Hepatitida C a těhotenství. To není věta!

Hepatitida C a těhotenství - kombinace, která děsí nastávající matky. V současné době se tato diagnóza stále častěji objevuje při porodu. Onemocnění je diagnostikováno pomocí standardního screeningu na infekce - HIV, hepatitidu B a C, které podstoupí všechny budoucí matky. Podle statistik, patologie se nachází v každém třicátém obyvateli naší země, to znamená, že nemoc je poměrně běžná.

V současné době je o interakci chronické hepatitidy C a těhotenství známo jen velmi málo. Je známo, že důsledky tohoto stavu mohou být potrat a předčasný porod, narození dítěte s podváhou, infekce plodu během porodu, rozvoj gestačního diabetu u nastávající matky.

Co je to hepatitida C a jak se přenáší? Kdo je v ohrožení?

Hepatitida C je virové onemocnění jater. Virus vstupuje do lidského těla převážně parenterálně - skrze krev. Známky infekce hepatitidou C se obvykle objevují v opotřebované formě, takže patologie, která není v určitém bodě pozorována, se snadno stává chronickým procesem. Prevalence hepatitidy C mezi populací stále roste.

Hlavní způsoby infekce:

• krevní transfúze (naštěstí v posledních letech tento faktor ztratil svůj význam, protože všechny dárcovské plazmy a krev jsou nutně kontrolovány na přítomnost viru);
• nechráněný pohlavní styk s nosičem viru;
• použít injekční stříkačku po nemocné osobě;
• nedodržování standardů osobní hygieny - sdílení holicích strojků, nůžek na nehty, zubních kartáčků s nosičem viru;
• infekce kontaminovanými nástroji při aplikaci na pokožku piercingu a tetování;
• profesionální činnosti související s krví - infekce se vyskytuje náhodně, například během hemodialýzy;
• infekce plodu během jeho průchodu porodním kanálem.

Virus se nepřenáší kontaktními - domácnostmi a vzdušnými cestami.

Riziková skupina pro infekci hepatitidou C zahrnuje:

• lidé, kteří podstoupili operaci až do roku 1992 včetně;
• zdravotníci, kteří pravidelně pracují s osobami infikovanými hepatitidou C;
• osoby, které užívají drogy ve formě injekcí;
• Jedinci infikovaní HIV;
• osoby trpící onemocněním jater neznámého původu;
• osoby pravidelně přijímající hemodialýzu;
• děti narozené infikovaným ženám;
• sexuální pracovníci bez kondomů.

Příznaky

Je třeba poznamenat, že většina lidí infikovaných virem hepatitidy C po dlouhou dobu nezaznamenává žádné příznaky. Navzdory tomu, že je nemoc skryta, tělo začíná mechanismus nevratných procesů, které mohou v konečném důsledku vést k destrukci jaterní tkáně - cirhózy a rakoviny. Toto je mazanost této nemoci.

Asi 20% infikovaných lidí má stále příznaky patologie. Stěžují si na všeobecnou slabost, ospalost, špatný výkon, nedostatek chuti k jídlu a neustálou nevolnost. Většina lidí s touto diagnózou zhubne. Nejčastěji se však projevuje nepohodlí v pravém hypochondriu - přesně tam, kde se nacházejí játra. Ve vzácných případech může být patologie posuzována bolestí v kloubech a vyrážkách na kůži.

Diagnostika

Pravděpodobný nosič viru musí podstoupit následující diagnostické testy:

• detekce protilátek proti viru v krvi;
• stanovení AST a AlAT, bilirubin v krvi;
• PCR - analýza pro stanovení RNA viru;
• jaterní ultrazvuk;
• biopsie tkáně jater.

Pokud provedené studie prokázaly pozitivní výsledek pro přítomnost hepatitidy C v těle, může to znamenat následující skutečnosti:

1. Člověk trpí chronickou formou onemocnění. Měl by brzy provést biopsii jaterní tkáně, aby se objasnil rozsah jejího poškození. Musíte také provést test, abyste identifikovali genotyp kmene viru. Je nezbytné pro jmenování vhodné léčby.
2. Ten muž měl v minulosti infekci. To znamená, že virus dříve pronikl do lidského těla, ale jeho imunitní systém byl schopen se s infekcí vyrovnat sám. Údaje o tom, proč bylo tělo specifických lidí schopno překonat virus hepatitidy C, zatímco jiné jim stále ublížily - ne. Předpokládá se, že mnoho závisí na stavu imunitní ochrany a typu viru.
3. Výsledek je falešně pozitivní. Někdy se stává, že během počáteční diagnózy může být výsledek chybný, ale při opakované analýze není tato skutečnost potvrzena. Je třeba znovu analyzovat.

Charakteristika průběhu infekce u těhotných žen

Typicky, průběh hepatitidy C nemá vztah s těhotenským procesem, komplikace se vyskytují poměrně zřídka. Žena trpící tímto onemocněním během celého období těhotenství vyžaduje pozornější pozorování, protože má zvýšené riziko spontánního potratu a pravděpodobnost hypoxie plodu ve srovnání se zdravými ženami.

Do pozorování pacienta s tímto onemocněním by měl být zapojen nejen gynekolog, ale i specialista na infekční onemocnění. Pravděpodobnost infekce plodu během těhotenství a porodu není větší než 5%. Ve stejné době, aby se zabránilo infekci dítěte je 100% nemožné. I když je operativní porod dodán ženě jako nositeli hepatitidy C - císařský řez - to není prevence infekce.

Proto je po narození dítě testováno na stanovení viru v krvi. V prvních 18 měsících života dítěte mohou být v krvi detekovány protilátky proti hepatitidě C získané v těhotenství, což však nemůže být známkou infekce.

Pokud je diagnóza dítěte stále potvrzena, je nutné ji pozorněji sledovat u specialisty na pediatra a infekční onemocnění. Kojení dětí narozených nakaženým matkám je v každém případě povoleno, protože virus s mlékem není přenášen.

Léčebné metody pro těhotné ženy

V současné době neexistuje vakcína proti viru hepatitidy C. Ale může být léčen. Hlavní věc, včas, aby si všiml infekce: šance na zotavení budou vyšší, pokud byla infekce zaznamenána na samém počátku.

