Hepatitida A, C, B

Jak víte, játra jsou důležitým orgánem, který vykonává mnoho funkcí v lidském těle. Jeho hlavním úkolem je detoxikovat a metabolizovat toxické sloučeniny. U různých nemocí, doprovázených porušením jater, se hromadí škodlivé látky, které nepříznivě ovlivňují centrální nervový systém a další orgánové systémy. Jedním z těchto onemocnění je hepatitida.

Hepatitida je závažný zánětlivý patologický proces, který má polyetiologický charakter a ovlivňuje všechny funkce jater.

Dnes existuje mnoho typů tohoto onemocnění, ale virová hepatitida hraje zvláštní roli pro děti.

Játra plní řadu životně důležitých funkcí nezbytných pro normální fungování těla. Játra syntetizují proteiny, které jsou jakýmsi stavebním materiálem pro lidské tělo. Kromě toho se proteiny skládají z proteinů, enzymů a receptorů umístěných na povrchu buněk.

Příčiny a odrůdy virové hepatitidy

Hepatitida u novorozenců je ve většině případů výsledkem přenosu virového patogenu placentou z matky na dítě. Infekce kojence se může objevit v děloze nebo v době porodu. Zvláštní roli v tom hraje včasná mateřská diagnóza. Pokud byla těhotná žena včas diagnostikována „virovou hepatitidou“, pak ve stádiu těhotenství můžete ještě opravit stav dítěte, což ho zachrání před zbytečnými následky onemocnění.

Dosud bylo nalezeno 8 typů virové hepatitidy u lidí, nicméně jen pět z nich má zvláštní význam.

• Virová hepatitida typu A nebo Botkinova choroba. Je přenášen fekálně-orální cestou přes nemyté ruce, znečištěnou vodu a jídlo. Onemocnění je velmi nakažlivé, takže všichni stravovací pracovníci podstoupí každoroční fyzické vyšetření zaměřené na odstranění této patologie. U novorozenců se zpravidla nevyskytuje.
• Virová hepatitida typu B. Ve srovnání s předchozím onemocněním se vyznačuje nebezpečnějším průběhem. U jedné desetiny všech pacientů se akutní patologický proces stává chronickým, což vyžaduje dlouhou a nákladnou léčbu. Pokud nebyly terapeutické zákroky proveditelné nebo nebyly provedeny v dostatečném množství, existuje vysoké riziko cirhózy. Proti tomuto onemocnění byla vyvinuta vakcína, která dále snižuje riziko infekce. Hlavní způsob přenosu je parenterální. Dospělí jsou infikováni transfuzí krve, manipulací s infikovanými předměty (nůžky na nehty, tetovací jehly) nebo intravenózními injekcemi. Také se koná sexuální přenos. Hepatitida B u novorozenců je přenášena placentou nebo během porodu. V polovině dvacátého století bylo rozhodnuto zkontrolovat přítomnost viru hepatitidy B v celé dárcovské krvi, což významně snížilo výskyt u těch, kteří vyžadují transfuzi krve. I když bylo provedeno očkování, po infekci se snižuje pravděpodobnost další progrese onemocnění.
• Virová hepatitida C. Přenosová cesta je podobná předchozímu typu, ale průběh nemoci nebude tak rychlý. Virová hepatitida C se také běžně nazývá "jemný vrah". Projevy hepatitidy C u novorozence jsou spojeny s dlouhou absencí klinických příznaků, doprovázenou pomalým destruktivním procesem v jaterním parenchymu. Dosud nebyly vyvinuty specifické metody prevence. Existují však speciální vysoce citlivé testy, díky kterým je možné provádět analýzu darované krve na přítomnost virů.
• Virová hepatitida typu E a D nehraje zvláštní roli při výskytu novorozenců.

Příznaky

U novorozenců se virová hepatitida vyskytuje od prvního nebo druhého týdne života. Ve vzácných případech se první příznaky objevují později, druhý nebo třetí měsíc po porodu. První znamení, které se cítí, je žloutenka. Vyskytuje se v prvních 7 dnech života, nebo dokonce v prvních 24 hodinách.

Závažnost tohoto symptomu je variabilní, závisí na individuálních vlastnostech mikroorganismu a agresivitě samotného patogenu. Symptomy pozorované u virové hepatitidy:

• Zbarvení fekálních hmot, které je trvalé nebo epizodické, je zvláštní pro děti. Důležitou součástí analýzy aktivity onemocnění je fixace denního zabarvení stolice. V důsledku porušení metabolismu bilirubinu dochází ke změně barvy moči. V prvních dnech může mít moč stále normální barvu, ale v budoucnu se jeho barva podobá tmavému pivu. Pro novorozence se také vyznačuje nepřítomností příznaků svědění.
• Játra se zvětšují neustále, nerovnoměrně v oblasti laloku. Jeho hustota se nemění ani nezvyšuje. Výsledky měření jater je nutné pravidelně zaznamenávat. To vám umožní mít představu o závažnosti a průběhu onemocnění.
• Známky rozšířené sleziny se vyskytují jen zřídka. To je způsobeno tím, že hepatosplenomegálie je důsledkem jiných, vzácně se vyskytujících komplikací onemocnění.
• Vzhledem k tomu, že játra jsou důležitou součástí trávicího systému, ovlivňují gastrointestinální trakt. U novorozenců je často nezvratné zvracení, které může vést ke značné ztrátě tekutin. V důsledku toho jsou doprovázeny příznaky typu letargie a zvýšené únavy. V některých případech trávicí problémy a zvětšená játra předchází vzniku žloutenky.
• Změna v celkovém blahu novorozence se vyvíjí v jednom případě z pěti. Současně může dojít ke zhoršení stavu s rychlostí blesku s výskytem edému, s poruchou periferního oběhu a zpožděným vývojem dítěte. V každém případě jsou zaznamenány klinické případy, ve kterých je normální přírůstek hmotnosti a zvýšení růstu novorozence.
• Často jsou pozorovány drobné neurologické poruchy a je třeba je fixovat, protože to má velký význam v diferenciální diagnostice onemocnění. U infikovaných dětí je svalový tonus končetin snížen a základní reflexy jsou potlačeny. V těžkých případech mohou být generalizované křeče a známky zánětu mozku.

Diagnostické metody

V současné době neexistují žádné specifické metody pro stanovení virové hepatitidy novorozenců. V průběhu praktické práce musí lékař sledovat aktivitu biochemických markerů jater. Zvýšená aktivita cytolýzy by měla být porovnána s údaji získanými během histologické analýzy a výsledky biochemických krevních testů.

Pro diferenciální diagnostiku hraje zvláštní roli úplný krevní obraz a počítá počet retikulocytů. To není neobvyklé, když během Rh nebo AB0 konfliktu mezi matkou a dítětem má tato vrozená hemolytická anémie doprovázená suprahepatickou žloutenkou. Výše uvedené výzkumné metody umožňují odlišit virovou hepatitidu od konfliktu Rhesus. Je třeba říci, že 25% případů hepatitidy je doprovázeno hemolytickou lézí červených krvinek. Virový původ hepatitidy v krvi odhalil pokles krevních destiček.

Zajímavý fakt. V 2-3 měsících intrauterinního vývoje jater je polovina celkové hmotnosti plodu.

Odhady kolísání hladiny bilirubinu nejsou specifické, nicméně díky nim je možné mít nepřímou představu o možnosti přechodu onemocnění do stádia cholestázy. Jako výsledek klinických studií bylo zjištěno, že zvýšený obsah nepřímého bilirubinu v krvi, na začátku onemocnění, následně přechází do smíšené a pak do přímé hyperbilirubinémie.

