Hepatitida B - co to je, znamení a léčba v roce 2018

Hepatitida B je potenciálně velmi nebezpečná virová choroba, která podle WHO každoročně zemře asi 780 tisíc lidí. Z tohoto důvodu je nemoc klasifikována jako klíčová otázka, která čelí globálnímu zdraví. Není to ani virová hepatitida B sama o sobě, která je nebezpečná, ale komplikace způsobené tím, které mohou vést k cirhóze nebo rakovině jater.

Celkově trpí chronickými účinky tohoto onemocnění asi 250 milionů lidí. Často, hepatitida B nepřichází jeden, ale spárovaný s hepatitidou D, který významně zhoršuje průběh nemoci a komplikuje léčbu. Očkování může zachránit před infekcí, která s 95% pravděpodobností chrání před touto virovou infekcí.

Co to je?

Hepatitida B je virové onemocnění charakterizované primárním poškozením jater a možným vznikem chronického procesu.

Etiologie

Virus hepatitidy B (HBV) patří do skupiny patogenů, obvykle nazývaných Hepadnaviridae (latinský hepar - játra, ang. DNA - DNA). Viriony hepatitidy B (Daneovy částice) - komplexně organizované sférické ultrastruktury o průměru 42-45 nm, mají vnější obal a vnitřní husté jádro. DNA viru je kruhová, dvouvláknová, ale má jednovláknovou oblast. Jádro viru obsahuje enzym DNA polymerázu. Spolu s plnými viriony jsou polymorfní a tubulární formace složené pouze z fragmentů vnějšího obalu virionu. Jedná se o neinfekční částice, které nejsou defekty DNA.

Reprodukce viru probíhá v jedné ze dvou možností - produktivní nebo integrativní. V případě produktivní reprodukce se tvoří plnohodnotné integrační viriony - DNA je integrována s buněčným genem. Vložení virového genomu nebo jednotlivých genů v blízkosti buněčného genomu vede k syntéze velkého množství defektních virových částic. Předpokládá se, že v tomto případě nedochází k syntéze virových proteinů, proto je osoba neinfekční vůči lidem kolem sebe, i když je v krvi povrchový antigen hepatitidy B - HBsAg.

Jak se přenáší hepatitida B

Zdrojem infekce je nemocný člověk v téměř jakémkoli stadiu nemoci (včetně před nástupem příznaků nemoci), stejně jako nosič viru. Jakékoliv biologické tekutiny pacienta jsou nebezpečné pro ostatní: krev a lymfy, vaginální sekrece a spermie, sliny, žluč, moč.

Hlavní cesta přenosu hepatitidy B je parenterální, tj. S různými kontakty s krví. To je možné v následujících situacích:

  • transfuzi krve nebo jejích složek z neošetřeného dárce;
  • během lékařského zákroku v hemodialyzační jednotce;
  • různé lékařské operace s použitím opakovaně použitelných nástrojů (tkáňová biopsie, extrakce zubů a další dentální postupy);
  • použití injekčních léků z jedné stříkačky několika osobami;
  • v kadeřnických salonech při provádění manikúry a pedikúry s opakovaně použitelnými, špatně sterilizovanými nástroji, při tetování nebo piercingu.

Nechráněný sex je také nebezpečný. Rizikovou skupinou pro toto onemocnění jsou chirurgičtí lékaři, procedurální a operativní sestry, děti narozené matkám s chronickou hepatitidou B nebo nositeli viru. Je třeba poznamenat, že pravděpodobnost infekce hepatitidou B je poměrně velká i při jediném kontaktu.

Mechanismy vývoje hepatitidy B

Virus hepatitidy B při vstupu do těla se šíří tělem a je fixován v jaterních buňkách. Virus sám nepoškozuje buňky, ale aktivace ochranných imunitních systémů rozpoznává buňky poškozené virem a napadá je.

Čím aktivnější je imunitní proces, tím silnější budou projevy. Když se zničení poškozených jaterních buněk vyvíjí zánět jater - hepatitida. Přeprava a přechod na chronickou formu závisí na práci imunitního systému.

Formuláře

Rozlišuje se akutní a chronický průběh onemocnění, kromě toho je transport hepatitidy B odlišen samostatnou variantou.

  1. Akutní forma se může objevit bezprostředně po infekci, postupuje se závažnými klinickými příznaky a někdy s fulminantním vývojem. Až 95% lidí je zcela vyléčeno, zbytek času je, když se akutní hepatitida stane chronickou a u novorozenců se chronické onemocnění vyskytuje v 90% případů.
  2. Chronická forma se může objevit po akutní hepatitidě a může být zpočátku bez akutní fáze onemocnění. Její projevy se mohou lišit od asymptomatických (nosič viru) až po aktivní hepatitidu s přechodem na cirhózu.

Fáze nemoci

Existují následující stadia hepatitidy B:

Symptomy hepatitidy B

Mnoho pacientů s hepatitidou B nemá po dlouhou dobu žádné příznaky. Je možné identifikovat virus pouze při provádění laboratorních testů krve potřebných pro klinické vyšetření nebo registraci pro těhotenství. V takových případech se provede speciální analýza - krevní test k identifikaci "australského antigenu".

Pokud má vývoj hepatitidy B v lidském těle vnější příznaky, lze u pacientů pozorovat následující příznaky:

  1. Nevolnost;
  2. Závratě;
  3. Únava;
  4. Rýma;
  5. Zvýšení tělesné teploty (často teplota dosahuje 39-40 stupňů);
  6. Kašel;
  7. Obecná slabost;
  8. Bolest v nosohltanu;
  9. Silné bolesti hlavy;
  10. Změna barvy kůže (žloutnutí);
  11. Žloutnutí sliznic, skleróza očí, dlaně;
  12. Zbarvení moči (začíná pěna a barva připomíná tmavé pivo nebo silný čaj);
  13. Bolest v kloubech;
  14. Ztráta chuti k jídlu;
  15. Změňte barvu výkalů (je zbarvená);
  16. Těžkost v pravém hypochondriu;
  17. Chlazení

Když hepatitida B vstoupí do chronického stadia, kromě hlavních symptomů se u pacientů objeví i známky selhání jater, proti kterým dochází k intoxikaci organismu. Pokud pacient nepodstupuje komplexní léčbu v této fázi vývoje onemocnění, bude mít lézi centrálního nervového systému.

Povaha proudění

Vzhledem k povaze průběhu hepatitidy B se dělí na:

Lékaři a vědci tvrdí, že to není vždy virus, který vstoupil do těla způsobuje hepatitidu. Pokud má člověk silný imunitní systém, virus není pro něj nebezpečný, i když ostatní se mohou nakazit. WHO konstatuje, že na světě existuje několik stovek milionů potenciálních nosičů virů, kteří o tom ani nevědí.

Komplikace hepatitidy B

Nejčastější komplikací je poškození žlučových cest - u 12-15% rekonvalescentů.

Častou komplikací chronické cirhózy hepatitidy B jsou četné extrahepatické projevy - kolitida, - pankreatitida, artralie, vaskulární léze, krvácení ze žil toricoscele. Jaterní kóma s cirhózou je porto-caval nebo smíšený typ. Chronická perzistující hepatitida B může být přetažena mnoha kameny s prodlouženými remisemi. „Úmrtnost pacientů s chronickou aktivní hepatitidou B a cirhózou jater je vysoká, především v prvních 5-10 letech onemocnění.

