Tlak hepatitidy

Jedním z nejvýznamnějších sociálních a zdravotních problémů 21. století jsou hepatitida a hypertenze. Je ověřeno, že většina pacientů s virovou hepatitidou trpí nárůstem krevního tlaku. To nepříznivě ovlivňuje průběh obou onemocnění. Vlastnosti vzniku a vývoje procesu onemocnění vyžadují vyšetřování kauzálního vztahu mezi těmito onemocněními. To pomůže zlepšit diagnostiku a léčbu a předvídat vývoj a výsledky.

Existuje souvislost mezi nemocemi?

Arteriální hypertenze je přítomna u 50% pacientů s diagnózou hepatitidy C. U 30% z nich vzniká onemocnění v důsledku onemocnění ledvinového parenchymu nebo jeho cév.

U 30% pacientů s hepatitidou C je arteriální hypertenze poprvé diagnostikována během vyšetření. Frekvence výskytu se zvyšuje s věkem. Arteriální hypertenze je pro pacienta s takovým onemocněním nepříznivým znamením. Kombinace těchto onemocnění vede ke zvýšení hladiny:

• C-reaktivní protein (protein akutní fáze zánětu produkovaného játry);
• cirkulující imunitní komplexy (způsobují zánět při akumulaci v orgánech a tkáních);
• imunoglobulin třídy G (hyperstimulace buněk se vyskytuje v boji proti virům);
• mikroalbuminurie (nadbytek albuminu v moči).

Nejzávažnější následky jsou možné v případě jaterní cirhózy.

Jedná se o včasné diagnostické příznaky poškození ledvin a dalšího vývoje extrarenálních systémových projevů viru hepatitidy. Může také znamenat poškození krevních cév arteriálního lůžka různými mechanismy (viry, cirkulující imunitní komplex). Onemocnění je zvláště závažné, pokud má pacient cirhózu jater: v důsledku stagnace krve se v portální žíle vyskytuje portální hypertenze. V pozdějších stadiích tlak stoupá v jiných žilách, což přispívá k křečovým žilám. Předpokládá se, že v procesu rozvoje hypertenze u hepatitidy jsou zapojeny mechanismy viru, které postihují nejen ledviny, ale také cévy.

Výzkum

Nový výzkum ukázal, že kardiovaskulární onemocnění, včetně arteriální hypertenze, jsou spojena s virem hepatitidy. Byla provedena analýza lékařských údajů obyvatel USA. Průzkumu se zúčastnilo 19,5 tisíce lidí, z nichž asi 200 mělo diagnózu hepatitidy C. Bylo zjištěno, že pacienti s hepatitidou, na rozdíl od jiných lidí stejné věkové skupiny, častěji stěžovali na vysoký krevní tlak. Tyto průzkumy se uskutečnily po dobu 10 let a bylo možné učinit závěr, že virus hepatitidy souvisí s hypertenzí. To je důležitý objev, který ukazuje skutečné účinky hepatitidy C na lidské tělo.

Co dělat s kombinací hepatitidy a tlaku?

U lidí, kteří nemají příznaky poškození srdečního systému, je při kontrole srdečního cyklu zjištěn vzestup systolického indexu, který se zkracuje zkrácením období stresu snížením fáze izometrické kontrakce. To znamená, že naplnění jater krví se snižuje a to přispívá k vysokému krevnímu tlaku:

Hypertenze u hepatitidy C

Lidé s hepatitidou C si často stěžují na nárůst krevního tlaku (BP). Hepatitida a hypertenze jsou vzájemně provázané nemoci. Studie ukázaly, že lidé s onemocněním jater jsou náchylnější ke zvýšenému tlaku. Léčba obou patologií je složitá. Terapie může zahrnovat antivirotika, imunostimulanty a inhibitory.

V 50% případů mají pacienti s chronickou hepatitidou C zvýšený tlak.

Jak souvisí nemoci?

Jak nemoc postupuje, virus infikuje arteriální cévy, které procházejí játry. Jelikož hepatitida C postihuje právě tento orgán, v důsledku toho trpí oběhový systém. Když cirhóza zhoršuje játra, což přispívá ke zvýšení tlaku. Rizikem jsou lidé, kteří vedou abnormální životní styl, zneužívají alkohol, kouří nebo pacienti ve stáří.

Vysoký krevní tlak je stále více diagnostikován s rostoucím věkem. Pokud se u pacienta rozvine cirhóza jater, pak hrozí výskyt portální hypertenze. Jedná se o syndrom, který je charakterizován poruchou krevního oběhu v portálních cévách jater. Tudíž stoupá krevní tlak. Dále se onemocnění vyvíjí do křečových žil.

S hepatitidou C a hypertenzí v těle se zvyšuje:

• C reaktivní protein;
• imunoglobulin G;
• hladinu albuminu v moči.

Zpět na obsah

Výzkum

Ve Spojených státech bylo v rámci národního zdravotního a výživového auditu provedeno šetření 19 741 účastníků. Z toho 173 lidí mělo hepatitidu typu C. Právě tito účastníci průzkumu si stěžovali na zvýšený krevní tlak. Samostatnou skupinu tvořili lidé ve věku 45-50 let, kteří zjistili riziko mrtvice. Tyto údaje se lišily od údajů ve stejné věkové skupině, která neměla hepatitidu. Studie byly prováděny po dobu 10 let, což prokázalo systematický vztah mezi hepatitidou C a zvýšeným krevním tlakem.

Diagnostika

Před léčbou pacient podstoupí důkladnou diagnózu. Je mu předepsán všeobecný a biochemický krevní test. Výzkum protilátek proti hepatitidě C a IgM. Kromě toho lékař předepíše ultrazvukové vyšetření (ultrazvuk) (ke zjištění cirhózy jater), koagulogramu (test na srážení krve) a biopsii (vyšetření tkání orgánu). Taková diagnóza pomůže vyloučit přítomnost jiných onemocnění.

Jak léčit nemoci?

Aby se snížil krevní tlak, je nutné se zbavit hepatitidy C. K tomu přispívají protivirová léčiva, jako je ribavirin, Hepcinat LP nebo Interferon-alfa. Lékaři doporučují užívat Karsil, Phosphogliv, Silimar, Ursosan k obnovení funkce jater a regeneraci tkání orgánu. Používají také léky bohaté na vitamíny a minerály, které podporují imunitní systém těla: „Timogen“ nebo „Zadaksin“.

Inhibitory Hartil a Ramipril jsou předepsány proti tlaku. Ale pro příjem takových léků se poraďte se svým lékařem. Ne všechny pilulky, které snižují tlak, mají pozitivní vliv na játra. Pro prevenci se doporučuje zbavit se všech špatných návyků, zvýšit denní aktivitu, vyhnout se smaženým, mastným a kořeněným jídlům. Kromě toho by se měl pacient vyhnout silnému stresu a rovnováze práce a odpočinku.

Může hepatitida C zvýšit krevní tlak?

Vítejte na stránkách online lékárny IMMCO.ru

Jste vy nebo někdo ve vašem prostředí nemocný hepatitidou C? Nezoufejte. Dnes je hepatitida C zcela vyléčitelná, terapie není tolik času, je snadno ovladatelná, dostupná a nezpůsobuje závažné vedlejší účinky.

Co musíte udělat, abyste se zbavili hepatitidy C:

1. Předejte PCR analýzu (ne ELISA!). Pokud to rozpočet dovolí, je lepší provést kvantitativní analýzu. Pokud ne, kvalita;

2. S výsledky - k nám. Podle našich zásad ochrany osobních údajů jsou vaše osobní údaje zcela bezpečné. Nezapomeňte podat zprávu o průvodních onemocněních a užívaných drogách. Kontaktujte nás pro výběr léčebných režimů a objednání léků:

-Volejte telefonicky 8-800-775-93-12, volání je zdarma po celé Ruské federaci nebo -Pište nám na [email protected] nebo -Poslat otázku online specialistovi (chat se nachází v pravém dolním rohu stránky);

3. Po konzultaci s našimi specialisty objednejte dodávku požadovaného léku.

4. Počkejte na kurýra a začněte s léčbou v den objednávky. Postupujte podle pokynů. V případě pochybností kontaktujte naše specialisty;

5. Získejte terapii a zbavte se viru navždy.

Naše online lékárna nabízí účinnou léčbu hepatitidy C. Rychlost vyléčení jakéhokoliv genotypu viru je 98% -100%. Tyto údaje jsou oficiálními údaji z klinických studií potvrzenými moderní lékařskou praxí. Nabízíme Vám terapii moderními antivirotiky na bázi sofosbuviru.

Chcete-li se seznámit s touto revoluční účinnou látkou, můžete se podívat na fragment přenosu s Elenou Malyshevovou. Bohužel, mlčela o cenách těchto léků v Evropě a Americe, které si 99% obyvatel těchto zemí a nás nemůže dovolit. V tomto případě však existuje cesta ven. Naše společnost, vývozce indických analogů antivirotik, je dodává do Ruska a zemí bývalého CIS za ceny výrobců určené pro domácí trh Indie (stokrát nižší než ceny na americkém a evropském trhu). Všechny výrobky jsou vyráběny indickými farmaceutickými společnostmi na základě licence a jsou schváleny Světovou zdravotnickou organizací.

Poškození srdce při hepatitidě C

Virus hepatitidy B zpravidla postihuje především játra. Ale někdy jsou postiženy i jiné orgány. To je způsobeno aktivací imunitního systému, vznikají imunitní komplexy, které poškozují stěny malých cév orgánů - kapilár. Nejčastěji jsou postiženy ledviny a cévy, méně často kůže, svaly, srdce a nervová tkáň. Často extrahepatické symptomy přitahují více pozornosti, v důsledku čehož je nemoc diagnostikována a léčena jako primární orgán. Přítomnost chronické virové hepatitidy může bohužel zůstat mimo dohled. Mezitím, ve většině případů, léčba je nutná k zničení viru hepatitidy.

