Hepatitida u novorozenců

Hepatitida B je virové onemocnění, které postihuje hlavně játra. Jednoduše řečeno, virus mění strukturu jaterních buněk, tělo na ně reaguje, jako by byly cizí. V tomto ohledu jsou jaterní buňky zničeny působením vlastního imunitního systému. V tomto ohledu je neutralizační funkce jater snížena. Těžká intoxikace se vyvíjí, všechny tělesné systémy trpí.

Jeden ze způsobů přenosu viru hepatitidy B je vertikální. Jinými slovy, virus je přenášen z matky na dítě. Infekce může probíhat intrauterinně, přes placentu a možná v procesu porodu, s poraněním porodního kanálu a kůže dítěte. Včasná diagnóza chronické hepatitidy B u matky umožňuje léčbu a snižuje riziko infekce novorozence. Hepatitida centrum Hepatitis.ru v Lékařském centru "Klinika na zahradě" se zabývá doprovodným těhotenstvím infikovaných matek.

Existují 3 formy onemocnění: těžké, mírné a mírné. Je třeba říci, že hepatitida B u novorozenců je mnohem obtížnější než u dospělých, velmi často snášejí zhoubnou formu hepatitidy B. Zvláště špatná situace vzniká u dětí, které se v děloze nakazily hepatitidou B. K tomu často dochází, pokud matka v posledních třech měsících těhotenství onemocní hepatitidou, nebo je-li během porodu hepatitida B v akutní formě.

U dětí infikovaných virem hepatitidy B v děloze dochází v prvních dnech po narození k žloutence. To se vyvíjí v důsledku autoimunitního poškození jaterních buněk v důsledku viru, na pozadí, že funkce jater v novorozenci výrazně zvyšuje. U takových dětí se významně zvětšují játra a slezina, což je patrné i pouhým okem, zejména u dětí s nízkou hmotností. V důsledku zvýšení hladiny bilirubinu v krvi se nejen kůže a sklera očí stanou nažloutlou, moč se ztmavne a výkaly mohou změnit barvu.

Bohužel prognóza hepatitidy B u novorozenců není povzbudivá. Méně než polovina dětí se zotavuje, zbytek zemře okamžitě nebo v prvních dvou letech života a může se u nich rozvinout cirhóza jater. Tato nemoc je charakterizována ještě větším snížením funkce tohoto orgánu, protože léze jsou nahrazeny nefunkční pojivovou tkání. Riziko krvácení, včetně venózního krvácení, se zvyšuje. V některých případech mají novorozenci infikovaní hepatitidou B in utero nedostatek zraku a sluchu, hydrocefalus nebo pokles mozkové části lebky. V tomto případě záleží na délce trvání infekce a závažnosti onemocnění.

Mělo by být poznamenáno, že novorozenci, kteří se během porodu nakazili hepatitidou, by měli okamžitě dostat vakcínu a v případě potřeby vhodnou léčbu. Faktem je, že silně se vyskytující hepatitida B v nepřítomnosti správné terapie u novorozenců může být dále přičítána zpožděnému psychomotorickému vývoji různých stupňů. Závažná intoxikace se sníženou funkcí jater vede na prvním místě k narušení tvorby nervového systému.

Léčba novorozenců infikovaných hepatitidou in utero zahrnuje odstranění zánětu jater, úlevu procesu. Při léčbě hepatitidy B lze použít hormonální léčiva (prednison). Současně s tím je nutná dekontaminační terapie infuzí - kapátka. Vitamíny skupiny B, C, K, PP jsou předepsány ke zlepšení stavu kardiovaskulárního systému, pokud je to nutné, a antibiotik k prevenci vzniku sekundární bakteriální infekce, je však nutné podávat antivirotika - interferony. Takové děti by měly dostat intenzivní terapii, domácí léčba v tomto případě je nemožná. Individuální výběr léčby - je základem léčby hepatitidy B, zpravidla v moderních hepatologických centrech provádí podobný individuální přístup.

Pokud by nedošlo k intrauterinnímu vstupu viru do krve dítěte, ale pravděpodobnost infekce během porodu zůstala, musí být novorozenec očkován během prvních 12 hodin tak, aby jeho vlastní imunita mohla dlouhodobě bojovat s virem. Díky tomu je možné kojit novorozenou nemocnou matku. Vakcína proti hepatitidě B u zdravých novorozenců se podává ve třech stupních za použití systému „0/1/6“ První očkování se provádí, jak bylo uvedeno výše, během prvních 12 hodin života. Následné očkování se provádí v 1. a 6. měsíci. V případě ohrožených dětí se očkování provádí podle režimu „0/1/2/12“.

Dítě dostává vakcínu v prvních 12 hodinách po narození a poté v 1., 2. a 12. měsíci života. Po očkování se u novorozenců mohou vyvinout komplikace, jako je horečka, ospalost a snížená chuť k jídlu. Během několika dnů by tyto příznaky měly zmizet. I okamžitě infikované a potenciálně infikované děti dostanou injekci s imunoglobuliny - proteiny proteinu imunitního systému. V neposlední řadě je fakt, že děti s hepatitidou B by měly dostávat zvláštní dietu. Je důležité omezit tuky v dietě dítěte, aby se snížilo zatížení jater a žlučníku. Novorozenci tak získávají odstředěné mléko a výživové směsi s minimálním obsahem tuku jakéhokoli původu.

V některých případech se hepatitida B u novorozenců nemusí projevit vůbec nebo se stát chronickou. V tomto ohledu jsou testovány všechny děti narozené pacientům s matkami hepatitidy B. t Stanovuje se přítomnost specifických protilátek proti viru v krvi a přítomnost virových antigenů, hladina ALT a AST, hladina bilirubinu, hladina glukózy. To vám umožní ověřit nejen skutečnost výskytu hepatitidy B u dítěte, ale také určit povahu jejího průběhu.

Navzdory tomu, že novorozenci s hepatitidou B jsou neustále sledováni lékařem, měli by rodiče sami vědět, kdy stojí za to vyzvat alarm. Pokud se u dítěte vyvine žloutenka, objeví se na kůži modřiny, výkaly jsou zbarvené nebo naopak, stává se z nich barva dehtu, moč ztmavne, teplota se zvýší, kontaktujte svého lékaře.

Článek byl připraven na stránkách www.gepatit.ru.

- Zpět na obsah sekce "porodnictví"

Hepatitida A, C, B

Jak víte, játra jsou důležitým orgánem, který vykonává mnoho funkcí v lidském těle. Jeho hlavním úkolem je detoxikovat a metabolizovat toxické sloučeniny. U různých nemocí, doprovázených porušením jater, se hromadí škodlivé látky, které nepříznivě ovlivňují centrální nervový systém a další orgánové systémy. Jedním z těchto onemocnění je hepatitida.

Hepatitida je závažný zánětlivý patologický proces, který má polyetiologický charakter a ovlivňuje všechny funkce jater.

Dnes existuje mnoho typů tohoto onemocnění, ale virová hepatitida hraje zvláštní roli pro děti.

Játra plní řadu životně důležitých funkcí nezbytných pro normální fungování těla. Játra syntetizují proteiny, které jsou jakýmsi stavebním materiálem pro lidské tělo. Kromě toho se proteiny skládají z proteinů, enzymů a receptorů umístěných na povrchu buněk.