Předpověď. Úmrtnost je 0,1-0,3%, což souvisí s maligní (fulminantní) formou onemocnění. Chronická hepatitida B se vyskytuje přibližně u 10% pacientů a cirhóza u 0,6% pacientů. Většina případů chronické hepatitidy B je spojena s anisteriálním onemocněním v anamnéze.

Diagnostika

Diagnóza virové hepatitidy B se provádí na základě detekce specifických antigenů viru (HbeAg, HbsAg) v krevním séru, stejně jako detekce protilátek proti nim (anti-Hbs, anti-Hbe, anti-Hbc IgM).

Stanovení stupně aktivity infekčního procesu může být založeno na výsledku kvantitativní polymerázové řetězové reakce (PCR). Tato analýza vám umožní detekovat DNA viru a vypočítat počet virových kopií na jednotku objemu krve.

Pro posouzení funkčního stavu jater a sledování dynamiky onemocnění jsou pravidelně prováděny následující laboratorní testy:

  • biochemický krevní test;
  • coagulogram;
  • kompletní krevní obraz a moč.

Ujistěte se, že provedete ultrazvuk jater v dynamice. Pokud existuje důkaz, provede se biopsie punkcí jater, následovaná histologickým a cytologickým vyšetřením bodnutí.

Chronická hepatitida B

V případech, kdy chronická hepatitida není akutním výsledkem, dochází k postupnému nástupu onemocnění, onemocnění se objevuje postupně, často pacient nemůže říct, kdy se objevily první známky onemocnění.

  1. První známkou hepatitidy B je únava, která se postupně zvyšuje, doprovázená slabostí a ospalostí. Často se pacienti nemohou probudit ráno.
  2. Dochází k porušení cyklu spánku a bdění: denní ospalost způsobuje noční nespavost.
  3. Připojený nedostatek chuti k jídlu, nevolnost, nadýmání, zvracení.
  4. Objeví se žloutenka, stejně jako u akutní formy dochází k prvnímu ztmavnutí moči, pak k zažloutnutí skléry a sliznic a následně k pokožce. Žloutenka u chronické hepatitidy B je perzistentní nebo recidivující (opakující se).

Chronická hepatitida B může být asymptomatická, nicméně stejně jako u asymptomatických a častých exacerbací se mohou vyvinout četné komplikace a nežádoucí účinky hepatitidy B. t

Jak léčit hepatitidu B

Ve většině případů akutní hepatitida B nevyžaduje léčbu, protože většina dospělých se s touto infekcí vyrovná sama bez použití léků. Včasná antivirová léčba může vyžadovat méně než 1% pacientů: pacientů s agresivní infekcí.

Pokud se během vývoje léčby hepatitidy B provádí doma, což je někdy prováděno s mírným průběhem onemocnění a možností neustálého lékařského sledování, musíte dodržovat některá pravidla:

  1. Pijte dostatek tekutin, které pomáhají detoxikovat - odstraňují toxiny z těla a zabraňují dehydrataci, která se může vyvíjet na pozadí hojného zvracení.
  2. Nepoužívejte léky bez lékařského předpisu: mnoho léků má negativní vliv na játra, jejich užívání může vést k prudkému zhoršení blesku v průběhu onemocnění.
  3. Nepijte alkohol.
  4. Je nutné jíst dostatečně - jídlo by mělo být vysoce kalorické; Je nutné dodržovat terapeutickou dietu.
  5. Cvičení by nemělo být zneužíváno - fyzická aktivita by měla odpovídat obecnému stavu.
  6. Při výskytu neobvyklých, nových příznaků okamžitě zavolejte lékaře!

Léčba léčbou hepatitidou B:

  1. Základem léčby je detoxikační terapie: intravenózní podání určitých roztoků k urychlení eliminace toxinů a doplnění tekutiny ztracené zvracením a průjmem.
  2. Přípravky ke snížení absorpční funkce střeva. Ve střevě se tvoří masa toxinů, jejichž vstřebávání do krve během neúčinné práce jater je mimořádně nebezpečné.
  3. Interferon a je antivirotikum. Jeho účinnost však závisí na rychlosti reprodukce viru, tzn. infekce.

Jiné způsoby léčby, včetně různých antivirotik, mají omezenou účinnost s vysokými náklady na léčbu.

Jak se vyhnout infekci?

Prevence, specifická (očkování) i nespecifická, zaměřená na přerušení přenosových cest: korekce lidského chování; použití jednorázových nástrojů; pečlivé dodržování pravidel hygieny v každodenním životě; omezení transfuzí biologických tekutin; použití účinných dezinfekčních prostředků; přítomnost jediného zdravého sexuálního partnera, nebo jinak chráněného pohlaví (ten nedává 100% záruku neinfekce, protože v každém případě dochází k nechráněnému kontaktu s jinými biologickými sekrety partnera - slinami, potem atd.).

Očkování je široce používáno k prevenci infekce. Rutinní očkování je přijímáno téměř ve všech zemích světa. WHO doporučuje zahájit očkování dítěte první den po porodu, neočkované děti ve školním věku, stejně jako osoby z rizikových skupin: profesní skupiny (lékaři, pohotovostní služby, armáda atd.), Osoby s netradičními sexuálními preferencemi, narkomani, pacienti, kteří často dostávají drogy osoby, které jsou na programované hemodialýze, páry, ve kterých je jeden z členů infikovaný virus a některé jiné.Vakcína se obvykle používá pro vakcínu proti viru hepatitidy B, která je bílá. virové částice, takzvané. HBs antigen. V některých zemích (například v Číně) se používá plazmatická vakcína. Oba typy vakcín jsou bezpečné a vysoce účinné. Očkovací schéma obvykle sestává ze tří dávek vakcíny podaných intramuskulárně v časovém intervalu.

Účinnost očkování novorozenců narozených infikovaným matkám za předpokladu, že první dávka byla podána v prvních 12 hodinách života, až do 95%. Nouzové očkování v těsném kontaktu s infikovanou osobou, pokud infikovaná krev vstoupí do krve zdravého člověka, je někdy kombinována se zavedením specifického imunoglobulinu, který by teoreticky měl zvýšit pravděpodobnost, že se hepatitida nevyvíjí.

Poradenství ve Spojeném království uvádí, že jedinci, kteří byli očkováni očkováním (zpočátku imunizováni), potřebují další ochranu (to platí pro osoby s rizikem infekce hepatitidou B). Doporučuje se zachovat imunitu proti viru hepatitidy B, opakované revakcinaci - jednou za pět let.

Hepatitida B - co to je, jak se přenáší, symptomy, léčba akutních a chronických forem hepatitidy B

Virová hepatitida B je virové onemocnění zánětlivé povahy, které postihuje hlavně tkáň jater. Poté, co se člověk z této nemoci zotaví, vyvíjí pro život trvalou imunitu. Je však možný přechod z akutní na chronickou progresivní formu.

Dále zvažujeme, co je to nemoc, jak se přenáší mezi dospělými, první známky a příznaky hepatitidy B a jaké jsou důsledky pro tělo, pokud léčba nezačne včas.

Hepatitida B: co to je?

Hepatitida B (B) je virová infekce, která primárně postihuje játra a vede k chronické progresivní formě onemocnění, přepravě viru, rozvoji cirhózy a rakoviny jater.

Hlavní znaky hepatitidy B jsou:

  • nevolnost
  • ztráta chuti k jídlu
  • zvýšená únava
  • žloutenka
  • nepohodlí v pravém hypochondriu,
  • tmavá moč.

