučné, dušené pokrmy. Také je ukázáno, vařené jídlo. Místo živočišných tuků by se měl používat rostlinný olej. Je nutné vyloučit pekárenské výrobky, sladkosti, konzervaci a uzená masa. Je lepší vybrat si libové ryby a drůbež, kaši, dušenou nebo syrovou zeleninu.

Pro usnadnění pacientova stavu jsou předepsány hepatoprotektory. Tyto léky obnovují jaterní buňky a normalizují fungování orgánů. Mezi těmito léky stojí za zmínku:

Je důležité si uvědomit, že je nutné léčit hepatomegalii pod dohledem lékaře. Správnou léčbu zvolí pouze zkušený specialista, pokud jsou přítomny příznaky jako nevolnost, abnormální stolice nebo těžkost břicha.

Léčba lidových prostředků

Když je hepatomegalie poměrně účinná, některé lidové léky. Před použitím byste se však měli poradit se svým lékařem.

• Měli byste kombinovat sušenou mletou mouku se šalvějí a pak přidávat pampelišky, čekanku a pivoňku. Na směs se nalije 500 ml vody, poté se vaří a nechá se 30 minut na mírném ohni. Tato infuze musí během dne vychladnout, namáhat a pít.
• Ráno a večer musíte vypít roztok na bázi medu. Pro přípravu ve 200 ml teplé vody přidejte 2 lžičky. med a citronová šťáva.
• Obnovit normální velikost jater pomůže dýně. Tato zelenina může být konzumována syrová, strouhaná nebo šťávy. To je také dovoleno použití brusinkové šťávy.
• Při nepřítomnosti závažných patologií můžete ráno a před spaním vypít 50 ml nerafinovaného slunečnicového oleje. Po této době je nutné si lehnout na půl hodiny a pod pravou stranu umístit topnou podložku.
• Ke zmírnění tohoto stavu přidejte 50 mg medu do 0,5 l jablečné šťávy a míchejte až do úplného rozpuštění.
• Poměrně účinná je směs vlašských ořechů a medu.

Prognóza takového porušení

Při léčbě jakýchkoliv onemocnění, které jsou doprovázeny hepatomegálií, je nutné vzít v úvahu závažnost porušení. Pokud se jedná o virovou etiologii hepatitidy, léčba je účinná v 85% případů. S toxickou hepatitidou, včasná léčba pomůže tělu vrátit se k normální velikosti v 70% případů. Hlavní věc je, že nemoc se nezmění na cirhózu.

Chcete-li zjistit hepatomegálie jater a začít vhodnou léčbu, měli byste pravidelně navštívit lékaře a v případě potřeby provést ultrazvuk. V tomto případě bude možné rychle zjistit příčinu poruchy a zahájit léčbu. To může být použití vhodných léků nebo různých lidových prostředků.