Nejčastěji chronická virová hepatitida způsobuje poškození ledvin, štítné žlázy, kůže, krevního systému.

Při popisu extrahepatických symptomů se často vyskytují následující termíny: kryoglobuliny a kryoglobulinémie.

Kryoglobuliny jsou proteiny (imunoglobuliny) imunitního systému, které se nenacházejí ve zdravém těle, ale vyskytují se v chronické hepatitidě C. Podílí se na tvorbě imunitních komplexů, které mají škodlivý účinek na tkáně orgánů. Tyto proteiny se stanou nerozpustné při teplotách pod 37 ° C, což může vést k zablokování malých cév (například kůže).

Kryoglobulinémie je termín, který označuje přítomnost kryoglobulinů v krvi. Kryoglobulinémie je jednou z důležitých příčin extrahepatických symptomů hepatitidy C a více než 50% těchto projevů je s ní spojeno.

Onemocnění ledvin

Membránová nefropatie je infekce ledvin, protože imunitní komplexy obsahující virus hepatitidy B jsou uloženy v ledvinové tkáni a způsobují zánět. Zpočátku se pacient nemusí obtěžovat. Současně mohou být detekovány změny v moči, například protein. Pokud je ztráta bílkovin v moči velká, dochází k otoku. Toto onemocnění se zpravidla vyvíjí u těch, kteří trpí hepatitidou B po dlouhou dobu - roky a dokonce i desetiletí. Proto se stává častěji u těch, kteří byli infikováni při narození nebo v raném dětství.

Glomerulonefritida je onemocnění ledvin, obvykle spojené s kryoglobulinemií. Existují pro to různé možnosti, které lze určit z výsledků studie ledvinové tkáně pod mikroskopem, která se získá biopsií ledvin. Závažnost poškození orgánů je tedy určena výsledky této studie. Když často chybí příznaky glomerulonefritidy. Některé zvyšují krevní tlak. Při analýzách bílkovin moči jsou detekovány erytrocyty. Pokud je ztráta proteinů v moči vysoká, dochází k otoku.

Onemocnění štítné žlázy

V populaci se vyskytují ve 2-3% případů, s hepatitidou C - mnohem častěji (5-20%). Obvykle nejsou poruchy žlázy tak výrazné, i když se mohou vyskytnout závažné podmínky, které jsou spojeny buď s nadbytečným nebo nedostatečně fungujícím stavem.

Hypotyreóza - snížená aktivita štítné žlázy. Příznaky - suchá kůže, křehké vlasy, inertní chování, otok. Hypertyreóza - nadměrná aktivita žláz. Příznaky - palpitace, vysoký krevní tlak, pocení, podrážděnost, nervový třes, pocit tepla, třes.

Zánětlivé arteriální onemocnění

Nodulární polyarteritida. Jedná se o zánět tepen středního kalibru. Protože v mnoha orgánech jsou takové tepny, jejich zánět může vést k vážným komplikacím a dokonce i smrti. Nejčastěji jsou postiženy střeva, játra a ledviny. Nodulární polyarteritida se vyskytuje u dospělých i dětí. Navíc čím déle je virus hepatitidy v těle, tím vyšší je riziko vzniku tohoto onemocnění.

Symptomy jsou velmi rozdílné, mohou být: bolesti břicha, slabost v nohách, epizody slepoty, zvýšený krevní tlak, bolest svalů, kloubů, srdce, kožní vyrážka, edém.

Všimněte si však, že vyrážka na kůži s hepatitidou není vždy spojena s polyarteritis nodosa.

Kožní léze

Kožní projevy jsou různé. Jedná se o nekrotizující vaskulitidu kůže, erythema nodosum, kopřivku, kožní porfyrii. Většina z nich je také spojena s kryoglobulinemií. Změny kůže vypadají jinak: mohou být červenohnědé tečkované vyrážky, načervenalé skvrny větší než 2 cm v průměru, změny na kůži prstů na nohou a rukou.

Epilepsie kůže se obvykle objevují v období bezprostředně po infekci, kdy játra nejsou poškozena, nebo když je již chronická infekce.

V rané době může být horečka, slabost, bolest v kloubech a svalech, stejně jako kožní vyrážky, znepokojující. Tyto příznaky zmizí, když zánět začne v játrech - hepatitida. Později, pokud se hepatitida stane chronickou, může se vyrážka objevit a zmizet v závislosti na aktivitě viru. Vzhled lézí v takových případech může být spojen s horečkou a bolestí kloubů.

Léze pohybového aparátu

Artritida. Klouby jsou oteklé, bolavé, kůže nad nimi přečkává.

Zánět kosterního svalstva: myositida. Je znepokojen slabostí a bolestí ve svalech. Při biochemické analýze krve mohou být zvýšeny enzymy, jako je kreatin fosfokináza (CPK) a aldolasa.

Poškození jiných orgánů

Sjogrenův syndrom. Jsou postiženy žlázy sliznic. Častými symptomy jsou proto suché oči (trpí slznými žlázami) a ústní dutina (trpí slinnými žlázami).

Cardit Je to zánět v srdci. Pokud je velmi výrazná, je funkce orgánu narušena a dochází k srdečnímu selhání.

Neuritida Jedná se o zánět nervové tkáně. Zpravidla trpí nervová tkáň nohou. Znepokojen bolestí, necitlivostí, brněním a slabostí nohou.

Změny v kardiovaskulárním systému u virové hepatitidy

Změny v kardiovaskulárním systému ve virové hepatitidě jsou již dlouho známy. Mnoho autorů pozorovalo bradykardii a hypotenzi.

N. I. Nisevich, B. G. Shirvindt často identifikoval změny v kardiovaskulárním systému, jehož patogeneze dosud nebyla studována. Navzdory jejich vysoké četnosti nemají rozhodující vliv na průběh a výsledek virové hepatitidy. s výjimkou extrémně závažných forem onemocnění, vyskytujících se se symptomy akutní toxické dystrofie jater. A. Blyuger indikuje mramorování kůže a kapilární změny, zákal kapilárního pozadí (u dospělých), dilataci kapilár (žilní a přechodné koleno), jejich zúžení, prepilární edém atd.

Někteří autoři objevili myokarditidu ve virové hepatitidě. který byl potvrzen údaji EKG. Navzdory klinicky výrazným změnám se však většina těchto pacientů pod vlivem toxikoinfekce jeví spíše jako funkční, nikoli jako morfologické poruchy.

V důsledku našich dlouhodobých pozorování můžeme rozlišit tři skupiny změn v kardiovaskulárním systému u virové hepatitidy u dětí.

1. Výrazné změny připomínající myokarditidu při akutní toxické dystrofii jater, někdy bez známek hepargie u těžkých forem onemocnění.

Klinicky mají tyto děti známky intoxikace, letargie, slabosti a zvýšené únavy. Současně je často detekována tachykardie, která nahrazuje dříve pozorovanou bradykardii nebo normální rytmus srdce. Snížil se krevní tlak. Hranice srdce jsou častěji přemisťovány doleva, někdy - ve všech směrech. Tóny jsou oslabeny, na levém okraji hrudní kosti je slyšet systolický šelest.

Na EKG sinusové arytmii, zploštění, někdy negativní T vlně, rozšíření QRS komplexu, je zaznamenána deprese ST segmentu pod isolinem.

Tyto změny se zmenší nebo zmizí, jakmile se pacienti zotaví. Většina autorů je považuje za výsledek toxického účinku na krevní cévy a nervy srdce a v některých případech na myokardiocyty s hlubokými dystrofickými změnami, včetně energeticky dynamického srdečního selhání. V post-mortem vyšetření srdce zesnulého se zjistí pouze dystrofický proces v myokardu, méně často nekróza myokardiocytů, která je způsobena patogenním účinkem komplexů antigen-protilátka.

2. Změňte klinické změny v srdci, které zapadají do klinického obrazu infekčního srdce. Ty se projevují oslabením srdečních tónů a krátkým, tichým systolickým šelestem (II, méně často III stupně) podél levého okraje hrudní kosti. Krevní tlak a tepová frekvence se liší od normy. EKG ukazuje střední sinusovou arytmii, mírné snížení napětí vlny T v elektrónách I, II, III, V5-6. Tyto změny zcela zmizí, jakmile se zotavíte. Jsou výsledkem funkčních poruch vegetativní regulace kardiovaskulárního systému.

3. Změny získané instrumentálními metodami pro studium dětí s virovou hepatitidou v nepřítomnosti zjevných klinických symptomů lézí kardiovaskulárního systému. Zvýšení systolického indexu, hyperdynamického syndromu myokardu podle Karpmana bylo zjištěno při analýze fázové struktury srdečního cyklu, která se projevuje zkrácením období stresu snížením fáze izometrické kontrakce, zkrácením mechanické systoly s normálním trváním doby vylučování, zvýšením mechanického koeficientu, intrasystolického indexu, počáteční rychlosti zvýšení intraventrikulárního tlaku, snížení indexu stresu myokardu. Rheogram ukazuje příznaky vaskulární dystonie: zvýšení vaskulárního tonusu končetin a tendence snižovat cévní tonus mozku.

Tyto reohepatogramy ukazují na pokles krevního zásobení jater, což vede ke zvýšení krevního tlaku.

Během doby zotavení je detekován pokles funkčního stavu mechanismů regulujících práci kardiovaskulárního systému, což může vést k prodloužené arteriální dystonii.

Léčba. Spolu s léčbou virové hepatitidy, šetřícím motorickým režimem (odpočinek na lůžku), jsou předepsány intravenózní infuze glukózy inzulínem, karboxylátem, adenosintrifosfátem, vitaminy, kyslíkovou terapií a příležitostně strofantinem K intravenózně.