Jaké jsou vlastnosti viru hepatitidy B?

  1. Několik minut virus snadno odolává ohřevu na 100 ºC, pokud se patogen nachází v séru, zvyšuje se odolnost vůči teplotě.
  2. Opakované zmrazení neovlivní jeho vlastnosti, po rozmrazení bude stále infekční.
  3. Virus není kultivován v laboratoři, takže je obtížné jej studovat.
  4. Mikroorganismus se nachází ve všech lidských biologických tekutinách a jeho infekčnost dokonce překračuje HIV faktorem sto.

Inaktivace viru se provádí během ošetření v autoklávech, když se zahřívá na 120 ° C po dobu 45 minut, nebo v sušárně se suchým teplem při teplotě 180 ° C po dobu 60 minut.

Virus zemře, když je vystaven chemickým dezinfekčním prostředkům: chloramin, formalin, peroxid vodíku.

Příčiny a přenosové cesty

Podle odhadů Světové zdravotnické organizace je na světě více než 2 miliardy lidí nakažených virem hepatitidy B, 75% světové populace žije v regionech s vysokou mírou výskytu. Každý rok je u 4 milionů lidí diagnostikována akutní forma infekce.

Poté, co virus hepatitidy B vstoupil do krve stále zdravého člověka, dostane krevní oběh do hepatocytů (jaterních buněk). Replikují (násobí) virus, který infikuje rostoucí počet nových buněk, přičemž některé části DNA viru jsou začleněny do DNA hepatocytů.

Imunitní systém nerozpoznává změněné buňky a vnímá je jako cizí. Produkce protilátek začíná ničit pozměněné hepatocyty. Játra jsou tak zničena, což vede k zánětu a hepatitidě.

Převážná většina lidí s hepatitidou B jsou lidé ve věku 15-30 let. Mezi těmi, kteří na tuto nemoc zemřeli, je podíl drogově závislých 80%. Osoby, které injekčně užívají drogy, jsou vystaveny největšímu riziku infekce.

Jak se přenáší hepatitida B?

Člověk by měl vědět, jak se hepatitida B přenáší. Aby mohl jednat, pokud je v blízkosti nosiče viru. Virová infekce je v:

V těchto biologických tekutinách nosiče je koncentrace viru ve velkém množství.

Existuje několik způsobů přenosu viru hepatitidy B:

  • pokud naléváte infikovanou krev zdravému člověku;
  • používat několikrát stejnou injekční stříkačku;
  • prostřednictvím zdravotnického vybavení, pokud nevytvořily řádnou čistotu: během pohlavního styku;
  • novorozenec od matky:
  • infekce v každodenním životě.

Hlavní cestou infekce hepatitidy skupiny B je krev, jakákoli jiná biologická tekutina. Zároveň je virus velmi aktivní, infekce může projít po několika dnech, například po úplném vyschnutí krve na oblečení nebo hygieně. Existuje tedy nebezpečí, že se nakazí všude tam, kde se mohou dostat do kontaktu s biologickými tekutinami jiných lidí.

Riziko vzniku hepatitidy B se objeví při návštěvě:

  • kosmetické salony
  • manikúra,
  • pedikúra
  • tetování, tetování nebo piercing, pokud nástroje nejsou dostatečně sterilní.

Způsob přenosu hepatitidy B během porodu pochází od matky. Pro snížení rizika dalšího toku viru je dítě očkováno. Hepatitida B se může projevit v budoucnu.

Když se kůže a sliznice zdravého člověka dostanou do kontaktu s tekutinami jakéhokoliv pacienta, pravděpodobnost infekce není příliš vysoká, což znamená, že virus hepatitidy B se v každodenním životě prakticky nešíří. Mikrodamáže na kůži několikrát zvyšují riziko infekce. Tekutiny pacienta jsou nebezpečné i ve vysušeném stavu!

Virus se přenáší slinami, takže existuje možnost, že se během polibku nakazí, pokud má zdravý partner mikrotraumata, onemocnění zubů a dásní v ústech, doprovázené krvácením.

Riziková skupina

Odborník rychle zjistí, jak byla hepatitida B přenesena, a zjistil rozsah činností a způsob života diagnostikované osoby.

Objekty virové infekce:

  • Hepatitida je přenášena od osoby praktikující homosexuální a promiskuitní sex.
  • Zdravotníci.
  • Narkomani.
  • Osoby vykonávající trest ve vězeňských institucích.
  • Pacienti s hemodialýzou.
  • Příjemci krve.
  • Kojenci se narodili matce infikované virem.
  • Rodinní příslušníci jsou infikováni.
  • Turisté, kteří si vybrali endemické oblasti pro rekreaci.

Formy rozvoje

Jaká je pravděpodobnost, že se akutní hepatitida B stane chronickou?

  1. Pravděpodobnost závisí na věku, kdy se osoba nakazí. Čím mladší je věk, kdy dochází k infekci virem hepatitidy B, tím pravděpodobnější je chronický vývoj.
  2. Téměř 90% nakažených dětí má chronickou infekci. Riziko se s dospíváním snižuje. Přibližně 25% až 50% dětí infikovaných ve věku 1 až 5 let bude mít chronické onemocnění jater způsobené virem.
  3. Riziko chroniky v dospělosti je asi 10%. Na celém světě je většina lidí s chronickou hepatitidou infikována při narození nebo v raném dětství.

První příznaky u žen a mužů

První známky hepatitidy B:

  1. Slabost, mírná horečka, bolest hlavy, nedostatek chuti k jídlu.
  2. Pak spojit příznaky způsobené zažívací potíže: nevolnost, bolesti břicha, zvracení. Porucha metabolismu bilirubinu způsobuje ztmavnutí moči a odbarvení stolice.
  3. Poté, co tyto příznaky začnou postupně mizet, se vyvíjí žloutenka - odpovídající barvení kůže a skléry očí.

Většina pacientů nemá žádné známky onemocnění. Proto lékaři považují každou osobu za potenciálně nakaženou, přičemž dodržují nezbytná preventivní opatření během lékařských postupů a používají jednorázové nástroje.

Příznaky hepatitidy B u dospělých

Inkubační doba virové hepatitidy B se pohybuje v širokém rozmezí, doba od okamžiku infekce do vývoje klinických symptomů může být od 30 do 180 dnů. Posouzení inkubační doby chronické formy je často nemožné.

Akutní virová hepatitida B často začíná stejně jako virová hepatitida A, ale její preepidermální období se může vyskytovat také v artralgické formě, stejně jako v astenovegetativní nebo dyspeptické variantě.

Pro jakýkoliv typ intoxikace trpí nejprve centrální nervový systém. Klinicky se to projevuje výskytem následujících cerebrotoxických symptomů:

  • poruchy spánku;
  • zvýšená únava, slabost;
  • apatie;
  • narušení vědomí.

U těžkých forem onemocnění se může vyvinout hemoragický syndrom - občas nosní krvácení, zvýšené krvácení z dásní.

Hepatitida v akutní formě může být doplněna úplným zotavením s tvorbou trvalé imunity nebo jít do chronické formy, která je často doprovázena zvlňujícími obdobími exacerbací, často sezónní povahy.

Při akutním průběhu onemocnění lze rozlišit tři období:

  • precizní fáze;
  • ikterické období;
  • využití.