Příčiny a odrůdy virové hepatitidy

Hepatitida u novorozenců je ve většině případů výsledkem přenosu virového patogenu placentou z matky na dítě. Infekce kojence se může objevit v děloze nebo v době porodu. Zvláštní roli v tom hraje včasná mateřská diagnóza. Pokud byla těhotná žena včas diagnostikována „virovou hepatitidou“, pak ve stádiu těhotenství můžete ještě opravit stav dítěte, což ho zachrání před zbytečnými následky onemocnění.

Dosud bylo nalezeno 8 typů virové hepatitidy u lidí, nicméně jen pět z nich má zvláštní význam.

  • Virová hepatitida typu A nebo Botkinova choroba. Je přenášen fekálně-orální cestou přes nemyté ruce, znečištěnou vodu a jídlo. Onemocnění je velmi nakažlivé, takže všichni stravovací pracovníci podstoupí každoroční fyzické vyšetření zaměřené na odstranění této patologie. U novorozenců se zpravidla nevyskytuje.
  • Virová hepatitida typu B. Ve srovnání s předchozím onemocněním se vyznačuje nebezpečnějším průběhem. U jedné desetiny všech pacientů se akutní patologický proces stává chronickým, což vyžaduje dlouhou a nákladnou léčbu. Pokud nebyly terapeutické zákroky proveditelné nebo nebyly provedeny v dostatečném množství, existuje vysoké riziko cirhózy. Proti tomuto onemocnění byla vyvinuta vakcína, která dále snižuje riziko infekce. Hlavní způsob přenosu je parenterální. Dospělí jsou infikováni transfuzí krve, manipulací s infikovanými předměty (nůžky na nehty, tetovací jehly) nebo intravenózními injekcemi. Také se koná sexuální přenos. Hepatitida B u novorozenců je přenášena placentou nebo během porodu. V polovině dvacátého století bylo rozhodnuto zkontrolovat přítomnost viru hepatitidy B v celé dárcovské krvi, což významně snížilo výskyt u těch, kteří vyžadují transfuzi krve. I když bylo provedeno očkování, po infekci se snižuje pravděpodobnost další progrese onemocnění.
  • Virová hepatitida C. Přenosová cesta je podobná předchozímu typu, ale průběh nemoci nebude tak rychlý. Virová hepatitida C se také běžně nazývá "jemný vrah". Projevy hepatitidy C u novorozence jsou spojeny s dlouhou absencí klinických příznaků, doprovázenou pomalým destruktivním procesem v jaterním parenchymu. Dosud nebyly vyvinuty specifické metody prevence. Existují však speciální vysoce citlivé testy, díky kterým je možné provádět analýzu darované krve na přítomnost virů.
  • Virová hepatitida typu E a D nehraje zvláštní roli při výskytu novorozenců.

Příznaky

U novorozenců se virová hepatitida vyskytuje od prvního nebo druhého týdne života. Ve vzácných případech se první příznaky objevují později, druhý nebo třetí měsíc po porodu. První znamení, které se cítí, je žloutenka. Vyskytuje se v prvních 7 dnech života, nebo dokonce v prvních 24 hodinách.

Závažnost tohoto symptomu je variabilní, závisí na individuálních vlastnostech mikroorganismu a agresivitě samotného patogenu. Symptomy pozorované u virové hepatitidy:

  • Zbarvení fekálních hmot, které je trvalé nebo epizodické, je zvláštní pro děti. Důležitou součástí analýzy aktivity onemocnění je fixace denního zabarvení stolice. V důsledku porušení metabolismu bilirubinu dochází ke změně barvy moči. V prvních dnech může mít moč stále normální barvu, ale v budoucnu se jeho barva podobá tmavému pivu. Pro novorozence se také vyznačuje nepřítomností příznaků svědění.
  • Játra se zvětšují neustále, nerovnoměrně v oblasti laloku. Jeho hustota se nemění ani nezvyšuje. Výsledky měření jater je nutné pravidelně zaznamenávat. To vám umožní mít představu o závažnosti a průběhu onemocnění.
  • Známky rozšířené sleziny se vyskytují jen zřídka. To je způsobeno tím, že hepatosplenomegálie je důsledkem jiných, vzácně se vyskytujících komplikací onemocnění.
  • Vzhledem k tomu, že játra jsou důležitou součástí trávicího systému, ovlivňují gastrointestinální trakt. U novorozenců je často nezvratné zvracení, které může vést ke značné ztrátě tekutin. V důsledku toho jsou doprovázeny příznaky typu letargie a zvýšené únavy. V některých případech trávicí problémy a zvětšená játra předchází vzniku žloutenky.
  • Změna v celkovém blahu novorozence se vyvíjí v jednom případě z pěti. Současně může dojít ke zhoršení stavu s rychlostí blesku s výskytem edému, s poruchou periferního oběhu a zpožděným vývojem dítěte. V každém případě jsou zaznamenány klinické případy, ve kterých je normální přírůstek hmotnosti a zvýšení růstu novorozence.
  • Často jsou pozorovány drobné neurologické poruchy a je třeba je fixovat, protože to má velký význam v diferenciální diagnostice onemocnění. U infikovaných dětí je svalový tonus končetin snížen a základní reflexy jsou potlačeny. V těžkých případech mohou být generalizované křeče a známky zánětu mozku.

Diagnostické metody

V současné době neexistují žádné specifické metody pro stanovení virové hepatitidy novorozenců. V průběhu praktické práce musí lékař sledovat aktivitu biochemických markerů jater. Zvýšená aktivita cytolýzy by měla být porovnána s údaji získanými během histologické analýzy a výsledky biochemických krevních testů.

Pro diferenciální diagnostiku hraje zvláštní roli úplný krevní obraz a počítá počet retikulocytů. To není neobvyklé, když během Rh nebo AB0 konfliktu mezi matkou a dítětem má tato vrozená hemolytická anémie doprovázená suprahepatickou žloutenkou. Výše uvedené výzkumné metody umožňují odlišit virovou hepatitidu od konfliktu Rhesus. Je třeba říci, že 25% případů hepatitidy je doprovázeno hemolytickou lézí červených krvinek. Virový původ hepatitidy v krvi odhalil pokles krevních destiček.

Zajímavý fakt. V 2-3 měsících intrauterinního vývoje jater je polovina celkové hmotnosti plodu.

Odhady kolísání hladiny bilirubinu nejsou specifické, nicméně díky nim je možné mít nepřímou představu o možnosti přechodu onemocnění do stádia cholestázy. Jako výsledek klinických studií bylo zjištěno, že zvýšený obsah nepřímého bilirubinu v krvi, na začátku onemocnění, následně přechází do smíšené a pak do přímé hyperbilirubinémie.

Zvýšení koncentrace jaterních enzymů a cholesterolu nemá žádný zvláštní vliv na prognózu onemocnění. Když patologický proces přechází do stádia cholestázy, je pozorován výrazný nárůst cholesterolu.

Zvláště důležité v diagnostice je virologické vyšetření. Měla by zahrnovat analýzu moči, mozkomíšního moku, krve a výtoku z nosohltanu. Všechny tyto postupy jsou zaměřeny na detekci etiologického agens onemocnění. Díky specifickým sérologickým reakcím je možné spolehlivě potvrdit nebo popřít přítomnost virového patogenu v těle.

Pro vertikální přenos je vyžadováno vyšetření matky. Protilátky nalezené v její krvi a antigeny virové hepatitidě naznačují, že toto onemocnění má dítě. Pomocí radiologických metod výzkumu je možné získat nepřímé údaje o přítomnosti virového poškození jater.