Léčba hepatitidy C by měla být komplexní. Základem terapie jsou léky s účinným antivirovým účinkem. Pro tento účel se nejčastěji používá ribavirin a interferon. Ale podle dalšího výzkumu mají tyto léky negativní vliv na vyvíjející se plod. Léčba hepatitidy C během těhotenství je proto nežádoucí.

Existují případy, kdy jsou odborníci nuceni předepsat konkrétní terapii pro ženu. To se obvykle stává, když má budoucí máma jasné příznaky cholestázy. V této situaci se její stav dramaticky zhoršuje a naléhavě je třeba provést. To se stává zřídka - u jedné ženy z 20 let.

Pokud se stalo nezbytné k léčbě hepatitidy C během těhotenství, lékaři dávají přednost těm lékům, které jsou relativně bezpečné pro nastávající matku a její dítě. To je obvykle průběh injekcí na bázi kyseliny ursodeoxycholové.

Jak provádět dodávky nakažených žen?

V porodnictví existuje dlouhá historie statistiky o tom, jak způsob porodu zvyšuje riziko infekce novorozence, nebo naopak snižuje. Dosud však nebyly přijaty žádné číslice statistik, protože pravděpodobnost infekce během porodu je přibližně stejná jako v případě císařského řezu a během přirozeného procesu.

Pokud má žena hepatitidu C, bude porod prováděn císařským řezem se špatnými testy jaterních funkcí. Obvykle se to děje u jedné nastávající matky z 15 let. V jiných případech si lékaři zvolí způsob porodu, který vychází ze zdravotního stavu pacienta.

Infekce dítěte při porodu může nastat pouze z matky matky v okamžiku, kdy dítě prochází porodním kanálem. Pokud si je zdravotnický personál vědom choroby nemocné ženy, pak je infekce dítěte téměř nemožná - ne více než 4% případů. Zkušenosti a profesionalita lékařů pomohou co nejvíce eliminovat kontakt dítěte s krevním oběhem matky, v některých případech se provádí nouzový císařský řez. Přečtěte si více o císařském řezu →

Prevence hepatitidy C

Během těhotenského plánování by měla být každá žena testována na přítomnost viru hepatitidy C. Vzhledem k tomu, že se infekce obvykle vyskytuje při kontaktu s vypuštěním krve nemocného, ​​měli byste se vyhnout interakcím s tímto fyziologickým prostředím.

Nemůžete používat běžné jehly, vodu, popruhy a vatu, to znamená všechny předměty, které se používají pro injekce. Všechny lékařské přístroje a obvazy musí být jednorázové nebo sterilizované. Nemůžete také používat kartáčky na nehty, manikúru, náušnice, protože virus může zůstat životaschopný na všech těchto věcech až 4 dny.

Piercing a tetování by měly být vyrobeny z jednorázového sterilního materiálu. Rány a léze na těle musí být dezinfikovány antiseptiky, lékařským lepidlem nebo sterilními náplastmi. Při vstupu do intimních vztahů s různými partnery by měly být používány kondomy.

Je třeba poznamenat, že většina žen, které se během těhotenství potýkají s hepatitidou C, začíná uvažovat o svém životě. Ale nenechte se naštvaný a jít do deprese, takže můžete jen zranit sebe a své dítě více. V praxi, mnoho žen, které otěhotní po léčbě hepatitidy C nebo proti ní, byly schopny úspěšně snášet a porodit dokonale zdravé děti.

Autor: Olga Rogozhkina, lékař,
specificky pro Mama66.ru

Mohu porodit hepatitidu B a C

Virová hepatitida je zánětlivé onemocnění jater. Mnoho komplikací v práci tohoto těla během těhotenství není vzácné, protože jeho zatížení se zvyšuje v důsledku bezpečnosti a životaschopnosti plodu. Ale všichni lékaři se shodují na jedné věci - můžete porodit hepatitidu B a C. Vyžaduje se individuální monitorování pacientů. U ženy v prvních měsících těhotenství se hormony mění, zvyšuje se množství vylučovaných hormonů. To znamená, že se zvyšuje i zatížení jater. Proto by všechny těhotné ženy měly být testovány na indikátory hepatitidy, aby se potvrdila nebo popřela diagnóza.

Doporučuje se porodit hepatitidu B

Přítomnost viru hepatitidy B u těhotné ženy je velmi riskantní pro nastávající matku a pro dítě. Ale s plnou kontrolou zdravotního stavu pacienta, implementací všech předepsaných doporučení lékaře, včasným provedením testů je možný úspěšný výsledek porodu bez komplikací. Přítomnost viru hepatitidy B není považována za faktor pro lékařské potraty. Současně vyžaduje plné a kvalitní poradenství pro nastávající matku, včasné provedení opatření k prevenci nemoci dítěte.

Hrozby během těhotenství s hepatitidou B jsou mnohé. Při této diagnóze je největším problémem těhotenství zvýšení tonusu dělohy, které je příčinou potratu, a časté toxikózy. V době, kdy je dítě v břiše matky, je riziko, že bude nakažen virem hepatitidy B, nízké. Ale s nástupem porodu se tento faktor zvyšuje, protože dítě je v kontaktu s matčiným krevním výtokem. Toto je hlavní ukazatel pro císařský řez. Současně se snižuje riziko infekce dítěte, klesá termín toku práce.

Po vyšetření pediatrem jsou všechny děti očkovány v prvních dnech života a v případě matky infikované virem je injikován imunoglobulin. Vyvíjí dětskou ochrannou reakci na virové buňky.

Pro těhotnou ženu hrozba spočívá v tom, že není možné provádět léčbu léky proti hepatitidě. V případě, že žena má chronickou fázi hepatitidy B, je otázka těhotenství stanovena na základě průzkumu jejího zdraví. Ve chvílích komplikací onemocnění se tvoří dysfunkce vaječníků, která brání schopnosti početí, riziku vzniku patologických změn u dítěte a zvyšuje se i samotná matka. Proto je schopnost otěhotnění s touto diagnózou považována za vzácný jev a lékaři se snaží všemi možnými způsoby zachránit život dítěte. Ženy, u nichž byla diagnostikována chronická hepatitida B, velmi často přenášejí dítě v nepřítomnosti jaterní cirhózy as malým stupněm buněčné smrti organismu, těhotenství matce nepoškodí.