Anicteric období

V tomto období se dosud projevily specifické projevy patologie. Symptomy, které jsou charakteristické pro většinu virových onemocnění, se dostávají do popředí:

  • bolest hlavy;
  • lidský blahobyt se postupně zhoršuje;
  • ztráta chuti k jídlu;
  • letargie;
  • slabost;
  • bolesti svalů a kloubů;
  • jsou pozorovány respirační projevy (kašel, rýma).

Žloutenka je spojena s akumulací bilirubinu v krvi - produktem rozpadu červených krvinek (červených krvinek). Normálně bilirubin vstupuje do jater, kde se váže na proteiny a ve složení žluči vstupuje do střeva a pak je z těla odstraněn.

Při poškození jater se tato funkce zhoršuje, což vede k hromadění bilirubinu v krvi a měkkých tkáních, díky čemuž získávají žlutý odstín.

Žloutenka období hepatitidy B

Symptomy postupně přecházejí do ikterického období. Zobrazují se také v určitém pořadí:

  • dochází ke ztmavnutí moči, barva připomíná tmavé pivo;
  • žlutá sklera a sliznice úst, zejména pokud zvednete jazyk na oblohu;
  • obarví ruce a kůži.

Jak se objeví žloutenka, celkové symptomy intoxikace se snižují a stav se zlepšuje. V místě promítání jater může být v pravé podkožní oblasti bolest nebo těžkost. Příležitostně může docházet k čištění výkalů v důsledku zablokování žlučovodů.

V případě včasného užívání specifických léků symptomy postupně mizí a začíná se zotavovat. Pokud se tělo s infekcí nezabývá, dochází k chronické formě patologie, která se často mění v jaterní cirhózu.

Chronická forma

Chronická hepatitida B se projevuje následujícími příznaky:

  • zvýšená únava;
  • slabost;
  • ospalost;
  • snížená chuť k jídlu;
  • nevolnost, říhání;
  • nadýmání;
  • charakteristické příznaky chronické hepatitidy B, jako je tmavá moč, žloutenka, se vyskytují mnohem později než v akutní formě.

Existují atypické formy onemocnění:

  • anikterní;
  • vymazány;
  • subklinické (téměř žádné symptomy);
  • mírné, střední a těžké;
  • maligní.

Komplikace

Podle statistik, až 90% lidí po utrpení infekce zbavit onemocnění téměř trvale. Jejich „úplné“ uzdravení je však považováno za relativní, protože je nejčastěji doprovázeno zbytkovými účinky ve formě:

  • rozdíl mezi normální kůží a zažloutlým vzorem dyskineze nebo zánětu žlučových cest;
  • reziduální asteno-vegetativní syndrom;
  • infekce může být impulsem pro rozvoj Gilbertova syndromu.

Akutní virová hepatitida B zřídka vede k úmrtí (pouze v případech závažného fulminantního průběhu), prognóza je významně zhoršena se současnými chronickými jaterními patologiemi, s kombinovanou lézí s hepatitidou C a D.

K úmrtí osob infikovaných hepatitidou B dochází často o několik desetiletí později v důsledku chronického průběhu a vývoje cirhózy a rakoviny jater.

Diagnostika

Pokud osoba odhalila příznaky, které naznačují, že má formu hepatitidy typu B, nebo má důvod se domnívat, že by se mohl nakazit touto chorobou, měl by okamžitě navštívit zdravotnické zařízení. Během recepce odborník provede vyšetření, palpací zkoumá oblast jater a sbírá historii onemocnění.

Laboratorní vyšetření krve a moči pomůže potvrdit nebo vyvrátit primární diagnózu.

Pro diagnostiku tohoto onemocnění se kromě obvyklé biochemické analýzy bilirubinu a ALT používají specifické markery hepatitidy B:

Specifická diagnostika navíc využívá detekci protilátek proti těmto antigenům a specifickému proteinu HBcore, který se vyskytuje v akutní hepatitidě B:

Léčba

Léčba hepatitidy začíná návštěvou lékaře a povinným vyšetřením. To vám umožní přiřadit přesnou léčebnou kartu a identifikovat další možné nemoci, pokud jsou přítomny. V každém případě je hepatitida B léčena komplexně.

Léčba hepatitidy B zahrnuje:

  • detoxikační terapie;
  • udržovací léčba;
  • posílení imunitního systému;
  • dieta;
  • symptomatická supresivní terapie.

Léčba akutní hepatitidy B

  1. U mírných forem hepatitidy B je předepsána úsporná strava, zlomková dieta - 5-6x denně, polopenze (povoleno dostat se z postele na jídlo, návštěvy WC, hygienické procedury).
  2. Pro středně těžkou hepatitidu je předepsána intravenózní infuzní suspenze roztoků pro detoxifikaci. Hepatoprotektory, léky, které chrání jaterní buňky před destrukcí, vitamíny, sorbenty a léky, které odstraňují toxiny z těla, jsou s léčbou spojeny.
  3. Pokud se vyvíjí závažná hepatitida B, pacient je převeden na jednotku intenzivní péče, kde se v závislosti na stavu provádí symptomatická léčba.

Období rehabilitace - zotavení z akutního poškození jaterních jater - se u jednotlivých pacientů liší. Někdo může být vyléčen během několika týdnů, někdo může potřebovat 4-6 měsíců ke zlepšení jejich pohody.

  • Obecně platí, že prognóza akutní hepatitidy B je příznivá: onemocnění je plně vyléčeno u 90% pacientů.
  • V 5-10% případů se při udržování HBsAg v těle vyvíjí chronická forma onemocnění, doprovázená vysokým rizikem komplikací (cirhóza, hepatocelulární karcinom, zhoršená pohyblivost žlučníku, Oddiho sfinkter).

Je zajímavé, že přechod na chronickou formu onemocnění je charakterističtější pro hepatitidu lehké závažnosti (anikterní, s latentním průběhem).

Jak léčit chronickou hepatitidu B?

Pokud je diagnostikována chronická hepatitida B, léčba je komplexní:

  • používají se antivirotika, jako jsou lamevudin, adefovir a další;
  • léky, které inhibují růst sklerózy jater, to znamená interferonů;
  • imunomodulátory jsou také potřebné k normalizaci imunitní reakce pacienta;
  • hepatoprotektory jsou důležité pro pomoc jaterním bojům na buněčné úrovni;
  • nemůže dělat bez vitamínů a minerálů.

Pacientům se také doporučuje každý den pít dostatek vody, aby detoxikovali tělo.

V závislosti na závažnosti onemocnění může být terapie prováděna jako ambulantní nebo netrpělivá. Lékař rozhodne, zda pacient potřebuje hospitalizaci nebo ne, individuálně, v závislosti na klinických projevech hepatitidy a závažnosti exacerbace.

Pro pacienty, u kterých byla diagnostikována hepatitida B, existuje několik možností pro rozvoj událostí:

  • Osoba podstoupí komplexní terapii a zbaví se virové infekce, získá silnou imunitu vůči tomuto onemocnění;
  • U pacienta se akutní forma hepatitidy B stává chronickou, což může být doprovázeno závažnými komplikacemi pro tělo;
  • Po léčbě se pacient stává nositelem antigenu hepatitidy B, který mu po desetiletí nevyvolává obavy. 20 let může být tento virus přítomen v pacientově krvi bez viditelných klinických projevů;
  • Pacient, který se neobrací do zdravotnického zařízení mimo čas, vyvíjí cirhózu nebo rakovinu jater, což vyžaduje nouzový chirurgický zákrok.

Po ukončení léčby je antigen viru produkován v krvi jedinců po mnoho let. Tito lidé se stávají nositeli této infekce a jsou povinni být systematicky vyšetřováni a testováni bez neúspěchu.