Pro detekci hepatitidy v neonatálním období může být zapotřebí histologická metoda. On je ve sbírce biologického materiálu dítěte, následovaný studiem. Procedura se provádí punkcí na břišní stěně pomocí vpichovací jehly. Před provedením biopsie se ujistěte, že není žádná porucha krvácení. Při poškození jater je také možné snížit hladinu krevních destiček, což se projevuje zvýšeným krvácením. Pokud tento stav není napraven, pak je vysoká pravděpodobnost akutního krvácení během biopsie.

Dodržování všech bezpečnostních pravidel umožňuje vyhnout se nežádoucím komplikacím, které zhoršují prognózu života dítěte. Po shromáždění biologického materiálu histolog zkoumá vzorek získaný pomocí různých mikroskopických technik. Vysoce kvalitní provedení biopsie vpichem eliminuje potřebu provádět chirurgický odběr biologického materiálu.

Průběh onemocnění

Trvání hepatitidy u novorozenců se může pohybovat od 2 týdnů do 1,5 měsíce. Ve výjimečných případech je průtok zpožděn až na 3-4 měsíce. Normalizace barvy pleti, obnovení normální funkce gastrointestinálního traktu, stejně jako snížení velikosti jater - indikuje příznivý výsledek onemocnění.

Postupně obnovený fyziologický přírůstek hmotnosti. Úroveň vývoje dítěte odpovídá věku. Normalizace laboratorních parametrů neprobíhá okamžitě, zejména s ohledem na hladinu volného cholesterolu a mastných kyselin. Hepatitida C u novorozenců se nemusí dlouhodobě projevovat, dokud nejsou zaznamenány známky jaterní fibrózy.

Komplikace

Komplikace virové hepatitidy mohou významně zhoršit prognózu života dítěte:

  • Dlouhá cholestáza. Více než 30% všech infekcí je doprovázeno tímto syndromem. Diferenciální diagnóza u jiných onemocnění, která způsobují takový syndrom, je usnadněna, pokud má dítě příznaky hyperbilirubinemie (žloutnutí, tmavá moč, ztráta stolice). Je nutné dodat, že pro registraci tohoto příznaku musí být dítě po celou dobu nemoci hospitalizováno.
  • Subakutní fibróza je vzácná komplikace. Její průběh je výraznější a může být pro dítě nebezpečný. Fibróza je fixována uprostřed čtvrtého měsíce života a projevuje se snížením přírůstku hmotnosti, růstem a zvýšením sleziny, retencí tekutin v břišní dutině a zvýšením hustoty jater. Pomocí laboratorních testů můžete stanovit rychlost růstu, což ukazuje na zánětlivé reakce.
  • Dlouhodobé následky průběhu virové hepatitidy jsou v rozporu s tvorbou zubů, křivicí a osteoporózou. Cirhóza jater je poměrně vzácná. Během jeho vývoje se zvyšuje tlak v systému portální žíly, což vede k ascitu, zvýšení sleziny a celkové retenci tekutin v celém těle.

Léčba

Typické formy virové hepatitidy u novorozenců jsou léčeny symptomaticky. Za tímto účelem bojuje s projevy dehydratace, zhoršeného trávení a srážení krve. Zpočátku musí dítě zvolit dietu, která splňuje jejich fyziologické potřeby.

Obnovení správné úrovně srážení krve je zajištěno pravidelnými injekcemi vitaminu K. Pro zabránění vzniku komplikací z pohybového aparátu je nutné použít léčivé komplexy obsahující vitamin D a vápník. Užívání léků, které zlepšují tok žluči, není u novorozenců indikováno.

Jmenování glukokortikosteroidů se provádí pouze s rozvojem subakutní fibrózy.

Pokud jsou cholestatické projevy dlouhodobé, doporučuje se provést chirurgický zákrok, který umožní vyhodnotit průchodnost žlučových cest. Obnovení normálního odtoku žluče je dosaženo zavedením drenážních trubic během cholecystomie nebo v důsledku předoperační cholangiografie.

Hepatitida B u novorozenců

Hepatitida B je antroponotická (parazitující výhradně v lidském těle), potenciálně nebezpečná, život ohrožující virová choroba jater. Může být vystaven lidem obou pohlaví všech věkových kategorií, počínaje plodem v děloze. Vyskytuje se v akutní a chronické formě. Příčinou je virus hepatitidy B, také nazývaný HBV. Přenáší se z nemocné osoby na zdravou skrze krev. Aby se zabránilo infekci umožňuje očkování.

Důvody

Existuje několik důvodů, proč může být infekce dítěte nebezpečnou infekcí:

  • Infekce dítěte může nastat během porodu přirozeně, jestliže matka má hepatitidu B. Tam je také šance na infekci během těhotenství;
  • Pokud je dítě obklopeno osobou, která trpí virovým onemocněním, je vysoká pravděpodobnost, že se tělo dítěte nakazí. Infekce virem hepatitidy B se může vyskytnout několik měsíců před diagnózou onemocnění u infikované osoby;
  • V akutní formě hepatitidy B se infekce může vyskytnout nejen krví, ale také slinami a močí pacienta;
  • Infekce v léčebnách je možná, pokud zdravotnický personál nedodržuje nezbytné normy;
  • Novorozenec může být také nakažen každodenním způsobem života, jsou-li v péči o dítě použity osobní věci nemocné osoby.

Příznaky

Stanovení onemocnění u dítěte je obtížné v prvních měsících. Za prvé, nemoc je asymptomatická a je možné náhodně zjistit akutní hepatitidu B u dítěte vyšetřením těla a provedením vyšetření krve a moči.

V poslední době však většina mateřských nemocnic testovala novorozence, včetně darování krve pro další analýzu.

Existují příznaky onemocnění stejným způsobem jako u hepatitidy A. Rozdíly však spočívají v tom, že u některých dětí mohou být příznaky mírné:

  • Vzrůstá teplota dítěte, objevují se bolesti břicha, zhoršuje se celkový zdravotní stav;
  • Existují známky SARS, dítě se obává bolesti hlavy;
  • Nevolnost a zvracení, častá regurgitace;
  • Není vyloučena ztráta vědomí a výskyt záchvatů;
  • Postupně se kůže a bílé oči stávají žlutými. V některých případech, pokud se infekce vyskytla v období dělohy, může se dítě narodit s ikterickou kůží. Délka ikterického období může být až jeden měsíc.

Diagnóza hepatitidy B u novorozence

V případě maligní formy hepatitidy B je novorozence diagnostikována:

  • Toxická degenerace jater;
  • Dítě má nepříjemný zápach z úst;
  • Játra stále rostou ve velikosti.

Během počátečního vyšetření a anamnézy bude lékař schopen diagnostikovat onemocnění u kojenců. Palpací určí zvětšenou velikost jater:

  • Pro přesné stanovení diagnózy jsou určeny různé krevní testy ke studiu ukazatelů;
  • Ultrazvukové vyšetření jater pomáhá určit velikost zvětšeného nebo zmenšeného orgánu, dozvědět se o možných vláknitých uzlech. Ultrazvuk také pomáhá určit přítomnost volné tekutiny v břišní dutině;
  • Lze provést biopsii jater novorozence.