Při infekci virem hepatitidy B na počátku narození dítěte je riziko infekce dítěte velmi malé. Zvýšená hrozba nastane, pokud se žena infikuje před porodem.

Narození s hepatitidou C

Ve většině případů je porod v hepatitidě C prováděn císařským řezem, ale přirozený porod není zakázán. Infekce dítěte se děje pouze tehdy, když přijde do styku s matkou. Pokud jsou zdravotníci seznámeni s analýzami vyšetření pacienta a chovají se správně, je infekce minimalizována. Velmi důležitou roli hraje volba porodnice. Aby se zabránilo přenosu infekce na dítě, stojí za to si vybrat specializovanou porodnici, která má všechny potřebné léky a zdravotnické prostředky. Je také možné provádět porod v běžné porodnici, ale ve specializované místnosti, což vylučuje příležitostný kontakt se zdravými pacienty. Po porodu může matka dítě kojit. Obsah virových buněk v mléce je tak malý, že nemůže způsobit infekci dítěte. Při předepisování léčby interferonem by však mělo být kojení přerušeno.

Průběh těhotenství s hepatitidou C

V současné době nemá vývoj nemoci a proces těhotenství prakticky žádné spojení. Patologické změny ve formaci plodu se vyskytují vzácně. V mnoha případech je vývoj onemocnění během těhotenství pozastaven. Takovému pacientovi by měl být během těhotenství poskytnut kvalitní lékařský dohled. Toto je kvůli riziku potratu během těhotenství a možnosti kyslíkového hladovění u dítěte.

Poté, co žena prošla výzkumem ve všech oblastech analýzy, je poslána ke konzultaci s hepatologem a specialistou na infekční onemocnění. Vedení těhotenství bude pod jejich kontrolou. Lékaři hodnotí míru rizika pro přenášení dítěte a zdravotní stav matky.

Velmi často se během udržovací léčby u těhotné ženy nezvyšuje toxikóza. Ale v druhé polovině tohoto období vyžadují všechny ženy s virem hepatitidy C zvláštní pozornost. To je způsobeno pravděpodobností velké ztráty krve během porodu a po porodu. V takovém případě potřebuje takový pacient pomoc od jiných úzkých lékařských odborníků. Všechny těhotné ženy s diagnózou vyšetření a léčby „hepatitidy“ by se měly konat na specializované klinice v oddělení infekčních onemocnění.

Léčba hepatitidy B a C během těhotenství

V současné době nejsou léky na virus hepatitidy C vynalezeny. Ale on se vzdává terapie. V případě včasného odhalení onemocnění je záruka vyléčení mnohem vyšší. Kurz je založen na léčivech se silným antivirovým účinkem. Ale mají negativní vliv na vývoj dítěte a mohou způsobit jeho smrt. Léčba léky je proto nežádoucí. V případě zhoršení stavu těhotné ženy s diagnózou „hepatitidy“ je zvolena jemná terapie, která je bezpečná jak pro matku, tak pro její dítě. Nejčastěji se používá kyselina ursodeoxycholová ve formě injekcí.

Léky se používají ve formě injekcí.

Komplex opatření pro léčbu hepatitidy B při přepravě dítěte obsahuje různé typy:

• léčba k udržení stavu ve stabilní formě;
• korekce rovnováhy elektrolytů a vody;
• udržování klidového stavu pacienta.

Mnoho lékařů inklinuje k nejméně použití nějakých procedur spojených s infuzí drog do pacienta. Nejčastěji se krevní transfúze a její složky vytvářejí, když se těhotná žena vyvíjí s poruchou krvácení. Aby se snížilo riziko infekce, byla vypracována řada pravidel, která musí být dodržena:

• krevní test na přítomnost viru se provádí na začátku těhotenství a ve druhé polovině těhotenství;
• zákaz krmení dítěte mateřským mlékem je možný;
• Dodržování preventivních opatření při návštěvě všech kanceláří, které provádějí procedury s lidským tělem.

Kromě udržovací léčby musí těhotná žena dodržovat správnou dietu, aby se zlepšil ochranný mechanismus zdraví. Vyloučení uzených, konzervovaných, smažených potravin, jídel s přítomností umělých přísad v nich, s velkým množstvím tuku usnadní stav ženy během porodního období. Se zvyšující se aktivitou virových buněk začíná aplikovat komplexní léčbu, která pomáhá snížit riziko intoxikace plodu.

Možné následky

V procentuálním vyjádření riziko infekce dítěte během těhotenství dosahuje přibližně 5%, ale není možné plně chránit dítě před infekcí. I v případě císařského řezu dochází k náhodné infekci. Po dobu jednoho a půl roku mohou být v testech na dítě přítomny protilátky proti hepatitidě, což však není příznakem infekce.

Je-li infikován hepatitidou C během početí nebo těhotenství, je pravděpodobné, že se onemocnění rychle vyvíjí. To ohrožuje komplexní stav pacienta a poškození jater ve větším stupni závažnosti. Riziko nákazy dítěte se zvyšuje. Pokud těhotenství nastane během období virové aktivity, mnozí lékaři doporučují přerušit léčbu v časných obdobích, aby se zabránilo zhoršení zdraví. V akutním stadiu vývoje hepatitidy B se mnohonásobně zvyšuje možnost infikování dítěte, hrozí nebezpečí předčasného porodu a narození malého dítěte.

Zánětlivé procesy v játrech jsou hlavním faktorem pro výskyt znaků při přenášení dítěte. Ve většině případů se jedná o:

Potrat

• v krátkém čase potrat;
• předčasný nástup porodu;
• komplikovaný proces toxikózy u těhotných žen;
• placentární insuficience;
• hladovění kyslíku plodu a opožděná tvorba plodu;
• komplikace ledvin;
• krvácení.

V chronickém stadiu onemocnění jsou tyto příznaky vzácně pozorovány.

Kojení kojence infikovanou matkou je navíc někdy komplikováno přítomností trhlin v hrudi. To zvyšuje riziko infekce dítěte během aktivní fáze onemocnění. Pokud žena užívá předepsané léky, může pokračovat v kojení. S ukončením léčby se mnohonásobně zvyšuje hrozba infekce dítěte.

Hepatitida C u žen s nadváhou může způsobit výskyt toxického diabetu.