Zvýšení koncentrace jaterních enzymů a cholesterolu nemá žádný zvláštní vliv na prognózu onemocnění. Když patologický proces přechází do stádia cholestázy, je pozorován výrazný nárůst cholesterolu.

Zvláště důležité v diagnostice je virologické vyšetření. Měla by zahrnovat analýzu moči, mozkomíšního moku, krve a výtoku z nosohltanu. Všechny tyto postupy jsou zaměřeny na detekci etiologického agens onemocnění. Díky specifickým sérologickým reakcím je možné spolehlivě potvrdit nebo popřít přítomnost virového patogenu v těle.

Pro vertikální přenos je vyžadováno vyšetření matky. Protilátky nalezené v její krvi a antigeny virové hepatitidě naznačují, že toto onemocnění má dítě. Pomocí radiologických metod výzkumu je možné získat nepřímé údaje o přítomnosti virového poškození jater.

Pro detekci hepatitidy v neonatálním období může být zapotřebí histologická metoda. On je ve sbírce biologického materiálu dítěte, následovaný studiem. Procedura se provádí punkcí na břišní stěně pomocí vpichovací jehly. Před provedením biopsie se ujistěte, že není žádná porucha krvácení. Při poškození jater je také možné snížit hladinu krevních destiček, což se projevuje zvýšeným krvácením. Pokud tento stav není napraven, pak je vysoká pravděpodobnost akutního krvácení během biopsie.

Dodržování všech bezpečnostních pravidel umožňuje vyhnout se nežádoucím komplikacím, které zhoršují prognózu života dítěte. Po shromáždění biologického materiálu histolog zkoumá vzorek získaný pomocí různých mikroskopických technik. Vysoce kvalitní provedení biopsie vpichem eliminuje potřebu provádět chirurgický odběr biologického materiálu.

Průběh onemocnění

Trvání hepatitidy u novorozenců se může pohybovat od 2 týdnů do 1,5 měsíce. Ve výjimečných případech je průtok zpožděn až na 3-4 měsíce. Normalizace barvy pleti, obnovení normální funkce gastrointestinálního traktu, stejně jako snížení velikosti jater - indikuje příznivý výsledek onemocnění.

Postupně obnovený fyziologický přírůstek hmotnosti. Úroveň vývoje dítěte odpovídá věku. Normalizace laboratorních parametrů neprobíhá okamžitě, zejména s ohledem na hladinu volného cholesterolu a mastných kyselin. Hepatitida C u novorozenců se nemusí dlouhodobě projevovat, dokud nejsou zaznamenány známky jaterní fibrózy.

Komplikace

Komplikace virové hepatitidy mohou významně zhoršit prognózu života dítěte:

• Dlouhá cholestáza. Více než 30% všech infekcí je doprovázeno tímto syndromem. Diferenciální diagnóza u jiných onemocnění, která způsobují takový syndrom, je usnadněna, pokud má dítě příznaky hyperbilirubinemie (žloutnutí, tmavá moč, ztráta stolice). Je nutné dodat, že pro registraci tohoto příznaku musí být dítě po celou dobu nemoci hospitalizováno.
• Subakutní fibróza je vzácná komplikace. Její průběh je výraznější a může být pro dítě nebezpečný. Fibróza je fixována uprostřed čtvrtého měsíce života a projevuje se snížením přírůstku hmotnosti, růstem a zvýšením sleziny, retencí tekutin v břišní dutině a zvýšením hustoty jater. Pomocí laboratorních testů můžete stanovit rychlost růstu, což ukazuje na zánětlivé reakce.
• Dlouhodobé následky průběhu virové hepatitidy jsou v rozporu s tvorbou zubů, křivicí a osteoporózou. Cirhóza jater je poměrně vzácná. Během jeho vývoje se zvyšuje tlak v systému portální žíly, což vede k ascitu, zvýšení sleziny a celkové retenci tekutin v celém těle.

Léčba

Typické formy virové hepatitidy u novorozenců jsou léčeny symptomaticky. Za tímto účelem bojuje s projevy dehydratace, zhoršeného trávení a srážení krve. Zpočátku musí dítě zvolit dietu, která splňuje jejich fyziologické potřeby.

Obnovení správné úrovně srážení krve je zajištěno pravidelnými injekcemi vitaminu K. Pro zabránění vzniku komplikací z pohybového aparátu je nutné použít léčivé komplexy obsahující vitamin D a vápník. Užívání léků, které zlepšují tok žluči, není u novorozenců indikováno.

Jmenování glukokortikosteroidů se provádí pouze s rozvojem subakutní fibrózy.

Pokud jsou cholestatické projevy dlouhodobé, doporučuje se provést chirurgický zákrok, který umožní vyhodnotit průchodnost žlučových cest. Obnovení normálního odtoku žluče je dosaženo zavedením drenážních trubic během cholecystomie nebo v důsledku předoperační cholangiografie.

Hepatitida C u novorozenců: symptomy, prognóza a léčba

Hepatitida C u novorozenců je jedním z naléhavých problémů pediatrické praxe. Je to onemocnění infekční etiologie, ve které se škodlivý účinek týká hlavně jater.

Příčiny hepatitidy C u novorozenců

Příčinou tohoto onemocnění je virus.

Hepatitida C u novorozenců se vyskytuje několika způsoby. Jedním z nich je transplacentární přenos viru z mateřského organismu. Podle statistických studií je však tato cesta pronikání patogenů realizována pouze ve 3% případů. Tj většina matek trpících touto chorobou může mít zdravé dítě.

Tato skutečnost však nesnižuje nebezpečí poporodní infekce dítěte. Hepatitida C u novorozence může být výsledkem kontaktu s infikovanou matkou během kojení. V tomto případě je důležitá role výskytu krvácejících trhlin v bradavkách.

Projevy hepatitidy C u novorozenců

Doba inkubace viru u popsaného onemocnění je obvykle 8 týdnů, i když může trvat až 26 týdnů.

Studium charakteristik průběhu zánětu jaterního typu C u dětí dospělo k závěru, že akutní období tohoto onemocnění může mít vymazaný charakter nebo se vůbec neprojeví. Akutní forma onemocnění je podle statistik pozorována u 10-20% infikovaných. Ve všech ostatních případech se patologie začíná projevovat po chronice.

Pomalý vývoj je charakteristický pro projevy hepatitidy C u novorozenců. Klinika začíná s dyspeptickými symptomy s přidáním příznaků asteno vegetativních poruch k nim. Zejména dítě může zaznamenat pokles zájmu o potraviny. Dítě více než obvykle regurgituje. Porucha chuti k jídlu může mít za následek úplné odmítnutí prsu.

Dítě se stává pomalým, plačícím a neaktivním, zatímco zachovává obvyklou denní rutinu se zavedenou zátěží.

Teplotní odezva těla na přítomnost viru tohoto onemocnění je snížena na trvalý subfebrilní stav, tj. průměrně vzrostla na 37,5 ° C. V tomto případě bude důležitým bodem absence jakýchkoli příznaků respirační infekce.

Příznaky hepatitidy C u novorozence mohou zahrnovat vývoj bolesti v břiše, stejně jako výskyt žluté kůže a sliznic, které jsou k dispozici pro vyšetření, ale to není povinná složka symptomů popsané patologie.

Často dochází k zvracení a jsou zaznamenány poruchy střev. V průběhu času, výkaly zcela zbarvené, a moč se stává tmavé barvy. Játra a s ní slezina jsou zvětšeny. Na těle drobků se může objevit vyrážka.