Studie kardiovaskulárního systému jsou také prováděny po propuštění dítěte z nemocnice za účelem sledování průběhu rehabilitace a objasnění přípustného motorického režimu.

Ženský časopis www.BlackPantera.ru: Dmitry Krivcheni

Další informace k tématu:

Současná onemocnění hepatitidy C

Účinnost léčby hepatitidy C a jejích komplikací do značné míry závisí na přítomnosti průvodních onemocnění. Chronická patologie vnitřních orgánů, kterou pacient trpěl před infekcí virem hepatitidy C, vyžaduje kvalifikovanou léčbu z důvodu významných změn imunitního systému těla.

Chronická hepatitida C (CHC) často způsobuje tzv. Extrahepatická onemocnění, která jsou způsobena autoimunitními procesy. Současná patologie v mnoha případech zhoršuje průběh hepatitidy a ovlivňuje prognózu onemocnění.

Autoimunitní procesy v nemoci

S dlouhým průběhem virové infekce se buňky imunitního systému naladí na boj s tkáněmi vlastního organismu, začínají produkovat autoprotilátky. Autoprotilátky podporují rozvoj zánětlivých procesů ve tkáních, což vyvolává rozvoj autoimunitních onemocnění. Mezi nimi jsou:

• glomerulonefritida (poškození tubulů ledvin v rámci kryoglobulinemické vaskulitidy, vedoucí k symptomům selhání ledvin);
• kryoglobulinemická vaskulitida (zánět cév v důsledku depozice kryoglobulinů);
• pozdní kožní porfyrie, (atrofie kůže, doprovázená pigmentací, mírná zranitelnost při tvorbě puchýřů), kožní vaskulitida (změny kůže z vyrážky ve formě purpury a petechie na výrazné nekrotické vředy);
• autoimunitní hepatitida (chronický zánět jaterní tkáně, charakterizovaný přítomností autoprotilátek tkáně, hypergamaglobulinémie);
• autoimunitní tyreoiditida (dysfunkce štítné žlázy v důsledku vývoje autoimunitního procesu);
• diabetes mellitus (autoimunitní poškození pankreatických buněk, doprovázené hyperglykemií, která přispívá k porážce malých a velkých krevních cév);
• revmatoidní artritida (systémová patologie pojivové tkáně, charakterizovaná převažující lézí kloubů);
• polyneuropatie (poškození periferních nervů, doprovázené porušením bolesti, hmatem, citlivostí na teplotu);
• B-buněčný lymfom (onkologická patologie lymfatické tkáně);
• fibrosing alveolitis (poškození plic, také známé jako plicní vaskulitida);
• chronická myokarditida (vzhledem k přímému účinku viru na myokard a nepřímo imunologickým mechanismem poškození).

Syndrom přetížení železem (ALE) u chronické hepatitidy C

Problém ALE u chronické hepatitidy C je důležitý v souvislosti s prokázanou úlohou tohoto syndromu jako jednoho z hlavních faktorů ovlivňujících výsledky antivirové terapie a také ke zvýšení stupně nekrotických zánětů, které přispívají k progresi hepatitidy C na cirhózu a rakovinu jater.

Zvýšení hladiny sérového železa u pacientů s chronickou hepatitidou C je zaznamenáno u 36%, zatímco účinnost antivirové terapie může být snížena na 10-15%, což v kombinaci s genotypem 1 hepatitidy C může významně snížit šance na přetrvávající virologickou odpověď (indikátor úspěšné léčby).

Vzhledem k pravděpodobnosti výskytu ALE u pacienta s hepatitidou C, před zahájením antivirové terapie ve Lékařském centru Stolitsa, je stanovena hladina feritinu, což ukazuje množství železa v těle. S nárůstem tohoto ukazatele pacienti podstoupí průběh hemexfuzí (odběr krve), což významně zvyšuje účinnost léčby.

Kombinovaná onemocnění

Pacienti trpící virovou hepatitidou C jsou často diagnostikováni současně s infekcí HIV a hepatitidou B. Mezi injekčními uživateli drog je běžná přítomnost dvou infekcí najednou (koinfekce). Tato kombinace infekce může být také pozorována u pacientů s hemofilií, kterým bylo podáno významné množství krve, které nebylo podrobeno zvláštní léčbě pro inaktivaci virů (krevní produkty, které byly propuštěny před rokem 1987).

Infekce HIV i hepatitida B urychlují progresi hepatitidy C a také zvyšují riziko vzniku cirhózy a rakoviny jater. Výskyt cirhózy během 10 let HIV infekce je 5krát vyšší, zatímco 3krát rychleji než u HIV negativních pacientů. Autoimunitní procesy charakteristické pro hepatitidu C jsou exacerbovány imunosupresí (suprese imunitního systému) způsobenou infekcí HIV. V tomto případě bude prognóza onemocnění záviset na včasné komplexní léčbě.

Alkohol, drogy a jiné toxické účinky

Podstatný vliv na prognózu a průběh hepatitidy C vyvolává zneužívání alkoholu a omamných látek. Studie provedené vědci jednoznačně dokazují, že léky potlačující imunitní systém, významně urychlují množení virů, přispívají k rozvoji komplikací infekce. Toxické účinky alkoholu na infikované jaterní buňky mohou zhoršit zánětlivé procesy a urychlit proces fibrózy. Cirhóza a rakovina jater u těchto pacientů se vyvíjí mnohem častěji, takže pacientům se doporučuje úplné odmítnutí alkoholu.

Současným problémem je vliv hepatotoxických léků na léčbu infekce. Více než tisíc léků může podle Světové zdravotnické organizace mít hepatotoxický účinek, což způsobuje léčení hepatitidy, stejně jako selhání jater. Jedná se především o antibakteriální, anestetická, hypnotická léčiva, jejichž účel v 21. století není vždy odůvodněn lékařskými indikacemi.

Výběr léků pro léčbu hepatitidy C a souvisejících onemocnění by měl provádět kvalifikovaný hepatolog.

Důvodem pro zahájení antivirové terapie je často exacerbace onemocnění spojených s hepatitidou.

Je důležité si uvědomit, že včasná diagnóza a léčba hepatitidy C vám pomohou vyhnout se rozvoji souvisejících onemocnění a komplikací. Pro sebemenší podezření na vyloučení onemocnění jater se poraďte s hepatologem.

Hepatitida C - symptomy a léčba, první příznaky

Hepatitida C je zánětlivé onemocnění jater, vyvíjí se pod vlivem viru hepatitidy C. Účinná vakcína, která by mohla chránit proti tomuto viru, ještě neexistuje v přírodě a brzy se neobjeví.

Má dva typy - akutní a chronické. Ve 20% případů mají lidé s akutní hepatitidou dobrou šanci na zotavení a v 80% není tělo pacienta schopno překonat samotný virus a onemocnění se stává chronickým.

K přenosu viru dochází prostřednictvím infekce krevním oběhem. Dnes je ve světě 150 milionů lidí, kteří jsou nositeli chronické hepatitidy C, a každý rok s fatálním koncem končí hepatitida u 350 tisíc pacientů.

První příznaky hepatitidy C se objevují po 30-90 dnech od okamžiku infekce. Proto, když se necítíte dobře, apatie, únava a jiné jevy, které jsou pro vaše tělo neobvyklé, pak byste raději měli jít k lékaři. To je nezbytné pro to, aby lékař učinil přesnou diagnózu, a na základě toho zvolil nejúčinnější léčbu.

Jak se přenáší hepatitida C

Co to je? K infekci dochází hlavně kontaktem infikované osoby s krví. Hepatitida C je také přenášena během lékařských procedur: odběr a transfúze krve, chirurgické operace a manipulace u zubaře.

Zdrojem infekce mohou být nástroje pro manikúru, tetování, jehly, nůžky, břitvy atd. Pokud je poškozena kůže nebo sliznice, může se při kontaktu s krví infikované osoby objevit infekce.

Ve vzácných případech se hepatitida C přenáší pohlavním stykem. Infikované těhotné ženy mají riziko, že dítě je také infikováno virem během porodu.

Kurz viru je nejtěžší tolerovat:

• zneužívající alkohol.
• osoby trpící jinými chronickými onemocněními jater, včetně jiné virové hepatitidy.
• HIV-infikovaných jedinců.
• starších lidí a dětí.

Choroba proti hepatitidě C není přenášena prostřednictvím kontaktů domácností prostřednictvím objetí, potřesení rukou, s touto nemocí můžete použít běžné nádobí a ručníky, ale nemůžete použít společné osobní hygienické potřeby (holicí strojky, nůžky na nehty, kartáčky na zuby). Mechanismus přenosu onemocnění je pouze hematogenní.

Symptomy hepatitidy C

Ve většině situací virová hepatitida C postupuje pomalu, bez výrazných symptomů, zůstane nediagnostikovaná po celá léta a projeví se i při výrazném zničení tkáně jater. Pacienti jsou často poprvé diagnostikováni s hepatitidou C, kdy již dochází k příznakům cirhózy nebo hepatocelulárního karcinomu jater.

Inkubační doba pro hepatitidu je 1 až 3 měsíce. I po skončení tohoto období se virus nemusí projevit, dokud se jaterní léze nestanou příliš výraznými.

Po infekci u 10-15% pacientů dochází k samohojení, zbývajících 85-90% vyvolává primární chronickou hepatitidu C bez jakýchkoli specifických symptomů (jako je bolest, žloutenka atd.). Pouze ve vzácných případech se u pacientů vyvine akutní forma se žloutenkou a závažnými klinickými projevy, které při adekvátní léčbě vedou k úplnému vyléčení pacienta pro hepatitidu C.

První známky hepatitidy C u žen a mužů

Po dlouhou dobu se příznaky prakticky neobtěžují pacientům. V akutním období se tato choroba projevuje pouze slabostí, únavou, někdy probíhá pod rouškou respirační virové infekce s bolestmi svalů a kloubů. Mohou to být první známky hepatitidy C u žen nebo mužů.