Hepatitida C a těhotenství

Poprvé člověk onemocněl virem hepatitidy C před 300 lety. Dnes je tímto virem infikováno asi 200 milionů lidí na světě (3% celé populace na Zemi). Většina lidí si ani neuvědomuje přítomnost nemoci, protože se jedná o skryté nosiče. U některých lidí se virus množí v těle několik desetiletí, v takových případech hovoří o chronickém průběhu onemocnění. Tato forma onemocnění je nejnebezpečnější, protože často vede k cirhóze nebo rakovině jater. Infekce virovou hepatitidou C je ve většině případů zpravidla v mladém věku (15-25 let).

Ze všech známých forem je virová hepatitida C nejzávažnější.

Způsob přenosu probíhá od osoby k člověku skrze krev. Infekce se často vyskytuje ve zdravotnických zařízeních: během operace, během krevní transfúze. V některých případech je infekce možná domácím způsobem, například injekční stříkačkou drogově závislých. Sexuální přenos, stejně jako z infikované těhotné ženy na plod, není vyloučen.

Symptomy hepatitidy C

Pro mnoho nakažených lidí, nemoci nemají žádný účinek vůbec po dlouhou dobu. Současně tělo podstoupí nevratné procesy vedoucí k cirhóze nebo rakovině jater. Pro takový podvod je hepatitida C také nazývaná „jemným vrahem“.

20% lidí stále zaznamenává zhoršení svého zdraví. Cítí slabost, snížený výkon, ospalost, nevolnost, ztrátu chuti k jídlu. Mnozí z nich zhubnou. Lze také zaznamenat nepohodlí v pravém hypochondriu. Někdy se nemoc projevuje pouze bolestí kloubů nebo různými kožními projevy.

Detekce viru hepatitidy C při analýze krve nepředstavuje žádné potíže.

Léčba hepatitidy C

Dnes neexistuje vakcína proti hepatitidě C, ale je možné ji vyléčit. Všimněte si, že čím dříve je virus detekován, tím větší je šance na úspěch.

Pokud je těhotná žena infikována virem hepatitidy C, musí být vyšetřena na přítomnost charakteristických příznaků chronického onemocnění jater. Po porodu se provede podrobnější hepatologické vyšetření.

Léčba hepatitidy C je komplexní a hlavní léky používané v léčbě jsou antivirové.

Hepatitida C a porod - je možné porodit

Těhotenství - období speciálních zkušeností pro ženy, zejména pokud musela v této době čelit vážným onemocněním, infekcím. Mnozí se domnívají, že hepatitida C je přímá kontraindikace narození dítěte, protože tento virus představuje vážné nebezpečí i pro matku. Podle statistik je však toto onemocnění stále častější v období porodu - je nakaženo asi třicáté těhotné ženy. Je možné porodit hepatitidu C nebo je přítomnost viru v krvi věta pro nastávající matku?

Popis onemocnění

Hepatitida C je virové onemocnění postihující hlavně játra. Od chvíle infekce, dokud se neobjeví první známky virové choroby, může trvat několik týdnů až šest měsíců. Často se příznaky začnou objevovat 1,5–2 měsíce po infekci. Charakterem onemocnění je dlouhý asymptomatický průběh - pacient několik let nemusí mít podezření na přítomnost viru, ale je jeho zdrojem. Mnoho pacientů může žít až 40 let s přítomností viru HCV v krvi, aniž by se rozvinulo selhání jater a další závažné projevy onemocnění.

V převážné většině případů se pacienti dozvědí o svém stavu pouze v průběhu dalšího lékařského vyšetření (během nebo při plánování těhotenství) nebo při pokusu stát se dárcem krve. Obvykle, v případě původně pozitivního výsledku, se doporučuje podstoupit druhou zkoušku nebo jiný laboratorní test pro potvrzení diagnózy.

Důležité: Symptomy nemoci na samém počátku se objevují v opotřebované formě, proto hepatitida C není obvykle rozpoznána okamžitě, jde do chronického procesu. Výskyt HCV ve světě neustále roste.

Předpokládá se, že hlavní cestou přenosu je přímý kontakt s krví nosiče viru nebo pacienta. Můžete se nakazit:

• Transfuze krve (v posledních letech jsou biologické tekutiny dárce důkladně kontrolovány na přítomnost viru, takže tento způsob přenosu je stále méně významný);
• Použijte jednu injekční stříkačku, holicí strojek, kartáček na zuby a další příslušenství s pacientem (věci, kde mohou být stopy krve i v sušené formě);
• Nechráněný pohlavní styk s pacientem (podle statistik je tento způsob infekce jedním z nejméně relevantních);
• Předávání dítěte prostřednictvím porodního kanálu;
• Ve vzácných případech je to také možná transplacentární cesta infekce - s intrauterinním vývojem dítěte.

Infekce virem se nevyskytuje ve vzduchových kapičkách - normální komunikace s těmi, kteří jsou infikováni v domácím prostředí, není nebezpečná. Hlavní věc je vyhnout se kontaktu s krví, to je přes to to HCV virus je přenášen.

Kvůli latentnímu průběhu hepatitidy C (nepřítomnost symptomů) se nazývá „tichá epidemie“ - pouze jedna třetina všech infikovaných osob vykazuje před vznikem selhání jater charakteristické symptomy. Příznaky onemocnění zahrnují:

• Nevolnost, zvracení;
• Obecná slabost, ospalost;
• Nepříjemné pocity v játrech (pravá hypochondrium);
• Bolest svalů a kloubů;
• Vzhled svědění na kůži;
• Úzkost, deprese;
• Snížená nebo chybějící chuť k jídlu, ztráta hmotnosti;
• Problémy s koncentrací, nízký výkon.

Vzhledem k tomu, že nedochází k včasné diagnóze a není zahájena terapie, mohou se vyvinout nebezpečné komplikace - cirhóza jater, rakovina a další následky. Pokud je hepatitida zjištěna v raném stádiu, je pravděpodobné, že dojde k úplnému uzdravení z úplné a dlouhodobé léčby v souladu s pokyny lékaře. Pokud nemoc prošla do chronické formy, její léčba je mnohem obtížnější - v této fázi je léčba zaměřena na přenos onemocnění do stadia remise, na udržení funkce jater a prevenci možných komplikací.