Hepatitida C u novorozenců, jejichž příznaky jsou již poměrně vzácné, často probíhá v atypické formě. Projev malých příznaků nemoci v počáteční fázi chronického procesu je v mnoha případech zaměňován s jiným, například střevním, patologickým stavem, který má podobnou kliniku. Tato skutečnost je hlavním důvodem pozdní instalace přesné diagnózy popsaného onemocnění.

Mezi projevy hepatitidy C u kojenců lze nalézt a anémii, která slouží jako nespecifická indikace poruchy funkce jater a vyžadující zvýšenou pozornost během diagnostického vyhledávání.

Důsledky hepatitidy C pro novorozence

Účinky hepatitidy C na novorozence nemusejí dlouho trvat. Stav přirozené obrany těla u dětí trpících touto patologií je velmi slabý. Takové děti jsou snadno nemocné s různými jinými nemocemi a ve vývoji jednoznačně zaostávají.

Pomalu se vyvíjející chronická rozmanitost uvažovaného infekčního procesu dále vede ke vzniku takových impozantních patologických změn, jako je rakovina jater, stejně jako její cirhóza. Výsledkem hepatitidy může být nejrůznější onemocnění ledvin a štítné žlázy.

Léčba hepatitidy C u novorozenců: léky a dieta

Podobně jako jakákoli jiná choroba Hepatitida C u novorozenců vyžaduje léčbu. Pro dosažení dobrého terapeutického účinku je v tomto případě obvyklé používat antivirotika a hepatoprotektory.

Ty jsou arzenálem léků, mezi které patří Kars, Lipoic a Ursodeoxycholic Acids, stejně jako dobře známá droga zvaná Essentiale.

Mezi léky, které bojují přímo proti viru, je Viferon povolen pro použití v dětství, což je dost dobré, aby se zabránilo chronizaci virové expozice. Aplikuje uvedené léky ve formě svíček vložených do konečníku dítěte.

Novorozenec s hepatitidou C by měl být na vhodné dietě. To hraje stejně důležitou roli v léčbě tohoto onemocnění.

Při hledání dětí na kojení by matka měla dodržovat základy správné výživy. Měla by pečlivě vybírat produkty a věnovat pozornost jejich složení. Je nutné vyloučit alkohol, použití tukových potravin, smažených potravin a snažit se vyhnout výrobkům, které obsahují umělá barviva a aromatické látky.

Jak je známo, virus, který se stává viníkem ve vývoji dotyčné infekce, má takový rys, který činí očkování proti němu zbytečným. Proto se novorozencům dosud nepodává žádné očkování proti hepatitidě C. t

Tato vlastnost spočívá v genetické variabilitě a schopnosti mutací, které se vyskytují tak rychle, že člověk, a ještě více dítě, tělo prostě nemá čas vyvinout nezbytné protilátky, které by mohly virus překonat.

Dokud se nevytvoří ochrana proti jedné variantě patogenu, jejich potomci se zcela odlišnými vlastnostmi se objeví v krvi.

Prognóza diagnózy hepatitidy C u novorozence

Se zavedenou diagnózou hepatitidy C u novorozence je prognóza poměrně variabilní. Pokud existuje akutní varianta onemocnění, pak se na dosažení uzdravení vynaloží nejméně jeden rok. Pokud nemoc vstoupila do chronické formy vývoje, pak se proces může konat po mnoho let, dokonce i desetiletí.

Popsaný patologický stav, který se vyskytuje u kojenců, je obzvláště nepříznivý v tom, že v tomto případě neexistuje možnost provádět plný rozsah terapeutických opatření.

Při neonatální hepatitidě C lze prognózu považovat za příznivou, pokud byla stanovena diagnóza onemocnění relativně brzy a okamžitě byla zahájena léčebná opatření. Nechat takovou hroznou chorobu v jejím průběhu, nemůže za žádných okolností. Totéž platí pro samoléčbu. Kvalifikovaná pomoc lékařů značně zvyšuje šance na dosažení příznivého výsledku a navíc vám umožňuje předcházet infekci jiných rodinných příslušníků.

Hepatitida u novorozenců a dětí v prvních měsících života

Hepatitida u novorozenců a dětí v prvních měsících života se týká zánětlivých procesů v játrech způsobených různými infekčními agens.

Příčiny hepatitidy u novorozenců a dětí v prvních měsících života

Hepatitida u novorozenců a dětí v prvních měsících života může být způsobena různými patogeny:

• Hepatitida způsobená prvoky (Toxoplasma);
• Virová etiologie hepatitidy (virus rubeoly, cytomegalovirus, virus herpes simplex typu 1 a 2, viry hepatitidy B, C, D, vzácně A, hepatitida s generalizovanou infekcí adenovirů a coxsackirů, infekce HIV (virus lidské imunodeficience), infekční mononukleóza, plané neštovice) );
• Bakteriální etiologie hepatitidy (treponema pale).

Virová hepatitida B a C zaujímá zvláštní postavení ve struktuře hepatitidy u dětí. Infekce virem hepatitidy B je jednou z nejčastějších příčin hepatitidy u novorozenců a malých dětí. Děti jsou infikovány z nosičů matek z e-antigenu viru hepatitidy B (HBeAg). Pokud je matka nositelem pouze povrchového antigenu (HBsAg), je riziko infekce dítěte mnohem nižší. Infekce virem hepatitidy C se vyskytuje v přibližně 5% případů viru nosiče u těhotných žen.

Příznaky hepatitidy u nemocných dětí

Ve většině případů je hepatitida u novorozenců jedním z příznaků generalizované infekce. V tomto ohledu bude klinický obraz současného procesu záviset na infekčním agens, který toto onemocnění způsobil.

Příznaky hepatitidy u nemocných dětí jsou způsobeny zánětlivým procesem nebo obstrukcí (zablokováním) žlučových cest. To narušuje odtok žluči a vylučování žlučových kyselin. Tyto procesy vedou k cholestáze a zvýšeným hladinám přímého bilirubinu v krvi. Cholestasis se nazývá zvýšení hladiny žlučových kyselin v krvi člověka. Také zvyšuje hladinu jaterních enzymů a alkalické fosfatázy. Dalšími příznaky hepatitidy mohou být zvýšení sleziny a jater, hemoragické poruchy.

Klinický obraz, kdy je dítě infikováno virovou hepatitidou B, může být odlišný. Novorozenci někdy nevykazují charakteristické znaky hepatitidy, onemocnění může být asymptomatické, i když tento proces může být chronický. Některé děti mají žloutenku, zvýšené hladiny jaterních enzymů, zhoršenou pohodu. Někdy se u novorozenců vyskytuje fulminantní hepatitida.

Příznaky hepatitidy C nemusí být vyslovovány. Pouze ve čtvrtině případů je pozorována žloutenka. Porucha jaterních funkcí je méně výrazná než u hepatitidy B. Navzdory tomu se ve většině případů (85%) infekce stává chronickou.

Hepatitida u novorozenců může projít bez stopy na pozadí adekvátní terapie. Snad úplné obnovení ztracených funkcí jater. Komplikace hepatitidy B a C u dětí jsou chronická hepatitida a cirhóza jater, zhoubné novotvary jater (hepatocelulární karcinom).

Prevence hepatitidy u novorozenců a dětí v prvních měsících života

Virové infekce hepatitidy nejsou přenášeny mateřským mlékem. Výjimkou je infekce HIV u matky, u které je kojení kontraindikováno.