Žloutenka a jakékoli klinické projevy hepatitidy se vyvíjejí ve velmi malém procentu infikovaných (tzv. Ikterická forma onemocnění). A to je opravdu skvělé - pacienti se okamžitě obracejí na specialisty a zvládají vyléčit nemoc.

Většina nakažených lidí však nese na nohou hepatitidu C: s anikterní formou buď vůbec nic nevšimne, nebo nemoc odepíše na zimu.

Chronická hepatitida

Zvláštností chronické hepatitidy C je latentní nebo mírný příznak po mnoho let, obvykle bez žloutenky. Zvýšená aktivita ALT a ACT, detekce anti-HCV a HCV RNA v séru po dobu nejméně 6 měsíců jsou hlavními příznaky chronické hepatitidy C. Nejčastěji se tato kategorie pacientů nalézá náhodně, během vyšetření před operací, během lékařského vyšetření apod..

Průběh chronické hepatitidy C může být doprovázen takovými imunitně zprostředkovanými extrahepatickými projevy, jako je smíšená kryoglobulinémie, lišejník planus, mesangiokapilární glomerulonefritida, pozdní kožní porfyrie, revmatoidní symptomy.

Ve fotografii poškození jater v dlouhém průběhu hepatitidy.

Formuláře

Přítomností žloutenky v akutní fázi onemocnění:

Po dobu trvání průtoku.

1. Akutní (do 3 měsíců).
2. Prodloužené (více než 3 měsíce).
3. Chronické (více než 6 měsíců).

1. Obnovení.
2. Chronická hepatitida C.
3. Cirhóza jater.
4. Hepatocelulární karcinom.

Charakterem klinických projevů akutní fáze onemocnění se rozlišuje typická a atypická hepatitida C. Typická zahrnuje všechny případy onemocnění, doprovázené klinicky viditelnou žloutenkou a atypickými - nežloutnutými a subklinickými formami.

Fáze

Nemoc je rozdělena do několika fází v závislosti na tom, která léčba je předepsána.

1. Akutní - je charakterizován asymptomatickým tokem. Člověk si často neuvědomuje, co je nositelem viru a zdrojem infekce.
2. Chronická - v převážné většině případů (asi 85%) začíná chronický průběh onemocnění po akutním stadiu.
3. Cirhóza jater - vyvíjí se s další progresí patologie. Jedná se o velmi závažné onemocnění, které ohrožuje samotný život pacienta a jeho přítomností se výrazně zvyšuje riziko vzniku dalších komplikací - zejména rakoviny jater.

Charakteristickým rysem viru je schopnost genetických mutací, v důsledku čehož lze v lidském těle současně detekovat přibližně 40 subtypů HCV (v rámci jednoho genotypu).

Genotypy virů

Závažnost a průběh onemocnění závisí na genotypu hepatitidy C, která infikovala tělo. V současné době je známo šest genotypů s několika subtypy. Nejčastěji jsou v krvi pacientů detekovány viry 1, 2 a 3 genotypy. Způsobují nejvýraznější projevy onemocnění.

V Rusku je nejběžnějším genotypem 1b. Zřídka - 3, 2 a 1a. Hepatitida C způsobená genotypem viru 1b se vyznačuje závažnějším průběhem.

Diagnostika hepatitidy

Hlavní metodou pro diagnostiku hepatitidy B je stanovení přítomnosti protilátek proti viru hepatitidy C (anti-HCV) a HCV-RNA. Pozitivní výsledky obou testů potvrzují přítomnost infekce. Přítomnost IgM protilátek (anti-HCV IgM) umožňuje rozlišit aktivní hepatitidu od přepravy (pokud nejsou přítomny IgM protilátky a ALT je normální).

Studie PCR o hepatitidě C (polymerázová řetězová reakce) umožňuje zjistit přítomnost RNA hepatitidy C v krvi pacienta. PCR je povinná u všech pacientů s podezřením na virovou hepatitidu. Tato metoda je účinná od prvních dnů infekce a hraje důležitou roli v časné diagnóze.

Kdy je léčba hepatitidy C obtížnější?

Podle statistik je obtížnější léčit hepatitidu C u mužů, lidí starších 40 let, u pacientů s normální aktivitou transamináz, s vysokou virovou zátěží a u pacientů s genotypem 1 b viru. Přítomnost cirhózy v době, kdy léčba začíná, samozřejmě zhoršuje prognózu.

Účinnost antivirové léčby závisí na mnoha faktorech. Při dlouhém průběhu hepatitidy C není snadné dosáhnout úplné eradikace viru. Hlavním úkolem je zpomalit proces aktivní reprodukce virů.

To je ve většině případů možné s využitím moderních schémat antivirové terapie. V nepřítomnosti aktivního množení virů v játrech se závažnost zánětu významně snižuje, fibróza neprobíhá.

Léčba hepatitidy C

V případě hepatitidy C je standardní léčbou kombinovaná terapie s interferonem-alfa a ribavirinem. První léčivo je dostupné ve formě roztoku pro subkutánní injekce pod obchodními názvy Pegasis® (Pegasys®), PegIntron® (PegIntron®). Peginterferon užívaný jednou týdně. Ribavirin je dostupný pod různými obchodními názvy a užívá se ve formě tablet dvakrát denně.

1. Interferon-alfa je protein, který tělo syntetizuje nezávisle v reakci na virovou infekci, tj. je to vlastně součást přirozené antivirové ochrany. Navíc interferon-alfa má protinádorovou aktivitu.
2. Ribavirin jako samoléčba má nízkou účinnost, ale v kombinaci s interferonem významně zvyšuje jeho účinnost.

Délka terapie se může pohybovat od 16 do 72 týdnů, v závislosti na genotypu viru hepatitidy C, odezvě na léčbu, která je do značné míry způsobena individuálními charakteristikami pacienta, které jsou určeny jeho genomem.

Průběh antivirové terapie s použitím „zlatého standardu“ může stát pacienta od 5 000 do 30 000 USD v závislosti na výběru léků a léčebném režimu. Hlavní náklady představují interferonové přípravky. Pegylované interferony zahraniční produkce jsou dražší než běžné interferony jakéhokoliv výrobce.

Ve většině regionů Ruska není léčba pokryta OMS a provádí se prostřednictvím regionálních programů. Například pouze v Moskvě se každoročně vynakládá až 2 000 000 000 rublů na léčbu lidí s hepatitidou C, kteří léčí až 1500 pacientů ročně. V tomto případě se oficiálně zaregistrovalo pouze v Moskvě 70 000 pacientů. Ukazuje se, že za účelem vyléčení všech bude trvat 50 let.

Kromě standardní terapie v roce 2018 doporučujeme pacientům s chronickou hepatitidou C, kteří nejsou vystaveni vysokému riziku úmrtí z jiných příčin, terapii interferonem s přímě působícími antivirotiky (DAA) po dobu 8 až 24 týdnů. Nejprve je třeba zvážit pacienty s vysokým rizikem komplikací (hodnocených stupněm poškození jater). V současné době se inhibitory replikace tří nestrukturních proteinů HCV používají v neinterferon-specifických PVT schématech: NS3 / 4A proteáza, NS5A interferon-rezistentní protein, NS5B polymeráza.

Účinnost léčby hepatitidou C je hodnocena biochemickými parametry krve (pokles aktivity transaminázy) a přítomností HCV-RNA snížením hladiny virové zátěže.

Novinka v léčbě hepatitidy

Navzdory skutečnosti, že kombinovaný lék Mavyret společnosti AbbVie Inc., skládající se z inhibitorů virových proteinů NS3 a NS5A druhé generace gletsaprevir / Pibrentasvir, byl registrován FDA dne 3. srpna 2017, poslední, třetí fáze klinických studií jednotlivých režimů založených na přípravku Maviret stále pokračuje a bude trvat do roku 2019. Zejména je stanovena optimální doba trvání léčby glecaprevirem / pibrentasvirem akutní hepatitidy C a jako poslední možnost léčby u lidí s multirezistencí, studie uetsya kombinace gletsaprevir / pibrentasvira a sofosbuvir.

Fáze I - II klinických studií zahrnují první pangenotypové reprezentanty třídy nenukleosidových inhibitorů NS5B polymerázy, GSK2878175 a CC-31244. Oba inhibitory mohou být potenciálně použity v kombinační terapii s DAA jiných tříd, stejně jako s antivirotiky nepřímého působení.

Oficiálně bylo ministerstvo zdravotnictví Ruské federace Maviret registrováno 13. dubna 2018, poté se objevil v lékárnách. Průměrné náklady na balení "Mavyret" přesahuje 350 tisíc rublů, a cena standardního 8-týdenního průběhu léčby dosahuje 600-700 tisíc rublů nebo více.

Stojí za zmínku, že standardy pro léčbu lidí s hepatitidou C se rychle mění. Sofosbuvir, daclatasvir a kombinovaný lék sofosbuvir / ledipasvir jsou součástí léčebných režimů, které jsou upřednostňovány v pokynech WHO a mohou přispět k rychlosti vyléčení 95%.

Nežádoucí účinky antivirové terapie

Pokud je indikována léčba interferonem, nelze se vyhnout vedlejším účinkům, ale jsou předvídatelné.

Po prvních injekcích interferonu se u většiny lidí vyskytne syndrom ARVI. Po 2 až 3 hodinách, kdy teplota stoupne na 38-39 ° C, může být patrná slabost, bolest svalů a kloubů. Doba trvání tohoto stavu může být od několika hodin do 2-3 dnů. Během 30 dnů je tělo schopno si zvyknout na zavedení interferonu, takže do té doby zmizí syndrom podobný chřipce. Slabost a únava přetrvávají, ale musíme se s tím vyrovnat.