Diagnóza onemocnění

Včasná diagnóza hepatitidy C je příležitostí k vyléčení nemoci a zabránění vážným následkům pro játra a organismus jako celek. Během těhotenství musí lékaři předepsat průchod laboratorních krevních testů třikrát - při registraci, v polovině období a přibližně 30 týdnů. To snižuje rizika pro matku a plod a předepisuje možnou léčbu v tomto období, pokud je to naléhavě nutné. Zvláště pečlivě zkoumejte ženy z rizikových skupin (infikovaný sexuální partner, drogová závislost, potřeba hemodialýzy).

Diagnostika přítomnosti viru v těle se provádí pomocí:

1. Obecná a biochemická analýza krve;
2. Enzymová imunosorbentní analýza (ELISA), která určuje přítomnost protilátek proti HCV;
3. Polymerázová řetězová reakce (PCR);
4. Ultrazvuk abdominálních orgánů (především jater);
5. Stanovení AST, ALT, celkového bilirubinu;
6. Biopsie jater.

Dítě, pokud se narodí infikované matce, dostává protilátky proti viru HCV, což znemožňuje diagnostikovat hepatitidu C s přesností nebo ji vyvrátit pomocí laboratorních testů. Kompletní vyšetření těchto dětí s cílem stanovení diagnózy je vhodné 12-18 měsíců po porodu. V tomto okamžiku by měli rodiče a lékaři pečlivě sledovat stav dítěte a v případě podezření se provede úplné vyšetření.

Charakteristika průběhu onemocnění během těhotenství

V období porodu musí být žena s diagnózou hepatitidy C pozorována nejen na předporodní klinice u gynekologa, ale také u infekčního lékaře. V této době je nutné zvláštní sledování pacienta z důvodu neschopnosti používat antivirovou terapii (vzhledem k jejímu škodlivému účinku na plod). Také v této době dochází ke zvýšení zátěže ženského těla, což může zvýšit riziko komplikací onemocnění. Vývoj cirhózy a dalších závažných následků v době přenášení dítěte je však velmi vzácný, takže lékaři nepovažují těhotenství za hrozbu pro tělo infikovaného pacienta.

Vliv hepatitidy C na těhotenství

Přítomnost onemocnění neovlivňuje schopnost otěhotnět. Neexistuje také žádný vliv samotného viru na průběh těhotenství a na zvýšení pravděpodobnosti vzniku fetálních patologií. Komplikace během tohoto období v důsledku nemoci se vyskytují vzácně. Hepatitida C není kontraindikací pro IVF, pokud se v játrech nevyskytly závažné změny. Před IVF bude lékařka povolit postup na základě nedávných testů, včetně jaterních testů.

Vysoká aktivita jaterních procesů však může způsobit předčasný porod dítěte, proto je žena během celého těhotenství zvláště sledována. Během celého období je důležité kontrolovat hladinu transamináz, aby se zabránilo zhoršení zdravotního stavu těhotné.

Důležité: Sledujte váhu těhotné ženy s hepatitidou, protože s velkou hmotností je pravděpodobnější, že se u ní objeví gestační diabetes ve srovnání se zdravými pacienty, což negativně ovlivňuje jak ženu, tak nenarozené dítě.

Je-li přítomnost onemocnění známa před početím, je nutné správně přistupovat k plánování těhotenství. Měli byste navštívit nejen gynekologa, ale i infekčního lékaře. Léčba ribavirinem a dalšími antivirotiky užívanými k léčbě hepatitidy C je kontraindikována v období porodu, proto je nutné podstoupit léčbu nejméně šest měsíců před početím. Při plánování narození dítěte je důležité podstoupit úplné vyšetření.

Důsledky pro dítě

Hlavní důsledky pro dítě, pokud má matka hepatitidu C, je riziko předčasného porodu a infekce během těhotenství a porodu. Aby žena mohla porodit dítě včas, je po ní stanoveno zvláštní pozorování, přičemž je sledována hladina jaterních transamináz. Aby se snížila pravděpodobnost předčasného porodu, doporučuje se, aby těhotná žena byla sledována hepatologem, což je zvláště důležité během druhého a třetího trimestru. Čím dříve se k tomuto lékaři obrátí, tím je pravděpodobnější, že bude mít dítě včas.

Důležité: "Vertikální přenos viru (z matky na dítě) je nejčastějším důsledkem hepatitidy C u žen v práci."

Současně se intrauterinní infekce vyskytuje velmi vzácně (ne častěji než v 5% případů), toto riziko se zvyšuje, pokud má matka také HIV infekci (pravděpodobnost až 15%). Častěji se virus přenáší na dítě v okamžiku, kdy prochází porodním kanálem. Důvodem je skutečnost, že v době narození je často v kontaktu s krví nemocné matky.

Léčba těhotenství

Při absenci těhotenství je základem léčby hepatitidy C podávání závažných antivirotik, nejčastěji užívaných jsou ribavirin a interferon, které úspěšně bojují s tímto onemocněním. Vědecké studie však ukázaly, že obě léky mohou proniknout placentární bariérou a mít negativní vliv na vyvíjející se plod, takže jejich použití v době přenášení dítěte je přísně zakázáno. Pokud žena v době, kdy se dozvěděla o těhotenství, léčila těmito léky, měla by okamžitě kontaktovat svého lékaře, aby objasnila další opatření.

V některých případech je nemožné vyhnout se léčbě během tohoto období. Pokud má žena jasné příznaky hepatitidy C a její stav se významně zhoršuje, je důležité zahájit léčbu, aby se předešlo komplikacím. V tomto případě lékaři předepisují léky, jejichž přínosy daleko převyšují potenciální rizika pro plod. Patří mezi ně léky na bázi kyseliny ursodeoxycholové. Podobná léčba během těhotenství se podává přibližně každé dvacáté ženě.

Vzhledem k tomu, že játra pacienta jsou velmi zranitelná, je nutné dodržovat pravidla výživy, aby se snížila zátěž na orgán. Jídla by měla být vyvážená a správná, měla by být konzumována zlomek v malých porcích během dne. Měly by být upřednostňovány zdravé potraviny, zelenina, ovoce, obiloviny, libové maso a mléčné výrobky. Je nutné opustit všechny druhy potravin, které přispívají k produkci velkého množství žluči:

• Mastná, smažená, uzená a kořeněná jídla;
• Alkohol v jakékoliv formě a množství (maximální poškození jater);
• Výrobky s barvivy a konzervačními látkami, průmyslové polotovary.