Dieta a správná výživa

V akutním období je ukázán klid na lůžku a přísná dietní strava. Dieta pro hepatitidu B v akutním období je zaměřena na maximální šetrnost těla s dobrou výživou. Akutní proces vyžaduje dodržování stravy №5А, ve které jídlo je připraveno pouze zem nebo dobře vařené. Polévky mohou být vyrobeny z jemně nasekané zeleniny. Samostatná jídla se vaří v pečeném stavu, ale bez výrazné kůry. Dieta - 5x denně.

Při chronické hepatitidě B je dieta č. 5 nepovinná, ale stojí za to udržet referenční bod při přípravě jídelního lístku. Odborníci říkají, že v chronické fázi je důležité dodržovat zdravou výživu. Správné zdravé stravování znamená konzumaci dostatečného množství bílkovin, tuků, sacharidů a zdravých stopových prvků.

Co nejíst?

  • čerstvý a žitný chléb;
  • Výrobky z ozdobného nebo listového těsta;
  • proso a všechny luštěniny;
  • bujóny;
  • tuková masa, smažené maso, klobásy, uzená masa;
  • droby a konzervy;
  • smetanový a tukový tvaroh;
  • houby, luštěniny, nakládaná zelenina, tuřín, ředkvičky, ředkvičky, zelí, šťovík, česnek, cibuli;
  • kyselé ovoce a vysoký obsah vlákniny;
  • kakao, káva, čokoláda, sycené nápoje.

Povolené jídlo

Jídla a potraviny povolené pro použití při akutní a chronické hepatitidě B:

  • včerejší chléb;
  • čerstvé pečivo s různými náplněmi;
  • sušenky, marshmallows;
  • Polévky vařené ve vodě, mléko, vývar s nízkým obsahem tuku;
  • kuřecí šunka a klobásy;
  • z masa - kuřecího, telecího, králičího masa;
  • od ryb - pollock, štikozubce, tresky bezvousé;
  • parní a pečené omelety;
  • dušené karbanátky a placičky;
  • mléko, nízkotučné mléčné výrobky;
  • všechny druhy obilné kaše;
  • těstoviny a těstoviny;
  • zeleninové saláty, opatřené slunečnicovým olejem nebo kysanou smetanou s nízkým obsahem tuku;
  • rostlinné tuky;
  • včelí med;
  • ovoce a zelenina pečená, vařená, syrová;
  • Nekyselinové zeleninové, bobulové a ovocné šťávy;
  • zelený čaj.

Když hepatitida narušuje proces tvorby žluči, což vede k zhoršené absorpci vitaminu K v trávicím traktu a jeho nedostatečnosti. Produkty obsahující vitamín K: t

  • petržel
  • řeřicha
  • bazalka,
  • koriandr,
  • zelí (brokolice, Peking, bílá),
  • celer,
  • švestky,
  • avokádo
  • kešu, piniové oříšky.

Předpověď

  1. Akutní virová hepatitida B je vzácně smrtelná. Prognóza se zhoršuje, když se smíšené infekce viry hepatitidy C, D, přítomnost průvodních chronických onemocnění hepatobiliárního systému, fulminantní průběh onemocnění.
  2. V chronické formě, pacienti umírají několik desetiletí po nástupu nemoci v důsledku vývoje jejich primární rakoviny nebo cirhózy jater.

Reinfekce hepatitidy B?

Ne, po hepatitidě B jste měli protilátky, které vás chrání před virem po celý život. Protilátka je látka v krvi, kterou tělo produkuje v reakci na virus. Protilátky chrání tělo před nemocemi spojenými s viry a zničí je.

Prevence hepatitidy B

Aby se zabránilo infekci hepatitidou B, lékaři doporučují dodržovat následující doporučení:

  1. dát dítěti očkování, ale s oddělenou, drahou medicínu, místo standardu, plánovaný jeden.
  2. dodržovat pravidla osobní hygieny - nepoužívejte hygienické výrobky jiných lidí;
  3. Snažte se jíst potraviny obohacené vitamíny a mikroelementy a vyhnout se škodlivým potravinám.
  4. vzdát se alkoholu, kouřit;
  5. Neužívejte jiné léky bez nutnosti, protože mnoho z nich zhoršuje funkci jater;
  6. snaží se vyhnout návštěvě kosmetických salonů pochybné povahy;
  7. Snažte se mít dítě doma, ve střediscích atd.

Hepatitida B je onemocnění jater, které může vést k vážným následkům pro celé tělo. Pokud pociťujete nepříjemné příznaky, ujistěte se, že jste se dohodli s gastroenterologem, abyste podstoupili diagnózu a přesnou diagnózu.

Hepatitida B

Hepatitida B (sérová hepatitida) je virové onemocnění jater, které způsobuje smrt hepatocytů v důsledku autoimunitních mechanismů. V důsledku toho jsou narušeny detoxikační a syntetické funkce jater.

Podle odhadů Světové zdravotnické organizace je na světě více než 2 miliardy lidí nakažených virem hepatitidy B, 75% světové populace žije v regionech s vysokou mírou výskytu. Každý rok je u 4 milionů lidí diagnostikována akutní forma infekce. V posledních letech došlo k poklesu výskytu hepatitidy B v důsledku očkování.

Příčiny a rizikové faktory

Virus hepatitidy B patří do rodiny hepadnavirů. Je velmi odolný vůči fyzikálním a chemickým účinkům, má vysoký stupeň virulence. Po utrpení nemoci, osoba tvoří trvalé celoživotní imunitu.

U pacientů a nosičů viru je patogen obsažen v biologických tekutinách (krev, moč, sperma, sliny, vaginální sekrece), je přenášen z osoby na osobu parenterální cestou, tj. Obcházením gastrointestinálního traktu.

Dříve se infekce často vyskytovala v důsledku terapeutických a diagnostických postupů, krevní transfúze a jejích přípravků, manikúry a tetování. V posledních desetiletích začal převládat sexuální přenos, a to díky následujícím faktorům:

  • rozsáhlé využívání jednorázových přístrojů pro invazivní postupy;
  • využití moderních metod sterilizace a dezinfekce;
  • důkladné vyšetření dárců krve, sperma;
  • sexuální revoluce;
  • prevalence injekčních drog.

Při nechráněném pohlavním styku s pacientem nebo nosičem viru je riziko infekce hepatitidou B podle různých zdrojů od 15 do 45%. Důležitou roli v šíření nemoci hrají injekční uživatelé drog - asi 80% narkomanů je nakaženo virem hepatitidy B.

Tam je cesta domácnosti infekce: přenos viru nastane v důsledku použití běžných zubních kartáčků, nástrojů manikúry, žiletek a koupelnové doplňky a ručníky. Jakékoliv (i menší) poranění kůže a sliznic se v tomto případě stává vstupní branou infekce. Pokud nebudou dodržena pravidla osobní hygieny, dojde během několika let k nákaze všech členů rodiny viru.

Očkování se doporučuje u jedinců se zvýšeným rizikem infekce hepatitidy B. t Imunita po očkování trvá asi 15 let.

Vertikální přenos infekce, tj. Infekce dítěte od matky, je častější v regionech s vysokým výskytem. Při normálním těhotenství virus nepřekoná placentární bariéru, během porodu může dojít k infekci dítěte. V některých patologiích placenty, jeho předčasném odchlípení, však není vyloučena intrauterinní infekce plodu. Je-li u těhotné ženy v krvi detekován HBe antigen, riziko infekce novorozence se odhaduje na 90%. Pokud je detekován pouze HBs antigen, riziko infekce je menší než 20%.