Následující opatření lze považovat za prevenci hepatitidy u novorozenců a dětí v prvních měsících života:

• Plánování těhotenství a testování na infekce, které mohou způsobit intrauterinní poškození plodu, jak matky, tak otce.
• Pečlivé vyšetření těhotných žen na intrauterinní infekce, pokud je to nutné, na provedení opakovaných studií dynamiky s cílem rozhodnout o včasné léčbě identifikovaných onemocnění.
• Průzkum všech těhotných žen pro přepravu viru hepatitidy B.
• Prevence hepatitidy B v populaci (očkování).
• Zavedení vakcíny proti hepatitidě B všem novorozencům první den po porodu, bez kontraindikací. Další očkování ─ podle očkovacího schématu. Děti z rizikové skupiny jsou v prvním roce života očkovány čtyřikrát, ostatní děti třikrát.
• Ukázalo se, že děti z rizikové skupiny kromě očkování zavádějí specifický imunoglobulin.
• Pokud existují dočasné kontraindikace vakcinace novorozence, prevence hepatitidy B spočívá v intravenózním podání specifického imunoglobulinu, který obsahuje velké množství protilátek proti viru hepatitidy B. v prvních dnech života a první očkování je provedeno bezprostředně po stabilizaci stavu dítěte.
• Děti z rizikových skupin pro rozvoj hepatitidy B by měly být sledovány nejméně 12-15 měsíců po narození společně pediatrem a specialistou na infekční onemocnění.

Hepatitida u novorozenců

Hepatitida je zánětlivé onemocnění jater způsobené infekcí, virem nebo expozicí toxickým látkám. Počet případů se každoročně zvyšuje, zvyšuje se také počet narozených novorozenců. Vrozená hepatitida se nazývá fetální.

Fyziologická žloutenka a virová hepatitida u novorozenců nejsou totéž. První je pozorován u téměř všech dětí po porodu v důsledku dočasné nezralosti takového orgánu jako játra. Tento stav obvykle zmizí během dvou až tří týdnů. Žloutenka může být také hemolytická - v případě imunologického konfliktu. To může být rozdíl v Rh faktoru matky a dítěte, patologie přetrvává několik měsíců.

Hepatitida u novorozenců se projevuje již ve 14–20 dnech, zřídka do druhého nebo třetího měsíce, což nepříznivě ovlivňuje kvalitu života a zdraví dítěte.

Důvody

Hepatitida u dětí může být způsobena:

• nejjednodušší mikroorganismy, často toxoplazmou;
• viry hepatitidy B, C, D, vzácně A, HIV, herpes, rubeola, varicella, mononukleóza, cytomegalovirus, adenovirus, enterovirus;
• treponema pallidum - mikroorganismus, který způsobuje infekční onemocnění (syfilis).

Hlavním původcem patologie u novorozenců je agens hepatitidy B, které jsou infikovány jejich matkami během porodu nebo ještě v děloze. Onemocnění může být doprovázeno závažnějším a nebezpečnějším průběhem než všechny ostatní typy. V 10% případů proudí do chronického stadia a vyžaduje dlouhodobou léčbu.

Batole se nakazí infikovanou matkou hepatitidou C asi v 5% případů. Nemoc se vyznačuje pomalým průběhem a dlouhým asymptomatickým obdobím. V 85% případů se infekce stává chronickou.

Infekce dítěte od matky matky

Způsoby infikování dítěte:

• přenos viru z nositele infekce (matky) placentární bariérou během gestace;
• krevní transfuzí od infikovaného dárce;
• během přirozeného porodu infikované ženy nebo během císařského řezu;
• infekce během kojení. To je možné, pokud kojící bradavky mají mikrotraumata, která otevírají cestu pro viry do těla dítěte prostřednictvím mléka;
• nesprávné zpracování pupeční šňůry (v rozporu s pravidly antisepsy a asepsy);
• provádění jiných manipulací, doprovázených poškozením kůže.

Symptomatologie

Symptomy onemocnění se začínají objevovat až po latentním období (inkubace). S hepatitidou A je to 15–50 dní; s B - 60–120; s C, 20–140. Pro charakteristiku virové hepatitidy:

Nadměrné zvracení

• ztráta chuti k jídlu;
• prudký nárůst jaterních enzymů;
• barva sliznic a kůže ve žlutém odstínu (označení se neobjevuje ve všech případech);
• odbarvení fekálních hmot, neustále nebo příležitostně;
• tmavší barvu moči;
• zvýšení velikosti jater, zejména v levém laloku, může být zvýšena hustota;
• poruchy gastrointestinálního traktu, nevolnost, zvracení;
• zhoršení celkového blahobytu;
• pruritus;
• neurologické poruchy, snížený svalový tonus v nohách a rukou dítěte, inhibice základních reflexů;
• mohou se objevit známky zánětu meningů nebo záchvatů;
• vzácným příznakem je zvětšená slezina.

Hepatitida A se vyznačuje mírným zvýšením tělesné teploty na 37,5 stupně s postupným nárůstem na 38–39 stupňů. Hepatitida B vykazuje symptomy pouze během exacerbace. Pokud je průběh onemocnění dlouhý, pak se objeví krvácení z nosu nebo dásní. Zvýšení tělesné teploty až o 39 stupňů je charakteristickým znakem hepatitidy C.

Explicitní symptomy přímo souvisejí se stavem dítěte. U slabých dětí je onemocnění obtížnější, příznaky onemocnění jsou jasnější, objevují se brzy.

Diagnostika

Již během standardního vyšetření novorozence může lékař podezřívat přítomnost hepatitidy a předepsat komplexní vyšetření na přesnou diagnózu:

• Krevní testy - obecné a biochemické, odrážejí funkci jater v době studie.
• Analýza moči charakterizuje práci močového systému jako celku. Označuje výskyt bilirubinu, proteinu nebo krve v moči pro zvýšení uvolnění urobilinogenu.
• Studium krve k identifikaci markerů virových patologií. Pozitivní výsledek indikuje přítomnost virových agens v těle dítěte. Po několika měsících musí být analýza opakována, protože někdy je falešně pozitivní.
• Sérologický test zaměřený na detekci protilátek proti viru, který produkuje imunitní systém. Imunoglobuliny však nejsou vytvořeny okamžitě, takže v rané fázi může být test neúčinný.
• PCR - polymerázová řetězová reakce umožňuje identifikovat DNA viru a určit jeho množství v krvi.
• Ultrazvuk břišních orgánů, během něhož byly zjištěny odchylky v orgánech, jejich struktura; změny velikosti, jsou diagnostikovány patologické procesy.

Léčba hepatitidy u novorozenců

Fetální hepatitida by měla být léčena ihned po detekci. Výjimkou je hepatitida A - nemoc se po několika týdnech vymezí a zahrnuje pouze symptomatickou léčbu. Cílem léčby v jiných případech je obnovení jaterních buněk, s ohledem na typ, stadium, symptomy onemocnění. U akutní kongenitální hepatitidy předepište:

Essentiale

• hepatoprotektory pro udržení funkce jater a opravu buněk (Kars, Essentiale);
• antivirotika určená k boji proti původci onemocnění (Viferon);
• cholagogue v projevu syndromu cholestázy, kdy dochází k poklesu toku žluči do dvanácterníku, což vede k porušení odtoku žluči a jeho stagnaci (Hofitol, Holenzyme);
• antipyretikum na bázi paracetamolu (látka nemá toxický účinek na játra);
• sorbenty pro zmírnění symptomů všeobecné intoxikace;
• vitamíny ke zlepšení stavu.