Komplikace

Co je nebezpečné pro virus hepatitidy B u novorozence? Mnoho rodičů se o to obává:

  • Riziko akutní hepatitidy je, že se může stát chronickým. Chronická hepatitida může způsobit cirhózu u kojence, což je smrtelné onemocnění.
  • V akutní formě hepatitidy je také vysoká pravděpodobnost úmrtí. Tělo dítěte není plně utvořeno, takže je pro něj obtížné vyrovnat se s nebezpečným virem.
  • Onemocnění se může rychle vyvíjet, což vede k akutnímu selhání jater.

Léčba

Co můžete udělat

Nelze léčit hepatitidu B u samotného kojence. Lékaři kategoricky zakazují používání tradiční medicíny, aby se zabránilo výskytu komplikací. Při prvním náznaku přítomnosti viru hepatitidy B v těle dítěte se poraďte s lékařem.

Rodiče musí dodržovat lékařskou pomoc, pokud se léčba vyskytuje ve stěnách domu.

Co dělá lékař

Určete, jak léčit dítě, lékař bude po obdržení výsledků testů a výzkumu schopen. Léčba hepatitidy B u kojence se obvykle vyskytuje v nemocnici. K úplnému vyléčení hepatitidy B u dětí je pravděpodobné, že je-li včas detekována patologie.

V závislosti na stupni a stadiu onemocnění lékař předepíše léčbu:

  • Kojenci jsou obvykle diagnostikováni s akutní formou hepatitidy B, proto jsou předepsány hormonální přípravky. Pomáhají předcházet cirhóze a snižují zánět;
  • Rovněž je nutný průběh antibakteriálních činidel;
  • Ke snížení metabolických poruch se používá infuzní terapie. Zahrnuje injekce vitamínů, glukózy nebo elektrolytů.

Prevence

Je možné zabránit infekci kojence s hepatitidou B, pokud rodiče dodržují určitá opatření:

  • Kojenci, kteří se narodili z infikované matky do 24 hodin, musí dostat injekci imunoglobulinů proti viru hepatitidy B. Současně se provede očkování proti tomuto viru;
  • Během těhotenství musí matka sledovat své zdraví. Pokud je diagnostikována hepatitida B, měla by se řídit nezbytnými lékařskými doporučeními, aby se zabránilo infekci plodu. Ale nemůžete brát drogy bez konzultace s lékařem;
  • Obvykle se v tomto případě provádí císařský řez. Očkování je také dáváno novorozencům narozeným zdravým matkám, třetí den života nebo po jednom měsíci;
  • Pokud se infikovaná matka rozhodne dítě kojit, musí se podívat na stav bradavek. Měly by být bez trhlin a ran;
  • Těhotné matky by se měly vyvarovat nechráněného pohlaví, navštívit kosmetické salóny, v nichž mistři používají jednorázové nástroje a rukavice;
  • Zabraňte tomu, aby dítě komunikovalo s osobou diagnostikovanou hepatitidou B;
  • Kojenec musí mít před každým použitím osobní hygienu.

Hepatitida u novorozenců

Hepatitida je zánětlivé onemocnění jater způsobené infekcí, virem nebo expozicí toxickým látkám. Počet případů se každoročně zvyšuje, zvyšuje se také počet narozených novorozenců. Vrozená hepatitida se nazývá fetální.

Fyziologická žloutenka a virová hepatitida u novorozenců nejsou totéž. První je pozorován u téměř všech dětí po porodu v důsledku dočasné nezralosti takového orgánu jako játra. Tento stav obvykle zmizí během dvou až tří týdnů. Žloutenka může být také hemolytická - v případě imunologického konfliktu. To může být rozdíl v Rh faktoru matky a dítěte, patologie přetrvává několik měsíců.

Hepatitida u novorozenců se projevuje již ve 14–20 dnech, zřídka do druhého nebo třetího měsíce, což nepříznivě ovlivňuje kvalitu života a zdraví dítěte.

Důvody

Hepatitida u dětí může být způsobena:

  • nejjednodušší mikroorganismy, často toxoplazmou;
  • viry hepatitidy B, C, D, vzácně A, HIV, herpes, rubeola, varicella, mononukleóza, cytomegalovirus, adenovirus, enterovirus;
  • treponema pallidum - mikroorganismus, který způsobuje infekční onemocnění (syfilis).

Hlavním původcem patologie u novorozenců je agens hepatitidy B, které jsou infikovány jejich matkami během porodu nebo ještě v děloze. Onemocnění může být doprovázeno závažnějším a nebezpečnějším průběhem než všechny ostatní typy. V 10% případů proudí do chronického stadia a vyžaduje dlouhodobou léčbu.

Batole se nakazí infikovanou matkou hepatitidou C asi v 5% případů. Nemoc se vyznačuje pomalým průběhem a dlouhým asymptomatickým obdobím. V 85% případů se infekce stává chronickou.

Infekce dítěte od matky matky

Způsoby infikování dítěte:

  • přenos viru z nositele infekce (matky) placentární bariérou během gestace;
  • krevní transfuzí od infikovaného dárce;
  • během přirozeného porodu infikované ženy nebo během císařského řezu;
  • infekce během kojení. To je možné, pokud kojící bradavky mají mikrotraumata, která otevírají cestu pro viry do těla dítěte prostřednictvím mléka;
  • nesprávné zpracování pupeční šňůry (v rozporu s pravidly antisepsy a asepsy);
  • provádění jiných manipulací, doprovázených poškozením kůže.

Symptomatologie

Symptomy onemocnění se začínají objevovat až po latentním období (inkubace). S hepatitidou A je to 15–50 dní; s B - 60–120; s C, 20–140. Pro charakteristiku virové hepatitidy:

Nadměrné zvracení

  • ztráta chuti k jídlu;
  • prudký nárůst jaterních enzymů;
  • barva sliznic a kůže ve žlutém odstínu (označení se neobjevuje ve všech případech);
  • odbarvení fekálních hmot, neustále nebo příležitostně;
  • tmavší barvu moči;
  • zvýšení velikosti jater, zejména v levém laloku, může být zvýšena hustota;
  • poruchy gastrointestinálního traktu, nevolnost, zvracení;
  • zhoršení celkového blahobytu;
  • pruritus;
  • neurologické poruchy, snížený svalový tonus v nohách a rukou dítěte, inhibice základních reflexů;
  • mohou se objevit známky zánětu meningů nebo záchvatů;
  • vzácným příznakem je zvětšená slezina.

Hepatitida A se vyznačuje mírným zvýšením tělesné teploty na 37,5 stupně s postupným nárůstem na 38–39 stupňů. Hepatitida B vykazuje symptomy pouze během exacerbace. Pokud je průběh onemocnění dlouhý, pak se objeví krvácení z nosu nebo dásní. Zvýšení tělesné teploty až o 39 stupňů je charakteristickým znakem hepatitidy C.

Explicitní symptomy přímo souvisejí se stavem dítěte. U slabých dětí je onemocnění obtížnější, příznaky onemocnění jsou jasnější, objevují se brzy.