Dieta je důležitá jak bez těhotenství, tak během ní. Správná výživa je schopna udržet normální funkci jater, takže tyto principy pro pacienty s virem HCV musí být dodržovány po celý život.

Také v případě poškození jater mohou být některé skupiny a kombinace vitaminů přiřazeny tak, aby pomáhaly udržet tělo obecně a zejména normální fungování tohoto orgánu. Ale self-select vitamínové komplexy se nedoporučuje.

Jak porodit hepatitidu C?

Porod s hepatitidou C je možný. Ve světě tisíce nakažených žen zažilo štěstí mateřství, mnozí z nich rodí zcela zdravé děti bez přítomnosti viru v těle.

Lékaři zatím nemají jednomyslný názor na preferovaný způsob podávání žen s virem HCV. Někteří věří, že císařský řez dává nižší šanci na infikování dítěte, nicméně statistika takové informace neposkytuje. Předpokládá se, že pravděpodobnost infekce je téměř stejná jako u přirozeného porodu a během porodu císařským řezem.

Důležité: V případě hepatitidy C existuje speciální indikace pro císařský řez. Pokud má žena špatné testy jaterních funkcí, přirozený porod může mít škodlivý vliv na játra. To se však nestane častěji než v 1 případě z 15. Obvykle je rozhodnutí o způsobu doručení prováděno lékaři, aniž by se přihlédlo k této chorobě budoucí matky.

Infekce dítěte je možná při průchodu porodního kanálu v případě kontaktu novorozence s mateřskou krví. Pokud si zdravotnický personál, který dítě vezme, je informován o stavu ženy v porodu před porodem, je významně snížena pravděpodobnost přenosu infekce na dítě. Speciální taktika porodu Vám umožní minimalizovat (nebo zcela eliminovat) kontakt dítěte s krví matky.

Můžu kojit?

Důležitou otázkou pro nastávající matku je také možnost kojení. A v tomto ohledu se názory zdravotníků liší. Provedené studie však neodhalily stopy viru v mléce infikované matky, což znamená nemožnost jeho přenosu tímto způsobem. Kojení proto není kontraindikováno u žen, které toto onemocnění způsobují.

Je však důležité dbát zvýšené opatrnosti při kojení dítěte. Zvláštní pozornost je třeba věnovat hygieně prsou a monitorovat integritu bradavek. Někdy s nesprávným uchopením a dalšími faktory se mohou na bradavkách objevit praskliny, kterými se uvolňuje infikovaná krev. Když sát dítě může kontakt s ní, který nese skutečné riziko infekce. Pokud se objeví takové praskliny nebo oděrky, je nutné zastavit kojení, dokud se neobnoví bradavky (v tomto okamžiku je dítě přemístěno do stravy umělé směsi). Po hojení ran může kojení pokračovat.

Prevence

Moderní medicína dosud nebyla schopna poskytnout lidstvu vakcínu proti hepatitidě C, proto jsou všechna preventivní opatření zaměřena na informování obyvatelstva o tom, jak je virus přenášen a jeho nebezpečí. Základem všech preventivních opatření, která se doporučuje dodržovat u každé osoby, je zabránit kontaktu s infikovanou krví.

Je přísně zakázáno používat jehly, stříkačky, vatu a jiné lékařské nástroje se zavedením různých injekcí. Důležitou podmínkou je disponibilita a sterilita celého obvazového materiálu a nástrojů.

Vzhledem k tomu, že virus v kapkách krve může zůstat naživu i poté, co vyschne čtyři dny, nemůžete použít osobní věci jiných lidí, kde by se taková biologická tekutina mohla dostat. Je nutné odmítnout použití jiných zubních kartáčků, břitev, manikúru a náušnic.

Při výběru salónu manikúru a pedikúru, pirsin a tetování, by měly být upřednostňovány ty instituce, kde používají jednorázové sterilní materiály nebo provádějí plnou dezinfekci nástrojů po každém klientovi. Vzhledem k tomu, že hepatitida C může být přenášena pohlavně, je nezbytné používat bariérové ​​metody antikoncepce (kondomy) při sexu s novým partnerem.

Pro většinu očekávaných matek jsou pojmy těhotenství a hepatitida C neslučitelné. Pokud se žena dozví o nemoci při přenášení dítěte, způsobuje silný strach o sebe a dítě. Ale stojí za to připomenout, že je možné mít zdravé dítě! Hlavní věc je dodržovat všechna opatření, která lékař říká, a významně se snižuje pravděpodobnost infekce. Těhotenství není zakázáno pro ty, kteří již vědí o přítomnosti viru v těle - nemoc není kontraindikací početí. V tomto případě je hlavní věcí správně naplánovat vzhled dítěte v tandemu se svým lékařem a gynekologem.

Hepatitida C během těhotenství

Pokud má žena v úmyslu porodit dítě nebo je již těhotná, bude mít řadu konzultací s lékařskými odborníky a předání testů. Navzdory nepříjemným liniím a dlouhému seznamu relevantního výzkumu to není pouhá formalita.

To je jediný způsob, jak posoudit zdravotní stav budoucí matky a dítěte, aby byly výsledky získané s očekávaným rizikem korelovány. Co dělat, když - jako šroub z modré, - je detekována hepatitida C?

Dilema zachování těhotenství je také čelí ženám, které jsou si vědomy infekce, ale plánují mít dítě. Hepatitida C a těhotenství - je to v zásadě možné?

Důvody

Virus hepatitidy C (HCV) obsahuje RNA nebo ribonukleovou kyselinu v genomu a patří do skupiny flavivirů. Má šest různých genotypů, které jsou způsobeny přeskupením v nukleotidovém řetězci.

Onemocnění se nachází všude na světě; riziko infekce nezávisí na věku, pohlaví a rase.