Důležitou fází terapie je dodržování stravy ošetřovatelskou matkou. Je zakázáno používat: výrobky s vysokou alergenicitou, mastné, smažené potraviny, výrobky obsahující konzervační látky a barviva, alkohol.

Dítě by mělo být vybaveno potřebným množstvím tekutiny.

Předpověď

Prognóza průběhu hepatitidy u novorozence se liší v závislosti na typu onemocnění, jeho stadiu a komplikacích. Moderní lékaři mají veškeré zdroje, aby minimalizovali rizika, takže je důležité hledat pomoc co nejdříve a dodržovat všechna doporučení.

Hepatitida C může nastat bez symptomů po dlouhou dobu. Pokud se řádná léčba neprovádí včas, pak nemoc může v budoucnu vést k významným následkům - vzniku orgánové cirhózy, problémů ledvin, štítné žlázy, poškození srdce a rakoviny jater.

Nicméně i když je hepatitida chronická, nemusí významně ovlivnit délku života osoby. Často onemocnění končí úplným uzdravením. Například 90% dětí, které měly hepatitidu A, je zcela vyléčeno.

Prognóza je nejnepříznivější pro nemoc virové hepatitidy B, C a smíšené infekce způsobené několika viry najednou.

Prevence

Pro prevenci onemocnění u novorozenců je nutné provést soubor opatření:

• při plánování těhotenství je třeba provést screening na infekci u obou potenciálních rodičů;
• být testován v době porodu k diagnostice hepatitidy B, infekcí TORCH (řada infekcí kombinovaných do komplexu nejnebezpečnějšího pro vývoj plodu), pohlavně přenosných chorob;
• očkovat osoby, které nebyly očkovány, zejména ze zranitelných skupin;
• zkoumat ženy ve fertilním věku u HIV, hepatitidy B, herpesu, rubeoly, toxoplazmózy, cytomegaloviru a v případě potřeby předepsat léčbu.

Očkování proti hepatitidě C.

Nejúčinnější prevencí některých typů hepatitidy je očkování. Očkování se provádí během prvních dnů po porodu (při absenci kontraindikací). Rizikovým novorozencům by měly být podány 4 injekce.

Vzhledem k rychlé genetické variabilitě a mutaci viru nebyla injekce hepatitidy C dosud nalezena.

Možné komplikace

Hepatitida u dětí může způsobit různé problémy:

• Již v počáteční fázi, přibližně v 10% případů, může hepatitida B způsobit komplikace, jako je krvácení sliznic, výskyt krve v moči, kožní vyrážky a bolestivé klouby.
• Komplikace po utrpení hepatitidy C u kojenců mohou být auto-agresivní onemocnění nebo revmatologická onemocnění. Existuje také riziko vzniku lichen planus, porfyrie kůže (porucha metabolismu pigmentů a zvýšená citlivost kůže na ultrafialové záření).
• U 1–5% novorozenců se hepatitida vyvíjí okamžitě a vede k masivní smrti jaterních buněk. Zdravotní stav se rychle zhoršuje, může se objevit šok - život ohrožující důsledek, který může vést ke kómě. Hospitalizace je nutná co nejdříve.
• U 40–50% dětí se onemocnění stává chronickým. Následkem může být snížená chuť k jídlu, poruchy spánku, únava, špatný výkon.

Typy nemocí, které se vyskytují během infekce skrze krev, se zároveň obtížněji přenášejí a často se stávají chronickými.

Příznaky a léčba hepatitidy u dětí

Poškození jater u dítěte se může vyvinout v důsledku různých příčin. Riziko tohoto stavu je, že může vést k rozvoji mnoha komplikací.

Co to je?

Narušení jaterních buněk nebo hepatocytů v důsledku různých provokujících faktorů se nazývá hepatitida. Ve většině případů vedou různé podtypy virů k rozvoji tohoto stavu u dětí. Tyto formy onemocnění se nazývají virová hepatitida. Nejčastěji se nacházejí v dětské praxi.

Počet dětí, které trpí hepatitidou, roste každým rokem. V Americe ročně roste výskyt až 400 000 nových případů. Mezi nejčastější možnosti zaznamenané u dětí v Rusku patří hepatitida B a A. Ve většině případů se vyskytují. Hepatitida C je zaznamenána mnohem méně často.

Vědci vylučují několik typů virů, které mají devastující účinek na jaterní buňky. Nazývají se pomocí latinských písmen - A, B, C, D, E, F, G, SEN, TTV. Liší se nejen ve specifických rozdílech v buněčné struktuře, ale mají také různé vlastnosti.

Jakmile jsou v těle dítěte, viry hepatitidy spolu s krví pronikají do jaterních buněk, kde začnou aktivně proliferovat a vyvíjet své destruktivní a toxické účinky.

Játra mají více než 40 různých funkcí v těle. Je to hlavní tělo, ve kterém dochází k detoxikaci (neutralizaci) toxických metabolických produktů. Provádí také bariérovou funkci, která zajišťuje ochranu vnitřního prostředí těla před vstupem cizích mikroorganismů. V játrech jsou také syntetizovány důležité hormony a biologicky aktivní látky, které se podílejí na většině chemických reakcí, které jsou pro život nezbytné.

Dostávat se do těla dětí, viry hepatitidy mají škodlivý účinek na jaterní buňky. V případě akutního průběhu má dítě velmi jasné klinické příznaky. V chronické formě projevu onemocnění může být vymazána nebo mírně vyjádřena. V tomto případě vyžaduje stanovení správné diagnózy další diagnostické metody.

Jak se přenáší?

Viry hepatitidy jsou ve vnějším prostředí velmi dobře zachovány. Dlouhou dobu mohou být v podmínkách studených teplot a umírají pouze s dostatečně dlouhým zpracováním, které se provádí při zahřátí nad 60 stupňů.

Je důležité poznamenat, že většina subtypů viru hepatitidy je velmi citlivá na ultrafialové záření.

Dítě se může nakazit různými způsoby:

• Přímý kontakt s tělními tekutinami, které obsahují viry. Mezi ně patří: moč, sliny, krev. Viry vstupují do krve různými mikrodamážemi. Jsou malé velikosti a dobře se šíří po celém krevním řečišti.

• Vrozené. Tento způsob infekce se také nazývá fetální. V tomto případě jsou viry hepatitidy přenášeny na dítě od matky. Také dítě může být nakaženo od otce, pokud byl již nemocný před početím. Mikroorganismy procházejí placentou různými způsoby. Například viry hepatitidy C jsou mnohem obtížnější procházet hemato-placentární bariérou než subtyp B.

• Kojením. Globální studie potvrzují, že některé typy virů hepatitidy se velmi snadno dostávají do mléčných žláz. Jsou schopny proniknout do mateřského mléka. Pokud kojící matka trpí hepatitidou, zejména v aktivní formě, její dítě se může nakazit.

• Přes nápoj. Zdrojem infekce v tomto případě je nekvalitní voda. Obvykle obsahuje obrovskou koncentraci virů. Tato metoda je nejpravděpodobnější pro hepatitidu A. Tato forma se také nazývá Botkinova choroba. Hepatitida A může také nakazit dítě plavání v rybníku, když náhodně spolkne vodu z ní při plavání.

• Kvůli porušení osobní hygieny. Použití jiných produktů osobní hygieny zvyšuje riziko nákazy mnohokrát. Zahraniční kartáček na zuby, ručník nebo sprchová houba může vést k infekci hepatitidy u dítěte.