Virová hepatitida B je také přenášena v důsledku transfúze do příjemce infikované krve nebo jejích složek. Všichni dárci podléhají povinné diagnóze, ale existuje sérologické okno, tj. Období, kdy je již osoba nakažená a představuje epidemiologické riziko pro ostatní, ale laboratorní testy nezjistí infekce. To je způsobeno tím, že od doby infekce až do produkce protilátek, které jsou markery onemocnění, trvá od 3 do 6 měsíců.

Rizikové skupiny hepatitidy B zahrnují:

  • injekční uživatelé drog;
  • osoby, které dostávají krevní transfuzi;
  • sexuální pracovníci;
  • zdravotníci, kteří jsou v průběhu své profesní činnosti v kontaktu s krví pacientů (chirurgové, zdravotní sestry, laboratorní technici, gynekologové).

Přenos hepatitidy B ve vzduchu není možný.

Formy nemoci

Délka trvání onemocnění vylučuje akutní a chronickou formu. Podle charakteristik klinického obrazu hepatitidy B může být:

  • asymptomatický;
  • anikterní;
  • žárlivý.
Hlavní komplikací chronické formy virové hepatitidy B je tvorba jaterní cirhózy.

Fáze nemoci

Existují následující stadia hepatitidy B:

  1. Inkubační doba. Doba trvání - od 2 do 6 měsíců, častěji - 12-15 týdnů, během které dochází k aktivní replikaci viru v jaterních buňkách. Když počet virových částic dosáhne kritické hodnoty, objeví se první příznaky - nemoc přechází do další fáze.
  2. Prodromální období. Vznik nespecifických příznaků infekčního onemocnění (slabost, letargie, bolest u myší a kloubů, nedostatek chuti k jídlu).
  3. Výška Vznik specifických příznaků (játra rostou ve velikosti, žloutenka zbarvení skléry a kůže, objevuje se intoxikační syndrom).
  4. Obnova (zotavení) nebo přechod onemocnění na chronickou formu.

Příznaky

Klinický obraz hepatitidy B je způsoben porušením odtoku žluči (cholestázy) a porušením detoxikační funkce jater. U některých pacientů je onemocnění doprovázeno endogenní intoxikací, tj. Otravou těla produkty narušeného metabolismu způsobeného nekrózou hepatocytů. U jiných pacientů převažuje exogenní intoxikace, která je výsledkem absorpce toxinů produkovaných ve střevě během trávení do krevního oběhu.

Pro jakýkoliv typ intoxikace trpí nejprve centrální nervový systém. Klinicky se to projevuje výskytem následujících cerebrotoxických symptomů:

  • poruchy spánku;
  • zvýšená únava, slabost;
  • apatie;
  • narušení vědomí.

U těžkých forem onemocnění se může vyvinout hemoragický syndrom - občas nosní krvácení, zvýšené krvácení z dásní.

Narušení normálního toku žluči způsobuje žloutenku. Když se objeví, celkový stav se zhorší: projevy astenie, dyspepsie, hemoragického syndromu, bolestivé svědění kůže. Výkaly jsou vyjasněny a moč naopak ztmavne a připomíná tmavé pivo v barvě.

Na pozadí vzestupu žloutenky dochází ke zvětšení jater (hepatomegalie). V asi 50% případů se slezina kromě jater zvětšuje. Nepříznivý prognostický znak je považován za normální velikost jater s těžkou žloutenkou.

Icteric období trvá dlouho, až několik měsíců. Stav pacientů se postupně zlepšuje: dyspepsie mizí, ikterické symptomy ustupují, játra se vracejí do normální velikosti.

V asi 5–10% případů se virová hepatitida B stává chronickou. Jeho znamení jsou:

  • mírná intoxikace;
  • nízká horečka;
  • trvalé zvětšení jater;
  • trvalé zvýšení aktivity jaterních transamináz a zvýšené hladiny bilirubinu.
Viz také:

Diagnostika

Diagnóza virové hepatitidy B se provádí na základě detekce specifických antigenů viru (HbeAg, HbsAg) v krevním séru, stejně jako detekce protilátek proti nim (anti-Hbs, anti-Hbe, anti-Hbc IgM).

Stanovení stupně aktivity infekčního procesu může být založeno na výsledku kvantitativní polymerázové řetězové reakce (PCR). Tato analýza vám umožní detekovat DNA viru a vypočítat počet virových kopií na jednotku objemu krve.

Podle odhadů Světové zdravotnické organizace je na světě více než 2 miliardy lidí nakažených virem hepatitidy B, 75% světové populace žije v regionech s vysokou mírou výskytu.

Pro posouzení funkčního stavu jater a sledování dynamiky onemocnění jsou pravidelně prováděny následující laboratorní testy:

  • biochemický krevní test;
  • coagulogram;
  • kompletní krevní obraz a moč.

Ujistěte se, že provedete ultrazvuk jater v dynamice.

Pokud existuje důkaz, provede se biopsie punkcí jater, následovaná histologickým a cytologickým vyšetřením bodnutí.

Léčba

Akutní hepatitida B

Akutní forma onemocnění je základem hospitalizace pacienta. Pacientovi se doporučuje přísný odpočinek na lůžku, bohatý nápoj a dodržení šetřící diety (tabulka č. 5 dle Pevznera).

Antivirová léčba kombinací interferonu a ribavirinu. Dávkování a doba trvání léčby jsou stanoveny lékařem individuálně v každém konkrétním případě.

Pro snížení závažnosti intoxikačního syndromu se provádí intravenózní infuze roztoků glukózy, krystaloidů, draslíkových preparátů. Je ukázána terapie vitaminem.

Aby se odstranil křeč žlučových cest, jsou předepsány antispasmodika. Když se objeví příznaky cholestázy, léčebný režim nutně zahrnuje přípravky ursodeoxycholové kyseliny (UDCA).

Chronická hepatitida B

Terapie chronické hepatitidy B se provádí antivirotiky a má následující cíle:

  • zpomalení nebo úplné zastavení progrese onemocnění;
  • potlačení replikace viru;
  • eliminace fibrotických a zánětlivých změn v jaterní tkáni;
  • prevenci rozvoje primární rakoviny jater a cirhózy.

V současné době neexistuje žádný všeobecně uznávaný standard pro léčbu virové hepatitidy B. Při výběru terapie bere lékař v úvahu všechny faktory, které ovlivňují jak průběh onemocnění, tak celkový stav pacienta.

Možné komplikace a důsledky

Nejnebezpečnější komplikací hepatitidy B je jaterní kóma (hepatarie, akutní selhání jater). To nastane kvůli masivní smrti hepatocytů, vést k významným porušením jater, a je doprovázen vysokou mírou úmrtnosti.

Na pozadí jaterní kómy je často pozorováno přidání sekundární infekce s rozvojem sepse. Hepatarie navíc často vede k rozvoji akutního nefrotického syndromu.

Důležitou roli v šíření nemoci hrají injekční uživatelé drog - asi 80% narkomanů je nakaženo virem hepatitidy B.

Hemorrhagický syndrom může způsobit vnitřní krvácení, někdy těžké, život ohrožující pacienta.

Hlavní komplikací chronické formy virové hepatitidy B je tvorba jaterní cirhózy.