Pokud jde o ribavirin, je obvykle dobře snášen. V celkové analýze krve se však často zaznamenávají jevy mírné hemolytické anémie. Může se objevit mírná dyspepsie, vzácně bolest hlavy, zvýšení hladiny kyseliny močové v krvi, velmi vzácná intolerance na léčivo.

Kolik žije s hepatitidou C, pokud není léčena

Je velmi těžké přesně říci, kolik lidí žije s hepatitidou C, stejně jako s infekcí HIV. U průměrného počtu pacientů se cirhóza jater může rozvinout přibližně za 20-30 let.

V závislosti na věku osoby se vyvíjí cirhóza:

• u 2% pacientů infikovaných před 20 lety;
• 6% dostalo virus ve věku 21-30 let;
• 10% nakažených je 31–40 let;
• 37% případů je ve věku 41–50 let;
• 63% infikovaných je starších 50 let.

Většina studií také ukázala, že vývoj fibrózy závisí na pohlaví. U mužů se tato patologie vyvíjí mnohem rychleji a v závažnější formě, i když se účastní léčby.

Léčíme játra

Léčba, symptomy, léky

Tlak a hepatitida c

Tlak a hepatitida c

Hepatitida je akutní a chronické zánětlivé onemocnění jater, ne fokální, ale rozšířené. Při různých hepatitidách se liší způsoby infekce, liší se také rychlostí progrese onemocnění, klinickými projevy, metodami a prognózou léčby. I symptomy různých typů hepatitidy jsou odlišné. Některé příznaky jsou navíc silnější než jiné, což je dáno typem hepatitidy.

Hlavní příznaky

1. Žloutnutí Symptom je běžný a vzhledem k tomu, že bilirubin vstupuje do pacientovy krve v případě poškození jater. Krev, cirkulující tělem, ji šíří skrze orgány a tkáně, maloval je žlutě.
2. Výskyt bolesti v pravém hypochondriu. K tomu dochází z důvodu zvýšení velikosti jater, což vede k výskytu bolesti, která je matná a dlouhotrvající nebo jsou paroxyzmální v přírodě.
3. Zhoršení zdraví doprovázené horečkou, bolestmi hlavy, závratěmi, zažívacími problémy, ospalostí a letargií. To vše je důsledkem působení na tělo bilirubinu.

Akutní a chronická hepatitida

Pacienti s hepatitidou mají akutní a chronické formy. V akutní formě se projevují v případě virového poškození jater, stejně jako v případě otravy různými druhy jedů. U akutních forem onemocnění se stav pacientů rychle zhoršuje, což přispívá ke zrychlenému rozvoji symptomů.

S touto formou onemocnění je docela možné příznivé projekce. S výjimkou jeho chronické. V akutní formě je nemoc snadno diagnostikována a snáze léčitelná. Neléčená akutní hepatitida se snadno rozvine do chronické formy. Někdy s těžkou otravou (např. Alkoholem) se chronická forma vyskytuje sama. V chronické formě hepatitidy dochází k procesu nahrazení jaterních buněk pojivovou tkání. Je slabě vyjádřena, je pomalá, a proto někdy zůstává nediagnostikována až do nástupu cirhózy jater. Chronická hepatitida je léčena horší a prognóza její léčby je méně příznivá. V akutním průběhu nemoci, blaženosti významně zhorší, dojde k rozvoji žloutenky, objeví se intoxikace, funkční funkce jater se sníží, zvyšuje se obsah bilirubinu v krvi. S včasnou detekcí a účinnou léčbou akutní hepatitidy v akutní formě se pacient nejčastěji zotavuje. S trváním onemocnění trvajícím více než šest měsíců se hepatitida stává chronickou. Chronická forma onemocnění vede k závažným poruchám v těle - zvětšuje se slezina a játra, dochází k narušení metabolismu, dochází ke komplikacím, jako je cirhóza jater a onkologické formace. Pokud má pacient sníženou imunitu, léčebný režim je zvolen nesprávně nebo existuje závislost na alkoholu, pak přechod hepatitidy na chronickou formu ohrožuje život pacienta.

Odrůdy hepatitidy

Hepatitida má několik typů: A, B, C, D, E, F, G, nazývají se také virová hepatitida, protože příčinou jejich výskytu je virus.

Hepatitida A

Tento typ hepatitidy se také nazývá Botkinova choroba. Má inkubační dobu od 7 dnů do 2 měsíců. Jeho patogen, virus RNA, může být přenášen z nemocného na zdravého člověka pomocí produktů nízké kvality a vody, kontaktu s předměty domácnosti používanými pacientem. Hepatitida A je možná ve třech formách, jsou rozděleny podle síly onemocnění:

• v akutní formě se žloutenkou je játra vážně poškozena;
• s subakutní bez žloutenky, můžeme hovořit o lehčí verzi onemocnění;
• v subklinické formě si nemusíte ani všimnout příznaků, i když infikovaná osoba je zdrojem viru a může infikovat ostatní.

Hepatitida B

Toto onemocnění se také nazývá sérová hepatitida. V doprovodu zvýšení jater a sleziny, vzniku bolesti v kloubech, zvracení, teplotě, poškození jater. Vyskytuje se buď v akutní nebo chronické formě, která je určena stavem pacientovy imunity. Způsoby infekce: během injekcí s porušením hygienických předpisů, pohlavního styku, při transfuzi krve, použití špatně dezinfikovaných lékařských přístrojů. Doba inkubační doby je 50 - 180 dnů. Výskyt hepatitidy B je snížen očkováním.

Hepatitida C

Tento typ onemocnění je jednou z nejzávažnějších nemocí, protože je často doprovázen cirhózou nebo rakovinou jater, což vede až k smrti. Onemocnění je špatně přístupné k léčbě a navíc, když jednou onemocnělo hepatitidou C, může být osoba znovu infikována stejným onemocněním. Nelze léčit HCV: po akutní hepatitidě C se 20% pacientů zotaví a u 70% pacientů se tělo nemůže z viru zotavit samo o sobě a onemocnění se stává chronickým. Stanovit důvod, pro který jsou někteří vyléčeni, a jiní nejsou, ještě neuspěl. Chronická forma samotné hepatitidy C nezmizí, a proto je třeba ji léčit. Diagnostiku a léčbu akutní formy HCV provádí specialista na infekční onemocnění, chronickou formou onemocnění je hepatolog nebo gastroenterolog. Je možné se nakazit během transfúze plazmy nebo krve z infikovaného dárce, při použití nekvalitních lékařských nástrojů, sexuálně a nemocná matka předá infekci dítěti. Virus hepatitidy C (HCV) se rychle šíří po celém světě, počet pacientů již dlouho přesahuje jednu a půl milionu lidí. Dříve HCV nereagovala dobře na terapii, ale nyní může být onemocnění vyléčeno pomocí moderních, přímo působících antivirotik. Pouze tato terapie je poměrně drahá, a proto si ji každý nemůže dovolit.

Hepatitida D

Tento typ hepatitidy D je možný pouze tehdy, když je koinfikován virem hepatitidy B (koinfekce je případ infekce jedné buňky viry různých typů). Je doprovázen masivním poškozením jater a akutním průběhem nemoci. Způsoby infekce - získání viru onemocnění v krvi zdravého člověka z viru nebo nemocného. Inkubační doba trvá 20 ÷ 50 dnů. Navenek se průběh nemoci podobá hepatitidě B, ale její tvar je závažnější. Může se stát chronickým tím, že půjde později do cirhózy. Očkování je možné provádět podobně jako očkování proti hepatitidě B.

Hepatitida E

Mírně připomínající hepatitidu A v průběhu a transmisním mechanismu, protože je také přenášen krví stejným způsobem. Jeho rysem je výskyt bleskových forem, které způsobují smrt v období nepřesahujícím 10 dnů. V jiných případech může být účinně vyléčen a prognóza zotavení je často příznivá. Výjimkou může být těhotenství, protože riziko ztráty dítěte se blíží 100%.

Hepatitida F

Tento typ hepatitidy nebyl dostatečně studován. Je jen známo, že onemocnění je způsobeno dvěma různými viry: jedna byla izolována z krve dárců, druhá byla nalezena ve výkalech pacienta, který po transfuzi krve obdržel hepatitidu. Známky: výskyt žloutenky, horečky, ascites (hromadění tekutin v dutině břišní), zvýšení velikosti jater a sleziny, zvýšení hladin bilirubinu a jaterních enzymů, výskyt změn v moči a výkalech, stejně jako celková intoxikace těla. Účinné metody léčby hepatitidy F dosud nebyly vyvinuty.

Hepatitida G

Tento typ hepatitidy je podobný hepatitidě C, ale ne tak nebezpečný, protože nepřispívá k rozvoji cirhózy a rakoviny jater. K cirhóze může dojít pouze v případě koinfekce hepatitidy G a C.

Diagnostika

Co se týče jejich příznaků, virová hepatitida je podobná, stejně jako některé jiné virové infekce. Z tohoto důvodu je obtížné stanovit přesnou diagnózu pacienta. Aby se tak objasnil typ hepatitidy a správný předpis terapie, jsou nezbytné laboratorní krevní testy k identifikaci markerů - ukazatelů, které jsou individuální pro každý typ viru. Po zjištění přítomnosti takových markerů a jejich poměru je možné určit stadium onemocnění, jeho aktivitu a možný výsledek. Za účelem sledování dynamiky procesu se po určité době opakuje zkouška.