• Během lékařských zákroků. Samozřejmě je to poměrně vzácné. Každopádně se však každoročně zaznamenávají případy infekce krví po chirurgických zákrocích nebo dokonce při provádění jednoduchých injekčních opatření. Nejčastěji tato varianta infekce vede k výskytu virové hepatitidy B nebo C u dítěte.

• Po transplantaci jater. V některých situacích, s různými závažnými vrozenými nebo získanými chorobami, je nutná náhrada poškozené tkáně novou. K tomu lékaři používají transplantaci jater od dárce. Před provedením tohoto postupu se provede celá řada testů, které by měly zabránit možné infekci hepatitidou. Existují však případy, kdy jsou viry po transplantaci jater u dítěte nalezeny v krvi.

• Po otravě toxickými látkami. Játra, provádějící neutralizační funkci, musí z těla odstranit všechny nebezpečné složky. Některé toxické látky mají destruktivní a destruktivní účinek na jaterní buňky. Typicky se takové akutní stavy vyvíjejí poměrně rychle. To vede k téměř úplnému zablokování jater a významným porušením jeho práce.

• V důsledku nechráněného pohlaví. Tato forma infekce je poměrně často zaznamenána u dospívajících. Nedostatek informací a zanedbávání nejjednodušších antikoncepčních prostředků vede k velkému počtu případů infekce hepatitidy B nebo C.

• Přes špinavé ruce. Po hrách na ulici děti často zapomínají umýt si ruce. Částice nečistoty nebo země mohou obsahovat velké množství různých virů, včetně hepatitidy. Při jídle dítě vystaví infekci ve vašem těle. Viry se velmi rychle dostanou do slin a pak do krve.

Je důležité poznamenat, že nositelem infekce může být jakákoliv osoba, která má viry hepatitidy v krvi.

V některých případech je diagnostika nedokáže zjistit. To však neznamená, že v těle již nejsou žádné viry. Často pro detekci chronických forem onemocnění vyžaduje rozšířený soubor diagnostických opatření.

Riziko přenosu hepatitidy je poměrně vysoké. Hepatitida A je častější u dětí ve věku od 3 do 12 let, vrozené varianty onemocnění jsou nejčastěji způsobeny viry podtypu C. Hepatitida B je u dětí školního věku a adolescentů zjištěna v převážné většině případů v 80% případů. Zbývající subtypy virů způsobují hepatitidu u dětí spíše vzácně.

Každá hepatitida se vyskytuje s různým stupněm symptomů. Je více závislá na tom, který virus podtyp způsobil onemocnění. Tato okolnost také určuje, jak těžké bude onemocnění u konkrétního dítěte.

Nejtěžší varianta onemocnění je fulminantní. Vyznačuje se úplnou smrtí jaterních buněk (nekrózou). Tento stav je nevratný a zhoršuje prognózu. To může nastat v každém stádiu nemoci. V případě fulminantního průběhu může být detekován velký počet protilátek, což je důsledek autoimunní léze jaterní tkáně.

Nejčastěji je taková nebezpečná forma hepatitidy registrována u dětí v prvních měsících života.

Důvodem je nedokonalost struktury a práce imunitního systému u těchto dětí. Imunita u kojenců není schopna vyrovnat se s toxickým a destruktivním účinkem virů na jaterní buňky. S rozvojem fulminantního průběhu hepatitidy lékaři obvykle detekují velké množství poměrně masivních ohnisek zničených jater.

Nespecifická reaktivní hepatitida je charakterizována difúzními dystrofickými změnami v tkáni jater. Tato forma onemocnění se zpravidla objevuje v důsledku chronických onemocnění vnitřních orgánů. Obvykle se takové varianty onemocnění projevují výskytem menších symptomů. Nejčastější z nich jsou: rychlá únava, zhoršená chuť a chuť k jídlu, suchá kůže. V těžkých případech se může vyvinout žloutenka.

Různé klinické formy onemocnění vyžadují zvláštní léčbu. Pro každou formu onemocnění je to jiné. V některých případech je léčba onemocnění stále nedokonalá. To lze říci hlavně o hepatitidě C. Vědci z celého světa každý den pracují na vytváření nových účinných léků, které by vedly k úplnému uzdravení z této choroby. Takové obtíže při výběru léčby způsobují, že hepatitida C se blíží herpesu typu 6, ze kterého dosud nebyla nalezena specifická terapie.

Inkubační doba

Čas od začátku vstupu patogenu do krevního oběhu před nástupem prvních klinických příznaků může být odlišný. Je více závislý na subtypu viru a jeho infekčních vlastnostech.

Různé typy hepatitidy jsou charakterizovány různou dobou inkubační doby:

1. Možnost A - od 8 do 49 dnů. Ve většině případů - dva týdny.
2. Možnost B - od 51 do 180 dnů. U převážného počtu dětí se první známky hepatitidy B objevují v průměru 3 měsíce po vstupu patogenu do krve.
3. Varianta C - od 1,5 do 2 měsíců. V některých situacích může být inkubační doba od dvou týdnů do šesti měsíců.
4. Možnost D - obvykle v prvním týdnu po proniknutí patogenu do krve. V některých případech se může objevit první příznaky po 2-3 měsících od okamžiku počáteční infekce.
5. Možnost E - od 20 dnů do 1,5 měsíce.
6. Možnost F - nikdy se nesetká odděleně. Děti se s nimi mohou nakazit pouze infikováním viry A, B a C. V kombinaci s těmito viry může být jejich inkubační doba několikrát zkrácena.
7. Možnost G - většinou od dvou týdnů do měsíce. U některých dětí se první příznaky objevují až po 35-45 dnech.

Symptomatologie

Tato onemocnění se vyznačují postupným výskytem klinických příznaků.

Závažnost symptomů u dítěte závisí přímo na jeho počátečních datech. U více oslabených dětí s komorbiditami může být průběh onemocnění velmi závažný a symptomy se projevují zcela jasně.

Ve vývoji onemocnění existuje několik fází:

• Predzheltushny období. Může se projevit v několika formách: katarální, gastritická, astenovegetativní nebo revmatologická. U hepatitidy A trvá obvykle týden. Zbývající formy, které jsou charakterizovány hematogenní infekcí, se objevují s rozvojem symptomů po dobu 2-3 týdnů.
• Období žloutenky. Vyznačuje se tím, že se projevuje nejšpecifičtější marker onemocnění jater - zažloutnutí viditelných sliznic a kůže. Pro Botkinovu nemoc je charakteristický postupný nárůst žloutenky a její rychlé vymizení. Jiné formy hepatitidy jsou doprovázeny poměrně dlouhým obdobím ikterie.
• Obnovení nebo přechod na chronickou formu. Výsledek onemocnění závisí na mnoha údajích, včetně vlastností viru, který toto onemocnění způsobil. Převážný počet případů Botkinovy ​​choroby vede k úplnému uzdravení. Dosažení absolutního vymizení virů hepatitidy B a C je poměrně obtížné. To vyžaduje intenzivní léčbu, která může trvat několik měsíců nebo dokonce let.

Období předpovědi může probíhat různými způsoby. Katarální forma je doprovázena výskytem všech příznaků, které by se vyskytly i při běžném nachlazení. Patří mezi ně: kašel bez sputa, výtok z nosu s tekutým a vodnatým výtokem z nosu, zvýšení tělesné teploty na subfebrilní nebo febrilní čísla, zvýšení celkové slabosti a rychlé únavy, jakož i bolest hlavy.

Docela často, u dětí v tomto období, lékaři dělají nesprávnou diagnózu, zvažovat tyto klinické známky jako projevy akutní respirační nemoci nebo chřipky.