Předpověď

Akutní virová hepatitida B je vzácně smrtelná. Prognóza se zhoršuje, když se smíšené infekce viry hepatitidy C, D, přítomnost průvodních chronických onemocnění hepatobiliárního systému, fulminantní průběh onemocnění.

U chronické formy hepatitidy B umírají pacienti několik desetiletí po nástupu onemocnění v důsledku vývoje primární rakoviny nebo cirhózy jater.

Prevence

Obecná opatření pro prevenci infekce virovou hepatitidou B zahrnují:

  • použití lékařských přístrojů na jedno použití;
  • pečlivá kontrola sterility opakovaně použitelných nástrojů;
  • provádění krevních transfuzí pouze za přítomnosti přísných indikací;
  • odnětí osob, které měly jakoukoli formu hepatitidy;
  • používat pouze předměty osobní hygieny (kartáčky na zuby, holicí strojky, nástroje na manikúru);
  • odmítnutí užívání drog;
  • bezpečný sex.

Očkování se doporučuje u jedinců se zvýšeným rizikem infekce hepatitidy B. t Imunita po očkování trvá asi 15 let, pak je nutná revakcinace, aby byla udržena.

Virová hepatitida B

Virová hepatitida B (sérová hepatitida) je infekční onemocnění jater, které se vyskytuje v různých klinických podmínkách (od asymptomatického přepravy až po destrukci jaterního parenchymu). U hepatitidy B je poškození jaterních buněk autoimunitní. Dostatečná koncentrace viru pro infekci se nachází pouze v biologických tekutinách pacienta. Infekce hepatitidy B se proto může vyskytnout parenterálně během transfúze krve a provádět různé traumatické procedury (stomatologické výkony, tetování, pedikúru, piercing), stejně jako sexuálně. Detekce HbsAg antigenu a HbcIgM protilátek v krvi hraje klíčovou roli v diagnostice hepatitidy B. Léčba virové hepatitidy B zahrnuje základní antivirovou terapii, povinnou dietu, detoxikaci a symptomatickou léčbu.

Virová hepatitida B

Virová hepatitida B (sérová hepatitida) je infekční onemocnění jater, které se vyskytuje v různých klinických podmínkách (od asymptomatického přepravy až po destrukci jaterního parenchymu). U hepatitidy B je poškození jaterních buněk autoimunitní.

Charakteristika patogenu

Virus hepatitidy B - obsahující DNA, patří do rodu Orthohepadnavirus. U infikovaných jedinců jsou detekovány tři typy virů, které se liší morfologickými rysy. Sférické a vláknité formy virových částic nemají virulenci, částice Dane vykazují infekční vlastnosti - dvouvrstvé kulaté, plně strukturované virové formy. Jejich populace v krvi málokdy přesahuje 7%. Částice viru hepatitidy B má povrchový antigen HbsAg a tři vnitřní antigeny: HBeAg, HBcAg a HbxAg.

Odolnost viru vůči podmínkám prostředí je velmi vysoká. V krvi a jejích preparátech zůstává virus životaschopný po mnoho let, může existovat několik měsíců při pokojové teplotě na ložním prádle, lékařských přístrojích a předmětech kontaminovaných krví pacienta. Inaktivace viru se provádí během ošetření v autoklávech, když se zahřívá na 120 ° C po dobu 45 minut, nebo v sušárně se suchým teplem při teplotě 180 ° C po dobu 60 minut. Virus zemře, když je vystaven chemickým dezinfekčním prostředkům: chloramin, formalin, peroxid vodíku.

Zdrojem a rezervoárem virové hepatitidy B jsou nemocní lidé, stejně jako zdravé virové nosiče. Krev lidí infikovaných hepatitidou B se stává nakažlivým mnohem dříve, než jsou zaznamenány první klinické projevy. Chronický asymptomatický kočár se vyvíjí v 5-10% případů. Virus hepatitidy B se přenáší kontaktem s různými tělními tekutinami (krev, sperma, moč, sliny, žluč, slzy, mléko). Hlavním epidemiologickým rizikem je krev, sperma a do určité míry i sliny, protože obvykle pouze v těchto tekutinách je koncentrace viru pro infekci dostatečná.

K přenosu infekce dochází převážně parenterálně: během krevních transfuzí, léčebných postupů nesterilním vybavením, během terapeutických postupů ve stomatologii, stejně jako během traumatických procesů: tetování a piercing. Tam je šance na infekci v nehtové salony při provádění ořezávání manikúru nebo pedikúru. Kontaktní přenosová cesta je realizována během pohlavního styku a v každodenním životě při sdílení položek osobní hygieny. Virus se zavádí do lidského těla mikrodamážemi kůže a sliznic.

Vertikální přenos je realizován intranatálně, během normálního těhotenství neprochází placentární bariéra pro virus, avšak v případě prasknutí placenty je možný přenos viru před dodáním. Pravděpodobnost infekce plodu se násobí, když se zjistí u těhotných HbeAg kromě HbsAg. Lidé mají poměrně vysokou náchylnost k infekci. Při přenosu transfuzí se vyvíjí hepatitida v 50-90% případů. Pravděpodobnost vzniku onemocnění po infekci přímo závisí na dávce přijatého patogenu a stavu celkové imunity. Po převodu nemoci vzniká dlouhodobá, pravděpodobně celoživotní imunita.

Převážná většina lidí s hepatitidou B jsou lidé ve věku 15-30 let. Mezi těmi, kteří na tuto nemoc zemřeli, je podíl drogově závislých 80%. Osoby, které injekčně užívají drogy, mají nejvyšší riziko nákazy hepatitidou B. Vzhledem k častému přímému kontaktu s krví jsou zdravotníci (chirurgové a provozní sestry, laboranti, zubní lékaři, stanice pro transfuzi krve a další) vystaveni riziku virové hepatitidy V.

Symptomy virové hepatitidy B

Inkubační doba virové hepatitidy B se pohybuje v širokém rozmezí, doba od okamžiku infekce do vývoje klinických symptomů může být od 30 do 180 dnů. Často není možné odhadnout inkubační dobu chronické hepatitidy B. Akutní virová hepatitida B často začíná stejně jako virová hepatitida A, ale její preepidermální období se může vyskytovat také v artralgické formě, stejně jako v astenovegetativní nebo dyspeptické variantě.

Dyspeptická varianta kursu je charakterizována ztrátou chuti k jídlu (až do anorexie), nepřetržitou nevolností, epizodami nepřiměřeného zvracení. Chřipková forma klinického průběhu období prostaty hepatitidy B je charakterizována horečkou a všeobecnými symptomy intoxikace, obvykle bez katarálních symptomů, ale s častými, většinou nočními a ranními, artralgií (vizuálně, klouby se nemění). Po pohybu ve kloubu bolest na chvíli obvykle ustupuje.

Pokud během tohoto období dojde k artralgii v kombinaci s urtikárií vyrážkového typu, průběh onemocnění slibuje, že bude závažnější. Nejčastěji jsou tyto příznaky doprovázeny horečkou. Závažná slabost, ospalost, závratě, krvácení z dásní a epizody nosního krvácení (hemoragický syndrom) mohou být pozorovány ve fázi před porodem.