Diagnostika

Již během standardního vyšetření novorozence může lékař podezřívat přítomnost hepatitidy a předepsat komplexní vyšetření na přesnou diagnózu:

  • Krevní testy - obecné a biochemické, odrážejí funkci jater v době studie.
  • Analýza moči charakterizuje práci močového systému jako celku. Označuje výskyt bilirubinu, proteinu nebo krve v moči pro zvýšení uvolnění urobilinogenu.
  • Studium krve k identifikaci markerů virových patologií. Pozitivní výsledek indikuje přítomnost virových agens v těle dítěte. Po několika měsících musí být analýza opakována, protože někdy je falešně pozitivní.
  • Sérologický test zaměřený na detekci protilátek proti viru, který produkuje imunitní systém. Imunoglobuliny však nejsou vytvořeny okamžitě, takže v rané fázi může být test neúčinný.
  • PCR - polymerázová řetězová reakce umožňuje identifikovat DNA viru a určit jeho množství v krvi.
  • Ultrazvuk břišních orgánů, během něhož byly zjištěny odchylky v orgánech, jejich struktura; změny velikosti, jsou diagnostikovány patologické procesy.

Léčba hepatitidy u novorozenců

Fetální hepatitida by měla být léčena ihned po detekci. Výjimkou je hepatitida A - nemoc se po několika týdnech vymezí a zahrnuje pouze symptomatickou léčbu. Cílem léčby v jiných případech je obnovení jaterních buněk, s ohledem na typ, stadium, symptomy onemocnění. U akutní kongenitální hepatitidy předepište:

Essentiale

  • hepatoprotektory pro udržení funkce jater a opravu buněk (Kars, Essentiale);
  • antivirotika určená k boji proti původci onemocnění (Viferon);
  • cholagogue v projevu syndromu cholestázy, kdy dochází k poklesu toku žluči do dvanácterníku, což vede k porušení odtoku žluči a jeho stagnaci (Hofitol, Holenzyme);
  • antipyretikum na bázi paracetamolu (látka nemá toxický účinek na játra);
  • sorbenty pro zmírnění symptomů všeobecné intoxikace;
  • vitamíny ke zlepšení stavu.

Důležitou fází terapie je dodržování stravy ošetřovatelskou matkou. Je zakázáno používat: výrobky s vysokou alergenicitou, mastné, smažené potraviny, výrobky obsahující konzervační látky a barviva, alkohol.

Dítě by mělo být vybaveno potřebným množstvím tekutiny.

Předpověď

Prognóza průběhu hepatitidy u novorozence se liší v závislosti na typu onemocnění, jeho stadiu a komplikacích. Moderní lékaři mají veškeré zdroje, aby minimalizovali rizika, takže je důležité hledat pomoc co nejdříve a dodržovat všechna doporučení.

Hepatitida C může nastat bez symptomů po dlouhou dobu. Pokud se řádná léčba neprovádí včas, pak nemoc může v budoucnu vést k významným následkům - vzniku orgánové cirhózy, problémů ledvin, štítné žlázy, poškození srdce a rakoviny jater.

Nicméně i když je hepatitida chronická, nemusí významně ovlivnit délku života osoby. Často onemocnění končí úplným uzdravením. Například 90% dětí, které měly hepatitidu A, je zcela vyléčeno.

Prognóza je nejnepříznivější pro nemoc virové hepatitidy B, C a smíšené infekce způsobené několika viry najednou.

Prevence

Pro prevenci onemocnění u novorozenců je nutné provést soubor opatření:

  • při plánování těhotenství je třeba provést screening na infekci u obou potenciálních rodičů;
  • být testován v době porodu k diagnostice hepatitidy B, infekcí TORCH (řada infekcí kombinovaných do komplexu nejnebezpečnějšího pro vývoj plodu), pohlavně přenosných chorob;
  • očkovat osoby, které nebyly očkovány, zejména ze zranitelných skupin;
  • zkoumat ženy ve fertilním věku u HIV, hepatitidy B, herpesu, rubeoly, toxoplazmózy, cytomegaloviru a v případě potřeby předepsat léčbu.
Očkování proti hepatitidě C.

Nejúčinnější prevencí některých typů hepatitidy je očkování. Očkování se provádí během prvních dnů po porodu (při absenci kontraindikací). Rizikovým novorozencům by měly být podány 4 injekce.

Vzhledem k rychlé genetické variabilitě a mutaci viru nebyla injekce hepatitidy C dosud nalezena.

Možné komplikace

Hepatitida u dětí může způsobit různé problémy:

  • Již v počáteční fázi, přibližně v 10% případů, může hepatitida B způsobit komplikace, jako je krvácení sliznic, výskyt krve v moči, kožní vyrážky a bolestivé klouby.
  • Komplikace po utrpení hepatitidy C u kojenců mohou být auto-agresivní onemocnění nebo revmatologická onemocnění. Existuje také riziko vzniku lichen planus, porfyrie kůže (porucha metabolismu pigmentů a zvýšená citlivost kůže na ultrafialové záření).
  • U 1–5% novorozenců se hepatitida vyvíjí okamžitě a vede k masivní smrti jaterních buněk. Zdravotní stav se rychle zhoršuje, může se objevit šok - život ohrožující důsledek, který může vést ke kómě. Hospitalizace je nutná co nejdříve.
  • U 40–50% dětí se onemocnění stává chronickým. Následkem může být snížená chuť k jídlu, poruchy spánku, únava, špatný výkon.

Typy nemocí, které se vyskytují během infekce skrze krev, se zároveň obtížněji přenášejí a často se stávají chronickými.

Hepatitida u novorozenců a dětí v prvních měsících života

Hepatitida u novorozenců a dětí v prvních měsících života se týká zánětlivých procesů v játrech způsobených různými infekčními agens.

Příčiny hepatitidy u novorozenců a dětí v prvních měsících života

Hepatitida u novorozenců a dětí v prvních měsících života může být způsobena různými patogeny:

  • Hepatitida způsobená prvoky (Toxoplasma);
  • Virová etiologie hepatitidy (virus rubeoly, cytomegalovirus, virus herpes simplex typu 1 a 2, viry hepatitidy B, C, D, vzácně A, hepatitida s generalizovanou infekcí adenovirů a coxsackirů, infekce HIV (virus lidské imunodeficience), infekční mononukleóza, plané neštovice) );
  • Bakteriální etiologie hepatitidy (treponema pale).

Virová hepatitida B a C zaujímá zvláštní postavení ve struktuře hepatitidy u dětí. Infekce virem hepatitidy B je jednou z nejčastějších příčin hepatitidy u novorozenců a malých dětí. Děti jsou infikovány z nosičů matek z e-antigenu viru hepatitidy B (HBeAg). Pokud je matka nositelem pouze povrchového antigenu (HBsAg), je riziko infekce dítěte mnohem nižší. Infekce virem hepatitidy C se vyskytuje v přibližně 5% případů viru nosiče u těhotných žen.

Příznaky hepatitidy u nemocných dětí

Ve většině případů je hepatitida u novorozenců jedním z příznaků generalizované infekce. V tomto ohledu bude klinický obraz současného procesu záviset na infekčním agens, který toto onemocnění způsobil.

Příznaky hepatitidy u nemocných dětí jsou způsobeny zánětlivým procesem nebo obstrukcí (zablokováním) žlučových cest. To narušuje odtok žluči a vylučování žlučových kyselin. Tyto procesy vedou k cholestáze a zvýšeným hladinám přímého bilirubinu v krvi. Cholestasis se nazývá zvýšení hladiny žlučových kyselin v krvi člověka. Také zvyšuje hladinu jaterních enzymů a alkalické fosfatázy. Dalšími příznaky hepatitidy mohou být zvýšení sleziny a jater, hemoragické poruchy.