Existuje několik způsobů přenosu hepatitidy C:

1. Parenterální. Tato cesta zahrnuje získání viru do krve. Nejčastějšími příčinami jsou injekční užívání drog, invazivní lékařské a nelékařské manipulace spojené se zhoršenou integritou kůže a sliznic (endoskopie, tetování, manikúra), krevní transfúze (krevní transfúze), hemodialýza.
2. Sexuální. Patogen vstupuje do těla z infikovaného partnera během nechráněného styku. Je pozoruhodné, že frekvence infekce v monogamních vztazích je nižší než při častých sexuálních kontaktech s různými lidmi. Hepatitida C vyžaduje od svého manžela zvláštní péči, je nutné předem naplánovat těhotenství a porod se splněním všech pokynů lékaře.
3. Vertikální. Těhotenství s hepatitidou C u ženy je příčinou možného přenosu viru na plod transplacentárním (přes cévy uteroplacentálního systému průtoku krve) a během porodu.

Provedené klinické studie ukázaly, že HCV infekce neovlivňuje výskyt mrtvého porodu, spontánní potraty, vývojové anomálie a reprodukční funkci obecně. Nicméně hepatitida C u těhotných žen, v závislosti na stupni poškození jater, má velký význam pro riziko předčasného porodu a nízké porodní hmotnosti.

Příznaky

Inkubační doba se pohybuje od dvou týdnů do šesti měsíců a akutní forma se často neprojevuje, přičemž zůstává nerozpoznaná. Ve většině případů se ukázalo, že objevili hepatitidu C náhodně již v chronické formě.

Během těhotenství je imunita potlačena, aby se zachránilo dítě, které imunitní systém vnímá jako mimozemský protein, protože chronická infekce je běžným jevem.

Mezi akutní a chronickou fází je latentní asymptomatické období, kdy není důvod k stížnostem na zdravotní stav.

To může trvat roky, ale to je ostře redukováno jestliže žena má chronickou jaterní patologii nebo nějaký jiný systém těla, obzvláště když proces je autoimunní (agrese imunitního systému proti jeho vlastním buňkám a tkáním).

Symptomy akutní fáze jsou velmi podobné chronickým exacerbacím. Zahrnují:

• slabost, únava, snížená tolerance k fyzické námaze;
• nevolnost, zvracení, nechutenství;
• horečka;
• těžkost a bolest v pravém hypochondriu;
• úbytek hmotnosti;
• žloutnutí kůže, sliznic a skléry očí;
• zvětšená játra (hepatomegalie), slezina (splenomegalie);
• tmavá moč, šedá barva výkalů.

Riziko chronické hepatitidy C je tvorba jaterní cirhózy. Těhotenství může aktivovat jeho průběh, odhalující živé klinické příznaky v důsledku zvýšené zátěže na játra. To platí zejména u již vyvinuté portální hypertenze a hepatocelulární insuficience.

Riziko dětské infekce

Frekvence přenosu patogenu vertikálním způsobem je asi 10%. Infekce dítěte je možná:

• smíchání krve ženy s krví plodu, když prasknou malé placentární cévy;
• kontakt s mateřskou krví v případě poškození kůže a sliznic dítěte během porodu.

Těhotenství a porod s hepatitidou C dal ženě před kojení. Koncentrace viru v mléce je zanedbatelná, proto je laktační cesta infekce považována za nepravděpodobnou.

Výjimkou jsou krvácející abraze a další poranění bradavek, HIV infekce a hepatitida B. Rychlost infekce je vyšší při aplikaci porodnických kleští, stejně jako dalších manipulací, které jsou potenciálně schopny narušit integritu kůže a sliznic.

Pacient by měl být informován o vnímaných rizicích spojených s průchodem dítěte porodním kanálem a kojením.

Podle výzkumných údajů snižuje elektivní císařský řez riziko infekce plodu s vysokou virovou zátěží u ženy, a proto se doporučuje jako preventivní opatření. Důsledky pro dítě během těhotenství, vyskytující se na pozadí hepatitidy C, nelze přesně předpovědět.

Diagnostika

Screeningový program (cílená detekce) hepatitidy C během těhotenství ještě není zaveden pro široké použití. To je způsobeno vysokými náklady na výzkum.

Procvičování alokace žen s rizikovými faktory (injekční závislost na drogách, potřeba hemodialýzy nebo transfúze krve, infikovaný sexuální partner), kterým se doporučuje testování na detekci viru.

Hepatitida C u těhotných žen je diagnostikována metodami, jako jsou:

1. Obecná analýza krve a moči.
2. Biochemická analýza krve.
3. Enzymová imunosorbentní analýza (ELISA) pro protilátky proti HCV RNA.
4. Polymerázová řetězová reakce (PCR) pro detekci virové RNA.
5. Ultrazvukové vyšetření břišní dutiny.

Novorozenci mají mateřské HCV protilátky v krvi po dobu 12–18 měsíců, takže není možné stanovit přesnou diagnózu hepatitidy C v prvním a půl roce života.

Léčba

Standardní léčba interferonovými léky - ribavirinem a viferonem - u těhotných žen se neprovádí vzhledem k údajným teratogenním účinkům (vrozené vady) na plod a nedostatečně studovaným účinkům na jiné aspekty gestačního období.

Pokud je hepatitida C během těhotenství nekomplikovaná, je ženě podávána dieta s výjimkou alkoholu, silného čaje a kávy, mastných, smažených, kořeněných jídel a také hepatoprotektivní terapie vitamíny B, esenciálního oleje, silymarinu.

Prevence

Jelikož je hepatitida C přenášena krví, musí být riziko vyrovnáno, pokud je to možné, aby se zabránilo kontaktu s ní. Při práci s biologickými tekutinami musíte používat rukavice, masku a brýle, používat dezinfekční roztoky.

Při invazivních zákrocích jsou vyžadovány pouze jednorázové nebo důkladně sterilizované nástroje. Transfuze krve by měla být prováděna od ověřených dárců.

Aby se zabránilo infekci dítěte, lze doporučit plánovaný císařský řez, odmítnutí kojení a přechod k umělým vzorcům. Zavedeno systematické sledování zdravotního stavu dítěte a laboratorních testů pro diagnostiku možné infekce.

Předpověď

Těhotenství, zejména mnohonásobné nebo doprovázené souběžnou patologií jater nebo jiných orgánů a systémů, je samo o sobě rizikem a přítomnost aktivního virového procesu tento průběh zhoršuje. Úspěšné doručení je možné s nízkou virovou zátěží ve fázi kompenzace, kdy funkce jater není kritická.