Jak léčit hepatitidu C

Současné léčebné režimy pro chronické formy HCV jsou redukovány na kombinovanou antivirovou terapii, včetně přímo působících antivirotik, jako je například sofosbuvir, velpatasvir, daclatasvir, a ledipasvir v různých kombinacích. Někdy se přidává ribavirin a interferony, aby se zvýšila jejich účinnost. Tato kombinace účinných látek zastavuje replikaci virů a šetří játra před jejich škodlivými účinky. Tato terapie má několik nevýhod:

1. Náklady na léky proti viru hepatitidy B jsou vysoké, ne každý je může dostat.
2. Přijetí jednotlivých léků je doprovázeno nepříjemnými vedlejšími účinky, včetně horečky, nevolnosti, průjmu.

Trvání léčby chronických forem hepatitidy trvá několik měsíců až rok v závislosti na virovém genotypu, stupni poškození těla a použitých léčivech. Protože hepatitida C postihuje především játra, pacienti musí dodržovat přísnou dietu.

Charakteristika genotypů HCV

Hepatitida C patří mezi nejnebezpečnější virové hepatitidy. Onemocnění je způsobeno virem obsahujícím RNA, zvaným Flaviviridae. Virus hepatitidy C se také nazývá "milující vrah". Dostal takové nelichotivé epithet vzhledem k tomu, že v počátečním stádiu onemocnění není doprovázeno žádnými příznaky vůbec. Nejsou žádné známky klasické žloutenky a v pravé oblasti hypochondria není žádná bolest. Detekovat přítomnost viru nemůže dříve než pár měsíců po infekci. A před tím není reakce imunitního systému a není možné detekovat markery v krvi, a proto není možné provádět genotypizaci. Zvláštním rysem HCV je také skutečnost, že po vstupu do krevního oběhu během reprodukčního procesu virus začíná rychle mutovat. Takové mutace interferují s imunitním systémem infikovaného, ​​aby se s nemocí přizpůsobily. Výsledkem je, že onemocnění může probíhat několik let bez jakýchkoliv symptomů, po kterých se cirhóza nebo zhoubný nádor objeví téměř bez řezu. A v 85% případů se onemocnění z akutní formy stává chronickým. Virus hepatitidy C má důležitou vlastnost - různé genetické struktury. Ve skutečnosti je hepatitida C soubor virů, klasifikovaných podle variant jejich struktury a rozdělených do genotypů a subtypů. Genotyp je součtem genů kódujících zděděné znaky. V současné době medicína zná 11 genotypů viru hepatitidy C, které mají své vlastní podtypy. Genotyp je označen čísly od 1 do 11 (i když v klinických studiích se používají hlavně genotypy 1 ÷ 6) a podtypy, s použitím písmen latinské abecedy:

• La, lb a lc;
• 2a, 2b, 2c a 2d;
• 3a, 3b, 3c, 3d, 3e a 3f;
• 4a, 4b, 4c, 4d, 4e, 4f, 4h, 4i a 4j;
• 5a;
• 6a.

V různých zemích jsou genotypy HCV distribuovány různými způsoby, například v Rusku se nejčastěji vyskytuje od prvního do třetího. Závažnost onemocnění závisí na typu genotypu, určují léčebný režim, jeho trvání a výsledek léčby.

Jak se kmeny HCV šíří po celé planetě

Na území zeměkoule jsou genotypy hepatitidy C distribuovány heterogenně a nejčastěji jsou nalezeny genotypy 1, 2, 3 a pro jednotlivá území to vypadá takto:

• V západní Evropě a jejích východních regionech jsou nejčastější genotypy 1 a 2;
• v USA subtypy 1a a 1b;
• V severní Africe je genotyp 4 nejčastější.

Lidé s poruchami krve (hematopoetické nádory, hemofilie atd.), Stejně jako pacienti podstupující léčbu v dialyzačních jednotkách, jsou ohroženi možnou infekcí HCV. Genotyp 1 je považován za nejběžnější na světě, za nějž odpovídá

50% z celkového počtu případů. Druhým nejčastějším je genotyp 3 s více než 30%. Šíření HCV v Rusku má významné rozdíly oproti světovým nebo evropským verzím:

genotyp 1b

50% případů; na genotypu 3a

20% je infikováno hepatitidou 1a

10% pacientů; hepatitida s genotypem 2 nalezeným v

Ale nejen obtížnost léčby HCV závisí na genotypu. Účinnost léčby ovlivňují také následující faktory:

• věku pacientů. Možnost vyléčení u mladých lidí je mnohem vyšší;
• ženy se snáze zotavují než muži;
• stupeň poškození jater je důležitý - příznivý výsledek je vyšší s menším poškozením;
• velikost virové zátěže - čím menší je virus v těle v době léčby, tím účinnější je terapie;
• hmotnost pacienta: čím vyšší je, tím je léčba obtížnější.

Léčebný režim je proto vybrán ošetřujícím lékařem na základě výše uvedených faktorů, genotypizace a doporučení EASL (Evropské asociace pro onemocnění jater). EASL neustále udržuje svá doporučení aktuální a jak se objevují nová účinná léčiva pro léčbu hepatitidy C, upravte doporučené režimy.

Kdo je ohrožen infekcí HCV?

Jak je známo, virus hepatitidy C je přenášen krevním oběhem, a proto je s největší pravděpodobností nakažen:

• transfuzních pacientů;
• pacienti a klienti v zubních ordinacích a zdravotnických zařízeních, kde jsou lékařské nástroje nesprávně sterilizovány;
• v důsledku nesterilních nástrojů může být nebezpečné navštívit nehty a kosmetické salony;
• Piercing a milovníci tetování mohou trpět také špatně ošetřenými nástroji,
• existuje vysoké riziko infekce u těch, kteří užívají drogy v důsledku opakovaného užívání nesterilních jehel;
• plod může být infikován matkou infikovanou hepatitidou C;
• během pohlavního styku může infekce také vstoupit do těla zdravého člověka.

Jak se léčí hepatitida C?

Virus hepatitidy C byl z nějakého důvodu považován za „něžný“ virus vraha. Je schopen se projevovat po celá léta, po kterých se náhle objeví ve formě komplikací doprovázených cirhózou nebo rakovinou jater. Více než 177 milionů lidí na světě diagnostikovalo HCV. Léčba, která byla použita do roku 2013, kombinovala injekce inetferferonu a ribavirinu, dávala pacientům šanci na léčbu, která nepřekročila 40-50%. A kromě toho byla doprovázena vážnými a bolestivými vedlejšími účinky. Situace se změnila v létě 2013 poté, co americká farmaceutická společnost Gilead Sciences patentovala látku sofosbuvir, vyrobenou jako lék pod obchodní značkou Sovaldi, která zahrnovala 400 mg léku. Stala se první přímo působící antivirovou látkou (DAA) určenou pro boj s HCV. Výsledky klinických studií se sofosbuvirem potěšily lékaře s výkonem, který dosáhl 85 ÷ 95% v závislosti na genotypu, zatímco doba léčby byla více než dvojnásobná ve srovnání s léčbou interferony a ribavirinem. Ačkoli farmaceutická společnost Gilead patentovala sofosbuvir, v roce 2007 ji syntetizoval Michael Sofia, zaměstnanec společnosti Pharmasett, který později získal Gilead Sciences. Z názvu Michaela se mu syntetizovala substance, kterou syntetizoval sofosbuvir. Michael Sophia sám, spolu se skupinou vědců, kteří učinili řadu objevů, které odhalily povahu HCV, který mu umožnil vytvořit účinný lék pro jeho léčbu, získal cenu Lasker-DeBakey za klinický klinický výzkum. Téměř všechny zisky z prodeje efektivního nového produktu směřovaly do Gileadu, který na Sovaldi stanovil monopolně vysoké ceny. Společnost navíc obhájila svůj vývoj speciálním patentem, podle kterého se Gilead a některé z jeho partnerských společností staly majiteli výlučného práva na výrobu originálních DAA. Výsledkem bylo, že zisky společnosti Gilead v prvních dvou letech prodeje léku opakovaně pokryly všechny náklady, které společnost vynaložila na získání Pharmasett, získání patentu a následné klinické zkoušky.

Co je sofosbuvir?

Účinnost tohoto léku v boji proti HCV byla tak vysoká, že téměř žádný léčebný režim nemůže dělat bez jeho použití. Přípravek Sofosbuvir se nedoporučuje používat jako monoterapie, ale pokud se používá v kombinaci, vykazuje mimořádně dobré výsledky. Zpočátku byl lék použit v kombinaci s ribavirinem a interferonem, což umožnilo v nekomplikovaných případech dosáhnout vyléčení za pouhých 12 týdnů. A to navzdory skutečnosti, že pouze léčba interferonem a ribavirinem byla dvakrát méně účinná a její trvání někdy přesáhlo 40 týdnů. Po roce 2013 každý další rok přinášel zprávy o vzniku více a více nových léků, které úspěšně bojují proti viru hepatitidy C:

• daclatasvir se objevil v roce 2014;
• Rok 2015 byl rokem narození společnosti Ledipasvir;
• 2016 potěšilo vytvoření velpatasvir.

Přípravek Bristol-Myers Squibb uvolnil přípravek Daclatasvir ve formě léku Daklinza, který obsahuje 60 mg účinné látky. Následující dvě látky byly vytvořeny vědci z Gilead, a protože žádný z nich nebyl vhodný pro monoterapii, užívali drogy pouze v kombinaci se sofosbuvirem. Pro usnadnění léčby se opatrně vytvořené léky okamžitě uvolňují v kombinaci se sofosbuvirem. Takže tam byly drogy:

• Harvoni, kombinující sofosbuvir 400 mg a ledipasvir 90 mg;
• Epclusa, který zahrnoval sofosbuvir 400 mg a velpatasvir 100 mg.

Při léčbě daclatasvirem byly odebrány dva různé léky, Sovaldi a Daclins. Každá z párových kombinací účinných látek byla použita k léčbě některých genotypů HCV podle léčebných režimů doporučených EASL. A pouze kombinace sofosbuvir s velpatasvir se ukázala být pangenotypic (univerzální) prostředky. Epclusa vyléčila všechny genotypy hepatitidy C prakticky se stejnou účinností přibližně 97 ÷ 100%.