Klinický obraz, kdy je dítě infikováno virovou hepatitidou B, může být odlišný. Novorozenci někdy nevykazují charakteristické znaky hepatitidy, onemocnění může být asymptomatické, i když tento proces může být chronický. Některé děti mají žloutenku, zvýšené hladiny jaterních enzymů, zhoršenou pohodu. Někdy se u novorozenců vyskytuje fulminantní hepatitida.

Příznaky hepatitidy C nemusí být vyslovovány. Pouze ve čtvrtině případů je pozorována žloutenka. Porucha jaterních funkcí je méně výrazná než u hepatitidy B. Navzdory tomu se ve většině případů (85%) infekce stává chronickou.

Hepatitida u novorozenců může projít bez stopy na pozadí adekvátní terapie. Snad úplné obnovení ztracených funkcí jater. Komplikace hepatitidy B a C u dětí jsou chronická hepatitida a cirhóza jater, zhoubné novotvary jater (hepatocelulární karcinom).

Prevence hepatitidy u novorozenců a dětí v prvních měsících života

Virové infekce hepatitidy nejsou přenášeny mateřským mlékem. Výjimkou je infekce HIV u matky, u které je kojení kontraindikováno.

Následující opatření lze považovat za prevenci hepatitidy u novorozenců a dětí v prvních měsících života:

  • Plánování těhotenství a testování na infekce, které mohou způsobit intrauterinní poškození plodu, jak matky, tak otce.
  • Pečlivé vyšetření těhotných žen na intrauterinní infekce, pokud je to nutné, na provedení opakovaných studií dynamiky s cílem rozhodnout o včasné léčbě identifikovaných onemocnění.
  • Průzkum všech těhotných žen pro přepravu viru hepatitidy B.
  • Prevence hepatitidy B v populaci (očkování).
  • Zavedení vakcíny proti hepatitidě B všem novorozencům první den po porodu, bez kontraindikací. Další očkování ─ podle očkovacího schématu. Děti z rizikové skupiny jsou v prvním roce života očkovány čtyřikrát, ostatní děti třikrát.
  • Ukázalo se, že děti z rizikové skupiny kromě očkování zavádějí specifický imunoglobulin.
  • Pokud existují dočasné kontraindikace vakcinace novorozence, prevence hepatitidy B spočívá v intravenózním podání specifického imunoglobulinu, který obsahuje velké množství protilátek proti viru hepatitidy B. v prvních dnech života a první očkování je provedeno bezprostředně po stabilizaci stavu dítěte.
  • Děti z rizikových skupin pro rozvoj hepatitidy B by měly být sledovány nejméně 12-15 měsíců po narození společně pediatrem a specialistou na infekční onemocnění.

Příznaky a příčiny hepatitidy B u kojenců. Musím být očkována?

Hepatitida B u kojenců může být smrtícím onemocněním, pokud zanedbáváme léčebnou terapii. Je těžké určit hepatitidu B u novorozence au dítěte mladšího než jeden rok, protože nejsou žádné počáteční příznaky. Můžete se dozvědět o přítomnosti infekce krevními testy, jakož i charakteristickými znaky po určité době po infekci.

Známky dětské hepatitidy v období prsu a novorozence

Pozitivní hepatitidu je možné rozpoznat u dítěte pouze několik týdnů po vstupu viru do těla. V porodnici může být patologie diagnostikována následujícími příznaky:

  • vzhled žloutnutí v kůži kojence a oční bulvy;
  • nepřiměřené zvýšení tělesné teploty na 38-39 stupňů;
  • objevují se známky ARVI: ucpání nosu, kašel;
  • tam jsou bolesti hlavy u kojence, doprovázené ztrátou vědomí;
  • dítě neustále regurgituje, nevolnost a zvracení se nezastaví.
  • mohou se vyskytnout záchvaty.

Na základě těchto příznaků nelze provést přesnou diagnózu, je důležité provést krevní test na přítomnost viru v něm, protože tyto příznaky mohou znamenat ikterus u novorozenců.

Hepatitida B u kojenců a novorozenců je doprovázena otoky, jako na fotografii

Proč se hepatitida B objevuje u dětí mladších než jeden rok?

Příčiny dětské jaterní problémy oplývají. Onemocnění může být vrozené nebo získané. Hepatitida B u kojenců se může objevit, když se narodí, to znamená, že se dítě přirozeně infikuje porodním kanálem od nemocné matky.

Případné škody na těle dítěte v případě nedodržování hygienických předpisů zdravotnickými pracovníky v porodnici. Doma se dítě může nakazit každodenními předměty, je-li v rodině osoba s hepatitidou B.

U dětí se může primární infekce s onemocněním vyskytnout intrauterinně, pokud byla matka během těhotenství infikována. Virová hepatitida B je považována za nejnebezpečnější, protože se mění z akutní na chronickou, po které vyžaduje dlouhou a nákladnou léčbu.

Terapeutická terapie u kojenců

Léčba onemocnění u dětí začíná po nástupu příznaků. Terapie je prováděna za účelem stanovení trávení, stejně jako normální srážení krve. Za tímto účelem intramuskulární injekce vitaminu K.

Léčba hepatitidy B u kojenců často začíná v porodnici

V kombinaci s přípravky obsahujícími vitamín D jsou předepisovány vitamíny D a vápník u kojenců pro kojence, aby se zabránilo následkům pro pohybový aparát. Pokud příznaky přetrvávají, jsou předepsány chirurgické zákroky k vyšetření a odstranění obstrukce žlučových cest. Glukokortikosteroidy jsou předepisovány pouze v extrémních případech, kdy tradiční léky nepřinesou výsledky. Hormonální léky ovlivňují normalizaci jaterních funkcí, zabraňují cirhóze.

Jako prostředek k zastavení zánětu se vyžaduje očkování Engerixem. Použití této vakcíny je možné pro profylaktické účely.

Věnujte pozornost! V případech metabolických poruch u dětí mladších než jeden rok jsou jim předepsány injekce elektrolytů, glukózy a antibiotik Azithromycinu, Piracetamu, Mikonazolu. Pro těžké poškození jater jsou tyto léky zakázány.

Reakce očkování proti hepatitidě u dítěte

Očkování dítěte před virovou hepatitidou je nezbytné k prevenci komplikací a relapsu onemocnění. Reakce na vakcínu může být jakákoli:

  • zvýšení teploty;
  • dušnost;
  • možné alergické vyrážky v místě vpichu injekce;
  • charakteristická malátnost;
  • Komplikace po očkování mohou být bolesti břicha a kloubů.

Aby byla vakcína snadněji přepravována, je nutné podávat antialergické léky: Fenistil, Loratadin a antipyretikum: Ibuprofen, Paracetamol, Nurofen (pouze od tří měsíců). Jak dát každý lék, viz pokyny nebo konzultovat s pediatr.

Před očkováním proti hepatitidě B musí být dítě nasloucháno a také měřeno na teplotu.

Komplikace onemocnění u dítěte

Riziko patologie pro novorozence a dítě je, že virus hepatitidy B může vyvolat cirhózu jater, což je smrtelné. Drobky ještě nejsou plně vytvořené imunity, takže bude pro něj obtížné vyrovnat se s patogenem.

Rychlý vývoj patologie vede k akutnímu selhání jater a dysfunkci žlučníku.