K identifikaci onemocnění pomáhá pouze laboratorní testy, které snadno ukazují původce infekce. Tato doba je však poměrně dlouhá doba bez správné diagnózy.

Pro gastritické nebo dyspeptické formy charakterizované výskytem nepříznivých symptomů orgánů gastrointestinálního traktu. Dítě může pociťovat nepohodlí a bolest v epigastriu. Dítě často škytákem, stěžuje si na nevolnost nebo zvracení. V tomto období se zpravidla snižuje chuť k jídlu nemocného dítěte. Nesprávná diagnóza vede lékaře k nesprávné diagnóze, což znamená, že dítě má jednoduchou otravu jídlem.

Astenovegetativní varianta také není doprovázena výskytem jasných a specifických symptomů. Dítě se stává trochu letargické, rychle se unaví i po provedení obvyklých akcí, jí bez chuti k jídlu, může si stěžovat na bolest hlavy. Obvykle se rodiče během tohoto období domnívají, že dítě není nemocné, ale jen velmi unavené nebo zlobivé. V této fázi je poměrně těžké podezření na nemoc, a to i pro zkušeného lékaře.

Reumatologická varianta precizního období je poměrně vzácná. Batolata obvykle začínají stěžovat na bolest v nohách při chůzi. Kloubová oblast se nesmí měnit vizuálně. I chůze dítěte se však začíná měnit. Obvykle se dítě snaží nepostupovat na bolestivou nohu, protože to výrazně zvyšuje jeho bolest. Některé autoimunitní formy onemocnění jsou doprovázeny výskytem dítěte na kožních vyrážkách, které se mohou podobat alergickým.

Precizní období postupně ustupuje a dítě má jasné a specifické známky poškození jater, které jsou dobře známé každé matce. To je žloutenka. Obvykle roste za pár dní. Oční sklera, viditelné sliznice, a pak kůže stávají žlutými. Může to být od jasného citronu až po olivy. To je určeno infekčními rysy původce.

Závažnost této charakteristiky závisí také na věku. U novorozenců a kojenců se může mírně projevit zažloutnutí kůže. Některé formy žloutenky jsou doprovázeny nesnesitelným svěděním. Při pohledu z těchto dětí na kůži jsou viditelné četné stopy poškrábání.

U těžkého onemocnění může dítě pociťovat různá krvácení.

To je způsobeno tím, že játra obvykle syntetizují látky, které mají pozitivní vliv na krevní cévy a kapiláry. Když dojde k porušení, jejich prasknutí a odtok krve. Dítě se může vyvinout z nosu nebo se objeví různé modřiny na kůži. V této době se zpravidla dítě stává vzrušivějším.

Do konce ikterického období se postupně postupně normalizují všechny hlavní funkce jater. To vede k tomu, že negativní příznaky nemoci zmizí. Dítě se začíná cítit mnohem lépe. V průměru trvá toto období jen několik týdnů. Ve vážnějších případech onemocnění však může trvat až několik měsíců. Tyto situace hovoří o vývoji protrahovaného období onemocnění.

Také v praxi dětí existují alternativní formy onemocnění:

• Anicteric. S touto volbou zůstává pokožka dítěte světle růžová. Hladiny bilirubinu mohou být normální nebo mírně zvýšené. Hranice jater obvykle nepřekračují normu. Během vyšetření je možné identifikovat původce onemocnění a mírně zvýšenou hladinu speciálních jaterních enzymů - transamináz.
• Vymazáno. Prakticky nezpůsobuje nepohodlí u dítěte. Při vyšetřování lékaře se zjistí zvětšení jater. Diagnostika onemocnění v této formě onemocnění je nejobtížnější.
• Subklinické. S touto variantou onemocnění u dítěte se neobjeví žádné klinické projevy onemocnění. Dítě se daří dobře. Identifikovat nemoc v tomto kurzu - velmi obtížné. Pro stanovení diagnózy je nutné provést speciální laboratorní testy, které určují patogen v krvi, jakož i protilátky vyvinuté tělem.

První příznaky u novorozenců a kojenců

Lékaři nazývají vrozené formy onemocnění plodu. V tomto případě se infekce vyskytuje intrauterinně: od matky k dítěti. Pokud je těhotná žena infikována viry hepatitidy, a také pokud má akutní formu onemocnění, může snadno infikovat své nenarozené dítě.

Vrozená hepatitida se stále častěji objevovala v neonatální praxi léčby pediatrů a infekčních lékařů. Důvodem je především nedostatek nezbytných očkování pro budoucí matky. Specialisté mohou také nazývat sérovou hepatitidu u novorozenců. To znamená, že se virus dostal k dítěti prostřednictvím kapalné složky krevního séra.

Vývoj onemocnění u novorozenců a kojenců může být poměrně rychlý. V některých případech to vede k rozvoji četných komplikací. Mnozí z nich jsou dokonce schopni přispět k život ohrožujícím stavům: šoku nebo kómatu. V těchto případech je na jednotce intenzivní péče již vyžadována intenzivní péče.

Ale ne vždy u novorozeně se virová hepatitida vyskytuje v těžké formě. Pokud se dítě narodí s dobrou hmotností, a to i bez různých doprovodných patologií vnitřních orgánů, pak se onemocnění může vyvíjet poměrně snadno. Takové děti nutně vyžadují zvýšenou pozornost rodičů a zdravotnického personálu.

Mezi charakteristické rysy dětí prvního ročníku s hepatitidou patří:

• V některých případech se onemocnění může objevit s vymizenými symptomy. Tato možnost se také nazývá anicteric, protože dítě nemá žloutenku.
• Výrazné zvýšení jaterních enzymů. Jaterní transaminázy se mohou několikrát zvýšit. To znamená poškození jaterních buněk. S rozvojem cholestatické varianty onemocnění, která je doprovázena porušením odtoku žluči, je také pozorováno zvýšení hladiny bilirubinu.
• Zvětšená játra. Jeho hranice mohou výrazně překročit maximální přípustnou hranici pro tento věk. U autoimunitních variant hepatitidy také dochází ke zvětšení sleziny. Lékař bude schopen tyto odchylky zjistit během vyšetření i při provádění ultrazvukového vyšetření.

• Častý přechod onemocnění do chronické formy. To je obvykle charakteristické pro ty formy onemocnění, které se vyvinuly v průběhu subakutního průběhu. Prodloužený a destruktivní účinek virů na hepatocyty vede k jejich poškození a narušení základních funkcí jater.
• Smíšené formy onemocnění. U některých oslabených dětí se virová hepatitida kombinuje s bakteriemi. Nejčastěji - se streptokokem. Tyto formy onemocnění jsou poměrně obtížné a vyžadují jmenování nejen antivirotik, ale také antibiotik.

• Průtok bez příznaků. Lékaři také nazývají tuto formu latentní. Podezření na jeho přítomnost u dítěte je možné pouze pod pečlivým pozorováním dítěte. Pozorující rodiče budou moci pozorovat tmavé skvrny na pleně v moči, které jsou výsledkem zvýšených hladin jaterních enzymů. Batolata trpící latentní formou nemoci mohou nadměrně regurgitovat jídlo, stejně jako odmítnout kojení.
• Možný vývoj fulminate forem nemoci. Taková hepatitida je nejnebezpečnější u dětí prvních šesti měsíců života. Pokud je nemoc zjištěna u novorozence v tomto věku, pak je obvykle hospitalizována v oddělení infekčního onemocnění pro intenzivní léčbu.