Když se objeví žloutenka, nedochází ke zlepšení pohody, často se zhoršují obecné symptomy: dyspepsie, zvýšení astenie, svědění kůže, krvácení zesílí (u žen může hemoragický syndrom přispět k časnému nástupu a intenzitě menstruace). Artralgie a exantém v ikterickém období mizí. Kůže a sliznice mají intenzivní okrový odstín, petechie a kulaté krvácení jsou zaznamenány, moč ztmavne, výkaly jsou lehčí až do úplného zabarvení. Játra pacientů se zvětšují, její okraj vyčnívá zpod kosterního oblouku a na dotek je bolestivý. Pokud si játra zachová svou normální velikost s intenzivní iktericitou kůže, je to prekurzor závažnějšího průběhu infekce.

V polovině a více případech je hepatomegálie doprovázena zvětšenou slezinou. Protože kardiovaskulární systém: bradykardie (nebo tachykardie s těžkou hepatitidou), mírná hypotenze. Obecný stav je charakterizován apatií, slabostí, závratěmi, nespavostí. Icteric období může trvat měsíc nebo více, po kterém nastane období zotavení: první, dyspeptické příznaky zmizí, pak je postupná regrese ikterických příznaků a normalizace hladiny bilirubinu. Návrat jater do normální velikosti často trvá několik měsíců.

V případě tendence k cholestáze se může hepatitida stát pomalým (torpidním) charakterem. Zároveň je intoxikace mírná, přetrvávající zvýšená hladina bilirubinu a aktivita jaterních enzymů, fekální okult, tmavá moč, játra pevně zvýšená, tělesná teplota se udržuje v subfebrilních mezích. V 5-10% případů je virová hepatitida B chronická a přispívá k rozvoji virové cirhózy.

Komplikace virové hepatitidy B

Nejnebezpečnější komplikací virové hepatitidy B, která se vyznačuje vysokým stupněm mortality, je akutní jaterní selhání (hepatarie, jaterní kóma). V případě masivní smrti hepatocytů dochází k výrazné ztrátě funkčnosti jater, vyvine se těžký hemoragický syndrom doprovázený toxickými účinky látek uvolněných v důsledku cytolýzy na centrální nervový systém. Jaterní encefalopatie se vyvíjí v následujících fázích.

  • Precoma I: stav pacienta se dramaticky zhoršuje, zhoršuje se žloutenka a dyspepsie (nauzea, opakované zvracení), projevují se hemoragické symptomy, pacienti mají specifický jaterní zápach z úst (nauseace sladce). Orientace v prostoru a čase je přerušena, je zaznamenána emoční labilita (apatie a letargie je nahrazena hyper-excitací, euforií, zvýšením úzkosti). Myšlení je pomalé, dochází k inverzi spánku (v noci nemohou pacienti usnout, ve dne cítí nepřekonatelnou ospalost). V této fázi dochází k porušování jemných motorických dovedností (překročení na vzorku paltsenosovoy, zkreslení rukopisu). V oblasti jater mohou pacienti pozorovat bolest, tělesná teplota stoupá, pulz je nestabilní.
  • Prekoma II (ohrožující kóma): postupuje porucha vědomí, je často zmatená, je zaznamenána úplná dezorientace v prostoru a čase, krátkodobé záblesky euforie a agresivity jsou nahrazeny apatií, intoxikací a progredují hemoragické syndromy. V této fázi se vyvíjejí příznaky edematózně-ascitického syndromu, játra se zmenšují a mizí pod žebry. Všimněte si jemného třesu končetin, jazyka. Fáze precoma může trvat několik hodin až 1-2 dny. V budoucnu se zhoršují neurologické symptomy (patologické reflexy, meningeální symptomy, respirační poruchy jako Kussmul, Cheyne-Stokes se může vyskytnout) a samotná jaterní kóma se vyvíjí.
  • Terminální stadium je bezvědomí, charakterizované depresí vědomí (stupor, stupor) a dále jeho úplnou ztrátou. Zpočátku se zachovávají reflexy (rohovka, polykání), pacienti mohou reagovat na intenzivní dráždivé účinky (bolestivá palpace, hlasitý zvuk), inhibují se další reflexy, ztrácí se reakce na podněty (hluboká kóma). K úmrtí pacientů dochází v důsledku rozvoje akutní kardiovaskulární insuficience.

V těžkých případech virové hepatitidy B (fulminantní kóma), zejména v kombinaci s hepatitidou D a hepatitidou C, se hepatální kóma často vyvíjí brzy a končí smrtelně v 90% případů. Akutní jaterní encefalopatie zase přispívá k sekundární infekci s rozvojem sepse a také ohrožuje rozvoj renálního syndromu. Intenzivní hemoragický syndrom může způsobit výraznou ztrátu krve s vnitřním krvácením. Chronická virová hepatitida B se vyvíjí v cirhóze jater.

Diagnóza virové hepatitidy B

Diagnóza se provádí identifikací krevních sérových antigenů v krevním séru, jakož i imunoglobulinů v krvi pacienta. Pomocí PCR můžete izolovat DNA viru, která umožňuje určit stupeň jeho aktivity. Zásadní význam při stanovení diagnózy má identifikace povrchového antigenu HbsAg a protilátek HbcIgM. Sérologická diagnóza se provádí pomocí ELISA a RIA.

Pro stanovení funkčního stavu jater v dynamice nemoci produkují pravidelné laboratorní testy: biochemická analýza krve a moči, koagulogram, ultrazvuk jater. Významnou roli hraje důležitý protrombinový index, jehož pokles na 40% a méně ukazuje kritický stav pacienta. Z individuálních důvodů lze provést biopsii jater.

Léčba virové hepatitidy B

Kombinovaná terapie virové hepatitidy B zahrnuje dietní výživu (předepsanou pro dietu šetřící játra č. 5 ve variantách závisejících na fázi onemocnění a závažnosti onemocnění), základní antivirovou terapii a patogenetických a symptomatických činidlech. Akutní fáze onemocnění je indikací pro hospitalizaci. Doporučuje se odpočinek na lůžku, bohatý nápoj, kategorické odmítnutí alkoholu. Základní terapie zahrnuje podávání interferonů (interferon alfa je nejúčinnější) v kombinaci s ribavirinem. Průběh léčby a dávkování se vypočítají individuálně.

Jako adjuvantní terapie se používají detoxikační roztoky (ve vážných případech infuze krystaloidních roztoků, dextran, kortikosteroidy jsou indikovány podle indikací), prostředky pro normalizaci rovnováhy vody a soli, přípravky draslíku, laktulóza. Zmírnit křeče žlučového systému a cévní síť jater - drotaverin, aminofylin. S rozvojem cholestázy jsou ukázány přípravky UDCA. V případě závažných komplikací (jaterní encefalopatie) - intenzivní péče.

Prognóza a prevence virové hepatitidy B

Akutní virová hepatitida B zřídka vede k úmrtí (pouze v případech závažného fulminantního průběhu), prognóza je významně zhoršena se současnými chronickými jaterními patologiemi, s kombinovanými lézemi hepatitidy C a D. Smrt těch, kteří jsou infikováni hepatitidou B, se často objevuje o několik desetiletí později v důsledku chronického průběhu a rozvoj cirhózy a rakoviny jater.

Obecná prevence virové hepatitidy B zahrnuje soubor sanitárních a epidemiologických opatření zaměřených na snížení rizika infekce při transfuzi krve, monitorování sterility lékařských přístrojů, zavedení do hromadné praxe jednorázových jehel, katétrů atd. Individuální preventivní opatření zahrnují použití jednotlivých položek osobní hygieny ( břitvy, zubní kartáčky), prevence poranění kůže, bezpečný sex, odmítnutí drog. Očkování je indikováno osobám v pracovní skupině. Imunita po očkování proti hepatitidě B trvá přibližně 15 let.