Hepatitida B u kojenců a novorozenců se může objevit několik týdnů po narození

Jak chránit novorozence před virovou hepatitidou

Aby se zabránilo rozvoji virové patologie u kojenců pomocí následujících technik: t

  • podávání imunoglobulinů novorozencům po porodu, pokud má matka infekci;
  • diagnostikované onemocnění během těhotenství by mělo být léčeno pouze lékařskými doporučeními, aby nedošlo k infekci plodu;
  • jako preventivní opatření je zobrazen císařský řez, který zabraňuje infekci dítěte;
  • po porodu by dítě mělo mít výrobky pro osobní hygienu a hračky, které jiné děti nehrají;
  • Je nutné omezit kontakt dítěte s lidmi s hepatitidou B.
Neodmínejte profylaktické vakcíny proti virové hepatitidě a dalším infekcím. Tím se sníží riziko onemocnění.

V tomto videu, E. Komarovsky říká, co virová hepatitida u kojenců je.

Perinatální (vrozená) hepatitida u plodu

Vrozená hepatitida se vyskytuje u dětí narozených matkám s nosičem vhodného typu viru. Botkinova choroba (hepatitida typu A) je velmi vzácná. Nejčastěji diagnostikovaná vrozená virová hepatitida typu B, přenášená placentou a krví. Infekce může nastat buď v procesu nitroděložního vývoje plodu, nebo během porodu, kdy dochází k přímému kontaktu s krví infikované matky.

Perinatální hepatitida je závažná patologie, která může být fatální na pozadí úplného selhání jater u kojence. Během těhotenství je lékař povinen zjistit všechna existující rizika intrauterinní infekce dítěte. Pokud je to možné, provádí se specifická prevence infekce. Moderní diagnostika a metody léčby mohou účinně obnovit funkci jater. Je důležité vědět o typických příznacích a příznacích patologií.

Co je intrauterinní hepatitida

Fetální hepatitida je skupina infekčních onemocnění, která se objevila u plodu v důsledku infekce v období před narozením. Nejčastější vrozenou hepatitidou je virová hepatitida B, cytomegalovirová hepatitida, hepatitida způsobená virem Epstein-Barr, virus herpes simplex, enterosirus Coxsackie. Co je to a jakou roli hraje ve vývoji struktury jater, uvedeme v tomto článku.

Onemocnění jater u těhotných žen se vyskytuje s frekvencí přibližně 1: 1000. Tam jsou nemoci jater sám, které jsou charakteristické pro těhotenství sám u žen: akutní tuková degenerace jaterních buněk, intrahepatická stáze žluči, pozdní toxikóza těhotných žen se žloutenkou. Hepatitida způsobená vlastní imunitou, cholelitiázou, bakteriální hepatitidou, řadou bakteriálních infekcí vyskytujících se se žloutenkou se může vyskytnout poměrně často. Avšak asi 60% případů žloutenky u těhotných žen je způsobeno viry hepatitidy A - G. Proto by měly být všechny těhotné ženy vyšetřeny třikrát, aby se zjistila hepatitida B.

Vrozená hepatitida u dětí může probíhat skrytě, což dává typické příznaky až po dosažení věku 3-5 let. Obvykle děti trpí stagnací žluči a selháním žlučníku.

Vrozená hepatitida B se vyskytuje v 90% případů.

To se vyvíjí u plodu pouze od matky, která vyvíjí akutní hepatitidu ve třetím trimestru těhotenství, nebo jestliže má chronickou hepatitidu v aktivní fázi. Vykazuje se jako akutní forma hepatitidy (velmi vzácně) nebo jako primární chronická hepatitida B (významně častěji). Při aktivní hepatitidě u matky je možný přenos viru hepatitidy B v 80–90% případů. K přenosu viru na plod může dojít intrauterinně, častěji však dochází při porodu, při kontaktu plodu s matkou. Současně v akutní formě hepatitidy B u novorozenců a dětí ve věku prvních 6 měsíců je možné u 5-10% případů všech infekcí.

U primární vrozené hepatitidy B je žloutenka zjištěna při narození dítěte, které je obvykle těžké a trvá 2–3 měsíce. Pozorovaná tmavá moč a zabarvená stolice. Játra jsou hustá, vyčnívají z okraje pobřežního oblouku o 3-5 cm, slezina je zvětšena o 1-2 cm, často je od narození pozorován syndrom narušení integrity cév, mírná intoxikace, doprovázená letargií dítěte, periodická regurgitace, zvracení.

Vrozená hepatitida u novorozenců se obvykle vyskytuje v těžké formě. V diagnostice nemoci je klíčová detekce příznaků virové hepatitidy B v krvi dítěte, chronický průběh onemocnění u dětí není patrný, klinické symptomy jsou stejné jako u starších pacientů. Při chronickém a časném vývoji cirhózy se vyskytuje charakteristická klinika ve formě žloutenky, hromadění tekutiny v břišní dutině, výskyt vaskulárních "hvězd" na kůži těla, zarudnutí dlaní.

Po narození dětí z infikované matky by měla být vyšetřena pupečníková krev. Dále, během 6 měsíců, je dětská krev znovu vyšetřována měsíčně, aby se stanovila konečná diagnóza. Kojení není zakázáno, zejména pokud je očkováno a je podáván imunoglobulin.

V prevenci vrozené hepatitidy B se intravenózně podává vakcína proti očkování dítěte v průběhu prvních 12 hodin po narození vakcínou proti hepatitidě B 10 μl intramuskulárně v kombinaci s podáním imunoglobulinu proti hepatitidě - „Hepatect“ 20 jednotek / kg, a to podle schématu 0, 1 6-12 měsíců.

Virová hepatitida C u plodu

Registrováno u 1-2% těhotných žen. U utero hepatitidy C u plodu se přenáší až 5% případů těhotenství infikovaných matek (v nepřítomnosti infekce HIV). V přítomnosti infekce HIV u matky se pravděpodobnost přenosu viru hepatitidy C zvyšuje na 40% případů. Tento virus nemá destruktivní účinek na plod. Pravděpodobnost chronického průběhu hepatitidy C u dětí infikovaných utero dosahuje 80% případů. Všechny děti narozené infikovaným matkám budou také považovány za infikované v průměru po dobu 12 měsíců v důsledku přenosu mateřských protilátek přes placentu. Pokud protilátky přetrvávají déle než 18 měsíců po narození, je to důkaz, že dítě je infikováno virem hepatitidy C. t

Dokonce i se zavedenou diagnózou hepatitidy C u dítěte je věk do 2 let kontraindikací pro léčbu dosud existující antivirové terapie. Problematika legitimity kojících dětí infikovanými matkami je stále diskutována. V posledních letech však bylo stanoveno obecné stanovisko, které zní: zákaz kojení matek s hepatitidou C.

Vakcína proti hepatitidě C v současné době neexistuje kvůli rychlé variabilitě patogenu a nedostatečným znalostem procesu vývoje onemocnění.

Infekce jater typu D

Infekce jater typu D vždy doprovází virovou hepatitidu B. Když je zjištěna u těhotné ženy, hepatitidě B je zabráněno v podání dítěti, jak je popsáno výše. Pokud nebyla provedena prevence virové hepatitidy B a D, pak je vysoká pravděpodobnost infekce se souběžnou infekcí dítěte během porodu a vysoká je i chronická hepatitida u dítěte.

Botkinova nemoc u novorozence

To může nastat u novorozence jestliže matka podstoupila akutní proces ve třetím trimestru těhotenství, v předvečer narození. Pro prevenci hepatitidy A se používá intramuskulární podání imunoglobulinu v dávce 0,02 ml / kg jednou.