• Porušení hlavních období hepatitidy, stejně jako změna načasování inkubační doby. V tomto případě nemusí být období bez žloutenky u dítěte vůbec. Teplota dítěte prudce stoupá. Obvykle se zvyšuje na febrilní čísla.
• Prodloužení doby žloutenky. Může to trvat až jeden a půl měsíce. Při zkoumání dítěte bylo zjištěno velmi vysoké množství bilirubinu. V několika případech může dokonce několikrát překročit normu. Při zkoumání takových dětí lékaři obvykle detekují velké velikosti sleziny. V tomto případě mohou hranice jater po dlouhou dobu zůstat v rámci věkové normy.
• Časté komplikace. Riziko možných negativních důsledků onemocnění u novorozenců se několikrát zvyšuje. Čím mladší je dítě, tím vyšší je riziko vzniku komplikací. Obvykle nejtěžší průběh nemoci u dětí prvních 3-6 měsíců života.

Základní diagnostika

V převážné většině případů je snadné stanovit diagnózu virové hepatitidy. 75% dětí se žloutenkou, lékaři nacházejí známky tohoto onemocnění. Lékař může být podezřelý z nemoci během rutinního vyšetření a stanovení velikosti vnitřních orgánů. Po takovém klinickém vyšetření lékař napíše několik testů a studií, které vám umožní přesně stanovit diagnózu.

Následující testy se používají k detekci hepatitidy u dítěte:

• Obecné a biochemické krevní testy.
• Zkouška moči pro detekci žlučových pigmentů v něm.
• Krevní test ELISA pro zjištění původce onemocnění. Pozitivní analýza ukazuje přítomnost virů v těle dítěte. Test však nemá dostatečnou vysokou specificitu. To vede k falešně pozitivnímu výsledku. V takových situacích je nutné opakované sledování po několika měsících.
• Sérologický test pro detekci protilátek. Určitý čas je nutný pro jejich vznik, proto je nemožné je zjistit v počáteční fázi onemocnění.
• PCR. Docela přesná studie, která pomáhá detekovat různé viry v těle.
• Ultrazvukové vyšetření břišní dutiny. Pomáhá stanovit skutečnou velikost jater a sleziny a také poskytuje kvalitativní popis existujících anomálií v těchto orgánech.

Je možné porodit zdravou matku s hepatitidou?

Riziko intrauterinní infekce během těhotenství je poměrně vysoké. Nejčastěji tuto otázku kladou ženy s hepatitidou B nebo C. Virus typu B je malý a velmi snadno se kříží placentou. Matky s virovou hepatitidou B, podle statistik, již infikované děti se rodí ve velké většině případů.

Můžete to ovlivnit. Pro snížení rizika intrauterinní infekce je velmi důležité naplánovat těhotenství. Před nástupem početí může být budoucí matce poskytnuta veškerá nezbytná léčba. Pomůže snížit koncentraci virů v těle. V budoucnu, během těhotenství, to pomůže významně snížit riziko možné infekce dítěte.

Všechny budoucí matky, které plánují dítě, by měly být očkovány.

Plán očkování proti hepatitidě B je v Rusku schválen oficiálním dokumentem. Informace o načasování očkování naleznete v Národním kalendáři preventivních očkování. Pro spolehlivou ochranu proti hepatitidě B budou vyžadovány pouze tři dávky vakcíny. Taková jednoduchá míra prevence pomůže chránit budoucí dítě před možnou infekcí nebezpečným onemocněním.

Hepatitida C je také poměrně častým ohrožením během těhotenství. Vědci ukázali, že virové patogeny tohoto onemocnění mohou stěží proniknout do placenty. Riziko infekce však stále existuje. Většina infekcí je zaznamenána během porodu. Při průchodu porodním kanálem se dítě může nakazit.

Vakcína proti hepatitidě C v současné době neexistuje. Každá maminka během těhotenství by proto měla dodržovat základní pravidla prevence. Je nutné omezit a minimalizovat všechny možné kontakty, které by mohly vést k infekci její a budoucího dítěte. V některých situacích je možné nakazit virovou hepatitidou C i v salonu krásy při provádění manikúry.

Komplikace

Mnoho forem hepatitidy končí úplným uzdravením. 90% dětí, které měly v dětství Botkinovu nemoc, si to nikdy nepamatuje. Parenterální formy, které se vyskytují během infekce v krvi, obvykle nemají tak dobrý průběh a prognózu. Často se z akutního kurzu stávají chronickými.

Při hepatitidě B se mohou během předběžného období vyvinout nepříznivé komplikace. Podle statistik jsou pozorovány u dětí v 5-15% případů. Mezi nejčastější komplikace patří krvácení krvácení, výskyt kožních vyrážek, bolest v kloubech, výskyt krve v moči.

Po hepatitidě C může mít dítě autoimunitní onemocnění.

Některá miminka vyvíjejí některá revmatologická onemocnění. Lékaři zaznamenali výskyt symptomů pozdní kožní porfyrie, lichen planus a dalších patologií u těchto dětí. Doposud vědci neodpověděli, proč se tyto stavy vyvíjejí u dětí s virovou hepatitidou C.

V 1–5% případů se vyskytují bleskové formy hepatitidy doprovázené hromadným odumíráním jaterních buněk. Takový rychlý vývoj onemocnění je doprovázen hojnou nekrózou v játrech. Stav dítěte se zhoršuje. V některých případech se může vyvinout i šok nebo kóma. Léčba vyžaduje neodkladnou hospitalizaci v nemocnici a masivní infuzní terapii.

Kronizační proces se vyskytuje u asi 40-50% dětí. Chronická hepatitida významně zhoršuje kvalitu života dítěte. Dítě může trpět nadměrnou únavou, špatně se učit a rychle se unavit. U takových dětí je zpravidla snížena nebo narušena chuť k jídlu. Některá miminka mají potíže se spánkem nebo se často probudí uprostřed noci.

Jak se léčit?

Každá klinická forma virové hepatitidy je léčena odlišně. Botkinova choroba sama zmizí za pár týdnů. Tato forma onemocnění vyžaduje pouze jmenování symptomatické léčby. Není nutné používat žádné speciální antivirotika k odstranění viru. Obvykle se dětské tělo vyrovná s odstraňováním mikroorganismů a normalizací jejich práce.

Terapie parenterální virové hepatitidy je poměrně obtížný úkol. Volba léčebného režimu je prováděna lékařem infekčních onemocnění. Dítě, které se nacházelo v krvi infekčních patogenů, se přihlásilo k dispenzární registraci. Dítě musí absolvovat povinné konzultace lékařů a projít všemi nezbytnými testy. Hospitalizace se obvykle nevyžaduje během akutního období onemocnění.

Výjimkou jsou pouze případy, kdy dítě trpí těžkou a zejména fulminantní hepatitidou. V této situaci je dítě hospitalizováno v oddělení infekční nemoci dětské nemocnice pro veškerou nezbytnou léčbu.

Komplexní léčba akutního období onemocnění zahrnuje:

• Antivirová léčba. Je předepsán pro parenterální formy hepatitidy. Používají se různá schémata lékové terapie. Přípravek Sofosbuvir se používá k léčbě hepatitidy C. Tento nástroj má dostatečně vysokou účinnost a dobré toleranční spektrum.

• Eliminace intoxikace. To je usnadněno hojným pitím, stejně jako použitím sorbentu a antipyretik. Jako sorbenty lze použít: aktivní uhlí, Smektu a další léky.

Pro odstranění vysoké teploty je lepší zvolit léky na bázi paracetamolu, protože nemají toxický účinek na játra.