Není zaručeno, že se předejde přenosu viru na dítě i při použití císařského řezu následovaného umělým krmením. Těhotenství po léčbě hepatitidy C má pravděpodobnost vzniku patologie, takže žena by měla podstoupit komplexní diagnostiku před početím.

Je třeba pamatovat na zastavení příjmu léků z důvodu jejich teratogenity, což je možné pouze v případě, že jsou zachovány regenerační zásoby jater.

Jaké je nebezpečí hepatitidy C během těhotenství?

Hepatitida C během těhotenství je nebezpečné vysoké riziko intrauterinní infekce plodu. Infekce může nastat, když dítě projde porodním kanálem. Naléhavost problému hepatitidy se neustále zvyšuje, protože počet infikovaných ročně roste. Onemocnění u těhotné ženy je závažnější.

Hepatitida C Fáze

Inkubační doba trvá 7–8 týdnů, v některých případech se zvyšuje na šest měsíců. Virová infekce probíhá ve třech fázích:

Žloutenka se vyskytuje u každé páté nemocné osoby. Protilátky v krvi mohou být detekovány několik měsíců po vstupu viru do těla. Výsledek onemocnění má dvě možnosti: akutní infekce končí zotavením nebo se stává chronickou. Pacient nemusí ani vědět o přítomnosti hepatitidy C.

Fáze reaktivace trvá 10–20 let, po kterých se promění v cirhózu nebo rakovinu jater. Identifikovat nemoc pomáhá speciální analýzu. Pokud jsou během studie detekovány protilátky, je podezření na hepatitidu. To znamená, že osoba byla infikována. Dále se provede krevní test na RNA patogenu. Je-li detekován, je nutné stanovit virovou zátěž a typ hepatitidy.

Biochemický krevní test pomáhá zvolit nejúčinnější terapeutické schéma.

Průběh onemocnění

Pokud se během doby přenášení dítěte v krvi ženy objeví protilátky proti hepatitidě C, podívejte se, jak je to běžné. Pokud se zjistí více než 2 miliony replik, pravděpodobnost, že se plod také nakazí, se blíží 30%. Při nízké virové zátěži bude riziko infekce minimální. Chronická hepatitida C během těhotenství má jen zřídka komplikace. K infekci dítěte dochází během porodu, zejména s rozvojem krvácení u matky.

Dítě se narodilo zdravé, pokud byly protilátky zjištěny v ženské krvi a nebyl zjištěn žádný RNA virus. Protilátky v těle dítěte jsou přítomny v průměru do dvou let věku. Proto je analýza hepatitidy C až do tohoto bodu neinformativní. Pokud byly u ženy zjištěny jak protilátky, tak RNA infekčního agens, dítě by mělo být pečlivě vyšetřeno. Lékaři doporučují diagnózu ve věku 2 let. Při plánování těhotenství a porodu musí žena projít testy na HIV a hepatitidu C. Po antivirové terapii budete muset počkat nejméně šest měsíců.

Léčba těhotných žen

Pokud je v ženském těle zjištěn virus, měl by být vyšetřen. V první řadě věnujte pozornost přítomnosti příznaků poškození jater. Podrobné vyšetření se provádí po narození dítěte. Nositel viru by měl být informován o možnosti přenosu infekce domácími prostředky. Musíte mít předměty osobní hygieny:

Antivirová terapie může být zahájena pouze se souhlasem lékaře. Riziko hepatitidy C se zvyšuje v přítomnosti infekce HIV.

Protože nemoc negativně ovlivňuje těhotenství, je nezbytné pravidelné stanovení virové zátěže. Podobná analýza se provádí v 1. a 3. trimestru. Pomáhá posoudit pravděpodobnost infekce nenarozeného dítěte. Některé diagnostické metody nelze použít kvůli vysokému riziku intrauterinní infekce. Trvání terapeutického cyklu během těhotenství je 6-12 měsíců. V nedávné minulosti byly použity léky ze skupiny lineárních interferonů s nízkou účinností:

1. V 90. letech byl vyvinut lék Ribavirin, který byl podáván v kombinaci s interferony. To zvýšilo počet příznivých výsledků.
2. Pegylované interferony se staly nejúčinnějšími. Dlouhodobé působení léků umožňuje dlouhodobé udržení virové zátěže na požadované úrovni.
3. Americká farmaceutická společnost vyvinula nový antivirotik, Botseprevir. Léčba onemocnění s jeho pomocí končí zotavením, ale teratogenní účinek neumožňuje jeho použití během těhotenství.
4. Hepatitida C u těhotných žen může být léčena přípravkem Telaprevir. Léčivo má přímý vliv na patogen, snižuje virovou zátěž. Režim léčby v době přepravy dítěte by měl být zvolen pouze po důkladném vyšetření.

Taktika řízení práce u pacientů s hepatitidou

Optimální způsob podávání infikovaných žen je kontroverzní. Někteří odborníci se domnívají, že nebezpečné následky pro dítě se nevyskytují během císařského řezu. Podle statistik operace snižuje riziko perinatální infekce na 6%. Zatímco s přirozeným porodem se blíží 35%. V každém případě se žena rozhodne sama. Je důležité stanovit virovou zátěž. Odborníci by měli přijmout veškerá opatření, aby se zabránilo infekci dítěte.

Teorie týkající se možnosti infekce novorozence během kojení neobdržela oficiální potvrzení. Je však třeba mít na paměti, že z mateřského mléka mohou být přenášeny další infekce, například HIV. Dítě ženy, u které byla diagnostikována hepatitida C, musí být neustále sledováno. Analýzy se provádějí ve věku 1, 3, 6 a 12 měsíců. Pokud je virus RNA detekován v krvi, bude dítě považováno za infikované. Je nutné vyloučit chronické formy hepatitidy.

Co je nebezpečné pro hepatitidu C pro těhotnou ženu? I když se dítě nenakazí matkou, infekce oslabuje její tělo. Léčba hepatitidy C je žádoucí dokončit před dodáním. Rizikem chronické hepatitidy je výskyt závažných komplikací. Kromě toho onemocnění porušuje funkce jater, a ve skutečnosti tento orgán se podílí na metabolismu mezi matkou a dítětem. Nejčastější komplikace jsou:

• cholestáza;
• pozdní toxikóza (preeklampsie);
• fetální hypoxie;
• spontánní potrat.