Botkinova choroba je v Rusku vzácná, zejména u těhotných žen, pro které je tato forma zvláště nebezpečná ve třetím trimestru těhotenství (pravděpodobnost vzniku akutní formy dosahuje 25% případů) a je obvykle doprovázena pozdním potratem. Intrauterinní přenos na plod dosahuje 60% případů. Možný těžký a maligní průběh hepatitidy A u novorozenců.

Specifická léčba a prevence nejsou vyvíjeny.

Jiné typy poškození virových jater

Existují i ​​další typy virového intrauterinního poškození struktur jater. Stručně o nich lze nalézt dále na stránce.

Virová hepatitida G.

Možné u těhotných žen (1-2%). Přenos viru z infikované matky na plod může dosáhnout až 30% případů. Kliniky nemoci u novorozenců nebyly pozorovány, a proto nejsou popsány. Analogicky s hepatitidou C se nedoporučuje krmení kojenců mateřským mlékem infikovaným virem hepatitidy G. Zásady léčby a prevence hepatitidy G nebyly vyvinuty.

Cytomegalovirová hepatitida.

Cytomegalovirová hepatitida je obvykle jednou ze složek běžné formy infekce, která vznikla v utero. Symptomy onemocnění mohou být: vícenásobné vývojové poruchy plodu, nedostatečné rozvinutí mozku nebo jeho pokles, běžná pneumonie, zánět ledvin, nízká tělesná hmotnost, anémie, výrazné zvýšení hustoty jater a sleziny a nedostatek tělesné hmotnosti. Žloutenka se také vyskytuje v prvních dnech po narození a trvá 1-3 měsíce.

Při léčbě nejčastěji používaných rekombinantních interferonů, "Phosphogliv", imunoglobulinů, kortikosteroidů, antibiotik. Můžete použít specifický imunoglobulin ("Cytotect"), stejně jako antivirotika "Acyklovir", "Ganciclovir". Tato látka je však velmi toxická.

Toxoplasmóza hepatitida.

Toxoplasmóza hepatitida také vzácně se vyskytuje ve formě izolovaného syndromu, obvykle detekovaného na pozadí běžné infekce. Výrazný nárůst jater a sleziny s přítomností orgánů velkých a hustých na dotek se zaoblenými hranami přitahuje pozornost. Žloutenka je detekována od prvních dnů po narození. Většina dětí má malformace, nedostatečnou tělesnou hmotnost, anémii, poškození jiných orgánů, zejména ukládání vápenatých solí v mozku. Laboratorní markery poškození jater jsou stejné jako u jiných hepatitid. Dříve široce používaný test alergie na toxoplazmózu, který dal rodičům.

Herpetická hepatitida.

Detekce u dětí se septickým stavem: vysoká tělesná teplota, destrukce krevních cév, zánět sliznice očí, poškození mozku a jeho membrán, závažná pneumonie, zánět střeva, žloutenka a velká velikost jater a sleziny, nízká hmotnost dítěte, těžká anémie, zhoršený proces srážení krve. U matky a dítěte mohou být na kůži a sliznicích detekovány specifické vezikulární erupce, které se často šíří a opakují. Průběh onemocnění je dlouhá, zvlněná, závažná prognóza s vysokou úmrtností.

Léčba doporučuje použít "Acyklovir" v dávce 15 mg / kg / den ve 3 dávkách intravenózně, interferonové přípravky 1 milion jednotek. denně, "Phosphogliv", specifické imunoglobuliny.

Enterovirová coxsackie-hepatitida.

To může být kombinováno s poškozením struktury mozku a srdečního svalu u novorozenců. Žloutenka se objeví v prvních 5 dnech po narození dítěte. Diagnóza je potvrzena detekcí zvýšení jater, změnou základních parametrů analýz obecných klinických a biochemických krevních testů.

Syfilitická hepatitida.

V současné době se bohužel tak vzácné onemocnění nestává, i když nemůže být izolováno, ale je součástí komplexu symptomů běžné infekce syfilisu. U dětí dochází k zánětlivému procesu s vysokou tělesnou teplotou, těžkou anémií, poruchou srážení krve, výsledným syndromem tvorby hematomu na kůži, žloutenkou, zvětšenou játra a slezinou, různými kožními vyrážkami.

Může se jednat o průjem, pneumonii, meningitidu. Diagnózu lze provést paralelním vyšetřením rodičů a dítěte s produkcí všech moderních sérologických testů na syfilis.

Listerióza hepatitidy.

Listeriosis hepatitida, stejně jako vlastně vrozená listerióza, se nalézá zřídka. Klinické příznaky jsou stejné, s výjimkou vyrážky, na kůži dítěte mohou být nodulární léze. Žloutenka se objeví ve výšce vývoje nemoci. Pro diagnostiku listeriózy má zásadní význam výběr bakterií Listeria z krve, mozkomíšního moku, moči a dalších materiálů, růst specifických protilátek v dětské krvi. V léčbě primární důležitosti jsou antibiotika: chráněné peniciliny, makrolidy, "Levomitsetin" a další.

Bakteriální hepatitida.

Vyvíjí se v utero nebo v prvních měsících života pouze na pozadí a v důsledku infekce bakteriemi (stafylokoky, salmonely, escherichiózy atd.). V kombinaci s pneumonií, meningitidou, enterokolitidou, syndromem krvácení, anémií atd. Žloutenka se vyvíjí ve výšce klinických projevů sepse, intoxikace, multiorgánového selhání a může sloužit jako marker septického procesu. Léčba sepse u novorozenců je složitá, prognóza je pochybná.

Dědičná tyrosinellie typu I.

Dědičná tyrosinemie typu I (HT-I) patří do kategorie velmi vzácných a podle některých odborníků ultra vzácných onemocnění zděděných autosomálně recesivními prostředky. V průměru se každý rok narodí jedno dítě na každých 100 000 až 120 000 porodů. V Kanadě je diagnóza NT-1 zahrnuta do povinného screeningu novorozenců.

Vedoucím klinickým syndromem je akutní selhání jater u dětí ve věku prvních 6 měsíců života. V důsledku nedostatku koagulačních faktorů dochází k výraznému narušení procesu srážení krve, doprovázenému krvácením, zvýšením velikosti jater (velmi často), distrakcí břicha, průjmem, zvracením, odmítnutím potravy, hromaděním tekutin v břišní dutině a / nebo edémem (přibližně polovina pacientů). ), specifická vůně moči a kůže - „vařené zelí“ (asi polovina případů), žloutenka, zpočátku vzácná, se může objevit v poslední fázi onemocnění, nízká hladina cukru v krvi, nedostatek bílkovin a cholesterolu v krvi, anémie, vysoké hladiny. Spousta bílých krvinek leukocytů. Před zavedením Orfadinu (Nitizinonu) do praxe byla transplantace jater jedinou skutečnou metodou léčby. Přes speciální stravu téměř polovina dětí, u nichž se onemocnění projevilo před dosažením věku 2 měsíců, nežila do 6 měsíců věku, a téměř 2/3 dětí zemřelo do věku jednoho roku. S projevem NT-1 u dětí ve věku 2 až 6 měsíců zemřela téměř polovina dětí ve věku 5 let a nikdo nežil 12 let. Kombinace stravy a Orfadinu vede k přežití více než 90% dětí, normálnímu růstu, zlepšení funkce jater, prevenci cirhózy, vymizení příznaků sekundární křivice.