Vznik generik

Klinické studie potvrdily účinnost léčby, ale všechny tyto vysoce účinné léky měly jednu hlavní nevýhodu - příliš vysoké ceny, které jim neumožňovaly získat většinu nemocných. Monopolisticky vysoké ceny produktů instalovaných společností Gilead způsobily rozhořčení a skandály, které vedly držitele patentů k tomu, aby udělili určité ústupky, přičemž některé společnosti z Indie, Egypta a Pákistánu poskytly licence na výrobu analogů (generik) takových účinných a vyhledávaných léků. Kromě toho boj proti držitelům patentů, kteří nabízejí léky k léčbě za neinfikovaně nadměrné ceny, vedla Indie jako země, v níž miliony pacientů s hepatitidou C žijí v chronické formě. Jako výsledek tohoto boje, Gilead vydal licence a vývoj patentů k 11 indickým společnostem pro nezávislé vydání sofosbuvir nejprve, a pak jejich další nové produkty. Získání licencí, indičtí výrobci rychle začali vyrábět generiky, přidělující své vlastní značky na vyráběné drogy. Tak se poprvé objevil generický Sovaldi, pak se Daklinza, Harvoni, Epclusa a Indie stali světovým lídrem ve své produkci. Podle licenční smlouvy platí indičtí výrobci 7% získaných prostředků ve prospěch majitelů patentů. Ale i při těchto platbách byly náklady na generika vyráběné v Indii desetkrát nižší než u originálů.

Mechanismy působení

Jak již bylo popsáno dříve, objevující se režimy léčby HCV se týkají DAA a působí přímo na virus. Zatímco dříve používali k léčbě interferonu ribavirinem, posílilo lidský imunitní systém a pomohlo tělu odolávat onemocnění. Každá z těchto látek působí na virus vlastním způsobem:

1. Sofosbuvir blokuje RNA polymerázu, čímž inhibuje replikaci viru.

1. Daclatasvir, ledipasvir a velpatasvir jsou inhibitory NS5A, které zabraňují šíření virů a jejich pronikání do zdravých buněk.

Takový směrový účinek vám umožní úspěšně bojovat s HCV, s použitím sofosbuvir pro léčbu spolu s daklatasvir, ledipasvir, velpatasvir. Někdy se pro zvýšení účinku na virus přidává do dvojice třetí složka, nejčastěji ribavirin.

Generičtí výrobci z Indie

Farmaceutické společnosti v zemi využily licencí, které jim byly uděleny, a nyní Indie vydává tyto generické přípravky Sovaldi:

• Hepcvir je výrobcem společnosti Cipla Ltd;
• Hepcinat - Natco Pharma Ltd;
• Cimivir - Biocon ltd. Hetero Drugs Ltd;
• MyHep je výrobcem společnosti Mylan Pharmaceuticals Private Ltd.
• SoviHep - Zydus Heptiza Ltd;
• Sofovir je výrobcem Hetero Drugs Ltd.
• Resof - vyrobil Dr. Reddy's Laboratories;
• Virso - vydává Strides Arcolab.

Analogy Daklins jsou také vyráběny v Indii:

• Natdac od Natco Pharma;
• Dacihep od Zydus Heptiza;
• Daclahep od Hetero Drugs;
• Strides Arcolab Dactovin;
• Daclawin od společnosti Biocon ltd. Hetero Drugs Ltd;
• Mydacla od společnosti Mylan Pharmaceuticals.

Indičtí výrobci léků, kteří následovali Gilead, zvládli také výrobu Harvoni, což vedlo k následujícím generikám:

• Ledifos - vydání Hetero;
• Hepcinat LP - Natco;
• Myhep LVIR - Mylan;
• Hepcvir L - Cipla Ltd;
• Cimivir L - Biocon ltd. Hetero Drugs Ltd;
• LediHep - Zydus.

A v roce 2017 byla zvládnuta výroba následujících indických generik Epclusi:

• Velpanat vydal Natco Pharma;
• Velasof zvládl Hetero Drugs;
• SoviHep V začal vyrábět společnost Zydus Heptiza.

Jak vidíte, indické farmaceutické společnosti nezaostávají za americkými výrobci, dostatečně rychle zvládají nově vyvinuté léky a zároveň respektují všechny kvalitativní, kvantitativní a terapeutické vlastnosti. Odolnost včetně farmakokinetické bioekvivalence s ohledem na originály.

Obecné požadavky

Generické léčivo je léčivo, které je schopné nahradit léčbu drahými originálními léky s patentem, pokud jde o jeho základní farmakologické vlastnosti. Mohou být propuštěny jak v době, kdy jsou k dispozici, tak i v případě, že není k dispozici žádná licence, pouze její přítomnost umožňuje vydávat licence na analogové vysílání. V případě vydávání licencí indickým farmaceutickým společnostem jim Gilead poskytl také výrobní technologii, která držitelům licence udělila právo na nezávislé cenové politiky. Aby byl analog léku považován za generický, musí splňovat řadu parametrů:

1. Při přípravě kvalitativních i kvantitativních standardů musíte dodržovat poměr nejdůležitějších farmaceutických složek.

1. Dodržujte příslušné mezinárodní předpisy.

1. Vyžaduje se povinné dodržování správných výrobních podmínek.

1. V přípravcích by měl být zachován odpovídající ekvivalent absorpčních parametrů.

Stojí za zmínku, že WHO je na stráži, aby zajistila dostupnost léků, které se snaží nahradit drahé značkové léky pomocí rozpočtových generik.

Egyptská Soferbuvir Generics

Na rozdíl od Indie se egyptské farmaceutické společnosti nedostaly mezi světovou špičku ve výrobě generických léků proti hepatitidě C, i když zvládly také výrobu analogů sofosbuvirů. Ve většině jejich analogů jsou však nelicencovány:

• MPI Viropack, vyrábí lék Marcyrl Pharmaceutical Industries - jeden z prvních egyptských generik;

• Heterosofir, vydal Pharmed Healthcare. Je to jediná licencovaná generika v Egyptě. Na obalu, pod hologramem, je skrytý kód, který umožňuje ověřit originalitu přípravku na webových stránkách výrobce, čímž vylučuje jeho padělání;

• Grateziano, výrobce Pharco Pharmaceuticals;

• Sofolanork vyráběný firmou Vimeo;

• Sofocivir, vyráběný společností ZetaPhar.

Generika pro boj proti hepatitidě z Bangladéše

Bangladéš je další zemí, která vyrábí generika proti HCV ve velkých objemech. Tato země navíc nevyžaduje ani licence na výrobu analogů značkových léčiv, protože do roku 2030 mohou její farmaceutické společnosti vydávat takové lékařské přípravky bez přítomnosti příslušných licenčních dokumentů. Nejznámější a nejmodernější technologií je farmaceutická společnost Beacon Pharmaceuticals Ltd. Projekt jeho výrobní kapacity byl vytvořen evropskými experty a splňuje mezinárodní standardy. Maják uvolňuje následující léčiva pro léčbu viru hepatitidy C:

• Přípravek Soforal - generický sofosbuvir, obsahuje léčivou látku 400 mg. Na rozdíl od tradičního balení v lahvích po 28 kusech se Sophoral vyrábí ve formě blistrů po 8 tabletách na jedné desce;
• Daclavir je generikum přípravku Daclatasvir, jedna tableta léčiva obsahuje 60 mg účinné látky. Vyrábí se také ve formě blistrů, ale každá destička obsahuje 10 tablet;
• Sofosvel je generický Epclusa, obsahuje sofosbuvir 400 mg a velpatasvir 100 mg. Pangenotypový (univerzální) lék, účinný při léčbě genotypů HCV 1 ÷ 6. V tomto případě není obvyklé balení v lahvích, tablety jsou baleny v blistrech po 6 kusech v každé destičce.
• Darvoni je komplexní léčivo, které kombinuje sofosbuvir 400 mg a daclatasvir 60 mg. Je-li nutné kombinovat léčbu přípravkem sofosbuvir s daklatasvirem, s použitím léků jiných výrobců, je nutné užívat tabletu každého typu. A maják je dal dohromady do jedné pilulky. Darvoni je balen v blistrech po 6 tabletách v jedné destičce, odeslaných pouze pro export.

Při nákupu přípravků od společnosti Beacon založených na průběhu léčby je třeba vzít v úvahu originalitu jejich balení, aby bylo možné zakoupit množství potřebné k ošetření. Nejznámější indické farmaceutické společnosti Jak bylo uvedeno výše, poté, co farmaceutické společnosti v zemi obdržely licence na uvolňování generik pro terapii HCV, Indie se stala světovým lídrem v jejich výrobě. Ale mezi množstvím všech společností stojí za zmínku několik, jejichž produkty v Rusku jsou nejznámější.

Natco Pharma Ltd.

Nejoblíbenější farmaceutickou společností je Natco Pharma Ltd., jejíž léky zachránily životy několika desítek tisíc lidí s chronickou hepatitidou C. Natco Pharma se objevil v roce 1981 ve městě Hyderabad s počátečním kapitálem 3,3 milionu rupií, poté počet zaměstnanců byl 20 lidí. Nyní v Indii pracuje v pěti podnicích Natco 3,5 tisíce lidí a v jiných zemích existují také pobočky. Kromě výrobních jednotek má společnost dobře vybavené laboratoře, které jí umožňují vyvíjet moderní lékařské přípravky. Mezi její vlastní vývoj stojí za zmínku léky na boj s rakovinou. Veenat, vyráběný od roku 2003 a užívaný pro leukémii, je považován za jeden z nejznámějších léků v této oblasti. Ano, a uvolňování generik pro léčbu viru hepatitidy C je pro Natco prioritou.

Hetero Drugs Ltd.

Tato společnost si jako svůj cíl stanovila výrobu generik, které tuto snahu podřídily vlastní výrobní síti, včetně továren s pobočkami a laboratořemi. Výrobní síť společnosti Hetero je ostře zaměřena na výrobu léčiv na základě licencí získaných společností. Jednou z jeho aktivit jsou lékařské přípravky, které umožňují bojovat proti závažným virovým onemocněním, jejichž léčba se stala pro mnoho pacientů nemožnou z důvodu vysokých nákladů na originální léčiva. Získaná licence umožňuje společnosti Hetero rychle přistoupit k uvolnění generik, které jsou pak pacientům prodávány za dostupnou cenu. Vznik Hetero Drugs pochází z roku 1993. Za posledních 24 let se v Indii objevilo tucet továren a několik desítek výrobních jednotek. Přítomnost vlastních laboratoří umožňuje společnosti provádět experimentální práce na syntéze látek, což přispělo k rozšíření výrobní základny ak aktivnímu vývozu léčiv do zahraničí.

Zydus heptiza

Zydus je indická společnost, která si dala za cíl vybudovat zdravou společnost, po které bude podle jejích majitelů následovat změna k lepšímu v kvalitě života lidí. Cílem je ušlechtilý, a proto k dosažení tohoto cíle podniká aktivní vzdělávací aktivity, které ovlivňují nejchudší vrstvy obyvatelstva. Včetně volného očkování populace proti hepatitidě B. Zidus z hlediska objemu produkce na indickém farmaceutickém trhu je na čtvrtém místě. Kromě toho, 16 z jeho léků bylo v seznamu 300 nejdůležitějších léků indického farmaceutického průmyslu. Produkty Zydus jsou poptávány nejen na domácím trhu, ale i v lékárnách ve 43 zemích naší planety. A sortiment léků vyráběných v 7 podnicích přesahuje 850 drog. Jeden z jeho nejsilnějších průmyslových odvětví je ve státě Gudžarát a je jedním z největších nejen v Indii, ale také v Asii.

Terapie HCV 2017

Léčebné režimy hepatitidy C pro každého pacienta jsou vybrány individuálně lékařem. Pro správný, efektivní a bezpečný výběr systému musí lékař vědět:

• genotyp viru;
• trvání nemoci;
• stupeň poškození jater;
• přítomnost / nepřítomnost cirhózy, současná infekce (např. HIV nebo jiná hepatitida), negativní zkušenosti z předchozí léčby.

Po obdržení těchto dat po cyklu analýzy lékař vybere nejlepší léčebnou možnost na základě doporučení EASL. Doporučení EASL jsou každoročně upravována, přidávají nově vznikající drogy. Před doporučením nových léčebných možností jsou předloženy ke zvážení Kongresu nebo speciálnímu zasedání. V roce 2017 zvláštní schůzka EASL přezkoumala aktualizace doporučených systémů v Paříži. Bylo rozhodnuto o úplném ukončení léčby interferonem v Evropě pro léčbu HCV. Navíc nebyl podáván jediný doporučený režim s použitím jedné, přímo působící drogy. Zde jsou některé doporučené možnosti léčby. Všechny z nich jsou určeny pouze pro seznámení a nemohou se stát vodítkem k činům, protože pouze lékař může předepsat léčbu pod dohledem, kterou ji později podrobí.

1. Možné léčebné režimy navržené EASL v případě infekce hepatitidy C nebo koinfekce HIV + HCV u pacientů bez cirhózy a dosud neléčených: t

• pro léčbu genotypů 1a a 1b můžete použít:

- sofosbuvir + ledipasvir, bez ribavirinu, doba trvání 12 týdnů; - sofosbuvir + daclatasvir, také bez ribavirinu, doba léčby je 12 týdnů; - nebo sofosbuvir + velpatasvir bez ribavirinu, doba trvání 12 týdnů.

• při léčbě genotypu 2 se používá bez ribavirinu po dobu 12 týdnů: t

- sofosbuvir + dklatasvir; - nebo sofosbuvir + velpatasvir.

• při léčbě genotypu 3 bez použití ribavirinu po dobu 12 týdnů léčby: t

- sofosbuvir + daclatasvir; - nebo sofosbuvir + velpatasvir.

• Při léčbě genotypem 4 je možné aplikovat 5 týdnů bez ribavirinu: t

- sofosbuvir + ledipasvir; - sofosbuvir + daclatasvir; - nebo sofosbuvir + velpatasvir.

1. Doporučené léčebné režimy EASL pro monoinfekci hepatitidy C nebo souběžnou infekci HIV / HCV u pacientů s kompenzovanou cirhózou, kteří dosud nebyli léčeni:

• pro léčbu genotypů 1a a 1b můžete použít:

- sofosbuvir + ledipasvir s ribavirinem, doba trvání 12 týdnů; - nebo 24 týdnů bez ribavirinu; - a další možnost - 24 týdnů s ribavirinem s nepříznivou prognózou odpovědi; - sofosbuvir + daclatasvir, pokud je bez ribavirinu, pak 24 týdnů, as ribavirinem je doba léčby 12 týdnů; - nebo sofosbuvir + velpatasvir bez ribavirinu, 12 týdnů.

• při léčbě genotypu 2:

- sofosbuvir + dklatasvir bez ribavirinu trvá 12 týdnů as ribavirinem, s nepříznivou prognózou, 24 týdnů; - nebo sofosbuvir + velpatasvir bez kombinace s ribavirinem po dobu 12 týdnů.

• při léčbě genotypu 3:

- sofosbuvir + daclatasvir po dobu 24 týdnů s ribavirinem; - nebo sofosbuvir + velpatasvir znovu s ribavirinem, doba trvání léčby je 12 týdnů; - na přání je sofosbuvir + velpatasvir možný po dobu 24 týdnů, ale bez ribavirinu.

• Při léčbě genotypu 4 se používají stejné režimy jako u genotypů la a lb.

Jak můžete vidět, kromě stavu pacienta a vlastností jeho těla, kombinace předepsaných léků vybraných lékařem také ovlivňuje výsledek terapie. Kromě toho doba trvání léčby závisí na kombinaci zvolené lékařem.

Léčba moderními HCV léky

Vezměte pilulky léků přímé antivirové akce předepsané lékařem ústně jednou denně. Nejsou rozděleny na části, nežvýkají, ale omývají se čistou vodou. Nejlepší je to provést současně, protože se udržuje stálá koncentrace účinných látek v těle. Není třeba se dostat k příjmu potravy, hlavní věc je nečinit to na lačný žaludek. Začíná brát drogy, dávat pozor na zdravotní stav, protože během tohoto období nejjednodušší způsob, jak si všimnout možných vedlejších účinků. Samotné PPPP jich nemají mnoho, ale léky předepsané v komplexu jsou mnohem menší. Nejčastěji se vedlejší účinky objevují jako:

• bolesti hlavy;
• zvracení a závratě;
• obecná slabost;
• ztráta chuti k jídlu;
• bolesti kloubů;
• změny biochemických parametrů krve, vyjádřené v nízkých hladinách hemoglobinu, snížení počtu krevních destiček a lymfocytů.

Vedlejší účinky jsou možné u malého počtu pacientů. Ale stejně o všech zjištěných onemocněních by měl být informován ošetřující lékař, aby přijal nezbytná opatření. Aby nedošlo k zvýšeným vedlejším účinkům, alkohol a nikotin by měly být vyloučeny z užívání, protože mají nepříznivý vliv na játra.

Kontraindikace

V některých případech je příjem PDPD vyloučen, týká se:

• individuální přecitlivělost pacientů na určité složky léčiv;

• pacienti mladší 18 let, protože neexistují přesné údaje o jejich účincích na organismus;

• ženy nesoucí plod a kojící děti;

• ženy by měly používat spolehlivé metody antikoncepce, aby se v průběhu léčby zabránilo koncepci. Tento požadavek se navíc vztahuje i na ženy, jejichž partneři rovněž dostávají terapii DAA.

Skladování

Uchovávejte antivirotika s přímým účinkem na místech nepřístupných pro děti a na přímém slunečním světle. Skladovací teplota by měla být v rozsahu 15 ÷ 30ºС. Počínaje užíváním léků zkontrolujte jejich výrobní a skladovací lhůty uvedené na obalu. Zpožděné drogy jsou zakázány. Jak získat DAA pro obyvatele Ruska Bohužel, indické generiky nebudou moci být nalezeny v ruských lékárnách. Farmaceutická společnost Gilead, která poskytuje licence na propouštění drog, obezřetně zakázala jejich vývoz do mnoha zemí. Včetně všech evropských států. Ti, kteří chtějí nakupovat levné indické generiky v boji proti hepatitidě C, mohou využít několika způsobů:

• objednejte si je prostřednictvím ruských internetových lékáren a získejte zboží během několika hodin (nebo dnů) v závislosti na místě dodání. A ve většině případů se nevyžaduje ani platba předem;
• objednejte je prostřednictvím indických internetových obchodů s donáškou domů. Zde budete potřebovat zálohu v cizí měně a čekací doba bude trvat tři týdny až měsíc. Navíc je doplněna potřeba komunikovat s prodávajícím v angličtině;
• jděte do Indie a vezměte si drogu sami. Trvá také čas, plus jazyková bariéra, plus obtížnost ověření originality zboží zakoupeného v lékárně. K tomu bude přidán problém self-exportu, který bude vyžadovat tepelnou nádobu, dostupnost posudku lékaře a předpis v angličtině, stejně jako kopii šeku.

Zájemci o nákup drog, lidé sami rozhodnout, které z možných možností doručení si vybrat. Nezapomeňte, že v případě HCV příznivý výsledek léčby závisí na rychlosti jejího nástupu. Zde, v doslovném slova smyslu, je zpoždění smrti podobné, a proto byste neměli zdržovat zahájení postupu.